Събиране на урина за изследване на глюкозуричния профил

Симптоми

Цел: диагностика. Индикацията се определя от лекаря. Няма противопоказания. ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

2. В навечерието на сестрата трябва да съобщи на пациента за назначаването.

3. Донесете 3 бутилки на пациента.

4. Запознайте се с пациента с техниката на уриниране.

1. Пациентът изсипва сутрин в урината и отбелязва времето.

2. В бъдеще постоянно събира урината в 3 контейнера:

- 1-ва част - от 8.00 до 14.00 часа;

- 2-ра част - от 14:00 до 20:00;

- Третата част е от 20:00 до 8:00 часа.

4. Пациентът измерва количеството урина във всяка порция, фиксира в листата за диуреза и оставя във всеки контейнер не повече от 100 ml.

5. Сестра се насочва към лабораторията, където в допълнение към общите данни се посочва количеството урина, което се дава на всяка сервиса.

6. Диуретик, поставя фуния в des. разтвор (в ръкавици).

Пациентът трябва да бъде в нормална диета.

В зависимост от честотата на уриниране, пациентът уринира във всеки съд един или повече пъти, но само за 6 часа.

Контейнерите със събрана урина се съхраняват в санитарно помещение на хладно място.

СЪБИРАНЕ НА УРИНА В ЗАХАР (еднократна порция)

Целта е диагностика. Индикацията се определя от лекаря. Няма противопоказания. ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

- да информира пациента за изследванията и техниката на неговото прилагане:

отиване на МОРНИК или, ако е необходимо, всяка част от урината PREPARE:

- капацитет за уриниране;

- към лабораторията. СЕКСЕНЦИЯ НА ДЕЙСТВИЕ.

Пациентът събира само пробата от средната урина в диурезик, излива го в контейнер, вижте следващите параграфи 5-6 по-горе.

Измерване на водния баланс

Цел: да се определи отделянето на урина за единица време, като се вземе предвид въведената и пийна течност.

Глюкозурен профил

При здрави хора глюкозата, попадаща в първичната урина, почти напълно абсорбирана в бъбречните тубули и урината по конвенционалните методи, не се определя. При повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта над бъбречния праг (8,88-9,99 mmol / l), той започва да навлиза в урината - има глюкозурия. Появата на глюкоза в урината е възможна в два случая: със значително увеличение на гликемията и с намаляване на бъбречния праг на глюкозата (бъбречен диабет). Много рядко епизоди на лека глюкозурия са възможни при здрави хора след значителни хранителни натоварвания с храни с високо съдържание на въглехидрати.

Обикновено се определя процентът на глюкозата в урината, което само по себе си носи недостатъчна информация, тъй като количеството на диурезата и съответно реалната загуба на глюкоза в урината може да варира широко. Поради това е необходимо да се изчислява дневната глюкозурия или глюкозурия в отделните части на урината.

При пациенти с диабет се използва глюкозурия за оценка на ефективността на лечението и като допълнителен критерий за компенсиране на заболяването. Намаляването на дневната глюкозурия показва ефективността на терапевтичните мерки. Критерий на com

пункцията на захарен диабет тип 2 - постигането на аглюкозурия. При захарен диабет тип 1 (зависим от инсулина), в урината се допуска загуба на 20-30 g глюкоза на ден.

Трябва да се има предвид, че при пациенти със захарен диабет бъбречният глюкозен праг може значително да се промени, което затруднява използването на тези критерии. Понякога глюкозурията продължава с персистираща нормогликемия, която не трябва да се счита за индикация за повишена хипогликемична терапия. От друга страна, с развитието на диабетна гломерулосклероза, прагът на глюкозата в бъбреците се увеличава и глюкозурията може да отсъства дори при много силна хипергликемия.

За да изберете правилния начин на приложение на антидиабетните лекарства, препоръчително е да изследвате глюкозурията на три части от урината. Първата част се събира от 8 до 16 часа, втората от 16 до 24 часа, а третата от 0 до 8 часа на следващия ден. Всяка порция се определя от количеството глюкоза (в грамове). Въз основа на получената ежедневно профил на глюкозурия, увеличаване на дозата антидиабетично лекарство, максималното действие, което ще се случи в период от най-големите глюкозурия [Медведев VV, YZ Volchek, 1995]. Инсулиновите пациенти със захарен диабет се прилагат от изчислението на 1 ED на 4 g глюкоза (22,2 mmol) в урината.

Трябва да се помни, че с възрастта бъбречният праг за глюкоза се увеличава, при възрастните може да бъде повече от 16.6 mmol / l. Поради това при пациенти в напреднала възраст тестът за установяване на глюкоза за диагностициране на диабета е неефективен. Изчислете необходимата доза инсулин за глюкоза в урината не може.

Анализ на урината (глюкозурен профил)

Дневна глюкозурия - това е показател, който характеризира количеството захар, разпределено на пациенти с урина за един ден. Обикновено глюкозата в бъбреците се абсорбира напълно в кръвта и не се отделя в урината. Той започва да се определя в урината, когато кръвното му ниво достигне 9.99 mmol / l. При общия клиничен анализ на урината се определя процентът на захарта, който не играе достатъчно голяма диагностична стойност.

Рискова аудитория

Това изследване трябва да се извърши от всички пациенти, диагностицирани със захарен диабет, първо за диагностициране и след това за оценка на ефекта от лечението. Също така, анализът се показва на всеки, който има глюкоза в обща урина.

Подготовка на пациента

За да се получат реалистични показатели по време на проучването, е необходимо да се изключват от време на време всички сладки и храни, съдържащи много захар от диетата.

Условия за изпълнение

Обикновено анализът се изготвя в рамките на 1 ден след събирането на материала, въпреки че за всички извънредни ситуации съществуват изрични методи.

Степен на риск

Проучването е безопасно за пациента.

Най-лесният начин дневна глюкозурия се изчислява чрез събиране на три порции урина във времето: 8.00-16.00, 16.00-00.00 и 00.00-8.00. след това се извършва химичен анализ на всичките три части, главно насочен към откриване на съдържанието на глюкоза.

Как да четете резултатите

За да откриете съдържанието на глюкоза в дневно количество урина, в момента се използват специални тестови ленти, които са много удобни за използване и ви позволяват да постигнете резултата много бързо.

Глюкозурен профил при захарен диабет

Гликемичен и глюкозуричен профил: целта на проучването при диагностициране

Хората с необичайни нива на кръвната захар трябва да проверят качеството на лечението, така че е необходимо да се установи глюкосурният профил при захарен диабет. Този анализ е тест за обема на глюкозата, който се извършва вкъщи през деня.

Проучването е необходимо, за да се направят правилните промени в дозировката на инсулин. Въвеждането на външен инсулин е необходимо за диабет тип 2.

Освен това анализът дава представа за динамиката на захарта в кръвта, която спомага за подобряване на състоянието и благополучието на човек, като предписва определени лекарства въз основа на тази информация. Всички получени резултати трябва да бъдат записани в специален диабетен бележник.

Какво представлява глюкозата

Глюкозата е вещество, което играе основна роля в метаболитните процеси на тялото. Той произлиза от пълното разграждане на въглехидратните съединения и действа като източник на молекули на АТР, поради което клетките се напълват с енергия.

Обемът на захарта в кръвния серум се увеличава с диабет и чувствителността на тъканите към него намалява. Това оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на човек, който започва да изпитва сериозно влошаване на здравето.

Обемът на глюкозата в кръвта зависи от:

  • наситеността на консумираните продукти с въглехидрати,
  • функционирането на панкреаса,
  • синтеза на хормони, които подпомагат работата на инсулина,
  • продължителността на умствената или физическата активност.

В този случай постоянното увеличаване на обема на глюкозата в кръвта и невъзможността да се асимилира с тъкани трябва да бъдат открити с помощта на тестове, а именно:

  1. гликемичния,
  2. глюкозен профил.

Изследването има за цел да определи динамиката на нивата на кръвната захар при захарен диабет от втория и първия тип.

Глюкозурен профил

Глюкозурията е екскрецията на урината от тялото с глюкоза. Изследването на глюкосурния профил се извършва, за да се определи нивото на глюкозата в урината и да се потвърди диабетът на човека.

При здрави хора без патологии основната захар в урината почти изцяло се абсорбира от бъбречните канали и не се определя от класическите диагностични методи.

Ако количеството на захар в кръвта се издига над "бъбречна праг", която варира от 8.88 до 9, 99 ммол / л, глюкоза в урината бързо влиза и започва глюкозурия.

Наличието на глюкоза в урината може да бъде или с хипергликемия, или с намаляване на прага на бъбречната захар, което може да говори за увреждане на бъбреците поради захарен диабет. Понякога глюкозурия може да се наблюдава при напълно здрави хора поради употребата на голям брой храни, съдържащи въглеводороди.

Обикновено, при общ анализ, обемът на захарта в урината се определя като процент. Изследването обаче е доста неинформиращо, защото дневната диуреза не се измерва, което означава, че истинските загуби на захар остават неясни. Ето защо трябва да изчислите дневната загуба на глюкоза (като се има предвид дневния обем на урината) или да изчислите глюкозата във всяка отделна урина през деня.

При хората с диагнозен диабет се извършва оценка на нивото на глюкозурия, за да се установи ефективността на терапията и динамиката на заболяването като цяло. Един от важните показатели за компенсиране на втория вид болест е постигането на пълна липса на захар в урината. При диабет тип 1 (зависим от инсулина), благоприятен показател е 25-30 г глюкоза на ден.

Трябва да се има предвид, че ако човек има захарен диабет, бъбречният праг за захар може да бъде различен, което прави оценката трудна.

Понякога глюкозата в урината се съдържа в нормалното количество в кръвта. Този факт - показател за увеличаване на интензивността на хипогликемичната терапия. Съществува и ситуация, при която в човека се образува диабетна гломерулосклероза, а в урината захарта не може да бъде открита дори поради тежка хипергликемия.

На кого е показано изследването

За хора с болест с различна тежест се предписва различна честота на гликемичното изследване. Необходимостта от глюкозурен профил при хора с първи тип захарен диабет се обяснява с индивидуалната патология.

При пациенти с начален стадий на хипергликемия, които могат да бъдат регулирани чрез диетично хранене, се извършва съкратен профил, а именно: на всеки 30-31 дни.

Ако човек вече приема лекарства, предназначени да контролират количеството въглехидрати в кръвта, профилът на оценката се предписва на всеки седем дни. За инсулин-зависимите хора се използва ускорена програма - четири пъти след 30 дни.

Прилагайки тези препоръки, за да контролирате количеството глюкоза в кръвта, можете да създадете най-надеждната картина на гликемичното състояние.

При втория вид заболяване се използва диета и изследването се провежда поне веднъж месечно. В същото заболяване вземат лекарства, които понижават кръвната захар (Siofor, Рихтер Метформин, Glucophage), човек трябва да седмичен анализ у дома.

Извършването на такива изследвания дава възможност на диабетици да забележат скоковете в глюкозата във времето, което позволява да се спре развитието на усложненията на заболяването.

Причините за появата на глюкозурия при диабет ще бъдат описани в тази статия.

Посочете захар или изберете секс за препоръки Търсенето не е намереноСъобщение Не е търсено Търсенето не е намереноТърсене не е намереноСъображение

Глюкозурен профил

Глюкозурен профил

При здрави хора глюкозата, попадаща в първичната урина, почти напълно абсорбирана в бъбречните тубули и урината по конвенционалните методи, не се определя. При повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта над бъбречния праг (8,88-9,99 mmol / l), той започва да навлиза в урината - има глюкозурия. Появата на глюкоза в урината е възможна в два случая: със значително увеличение на гликемията и с намаляване на бъбречния праг на глюкозата (бъбречен диабет). Много рядко епизоди на лека глюкозурия са възможни при здрави хора след значителни хранителни натоварвания с храни с високо съдържание на въглехидрати.

Обикновено се определя процентът на глюкозата в урината, което само по себе си носи недостатъчна информация, тъй като количеството на диурезата и съответно реалната загуба на глюкоза в урината може да варира широко. Поради това е необходимо да се изчислява дневната глюкозурия или глюкозурия в отделните части на урината.

При пациенти с диабет се използва глюкозурия за оценка на ефективността на лечението и като допълнителен критерий за компенсиране на заболяването. Намаляването на дневната глюкозурия показва ефективността на терапевтичните мерки. Критерий на com

пункцията на захарен диабет тип 2 - постигането на аглюкозурия. При захарен диабет тип 1 (зависим от инсулина), в урината се допуска загуба на 20-30 g глюкоза на ден.

Трябва да се има предвид, че при пациенти със захарен диабет бъбречният глюкозен праг може значително да се промени, което затруднява използването на тези критерии. Понякога глюкозурията продължава с персистираща нормогликемия, която не трябва да се счита за индикация за повишена хипогликемична терапия. От друга страна, с развитието на диабетна гломерулосклероза, прагът на глюкозата в бъбреците се увеличава и глюкозурията може да отсъства дори при много силна хипергликемия.

За да изберете правилния начин на приложение на антидиабетните лекарства, препоръчително е да изследвате глюкозурията на три части от урината. Първата част се събира от 8 до 16 часа, втората от 16 до 24 часа, а третата от 0 до 8 часа на следващия ден. Всяка порция се определя от количеството глюкоза (в грамове). Въз основа на получената ежедневно профил на глюкозурия, увеличаване на дозата антидиабетично лекарство, максималното действие, което ще се случи в период от най-големите глюкозурия [Медведев VV, YZ Volchek, 1995]. Инсулиновите пациенти със захарен диабет се прилагат от изчислението на 1 ED на 4 g глюкоза (22,2 mmol) в урината.

Трябва да се помни, че с възрастта бъбречният праг за глюкоза се увеличава, при възрастните може да бъде повече от 16.6 mmol / l. Поради това при пациенти в напреднала възраст тестът за установяване на глюкоза за диагностициране на диабета е неефективен. Изчислете необходимата доза инсулин за глюкоза в урината не може.

Свързани статии

Гликемичен анализ на кръвта (профил) за захар

Пациентите с диабет периодично се нуждаят от проверка на адекватността на лечението, така че те могат да получат анализ като гликемичен профил.

Това е тест за количеството захар в кръвта, което се извършва за един ден у дома.

Тази процедура е особено необходима за диабет тип 2.

Той се прилага и при бременни жени, имащи съмнения за повишаване на глюкозата в кръвта.

Какво представлява глюкозата?

Един от най-важните участници в метаболитните процеси в човешкото тяло е глюкозата.

Изглежда като резултат от пълното разграждане на всички въглехидратни съединения и се превръща в източник на молекули на АТР, поради действието, при което се запълва енергията на всички видове клетки.

Количеството захар в кръвния серум със заболяване като захарен диабет нараства и чувствителността на тъканите към него намалява.

Това отрицателно влияе върху състоянието на пациента, който започва да изпитва сериозни здравословни проблеми.

Какво влияе върху нивото на глюкозата в кръвта?

Концентрацията на глюкозата в кръвта зависи пряко от следните фактори:

  • въглехидратна храна;
  • панкреатична функция;
  • нормален синтез на хормони, които подпомагат работата на инсулина;
  • от продължителността на физическата или умствената дейност.

Освен това неконтролираното повишаване на глюкозата в кръвта и нейната несмилаемост от тъканите трябва да се контролират чрез специални тестове, като например измерване на гликемичния и глюкозуричния профил.

Те са насочени към откриване на динамиката на нивото на кръвната захар при захарен диабет от първи и втори тип.

Профил на захарта

Гликемичният профил е тест, който се провежда вкъщи от самия пациент, като се вземат предвид някои правила за вземане на кръв за захар. Може да е необходимо за следните състояния:

  • с подозиран захарен диабет;
  • при лечението на диабет от всякакъв вид;
  • с инсулинова заместителна терапия;
  • с подозиран диабет на бременни жени;
  • когато има глюкоза в урината.

Най-често този анализ се използва за определяне на целесъобразността на терапията, която има за цел да нормализира нивото на захарта в тялото на пациента.

Методът на откриване

Анализът на диабета се провежда, като се вземат предвид следните условия:

  1. Оградата трябва да бъде направена през деня, 6-8 пъти.
  2. Всички резултати се записват последователно.
  3. Пациентите, които не се лекуват с хормонозаместителна терапия, трябва да правят анализа веднъж месечно.
  4. Нормата може да бъде установена при индивидуален прием от ендокринолог.

За да бъде резултатът да бъде информативен, е необходимо да се използва един и същ глюкомер в едно изследване.

Характеристики на теста

За точността на анализа трябва да се спазват следните условия:

  1. Ръцете се измиват добре, за предпочитане с неутрален сапун без консерванти и аромати.
  2. За дезинфекция не се използва алкохол. Те могат да изтрият мястото на пункцията по-късно, след като са взели кръв за захар.
  3. Преди анализа масажирайте пръста си за няколко секунди. По време на процедурата, не изцеждайте кръвта специално, тя трябва да изглежда естествено.
  4. За по-добра циркулация на мястото на пробиване, можете да държите ръката си топла, например в топла вода или в близост до радиатора.

Преди анализа е невъзможно да има пръст с крем или козметични средства.

Метод за определяне на дневния глюкозен профил

Дневният анализ на кръвта за захар помага да се установи как се държи нивото на захарта през деня. За да направите това, трябва да направите следното:

  1. Вземете първата част от кръвта на празен стомах.
  2. Всеки следващ - 120 минути след хранене.
  3. Следващият преглед ще се проведе в навечерието на сън.
  4. Нощните тестове се извършват на 12 през нощта и 180 минути по-късно.

За хора, страдащи от патология, които не получават инсулин, можете да проверите кратък гликемичен профил, който се състои от изследвания след сън и след всяко хранене, подложени на три до четири хранения на ден.

Кой е особено важен при този скрининг?

При пациенти с различна тежест на заболяването се предписва различна честота на гликемичния тест. Проучването се основава на следните фактори:

  1. Необходимостта от общопрактикуващ лекар при пациенти с първи тип диабет се дължи на индивидуалния ход на заболяването.
  2. При пациенти с начална форма на хипергликемия, която се регулира, преди всичко чрез диетично хранене, е възможно да се извърши съкратена форма на GP веднъж с периодичност от 31 дни.
  3. Ако пациентът вече приема лекарства за контролиране на количеството въглехидрати в кръвта, GP се предписва 1 път на седем дни.
  4. За пациентите, зависими от инсулин, се прилага по-кратка програма 4 пъти месечно, а пълната - веднъж на всеки 30 дни.

Като използвате тези препоръки, за да контролирате количеството захари в кръвта, можете да направите най-точната картина на състоянието на гликемичния статус.

Проверка при бременни жени

Увеличаването на захарите в биологичните течности при бременни жени е лош знак, който може да застраши спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Под специален контрол трябва да бъдат жени, които имат анамнеза за диабет от всякакъв вид. Гликемичният профил на такива пациенти се осъществява в пълна последователност, трябва да съответства на нормата на здрав човек:

  1. Съдържанието на кръвна глюкоза, взета от вената, не трябва да надвишава 5,9 mmol / L при отсъствие на храна и 8,9 mmol / L за 120 минути след хранене.
  2. Съдържанието на захари в кръвта за 22 часа трябва да бъде около 6.1 mmol / l.

Такива пациенти трябва да имат тест за урина за наличието на ацетон.

При отсъствие на нормални показатели се използва хранително хранене, както и лечение с инсулин.

Тълкуване на вариантите на резултата от GP

Следните индикатори ще разкажат за здравето на пациента:

  1. При GP в диапазона от 3.5-5.6 mmol / l, можем да говорим за нормалното количество въглехидрати.
  2. В резултат на кръвната захар в диапазона от 5.7-7 mmol / l, можем да говорим за нарушения.
  3. ДМ се диагностицира с резултат от 7.1 mmol / L и по-висок.

Важно е в лечението да се получи нормален резултат от дневното изследване за глюкозата, което ще говори за правилността на избраното лечение.

Оценка на гликемичния индекс за диабет

За различни видове заболявания съществуват норми на резултатите от анализа за гликемия. На първо място, това са следните показатели:

  1. При диабет тип 1 дневната норма на ГП е 10,1 mmol / L, както и наличието на глюкоза в урината със скорост 30 g / ден.
  2. При диабет тип 2 сутрешната скорост на гликемичния индекс е 5,9 mmol / l, а дневната - 8,3 mmol / l.

В урината на захар не трябва да бъде.

Глюкосурният профил

За да се диагностицират диабетици, се използва и ежедневен тест като глюкосурния профил. Това е анализ на дневната урина на пациента за съдържанието на глюкоза в него.

Първоначално освобождаването на захар в урината. Това може да е симптом на няколко състояния:

  • бъбречен диабет;
  • излишък на въглехидрати в храненето;
  • бременност;
  • ензимна тубулопатия;
  • диабет, усложнен от бъбречна недостатъчност.

При пациенти на такава възраст е по-малко информативен от гликемичната захар поради увеличаването на критерия като бъбречния праг.

Поради това при пациенти на възраст над 60 години се приема изключително рядко.

Метод за измерване на глюкосурния профил

Ежедневното измерване на въглехидратите в урината е необходимо за пациенти, страдащи от диабет. Този тест се използва за изследване на целесъобразността на използваната терапия. Следните дейности трябва да бъдат извършени за него:

  1. Събиране на първата част от урината между 8 часа и 4 дни.
  2. Втората част се събира след 4 дни до полунощ.
  3. Нощната част се счита за трета.

Всеки буркан се маркира с времето за събиране и количеството на физиологичната течност, получена в резултат на събирането. Лабораторията прилага само 200 ml от всеки контейнер с необходимите надписи.

Лекарят предписва голяма доза от лекарството за периода, в който е фиксирана максималната глюкозурия. Ако терапията е успешна, трябва да се наблюдава пълна аглюкозурия.

Методи за лечение на хипергликемия

При различни условия се използват различни методи за спиране на повишаването на въглехидратите в кръвта. Това могат да бъдат следните начини:

  1. Използване на диета номер 9.
  2. Използвайте в диетата на изкуствена захар.
  3. Лечение на лекарства за намаляване на концентрацията на глюкоза.
  4. Използване на инсулин.

Цялото необходимо лечение се предписва от ендокринолога въз основа на проучвания върху захарния диабет.

7. Изследване на хормоналния статус

Основните клинични признаци на диабет тип 1 и тип 2.

Лабораторен контрол на диабетната терапия.

Диагноза на усложненията на захарен диабет.

Лабораторна диагностика на диабет тип 1 и тип 2.

Регулиране на метаболизма на въглехидратите.

Хомеостазата на глюкозата при здрави хора.

Диагностични маркери на менопаузата. Проблемът с остеопорозата.

Диагноза на вродения хипотиреоидизъм. Значението на лабораторния скрининг на пренатален TSH. Разстройства на йодния дефицит. Клинично значение на проблема.

Стойността на скрининговите изследвания при пренатална диагностика. Пренатална профилактика на малформации и синдром на Даун при плода.

Принципи на функционалната организация на репродуктивната система на жените. Съвременна лабораторна диагностика на нарушения на централното регулиране на репродуктивната система.

Структурата и функциите на щитовидната жлеза. Регулиране на щитовидната жлеза. Биосинтеза на тиреоидни хормони.

Клинични аспекти на патологията на щитовидната жлеза. Понятието за субклинични форми на хипо- и хипертиреоидизъм.

7.1. Основните клинични признаци на захарен диабет тип 1 и тип 2

Клиничните прояви на диабет тип 1 са причинени от тежка хипергликемия и глюкозурия поради абсолютния дефицит на инсулин. Типични симптоми на диабет тип 1:

Полиурия - повишено количество на отделената урина (включително през нощта).

Жажда, сухота в устата.

Намалено телесно тегло, въпреки повишения апетит.

Сърбеж, тенденция към бактериални и гъбични инфекции на кожата и лигавиците.

Глюкозни и кетонови тела в урината.

При липса на лечение, както при пациенти с диабет 1, така и при 2 вида, абсорбцията на захар от клетките се намалява и следователно излишъкът от захар в кръвта се екскретира в урината.

Това състояние се проявява:

Пациент с такива тежки симптоми може да бъде диагностициран с диабет, но при диабет тип 2 не винаги е лесно. Трудности възникват, защото болестта е по-малко предсказуема от диабет тип 1. При пациенти с диабет тип 2 могат да възникнат по-малко симптоми с различна степен на тежест. По време на заболяването могат да се появят периоди, понякога в продължение на няколко години, когато симптомите на диабета почти не се проявяват и вследствие на това заболяването остава незабелязано.

Друга често срещана причина за сложността на диагностицирането на диабет тип 2 е, че хората, които са наследили това метаболитно разстройство, никога няма да получат диабет, ако нямат затлъстяване и са физически активни.

7.2. Лабораторен контрол на диабетната терапия

Целта на лечението на диабета е ефективно да се контролират нивата на кръвната захар като основен фактор, който влияе върху развитието на усложненията.

Критерии за обезщетение на ДД бяха предложени от Европейската експертна група на СЗО и IDF (Международната федерация по диабет) през 1998 г.

Гликемичният профил е динамично наблюдение на нивото на захар в кръвта през деня.

Обикновено се вземат 6 или 8 пръста кръвни проби, за да се определи нивото на глюкозата: преди всяко хранене и 90 минути след хранене.

Определението на гликемичния профил се дава на пациенти, приемащи инсулин за захарен диабет.

Благодарение на това динамично наблюдение на нивото на кръвната глюкоза е възможно да се определи дали предписаната терапия прави възможно компенсирането на захарния диабет.

За диабет мелитус тип I нивото на глюкоза се счита за компенсирано, ако концентрацията на гладно не надвишава 10 mmol / l в рамките на 24 часа. За дадена форма на заболяването е допустима малка загуба на захар в урината - до 30 г / ден.

Диабетът тип II се счита за компенсиран, ако концентрацията на кръвната захар сутрин не надвишава 6.0 mmol / l, а през деня - до 8.25 mmol / l. Глюкозата в урината не трябва да се определя.

Глюкозурен профил (дневна загуба на глюкоза в урината) отразява съдържанието на глюкоза в три части от урината, които пациентът събира в три контейнера:

1 - от 8 (9) до 14 часа,

2 - от 14 (19) до 20 (23),

3 - от 20 (23) до 8 (6) часа на следващата сутрин.

Съдовете за урина трябва да бъдат чисти, сухи и да имат капаци.

Можете да събирате урината в 8 контейнера, както при анализа на урината в Zimnitskiy, определете в нея глюкоза и относителна плътност, които при наличието на глюкоза ще бъдат високи.

Съхранение. За да се предотврати увреждането на урината, тя се съхранява в хладилник в продължение на 24 часа при температура + 4 °.

Количествата в урината се доставят в лабораторията веднага след като се събере последната част от урината.

Въз основа на резултатите от този анализ се определя обработка при такива дози, за да се постигне в тип 1 aglyukozurii (отсъствие на глюкоза в урината) през деня, в тип 2 може да загуби урината глюкоза 20-30 g на ден.

"Бъбречен праг" (8,88-9,99 mmol / l)

Наличието на глюкоза в урината е възможно или с хипергликемия, или с намаление на бъбречния праг на глюкозата, което може да означава увреждане на бъбреците във фона на диабет мелитус. В изключително редки случаи глюкозурията е възможна при абсолютно здрави хора на фона на прекомерната консумация на съдържащи въглехидрати продукти.

При пациенти с диагностициран захарен диабет се извършва оценка на нивото на глюкозурия, за да се определи ефективността на лечението и динамиката на заболяването като цяло.

Един от най-важните критерии за компенсиране на диабет тип II е постигането на пълна липса на глюкоза в урината. При захарен диабет тип 1 (за който се знае, че е зависим от инсулин), добър показател е отделянето на 20-30 g глюкоза на ден в урината.

Трябва да се има предвид, че ако пациентът има захарен диабет, "бъбречният праг" за глюкозата може да варира и това прави много трудно оценяването на тези критерии. В някои случаи глюкозата в урината може постоянно да присъства на нормалното си ниво в кръвта; този факт е показател за увеличаване на интензивността на хипогликемичната терапия. Друга ситуация е възможна: ако пациентът развие диабетна гломерулосклероза, глюкозата в урината не може да бъде открита дори на фона на тежка хипергликемия.

За да се оцени нивото на гликемия за по-дълъг период от време (приблизително три месеца), се извършва анализ за определяне на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c). Образуването на това съединение зависи пряко от концентрацията на глюкоза в кръвта. Нормалното съдържание на това съединение не надвишава 5,9% (от общото съдържание на хемоглобин). Увеличаването на процента на HbA1c над нормалните стойности показва продължително повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта през последните три месеца. Този тест се провежда главно за контрол на качеството на лечението при пациенти с диабет.

Анализ на урина за глюкозурен профил.

Пациентът събира самата урина. Урината се събира на определени дати:
1порта - от 9 до 14 часа,
2p-tion от 14 часа до 1pm,
3portation-от 19 до 23 часа,
4portsiyu-s23do6chasovutra,
5 част - от 6 до 9 часа сутринта.

Глюкоскурен профил N _____

"." __________________________ 19., град

дата на приемане на биоматериал

Фамилия, И., О. __________________________________________________

Клон ___________________________________ Камара _____________

Секция _________________________ медицинска карта N ____________

"." ___________________ 19. град

дата на издаване на анализа

2) Предварителна диагноза: I степен на хипотрофия; Обосновка:дефицит на телесна маса от 19% от очакваното; Тактиката:дават съвет относно грижите и лечението; План за лечение и лечение:лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва: 1. Идентифициране и премахване на причинителите, причиняващи недохранване; 2. Диетотерапия, проведена по отношение на хранителната толерантност; 3. Организиране на оптимални условия на живот (рационален режим, грижа, образование, масаж и гимнастика); 4. Идентификация и лечение на огнища на хронична инфекция и съпътстващи заболявания; 5. Лечение на наркотици; От първостепенно значение е терапията с диета, която има три етапа 1-ви етап изследване на хранителната толерантност, 2-ри етап преходен период, 3-ти етап максимална мощност; повече на тази страница. Грижа за:Децата с хипертрофия от първа степен се лекуват у дома. Ходенето е разрешено при температура на въздуха най-малко -5 ° С. По време на разходката детето трябва да е на ръка, в студения сезон е препоръчително да се приложи отоплителна подложка към краката. Представени са хигиенични вани с тон вода +38 С. Задължително е провеждането на масаж и гимнастика. Единична доза хранене:

3) Диагноза:дизентерия; дехидратация; Оловен синдром:дехидратация, ексцикоза втора степен; Тактиката:хоспитализация в лапата; Първа помощ:Орална рехидратация (Regidron 1 опаковка на 1 литър вода), катетеризация на вената на Hlosol 10 ml / kg IV капково.

Билет 27

1) Инжектиране на инсулин:

Показания. Захарен диабет.

Противопоказания. Хипогликемична кома.

Съоръжения. Бутилка с инсулин, стерилни памучни топки, инсулинова спринцовка, 70% алкохол.

Забележка.Инсулинът се съхранява в хладилника!

1. Вземете инсулин от хладилника за 15-20 минути. преди прилагане (температурата на лекарството трябва да бъде равна на телесната температура). Внимателно проверете името на лекарството, срока на годност, цялост на бутилката и качеството на инсулина.
2. Измийте ръцете си. Дезинфекцирайте. Обличане стерилни гумени ръкавици.
3. Поставете спринцовката точно на предписаната доза инсулин.

Бележки.
- Необходимо е да се използват инсулинови спринцовки за еднократна употреба с тънка игла;
- в отсъствието на инсулинова спринцовка, можете да използвате обикновена спринцовка, като пресметнете дозата инсулин в ml.

В 1 ml - 40 единици инсулин;
в 0.1 ml - 4 единици инсулин.

4. Въведете инсулин подкожно дълбоко.

Забележка.Периодично е необходимо да се промени мястото на инжектиране, за да се предотврати липодистрофията. Не можете да инжектирате различни видове инсулин с една спринцовка.

5. След 15-20 минути. след въвеждането на инсулин за хранене на детето, за осигуряване на физически мир.
6. В листовката за назначаване отбелязвайте инжекцията.

Метод на приложение semilente:
Semilent се предписва 2 пъти на ден. Дозата на лекарството се определя във всеки отделен случай в зависимост от състоянието на пациента. Лекарството се прилага подкожно.
Ако дневната доза превишава 0,6 U / kg телесно тегло, лекарството трябва да се приложи като 2 или повече инжекции на различни места в тялото.
Пациентите, получаващи 100 ED дневно или повече, при заместване на инсулин, се препоръчва хоспитализация.
Преходът от един инсулинов препарат към друг трябва да се осъществява под контрола на нивото на кръвната глюкоза.
Semilente може да се смесва в една спринцовка с лента и ultralene. Преди употреба ампулата трябва да се разклати, съдържанието бързо се въведе в спринцовка и веднага се инжектира. Едновременната употреба на кортикостероиди, хормонални контрацептиви, тиреоидни хормони може да доведе до увеличаване на нуждата от инсулин.

2) Диагноза:Атопичен дерматит; Причините за това заболяване: неблагоприятни условия на вътрематочно развитие -недостатъчно хранене на майката, неадекватна лекарствена терапия по време на бременност. След раждането основната роля се дава на хранителни алергени, особено протеини от краве мляко, шоколад, ягоди, цитрусови плодове, яйчен белтък, риба. Също така, причинна промяна в климатичните условия, тютюнев дим, домашни алергени, претеглена алергична наследственост, атопия, хиперактивност на кожата; Грижа за:дневно баня или мокри компреси върху засегнатата област, не се използва компреси не търка кожата, не използват твърде гореща или студена вода, висококачествени детергенти - Friderm-катран Friderm цинк, след къпане използване тъкани хранителни продукти - Bepanten, D-пантенол, детски крем, защитава кожата от излишната слънчева светлина, избягва контакт на кожата с твърда кърпа или вълна; Общо и местно лечение: Антихистамини помагат за намаляване на сърбеж, ускоряване на облекчаване на симптомите на хипертония "стари" поколение: Suprastin, Tavegil, Diazolin, Fenistil, peritol, AG "нови" поколение: Zyrtec, Aerius, CLARITIN, Kestin; Когато влажност: лосиони или мокро сушене превръзка с 1% р-ром танин, 10% р-ром ihtiola, екстракт от дъб кора, листа, възпаление: нафталин, цинков оксид, кожата-капково, Elidel на умерена до тежка процес: глюкокортикоиди - Адвантан, Elokim, helicoid, бактериални усложнения на: метиленово синьо, брилянтно зелено, Triderm, Likatsin-гел Baneotsin когато гъбични инфекции: Diflucan, Lamisil, Клотримазол.

3) Първа помощ:кислородна терапия, използвайте наркотични аналгетици (морфин, промедол), сърдечни гликозиди в малки дози, нитрати, диуретици, ацетилсалицилова киселина и disaggregants помощ почивка в зависимост от налягането и пулса, хоспитализация в болници;

Билет 28

1) Провеждане на туберкулинова диагностика:

свидетелство. За рано диагностика на туберкулоза. Да се ​​определи инфекцията или състоянието на чувствителност към туберкулоза. За да изберете деца за реваксинация BCG.

Противопоказания.
1. Болести на кожата.
2. Остри и хронични инфекциозни заболявания.
3. Алергични състояния.
4. Ревматизъм в активната фаза.
5. Епилепсия.

Mantoux тест се извършва за деца от 12 месеца. и ежегодно до 15 години. Детето се преглежда от лекар или парамедик на FAP, термометрия, дава разрешение да проведе тест за Mantoux. Разрешението влиза в "История на развитието на детето" (F112). Тестът Mantoux се провежда от няколко години - в дясната ръка, в странното - вляво.

Съоръжения. стерилна: памучни топки, салфетки, туберкулинова спринцовка, гумени ръкавици; други: Пречистеният туберкулин в стандартно разреждане (PPD-L), 70% етанол, чаша с тъмно капачка за съхранение отворени ампули, очила, прозрачна пластмаса линийка за дезинфекция на тоалетни принадлежности, дезинфекционен разтвор.

Забележка. PPD-L е пречистеното протеиново производно на Linnikova.

1. Проверете разрешението за провеждане на тест Mantoux, името на детето.
2. Измийте ръцете си, изсушете с индивидуална кърпа, сложете очила, обработете ръцете със 70% етилов алкохол, облечете се стерилни гумени ръкавици.
3. Вкарайте в туберкулиновата спринцовка 0,2 ml туберкулин.

4. Кожата на средната трета от предмишницата два пъти с 70% етилов алкохол. Изсушете със стерилна памучна топка.
5. Излишъкът от туберкулин се изцежда в памучна вата.

Забележка. Не докосвайте памучната вата с игла.

6. Затегнете кожата на предмишницата. Вкарайте иглата интрадермално, нарязайте нагоре и вкарайте 0,1 ml разтвор (2 TE).

забележка. С правилната техника се формира "лимонова кора".

7. Покрийте отворената ампула със стерилна салфетка, поставена в чаша, капак с тъмна капачка.

Забележка. Дръжте ампулата отворена за 2 часа.

8. Дезинфекцирайте спринцовката, памучните топки, гумените ръкавици.
9. Данните за пробата Mantoux се записват в F063, F112 и в регистъра на теста Mantoux.
10. Дайте съвет на майката: в рамките на 3 дни мястото на инжектиране не трябва да се намокря, уврежда или лекува с дезинфектанти. Задайте ден, когато трябва да дойдете, за да оцените извадката.
11. Тестът Mantoux се оценява след 72 часа. Не трябва да се взема предвид количеството на хиперемия. Нанесете прозрачен пластичен лидер перпендикулярно на всяка ръка. Измерете диаметъра на папулата.
Ако размерът на папулата:
- 0-1 mm - реакцията е отрицателна;
- 2-4 мм - съмнително;
- 5 mm или повече - положителни;
- повече от 17 мм - giperergicheskaya.
12. Резултатите от теста Mantoux трябва да бъдат въведени в F063, F112, дневника на теста Mantoux, имунизационната карта.

2) Предполагаема диагноза:Рахитите с II-III степен; Причините за това заболяване:хиповитаминоза витамин D, произтичащи от - за недостатъчен прием с храна или нарушаване на образуването му в кожата под въздействието на ултравиолетови лъчи, като причина може да бъде свързана с функционални чревни незрели ензимни системи, черния дроб и бъбреците. Важен е дефицитът на протеини, липсата на витамин А, група В, С, дефицит на микроелементи. Предразполагащите фактори са: хронични заболявания на майката, многоплодна бременност, сложен ход на бременността, недоносеност, изкуствено хранене, детска болест, жилищни условия, климатични фактори, лоша екология; патогенеза:нарушение на фосфор - калциевия метаболизъм, регулиране на което играе важна роля витамин D. Витамин D2 влиза в контакт с храна, и витамин D3 се синтезира в кожата на провитамин D. В дефицит на синтеза на витамин D намалява калций свързващ протеин, който осигурява калциев транспорт през чревната стена, при които нивото на калция в кръвта намалява. РТН активира започне изход неорганичен калций от костите, костите се размеква и деформира, увеличава отделянето на фосфат в урината, настъпва ацидоза, което води до нарушаване на централната нервна система и вътрешните органи, намален имунитет; Хранене и ухажване:обърнете внимание на създаването на благоприятна среда за детето, да се наблюдава поведението на редовен масаж, упражнения, хигиенни мерки, пребиваването на детето, на открито: през зимата пеша най-малко 3 часа на ден през летния период от 5-6 часа или повече. Бебе лицето, докато ходене трябва да бъде открит през лятото, след като по време на профилактика на рахита при витамин D може да се извърши за деца от 1 година след слънчеви бани живот през зимата медицинска сестра в дома провеждане на ултравиолетово облъчване курс на 20-25 сесии. Използването на витамин D по време на този период, се спира, за децата, които са били лекувани рахит, проведени клинични наблюдения и системни терапевтични и превантивни мерки. Първата примамка трябва задължително да е зеленчукова, тя трябва да се въведе 1 месец по-рано от обикновено. Елда или овесена каша, приготвени в зеленчуков бульон, се препоръчва за второто допълнително хранене. По-рано влезте в жълтъка и извара, преди да включите пюре месо и черен дроб, вместо да пиете дайте зеленчукови и плодови бульони, сокове; Лечение и профилактика:витамин D (воден холекалциферол разтвор (витамин D3), съдържащ 1 капка на 500 IU) дневно в продължение на 30 - 45 дни при дневна доза от 2000-5000 IU, след постигане на терапевтичен ефект на терапевтична доза заменя профилактично 400-500 IU, които детето получава дневно през първите 2 години (с изключение на летния период) и през зимния период на третата година от живота. Задължителен контрол на урината за калцикурия (тест на Сулкович). Допълнителна обработка може да се използва в калций и фосфор 9glitserofosfat препарати или калциев глюконат), магнезиеви-съдържащи препарати (asparkam, Pananginum), витамини В, С, цитрат или смес от лимонов сок, сол и борови бани.

3) Диагноза:Диабетна кетоацидоза;

Билет 29

Насочете. Специфична профилактика туберкулоза

свидетелство. Ваксиниране на новородени и реваксинация.

забележка. Ваксинирането срещу туберкулоза се извършва в родилната болница на 3-тия ден от живота на детето с BCG ваксина. Реваксинацията се извършва на 7 и 14 години.

Противопоказания за ваксинация. ARVI, висока телесна температура, родова травма на централната нервна система, диспепсия, отит на средното ухо, кожни заболявания, пневмония, хемолитична болест, недоносеност (тегло при раждане по-малко от 2000 g).

забележка. Деца с телесно тегло 2000-2500 g се ваксинират с BCG-M ваксина.

Противопоказания за реваксинация. Съмнителен и положителен Mantoux тест, туберкулоза заболяване, кожни заболявания, алергични състояния, ревматична болест на остри и подостри фаза, енцефалит, менингит, остри и хронични инфекциозни процеси, имунодефицит, злокачествени кръвни заболявания, усложнения след предходната ваксинация.

Място на ваксинация: дом за майчинство, стая за споделяне на майка и дете; зала за заразяване на детски поликлиники.

Съоръжения. стерилна: туберкулинова спринцовка, спринцовки от 2 ml, памучни топки, 2 марля салфетки, 2 тарелки, гумени ръкавици. Ампула с жива BCG ваксина, стерилен 0.9% разтвор на натриев хлорид (приложен към ваксината); други: 70% етилов алкохол, чаша с тъмна капачка за съхранение на отворена ампула, документация.

Забележка. Сухата BCG ваксина е жива ваксинен BCG щам на ваксината срещу микобактериум. BCG ваксината съдържа 1 mg BCG култура. Ваксината се съхранява в хладилника, в родилната болница в специална стая.

1. Извършвайте психологическата подготовка на детето.
2. Проверете разрешението за ваксинация, името на детето.

Забележка. Детето се преглежда от лекар или парамедик (при FAP), провежда термометрия и дава разрешение за ваксинация. Разрешението за провеждане на ваксинацията се вписва в "История на развитието на детето" F112.

3. Измийте ръцете си, изсушете с индивидуална кърпа, облечете се стерилни гумени ръкавици.
4. Внимателно прочетете името, проверете датата на изтичане, целостта на ампулата, качеството на ваксината.
5. Разредете BCG ваксината с 2 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид.
6. Дезинфекцирайте гумени ръкавици.
7. Кожата на външната повърхност на лявото рамо на границата между горната и средната трета, за да се третира два пъти с 70% етилов алкохол. Изсушете със стерилна памучна топка.
8. Наберете туберкулинова спринцовка 0,2 ml BCG ваксина. Превишена ваксина, изцедена в памучна топка. Дозата ваксина се съдържа в 0,1 ml разредена ваксина и е 0,05 mg BCG култура.
9. Затегнете кожата в областта на инжектирането. Вкарайте иглата интрадермално с разрез нагоре и вкарайте 0,1 ml от ваксината.

Не докосвайте памучната вата с игла!

Когато се появи правилната техника пъпка белезникав цвят, 6-8 mm диаметър, 5-6 mm при новородени. След 15-20 минути. папулата изчезва.

10. Отворете ампулата в чаша, покрийте със стерилна салфетка и тъмна капачка, съхранявайте не повече от 2 часа.
11. Дайте съвет на майката: не можете да прилагате превръзка, лекувайте мястото на инжектиране с йод. Необходимо е мястото за инжектиране да се предпази от механични повреди.
12. Дезинфекцирайте използвания материал. Ампула с остатъците от ваксината, спринцовка, памучни топки трябва да се деконтаминира в 5% разтвор на хлорамин.
13. Информация за ваксинацията трябва да бъде въведена във F112, списание за ваксиниране и реваксинация на BCG, в "История на новороденото", профилактичната ваксинационна карта F-063 и имунизационната карта. Запишете датата на ваксиниране, серията ваксини и контролния номер. След 4-6 седмици. след ваксинацията се развива специфична реакция: папула, везикул, пустула с диаметър 5-10 mm. Реакция след ваксинация трае 2-3 месеца, понякога по-дълго. Ако ваксинацията в детската болница не се извършва, тогава ваксинацията за деца над 2 месеца. се извършва след отрицателен тест Мантукс. имунитет се образува в 6-8 седмици. преди реваксинация се провежда Mantoux тест. Интервалът между теста Mantoux и реваксинацията трябва да бъде не по-малък от 3 дни и не повече от 2 седмици. Реваксинацията се извършва за деца с отрицателен тест Mantoux. След реваксинация се развива специфична реакция след 1-2 седмици. При 90-95% от децата на мястото на присаждане на подгъв се образува до 10 mm в диаметър.

2) Диагноза:Флегмонен омфалит;Причини за заболяването:се развива в резултат на ранна инфекция на ранна инфекция с пъпната рана - Първичен омфалит; се свързва с прикрепянето на вторична инфекция на фона на вродени аномалии (непълна пъпна връв от пъпна връв, жълтък или урина - Вторичен омфалит (развива се по-късно); Грижа и лечение:Хоспитализация, локално лечение - 3-4 пъти на ден за обработка на пъпната рана 3% водороден прекис разтвор на 70% алкохол и 5% разтвор на калиев перманганат, пъпната рана за да се избегне нараняване на оставя отворен. Общата терапия се състои в използването на антибактериална, детоксикационна, имуно-витаминова терапия, ако е необходимо, хирургично лечение; Възможни усложнения:с разпространението на възпаление през пъпната плазма може да се развие тромбоза на пъпната вена и генерализиране на процеса с прехода към сепсис. Омфалитът може да доведе до флегмон на коремната стена и перитонита.

3) Диагноза: токсична дифтерия на фаринкса, оток от втора степен; Оловен синдром: интоксикация; Непоискана помощ:вена катетеризация, преднизолон 3-5 мг / кг натриев хлорид 0,9% -10 мл / кг / вливане, вдишване на кислород, пулсова оксиметрия, хоспитализация, недостатъчност хоспитализация за актив 03 през 2 часа при многократен отказ актив LPU.

Билет 30

1) DTP ваксинация:

свидетелство. Активна превенция коклюш, дифтерия, тетанус. Противопоказания.Остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания, необичайни реакции и усложнения при предишна ваксинация, заболявания на нервната система, прибързаност, тежки форми на алергични заболявания, имунодефицит състояние, злокачествени заболявания. Преди ваксинацията детето се преглежда от педиатър или парамедик (при FAP). поведение термометрия, дава разрешение за ваксинация. Разрешението за провеждане на ваксинацията се вписва в "История на развитието на детето" (F112). Съоръжения. стерилна: спринцовки, памучни топки, гумени ръкавици, адсорбирана ваксина срещу перфузна дифтерия-тетанус, 70% етилов алкохол. Забележка. Ваксината се съхранява в хладилника!

1. Извършете психологическо обучение дете. Получете разрешение от майката да ваксинирате.
2. Проверете дали ваксината е одобрена.
3. Измийте ръцете си.
4. Проверете името на ваксината, срока на годност, целостта на ампулата, качеството на ваксината.
5. Дезинфекцирайте ръцете. Продължавай стерилни гумени ръкавици. |
6. Да се ​​постави спринцовка от 0,5 ml ваксина. Една доза от ваксината се съдържа в 0,5 ml от DTP ваксината.
7. Отнесете външния квадрант на носача с двойна памучна топка, навлажнена със 70% етилов алкохол. Въведете ваксината интрамускулно.
8. Осигурете медицинско наблюдение на детето след ваксинация в рамките на 30 минути, наблюдавайте състоянието на детето.
9. Писане съвети майка: не потапяйте мястото на инжектиране в рамките на 24 часа, докато се увеличава температурадайте на детето антипиретични лекарства. В случай, инфилтрация Поставете подложка за отопление на мястото на инжектиране.
10. Провеждане дезинфекция използван материал.

Забележка. Отворената ампула с ваксина не подлежи на съхранение.

11. Трябва да се въведат данни за ваксинирането на DTP карта на превантивните ваксинации (Ф063),"Историята на развитието на детето" (F112), DTP дневник, имунизационна карта. Посочете датата, дозата и броя на сериите, реакцията към инокулацията.

Първият бустер за 18 месеца се провежда с ваксина с ацелуларен коклюшен компонент (AaDS). Ваксината AACDS се използва за допълнително ваксиниране на деца, които са имали след ваксинация за предходни DTP ваксинации, както и за всички ваксинации за деца с висок риск от развитие на усложнения след ваксинацията след приключване на ваксинационна комисия или детски имунолог.

2) Диагноза:Vezikulopustuloz; Диференциална диагноза: препоръчително е да се извърши гъбичен дерматит, в които се появяват хиперремонни тънкостенни бързо сливащи се везикули и пустули, пълни със серусно съдържание. След отварянето на елементите се формират ерозии с ерозирани фалшифицирани ръбове. при краста сложна от пиодермия, везикулите се намират по двойки по дланите, ходилата, задните части, корема, около пъпа, върху повърхностите на ръцете. За да се установи диагнозата в този случай помага за наличието на сърбеж се движи между сдвоените елементи на везикули и пустули, наличието на червеи акари.

3) Първа помощ:ЕКГ (ЕСР) мониторинг, атропин сулфат 0.02% 0.1 мг / кг, стомашна промивка стомашна сонда (единичен обем 200-250 мл, максималният обем 1,5-2 л), активен въглен 1 g / 10 килограм разбърква в вода и се въвежда чрез венозна катетеризация сонда, натриев хлорид 0,9% -10-20 мл / кг, димеркапрол (Unitiol 0.1 мл / кг) и преднизолон 3-5 мг / кг, хоспитализация, транспортиране на носилка, в случай на повреда от хоспитализация - консултация с токсиколог.

Билетът 31

1) Ваксиниране срещу морбили, рубеола и епидемичен паротит:

Обща информация: Непосредствено преди ваксинацията детето трябва да бъде прегледано от лекар (парамедик). Без писмено разрешение за ваксиниране, медицинска сестра не може да го изпълни. През първите 30-60 минути след ваксинацията детето трябва да бъде под медицинско наблюдение в поликлиника (училище, предучилищна възраст).

Ваксинационна доза.Това е 0,5 ml разредена ваксина. Непосредствено преди ваксинирането сухата ваксина се разтваря, така че една доза инокулум да се съдържа в 0,5 ml от разтворителя.

Метод и място на приложение.Ваксината се прилага интрамускулно или подкожно.

Цел:предотвратяване на морбили, заушка инфекция, рубеола

четене:здраво дете на подходяща възраст според календара на превантивните ваксинации...; Противопоказания: Медицинско оттегляне от превантивни ваксинации; усложнения: тромбоцитопенична пурпура; хроничен артрит; фебрилни конвулсии; заушка; орхит; менингит; едностранна глухота; флегмон абцес Оборудване на работното място:1) инокулации: Trimovax ваксина; спринцовки за еднократна употреба с капацитет от 1-2 ml, инжекционни игли за подкожни и мускулни инжекции; пинсети в дезинфекционен разтвор; Стерилен материал (памучни топчета и марля) в опаковката; 70% етилов алкохол или друг антисептик за дезинфекция на кожата на пациента и ръцете на персонала (контейнер-дозатор); контейнер с дезинфектант за лечение на флакона (флаконите); табла за поставяне на инокулума върху инструменталната маса; Тава за използван материал (без остатъци от жива ваксина или следи от кръв); маска; медицински ръкавици (за еднократна употреба или дезинфекцирани); пинсети за работа с използвани инструменти; контейнер с дезинфектанти: а) за повърхностна обработка, б) за накисване и промиване на използваните спринцовки и игли, и в) се използва за дезинфекция ампули (бутилки) и топки памук (салфетки) остатъци с жива ваксина, ж) използвани за дезинфекция плат; чисти парцали; таблица с инструменти. Последователност на изпълнение: Подготвителният етап на извършване на манипулацията.

1. Информирайте пациента (близки роднини) за необходимостта от извършване и същността на процедурата.

2. Получавайте съгласието на пациента (близки роднини) за извършване на процедурата.

3. Измийте и изсушете ръцете. Обработвайте ръцете с антисептик.

4. Носете ръкавици.

5. Табла за обработка, маса за инструменти, престилка с дезинфекционен разтвор. Измийте и изсушете ръцете.

6. Поставете пинсетите в контейнера с разтвора за дезинфекция на горния рафт на инструменталната маса, етилов алкохол 70%, поставете стерилен материал в опаковки, табла за поставяне на ваксинационния материал, трион.

7. На долния рафт поставете контейнери с дезинфекционен разтвор, пинсети за отстраняване на игли, табла за използван материал.

8. Извадете от хладилника, дезинфекцирайте дезинфектанта и поставете студен елемент върху тавата. Покрийте студения елемент с дву- или трислойна тъкан от марля.

9. Проверете дали има писмено разрешение за ваксинация и дали е в приемлив срок. 10. изважда от хладилника (хладилник-кошница) подходяща подготовка инокулум (и ако е необходимо разтворителят), проверява за етикети, срок на годност, ампули цялост (бутилки), появата на лекарството (и разтворителят).

11. Поставете ваксината в клетката на студения елемент. 12. Измийте и изсушете ръцете, лекувайте с антисептични средства. Когато работите с живи ваксини, носете маска. Основната фаза на извършване на манипулацията. 13. Отворете единичната опаковка, поставете флакона със сухата ваксина в клетката на студения елемент, покрийте със светло защитен конус. 14. Издърпайте буталния прът и го завийте в гумения цилиндър на буталото, като залепите спринцовката с разтворителя. 15. Извадете капачката от иглата и като отстраните защитната пластина от гумената щепсела на флакона, поставете разтворителя в нея. 16. Разклатете флакона, без да отстранявате иглата, докато ваксината не се разтвори напълно. 17. Наберете ваксина в спринцовката, извадете въздуха, без да отстранявате бутилката от иглата. 18. Изсипете флакона с ваксината в спринцовката в клетката на студения елемент, покрийте с конус за защита от светлина. Ръчно да се третира антисептиката. 19. Метод две топки с алкохол или друг кожата антисептично бебето и въвеждане на 0,5 мл интрамускулно на ваксината или подкожно. 20. Обърнете кожата в областта на инжектирането с алкохол. 21. Ако флакона (флакон) остава една или повече дози от ваксината, трябва да се връща в студена кутия елемент, покриване и капачка със стерилна марля слънцезащитни конус. 22. Променете иглата на спринцовката с ваксината. Преди да смените иглата, като преместите буталото, изтеглете ваксината от иглата в спринцовката. 23. Push канюлата игла за подаване на сух памук и без отстраняване на капачката, за да измести въздух от спринцовката, оставяйки я 0,5 мл ваксина. 24. Изхвърлете използваната памучна топка в контейнер с дезинфекционен разтвор. Ръчно лечение алкохол или друго антисептично средство. 26. За да работите с две топки с алкохол, кожата на бебето в подкопната област или на границата на долната и средната третина на външната повърхност на рамото. Дръжте сгъвката на кожата и вкарайте 0,5 ml от ваксината в основата й. Забележка: Техниката на въвеждане ваксината Trimovix, опакован в бутилки с 10 дози ваксина, е подобен на този при ваксинацията ZHKV, с изключение на това, че последното се извършва само подкожно. Реакция на ваксиниране: 1) червени и виолетови петна с различна форма, треска, катарални прояви, екзантема, разширени лимфни възли и паротидна жлеза. Ваксинация 12 месеца, реваксинация 6 години

2) Диагноза:пемфигус; Dif.diagnoz:Пемфигусът на новородените трябва да бъде диференциран от сифилитичен панкреатит, варицела, булозен стрифт, булозна епидермолиза; Грижа и лечение:лечението с антибиотици трябва да започне с първия ден на заболяването. Мехурчета аутопсирани и третирани по няколко пъти на ден с 2% разтвор на анилинови бои или мехлеми с антибиотици. UHF. Изобилна напитка. Приложен гама глобулин (3 мл след 2 дни 2-3), 20-30 мл плазма интравенозно, извършва витамин терапия. Ако има голям ерозивни повърхности бебе увити в стерилен пелена, богато поръсва с цинков оксид и талк (не нишесте!), Към който се прибавят прахове сулфонамиди и антибиотици. Къпете бебето си, променете памперси, че е необходимо да се обърне много внимателно, тъй като всяка манипулация може да предизвика появата на нови балони; бельото не се носи.

3) Диагноза:Менингококова инфекция, менингит; Първа помощ:вена катетеризация, Ceftriaxone 100 мг / кг (макс 2 д) в разреждане на натриев хлорид 0,9% -10-20 мл / кг / в (обърнете внимание на времето на прилагане), Sterofundin 10-15 мл / кг или Ionosteril 10 мг / кг Chlosol или 10 мл / кг, метамизол (Аналгин 50% -0.1 мл / г / т), кислород вдишване, хоспитализация за транспортиране носилки.

Билет 32

1) Превантивни мерки в центъра на дизентерията:нотифициране при извънредни ситуации TSGSEN, идентифициране на пациентите и тяхното изолиране. В епизодичната зона се извършва текуща дезинфекция и след изолиране на пациента окончателната дезинфекция. Контактните деца се наблюдават в продължение на 7 дни. В специално списание се записват данните за телесната температура, чистотата и характера на табулацията. Бактериологичният преглед трябва да се свърже с деца под 2 години. Recovalivtsentov се изхвърля 3 дни след клиничното възстановяване и отрицателното бактериологично изследване на изпражненията, проведено 2 дни след края на антимикробната терапия.

3) Диагноза:Хипогликемичен състояние; Първа помощ:глюкометрия, декстроза (глюкоза 40% -2 ml / kg) в / in struyno, повтаряща се глюкометрия, активна при мъжете.

Билет 33

1) Контролно претегляне:

Забележка:
- децата от първата година от живота се претеглят месечно,
- от 1 до 2 години - веднъж на тримесечие,
- от 2 до 3 години - 1 път на 6 месеца.,
- от 3 години - 1 път годишно.

Децата след 1 година се претеглят на големи медицински везни.

Съоръжения. Медицински везни, пелена, комплект за пране, дезинфектант, аксесоари за дезинфекция.

1. Измийте ръцете си. Те трябва да бъдат чисти, сухи и топло.
2. Поставете везната на стабилна повърхност в хоризонтално положение.
3. Поставете всички тегла на нула.
4. Регулирайте баланса.
5. В зависимост от температурния режим, съблечете детето.
6. Поставете детето върху покритие, покрито с пелена, така че главата на бебето да е върху широката част на скалата и крайниците на тясната.
7. Преместете първо теглото на долния панел, след което го балансирайте с теглото на горния панел.
8. Извадете детето от люспите, дайте му майка.
9. Претегнете пелената и комплекта пране, подобно на това, в което детето е било претеглено.
10. Разликата между първото и второто теглене е действителната теглото на детето.
11. Сравнете с възрастовата норма, информирайте родителите.
12. Провеждане дезинфекция тежести, използвана пелена, поставена в резервоара за използвани дрехи.
13. Запишете действителното телесно тегло в медицинската документация.

Забележка. Средно месечно увеличение на теглото при деца от първата година от живота е както следва:
- 1 месец - 600 грама,
- 2 месеца - 800 грама,
- 3 месеца - 800 грама,
- 4 месеца - 750 g,
- в бъдеще - с 50 грама по-малко от предходния месец.

Дете на 1 година трябва да претегля приблизително 10 - 10,5 кг. След 1 година теглото на детето се определя от формулата:

10 + 2 х n, където n е броят на годините.

2) Диагноза:Перинатално увреждане на централната нервна система; Тактиката:хоспитализация в семейството; Етиология на заболяването:хипоксия (асфиксия, хипоксия), инфекции и интоксикации, наследствени метаболитни заболявания, церебрални аномалии, механични въздействия върху плода се появяват, когато значителна разлика между размера на плода и таза майка аномалии превия, в продължителни или бързи линии, както и нарушения изкуство акушерски rodorazreshayuschih операции и ползи; Грижа и лечение:лечението започва с реанимация в стаята за доставка, продължава в интензивното отделение, след това в специализирано отделение. В острия период заболяването е насочена към премахването на мозъчен оток и кървене, създавайки леко лечение. Терапевтични дейност включва: провеждане на дехидратация (манитол, Lasix, плазма), премахването и профилактика на гърчове (диазепам, фенобарбитал), намаляване на съдовата пропускливост (аскорбинова киселина, рутин, калциев глюконат), поддържайки БКК (албумин, reopoligljukin), подобряване на контрактилитета инфаркт (Pananginum, кокарбоксилаза), нормализиране на метаболизма на нервна тъкан и висящи неговата устойчивост на хипоксия 9glyukoza, АТР, липоева киселина, алфа-токоферол, глутаминова киселина; В периода на възстановяване лечение, насочено към елиминиране на водещия неврологичен синдром и стимулиране на трофичните процеси в нервните клетки. Използвайте витамини от група В, церебролизин, atf, екстракт от алое. Прилагайте ноотропични лекарства: пирацетам, аминалон, енцефабол, пантогам, фенебут. Лекарства, които подобряват церебралното кръвообращение Кавинтон, стингер, трент, квагартил. Широко използвани физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапия, акупунктура. Да провежда медицински, ортопедични, логически терапии и социална рехабилитация. Детето трябва пълноценен, доставя кислород в сухо и дегенеративни промени на кожата, лекувани със стерилна растително масло и витамин А. лигавицата на устата и устните, ако е необходимо, навлажнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се овлажнява на роговицата всели в очите на витамин А. Метод за хранене зависи от тежестта състояние (сонда, лъжица, с подобрение на състоянието - прилагане към гърдата под наблюдението на мед.) Сестри.

3) Диагноза:Остра васкуларна недостатъчност, припадък; Първа помощ: Удобно е да поставите детето с повдигнати крака под ъгъл 30-40 °. Осигурете свободно дишане - отстранете плътните дрехи, проветрете стаята. Потопете памучната вана с амоняк и се омийте на детето, поръсете лицето и гърдите със студена вода, потупвайте пациента по бузите. Подкожно инжектирайте 0,1-0,5 ml kordiamina или 0.25-1 ml от 10% разтворкофеин-натриев бензоат, или епинефрин 0,01 mg / kg, в случай на продължително припаляване тренирайте горната и долната част на пациента, наслагвайте с топли нагреватели. След възстановяване на съзнанието, за да се даде горещ чай, спокойно.

Билет 34

1) Интрамускулна инжекция Ампицилин 250 mg: 1: 1250 mg = 250 U = 2,5 ml разтворител; 1: 2 250 mg = 250 ed = 1,25 ml разтворител;

2) Диагноза:Асфиксия, тежка; Етиология на асфиксията:в пренатален (вътрематочен) период - дълго гестоза бременна, заплашващ аборт или hydramnion малко количество околоплодна течност, след термин, или многоплодна бременност, кървене, и инфекциозни заболявания 2-3 тримесечие на бременността, майката тежки соматични разстройства, вътрематочно забавяне на растежа; в интранатуалния период (по време на раждането) - анормално представяне на фетуса, преждевременно отделяне на плацентата, преждевременно раждане, продължително безводно