Медиастинална лимфаденопатия: диагноза и прогноза

Симптоми

Лимфаденопатията на медиастината не е отделно заболяване, а симптом, който говори в полза на патологичен процес, който се развива в организма.

Това може да бъде тумор, инфекция или възпаление със системен характер. В отговор на тези състояния, лимфните възли, разположени на мястото на медиастината, се възпаляват и набъбват.

Какво представлява медиастинът?

Понятието "медиастинум" или "медиастинално пространство" означава свободно място, разположено в дълбочината на гръдния кош. От 4 страни следните анатомични образувания:

  1. отстрани на кухините, принадлежащи към плеврата;
  2. пред костната структура - гръдната кост;
  3. зад гръбначния стълб.

Анатомите са разделени на:

Органите на медитамента са органите, които навлизат в медиастиналното пространство:

  • тимуса;
  • хранопровода;
  • белодробни корени;
  • лимфоидни образувания;
  • трахеята;
  • сърце, перикардна чанта;
  • нервни снопове;
  • съдовете (лимфните, венозните и артериалните).

Видове лимфни възли, които влизат в медиастинума:

  • paratracheal;
  • дълбоки маточници;
  • ретростернална;
  • бронхиална;
  • аортна;
  • корените на белите дробове;
  • парасофагиални такива.

С широка мрежа от лимфната, лимфен можете да получите не само на органите, които са нанесени в гърдите, но и проникват в органите, които принадлежат към областта на корема и таза.

етиология

Лимфаденопатията е отговор на лимфните възли върху въвеждането на патологичен агент под формата на възпаление и в бъдеще - се увеличава.

Такава реакция може да бъде провокирана от:

  1. Инфекциозни болести. Лимфоидните тъкани са част от имунната система, която реагира на проникването на различни видове инфекции в тялото.
  2. Онкологични заболявания не само лимфната система, но и други органи и системи. За туморите метастазите са характерни, т.е. способността да се разпространяват много бързо по тялото и да повлияят на новите структури.
  3. Системни заболявания (Мононуклеоза).
  4. Приемане на някои наркотици (Сулфонамид).

Лимфаденитът, за разлика от лимфаденопатията, е независимо заболяване, придружено от възпалителен процес в лимфните възли с последващо заглъхване. Тя може да се появи заедно с лимфаденопатия и е последната диагноза, която не можете да кажете за лимфаденопатията.

Повече информация за лимфаденитите и тяхното лечение можете да прочетете тук.

Медиастиналната лимфаденопатия на медиастината най-често се проявява в такива патологии:

  • метастазен карцином;
  • лимфом;
  • рак на белия дроб с бронхогенна форма;
  • рак на перитонеума;
  • рак на бъбреците;
  • злокачествени тумори на ларинкса и щитовидната жлеза;
  • рак на гърдата;
  • туберкулоза;
  • мононуклеоза;
  • саркоидоза.
към съдържанието ↑

Симптоми и диагноза

Лимнатаденопатията на медиастината се държи асимптоматично, когато заболяването е в ранен стадий на развитие. В бъдеще, когато лимфните възли ще натиснат други анатомични формации, патологията се проявява:

  • болка в гръдната кост;
  • кашлица, задух (диспнея);
  • дрезгавост в главата;
  • проблеми с преглъщането;
  • оток в лицето, шията, раменете;
  • загуба на телесно тегло;
  • повишена температура;
  • изпотяване;
  • уголемена далака, черен дроб.

Диагнозата ще се състои от:

  • Рентгенови лъчи;
  • изчислена томография на гръдните органи;
  • ултразвуково изследване;
  • вземане на кръвни проби;
  • биопсия.
към съдържанието ↑

Характеристики на изтичане в белите дробове

Характерна особеност на заболяването при рак на белия дроб е това много рано започва метастази. Това е така, защото белите дробове имат обширна съдова мрежа, която включва както малки, така и големи съдове. Тази структура позволява на злокачествения тумор да се разпространява много бързо.

В допълнение към рака на белия дроб, увреждането на лимфната система също се случва по специален начин на няколко етапа:

  1. Първоначално раковите клетки достигат до лимфните възли на белия дроб и неговия корен;
  2. тогава това е и завой за лимфните възли, разположени в медиастинума.
към съдържанието ↑

Форми на заболяването

Формите на заболяването са разделени на:

  • местен (Засяга се 1 група лимфни възли);
  • областен (няколко групи лимфни възли са засегнати в съседни на тях помещения);
  • обобщен (патологичният процес се простира до няколко групи лимфни възли).

Медиастинална лимфаденопатия отговарят на следните етапи:

  1. остър. Характеризира се с ярки признаци: подуване, висока температура.
  2. хроничен. Тежестта на симптомите на този етап е почти "0".

При децата лимфната система е несъвършена и е в процес на ставане. Това обяснява факта, че всички патологични процеси тялото на децата реагира по-болезнено и по-бързо, отколкото възрастен.

Лимфната система в бебето винаги реагира рязко на всякакви вредни заплахи (вирус, бактерии) и се изразява в:

  • висока температура и втрисане;
  • главоболие;
  • повишени лимфни възли и болезнеността им.
към съдържанието ↑

лечение

Терапия на патологията се избира индивидуално в зависимост от заболяването, което причинява медиастинална лимфаденопатия.

Не-онкологичните състояния се лекуват с помощта на следните групи лекарства:

  • антивирусни препарати;
  • противогъбично;
  • антибактериално;
  • анти-паразитни.

Ако причината за разширените лимфни възли на медиастинума е рак, тогава не можете да правите без специално лечение под формата на:

  • използването на имуносупресори, глюкокортикостероидни хормони;
  • химиотерапия;
  • експозиция;
  • хирургическа намеса (изрязване на тумора).
към съдържанието ↑

Превантивни мерки

В началото на профилактиката на медиастиналната лимфаденопатия трябва да бъде лечение на основните заболявания (рак, туберкулоза) и тяхната навременна диагноза.

За да направите това, трябва да посещавате лекари всяка година за превантивни прегледи и да се подлагате на флуорография.

Не забравяйте за здравословния начин на живот:

  • спорт;
  • рационално хранене;
  • отхвърляне на лоши навици.

Не забавяйте лечението на хроничните заболявания в дългото кутия - не чакайте усложнения!

Лимфаденопатия: увеличение на лимфните възли в белите дробове

Лимфаденопатията на белите дробове не е присъщо отделно заболяване - това е патологично състояние, което се характеризира със значително увеличение на лимфните възли, разположени в плеврата. Това може да причини много причини, всеки от които изисква отделно третиране.

Интересно е, че понякога лекарите не могат да установят защо се разширяват лимфните възли и след това диагнозата е "лимфаденопатия на белите дробове с неизвестен произход".

Възможни причини

Размерът на лимфните възли в различните хора може да бъде много различен: той е чисто индивидуален и зависи не само от пола и възрастта на човека, но и от мястото, където живее, къде работи, как се храни. В медицината се счита, че възлите, които не надвишават един и половина сантиметра по дължина или ширина, са норма за възрастен.

Те могат да бъдат увеличени от фактори, които могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • Туморна природа. Възпалението на лимфните възли в белите дробове възниква или в резултат на лезия на злокачествен тумор директно към лимфната система, или в резултат на влизането му в метастази.
  • Нетуморно естество. Възниква или поради инфекция, или поради дългосрочно лечение.

Всеки вариант изисква отделно лечение и се характеризира със специфични симптоми. Всички те трябва да се разглеждат отделно.

тумор

Злокачествен тумор - първото нещо, което лекарят ще си помисли, които са видели човешки допускане, което увеличени лимфни възли в белите дробове, и които в същото време няма никакви признаци на инфекция. И вероятно има три основни варианта.

  • Лимфом. Така наречените няколко онкологични заболявания, които могат да се наричат ​​"рак на лимфната система". Всички те се характеризират с наличието на един голям тумор, от който метастазите и засегнатите клетки се разпространяват в тялото. Всички те са съпроводени от повишаване на температурата, изразена слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите. Лимфните възли се увеличават, пациентът има болезнена суха кашлица, която се съпровожда от болка в гърдите, недостиг на въздух, докато се опитвате да се занимавате с физическа активност. С напредването на белодробната лимфаденопатия пациентът започва да се оплаква от сърдечна болка и затруднено дишане. Резултатът зависи от етапа на започване на лечението - но повечето пациенти след диагноза са живели поне пет години. Интересно е, че има повече от тридесет болести, обединени в групата на "лимфомите".
  • Лимфоцитна левкемия. Дълго време този рак, засягащ костния мозък, кръвта и лимфната система, се счита за заболяване на децата, тъй като засяга най-вече малките деца от два до четири. Но наскоро се среща все повече при възрастни. Той се проявява с лимфаденопатия, включително белодробна, слабост, загуба на апетит и вследствие на това теглото. С напредването му пациентът развива анемия, сърцето започва да боли и има затруднения с дишането. Пациентите без лечение живеят не повече от три години, като лечението може да живее повече от десет - всичко зависи от индивидуалните характеристики.
  • Метастатични увреждания. Тя възниква в резултат на развитието на злокачествена формация, разположена близо до белите дробове. Лимфаденопатия често се появява в резултат на рак на белия дроб, хранопровода, стомаха, дебелото черво или млечните жлези. Когато това е, че проникне в метастазите на лимфни възли, това означава, че ракът вече е в третия или четвъртия етап и поради това, че ще бъде трудно да се лекува, и прогнозата не е благоприятно.

В случай, че разширяването на лимфните възли е причинено от злокачествен тумор в тялото, се използват следните методи на лечение:

  • Имунотерапия. Повишава имунитета и позволява на тялото активно да се бори.
  • Радиационна терапия. Унищожава раковите клетки с радиация. Той се използва с повишено внимание, тъй като оказва негативно влияние върху тялото като цяло.
  • Хирургическа операция. Тя отнема от тялото тумор и засегнати части.
  • Симптоматична терапия. Помага да се справим със симптомите.

Ако ракът се оттегли, хиларната аденопатия отстъпва. Основното е да забележите заболяването навреме и да започнете лечението колкото е възможно по-рано.

Инфекциозна болест

Инфекцията е най-честата причина, за която има лимфаденопатия на интратораковите лимфни възли на белите дробове. То може да бъде причинено от голямо разнообразие от патогени, което оказва влияние върху това как ще се прояви и колко оптимистично ще бъде прогнозата.

Белодробна аденопатия настъпва, ако пациентът има:

  • Туберкулоза. Русия се смята за неуспешна за туберкулоза държава, поради което е много лесно да я хванем, без да посещаваме диспансерите и без да се свързваме с пациента умишлено. За белодробна лимфаденопатия много от формите му произтичат: от първичната, която засяга директно белите дробове, до непреки форми, които засягат зрението на лимфните възли. Характеризира се с туберкулозна болка, тежка кашлица, треска - останалите симптоми зависят от специфичната форма.

Интересно е, че туберкулозата е лечима, но изисква активна терапия: специални антибиотици, противовъзпалителни, муколитични средства се използват за лечение. Много внимание се обръща на подобряването на имунитета - най-добрият вариант за пациента ще бъде санаториум, където може да се разхожда на свеж въздух, да се отпусне и да се придържа към режима.

  • Вирусен хепатит. Най-често това е хепатит С, който въпреки че засяга черния дроб, се характеризира с възпалителен процес, който засяга цялото тяло. Най-често се среща с минимални специфични симптоми: пациентът има медиастинална лимфаденопатия на белите дробове, кашлица, слабост и умора. Понякога главата ми боли. В резултат на това пациентът приема болестта за настинка и я носи на краката си. Само десета част показва признаци на жълтеница, а зад тях и цироза на черния дроб.

Интересното е, че формата, при която се наблюдават признаци на жълтеница, е най-лесна за лечение, тъй като се проследява първо. При асимптоматичен поток пациентът може да разбере, че нещо се случва, вече на етапа на цироза.

  • Саркоидоза. Характеризира се чрез образуването на локално локално възпаление - гранула. В появява първият етап много подути лимфни възли след симптоми се появяват: температурата се повишава до тридесет и седем и пет, има умора и слабост, пациентът страда от суха кашлица и болки в гърдите, че има главоболие и загуба на апетит.
  • ХИВ. То се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност и последствията могат да бъдат описани като постоянно постоянно намаляване на имунитета. В този случай лимфаденопатията на белите дробове е един от етапите, които понасят най-заразените пациенти.

Интересно е, че ако пациентът няма злокачествени тумори и инфекциозни заболявания, лекарят ще започне да подозира, че има ХИВ и да извърши необходимите тестове. Можете да живеете с ХИВ, но не се лекува.

Лимфаденопатията на белите дробове е състояние, придружаващо по-голямата част от дълбоко проникващите инфекциозни лезии. Придружава пневмония, рубеола, бруцелоза, херпес и други заболявания. Необходима е задълбочена диагноза за точно определяне.

Загуба на медикаменти

Някои групи лекарства, които изискват продължително приложение, могат да индуцират имунен отговор, който по-специално се проявява и белодробна лимфаденопатия. Сред тях:

  • Антибиотици. Сред многобройните странични ефекти на антибиотиците е тази - те могат да причинят белодробна лимфаденопатия. Ето защо те са назначени с такова предпазливост, особено хора, чието тяло вече е отслабено.
  • Антихипертензивно действие. Вземете лекарства от тази група с високо кръвно налягане, за да я намалите. Сред техните странични ефекти е лимфаденопатията.
  • Антиметаболити. Препаратите от тази група са необходими, за да забавят или напълно да спрат определени биохимични процеси. Те се използват, ако пациентът има злокачествен тумор на ранен етап.
  • Антиконвулсанти. Те се използват в различни ситуации, за да се предотврати преминаването на прост спазъм в спазми - някои от тях се използват за епилепсия. Те имат много странични ефекти и белодробна лимфаденопатия - една от тях.

Показани увеличени лимфни възли поради лекарства е стандартна за белодробни заболявания: суха кашлица, недостиг на светлина може да се промени в гласа тон. Ако не го забележите, по това време, пациентът може да се развие болка в сърцето или заболявания на стомашно-чревния тракт - ако възлите ще нарасне достатъчно, за да започне да смаже не само светлина, но и на други органи.

Ако по време на превантивен преглед на пациент, който приема постоянно предписано лекарство, лекарят забеляза, че паратрахеалните лимфни възли са увеличени, той трябва да го промени в друг.

Ето защо е толкова важно, дори и след назначаване на лекарство, да продължите да посещавате лекар от време на време - той ще може да проверява и проследява началото на патологичния процес, преди появата на симптомите.

диагностика

Най-трудно, ако пациентът има лимфаденопатия - в корена на десния дроб, в корена на лявата, в плеврата - е да се определи какво точно е причинено. Има много възможности и следователно диагнозата трябва да бъде внимателна и задълбочена. Обикновено това включва методи, които не изискват никакво оборудване:

  • Анамнеза. Лекарят пита пациента дали има някакви симптоми и ако е така, колко дълго. Има ли някакви алергии, имали ли са подобни заболявания сред роднини? Чамът е болен в определен момент и колко болен е бил веднъж.
  • Опасване и изследване. Ако болестта е отишла далеч, можете да видите асиметрията на гърдите и да усетите изпъкнали лимфни възли.

Инструментални методи, които се провеждат в шкафове със специално оборудване:

  • Рентгенова. Предлага се в две версии - отпред и отстрани. Позволява ви да видите как се намират лимфните възли и колко те надхвърлят нормалния размер.
  • Imaging. Тя ви позволява да направите още по-точна представа от рентгеновото, освен това можете да видите не само самите възли, но и как лимфаденопатията на белите дробове засяга тъканите.
  • Фиброброноскоскопия и фиброгастроноскопия. В хранопровода или в трахеята се въвежда специален апарат, който позволява на лекаря да направи оценка на състоянието на епитела отвътре с максимално сближаване. Позволява ви да разграничите увреждането на бронхите от лезиите на стомашно-чревния тракт. Процедурата се счита за неприятна, но е изключително информативна - и всеки дискомфорт минава за няколко минути.

Лабораторни изследвания, които изискват вземане на проби от телесни частици в продължение на няколко дни и ви позволяват да ги изследвате по най-детайлния начин:

  • Общи тестове на урина, кръв и изпражнения. Позволете да си представите състоянието на тялото и да установите присъствието в него на възпалителния процес.
  • Анализи за специфични инфекции: ХИВ, хепатит, сифилис и др. Позволете да установите дали в кръвта на пациента има инфекциозен агент.
  • Анализи за туберкулоза. Позволете да разберете дали има кръвен бацил в кръвта на пациента.
  • Биопсия. Тя позволява с помощта на тъканен анализ от лимфните възли да се установи дали има специфични ракови клетки в него, които показват наличието на тумор.

Най-неприятното е, че лимфаденопатията на медиастинума на белите дробове е заболяване, което може да бъде напълно асимптоматично. Най-добрият съвет, как да го избегнете, е да посещавате редовно лекар редовно за превантивен преглед най-малко веднъж годишно.

След това болестта ще бъде открита навреме и лечението ще бъде особено ефективно.

Лимфаденопатия: Симптоми и лечение

Лимфаденопатия - основните симптоми:

  • главоболие
  • Излъчва по кожата
  • слабост
  • Разширяване на лимфните възли
  • Повишена температура
  • гадене
  • Отслабване
  • Болка в гърдите
  • кашлица
  • Нарушен сърдечен ритъм
  • Болка при поглъщане
  • треска
  • безпокойство
  • Затруднено дишане
  • Нощни изпотявания
  • Слабост на крайниците
  • дрезгавост
  • Разширяване на вените по шията
  • Повишени ученици
  • Цианоза на кожата на лицето

Лимфаденопатията е състояние, при което лимфните възли се увеличават по размер. Такива патологични промени показват сериозно заболяване, което прогресира в организма (често с онкологичен характер). За да се направи точна диагноза, са необходими няколко лабораторни и инструментални теста. Лимфаденопатията може да се образува във всяка част на тялото и засяга дори вътрешните органи.

етиология

За да се установи точната причина за лимфаденопатия е възможно само след извършване на подходящи изследвания. Най-честите причини за разширени лимфни възли могат да бъдат следните:

  • вирусни заболявания;
  • инфекция на лимфните възли;
  • травма и заболяване на съединителната тъкан;
  • Серумна болест (действие на лекарства);
  • гъбички;
  • Инфекциозни заболявания, които потискат имунната система.

Детето най-често развива лимфаденопатия в коремната кухина. Причината за това е бактериална и вирусна инфекция на тялото. Лимфаденопатията при деца изисква незабавно изследване на терапевта, тъй като симптомите могат да показват тежко инфекциозно заболяване.

симптоматика

В допълнение към патологичните промени в лимфните възли можете да наблюдавате допълнителни симптоми. Естеството на тяхното проявление зависи от това, което е причинило развитието на такава патология. По принцип можем да различим тези симптоми:

  • обриви по кожата;
  • повишена температура;
  • повишено изпотяване (особено през нощта);
  • припадъци от треска;
  • повишена спленомегалия и хепатомегалия;
  • остра загуба на тегло, без видима причина.

В повечето случаи, увеличаването на лимфните възли е маркер на други сложни заболявания.

класификация

В зависимост от характера на проявата и локализирането на заболяването се различават следните форми на лимфаденопатия:

Генерализирана лимфаденопатия

Генерализираната лимфаденопатия се счита за най-сложната форма на заболяването. За разлика от локалното, което засяга само една група лимфни възли, генерализираната лимфаденопатия може да засегне всяка област на човешкото тяло.

Генерализираната лимфаденопатия има следната етиология:

  • алергични заболявания;
  • автоимунни процеси;
  • остри възпалителни и инфекциозни заболявания.

Ако се установи уголемяване на лимфните възли при хронично инфекциозно заболяване, тогава се предполага постоянна генерализирана лимфаденопатия.

Най-често патологичният процес засяга възли в неприпокриващи се области - в предната и задната цервикална верига, в аксиларните и ретроперитонеалните области. В някои случаи е възможно увеличаване на лимфните възли в слабините и в супраклавикулар.

Най-често се диагностицира лимфаденопатия на шията. Човешката лимфаденопатия може да покаже заболявания, причинени от неадекватно или прекомерно производство на хормони или рак.

Реактивна лимфаденопатия

Реактивната лимфаденопатия е реакцията на организма към инфекциозни заболявания. Всеки брой лимфни възли може да бъде засегнат. Симптоматологията не се изразява, няма болезнени усещания.

Етапи на развитие на болестта

Според ограничителния период лимфаденопатията може условно да се раздели на следните групи:

В допълнение, всяка форма на лимфаденопатия може да приеме както тумор, така и нетуморна форма. Всеки от тях обаче е опасен за човешкия живот.

Характерна локализация на лезиите

В човешкото тяло над 600 лимфни възли, така че патологичният процес може да се развие в почти всяка система на човешкото тяло. Но най-често лезиите се диагностицират на следните места:

  • коремна кухина;
  • млечни жлези;
  • област на медиите;
  • ингвинална област;
  • светлина;
  • подкваслойна площ;
  • област на подмишниците;
  • шията.

Всеки от тези видове патология показва фонова болест. Често това е онкологично заболяване. Да се ​​установят точните причини за образуването на такъв патологичен процес може да бъде само след пълна диагноза.

Лимфаденопатия на коремната кухина

Увеличаването на възлите в коремната кухина показва инфекциозно или възпалително заболяване. По-рядко подобен патологичен процес действа като маркер на онкологично или имунологично заболяване. Симптомите в този случай съответстват на горните точки. Списъкът може да бъде добавен към детето чрез такива симптоми:

  • повишаване на температурата през нощта;
  • слабост и неразположение;
  • гадене.

Диагнозата, ако има съмнение за коремни увреждания, започва с лабораторни тестове:

Особено внимание при диагностицирането се дава на анамнезата и възрастта на пациента, тъй като някои заболявания са присъщи единствено на детето.

лечение

Основният курс на лечение за лезии на коремната кухина е насочен към локализиране на патологичния процес и прекратяване на туморния растеж. Ето защо се използват химиотерапия и радиотерапия. В края на курса се предписва обща възстановителна терапия за възстановяване на имунната система. Ако лечението на такъв план не води до адекватни резултати или развива патология на неизвестен патогенеза, операцията се извършва - засегнатия лимфен възел се отстранява напълно.

Лимфаденопатия на гърдата

Увеличаването на лимфните възли на гърдата може да показва опасно онкологично заболяване, включително рак. Ето защо, при наличие на такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

В този случай, трябва да се отбележи естеството на проявата на тумора. Ако увеличаването на възлите се наблюдава в горната част на млечната жлеза, тогава е възможно да се приеме доброкачествена формация. Въпреки това, почти всеки доброкачествен процес може да се разложи в злокачествен тумор.

Увеличаването на възлите в долната част на гърдата може да покаже образуването на злокачествен процес. Трябва незабавно да се свържете с лекар.

Разширяването на лимфните възли в областта на млечната жлеза може да се наблюдава визуално. По принцип образованието се забелязва от самата жена. Не се наблюдават болезнени усещания.

Всяко външно образование в областта на млечните жлези, както на жени, така и на мъже, изисква незабавно разглеждане от специализиран лекар, за да се изясни диагнозата и правилното, своевременно лечение. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е положителният резултат. Особено за интрахоракални патологични промени.

Лимфаденопатия на медиастината

Лимфаденопатията на медиастинума, според статистиката, се диагностицира при 45% от пациентите. За да разберем какво е патологията, е необходимо да се изясни какво е медиастина.

Mediastinal е анатомично пространство, което се образува в кухината на гръдния кош. Отпред медиастинанът е затворен от гръдния кош и зад гръбнака. Има странични кухини от двете страни на тази формация.

Патологичното увеличение на възлите в тази област е разделено на следните групи:

  • първично разширяване на лимфните възли;
  • злокачествени тумори;
  • поражение на органите, разположени в региона на медиастин;
  • псевдотуморни формации.

Последното може да бъде причинено от дефекти в развитието на големи съдове, тежки вирусни и инфекциозни заболявания.

симптоматика

Лимфаденопатията на медиастината има добре дефинирана клинична картина. По време на развитието на такъв патологичен процес се наблюдават следните симптоми:

  • остри, интензивни болки в областта на гръдния кош, които дават на врата, рамото;
  • разширени ученици или увисване на очната ябълка;
  • дрезгавост на гласа (по-често наблюдаван в хроничния стадий на развитие);
  • главоболие, шум в главата;
  • тежката проходимост на храната.

В някои случаи може да има цианоза на лицето, подуване на вените по шията. Ако болестта има хроничен стадий на развитие, тогава клиничната картина е по-развита:

  • повишена температура;
  • слабост;
  • оток на крайниците;
  • нарушение на ритъма на сърцето.

Детето може да загуби дъх и да има повишено потене, особено през нощта. Ако такива симптоми се проявяват, тогава се налага незабавно да се хоспитализира детето.

Лимфаденопатия на белите дробове

Разширените лимфни възли на белите дробове сигнализират за текущото основно заболяване. В този случай не е изключено и образуването на метастази (рак на белите дробове). Но да не поставяте такава диагноза сами, според само основните признаци, в никакъв случай не е така.

Едновременно с увеличаването на лимфните възли на белите дробове може да се развие подобен патологичен процес в областта на шията и медиастинума. Клиничната картина е следната:

  • кашлица;
  • болка при преглъщане;
  • задух;
  • висока температура, особено през нощта;
  • болка в гърдите.

Загубата на белите дробове може да се дължи на тежки инфекциозни заболявания - туберкулоза, саркоидоза и травма. Също така, тютюнопушенето и прекаленият прием на алкохол не трябва да се изключват.

Подмандибуларна патология

Субндиндирулната лимфаденопатия най-често се диагностицира при деца в предучилищна възраст и подрастващи. Както се вижда от медицинската практика, в повечето случаи подобни промени са временни и не представляват заплаха за живота на детето. Но това не означава, че тези симптоми не трябва да бъдат обръщани внимание. Причината за разширените лимфни възли може да бъде опасно онкологично обучение. Ето защо посещението на терапевта не трябва да се отлага.

Аксиларна лимфаденопатия

Аксиларната патология (аксиларна лимфаденопатия) може да се развие дори и поради нараняване на ръцете или инфекциозно заболяване. Но възпалението на аксиларните лимфни възли може да бъде показателно за възпаление на млечната жлеза. Ето защо посещението на терапевта не трябва да се отлага.

Както показват статистическите данни, увеличаването на лимфните възли в областта на аксиларната област и в млечните жлези е първият признак за появата на метастази в тялото на гърдата. Ако заболяването се открие във времето, шансовете за пълно излекуване на рака на гърдата значително се увеличават.

диагностика

Диагностичните методи зависят от локализацията на патологията. За да определите правилния курс на лечение, трябва не само да направите точна диагноза, но и да определите причината за прогресирането на патологичния процес.

Стандартната процедура включва:

Тъй като LAP е вид маркер на друга болест, на първо място е необходимо да се диагностицира причината за развитието на болестта.

лечение

Изборът на лечение зависи от диагнозата. Освен това, когато назначава план за лечение, лекарят взема предвид и такива фактори:

  • индивидуални характеристики на пациента;
  • история;
  • резултатите от проучването.

Лечението с народни средства може да бъде подходящо с разрешението на лекаря и само в тандем с медицинската терапия. Самолечението с такива патологични процеси е неприемливо.

предотвратяване

За съжаление, няма предотвратяване на такива прояви като такива. Но ако ръководите правилния начин на живот, наблюдавате здравето си и правите своевременни разговори с лекар, можете да сведете до минимум риска от прогресиране на опасни заболявания.

Ако мислите, че имате лимфаденопатия и симптомите, характерни за това заболяване, тогава терапевтът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

рак на щитовидната жлеза - е като злокачествен патология, в която се образува уплътнението (възел), удари на щитовидната жлеза и развитие на базата на своята фоликуларен епител и парафоликуларни епител. рак на щитовидната жлеза, чиито симптоми са благоприятно открити при жени на възраст 40 до 60 години, с диагноза средно 1.5% от случаите, когато се разглежда всеки тип злокачествена туморна формация на този или региона на локализация.

Заболяването, което се характеризира с появата на остро, хронично и повтарящо се възпаление на плеврата, се нарича туберкулозен плеврит. Това заболяване има особеност на проявление чрез инфекция на тялото с вируси на туберкулоза. Често плеврата се появява, ако човек има тенденция към туберкулоза на белите дробове.

Лимфомът не е едно специфично заболяване. Това е цяла група от хематологични заболявания, които сериозно засягат лимфната тъкан. Тъй като този тип тъкан е разположен почти в цялото човешко тяло, злокачествената патология може да се образува във всяка област. Възможни увреждания дори на вътрешните органи.

Хистоплазмозата е неразположение, чието развитие се дължи на проникването на специфична гъбична инфекция в човешкото тяло. При този патологичен процес се засягат вътрешните органи. Патологията е опасна, тъй като тя може да се развие при хора от различни възрастови категории. Също така в медицинската литература можете да намерите такива имена на болестта - болестта на долината на Охайо, болестта на Дарлинг, ретикулоендотелиозата.

Фасиолиазата е екстраинтестинална хелминтиаза, причинена от патологичното влияние на паразита върху черния паренхим и жлъчните пътища. Подобно заболяване принадлежи към категорията на най-често срещаните хелминтични инвазии на човешкото тяло. Източникът на заболяването е причинителят, който може да бъде чернодробен грип или гигантски глухар. В допълнение, клиницистите идентифицират няколко начина на инфекция с такъв микроорганизъм.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Хиларна лимфаденопатия

лимфаденопатия - разширени лимфни възли, често наблюдавани при достатъчно тежки заболявания. Трябва да прибягва до подробна диагноза, за да определи основната причина.

Защо се проявява интраторакалната лимфаденопатия?

Често срещаните причини за увеличаване на интраторакалните лимфни възли са:

  • увреждане на тъканите;
  • инфекциозен процес;
  • страничен ефект от продължителната употреба на някои фармакологични агенти;
  • поражение на гъбични микроорганизми;
  • вирусни инфекции;
  • онкология.

Например, може да бъде забелязана хиларна лимфаденопатия на белите дробове при наличие на пневмония, онкологичен процес.

Как се развива лимфаденопатията на интрахораковите лимфни възли?

Патологията се диференцира в три типа:

  • Острата, наскоро разкрита, се разви бързо;
  • Хронична, свързана с наличие на нелекувано заболяване;
  • повтарящ се.

Всеки от изброените формуляри е сериозна заплаха за живота. Например, увеличаването на медиастиналните лимфни възли често се дължи на аномалии в развитието на големи кръвоносни съдове.

Първите признаци на интраторакална лимфаденопатия

Симптоматологията е свързана с причината за патологията. Следователно клиничната картина може да варира.

При медиастинална лимфаденопатия се наблюдават следните симптоми:

  • силна болка в тази област;
  • потъване на очната ябълка, разширена ученичка;
  • цефалгия;
  • лоша пропускливост на храната;
  • на хроничния етап е възможно дрезгавост.

Лимфаденопатията на интраторакалните лимфни възли на белите дробове се придружава от:

  • задух;
  • треска;
  • болезнено гълтане;
  • кашлица;
  • синдром на болка в гръдната зона.

За да не се започне патология, е необходимо да се посети медицинска институция, където те ще формират оптимален режим на лечение.

Аденопатия в гърба

Медиастинална лимфаденопатия: диагноза и прогноза

Лимфаденопатията на медиастината не е отделно заболяване, а симптом, който говори за патологичния процес, който се развива в организма.

Това може да бъде тумор, инфекция или възпаление със системен характер.

Съдържание:

В отговор на тези състояния, лимфните възли, разположени на мястото на медиастината, се възпаляват и набъбват.

Какво представлява медиастинът?

Понятието "медиастинум" или "медиастинално пространство" означава свободно място, разположено в дълбочината на гръдния кош. От четири страни тя е ограничена от следните анатомични образувания:

  1. отстрани на кухините, принадлежащи към плеврата;
  2. пред костната структура - гръдната кост;
  3. зад гръбначния стълб.

Анатомите са разделени на:

Органите на медитамента са органите, които навлизат в медиастиналното пространство:

  • тимуса;
  • хранопровода;
  • белодробни корени;
  • лимфоидни образувания;
  • трахеята;
  • сърце, перикардна чанта;
  • нервни снопове;
  • съдовете (лимфните, венозните и артериалните).

Видове лимфни възли, които влизат в медиастинума:

С широка мрежа от лимфната, лимфен можете да получите не само на органите, които са нанесени в гърдите, но и проникват в органите, които принадлежат към областта на корема и таза.

Гледайте видео за това, което е медиастина:

етиология

Лимфаденопатията е отговор на лимфните възли към въвеждането на патологичен агент под формата на възпаление и в бъдеще - увеличава.

Такава реакция може да бъде провокирана от:

  1. Инфекциозни заболявания. Лимфоидните тъкани са част от имунната система, която реагира на проникването на различни видове инфекции в тялото.
  2. Онкологичните заболявания са не само лимфната система, но и други органи и системи. За туморите метастазите са характерни, т.е. способността да се разпространяват много бързо по тялото и да повлияят на новите структури.
  3. Системни заболявания (мононуклеоза).
  4. Приемане на някои лекарства (сулфонамиди).

Лимфаденитът, за разлика от лимфаденопатията, е независимо заболяване, придружено от възпалителен процес в лимфните възли с последващо зачервяване. Тя може да се появи заедно с лимфаденопатия и е последната диагноза, която не можете да кажете за лимфаденопатията.

Повече информация за лимфаденитите и тяхното лечение можете да прочетете тук.

Медиастиналната лимфаденопатия на медиастината най-често се проявява в такива патологии:

  • метастазен карцином;
  • лимфом;
  • рак на белия дроб с бронхогенна форма;
  • рак на перитонеума;
  • рак на бъбреците;
  • злокачествени тумори на ларинкса и щитовидната жлеза;
  • рак на гърдата;
  • туберкулоза;
  • мононуклеоза;
  • саркоидоза.

Симптоми и диагноза

  • болка в гръдната кост;
  • кашлица, задух (диспнея);
  • дрезгавост в главата;
  • проблеми с преглъщането;
  • оток в лицето, шията, раменете;
  • загуба на телесно тегло;
  • повишена температура;
  • изпотяване;
  • уголемена далака, черен дроб.

Диагнозата ще се състои от:

  • Рентгенови лъчи;
  • изчислена томография на гръдните органи;
  • ултразвуково изследване;
  • вземане на кръвни проби;
  • биопсия.

Характеристики на изтичане в белите дробове

Особеността на заболяването при рак на белия дроб е, че той започва много рано. Това е така, защото белите дробове имат обширна съдова мрежа, която включва както малки, така и големи съдове. Тази структура позволява на злокачествения тумор да се разпространява много бързо.

  1. Първоначално раковите клетки достигат до лимфните възли на белия дроб и неговия корен;
  2. тогава това е и завой за лимфните възли, разположени в медиастинума.

Форми на заболяването

Формите на заболяването са разделени на:

  • локална (засегната е 1 група лимфни възли);
  • регионални (няколко групи лимфни възли са засегнати в съседни на тях);
  • (патологичният процес се простира до няколко групи лимфни възли).

Лимфаденопатията на медиастинума се класифицира постепенно:

  1. Остра. Характеризира се с ярки признаци: подуване, висока температура.
  2. Хронична. Тежестта на симптомите на този етап е почти "0".

При децата лимфната система е несъвършена и е в процес на ставане. Това обяснява факта, че за всички патологични процеси организмът на детето реагира по-болезнено и по-бързо от възрастните.

Лимфната система в бебето винаги реагира рязко на всякакви вредни заплахи (вирус, бактерии) и се изразява в:

  • висока температура и втрисане;
  • главоболие;
  • повишени лимфни възли и болезнеността им.

лечение

Патологичната терапия се избира индивидуално, в зависимост от заболяването, което причинява медиастинална лимфаденопатия.

Не-онкологичните състояния се лекуват с помощта на следните групи лекарства:

Ако причината за разширените лимфни възли на медиастинума е рак, тогава не можете да правите без специално лечение под формата на:

  • използването на имуносупресори, глюкокортикостероидни хормони;
  • химиотерапия;
  • експозиция;
  • хирургическа намеса (изрязване на тумора).

Превантивни мерки

В основата на профилактиката на медиастиналната лимфаденопатия трябва да бъде лечението на основните заболявания (рак, туберкулоза) и тяхната навременна диагноза.

За да направите това, трябва да посещавате лекари всяка година за превантивни прегледи и да се подлагате на флуорография.

Не забравяйте за здравословния начин на живот:

  • спорт;
  • рационално хранене;
  • отхвърляне на лоши навици.

Не забавяйте лечението на хроничните заболявания в дългото кутия - не чакайте усложнения!

Аденопатия в гърба

Дмитрий Kurushin, fthisiatrician, STMO »Фтизиология» Харков

Саркоидозата е системно заболяване, така че пациентите със саркоидоза могат да отидат в различни лечебни заведения и да се занимават с лекари от различни специалности. Обаче, клинично заболяване не е строго специфичен симптом, саркоидоза диференциация от други заболявания сложни и основните му принципи не са добре известни на широка гама от лекари.

В по-голямата част от случаите на саркоидоза са разположени в кухината на гръдния кош: в hilar лимфните възли и белите дробове, така че естествено, това заболяване е най-добре известен туберкулоза и Пулмология. Саркоидозата не е често срещано заболяване, но честотата на саркоидозата непрекъснато се увеличава.

Етиологията на саркоидозата не е известна. Това създава значителни трудности при лечението на модели, които определят разпространението на болестта, нейната диагноза и лечение. Специално внимание трябва да се обърне на две хипотези за произхода на това заболяване: връзката между саркоидоза и туберкулоза и политеологичния характер на саркоидозата.

Трябва да се подчертае, че белите дробове на саркоидоза (белодробен разпространение) и саркоидоза VGLU (лимфаденопатия) трябва да се диференцират в повечето случаи от различни заболявания, така че всеки случай на саркоидоза изисква специален индивидуален диференциално диагностичен подход. Естествено, клиничната рентгенова снимка дава основание да се подозират не десетки възможни заболявания на посоченото локализиране, но ограничения им кръг, обикновено от 2-5 нозологични единици.

Етиология и патогенеза

Етиологията на саркоидозата не е известна. В същото време голям брой проучвания, посветени на изследването на най-разнообразните аспекти на хомеостазата при саркоидоза, осигуряват храна за сериозно размисъл и ни позволяват да направим редица предположения за тези проблеми.

Първоначално имаше теория за инфекциозните заболявания. Предполага се, че причинителят на саркоидозата са микобактерии, спирохети, гъби, протозои, хистоплазма и редица други микроорганизми.

През последните години се обръща голямо внимание на данните за възможната генетична природа на саркоидозата, както се вижда от редица характерни черти на семейното разпространение на болестта, разпределението на HLA антигени при пациентите. Без да се впускаме в подробности по този въпрос, отбелязваме, че генетичното предразположение към саркоидоза е много вероятно.

По този начин, въз основа на наличните данни за възможни етиологични фактори на саркоидоза изглежда, че има вероятност болестта polyetiological природата, без присъствието на строга специално средство и неговото развитие зависи от цяла гама от взаимосвързани фактори, допринасящи за типичните патологични прояви, което е много сложен набор от имунологични, морфологични и биохимични нарушения.

Сложността на изучаването на патогенезата на саркоидозата до голяма степен се дължи на невежеството на нейната етиология.

Основните етиологични и патогенетични механизми на развитие на гранулома не са известни досега. Първият е комплекс антиген-антитяло, чиято циркулация е характерна за това заболяване. Имунните комплекси с висок процент антиген играят ролята на инициатори при образуването на гранули при сенсибилизирани индивиди.

Гранулома се състои главно от епителиоидни, гигантски клетки и лимфоцити.

Многобройни нарушения на имунологичната реактивност са характерни особености на симптомния комплекс на саркоидоза, които до голяма степен определят неговата патогенеза. Най-характерните от тях са следните промени:

  1. Потискане на клетъчния имунитет, което се изразява в нарушаването на редица субпопулации на Т-лимфоцити;
  2. Повишена пролиферация и повишена активност на В-лимфоцитите.
  3. Появата в серума на различни "блокиращи" фактори, комплекси на ar-at и антитела срещу лимфоцити.

Фазата на заболяването, когато има депресия Т клетки и активиране на В-лимфоцити, морфологично характеризиращи се с образуване на грануломи в различни органи и фиксиране в която съдове на кожата, синовиалните мембрани, оптичен тракт проявява развитие на еритема нодозум, polyarthralgia.

Схема 1 Механизми, които влияят върху развитието и запазването на саркоиден гранулом

Етиологични фактори, източници на антиген

(природата не е известна)

активиране и депресия на Т- и В-лимфоцитни субпопулации;

изолиране на активиращите и депресорните медиатори

фагоцитоза на ar-at комплекси; бърза трансформация в епителиоидни и гигантски клетки;

наличието на повърхността на голям брой рецептори за Ig;

освобождаване на подтискащи медиатори

ензими, които променят свойствата на ангиотензините,

лизозим, еластаза, колагеназа

Основната патологична субстрата на саркоидоза е епителоидна гранулом, който се състои почти изцяло от епителоидни клетки, гигантски клетки, изолирани Пирогов-Langhans, лимфоцити с тесен ръб около гърбицата, не сирене огнища на некроза в центъра и перифокален vospalentya около.

Характерна особеност на саркоидния гранулом е присъствието в него на кръвоносни съдове от синусоиден или капилярен тип, което го отличава от туберкулозен туберкулос. Саркоидният гранулом се развива в развитието си на три етапа.

Хиперпластичната фаза се характеризира с пролиферация на ретикулярните клетки на стромата на лимфната възел. След 4-6 седмици се образува грануломатна фаза в саркоидния гранулом. По-късно, грануломът се разтваря без остатъчни промени или се развива хианинизация и склероза-фибро-хиалинова фаза.

Заключение: саркоид гранулом има характеристични морфологични характеристики в комбинация го отличават от други видове грануломи: 1) липса на ексудативна перифокален възпаление с неспецифична реакция; 2) наличието на периферна мононуклеарна зона, състояща се от лимфобласти и лимфоцити; 3) липса на изкълчена некроза в центъра на гранулома; 4) ранно развитие на пръстеновидна склероза с хиалиноза в зоната на взривните клетки.

Всички съществуващи класификации на белодробна саркоидоза се основават на рентгенографски данни. В нашата страна има класификация (Rabukhin AE et al, 1975, Kostina ZI et al, 1975), според която тя е разделена на три форми (етапи).

Аз етап, или първоначално интра-орална лимфоидно-ферофилна форма се характеризира с двустранно симетрично увреждане на бронхопулмонални лимфни възли, по-рядко трахеобронхиални лимфни възли са засегнати и дори по-рядко - паратрахеални. Лимфните възли, разположени в клоните на бронхите от втория ред, също могат да бъдат засегнати по протежението на долния клон на белодробната артерия вдясно.

II етап, или медиастинално-белодробна форма характеризиращ се с лезии на интраторакални лимфни възли и белодробна тъкан ретикуларната и фокална характер. Има два варианта на тази форма. В първите ноти присъствието на уголемени лимфни възли hilar и контактните сенки в средните части на белите дробове на фона krupnopetlistogo и линейно tyazhistogo белодробна рисунка. Вторият вариант се характеризира с отсъствие на уголемени hilar лимфни възли, които могат да се определят само от томографско поради леко увеличение или не трябваше. В белодробната тъкан на фона на krupnopetlistogo фигура в зоната на корените или melkopetlistogo в подкорова отдел има малки фокусни сенки, които са концентрирани основно около портите на белите дробове и по средата и по-ниски участъци, оставяйки само надключична района.

Етап III или белодробна форма характеризиращ се с изразени промени в белодробната тъкан при липса на увеличение на VGLU. В белите дробове има дебело разпространение в средните участъци на фона на пневмосклероза и емфизем. С напредването на процеса фокални и конгломериращи промени се появяват в белодробната тъкан, като пневмофиброзата и емфиземата се увеличават.

Клинични симптоми и курс на саркоидоза

Саркоидозата, подобно на други системни заболявания, се характеризира с голямо разнообразие от клинични прояви, които се появяват на различни стадии на заболяването, в зависимост от формата, продължителността на заболяването и неговата фаза. Сред клиничните прояви може да се разграничат симптомите от общ ред (треска, слабост и т.н.), както и прояви, причинени от увреждането на един или друг орган или група от органи. Тези симптоми са разделени на две големи групи:

    1. Ограничава се от поражението на дихателната система;
    2. Поради поражение на други органи с екраторакални форми на саркоидоза.

Асимптоматичното начало на заболяването според данните на Khomenko е рядкост само при 12-13% от пациентите. В повечето случаи заболяването се развива постепенно с появата на симптоми, както и общи симптоми, дължащи се на унищожаването на белия дроб или други органи. Приблизително 35% от пациентите с дихателни саркоидоза, разкрити от проучване флуорография население в ред рутинни проверки, но по-голямата част от пациентите (65%) са открити поради наличието на различни симптоми. От другите симптоми трябва да се отбележи: загуба на тегло, промени в кожата (еритема нодос), невроендокринни нарушения.

В саркоидоза най-често засяга лимфните възли на основата на белия дроб и медиастинума, белите дробове, кожата, очите, ставите, бъбреците, черния дроб и далака, понякога други органи.

При по-голямата част от пациентите има несъответствие между цялостното задоволително състояние и степента на увреждане, главно лимфни възли и белодробна тъкан.

I етап (hilar форма limfozhelezistaya) - половината от пациентите са асимптоматични и се открива в следващата възможност Флуорографско изследването. Субакутен начало (25-30%) се характеризира с ниска температура, обща слабост, болки болка в гърдите (гърдите и меЖдулопатъчната пространство) в ставите. Някои автори смятат, че продължителността на заболяването от началото да покрият не повече от 2 години, само по себе си говори за подостра естеството на неговото протичане. При остър начало (15-20%) се наблюдава синдром Lefgrena (еритема нодозум, болка и подуване на ставите, най-често засяга малките стави на китката и ръката, лактите и коленните стави, но не периартрит) в комбинация с увеличаване на двустранните hilar лимфни възли) както и повишаване на температурата до C, ускорено от ESR. При 15% от пациентите със стадий I има тенденция към затлъстяване. В белите дробове, обикновено не слуша хрипове, кашлица е рядкост.

При пациенти с II етап саркоидоза на белите дробове (медиастинално-белодробна форма) асимптоматичен курс се наблюдава при 20% от пациентите, остри - в 20%, постепенно - при 26%. По-слабото начало се наблюдава най-често - при една трета от пациентите. На този етап се появяват по-често кашлица, диспнея, която се увеличава с физическа активност, болка в гръдния кош (в областта между гърдите и зад гръдната кост). При някои пациенти се появяват и екстрапулмонарни локализации (20% от случаите): саркоидоза на очите, кожа, периферни лимфни възли, понякога наблюдавани херфорд синдром (поражение на паротидните слюнчени жлези) и симптом на Юнглинг-Морозов (поражение на костите).

III етап на саркоидоза се счита за хроничен процес. И въпреки масовото разпространение в средната и долната част на белите дробове, пневмосклерозата и емфизем, при една трета от пациентите процесът е асимптомен. Половината от пациентите имат вълнообразен курс. Когато процесът се изостря, много често задух, кашлица, често с храчки, гръдна болка, болка в ставите, дори деформация. Накрая, приблизително при 25% от пациентите процесът в III-рия стадий продължава твърдо поради прикачването на неспецифична инфекция и се характеризира с клинични прояви на хроничен бронхит с повишение на признаците на белодробна сърдечна недостатъчност.

През саркоидоза подобен туберкулоза поток, характеризиращ се с етапите на процеса на развитие: активната фаза (изостряне), фаза обратен процес на развитие (ремисия) - във формата на резорбция, по-малко уплътняване и - калциниране в засегнатите лимфни възли и белодробната тъкан. Налице са сравнително редки случаи на хронична прогресивна или рецидивиращи разбира се. Свързване на аспергилоза, туберкулоза и неспецифични инфекции.

Дифузионният капацитет на белите дробове намалява при 50% от пациентите, главно в активната фаза на потока, вкл. дори при нормални стойности на вентилация. Отслабването разкрива нарушение на капилярния кръвен поток в белите дробове, не само при дълбоки процеси (на II и III етап), но в някои случаи и в началния стадий на заболяването.

Промените в бронхиалното дърво, потвърждаващи диагнозата саркоидоза с визуална оценка на бронхоскопската картина, са получени при повече от 60% от наблюденията. приложение биопсия увеличи информацията за бронхоскопия до 86% от случаите. В етап I се характеризира с по-саркоидоза косвени признаци на повишена лимфен възел бифуркация (Карина Карина сплескване, сплескване двете й кънки нагоре средната стена главните бронхи). В стадии I и II има увеличение на съдовете на лигавицата, плътна мрежа с големи мрежи, наподобяваща ретината. Този симптом се проявява най-ясно в областта на лобовете на лобарните бронхи и патогномоничните за саркоидоза. В етап III на болестта на фона на картината се деформира все атрофичен бронхит, една трета от пациентите са открити саркоид лезии се бронхите под формата на неравности, пластири, брадавици израстъци и генитални брадавици.

Хистологични потвърждение на диагнозата чрез различни методи за получаване на биопсия (бронхоскопия, mediastinoscopy, priskalennaya биопсия трансторакалната пункция отворен белодробна биопсия) следва да бъдат направени във всички трудни диагностични ситуации: когато стъпка саркоидоза с увеличаване paratracheal лимфни възли в атипични случаи (едностранен, особено отляво, hilar лимфните възли, еднопосочен разпространение, двустранно разпространение, изразено още в горните части, tumoropodobnye образование ле мека). Биопсията позволява да се провери диагнозата на саркоидоза в 100% от пациентите, при които то е извършено.

Екстрапулмонарните промени, които могат да предхождат белодробното засягане или развитие по време на прогресирането на процеса в белите дробове, имат голямо диагностично значение. 40% от пациентите се увеличава purifericheskie лимфни възли (шийката на матката, надключична, аксиларни, ингвинални), които достигат до размера на големи зърна и след това намаляват бързо под влияние на лечението. По-рядко засегната кожа, очи, кости, паротидни слюнчени жлези, невроендокринна система. Най-сериозните последици имат саркоидална грануломи на паращитовидните жлези, което води до нарушаване на калциевия метаболизъм и могат да дадат една типична картина на хиперпаратиреоидизъм фатално. Не по-малко тежки последствия от увреждане на окото на саркоида: с късна детекция, това води до пълна загуба на зрение.

Предотвратяването на саркоидоза не е развито. пациенти белодробна саркоидоза, трябва да бъдат лекувани и наблюдавани в ТБ диспансери, особено в ранните етапи на проучването, тъй като диференциалната диагноза първо място е необходимо да се премахнат белодробна туберкулоза, и лечение кортикостероиди трябва да става само под закрилата на туберколостатичния наркотици.

Саркоидозата успешно се лекува с кортикостероидни хормони и "малки" имуносупресори (хинолонови производни - делагил и др.). Резултатите за ефикасност на близките хормонална терапия при пациенти с активна саркоидоза варира от 80,6 до 88% в началните етапи на заболяването [A.E.Rabuhin и сътр., 1975]. Важна роля при лечението на саркоидоза играе токоферол ацетат (витамин Е), която нормализира обмяната на веществата, стимулира функцията на активното мезенхима инхибира фиброза. Използва се тезазол, свързан с пуринови основи, който има стимулиращ ефект върху системата на хипоталамуса-хипофиза-надбъбречна кора; В допълнение, тези соли имат противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Предозил (0,75 mg преднизолон, 40 mg делагил и 0,2 g салицилова киселина) също се използва. Инсталирането на аерозоли на хидрокортизон също е от значение.

Можете да препоръчате две сложни методи на лечение саркоидоза на белите дробове, в зависимост от етапа на процеса и неговата фаза.

Първата методология включва преднизолон, започвайки с 40 mg, с постепенно понижаване на дневната доза от 5 mg на всеки 2 седмици с общ процент mg. Лечението се извършва съвместно с delagilom (0,25 2 пъти на ден), витамин Е (0,2 до 3 пъти дневно), аерозоли хидрокортизон (50 mg + 5 ml от 10% разтвор на салузид), витамини С, В6, диуретици, препарати от калий.

при втори метод са назначени presotsill (2 таблетки 3 пъти на ден), delagil или плаценвил, витамин Е, аерозоли хидрокортизон в рамките на 3-8 месеца.

И с първия и втория метод, лечението се извършва под закрила препарати на GINK (финтазид, изониазид и др.). Продължителността на лечението е 6-12 месеца, а ако е необходимо, курсовете на лечение се повтарят след 3-4-месечна почивка. Лечението завършва независимо от използваните лекарства etimizola (0,1-2 пъти дневно) за 1-2 месеца. и витамин Е.

Комплексното лечение е показано с новооткритите първоначални форми на саркоидоза I и II етапи в активния ход на процеса. В III етап е показано и приложението на сложния метод на лечение съгласно първата и втората схема.

Противопоказанията за лечение на преднизолон са съпътстващи заболявания: тежък диабет, хипертензия, пептична язва, непоносимост към преднизолон.

Противопоказанията за прилагането на втория метод на лечение са по-малко: значимо понижаване на зрението и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, при които пациентите не толерират зле.

В резултат на лечението, възстановяването се наблюдава при приблизително 81% от пациентите, частично подобрение при 12%; прогресията на заболяването се отбелязва при 7%.

Добрите резултати в непосредствена и дългосрочно проследяване наблюдавани, като правило, новодиагностицирани с етап I и II заболявания, които са лекувани presotsilom, delagilom или Plaquenil, витамин Е и хидрокортизон аерозоли. Оказа се, че този курс на лечение е по-добре поносим и усложненията се отбелязват 7 пъти по-рядко, отколкото при лечение с големи дози преднизолон.

При нелекувани със стадии I и II на саркоидоза на белите дробове спонтанно излекуване в период от 6 месеца. до 3 години се наблюдава при около 30% от случаите, главно при млади и средни хора. При останалите пациенти се наблюдава постепенно прогресиране на процеса с развитието на стадий III или хроничен ход на заболяването. Рецидивите със спонтанно излекуване се отбелязват 3 пъти по-често, отколкото при лекуваните пациенти.

Най-честите причини за късен рецидив са: неблагоприятни условия на живот, хиперинсулация, бронхит и пневмония, студени фактори. Хроничният ход на процеса най-често се дължи на преждевременно откриване на болестта.

Прогнозата на респираторната саркоидоза зависи преди всичко от своевременното откриване на болестта в ранните етапи на неговото развитие (етапи I и II).

Наблюдаването на пациенти със саркоидоза се извършва в епруветки. диспансери.

Пациентите със саркоидоза се разделят на три групи:

1 група. Активна саркоидоза и прогресия. Наблюдение - 2 години.

2 група. Забавяне на саркоидоза. Наблюдение - 1 година.

3 група. Лица с остатъчни промени след саркоидоза. Наблюдение - 3 години.

Излекуваните лица се изваждат от регистъра.

  1. Саркоидоза. Променено от проф. АГКоменко и проф. О. Швайгер.

Москва, Медицина, 1982.

  • РЪКОВОДСТВО ЗА ПЛУМОНОЛОГИЯ. Променено от проф. Н. В.Путова и проф. G. B. Fedoseeva. Ленинград, "Медицина", 1984 г.

    Лимфаденопатия: увеличение на лимфните възли в белите дробове

    Лимфаденопатията на белите дробове не е отделно заболяване, то е патологично състояние, характеризиращо се със значително увеличение на лимфните възли, разположени в плеврата. Това може да причини много причини, всеки от които изисква отделно третиране.

    Интересно е, че понякога лекарите не могат да установят защо се разширяват лимфните възли и след това диагнозата е "лимфаденопатия на белите дробове с неизвестен произход".

    Възможни причини

    Размерът на лимфните възли в различните хора може да бъде много различен: той е чисто индивидуален и зависи не само от пола и възрастта на човека, но и от мястото, където живее, къде работи, как се храни. В медицината се счита, че възлите, които не надвишават един и половина сантиметра по дължина или ширина, са норма за възрастен.

    Те могат да бъдат увеличени от фактори, които могат да бъдат разделени на две големи групи:

    • Туморна природа. Възпалението на лимфните възли в белите дробове възниква или в резултат на лезия на злокачествен тумор директно към лимфната система, или в резултат на влизането му в метастази.
    • Нетуморно естество. Възниква или поради инфекция, или поради дългосрочно лечение.

    Всеки вариант изисква отделно лечение и се характеризира със специфични симптоми. Всички те трябва да се разглеждат отделно.

    тумор

    Злокачествен тумор - първото нещо, което лекарят ще си помисли, които са видели човешки допускане, което увеличени лимфни възли в белите дробове, и които в същото време няма никакви признаци на инфекция. И вероятно има три основни варианта.

    • Лимфом. Така наречените няколко онкологични заболявания, които могат да се наричат ​​"рак на лимфната система". Всички те се характеризират с наличието на един голям тумор, от който метастазите и засегнатите клетки се разпространяват в тялото. Всички те са съпроводени от повишаване на температурата, изразена слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите. Лимфните възли се увеличават, пациентът има болезнена суха кашлица, която се съпровожда от болка в гърдите, недостиг на въздух, докато се опитвате да се занимавате с физическа активност. С напредването на белодробната лимфаденопатия пациентът започва да се оплаква от сърдечна болка и затруднено дишане. Резултатът зависи от етапа на започване на лечението - но повечето пациенти след диагноза са живели поне пет години. Интересно е, че има повече от тридесет болести, обединени в групата на "лимфомите".
    • Лимфоцитна левкемия. Дълго време този рак, засягащ костния мозък, кръвта и лимфната система, се счита за заболяване на децата, тъй като засяга най-вече малките деца от два до четири. Но наскоро се среща все повече при възрастни. Той се проявява с лимфаденопатия, включително белодробна, слабост, загуба на апетит и вследствие на това теглото. С напредването му пациентът развива анемия, сърцето започва да боли и има затруднения с дишането. Пациентите без лечение живеят не повече от три години, като лечението може да живее повече от десет - всичко зависи от индивидуалните характеристики.
    • Метастатични увреждания. Тя възниква в резултат на развитието на злокачествена формация, разположена близо до белите дробове. Лимфаденопатия често се появява в резултат на рак на белия дроб, хранопровода, стомаха, дебелото черво или млечните жлези. Когато това е, че проникне в метастазите на лимфни възли, това означава, че ракът вече е в третия или четвъртия етап и поради това, че ще бъде трудно да се лекува, и прогнозата не е благоприятно.

    В случай, че разширяването на лимфните възли е причинено от злокачествен тумор в тялото, се използват следните методи на лечение:

    • Имунотерапия. Повишава имунитета и позволява на тялото активно да се бори.
    • Радиационна терапия. Унищожава раковите клетки с радиация. Той се използва с повишено внимание, тъй като оказва негативно влияние върху тялото като цяло.
    • Хирургическа операция. Тя отнема от тялото тумор и засегнати части.
    • Симптоматична терапия. Помага да се справим със симптомите.

    Ако ракът се оттегли, хиларната аденопатия отстъпва. Основното е да забележите заболяването навреме и да започнете лечението колкото е възможно по-рано.

    Инфекциозна болест

    Инфекцията е най-честата причина, поради която има лимфаденопатия на интратораковите лимфни възли на белите дробове. То може да бъде причинено от голямо разнообразие от патогени, което оказва влияние върху това как ще се прояви и колко оптимистично ще бъде прогнозата.

    Белодробна аденопатия настъпва, ако пациентът има:

    • Туберкулоза. Русия се смята за неуспешна за туберкулоза държава, поради което е много лесно да я хванем, без да посещаваме диспансерите и без да се свързваме с пациента умишлено. За белодробна лимфаденопатия много от формите му произтичат: от първичната, която засяга директно белите дробове, до непреки форми, които засягат зрението на лимфните възли. Характеризира се с туберкулозна болка, тежка кашлица, треска - останалите симптоми зависят от специфичната форма.

    Интересно е, че туберкулозата е лечима, но изисква активна терапия: специални антибиотици, противовъзпалителни, муколитични средства се използват за лечение. Много внимание се обръща на подобряването на имунитета - най-добрият вариант за пациента ще бъде санаториум, където може да се разхожда на свеж въздух, да се отпусне и да се придържа към режима.

    • Вирусен хепатит. Най-често това е хепатит С, който въпреки че засяга черния дроб, се характеризира с възпалителен процес, който засяга цялото тяло. Най-често се среща с минимални специфични симптоми: пациентът има медиастинална лимфаденопатия на белите дробове, кашлица, слабост и умора. Понякога главата ми боли. В резултат на това пациентът приема болестта за настинка и я носи на краката си. Само десета част показва признаци на жълтеница, а зад тях и цироза на черния дроб.

    Интересното е, че формата, при която се наблюдават признаци на жълтеница, е най-лесна за лечение, тъй като се проследява първо. При асимптоматичен поток пациентът може да разбере, че нещо се случва, вече на етапа на цироза.

    • Саркоидоза. Характеризира се чрез образуването на локално локално възпаление - гранула. В появява първият етап много подути лимфни възли след симптоми се появяват: температурата се повишава до тридесет и седем и пет, има умора и слабост, пациентът страда от суха кашлица и болки в гърдите, че има главоболие и загуба на апетит.
    • ХИВ. То се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност и последствията могат да бъдат описани като постоянно постоянно намаляване на имунитета. В този случай лимфаденопатията на белите дробове е един от етапите, които понасят най-заразените пациенти.

    Интересно е, че ако пациентът няма злокачествени тумори и инфекциозни заболявания, лекарят ще започне да подозира, че има ХИВ и да извърши необходимите тестове. Можете да живеете с ХИВ, но не се лекува.

    Лимфаденопатията на белите дробове е състояние, придружаващо по-голямата част от дълбоко проникващите инфекциозни лезии. Придружава пневмония, рубеола, бруцелоза, херпес и други заболявания. Необходима е задълбочена диагноза за точно определяне.

    Загуба на медикаменти

    Някои групи лекарства, които изискват продължително приложение, могат да индуцират имунен отговор, който по-специално се проявява и белодробна лимфаденопатия. Сред тях:

    • Антибиотици. Сред многобройните странични ефекти на антибиотиците е тази - те могат да причинят белодробна лимфаденопатия. Ето защо те са назначени с такова предпазливост, особено хора, чието тяло вече е отслабено.
    • Антихипертензивно действие. Вземете лекарства от тази група с високо кръвно налягане, за да я намалите. Сред техните странични ефекти е лимфаденопатията.
    • Антиметаболити. Препаратите от тази група са необходими, за да забавят или напълно да спрат определени биохимични процеси. Те се използват, ако пациентът има злокачествен тумор на ранен етап.
    • Антиконвулсанти. Те се използват в различни ситуации, за да се предотврати преминаването на прост спазъм в спазми - някои от тях се използват за епилепсия. Те имат много странични ефекти и белодробна лимфаденопатия - една от тях.

    Показани увеличени лимфни възли поради лекарства е стандартна за белодробни заболявания: суха кашлица, недостиг на светлина може да се промени в гласа тон. Ако не го забележите, по това време, пациентът може да се развие болка в сърцето или заболявания на стомашно-чревния тракт - ако възлите ще нарасне достатъчно, за да започне да смаже не само светлина, но и на други органи.

    Ако по време на превантивен преглед на пациент, който приема постоянно предписано лекарство, лекарят забеляза, че паратрахеалните лимфни възли са увеличени, той трябва да го промени в друг.

    Ето защо е толкова важно, дори и след назначаване на лекарство, да продължите да посещавате лекар от време на време - той ще може да проверява и проследява началото на патологичния процес, преди появата на симптомите.

    диагностика

    Най-трудно, ако пациентът има лимфаденопатия - в корена на десния дроб, в корена на лявата, в плеврата - е да се определи какво точно е причинено. Има много възможности и следователно диагнозата трябва да бъде внимателна и задълбочена. Обикновено това включва методи, които не изискват никакво оборудване:

    • Анамнеза. Лекарят пита пациента дали има някакви симптоми и ако е така, колко дълго. Има ли някакви алергии, имали ли са подобни заболявания сред роднини? Чамът е болен в определен момент и колко болен е бил веднъж.
    • Опасване и изследване. Ако болестта е отишла далеч, можете да видите асиметрията на гърдите и да усетите изпъкнали лимфни възли.

    Инструментални методи, които се провеждат в шкафове със специално оборудване:

    • Рентгенова. Предлага се в две версии - отпред и отстрани. Позволява ви да видите как се намират лимфните възли и колко те надхвърлят нормалния размер.
    • Imaging. Тя ви позволява да направите още по-точна представа от рентгеновото, освен това можете да видите не само самите възли, но и как лимфаденопатията на белите дробове засяга тъканите.
    • Фиброброноскоскопия и фиброгастроноскопия. В хранопровода или в трахеята се въвежда специален апарат, който позволява на лекаря да направи оценка на състоянието на епитела отвътре с максимално сближаване. Позволява ви да разграничите увреждането на бронхите от лезиите на стомашно-чревния тракт. Процедурата се счита за неприятна, но е изключително информативна - и всеки дискомфорт минава за няколко минути.

    Лабораторни изследвания, които изискват вземане на проби от телесни частици в продължение на няколко дни и ви позволяват да ги изследвате по най-детайлния начин:

    • Общи тестове на урина, кръв и изпражнения. Позволете да си представите състоянието на тялото и да установите присъствието в него на възпалителния процес.
    • Анализи за специфични инфекции: ХИВ, хепатит, сифилис и др. Позволете да установите дали в кръвта на пациента има инфекциозен агент.
    • Анализи за туберкулоза. Позволете да разберете дали има кръвен бацил в кръвта на пациента.
    • Биопсия. Тя позволява с помощта на тъканен анализ от лимфните възли да се установи дали има специфични ракови клетки в него, които показват наличието на тумор.

    Най-неприятното е, че лимфаденопатията на медиастинума на белите дробове е заболяване, което може да бъде напълно асимптоматично. Най-добрият съвет, как да го избегнете, е да посещавате редовно лекар редовно за превантивен преглед най-малко веднъж годишно.

    След това болестта ще бъде открита навреме и лечението ще бъде особено ефективно.

    Саркоидоза. Причини, симптоми, лечение

    Саркоидоза - хронична мултисистемна грануломатозно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращ се с образуването на много органи епителоидни клетки noncaseating грануломи, нарушения на нормалната структура на засегнатия орган или органи, които се лекуват не е напълно оправдано.

    Терминът "хронично заболяване" означава, че той може да продължи дълъг период от време, но това не означава, че пациентът винаги се чувства болен. Терминът "мултисистема" означава, че саркоидозата може едновременно да засегне няколко органа или системи на тялото. При саркоидозата, в 90% от случаите е характерно белодробното засягане. Едновременно с това патологичният процес може да включва лимфни възли, далак, слюнчени жлези, кожа, кости, стави, мускули и очи. По-рядко срещана е саркоидоза на черния дроб, бъбреците, сърцето и нервната система.

    Терминът "грануломатозен" се отнася до образуването на малки възпалителни възли или грануломи в засегнатата тъкан. Терминът "гранулома" идва от латинската дума за малко зърно или гранула. Гранулома е конгломерат от имунни клетки, които обикновено участват в защитните реакции на организма. Тези форми се срещат както във вътрешните органи, така и в кожата.

    Терминът "автоимунна" означава, че заболяването се характеризира със специфичен имунен отговор, не само на чужди агенти, но и на компоненти на собствените тъкани на тялото.

    Спешната проучване общопрактикуващи лекари саркоидоза и различни специалитети, продиктувани от промени в организацията на помощ на тази група от пациенти в Русия. В продължение на няколко десетилетия, пациентите саркоидоза са проследени за специалисти с туберкулоза (счетоводни VIII група), докато служители на водещи институти от туберкулоза са на мнение, че в настоящата епидемиологична ситуация е препоръчително да се прехвърли функцията за наблюдение на пациенти със саркоидоза в клиниката по местоживеене (MV Shilova и други, 2001).

    Саркоидоза първо е описан като заболяване на кожата (псориазис папиларен) на Hutchinson през 1869 г., в Besnier след това при 1889 G. & Beck в 1899 гр. въз основа на сходството на хистологичните промени в кожата със саркома, беше предложен терминът "саркоид".

    Системната естеството на заболяването се характеризира с Besnier, който описва случай на едновременни кожни лезии, периферни лимфни възли и рамо ставите. По-късно Schaumann (1917) установява лезия на периферни и интраторакални лимфни възли, характерни за саркоидозата. През 1934 г., на международен конгрес в Страсбург, дерматолози бяха помолени да назоват болестта на заболяването Schaumann, а от средата на XX век. терминът "саркоидоза" е най-широко използван.

    Преобладаването на саркоидозата е много хетерогенно, въпреки че сред другите разпространени процеси и грануломатоза се счита за най-изследваното. Ново диагностицираните случаи най-често се регистрират във възрастта на пика с пик по време на полет, 2/3 от пациентите са жени. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст има саркоидоза на детството и саркоидоза. В Русия, най-задълбочено изследване на саркоидоза са извършени от Централния институт за изследване на туберкулоза RAM памети, Санкт Петербург изследователски институт по пулмология и Институт Phthisiopulmonology Руската Research. Така че, според С. Е. Борисов (1995), честотата на саркоидоза в Русия е 3 население. В Воронеж, през 1987 г. честотата е била 2,87 на 100 хиляди души. И в региона Смоленск се е увеличил през последните 15 години, от 1.35 до 2.96 на 100 хиляди души. Население. Преобладаването на саркоидозата в Република Татарстан през 2000 г. е било 14,8 на 100 хиляди от населението.

    Многобройни епидемиологични проучвания потвърждават увеличаване на честотата и разпространението на саркоидоза в световен мащаб. Предоставени са данни, че броят на пациентите със саркоидоза се увеличава с 1,9% годишно. В момента средното разпространение на саркоидоза в света е 20 на 100 хиляди души (от 10 до 40 в различни страни). Честотата на саркоидоза варира от 1-2 до 17 на 100 000 души. В Русия тези показатели са, според различни данни, съответно и 2-5 население. Данните на американски изследователи показват, че при индивидите от черна раса саркоидозата се среща по-често, отколкото при белите. Изключително редки случаи на заболяване сред индианците, ескимосите, новозеландците. Саркоидозата е по-честа при жените, отколкото при мъжете (в 53-66% от случаите, според различни източници). Възрастта на 80% от пациентите е години, въпреки че е известно, че болестта може да се развие във всяка възраст.

    Етиология. Причини за саркоидоза

    Етиологията на саркоидозата не е известна. Хистологичните приликите и саркоидална грануломи на туберкулоза и откриване на пациенти с саркоидоза ултрафини форми на микобактерии дава основание да се смята, че води до промени саркоидоза микобактерии. Разглежда се етиологичната роля на различни бактерии, вируси и гъбички, както и неизвестен патоген. Най-широко разпространената хипотеза е политеологичната природа на заболяването. Може продуктивен възпаление с саркоид грануломатозна реакция е защитна реакция на организма, и след приключването продължение повлияе етиологичен фактор.

    Епителоидни клетки могат да образуват грануломи в различни органи: лимфните възли, черния дроб, далака, слюнчените жлези, очите, сърцето, кожни, мускулни, костни, черва, централната и периферна нервна система. Най-честите са интраторакалните лимфни възли (VGLU) и белите дробове. Предшестват образуването на грануломи и допълнително придружава васкулит и лимфоидна макрофаги инфилтрация на засегнатия орган (белодробната тъкан - алвеолит). Саркоид грануломи имат характеристика "печат" вид, централната част се състои от тяхната епителоидна и гигантски многоядрени клетки Пирогов-Langhans, периферно разположени лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки и фибробласти. Саркоид грануломи са много сходни с туберкулоза и грануломи наблюдавани в микоза и екзогенен алергичен алвеолит. При саркоидни грануломи каузна некроза не е характерна, както при туберкулозата; в частта от грануломите може да се образува фибриноидна некроза. Грануломи могат да се разтварят почти напълно или fibrozirovatsya, което води до развитието на дифузна интерстициална белодробна фиброза, до "клетка на светлина", което се наблюдава само в 5-10% от случаите.

    Различни класификации на саркоидозата са предложени.

    Според МКБ-10 саркоидозата е класифицирана в клас III "Болести на кръвта, кръвообразуващи органи и някои нарушения, включващи имунния механизъм" и е разделена както следва:

    • саркоидоза на лимфните възли;

    • саркоидоза на белите дробове със саркоидоза на лимфните възли;

    • саркоидоза на други специфични и комбинирани локализации;

    Академик А.Г. През 1983 г. Khomenko препоръчва разпределянето на саркоидоза на дихателната система, саркоидоза на други органи и генерализирана саркоидоза.

    Най-широко използваната класификация, според която има 3 етапа на заболяването:

    1 - изолирана лезия на интратораковите лимфни възли;

    2 - комбинирано поражение на VGLU и белите дробове;

    3 - комбинирано поражение на VGLU и белите дробове с експресирани широко разпространени фиброзни промени.

    В международната практика е възприето разделянето на интраторакалната саркоидоза на етапа, основаващ се на резултатите от радиационните изследвания.

    Етап 0. Няма промяна в рентгенограмата на гръдния кош.

    Етап I. Интрамамарна лимфаденопатия. Паренхимът на белите дробове не се променя.

    Етап II. Лимфаденопатия на корените на белите дробове и медиастинума. Патологични промени в белодробния паренхим.

    Етап III. Патология на белодробния паренхим без лимфаденопатия.

    Етап IV. Необратими белодробна фиброза, показана като фазата на развитие на заболяването (активен, регресия и стабилизиране), естеството на потока (спонтанна регресия, подходящ, пристъпно, прогресивна), усложнения (стеноза на бронхите, ателектаза, респираторни и белодробни сърдечна недостатъчност) и остатъчен промени (белодробна фиброза, емфизем, адхезивна плевроза).

    Грануломатозно възпаление е хронично възпаление на изпълнение, в който в възпалителен клетъчен инфилтрат на контролирани от кръв моноцити, извлечени макрофаги, епителоидна и гигантски многоядрени клетки формира обвързана компактни клъстери. Особен случай на грануломатозно възпаление е епителоидна клетка грануломатоза, изолиран като варианти с дифузна инфилтрация с мононуклеарни фагоцити и макрофаги грануломи. За да се развива необходимата способност етиологичен грануломатоза (вредни) агента в тялото да причини свръхчувствителност от забавен тип (АА Priymak и сътр., 1997 YG). Патогенезата на саркоидоза лежи акумулиране на Т-лимфоцити, поради имунния отговор тип Th-1. Саркоидоза не се придружава от цялото анергия, тъй като известните симптомите на периферна анергия е високо ниво на имунологична активност на макрофагите и лимфоцитите към сайтове на патологични процеси. За някои неизвестна причина, докато активирани макрофаги и лимфоцити се натрупват в конкретен орган и произвеждат повишени количества интерлевкин, тумор некрозис фактор (TNF-алфа). TNF-алфа се счита за ключов цитокин участва в образуването на грануломи в саркоидоза. Освен това, саркоидоза оказа неконтролирана продукция от активирани алвеоларни макрофаги 1-алфа-хидроксилаза (обикновено се произвежда в бъбреците) с висок афинитет към 1.25 digidroksikaltsiferolu, което води до епизоди на хиперкалцемия, които могат да служат като маркер на активност на процеса и понякога води до нефролитиаза. Белодробна алвеоларни макрофаги медиирана реакция на 1-алфа стимулира хидроксилиране гама интерферон, и инхибира глюкокортикоид. Развитието на грануломатозна реакция също така се свързва с нарушена апоптотични механизми (програмирана клетъчна смърт), имунокомпетентни клетки.

    В същото време, излишъкът от IL-10 се счита за фактор, водещ до спонтанна ремисия на алвеолита при саркоидоза. Интересно е, че при болните със саркоидоза бактерицидната активност на течността на BAL е по-висока, отколкото при здрави LL-37, лизозим, алфадефензини и антилевкопротеаза. Освен това антибактериалният пептид LL-37 е локализиран в алвеоларни макрофаги, бронхиални епителни клетки и бронхиални жлези, което показва неговата защитна роля на лигавицата на дихателните пътища.

    Симптоми на саркоидоза

    Клиничните прояви на саркоидозата и степента на тяхната тежест са много разнообразни. В по-голямата част от случаите е характерно несъответствие между задоволителното общо състояние и обширността на лезията на белодробната тъкан и VGLU. Началото на заболяването може да бъде асимптомно, постепенно или остро. При липса на клинични прояви, наблюдавани при 10% от пациентите, заболяването обикновено се открива чрез рентгеново изследване на гръдния кош. Най-често (при 2/3 пациенти) се наблюдава постепенно настъпване на заболяването с незначителни клинични симптоми: болка в гръдния кош, между раменните остриета, суха кашлица, затруднено дишане с физическо натоварване, общо неразположение. Auscultatory промени в белите дробове често липсват, понякога трудно дишане и сух хрипове могат да бъдат чути. Острата поява на заболяването, наблюдавана при приблизително 1/4 от пациентите, се характеризира с повишена температура, появата на еритема нодос, полиартрит. При изследване се открива еритема нодус - пурпурно-червени, плътни (индуктивни) възли, които често се появяват на гърдите.

    Този комплекс на симптомите при саркоидоза на VGLU е характерен за синдрома на Лефгрен. Често саркоидозата засяга слюнчените жлези, което се проявява чрез подуване, стягане и сухота в устата. Комбинацията от саркоидоза VGLU, слюнчена жлеза, на очите (иридоциклит) и лицевия нерв се нарича синдром Heerfordt. Поява на остра саркоидоза не е лош прогностичен белег, че за такива случаи се характеризира с бързо и пълно усвояване на промените в засегнатите органи, и по-тежки симптоми позволява навременна диагноза и да започне лечение.

    Саркоидозата на дихателната система се комбинира с екстрапулмонарни лезии при почти 20% от пациентите. Най-честите екстрапулмонарни локализации на процеса са периферните лимфни възли (до 40%), кожата и подкожната тъкан (около 20%), бъбреците, черния дроб, далака, сърцето, нервната система. Щитовидната жлеза, фаринкса, костите, млечните жлези са по-малко вероятно да бъдат засегнати. Непроменени надбъбречни жлези остават в саркоидоза. Екстрапулмоналната локализация на саркоидозата обикновено е с множествена природа и тяхното присъствие, като правило, предопределя повтарящия се ход на заболяването.

    Има два основни начина за идентифициране на пациенти със саркоидоза. Делът на превантивните прегледи, включително флуорографията, е от 1/3 до 1/2 случаи, главно с асимптоматично или постепенно настъпване на заболяването. От 1/2 до 2/3 от пациентите са идентифицирани, когато се обърнат към лекарите, както във връзка с клиничните прояви на саркоидоза, така и за други заболявания.

    Дифузна амплификация и обогатяване на белодробната структура, дължаща се на интерстициална инфилтрация, разпръснати малки фокусни сенки.

    Основните задачи на диагностицирането на саркоидозата са: изолирането на характерен комплекс от клинични и ангиографски симптоми, хистологичната проверка на диагнозата и определянето на активността на процеса.

    Най-важната роля при откриването и установяването на предварителна диагноза принадлежи на радиографията; томо- и белодробна зонография през равнината на корените с напречно размазване на сенките, изчислителната томография се използва като метод за рафиниране. Основата на комплекса рентгенов симптом за саркоидоза на респираторните органи е вътреоресталната аденопатия, разпространението и интерстициалните промени, причинени от феномените на алвеолита и пневмосклерозата. Саркоидозата се характеризира с двустранно увеличение на VLU главно на бронхопулмонални групи, въпреки че в 5-8% от случаите се наблюдава едностранна лезия, което може да причини диагностични затруднения. Симптомът на интраторакалната аденопатия се наблюдава изолирано при саркоидоза на VGLU или в комбинация с промени в белодробната тъкан при саркоидоза на VGLU и белите дробове. Белодробното разпространение се характеризира с дифузни фокални сенки с диаметър от 2 до 7 mm, които се придвижват към плевралните мембрани и съдовете и се намират в по-тясно положение в аксиларните зони. Интерстициалните промени се проявяват чрез фино делене на белодробния образец, причинено от инфилтрацията на интербуларните интерстициални структури. Често наблюдаван симптом на "замръзнало стъкло" - дифузно намаляване на прозрачността на белодробната тъкан, което е проява на алвеолита.

    По-рядко се наблюдават промени в пневмония, причинени от инфилтрация и хиповентилация на белия дроб. Изолирани промени в белите дробове без аденопатия се наблюдават при около 5% от пациентите със саркоидоза. Рядко в саркоидозата се откриват изливи в плевралните кухини и кухини в белите дробове.

    Комбинацията от клинични прояви и характерни рентгенови симптомни комплекси позволява диагностициране на саркоидоза на респираторни органи в 30-40% от случаите. Въпреки това липсата на хистологично потвърждение често е източник на диагностични грешки, които се срещат при 40-50% от пациентите.

    Проверката на саркоидозата се извършва въз основа на хистологично изследване на биопсия на засегнатите органи. Достатъчно е информационен метод (80%) е интрапулмонарно трансбронхиален биопсия, което позволява да се получи за хистологично изследване на белодробната тъкан фрагмент. Има по-информативно (95%), но също така и по-травмираща и Mediastinoscopy mediastinotomy. Известен и друг специфичен метод за потвърждаване на диагнозата на саркоидоза - проба Kveim предложено в 1941 тъканен хомогенат на лимфни възли или далак саркоидоза пациент (Kveim антиген) се прилага интрадермално изпитван. На мястото на инжектиране един месец образувани саркоид грануломи, които откриват хистологично разчленени част от кожата. Информативността на метода е 60-70%. В момента Kveim проба се използва рядко, поради сложността и опасността от извършване на прехвърляне на инфекция.

    Активността на възпалителния процес при саркоидоза може да бъде оценена въз основа на много лабораторни тестове. В хемограмата може да се случи, така левкопения и умерена левкоцитоза и абсолютна лимфопения и моноцистоза. При 2/3 пациенти се определя умерена диспротеинемия. Хиперкалциурия и хиперкалциемия се наблюдават при 15-20% от пациентите. Най-важните характеристики на саркоидоза активност са: увеличаване на съдържанието на лимфоцитите (повече от 8%) в бронхоалвеоларната промиване на утайката; натрупване на цитрат галий-67 от активирани макрофаги елементи в засегнатите органи, откриваем по време на сканиране; повишаване на серумните нива на ангиотензин-конвертиращия ензим, произвеждан от епителоидни клетки саркоид грануломи на. Лимфоцитоза в бронхоалвеолни промивки характерни саркоидоза активно както в присъствието на промени в белите дробове, и саркоидоза VGLU без промени рентгенологично откриваеми в белодробната тъкан, бронхоалвеоларен лаваж следователно информационен във всички форми на саркоидоза.

    Spirography и пнеВмотахограф може да открие някои пациенти с саркоидоза Дихателна ограничителен и обструктивна разстройство, тежестта на която обикновено е незначителен и не съответства на необятността на увреждане на белия дроб. Саркоидоза VGLU често трябва да се диференцират туберкулоза VGLU, медиастинален форма на болест на Ходжкин и други лимфоми, Yersiniosis, ракови метастази в медиастиналните лимфни възли, инфекциозна мононуклеоза, ретростернална гуша, тератома, бронхогенни кисти. Lung Саркоидоза изисква диференциална диагноза на дисеминирана туберкулоза, карциноматоза, бронхоалвеоларен карцином, пневмокониоза, токсоплазмоза, алвеолит, leiomyomatosis и редица други заболявания, които се характеризират с белодробна разпространение.

    ЛЕЧЕНИЕ НА СЪРКОИДОЗА

    Всички методи за лечение на саркоидоза се основават на подтискане на възпалителната реакция и превенция на фиброзна трансформация чрез грануломи. Днес най-ефективното лечение на саркоидоза е кортикостероидите, които имат мощен противовъзпалителен ефект, потискащи производството на имуноглобулини, интерлевкини и други медиатори на възпалението.

    Въпросът за признаците за началото на кортикостероидната терапия не е решен недвусмислено. В съответствие с една крайна гледна точка наличието на активен възпалителен процес и възможността за формиране на необратими фиброзни промени в органите изискват начално лечение непосредствено след диагностицирането. От друга страна, високата вероятност за спонтанна регресия с пълна резолюция на възпалителните промени и вероятността от усложнения от лечението правят началото на лечението във всички случаи неподходящо. Причината за трудностите при определянето на терапевтичните тактики е, че повечето пациенти не могат надеждно да предскажат своя по-нататъшен курс за откриване на заболяването.

    Абсолютните индикации за непосредственото начало на лечението са наличието на увреждане на сърцето и окото поради риск от развиване на животозастрашаващи усложнения и загуба на зрение.

    Също така е препоръчително да се прилагат кортикостероиди в следните случаи:

    • остра настъпване на саркоидоза с висока активност на възпалителния процес, проявяваща се от полиартрит и еритема нодосум;

    • Значително прогресивно увреждане на белодробната тъкан с изразено увреждане на дихателната функция;

    • комбинация от саркоидоза на дихателната система с всякаква екстрапулмонарна локализация, когато вероятността за прогресиращ или повтарящ се курс е висока;

    • рецидив на саркоидоза с тежки клинични прояви и функционални нарушения.

    В други случаи, особено при първичната идентификация на саркоидозата, проблемът с необходимостта от лечение се решава след 3-6 месеца наблюдение на пациента.

    Кортикостероидната терапия обикновено се провежда дълго време: за 6-8 месеца. Краткият (3-месечен) курс на лечение не е достатъчен, за да се постигне постоянна ремисия, а вероятността за повторение се увеличава значително. Дозите кортикостероиди, използвани при саркоидоза, варират от 20 до 80 mg от еквивалента на преднизон на ден. Оптимално по отношение на съотношението на ефективност и странични ефекти от лечението е началната дневна доза. Последният дневен прием на лекарства при 70-80% от пациентите се определя от отделната положителна динамика, проявена в клиничното подобрение и намаляването на промените в белодробните и VGLU върху рентгеновите снимки. Честотата на умерено изразените нежелани реакции на кортикостероидната терапия обикновено не надвишава 15%. Приемът на кортикостероиди с интермитентно действие (всеки ден) позволява да се постигне подобрение малко по-късно - след 2-3 месеца, но честотата и тежестта на страничните ефекти на лечението се понижават с 1,5-2 пъти. След регистриране на положителен ефект от терапията с кортикостероиди е възможно да преминавате от ежедневно лечение към интермитентна терапия: дозата постепенно се редуцира до пълна анулация и мониторирането на пациентите продължава (вж. По-долу). Желателно е да се използват кортикостероидни лекарства, които имат по-добра поносимост (метил-преднизолон, триазинолон, бетаметазон). Кортикостероидите трябва да се комбинират с калиеви препарати, ако е необходимо, да използват известни лекарства за коригиране на страничните ефекти от лечението.

    Други методи за лечение на саркоидоза могат да се разглеждат като алтернатива или допълнение към основната терапия със системни кортикостероиди в случаите, когато има противопоказания или ограничения за неговото използване.

    Резултатите от употребата при саркоидоза на инхалаторни кортикостероиди (беклометазон дипропионат, флунизолид, флутиказон) се оценяват двусмислено. Без съмнение е целесъобразно да се предписват локални препарати в случай на увреждане на бронхиалната лигавица, което се открива при 20% от пациентите. В същото време, липсата на системно действие, което позволява да се избегнат много усложнения, едновременно намалява терапевтичния ефект на локалните стероиди.

    За лечение на саркоидоза използва като нестероидни противовъзпалителни средства (delagil, Plaquenil), антиоксиданти (алфа-токоферол, Ascorutinum, натриев тиосулфат). Ефективността на такова лечение е много по-скромно от резултатите от системната кортикостероидна терапия.

    Профилактичният курс на терапията против туберкулоза (обикновено с GINC лекарства), едновременно с кортикостероиди, трябва да се предписва само на пациенти със саркоидоза, които имат остатъчни пост-туберкулозни промени.

    При лечението на пациенти със саркоидоза се използват успешно редица нефармакологични методи. Разтоварването и диетичната терапия имат мощен имуносупресивен ефект и стимулират функцията на надбъбречните жлези.

    ЕФХ-терапията е ефективен физиотерапевтичен метод за саркоидоза.

    Курс от 20 процедури на експозиция с дължина на вълната 5,6, 6,4 или 7,1 mm върху областта на тимуса позволява да се постигне подобрение с активна, ново диагностицирана саркоидоза или рецидив на заболяването. По-ефективно е комбинирането на терапията с ЕХФ с намалени дози (10-15 mg дневно) на кортикостероиди.

    Добрите резултати при лечението на пациенти със саркоидоза се дължат на използването на плазмафереза, чието действие се основава на отстраняването на възпалителни медиатори, имунните комплекси и подобряването на микроциркулацията с кръвна плазма. Плазмеферезата е показана при недостатъчен ефект на основна кортикостероидна терапия или в случаи на ограничена възможност за нейното провеждане (например при пациенти със захарен диабет, тежка артериална хипертония, пептична язва). Предлагат се различни режими за провеждане на плазмафереза. Добри резултати се получават при провеждане на курс на обем на плазмаферезата 3-4 с интервал от 5-7 дни.

    Ефектът от лечението с добра толерантност се увеличава значително при комбинация от плазмафереза ​​с малки дози (10-15 mg дневно) на кортикостероиди.

    Престоят на пациенти със саркоидоза в болница е ограничен до периода на тяхното изследване, за да се установи диагнозата и да се оцени поносимостта на предписаното лечение (обикновено от 1 до 1,5 месеца). Курсът на разтоварване и диетична терапия и инвазивни методи за лечение също трябва да се извършват в клиниката. Лечението продължава на амбулаторна база. При задоволително благосъстояние на пациентите и добра поносимост на лечението, пациентът не противодейства на трудовата активност.

    Курсът на саркоидозата е благоприятен в повечето случаи: при 20% от пациентите се появява спонтанна регресия, в половината след курса на лечение няма рецидив.

    Рецидивиращият курс е наблюдаван при 25% и постепенно - при едва 5% от пациентите.

    В продължение на много години проучването и мониторингът на пациенти със саркоидоза в нашата страна се провежда основно на базата на антитуберкулозни съоръжения. В съответствие с активността на заболяването, пациентите със саркоидоза се отнасят към една от трите подгрупи от групата VIII на диспансеровите записи на диспансерите против туберкулоза.

    Подгрупата VIII-A се състои от пациенти с ново диагностицирана активна саркоидоза. Изследването им, включително медицински преглед, радиография, клиничен кръвен тест и спирография, се повтаря на всеки 3 месеца през първата година и на всеки 6 месеца през втората година от проследяването. Подгрупа VIII-B включва пациенти с рецидиви и прогресивен курс на саркоидоза.

    Пациентите от тази подгрупа, които получават кортикостероидна терапия, се наблюдават тримесечно. Пациентите VIII-B подгрупа (с неактивна саркоидоза) се наблюдават 1 път годишно. При липса на рецидив в рамките на 2 години, те могат да бъдат отстранени от регистъра, но възможността за саркоидоза рецидив след много години на ремисия го прави подходящ за по-дълъг наблюдение на пациенти в подгрупата на VIII-B. Пациенти с извънбелодробна саркоидоза също трябва да спазват съответните експертни становища.

    По този начин, въпреки факта, че етиологията на саркоидоза остава неизвестна, но много неуредени въпроси се нуждаят от допълнително проучване на това заболяване, диагностика и лечение на саркоидоза развита достатъчно добре, за да се осигури задоволително ниво на качеството на живот на пациента.