Защо в кръвта ALT и AST се увеличават, какво означава това?

Диети

Абревиатурата ALT означава кръвния индекс на ензимите аланин аминотрансфераза, AsAT - аспарагин аминотрансфераза. Индикаторите на AST и ALT са включени в биохимичния кръвен тест.

Те са открити в медицината сравнително наскоро. Кръвният тест за AST и ALT се извършва съвместно и съответно тяхната норма трябва да бъде еднаква и напълно зависима един от друг.

Такъв показател за тестове, като увеличение на ALT и AST в кръвта 2 и повече пъти, би трябвало да ви накара да мислите за появата на някои заболявания. Първо трябва да разберете какво са ALT и AST. Каква е нормата на тези съединения в кръвта и какво трябва да се направи, ако поне един показател е повишен?

За какво увеличението на ALT и AST е над нормата

При възрастни съдържанието на ALT и AST в различни органи не е същото, така че увеличаването на един от тези ензими може да показва заболяване на определен орган.

  • ALT нива (ALT, аланин аминотрансфераза), - ензим, който се намира главно в клетките на черния дроб, бъбреците, мускулите, сърцето (миокарда - сърдечния мускул) и панкреаса. Когато са повредени, голямо количество ALT излиза от унищожените клетки, което води до повишаване на нивото в кръвта.
  • AST (АСАТ аспартат) - ензимът, който също се намира в клетките на сърцето (миокарда), черния дроб, мускул, нерв тъкан и в по-малка степен в белите дробове, бъбреците, панкреаса. Увреждането на тези органи води до повишаване на нивото на AST в кръвта.

По принцип, нормата на ALT и AST в кръвта напълно зависи от работата на най-важния паренхимен орган - черния дроб, който изпълнява функции като:

  1. Синтез на протеин.
  2. Производство на биохимични вещества, необходими за организма.
  3. Детоксификацията е елиминирането на токсични вещества и отрови от тялото.
  4. Съхранение на гликоген - полизахарид, който е необходим за пълната жизненоважна дейност на организма.
  5. Регулиране на биохимичните реакции на синтеза и разпадане на повечето микрочастици.

Обикновено кръвните нива на ALT и AST са зависими от пола. При възрастни жени нивата на ALT и AST не надвишават 31 U / l. При мъжете нормалният ALT не надвишава 45 U / l и AST 47 U / l. В зависимост от възрастта на нивата на дете АЛАТ и АСАТ се променя съдържанието на ALT не трябва да бъде по-висока от 50 IU / L, AST - 140 IU / L (от раждането до 5 дни) и не повече от 55 IU / L за деца до 9 години.

В зависимост от оборудването, използвано за изследването, е възможно да се променят нормите и референтните стойности на нивото на ензима. Увеличаването на скоростта на подновяване на ензимите, увреждането на клетките води до повишаване нивото на трансаминазите в кръвта.

Причините за повишаване на ALT и AST

Защо възрастните имат ALT и AST повишени, какво означава това? Най-вероятната причина за повишаване на чернодробните ензими в кръвта е:

  1. Хепатит и други чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, мастна хепатоза - замяна на чернодробни клетки с мастни клетки, рак на черния дроб и др.).
  2. Повишаване на ALT и AST вследствие на заболявания на други органи (автоимунен тироидит, мононуклеоза).
  3. Инфаркт на миокарда е некроза (смърт) на мястото на сърдечния мускул, в резултат на което ALT и AST се секретират в кръвта.
  4. Дифузни чернодробни лезии, които могат да бъдат причинени от алкохол, наркотици и (или) ефекта на вируса.
  5. Разширените наранявания с мускулни увреждания, както и изгаряния, са причина за повишаване на ALT в кръвта.
  6. Остър и хроничен панкреатит.
  7. Метастази или неоплазми в черния дроб.
  8. Реакция на лекарствата.
  9. Приемане на анаболни стероиди.

AST и ALT са важни показатели за състоянието на различните органи. Увеличаването на тези ензими показва увреждане на органите като черния дроб, сърцето, мускулите, панкреаса и т.н. По този начин намаляването на нивото им в кръвта става независимо, когато основното заболяване се елиминира.

предотвратяване

За да се гарантира, че нормата на индикаторите не надвишава допустимите граници, се препоръчва да се избягват дългосрочни медикаменти.

Ако това не е възможно поради хронично заболяване, тогава е по-добре редовно да се използва тестът за АСАТ, така че да не се повдига или навреме да се предотврати сериозно нарастване. Периодично трябва да посетите гастроентеролог и хепатолог, които ще могат да идентифицират възможно заболяване и да предпишат лечение.

Какво да направите, ако ALT и AST са повишени

За да се разбере бързо и обективно истинската причина за повишаване нивата на активност на ензимите ALT и AST, е необходимо допълнително да се преминат биохимични тестове.

На първо място това е препоръчително да се определят нивата на общ билирубин, алкална фосфатаза и GGT (гама-глутамил) и за оценка на степента на опазване на основните функции на черния дроб. За да се изключи вирусен чернодробно заболяване (остър хепатит), което е съпроводено с повишаване на показателите на ALT и AST в кръвта трябва да даряват кръв за специфични антигени на вирусен хепатит и специфични антитела срещу тези антигени.

В някои случаи е посочено изследването на кръвния серум чрез PCR за наличието на ДНК на HBV и HCV РНК.

Промени в чернодробната функция при чернодробна цироза

Черният дроб е биохимична лаборатория на тялото. Той изпълнява много важни функции, така че да наблюдаваме статуса на това тяло е задачата на всеки, който се интересува от тяхното здраве.

Какво представлява ALT, AST и билирубин?

Определянето на нивата на ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза) е стандартната процедура за назначаване на биохимичен кръвен тест. Въпреки това, тези изследвания могат да бъдат предписани и за индивидуални показания. Нивата на ALT и AST са важни за откриването и прогнозирането на хода на чернодробните заболявания. Такива ензими принадлежат към т.нар. Вътреклетъчни ензими. Това означава, че тяхната концентрация в чернодробните клетки е многократно по-висока от съдържанието им в кръвта. Следователно, при всяко увреждане на хепатоцитите, ензимът започва да навлиза в кръвта в големи количества, което се разкрива в хода на съответния анализ.

Също така е важно съотношението на броя на AST към съдържанието на ALT, то получава името в чест на Фернандо де Ритис, който първо го въведе в медицинската практика и определи значимостта. В основата на метода, предвиден знание, което в клетките на органи показатели на АСАТ и АЛАТ са различни: например, обикновено в черния дроб на човека е най-самостоятелна ензими ALT в сърцето на - AST. По този начин коефициентът на de Ritis при сърдечни заболявания се издига до ниво 2 и по-горе, като чернодробните патологии, напротив, падат под един. Обикновено тя варира в диапазона от 0.91-1.75.

Струва си да се отбележи, че при чернодробни заболявания в кръвта може да има значително увеличение на AST, включително превес на количеството му над ALT. Така че този коефициент трябва да бъде оценен заедно с други проучвания.

Друг важен показател, който изисква проверка, когато има подозрение за чернодробна патология, е жлъчният пигмент - билирубин. Той е продукт на разграждането на съдържащата желязо част от хемоглобина и други хеми съдържащи протеини. Унищожаването се извършва в клетките на ретикулоендотелната система в следните органи:

След влизането в черния дроб, билирубинът, преминаващ през жлъчните пътища, достига до червата, където се превръща в стеркобилин, пигмент, оцветяващ изпражненията. Там незначителното му количество се абсорбира в кръвообращението и навлиза в бъбреците, където става дязин и се екскретира в урината. Билирубинът е свободен (непряк) и свързан (свързан, директен). В допълнение към индивидуалното изследване на всеки индикатор се определя съдържанието на общия билирубин.

Чернодробни тестове за цироза на черния дроб

При чернодробни заболявания с различен произход, броят на кръвните клетки може да бъде по-висок или по-нисък от нормалното. Често има заболяване като цироза. С тази патология, черен дроб постепенно губи своята функционална тъкан - паренхим - той се замества от фиброзна съединителна тъкан, чиито клетки вече не могат да изпълняват функциите, назначени на органа. Анализите за чернодробна цироза, като определяне на концентрацията на специфични ензими и билирубин, в повечето случаи показват ниво на чернодробни тестове над нормалното. Въпреки това, ALT и AST може да са в горната граница на нормалните стойности. Билирубинът е повишен почти винаги.

Но в крайните етапи на хода на заболяването, когато има много чернодробни увреждания, нивото на ALT и AST започва бързо да пада. Причината за такива промени се крие във факта, че процесът на некроза достига етапа, когато чернодробните клетки почти не могат да синтезират тези ензими.

В допълнение към факта, че свободният билирубин е един от основните маркери на патологията на черния дроб, той също е много токсично вещество. На първо място, тя действа върху "електроцентралите" на клетката - митохондриите. Непрекият билирубин има способността да прекъсва дихателната верига. Благодарение на тази верига реакции нашето тяло получава енергия. Когато възникне нарушение в дейността на този механизъм, клетките стават все по-трудни за функциониране, което в крайна сметка може да доведе до тяхната смърт.

Друг опасен ефект на билирубин е, че при кръвния поток той може да достигне кръвно-мозъчната бариера и при определени концентрации започва да прониква в централната нервна система. Тук неговият токсичен ефект може да доведе до енцефалопатия или дори кома.

Биохимичен кръвен тест: методи и транскрипция

Преди да направите кръвен тест за тези показатели, е необходимо да се придържате към определени правила в рамките на няколко дни. Първо, трябва да се въздържате от интензивно физическо усилие, на второ място, да откажете да приемате солени, мазни, пържени и пушени ястия, както и алкохол и енергия.

Ако приемате някакви лекарства, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Например лекарства като парацетамол, хапчета за контрол на раждаемостта и аспирин могат значително да повлияят на резултатите. В определения ден, преди да даде кръв, е забранено да се яде. Кафе и чай също са забранени, но ви е позволено да пиете малко вода. Кръвният тест се взема от вената.

В биохимичната практика има много начини за идентифициране на веществата, които трябва да бъдат изследвани. За да се знае концентрацията на ALT и AST в кръвния серум, се използва метод за определяне на оптичната плътност на субстратите и реакционните продукти, катализирани от тези ензими.

За да се определи съдържанието на билирубин в кръвта, се използва така наречената реакция на Ван ден Берг. Резултатите от това проучване показват, че свободният и свързан билирубин е получил второто си име. Във водната среда с реагента (Ehrlich diazoreactiva) взаимодейства само конюгираният пигмент, поради което се нарича директно. Непрятият билирубин започва да се свързва с реагента само след утаяване на протеини, обикновено се получава под влиянието на алкохол. След това се преброява съдържанието на общия пигмент и, като се извади вече известното съдържание на свързан билирубин от даденото количество, се определя количеството на свободния пигмент. Този метод не е съвсем точен, но поради наличието му е един от най-често срещаните.

Обикновено ALT и AST в кръвта може леко да се различават в зависимост от лабораторните реактиви, но има стандартни диапазони. Съдържанието на ензими е повлияно от пола и възрастта. Например, при мъжете, 10-40 единици са нормални. / л (в някои източници - до 50), докато за жените тези стойности остават в диапазона от 12-32 единици. / л. Децата с нормални показатели са: за AST - до 60 единици. / л, за ALT - до 40 единици. / л.

Нивото на билирубин в кръвта се измерва в mmol / l. Здравият човек има общо съдържание 5.1-17 mmol / l. Непрятият билирубин, който циркулира в комплекс с албумини, е 75% от общото количество - 3,4-12 mmol / l, докато директното, неутрализирано - останалите 1,7-5,1 mmol / l.

Увеличаването на общото съдържание на този пигмент, дължащо се на свободното или обвързаното, може да послужи като основа за задълбочена проверка на черния дроб. В по-редки случаи увеличението може да се дължи на следните причини:

  • някои наследствени патологии;
  • проблеми с панкреаса;
  • трансфузия на несъвместима кръв;
  • въвеждането на определени лекарства.

Но по-често това е директен индикатор за цироза или други проблеми с черния дроб.

Резултатите от тестовете на ALT, AST и билирубин са надежден начин за диагностициране на цирозата. В комбинация с ултразвук, лапароскопска диагноза и биопсия, определянето на чернодробни проби позволява на лекаря да определи етапа на заболяването и да предпише лечение. Необходима е компетентна терапия, за да се предотвратят опасни последствия.

Освен това, заедно с изследването на тези показатели, трябва да се направи анализ за определяне на нивото на гама-глутамилтрансептидазата, албумини и фибрин - те могат да предоставят допълнителна информация за състоянието на пациента.

Какво означава увеличаване на ALT и AST при нормален билирубин?

съдържание

Ако ALT и AST са повишени и билирубинът е нормален при изследването на кръвта, това директно показва наличието в човешкото тяло на различни патологии, които включват чернодробно заболяване, панкреатит и инфаркт, особено при бременни жени. Анализът на AST често се придружава от ALT, тъй като нормите на тяхната норма са почти еднакви. Тяхната дефиниция е възможна при извършване на рутинен биохимичен кръвен тест.

Общи данни за нормата

Тези показатели не са били открити толкова отдавна, сами по себе си те са пряко зависими един от друг.

Подходящата подготовка за анализа в повечето случаи дава гаранция, че тестването ще се окаже надеждно.

За да направите това, трябва:

  1. За да пристигне при доставката на анализа е необходимо само на празен стомах и на сутринта.
  2. Преди да вземете теста, е разрешено да консумирате течност в умерено количество, но трябва да бъде неподсладено и да не е газирана.
  3. Трябва да се вземат кръвни проби преди да се приемат лекарства.
  4. Ако е възможно, спрете да приемате лекарството най-малко една седмица и само след седем дни дарявате кръв.
  5. Един ден преди насроченото вземане на кръв е необходимо да се изключи пържена, осолена, пушена, сладка храна от диетата и да не се пие алкохол. Отпадъците трябва да са от чай и кафе.
  6. Три дни преди даряването на кръв за изследване, трябва да се откажете от тежката физическа работа и спорта.

При хората, в зряла възраст, съдържанието на AST и ALT се различава в различните органи, в резултат на което тяхното увеличение показва патологични процеси в този орган.

ALT (ALaT), което означава аланин аминотрансфераза, е ензим, концентриран в такива органи:

Следователно, с разрушителните процеси там, АЛАТ се освобождава активно в кръвния поток от клетки, разрушаващи болестта.

AST (ASAT), което означава аспартат аминотрансфераза, е ензим, съдържащ се в:

Нормата на тези ензими зависи пряко от функционалността на черния дроб, като се изпълняват следните важни функции:

  1. Производство на биохимични вещества.
  2. Синтез на протеин.
  3. Запазване на гликоген.
  4. Детоксификация на тялото.
  5. Регулиране на биохимичните реакции.

Нормата също зависи от пола и възрастта, така че при жена тази цифра не е по-висока от 31 единици / л, а за човек от 45 до 47 единици / литър. Що се отнася до децата, за тях нивото на ALT не трябва да надвишава 50 единици / л и AST 140 единици / л, това е за новородени до 5-дневна възраст. Децата на възраст 9 години имат резултат от AST не повече от 55 единици / литър.

Причините за увеличението

Специалистите идентифицират няколко от най-честите причини за възникването на тези ензими:

  • мононуклеоза;
  • хепатит от различни видове, включително алкохол;
  • патологични процеси в сърцето, водещи до атрофия на сърдечния мускул или възпаление;
  • автоимунен тироидит;
  • патологични процеси в черния дроб, включително раков тумор и цироза;
  • Инфаркт на миокарда, по време на който умрат мускулните части на сърцето;
  • увреждане на мускулите и кожата;
  • интоксикация на черния дроб;
  • панкреатит в остра или хронична форма;
  • нежеланите реакции към приемането на някои лекарства.

Често малко увеличение на ALT настъпва през първия триместър по време на бременност, което в повечето случаи е общоприето.

Що се отнася до индиректния билирубин, това е АЛАТ, няма последната част от процеса на разцепване на аминокиселините. При остри състояния, този ензим понякога се увеличава стотици пъти, но при правилно лечение той постепенно се нормализира.

Ако човек има тези цифри в резултат на анализа, той ще се увеличи три пъти, след това в повечето случаи е твърде рано да се паникьосва, необходимо е да се повторят изследванията след известно време, което ще позволи на специалиста да проследи динамиката.

Ако излишъкът от ALT и AST е девет пъти, това вече създава определена опасност за човешкото здраве, тук е необходима консултация с опитен лекар.

Превантивни мерки и лечение

За да се гарантира, че тези ензими не се увеличават, е необходимо, доколкото е възможно, да се изключи употребата на лекарства в дългосрочен план, които имат отрицателен ефект върху черния дроб.

Често има ситуации, при които е просто невъзможно да се направи това, тъй като има хронично заболяване. В този случай, трябва периодично да правите тестове за AST и ALT с цел своевременно откриване на развиваща се патология.

Специфичното лечение трябва да се предписва само от специалист, който при откриване на такава клинична картина внимателно преглежда възможните причини, като назначава допълнителни изпити:

  1. На първо място е необходимо да се установи, въпреки че ALT и AST са повишени, билирубинът е нормален или не, същото важи и за GGTP и алкалната фосфатаза.
  2. След това лекарят ще определи колко щети на черния дроб или други тъкани и органи са настъпили.
  3. Кръвта трябва да бъде дарена на антигени, принадлежащи към вирусен хепатит.
  4. Трябва да дарите кръв за антитела срещу такива антигени.
  5. В някои ситуации с метода се изисква PCR анализ.

Причини за повишаване на ALT и AST

За оценка на ефективността на черния дроб, сърцето, панкреаса, далака, трансаминазите - аланин аминотрансферазата (ALT) и аспартин трансаминазата (AST) се използват. Специфични протеини присъстват във всички клетки на тялото и участват в образуването на аминокиселини. Ако в биохимичния кръвен тест се увеличат параметрите на ALT и AST, можем да говорим за развитието на болести.

Повишените показатели на ALT и AST показват развитието на заболяванията

Функции на ALT и AST в тялото

Вътреклетъчните ензими - трансаминазите или аминотрансферазите - изпълняват транспортна функция в организма, активно участват в образуването на аминокиселини:

  • аланин аминотрансфераза носи аланин;
  • аспарагинова трансаминаза - аспарагинова киселина.

Оттук и името на специфичните протеини. Освен това, всяка група има своето място в човешкото тяло. Максималната концентрация на ALT се наблюдава в черния дроб и AST в сърцето.

Норми на индексите на ензимите

Наличието на малко количество аминотрансфераза в кръвта се счита за нормално. Коефициентът може да е различен за възрастни и деца, мъже и жени. Малко надценени са процентите по време на бременност.

Таблица "Норма на ALT и AST"

Защо ALT и AST са по-високи от нормалните

За да се идентифицира специфичната причина за повишаване на маркерите в биохимията на кръвта, е важно да се определи степента на изолирано увеличение на ALT или AST трансферите.

  1. Леко увеличение (няколко пъти по-високо от нормалното) се наблюдава при вирусен хепатит, увреждане на мастните чернодробни клетки, стеатохепатоза. Други маркери на биохимията на кръвта също се променят, увеличаването на билирубина и алкалната фосфатаза.
  2. Умерено увеличение (от 5 до 20 пъти) - възпаление в чернодробните тъкани с хронична или остра природа, вирусен, алкохолен хепатит, развитие на цироза.
  3. Изразено количество увеличение на трансаминази (повече от 20 пъти) - тежка време лекарство или токсична чернодробна недостатъчност, остър хепатит, панкреатит или атрофия на чернодробни тъкани, миокардит, исхемия. Не само трансаминазите, но и холестеролът, билирубинът се повдигат.
  4. Критичните параметри (излишък от 2000-3000 U / L) - доказателства за отмиране на секциите на сърдечния мускул (обширен инфаркт на миокарда), раковите клетки в черния дроб, предозиране на някои лекарства (остра интоксикация).

Силното увеличение на аминотрансферазите показва развитие на остър хепатит

При деструктивни процеси в черния дроб ALT се повишава и AST се повишава леко. Високите концентрации на аспарагинова трансаминаза наблюдава при остра миокардна некроза (инфаркт) и други тежки сърдечни патологии, където телесните тъкани са унищожени и кръвта се изхвърля в голямо количество на специфичен ензим.

Индикации за анализ

Кръвният тест за чернодробни тестове (аминотрансфераза ALT и AST) може да бъде предписан за предполагаеми сериозни заболявания на сърдечно-съдовата и храносмилателната система.

  1. Развитие на хепатит (вирусен или алкохолен).
  2. Сериозни усложнения в периода на бременност (гестоза).
  3. Остра мононуклеоза, която се разпространява в черния дроб и далака. По това време има силно разрушаване на клетките на жизнения орган, което провокира голямо освобождаване на унищожения чернодробен ензим в плазмата
  4. Патологични промени в тъканите на сърцето - миокардит, исхемия, перикардит. Особено бързо нарастване на кръвната АЛАТ и AST при остър миокарден инфаркт (критичните показатели се наблюдават два дни след атрофия на сърдечния мускул).

Анализът на ALT и AST трябва да се направи, ако има подозрение за хепатит

Анализът на ALT позволява да се определи заболяване на черния дроб в ранните стадии, без да се изчаква основният симптом - жълтеница. Специалистите често предписват такова проучване, ако тялото се поддава на продължително лечение с наркотици или е в нетрезво състояние.

Индикациите за провеждане на биохимията на кръвта могат да бъдат такива като:

  • болезнени пристъпи в корема, усещания за тежест от дясната страна;
  • пожълтяване на кожата, зоната на очите и лигавиците;
  • постоянно усещане за умора, загуба на сила;
  • нарушение на червата и стомаха (диария, запек, подуване на корема, намален апетит).

Постоянното използване на мастни храни, злоупотребата с алкохол, стресът и нервната свръхвъзбуда могат да причинят хипертранснемия. С прости думи, може да се получи повишаване на активността на трансаминазите при всякакви вредни стимули. Ето защо е необходимо редовно да се наблюдава състоянието на органите чрез биохимията на кръвта върху маркерите на ALT и AST.

Как да се подготвите за анализа

Реалната клинична картина на състоянието на пациента до голяма степен зависи от подготовката за биохимичния анализ на кръвта. Пациентът трябва да предприеме процедурата сериозно, като спазва всички правила.

  1. Вземането на кръв се извършва сутрин. Пациентът трябва да се въздържа от консумацията на храна и напитки за 8-10 часа. Можете да пиете вода без газ.
  2. Резултатът от анализа е повлиян от всякакво отравяне на тялото. Ето защо най-малко 7-10 дни преди кръводаряването е важно да се откажете от алкохола, цигарите и всички лекарства.
  3. За 2-3 дни, за да намалите физическата активност, не вдигнете теглото, намалете тренировката във фитнес залата. Това ще помогне да се избегнат микротравмати на гладките мускули, които могат да увеличат трансаминазите.
  4. Максимално ограничен стрес и емоционален стрес няколко дни преди изследването.
  5. Не яжте мазна и вредна храна поне 2-3 дни преди да вземете биологичен материал.

В ситуации, при които пациентът непрекъснато приема лекарства и не може да ги откаже преди да даде теста, важно е да уведомите за това лекаря.

Една седмица преди теста не можете да пиете алкохол

Какво да направите, ако ALT и AST са над нормалните

При повишаване на трансаминазите в плазмата е необходимо да се лекуват не симптомите, а патогенът. Само след като се направи точната диагноза, лекарят може да предпише лекарства, за които се препоръчва да бъдат подкрепени от народни средства.

Лечение на наркотици

В зависимост от причината за повишаване на аминотрансферазата, специалистът предписва ефективни средства за лечение на определена болест.

Таблица "Групи лекарства за намаляване на ALT и AST в кръвта"

Как да се намали нивото на народни средства

Нормализирането на работата на вътрешните органи и намаляването на аминотрансферазата в кръвта може да се направи с помощта на традиционната медицина.

Събиране на билки при чернодробни заболявания

Необходимо е да се смесват 20 грама флаедин с боровинка и жълт кантарион (40 г всяка). Раздробените суровини се поставят в термос и се наливат 1,5 литра вряща вода. Инфузията е готова за употреба в рамките на 10-12 часа. Вземете лекарството 4 пъти на ден в продължение на 14 дни. Това ще помогне да се намали нивото на трансаминазите чрез възстановяване на чернодробните клетки.

Готвене на билкови отвара по-добре в термос

Инфузия на горитсета със сърдечни патологии

В чаша вряла вода, пригответе 1 чаена лъжичка. лечебни билки, увийте и оставете да се варят поне 2 часа. Течността трябва да се приема на празен стомах, а след това няколко пъти през деня. Дозировка - 1 супена лъжица. л. Курсът на лечение е 12-15 дни.

Инфузията на goritsvet помага при сърдечни заболявания

Отвара от магареца от мляко

Натрошени семена от растението (1 ч.л.) се приготвят 250 мл вряща вода и се оставя да се вари в продължение на 15-20 минути. Натрийте и пийте ½ чаша сутрин и вечер, половин час преди хранене. Продължителността на лечението е 2-3 седмици. Лекарството е ефективно при панкреатит, хепатит, исхемия на черния дроб. Бързо въвежда маркерите на ALT и AST в норма.

Понижаване на аминотрансферазата в кръвта ще помогне за отвара от магарешки трън

Тинктура от цветя от глухарче

Поставете цветя на глухарче в буркан (0,5 л) и изсипете водка (150 мл). Течностите трябва да престои поне 24 часа, за да придобият лечебни свойства. Вземете тинктурата, от която се нуждаете 2 супени лъжици дневно. л. 3 пъти на ден. Резултатите са видими след седмица на лечение. Терапията е 14-21 дни.

Тинктура от цветя от глухарче нормализира параметрите на ALT и AST

Инфузия на царевични стигми

Настърганите косми от царевични кочани (2 ч.л.) се изсипват с 400 мл стръмна вряла вода. След 20 минути щам и вземете 1 чаша два пъти дневно в продължение на 14-21 дни.

Целичките от царевица ефективно намаляват аминотрансферазите

Намаляването на трансаминазите с народни средства трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар. Специалистът ще избере индивидуално рецепти и ще поиска дозата, която няма да навреди на здравето.

диета

За да нормализирате бързо индексите на ALT и AST в кръвта, трябва строго да се придържате към диетичното хранене. Диетата трябва да се обогати с продукти с витамин D и напълно да елиминира вредните храни.

Друг билирубин

Ролята в тялото

Увеличаването на нивото на тези ензими възниква от смъртта на клетките във вътрешните органи и показва наличието на аномалии в тялото. Има два вида:

  • AST (Aspartinovaya-Трансфераза) е специфичен ензим, чувствителни към промени в сърдечния мускул, черен дроб, мозък. Докато клетъчната структура на тези органи не се нарушава, нивото на AST в кръвта ще бъде в рамките на нормата.
  • ALT (аланин-трансфераза) - ензим, който е основният показател за чернодробните заболявания.

Най-простият и най-достъпен от чернодробните маркери във видеоклипа по-долу

анализ на

Индикации за анализ

Причината за кръводаряване за откриване на трансаминазите може да служи като симптоми на заболяването, което води до повишаване нивото на ензимите ALT и AST. Например, хепатит, инфаркт, заболявания на храносмилателния тракт. Лекуващият лекар задължително ще изпрати за анализ, ако бъдат открити следните симптоми:

  • Болка в гръдния кош от лявата страна и нарушение на сърдечния ритъм.
  • Болка в дясната страна на корема (в хипохондриума).
  • Слабост, умора.
  • Промяна в цвета на кожата (жълтеница).
  • Увеличаване на корема на бебето.
  • Дългосрочна употреба на лекарства, които могат да имат отрицателен ефект върху чернодробната функция.
  • Подозрение за вътрешни наранявания.
  • Оценка на ефективността на лечението.
  • Токсично отравяне.

Подготовка за анализ

За да получите надежден резултат, трябва да се спазват следните правила:

  • Кръвта се връща на празен стомах, за предпочитане сутрин.
  • Пийте само обикновена варена вода.
  • Не приемайте лекарства 10 дни преди теста.
  • За няколко дни е необходимо да изключите от диетата си вредна храна (пържена, сладка, солена) и алкохол.
  • препоръчва се минимизират физическата активност.

Норми на индикатори

Индикаторите варират в зависимост от пола и възрастта:

Причините за повишени параметри на ензима: ALT и AST

ALT и AST се повишават в кръвта, когато тъканта на органа, за който отговарят, се уврежда главно, като черен дроб, GIT и сърдечен мускул. По-подробен списък на причините за повишаване нивото на ензимите е представен по-долу:

  • Хепатит на всяка етимология (основният диагностичен индекс е ALT).
  • Онкологични заболявания на черния дроб.
  • Доброкачествени тумори на черния дроб.
  • Болести, свързани с поражение на сърдечния мускул (поради тази причина има едновременно увеличение на ALT и AST).
  • Когато бременността в кръвта леко повишава нивото на ALT, такива отклонения не трябва да предизвикват безпокойство. Но ако по време на бременност има едновременно увеличение на нивата на ALT и AST, тогава диагнозата на чернодробната функция е необходима.
  • Началната форма на панкреатит (ALT се повишава).
  • Приемане на лекарства: варфарин, парацетамол, хормонални лекарства (това може да е причина за повишени нива)
  • Вродени аномалии на черния дроб при кърмачета (повишени GGT и ALT).

Как да намалите ефективността си

Намаляване на броя на ензимите АЛАТ и АСА в кръвта може да бъде само чрез елиминиране на основната причина за заболяването, което е причинило отклонение от нормата. Когато увреденият орган напълно възстанови функциите си, той ще престане да освобождава трансаминазите в кръвта. Традиционната медицина може да помогне на болното тяло да се справи по-бързо с патологията, за да я лекува.

Рецепти за нормализиране на чернодробната и сърдечната функция:

  • Разбийте половин чаена лъжичка куркума и супена лъжица мед в чаша вода. Вземете три пъти дневно.
  • Овесена каша на млякото ще помогне да се изчисти черния дроб на натрупаните токсини.
  • Прясно изцеден сок от цвекло.
  • За да донесе холестерола, ще помогне на вкусен десерт от варена тиква и мед.

Какво представлява чернодробен тест?

Чернодробните анализи съчетават видовете лабораторни тестове, насочени към идентифициране на възможни чернодробни заболявания.

Включете определянето на броя на чернодробните ензими и билирубин в кръвта:

  • ALT (аланин аминотрансфераза).
  • AST (аспартат аминотрансфераза).
  • GGT (гама графтанил трансфераза).
  • Алкална фосфатаза.
  • Общ билирубин.

предотвратяване

  • Предотвратяване на заболявания на черния дроб може да бъде чрез специална диета, която включва диета на храни, богати на витамин D: мляко, яйца, ябълки, морска риба, яйца, елда и овесени ядки. С помощта на здравословни растителни храни, ще помогнете на черния дроб стават по-устойчиви на болести и премахване на опасни токсини. Премахнете от вашата диета мастни и солени храни, за да не претоварите черния дроб.
  • Отхвърлете лошите навици: алкохол и тютюн.
  • Избягвайте да победите от токсините. Те лесно могат да проникнат в тялото и да имат вредно въздействие върху черния дроб.
  • Не се самолекувайте. Неконтролираният прием на антибиотици може да не доведе до нормален резултат, а напротив, значително да отслаби функцията на черния дроб.

Общи данни за нормата

Тези показатели не са били открити толкова отдавна, сами по себе си те са пряко зависими един от друг.

Подходящата подготовка за анализа в повечето случаи дава гаранция, че тестването ще се окаже надеждно.

За да направите това, трябва:

  1. За да пристигне при доставката на анализа е необходимо само на празен стомах и на сутринта.
  2. Преди да вземете теста, е разрешено да консумирате течност в умерено количество, но трябва да бъде неподсладено и да не е газирана.
  3. Трябва да се вземат кръвни проби преди да се приемат лекарства.
  4. Ако е възможно, спрете да приемате лекарството най-малко една седмица и само след седем дни дарявате кръв.
  5. Един ден преди насроченото вземане на кръв е необходимо да се изключи пържена, осолена, пушена, сладка храна от диетата и да не се пие алкохол. Отпадъците трябва да са от чай и кафе.
  6. Три дни преди даряването на кръв за изследване, трябва да се откажете от тежката физическа работа и спорта.

При хората, в зряла възраст, съдържанието на AST и ALT се различава в различните органи, в резултат на което тяхното увеличение показва патологични процеси в този орган.

ALT (ALaT), което означава аланин аминотрансфераза, е ензим, концентриран в такива органи:

Следователно, с разрушителните процеси там, АЛАТ се освобождава активно в кръвния поток от клетки, разрушаващи болестта.

AST (ASAT), което означава аспартат аминотрансфераза, е ензим, съдържащ се в:

Нормата на тези ензими зависи пряко от функционалността на черния дроб, като се изпълняват следните важни функции:

  1. Производство на биохимични вещества.
  2. Синтез на протеин.
  3. Запазване на гликоген.
  4. Детоксификация на тялото.
  5. Регулиране на биохимичните реакции.

Нормата също зависи от пола и възрастта, така че при жена тази цифра не е по-висока от 31 единици / л, а за човек от 45 до 47 единици / литър. Що се отнася до децата, за тях нивото на ALT не трябва да надвишава 50 единици / л и AST 140 единици / л, това е за новородени до 5-дневна възраст. Децата на възраст 9 години имат резултат от AST не повече от 55 единици / литър.

Причините за увеличението

Специалистите идентифицират няколко от най-честите причини за възникването на тези ензими:

  • мононуклеоза;
  • хепатит от различни видове, включително алкохол;
  • патологични процеси в сърцето, водещи до атрофия на сърдечния мускул или възпаление;
  • автоимунен тироидит;
  • патологични процеси в черния дроб, включително раков тумор и цироза;
  • Инфаркт на миокарда, по време на който умрат мускулните части на сърцето;
  • увреждане на мускулите и кожата;
  • интоксикация на черния дроб;
  • панкреатит в остра или хронична форма;
  • нежеланите реакции към приемането на някои лекарства.

Често малко увеличение на ALT настъпва през първия триместър по време на бременност, което в повечето случаи е общоприето.

Що се отнася до индиректния билирубин, това е АЛАТ, няма последната част от процеса на разцепване на аминокиселините. При остри състояния, този ензим понякога се увеличава стотици пъти, но при правилно лечение той постепенно се нормализира.

Ако човек има тези цифри в резултат на анализа, той ще се увеличи три пъти, след това в повечето случаи е твърде рано да се паникьосва, необходимо е да се повторят изследванията след известно време, което ще позволи на специалиста да проследи динамиката.

Ако излишъкът от ALT и AST е девет пъти, това вече създава определена опасност за човешкото здраве, тук е необходима консултация с опитен лекар.

Какво показват биохимичните кръвни тестове?

Биохимичен кръвен тест може да бъде предписан по време на лечение на съществуващо заболяване или за диагнозата му. Също така, проучването е от значение по време на бременността и на етапа на планирането. Съответствието с нормите на параметрите на анализа показва, че човекът е здрав. Най-малкото отклонение може да посочи произхода на заболяването.

Този вид диагностика Ви позволява да идентифицирате своевременно причината за лошо здраве и да предприемете необходимите мерки. С помощта на биохимия на кръвта можете да научите за наличието на такива заболявания като:

  • Болести на черния дроб;
  • Повишени нива на захарта;
  • Нарушения на сърдечно-съдовата система;
  • Злокачествено образуване в тялото;

Ако в указаните е добавен незадоволителен резултат от анализа на биохимията, лекарят поставя предварителна диагноза, и след това го проверява по време на допълнителен преглед.

Тълкуване на резултатите при възрастни

Не винаги увеличаването на показателите за анализ може да говори за развитието на болестта, но в повечето случаи това е така. Високият холестерол е резултат от неправилно хранене. Това означава, че човек консумира много брашно и мазни храни. В ежедневието увреждането на високия холестерол не е много забележимо, но с течение на времето може да предизвика сърдечен удар или инсулт. Ето защо е необходимо да се намали холестеролът, придържайки се към правилното хранене.

Нивото на билирубина е директен индикатор за това колко добре функционира черният дроб. Резултатът от индикатора над установените граници може да показва липса на витамин В или чернодробни заболявания. Билерубинът също се увеличава с алкохолното отравяне на организма. В допълнение, причината може да бъде токсични ефекти някои лекарства.

Креатининът се повишава, ако има бъбречна недостатъчност. Това явление е типично за критичната дехидратация на тялото. За хроничните сериозни заболявания се наблюдава едновременно увеличение и намаляване на количеството на общия протеин. Увеличаване на уреята - не е най-добрият феномен. Той говори за наличието на опасни заболявания на бъбреците, сърцето, стомаха. Той може също така да посочи развитието на тумори на рак.

Фибриногенът може да варира под въздействието на естествени причини или сериозни нарушения. Това е протеин, който отговаря за кръвосъсирването. При жените по време на менструация, фибриногенът се повишава. И това се счита за нормално. При липсата на повлияващи фактори този протеин повишава стойностите си при тенденция към тромбоза. Намаляването му е характерно за развитието на чернодробни заболявания.

Нормата на ALT и AST при жените

Рамката за показателите за AST и ALT при жените и мъжете е различна. Тези две съкращения са ензими, всеки от които носи определена функция. AST осигурява транспортиране на аминокиселини между биомолекули. ALT, от своя страна, е отговорен за движението на аланин. При женското тяло количеството на ALT не трябва да надвишава 32 единици. Минималната стойност е 30 единици. А границите на AST са между 20 и 40 единици. Колебанията на този индикатор, както в по-малката, така и в по-голямата посока, показват патологични процеси в тялото.

Нормата на ALT и AST при мъжете

Нормалните параметри на ALT и AST са по-високи при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на факта, че мъжете са физически по-силни и по-твърди от природата. В тялото си повече мускулна маса. Горната граница на ALT е 45 единици, а AST трябва да бъде в рамките на 47 единици.

Но разликите между половете нямат значение, индикаторът се повишава или намалява. Във всеки случай това е въпрос на развитие на проблеми.

Крайната диагноза се прави от лекаря, въз основа на това колко силно се различава резултатът от анализа от нормата и дали има съпътстващи симптоми.

Каква е отклонението от нормата?

Най-честата болест, която едновременно повишава нивото на AST и ALT - хепатит. Тя може да бъде вирусна и медикаментозна.

Вирусен хепатит предадени сексуално или чрез кръвта. До този момент е невъзможно напълно да се отървем от това заболяване. Можете да гасите само симптомите му, като приемате лекарства.

Медицинският хепатит се развива след дълго време на приемане на агресивни лекарства. Някои вещества могат да се натрупват в клетките на черния дроб, което води до разрушаването му. Да победят черния дроб и такава болест, като цироза. Най-често се развива с неконтролираното използване на алкохол.

Подобряване на ензимите може да се извърши и с миокарден инфаркт. Заболяването се характеризира със смърт на сърдечните тъкани. Това е много опасно за човешкия живот, затова е необходимо да се вземат навременни мерки.

Незначителните колебания в нивото на ензимите може да са знак за недохранване или скокове в хормоналната система. Много често аномалии в нивото на ензимите се случва по време на бременност. Това се обяснява с преструктурирането, което се извършва в тялото. Също така, аномалии могат да бъдат причинени от остър недостиг на витамин В. В този случай, е необходимо да се възстанови своя запас. Твърде ниските нива на ензими показват инфекциозни заболявания на пикочно-половата система или растеж на тумори.

Как да се подготвим за анализа?

Биохимичният анализ, резултатът от който показва нивата на ALT и AST, се извършва, като се вземат предвид специалните принципи за подготовка за него.

Следователно е изключително важно да се следват препоръките на специалистите, в противен случай кръвен тест ще бъде необходимо да се повтори. Когато планирате доставянето на биохимия, трябва да се придържате към следното:

  • Показателен е анализът на кръвта, приеман сутрин на празен стомах;
  • През следващите няколко часа и за предпочитане в деня преди даряването на кръв, трябва да се избягва пушенето на алкохол и тютюневи изделия;
  • В деня преди вземането на кръвта е по-добре да ядете растителна храна и да се откажете от вредните храни;
  • Не се претоварвайте със стрес или физическа активност;

Анализът се извършва в отделението за процедури на клиниката. Тя може да бъде платена или безплатна. Най-често, ако има препращане от лекуващия лекар, анализът се дава безплатно. Кръвта за изследване се взема от вената. В изключителни случаи може да се вземе от пръст. Пациентът е поставен в удобна позиция на дивана, а сестрата упражнява приемане на материал. Обикновено процедурата не отнема много време.

Каква е предписаната терапия?

Ако се открие отклонение на ALT или AST, то трябва да се елиминира. В началото се търси причината за това явление. И още лечение е вече назначен. Най-често се избира интегриран подход към решаването на проблема. В допълнение към вземането на лекарства, стриктно спазване на диета и отхвърляне на лоши навици. Препоръчва се също да се предпазите от стресови ситуации, да спите повече и да се разхождате на чист въздух.

Когато заболяванията на черния дроб са предписани лекарства, които го пречистват. След приключване на курса се насрочва повторно предаване на теста. Най-често срещаните наркотици включват Хофитол, Есенциал Форте, Если и др.

Неефективният подход към възстановяването на нивото на ензимите е еднакво ефективен. С това глухарче или магарешки трън може да се справи перфектно. Можете също да направите тинктура на чаша. Като допълнителен инструмент действа приемане на витамини. Много често лекарите предписват приема на витамин В6 или С. Важно е да се консумира голямо количество течност, за да се изключи дехидратацията.

Отзиви

За съжаление, голям процент от болните не приемат сериозно увеличението на ALT и AST. Не всеки следва диетата и правилния начин на живот. Всъщност тези, които се придържат към препоръките на лекаря, отбелязват значителни подобрения в работата на тялото. Времето, преминало през биохимичния анализ, ви позволява да избегнете неприятни последици за здравето. Дори най-опасните заболявания, като хепатита, са подлежащи на корекция при ранна диагностика.

Едно от най-важните изследвания, които правят възможно оценяването на функционалното състояние на вътрешните органи и някои системи на тялото, е биохимичен кръвен тест. Това проучване включва, наред с други неща, определяне на нивото на билирубина, ALT и AST.

Анализ за ALT

Аланин аминотрансферазата, която при кръвните изследвания може да бъде наречена ALT, ALAT или ALT, е ензим, който се съдържа в тъканите на черния дроб. ALT се освобождава в кръвта на различни органни поражения вирусен, токсичен и друг характер, следователно анализа на ALT служи за диагностициране на заболяване на черния дроб (цироза, вирусен хепатит и подобни. Г.).

Анализът трябва да вземе предвид факторите, които могат да повлияят на резултатите, например: приемане на алкохол и лекарства, физическа активност. За да се получи точни данни в навечерието на изследването се препоръчва да се ограничи строго физическото и емоционалното напрежение, алкохол, мазни и пикантни храни.

Анализът се дава на празен стомах. Ако преминете лекарства за третиране на Разбира се, посъветвайте се с него възможността за отмяна, а ако това не е възможно, да уведоми лаборатория на това, което се приема на лекарството.

Що се отнася до нормите, те зависят от пола и възрастта на лицето. За деца на възраст от 1 до 18 години, както и за възрастни мъже, нормалното ниво на ALT варира от 10 до 40 U / L, при възрастни жени - от 7 до 35 U / L.

Анализ на AST

Аспартат аминотрансфераза, или AST е ензим, отговорен за прехвърляне на аминокиселина аспартат между биологични молекули, включващи витамин В6. ACT проявява най-голяма активност в митохондриите и цитоплазмата на клетките в тъканите на бъбреците, черния дроб, сърцето и мускулите. Анализът на AST е маркер на сърдечните заболявания, а именно миокарда. Обикновено AST може да бъде леко се е подобрила от прекомерни упражнения, като редица медикаменти и след употребата на малко количество алкохол, така че надеждността на анализа, преди да поставите кръвта на тези фактори следва да бъдат заличени. Що се отнася до тълкуването на резултатите, при мъжете AST стандартът обикновено е 15 до 31 U / L, за жените 20 до 40 U / L, за деца от 1 до 18 години, от 15 до 60 U / L.

Анализ на билирубина

Билирубинът е един от компонентите на жлъчката, който се образува по време на разпадането на хемоглобин, миоглобин и цитохроми в клетките на далака и черния дроб. Има три фракции на билирубин:

  • общият билирубин е показател за общия обем на пигмента в кръвта;
  • индиректният билирубин е неразтворим във вода пигмент;
  • директният билирубин е водоразтворим пигмент.

Съдържанието на всяка фракция има своето значение за диагностицирането на заболявания на черния дроб и други вътрешни органи и системи. Индиректният билирубин е токсичен, следователно, ако тази фракция бъде открита, е необходимо незабавно лечение, насочено към неутрализирането му и превръщането му в разтворима форма. Повишеният билирубин води до пожълтяване на кожата, токсикоза и сърбеж на кожата. Показания за анализ на билирубин съдържание се подозира заболявания като хепатит, цироза на черния дроб, холелитиаза, холецистит, панкреатит, тумор или токсична чернодробна отравяне.

Съществуват следните правила за интерпретиране на резултатите от изследването за билирубин:

  • общо - от 5.1 до 17 mmol / l;
  • индиректно - от 3,4 до 12 mmol / l;
  • директно - от 1,7 до 5,1 mmol / l.

Що се отнася до резултатите от тестовете ви, е трудно да прецените дали сте добре, защото не сте предоставили данни за възрастта, единиците, които лабораторията е използвала и коя част от билирубина е изследвана. За да тълкувате резултатите, можете да кандидатствате за назначение на пълно работно време на лекар-терапевт или хематолог. Може би имате значително намаляване на нивото на AST в кръвта, което, разбира се, изисква допълнително разследване.

Искрено, Ксения.

Взаимовръзка между ALT и AST

Механизмът на производство на тези ензими не е напълно разбран, но е ясно, че те се синтезират вътреклетъчно, затова при здрави хора тяхното съдържание в кръвта е минимално. Те могат да влязат в кръвта само в резултат на цитолиза, т.е. разрушаване на клетките. По този начин, ако резултатите от биохимичните анализи показват излишък от нива на ALT и / или AST, можем да заключим, че патологичният процес се извършва в организма.

За да се определи заболяването, важно е също така да се сравни броят на тези два ензима. Това съотношение е получило в медицинската практика наименованието "coefficient de Ritis", по името на доктор Фернанда де Рити, който първо определи стойността на това съотношение за лабораторна диагноза. Същността на тази техника е, че ензимите ALT и AST в различните органи се съдържат в различни концентрации. Например, нормално, при здрав човек, ALT се намира предимно в черния дроб и AST в миокарда. Следователно можем да диагностицираме, например, чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, ако нивото на ензима на ALT е превишено. Обикновено коефициентът de Ritis е 0.91-1.75. С стойности на този коефициент от 2 и повече можем уверено да говорим за тежки сърдечни заболявания с фактор по-малко от 1 - за хепатит, цироза и т.н.

Значителен излишък от нивото AST със сравнително малко увеличение на нивата на ALT показва цироза на черния дроб от неалкохолна етимология. Възможно е обаче да се определи кой тип цироза ще бъде в този или този случай и кои от тях да издържат тестовете, само в резултат на цялостен преглед. В повечето случаи, при цироза на черния дроб, нивото на AST е по-високо от нивото на ALT.

Важно: Коефициентът de Ritis има диагностична стойност само в случаите на превишаване на нормата на ALT и AST в кръвта.

Нормални нива на ALT и AST в кръвта

Съгласно международната спецификация, обичайно е да се измерва нивото на ензимите ALT и AST в единици на литър (кръв). При мъжете показанията за нивото на ензимите се различават в по-голямата страна. Нормата за жените е индексът на ензимите при 31 U / l, за мъжете - не повече от 45 U / l. Ензимната концентрация при децата в предучилищна възраст не трябва да надвишава 50 U / l.

За да се намалят или минимизират възможните грешки в диагнозата, преди даване на кръв за анализ на чернодробни ензими, е необходимо:

  • Не яжте в деня на теста;
  • пийте само обикновена, неподвижна вода;
  • изключване на приемането на каквито и да било лекарства;
  • 2-3 дни преди анализа изключете от диетата хранителни мазнини, пушени, солени, въглехидрати и протеини;
  • намаляване на интензивността на физическото натоварване.

Анализ на чернодробните ензими

За да се идентифицира чернодробната недостатъчност, цирозата на черния дроб или хепатита прилага сложни методи на изследване. Венозна кръв се взема за анализ. Серумът на кръвта се използва като изследван материал. По резултатите от биохимичните изследвания е възможно да се определи следното:

  • Общото ниво на протеини в организма. Излишъкът от нормата показва продължаващ възпалителен процес;
  • Съдържание на албумин в кръвта. Излишъкът от нормата обикновено се свързва с чернодробна недостатъчност;
  • Съдържание на креатинин. Излишъкът от нормата показва патология на бъбреците, пикочния мехур;
  • Излишък от нивото на концентрация на алкалната фосфатаза (APF). Доказателство за наличие на обструктивна жълтеница, хепатит, тиреотоксикоза;
  • Ниво на глутамат дехидрогеназа. Увеличаването на съдържанието на Gldg в кръвта свидетелства за тежки токсични чернодробни увреждания, алкохолна цироза и тежък хепатит.