Anovlar ръководство за потребителя

Диети

На 1 януари 1960 г. Байер Скеринг Фарма (по това време Схеринг) регистрира първия си хормонален контрацептив.

Този първи хормонален контрацептив бележи началото на непрекъснато последователност от успешни контрацептивни иновации.

Още в самото начало

Учените от компанията Schering започнаха да изследват хормоните през 20-те години на двадесети век - във време, когато тези вещества бяха неизследвана област на медицината. През 1919 австрийският учен Ludwig Haberlandt показа, че яйчниците от бременни зайци, трансплантирани на небременни жени, потискат овулацията и по този начин предотвратяват бременността. Това беше първото доказателство, че хормоналната контрацепция е реална възможност за регулиране на плодовитостта.

Трудността е, че през 20-те години повечето от хормоните все още не са били химически идентифицирани, така че те не биха могли да бъдат произведени в чиста форма. Единственото решение беше да се използват екстракти от органите на животните - с всички примеси и рискове, които тази технология е поела.

Първото хормонално лекарство на компанията Schering Proginon ® - естрогенен препарат за лечение на климактерични симптоми - се появи през 1928 година.

Хормонални контрацептиви - идея на жената

Създаването на хормонални контрацептиви би било невъзможно без две жени: Маргарет Сангър и Катрин Маккормик. Сангър е медицинска сестра в Ню Йорк, който е видял опустошителни последици, които могат да имат върху живота на много жени бременност и раждане, да не говорим за необходимостта да се хранят с голям брой гърла за хранене, за да се осигурят на децата нормални условия на живот, по-добро образование. Беше абсолютно убедена, че контрацептиви, чието използване ще бъде контролирано от самата жена, е единственото реално решение, което може да освободи една жена от бремето на твърде много непланирани бременности. Сангър никога не е укрило своите убеждения, дори и въпреки факта, че тя се създава врагове в едно общество, където хората смятат, че много жени раждат деца, и контрацепция е официално забранено. Създаването на хормонален контрацептив става политически възможно едва през 50-те години. М. Сангър стана приятелка с милионера Катрин Маккормик, който спонсорира много благотворителни проекти и се интересува от женското движение. Заедно Сангър и McCormick К. убеден д-р Грегъри Пинкъс да се създаде хормонален контрацептив продукт, който е бил освободен за пазара в САЩ май 1960 и се продават под Enovid® търговското име. Ако Пинкус беше "баща на хормоналните контрацептиви", тогава Сангър и Маккормик бяха техните "акушерки".

Anovlar® - първият хормонален контрацептив в Европа

По-малко от година след раждането на хапчетата за контрол на раждаемостта в САЩ, първият европейски хормонален контрацептив достигна пазара в Германия и след това в цяла Западна Европа. Anovlar® от Bayer Schering Pharma (Schering по това време) съдържа 50 μg етинилестрадиол и 4 mg норетистерон ацетат на таблетка. За сравнение първият американски хормонален контрацептив съдържа 150 mcg много сходен естрогенен компонент и 10 mg прогестоген. Вече започвайки с Anovlar®, традицията на Schering е да намали дозата хормони до минимум, което гарантира висока ефективност и безопасност.

Норгестрел и левоноргестрел - ново поколение гестагени

През 1965 г. на пазара се появи първият хормонален контрацептив с нов гестаген, Euginon® от Schering. Всяка таблетка съдържа 500 μg прогестоген компонент на норгестрел, по-силно вещество от норетистерон, което се използва дотогава. Само за няколко години, през 1970 г., Схеринг пуска Neoginon®. Този хормонален контрацептив е по принцип идентичен с Euginon®, но вместо 500 μg норгестрел той включва 250 μg подобрена молекула - левоноргестрел.
Друг качествен скок: първият наркотик "mini-drank"

През 1971 г. Схерин въвежда напълно различен принцип на контрацепция: мини пили, наричани също чисто гестагенни хормонални контрацептиви. Съставът на Microlute® включва само много ниска доза левоноргестрел (30 μg на таблетка) и не е налице естроген. Чисто гестагенните хормонални контрацептиви трябва да се приемат стриктно едновременно с всеки ден без прекъсване на кървенето. Механизмът на действие на това лекарство не е същият като този на комбинираните орални контрацептиви, тъй като обикновено не потиска овулацията. Контрацептивният ефект се основава основно на промяната в цервикалната слуз, която става много вискозна и представлява пречка за сперматозоидите.

Намаляване на дозата

През 1973 г. Схеринг въвежда Microginone®, комбиниран перорален контрацептив, съдържащ още по-малка доза хормони 30 μg етинилестрадиол и 150 μg левоноргестрел на таблетка. За първи път в продажба се появи хормонален контрацептив с съдържание на етинилестрадиол по-малко от 50 μg, като по този начин се установи цял клас нискодозови хормонални контрацептиви. Оттогава нискодозовите хормонални контрацептиви се превърнаха в стандарт и препаратите с високи дози естроген постепенно изчезнаха. Microgynon® все още присъства на пазара, дори и днес, повече от 35 години след появата му. Това лекарство се счита за много ефективно и добре толерирано и се включва от СЗО в препоръчания списък на основните лекарства.

Още по-голямо намаляване на дозата без отрицателен ефект върху контрола на менструалния цикъл по това време е било трудно. Учените от компанията Schering обаче откриват много хитър начин: да намалят дозата на хормоните, взети в един цикъл, като същевременно поддържат контрацептивната ефективност. Първата трифазна подготовка Trikvilar® симулира естествени хормонални колебания, настъпващи в тялото на жената по време на менструалния цикъл. През първата половина на цикъла не се произвежда прогестерон в женското тяло. Следователно, намаляването на дозата на прогестерон в първите дни от цикъла на лечение е било правилното решение. Trikwilar® все още се продава като един от многото успешни продукти на Bayer Schering Pharma.

По-нататъшно намаляване на дозата наистина е постигнато още през 90-те.

Полезни неконтрактивни свойства - нова концепция за хормонални контрацептиви
До 70-те години развитието на хормонални контрацептиви се основава на концепцията за осигуряване на ефективна превенция на нежелана бременност с минималната необходима доза хормони. Въпреки това, с появата на новия прогестоген ципротерон ацетат (СРА), този подход се промени. Заедно с факта, че CPA, като ефективен гестаген, потиска овулацията, също блокира ефекта на мъжките хормони (андрогени). Но каква е ползата от това в контрацептивните хапчета?

Всички жени в надбъбречната жлеза продуцират малко количество мъжки хормони (тестостерон), както и мъже в малко количество произведени женски хормони. Въпреки това при някои жени се получава излишък от ендогенен тестостерон, което води до прекомерна умора на кожата, акне или увеличаване на растежа на космите. Тези жени са изключително подпомогнати от Schering Diane®, пуснат на пазара през 1978 г. Дозата на естроген в Diane®, впоследствие бе намалено - защото лекарството се появи Diane®-35, който все още се използва като средство за лечение на умерено до тежко акне при жени, които също се нуждаят от надежден метод за контрацепция.

Гестагенът е точно там, където има значение - "вътрематочната система"

Продължаващата работа по подобряването на хормоналните контрацептиви, през 1990 г. Schering пуска на пазара първата и досега единствената вътрематочна система Mirena®. На Т-образното полимерно тяло на спиралата се фиксира хормон-съдържащ резервоар, от който се освобождава ежедневно малко количество хормон. Mirena® е предназначена да предотврати нежелана бременност с минимални дози на хормона за период до 5 години. През деня се освобождават 20 μg левоноргестрел, но само половината от тази доза попада в кръвния поток, което съответства на около две мини-хапчета на седмица - обем, който е наистина минимален.

Механизмът на действие на MIRENA® се основава на стария "гестагенен" принцип, но хормонът действа на локално, а не на системно ниво. Нодната слуз става толкова вискозна, че сперматозоите не могат да проникнат през нея. В същото време, за подтискане на функцията на ендометриума (вътрешно маточната лигавица кухина) локално освобождаващ хормон, обаче цикличната ендометриума сгъстяване практически отсъства. Освен това има промени в естеството на кървенето. Като има предвид, сред жените, които използват традиционни Медсъдържащите ВКС, чести тежки и болезнени периоди, на фона на Mireny® менструация при много жени стават много оскъдна, а приблизително 20% от всички прекратени. Този "страничен ефект" е особено полезен при жени с тежка загуба на кръв в менструалния цикъл. Досега в много страни Mirena® е показан не само за контрацепция, но и за корекция на тежко менструално кървене - друг полезен неконтрактивен ефект. Последни проучвания показват, че благодарение на MIRENA® е възможно да се намали с 50% броя на операциите за отстраняване на матката, свързани с тежко менструално кървене. Mirena®, след като лекарят го е поставил в маточната кухина, остава в сила от 5 години. Това е огромно предимство в сравнение с мини пили, които имат подобен механизъм на контрацептивно действие, но изискват много точен дневен прием.

Линията на лекарства JES® е най-успешният хормонален контрацептив в света

Друг нов прогестоген с допълнителни полезни не контрацептивни свойства - дроспиренон - е синтезиран от учени на Schering през 90-те години и пуснат на пазара през 2000 г. Хормоналните контрацептиви, които включват дроспиренон, включват Yarina® и най-новото лекарство Jess®.

Jess® е контрацептив от ново поколение. Уникалната структура и иновативен приемната верига (24 активни и 4 плацебо хапчета таблетки) Dzhes® позволено да се регистрирате в Съединените щати и Русия в продължение на три индикации: контрацепция, за лечение на акне, както и лечение predmentrualnogo разстройство. Jess® е и първият контрацептив, който разсейва мита, свързан с повишаване на теглото. Дросперинон съдържаща се в него стимулира секреция на натрий и вода от бъбреците, като по този начин неутрализира поради естроген натрий и задържане на вода в организма.

Досега серията продукти JES® е класирана на първо място в топ 10-те най-успешни продукти на Bayer Schering Pharma, а учените на Bayer Schering Pharma имат много добри идеи как да предлагат на жените още по-полезни свойства.

Непосредственото бъдеще на хормоналните контрацептиви

Една от идеите на съвременните изследователи в областта на контрацепцията е въвеждането в състава на хормоналните контрацептиви на основния витамин В-фолат. Жените, планиращи бременност, трябва да започнат да приемат фолиева киселина най-малко три седмици преди планираното зачеване, за да се намали рискът от вродени дефекти на невралната тръба. Тъй като много жени, след преустановяване на употребата на хормонални контрацептиви, забременеят много скоро, добавянето на фолат гарантира, че този елемент е осигурен в достатъчни количества.
През последните 50 години много нови прогестогени са създадени като компоненти на хормоналните контрацептиви. Всеки от тях има уникални свойства, а някои, като диеногест и дроспиренон, имат допълнителни ползи, които не са свързани с контрацепция. Въпреки това, естрогенният компонент в почти всички хормонални контрацептиви все още остава етинил естрадиол, силен синтетичен естроген, синтезиран първо в компанията Schering през 1938 г.

Направени са много опити да се използва вместо това естрадиол, естроген, произведен от женско тяло, но повечето от тези опити завършват с неуспех поради недостатъчен контрол на менструалния цикъл. Накрая успехът се постига благодарение на комбинацията от естрадиол валерат и диеногест. Този естрогенен компонент в най-новия хормонален контрацептив Clayra®, произвеждан от Bayer Schering Pharma, веднага се метаболизира до естрадиол, идентичен на естроген, който се произвежда в тялото на жената.
Клиничните проучвания показват, че Claira® ефективно предотвратява бременността и се характеризира с адекватен цикъл на контрол и добра поносимост.

Така, дори 50 години след създаването на първия хормонален контрацептив, се появяват нови и нови интересни разработки.

С анализа на руския пазар на контрацептиви можете да се запознаете с доклада на Академията за контекста на индустриалните пазари "Пазарът на контрацептивни средства в Русия".

9.2. ХРОМОНАЛНА КОНТРАСЕТ

Хормоналните контрацептиви са синтетични аналози на женските полови хормони - естрогени и прогестерон и техните производни. Понастоящем са синтезирани повече от 500 вида орални контрацептиви (OC). Развитието на хормоналната контрацепция продължава по пътя на намаляване на дневната доза естрогенни хормони и въвеждането на нови прогестогени в препаратите. Представени са различни варианти на стероидно прогестативно действие (динестронол, етинидиол диацетат, медроксипрогестерон ацетат и др.).

Нови постижения се свързват и със създаването на лекарства с непрекъснато освобождаване на малки дози от хормони, инжектирани в тялото чрез инжектиране, имплантиране или във вагиналните контрацептивни пръстени и вътреочнодостъпните дихателни пътища. Вторият начин на развитие на хормоналната контрацепция е свързан със създаването на лекарства след болката с периодично освобождаване на големи дози от хормона.

В зависимост от състава, дозата и начина на приложение на хормоналните лекарства се разграничават следните видове хормонална контрацепция: комбинирани естроген-прогестационни лекарства; микродози на гестагени (мини-пили); козметични препарати; Продължителни лекарства; агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон; антагонисти на прогестерон.

комбиниран естроген-прогестоген са познати от 1955 г. Съставът им включва естрогени и гестагени в различни съотношения (9.10). По фармакологично действие, комбинираните препарати се различават една от друга в съотношението на гестагени, естрогени, андрогени и анаболни свойства на молекулите. Те се прилагат от 5-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 21 дни.

Най-известната в нашата страна овулен, не-оволен, бисекурин, ановлар и други. Производните на естрогени и прогестогени, които са част от комбинирани препарати на естроген-прогестоген, са представени в 9.11.

Прогестогените заедно с гестагенен ефект също имат други биологични ефекти, както се вижда от данните, представени в 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Механизмът на действие на комбинирания OK основно на базата на блокадата на овулация чрез инхибиране на секреция lyuliberina хипоталамуса и гонадотропини (FSH и LH) от хипофизата. Периферното влияние се осъществява чрез блокада на яйчниковата функция и овулацията [Соколова 3. П., 1971; Khomasuridze AG, 1979; Manuilova IA, 1983 и други]. Под влияние на комбиниран OK в ендометриума е "жлезиста регресия", в която имплантиране не е възможно. Има промени в влагалищната лигавица и уплътняване на цервикалната слуз, което затруднява движението на сперматозоидите, както и промени в транспорта на способността oplodtvoryayuschey на яйцата и сперматозоиди.

Комбинираните ОК са обратим контрацептивен метод със 100% ефикасност [Briggs M., 1976].

Странични ефекти: ОК имат системен ефект върху тялото. През последните 10-15 години, с широкото използване на ОК, вниманието на учените се фокусира върху техните странични ефекти. Най-сериозни усложнения включват повишен риск от тромбоемболични събития, сърдечно-съдови заболявания, риск от инфаркт на миокарда, особено при пушачи, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, разстройства на въглехидратния и липидния метаболизъм и витамин т.н. [Manuylova IA, 1983. Мануилова ИА и други, 1985 г.).

През 1986 г. М. Весей (Великобритания) и Дж. Голдзир (САЩ) съобщават, че са изоставили дългогодишната си загриженост за риска от развитие на тромбоемболизъм.

В многобройната литература няма данни за увеличаване на честотата на рак на гърдата и на матката. Освен това има индикации за намаляването му, очевидно поради прогестогенния компонент, който се използва в рака на тези органи като цитостатичен. При жени след 10 години на приложение на ОК рискът от развитие на фиброиди е по-нисък с 31% [Ross R., 1986].

Използването на ОК намалява риска от развитие на някои злокачествени тумори, включително рак на яйчниците и ендометриума. Степента на намаляване на риска от рак на яйчника зависи от продължителността на приложението на ОК. Когато се използва повече от 5 години, рискът се намалява с приблизително 60%. Намаляването на риска от развитие на рак на ендометриума с комбиниран тип ОК е с поне 50%. Наблюдавано е значително понижение при жените с нулев спектър. Защитният ефект на ОК продължава поне 10 години след преустановяване на лечението. ОК допринасят за превенцията на възпалителни заболявания на гениталните органи, функционални овариални кисти, дисменорея, предменструален синдром, анемия на желязо-дефицита [Derman D., 1986]. Въпреки това, има увеличение на честотата на рак на шийката на матката и на черния дроб. Рискът от развитие на рак на шийката на матката нараства 6.8 пъти (при жени на възраст 20-39 години) и 1.8 пъти (на възраст 40-49 години) [Williams J., 1986]. При жени, които приемат ОК в продължение на 8 или повече години, рискът от хепатоцелуларен карцином се е увеличил с 3.8-4.4 пъти [Forman J. et al., 1986]. Намаляването на дозата на естроген в таблетки до 50 μg или по-малко значително намалява честотата на усложненията и повишава приемливостта на ОК.

Устна контрацепция е метод за избор при млади жени (под 35 години) с повторни аборти и при наличие на противопоказания за употребата на вътреочна дистрофия.

Противопоказания за употребата на IUD. Абсолютната: тромбоемболично заболяване, чернодробна дисфункция, цироза, бъбречна недостатъчност, церебрална съдови лезии, рак на репродуктивната система. Относителна: хипертония, диабет, психоза, отосклероза, тежко протичане на предходната бременността (сутрешно гадене, жълтеница, сърбеж), астма, ревматична болест на сърцето, пиелонефрит, затлъстяване, мигрена, холецистит, пушене (10-15 цигари на ден), възраст над 35 години, херпес по време на предишната бременност, преди и след операцията.

Изборът на лекарството се извършва само от лекаря след предварително проучване на прехвърлените и съществуващи заболявания и данните от обективните изследвания. Трябва да се обмисли възможността за повишена чувствителност на жената към естроген или гестагени. Повишената чувствителност към естрогените е показана при тежко гадене и повръщане по време на предишна бременност, появата на оток преди менструация, изобилие от лигавици от влагалището през дните на овулация. При повишена чувствителност към естрагентите се установява прекомерна коса, акне, тежко затлъстяване по време на предишна бременност. На фона на ОК се забелязват умора, депресия, повишен апетит, наддаване на тегло, понижено сексуално желание.

Жените със свръхчувствителност към естроген се понасят по-добре от ОК с преобладаване на гестагени и обратно. Младите жени с нормално съдържание на полови хормони или само с леко преобладаване на естрогени се предписват бизекурин или ригевидон.

При изразена хиперерегенемия се препоръчва овидон или континуум, тъй като съдържащият се в него лев-норгестрел има изразен антиестрогенен ефект.

Приемането на ОК на фона на ранните бременности, различни автори оценяват по различен начин: някои смятат, че няма опасност за развиващите се потомци, други имат различно мнение. Заслужава внимание на проучванията, проведени от К. Варга (1987). Тя показа, че при новородени момичета, които са били взети по време на бременност, се наблюдава дисплазия на тазобедрените стави (при 28,9%), хемангиома (6,6%); в контролната група тези промени са наблюдавани съответно при 10,6 и 1,1% от момичетата. Тези данни ни позволяват да повдигнем въпроса за несъстоятелността на продължаващата бременност при жени, които приемат ОК в гестационния период.

При планиране на бременността трябва да спрете да приемате ОК поне 3 месеца. В този период е препоръчително да се приемат мултивитамини и да се използват бариерни методи за контрацепция.

Предвид факта, че не е лесно да се предвидят възможни нежелани реакции, регистрацията на диспансери и проследяването на жените, приемащи ОК, са необходими най-малко веднъж на всеки 2-3 месеца.

Ако на фона на приемането на фона на 13-14-ти ден има зацапване, не трябва да отмените лекарството, но увеличете дозата до 1,5-2 таблетки на ден. След прекратяване на разреждането, дозата бавно се редуцира до 1 таблетка на ден.

Малката менструация с ОК в продължение на 2-3 месеца е индикация за отмяната им. При продължителна употреба на ОК може да се развие синдром на хипер-инхибиране (вж. Точка 5.1.2). Ако менструацията не бъде възстановена, се показва задълбочено проучване на системата на хипоталамус-хипофизата-яйчниците.

Препоръчва се на младите жени да приемат ОК за 3-6 месеца с 2-месечни прекъсвания за 1-1.5 години. По време на прекъсване е необходимо смяна с други методи за контрацепция. Фертилитетът след премахването на ОК продължава, усложненията от бременността, раждането и перинаталната смъртност не се увеличават. Броят на аномалиите в развитието също не се увеличава.

За момента приложимо комбинация трето поколение Добре - Комбинирани естроген-прогестин състави с ниско съдържание на етинил естрадиол (30 мг или по-малко), и компонентът гестаген (mikroginon, rigevidon). Създаването на тези лекарства е продиктувано от факта, че според повечето изследователи усложненията на ОК се дължат на техните естрогенни компоненти (доза и вид). Ето защо създаването на лекарства с по-ниска доза естроген е полезно и важно. Последните данни обаче показват, че гестагените също играят роля при появата на усложнения от сърдечно-съдовата система. Поради това е препоръчително да се намали дозата на двата хормона. Има обаче граници, под които се нарушава надеждността на контрацепцията и възникват смущения в цикъла.

Предимството на тези лекарства е тяхната по-добра поносимост и незначителна честота на бързо протичащи нежелани реакции [Manuilova IA, 1983; Prilepskaya VN и други, 1983; Serov, VN et al., 1983]. Въпреки това нарушенията на цикъла под формата на "пробив" на кървенето на фона на приемането на тези лекарства са по-чести, отколкото при приемането на ОК, съдържащи 0,05 mg естроген.

Установено е, че ОК с ниско съдържание на естроген не променя имунния отговор на организма към инфекцията [Baker D., Thomas J., 1984]. Тези ОК могат да бъдат предписани на жени в групата с висок риск за сърдечносъдови заболявания, жени над 35 години; с неблагоприятна наследственост и тютюнопушене [Manuilova IA et al., 1985].

Комбинираните двуфазни орални контрацептиви са препарати, съдържащи постоянна доза естроген и променяща се доза прогестоген (лево-норгестрел) в различни фази на менструалния цикъл. Те се показват при жени със свръхчувствителност към гестагени. За лекарства от този тип е антоевин. Дозата на етинил естрадиол във всички таблетки е една и съща - 0,05 mg. Дозата лев-норгестрел в белите таблетки е 0,05 g, а в таблетки с розов цвят - 0,125 mg. Лекарството се взема от 5-ия ден на менструалния цикъл; първо вземете бели, а след това розови таблетки, само за 21 дни.

Противопоказанията са същите като при бизекурин и други ОК. Нежеланите реакции са подобни, с изключение на "пробив" в кръвообращението в средата на цикъла и аменорея.

Anteuvin увеличава съдържанието на липопротеините с висока плътност с 43% и следователно няма атерогенни ефекти [Dubnitskaya LV, 1988]. Жените с клинични прояви на хиперандрогения (мазна кожа, акне, хирзутизъм, хипертрихоза, междусексуална физика) са показани комбинирани двуфазни ОК.

Комбинираните орални контрацептиви трифазен характеризиращ се с това, че съдържанието на естроген и прогестоген стероиди подходи нивото в нормалния цикъл, т.е.. Е. препарати са адаптирани към фазите на нормалния менструален цикъл.

Trikwilar е създаден на принципа на три стъпки: 6 дни - във фоликулната фаза на менструалния цикъл приемате хапчета, при които дозата прогестини е повече от естрогени; 5 дни - през периода на периода на овулационния период дозата на естрогените и прогестините в таблетките се увеличава; 10 дни - в лутеалната фаза, дозата на естроген в препаратите намалява и прогестогенът се увеличава (9.13).

Trikvilar е надежден контрацептив, въпреки че дозата на прогестоген в него е доста ниска.

Механизмът на действие на трифазния ОК е блокадата на овулацията, промяна в състоянието на цервикалната слуз. Trikvilar не повлиява неблагоприятно системата на метаболизма на липидите, въглехидратите и хемостазата. Тя може да бъде предписана и на жени над 35-годишна възраст, тъй като увеличава съдържанието на липопротеини с висока плътност [Policar M., 1986].

Трифазната перорална контрацепция може да бъде противопоказана при някои групи жени. Малък съдържание хормон понякога води до продължаване на секреция на яйчниците хормони което е свързано с риска от повреда и гонадотропен риск от развитие на поликистозните яйчници [Berdah J., 1985].

орално контрацептиви се издават под формата на таблетки. Най-често срещаните хормон противозачатъчно средство Те са следните: bisekurin, нестопанска - ovlon, ovidone, registidone, femoden и др.

През последните години, за целите на хормон препарати - синтетични прогестини, които потискат овулацията. Те включват еновид, индододин, anovlar, яйцеклетки, bisekurin.

Един от монофазните синтетични прогестини (bisekurin, нестопанска-ovlon, Ovidon
Синтетичните прогестини са по-често използвани еднофазови (ovidone, нестопанска-ovlon, anovlar) в
хормон лечението предвижда назначаването на прогестерон - 5 mg / ден в / т.

Използването на синтетични прогестини: НОН-ovlon, bisekurin, Риджвидон - от 5-ти до 25-ти ден от менструалния цикъл (1 таблетка на ден). Ако след месечен курс на лечение няма (оскъдна) менструация, л

Клайра е първият и единствен орален контрацептив на новата ера на хормоналната контрацепция

Bayer Shering Pharma - лидер в историята на развитието на хормоналните контрацептиви
1932 - Schering първо пуска естрадиол
1938 - Схеринг първо развива етинилестрадиол
1961 - Schering въвежда първия COC-Anovlar на европейския пазар
1973 - Schering донася на пазара Microinon - първата ниска доза COC
2000 - Schering въвежда Yarinu - първият COC, съдържащ дроспиренон
2006 - Bayer Schering Pharma пуска Jess - нискодозова COC с DRSP и 24/4 режим
2009 - Bayer Schering Pharma представя Claira - първият COC с естрадиол, идентичен с естествения EV / DSP и режим на динамично дозиране

Еволюция на COC

1970 година. Ефективността е близо до 100%.
По-нататъшното развитие има за цел да подобри безопасността и допълнителните ползи

2000s. Целта на създаването на Clayra - COC с подобрен профил на сигурност, използвайки преди това развити предимства

Насоки за развитието на Гражданския кодекс:

  1. Намаляване на дозата на етинил естрадиол (ЕЕ) от повече от 50 μg на ден до по-малко от 20 μg на ден 1 и развитието на COC с естроген, идентичен с естествения.
  2. Въвеждане на селективни прогестогени 2 с допълнителни ползи
  3. Създаване на нови форми и начини на контрацепция

1961. Anovlar (EE)
Първият хормонален контрацептив, съдържащ 50 mg етинилестрадиол и 4 mg норетистерон ацетат

1973. Микрогенът (ЕЕ)
Първата хормонална контрацепция за ниски дози, съдържаща 30 mg етинилестрадиол и 150 μg левоноргестрел

2009. Clayra (E2V)
Първият КОК на новата ера на хормонална контрацепция с естрадиол валерат (E2V) и диеногест в гъвкав режим на дозиране, съответстващ на естествения менструален цикъл

Фармакокинетика на естрадиол валерат

E2V бързо се абсорбира в чревната лигавица и почти напълно се хидролизира до естрадиол и валерианова киселина

Ефектът от 2 mg E2V върху пролиферацията на ендометриума е сравним с подобните характеристики на 20 μg ЕЕ

Сравнение на биологичните ефекти на Е2В и ЕЕ

"Клинична фармакология и фармакотерапия" - Глава 19 лекарства в ендокринни заболявания - 19,8 полови хормони и агенти, действащи върху матката - 19/08/12 Характеристики на използването на някои контрацептиви

Belousov Yu.B., Moiseev VS, Lepakhin VK

Характеристики на употребата на определени контрацептиви

Bisekurin (овулен) е типичен двукомпонентен контрацептив. 1 таблетка съдържа 1 mg прогестоген (етинодиол диацетат) и 0,05-0,1 mg естроген (етинил естрадиол).

Целта на бизекурина е традиционна, монофазна, циклична, т.е. от петия до 25-ия ден от менструалния цикъл. След спиране на приема се появява кървене.

Бисекурин има гестагенна активност, затова е препоръчително да го назначим на жени с балансиран тип хормонален фон или с малко наднормено тегло на естрогени. Съотношението на естроген към гестаген в бисекурин е 1:20.

Ovidon е и двукомпонентен перорален контрацептив, предназначен за жени с подчертано наднормено тегло на естроген. Състав: левоноргестрел 0.25 mg, етинил естрадиол 0.05 mg.

rigevidon съдържа 0.15 mg левоногестрол и 0.03 mg етинил естрадиол a. Прогестогенният ефект е интензивен, докато естрогенният ефект е по-слабо изразен.

По отношение на броя и пропорцията на гестагени и естрогени, ривидон е комбинирано лекарство, съдържащо най-малките, но все още значително ефективни дози, надхвърлящи физиологичния в менструалния цикъл.

Kontinuin съдържа микродози на прогестини, е предназначен за случаи, когато естрогените са противопоказани. На практика, континуумът е свободен от странични ефекти на естрогените. Таблетката съдържа 0,5 mg етанолов диацетат. Континуумът има минимален естроген (4-5%) - при отсъствие на андрогенен и анаболен ефект.

postinor прилагайте жени, които не живеят редовно в сексуален живот.

Anovlar съдържа етинилестрадиол 0,05 mg и норетистерон ацетат 4,0 mg. Лекарството инхибира овулацията чрез потискане на LH и нарушаване на стероидогенезата. Ендометриумът губи способността си да въвежда оплодено яйце. Контрацептивният ефект започва на първия ден от приемането и продължава след триседмичен курс по време на 7-дневната почивка.

Показания за приемане на anovlar са също дисменорея без органично увреждане на яйчниците и матката. Задайте вътре 1 таблетка дневно след закуска (по едно и също време) от 5-ия ден от началото на менструацията в продължение на 3 седмици, след което - седмична почивка.

Nonovlon съдържа етил естрадиол 0.05 mg и норетистерон ацетат 1.0 mg. Фармакологичните свойства са подобни на anovlar. Надеждната контрацепция не винаги се осигурява в първия цикъл на употреба. Това лекарство е неподходящо да се прилага на 16 години. С младежки кръвоизливи novoval назначен за 2 - 3 хапчета на ден в продължение на 10 дни.

Наскоро многоцентрово проучване показа ефикасността, безопасността и приемливостта на многоцелевия контрацептивен марвент, съдържащ 30 μg етинилестрадиол а и 150 μg дезогестрел. При приемането на Марвел отбелязваме намаляване на честотата на нередовните цикли, както и продължителността и интензивността на менструалното кървене. Тежките странични ефекти не са били. Честотата на незначителните оплаквания при приемането на контрацептиви е по-ниска, отколкото преди началото на теста.

Марвел не е имал негативен ефект върху хемостазата, чернодробната функция и метаболизма на въглехидратите. Дезогестрел е първият представител на ново поколение прогестогени, които имат по-селективен ефект и имат по-малко андрогенна активност. Следователно, той не противодейства на повишаването на HDL холестерола под въздействието на етинилестрадиол а (за разлика от levonorgestrel а и norethisterone a). Монофазният контрацептив, съдържащ дезогестрел, е един от най-надеждните и безопасни контрацептиви.

Depo-Provera 150 (медроксипрогестерон ацетат) - дълго действащ прогестоген инжектиране, който се прилага от 1 до 3 пъти на месец. Наркотикът е създаден преди около 30 години и в момента се използва в над 90 страни. Depo-Provera 150 е един от най-надеждните противозачатъчни лекарства, чиято ефективност е сравнима с тази на стерилизация и вътрематочни устройства. Механизмът на действие на Depo-Provera 150 - инхибиране на секрецията на гонадотропните хормони (особено лутеинизиращ) и предотвратяване на овулацията. Освен това, лекарството инхибира секреторни промени, необходими за получаване на ендометриума за имплантация на оплодено яйце и увеличава вискозитета на цервикалния мукус, който създава естествена бариера за навлизане на сперматозоиди.

Предимствата на инжектируемия прогестоген, в допълнение към високата ефективност и безопасност, са:

Освен това, Depo-Provera 150 осигурява редица допълнителни благоприятни ефекти, по-специално, намалява риска от тазови инфекции, рак на ендометриума (5 пъти), ектопична бременност, подобрява Разработване аменорея насърчава ниво на кръвен хемоглобин за сърповидно-клетъчна анемия и други.,

Депо-Провера ефект 150 е напълно обратим, въпреки че репродуктивната функция се възстановява с малко закъснение. Вероятността за бременност на 6 месеца след спиране на инжекциите е 50%, а след 18 месеца - 100%. Средно, овулацията се възобновява след 5,8 месеца.

Оцененият канцерогенен ефект на Depo-Provera 150 е изследван специално в контролирано проучване на СЗО, проведено в 11 страни. Получените данни показват, че контрацептивът не увеличава риска от развитие на рак на ендометриума, яйчниците, черния дроб, рак на гърдата или на шийката на матката. Освен това с употребата на Depo-Provera 150 вероятността за развитие на рак на ендометриума се намалява. Някои увеличения на риска от рак на шийката на матката се считат за случайни, въпреки че понастоящем този въпрос е предмет на мащабно проспективно проучване.

Depo-Provera 150 се понася добре. След първите инжекции може да настъпи кървене или зацапване, което намалява с течение на времето. Приблизително половината от жените развиват аменорея след 4-та инжекция на Depo-Provera 150. При тежко кървене се препоръчва изследване за изключване на тумори. За да спрете кървенето, назначете перорални контрацептиви, съдържащи естрогени. Depo-Provera 150 не повлиява кръвното налягане, което коагулира кръвната система, но може да доведе до известно повишаване на телесното тегло. В сравнение с дериватите на 19-норетистерон, медроксипрогестерон ацетат има по-слаб ефект върху липидния метаболизъм.

Нежелани реакции: кървене, по-малко намаляване на либидото и повишаване на теглото. Depo-Provera не причинява промени в плода, но не се препоръчва употребата му по време на бременност.

Ендометриозата. Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

Ендометриоза за s (Ендометриоза. Gk край О рамките + m д тра матката + - О SIS; endometrioid хетеротопия синоним) - патологичен процес се характеризира с доброкачествена свръхрастеж на тъкан морфологично и функционално подобна на лигавицата на матката тяло (ендометриум) извън нормалната си местоположение. Ендометриоидната тъкан се състои от епителни и стромални компоненти. В него по същия начин както ендометриума, циклични промени се появяват съответно фази на менструалния цикъл. Може образуването на кисти, пълни с хеморагичен съдържание (endometrioid киста). Ендо-метриозните функции тъкан са способността да инфилтрационна растеж, липса на капсула изразена (с изключение на ендометриозни кисти).

Локализация разграничи генитален (92-94%) и допълнително (6-8%) ендометриоза. Генитални Д. е вторият най-често заболяване на женските полови органи (след възпаление). Тя е разделена на вътрешни и външни. Към вътрешната включват Е. мускулна маточно тяло обвивка (аденомиоза, маточни тяло или д) към външната - Е. шийката на матката, вагината и перинеума, маточните тръби, яйчниците, retrotservikalnoy влакна перитонеума rectouterine вдлъбнатина и Sacro-маточни връзки. Д. Когато вътрешността може да се наблюдава широко или локализирана лезия на миометриума - централизиране и дифузни форми; пролиферация на ендометриална тъкан в една възлова точка, наречени вътрешни форма нодозум Е. зависимост от дълбочината на проникване на ендометриална тъкан в миометриума са три форми на вътрешните степени на дифузно Е., I - до дълбочина от не повече от 1 виждам, II - до средата на дебелината на миометриума, ІІ - до серозната мембрана на матката. Единични малки фокуси на ендометриоидна тъкан върху перитонеума на малкия таз или върху повърхността на яйчниците при отсъствие на сраствания и цикатрични промени в околните тъкани се наричат ​​малки форми на Е.

Чрез екстрагенитална включват Е. пъпа, белези, черва (често засяга права, сигмоидна дебелото черво и цекума), пикочния мехур, уретери, белите дробове и други органи, не са част от репродуктивната система.

Етиология и патогенеза Д. недостатъчно проучен. Най-често теорията за развитието на ендометриална тъкан на целомния клетки (в резултат на метаплазия); остатъци ембрионални клетки: имплантирани в необичайни ендометриални клетки местоположение изброени с менструалния кръв (например, фалопиевите тръби, перитонеалната кухина) чрез кръвта или лимфните съдове или по време на операция на матката. Има също хипотеза свързване появата на Е. автоимунни процеси, нарушен клетъчен имунитет. Те отдават значение на наследствените фактори.

Развитието на генитал Е. е улеснено от сложни аборти и труд, чести вътрематочни диагностични и терапевтични манипулации. хормонални разстройства, възпалителни заболявания на гениталните органи.

Клинична картина и диагноза. Типичен проява на генитално Е. Е. изключение на шийката на матката е коремна болка по време на предменструален период и по време на менструация поради подуване на жлезите елементи на ендометриална тъкан, кръв и натрупване на секрети жлези в затворена кухина. В 40-50% от случаите гениталът Е е съпроводен от безплодие. В много отношения симптоматиката зависи от локализацията на лезията.

За вътрешната електронна характеризира с коремна болка по време на менструация (обикновено излъчване на сакрума или долната част на гърба), менорагия, недостатъчно кървенето от гениталния тракт преди и след менструация ( "петна"), увеличение на матката. Уточнете диагнозата чрез рентгенова (metrosalpingography, pelvigrafiya, хистероскопия и ултразвуковия контрол (вж. Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията). Рентгенологични данни дифузна форма вътрешен "E. Те са "водоносен хоризонт сенки" (стъпкови рентгеноконтрастен вещество извън контура на матката), увеличаването на надлъжния размер на маточната кухина с разширяване на канала и шията isthmic картата, понякога има увеличение на напречното размера на кухината на матката или нереален форма на кухината с назъбени контури. Когато фокална форма на вътрешния Е. рентгеново изследване е информационен само ако има комуникация между огнището и Е. кухината на матката, при което дебелината на миометриума определени области, съдържащи рентгеноконтрастен вещество. С нодуларно форма вътрешната електронна рентгенографски открити различни форми и размери на пълнене дефекти на матката, увеличаване на неговата кухина.

Хистероскопия помага диагностициране вътрешна форма дифузно Е., при което в долната и страничните стени на устата на матката на ендометриозните проявяват пасажи синусите с кръгла, овална или линейна форма и тъмно кафяв или тъмно синьо.

С помощта на ултразвук в дифузната форма на вътрешните Е. определи закръглената матка, увеличение на размера на аноресъстоянието, циститната кухина в миометриума. В нодуларната форма на вътрешния Е. в миометриума се идентифицира възел с нехомогенна структура без ясна капсула (за разлика от маточната миома).

Вътрешната Е. трябва да се диференцира от субмукозния миом на матката, рак на ендометриума (вижте Матка, тумори), хроничен ендометриометър, нефункционално маточно кървене.

Характерните клинични прояви на E.cervical uteri са пред- и пост-менструалното кръвотечение от гениталния тракт. Болният синдром и безплодието по правило отсъстват. Във вагиналната част на шийката на матката, когато се изследва с помощта на вагинални огледала, пунктирани или неравномерни овални форми с диаметър 7-8 mm, изпъкнали над повърхността на лигавицата, увеличаване на размера на огнища в предменструалния период, цветът се променя от розово (в ранните дни след менструацията) преди синьо-лилав (преди менструация). За да се изясни степента и естеството на цервикални лезии провежда колпоскопия, в които могат да бъдат идентифицирани центровете на Е. и лигавицата на цервикалния канал по време на предменструален период. Е. шийката трябва да бъде разграничена от nabothian киста, рак (вж. Матката, рак), на шийката на матката ерозия, endotservitsitah (вж. Цервицит, erythroplakia, левкоплакия. Изключително важно в данните за диагностика са хистологични изследвания, насочени биопсии на шийката на матката тъкан.

Ендометриозата вагината и перинеума се характеризира с образуването на плътни възли и рязко болезнени белези, които понякога са синкав цвят на кожата, болка във влагалището и ректума, засилва половото сношение. Диагнозата се поставя въз основа на данните от изследването, палпация на засегнатите райони и резултатите от хистологичното изследване на биопсия. Поради факта, че патологичния процес може да бъде удължен до пикочния мехур, уретерите и ректума трябва да изпълни ултразвук цистоскопия, cystography, отделителна урография, а когато обширна Д. задната стена на влагалището irrigoscopy-сигмоидоскопия. Диференциална диагноза се извършва с Е. вагинален рак (вж. На вагината, тумори) и метастази chorionepithelioma (вж. Трофобластна болест.

Основният симптом на маточната тръба е болката в долната част на корема, която се увеличава по време на менструацията. Ендометриоидните възли на фалопиевите тръби са добре дефинирани чрез лапароскопия. Диференциалната диагноза се провежда с туберкулоза и рак на маточната тръба (вж. Туберкулоза на екстрапулмонарни, женски полови органи, Фалопиеви туби, тумори).

Клиничните прояви на Е. яйчниците зависят от естеството на лезията. В присъствието на малки (до 5 mm в диаметър) огнища endometrioid повърхност на яйчниците тъкан и (или) таза перитонеума (малък форма д) наблюдава цикличен коремна болка, безплодие. Тези форми на Е. са диагностицирани с лапароскопия.

При образуването на ендометриални кисти коремна болка засилени, често се появяват симптоми на възпаление на перитонеума, причинени от микроорганизми кисти и разкъсване на съдържанието им в коремната кухина. При двугодишно гинекологично изследване отстрани или назад от матката туморно оформени тубуеластични образувания на яйцевидна или кръгла форма с диаметър до 10-12 виждам, които са ограничени по мобилност поради сраствания и рязко болезнено. От допълнителни методи за диагностициране на endometrioid кисти на яйчниците-широко използваната трансабдоминален и трансвагинална ехография, лапароскопия. В ултразвуково сканиране endometrioid овариални кисти образувания имат формата на гъста капсула и понижено ниво на проводимост, в който се определя melkodispersnaja ехо-позитивни суспензия. Лапароскопия установихме, излъчвана от яйчник на образуването на тумор с дебелина белезникав капсула, заварена към задната повърхност на матката, перитонеума rectouterine вдлъбнатина фалопиевите тръби, серозни покритие ректума и сигмоидния колон черва, и малки огнища на Е. и фибриноидна наслагване таза перитонеума. За заподозрени в участие в патологичния процес на дебелото черво прекарват irrigo- и сигмоидоскопия за изясняване на степента на унищожение и разкриване на стеноза.

Endometrioid овариални кисти трябва да се разграничава от образуване на матката тумор възпалително етиологията (вж. Салпингит, оофорит, доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, матката туберкулоза (вж. Извънбелодробна туберкулоза, женските полови органи).

Retrotservikalnogo Е. влакна се характеризира с лезии, разположени зад шийката на матката, ендометриален поникване тъкан в задната част на свода на вагината, ректума, рек преградата. Нейните симптоми са остра болка в долната част на корема, излъчващи във вагината, ректума, перинеума, вулвата, бедрото и влошаване на полов акт и дефекацията, както и оскъдна кървене от гениталния тракт, преди и след менструация. Когато бимануално гинекологичен преглед в retrotservikalnoy hummocky област осезаем, фирма, фиксирани, рязко болезнено образование. В случай на кълняемост на гърба на вагиналния свод по време на изследването чрез вагинални огледала определя синкави "очи", които генерират тъмна кръв по време на менструация. Поражението на ректума може да се намери в rektoromano- и иригография. Състояние рек преграда зададени използвайки изследването на рентгенова след напълване кислород дебелото черво и гумен балон въведена във вагината; когато участват в патологичния процес рек преграда, определен от неговия сгъстяване. За да се потвърди диагнозата на Е. retrotservikalnogo нужда от биопсия и хистологично изследване на патология.

Ендометриозата перитонеална лицева страна-матката торбичка и Sacro-маточни връзки обикновено се развива при пациенти с endometrioid овариални кисти и retrotservikalnogo Е. придружени с болка в сакрума и долната част на гърба, се увеличава по време на менструация и сексуален контакт. Когато вагинален преглед напипващи се възли на перитонеума ендометриотична тъкан или в Sacro-маточните лигаменти. Диагнозата се потвърждава чрез лапароскопия и биопсия хистологично изследване.

Когато Е. червата маркирани коремни болки, първоначално съвпада с менструация, а след това постоянно, може да се развие от чревна непроходимост. Е. пикочния мехур се проявява като дисурични нарушения по време на менструация, понякога хематурия. В случай на уретрално засягане, изтичането на урината може да се наруши и да се развие хидронефроза. Д. пъпа и белези характеризират с появата на болезнени инфилтрати или възли, кожата, върху които по време на менструация може да придобие синкав оттенък. Понякога се забелязва забелязване на засегнатата област. E. Белодробната функция може да се прояви чрез хемоптиза по време на менструация. Диагнозата на екстрагенитална Д. въз основа на историята на данни (линк патологични проявления с менструация), клиничната картина и резултатите от допълнителните тестове (рентгеново, ултразвуково изследване, ендоскопия, хистология).

лечение Д. може да бъде хормонален, оперативен и комбиниран (оперативен и хормонален). Използват се и физиотерапия, хипербарична оксигенация и др. При избора на терапевтична тактика се вземат предвид локализацията и степента на Д., тежестта на клиничните прояви и възрастта на пациента.

В дифузно формата на вътрешен ендометриоза на I степен при жени в детеродна възраст в отсъствие на тежки симптоми е хормонална терапия на естроген-прогестин терапия. Лекарствата избор са естроген-прогестин високо гестагенно компонент, например anovlar който се прилага в цикличен режим (таблетка 1 вътре с 5 до 25-ия ден на менструалния цикъл) за 6-12 месеца. Прогестините (например, norkolut, норетистерон ацетат) определя 5-10 мг вътре в продължение на 10-12 дни във втората фаза на менструалния цикъл за 6-8 (понякога 12) месеца. При недостатъчен ефект от лечението с гестагени съгласно тази схема, те се предписват в същата доза от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 6, 8 или 12 месеца. През последните години се предпочита използването на производно на тестостерон - даназол (данол, данавал), което има антигонадотропен ефект. Той е назначен на 400-600 мг вътре в непрекъснат режим за 6-8 месеца.

В дифузна форма на вътрешна степен Е II, естроген-гестагенни, гестагенни препарати, даназол се използват непрекъснато в продължение на 6-9 месеца.

В дифузна форма вътрешния ендометриоза се извършва III степен и нодуларно форма хистеректомия, при млади жени съхраняващи допустима консервативен пластична хирургия - отстраняване на ендометриоза.

Лечението на маточната шийка на Е. включва изрязване на огнища на Е. с последваща криоструктура или третиране с лъч СО2-лазер. След операция с цел за предотвратяване на рецидив, прогестогенната терапия (5 мг вътре) в непрекъснат режим за 6 месеца.

Когато Е. вагината и перинеума, както и Е. тръбите хирургично лечение: Е. ексцизия на лезии в вагинално и перинеална региона в отстраняване здрава тъкан фалопиевите тръби.

Първият етап от лечението на ендометриоидните кисти на яйчниците е операция, която се причинява от онкологичната бдителност и неефективността на хормоналната терапия. Ендометриоидните кисти могат да бъдат отстранени чрез лазерни техники по време на лапароскопия. Малките фокуси на ендометриоидната тъкан върху повърхността на яйчниците (малки форми на Е.) по време на лапароскопията могат да бъдат изпарени чрез СО лъч2-лазер или електрокоагулант. Оптималното отстраняване на всички видими огнища на E. с лапаротомия е оптимално: резекция на единия или на двата яйчника в здрави тъкани, последвано от третиране на работното поле с CO2-лазер, изпаряване с СО2-лазер, открит по време на операцията на E. foci извън яйчниците.

След реконструктивни операции е необходимо комплексно възстановяване. В ранния период след операцията се препоръчва действието на редуващи се нискочестотни магнитни полета, хипербарната оксигенация. Впоследствие, анти-рецидивиращата хормонална терапия с гестагени (norkolut) е показана от 16-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 6 месеца. или антагонадотропини (даназол) в продължение на 4-6 месеца. в непрекъснат режим; използване на спа и курортните фактори (по-специално бани с радони), които подпомагат активирането на репаративната регенерация на действащите органи.

Първият етап от лечението на ретроцервикална Е е изрязването на ендометриоидната тъкан по вагиналния път. Тази операция има и диагностична стойност. хистологичното изследване на отстранената тъкан ни позволява да изясним естеството на патологичния процес. Извършете кридоразрушаването на работното поле или обработката с неговия дефосюзиран сноп CO2-лазер. Когато разпространение retrotservikalnogo Е стената на ректума с участие в патологичния процес на инфилтрация на лечението на лигавица и тъкан е показана или гестагени antigonadotropiny непрекъснато в продължение на 9-12 месеца. При отсъствие на ефекта от хормоналната терапия, се извършва пантеристеректомия и ректална стена.

Когато Е. перитонеума rectouterine вдлъбнатина и Sacro-матката връзки лечение оперативна: време лапаротомия Е. огнища дисекция и обгаряне или изпарява лъч SB2-лазер.

Когато Е. белите дробове са предписвани естроген-прогестоген. Лечение на коремен бутон, следоперативни белези, черва, пикочен мехур и уретер.

перспектива с навременна диагноза и рационално лечение, E. благоприятни.

предотвратяване Д. генитален включва въвеждането на модерните контрацептиви за предотвратяване на аборт, извършването на диагностика и лечение на вътрематочни манипулации само с рецепта, предупреждение за нараняванията на родовия канал и тяхното лечение (внимателни шиене на почивките на шийката на матката и вагинални стени), своевременно и адекватно лечение на възпалителни заболявания на половите органи и хормонални нарушения.

Е. За да се предотврати цервикален операция на това използване diatermohirurgicheskoy или лазерна технология, както и криотерапия за лечение на ерозии препоръчва на ден 7-8 на менструалния цикъл.

Bib.: Баскаков V.P. Клиника и лечение на ендометриоза, L., 1979; Bodjazhina VI, Smetnik V.P. и Tumilovich LG Неоперативна гинекология, стр. 379, М., 1990; Bohman Ya.V. Ръководство за онкогенетика, стр. 65, L., 1989; Zheleznov BI и Стрижаков АН Генитална ендометриоза, М., 1985; Кулаков VI, Селеднева Н.Д. и Красиополски VI Оперативна гинекология, стр. 233, М., 1990.

Рецепция на рецепцията

Попълнете всички задължителни полета, моля