Аллаведжиев Ариф Керимович

Захранване

В момента не се прави запис на лекаря!

Моля, изберете друг онколог от списъка.

За лекаря

Аллаведжиев Ариф Керимович е специалист по диагностика и лечение на рак, както и заболявания на областта на гръдната хирургия. Професионално изпълнява сложни операции - за резекция на белия дроб, отстраняване на тумора на медиастинума, резекция на белия дроб. Предоставя съвети на пациенти с гръдни патологии. Свързва медицинската практика с научната дейност. Той е научен сътрудник на Руския център за изследване на рака. NN Блокин RAMS.

Аллаведжиев Ариф Керимович

Болести, за които този специалист се консултира:

Статии на специалист:

  • Рак на белите дробове и плеврата / Съвременни терапевтични тактики за рак на белите дробове
  • Тумори на плеврата. / Физиология

пациент

Онлайн консултация с онколози

В Русия онкологичният пациент често страда не от самата болест, а от неправилно лечение. Статистиката показва, че пациентите, които се стремят да разберат същността на болестта и методите на лечение и да поставят по-съзнателни въпроси на лекарите, в крайна сметка получават по-добро лечение.

Последните въпроси на форума:

Залужная Елена (виж още 4 отговора)

Кузьмина Вера (виж още 3 отговора)

Shmalenyuk Svetlana (виж още 1 отговора)

Узненова Светлана (виж още 1 отговора)

Kasatkin Jaroslav (Отговори: 3)

Абрамов Степан (виж още 6 отговора)

Н Евгения (виж още 1 отговора)

Мухорямова Юлия (виж още 5 отговора)

Можете да зададете въпроса си на нашия консултативен форум.

Събития на компанията

цех
"Принципни подходи при лечението на рак на белите дробове"

9 октомври 2017 г., Перм

Място на провеждане: GBUZ PK "Регионален онкологичен център в Перм",
Перм, ул. Bauman, 15.

организатори: GBUZ PK "Регионален онкологичен център в Перм",
Руското общество по клинична онкология (RUSSCO).

Участниците, които присъстваха на целия семинар, ще получат 4 кредита по продължаващата програма за медицинско образование на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Орлов Олег Алексеевич
Заместник главен хирург офицер
GBUZ PC "Пермска регионална клиника по онкология"
Head. Катедра по онкология, радиационна диагностика и радиационна терапия на PGM,
Почетен доктор на Русия, професор, доктор по медицина,
къдрене

Аллаведжиев Ариф Керимович
Водещ изследовател на хирургичния торакален департамент
FGBU "NMIc ги онкологизира. NN Блокин "на Министерството на здравеопазването на Русия,
Доктор на медицинските науки,
Москва

Мойсеенко Федор Владимирович
Ръководител Рак химиотерапия (лекарства срещу рак терапия) биотерапия Катедра по клинична Центъра за изследване на Санкт Петербург за специализирана медицинска помощ (Рак), доцент, катедра Онкология Северозападна държавен медицински университет. II Мечникова, член на работната група за разработване на практически препоръки на РУСКО,
Доктор на медицинските науки,
Санкт Петербург

Рагулин Юри Александрович
Ръководител на кабинета по радиационна и хирургична терапия на гръдни заболявания,
Център за медицински радиологични изследвания. AF Tsyba - клон на федералното държавно бюджетно учреждение "Научен медицински изследователски център по радиология" на Министерство на здравеопазването на Руската федерация, доктор,
Обнинск

Санникова Татяна Александровна
Медицински himioterapevt
GBUZ PC "Пермска регионална клиника по онкология"
къдрене

Khorinko Андрей Vitalyevich
Главен отдел за химиотерапия
GBUZ PC "Пермска регионална клиника по онкология"
онколог,
къдрене

12: 00-12: 30 - Добре дошли кафе

12: 30-12: 40 - Реч на посланието
проф. ОА Орлов, Перм

12: 40-13: 10 - Хирургично лечение на рак на белите дробове
MD AK Аллаведдиев, Москва

13: 20-14: 00 - Лечение на рак на белия дроб
MD FV Мойсеенко, Санкт Петербург

14: 10-14: 40 - Радиационна терапия на рак на белите дробове
MD Я Рагулин, Обнинск

14: 50-15: 05 - Клиничен случай
Д-р ТА. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Клиничен случай
Д-р А. В. Хоринко, Перм

Аллаведжиев Ариф Керимович

Romanov P.L.

4 отзива
хирург
Kashirskoye магистрала 74, сграда 1
Медкрадрат на Каширка

Pak A.G.

9 отзива
хирург
Kashirskoye магистрала 74, сграда 1
Медкрадрат на Каширка

Отзиви (3)

Страхотен професионалист и велик човек! Работих ендоскопски, извадих част от белия дроб. Седмица по-късно се завръща в ежедневието. Много благодарен на лекаря!

Още в самото начало на моето дълго и трудно лечение дойдох за съвети и препоръки до д-р Аллавердиев АК. Този хирург тогава направи незаличимо впечатление върху мен - енергичен, внимателен към пациента на рецепцията, симпатичен, заинтересован да помогне. Аз съм много благодарен на Ариф Керимович за отличното отношение, моралната подкрепа (която тогава беше необходима за мен като въздух!) И за тези препоръки и насоки. Нисък лък за тази важна помощ!

Благодаря на съдбата, която ме доведе с хора от този център, че дойдох на професионалисти, които познават бизнеса си. Оперативният екип беше голям, помолих да простя, не си спомнях всички с имената си, познавам доктор Аллавердиев, затова пиша тук. Той е специалист със страхотен талант и любезен човек. Може да се види, че той напълно се отдаде на работата си, че има индивидуален подход към всеки пациент. Въпреки това, това може да се каже за всички лекари, които са участвали в операцията и са извършили последващи действия. Всеки е компетентен, всеки вижда и разбира болката и преживяванията на пациентите. Благодарим ви, но все още имаме професионалисти в своята област.

Азербайджани сред водещите специалисти на Руския център за изследване на рака. Blokhin (фотосесия)

Една от най-трудните медицински специалности е онколог. В Русия онкологията отдавна е установила своите традиции, своето собствено училище. С право се смята, че напредналият онкологичен център в страната е руският Център за изследване на рака. Блохин.

В нейната рамка не се формира нито една, а няколко научни училища. Един от тях е ръководен от академик на RAMS Mammad Aliyev. Той е директор на Института по детска онкология и хематология РККР, около него е съсредоточена група талантливи и обещаващи лекари.

Най-новите методи срещу болестта

Момичето Катя Т. на 13 години се обърна към Института по педиатрична онкология при тях. Блокин с оплаквания от болка в костите на таза. По време на изследването беше разкрит голям тумор с разпространение до тазобедрената става: саркомът на Еувинг е един от най-ужасните тумори в детството. Катя получи общо дванадесет курса на химиотерапия с висока доза. Туморът значително намалява, но продължава да унищожава костите. Тогава лекарите решиха да се проведе сложна операция - отстраняване на дясната половина на тумора на таза и да се замени я титан ендопротезиране, което е изготвено в Германия специално за този пациент. Тази операция бе проведена успешно в Русия за първи път. Изминаха почти три години. Това момиче, сега момиче, живее щастливо, без следи от тумор, живее пълноценен живот, учи в художествено училище.

Благодарение на модерните лекарства и сложните високотехнологични операции на лекарите, RCRC успя да спаси живота не само на Катя. Побеждаващата история на Катя в Детския онкологичен институт не е първата, а не единствената: броят на спасения живот на деца и възрастни по време на живота на RONC е хиляди.

Не винаги, разбира се, лечението на рак е толкова успешно. Ежегодно в Русия около 300 хиляди души умират от рак. И много от този брой умират от напълно лечими и работещи за модерни лекарствени форми, просто не можеха да чакат за тяхната работа. Проблемът е, че високотехнологичната помощ, предоставена на РККР, досега не успя да достигне до всички региони на огромната държава. На едно място има недостиг на диагностични центрове или оборудване, в други има всичко необходимо, но физически няма достатъчно специалисти.

Учениците на Давидов

RCRC ги. Blokhin е основният мозъчен тръст и в същото време практически център, който е концентрирал медицинската наука в борбата с рака. Можете да говорите за няколко поколения учени, отглеждани от първите организатори на тази институция. Първо, те са директни студенти на самия Николай Блокин и неговия последовател - акад. Николай Трапезников. Те образуват свои собствени училища. През последните години безспорният лидер на руската онкологична наука е акад. Михаил Давидов. Под негово ръководство са защитени повече от 80 дисертации, включително повече от 40 за докторска степен. Неговите ученици и сътрудници работят на ръководни позиции не само в Руския център за изследване на рака, но и като директори на подобни центрове в други страни от ОНД. Например в Азербайджан директорът на Националния онкологичен център е академик Джамил Алиев, а ректорът на Медицинския университет е онкологът, акад. Ахлиман Амирасланов. Дълго време не само учи, но и работи в RCRC.

Към днешна дата под ръководството на Давидов работят около 3500 души в Руския център за изследване на рака, включително двама академици, 87 професори и 218 доктори на науката. Руският консорциум е най-голямата медицинска грижа в Европа, организирайки и финансово подкрепяйки сътрудничеството на различни медицински специалисти в продължение на много години. Такава концентрация на учени, опитни клиницисти, хирурзи от висок клас прави възможно синтезирането на средата за обучение на истински професионалисти в тяхната област, генерира талантливи и универсални учени, истински новатори.

Първоначално от Азербайджан

Един от тези нововъведения е проф. Маммад Алиев, академик на Руската академия по медицина. Той е отговорен за Министерството на Общото Онкология и Министерството на тумори на опорно-двигателния апарат и на КРС е и ръководител на Детския Рентгенология и радиология Research. Професор Алиев е известен в Баку, където като млад човек избра професията лекар. Тогава, като завършил държавния медицински институт в Азербайджан. Н. Наримова, получи първата си работа като анестезиолог-реаниматор. След това се премества в областта на травматологията и ортопедията. През 1982 г. той е изпратен да учи в Москва, в следдипломния курс на CITO тях. Приоритев, където защитава първата си научна работа - дисертация за лечението на сложни деформации на бедрената кост при деца.

През 1988 г. той се завръща в Баку, в клиниката по травматология и ортопедия, две години като ръководител на катедрата. След това през 1990 г. той отново е изпратен в Москва, за да работи върху докторската си дисертация в КРС, докато той е бил начело с легендарния лекар - Академик Николай Trapeznikov. До края на 90-те години д-р Алиев е натрупал солиден опит в лечението на повече от пет хиляди души. Той започва да се комбинират различни методи - хирургия, ортопедия и неврохирургия, онкологични практики при въвеждането на известния си сънародник Ilizarov. Алиев основана редица нови направления в КРС и в мащабите на руската медицина като цяло - хирургично лечение на гръбначния стълб и таза тумори на гърдите стена, микро и реконструктивна съдова хирургия в онкологията. През 1998 г. получава титлата професор по онкология. През 2001 г., след смъртта на своя учител - Академик Trapeznikova - той ръководи научна школа на този изключителен учен.

Mammad Алиев научни трудове са посветени на интегрираната лечението на саркоми на костите, на меките тъкани, реконструктивна и съдова хирургия в онкологията и злокачествени кожни тумори. пречиствателни Обобщаване опит повече от пет хиляди пациенти с саркоми са показали, че само комбинирани подходи, включително химиотерапия и оперативно лечение, осигуряват задоволителни незабавно и дългосрочни резултати. Заедно с широкото използване на ендопротеза, което може да доведе до международните стандарти, както и различни методи за костна и съдови пластмаси запазване терапия позволява да се запази част повече от 85% от пациентите с саркоми. Отделението е извършило повече от 700 ендопротези.

Под ръководството на Алиев през последните години се развива нов тласък в такова направление като лечението на ранните и късни усложнения след операции, спестяващи органи. Днес те са въведени в педиатричната онкология, като по този начин лечението, което запазва органите, се е превърнало в стандарт за хирургично лечение при деца. Операциите за съхраняване на органите при деца с тумори на костите и меките тъкани се извършват при 90% от пациентите. Подобни и подобни методи бяха излекувани своевременно от момичето Катя.

РОТС е наистина многонационален екип от съмишленици, лекари от почти всички националности на бившия СССР работят там. Например, много имигранти от Азербайджан работят в този високотехнологичен медицински център. Няколко специалисти заслужават да се споменат от кръга им.

Елмар Мусаев вече е опитен лекар. Той е роден през 1971 г. в Баку, в семейството на лекарите. Освен учителя си Мамад Алиев, завършва държавния медицински университет в Азербайджан. Н. Нариманов. След като завършва института, той преминава стаж, клиничен престой и следдипломна квалификация въз основа на катедрата на туморите на мускулно-скелетната система. NN Блохин. През ноември 2005 г. директорът на Центъра акад. Давидов го покани да оглави нов отдел (гръбначна хирургия), където досега д-р Мусаев работи. През 2008 г. защитава докторската дисертация "Модерни подходи към хирургичното лечение на тазовите кости". Д-р Мусаев разглежда един от най-трудните проблеми на клиничната онкология - хирургически интервенции за тумори на гръбначния стълб, тазови кости и сакрум.

Азер Акундов е доктор по медицина, старши изследовател в отдела за тумори на главата и шията. Роден е през 1959 г. в Lankaran. След като завършва Държавния медицински университет в Азербайджан, той работи като хирург в региона на Коктетаев в Казахстан. От 1987 до 1989 г. е бил хирург във военна болница. През 1989 г. той е изпратен в седалището на Центъра за изследване на рака. През 2000 г. защитава докторската си дисертация. Azer Akhundov е един от най-опитните служители в отдела за тумори на главата и шията. В арсенала на операциите му - премахване на тумори на щитовидната жлеза, ларингофаринкса, туморите на шията.

Произведенията на КРС и цялото семейство на лекари - Allahverdiyev Ариф и съпругата му хрътки. Д-р Аллахвердиев е роден през 1974 г. също от Баку. През 1996 г. той завършва Азербайджан държавен медицински университет кръстен Н. Нариманов, той учи в продължение на две години в стажантска онкологичен център на отдел на обща онкология Азербайджан Министерство на здравеопазването. През 1998 г. той влезе в клиничната резиденция на РККР. През 2003 г. под ръководството на акад Давидов защитава дисертация на тема: "усъвършенствани техники в хирургично лечение на болни от рак на белия дроб." Той в момента заема позицията на старши научен отдел на торако-абдоминален RORC, работещи под ръководството на акад Давидов. През 2008 г. той премина endosurgical оперативни процедури за практическо обучение (и торакоскопска хирургия laporaskopicheskie) с hilar тумори и локализиране на тумори на коремната кухина в клиниката Jikei университет по медицина (Токио, Япония). През 2009 г. преминава стаж в Онкологичния институт Густав Руси (Париж, Франция).

Съпругата му Goncha Allahverdiyev през 1996 г. завършва с отличие Азербайджан Медицински университет. Н. Нариманов. След обучение в резиденция и завършил училище, през 2006 г. тя защитава дисертация по проблемите на ултразвук диагноза на метастази в регионалните лимфни възли тумори на главата и шията. От 2007 г. е научен сътрудник на катедрата по ултразвукова диагностика на Руския център за изследване на рака.

Онкология не разбира националност на техните атаки, и няма разлика, това, което ръцете и научни усилия, които страната ще ограничаване на тази глобална болест. Обърнахте го? Прогнозираното увеличение в новите случаи на рак от 10 милиона през 2000 г. да нарасне до 15 милиона през 2020 г., и това ще се случи главно поради застаряването на населението на света както в развитите и развиващите се страни, както и в резултат на увеличението на броя на пушачите и хора, водещи нездравословен начин на живот. В Русия на медуче с различни онкологични заболявания е около 2,5 милиона души. От този брой хора умират от тази болест, помислете за около хиляда души на ден.

Разбира се, държавата е отговорна за здравето на своите граждани, за възможността за тяхното излекуване. Трагедията е, че много от тези смъртни случаи могат да бъдат предотвратени, лекарството може да се бори с това заболяване, ако бъде открито на ранен етап. Въпросът е наличието на центрове за ранна диагностика. Можем да говорим дълго време за проблемите, свързани с създаването на материална и техническа база и предоставяне на наркотици в Русия, както и в Азербайджан, в страните от ОНД. Несъмнено е необходимо да се разшири опитът на RCRC, за да се увеличи броят на образования и квалифициран персонал.
Но за да се ограничи ракът, според проучванията на СЗО се нуждаем от усилията на целия свят. Международната общност трябва да предприеме незабавни мерки за намаляване на консумацията на тютюн, алкохол, насърчаване на здравословното хранене, те са основното оръжие в борбата с рака. Що се отнася до руските лекари, хирурзи в Азербайджан и всяка друга националност, те адекватно да изпълняват задачата си - руски хирургическа училище е в челните редици в света. Проблемът с оцеляването на болните от рак е в качеството на постоперативна подкрепа, възстановяване и, разбира се, в насърчаването на здравословен начин на живот.

Референция "Известия"

Mammad Алиев Dzhavadovich, MD, професор, академик на Академията на медицинските науки, заслужил учен на Русия, лауреат на Държавната награда на Руската федерация и правителството на наградата, ръководител на Катедрата по Обща Онкология и Министерството на тумори на опорно-двигателния апарат, Clinical Oncology руски център за онкологични изследвания. NN Blokhin RAMS, директор на Изследователския институт по детска онкология и хематология.

Център за изследване на рака в Русия. NN Blokhin

Държавна организация "Руски онкологичен научен център кръстен NN Блохин" Руска Министерство на здравеопазването е наследник създаден от решението на СССР на Министерския съвет на 22 октомври 1951 г. Институт по експериментална патология и терапия на рака на СССР академия на медицинските науки.

През 1952 г. институтът се ръководи от Николай Николаевич Блокин. В нито един момент той е в състояние да събере в един център на най-добрите учени, клиницисти, лекари, рентгенолози, радиолози, лекари и здравни заведения мениджърите, талантливи млади хора, и да се създаде водеща научно-практическа школа в страната, която се превърна в един от най-уважаваните в света. Днес центърът носи името на своя основател и първи директор.

От 2001 г. до настоящия момент РККР. Блохин начело с акад, професор, главен онколог на руски Михаил Давидов, изключителна руски хирург, онколог, продължавайки най-добрите традиции на своите предшественици. Така че, за днес, RCRC ги. NN Блохин стана най-големият онкодиспансер в Русия и Европа, както и един от най-големите онкологични клиники в света. Центърът представя всички съществуващи видове грижи за рак.

"Аналитични и методологични основи на ендохирургията на тумори на гръдната локализация". Аллавердиев Ариф Керим оглу

Теми - 480 рубли., Доставка 10 минути, денонощно, без почивни дни и празници

Резюме - безплатно, доставка 10 минути, денонощно, без почивни дни и празници

Аллавердиев Ариф Керим оглу. "Аналитични и методологични основи на ендохирургията на тумори на гръдната локализация". Доктор по медицински науки: 14.01.12 / Аллаведжиев Ариф Керим огул; [Защитен обект: Руски център за изследване на рака, кръстен на Н.Н. Блокин на Министерството на здравеопазването на Руската федерация]. - Москва, 2016 г.

Съдържание на тезата

1. История на развитието и апаратурата на торакоскопичната хирургия 13

2 Съвременни възможности за диагностика на туморни лезии на локализиране на интратокала 30

Възможности на инструменталните техники при диагностициране на метастатични лезии на гръдния орган и поставяне на рак на белия дроб (преглед на литературата) 30

2.2. Възможности за торакоскопия при диагностициране на туморни лезии на белия дроб, медиастинума и плеврата (анализ на собствените наблюдения) 38

2.3.Методология за извършване на диагностична торакоскопия 43

2.3.1. Диагноза на плевралните лезии 44

2.3.2 Диагноза на неоплазмите на белия дроб 46

2.3.3 Диагноза на медиастинални неоплазми 51

3. Начало на хирургичното лечение на пациенти с метастазирано белодробно заболяване 54

Избор на оперативен достъп при хирургично лечение на пациенти с метастази в белите дробове (преглед на литературата) 54

3.2 Торакоскопична хирургия при лечение на метастази в белите дробове (собствени наблюдения) 62

3.3.Методологични аспекти на торакоскопски интервенции за метастатично белодробно увреждане 69

3.4. Двустранни едностъпални торакоскопични резекции на белите дробове, дължащи се на метастази 81

Непосредствени резултати от хирургично лечение на пациенти с белодробни метастази 86

4. Модерни подходи за хирургично лечение на медиастинални тумори 94

Преглед на литературата 94

4.2 Хирургично лечение на неврогенни медиастинални тумори (собствени наблюдения) 115

4.3 Хирургично лечение с медиастинален терапит (собствени наблюдения) 126

4.4 Хирургично лечение с тимус на медиастинума (собствени наблюдения) 134

Характеристики на пациентите с медиастин, работещи с тимом

4.4.2. Методологични аспекти на торакоскопската тимектомия 145

Непосредствени резултати от хирургичното лечение на медиастинални тимоми 157

4.4.4 Дългосрочни резултати от хирургично лечение на пациенти с медиастинални тимоми 165

5. Съвременни възможности за хирургично лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб в клиничния етап 173

5.1.Съвременното състояние на проблема (преглед на литературата) 173

5.2. Методологични аспекти на извършването на пълна торакоскопична лобектомия 194

5.2.1 Оперативни интервенции на левия дроб

5.2.2. Оперативни интервенции на десния дроб

5.2.3. Диацет на торакоскопски медиастинален лимфен възел 236

Общи характеристики на клиничните наблюдения и методите на изследване.

5.4 Непосредствени резултати от хирургично лечение на пациенти с клинична фаза I NSCLC 253

5.5 Дългосрочни резултати от хирургично лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб след торакоскопски интервенции 271

Практически препоръки 317

Възможности за торакоскопия при диагностициране на туморни лезии на белия дроб, медиастинума и плеврата (анализ на собствените наблюдения)

През 1928 г. Cova публикува цветен атлас на торакоскопска диагностика на интраторакалната патология [407].

За пръв път в Русия, торакоскопски интервенции бяха извършени от K.D. Есипов през 1929 г. за пневмолиза при пациенти с неефективен медицински пневмоторакс.

През 1929 г., благодарение на развитието на немски хепатолог Kalk, значителна стъпка се постига чрез прехода от диагностични процедури лапароскопия vlechebnuyu [172]. Авторът разработи троакар с допълнителен работен канал за въвеждане на инструменти. От голям интерес е комуникацията на автора за изпълнението на 100 лапароскопия, като се използва оптична система с преглед на 135. модифициран лапароскоп проследяване се използва в наши дни, а името му се дава на мястото на въвеждане на троакари в коремната кухина.

Изобретението на високочестотната монополярна коагулация от германския учен Бош през 1936 г. е значително постижение в развитието на ендохирургията. Употребата му обаче води до увеличаване на броя на хирургичните усложнения, което се свързва с изразено изгаряне на съседни тъкани.

През 1950, антибиотична терапия е лечение на туберкулоза вече беше заменена с използването на торакоскопия при лечението на тази патология. В следващите 20 години, торакоскопия е широко използван при диагностицирането на първични и метастатични лезии на белия дроб и плеврата. Учените Sattler [345], Swierenga [376] и Brandt [62] в работата си съобщава повече от 1000 извършва диагностика торакоскопия.

Въпреки широко разпространеното използване на метода, в Европа, в Съединените щати, методът е разработен само с 1970 г., което е причинено от техническия прогрес в областта на оптоелектрониката и медицинско оборудване. Развитието на оптичните влакна и появата на гъвкави ендоскопски камери стимулираха интереса към развитието на торакоскопия. Основателите на развитието на торакоскопията в Съединените американски щати са Милър и Хатчър [254]. Изобретението е гъвкави, videohirurgicheskih мобилни устройства доведе до рязко нарастване на използването им в стомашно-чревния тракт и белите дробове хирургия, УНГ, урология и ортопедията. Развитие на ендоскопски камери и напредък в развитието на хирургически инструменти за endosurgery допринесе за по-нататъшното развитие на торакоскопия. Lo Cicero [214] и Wakabayashi [393] демонстрирана клиничната ефикасност на въвеждането на лазерна хирургия при торакоскопски операции.

До 1980 г., торакоскопия започна да получи широко използване не само за диагностика, но и като терапевтична техника за различни заболявания на гърдите. Торакоскопия е правилно позициониран в операцията на тумори на тимусната жлеза при изпълнението на тимектомия при сърдечна хирургия с аортокоронарен реваскуларизация, езофагеален резекция [88], за извършване симпатектомия, pericardiotomy и във всички видове белодробни резекции предварително извършено от отворени хирургически подходи. Клинични ползи Торакоскопия да намали пациент период на възстановяване след операцията и намаляване на следоперативна болка [171, 189].

Първата успешна торакоскопична симпатектомия е извършена от Ioffe L.T. през 1982 г., в последната техника е широко практическо приложение [3, 17, 19]. Първото заявление Торакоскопия за лечение на гръбначни заболявания в Европа принадлежи Мак [221, 313], и Розентал [326] в Съединените щати. И все пак истинската преврат в историята на развитието на торакоскопска хирургия се сбъдна през 1986 г., след като развитието на цвят видео камера, която позволява да прехвърляте изображението от камерата на thoracoscope на монитора. Това изобретение е допринесъл за развитието на така наречените топ endovideoskopicheskoy хирургия. Новото видео система има безспорни предимства, които са както следва: чрез увеличаване на изображението запазва своята яснота и възпроизвеждане на цветовете, което улеснява оценката на обектите на изследване; благодарение на изображението на монитора, възможността да участват в бързото намесата на асистентите на хирурга. В клиничната практика утвърждава понятието "Videothoracoscopy" (МТС). В момента, PTS се използва за всички видове заболявания на гърдите: на атипична и анатомична белодробна резекция, изрязване на були, кисти, зашиване и обтурация на бронхиалните фистули, плевродеза, Pleurectomy, pericardiotomy, отстраняване на тумори и кисти на медиастинума, резекция на хранопровода и хирургични интервенции на сърцето на [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Нови технологични разработки накарали законния интерес в проучването и развитието на диагностични и терапевтични възможности endosurgery в различни области на клиничната медицина, особено в онкологията.

Торакоскопска хирургия при лечението на метастази в белите дробове (собствени наблюдения)

Диагностика торакоскопия, обикновено се прилага, за да се изяснят резултатите от проучването не са инвазивни инструментални методи, като например рентгенова, многослойна kompyuteranaya томография (СТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронна емисионна томография (PET). Идентифицирани неинвазивни методи за образувания в белия дроб и медиастинума изискват морфологични изяснят естеството на промените в тях, които днес се използват такива модерни техники като трансторакалната игла биопсия, трансбронхиален пункция трансезофагеална пункция, трансбронхиален пункция под контрола на рентгенови лъчи или изчислява проучване томография. Въпреки това, дори използването на арсенала на диагностични възможности не произвежда морфологични потвърждаване на диагнозата. Този проблем е успешно решен чрез биопсия под контрола на видеоторакоскопията.

Интрапаренхимните структури на белите дробове са с особена сложност, което може да причини определени трудности. Според японски учени [374], предоперативна преброяване на огнища в белия дроб е показан при всички пациенти, чиято степен е по-малко от 10 mm и се намира на дълбочина от повече от 5 mm от висцерална плеврата. Има различни подходи за решаване на този проблем. Например, интраоперационен ултразвук се използва за визуализиране на интрапаренхимални структури с малък размер в белите дробове [319]. Въпреки това, за акустична пропускливост на белите дробове е необходимо да се колбира за период от най-малко 40 минути, което значително удължава продължителността на хирургическата интервенция. Вследствие на това е за предпочитане пред-оперативната маркировка. На първо място, е необходимо да се отбележи методът на предоперативно маркиране на малките образувания в белите дробове чрез котвена игла под контрола на РКТ, приложена в клиничната практика [350]. Като алтернативен начин за маркиране на интрапаренхимално разположени фокуси в белите дробове се прилага въвеждането на лепилни вещества в близост до тумора под контрола на ПКТ. За тази цел, агар и Histoacryl че след въвеждане в паренхима лесно образуват достъпни за палпиране плътна сфера, като по този начин показва приблизително патологичното локализацията фокус [437].

За същата цел използване колаген оцветени с метиленово синьо, което за разлика от свободен багрило се задържа в белодробния паренхим до 10 дни [278]. Въпреки това, адхезивните вещества, въведени в белодробната тъкан, маскират тумора, като по този начин не позволяват да се диференцират в хода на хирургическата интервенция, ако е необходимо. Само за предварително етикетиране малки фокални лезии на белите дробове, използвани 99mTc радиоактивни лекарства, който се въвежда в продължение на 2 часа преди операцията директно в тумора и интраоперативна визуализация на образуването се извършва с помощта на гама радиация сензор [57]. Заедно с това тази техника изисква използването на специално допълнително оборудване и специални условия за използване на радиоактивни вещества. В този контекст значението на изучаването на очевидна диагностика торакоскопия за предварителен оформление и развитието на техники интраоперативни изображения дълбоки фокални лезии в белите дробове, което е предмет на нашето изследване.

Анализирахме резултатите от диагностичната торакоскопия при 101 пациенти, работещи в гръдния департамент на Руския център за изследване на рака. NN Блохин "Руска Министерство на здравеопазването между 2006 и 2015 за фокусни белодробни структури, медиастинума и плеврата (Таблица 3). Средната възраст на пациентите е 45,3 години и варира от 18 до 75 години. От тях мъжете са били 56 (55.4%), жените - 45 (44.6%). ТАБЛИЦА 3 - Разпределение на пациенти Локализация 25 (24.8%) пациенти диагностичен торакоскопия извършени върху неопластични лезии на предната медиастинума, 19 (18.8%) са оперирани тумори задната медиастинума, 10 (9.9%) - на образование плеврата, и почти половината от пациентите, 47 (46.5%) диагностичен торакоскопия за целите на морфологично потвърждение на диагнозата извършва на фокални увреждания в белите дробове на.

По отношение на клиничната история и промени в белия дроб и медиастинума, трябва да се отбележи, че 80 (79,2%) от пациентите са били асимптоматични за болестта, само на 21 пациенти (20.8%), определени промени са били придружени от симптоми на заболяването. Всички пациенти, лекувани група тумор и медиастинални лезии преобладават предимно локални симптоми на тумор, като задух, гръдна болка, слабост, кашлица и треска.

Продължителността на престоя на пациентите в болница зависи от естеството на интервенцията. Ако интервенцията е ограничена до диагностичен торакоскопия (биопсия на медиастинални тумори, резекция на бял дроб, биопсия на тумор на белия дроб и плеврата, медиастинума лимфаденектомия) по време на болничния престой в следоперативния период не надвишава 4 дни. В случаите, когато след проверка на диагнозата е трябвало да увеличи обема на операцията на удължени периоди, съответно, за период, в зависимост от обема на операцията и вида на хирургичната достъп

Методологични аспекти на торакоскопската тимектомия

Един от най-неотложните проблеми на съвременната клинична онкология е метастази на злокачествени тумори. Най-често повечето от тях метастазират в белите дробове. Когато комплекс изследване белодробни метастази открити 6-30% от пациентите с тумори на всяко място, за предпочитане рак на бъбреците, рак на гърдата, horionepitelioma, тестикуларни тумори, саркоми, рядко в други локализации [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Анамнезата за хирургично лечение на метастазите в белите дробове е повече от 100 години. През 1882 г. Weinlechner отстранява метастази от белия дроб по време на операция за саркома на гърдата. Година по-късно Кронлайн (1883) съобщава за пациент, който претърпява резекция на гръдната стена, за повторение на саркома и отстраняване на метастази от белия дроб.

В нашата страна за първи път е извършена хирургична процедура за метастатично белодробно заболяване от B.E. Линберг през 1948 г. Пионерите на хирургията на метастазите в белите дробове в СССР са АА. Вишневски (1950 г.), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokine (1961), A.I. Pirogov, I.A. Максимов (1963 г.).

През 1982 г. в световната литература са докладвани 2649 операции за белодробни метастази, което показва нарастващ интерес към този проблем.

През 1997 г. тя публикува резултатите от изследването на кооперация 18 големи гръдни клиники в Европа и Северна Америка, наброяващо 5206 хирургия за белодробни метастази [297]. Най-честите белодробни метастази са открити при пациенти с саркоми. Хирургично лечение на белодробни метастази саркоми, като основен метод, както и в комбинация с химиотерапия, е установено, че са ефективни при пациенти с изолиран и операбилна метастази на белия дроб [309]. Тъй като по-голямата част от пациентите с белодробни метастази саркоми млада възраст и не едновременно функционален патология, смъртността и риска от следоперативни усложнения след резекция на белия дроб има изключително ниска и средна скорост на 5-годишната преживяемост варира между 20% и 40%, в зависимост от патологичния тип тумор, брой на белите дробове метастази лезия на едната или двете белите дробове величина метастази лезии на интраторакални лимфни възли и рецидив без интервал преди повторно метастази в белия дроб [52, 298]. Повечето изследвания показват, че степента на преживяемост при пациенти с белодробни метастази след хирургични и комбинирано лечение след химиотерапия надвишава тези в моно версия, и в случаите, когато операцията не е осъществимо. Това доведе до активното хирургически подход в лечението на пациенти с белодробни метастази саркоми [52.309].

С течение на годините, на оперативния метод в лечението на саркоми, особено в саркоми на костите на долните крайници стават все по-малко агресивни, по-широко използвани консервативни методи на лечение с лечението на органа-хирургически, за да се избегне ампутация. В същото време, преди хирургично лечение на белодробни метастази, бял дроб резекция се състои от използването на такива травматични достъпи като торакотомия и стернотомия [52]. Този подход се основава на факта, че всякакви патологични промени в белия дроб метастази, за да бъдат отстранени, както по-горе, споменатият хирургически подходи, палпация позволяват пълно светлина и може да открие метастази не визуализират, използвайки напреднали диагностични техники. Въпреки това, по наше мнение, а според някои автори, че е възможно да се вземе предвид прилагането на оперативно лечение на белодробни метастази на саркоми по-малко инвазивни хирургични техники, като се вземат предвид следните особености на заболяването в тази група пациенти: (1) Приблизително 40% от тях, по-нататъшно рецидив в белите дробове [65]; (2) много от тези пациенти са отново работи средно 2 операции на пациент, и (3) resectability на белодробни метастази намалява пропорционално thoracotomies количеството следователно някои пациенти отказаха хирургично лечение след две -treh реоперации. По този начин, отхвърлянето на торакотомия в полза на минимално инвазивна хирургия при първата операция за лечение на белодробни метастази на саркоми, има право да съществува в определена подгрупа пациенти.

През последните години, няколко проучвания са публикувани на използването на торакоскопски хирургична техника за лечение на белодробни метастази [188, 265, 270, 366]. Минимално инвазивна хирургия на гърдата установена и е станал приет техника в много болници като метод за лечение на пациенти с метастатичен белодробен ограничен (обикновено най-малко 2 метастази) [266]. Този подход се основава на намаляване на следоперативни усложнения и по-бързото възстановяване на пациенти, претърпели торакоскопски интервенции, в сравнение с отвори хирургия, а не в ущърб на дългосрочни резултати [265, 271].

Въпреки това, не всички автори препоръчват да се извърши торакоскопска хирургия с метастази в саркоми белодробните, последователи брой минимално инвазивни техники доста малки. В три последните проучвания за лечение на белодробни метастази при пациенти със саркома се управлява от торакотомия и стернотомия, независимо от броя на белодробните метастази [149, 305, 315]. Според други автори, торакоскопските интервенции могат да бъдат метод за избор изключително при пациенти с единично белодробно засягане, които се резекция за диагностични цели. Ако се потвърди метастатичният характер на лезията, тогава торакоскопията трябва да се превърне в торакотомия [76, 132].

Основната причина за предпочитането на открити процедури, работещи белодробни метастази саркоми, е фактът, че този метод на операционната позволява пълно палпация белодробен паренхим и увеличава по този начин възможността за идентифициране на малки метастази не визуализира на компютърна томография и използване на други съвременни цифрови диагностични техники [176].

Кайтон и колеги [176] анализират 54 пациенти, които са претърпели торакотомия с белодробна резекция за метастази на саркома. Всички пациенти, средно 20 дни преди операцията, извършиха томографско изследване на гръдния кош. В 35% от случаите са установени метастази, които не са били диагностицирани по време на СТ сканиране. Авторите смятат, че торакотомията с ръчно палпиране трябва да бъде единствената правилна техника за работа на тази група пациенти.

Оперативни интервенции на десния белодроб

Следоперативни усложнения Основните характеристики на ефективността на хирургичното лечение на пациентите са оценката на честотата на постоперативните усложнения. Ние проведохме сравнителен анализ на честотата на следоперативни усложнения, които се разделят на два вида - терапевтичен, които са класифицирани като пневмония, тромбоза на долните крайници, сърдечна аритмия, сепсис, белодробна емболия, и хирургически - смъртност, работещи гнойни рани и постоперативно кървене.

Общият брой на следоперативни усложнения при пациенти, подложени торакоскопски тимектомия беше 2 (6%), което е значително по-ниска в сравнение с усложнения при пациенти, подложени на операция в обем от достъп тимектомия sternotomnogo, в които общият процент усложнение е 75%. Получените разлики са статистически значими (р 0.01).

Честота терапевтични следоперативни усложнения при пациенти, подложени на открито и торакоскопски хирургия в обем от тимектомия са показани в таблица 33. Сравнителен анализ на общия брой на техните терапевтични усложнения отбележи значително намаление в групата на пациенти, подложени на торакоскопски тимектомия в сравнение с пациентите, управлявани от стернотомия. В операции група торакоскопски честотни терапевтични усложнения е 6% в сравнение с 50% в отворена хирургия (р 0,05).

В групата пациенти, управлявани от свободен достъп контролирани от усложнения като пневмония при 10.8%, тромбоза на долните крайници в 10.8% и сърдечна аритмия в 14.2% от общия брой на наблюденията в тази група наблюдения. При сравняване на честотата на терапевтичните усложнения обаче, в зависимост от естеството им, не са установени значителни разлики в сравняваните групи.

Сравнителен анализ на хирургичните усложнения при пациенти, работещи в обема на тимектомията, в зависимост от вида на извършената операция, е представен и в Таблица 34.

В групата пациенти, управлявана от отворени хирургически подходи, в 2 (7.1%), следоперативен период се усложнява от кървене, и същия брой пациенти, постоперативно навита гноясване. Фаталният изход е съпроводен от 3 хирургични интервенции, провеждани чрез sternotomy. В групата пациенти, лекувани торакоскопно, липсваше постоперативна смъртност и хирургични усложнения. Разликите не бяха статистически значими. В анализа на общия брой на хирургични усложнения при пациенти, управлявана от минимално инвазивни методи в сравнение с публичното пространство, общият брой на хирургични усложнения беше 0% срещу 25%, съответно, разликата се приближава надеждността (р = 0,08).

Характеристики на хода на следоперативния период при пациенти след торакоскопска тимектомия.

Важни критерии за следоперативния период при пациенти, подложени на операция за тумори на гърдите и медиастинума са в допълнение към следоперативни усложнения такива фактори, като продължителността на стоящи плеврален дренаж, продължителност на престоя на пациента в интензивното отделение, продължителността на употреба на наркотични аналгетици, както и продължителността на болничния престой след извършената хирургична интервенция. Всички тези фактори влияят на времето на предоперативната рехабилитация и възстановяване функциите на органите и системите на пациента, както и времето на следоперативния медицинско лечение, когато е посочено в него. Извършихме сравнителна оценка на всички горепосочени параметри в групата пациенти, подложени на торакоскопична и отворена тимектомия. Продължителност на наркотични аналгетици се оценява от гледна точка на прекратяването на епидурална аналгезия, независимо от факта, че много пациенти, които са преминали отворената хирургия, въпреки епидурална аналгезия, както е необходимо системно аналгезия с опиати и силни лекарства. Продължителност на стоящи плеврален дренаж, продължителността на престоя в интензивно отделение и продължителността на болничния престой се изчислява от деня на операцията. За оценка на статистическата значимост на разликите, получени в две групи сравнение, не-параметричен статистически анализ на сравняване на две независими групи, използвайки теста на Mann-Whitney U. След торакоскопски тимектомия при пациенти насипни properirovannyh плеврален дренаж кухина изцедени от он, който се монтира в купол paramediastinalno плевралната кухина. Изключението е 5 пациенти, които имат процес на слепване и извършват пневмолиза. В тази група пациенти плевралната кухина се отцежда 2 канализацията в купола на плевралната кухина и синусите. Продължителността на изправяне на плевралните канали в група пациенти след торакоскопска интервенция е била 2 до 7 дни, средно 3,6 дни.

При всички пациенти, претърпели тимектомия от sternotomy, дренажът на плевралната кухина се осъществява от две дренажни тръби, които са монтирани в синусите и купола на плевралната кухина. Един от дренаж е традиционно инсталиран в медиастинума, в леглото на далечен тумор, парасермален на нивото на югуларния филе. Когато двете плеврални кухини бяха отворени, те бяха изцедени. Продължителността на изправянето е от 4 до 10 дни, средно 5.4 дни. Сравнителният анализ показва значително понижаване на продължителността на постоперативния дренаж, в групата пациенти, работещи от минимално инвазивни подходи (р 0.001). Диаграмите на продължителността на следоперативния дренаж, които стоят в двете групи, са показани на Фигура 66.

Вторият критерий, чрез който се оценяват предимствата на торакоскопския и отворен достъп при извършване на тимектомия е продължителността на престоя на пациентите в единицата за реанимация и интензивно лечение след извършената операция.

Съвременни мини-инвазивни технологии

През последния половин век онко хирургията се е променила бързо, еволюира и подобрява. През тези години се наблюдава качествена промяна в операцията на пациенти с рак: става важно не само да се спаси животът на човека, но и да се осигури максимално възможно ниво на запазване на обичайния начин на живот. Поради това на практика се внедряват внедряването на миниинвазивни технологии. Нашият гост ще ни разкаже за тях - д-р Мед. Sci., Водещ изследовател, Катедра по хирургичен торакален изследователски институт по клинична онкология, FGBU "NMIc Oncology na. NN Блокин "на Министерството на здравеопазването на Русия Ариф Керимович Аллавердиев.

- Ариф Керимович, Вие сте служител на един от водещите онкохирургически отдели в страната, редовно провеждате майсторски курсове по минимално инвазивна хирургия, извършвате ежедневни ендоскопски операции, обучавате млади специалисти. Ендоскопското направление в нашата страна се развива доста лошо и няма много привърженици на такава операция, но успяхте да постигнете отлични резултати и пациентите от различни градове на страната идват при вас за хирургично лечение. Кажете ни, моля, какви са основните трудности при ендоскопската хирургия по отношение на усвояването на тази техника? Какви са неговите предимства пред откритата хирургия?

- През последното десетилетие ендооперативните интервенции са заемали силно място в хирургията като цяло и по-специално в областта на онкологията. Тази хирургична техника е станала твърдо установена в гръдната и коремна хирургия. Традиционно, основните недостатъци, които, от своя страна, определят сложността endosurgical техники считат за двуизмерен образ, липсата на тактилна чувствителност и ограничени средства за манипулация при изпълнението на операцията. По отношение на двуизмерен образ, този проблем е решен за днес: вече се появи 3D-система, с която ние сме активни и известна чувствителност чрез ендоскопски инструменти все още идва и произвеждани с опита. Една от причините за сложността на обучението на млади специалисти по ендохирургия е фактът, че техниката е съвсем нова. Съответно, има по-малко възможности за извършване на тези операции за млади хирурзи, които се стремят да овладеят нови техники. В операциите на гръдния кош и долната част на корема, по-голямата част от операциите се извършват от отворени хирургически подходи, въпреки че това съотношение се увеличава всяка година в полза на ендохирургията. По мое мнение, хирургът трябва да овладее отворения метод за работа в съвършенство и едва тогава да овладее методологията на ендохирургията. Само специалист, професионално притежава умения отворена хирургия, може, ако е необходимо, се извършва преминаване към торакотомия и се справят с потенциалните и животозастрашаващи усложнения, които възникват в торакоскопска хирургия. Що се отнася до торакоскопска хирургия, по мое мнение, най-сложните обем на интервенция са анатомична резекция на белия дроб: лобектомия, bilobektomiya, segmentectomy и пневмонектомия, както и междинна сума резекция на хранопровода. За да се разбере изпълнението на този тип хирургия, хирургът трябва да извърши поне 30-40 хирургически интервенции на една локализация. Мисля, че след като приключим този брой интервенции, можем да приемем, че специалистът усвои тази техника. Изследването на ендохирургията започва с тренажорите. Сега много от Wet-Labov, където можете да се изучава характеристиките на методиката на ендоскопска хирургия върху животни, по-специално по свинете (minipigah). Вероятно всички тези условия, които се създават, и увеличаването на броя на ендо-хирургическите интервенции улесняват учебния процес за млади специалисти. Основното предимство на ендохирургичните операции е намаляването на травматичния характер на интервенцията, което се постига чрез хирургичен достъп. Това е особено вярно, когато интервенции на гърдите, като торакотомия или sternotomny достъп, които традиционно се използват в гръдна хирургия, са най-травматични входовете. Намаляването на броя на нараняванията води до по-бърза рехабилитация на пациента, намаляване на броя на терапевтичните и хирургичните усложнения, намаляване на синдрома на следоперативната болка. Това е особено вярно в тези патологии, като медиастинални тумори, които са доброкачествени в по-голямата част, и белодробна резекция на метастатични лезии, когато обемът на намеса в организма е много по-малко травматично отколкото би било травмата на торакотомия. Що се отнася до рак на белите дробове, въпросът за достъп също е от значение, тъй като пациенти, които страдат интервенции за рак на белия дроб от публичното пространство, пред които са изправени с терапевтични усложнения, повечето от които са свързани с травмата от хирургическата достъп: възпаление, пневмония, заболявания на сърдечно-съдовата сърдечно-съдовата система, които също са причинени от синдрома на силна болка, забавяйки рехабилитационния процес. В отворени хирургични подходи страдат от междуребрените мускули, поради което в следоперативния период има проблеми функция дишане: отстрани на гръдния кош зад акта на дишането, което от своя страна провокира същата пневмония пациент, и увеличава продължителността на рехабилитацията на пациента. Едно от предимствата на метода в endosurgical onkotorakalnoy хирургия е висока вероятност на reoperation поради повторно метастази и повтаряне на болестта за определен период. Това може да бъде в продължение на няколко месеца, една година, две или три години по-специално това се отнася за пациенти, които се експлоатират на метастатично белодробно увреждане, а както знаем, почти всички тумори метастазират към белите дробове. Тези пациенти се нуждаят от няколко хирургични интервенции и травма, причинена от отворен достъп, води до значителни постоперативни промени. Понякога след една или две торакотомии е невъзможно да навлезе в плевралната кухина, във връзка с която на пациента е отказано хирургично лечение. След endosurgical интервенции на пациенти могат да се извършват второ, трето, четвърто, пето действие на същия достъп, тъй като на практика, следоперативни промени в плевралната кухина, когато торакоскопски процедури са почти отсъства, което също е едно от предимствата на endosurgery.

- Могат ли всички пациенти да бъдат използвани ендоскопски? Какви са ограниченията?

- Основната липса на активност на много клиники в нашата страна е фактът, че желанието за изучаване на техниката често преобладава над основните принципи на хирургично лечение на раково болни, като главен сред тях е радикализмът на хирургическата интервенция. Ендохирургия при лечението на патологии като рак на белия дроб, стомаха и хранопровода е прерогатив на ранните ракови заболявания. Важно е да се отбележи, че това не означава, че туморът не може да се използва на по-късен етап от заболяването. Възможностите за ендохирургия не са ограничени, както и възможностите за открита хирургия. И тъй като опитът на хирурга се натрупва, се появява нов набор от инструменти, способността да се изпълнява практически всякакъв обем. Но ако ще работите на по-късни етапи на рак, първо, рискът от интраоперативни усложнения се увеличава. На второ място, радикализмът на хирургическата намеса намалява и, на трето място, продължителността му се удължава. По този начин всички предимства на ендохирургичните техники, които описах по-горе, се изравняват. Винаги е необходимо да се направи разумен подход към избора на хирургически достъп при онкологичен пациент и да се ръководи преди всичко от онкологичните принципи на хирургично лечение на тази група пациенти.

- В някои клиники операциите се извършват с помощта на робота da Vinci. Какви са неговите предимства и недостатъци в сравнение със стандартната ендохирургия? Има ли нужда от това?

- Асистирана с роботи хирургия е доста популярна днес. Както знаете, това е американски апарат, създаден да извършва аварийни интервенции във военни условия. Но сега той се използва широко при планирана мирна хирургия, включително при онкохирургия. Предимствата на това устройство не са малки. Доказано е, че употребата му е приоритет в такива области на онко хирургията като операция на таза, по-специално за рак на дебелото черво и рак на простатата, с гинекологични операции. Напоследък техниката се използва широко при хирургията на гръдния кош. Съществуват обаче някои недостатъци, които все още не позволяват по-широко използване на техниката в хирургическата практика: устройството е конфигурирано да работи само в определена равнина. Интервенциите на гръдния кош (белите дробове, хранопровода) изискват подвижност, а промяна в експозицията на инсталацията отнема доста време. Сега има ново поколение роботи, което не изисква промяна на експозицията. Може би, тъй като въвеждането на технологията в практиката, този метод в хирургията ще се използва все повече. Също така има предимство при преподаването на този метод. Според статистиката кривата на обучение при роботизирана асистирана хирургия е по-ниска от кривата на обучение при ендохирургия. Това означава, че хирурзите изучават роботизирана асистирана технология по-бързо от ендохирургическата технология. Също така, ендоскопските инструменти са ограничени до способността да работят само в една равнина, а робот-подпомогнатото оборудване позволява 360 ° -90 ° въртене и подходяща манипулация. При тази техника, тактилната чувствителност почти напълно липсва. Предимствата на локализирането включват дълбоки зони, където достъпът до отворена хирургия и ендохирургия е ограничен. По този начин изборът е за хирурга - неговите предпочитания и опит.

- Миналата година в НММ на онкологията. NN Блокин »Министерството на здравеопазването на Руската федерация откри интегрирана операционна зала. Моля, кажете ни за възможностите му.

- Към днешна дата интегрираната операционна зала е вид "кутия", в която са поставени всички необходими аксесоари за извършване на хирургическа намеса в пациента. Това е работа на цялото оборудване: хирургична операционна маса, конфигурацията осветление, интензивността на коагулационни инструменти, климатични системи, възпроизвеждане и системи за архивиране на интраоперативни снимки - всички се събраха в една стая и всички от тях могат да бъдат използвани с малък монитор. Хирургът може независимо да коригира работата на инструментите, да архивира данните (ако е необходимо, да възпроизвежда архивните снимки), да взема определени решения по време на интервенцията. Важен компонент на интегрирано оперативно - същността на понятието - възможност в онлайн режим да представи на публиката на процеса на хирургическа намеса във всяка част на света, за да го разположите, възможност за дискусия по време на процедурата, възможността за получаване на съвети и презентации на хора, които се интересуват от изучаване на конкретен техники хирургическа намеса, Понастоящем тези оперативни функции са неразделна част от специализираните клиники в Европа, САЩ и други развити страни. Миналата година обаче дойде и онкологичен център, който вече е провел семинари двете ендоскопски и отворени хирургични процедури, с представяне на случващото се в онлайн режим за професионални аудитории на основните рак конференции. Мисля, че използването на такива технологии ще помогне за подобряване на възприемането, обучение на лекари в цялата ни велика страна няма да е необходимо за това да отида някъде и да присъства лично в операционната зала.

- Как виждате бъдещето на ендоскопската хирургия? Трябва ли тази посока да се развие и подкрепи допълнително?

- Мисля, че бъдещето на ендохирургията е доста светло и обещаващо. Доказателство за това е увеличаването на съотношението на отворените и ендоскопските интервенции в полза на ендохирургията. Например, в нашата клиника, ако преди 10 години, 90% от пациентите с рак на белия дроб в стадий I-II интервенция се извършва открито, но сега цифрата е точно обратното: 90% от пациентите, оперирани ендоскопски и само 10% от интервенции, извършени от публичното пространство. Както вече казахме, ендохирургията е прерогатив на ранните ракови заболявания. Подобряване на резултатите от лечението и намаляване на смъртността от рак на лъжата в ранното откриване на онкологични заболявания, съответно, основната задача на онкологията днес - е ранна диагностика и лечение на ранните тумори с диагноза - минимално инвазивна хирургия. По този начин заключението предполага, че бъдещето на ендохирургията е доста обещаващо и посоката трябва да бъде проучена, разработена и подобрена. Към днешна дата можем да кажем, че ендоскопската хирургия се е превърнала в неразделна част от онко хирургията, разбира се, с определени индикации, с определени ограничения. И свидетелствата на методологията, тъй като тя се подобрява и развива, ще се разшири.