Лечение на асцит с цироза на черния дроб

Лечение

Можете да откриете асцит, ако има повече от 1 литър течност в коремната кухина. Той се появява с цироза на черния дроб, изцежда вътрешните органи и натоварва състоянието на пациента. В крайна сметка не е определено кои процеси водят до изхвърляне в коремната кухина на голямо количество течност, но този момент се обръща по време на основното заболяване.

Асцит - усложнение на цироза на черния дроб

Много негативни фактори могат да причинят разрушаване на черния дроб:

  • алкохолно насилие;
  • всяка форма на хепатит;
  • отравяне на тялото с токсични вещества.

Тези фактори убиват чернодробните клетки. Вместо това те образуват мускулна тъкан, която не изпълнява пречистващата функция на чернодробните клетки. Асцитите са натрупване на голямо количество течно вещество в корема. Това се случва при развиваща се цироза като усложнение.

Механизмът на този процес е следният:

  • Свързващата тъкан затваря лумена на съдовете в черния дроб.
  • Кръвта не минава през него.
  • Налягането във вените се увеличава и органите се отравят от продуктите на жизненоважната активност.
  • Кръвта е плазма, прониква през тънките стени на съдовете и запълва пространството на червата.

Признаци на асцит

Обемът на течността в корема бързо се увеличава. Това е жълтеникаво прозрачно вещество, което е абсолютно стерилно. Той съдържа 2,5% протеин.

  1. Коремът на пациента се надува и се разклаща. Когато се изложи на него, течността се движи вътре.
  2. Има вътрешни кръвоизливи в хранопровода.
  3. Подкожните вени на корема стават изпъкнали и забележими.
  4. Увеличаването на теглото се дължи на натрупването на течност в коремната кухина.
  5. Депресивните органи функционират слабо, повръщат, болката в стомашно-чревния тракт.
  6. Краката са подути, церебралната циркулация е нарушена, паметта и мозъчните функции са отслабени.

Прогресивният асцит се характеризира с:

  • подуване, стягане на кожата по нея;
  • разширени кръвоносни съдове;
  • сгънат пъпа;
  • появата на херния.

Сортове асцит

Има три степени на заболяването:

  1. Малко количество флуид (по-малко от 3 литра) се открива с лапароскопия или ултразвук. Лечението, започнало във времето, дава добри резултати.
  2. Обемът на течността е повече от 3 литра, стомаха е увеличен. Има признаци на увреждане на мозъка.
  3. Голям корем съдържа повече от 10 литра течност, трудно е да се диша, сърцето е трудно да се работи. Цялото тяло набъбва. Човекът губи силата си.

Съгласно естеството на съдържащата се течност, болестта се класифицира в преходни асцити, стационарни и интензивни.

  1. Преходният тип е лечим.
  2. Стационарното - консервативно лечение не работи.
  3. Напрежение - въпреки лечението, количеството течност се увеличава.

Причините за отока на стомаха са:

  • нарушаване на пречиствателната функция на черния дроб;
  • лошо качество на сърцето и бъбреците;
  • унищожаване на кръвоносните съдове на черния дроб;
  • спиране на венозния и лимфния поток в черния дроб.

лечение

Лечението на асцита с цироза намалява на първо място лечението на основната причина - цироза. Съвременната медицина няма ефективно лекарство за пълно излекуване на това заболяване. Манипулациите на лекарите са насочени към елиминиране на последиците от причините, които са причинили това - вирусът, интоксикацията, алкохолът и т.н.

Ако можете да забавите процесите на разпад на чернодробната тъкан, тогава заплахата от спадане изчезва. Правилното хранене може да играе важна роля в това.

  • увеличаване на интензивността на черния дроб;
  • работата на тялото се активира;
  • функциите на системите за обмен са възстановени;
  • подобрява имунитета, възстановява силата на тялото;
  • няма заплаха от усложнения

Компенсираният тип заболяване изисква висококачествена протеинова диета. Протеини в достатъчно количество се намират в млечните продукти, в нискомаслените сортове месо и риба, соя, пшеница, елда. Протеинът помага за възстановяване на хепатоцитите.

При декомпенсиран тип заболяване, пациентът е близо до кома. Това е сериозно условие. При храненето, в този случай, е необходимо да се ограничи протеинът до 20 g на ден.

За работата на сърцето калият е особено важен. Нивото му се намалява и трябва да се запълни със сушени плодове, сокове, плодове. Полезни дни за пациенти с цироза на черния дроб са дни на гладно на плодове, плодове и извара веднъж седмично. Използването на течност дори на гладно не може да бъде увеличено.

Лечение с лекарства

При асцитите диуретиците са неефективни. Необходимо е да се ограничи пациентът в пиенето. Важно е да се създаде редовен стол, за да се изключи възможността от запек. Ефективни в това са лаксативните препарати на Dufalac, Senad.

Ако лечението на наркотици и диетата не помогнат, лекарите използват крайната мярка - пункция. Дебела игла се вкарва в коремната кухина точно под пъпа и значителното количество течност се отстранява. След тази процедура пациентът се предписва диуретици и предписва диета. Загубата на протеин се допълва с интравенозни инжекции албумин.

При първите подозрения за асцит при наличие на заболяване на черния дроб е необходимо да бъдат изследвани. Умереното натоварване, здравословното хранене и отказът от алкохол увеличават шансовете за възстановяване.

Тъй като асцитът е резултат от сложен процес на унищожаване на черния дроб, е трудно да се лекува. Асцитът усложнява живота на пациента, влошава благосъстоянието. Простото използване на диуретици не дава ефект. За да се премахне течността без използване на пункция, е необходимо да се достави течността на бъбреците с помощта на диуретици, където тя ще бъде филтрирана и изтеглена по естествен начин.

Диета с асцит

Солта задържа водата в тялото. Всеки грам сол задържа чаша вода. Ето защо трябва да го изключим от храненето на пациента. Ако това не е възможно, ограничете приема на сол до 5 грама на ден. В същото време, количеството течен пиян е не повече от 1 литър. Ако не намалите натрий, употребата на диуретици няма да даде положителен ефект.

Основната цел на храненето при болестта е да се ограничи солта и да се правят ястия с вегетарианска храна. Енергийната стойност на храната на ден е 2000 kcal.

Пациентите с асцит не могат активно да се движат и изпитват физически стрес. В склонна позиция, изтичането на кръв в черния дроб също се увеличава.

Асцитите могат успешно да бъдат лекувани в началните стадии на заболяването.

Лечение на асцит, усложняващо цирозата при възрастни

Тази употреба е предназначена предимно за лечение на асцит, както и диагностика, лечение и предотвратяване на спонтанен бактериален перитонит (SBP) при възрастни пациенти с цироза на черния дроб. Патогенезата на асцит и Санкт Петербург, по-задълбочена информация за диференциалната диагноза на асцит, диагностика и лечение на асцит на други етиология (не се дължи на цироза), хепаторенален синдром остана извън това ръководство.

1. Първичен преглед

2. Диагностично вземане на проби от асцитна течност

3. Изследване на асцитна течност

4. Лечение на чувствителни към диуретици асцити

1. Стойността на оценката на градиента на съдържанието на албумин в серума и асцитната течност.

Пациенти с малък градиент на албумин съдържание в серум и асцитна течност не е добре отговарят на приемане ограничение натрий и диуретични лекарства на, освен когато те допълнително настоящото нефротичен синдром. Това ръководство разглежда случаите с висок градиент.

Въздържането от алкохол намалява увреждането на хепатоцитите, позволява да се подобри курсът на обратими процеси при алкохолно чернодробно заболяване; Абдоминацията на алкохолиците може да намали порталната хипертония.

3. Недиуретична терапия

  • Задържането на бъбреците чрез бъбреците е процесът, който първоначално стои зад задържането на течности в тялото и образуването на асцит. Тази ситуация се случва няколко месеца преди нарушението на освобождаването на бъбреците.
  • Назначаването на строга почивка в леглото не е показано.
  • Ограничението на течността не е показано, докато съдържанието на натрий в серума 78 mmol / ден се наблюдава само при 10-15% от пациентите.

4. Диуретична терапия

Обичайната терапия в началния стадий е ежедневна сутрин прием на 100 mg спиронолактон или комбинация от 100 mg спиронолактон + 40 mg фуроземид. Ако намаляването на телесното тегло и освобождаването на натрий в урината остават неадекватни, дневната доза на спиронолактон с монотерапия трябва да се увеличи до 200 mg и при необходимост до 400 mg; когато приемат две лекарства - фуроземид и спиронолактон, техните дози се повишават едновременно в съотношение 2: 5 между две дози, за да се поддържа нормокалиемия, т.е. 80 и 200 mg, 160 и 400 mg. Максималната доза на фуроземид е 160 мг / ден и 400 мг / ден за спиронолактон на ден. Монотерапията със спиронолактон може да бъде ефективна в случаите, когато задържането на течности в организма е минимално. Монотерапията със спиронолактон е по-ефективна от монотерапията с фуроземид. Въпреки това, като монотерапия спиронолактон може да бъде усложнена от развитие на хиперкалиемия и гинекомастия. Ефект на спиронолактон в своята цялост, не може да започне веднага след началото на неговата администрация, както и в рамките на няколко дни. Толерантност към спиронолактон може да се намали в присъствието на паренхимни бъбречни заболявания, поради хиперкалиемия. Заместителите на спиронолактон могат да бъдат амилорид и триамтерен.

В случай на хипокалиемия, фуроземид може временно да се преустанови.

При подуване няма ограничения за дневна загуба на тегло. Когато подуването започне да се утаява, а след това да се предотврати азотемията (поради намаляване на интраваскуларния обем), дневното намаляване на телесното тегло трябва да се поддържа на ниво от 0,5 kg.

При пациенти, които са чувствителни към диуретици, не се препоръчва да се извършва лечение с чести парацентис при отстраняването на голямо количество асцитна течност.

5. Парацеценция с отстраняване на голям обем асцитна течност

В случаите, когато генерираното напрежение асцитната течност води до силно изразени клинични симптоми, като терапевтични действия могат да бъдат изпълнени само с едно парацентеза премахване на големи количества течности - до 4-6 литра без усложнения и необходимостта от едновременното хемодинамични преливане на колоидни разтвори. В случаите, когато обемът на течността се отстранява надвишава 6 литра препоръчва интравенозна инфузия на албумин 6-8 грама на литър от асцитна течност се отстранява.

За да се предотврати бързото натрупване на асцитна течност, се препоръчва да се ограничи приемът на натрий и да се проведе диуретична терапия.

Параценезата с отстраняването на голямо количество асцитна течност не се прилага за първа линия терапия при всички пациенти с интензивен асцит.

6. Тактика на лечение на амбулаторни пациенти

  • Ако пациентите адекватно реагират на медицинска терапия, тогава тяхното хоспитализиране не е задължително.
  • Тези пациенти трябва да се наблюдават чрез следните показатели: телесно тегло, наличие на ортостатични симптоми, съдържание на електролити, урея и серумен креатинин.
  • Периодичен мониторинг на натрий в урината трябва да се извършва, ако намаляването на телесното тегло изглежда недостатъчно.
    Ако съдържанието на натрий в урината е> 0 и 78 mmol / дневно натрий и те нямат намаление на телесното тегло, е необходимо да се препоръча по-строга диета.
    Пациенти, които нямат намаление на телесното тегло и екскреция на натрий 2,0 mg / dl.
  • Клинично значими нежелани реакции на диуретиците.
  • Хиперкалиемия и метаболитна ацидоза (спиронолактон).

6. Лечение на рефрактерни асцити

Огнеупорна асцит - натрупване на течност, броят на които не се намалява чрез ограничаване на хранителния прием на натрий и 88 ммол / ден и получаване на максимални дози диуретици (фуроземид + спиронолактон), но без използването на простагландинови инхибитори (например, нестероидни противовъзпалителни лекарства). Това може да се счита огнеупорни асцит, и така, когато пациентът има nepernosimost диуретици.

Посочването неефективността на диуретична терапия е минимално намаляване на теглото или липсата на такава, придружено от намаляване на натриев екскреция 5 литра), за да се намали интраваскуларна хиповолемия, активиране вазоконстрикция и antinatriuretic система и бъбречна дисфункция. Декстран 70 е по-малко ефективен за тези цели, отколкото албумин. В случаите евакуация малко от 5 литра на асцитна замяна инфузия на колоидните разтвори течност не е необходимо.

3. Трансглокурен интрахепатичен порт-системен стент-шунт (TIPSS)

TIPSS е шунт на порт-система (странично-на-ръка), имплантиран от рентгенов хирург. TIPSS е ефективно средство за подпомагане на пациенти с огнеупорен асцит. С тази форма на лечение на честотата на енцефалопатия, обикновено не се увеличава и скоростта на оцеляване може да бъде по-голяма от тази на пациенти, чието лечение се извършва чрез повторно евакуация парацентеза с големи обеми от асцитна течност. Имплантацията на TIPSS води до потискане на антинатриуретичната система, подобрение на бъбречната функция и бъбречна реакция в отговор на диуретици.

4. Перитонеоновиден шунт

Peritoneovenous венозен шънт (LeVeen или Денвър) имат много кратък срок проходимост, често придружени от достатъчно сериозни усложнения, включително перитонеална фиброза следователно имат предимства по отношение на повишена преживяемост на пациентите в сравнение със стандартната терапия.

Peritoneovenous венозен шънт трябва да бъдат запазени за онези, рефрактерни на диуретици при пациенти, които не могат да се извърши трансплантация на черен дроб, както и че не е възможно да се направи Повторно "голямо" парацентеза (поради наличието на множество хирургически белези или във връзка с които живеят в място, където няма лекар, който би могъл за извършване на парацентеза).

5. Чернодробна трансплантация

При пациенти с чернодробна цироза развитието на резистентност на асцит към стандартната терапия води до приблизително 50% от 6-месечната степен на преживяване и приблизително 25% от 12-месечната преживяемост.

7. Спонтанен бактериален перитонит (СБП)

Диагнозата на асцитната течност е задължителна и трябва да се повтори, ако симптомите и / или лабораторните данни показват инфекция.

SBP диагностика може да се направи в случай на асцит разкри bakterii- Ешерихия коли, Klebsiella пневмония или пневмококи увеличение в броя на левкоцитите в него до 250 и до 1 mm куб. без наличието на очевидни интраабдоминални или хирургични източници на инфекция.

А предполагаем диагноза на SBP могат да бъдат доставени на пациенти, които имат в отсъствието на бактерии в броя на асцитна течност левкоцити него> 250 клетки / mm 3, както и редица simtomov показва наличието на инфекция - температура, втрисане, болка в корема, RECTI напрежение корема, отслабване на чревните звуци.

При пациенти с алкохолен хепатит и треска SBP диагноза не могат да бъдат направени въз основа на левкоцитоза и болки в корема при липса на увеличаване на броя на левкоцитите при асцит течност.

При повечето пациенти с наличие на бактерии в асцитната течност броят и левкоцитозата обикновено се повишават в началния период на лечение. Неутрофилната реакция може да се развие след известен период от време след появата на бактериите в асцитната течност.

При пациенти с установена или предполагаема диагноза на спонтанен бактериален перитонит трябва да се предписват антибиотици. Началото на лечението не трябва да се забавя в очакване на положителен тест за наличието на бактерии в асцитната течност. Антибактериалната терапия трябва да се извършва и при пациенти, които имат бактериално замърсяване на асцитната течност и признаци на инфекциозен процес, въпреки че няма неутрофилна реакция.

Емпиричната антибиотична терапия е широкоспектърни антибиотици липсват на нефротоксични ефекти, като цефотаксим ома (цефалоспорин третото поколение) със интравенозно приложение на 2 грама на всеки 8 часа.

В типичните случаи на СБП, 5-дневен курс на интравенозно приложение на антибиотици също е ефективен като 10-дневен курс.

Липсата на положителен резултат под формата на клинично подобрение на състоянието е индикация за провеждане на повтаряща се диагностична парацентеза. В случай на намаляване на количеството на PMN в асцитната течност и отрицателния резултат за откриване на бактерии, лечението продължава с използване на същия антибиотик. В случай на увеличаване на левкоцитната PMN асцитна течност и откриване на нови микроорганизми, други антибиотици трябва да се използват за продължаване на лечението. В случай на увеличение на броя на вече откритите бактерии, е възможно да се подозира развитието на вторичен бактериален перитонит.

Едновременната интравенозна употреба на албумин в доза от 1,5 g / kg от момента на поставяне на диагнозата и в доза от 1 g / kg на ден 3 намалява случаите на нарушена бъбречна функция и подобрява шансовете за оцеляване на пациентите.

Има съобщения за tgom че устната oflokatsina администрация може да бъде толкова ефективен, колкото интравенозно tsefotaksimina за лечение на тези пациенти с SBP, които не разполагат с азотемия, повръщане или шок. Докато тези доклади са получили достатъчно потвърждение, се предпочита интравенозният начин на приложение на антибиотици.

3. Последваща парацентеза

След парацентеза е необходимо само, ако има атипични характеристики (симптоми, клиничното протичане, анализите асцит микроорганизъм отговор (и) на лечение), който може да предложи присъствието на вторичен перитонит.

4. Чернодробна трансплантация

Прогнозата за живота при пациенти със СБК е толкова лоша, че при всеки такъв пациент трябва да се има предвид възможността за чернодробна трансплантация.

Пациенти с цироза на черния дроб с ниско съдържание на протеини в асцитната течност (

Лечение на асцит на коремната кухина

Асцитите произхождат от гръцката дума "askites" - натрупването на течност в коремната кухина, в народната медицина това заболяване се нарича "спад на корема"

Асцитът е патологично натрупване на серозна течност в коремната кухина. Името на болестта "асцит" идва от гръцки. askites - подобно на подуване на кожата; едематозно, натрупване на течност в коремната кухина (хидроцефалия).

Асцит на коремната кухина Това може да се дължи декомпенсирано чернодробно заболяване (цироза, свързани с алкохол или вирус), сърдечна недостатъчност, коремна карциноматоза, туберкулоза, бързо прогресиращо заболяване на черния дроб, на панкреаса болест, възпалителни заболявания на тазовите заболявания на съединителната тъкан и хипопротеинемия.

Цироза като причина за асцит

Цирозата на черния дроб в 80% от случаите е причина за асцит на коремната кухина. За разлика от неалкохолните причини за чернодробно заболяване, при алкохолно чернодробно заболяване, асцитът може да бъде намален чрез абстиненция и ограничаване на приема на сол. Внезапното развитие на асцит след многогодишна стабилна цироза трябва да се разглежда като възможност за хепатоцелуларен карцином.

Диагностика на коремния асцит

Ударът на страните помага за разграничаване на асцитите от други причини за коремното раздуване. Слабостта трябва да се промени, когато пациентът се обърне от лявата или от дясната страна. Смяната на мътността показва наличието на най-малко 1.5 литра асцит.
На рентгеновия лъч се забелязва появата на "облачно стъкло" с централно локализирани чревни бримки. Не е необходимо или препоръчително за оценка или лечение на коремен асцит.
Ултразвукът може да бъде необходим за определяне на наличието или отсъствието на асцит. Проучванията на порталната доплерова система са полезни, ако има подозрение за синдром на Badda-Chiari или портал за вена кава.
Рентгенография на гръдния кош и ехокардиограма са полезни за оценка на пациенти със съмнение за сърдечен асцит.

Анализ на асцитната течност

Диагностичната парацентеза трябва да се извършва рутинно при всички пациенти, диагностицирани с асцит. Размерите на иглата 22 могат да бъдат вкарани по метода на Z-тракт, за да се сведе до минимум изтичането след парацентеза, до средната линия между пъпа и симфизата на коремната кост, за да се избегнат съдовете. При наличието на белег от средната линия, може да се използва безопасно положение, приблизително 1,5 инча по-високо и по-близо до средата на предната горна сърцевина на тазовата кост.
Асцетична течност предимно сламено оцветен или слабо жълт. Замаяността или мътността се дължат на наличието на неутрофили. Асцитите от типа "мляко" са последица от наличието на триглицериди. Нетравматичният кървав асцит трябва да се счита за подозрение за туберкулоза и злокачествени неоплазми. Част от цвета на чая понякога се наблюдава при панкреатичен асцит.
Първоначалният анализ на асцитната течност трябва да включва следното: брой левкоцити, албумин, общ протеин и култура. Глюкозата, амилазата и Gram петна са с ниска стойност, с изключение на случаите на съмнение за перфорация на червата.
Пациенти с количество полиморфонуклеарни левкоцити (PML)> 250 на ml могат да се считат за заразени и трябва да бъдат лекувани. При случаи на кървене, само 1 ПМЛ на 250 червени кръвни клетки може да се дължи на заразяване на асцит с кръв.
При асцитите, дължащи се на туберкулозен перитонит и перитонеална карциноматоза, преобладават лимфоцитите.

Други причини за асцит

За да се определят други причини за асцит, широко се използва следният лабораторен индикатор. Градиент на серумен албумин / асцит (HASA) = албумин на серум - албумин. Градиатът и 1,1 g / dL показват портална хипертония с увереност по-голяма от 90%.

При висок градиент на серумен албумин / асцит (GASA), възможните причини за асцит са:
Сърдечният асцит е следствие от запушване на чернодробния синусоид и показва висок общ протеин.
Нефрогенният асцит се проявява при пациенти на хемодиализа с прекомерно повишаване на обема на течността и има тенденция да има висок общ протеин.
Многобройни чернодробни метастази могат да доведат до обструкция на порталния портал, а туморната портална емболия на порталната вена може да причини портална хипертония. Общият протеин на асцит е 2,5 mg / dL).

При нисък градиент на серумен албумин / асцит (GASA), възможните причини за асцит са:
Туберкулозен перитонит.
Перитонеалната карциноматоза представлява около 50% от всички случаи на асцит, които са последиците от злокачествени новообразувания. Цитологията е положителна в 97-100% от случаите.
Асцитът на панкреаса е 1.
Асцити с нисък GASA могат да се наблюдават при пациенти със заболявания на съединителната тъкан поради серозит при липса на портална хипертония.
Нефротичният синдром е причина за слабо белтъчен асцит.
Асцитът с повишена температура в сексуално активна млада жена трябва да предизвика подозрение за хламидиален перитонит. Този асцит има висок протеин и увеличен брой левкоцити.

Препарати за лечение на асцит на коремната кухина

Необходимо е да спрете приема на инхибитори на простагландини и други лекарства, които намаляват GFR (например НСПВС).
Ограничаването на натрий (натриев хлорид) е ключът към успешното лечение на асцит. Пациентът трябва да бъде инструктиран да следва диетата с 2 грама натрий на ден. В ограничаването на течности не е необходимо, освен че има хипонатриемия.
Ако пациентът едновременно приема калий-съхраняващи диуретици, трябва да се подчертае необходимостта от избягване на заместителите на сол, съдържаща калий и калий-обогатени продукти.
Ако самото ограничение на солта е неефективно, могат да се предписват перорални диуретици. Комбинацията от спиронолактон и фуроземид обикновено е успешна при започване на натриуреза без да се предизвиква хипер- или хипокалиемия. Типични начални дози са спиронолактон 100 mg / ден и фуроземид 40 mg / ден.
Можете да проверите натриевата и калиевата урина и да коригирате дозата на диуретиците, за да постигнете съотношение на Na / K> 1. Увеличаването на дозата на фуроземид води до повишена натриева урина и загуба на калий, а увеличаването на дозата на спиронолактон води до повишаване на съдържанието на калий.
Фуроземид и спиронолактон доза може да се титрува до максимум от 400 мг дневно и 160 мг на ден, съответно, като се използва съотношението на 100 мг / 40 мг за поддържане normokalemia. Целта на диуретичното лечение трябва да бъде постигане на загуба на тегло от 1-2 кг дневно. Теглото на тялото, серумните електролити, уреята и креатинина са важни параметри за наблюдение на състоянието на пациента.
диуретично лечение трябва да се преустанови по време на енцефалопатия развитие, хипонатремия (Na 2 мг / дл). Прекалено агресивен диуреза може да доведе и до хепаторенален синдром, необратимо състояние, което е следствие от прогресивна бъбречна недостатъчност в резултат на бъбречна хипоперфузия при пациенти с напреднало чернодробно заболяване. Избягвайте диурезата над 1 л на ден.
Paracentesis с голям обем може да се извърши при пациенти с интензивен асцит, които засягат чувството за ситост и дишане. За да се подобрят симптомите, може да се отстранят приблизително 4-6 литра течност. При отстраняване на до 5 литра асцитична течност не се препоръчва заместване на албумин. При парацентеза с голям обем е възможно да се инжектира iv албумин (8 g / l изолирана течност от асцит).
Резистентни коремните асцит (минимална или нулева загуба на тегло въпреки диуретици или диуретици усложнения лечение развитие) се появяват по-малко от 10% от пациентите с цироза и асцит. Възможно е да се проведе лечение чрез повтаряща се терапевтична парацентеза, перитонеално-венозен шънт. Докато трансплантация на черен дроб трябва да се чете първо след настъпването на приоритет асцит за трансплантирани пациенти трябва да се разглежда като тези, които показват устойчивост на диуретик, тъй като 50% от тях умират в рамките на 6 месеца.
Спонтанен бактериален перитонит. Пациенти с концентрация на общ белтък в асцитната течност

Албумин с асцит

Тази статия представя тактиката на пациенти с асцит, специално внимание се обръща на особеностите на изследването тази група пациенти са разгледани подробно въпросите за лабораторна диагностика, методите и индикации за диагностика парацентеза, както и съвременни аспекти на консервативна терапия с посочване на най-честите усложнения и грешки в управлението на тези пациенти.

Характеристики на пациентите с асцит

Този документ въвежда тактиката управляващи за пациенти с асцит, специално внимание се обръща на особеностите на проучване на тази група пациенти, обсъдени подробно въпросите на диагностичните методи лабораторни и индикации за диагностика laparocentesis, както и съвременни аспекти на консервативна терапия с най-честите усложнения.

Асцит (от гръцки "аскос" - чанта, чувал) е състояние, при което се наблюдава патологично натрупване на течност в коремната кухина.
Фонът за развитие на асцит в 81.5% от случаите са чернодробно заболяване (цироза, остър алкохолен хепатит, цироза, рак), при 10% - Злокачествените тумори в 3% - застойна сърдечна недостатъчност, 1.7% - туберкулозен перитонит. По-редки причини са нефротичният синдром, остър панкреатит.
Изследването на пациента е изключително информативно. Ако течността в коремната кухина се натрупа бързо, кожата на корема е напрегната, лъскава, с палпация, може да има дифузна болезненост. В случай на постепенно натрупване на течност, може да се отбележи уголемяване на епигастричния ъгъл, долните ребра се движат напред и нагоре, като гръдният кош се разширява. Увеличаването на интраабдоминалното налягане допринася за развитието на пъпната, ингвиналната, бедрената, постоперативна херния. Най-изявените са пъпната и ингвиналната и скротална херния. Пациентът трябва да бъде препоръчан да носи корсет или превръзка. Необходимо е внимателно да се изследва кожата на херния, тъй като тя може да се изтъня. В нашата практика имаше 3 случая на разкъсване на кожата на херния сак с изтичане на асцитна течност. Изключително важно е пациентите с интензивен асцит да бъдат информирани за възможното травматизиране на кожата на изпъкнала ириална торбичка при поставяне на корсет, натоварване.
Ударният асцит се открива с натрупване на 1.5-2 литра течност. При по-малко течности тимпаничният звук ще бъде открит по цялата повърхност на корема. С нестабилен асцит в изправено положение стомаха изглежда пламен, докато течността се оттича надолу. Съответно, с удар на корема стои тимпаничен звук се отбелязва в горната част на корема, шумолене звук - в долната част. Ако пациентът лежи по гръб, въздухът, съдържащ червата се придвижва нагоре, и течността се премества до задната част на корема. Звукът на удара ще бъде тимпаничен над предната повърхност на корема и ще се задържи над стените (страни). С цел да се уверете, че има асцит, е препоръчително причуквам пациент в различни позиции: стои, лежи по гръб и от двете страни. Когато позицията на десния страничен тъпанчевата звукът ще се определя по лявото крило, като в позиция от лявата страна - в дясно. натрупване на течност в коремната кухина е най-често, но не единствената причина за увеличаване на размера на корема и разтягане стените му. Необходимо е също така да се изключи бременност, червата корема газове, кисти (яйчник, мезентериални, ретроперитонеална), разтягане на кухи органи - стомах, пикочен мехур и затлъстяване. Асцит в зависимост от размера на асцитна течност е разделена на минималния (открива само в инструменталната ултразвук и компютърна томография на коремната кухина), умерена (лесно се открива на физически преглед) и маркиран (със значително увеличение на размера на стомаха).

Вторичните прояви на асцит включват:

• плеврален излив, често се дължи на движението на десния перитонеална течност нагоре през Диафрагмените лимфни съдове и propotevanie асцитна течност чрез дефекти бленда;

• висока височина на диафрагмата, водеща до развитие на дискоидна ателектаза в долните части на белите дробове и изместване на сърцето до върха;

Варикозни вени на хемороидите;

• формиране диафрагмен херния, растеж обратен хладник (механични фактори обясняват в коремните повишаване на налягането условия) изостри увреждане на хранопровода лигавица в присъствието на разширени вени.

Когато асцит новодиагностициран, заподозрени, че са заразени с диагностична laparocentesis рак асцит необходимо да се изнесе на малко количество течност асцит (обикновено 50-300 мл) за клинични, биохимични, цитологични и бактериологични изследвания. Информативният анализ на асцитната течност не може да бъде надценен.

Метод на парацентеза и последваща грижа за пациента

Евакуацията на асцитната течност (AH) се извършва с помощта на мек катетър, който е част от стерилен комплект за извършване на парацентеза. Катетърът се поставя на 2 cm под пъпа по средната линия на тялото или на 2-4 cm средно и над предния превъзходен процес на илиума (Фигура 1). За да се предотврати последващо изтичане на AL преди въвеждането на трокар, кожата се измества надолу с 2 cm.

Фигура 1. Място на вкарване на катетър при параканеза

Преди да извършите парацензите, е необходимо да получите информирано съгласие от пациента за процедурата.

Изследването на асцитната течност започва с визуална оценка на нейния цвят: сламено жълто е характерно за чернодробна цироза, нефротичен синдром, сърдечна недостатъчност; хеморагичен - за карциноматоза, панкреатит; кална - за перитонит, панкреатит, туберкулоза; Млечно бяло - за асцитите в Чили.

Изследване на протеин позволява да се разграничат ексудат и трансудат: протеин трансудат-малко от 25 г / л (цироза, хипоалбуминемия) в ексудат - 30 г / л (злокачествено заболяване, възпаление). Общоприето е, броене градиент "серумните асцит албумин / албумин» (Saag), което предполага, че причина за развитие на асцит, и да се предскаже риска от инфекция асцитна течност. При SAAG по-малък от 1,1, рискът от инфекция се увеличава поради намаляването на съдържанието на асцитни флуиди в оксанините.

SAAG повече от 1,1 се открива, когато:

• Остра чернодробна недостатъчност;

• синдром на Badda-Chiari;

• Метастатично чернодробно увреждане;

• конгестивен черен дроб със сърдечна недостатъчност;

SAAG по-малко от 1,1 възниква, когато:

• Перитонеална карциноматоза, мезотелиом;

• спонтанен бактериален перитонит;

Важен показател е клетъчният състав на асцитната течност. Съдържанието на повече от 250 неутрофили на 1 mm 3 показва инфекция на течността. Всеки бактериален растеж е патологичен. Важно е да запомните, че при засяване на асцит незабавно го поставете в различни бутилки (по 10 ml всяка), използвани за сеитба на кръв за анаеробна и аеробна флора. Информативността на анализа се увеличава до 90%.

Това е изключително важно цитологично изследване, насочено към идентифициране на атипични клетки.

Повишените нива на амилаза могат да разкрият панкреатогенен асцит. Увеличаването на триглицеридите с повече от 5 mmol / l показва циститен асцит. Когато течността цвят до тъмно жълт, което трябва да се определи в него билирубин: ако серум е по-малко, отколкото в течност асцит, което означава, че жлъчката влиза в коремната кухина.

Основното лечение на асцит се състои от няколко етапа:

1. Лечение на основната болест, която е довела до появата на асцит.

2. Пациентите с тежък асцит се препоръчват за почивка на легло в първите 4-7 дни от лечението. Почивка на леглата е препоръчително, тъй като хоризонталното положение на тялото влияе върху производството на ренин-ангиотензин и намаляването на тона на симпатиковата нервна система. Вертикално положение улеснява стимулиране на симпатиковата нервна система, намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и увеличаване на натриев абсорбция в тубулите, така че пациенти с тежки асцит през първите 4-7 дни от лечението в леглото почивка.

3. Ограничаване на употребата на сол. Всеки грам натрий, взет в повече от мярката, забавя приблизително 250-300 ml вода. Когато се установи понижено ниво на натрий в кръвния серум, приемът на сол за ядене не трябва да се препоръчва, тъй като общото съдържание на натрий в тялото се увеличава значително. Допълването на недостига на електролити е необходимо медикаментозно. Ако има подозрение, че пациентът не ограничава дневния прием на сол, препоръчително е да се определи дневната екскреция на натрий в урината. Ако в ден, в който урината отдели повече натрий, отколкото е предписал на пациента, това показва несъответствие с препоръките.

4. Ограничете употребата на течност до 750-1000 ml / ден при отсъствие на повишена температура.

5. Диуретична терапия. Диуретиците води до намаляване на обема на плазмата, която е пълна като течността преминава от интерстициален тъкан (периферен оток) и корема (асцит) в кръвния поток. За лечение на асцит най-често се използват цикли (фуроземид, етакринова киселина) и калий-съхраняващи (спиронолактон, триамтерен) диуретици. Лекарството от първата линия е спиронолактон (veroshpiron), в случай на недостатъчен ефект, от който се предписват бримкови диуретици. Изборът на доза диуретици се основава на тежестта на асцитите и се контролира чрез диуреза, нивото на електролитите. Пациентът трябва да се съсредоточи върху дневното изчисление на диурезата и теглото, което ви позволява да наблюдавате адекватността на диуретичната терапия. Диуретичната терапия се счита за достатъчна, ако излишъкът на секретирания флуид над консумираната е не повече от 500 ml при пациенти без периферен оток и 800-1000 ml при пациенти с периферен оток. Мониторинг на ефективността на диуретична терапия е целесъобразно, когато пациент с тегло (загуба на тегло в продължение на 1 седмица трябва да бъде 2,5-3 кг) и измерване на обиколката на талията. Проследява се нивото на електролитите в серума най-малко два пъти седмично.

6. Динамичен контрол на ефективността на диуретичната терапия. Ако състоянието на пациента е стабилно, той може да измерва диурезата 2-3 пъти седмично с ежедневно претегляне. Подходящ разговор лекар с роднините на пациентите, за да обясни значението на измерване и претегляне диуреза, тъй като по силата на присъствието на енцефалопатия при пациенти, тя може да предвиди неточна медицинска информация. Роднините трябва да бъдат предупредени, че първият етап от чернодробната енцефалопатия може да бъде придружен от еуфория, така че пациентът да се смята за излекуван и да откаже предписаната терапия.

За малки и средни асцит (в пациенти с цироза класове А и Child-Pugh) ограничаване на приема на сол на 2 г / ден и ежедневна консумация течност до 1 литър ако серум натриев съдържание на не повече от 130 милиеквивалента / литър. Основната терапия е спиронолактон (veroshpiron) - 75-100 mg / ден. Ако е необходимо, дозата на спиронолактон се увеличава до 100 mg на всеки 4-5 дни, което е 300 mg дневно. Много често, с умерен асцит (клас В) се предписва комбинация от спиронолактон и фуроземид (приблизително съотношение: 100 mg спиронолактон 40 mg фуроземид). При запазването на асцит се препоръчва хоспитализация.

При експресиране на асцит (при пациенти с цироза от клас С в Child-Pugh) пациентите трябва да бъдат лекувани трайно. В ранните дни предписвайте безсолна диета. Комбинирана терапия със спиронолактон и фуроземид. Запазването на малко количество асцитна течност е оправдано, тъй като функцията на бъбреците е по-рядко.

7. Оценка на ефективността на диуретичната терапия. В случай на ефикасност на терапията, при изследване на пациента се отбелязва:

• загуба на тегло;

• намаляване на размера на корема при измерване на обиколката на талията;

• Намаляване на периферните отоци;

• намаляване на тежестта на чернодробната енцефалопатия (тест за свързване на числата);

• положителна ежедневна диуреза;

• намаляване на ежедневната екскреция на натрий в урината.

Огнеупорната е наречена устойчива, въпреки адекватното лечение, асцит. В този случай, ограничение натриев получаването и прилагането на високи дози диуретици (400 мг / ден спиронолактон и 160 мг / ден на фуроземид за 1-4 седмици.) ​​Не водят до ефективна диуреза, намаляване на телесното тегло, резолюцията на асцит. Диагностичните критерии за устойчив асцит са показани в Таблица 1.

Диагностични критерии за устойчив асцит (Мур К.П.)

3. Ранно повторение на асцит: връщане на асцит от степен 2-3 в рамките на 4 седмици след започване на лечението

4. Усложнения, свързани с приема на диуретични лекарства:

  • Портосистемна енцефалопатия, развита при липса на други провокиращи фактори
  • бъбречна недостатъчност - увеличаване на серумния креатинин с повече от 100% до> 2 mg / dL при пациенти, които отговарят на лечението
  • хипонатремия - понижаване на серумните нива на Na с повече от 10 mmol / l до по-малко от 125 mmol / l
  • хипокалиемия - намален серум К по-малък от 3,5 mmol / l
  • хиперкалиемия - повишени нива на серум К над 5.5 тМ / л

Причините за огнеупорния асцит:

• твърде много натрий (с храна, наркотици);

• няма ограничение на приема на течности по време на хипонатремия;

• нарушена бъбречна функция (с повишено внимание трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин, аминогликозиди, метоклопрамид).

Ако развитието на усложнения на диуретичната терапия не позволява да се увеличи дозата на диуретиците, тогава е възможно да се проведе хипербарна оксигенация, а в случай на неефективност - терапевтична лапароцентеза.

Показания за терапевтична лапароцентеза са:

В този случай, едновременно отвеждане 4-6 литра на асцитна течност, последвано от въвеждане на 20% разтвор на албумин изчисление 25 мл на 1 л отдалечен течност да поддържа ефективен интраваскуларна обем. Въвеждането на албумина е задължителен и предотвратява развитието на хепатореналния синдром и хиповолемия. Трябва да се помни, че отстраняването на голямо количество асцитен течност води до значително влошаване на чернодробната енцефалопатия.

При формирането на дясната страна на хидроторакс срещу асцит, торакоцентезата е показана за диагностични цели или с критично натрупване на ниво на течността. Огнеупорният асцит често се образува при злокачествени тумори, които засягат органите на коремната кухина и малкия таз, и изисква повторна лапароцентеза.

Усложнения на диуретичната терапия:

• енцефалопатия (в 25% от случаите);

• Нарушения на електролита (в 38-41% от случаите);

• хепатореналичен синдром (GDS).

Най-честите усложнения на диуретичната терапия са електролитни нарушения, прогресиране на чернодробната енцефалопатия, развитие на хепатореналичен синдром (GDS). Повишеното освобождаване на калий, натрий и хлориди при назначаването на диуретици в големи дози и прекомерна диуреза може да доведе до метаболитна алкалоза и влошаване на дихателната алкалоза. Хипокалиемията води до намаляване на отделянето на амоняк от бъбреците. В условията на метаболитна алкалоза повишава плазмените нива на свободен амоняк и улеснява проникването му в клетката на централната нервна система, което изостря енцефалопатия. Необходимо е да се премахнат салуреите и да се предпише заместваща терапия с 3% разтвор на калий в доза от 60-80 mmol (4-6 g калиев хлорид) в продължение на 4-6 дни. В допълнение, се предписва чернодробна енцефалопатия.

Необходимо е обаче да се помни възможното развитие на хиперкалиемия, което се проявява чрез увеличаване на слабостта, признаци на сърдечна недостатъчност, аритмии. Електрокардиограмата разкрива висока острота на T, разширение на QRS комплекса, удължаване на QT интервала.

Намаляването на дневната диуреза, повишаването на нивото на креатинина и уреята може да се дължи на развитието на GDS, което изисква преустановяване на лечението с диуретици. Ако нивото на уреята надхвърли 10 mg / 100 ml и серумният кретинин е повече от 0,5 mg / 100 ml, диуретиците трябва да бъдат оттеглени, поне временно.

GRS - бъбречна дисфункция поради дилатация на артериите и рефлекс активиране на ендогенни вазоконстриктор фактори, водещи до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

GDS тип 1 - на бързо (по-малко от 2 седмици) увеличение (2-пъти) на изходния нивото на серумния креатинин или намаляване с 50% от базовата линия дневните креатининовия клирънс. при GDS тип 2 бъбречната недостатъчност се развива постепенно. Лечението се състои в въвеждането на разтвор на албумин и вазоконстриктори (терлипозин).

Многократното отстраняване на големи количества от асцитна течност води до намаляване на концентрацията на протеин и теоретично може да предразположи към развитието на спонтанни бактериални перитонит (SBP) - спонтанно инфекцията в отсъствието на асцитна течност причинява интраабдоминална инфекция.

Диагнозата на SBP може да бъде потвърдена чрез лапароцентеза:

• броят на неутрофилите е 250 в 1 mm 3;

• засяването на асцитна течност позволява определянето на спектъра на патогенната флора;

Отсъствието на растеж на патогени в асцитната течност на неутрофилите 250 в 1 mm 3 показва култура-отрицателна форма на SBP.

За лечение на SBP се определят цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони, амоксацилин и клавуланова киселина.

Управлението на пациент с асцит е изключително трудна задача, на която терапевтът е изправен в ежедневната си практика и изисква специално внимание от лекуващия лекар и добрата теоретична подготовка.

Пациент с асцит се нуждае от спешна хоспитализация, ако асцит:

• устойчиви на терапия;

• усложнени от хепатореналичен синдром или СНР.

Най-типичните грешки при управлението на пациент с асцит са:

• интензивна диуретична терапия;

• принудителна терапевтична лапароцентеза без адекватна заместваща терапия;

• Подценяване на значимостта на вторичната бактериална инфекция при образуването на SBP.

По този начин, управлението на пациентите с асцит може да бъде обобщено във формата на следната схема (фигура 2).

Фигура 2. Принципи на терапията при пациенти с асцит от 2-ра и 3-та степен (според CardenA.)

ZM Galeeva

Казанската държавна медицинска академия

Галеева Зарина Мунировна - кандидат за медицинска наука, асистент в катедра "Терапия"

1. Болести на черния дроб и жлъчните пътища. Наръчник за лекари, редактиран от V.T. Ivashkina. М.: Издателство "М-вести", 2002 г.

2. Bueverov AO Инфекциозни усложнения на цирозата на черния дроб / / Russian Medical Journal, 2008. - T. 6. - No. 19. - P. 15-19.

3. Eramishantsev AK, V.M. Lebezev, R.A. Мусин. Хирургично лечение на резистентни асцити при пациенти с портална хипертония // Хирургия, 2003 г. - № 4 - стр. 4-9.

4. Fedosina E.A. Особености на хода на заболяването и прогнозата за живота на пациентите с цироза на черния дроб с асцит. Тема на научната степен на кандидата за медицински науки. - Москва, 2006 г.

Асцит за цироза: лечение на течност в корема

Асцитите в цирозата на черния дроб се проявяват в резултат на метаболитни нарушения. Това е често усложнение на това заболяване, което понякога дори се идентифицира като симптом на цироза. Характеристиките на лечението и причините за това заболяване се разглеждат в информацията в тази статия.

Причини за развитие

Асцит или коремна капка се среща не само при диагностицирана цироза. Понякога натрупването на течност се предхожда от други заболявания, например сърдечна недостатъчност или онкология.

Защо течността се натрупва в коремната кухина:

  1. Нарушена екскреторна функция на бъбреците.
  2. Страничен ефект от развитието на портална хипертония.
  3. Патология на метаболитните процеси в тялото.
  4. Чернодробна дисфункция при хематопоеза.

Чрез състава течността, която се натрупва в коремното пространство, съответства на кръвната плазма. По принцип това е наистина компонент на кръвта, защото механизмът на формиране на асцит предполага увеличаване на течността в коремната кухина поради недостатъчно филтриране на кръвта през черния дроб.

Признаци на асцит при цироза на черния дроб

В ранните стадии на цироза асцитът ще помогне да се идентифицират проблеми в тялото, тъй като обикновено началото на това заболяване е асимптоматично. Обикновено натрупванията на течности по-малко от един литър преминават неусетно за пациента и не предизвикват дискомфорт и влошаване на качеството на живот.

Съществува следната класификация на асцитите:

  • Лесна степен. Обемът на акумулиращата течност не надвишава два литра. Обемът на корема може да бъде леко увеличен, но такива състояния лесно могат да бъдат подложени на корекция на лекарството.
  • Средната степен. Обемът на течността варира от два до пет литра. Вътрешните смущения стават забележими, общото състояние и благополучие на пациента се влошават. Обикновено тези симптоми не засягат дишането и мускулната функция.
  • Тежка степен. Тя се характеризира с натрупване на течност до двадесет литра, обемът на стомаха е значително увеличен, във вертикална позиция дори увисва надолу. Нарушена дихателна функция, пациентът се оплаква от тежко задух, нарушения на храносмилането и неспособност да води нормален живот.

В допълнение към увеличения размер на талията пациентът също така показва други характерни признаци на асцит по време на изследването. На първо място, тя е лъскава и опъната кожа на корема, но с която венозният модел е ясно видим.

В медицината често се нарича "главата на медузите", защото моделите се състоят от сходни линии.

Освен това зоната на пъпа често е изпъкнала, но хернията може дори да образува херния, защото напрежението отвътре ще бъде доста силно. Повишеният обем на течността може да доведе до изместване и деформация на вътрешните органи.

Бъбреците и сърцето най-често страдат, но често в резултат на развитието на асцит могат да се появят патологични промени в белите дробове, в урогениталната система и съдовата комуникация. Пациентът може да се притеснява от постоянно подуване на краката, както и характерните симптоми на анемия, тъй като развитието на асцит обикновено се предхожда от нарушения на хематопоетичната функция

Диагностика на течности в корема

Ако някое от състоянията на безпокойство се открие, трябва незабавно да посетите лекар. При преминаване на лабораторните тестове, характерните промени в кръвта и урината, които показват нарушение на чернодробната функция, могат да бъдат предупреждавани.

Диагностиката се състои от следните етапи:

  1. Лична проверка и разпит на пациента. Помага да се идентифицират възможните причини за патологията, зоната на локализиране на болезнеността и отрицателните фактори и рисковата група (злоупотреба с алкохол, наследствена предразположеност, минали заболявания и др.).
  2. Лабораторни изследвания. Обикновено, за да се потвърди диагнозата достави достатъчно кръвна картина (анемия, повишена ESR и броя на левкоцитите), изследване на урината (протеин в резултат на бъбречна дисфункция) и биохимичен анализ на кръвта (повишен билирубин, ALT и AST).
  3. Инструментална диагностика. В допълнение към рентгенографията и ултразвуковото изследване на коремната кухина могат да бъдат съвременни диагностични методи: CT и MRI.

Ако се открие натрупване на течност, задължително е да се направи пробиване, за да се определи неговият състав.

Методи на лечение

Ефективността на лечението зависи до голяма степен от степента на развитие на основното заболяване. Ако асцитът е причинен от цироза на черния дроб, трябва да се обърне специално внимание на поддържането на този орган.

Какво се използва при лечение на асцит:

  • Хепатопротектори синтетичен и растителен произход. Такива лекарства предпазват здравите чернодробни клетки и спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатия орган. В допълнение, те имат лек холеретичен ефект и допринасят за подобряване на храносмилателната функция.
  • фосфолипиди - специални лекарства, които стимулират растежа на хепатоцитите (чернодробни клетки), премахват симптомите на интоксикация на организма и спомагат за регулирането на метаболизма на водата и мазнините.
  • диуретици, помага за отстраняване на излишната течност от тялото. Те включват не само аптечни продукти, но и билкови препарати, чието използване трябва да бъде съгласувано с лекаря.
  • албумин, който помага да се възстанови нормалният обем протеин в кръвта и да се нормализира налягането.
  • Стероидни противовъзпалителни средства Използва се, ако цирозата има автоимунна природа.
  • Аминокиселини помагат да се поддържа тялото по време на лечението.
  • Антивирусни лекарства се използват за лечение на хепатит и други свързани с това заболявания.
  • антибиотици Използва се, ако натрупването на течност може да доведе до инфекция на вътрешните органи.

Дозата и подходящата комбинация от лекарства се определят индивидуално, в зависимост от диагнозата и тежестта на състоянието на пациента.

Известно е, че в този период на развитие на медицината не е създадена подходяща подготовка за пълното изхвърляне на цироза. Максималният шанс за възстановяване се дава чрез трансплантация на донорен орган, но това също е рисковано.

диета

Безспорно условие при лечението на асцит с различен произход е спазването на строга диета. Пациентите, които отсядат в болница, предписани хранителна маса №5 и амбулаторно лечение на цироза (асцит, разбира се), трябва да се придържат към следните правила.

Условия на хранене и ежедневие:

  • Дневната дажба трябва да бъде разделена на пет до шест хранения.
  • Необходимо е напълно да се изостави солта и ястията с включването на тази съставка.
  • Под забраната на алкохол, синтетични напитки и сода.
  • Не можете да ядете продуктите на тестото, пушените продукти, консервираните храни и тежките блюда за стомаха.
  • Физическата активност трябва да бъде умерена, като тежките форми на асцит препоръчват почивка в леглото.

Ежедневната диета може да бъде допълнена с варено постно месо и риба, пресни и варени зеленчуци, както и леки супи.

Постоянното хранене и почивката в леглото ще помогне за ефективно намаляване на количеството на натрупаната течност, но в особено трудни случаи ще трябва да се консултирате с хирург.

Хирургични методи

При тежки асцити, когато обемът на течността надхвърля пет литра, често се извършва процедурата за изпомпване на излишъка от коремната кухина.

Такава намеса се нарича парацентеза и макар че много лекари преди това са изоставили тази практика, съвременните възможности на медицината й позволяват да се върне отново, но вече в подобрена форма.

Същността на процедурата е да се премахне излишната течност чрез пробиване в коремната кухина.

Процедурата е последвана от последващо приложение на подходящи дози албумин (изчисление на 6-8 g / l течност) и, ако е необходимо, допълнителна антибиотична терапия.

Честотата на такива процедури не трябва да надвишава два до три пъти годишно, в противен случай рискът от инфекция и образуването на сраствания в коремното пространство е висок. Освен това, такива сесии трябва непременно да се комбинират с поддържане на диета без сол и почивка в леглото, при която бъбреците са по-лесни за справяне с прехвърлянето на излишната влага.

В допълнение към парацензите, често се използва методът на ултрафилтрация или реинфузия. Съгласно принципа на действие, той е подобен на процедурата при диализа, изисква определено оборудване и продължително време на експозиция.

По-рисковият е методът на перитонеоновата манипулация, чийто резултат ще бъде да се отървем от асцитите за дълго време.

В този случай в кухината на вената кава се вкарва специална тръба, която помага да се отстрани излишната течност. Такава намеса е изключително рисковано и може да доведе до летален изход само на операционната маса с голяма вероятност.

От ефективността на такава операция се счита за много оправдано, но само при липса на противопоказания и висок професионализъм на хирурга, извършил операцията.

Народни средства за защита

Въпреки уверенията на много народни лечители, е невъзможно да се лекува асцит с вътрешни средства за защита. Значителна полза ще донесе диуретици и укрепващи агенти, но за да се премахне болестта само с такива рецепти, не работи.

Колко живеят?

Прогнозата за асцит е доста разочароващо. Дори леките форми показват сериозни проблеми в организма, без премахването на които няма да има напредък.

Смъртоносният изход възниква от сърдечна и бъбречна недостатъчност, проблеми с белите дробове и вътрешна инфекция на тялото. лечение на качеството и внимателно да спазвате диета може да ви помогне да избегнете тази тъжна статистика, тъй като на пациентите, се подчиняват на заповедите на лекаря, често закъснение до 8 - 10 години по-живот.

Асцит при цироза - това не е независимо заболяване, а допълнителен симптом и усложнение на патологичните процеси, настъпващи в засегнатия орган. Ранната диагноза на такива състояния ще помогне да се повиши ефективността на лечението на основното заболяване, както и да се избегне възможността от допълнителни проблеми.

Предишна Статия

Phosphogliv