За какво се използва анаприлин?

Лечение

Един от първите В-блокери, които са били използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания, е пропранолол. Това лекарство е по-често известно като анаприлин. Тъй като лекарството е неселективен блокер на В-адренергичните рецептори, употребата му в момента е ограничена. Но има ситуации, когато това лекарство има предимства.

Характеристики на действието на неселективните В-блокери

Както всяко лекарство от тази група, анаприлинът блокира В1-адренорецептори, разположени в сърцето и бъбреците. Това намалява образуването на ренин и потиска активността на RAAS. Пропранололът намалява честотата на сърдечните контракции, тяхната интензивност, която се съпровожда от намаляване на сърдечния дебит. С помощта на тези механизми лекарството помага за понижаване на кръвното налягане.

Анаприлин понижава активността на синусовия атриален възел, както и огнища на патологична активност, разположени в атриума, AV-връзка, вентрикули. Лекарството има мембранно-стабилизиращ ефект. Ето защо лекарството може да се използва за нарушения на ритъма.

Тъй като сърдечният ритъм намалява и честотата намалява, необходимостта от сърдечен мускул в кислорода намалява, поради което атаките на стенокардия рядко се появяват.

За разлика от селективните В-блокери, анаприлин допълнително действа върху В2-адренорецептори, които се намират в стената на бронхите, матката, червата, гладките артерии, скелетните мускули, слюнчените жлези, очите и други органи. Ето защо блокирането на стимулиращия ефект на катехоламините води до появата на съответни ефекти. Пропранололът повишава тона на матката, понижава вътреочното налягане, поради което индикаторите за употреба на лекарството се увеличават в сравнение със селективните В-блокери. Но броят на нежеланите реакции се увеличава значително.

След като вземете хапчето, пропранололът се абсорбира доста бързо. Вече след 1-1,5 часа концентрацията на активното вещество в кръвта достига максимално. Хипотензивният ефект продължава до 24 часа. Бионаличността е около 30%, но след хранене се увеличава. Полуживотът е между два и три часа. Той се свързва с плазмените протеини с 90-95%. Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците. Прониква в кърмата и през плацентарната бариера.

Индикации за употреба

Приемайте таблетки анаприлин може да бъде за много заболявания:

  1. Повишено кръвно налягане за съществена и симптоматична хипертония.
  2. ИХД: стабилна и нестабилна ангина, миокарден инфаркт (от петия ден).
  3. Тахиаритмии, включително на фона на различни заболявания. Пропранололът помага ефективно да се бори със синусова тахикардия, подлежат на лечение: суправентрикуларна тахикардия, екстрасистол, предсърдно мъждене.
  4. Сърдечни заболявания: подоформна стеноза, пролапс на митралната клапа, хипертрофична кардиомиопатия.
  5. Вегетативни разстройства: симпаторебрелни кризи при пациенти с дженцефален синдром, невроциркулаторна дистония, пристъпи на паника, вегетативни нарушения по време на менопаузата.
  6. Синдром на портална хипертония с цироза на черния дроб.
  7. Тиротоксикоза - за отстраняване на тахикардия, облекчаване на тиреотоксична криза, при подготовка за хирургично лечение.
  8. Съществен тремор.
  9. Комплексно лечение на феохромоцитома (задължително с алфа-блокери).
  10. Синдром на въздържание.
  11. Предотвратяване на пристъпи на мигрена.
  12. Първична слабост на труда и предотвратяване на усложнения след раждането.
  13. Хемангиоми при новородени.

Противопоказания за лечение

Анаприлин може да се използва само при липса на противопоказания:

  • ниско налягане;
  • синоатриална и AV-блокада от 2-3 градуса;
  • Сърдечна честота по-малка от 55 на минута;
  • SSSU (синдром на слабост на синусовия възел);
  • тежка сърдечна недостатъчност (остра и хронична);
  • вариант ангина пекторис (Prinzmetal);
  • бронхиална астма и склонност към бронхоспазъм;
  • кардиогенен шок;
  • първите дни след остър миокарден инфаркт;
  • нарушена циркулаторна система в периферните артерии (болест на Raynaud и т.н.);
  • свръхчувствителност.

Вземете внимателно хапчето със следните условия:

  • захарен диабет и тенденция към хипогликемия;
  • хронични заболявания на бронхопулмоналната система, емфизем;
  • нарушение на черния дроб и бъбреците;
  • псориазис;
  • спастичен колит;
  • мускулна слабост;
  • напреднала възраст;
  • бременност;
  • период на лактация.

Методи на лечение

Анаприлин трябва да се приема само по лекарско предписание и трябва да се направи правилно. Можете да пиете таблетки, независимо от храната. Минималната доза е 20 mg, максимумът е 320 mg на ден. В изключителни случаи дозата може да достигне до 640 mg.

В присъствието на таблетки с високо налягане започва да приема 40 mg сутрин и вечер. Постепенно дозата се увеличава до необходимата доза. Дневната доза може да бъде разделена на 2 или 3 дози. Най-ефективното лечение е в началния стадий на хипертония или епизодично повишаване на кръвното налягане, придружено от бърз сърдечен ритъм. За предпочитане е да се използва при млади хора.

Ако трябва да лекувате ангина, започнете с 20 mg 3 пъти на ден. Дозата може да се увеличи с течение на времето до максимална, но не повече от 240 mg.

Можете да приемате анаприлин и с необходимия тремор и да предотвратите мигрена. Използвайте малки дози: 40 mg 2-3 пъти на ден, максимум 160 mg. Не забравяйте, че пропранололът намалява налягането, така че използването на големи дози може да предизвика хипотония.

Лекарството понякога се използва за стимулиране на раждането, както и за предотвратяване на усложнения след раждането, тъй като стимулира контракциите на матката. Дозите са малки: 20 mg три до шест пъти на ден.

Има инжекционна форма на лекарството. Използва се за спиране на ритъмни нарушения и ангина атаки. Лекарството се прилага интравенозно. Също така се произвеждат капки за очи, които помагат при глаукома.

Страничен ефект

Негативните последици след приемането на анаприлина са много по-големи, отколкото при селективните В-блокери.

  1. На първо място, лекарството действа върху сърдечно-съдовата система, което често води до значително намаляване на честотата на сърдечните контракции, интракардикалната блокада, хипотонията, сърдечната недостатъчност. Нарушена периферна циркулация поради спазъм на артериите.
  2. Реакцията на нервната система се проявява под формата на замайване, главоболия, нарушения на съня. Има кошмари. Често има емоционална лабилност, скоростта на умствените и двигателните реакции намалява. Възможни халюцинации, депресия, дезориентация в пространството и времето, краткотрайна амнезия, нарушения на чувствителността и парестезия.
  3. Стомашно-чревния тракт реагира на диспептични разстройства, които се проявяват чрез гадене, повръщане и смущения в изпражненията. Тъй като лекарството увеличава тонуса на гладките мускули на червата, както и на артериите, има болки в корема. Може да се развие тромбоза на мезентериалните артерии и исхемичния колит.
  4. Дихателните органи също отговарят с характерен отговор на лекарството. Повишеният мускулен тонус на бронхите се проявява под формата на бронхоспазъм и ларингоспазъм, диспнея, кашлица, болка в гръдния кош.
  5. Промени в очите: кератоконюнктивит, зрителни нарушения и сухота в очите.
  6. Нарушения в кръвната система: намаляване на съдържанието на левкоцити, агранулоцитоза, тромбоцитопенична пурпура, повишаване на чернодробните параметри, съдържание на холестерол и неговите атерогенни фракции.
  7. Други реакции: кожни прояви под формата на обриви, алопеция, сърбеж, обостряне на псориазис; нарушения на сексуалната функция до импотентност; Болест на Peyronie; болка в ставите; хипогликемия и треска.

За какво трябва да знаете

Ако пропранололът трябва да се използва дълго време и е необходимо да го отмените, то трябва да се направи много внимателно. Дозата се намалява постепенно. Ако престанете да приемате хапчета веднага, тогава има синдром на отнемане. Това се проявява в интензификацията на симптомите на основното заболяване.

Необходимо е постоянно да се проследява кръвната глюкоза при пациенти с диабет, за да не се пропуска хипогликемията. Това състояние е много по-опасно от увеличената захар, тъй като липсата на енергия засяга мозъка.

Като се има предвид, че пропранололът понижава реактивността на тялото (моторни и умствени), хората, които шофират или работят в опасни условия, трябва да бъдат особено внимателни.

Не използвайте лекарството едновременно с някои лекарства:

  • антипсихотици и анксиолитици;
  • блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил);
  • съдържащи алкохол продукти.

Укрепване на способността за понижаване на налягането на различни антихипертензивни лекарства, симпатиколитици, МАО инхибитори, анестетици. Намалете ефективността на лечението с НСПВС, глюкокортикоиди и естрогени.

Самият пропранолол увеличава активността на тиреостатичните лекарства и препарати, които водят до тонус на матката. Но намалява ефективността на лекарствата за алергии. Забавя екскрецията на лидокаин и еупфилин, удължава действието на кумарините и недеполяризиращите мускулни релаксанти.

Ако се планира хирургично лечение с анестезия (хлороформ, етер), лечението трябва да се преустанови.

Ако лечението на коронарна болест на сърцето с помощта на този В-блокер е планирано за дълго време, е желателно да се вземат едновременно сърдечни гликозиди.

Таблетките могат да включват 10 и 40 mg активни вещества. Една опаковка съдържа 30 или 50 парчета. Срокът на годност е 4 години.

заключение

Anaprilin има своята ниша за употреба. Но ако неговите допълнителни ефекти не са необходими, лекарството трябва да бъде заменено със селективен B-блокер. Колко дълго ще продължи лечението, коя доза да приемете, може да бъде определена само от лекар. Той е в състояние да вземе предвид всички рискове от подобна терапия, които самият пациент не може да направи. Самолечението е опасно и често води до влошаване на хода на основното заболяване, както и до общо състояние.

Диагноза на цироза на черния дроб (Страница 3 от 4)

На базата на разпределените синдроми, извършени параклинични изследвания, диференциална диагностика, диагнозата е изложена:

Цироза на черния дроб на токсична етиология, стадий на формирана цироза. Цитолиза: съдови "звезди", чернодробна енцефалопатия аз - II, PKN 1. Жълтеница след микрозомална: иктер на кожата, хипербилирубинемия, дължаща се и на двете фракции. Декомпенсиран вътрехепатален портален блок: асцит, дилатация на вените в антеролатералните коремни повърхности, спленомегалия. Клас С от Child - Pugh.

Съпътстващи: GB III риск 4. Затлъстяване 1 супена лъжица. Хроничен панкреатит (?). LCB (a).

Тази диагноза се определя въз основа на следните данни:

Пациентът от 15 години употребява алкохолни напитки. Преди около 14 години се появи астеничен синдром. Преди 1,5 години беше добавен синдром на стомашно-чревна диспепсия, лек болезнен коремен синдром. Преди шест месеца имаше необяснима трескава треска, след 3-4 дни пациентът рязко стана жълт, забеляза потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията. Появиха се в 11 MUTSGGB, където резултатите от ултразвука разкриха асцит. При този знак пациентът не обърна внимание, свързан с факта, че през последната година е нараснала с 10 кг.

- Окончателно потвърждение на диагнозата на цироза на черния дроб токсични етиология не е възможно, тъй като това изисква биопсия, но този вид изследване на пациента е противопоказано поради енцефалопатия присъствие намаляване съсирваемостта способност, асцит (риск от кървене).

-За mikronozhdulyarny цироза (особено токсичен етиология на заболяването) може да показва, че синдрома на пациент цитолиза и портална хипертония са сред водещите, докато makronodulyarnom цироза обикновено е най-ясно изразен мезенхимни възпалителен синдром. увеличаване на диаметъра на порталната вена разкри = 14 mm (нормална = 13), спленомегалия = 100 cm² (нормална = 50 cm²) разкрива течност в коремната кухина (ултразвук) и обективно показа признаци порто разкриване - caval анастомози - визуализация разширени вени на предната - странична повърхност на корема. Срещу макродродулната цироза се казва, че в историята и в данните от параклиничните изследвания няма данни за вирусен хепатит.

Но окончателната диференциална диагноза между микронодулната и макродродулната цироза е невъзможна поради контраиндикации на чернодробна биопсия.

PKN 1-цитолиза - AST се увеличава не повече от 3 норми, ALT не се увеличава.

Клас "С" според Child-Pugh: билирубин> 50 μmol / l - 3 точки, албумин - 25,6 g / l 9).

Чернодробна енцефалопатия - треперещ тремор (asterixis), брой тестове за свързване - 72 сек.

Лечение на микронодулна цироза

1) Режимът е отделение;

2) Диета - таблица номер 5

Основните цели са химични, механични и термични shchazhenie всички храносмилателните органи, създаване на максимално покой на черния дроб и улесняване на нормализиране на черния дроб и жлъчните пътища активност, подобряване на жлъчката.

Калорично съдържание и химически състав:

Протеини - 90-100 g (60% от животните), мазнини - 80-90 g (30% зеленчуци), въглехидрати - 350-400 g (70-85 g захар); сол на маса до 2 г, свободна течност от 1,5-2 литра. Калоричното съдържание е 2600-2800 kcal.

Режим на захранване:

5-6 пъти на ден, на малки порции.

Кулинарна обработка

Ястията се приготвят с варени, печени и понякога задушени. Избършете само твърди меса и богати на фибри зеленчуци. Храната се дава топли, студени ястия са изключени.

При храненето, мазнините (основно огнеупорни) са ограничени, съдържанието на витамини и течности се увеличава.

Когато има диария, количеството мазнини е ограничено до 50-60 грама. Изключете млякото в чиста форма, мед, сладко и други продукти, действащи снизходително. Напротив, когато се подлагат на запек, се препоръчват сушени сини сливи, сушени кайсии, смокини, сушени кайсии, сливи, цвекло и др.

Месото и рибата са ограничени, главно млечни продукти (мляко, млечни продукти, протеинови смеси Nutrient-Hepo).

Ястия от яйца: протеинова пара и печени омлети. До 1 жълтък дневно при хранене.

Ястия и странични ястия от зеленчуци: различни, в сурови, варени, задушени салати, странични ястия, независими ястия. Не-кисела кисело зеле, лук след варене, пюре от зелен грах. Когато се влоши, картофи, моркови, цвекло, карфиол избърса, във варена, пара форма. Скуош и тиква варени резени.

Млечни и млечни ястия: напитки от кисело мляко. Неацидно пресни смели и нискомаслени извара и ястия от него (гарнитури, мързеливи вареници, пудинги). Пикантно сирене с ниско съдържание на мазнини.

Храна и странични ястия от зърнени култури и паста: зърнени култури мляко и мляко се смесва с вода, грис, ориз, елда и овес булгур, Krupenik, ориз със сушени плодове, пудинги с моркови и извара. Варени тестени изделия.

Закуски: пресни зеленчукови салати с растително масло, винегрет, хайвер, меко, нискомаслено сирене. При екзацербации са изключени закуски.

Плодове, плодове, сладкиши, сладкиши: зрели, меки, сладки плодове и плодове в сурови натурални и пюре от зеленчуци. Сушени плодове, компоти, желета, мусове. Мармалад, пастили, мед, захар, конфитюр, бонбони.

Сосове: заквасена сметана, млечен, зеленчуков, сладък плодов сос. Копър, магданоз, канела, ванилин.

Напитки: чай, чай с мляко, плодове, ягодоплодни, зеленчукови сокове, бульони от жар и пшенични трици, желе, компоти, целувки.

Мазнини: масло в натура и в съдове, растителни, рафинирани масла.

Изключени храни и ястия

От диетата на пациентите с цироза на черния дроб се изключват: пресен и ръжен хляб, масло и тесто за сладкиши, пържени бонбони; месо, риба и гъби бульони, okroshka, супа зелена, супа от бобови растения; мастни сортове месо, патица, гъска, черен дроб, бъбреци, мозък, пушено месо, повечето колбаси, консерви; мастни рибни видове, пушени, осолена риба, консервирана риба; солено, пикантно сирене, ферментирано изпечено мляко, тлъсто извара, заквасена сметана, сметана; твърдо сварени яйца и пържени; зърна; спанак, киселец, ряпа, репички, зелен лук, чесън, гъби, кисели краставички, осолени и репи; сухи и тлъсти закуски, консерви, пушени продукти, хайвер; Шоколад, сметанови продукти, сладолед, кисело и богато на фибри плодове; горчица, хрян, черен пипер; черно кафе, какао, студени напитки, алкохол; Свинско, говеждо, овче мляко, кулинарни мазнини.

3) Единственият радикал патогенен метод лечение на цироза - портаплотипна чернодробна трансплантация с пълен отказ на пациента от алкохол.

4) Синдромната терапия :

Лечение на портална хипертония:

1) Намаляване на вътрепорталното налягане - бета-блокери неселективен (анаприлин (пропранолол), обцидан) - действа върху периферните съдове, в резултат на което намалява притокът на кръв към черния дроб и намалява интрапорталната хипертония.

Този пациент назначава Anaprilin -10 мг на ден - минималната доза може да доведе до понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота забавяне, трябва да се внимава да Сад не падне под 100 mm Hg, и сърдечната честота не е по-малко 60ud / мин.. Освен това, ако състоянието на пациента е позволено да се увеличи до 20 mg дневно, тогава до 40 mg на ден. По-голяма доза може да причини само странични ефекти: бронхоспазъм, диабет, нарушения на проводимостта. По-добре е да комбинирате анаприлин и лекарство от група нитрати.

Основните противопоказания: AV блокада II-III степен, синоатриален блок, брадикардия

Лечение на цироза на черния дроб

Цироза на черния дроб (СР) - polietiologic хронично прогресивно заболяване, характеризиращо се със значително намаляване на масата на хепатоцити, образуване на регенериране възли паренхим изразен фиброзиращи реакция преструктуриране на чернодробния паренхим и съдовата система.

Основното каузи CPU са:

• хронична употреба на алкохол;

• прехвърлен вирусен (B, C, D) или автоимунен хепатит;

• генетически обусловени метаболитни нарушения (дефицит антитрипсин, галактоземия, болест на гликоген съхранение, gemohro-matoz, Коновалов, болест на Уилсън, вродена хеморагична телеангиектазия - Osler-Rendu заболяване);

• хепатотоксични ефекти на химикали (4-hloty въглероден dimetilnitrosolin и др.) И лекарства (tsitostati-ки, Pask, метилдопа, изониазид, iprazid и др.);

• продължителна венозна задръствания в черния дроб със сърдечна недостатъчност ("сърдечна" цироза);

• обструкция на екстрахепатален жлъчен тракт (развива се вторична жлъчна цироза).

Терапевтична програма за цироза на черния дроб

1. Етиологично лечение.

2. Лечебен режим.

3. Терапевтична храна.

4. Подобряване на метаболизма на хепатоцитите.

5. Понижена активност на патологичния процес и потискане на авто
имунни реакции (патогенетично лечение).

6. Инхибиране на синтезата на съединителната тъкан в черния дроб.

7. Лечение на едематозен-аситичен синдром.

8. Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода и хранопровода
стомах.

9. Лечение на хронична чернодробна енцефалопатия.

10. Лечение на синдрома на свръхчувствителност.

11. Лечение на синдром на холестазата.

12. Хирургично лечение.

1. Етиологично лечение

За съжаление, етиологичното лечение на СР (т.е. изключване на етиологичния фактор) е възможно само при някои форми на СР

(алкохолни, "застояли", "сърдечни", до известна степен - вирусни), но с широкообхватни възможности неефективни.

Прекратяването на консумацията на алкохол значително подобрява състоянието на черния дроб с алкохолна CP. Елиминирането на конгестивната сърдечна недостатъчност значително намалява проявата на СР в "сърдечната" версия. При пациенти с компенсиран вирусен СР във фазата на вирусна репликация е подходяща антивирусната терапия ("Лечение на вирусен хепатит").

приложим а-интерферон-2а (интрон) подкожно или интрамускулно за 1 милион IU 3 пъти седмично в продължение на 4-6 месеца. Лечението с интрон на пациенти с чернодробна цироза допринася за намаляване на активността на процеса, но окончателно неговият ефект върху продължителността на живота на пациентите все още не е установен.

CPU етиологичната терапия може да подобри функцията на черния дроб и цялостното състояние на пациента, но в дългосрочен съществуващата процесор с тежка портална хипертония, значително нарушение на чернодробната функция ролята на причинно-следствена лечение е ниска.

2. Лечебен режим

В етапа на компенсация и извън обострянето се препоръчва улеснен начин на работа, физическото и нервно претоварване са забранени, в средата на деня е необходима краткотрайна почивка, много е важно да се спазват отпуските, използването на отпуските. Когато процесът е активен и декомпенсиран, почивка на легло. В хоризонтално положение се подобрява кръвоснабдяването на черния дроб и кръвта enteroportalny която насърчава активиране на регенераторните процеси, намаляване на вторични giperal-dosteronizm увеличава чернодробния кръвен поток.

Пациентът е забранено използването на алкохол и лекарства са изключени, има отрицателен ефект върху черния дроб и бавно се неутрализира (фенацетинът, антидепресанти, успокоителни, барбитурати, рифампицин, лекарства и т.н.). Не е показано са чернодробни екстракти, физиотерапия и термични обработки на региона на черния дроб, лечение балнеолечение, минерална вода, на гладно, жлъчегонни.

3. Здравословна храна

Пациентите с СР получават балансирано хранене в таблица 5. Храненето се осигурява от 5-5 пъти за по-добро изтичане на жлъчката, редовно изпразване.

AF Blyuger препоръчва следния състав диета: протеин - 1-1,5 г на 1 кг телесно тегло на пациента, включително 40-50 грама от животински произход; мазнини - 1 г на 1 кг телесно тегло, включително животните и 20-40 грама 40-60 грама от растителен произход; въглехидрати - 4-5 g за 1 кг тегло; 6.4 грама на сол (в синдром на липса оточна асцитна). Енергийната стойност на храната е 2000-2800 kcal. За да се предотврати запек в диетата трябва да включва Sakhatov слабително и млечни продукти (кисело мляко дневно, ryazhenka, ацидофилус мляко, масло и сирене и др.). Zlatkina R. A. (1994) показва, че благоприятен ефект върху пациенти с чернодробна цироза имат дни гладно - хранителни плодове (1,5 кг ягоди, малини 1,5-2 кг), плодове (ябълки 1.5 кг), сирене (400 гр), мляко ( 4 чаши).

С развитието на съдържание енцефалопатия протеин в храната се намалява броя на въглехидрати за хиперлипидемия и диабет намалява до 180-200 грама на ден, като елиминира legkovsasyvayuschihsya въглехидрати.

Характеристиките на храненето при синдром на едематорен асцит са описани по-долу.

Списъкът на препоръчаните продукти в диета номер 5 в Ch. "Лечение на хроничен хепатит" и "Лечение на хроничен холецистит".

Пациентите в неактивен компенсиран стадий на цироза на черния дроб в лекарствената терапия не се нуждаят, лечебната програма в този случай е ограничена до рационално хранене и терапевтичен режим.

4. Подобряване на метаболизма на хепатоцитите

Този раздел на лечебната програма се извършва с компенсирани и декомпенсирани СР, както и при пациенти с компенсирано КП с асоциирани инфекциозни заболявания, емоционално претоварване.

За подобряване на метаболизма на хепатоцитите:

витамин - Препоръчва се под формата на балансирани мултивитаминови комплекси: undevitis, decamévit, изправен 1-2 таблетки 3 пъти на ден, Duovit (комплекс от 11 микроелемента и 8 витамини) 2 таблетки 1 път на ден, Oligovit 1 таблетка на ден, fortevit 1-2 таблетки на ден. Лечението с мултивитаминови препарати се извършва в рамките на 1-2 месеца с повторение на курса 2-3 пъти годишно (особено през зимния и пролетния период).

Лечение с Riboxin (inosiye-F) - препаратът подобрява синтезата на протеина в тъканите, включително и в хепатоцитите, 1-2 таблетки се приемат по 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

Лечение с липоева киселина и съществено. Липоева киселина (6,8-ditiooktanovaya киселина) - коензим, който участва в окислителната де-карбоксилиране на пирогроздена киселина и а-кето киселини, играе важна роля в образуването на енергия, подобрява метаболизма Lipi-редове и въглехидрат и функционално състояние на хепатоцити.

Ессенциале стабилизатор хепатоцитен мембрана съдържа съществени фосфолипиди, долива се до клетъчната мембрана, ненаситени мастни киселини и витамин комплекс (гл. "Лечение на хроничен хепатит").

Дозите на липоевата киселина и етеричните масла зависят от тежестта на недостатъчност, медиирана от чернодробните клетки.

SD Podymova (1993) препоръчва следния метод на лечение с липоева киселина и е от съществено значение. В подкомпенсирания стадий на лимонената киселина, липоевата киселина (липид) се предписва вътре след хранене до 0,025 г (1 таблетка) 4 пъти на ден. Процесът на лечение е 45-60 дни. Essentiale назначава 1-2 капсули (1 капсула съдържа 300 mg основни фосфолипиди) J пъти дневно преди хранене или по време на хранене в продължение на 30-40 дни.

В декомпенсирания стадий на СР с енцефалопатия, асцит или тежък хеморагичен синдром, дозата на липоевата киселина (липомиди-да) се повишава до 2-3 g на ден. Процесът на лечение е 60-90 дни. Поглъщането се комбинира с интрамускулна или интравенозна инфузия на 2-4 ml от 2% разтвор на липоева киселина в продължение на 10-20 дни. В активните и декомпенсирани етапи на ПК, най-важното трябва да бъде лекувано с комбинирано парентерално приложение на лекарството и прилагане на капсулите вътре. Essentiale приема 2-3 капсули 3 пъти на ден

едновременно с интравенозно капково инжектиране на 10-20 ml (1 ампула съдържа 1000 mg основни фосфолипиди) 2-3 пъти на ден върху 5% разтвор на глюкоза. Процесът на комбинирано лечение е от 3 седмици до 2 месеца. Тъй като феномените на чернодробна клетъчна недостатъчност изчезват, се вземат само капсулите. Общата продължителност на лечението е 3-6 месеца. Същественото лечение има положителен ефект върху функционалното състояние на хепатоцитите, вътреклетъчното кръвообращение и динамиката на асцитите. Може да има увеличение на проявите на холестатичния синдром. При холестазата Essentiale не се лекува.

Пиридоксал фосфат - коензимна форма на витамин В.6, участва в декарбоксилацията и усвояването на аминокиселини, значително подобрява метаболизма на липидите. Орално 2 таблетки от 0,02 g 3 пъти дневно след хранене или интрамускулно или интравенозно, 0,01 g 1-3 пъти дневно. Продължителността на курса на лечение е от 10 до 30 дни.

Kokarboksshaza- коензимна форма на витамин В.ите участва в процесите на въглехидратния метаболизъм, в карбоксилирането и декарбоксилирането на а-кето киселини. Интрамускулно се прилага 50-100 mg веднъж дневно в продължение на 15 дни.

flavinat (Flavinadeninnukleotvd) - коензим, който се образува в тялото на рибофлавин, участва в окислително-редукционни процеси, метаболизма на аминокиселини, липиди, въглехидрати. Въведете интрамускулно до 0,002 g 1-3 пъти на ден в продължение на 10-30 дни. Курсът на лечение може да се повтори 2-3 пъти годишно.

Cobamoid - коензим на витамин В.п, участва в редица биохимични реакции, предоставяща опорното тяло (в трансфера на метиловите групи в синтеза на нуклеинова киселина, протеин, сменяеми аминокиселини, въглехидрати, липиди). С CP, кобамидът се използва като анаболен агент интрамускулно при 250-500 mcg веднъж дневно, курсът на лечение е 10-15 инжекции след 1-3 дни.

Витамин Е - естествен антиоксидант агент, активно ingibi ruet свободен радикал окисление на липидите, намалява натрупването на липидната пероксидация и по този начин намалява вредния ефект на черния дроб. Той се приема в капсули от 0,2 ml 50% разтвор (1 капсула) 2-3 пъти на ден в продължение на 1 месец или се инжектират мускулно 1-2 ml 10% разтвор веднъж дневно.

Третирана терапия. С развитието на хепатоцелуларен недостатъчност, изразена холестатични синдроми, prekomatosnoe състояние детоксикация терапия се осъществява посредством интравенозна капкова инфузия на 300-400 мл gemodeza (в размер на 5-12 трансфузия), 500 мл 5% глюкоза в деня (с 50-100 мг кокарбоксилаза). В тежка хипоалбуминемия излива албуминови разтвори (150 мл 10% разтвор на 1 венозно веднъж на всеки 2-3 дни, 4-5 инжекции А). Когато протеин-недостатъчност на черния дроб, загуба на тегло, изразено, интоксикация показани посредством интравенозна капкова инфузия на аминокиселинни разтвори -. Полиамин infezola, neoalvezina т.н. Въпреки това, в тежка чернодробна недостатъчност, много хора смятат хепатолози противопоказани приложение на тези лекарства. Това се дължи на факта, че те съдържат ароматни аминокиселини фенилаланин, тирозин, триптофан ниво в кръвта, когато чернодробна недостатъчност повишава значително. Натрупване на излишък от амино киселина допринася за натрупване в централната нервна система на фалшиви невротрансмитери октопамин, Fe-

нилетиламин, тирамин, фенилетаноламин и серотонин, които водят до инхибиране на нервната система, развитие на енцефалопатия.

При детоксификация, пациентите с СР също са показали интравенозна капкова инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер.

Лечение на синдром на малабсорбция, малвнезия и възстановяване на нормалната чревна флора - Това е изключително важно, тъй като нормализиране на чревната храносмилането, елиминиране на чревната дисбиоза значително намаляване на въздействието на токсини чревни на черния дроб (Ch. "Лечението на малабсорбция синдроми и смилане" и Sec. "Лечение на хроничен ентерит"). Трябва да се подчертае, че ензимните препарати на предпочитание се дава на тези, които не съдържат жлъчна и жлъчни киселини (панкреатин triferment, mezim-Forte).

5. Патогенетично лечение

За патогенетично лечение се използват глюкокортикоиди и нехормонални имуносупресори. Те имат противовъзпалителен ефект и потискат автоимунните реакции.

Понастоящем се формира, че глюкокортикоидите и нехормоналните имуносупресори трябва да се предписват само с оглед на степента на активност на патологичния процес. Пациенти с компенсирани или субкомпенсирани неактивни или с минимална активност на СР не са показани глюкокортикоиди и имуносупресори. Лечението на тези пациенти е ограничено само от прилагането на първите четири раздела от описаната по-горе програма за лечение.

5.1. Лечение на цироза на черния дроб с глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите, съгласно SD Podymova (1993), са предписани в активния стадий на вирусния и автоимунния СР, както и с подчертан хиперсленизъм.

При активно компенсирани и подкомпенсирани СР глюкокортикоидите проявяват противовъзпалителни, антитоксични и имунодепресантни ефекти върху специфични рецептори на имунокомпетентни клетки. Това е придружено от инхибиране на синтеза на простагландини и други медиатори на възпалението, както и от фактора на активиране на Т-лимфоцити, продуцирани от моноцити.

Най-целесъобразно е да се използват преднизолон, urazone, metiprese.

Предоставяме метод за лечение на цироза на черния дроб с глюкокортикоиди от С.Д. Подимова (1993).

Дозирането се определя от индивидуалната толерантност и активност на патологичния процес.

Рязко изразената активност се проявява чрез увеличаване на тимоловия тест с повече от 2 пъти, нивото т-глобулини повече от 1 '/2 пъти и IgG - в 1>2-2 пъти в сравнение с нормата. Без значителна декомпенсация, серумната активност на аминотрансферазата се увеличава с повече от 3-5 пъти.

Умерената активност води до повишаване на тимоловия тест по-малко от 2 пъти в сравнение с нормата, нивото на γ-глобулини и IgG се повишава по-малко от 1 U2пъти. Без декомпенсация активността на аминотрансферазите надвишава нормата в IV2-2 пъти.

Началната дневна доза на преднизолон за цирози с умерена активност е 15-20 mg, с изразена активност - 20-25

мг. Максималната доза се предписва за 3-4 седмици, докато жълтеницата се понижи и активността на аминотрансферазите намалява с коефициент 2. Цялата дневна доза се препоръчва след закуска, тъй като пикът на дневната секреция на глюкокортикоиди е сутрин.

Дозата на преднизолон намалява бавно, не повече от 2,5 mg на всеки 10-14 дни под контрола на тимолната проба, нивото на y-глобулините и серумните имуноглобулини. Само чрез l l /2-2 л /2 месеца преминават до поддържащи дози (7,5-10 mg). Продължителността на лечението е от 3 месеца до няколко години.

Краткосрочните курсове на преднизолонотерапия (20-40 дни) са показани при хипсонизъм.

Понастоящем няма консенсус относно дозировките на преднизолон с активен СР. AR Златкина (1994) смята, че при вирусна CP с умерена активност с наличие на серумни маркери HBV, HCV е посочено назначаването на преднизолон в дневна доза от 30 mg на ден.

Пациентите CPU неалкохолен етиология, висока степен на активност, с бързо прогресираща разбира се свързва с integrativ солна фаза развитие HBV, HCV нуждаят от лечение с преднизолон при висока дневна доза - 40-60 мг и по-горе (3. G. Aprosina 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

При автоимунната CP, лечението с преднизолон започва с доза от 30-40 mg.

Също така няма консенсус дали преднизолонът трябва да се прилага в центъра на някаква етиология. Разбира се, автоимунната CP е индикация за лечение с глюкокортикоиди. В уместността на гликокортикоидната терапия за цироза на вирусна етиология, някои хепатолози се съмняват. AS Loginov и Ю.Б.Блок (1987) вярват, че във вирусната CP, тактиката "изчакайте и вижте" относно назначаването на глюкокортикоиди са оправдани в редица случаи, като се има предвид възможността за развитие на спонтанна ремисия.

Вероятно трябва да се има предвид, че при висока активност на патологичния процес с компенсирана и компенсирана чернодробна цироза е посочено назначаването на глюкокортикоиди независимо от етиологията на заболяването.

При декомпенсирана чернодробна цироза на всяка етиология, лечението с глюкокортикоиди не е показано, особено в крайния етап. Glyukokorti-Koidu в тази ситуация помощ poedineniyu инфекциозни усложнения и сепсис, язви на стомашно-чревния тракт, osteopo-Роуз, както и намаляване на продължителността на живот на пациентите.

Противопоказания за глюкокортикоиди: захарен диабет, обостряне на пептична язва, стомашно-чревно кървене, активни форми на белодробна туберкулоза, хипертония с високо кръвно налягане, склонност към инфекции, септични заболявания, хронични бактериални, вирусни и паразитни инфекции, системни гъбични инфекции, злокачествени заболявания в анамнезата, катаракта, ендогенните психози.

Foreter (1979) също се отнася до хеморагичен синдром и изразява асцит като противопоказания. В същото време SN Golikov, ES Ryss, YI-Fishzon Ryss (1993) считат, че с процеса на симптомите на високо присъствие активност на асцит едва служи като абсолютна бариера за предназначен преднизолон.

5.2. Лечение на цироза на черния дроб с делигил

Delagil е показан с умерена активност на цироза, както и с изразена активност, ако има противопоказания за назначаването на глюкокортикоидите. Прилагайте делагил в доза от 0,37-0,5 g на ден (1 '/2-2 таблетки). Биохимичните и имунологичните критерии с намаляваща доза на лекарството са същите като при преднизолон.

Комбинираната терапия с преднизолон (5-15 mg) и делагил (0.25-0.5 g) е оправдана. Такава терапия има по-благоприятен ефект върху биохимичните параметри и позволява да се поддържа дългосрочна поддържаща терапия без усложнения.

Механизмът на действие на Delagila и страничните ефекти са описани в Ch. "Лечение на ревматоиден артрит".

5.3. Лечението с азатиоприн

Нехормонален имуносупресоризиращ азатиоприн (imarant) има противовъзпалителен и имуносупресивен ефект. Азатиоприн се използва само в ранен стадий на активна цироза в комбинация с преднизолон ("Лечение на хроничен активен хепатит"). Азатиопринът е хепатотоксичен и потискащ препарат за костномозъчна хемопоеза и е препоръчително да се използва само ако е необходимо да се намали дозата на преднизолон. Странични ефекти на азатиоприн (иммант) в Ch. "Лечение на ревматоиден артрит".

6. Инхибиране на синтеза на съединителната тъкан
тъкани в черния дроб

Прекомерният синтез на съединителната тъкан в черния дроб е най-важният патогенетичен фактор в СР. За да се потисне прекомерният синтез на колаген в черния дроб през последните години, колхицин. Увеличава активността на системата аденилат циклаза в мембраната на хепатоцитите и подобрява процесите на разрушаване на колагена. Лекарството се предписва в дневна доза от 1 mg на ден 5 дни в седмицата в продължение на 1-5 години. Pimstone и French (1984) съобщават за успешно дългосрочно лечение на алкохолни пациенти с колхицин в продължение на 14,5 месеца. Повишено общо състояние на пациентите, намаление на клиничните прояви на портална хипертония е отбелязано. Въпросът за ефективността на колхицин при ПК все още не е напълно решен.

7. Лечение на едематозен-асипичен синдром

Пациентите с асцит се разпределят на легло, което намалява феномена на вторичния хипералдостеронизъм. Ежедневно се определя ежедневно диурезата, дневно количество на получената течност, кръвно налягане, пулс, телесно тегло на пациента, за провеждане на лабораторни изследвания изпълнение електролит и нивото на албумин в кръвна урея, креатинин.

7.1. Диета с асцит

Количеството протеини в ежедневната диета е до 1 g за 1 kg от теглото на пациента (т.е. 70-80 g), включително 40-50 g животински протеини

Ния; въглехидрати - 300-400 g; мазнина - 80-90 г. Енергийната стойност на храната - 1600-2000 yusal. Съдържанието на сол в диетата е 0,5-2 грама на ден (в зависимост от тежестта на едематозния синдром на асцитите). Препоръчва се при диета от 0,5 литра мляко да се замени (при липса на противопоказания) яйце (млякото съдържа 15 г протеин и 250 мг натрий и едно яйце съдържа 65 мг натрий). Количеството течност при липса на бъбречна недостатъчност е около 1,5 литра на ден.

Диурезата трябва да се поддържа на ниво от поне 0,5-1 L на ден. С много изразени асцит, оток може да се даде без сол маса номер 7. Ако в рамките на една седмица на почивка на легло, и сол без диета дневно диурезата на по-малко от 0,5 литра на ден, и пациентът е загубил по-малко от 2 кг телесно тегло, което трябва да се започне лечение с диуретици.

7.2. Диуретична терапия

Първоначално се препоръчва да се предписват антагонисти на алдостерона, които блокират вътреклетъчните рецепторни полета на алдостерона в епитела на бъбреците. Антагонисти на алдостерона (veroshpiron, 9/1 и по-долу), се извършва трансфузия на еритроцити и тромбоцитна маса. При отсъствие на ефект от горепосочените методи на лечение с изразен хиперпланизъм, хеморагични и хемолитични синдроми, изваждане на далака или емболизиране на артерията на далака.

11. Лечение на синдром на холестазата

Той е описан в Хр. "Лечение на първична билиарна цироза".

12. Хирургично лечение

свидетелство за хирургично лечение на чернодробна цироза:

тежка портална хипертония с разширени вени при пациенти с кървене;

изразена портална хипертония с разширени вени на хранопровода без кървене, ако се открие рязко разширена коронарна вена на стомаха;

хиперспленизъм показва история на хранопровода кървене или опасност от неговото развитие (контрастен стомашен коронарна вена, особено за голям диаметър splenoportogramme комбинирано с високо портална хипертония);

хиперплазия с критична панцитопения, която не може да бъде лекувана с консервативни методи, включително преднизолон.

Обикновено се използват различни видове портокавални анастомози: мезентерикокавали, спленореанална анастомоза в комбинация със спленектомия или без нея.

Пациенти с тежка хиперспленизъм CPU и с позоваване на хранопровода, на стомаха кървенето или заплахата от него припокрива с splenorenal анастомоза извършва или спленектомия порите tokavalny анастомоза в комбинация с чернодробна arterialization чрез едновременно смесване splenoumbilikalnogo артериовенозна анастомоза.

При по-слабо изразен хиперспленизъм се прилага апластична анастомоза без да се отстрани слезката в комбинация с превръзката

спланна артерия. CPU Пациенти с разширени вени в хранопровода и кървене история, но асцит се прави по-малко травматична операция - прилагане splenorenal анастомоза запазване далака.

Ако обилни кръвоизливи от вени на хранопровода, а не изрязано консервативно веднага направи gasgrostomiya с шевове вените на стомаха кардията и хранопровода.

Спленектомията извършва при рязко изразени хиперспленизъм, хеморагични и хемолитични синдроми, както и форми на екстрахепаталните портална хипертония.

За да се подобри регенерирането на прециротичния и циротичния черен дроб, се извършва частична резекция. Тази операция се извършва в началния етап на процесора с умерено портална хипертония или произведени допълнително с наслагване portocaval splenorenal анастомоза или в тежка портална хипертония.

Противопоказания към хирургичното лечение на чернодробна цироза

• тежка чернодробна недостатъчност с прояви на чернодробна енцефалопатия;

• наличието на активен възпалителен процес в черния дроб според клинични, биохимични и морфологични изследвания;

• възраст над 55 години.

При чернодробна цироза се извършва и чернодробна трансплантация. Показания за чернодробна трансплантация

Цироза на черния дроб в крайния стадий;

• цироза, дължаща се на вродени метаболитни нарушения;

• синдром на Badda-Chiari; цироза, рак.

Понастоящем в света са произведени повече от 1000 чернодробни трансплантации. Най-дългата продължителност на живота на пациентите, които са претърпели чернодробна трансплантация, е 8 години. Противопоказания за чернодробна трансплантация:

• активен инфекциозен процес извън черния дроб;

• съпътстващи онкологични заболявания или чернодробни туморни метастази;

• Тежки увреждания на сърдечно-съдовата система и белите дробове;

активната репликация на вируса на хепатит D (заплаха от инфекция на трансплантацията и ниската ефективност на антивирусната терапия при хепатит D).

Цироза на черния дроб

Цироза на черния дроб - патологично състояние на черния дроб, което е резултат от увреждане на циркулация в съдовата система, черния дроб и жлъчните дисфункция обикновено се случва с хроничен хепатит и се характеризира с пълно нарушение архитектурен чернодробно паренхим.

Рисковата група за тази болест е представител на мъжката половина от населението на възраст над 45 години. Честотата на цироза сред всички нозологични форми, според световната статистика, е 2-8%. Благодарение на въвеждането на ефективни методи за лечение и превенция на тази патология леталността не е повече от 50 диагностицирани диагнози на 100 000 души.

Черният дроб е една от най-големите жлези на вътрешна секреция, притежаваща редица важни функции:

- основната функция на черния дроб е детоксикацията, т.е. способността да се унищожават вредните вещества и да се отстранят токсините от тялото;

- в черния дроб има процес на образуване на жлъчка, съдържащ жлъчни киселини, участващи в процеса на храносмилането;

- Синтетичната функция на организма е да участва в образуването на протеини, въглехидрати, витамини и мазнини, както и в унищожаването на хормоните;

- черният дроб произвежда най-важните фактори на коагулацията на кръвта;

- Черният дроб участва в образуването на защитната функция на тялото чрез метода на образуване на антитела;

- черният дроб съдържа голямо количество полезни вещества, които, ако е необходимо, се доставят до всички клетки и органи.

Структурната единица на чернодробната тъкан е чернодробната лобула. Цирозата на черния дроб се характеризира със значително понижение във функционирането на чернодробните клетки и преструктурирането на чернодробния паренхим с преобладаване на компонента на съединителната тъкан. При цироза черният дроб развива промени, които не могат да бъдат коригирани, а лекарят трябва да запази функциите на черния дроб и да поддържа състоянието на жизнените органи на пациента на компенсирано ниво.

Цироза на каузата

Сред всички етиологични фактори, предизвикващи образуването на цироза на черния дроб, цирозата, която е възникнала на фона на хроничен хепатит от всякаква форма (вирусна, токсична, автоимунна), представлява повече от 70% от случаите.

Най-опасното вирусен хепатит, че в 97% от случаите предизвиква развитие на цироза е хепатит С коварната и непредвидимост на заболяването е, че има латентни симптоми и открити по време на специфични лабораторни изследвания. Вирусен хепатит характеризира с масивна разрушаване на хепатоцитите и след това расте съединителната тъкан и белег промени образуване на черния дроб. Тази форма на цироза се нарича постнекротична.

Автоимунният хепатит е усложнен и от развитието на чернодробна цироза, но честотата на появата му е доста ниска.

Продължителното излагане на тялото на токсични вещества провокира и развитието на токсичен хепатит, който допълнително се трансформира в цироза на черния дроб. Токсичните лекарства са: антибактериални средства, антивирусни лекарства при условие, че се използват дълго време.

Напоследък цирозата на черния дроб, която възниква на фона на неалкохолен стеатохепатит, става все по-често диагностицирана. Мастната дистрофия на черния дроб засяга хората със затлъстяване и диабет, а в началния етап това заболяване не предизвиква значителни промени в структурата на чернодробния паренхим. Когато възпалителният компонент е прикрепен, патогенетичните механизми на пролиферация на съединителната тъкан се задействат и се образуват цикатрични промени в чернодробната структура, т.е. се образува цироза.

Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от продължително венозно задръстване на черния дроб, като по този начин се създават условия за цироза дегенерация на черния дроб.

Важен фактор за появата на цироза на черния дроб е състоянието на съдовата система на черния дроб, така че разстройството на кръвообращението в системата на чернодробните артерии и вени води до фиброзни промени в чернодробната тъкан. Така че много пациенти, страдащи от конгестивна циркулаторна недостатъчност, впоследствие развиват чернодробна цироза.

Болести, придружени от дълбоки метаболитни нарушения (хемохроматоза, кистозна фиброза, таласемия, болестта на Уилсън-Ковалов) предизвикват развитие на чернодробна цироза.

Значителен фактор за развитието на билиарна цироза е състоянието на жлъчните пътища, тъй като в нарушение на изтичането на жлъчката се създават условия за токсично увреждане на чернодробните клетки от жлъчните киселини. По този начин, крайният стадий на такива заболявания като холецистит и холангит, първичен склерозиращ холангит, при условие, че няма лечение, е развитието на цироза на черния дроб.

Ако не е възможно да се установи надеждно причината за цироза, това е криптогенна форма на цироза, която представлява 20% от случаите в общата структура на заболеваемостта.

Има две основни групи цироза, в зависимост от етиологичния фактор на възникване: истински (първичен) и симптоматичен (вторичен), възникващ на фона на хронична сърдечна недостатъчност или хроничен калциев холецистит.

Симптоми на цироза

Симптомите на чернодробна цироза са доста различни. Степента на клиничните прояви директно зависи от стадия на заболяването и от присъствието на други хронични патологии в пациента. С това заболяване се забелязват не само патологични процеси в черния дроб, но се засягат всички органи и системи на човешкото тяло.

Цирозата на черния дроб се характеризира с бавна прогресия с постепенно увеличаване на клиничните прояви. Много често има латентен (латентен) ход на заболяването, което е опасно, тъй като пациентът няма оплаквания, а за медицинско обслужване пациентът вече е на етап усложнения на цироза. Средният ход на заболяването е 5-6 години, но при тежка съпътстваща патология може да се стигне до фатален изход една година след установяването на диагнозата.

Основните клинични видове цироза на черния дроб са:

- портална цироза на черния дроб, която се характеризира с тежки симптоми на портална хипертония при отсъствие на тежък холестатичен синдром. В пред-острите периоди на заболяването се забелязват очевиден метеоризъм, диспептичен синдром, астеновистични симптоми и често назално кървене. Асцитичният период се характеризира с появата на коремни болки с различна локализация, слабост, повръщане и появата на симптома "медуза". Късната фаза на тази форма на цироза на черния дроб е кахексия. Преходът от аскетичния до кахектиката отнема средно 6-24 месеца. Кахексията се проявява под формата на рязко понижаване на теглото, кожата става нежна, бледа, пациентът има тенденция към хипотония, стомашно кървене. Смъртта се проявява в резултат на чернодробна кома или междувременно заболяване;

- хипертрофична билиарна цироза се характеризира с продължително разбира се, и забавяне на растежа на клиничната картина. Сред симптомите и оплакванията на пациента на първите признаци на холестаза стърчат - изразена пожълтяване на лигавицата на устната кухина, склерата и кожата, сърбеж, надраскване и външния вид на кожата, xanthelasmas и трофично увреждане на кожата. Смъртоносен изход възниква в резултат на масивен хеморагичен синдром;

- смесена цироза, придружена от бърза динамика на клиничната картина и прогресивно повишаване на признаците на портална хипертония.

Всички форми на цироза се съпровождат от астеногенни симптоми (немотивирана слабост, намалена производителност, намален апетит, чувство на бърз сърдечен ритъм).

Болката в проекцията на дясната хипохондрия се боли и се усилва след физическа активност. Началото на болката се дължи на увеличаване на обема на черния дроб и дразнене на нервните окончания, които се намират в капсулата.

Честият ранен симптом на цироза на черния дроб е хеморагичният синдром, който се проявява при кървене на венците и малки кръвотечение от носа. Хеморагичният синдром се причинява от неадекватно производство на основните фактори на кръвосъсирването в черния дроб.

Пациентите се оплакват от подуване и болка по червата, гадене и киселини. При проекцията на десния хипохондриум има усещане за тежест и болка.

Честото симптом на чернодробна цироза е непрекъснато повишаване на телесната температура до 37 ° С, и в последния етап на заболяването може да бъде преходно треска, причинена от добавяне на инфекциозните усложнения и чревната ендотоксемия.

Цироза на черния дроб, често е свързана с други разстройства на храносмилателната функция, така че се присъедини чревни симптоми дисбиоза (разстроен стол, болка по време на червата) reblyuks езофагит (гадене, оригване съдържанието на стомаха), хроничен панкреатит (пояс болка в горната част на корема, диария, повръщане) и хроничен гастродуоденит ( "гладен" болка в епигастриума, киселини в стомаха).

Пациентите с тежка форма на цироза отбелязват загубата на всички видове чувствителност (тактилна, температура, болка), което показва развитието на полиневропатия.

В последния стадий на цироза на черния дроб се появяват симптоми, които показват усложненията на основното заболяване, както при порталната хипертония, не само храносмилателната система, но и хормоналната, циркулаторната, нервната.

Така дългосрочно натрупване в червата на обмяната на продукти, по-специално амоняк, който е токсичен за мозъчни клетки, клетъчни структури настъпва увреждане на нервната тъкан и появата на симптоми на чернодробна енцефалопатия. Признаци на чернодробна енцефалопатия са: еуфорично настроение, което бързо се дава път на дълбока депресия, разстройство на съня, смущения в говора, дезориентация на място и идентичност, както и с различна степен на нарушено съзнание. Чернодробна кома като крайна степен на увреждане на мозъка е най-голямата причина за смърт при пациенти с цироза на черния дроб.

При продължително натрупване на асцитна течност в коремната кухина се създават условия за възпалителни промени, което води до спонтанен бактериален перитонит.

При пациенти със значителни нарушения на функционалното състояние на черния дроб увеличава риска от стомаха и хранопровода кървене, проявява като повръщане гъста маса на тъмно кафяв или прясна венозна кръв е тъмно червен цвят.

Често цирозата на черния дроб се усложнява от хепатореналичен синдром, който трябва да се подозира, ако пациентът страда от тежка астения, анорексия, жажда, понижен кожен обрив, подуване на лицето.

Признаци на цироза на черния дроб

Диагнозата на цирозата на черния дроб не е голяма работа и често при първоначалното изследване на пациента е възможно да се идентифицират редица специфични признаци, характеризиращи това заболяване.

Цирозата на черния дроб винаги е придружена от увеличение на далака и черния дроб, което може да се определи чрез палпиране на корема. Увеличаването на размера се дължи на прогресивния процес на пролиферация на съединителната тъкан. Повърхността на черния дроб е неравен, неравен и ръбовете са заострени.

Пациентите с цироза на черния дроб имат типични промени в кожата под формата на земна сянка на кожата и лигавиците и появата на телеангиектазии в горната половина на багажника.

В резултат на нарушение на чернодробната функция липсва протеин в кръвта, придружен от анемичен синдром. В допълнение, всяка патология на стомашно-чревния тракт причинява дефицит на витамин В12, което води до анемия.

Специфичен признак на прехода на чернодробната цироза към етапа на декомпенсация е натрупването на течност в коремната кухина, потвърдено чрез методи за обективно изследване на пациента. Ако има голям обем течност в корема, не е налице палпация и се усеща удар с удебелен ударен звук.

При изследване на рентгеновите снимки на коремната кухина можете да определите косвения знак на асцит - високото разположение на диафрагмените куполи. Най-надеждният диагностичен метод в тази ситуация е ултразвуковото изследване на коремната кухина с определянето на обема на асцитната течност.

Съществуват редица специфични и общи лабораторни признаци за развитие на чернодробна цироза, приоритет на които са хематологичните промени (анемия, тромбоцитопения и левкопения). Когато се свързват инфекциозни усложнения в кръвния тест, броят на левкоцитите и ESR се увеличават и се отбелязва изместване на левкоцитната формула вляво. Промени в биохимичен анализ на кръвта могат да бъдат комбинирани в синдром на цитолитичната (повишени нива на AST и ALT) и холестатично синдром (повишени нива на общия билирубин, LDH и алкална фосфатаза). В резултат на повреда на синтетичен чернодробна функция се наблюдава рязко намаляване на албумин протеинови фракции в кръвта, понижено параметри кръвосъсирването при анализа на коагулация и хипохолестеролемия.

Признаци на чернодробна цироза, възникнала на фона на хепатита на вирусната етиология, е определянето на специфични маркери на даден вирус в анализа на кръвта.

Сред инструменталните диагностични методи, които допринасят за диагнозата, най-ефективни са: ултразвук, радионуклидно проучване, EFGDS, лапароскопски чернодробен преглед и биопсия на проби с биопсична хистология.

Специфичните промени в чернодробна цироза са на ултразвук: увеличен черен дроб и големината на слезката в началния етап и остър втвърдяването на стъпка чернодробна декомпенсация, хетерогенността на чернодробна паренхим с появата на по-висока плътност и области на ехогенност, повишена лумен слезката вена и портал.

Когато радионуклид изследване наблюдава неравномерно разпределение на колоидни вещества в чернодробната тъкан, и в области с прекомерна пролиферация на съединителната тъкан показва пълна липса на натрупване на радиомаркираните лекарство.

EFGDS и контрастните методи за радиационна диагностика се използват за изследване състоянието на стените и лумена на хранопровода и стомаха. При цироза на черния дроб често се наблюдават варикозни вени при прожекцията на хранопровода и кардиологията при пациентите.

За да се определи морфологичния вариант на цирозата, трябва да се направи лапароскопско изследване на черния дроб. За микронодулна цироза на черния дроб са характерни следните характеристики: сиво-кафяв цвят, цялата повърхност на черния дроб е представена от малки еднородни тубури, несвързана съединителна тъкан и увеличен черен дроб.

Macronodular цироза на черния дроб се характеризира с такива промени: чернодробната повърхност е неравномерна, поради образуването на големи възлови деформации от съседния интерстициум на черния дроб, разположен между тях. Биролитната цироза на черния дроб се характеризира със значително увеличение на черния дроб и финото зърнеста повърхност.

Най-точният метод за диагностициране на цироза на черния дроб е биопсия на пункцията. Хистологичното изследване на иззетия материал разкрива големи участъци от некротична тъкан и значителна пролиферация на компонентите на съединителната тъкан между срутената строма на органа. Извършването на чернодробна биопсия ви позволява надеждно да установите диагнозата, както и да разберете причината за заболяването, степента на увреждане на чернодробната тъкан, да определите техниката на терапията и дори да ви позволи да правите прогнози за живота и здравето на пациента.

Има две основни техники за биопсия: перкутанна и транслонарна. Абсолютно противопоказание за перкутанна биопсия е тенденцията към кървене, изразена асцит и затлъстяване.

Етапи на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб на всяка етиология се развива в съответствие с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

1 етап (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;

2 етапа на субкомпенсация, при които се наблюдават всички клинични прояви, които свидетелстват за функционални нарушения на черния дроб;

3 степен на декомпенсация или етап на развитие на чернодробно-клетъчна недостатъчност с прогресивна портална хипертония.

Има обща класификация на чернодробната цироза Child-Pugh, която съчетава клинични и лабораторни промени. Според тази класификация се различават 3 степени на тежест на заболяването.

Цироза на черния дроб клас А представлява сумиране точки 5-6, клас В е 7-9 точки, и клас С се счита за краен етап и е повече от 10 точки. Клиничните параметри на класификацията са наличието и тежестта на асцитите и чернодробната енцефалопатия. По този начин, при липса на асцит и енцефалопатия прояви възложени 1 точка, с малко количество течност и умерени Просто забележими признаци на енцефалопатия трябва да обобщава 2 точки, 3 точки съответства изразени асцит потвърдени от инструментални методи и чернодробна кома.

Трябва да се имат предвид лабораторните параметри на кръвта за определяне на тежестта на следните параметри: общ билирубин, съдържание на албумин и протромбинов индекс. 1 точка съответства на съдържание на билирубин по-малко от 30 μmol / l, албумин над 3,5 g и протромбинов индекс 80-100%. 2 точки трябва да бъдат обобщени, ако нивото на билирубина е 30-50 μmol / l, албуминемията е на ниво 2.8-3.5 g и протромбиновия индекс е 60-80%. Значителни промени в лабораторните параметри трябва да бъдат оценени на 3 точки - билирубин с ниво над 50 μmol / l, съдържание на албумин в кръвта по-малко от 2,8 g и протромбинов индекс по-малко от 60%.

Още един друг компонент е състояние, класификация на хранопровода: 1 точка съответства разширени вени до 2 mm, 2 точки в случай сумират вени 2-4 mm и 3 точки - наличието на разширени вени повече от 5 mm.

По този начин при формулирането на диагноза "цироза" на всяка етиология е задължително да се посочи класа на заболяването според международната класификация на Child-Pugh.

Също така, за да се определи морфологичния тип цироза, се различават 4 форми: портална цироза на черния дроб, постнекротични, жлъчни първични и вторични, както и смесени.

Цироза на черния дроб последния етап

Краят на чернодробната цироза се характеризира със значително влошаване на състоянието на всички органи и системи на човешкото тяло и практически не може да бъде лекувано. На този етап черният дроб е значително намален, има камениста консистенция и напълно губи способността си да се възстановява.

Появата на пациента има специфични признаци, така че диагнозата в последния стадий на цироза не е трудна. Кожни покрития от земен цвят, с нисък тургор. Наблюдава се оток на крайниците и лицето, особено на параорбиталния регион. Коремът придобива огромни размери поради натрупване в коремната кухина на голямо количество течност. На повърхността на предната коремна стена има гъста венозна мрежа.

Пациентите с цироза на черния дроб в декомпенсирания стадий се нуждаят от незабавно хоспитализиране, за да осигурят медицинска корекция и да подпомогнат функционирането на всички органи и системи.

Основният етап опасност и непредсказуемост терминал е внезапно влошаване на състоянието на пациента и проява на усложнения - на стомаха и хранопровода кървене, енцефалопатия, кома и в крайна сметка злокачественост процес и формирането на рак на черния дроб.

Единственият ефективен метод за лечение на чернодробна цироза на последния етап е чернодробна трансплантация, а консервативното лечение е изключително от превантивен характер.

Биралитна цироза

За развитието на жлъчната цироза е характерна следната последователност: хроничен холангит с деструктивен компонент - продължителна холестаза - цироза на черния дроб.

Рисковата група се състои от жени с наследственост, която е обременена с това заболяване. Честотата на възникване е 6 случая на 100 000 население.

При продължителен холангит се създават условия за увреждане на жлъчния тракт и нарушаване на метаболитните трансформации на жлъчните киселини с промяна в структурата им (концентрацията на токсични киселини се увеличава). В резултат на токсичния ефект на жлъчните киселини се появяват не само чернодробни, но и системни лезии. Токсичното увреждане на черния дроб се дължи на увреждане на клетъчните мембрани на хепатоцитите и инхибиране на регенерацията на чернодробните клетки.

Системните прояви, причинени от увреждащото действие на жлъчни киселини включват: еритроцитите хемолиза, нарушена функция на лимфоцитите защита и преструктуриране на хиперкинетичен обращение.

При продължителна холестаза клетъчните мембрани се увреждат не само при хепатоцитите, но и при всички органи и системи на клетъчно ниво.

Първоначалните прояви на билиарна цироза са болезнен сърбеж, засилвайки се след като сте взели топъл душ, а също и през нощта. Кожата придобива жълтеникава сянка и става груба. По-късно в областта на големите стави има области на хиперпигментация с мацерация на кожата. Характерна особеност на жлъчната цироза е появата на ксантелазма в областта на горната половина на багажника. На ранен етап няма признаци на хиперсплавизъм и екстрахепатични промени.

На етапа на развития клиничната картина на основните оплаквания на пациентите са: тежка слабост и загуба на тегло, анорексия, субфебрилна температура, извивайки се болка в епигастриума и десен горен квадрант. Повишеният размер на черния дроб и далака може да се опиянява, без да се използват инструментални методи за изследване. Комплектите придобиват земен оттенък с области на хиперпигментация.

Билиарната цироза бързо се усложнява от чернодробната енцефалопатия и стомашното кървене.

Лабораторните показатели, потвърждаващи диагнозата, са: наличие на антимитохондриални антитела, намаляване на нивото на Т-лимфоцитите, повишаване на IgG и IgA. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава увеличение на конюгираната фракция на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза и жлъчни киселини. Промените в коагулограмата са намаление на нивото на албумини с едновременно увеличение на кръвните глобулини.

Алкохолна цироза на черния дроб

Многобройни наблюдения и рандомизирани проучвания доказват, че причината за алкохолната цироза е в по-голяма степен недостатъчното ниво на хранене на алкохолния, а не токсичния ефект на алкохола.

Рисковата група за това заболяване е мъжете на възраст 40-45 години. В началния етап пациентът няма оплаквания за здравето му, но при обективен преглед на този етап се определя увеличаване на размера на черния дроб.

В стъпка развита клинична картина се определя от загуба на апетит, повръщане, разстроен стол, парестезия на крайниците, мускулна хипотрофия горната част на тялото и контрактура, алопеция. В резултат на развитие на метаболитни нарушения има признаци на недостиг на витамини и протеини.

Когато алкохолната цироза на черния дроб е характерна за ранното развитие на нарушенията в хормоналната сфера. В мъжката половина от населението има признаци на гинекомастия, атрофия на тестисите, импотентност, както и жените, страдащи от алкохолна цироза, рискът от безплодие и спонтанен аборт.

Алкохолна цироза се характеризира с бърза поява на признаци на портална хипертония - гадене, болки в болка в горната част на корема опасваща, коремни и куркане на червата заедно, асцит.

В началния стадий на алкохолна цироза на черния дроб няма значителни промени в биохимичния кръвен тест, само леко повишаване на нивото на гама глобулини и аминотрансферази.

Преходът от сцената на компенсирана цироза на терминал хепатоцелуларен недостатъчност отнема доста дълго време, но на последния етап от алкохолна цироза е придружено от значително влошаване на състоянието на пациента.

Прояви на хепатоцелуларна недостатъчност са тежка жълтеница, хеморагичен синдром, повишена температура и рефрактерна към консервативна терапия на асцит. Летален изход при такива пациенти възниква в резултат на кървене от хранопровода и чернодробна кома.

Лабораторните признаци за развитие на чернодробна недостатъчност са значителен спад в нивото на общия протеин, дължащ се на албумина, като индикация за неадекватността на синтетичната функция на черния дроб.

Цироза лечение

За определяне на тактиката и обхвата на терапевтичните мерки е необходимо да се вземе предвид етиологията на чернодробната цироза, степента на нейната прогресия, възпалителната некротична активност и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Пациентите с цироза трябва да ограничат физическа активност и да наблюдават диета и декомпенсация стъпка показано почивка хранителна строг легло за увеличаване на чернодробния кръвен поток и активиране на възстановяването на чернодробната тъкан.

Всички пациенти с цироза на черния дроб трябва напълно да се откажат от употребата на хепатотоксични лекарства и алкохол. Не прилагайте физиотерапия и ваксинална терапия на пациенти в активния период на заболяването.

Причинно-следствена лечение е от значение само когато определяне на причината за болестта на автентичен (медицински, вирусни, алкохолна цироза) и има положителен ефект само в началния етап на цироза.

Както etiotrop лечение на цироза настъпило на фона на вирусно заболяване на черния дроб, се използва антивирусна терапия с IFN (Laferon 5,000,000 IU / m 1 стр. Дневно или 10 милиона IU подкожно три стр. Една седмица в продължение на 12 месеца). Чернодробна цироза декомпенсирано антивирусна терапия се използва с повишено внимание това, страничните реакции лекарства (цитопения, хепатоцелуларен недостатъчност, цитолитичната криза). В тази ситуация е уместно да се предписват Lamivudine 100-150 mg на ден перорално или Famciclovir 500 mg 3 r. дневно по орален път за най-малко 6 месеца.

Като хепатопротективна терапия с подкомпенсирана цироза на черния дроб Essentiale се предписва 2 капсули от 3 r. дневно в продължение на 3-6 месеца, гепабена 2 капсули 3 r. дневно в продължение на 3 месеца, липамид 1 таблетка 3 r. на ден за 1 месец. За интравенозни инфузии се използва 5% глюкоза, 200 ml интравенозно се капват с курс от 5 инфузии и Neo-haemodesis в / в капка 200 ml.

В забележимо понижаване на нивото на протеин в кръвта се дължи на албумин фракция е препоръчително да се използва протеинови разтвори - 10% разтвор на албумин в доза 100 мл / вливане и скорост на инфузия 5 Retabolil / m при доза от 50 мг на 2 стр. месечно интрамускулно с курс от най-малко 5 инжекции. За да се премахне анемията с дефицит на желязо, се използват желязосъдържащи препарати - Tardiferron 1 таблетка 2 течност. дневно, интрамускулни инжекции с Ferrum-lek 10 ml с курс от 10 инжекции.

За облекчаване на симптомите на портална хипертония лекарства, използвани в групата-блокери (Индерал 40-100 мг на ден в продължение на 3 месеца), продължително нитроглицерин (Nitrosorbit при доза от 20 мг четири пъти на ден процент от най-малко 3 месеца).

Задължително е назначаването на комбинирани витаминни комплекси с дългосрочни курсове (Undevit, Supradit, Vitacap 1 таблетка на ден).

За подобряване на синтетичната функция на черния дроб се използва Riboxin, подобрявайки процеса на протеинов синтез в хепатоцитите, при доза от 200 mg 3 r. на ден за 1 месец. За да се нормализира метаболизма на въглехидратите, им се предписва ко-карбоксилаза в доза от 100 mg на ден в двуседмичен курс.

Патогенетичното лечение се състои в употребата на хормонални лекарства и имуносупресори, които имат противовъзпалителни и антитоксични ефекти. Лекарството по избор за провеждане на адекватна хормонална терапия е преднизолон. Максималната доза на преднизолон е 30 mg и това количество хормон трябва да се приема преди нормализиране на биохимичните кръвни параметри (намаляване на нивата на аминотрансферазите и билирубина). Трябва да се има предвид, че при рязко прекъсване на приема на преднизолон има "синдром на отнемане", така че дозата трябва да се понижи постепенно (2,5 mg 1 триене за 2 седмици). Някои пациенти се нуждаят от дългосрочно хормонално лечение, така че при тази ситуация трябва да използвате преднизолон в поддържаща доза от 10 mg. Пациентите, които имат прояви на хиперспленизъм, показват кратък курс на хормонална терапия в рамките на 1 месец.

Абсолютната противопоказание за използването на глюкокортикоиди цироза се декомпенсирано, тъй като увеличава риска от инфекциозни природни усложнения, септичен състояние и остеопороза.

Отделно внимание заслужава пациентите с цироза на черния дроб с асцит. Такива пациенти трябва да се придържат към специална диета без сол и строга почивка в леглото. Първоначалните терапевтични интервенции, насочени към премахване на асцит, пациенти консумират ограничение течност и определяне на схема диуретици индивидуално приложение - veroshpiron в дневна доза от 300 мг Фуроземид 80 мг на ден, хидрохлоротиазид в доза от 25 мг на ден. С развитието на резистентност към диуретици, АСЕ-инхибитори са прибягвали до местоназначението (каптоприл орално 25 мг на ден сутринта).

Ако пациентът е установено голямо количество от асцитна течност чрез ултразвук, а също и в отсъствието на положителен резултат от използването на диуретици до максималната доза да се прилага, диагностика парацентеза с astsitosorbtsiey. Този метод включва екстрахиране пречистване асцит чрез своя въглероден сорбент на токсични метаболити и обратен прилагане на пациент интравенозно, за да се предотврати рязкото загубата на електролити и протеин.

Релефът на стомашното и езофагеалното кървене при пациент с чернодробна цироза е комбинирано използване на консервативни и хирургически методи за лечение.

Медикаментозно лечение включва използването на кървене вазопресин 0.1-0.6 на минута в комбинация с нитроглицерин в доза от 40-400 микрограма на минута / инфузия на 200 мл 5% глюкоза с 20 U pituitrina, Соматостатин при доза от 500 микрограма в метода / в инфузия на капките.

За извършване на хемостаза препоръчително да се проведе / вливане в 5% разтвор на аминокапронова киселина в количество от 100 мл всеки 6 часа / приложение на 12.5 m% разтвор etamzilat доза от 4 мл / m приложение на 1% р -ра vikasol при доза от 1 мл, и без ефект - 500 мл прясно замразена плазма, антихемофилен плазма в обем от 100 мл.

Минимално инвазивните методи за хирургично лечение включват ендоскопска склеротерапия и лазерна терапия. Ендоскопската склеротерапия се отнася до въвеждането в кървене на разширени вени на хранопровода Склерозен в единична доза от 2 ml. Курсът на склеротерапията е 8 инжекции.

Напоследък е широко използван методът за въвеждане на хемостатични лекарства директно в разширения разширителен разширител чрез използване на ендоскоп.

Индикация за операция е липсата на ефект от лечението на наркотици, липса на тежки коморбидност на пациента, младата възраст на пациента и произнася цитолитичен и холестатичен синдроми. Най-често срещаният и ефективна операция в тази ситуация са: гастректомия с шевове хранопровода, перкутанна ендоваскуларна емболизация на стомаха вени на хранопровода електрокоагулация вени.

За лечението на пациенти с чернодробна енцефалопатия глутаминова киселина се използва в дневна доза от 2 мг, Ornitsetil / m при доза от 4 мг на ден, продължителната употреба Glutargin орално при доза от 750 мг 3 стр. дневно, перорален Citrarginine в размер на 1 ампула на 100 ml вода 2 p. на ден. Като агенти на детоксификационната терапия се препоръчва използването на широкоспектърни антибиотици.

Крайният етап в развитието на чернодробна кома пациент целеви масивна флуидна терапия - 5% разтвор на глюкоза до 2 литра на ден в размер на 20 капки за 1 минута, кокарбоксилаза в дневна доза от 300 мг преднизолон / 90 мг на всеки 4 часа 10% глутаминова киселина, 150 ml на всеки 8 часа. В ситуация, където има метаболитна ацидоза, е препоръчително да се използва / вливане в 4% -ен разтвор на натриев карбонат в доза 200-600 мл.

При пациенти с билиарна цироза прилагани лекарства, повлияващи холестаза патогенетични механизми, сред които са най-ефективни - Geptral, антрални и урсодеоксихолева киселина.

Схема на приложение на Heptral: за две седмици интравенозно за 5-10 ml, след което преминават към орално приложение на 400 mg от 2 r. на ден за 1 месец. Урзодеоксихолната киселина (Ursofalk) се предписва от продължителен курс в доза от 1 капсула от 3 r. на ден. Antral се прилага в продължение на 6 седмици в дневна доза от 0,75 g.

За да се елиминира тежко сърбеж, на пациента е предписан рифампицин при дневна доза от 300 mg или фенобарбитал в доза от 150 mg на ден.

С цел подобряване на нормализирането на черния дроб функционалния капацитет, когато се прилага билиарна цироза Метотрексат 15 мг на седмица, в отсъствието на положителни резултати инхибитор на клетъчния имунитет Циклоспорин-А до 3 милиграма на килограм телесно тегло в продължение на 4-6 месеца. Показания за използването на глюкокортикоиди с билиарна цироза обаче не преднизолон използват само кратък курс като средство за отстраняване на сърбеж в доза от 10 мг на ден.

Когато е синдром хиперспленизъм, има основание да се използват leykopoeza стимуланти (пентокси доза 200 мг 4 стр. Един ден, в дневна доза Leucogen 0.06 грама натриев nukleinat при доза от 0,2 г 4 стр. Daily) функция 1-3 месеца. Показанията за преливане на еритроцитите или тромбоцитите компонент е ниво на хемоглобин по-малко от 50 г / л експресира и тромбоцитопения.

В чернодробна цироза, сложно необходимо хепаторенален синдром да се увеличи обемът на кръвна плазма, за които пациентите / капкови прилага декстрани (Reopoligljukin или Poliglyukin 400 мл). При изразена редуцирана дневна диуреза се прилага iv въвеждане на 20% rn-манитол в доза от 150 ml на всеки 2 часа. За подобряване на кръвоносната система на бъбречните артерии и бъбречна исхемия отстраняване кората препоръчани в / в 2,4% разтвор на аминофилин а при доза от 10 мл и определяне Dopegita при доза от 0,25 г 3 стр. на ден. За да се предотврати протеинов катаболизъм, препоръчително е да се използва Retabolil в доза от 50 mg интрамускулно 1 р. за 2 седмици.

Най-радикалният метод за лечение на чернодробна цироза е трансплантацията на органи. Тази операция има тесен спектър на приложение и се извършва на строги условия: дефицит краен стадий на хепатоцелуларен, панцитопения критична комбинация със синдром хиперспленизъм езофагеален кървене, първична билиарна цироза и автоимунно заболяване в краен стадий.

Диета за цироза на черния дроб

Терапевтичното хранене играе огромна роля за подобряване на здравето на пациентите с цироза на черния дроб, заедно с приема на лекарства.

При съставянето на меню за пациент с цироза на черния дроб е необходимо да се вземе предвид етапът на заболяването и степента на нарушаване на синтетичната функция на черния дроб. При компенсирана цироза, която запазва способността си да неутрализира амоняка, не е подходящо да се ограничават продуктите, съдържащи протеини. Портата цироза на черния дроб не е придружена от значително нарушаване на способността за неутрализиране на амоняка, така че този вид цироза трябва да увеличи приема на протеини с храна. Единствената индикация за ограничаването на храни, съдържащи протеини, е краен стадий на цироза.

В допълнение към протеинови продукти трябва да се ограничи консумацията на мазнини от животински произход, и в случай на повръщане и гадене трябва напълно да елиминира приема на мазнини в тялото.

Въглехидратите могат да се консумират в каквото и да е количество, но при съпътстващо затлъстяване, сладкиши и захар трябва да бъдат изключени.

Пациентите с цироза на черния дроб при съпътстващ асцит трябва да наблюдават режима на пиене и да вземат предвид ежедневната диуреза. Количеството използвана течност трябва да бъде ограничено до 1-1,5 литра. Поради факта, че мастната диуретична терапия е предписана за асцит, съществува риск от рязък спад на нивото на калия в организма, така че пациентите трябва да пият достатъчно сушени плодове и зеленчуци.

Специално внимание трябва да се обърне на метода за приготвяне на ястия: всички храни трябва да се приготвят под формата на пюре, тъй като гъстата и твърда храна е трудно смилаема. Продуктите трябва да бъдат термично обработени по метода на кипене и печене.

Органите на храносмилателния тракт с цироза на черния дроб не могат да се справят с голям обем храна, така че пациентът трябва да яде храна частично. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19.00 часа.

От месни продукти трябва да се предпочитат продукти от мляно месо, пара, от нискомаслени сортове месо. Първите ястия се приготвят върху зеленчуков бульон под формата на супи - картофено пюре. Капките трябва да имат течна консистенция. Нежелателно е да се ядат сурови зеленчуци и плодове. Абсолютно забранени продукти за цироза на черния дроб са кафе и алкохол.

В народната медицина има много рецепти за бульони, които влияят положително на регенеративните свойства на черния дроб и притежават детоксикиращи свойства. Най-ефективното средство е овесена каша, която се използва вместо чай. За готвене, разбъркайте 3 супени лъжици. измит овес, 3 супени лъжици. бреза пъпки, 2 супени лъжици. натрошени червени листа от черна боровинка и изсипете тази суха смес 4 литра пречистена вода. Отделно се приготвя бульон на кураж. И двете бульони трябва да се настояват за 1 ден на хладно сухо място. След това трябва да комбинирате двете инфузии, добавете 2 супени лъжици към тях. царевични стигми и 3 супени лъжици. Knotweed. Сварете инфузията в продължение на 15 минути, напръскайте марлята и я съхранявайте в хладилника. За да се използва инфузия, е необходимо да се подгрява 4 пъти на ден, вместо чай.

Приблизителен дневен прием на храна:

За закуска: 1 варено яйце, 200 грама овесена каша с печена ябълка, 100 г хляб без сол, 100 мл бульон от овес с 1 ч.л. захар.

За обяд: 250 грама печени картофи със зеленчуци и домати, 100 грама варена риба от нискомаслени сортове, плодово желе 100 мл.

За лека закуска: зелен чай с мляко, безсолен хляб с конфитюр.

За вечеря: 200 грама зеленчукова супа с 1 супена лъжица пюре. нискомаслена сметана, 90 г пилешко филе, на пара, 100 г плодово желе.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб

За да се предскаже пациентът, е необходимо да сте сигурни в желанието и желанието на пациента да бъдете здрави. При спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, пациентите с цироза на черния дроб, който е на етапа на компенсация, могат да живеят доста дълго време. Разбира се, тази патология се характеризира с неизбежни промени в черния дроб, но с адекватно лечение за качеството на живот на пациента заболяването няма да бъде практически отразено.

За да се върнете към нормалния нормален живот, понякога е достатъчно само да се елиминира причината, която е причинила цироза и прием на диети. Ако болестта достигне крайния етап, тогава постигането на положителни резултати от лечението е трудно, дори и при съвременните методи на лечение.

Според световната статистика продължителността на живота на пациентите с компенсирана цироза на черния дроб надвишава 10 години. При декомпенсирана цироза 40% от пациентите умират през първите три години от датата на поставяне на диагнозата. Пациентите с чернодробна енцефалопатия могат да живеят не повече от 1 година.

Най-ефективният начин да се удължи живота на цироза на черния дроб е модификация на начина на живот на пациента: отхвърлянето на лоши навици, за нормализиране на поведението на хранене, хранене на големи количества плодове и зеленчуци, поддържане на здрава кожа, се подлагат на периодични медицински прегледи и спазване на препоръките за лечение на лекуващия лекар.

Цироза на чернодробната прогноза

Благоприятният резултат на заболяване се наблюдава само в случай на латентност по отношение на клинични и морфологични прояви на цироза на черния дроб, както и пълно елиминиране на хепатотоксични съединения (алкохол, наркотици, хепатотоксични лекарства и вируси).

Цирозата на черния дроб в стадия на разширена клинична и биохимична картина е неизлечима и благоприятна е поддържането на състоянието на пациента в етапа на компенсация. Според световната статистика смъртоносните резултати в чернодробната цироза възникват в резултат на развитието на чернодробно-клетъчна недостатъчност и стомашно кървене. 3% от пациентите с цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация стават болни от хепатоцелуларен карцином.