Форум за хепатит

Метастази

Споделяне на знания, комуникация и поддръжка на хора с хепатит

AFP надстроен

  • Към страницата:

AFP надстроен

Вашето послание Mich »17 февруари 2014 г. 14:03 ч

Re: Актуализиран AFP

Вашето послание Kawaii »17 февруари 2014 14:11

Re: Актуализиран AFP

Вашето послание Mich »17 февруари 2014 14:36

Re: Актуализиран AFP

Вашето послание Kawaii »17 февруари 2014 г. 14:49 ч

Алфафтепротеин за хепатит

Алфа-фетопротеинът (AFP) е серумен протеин на развиващия се ембрион на животни и бозайници. При възрастни индивиди тя почти изчезва от кръвта малко след раждането, но се появява в развитието на хепатоцелуларен карцином (НСС), както и при рак на тестисите и яйчниците. В тези случаи AFP се използва като специфичен маркер на тези тумори за тяхната диагноза и оценка на ефективността на лечението [1, 4].

Експресията на AFP гена в черния дроб се проявява при процеси на некроза и възпаление в черния дроб, придружени от нарушено междуклетъчно взаимодействие на хепатоцитите [1]. Проучване, проведено от група автори в САЩ, показва, че нормалното възстановяване на черния дроб не стимулира синтеза на AFP [1].

В повечето взаимодействия клетка-матрица в черния дроб HCC се разделят, както се вижда от факта, че най-високите нива на серум AFP се записват в тази патология, и неговата концентрация зависи от количеството и скоростта на туморния растеж [5, 14, 15]. В допълнение, повишените нива на AFP са рисков фактор за развитие на fcc при пациенти с цироза на черния дроб (CP) [6, 7]. Увеличаването на нивото на AFP също е характерно за CP [1], тъй като взаимодействията клетка-матрица на хепатоцитите също са нарушени при това заболяване поради повишена фиброза в черния дроб.

При хроничен вирусен хепатит разкрива пряка връзка между степента на фиброза в черния дроб и нивата на АФП [12]. В едно проучване [8] съобщава, че при пациенти с хроничен хепатит В с повишени нива на АФП в продължение на 8 години най-развитите CPU и НСС, както и по-висока смъртност се в сравнение с пациентите с хроничен хепатит В с нормални нива на АФП. В друго проучване, повишено ниво на АФП в компенсирано HCV процесор, свързан с по-малко оцеляване на пациентите [11].

Така, съгласно литературата, има предпоставки за използването на AFP като прогностичен маркер за оцеляване в CPU, особено с оглед на факта, че определянето на АФП в серума се дължи на рутинни биохимични изследвания. Въпросите за определяне на праговите прогнозни нива на AFP за CP и периодите от време, за които тази прогноза се простира, остават нерешени.

Целта на изследването е да се определи прогностичната стойност на алфа-фетопротеиновото ниво на кръвта при пациенти с цироза на вируса и алкохолна етиология.

Материал и методи на разследване

Проучване обсервационно проспективно (кохорта), с оценката на крайната твърда точка - начало на смърт от процесора. В проучването са включени 107 пациенти CPU вирусен (Б, В, В + С) и се смесва с алкохол (алкохол-вирусен) етиология. възраст на пациентите от 18 до 72-годишна възраст (Me = 50,8 години), 50 мъже и 57 жени. Периодът на наблюдение на пациенти варира от 1 до 36 месеца. Общо време за наблюдение е починал 43 от 107 пациенти. Данните за датата на смъртта на пациенти, които умират извън болницата, получени от резултатите от телефонни интервюта с роднини. CPU диагноза се потвърждава морфологично (лапароскопия с биопсия) при 8 пациенти, а останалата част е изложена на базата на показания на дифузно увреждане на черния дроб с деформацията на съдовия модел на синдром наличност ултразвук данни хепатоцелуларен недостатъчност и инструментално оказа синдром, портална хипертония (варици на стомаха и хранопровода, асцит). Вирусен етиология система съгласно вирусологичен изследване на серумни маркери HBV (HBsAg, и / тон класове М и G да HBcAg, ДНК HBV), HCV (А / м класове М и G на HCV, HCV РНК) и HDV (А / т до HDV). Алкохолни етиология CPU вдигна показващи историята на дългосрочна злоупотреба с алкохол.

Всички пациенти живеят на територията на област Томск. Всички пациенти, включени в проучването, получиха доброволно информирано съгласие да участват в проучването и всички пациенти получиха информационен лист за пациентите. Не са провеждани проучвания, ако има вероятност да се развият сериозни усложнения и очакваната полза от проучването е по-малка от възможната вреда за здравето на пациентите.

Критериите за включване на пациенти в проучването: Томск Окръжна болница проверка CPU диагноза или приемане в болница поради декомпенсация (асцит, кървене или остър алкохолен хепатит) CPU вирусен, алкохолни и смесена етиология; съгласието на пациента да участва в проучването.

Критериите за изключване са: тежки съпътстващи заболявания - деснокамерна сърдечна недостатъчност, диабет, тежки, oncopathology, туберкулоза, автоимунни заболявания, бъбречни заболявания, бъбречна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, психично заболяване; остри инфекциозни заболявания; отказът на пациента да участва в проучването.

Основните етиологични варианти на СЗ са алкохолната CP (41.4%) и алкохолно-вирусната CP (40.5%). Делът на вирусната CP е 18.1%.

Пациентите са разделени на 2 групи (починали - 1-ва група и оцелели - 2-ро група) за периодите: 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месеца. Групи от починали и оцелели пациенти с СР за тези периоди са сравними по пол и възраст. На първия етап се анализира асоциацията на етиологичния вариант на КП с оцеляването на пациентите в същия стадий на заболяването (един клас CP Child-Pugh). Тъй като това е статистически значима разлика в честотата дистрибуции на различни етиологични CPU варианти в групи от пациенти, умря и оцеля за всички периоди, следващи групи са сравнени един с друг на посочените периоди изключи изпълнения етиологичната заболяване.

Нивото на AFP се определя чрез метода на ензимен имуноанализ (ELISA) от производствените комплекти "Alkor Bio" (Русия, Санкт Петербург).

Статистическата обработка на данните е извършена чрез програмата Statistica v6.0 (StatSoft, САЩ). Проверката на групите за нормалност на разпределението на белезите се извършва с теста Lillieforce. Разпределението на черти в сравняваните групи не се подчинява на законите на нормалното разпространение (p 0.05), което ни позволява да заключим, че увеличението на нивото на АФП се дължи главно на етапа на КП, а не на неговата дейност.

По този начин получените резултати показват, че нивото на ACE позволява диференциране на компенсирания CPU (клас А) от декомпенсирани (класове В и С).

Известно е, че нарушение клетка-матрица връзка в черния дроб е най-добрият индуктора на синтез на AFP хепатоцити [1]. Когато CPU степен на увреждане на клетка-матрица отношения fibrozoobrazovaniya се увеличава в резултат на процесите в черния дроб, което води до дисоцииране на хепатоцити че наблюдавани с прогресирането на заболяването. Според литературата, нивата на АФП директно корелира със степента на фиброза в черния дроб [12]. Ето защо, CPU претегляне етап проявяват печалба fibrozoobrazovaniya на в организма, придружени от повишена синтеза на АФП. Съответно декомпенсация заболяване, въз основа на резултатите, това е възможно да се определи превишението на определения праг на АФП. Много обещаващ е изследване на синтез връзка fibrozoobrazovaniya AFP и прогресирането в черния дроб, което може да се наблюдава от висока активност на неутрофилна еластаза, алфа-1-протеиназа инхибитори и ниска концентрация на фибронектин и пептид-свързани хидроксипролин серум [2, 3].

Има проучване, което изследва връзката между постигането на стабилен вирусологичен отговор и нивото на АФП в антивирусната терапия за HCV инфекция (за хепатит и СР). Установено е, че при ниво на AFP по-малко от 5,7 IU / ml, стабилен вирусологичен отговор е бил постигнат при 58,7% от пациентите, а в случай на превишаване на установеното ниво при едва 19,2% от пациентите [13]. Тези данни до известна степен потвърждават асоциирането на повишено ниво на AFP с по-тежко чернодробно заболяване, при което антивирусната терапия е по-малко ефективна [9, 10].

Според нашите данни, активността на СР не влияе на нивото на АФП, което се потвърждава от липсата на корелация на нивото на АФП с активността на аминотрансферазите. Следователно, може да се твърди, че фазата на заболяването, а не неговата дейност, прави главния принос за повишаване нивото на АФП в КП.

Липса на комуникация с AFP оцеляване, когато централният процесор може да се обясни отчасти с факта, че в нашето изследване не е участвал при пациенти с цироза усложнени от HCC, което несъмнено увеличава процентът на смъртност.

По този начин, контрола на нивото на АФП както в първичния преглед на пациентите с КП, така и в динамиката позволява да се направи оценка на стадия на КП, но не позволява да се предскаже рискът от смъртоносен резултат независимо от други клинични данни. Във връзка с резултатите, получени от нас, както и факта, че пациентите с СР са изложени на висок риск от развитие на HCC, те трябва да наблюдават нивото на АФП 2 пъти годишно. Ако се открие повишено ниво на AFP, трябва да се извърши компютърно или ядрено магнитен резонанс на черния дроб за скринингов тест в НСС.

рецензенти:

Д-р ГАРГАНЕВА, професор в катедрата по поликлинична терапия, Сибирски държавен медицински университет към Министерство на здравеопазването на Русия, Томск;

Агеева ТС, професор в катедра "Пропедевтика на вътрешните болести", Сибирски държавен медицински университет към Министерство на здравеопазването на Русия, Томск.

АЛФА-ФЕТОПРОТЕИН В КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА ХЕПАТИТ И ЖИВОТНА ЦИРЗА

Черкасов В.А., Черешев В.А., Заривчацки М.Ф., Родион С.Ю, Цой Г.М.

"Perm Medical Journal №3-4, Т-20, 2003"

въведение

Нарушенията на имунния отговор са най-важната патогенетична връзка на хроничния хепатит с различни етиологии, до голяма степен определящи прогресията на това заболяване, до превръщането му в цироза [14].

При хроничен активен хепатит до намаляване на Т-супресори води до висока чувствителност на Т лимфоцити към вирусни антигени, мембранни антигени и специфичен чернодробна липопротеин, техни антитела свръхпроизводство и развитие на активна имунологичен процес в чернодробната тъкан [2; 3]. Увеличаването на функцията на Т-убийците води до развитие на силно изразен цитолизен синдром [6]. Извънхепатичните прояви на болестта се развиват в съответствие с имунокомплекса механизъм [14]. При пациенти с хроничен хепатит В там се увеличава CD21 + и О-лимфоцити, намаляване на CD3 + и CD8 +. Последният също така допринася за интензифицирането на хуморалните реакции, особено при хаплотип DR3 [3]. Развитие на усложнения на хроничен вирусен хепатит В и С улеснява увеличение в серума на тумор некрозис фактор алфа, който е индуктор на програмирана клетъчна смърт (апоптоза) [6; 7; 9; 12]. Увеличение в серума на пациенти с хроничен хепатит В в индуциране на апоптоза на CD95 + клетки [2]. Промени в медиатори баланс имунорегулаторни в полза цитокини Th2 тип (IL-4), хронични форми на хепатит С, както и смесени форми (В и С) показват преобладаването на хуморален имунитет [7; 11] При патогенезата на цирозата на черния дроб, имунната система също играе ключова роля. По този начин, в развитието на вирусен цироза основно значение поради устойчивостта на вирусна инфекция имуновъзпалително процес, хепатотоксичност и С вируси, автоимунни реакции. При патогенезата на автоимунната цироза на черния дроб, тя играе основна роля [14].

Въпреки ключовата роля в патогенезата на имунните заболявания и цироза на черния дроб хепатит с различна етиология, имунотерапия с тези нозологични субекти го има ограничено приложение и се намалява по същество до използването на имуносупресивни агенти (цитостатици и кортикостероиди) с висока степен на активност на процеса [14].

По този начин, ключова роля в развитието на патогенезата на хепатита и цирозата принадлежи на имунния отговор. Един от най-неотложните проблеми при лечението на заболявания, които се появяват при феномена на автоимунна агресия, е търсенето и прилагането на биологично активни съединения за селективно подтискане на патологичните автоимунни механизми [4; 5; 8; 10; 13; 15].

Естествен аналог на тази специфична имунорегулация е феталният протеин алфа-фетопротеин (АФП) [1].

Експерименталните данни показват имуносупресивната активност на този протеин [16]. Очевидно обаче, най-вече се опитва да го прилага за блокиране на автоимунен отговор в експеримент, където способността на AFP за намаляване на набор отговор на Т-зависим хуморален и клетъчно-медииран имунитет [17].

Материали и методи на изследване

Основната цел на клиничните изследвания служи като оценка на безопасността и ефективността на АФП подготовка (удостоверение за регистрация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 4.19.99 № 99/136/12) в лечението на пациенти с хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на AFP препарат, където в основната група от пациентите са получили комбинирана терапия на АФП и в контролните групи - "плацебо" в подобни дози и начини на приложение.

Пациентите с цироза на черния дроб, причинени от вирусни и химични етиологични фактори, са включени в проучването.

Възрастта на пациентите варира от 36 до 72 години. Общият брой на пациентите, участващи в проучването, е бил 43 души.

От всички пациенти, включени в изследването, 15 са диагностицирани с хроничен хепатит и цироза на черния дроб, поради вирусна инвазия, 18 - генотоксични, Y 6 - първична билиарна, в 2 - неизвестна етиология.

Пациентите, включени в проучването, са изследвани в началото на проучването (ден от лечението) и 2 дни след края на проучването. Проучванията са предназначени да оценят състоянието на органите и системите за набор от клинични, лабораторни, специални и инструментални показатели и включват: физически; лаборатория (клиничен и биохимичен кръвен тест, имунография, вирусологично изследване); специални и инструментални (ултразвук на коремната кухина, изотопно сканиране на черния дроб).

По време на клиничното проучване на лекарството са изолирани 2 групи пациенти.

Пациенти с хроничен хепатит и чернодробна цироза (основната група от 22 души), подложени на комплексна терапия, включваща: диета богата на протеини; витамини от група В, никотинамид, фолиева киселина, витамин С, липоева киселина; legalon, спазмолитици; препарати, които възстановяват флората на червата, диуретиците и преднизолон - дневно в продължение на 30 дни, получават венозно AFP препарат в дневна доза от 4 μg / kg телесно тегло веднъж дневно.

В съответната контролна група (хроничен хепатит и цироза на 21 души) подобно сложно лечение се извършва в комбинация с "плацебо". Като "плацебо" се използва лиофилен препарат "Reopoliglyukin", който е пълнител в препарата AFP. Плацебо в контролните групи се прилага с адекватна доза, мултиплицитност и приложение, както при главната група пациенти, включени в проучването.

При всички пациенти с хроничен хепатит и цироза, включени в проучването, идентифицирахме няколко често срещани синдрома.

В главната и контролната група на пациентите е имало синдром на болка, свързан с билиарна дискинезия, некробиотични промени в черния дроб. синдром жълтеница е причинена от двата механични смущения жлъчна изтичане поради чернодробна холестаза и некротични промени паренхим и засмукване конюгиран билирубин в кръвта. Всички пациенти са имали синдром на хепато и спленомегалия, синдром на портална хипертония с кървене при 30% от пациентите от ректума и хранопровода. В допълнение, хепатопансретичният синдром, придружен от диспептични разстройства, се определя. По-голямата част от пациентите разкрива левкопения, тромбоцитопения, анемия, хипопротеинемия, нарушения на водно-солевия метаболизъм, увеличаване на аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, и алкална фосфатаза. По правило, черният дроб бил плътен и глухо при изследване на пациентите. Повече от половината от пациентите са открили телангиектазии, палмарна еритема, зачервяване на ноктите и умерени феномени на хеморагична диатеза. Промени в сърдечно-съдовата система, изразени в персистираща хипотония и тахикардия, се откриват при 40% от пациентите. Ултразвуковото изследване при 40% от пациентите разкрива наличието на асцитна течност в коремната кухина (понякога в много значителни количества).

Всички пациенти през целия период на заболяването са получили различни лекарства без подобрение и повече от половината от случаите са получили напредък на заболяването на фона на лечението.

Резултати и обсъждане

В групата пациенти, включени в изследването с диагноза хроничен хепатит и цироза, сравнителен анализ на резултатите от лабораторните изследвания и специална апаратура и методи не показва значими (р> 0.05) разлики в групи за сравнение (Таблици 1 и 2).

При анализа на динамиката на имунологични параметри изследвани групи намерихме сравнение картина изразен вторична имунна състояние характеристика на хронично възпаление. По този начин, в сравнение с конвенционален физиологичен общ за двете групи за сравнение е да се намали общия брой на Т-лимфоцити (CD3 + и E-ROCK) в нарушение на техните функционални свойства и субпопулации че явните намалено съдържание на началото и teofillinrezistentnyh E-ROCK, CD4 + Т-лимфоцити, Въпреки високи нива на серумен IgG, на броя на В-лимфоцити с рецептори за миши еритроцити (ROCK-M) е намалена и броя на CD72 + клетки не се различава от нормалните стойности. В същото време и в основната група (AFP) и контролната група ( "плацебо") се наблюдава увеличение на CD95 + - лимфоцити и стойности на показателите за активност на фагоцитни клетки. Трябва да се отбележи, че горните промени в характеристиките на имунния статус на пациенти с хроничен хепатит и цироза на черния дроб не са значително различни между основата (AFP) и контрола (плацебо) сравняване на групи (р> 0.05).

Използването на AFP в основната група пациенти подобри надеждно лабораторните параметри (P

AFP на привърженик - тълкуване, норма и показва алфа-фетопротеин

Онкомаркерите са специфични молекули, които се продуцират директно от туморни клетки или нормални клетки в отговор на растежа на злокачествени новообразувания. За откриване на тези вещества може да бъде в кръвта или урината на хората с рак. Навременното откриване на тях позволява с помощта на сложни скринингови изследвания да се направи оценка на степента на патологичния процес и да се проследи динамиката на заболяването на фона на лечението.

Oncomarker aff - какво е и какво показва

Алфа-фетопротеин (afp) е двукомпонентен протеин (гликопротеин), чиято пептидна част е свързана с няколко групи олигозахариди. Той се синтезира в чревния чувал, черния дроб и чревния епител на ембриона по време на онтогенезата. Молекулното тегло достига 70 000 Da, а времето на разпад варира от 5 до 7 дни. Той играе важна роля за плода, изпълнявайки функция, подобна на албумина в възрастен:

  • транспорт на молекули;
  • контрол на ефекта на естрогените на майката върху развитието на ембриона;
  • защита от негативните ефекти на женския имунитет върху плода.

Този протеин е необходим за пълноценна онкогенеза на детето и стойността му трябва стриктно да съответства на очакваната възраст на плода от деня на зачеването. Пиковото съдържание на протеина в плода се записва на 13-та седмица, а майката започва да расте от 10 седмици, достигайки връх между 30 и 32 седмици. През първата година от живота на детето гликопептидът се приближава до нула, което е характерно за възрастните.

В гинекологията, в зависимост от нивото на AFP, в комбинация с индексите на hCG и естриол, се оценяват аномалии в развитието на плода и също се откриват хромозомни мутации. При диагнозата трябва да се вземе предвид най-точната продължителност на бременността, тъй като този показател варира значително за различните периоди на бременност.

AFP за възрастен

Този показател е един от критериите за диагностициране на рак на гърдата, черен дроб и панкреас. Обаче отклонението от нормата на поне един от показателите не е достатъчно, за да се направи диагноза рак, но тя служи като причина за извършване на мащабна диагностика на пациента.

При здрав възрастен този гликопротеин трябва да се открие в следи от количества или напълно да липсва. Леко повишение на нивото на AFP показва патологични процеси в някои органи и значителни отклонения от нормата показват развитие на онкологично заболяване.

Срещу рак на черния дроб или други органи, мутантните клетки придобиват свойства подобни на ембрионалните клетки. В резултат на това те започват да синтезират пептиди, характерни за ранните етапи на онкогенезата, включително алфа-фетопротеин. Този факт му позволява да бъде приписван на онкомаркери на панкреаса, черен дроб и млечните жлези.

Не е установена корелация между размера на неоплазмата, тежестта на патологията и степента на малигненост на тумора и нивото на AFP в човешката кръв. Следователно, за да се установят тези показатели, са необходими допълнителни лабораторни изследвания. И в случай на прогресираща злокачествена патология на генитала, включително млечните жлези, стойността на този показател ви позволява да оцените шансовете за възстановяване и оцеляване на пациента.

Индикатори, оценени с помощта на анализа на АФП

Този тип диагноза се предписва от лекар с цел:

  • Интегрираната пренатална диагностика за откриване на нарушения в плода по време онтогенезата: хромозомни мутации, нарушения в образуването на невралната тръба или аненцефалия - хипоплазия или пълна липса на мозъчните полукълба;
  • контрол на бременността;
  • диагностика на рак на черния дроб;
  • диагностика на рак на панкреаса;
  • откриване на злокачествени тумори на тестисите при мъжете;
  • диагностициране на други ракови заболявания с нискостепенни неоплазми;
  • определяне на разпространението на метастазите в тялото;
  • анализ на ефективността на избрани тактики за лечение на рак и мониторинг на техния курс.

Как да се подготвим за кръвен тест за oncomarker AFP?

Надеждността на резултатите зависи не само от правилността на самия лабораторен анализ, но и от подготовката на човек за предаване на кръвта. Основните препоръки преди доставката на биоматериал за откриване на онкомаркери за рак на черния дроб, панкреаса и млечните жлези:

  • за 24 часа напълно отстранява от диетата алкохолни напитки, мастни и пушени ястия;
  • поддържане на минимум 4 часа след последното хранене;
  • ограничаване на физическия и емоционалния стрес за 30 минути;
  • не пушете в продължение на 30 минути;
  • Не приемайте лекарства, съдържащи витамини от вида B за 8 часа.

Афиш в Афганистан - тълкуване и норма

Важно: тази информация не е достатъчна за окончателната диагноза, тълкуването на резултатите трябва да се извършва единствено от лекуващия лекар.

Недопустимо е да се разчитат независимо резултатите от анализа с цел самодиагностика и избор на методи за лечение. Окончателната диагноза се определя от лекаря въз основа на цялостно изследване на пациента, което включва събирането на обща анамнеза, лабораторни диагностични данни и допълнителни скринингови изследвания.

Периодът на изследване за алфа-фетопротеиновия маркер (AFP) в комбинация варира от 1 до 3 дни, без да се отчита денят на приемане на биоматериал. Изследователският период в частните клиники обаче не надвишава 1 ден.

Таблицата показва нормалните (референтни) стойности на стойността на този гликопептид, която се установява като се използва химиолуминесцентния ензимен имуноанализ в твърда фаза.

Paul

Стойности на нормата, IU / ml

Стандартните единици за измерване са ME / ml, но в някои лаборатории се използва - ng / ml. За да преобразувате единиците за измерване, трябва да използвате формулата: 1 ng / ml * 0, 83 = ME / ml.

Важно: Референтните стойности могат да варират в зависимост от метода на разследване. Следователно, скоростта на туморен маркер алфа-фетопротеина, инсталиран на COBAS анализатор 8000, Roche Diagnostics за мъже и жени над 1 година са по-малко от 5.8 IU / мл.

Увеличаване на концентрацията на aff

Ако онкомаркето се увеличи при не-бременни хора, могат да се приемат следните патологии:

  • онкологично увреждане на черния дроб - в повече от 90% от случаите;
  • онкологични патологии в тестисите;
  • злокачествени метастази - в 10% от случаите;
  • туморни неоплазми на други органи: панкреас или млечни жлези, бели дробове или черва;
  • онкологията в ембриона;
  • обостряне на хроничен хепатит (краткосрочно увеличение на стойността на този показател в кръвта);
  • билиарна цироза;
  • аномалии във функционирането на черния дроб на фона на злоупотребата с алкохол;
  • механични или хирургични увреждания на черния дроб;
  • Синдром на Wiskott-Aldrich.

Ако нивото на този показател се увеличи при бременна жена, тогава можем да приемем:

  • аномалии при полагане на нервната тръба на детето - повече от 85 случая;
  • мутации в развитието на пикочните органи в плода - отсъствие на бъбреци, полицистоза или обструкция на пикочните пътища;
  • пълно отсъствие или обструкция поради инфекция на хранопровода или червата на ембриона;
  • повишен риск от спонтанен аборт;
  • патологично състояние на плацентата;
  • несъвършена костна формация ("кристално заболяване").

Ниско ниво на полза

Причината за значително намаление може да бъде:

  • хромозомни мутации при плода: синдром на Даун, синдром на Edwards или Patau;
  • замразена бременност, довела до смъртта на плода;
  • Патологичен растеж на хорионни вили, които се пълнят с течност. В същото време, ембрионът не се развива;
  • значителен излишък от нормалното телесно тегло при бременна жена (затлъстяване).

Важно: в случай на значително намаляване на стойността на алфа-фетопротеин в терапията на онкологични патологии показателни за правилния избор на стратегия лечение и неговата ефективност; характеризиращи се с благоприятна перспектива.

В този случай второ увеличение показва проникването на метастази в съседни органи или повторното поява на онкологична аномалия.

Трябва да се отбележи, че надеждността на резултата до голяма степен се влияе от употребата на лекарства на базата на моноклонални антитела. В допълнение, захарният диабет при бременни жени може да доведе до значително понижение на този маркер в кръвта.

Индикации за анализ на маркери за рак на черния дроб

Анализ за hekomarkers на черния дроб и други органи се препоръчва за хора, които попадат в следните категории:

  • положителен статус на ХИВ и хепатит;
  • чернодробна патология (цироза, недостатъчна ензимна активност);
  • откриване на неоплазми на всякакви органи с заплаха от метастази;
  • подложени на химиотерапия;
  • завърши курса на лечение за рак, за да оцени неговата ефективност;
  • хора след отстраняването на раковите тумори, за да се избегне рецидив;
  • бременни жени за периода от 14 до 22 седмици.

Основните туморни маркери за мъже след 40 години, в допълнение към анализа за алфа-фетопротеин, също включват ракови антигени:

  • CA 72-4 - установяване на рак на стомаха, както и злокачествени и доброкачествени тумори в тестисите;
  • CA 19-9 - откриване на туморни клетки в панкреаса и метастази в съседни органи.

Жените в допълнение към онкомаркерите за черния дроб, млечните жлези и панкреаса също се препоръчват да изследват антигените СА-125. Стойността на този индикатор ви позволява да оцените наличието на рак на яйчниците, както и да наблюдавате ефективността на избраните методи за лечение и установяването на рецидиви.

Обобщавайки, е необходимо да се подчертаят основните важни точки:

  • за да може надеждно да се диагностицира наличието на аномалии в ембриона, трябва да знаете колкото е възможно по-точно продължителността на бременността. Въз основа на едно проучване на нивото на алфа-фетопротеин, което прави присъда за наличието на патология, е нецелесъобразно. При значителни аномалии при бременни жени е необходимо да се направят широкомащабни скринингови изследвания, като се използват допълнителни методи за лабораторна и ултразвукова диагностика;
  • увеличената концентрация на маркера в бременната жена на фона на нормални показатели на други диагностични методи може да показва заплахата от спонтанен аборт, преждевременно раждане или не-жизнеспособност на плода;
  • Този маркер не се използва за мащабни проучвания на голям брой хора за онкологични патологии;
  • при не-бременни субекти отклонението на този показател от нормата е знак за развитието на патологичния процес на вътрешните органи. Това обаче не е достатъчно, за да се направи окончателната диагноза. Необходимо е да се извърши допълнителна диагностика. Ранното откриване на рак ни позволява да постигнем максимално благоприятни прогнози при изготвянето на подходящ режим на лечение за пациента.

Подготвен материал
микробиологът Martynovich Yu.I.

Алфа фетопротеин

AFP - ембрионният гликопротеин, обикновено продуциран от клетките на жълтъчната торбичка и феталния черен дроб, изпълнява предимно транспортни функции. Co време, АФП синтез е включен албумин синтез, така че в серума на новороденото AFP се определя в много високи концентрации, които постепенно се намалява и 8 месечна възраст, детето достигне възрастни стойности стандарти. Тъй като AFP прониква в плацентата, тя може да се открие в повишени концентрации в кръвта на майката, достигайки максимум между 32 и 36 седмици на бременността. Това служи като важен клиничен индикатор при мониторинга на пренаталния период.

Определянето на AFP при деца, мъже и небременки е много чувствително към:

  • първичен рак на черния дроб;
  • germinogenous tumors.

При възрастни първичният рак на черния дроб е представен от хепатоцелуларен карцином в 90% от случаите и хепатобластом при деца. При DN 10-20 IU / mg хепатобластом, хепатоцелуларният рак винаги се свързва с повишени стойности на АФП в 80-90% от случаите. Въпреки това, в повечето случаи хепатоцелуларният рак се диагностицира на по-късни етапи и резултатите от лечението са незадоволителни. За подобряване на ранна диагностика, използвайки скрининг програми, базирани на АФП между индивиди с повишен риск от първичен рак на черния дроб (хора с хроничен активен хепатит В и / или С, цироза на всеки етиология). При тези пациенти рискът от получаване на първичен рак на черния дроб е 100 пъти по-висок, отколкото в общата популация. Показана е ефективността на такъв скрининг при откриването на оперативни тумори. Повишаване нивото на АФП при динамично изследване на пациент с висока степен на вероятност е злокачествена тъкан дегенерация, особено срещу непрекъснато се увеличава активността на ензимите - алкална фосфатаза, γ -gt, AST, ALT. Растежът на AFP може да се регистрира 2-10 месеца преди диагностицирането на рак на черния дроб.

Герминогенните тумори на новородени и кърмачета са представени главно от сакрококоцигнални тератоидни образувания: AFP-негативни тератоми и AFP-позитивни тератобластоми. Маркерът на избор при диференциалната диагноза на тези тумори е AFP, тъй като неговата чувствителност към тератопласти се доближава до 100%. Определянето на AFP допринася за избора на терапевтични тактики: AFP-негативните тератоми изискват хирургично лечение, докато AFP-позитивните тератобестоми изискват комбинирано лечение.

Гергогенните тумори на юноши и възрастни се различават в разнообразието от морфологични форми и, в допълнение към AFP, често произвеждат hCG, така че е необходимо едновременно да се определят тези OM. При диагностицирането на зародишни клетъчни тумори контролер 10 за AFP IU / мл, за 10 MIU ЧХГ / мл чувствителност е 60-80% на АФП, ЧХГ - 40-60%. Обединеното определяне на тези два OMs прави възможно постигането на чувствителност от 86% за първичните герминативни тумори и над 90% за рецидивите на тези тумори. Едновременно определяне на АФП и ЧХГ при юноши и възрастни помага потвърди диагнозата в случай на гонадата (яйчниците, тестисите), и в случай на vnegonadnyh (медиастинален, ретроперитонеален, централна нервна система), тумори на зародишни клетки.

При момчетата и младите мъже измерването на ОМ заедно с ултразвука на тестисите може да бъде полезно при диференциална диагноза епидидимит с безболезнено подуване на един от тестисите.

Герминогенните тумори са силно лечими. Дългосрочни ремисии се наблюдават при повече от 90% от пациентите. Най-големият риск от повторна поява се проявява през първите 2-3 години след лечението. AFP и hCG са най-достъпният и най-чувствителен метод за ранна диагностика на рецидиви на тумори на зародишни клетки. Практиката показва, че при нормални стойности на ОМ рецидив на заболяването може да бъде изключен. Увеличаването на едно или и двете ОМ е свързано с рецидив в 100% от случаите. Клиничното значение на повишаването на нивото на AFP и / или hCG е такова, че терапията да започне без да се чака клинични симптоми и се основава само на факта, че нивото / нивото на OM се повишава.

Според многобройни клинични проучвания, AFP и hCG при балмикогенни тумори могат да действат като независими предиктори. В съответствие с класификацията на туморите на зародишните клетки, въведени през 1997 г., групи от пациенти с добро (AFP 10 000, hCG> 50 000) са разпределени прогноза, която насърчава избора на адекватна терапия.

При вземането на решение за терапевтичния ефект, концентрациите на AFP и hCG имат предимство пред хистологичното заключение. Например, повишено ниво на AFP при пациент със семином означава, че режим, приет за несеминомни тумори, трябва да се използва за лечение на пациента, независимо от хистологично потвърдената семенума. Нормализирането на нивата на AFP и hCG потвърждава ефективността на терапията.

Показания за изследвания

  • Диагностика на първичен рак на черния дроб:
    • определянето на AFP се показва на новородени и кърмачета при откриване на туморни образувания в черния дроб;
    • определянето на AFP и провеждането на ултразвук с честота 1 път на половин година се препоръчва при пациенти с повишен риск от първичен рак на черния дроб.
  • Диагностика и диференциална диагностика на тумори на зародишни клетки:
    • AFP се показва на новородени и кърмачета с подозиран тератопластом;
    • едновременното определяне на AFP и hCG е показано за:
    • подозиран рак на яйчниците при момичета и млади жени;
    • подозрение за рак на тестисите при момчета и млади мъже;
  • откриването на тумори с неизвестен произход в медиастинума или в ретроперитонеалното пространство;
  • ранна диагноза на рецидив на тумори на зародишни клетки:
    • regulyarnoe едновременно определяне на АФП и ЧХГ при пациенти, които са свободни от болести след първична обработка с честота: месечно през първата година, веднъж на всеки два месеца - на втория и веднъж на три месеца до три години от началото на лечението;
  • оценка на прогнозата на заболяването;
  • оценка на ефективността на терапията.

Материал за изследване: Кръвен серум, цереброспинална течност.

Дискриминационно ниво: При мъжете и небременните жени - 10 IU / ml

  • Физиологични причини:
    • бременност;
    • наследственото усложнение увеличи експресията на АФП.
  • Доброкачествени заболявания:
    • цироза на черния дроб, хроничен активен хепатит В и С (до 100, по-рядко до 400 IU / ml);
    • амебична чернодробна болест.
  • Злокачествени новообразувания:
    • първичен рак на черния дроб;
    • герминогенни тумори;
    • метастатично увреждане на черния дроб от всеки първичен туморен участък (приблизително 9% от случаите, до 100 IU / ml).

Алфа-фетопротеин (AFP): при бременност и като маркер, кръвна норма и аномалии

За диагностика на различни заболявания разследва десетки кръвни параметри, които позволяват да се определи неприятности в организма не само при възрастни и деца, но на етапа на развитие на плода при плода. Един такъв маркер е AFP, чието ниво се увеличава с малформации. В допълнение, AFP отразява наличието на определени тумори.

За първи път бе открит алфа-фетопротеин протеин в серумите на ембриони и възрастни от американски учени през първата половина на миналия век. Той се нарича алфа-фетопротеин, защото е специфичен за ембрионите.

По-подробни изследвания са проведени от руски биохимици от втората половина на 20-ти век. Анализ на туморния растеж, наличието на AFP в серума на пациенти с рак на черния дроб, което направи възможно да се определи това през 1964 г. на туморните маркери на този орган. Стана ясно също така, че алфа-фетопротеинът се образува по време на бременност и при определени концентрации е неговата нормална проява. Тези изследвания се превръщат в пробив в биохимията и са регистрирани в Регистъра на откритията на СССР.

Професор Татаринов Ю С. предложи тест за AFP в серума, който все още е единственият при диагностицирането на хепатоцелуларен карцином.

Днес повечето бъдещи майки се интересуват и най-вероятно искат да знаят за този показател, защото концентрацията му може да говори за сериозна патология и нарушения на развитието на плода. Нека се опитаме да разберем какво е АФП и как да интерпретираме резултатите от изследванията.

Свойства и стойност на AFP за организма

Алфа-фетопротеинът е специален протеин, образуван от ембрионални тъкани (жълта торбичка, чревни клетки, хепатоцити). При възрастните само следи могат да се открият в кръвта, а при фетусите концентрацията на AFP е значителна, което се дължи на изпълняваните от нея функции. В развиващия се организъм AFP е подобен на албумина на възрастните, свързва и носи различни вещества, хормони, защитава тъканите на бъдещото бебе от имунната система на майката.

Важна способност на AFP е свързването на полиненаситени мастни киселини. Тези компоненти са необходими за изграждане на клетъчните мембрани, синтеза на биологично активни вещества простагландини, но те не образуват всяка тъкан на ембриона, нито в тялото на майката, и получава от външната страна с храната, така че тяхната доставка до желаното положение зависи от конкретните носещи протеини.

Като има важно влияние върху растежа на ембриона, АФФ трябва да присъства в необходимото количество в съответствие с срока на бременността. При първите стадии на развитие на фетуса се синтезира AFP от жълтото тяло на яйчника на майката и още от 13-тата седмица на бременността концентрацията му в кръвта и амниотичната течност става значителна.

След като поставят черния дроб и червата в бебето, самите им клетки произвеждат AFP за собствените си нужди, но значителни количества от него проникват в плацентата и в кръвта на майката, така че до третото тримесечие на бременността, на 30-32 седмици, AFP става максималната и бъдещата майка.

По време на раждането на детето тялото му започва да произвежда албумин, който поема функциите на протеина на плода, а концентрацията на AFP постепенно намалява през първата година от живота. При възрастни могат да бъдат открити само следи от AFP и увеличението му показва сериозна патология.

AFP - маркер, определен не само по време на бременност, но и по патологии на вътрешните органи

Определянето на AFP се използва като един от скрининговите показатели за нормалния бременност, който варира при различни аномалии в развитието, пороци, вродени синдроми. Веднага трябва да се отбележи, че резултатът не винаги точно показва наличието или отсъствието на патология, поради което оценката на неговите колебания трябва да се извърши заедно с други изследвания.

При възрастни, леко повишение на алфа-фетопротеина обикновено показва нарушение във функционирането на черния дроб (цироза, хепатит), значителен излишък от нормата показва злокачествени тумори. Раковите клетки с висока степен на злокачествено заболяване могат да придобият не само външна прилика с ембриона, но и функции на функциониране. Високият титър на AFP придружава нискодиференцирани и ембрионални тумори на черния дроб, яйчниците, простатната жлеза.

Нито етап тумор или неговата стойност растеж или никакъв ефект върху степента на нарастване на АФП, т.е. агресивни тумори могат да бъдат придружени от значително увеличение по-малко количество от протеин, отколкото по-диференциран карцином. Въпреки това, е доказано, че около половината от пациентите с рак на черния дроб са повишени AFP дори 1-3 месеца преди появата на симптоми на тумора, което позволява да се използва този анализ, като скрининг в предразположени индивиди.

Когато е необходимо да се определи AFP и как е направено

Основните индикации за определяне на нивото на AFP в серума са:

  • Подозрение за пренатална патология: хромозомни заболявания, нарушения на развитието на мозъка, малформации на други органи.
  • Изключване на рак на черния дроб и диагностициране на метастази от други ракови заболявания в черния дроб.
  • Изключване на тумори на гениталните органи (тератом, микроби, нискокачествени ракови заболявания).
  • Проследяване на ефективността на противотуморната терапия както преди, така и след нея.

Определянето на алфа-фетопротеин се извършва с чернодробни заболявания (цироза, хепатит), когато съществува висок риск от развитие на рак. При такива пациенти, анализът може да помогне за ранна диагностика на неоплазмата. Трябва да се отбележи, че за скриниране на тумори като цяло, този тест не е подходящ поради неспецифичност, така че се провежда само при съмнение за някои видове рак.

При бременност тестът за АФП е показан като скринингово проучване, проведено през периода на повишаване на нивото му при жена - между 15 и 21 седмици. Ако в началото на бременността пациентът е подложен на амниоцентеза или биопсия на хорионните вили, тогава също трябва да контролира нивото на АФП.

Абсолютни индикации за определяне на AFP при бременни жени са:

  1. Кръв брак;
  2. Наличие на генетично определени заболявания от родители и близки роднини;
  3. Деца вече в семейството с генетични аномалии;
  4. Първо раждане след 35-годишна възраст;
  5. Приемане на токсични лекарства или радиологично изследване на бъдещата майка в ранните етапи на бременността.

Подготовка за анализ

За да се определи концентрацията на AFP препарата е изключително проста. Преди планираните изследвания трябва:

  • Отказвайте да приемате лекарства в продължение на 10-14 дни;
  • В навечерието на анализа не яжте мазни, пържени и солени храни, не пийте алкохол, последното ядене - не по-късно от девет вечерта;
  • За няколко дни да се ограничи силното физическо натоварване, включително повдигане на тежести;
  • Сутрин, за да отидете за анализ на празен стомах, но можете да пиете не повече от чаша вода;
  • Пушачите не трябва да пушат поне половин час преди анализа.

На сутринта изследователят приема около 10 ml венозна кръв, протеинът се определя, като се използва ензимен имуноанализ. Резултатът може да зависи от някои фактори, за които специалистът и пациентът трябва да знаят:

  1. Въвеждането на моноклонални антитела и големи дози биотин понижава нивото на протеина, който трябва да бъде определен;
  2. При представители на расата на негридите феталният протеин е по-голям от средната норма, в монголоидите - по-малко;
  3. Инсулин-зависимият диабет мелитус в бъдеща майка води до намаляване на AFP.

В случай на бременна жена трябва да се спазват стриктно някои правила. Така че, трябва да определите точно продължителността на бременността и нивото на АФП, приемливо за този период. Отклоненията от нормата при отсъствие на други признаци на патология от страна на плода не могат да бъдат точен признак на дефект, т.е. могат да бъдат получени фалшиво-положителни или фалшиво-отрицателни резултати. От друга страна, протеиновите колебания над нормалните стойности показват повишен риск от патология - преждевременно раждане, хипотрофия на плода и др.

Норма или патология?

Нормата на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвта зависи от възрастта, пола, бременността при жена. При бебета под една година е по-висок, отколкото при възрастни, но постепенно се намалява, а момичетата той е повече от този на момчетата, и само след период от една година на концентрацията е настроен на една и съща стойност за двата пола. При възрастни броят му не трябва да надвишава следите от концентрации, в противен случай това ще бъде патология. Изключението се прави от бъдещите майки, но те също имат увеличение в AFP в рамките на определени граници.

При бременност AFP се повишава според периода на бременност. През първия триместър концентрацията му е до 15 международни единици в милилитър кръв, след това постепенно се увеличава и достига максимална стойност на седмица 32 - 100-250 IU.

Таблица: Степени на бременност по седмица

При небременни това ниво на AFP се счита за нормално:

  • Новородени момчета (до 1 месец) - 0,5 - 13600 IU / ml;
  • Новородени момичета - 0.5 - 15740 IU / ml;
  • Деца под една година: момчета - до 23,5 IU / ml, момичета - до 64,3 IU / ml;
  • При деца след годината, възрастни мъже и небременки, нормата е една и съща - не повече от 6.67 IU / ml.

графиката на нивото на АФП в зависимост от възрастта и различните заболявания

Струва си да се отбележи, че нормата може да зависи от метода за определяне на белтъка в серума. Използването на някои автоматични анализатори предполага по-ниски нормални стойности на AFP, което обикновено се съобщава както от лабораторния техник, така и от лекуващия лекар.

Ако AFP не е нормално...

Повишеното AFP на кръвта предполага възможна патология, като:

  1. Туморите - хепатоцелуларен карцином, тестикуларни тумори на зародишни клетки, тератоми, метастатично заболяване на черния дроб и рак някакъв локализация (на стомаха, белия дроб, на гърдата);
  2. Нетуморна патология на черния дроб - цироза, възпалителен процес, увреждане на алкохола, хирургични интервенции на черния дроб (например резекция на лоб);
  3. Нарушения на хемостазата и имунитета (вродена имунна недостатъчност, атаксия-телангиектазия);
  4. Патология в акушерството - развиващи аномалии, заплаха от преждевременно раждане, многоплодна бременност.

При бременни жени AFP се оценява въз основа на бременност и други проучвания (ултразвук, амниоцентеза). Ако има признаци на патология при ултразвук, вероятността за промяна на AFP е висока. В същото време изолираното увеличение на този протеин не е причина за паника, тъй като анализът трябва да бъде анализиран заедно с други резултати от изследването на бъдещата майка.

Има случаи, при които жената пренебрегва повишения AFP и отказва такива процедури като изследване на амниоцентеза или хорионни вили и впоследствие се ражда здраво бебе. От друга страна, някои пороци може да не предизвикат колебания в този показател. Във всеки случай проучването на АФП е част от скрининговата програма за бременност, така че трябва да се определи по един или друг начин, а след това какво да се направи - жената решава заедно с лекаря на консултацията за жените.

Повишен AFP заедно с тези, доказани с ултразвуково изследване тежките дефекти често изискват прекратяване на бременността, тъй като плодът може да умре преди раждането или да бъде роден неоживен. Предвид липсата на специфичност и ясно установена връзка между броя на АФП и малформациите, само този показател не може да бъде извинение за заключения. По този начин, повишен AFP, заедно с дефекти на невралната тръба, се наблюдава само при 10% от бременните жени, а останалите жени раждат здрави деца.

По този начин AFP може да бъде важен показател и дори един от първите признаци на патология, но в никакъв случай не единственият, тя винаги трябва да бъде допълнена от други проучвания.

При акушерството кръвен тест за АФП може да индикира индиректно такова малформации на образуването на плода както следва:

  • Отклонения от нервната система - отсъствие на мозъка, разделяне на прешлените, хидроцефалия;
  • Дефекти на пикочната система - полицистоза, бъбречна аплазия;
  • Офталмологична херния, дефекти на коремната стена;
  • Нарушаване на образуването на костна тъкан, остеодисплазия;
  • Вътрематочна тератома.

Знакът на неприятностите може да бъде не само увеличение, но и намаляване на нивото на AFP, което се наблюдава, когато:

  1. Хромозомна патология - синдром на Даун, Едуардс, Патау;
  2. Вътрематочна смърт на плода;
  3. Наличие на затлъстяване в бъдеща майка;
  4. Нарушаването на образуването на плацентата е цироза.

Въз основа на изброените възможни прояви на промени в нивото на АФП става ясно, че и повишаването и понижаването му трябва да бъде повод за внимателно внимание към пациента и изисква по-нататъшно изследване.

В случай на колебания на AFP при мъжете и небременни жени на лекаря, на първо място, подозира рак и чернодробна патология, така че допълнителни тестове: кръвни тестове за туморни маркери, чернодробни ензими, ехография на корема, се назначават от специалистите по консултиране (уролог, онколог, хепатолог).

След потвърждение на факта на туморен растеж, мониторинг на нивата на АФП придобива друго значение: намаляване на количеството демонстрира ефективността на лечението, и растежа - за развитието и метастазите на рака е възможно.

Възможности за приложение на АФП

Вниманието към AFP се дължи не само като маркер за различни заболявания, но също така и при възможността за използването му като терапевтичен агент. Известно е, че алфа-фетопротеин подобрява образуването на фибробласти в съединителната тъкан стимулира апоптоза (програмирана клетъчна деструкция модифициран), предотвратява свързването на вирусни частици към лимфоцити и автоантитела от клетките на тялото.

АРР се използва като лекарство, когато:

  • Захарен диабет;
  • Автоимунна патология (тироидит, артрит, миастения гравис, ревматичен кардит и др.);
  • Бронхиална астма;
  • Миома на матката;
  • Урогенитални инфекции;
  • тромбоза;
  • Множествена склероза;
  • Улцерозна лезия на червата.

Освен това се отбелязва, че препаратите AFP са в състояние да подобрят потентността си, а също така благоприятно да повлияят на кожата, така че те се използват в козметиката.

Пример за лекарство на базата на алфа-фетопротеин е alfetin, разработени от руски учени, успешно преминаха клинични изпитвания и вече са регистрирани като терапевтичен агент. Той има добър имуномодулиращ ефект, намалява активността на автоимунните реакции, помага при лечението на рак, докато дозата на химиотерапията може да бъде намалена.

Alphetin се произвежда от фетален (фетален) AFP, получен от серум на аборт. Разреденото сухо лекарство се инжектира в мускула или интравенозно както по време на лечението, така и за превенция на много заболявания.

Алфа-фетопротеинът е важен показател за здравословното състояние, следователно, когато лекарят вижда необходимостта от анализ, не трябва да отказвате. Ако протеиновите концентрации са различни от нормалните - това не е причина за паника, защото количеството може да говори не само за пороци от плода или злокачествени тумори, но и за възпалителни процеси и напълно доброкачествени образувания.

Със своевременното установяване на факта на промяната в АФП в арсенала на специалиста ще има не само допълнителни високо прецизни методи на прегледи, но и всички възможни начини за лечение на много заболявания. Използването на лекарства на основата на AFP прави по-успешна терапията на широк спектър от заболявания и дава надежда за лечение на много пациенти.

Предишна Статия

ЗДРАВНА ХРАНА ЗА РАК