Алкохолно чернодробно заболяване: идентифициране и отстраняване на причините

Диети

Алкохолното чернодробно заболяване е промяна в структурата на орган и нарушение на неговите функции под влиянието на системна злоупотреба с алкохол. Според статистиката тя засяга повече от 70% от хората, страдащи от хроничен алкохолизъм, т.е. консумират алкохол в големи количества в продължение на 5 или повече години.

Механизми на развитие

В 85% от случаите, когато влизат в тялото, етанолът взаимодейства с алкохол дехидрогеназа (AlkDG) и ацетат дехидрогеназа ензими, които произвеждат стомаха и черния дроб. Разгражда се в тялото на алкохола с различна скорост, която е предопределена от генетичните характеристики. В резултат на разцепването, токсичните продукти, които се акумулират директно засягат клетките на чернодробната тъкан.

епидемиология

На запад размерът на консумирания алкохол е много висок. Например в САЩ средният американец използва 10 литра чист етилов алкохол, над 15 милиона души тук са силно зависими от алкохола. 11 алкохолни мъже представляват 4 зависими жени.

Честотата на АЧП в някои страни може да достигне 40% сред другите чернодробни заболявания. Алкохолизмът води до цироза в само 15% от случаите.

Алкохолното чернодробно заболяване е включено в международната класификация на заболяванията 10 - ICD 10 и има код K70.

Рискови фактори

При жените рискът от развитие на болестта е по-висок от този при мъжете при всички същите условия. В допълнение, генетиката и човешкото хранене са от голямо значение. След това ще обсъдим по-подробно всички тези фактори.

Въпреки че често се наблюдава злоупотреба с алкохол при мъжете, жените са изложени на по-голям риск от развитие на АВП, което се свързва с ниско съдържание на AlkDG в стомашната лигавица. Жените не са толкова често заподозрени в зависимост от алкохола, а лекарят често са на последния етап от заболяването. Когато приемате по-ниска доза алкохол, все още има високо развитие на АВП. Това се дължи на бавното разпределение на обема на етанола в стомаха. Поради тази причина, дори след като напълно се откаже от алкохола, жените могат да получат цироза.

генетика

На генетично ниво няма склонност към АВП, въпреки че има редовност в предаването на поведенчески модели, които са свързани с употребата на алкохол. Различните хора имат различни нива на елиминиране на алкохола от тялото. В допълнение, идентични близнаци показват по-голяма склонност към алкохолизъм, отколкото в случая с братските близнаци.

Скоростта на екскреция на етиловия алкохол е повлияна от полиморфизма на ензимните системи. Полиморфизмът на силно активните форми на AlkDG2 и AlkDG3 е защитно свойство, тъй като колкото по-висока е степента на натрупване на ацеталдехид, толкова по-малка е толерантността на алкохола. В случай че човек с такива форми на AlkDG злоупотребява с алкохол, количеството ацеталдехид в черния му дроб ще се увеличи прекалено, което ще осигури висока вероятност за развитие на АВП.

Ацеталдехидът става ацетат под въздействието на алдехид дехидрогеназата (AldDG). Процесът на окисление на алдехида се случва, най-вече поради основния митохондриален AldDHH2 ензим. Хетерозиготът за гена, който е енкодер на AldDHH2, показва метаболитно разстройство на ацеталдехид, което определя значителната вероятност за развитие на АВР. Не един генетичен дефект, но съвкупността от няколко гена най-вероятно засяга достатъчно увреждане на черния дроб за вредния ефект на етанола.

Захранване

Лошото социално-икономическо положение определя лошото качество на храненето при лице, страдащо от алкохолизъм. Колкото е по-лошо, толкова по-голяма е вероятността от развиване на АВП, тъй като броят на протеините, които влизат в организма, е малък и като цяло енергийната стойност на храната не е много голяма. При достатъчно удобни условия развитието на болестта е малко вероятно. При декомпенсирания стадий на заболяването състоянието на пациента постепенно се подобрява, ако той спазва диета с присъствието в храната на количеството алкохол, което осигурява на тялото 1/3 от дневната калоричност. Ако тялото не получи необходимото количество протеин, пълният отказ на алкохол няма да промени черния дроб. Токсичният ефект на алкохола поради липса на протеин се увеличава.

Механизми на увреждане на черния дроб

Определена доза алкохол може да осигури на организма 50% от дневната калоричност. Провеждането на експеримент за директния хепатотоксичен ефект на алкохола показва, че за 8-10 дни доброволците, които консумират 300-600 ml алкохол, имат мастни промени и структурата на черния дроб е нарушена.

Алкохолиците в кръвта повишават нивото на ацеталдехида, но само малка част от него идва от черния дроб. Отношенията NADH / NAD, хепатоцитите, които окисляват продуктите на разпадане на алкохол, се променят значително, което води до значителни метаболитни смущения. Под въздействието на ацеталдехида, митохондриите набъбват и се променят.

С натрупването на протеин в тялото, задържане на вода, което води до подуване на хепатоцитите, което е стимул за появата на хепатомегалия при алкохолиците.

Редовната консумация на етилов алкохол води до натрупване на мазнини в черния дроб, настъпва имунното му увреждане. Цирозата може да се появи успоредно с фиброзата, прескачайки етапа на алкохолния хепатит.

Патоморфология на АЧП

Патологичната анатомия на алкохолното чернодробно заболяване включва няколко форми:

  1. Алкохолна адаптивна хепатопатия - представлява началния стадий на АВП и се открива при 15-20% от пациентите. Той е почти безсимптомен, болка в дясната страна е възможна.
  2. Алкохолното мастно чернодробно заболяване е първоначално, най-често срещано явление, причинено от злоупотребата с етанол. Заболяването води до натрупване на микроскозикуларна мазнина в черния дроб, увеличава се, се появява жълт оттенък.
  3. Алкохолен хепатит (стеатохепатит) - комбинация от мастна хепатоза, широко възпаление на черния дроб и чернодробна некроза с различна тежест.
  4. Цирозата на черния дроб е хронично дифузно чернодробно заболяване, при което тъканите се убиват и се заменят с влакнести влакна. В хода на заболяването се формират различни възли, които променят структурата на органа. Колкото по-продължителна е продължителността на заболяването, толкова по-голяма е вероятността, дори при въздържание от пиене, да продължи да се развива.
  1. Алкохолната чернодробна недостатъчност е комбинация от симптоми, което е нарушение на една или повече функции на черния дроб. Тя е остра и хронична.

симптоми

По същество мастната дегенерация преминава почти без симптоми. Пациент със стеатоза може да забележи, че в дясната му страна има тъпа болка, апетитът му се влошава и често се появява гадене. При вероятност от 15-20% успоредно със стеатозата може да има жълтеница.

Продължителността на алкохолния хепатит може да се появи без значителни симптоми. Болестта преминава бързо, което може да доведе до ранна смърт. На този етап от заболяването на пациента:

  • апетитът се влошава;
  • намалява теглото;
  • появява се гадене;
  • обща слабост;
  • столът е разбит;
  • жълтеница е възможно;
  • често оплаквания от треска, сърбеж.

В хроничната форма на заболяването има симптоми:

  • синдром на болката (тъпа болка в дясната страна);
  • киселини в стомаха;
  • проблеми със изпражненията;
  • влошаване на апетита;
  • евентуално наличие на жълтеница.

В случай на цироза, пациентът има:

  • голям брой малки подкожни съдове на тялото и лицето;
  • подкожните вени на коремната стена се разширяват;
  • кожата на дланите става червена;
  • ноктите и крайните фаланги се деформират;
  • при мъжете е възможно намаляване на тестисите заедно с увеличаване на млечните жлези.

Болестта съпътства появата на контрактурата на Dupuytren (изкривяване и скъсяване на сухожилията в дланта на ръката), паротидните жлези значително се увеличават.

усложнения

Ако не се откажете от прекомерната употреба на алкохол, то във времето се развива хронично алкохолно чернодробно заболяване. За себе си, това може да доведе до рак на черния дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), перитонит, значителна бъбречна дисфункция, гастроинтестинално кървене. След известно време черният дроб спира да дезинфекцира натрупването на токсични вещества, произведени от червата.

Натрупвайки се в мозъка, те допринасят за развитието на чернодробната енцефалопатия. Характерни признаци на заболяването са:

  • намалена концентрация на внимание;
  • лош сън;
  • депресия;
  • раздразнителност;
  • тревожност;
  • сънливост;
  • различни поведенчески нарушения;
  • не изключвайте смъртта.

диагностика

Преди лечението пациентът трябва да бъде подложен на изследване. Лекарят събира анамнеза, която взема предвид вида, честотата и броя на консумираните алкохолни напитки, коморбидните заболявания на нервната система и вътрешните органи се откриват и се извършва лабораторен преглед. Също така лекарят разпитва пациента за наличието на лоши навици, болести и се изследва.

Ако приемем, че пациентът има зависимост от алкохола, възможно е да се използва въпросникът CAGE, съдържащ методологични въпроси, които помагат да се идентифицира наличието на проблеми на пациента, свързани с злоупотребата с алкохол.

За идентифициране на заболяването се извършва следната диагноза:

  1. Ултразвук на коремната кухина и черния дроб;
  2. MRI;
  3. Доплер;
  4. CT;
  5. радионуклидни изследвания;
  6. биопсия на чернодробната тъкан.
MRI

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

За успешна терапия пациентът трябва първо да спре да употребява алкохол. Специално балансирано хранене се предписва. За лечение на алкохолно чернодробно заболяване се прилагат: инфузионна терапия с разтвори на пиридоксин, глюкоза, кокарбоксилаза.

Есенциалните фосфолипиди са предписани за възстановяване на чернодробните тъкани. В хода на превенцията на хепатита се назначава Ursosan. Той действа като хологлог, а също така помага за регулиране на липидния метаболизъм. Невротоксичните ефекти се елиминират от лекарството Heptral. Лечението се извършва под наблюдението на лекар. В случай, когато заболяването е на етап, който представлява заплаха за живота, се използват кортикостероиди, възможно е чернодробна трансплантация.

Клинични препоръки за алкохолно чернодробно заболяване:

  • Спиране на употребата на алкохол.
  • Балансирана и доста висококалорична храна.
  • Навременно лечение на алкохолно заболяване на черния дроб.

Съществуват и фолк методи за лечение на АВП. Но те могат да се използват само по препоръка на лекар и не се ангажират със самолечение. Към рецептите на народната медицина за здравето на черния дроб се включват използването на царевични стигми, куркуми, чесън, овес, мед с канела и някои други продукти.

перспектива

Прогнозата на AFP определя етапа, в който се намира болестта. С мастна дегенерация той е най-добрият в присъствието на цироза - най-лошото. Също така, позитивността на прогнозата се влияе от въздържанието от пиене.

Основната препоръка за предотвратяване на алкохолното чернодробно заболяване е отказът да се злоупотребява с алкохол.

Методи за лечение на алкохолно увреждане на черния дроб

Тялото на здрави човешки черен дроб изпълнява редица важни цели - защита срещу чужди агенти, очистването на токсини и излишък хормони, които участват в процеса на храносмилане. Редовното дългосрочно използване на алкохолни напитки оказва неблагоприятно влияние върху органа, което води до химични реакции, при които се увреждат хепатоцитите. В резултат на това се развива алкохолно чернодробно заболяване - патологично състояние, при което хепатоцитите се дегенерират и функционирането на черния дроб се нарушава.

Патологията се развива при хора, които редовно злоупотребяват с алкохол в продължение на 8-12 години. В рисковата група - мъжете, жените са подложени на алкохолно увреждане на черния дроб 3 пъти по-рядко. Но при жените болестта се развива в по-кратък период, който е свързан с физиологията на женското тяло. Във връзка с постоянното нарастване на броя на хората, които редовно пият алкохол, алкохолната болест е глобален проблем от медицинска и социална гледна точка.

Фактори на развитие

Основната причина за развитието на алкохолно чернодробно заболяване е патологичната зависимост от алкохолните напитки, особено ако човек ги консумира в големи количества и редовно. В резултат на това, действието на етанол не само убива хепатоцитите, но също така образува кохезионна съединителна тъкан, има излагане на кислород от гладната тъкан с последващо подуване (хепатомегалия).

Други фактори, допринасящи за появата на болестта включват:

  • Женски пол. Жените се разболяват по-бързо и патологичните промени в черния дроб са по-активни.
  • Генетично предразположение. Ако тялото не произвежда достатъчно ензими, разграждащи алкохола, черният дроб ще претърпи разрушителни промени от малки дози етанол и за по-кратък период от време.
  • Нарушения на метаболизма срещу ендокринни нарушения (диабет, затлъстяване) и недохранване.
  • Отложени и настоящи възпалителни чернодробни заболявания (вирусен хепатит, фиброза, стеатоза).

симптоматика

Алкохолното чернодробно заболяване се осъществява последователно, преминавайки няколко етапа, всяка от които представлява определена клинична картина. Ранният стадий на алкохолно заболяване е мастно чернодробно заболяване, което се проявява при 90% от пациентите след 8-10 години систематично пиене. Мастната чернодробна дистрофия продължава без очевидни прояви, от време на време човек може да се оплаче:

  • намален апетит;
  • епизоди на гадене;
  • болка в горния десен квадрант на корема;
  • иктер на кожата.

На следващия стадий на алкохолно увреждане на черния дроб се образува алкохолен хепатит, като се процедира в няколко варианта: мълния, остър или хроничен курс. Свръхбързото протичане на алкохолна форма на хепатит е рядко, но масивното увреждане на черния дроб може да доведе до смърт в рамките на няколко часа. Остър алкохолен хепатит се проявява с редица негативни симптоми:

  • увеличавайки болката в дясната страна, характерът е тъп;
  • диспептични прояви под формата на гадене, подуване на корема, закрепени свободни изпражнения;
  • загуба на апетит;
  • загуба на телесно тегло;
  • синдром на хипертермия;
  • чернодробна жълтеница.

Клиничната картина на алкохолния хепатит в хронична форма се характеризира с промяна в периодите на рецидиви и ремисии. В периода на екзацербации състоянието на пациента е нестабилно - той е измъчван чрез систематична тъпа болка в корема, гадене, изтръпване, нестабилно изпражнение (променяща се констипация с диария). Понякога се развива жълтеница.

Ако човек продължава да приема алкохол, прогресира алкохолното заболяване, което води до образуване на цироза - крайният етап на патологията. Цирозата на черния дроб се определя от характеристиките:

  • зачервяване на дланите;
  • увеличаване на размера на ушната мида;
  • сгъстяване на горните фаланги на пръстите;
  • промяна на формата на ноктите, тяхната консистенция;
  • появата на множество съдови звездички върху кожата на лицето и тялото;
  • разширяване на венозната мрежа на корема около пъпната връв.

Понякога мъжете в крайните етапи на алкохолизъм появява гинекомастия (увеличение на размера на млечните жлези) и хипогонадизъм (намаляване на тестисите), импотентност. При продължителен курс на чернодробна цироза палмарни фибробласти се развиват с образуването и пролиферацията на по-лек, по-плътен възел над сухожилията между четвъртия и петия пръст. В бъдеще съществува риск от пълна неподвижност на пръстена на пръстена и малкия пръст.

усложнения

Продължителното протичане на алкохолно увреждане на черния дроб предизвиква сериозна дисфункция на жлезата. В резултат на това могат да се развият редица усложнения:

  • вътрешно кървене от чревния тракт, което се указва чрез повръщане с назъбена кръв и черни изпражнения (мелена);
  • синдром на увреждане на всички бъбречни функции;
  • чернодробно-синдром;
  • остро възпаление на перитонеума;
  • асцит с натрупване на големи обеми течност в перитонеалната кухина;
  • кислородното гладуване поради забавянето на кръвообращението.

Едно от сериозните усложнения на алкохолното заболяване на етапа на хепатит и цироза се счита за чернодробна енцефалопатия. Състоянието се дължи на интоксикация на мозъка и целия организъм от чревни токсини. Чернодробната енцефалопатия е придружена от поведенчески и психо-емоционални разстройства и може да доведе до чернодробна кома.

Не по-малко страховито усложнение на алкохолизма включва рак на черния дроб. Пациентите с алкохолен хепатит и цироза имат повишен риск от развитие на злокачествени тумори в черния дроб. Най-често тези пациенти са образували хепатоцелуларен карцином.

диагностика

Диагнозата с подозрение за алкохолно увреждане на черния дроб започва със събирането на анамнеза и потвърждаване на злоупотребата с алкохол. Лекарят обръща специално внимание на продължителността на употреба, обема и честотата на приема на алкохол. Физическото изследване включва оценка на кожата и лигавиците, палпиране и перкусия на черния дроб.

Лабораторната диагностика включва:

  • общ анализ на кръв, което позволява да се определи ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличаването на броя на белите кръвни клетки, макроцитоза, megablasticheskoy симптоми и желязодефицитна анемия;
  • биохимичен кръвен тест, който показва увеличаването на ALT и AST, повишаване на концентрацията на билирубин, трансферин и серумно желязо;
  • имунологично изследване на кръвта, което показва повишаване на концентрацията на имуноглобулин А (което е типично за пациенти с възпален черен дроб).

Всички лица с предполагаеми заболяване алкохол прилагат кръвни тестове на алфа-фетопротеина поради голямата вероятност на злокачествено заболяване в черния дроб. Ако концентрацията на алфа-фетопротеин надхвърля 400 mg / ml, може да се каже за наличието на рак на черния дроб.

Хардуерната диагностика включва ултразвук, ултразвукова доплерография, КТ и ЯМР, биопсия, радионуклидни изследвания.

  • Ултразвукът на черния дроб разкрива характерно увеличение на размера на жлезата, промяна в нейните контури и форма. С помощта на ултразвук се определя наличието и степента на мастна дегенерация на тъканите на черния дроб.
  • Доплерография е необходима за откриване на порталната хипертония и за определяне на налягането в чернодробните вени.
  • КТ и ЯМР на черния дроб като високо прецизни методи позволяват да се изследва състоянието на чернодробния паренхим и съдовете от различни прогнози.
  • Радиоюклидното изследване показва наличието на дифузни промени в чернодробната паренхимия. В допълнение, секреторната способност на жлезата и скоростта на производство на жлъчната тайна се оценяват с помощта на метода.
  • Чернодробна биопсия. За окончателното потвърждаване на диагнозата е необходима биопсична проба с последващ хистологичен анализ.

Методи на лечение

Успехът при лечението на алкохолно увреждане на черния дроб зависи от етапа на диагностициране на патологията. Ако пациентът има начален стадий - мастна дегенерация - терапевтичните мерки се свеждат до организирането на диетичното хранене, пълния отказ на алкохол и хода на мултивитаминовите комплекси. Подобряването на състоянието с такова лечение идва в рамките на 2-4 седмици, като времето за възстановяване на функциите на черния дроб.

Лечението на алкохолно чернодробно заболяване при наличие на хепатит и начални признаци на цироза има за цел да премахне негативните симптоми, да предотврати усложненията и да се бори с разрушителните процеси. Терапията е с комплексна природа и включва:

  • отказ за пиене на алкохол;
  • организиране на хранене чрез хранене;
  • мерки за детоксикация на тялото с интравенозни инфузии на разтвори с глюкоза, пиридоксин и кокарбоксилаза;
  • употребата на лекарства (хепатопротектори, основни фосфолипиди) за регенериране на чернодробна тъкан, възстановяване на хепатоцитната функционалност и подобряване на техните защитни свойства;
  • употребата на диуретици в присъствието на асцит срещу портална хипертония;
  • приемащи кортикостероидни лекарства при тежък алкохолен хепатит, когато рискът от смърт е висок.

Лечението може да включва лекарства с урсодеоксихолова киселина, за да нормализира черния дроб, да регулира метаболизма на липидите и да подобри секреторния капацитет. Ако пациентът има психическо състояние, предписвайте медикаменти на базата на S-аденозилметионин. Пациентите с дегенерация на ципа на палмовите сухожилии се нуждаят от физиотерапия, в случай на пренебрегване - при хирургическа корекция.

Лечението на алкохолното увреждане на черния дроб в крайната фаза (напреднала цироза) е насочено към предотвратяване на усложнения и премахване на симптомите под формата на болка, диспепсия и т.н. Оптимален вариант е трансплантацията на здрав черен дроб от донор. Важно условие за осъществяването на трансплантацията е пълният отказ на алкохол в продължение на шест месеца.

Важна роля в ускоряването на възстановяването на пациенти с алкохолно увреждане на черния дроб се дава на диетата. По време на патологията се развива недостиг на протеини, недостиг на редица витамини и микроелементи (цинк, витамини А, D, Е, С). Ето защо, на пациентите се показва пълноценна диета с повишено калорично съдържание, оптимално съдържание на въглехидрати и протеини.

прогнози

Има пряка връзка между етапа на алкохолно чернодробно заболяване и прогнозата за оцеляване. При ранно откриване, прогнозата е благоприятна - мастната дегенерация на чернодробните тъкани е обратима, с адекватна терапия възможно пълно възстановяване. Прогнозата се подобрява с кратка продължителност на заболяването и липса на наднормено тегло.

Ако заболяването се открие в етапа на алкохолен хепатит и цироза, прогнозата се променя в неблагоприятна посока. Само 50% от пациентите с алкохолно заболяване в цирозата живеят 5 години и повече. Ако рак на черния дроб се присъедини към хода на патологията, оцеляването е драстично намалено до 1-3 години.

Алкохолното чернодробно заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, важно е да следвате няколко прости правила - да се намали консумацията на алкохолни напитки, за да сведе до минимум (или премахване), да се хранят правилно, се контролира телесното тегло и своевременно лечение на заболявания на жлъчните пътища и храносмилателния тракт.

Алкохолно чернодробно заболяване

Хората, които редовно употребяват алкохол, са изправени пред такъв проблем като алкохолното чернодробно заболяване. В резултат на развитието му е възможно появата на цироза, мастна дегенерация и хепатит на черния дроб. Тези заболявания са много сериозни и е трудно да се лекуват. Най-често засягат мъжете, но тяхното развитие е по-бързо при жените. Навременната помощ при намирането на такъв проблем ще помогне да се отървете от сериозни последици.

Съдържание:

  • Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване
  • Първият етап
  • Вторият етап
  • Хронична форма
  • форма
  • Прогресивна форма
  • Устойчива форма
  • Причини за болестта
  • Етапи на алкохолно чернодробно заболяване
  • Стеатоза на черния дроб
  • Алкохолен хепатит
  • Цироза на черния дроб
  • диагностика
  • Лечение на алкохолно заболяване на черния дроб в медицинския център "Клиника К + 31"
  • усложнения
  • предотвратяване
  • Диета за алкохолно чернодробно заболяване

Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване

Симптомите се различават по етапите, в които се развива болестта.

Първият етап

Първият етап на заболяването е асимптоматичен. Но при някои пациенти е възможно да се наблюдават:

  • болка в десния хипохондриум;
  • намален апетит;
  • гадене.

Може да има жълтеница.

Вторият етап

Острата алкохолна чернодробна болест не проявява симптоми. То започва и протича бързо, а по-често завършва със смърт. На този етап можете да наблюдавате тази симптоматика:

  • тъпа болка от дясната страна;
  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • загуба на апетит;
  • слабост.

Освен това, независимо от стадия на заболяването, много често то се придружава от хипертермия.

Хронична форма

Хроничната форма трае дълго и с усложнения. Редовно има такива симптоми:

  • умерена болка в десния хипохондриум;
  • оригване;
  • гадене;
  • запек и диария.

Много рядко се наблюдава жълтеница. Когато заболяването започне да прогресира, се развива цироза. В този случай може да се наблюдават характерни симптоми за него:

  • зачервяване на дланите;
  • съдови звездички;
  • промяна в последователността на ноктите;
  • гинекомастия.

Колкото по-силно се развива цирозата, толкова повече симптоми могат да бъдат наблюдавани. Ето защо е важно диагнозата да се диагностицира във времето и да започне лечението й.

форма

Алкохолното чернодробно заболяване се проявява само в две форми: прогресивно и устойчиво. Всяка форма има своите особености.

Прогресивна форма

Потоци в три етапа:

В тази форма се появява увреждане на черния дроб, което почти винаги води до цироза. Ако спрете да употребявате алкохол навреме, за да откриете първична симптоматика, можете напълно да стабилизирате ситуацията. Но не можете да правите без подходящо лечение и превантивни мерки. Но дори и при този подход, са възможни рецидиви и прояви на остатъчни феномени. След като бъде открит алкохолно чернодробно заболяване, симптоми и лечение трябва да се определи от лекар и всички процедури за възстановяване трябва да бъдат извършени от него.

Устойчива форма

Тази форма на заболяването се счита за стабилна. Това означава, че ако навременно спиране на употребата на алкохолни продукти, можете напълно да спрете развитието на възпалителни процеси. В противен случай, болестта ще се развие в прогресивна форма с всички последващи последствия. За откриване на алкохолен хепатит от тази форма е необходимо да се извършат редица лабораторни тестове, тъй като те продължават без явна симптоматика.

причини

Болестта се развива поради неконтролираното използване на алкохол. В резултат на това тялото получава етил, съдържащ се в алкохола. Всъщност това е отрова за човешкото тяло. Той влиза в стомаха и черния дроб, където се разцепва и се екскретира от тялото естествено. Но ако алкохолът се използва редовно, тялото няма време да се справи с неговата обработка и екскреция. По този начин, токсичните вещества се натрупват в черния дроб, причинявайки различни заболявания.

Основните причини за чернодробно заболяване:

  • дългосрочно потребление на алкохол в големи дози;
  • генетично предразположение;
  • заболявания на черния дроб, прехвърлени или активни.

Всичко това води до появата на първия стадий на алкохолно чернодробно заболяване. И ако не започнете своевременно лечение, ще се преминете към други етапи, ще бъде трудно да се справите.

Етапи на алкохолно чернодробно заболяване

Има три от тях: стеатоза, алкохолен хепатит, цироза.

Стеатоза на черния дроб

Това е първият етап - алкохолно мастно чернодробно заболяване. Той се развива в почти всички хора, които пият алкохол прекомерно. Ако престанете да пиете, след няколко седмици състоянието на органа се нормализира без намесата на лекарите. Но ако продължавате да пиете алкохол, първо развийте алкохолен хепатит, а след това - цироза на тялото.

Алкохолен хепатит

На този етап се развива субакутично възпаление на черния дроб. Характеризира се с появата на гигантски митохондрии, Mallory, развива се фиброза. Болестта, която настъпва на този етап, е придружена от нарушение на черния дроб и в крайна сметка развива цироза. Много често се появяват усложнения, като кървене от разширени вени. Това е симптом на факта, че заболяването се развива и от него се изисква незабавно да започне лечение, като се свърже с медицински център.

Цироза на черния дроб

Последният етап на болестта, който се развива много често при хора, зависими от алкохола. Той е придружен от масивна фиброза, нарушения на основните функции на черния дроб. Това води до развитие на портална хипертония. Значително увеличава риска от развитие на други заболявания, например хепатоцелуларен карцином. Вследствие на това това води до смъртоносен изход.

диагностика

След като установите симптомите на алкохолното чернодробно заболяване, трябва да се свържете с медицинския център и да извършите пълна диагноза. Започва с анамнеза за определяне честотата и количеството консумиран алкохол. Лекарят подава подозрителни въпроси, на които трябва да се отговори възможно най-точно. От този етап зависи кои следващи стъпки ще предприеме лекарят, за да диагностицира и да реши проблема.

След това се предписват кръвни изследвания. При лабораторните изследвания е възможно да се разкрие в какво състояние е черният дроб и какви мерки е възможно да се предприемат за нормализирането му. След това е необходимо ултразвуково изследване, не само на черния дроб, но и на коремната кухина. Извършват се и редица други допълнителни проучвания:

  • MRI;
  • Доплер;
  • компютърна томография;
  • радионуклеино изследване.

Възможно е да се извършат инструментални изследвания, които включват биопсия, изследват се големината и формата на черния дроб и най-важното са промените, които се случват в него. Това е биопсията, която дава окончателния отговор за състоянието на черния дроб, след което лекарят разработва стратегия за лечение.

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

Ако се открие алкохолно чернодробно заболяване, лечението на ранен етап може да попречи на развитието му и дори да възстанови пълния капацитет на органа. Когато болестта преминава в други етапи, лечението се състои в спиране на симптомите и предотвратяване прогресирането на заболяването. Винаги се вземат превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.

Най-важният фактор в лечението, ускоряване на целия процес и гарантиране на пълно възстановяване е пълен отказ да се пие алкохол. Освен това, той значително ще подобри общото състояние на дадено лице и ще го освободи от алкохолно чернодробно заболяване на ранен етап.

Основният метод за лечение на черния дроб е медът. център е специална диета и използването на мултивитаминови комплекси. В случай на тежка анорексия, храната се произвежда от специализирана сонда. Детоксификацията е важна. За тази цел лекарствената терапия се провежда, като се използват разтвори на пиридоксин и глюкоза. Има лекарства, които могат да регенерират чернодробните клетки, за да възстановят функционалността си.

Лечението включва употребата на кортикостероиди. Те са особено подходящи за остра или тежка форма на алкохолно чернодробно заболяване и когато животът на пациента е в опасност. Приписва ursodeoxycholic киселина като хепатопротектор, който улеснява регулирането на липидния метаболизъм. Но освен това лечение е необходимо да се нормализира психичното състояние на пациента. За тази цел се използва хептал.

Последният етап от лечението - рехабилитационни процедури:

  • рефлексология;
  • физиотерапия
  • електрофореза;
  • масажна терапия;
  • Упражняваща терапия.

В екстремни случаи се използва хирургическа корекция, но по-често без нея. Ако заболяването започне, тогава се изисква трансплантация на черен дроб. Преди началото на тази операция употребата на алкохол е забранена в рамките на 6 месеца (преди началото му). Крайните резултати са записани в медицинската история, където са записани и чернодробна цироза, алкохолна етиология.

Не се самолекувайте. При първите признаци на алкохолно чернодробно заболяване, трябва да се свържете с медицински център за квалифицирана помощ. Това ще помогне да се постигне пълно възстановяване.

усложнения

Алкохолното чернодробно заболяване води до такива усложнения като:

  • чернодробна енцефалопатия;
  • кървене в стомашно-чревния тракт;
  • бъбречна недостатъчност.

Възможно образуване на рак на черния дроб. Усложненията винаги водят до тежки последици и без тяхното своевременно елиминиране е възможно смъртоносен изход. За да ги избегнете, трябва да следвате прости правила за превенция.

Предотвратяване на алкохолното чернодробно заболяване

Препоръките на лекуващия лекар трябва да бъдат спазвани. Основното правило за превенция е да се избягва употребата на алкохол. Дори ако черният дроб вече е повреден, отказването на алкохол нормализира състоянието му. Не забравяйте, че от алкохолно чернодробно заболяване, повечето пациенти умират в рамките на 5 години. Ето защо превантивните мерки са изключително важни.

Предотвратяването не е просто отказ на алкохол. За да се предотврати преходът на болестта към друг етап, е необходимо навременното й лечение в медицинския център. И затова се препоръчва редовно да се подлагате на диагностика. Е, най-важното е правилното хранене, което трябва да бъде разработено от опитен диетолог.

Диета за алкохолно чернодробно заболяване

Основното в диетата е да балансира метаболизма и да предпази черния дроб от вредните фактори, които водят до разрушаването му. Храната трябва да включва белтъчини, въглехидрати. Не злоупотребявайте с пържени, пикантни и мазни храни. Не се препоръчва преяждане. Най-полезните ястия са приготвени на пара или варени. Печена и задушена храна не боли. Не можете да използвате сол.

Следните зеленчуци и плодове имат ефективен ефект върху черния дроб:

Можете да ядете месо, но с ниско съдържание на мазнини: говеждо и телешко месо се вписват перфектно. Рибата трябва да е постлана, във варена форма. Млякото - ниско съдържание на мазнини, извара и заквасена сметана - няма да навреди (в малки количества).

От диетата трябва да се изтрие:

  • ръжен хляб;
  • бульон;
  • консерви;
  • чесън;
  • гъби;
  • зърна;
  • кисели краставички;
  • мазнини;
  • колбаси;
  • маргарин;
  • кафе и какао;
  • шоколад.

Диетата трябва да бъде избрана индивидуално, заедно с диетолог. Поради това е необходимо да се свържете с медицинския център за подробни препоръки за правилното хранене.

Алкохолно чернодробно заболяване (АВП) като системно заболяване: клинични перспективи и тактики на лечение

За статията

Автор: Вовк Е.И. (FGBOU V "MSUMSU кръстен на AI Evdokimov" на Министерството на здравеопазването на Русия)

За цитирания: Vovk Е.I. Алкохолно чернодробно заболяване (АВП) като системно заболяване: клинични перспективи и тактики на лечение / / RMZ. 2013 г. №20. P. 993

Злоупотребата с алкохол или хроничната алкохолна интоксикация (ХАИ) е сериозен социален и медицински проблем с глобално значение. През втората половина на ХХ век. във всички страни на света е имало значително увеличение на консумацията на алкохолни напитки, което доведе до увеличаване на свързаните с тях заболявания на вътрешните органи. Например, в Германия, между 1978 и 1985 г., разпространението на алкохолната цироза (CP) се е увеличило с 225% [1]. В Русия до последната 10-та годишнина на 20-ти век. злоупотребата с алкохол се превърна в национално бедствие. Сред европейските държави Русия се превърна в абсолютен лидер в консумацията на алкохол на глава от населението. Делът на работа възрастни през 1998 г. възлиза на около 25 литра етанол годишно, със значителен дял възлиза на алкохолни напитки и храни с високо съдържание на токсични заместители на алкохол. [2] През последните 10 години специфичното потребление на алкохол в Русия леко намалява и през 2012 г. възлиза на по-малко от 14 литра на глава от населението. Въпреки това, в структурата на консумирания алкохол, делът на силния алкохол остава най-големият сред европейските страни. В повечето европейски страни, с изключение на Ирландия, Финландия и Обединеното кралство, със силни алкохолни напитки се консумират не повече от 3.5 литра етанол на глава от населението на година (фиг. 1).

23. Алкохолно чернодробно заболяване. Патогенеза. Опции. Характеристики на клиниката на тока. Диагноза. Усложнения. Лечение и профилактика.

Алкохолно чернодробно заболяване - заболяване, което се проявява при продължително (повече от 10-12 години) консумация на алкохол, което има пряк хепатотоксичен ефект.

Средните дневни дози чист етанол, водещи до развитието на болестта, са: повече от 40-80 g за мъжете; повече от 20 г - за жени. В 1 ml алкохол се съдържа приблизително 0,79 g етанол.

Алкохолното чернодробно заболяване може да се прояви чрез симптоми на мастно чернодробно заболяване (стеатоза), алкохолен хепатит и цироза. Най-ранният и обратим етап на увреждане на черния дроб, дължащ се на злоупотребата с алкохол, е стеатозата (възниква в 90-100% от случаите).

Класификация на алкохолното чернодробно заболяване

Има три етапа на алкохолно чернодробно заболяване:

Стеатозата на черния дроб в резултат на злоупотребата с алкохол се развива при 90-100% от пациентите. В южна Италия стеатозата се диагностицира при 46,4% от хората, които злоупотребяват с алкохол (над 60 g дневно), а 95,5% - със затлъстяване.

При отказа за консумация на алкохол патологичните промени в черния дроб, характерни за стеатозата, се нормализират в рамките на 2-4 седмици. Безсимптомният ход на този етап често се отбелязва.

При продължителна употреба на алкохол се появява алкохолен хепатит и цироза.

Алкохолният хепатит е субакутично възпаление на чернодробната тъкан. Хистологичен характеристика на този етап е центрилобуларна полиморфонуклеарни инфилтрация, гигантски митохондрии и теле Mallory. Има центрилобуларна и перисуноидна фиброза.

Алкохолният хепатит е съпроводен от унищожаване на хепатоцитите, нарушение на чернодробната функция, образуване на цироза на черния дроб. Пациентът има слабост, загуба на тегло, гадене, болка от повръщане в горния десен квадрант, жълтеница. Черният дроб е увеличен и гъст при изследване.

Усложнения на алкохолен хепатит са: кървене от варици, чернодробна енцефалопатия, коагулопатия, асцити, спонтанен бактериален перитонит. Развитието на усложненията показва неблагоприятна прогноза.

Крайната фаза на алкохолното чернодробно заболяване е цироза (развиваща се в 10-20% от случаите), характеризираща се с масивна фиброза, фокуси на регенерация. При пациентите се нарушава функцията на черния дроб, се развива портална хипертония.

Фактори, допринасящи за развитието на алкохолно чернодробно заболяване - употребата на алкохол в големи дози, честотата и продължителността на консумацията му; - женски пол (при жените активността на алкохол дехидрогеназата по правило е по-ниска); - генетична предразположеност към намалена активност на ензими, които разрушават алкохола; - съпътстващо или прехвърлено чернодробно заболяване; метаболитни нарушения (метаболитен синдром, затлъстяване, вредни хранителни навици), ендокринни разстройства.

Патогенеза на алкохолно чернодробно заболяване

Повечето от етанол (85%) въвеждане на тялото, се превръща в ацеталдехид от ензима alkogoldegdrogenazy стомаха и черния дроб.

Ацеталдехид, чрез чернодробен ензим митохондриална ацеталдехид дехидрогеназа нататък се окислява до ацетат. При двете реакции никотинамид динуклеотид фосфат (NADH) участва като коензим. Различията в степента на елиминиране на алкохола до голяма степен се осъществяват от генетичния полиморфизъм на ензимните системи.

Фракцията на черен дроб на алкохол дехидрогеназата е цитоплазмена, метаболизира етанола при концентрация в кръвта по-малка от 10 mmol / l. При по-високи концентрации на етанол (повече от 10 mmol / l) се включва система за микрозомно окисление на етанол. Тази система се намира в ендоплазмения ретикулум и е компонент на цитохромната система P-450 2E1 на черния дроб.

Продължителната употреба на алкохол повишава активността на системата, което води до по-бързото отстраняване на етанола в алкохолни пациенти, образуването на по-големи количества от неговите токсични метаболити, оксидативен стрес и увреждане на черния дроб. Освен това, системата на цитохром Р-450, участващи в метаболизма на етанол не само, но и някои лекарства (например, парацетамол). Следователно индукцията на цитохром Р-450 2E1privodit до повишено образуване на токсични метаболити на лекарства, което води до увреждане на черния дроб, дори при използване на терапевтични дози от медикаменти.

Механизъм на увреждане на черния дроб с алкохол

Ацеталдехидът, образуван в черния дроб, причинява значителна част от токсичните ефекти на етанола. Те включват: повишена липидна пероксидация; нарушение на митохондриалната функция; потискане на ремонта на ДНК; нарушение на функцията на микротубулите; образуване на комплекси с протеини; стимулиране на синтезата на колаген; имунни разстройства и разстройства на липидния метаболизъм.

Активиране на процесите на липидна пероксидация.

При продължително системно използване на алкохол се формират свободни радикали. Те имат вредно въздействие върху черния дроб чрез активиране на процесите на липидна пероксидация и индуциране на възпалителен процес в органа.

Нарушаване на митохондриалната функция.

Продължителното системно използване на алкохол намалява активността на митохондриалните ензими, което на свой ред води до намаляване на синтеза на АТФ. Развитието на микроерескуларна чернодробна стеатоза е свързано с увреждане на митохондриална ДНК чрез продукти на липидна пероксидация.

Потискане на ремонта на ДНК.

Потискането на ремонта на ДНК с продължителна системна консумация на етанол води до увеличаване на процесите на апоптоза.

Нарушаване на функцията на микротубулите.

Образуването на комплекси atsetaldegidbelkovyh дава тубулин полимеризация на микротубулите, което води до появата на такова патологично черта като Mallory клетки. В допълнение, нарушаването на функцията на микротубулите води до забавяне на протеините и водата с образуването на балонна дистрофия на хепатоцитите.

Образуване на комплекси с протеини.

Едно от важните хепатотоксични ефекти на ацеталдехида, който се появява в резултат на повишаване на липидната пероксидация и персистираща образуване на комплекси с протеини, дисфункция на структурните компоненти на клетъчни мембрани - фосфолипиди. Това води до увеличаване на пропускливостта на мембраните, нарушаването на трансмембранния транспорт. Броят на ацеталдехидните комплекси в проби от чернодробна биопсия корелира с параметрите на активността на заболяването.

Стимулиране на синтезата на колаген.

Стимулаторите на образуването на колаген са продукти на липидна пероксидация, както и активирането на цитокини, по-специално на трансформиращия растежен фактор. Под въздействието на последните, Ito чернодробните клетки се трансформират във фибробласти, които произвеждат преобладаващо тип 3 колаген.

Реакциите на клетъчния и хуморалния имунен отговор играят важна роля в увреждането на черния дроб при злоупотребата с алкохол.

Участието на хуморалните механизми се проявява в увеличаване на нивата на серумните имуноглобулини (предимно IgA) в стената на синусоидите на черния дроб. В допълнение, антитела към ацеталдехид-протеинови комплекси се откриват.

Клетъчните механизми са циркулацията на цитотоксични лимфоцити (CD4 и CD8) при пациенти с остър алкохолен хепатит.

Пациенти с алкохолно чернодробно заболяване открити повишени концентрации на серумните про-възпалителни цитокини (интерлевкини 1, 2, 6, тумор некрозис фактор), които участват във взаимодействието на имунокомпетентни клетки.

Нарушаване на липидния метаболизъм.

Стеатозата на черния дроб се развива с дневен прием на повече от 60 g алкохол. Един от механизмите на този патологичен процес е повишаване на концентрацията на черния дроб глицерол-3-фосфат (чрез увеличаване на броя nikotinamiddinukleotid фосфат), което води до увеличаване на процеси на мастни киселини на естерификация.

При алкохолно чернодробно заболяване нивото на свободните мастни киселини се увеличава. Това увеличение се дължи на непосредствения ефект на алкохола върху хипофизната и надбъбречната система и ускоряването на процесите на липолиза.

Продължителната системна консумация на алкохол инхибира окисляването на мастни киселини в черния дроб и спомага за освобождаването на липопротеините с ниска плътност в кръвта.

Може да се осъществи без изразени прояви. В много случаи тя има сериозен курс на светкавицата и води до смърт. Болка (тъпа болка в десния горен квадрант), диспепсия (гадене, повръщане, диария), умора, нарушения в храненето и загуба на тегло - са признаци на алкохолен хепатит, които се случват по-често. Чернодробната жълтеница (кожата има охра сянка) също е чест симптом на това заболяване. В повечето случаи се придружава алкохолен хепатит с хипертермия. Продължи с продължителни периоди на обостряния и ремисии, характеризиращи се с хроничен алкохолен хепатит. От време на време може да възникне умерена болка. Възможно е също да се появят гадене, повръщане, киселини в стомаха, диария, редуващи се с запек. Жълтеницата се отбелязва само от време на време. Когато алкохолно заболяването започва да напредва, след това на симптомите на хепатит С са свързани симптоми, които са характерни за развитие на цироза: ". Кълки" палмарно еритема (зачервяване на дланите), телангиектазия (разширени вени) на лицето и тялото, синдрома на Сред другите признаци, появата на "часовници" (патологична промяна във формата и консистенцията на ноктите); "Глава медуза" (разширени вени на коремната стена около пъпа). Гинекомастията и хипогонадизмът (увеличение на млечните жлези и намаляване на тестисите) понякога се наблюдават при мъжете. Характеристично увеличение на уйскулите при пациентите се отбелязва при по-нататъшното развитие на алкохолна цироза. Противоположностите на Dupoitren са друга характерна проява на алкохолното чернодробно заболяване. Първоначално те се появяват върху дланта на ръката върху сухожилията на IV-V пръстите. Точно там се намира сложен съединителен тъкан (понякога болезнен). Нейният растеж се случва в бъдеще с участието на четката в процеса на ставите. Пациентите се оплакват от трудности при огъване на пръстена на пръстена и малкия пръст. Пълното им обездвижване може да се случи в бъдеще.

Алгоритъм за диагностициране на алкохолно чернодробно заболяване

Диагнозата на алкохолното чернодробно заболяване изисква внимателно събиране на анамнеза. Важно е да се обмисли честотата, количеството и вида на консумираните алкохолни напитки. За тази цел се използва въпросник на CAGE.

Клиничните симптоми зависят от формата и тежестта на заболяването на черния дроб се проявява със слабост, анорексия, тъпа болка в десния хипохондрия, гадене, повръщане, загуба на тегло, жълтеница, потъмняване на урината, фекалиите избелване, треска.

На изпит, пациентът може да открие увеличение на черния дроб и далака, телеангиектазии, палмарно зачервяване, гинекомастия, контрактура на Дюпюитрен, паротидната жлеза, отоци по краката, асцит, разширяване на саферозната вените на коремната стена.

Диагнозата се потвърждава чрез лабораторен тест: левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, sootnoshenieAsAT / ALT> 2, увеличаване pokazateleybilirubina, гама-глутамил ischelochnoy увеличение фосфатаза kontsentratsiiimmunoglobulina А.

Образците за чернодробна биопсия от пациенти с алкохолно чернодробно заболяване открити балон и мастна дегенерация на хепатоцитите, Mallory телца, perivenulyarnogo признаци на фиброза, лобуларен инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити, фокусни области на некроза. Характерно е натрупването на желязо в черния дроб. Цирозата, развиваща се първоначално като микрокондуларна, с прогресирането на заболяването, придобива свойства на макронадула.

Ако има признаци на претоварване с желязо, трябва да се направи допълнително изследване на пациента, за да се изключи диагнозата хемохроматоза.

При пациенти с алкохолна цироза рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином се увеличава. За целите на диагностицирането се извършва MRI на коремната кухина и се определя нивото на алфа-фетопротеин (при рак на черния дроб тази стойност е ≥ 400 ng / ml).

Усложнения на алкохолното чернодробно заболяване

За развитието на стомашно-чревно кървене, чернодробната енцефалопатия, алкохолното чернодробно заболяване води до доста голям брой случаи. В резултат на намаляване на активността на това тяло тялото натрупва токсични вещества, които след това се отлагат в мозъчните тъкани. Също така, ABP води до нарушения в работата на бъбреците. Лицата, които страдат от алкохолизъм, са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.

Нелекарствени терапии

Отказ от алкохол.

Основният метод за лечение на алкохолно чернодробно заболяване е пълното отхвърляне на алкохола. На всеки етап тази мярка допринася за благоприятния ход на болестта. Симптомите на стеатозата могат да изчезнат с въздържание от прием на алкохол в продължение на 2-4 седмици.

Важно е да се придържате към диета, съдържаща достатъчно количество протеин и калории, както и в хората, които злоупотребяват с алкохол, често се развива дефицит на протеини, витамини и микроелементи (особено калий, магнезий, фосфор и). Прочетете повече: Лечебно хранене при чернодробни заболявания.

Предписаните витамини (В. 6, В 12, C, K, E) в мултивитаминовите препарати.

При анорексия се използва сонда или парентерално хранене. Прочетете повече: Ентерално и парентерално хранене.

Медицински методи за лечение

Извършването на дейности по детоксикация е необходимо за всички етапи на алкохолното чернодробно заболяване.

За тази цел се въвежда следното:

Глюкоза 5-10% rr, iv, 200-300 ml с добавяне на 10-20 ml Essentialeil или 4 ml от 0.5% разтвор на липоева киселина.

Пиридоксин 4 ml 5% разтвор.

Тиамин 4 ml от 5% разтвор или 100-200 mg карбоксилаза.

Пирецетам (ноотропил, пирецетам) 5 ml 20% разтвор.

Необходимо е да въведете Gemodezv / в 200 ml, 2-3 инфузии на курс.

Курсът на дейностите по детоксикация обикновено е 5 дни.

Употребата на тези лекарства е оправдана при пациенти с тежък остър алкохолен хепатит при липса на инфекциозни усложнения и стомашно-чревно кървене.

4-седмичен курс на лечение с метилпреднизолон (Metipred) се прилага в доза от 32 mg на ден.

Урсодеоксихолева киселина (Ursofalk, Ursosan) има стабилизиращ ефект върху мембрана на хепатоцитите: терапията значително подобрение в лабораторни параметри (AsAT, ALT, GGT, билирубин). Лекарството се предписва в доза от 10 mg / kg / ден (2-3 капсули на ден - 500-750 mg).

Механизмът на действие на тези лекарства е да се възстанови структура на клетъчните мембрани, нормализиране на молекулно транспорт, клетъчното делене и диференциране, стимулиране на активността на различни ензимни системи, антиоксидант и антифибротични ефекти.

Essentiale се прилага iv (в струя или капки) за 5-10 ml. Курсът се състои от 15-20 инжекции с едновременно приемане на 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 3 месеца.

Адеметионин (Heptral) се предписва в доза 400-800 mg IV в капки или поток (бавно) в сутрешните часове; само 15-30 инжекции. След това можете да продължите да приемате лекарството 2 таблетки 2 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца.

Важен ефект на това лекарство е неговият антидепресантен ефект.

Лечение на контрактурата на Dupuytren.

Лечението на болестта в началните етапи може да бъде консервативно (физиотерапия); в късните етапи на хирургичното лечение.

Лечение на цироза на черния дроб.

В случай на чернодробна цироза основната цел на лечението е да се предотврати и лечение на усложненията му (кървене варици на хранопровода, асцит, чернодробна енцефалопатия).

Лечение на усложнения на алкохолното чернодробно заболяване.

Усложненията се диагностицират при пациенти с алкохолен хепатит и цироза на черния дроб и са резултат от развитието на портална хипертония.

Лечението на асцити, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром, чернодробна entsefalopatiiikrovotecheny на варици предоставяне на медицински и хирургични техники.

Чернодробната трансплантация се извършва при пациенти, които са в крайния стадий на алкохолно чернодробно заболяване.

Основното условие за чернодробна трансплантация е не по-малко от 6 месеца отказ от алкохол.

Операцията позволява да се постигне 5-годишна честота на преживяване при 50% от пациентите с остър алкохолен хепатит.