Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Симптоми

Портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува в случаите, когато движението на кръвта от портала на порталната вена изглежда бариера - по-ниско, вътре или над черния дроб. Нормата на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличение над 12-20 mm, стагнация се развива във венозните съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образува разширение на разширението в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

коремно кръвоснабдяване

Gate Виена (. Портал Виена, Латинска Portale вена) - събира венозна кръв почти всички органи, разположени в коремната кухина: долните 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение е долната трета на ректума, където венозната кръв протича през хемороидалния плекс. Следваща порта Виена попада в черния дроб е разделен на няколко клона, а след това се разпада на малки венички - съдове с микроскоп тънки стени.

След деоксигениран кръв преминава през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими е "пречистване" на токсични вещества, използвани стари червени кръвни клетки. Устието отива към укрепването на плавателни съдове, в края на краищата, те всички се събират в един чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (шир. Вена кава-ниско) и през него преминава кръвта в дясната камера на сърцето.

система порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порто-caval и ректо-caval анастомози - оригиналните "коловози", които действат в развитието на синдром на портална хипертония. Случаи на венозна анастомоза се отварят само в случай на увеличение налягане (хипертония) в порталната вена кръв помага за нулиране и намаляване на натоварването на черния дроб. Тъй като временно явление се случва с наранявания на корема и нормални, например, с конвенционален запек.

Причините за синдрома на порталната хипертония (PG)

Ниво на локализиране на блока на изтичане на кръв: тя може да бъде под черния дроб, вътре или над - в областта на кухата вена. Класификацията се приема по причини (етиология) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високо (nadpechonochnaya) тече блокиране е по-често при пациенти с чернодробни венозна тромбоза (болест Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стеснение на лумена вена кава INF. когато се компресират от туморна или белезна тъкан. Перикарден възпаление (сърдечни торбички) и с "слепване" на неговите листове (констриктивен перикардит) може да предизвика повишаване на налягането в кухата вена и възпрепятства изтичането от черния дроб.
  2. На пречки за кръвен поток в черния дроб на - чернодробна форма ПГ наблюдавани поради цироза, хроничен възпаление на черния дроб, туморен растеж и множество сраствания след нараняване или операция. Токсични (арсен, мед, хлорид, алкохол) разрушаване на хепатоцитите, както и лекарствени-цитостатици (метотрексат, азатиоприн), повишаване на устойчивостта на притока на кръв.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да бъдат възстановени независимо: дори ако цяла фракция е унищожена, останалите части от органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан чрез съединителна, образуваща фиброза и на практика премахване на черния дроб от кръвния поток.
  3. Бариери на черния дроб (екстрахепатална блок) могат да бъдат във възпаление на коремната кухина, което води до компресия или пълно припокриване на клонове на порталната вена; вродени аномалии на развитието на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолиран тромбоза v.portae често при деца, в резултат на интраабдоминални инфекции (или пъпна сепсис) новородени или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоматология и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с болест, която се е превърнала в основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

  • Повишена далака (спленомегалия), намален брой на тромбоцитите, еритроцити и левкоцити, нарушена кръвосъсирваемост (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Етап предклиничен - пациентите се чувстват тежки вдясно под ребрата, стомаха е подут, неразположение.
  2. Изразени признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Преhepatic форма често започва в детството, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично портал Виена заменя Cavernomas (конгломерат и тънки кръвоносните съдове), са чести усложнения - кървене от вените на долната част на хранопровода, блокиране на лумена на порталната вена, промени в съсирването на кръвта.

При чернодробните PG симптомите на чернодробна цироза се превръщат в водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно първично и повтарящо се кървене, има асцит. Жълтеницата на кожата и лигавиците свидетелства за дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълт цвят са по-добре видими под езика, по дланите.

Суперхепаталната форма на PG синдрома е свързана главно с болестта на Chiari (или синдром на Badda-Chiari). Винаги - остра начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастричен участък) и хипохондриум надясно, черен дроб (хепатомегалия) бързо се повишава, повишава се телесната температура, асцитът се свързва. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото при кухи вени: обикновено е 175 - 200 мм водна колона. Когато се блокира, скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Нарастването на венозния натиск (с цироза на черния дроб и екстрахепата PG) се свързва със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавали венозни пътища.

Значителни категории анастомоза, в резултат на което водят до локална дилатация на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) се дават варикозни вени от долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите - смъртоносно.
  • Между перигеоскопите и долната вена кава. Подкожните вени на корема, отклоняващи се от пъпа до страните, приличат на извиващи се змии: те се наричат ​​"главата на Медуза" (caput medusaе). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо косата на главата й имаше живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидалния плекс (ниска трета от ректума) и долната вена кава, формирайки локален варикоза (хемороиди).
  • Причините за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на венената води до увеличаване на напълването на далака с кръв и увеличаване на нейната големина. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава предимно в черния форма PG, в комбинация с намалени нива на албумин (протеин фракция) в плазмата, черния дроб функционално увреждане и забавено отделяне на натриев от бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Rvota с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "плочата на кафе" - кървене от стомашните вени или течаща (от хранопровода) с тежко кървене. Хлороводородната киселина, която се съдържа в стомашния сок, оказва влияние върху хемоглобина, което я прави кафеникав цвят.
  3. Мелена - изпражнения от черен цвят, обидни.
  4. Изолиране на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидните възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, като времето е необратимо. Вследствие на декомпенсирана портална хипертония се наблюдава цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявяването на безпокойство при най-малките случаи.
  • Постоянната сънливост, реакцията на околната среда се възпрепятства, движенията са бавни и нежелателни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да определи текущата дата и да определи къде е той. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, разстройства на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатален изход.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да бъде задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните лумени или да развие аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространената стагнация на кръвта и токсично бъбречно увреждане с азотни продукти на метаболизма.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепатореналният синдром с портална хипертония

Признаци на хепатореналичен синдром:

  1. Чувство на слабост, липса на енергия, изкривяване на вкуса (дисгезия)
  2. Намаляване на изхода на урината през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данните от проучването на пациент: Промяната на формата на пръстите на ръцете и краката - "кълки", пирони извити и изглеждат като "пясъчен часовник" склери иктеричен, по дланите на червени петна по целия му тяло "звезда" на разширяването на подкожните капиляри, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, повишена подкожни вени на корема ( "медуза глава"), херния в областта на пъпа, изразено подуване на ръцете и краката.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете - растеж на гръдните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според общия анализ на кръвта: намаляване на нивото на хемоглобина и желязо - индикатор за общото кървене по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само вътре в чернодробните клетки - доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
  • Esophagographic: рентгеново изследване на хранопровода с използването на контрастно вещество в (бариев сулфат), можете да видите промяната в контурите на стените поради разширени вени.
  • Гастродуденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскопия, която се вкарва през хранопровода в стомаха, ерозии и язви, се откриват варикозни вени.
  • Ректо-маноскопия: визуален преглед на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: се определят ултразвуковите склеротични промени в черния дроб, диаметрите на портала и вените на далака, се диагностицират тромбози на порталната система.
  • Ангиография и венография: в съдовете се инжектира контрастна материя, след което се взима серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промени в топографията и модела на артериалните и венозните контури, наличието на тромбози става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те са ангажирани с основните болести, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на кръвната загуба, нормализиране на кръвосъсирната система и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се третират консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен етап с подчертани симптоми и усложнения. Непосредствените интервенции се извършват с тежко кървене от хранопровода и стомаха и планирани операции за пациенти с вени от езофагеален тип 2-3, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за хирургическа интервенция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на порталната венозна система.

  1. Препарати от пропанолол, соматостатин, терлипрезин (намаляват шанса за кървене наполовина), комбинирани с превръзка на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши съотношението вода-сол с асцит, агентът се прилага внимателно.
  2. Ендоскопско склеротерапия - приложение с ендоскоп (гастроскоп) соматостатин модифицирани хранопровода вени, стомах. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (склерозиращо) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
  3. Тампонада (компресия в) хранопровода: сонда белезници балон се въвежда в стомаха, балонът се изпълва това компресира разширени съдове в стомаха и долната част на хранопровода, кървене спирки. Продължителност компресия - не повече от един ден, или могат да образуват дефекти в стените (декубитус) структурите усложнения - слоеве недостига и развитието на перитонит.
  4. Ендоскопска лигация на вените (хранопровода и стомаха) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефикасността е 80%, но практическото приложение е трудно в случай на продължаване на кървенето. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Операцията за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на пациента и нормални чернодробни функции в неефективност и терапевтични ендоскопски техники. След хирургично лечение се намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
  6. Чернодробна трансплантация: индикации - само с чернодробна цироза, след две прехвърлени кръвоизливи с необходимост от трансфузия на донорна кръв.

Прогнозата зависи от основното заболяване, причинено от портална хипертония, чернодробна недостатъчност степен на развитие и ефективност на избрания техники за третиране на лекаря.

Асцит при портална хипертония

Причините за портална хипертония трябва да се търсят както в черния дроб, така и извън него. В повечето случаи асцитът се причинява от интрахепатална блокада (компресиране на най-малките събиращи се клонове на чернодробната вена чрез регенерационни възли). В по-малка част от случаите блокадата е екстрахепатална: по отношение на посоката на кръвния поток може да възникне запушване на черния дроб (суперхепатална блокада) или под черния дроб (субдепатичен).

  1. Вътрехепаталната блокада е причина за асцит при цироза на черния дроб. Най-честият и ранен асцит се наблюдава при класическа цироза на Laennec или при цироза с портален произход. При билиарна цироза, асцит и "съдова декомпенсация" са късно явления.

В повечето случаи, диагнозата не е трудно и се основава на следните симптоми: голям твърд дроб с остър ръб, увеличен далак, в повечето случаи положителни чернодробните функционални тестове, bromsulfaleina забави вени хранопровода, лека жълтеница, еритема на дланите и стъпалата, васкуларна "колело", и т.н.,

Пробите за лабилност на протеините и колоидни анализи често са отрицателни, но много рядко отрицателен бромсулфалеин тест. В такива случаи диагнозата може да бъде направена само въз основа на резултатите от чернодробната биопсия.

В някои случаи, с отоци на остър хепатит, асцитът може да се появи рано и да бъде обратим. Хроничният хепатит, в който се случва асцит, може законно да се нарече цироза. Постнекротичната (грубо-нодуларна) цироза обикновено води по-късно до портална хипертония и асцит.

  1. Супертепатичната блокада не винаги причинява асцит. Такава блокада може да възникне поради тромбоза или възпаление на порталната вена или образуване на възли в порталната вена и нейните клони. Пелетромбоза, особено пилефлебит, придружен от симптоми на перитонит, внезапен асцит, силна болка в корема.

Често с цироза на черния дроб с портална хипертония и асцит, има тромбоза на порталната вена, количеството на асцитната течност се увеличава драстично. Лимфоидната левкемия и лимфогрануломатозата рядко причиняват асцит, с портални лимфни възли, както при туберкулозата, често причиняват жълтеница. Практически не е необходимо да се разчита на възможността за залепване. Рядко асцитът може да причини карцином на панкреаса, но не в резултат на метастази на перитонеума, а в резултат на разпространението на процеса до порталната вена.

Намерено асцит поради панкреаса възпаление, а това е образуването на възпалителни течност, но хроничен панкреатит поради увеличението на налягане в порталната вена може да доведе до натрупване повтарящи течност в коремната кухина.

Асцитите, причинени от суперчепатичния блок, са късен симптом. Тя е по-често в ранна възраст, а в по-голямата част от епизодите значително увеличен далак - giperspleniya, черния дроб по-малко се увеличава, което функционалните чернодробни проби са отрицателни, биопсия данни не показват нарушения, подкожни вени не се вижда на повърхността на корема. Вътрехепатичната бариера се наблюдава в напреднала възраст и се появява по-често. В този случай, асцит е ранен симптом на далака е увеличен или леко увеличен, giperspleniya е рядкост, но повечето от черния дроб, чернодробни функционални тестове са положителни, често се случва subikterichnost, чернодробна биопсия дава представа за цироза, повърхностни вени в областта на корема, често се виждат ясно.

  1. Субхепаталната блокада се получава главно при запушване на чернодробната вена. Този синдром на Budd-Chiari, която може да бъде причинена от тумор, черния дроб абсцес, тромбоза настъпи по неизвестни причини или поради endoflebita облитериращ (болест на Budd-Chiari е).

В някои случаи пациент с тромбоцитемия (повишен брой на тромбоцитите) развива тромбоза на крайниците, а след това и появата на синдрома на Budd Chiari.

Болестта може да се появи при всяко заболяване, което предизвиква тенденция към тромбоза (например при левкемия). Развитието на този синдром може да причини различни причини: най-често полицитемия, много често контрацептиви, полиневрит, ретроперитонеална невринома, аспергилоза.

Болестта е остра, курсът й може да бъде насилствен, с фатален изход, причинен от запушването на всички клонове на чернодробната вена. В други случаи заболяването се развива бавно, постепенно и се различава от цирозата само в това, че образуването на асцит и разширяването на повърхностните вени на корема се появяват относително бързо.

Пациентът се оплаква от много силна болка в корема. Характерно е, че асцитът обикновено не намалява с употребата на диуретици и след пробиването бързо се образува отново. Функционалните чернодробни тестове постепенно стават положителни, слезката се увеличава. Диагнозата се потвърждава в раздела, но ако тези симптоми се развият на фона на известна основна болест, трябва да се има предвид тази възможност.

Подобна е картината на заболяването може да доведе до тромбоза на долната куха вена, се простира на централно, и често е придружено от тромбоза на долните крайници. За синдрома на Badda-Chiari се свързва значима албуминурия. синдром на Budd-Chiari може да бъде причинено не само от запушване на долната вена кава и чернодробните вени, но също така и образуването на омрежен тромб в долната вена кава и дясното предсърдие тумора.

Ако причината за синдрома не може да бъде идентифицирана, тогава те говорят за първичната болест на Буда-Chiari, въпреки че валидността на такова определение е под въпрос.

Заболяването е свързано с оклузия на клоновете на чернодробната вена и dayushee подобна картина със синдром на Budd-Chiari, описан за първи път в Ямайка, по-късно е установено и в други страни, най-вече при деца. "болестни вени облитериращ", които се приписват на влиянието на растителна холестатично отрова е намерена като независим заболяване, но могат да бъдат прикрепени към тропически и хранителна цироза.

Усложнения на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е процес на смърт на чернодробни клетки, които постепенно в пренебрегвана форма могат да доведат до различни усложнения, като:

    • асцит;
    • кървене (придружено от повръщане на червена кръв и понижаване на кръвното налягане);
    • развитие на инфекция и перитонит;
  • чернодробна енцефалопатия (невропсихиатрични нарушения, възникващи на фона на портосистемния манипулатор);
  • чернодробна кома (загуба на съзнание, нарушено дишане и кръвен поток);
  • рак на черния дроб.

Асцит при цироза - появата между органите на течността в коремната кухина. С тази диагноза размерът на коремната кухина се увеличава значително, в резултат на което се нарушава функционалният капацитет на такива важни органи като сърцето и белите дробове. Развитието на такава болест в 15% от случаите допринася за различни хронични патологии на вътрешните органи и в 75% от случаите - цироза. За да се уверите, че асцитът може да бъде по два начина: или когато видите лекар, или чрез ултразвук и CT.

Ако сте диагностицирани като такива, тогава трябва да сте подготвени за това, че лечението може да се изисква през целия живот.

Причините за появата на асцит, в допълнение към горното, включват следното:

  • амилоидоза, гломерулонефрит - проблеми, свързани с бъбреците;
  • карциноматоза - лезия (рак) на стомаха или червата, както и гинекологични органи;
  • туберкулоза;
  • мезотелиом:
  • тумори и кисти на яйчниците;
  • микседем;
  • ревматизъм, лупус еритематозус;
  • панкреатит;
  • перитонит - възпаление на перитонеума;
  • повишено налягане във вената на яката на черния дроб.

За болест като асцит предразположени хора:

  1. злоупотреба с алкохол;
  2. пълнени татуировки;
  3. което е довело до кръвопреливане;
  4. Вирусен хепатит от всякакъв вид;
  5. при които се повишава нивото на холестерола;
  6. които инжектират наркотици във вена.

Тази болест, като правило, се появява внезапно, но се случва постепенно. Основните симптоми се проявяват главно след натрупване на повече от 1 литър вода в коремната кухина. Следователно, основните симптоми на асцит включват:

  • коремна болка;
  • усещане за "топката" в коремната част - коремът придобива сферична форма и леко застава надолу; ако човек лежи, стомахът се разпределя равномерно в страните;
  • изпъкналост на пъпа и появата на стрии (както при бременност);
  • повишаване на теглото с увеличаване на корема;
  • усещане за дискомфорт при огъване;
  • метеоризъм и киселини в стомаха;
  • силно задушаване дори при бавно ходене;
  • оток на краката.

Ако имате някой от тези симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар. Тъй като навременното предоставяне на медицински грижи ще помогне за облекчаване на болката по-бързо. Но също така трябва да се помни, че при асцит на протеиновия недостиг симптомите могат да бъдат загубени или незначителни. Но все пак, подуването на крайниците и изпъкналостта на корема трябва да ви предупреждават и да ви насърчават да изследвате цялото тяло.

Трябва също така да знаете, че ефектите от цироза на чернодробно пренебрегвания асцит са причина за появата на портална хипертония - скарификация на кръвния поток в черния дроб и повишено налягане в порталната вена. Симптомите на това заболяване са много подобни на спленомегалия и асцит и са придружени от дилатация на вените на стомаха и хранопровода, както и стомашночревно кървене.

При порталната хипертония има няколко фази на заболяването:

  1. първоначалната;
  2. умерено - без асцит, има неразрушима дилатация на хранопровода;
  3. силно изразен - едематозен-асцитен синдром;
  4. заболяване с усложнения - кървене се наблюдава при изразена чернодробна недостатъчност и перитонит.

Основните фактори в началото на порталната хипертония са:

  • увеличаване на размера на далака;
  • възникване на ерозия на стомаха;
  • течност само в корема (коремна кухина) - асцит;
  • проблеми с стомашно-чревния тракт.

Струва си да се отбележи, че при първото кървене с портална хипертония 65% - смъртоносен резултат, останалите 35% има рецидив на заболяването, така че скоро и те умират. Този период трае от няколко дни до шест месеца.

При напреднали стадии на чернодробна цироза се появява рак на черния дроб. Вирусният хепатит също допринася за това - в 28% от случаите - хроничен алкохолизъм - в 14% от случаите. Цирозата на черния дроб може да бъде асимптоматична и в ремисия, така че е възможно да се открие рак само на по-късна дата, когато е почти невъзможно да се лекува. Да, има много начини за лечение: наркотик, радиация и т.н., но на напредналите етапи вече е неефективна. Ракът се диагностицира с помощта на ултразвук и ТК, където се разкриват обемът на черния дроб и размерът на тумора.

Основните симптоми на рак на черния дроб са внезапно влошаване на здравето, бърза загуба на тегло - намаляване на телесното тегло (буквално 5 до 7 дни), усещане за остра болка от дясната горна част на корема.

Определено за да се установи диагнозата "рак на черния дроб" се подпомага от биопсия на неоплазмата, която се извършва през кожата или лапароскопията. При рак на черния дроб на фона на цироза прогнозата е тъжна и разочароваща. Ето защо, в някои случаи в напреднали етапи може да се приеме, че цирозата е рак.

При цироза, ако не се диагностицира навреме, рано или късно ще има усложнения:

  1. свързани с асцит:
  • нарушено съзнание и когнитивно увреждане;
  • перитонит на фона на сепсис и стафилокок;
  • неопределена загуба на тегло;
  • увредена бъбречна функция, която може да доведе до смърт;
  • изпускане на течност през пъпната херния.

Продължителността на живота с такава диагноза варира от 3 месеца до 3 години - 25% от пациентите, но, както показва медицинската практика, изключенията са също 8 години на фона на диуретичните лекарства.

  1. свързано с портална хипертония:
  • унищожаване на кръвните клетки от далака;
  • понижаване нивото на хемоглобина;
  • кървене - тромбоцитопения, придружено от намаляване на нивото на тромбоцитите;
  • появата на латентно гастроинтестинално кървене;
  • намаляване на броя на белите кръвни клетки в кръвта;
  • увреждане на мозъка (продължителност на живота не повече от една година);
  • появата на херния;
  • хепатореналният синдром (вид бъбречна недостатъчност) най-често води до жълтеница;
  • пожълтяване на кожата и декомпенсация (необратим процес на курса на заболяването).

Тази болест преодоля тази болест не повече от 40% от пациентите в продължение на три години. При повечето пациенти смъртта настъпва много по-рано.

  1. свързани с рак на черния дроб:
  • супресиране и ексфолиране на тумора;
  • кървене от тумора - най-често води до смърт;
  • отравяне на човешкото тяло с жлъчни киселини;
  • притискайки тумора на големите съдове, като по този начин блокира доставката на кръв към тялото.

Прогнозата за рак не е най-благоприятната, но лекарите във всеки случай се борят за живота на пациента. така че шансът да оцелееш и да поддържаш болестта в опрощаване е винаги там.

Всички усложнения са една тъжна картина. Ако не сте безразлични към вашето здраве, не управлявайте "раните" и не ги довеждайте до хроничния стадий. Цирозата на черния дроб е сериозна болест, в началния етап тя се лекува и е много успешна. Но ако просто предприемете една погрешна стъпка в процеса на лечение и можете да платите с живот. Ето защо, скъпи читатели, се грижете за себе си и за вашето здраве! И никога не се разболявай!

Портална хипертония

Портална хипертония - синдром, който се развива в резултат на нарушен приток на кръв и високо кръвно налягане в басейна на порталната вена. Портална хипертония се характеризира с диспепсия, варикозни вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит, стомашно-чревно кървене. При диагностицирането на портална хипертония техники водещо място лъчи (рентгенография на хранопровода и стомаха, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), перкутанна splenomanometriya, ендоскопия, ултразвук и др радикал лечение на портална хипертония -. Ред (наслагване portocaval анастомоза селективен splenorenal анастомоза, мезентериална кавална анастомоза).

Портална хипертония

Съгласно портална хипертония (портална хипертония) се отнася до патологични симптом, поради увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена и вена, свързани с нарушена венозна кръв поток на различни етиология и локализация (на нивото на капиляри или големи вени на портал басейн, чернодробните вени, долната вена кава). Портална хипертония може да усложни продължение на много заболявания в гастроентерологията, съдова хирургия, кардиология, хематология.

Причини за портална хипертония

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония, са разнообразни. Acts водеща причина огромни щети чернодробно паренхим поради чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, рак на черния дроб, паразитни инфекции (шистозомиаза). Портална хипертония може да се развие в патологията, причинена от екстра- или чернодробна холестаза, вторичен билиарна цироза, първична билиарна цироза, и тумори на черния дроб choledoch жлъчните пътища камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса, интраоперативно щети или лигиране на жлъчния канал. Той играе роля хепатотоксичност с хепатотропен отравяне токсини (наркотици, гъби и т.н.).

Развитието на порталната хипертония може да доведе до тромбоза, вродена атрезия, неопластична компресия или стеноза на порталната вена; тромбоза на чернодробните вени при синдрома на Budd Chiari; повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операция, травма, продължителни изгаряния, синдром на DIC, сепсис.

Разрешителни непосредствените фактори, които дават стимул за развитието на клиничната картина на портална хипертония, често действат инфекции, стомашно-чревно кървене, масивни терапия транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък животински протеини в операция на храна.

Класификация на порталната хипертония

В зависимост от областта на високо кръвно налягане в разпространението на порталната вена се разграничат общо (покриващи цялата система васкулатура портал) и сегментна портална хипертония (ограничен нарушение на слезката поток венозна кръв, като се поддържа нормалния кръвен поток и налягане в портала и мезентериалните вени).

Чрез локализиране на венозния блок се изолират преди черен дроб, интрахепатална, пост-чернодробна и смесена портална хипертония. Различните форми на портална хипертония имат свои собствени причини. По този начин, развитието на пред-чернодробна портална хипертония (3-4%) е свързано с нарушен кръвен поток в портала и слюнни вени поради тромбозата, стенозата, компресията и т.н.

В структурата на чернодробна портална хипертония (85-90%) се разграничат presinusoidalny синусоидална и postsinusoidalny единица. В първия случай пречка интрахепаталните кръвни капиляри настъпва преди-хармоници (намерени в саркоидоза, шистозомиаза, Alveococcosis, цироза, поликистоза, тумори, възлест трансформация на черния дроб); Второ - сами по себе си чернодробните синусоиди (причините - тумори, хепатит, цироза); третата - извън чернодробните синусоиди на (разработена с алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза на черния дроб venookklyuzionnoy заболяване).

Постхепатичната портална хипертония (10-12%) се дължи на синдрома на Badd-Chiari, констриктивния перикардит, тромбозата и компресията на долната вена кава и други причини. В смесената форма на портална хипертония има нарушение на кръвния поток, както в екстрахепаталните вени, така и в самия черен дроб, например, с цироза на черния дроб и тромбоза на порталната вена.

Основните патогенетични механизми действат портална хипертония присъствие на пречките портал кръвта на изтичане, увеличението на портал кръвен поток, повишена устойчивост клонове на портала и чернодробна вена, поток портал кръв чрез колатерали система (potrtokavalnyh анастомоза) в централната вена.

В клиничния курс на порталната хипертония могат да бъдат идентифицирани четири етапа:

  • начален (функционален)
  • умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леко дилатация на хранопровода, липса на асцит
  • изразени (декомпенсирани) - изразени хеморагични, едематозни-асцитни синдроми, спленомегалия
  • портална хипертония усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са симптомите на диспепсия: подуване на корема, нестабилен стол, усещане за пълнота, гадене, загуба на апетит, болка в епигастриума, в десния горен квадрант, региона на илиачната. Той отбеляза появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията става първият признак на портална хипертония, чиято тежест зависи от нивото на обструкция и количеството на натиска в порталната система. В същото време размерът на далака става по-малък след гастроинтестинално кървене и намаление на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалия може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развитие в резултат на повишен унищожаване и частично отлагане в далака на кръвни клетки.

Асцитът при портална хипертония се характеризира с постоянен поток и устойчивост на продължаващата терапия. В същото време има увеличение на обема на корема, подуване на глезените, при изследване на корема, мрежа от разширени вени се вижда в предната коремна стена под формата на "медуза".

Характерни и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Гастроинтестиналното кървене се развива внезапно, има богат характер, е склонно към релапс, бързо води до развитие на пост хеморагична анемия. При кървене от хранопровода и стомаха се появява кърваво повръщане, мелена; с хемороидален кръвоизлив - разпределение на червена кръв от ректума. Кървенето по време на порталната хипертония може да се провокира от рани на лигавицата, повишено вътребардно налягане, намалено кръвосъсирване и т.н.

Диагностика на порталната хипертония

Разкриването на портална хипертония позволява внимателно проучване на историята и клиничната картина, както и провеждането на набор от инструментални изследвания. В изследване на вниманието на пациентите заплащането на наличието на обезпечение циркулационни признаци: коремни разширение вени стенни, съдова наличност завита около пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др.

Обем лабораторна диагностика в порталната хипертония проучване включва клиничен анализ на кръвта и урината, коагулация, биохимични показатели на антитела за хепатит вируси, серумните имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

Комплексът се използва venacavography рентгенови диагностика, portography, ангиография мезентериални съдове splenoportography, tseliakografiya. Представените изследвания позволяват да се открие ниво на блокиране на порталния кръвоток, за да се оценят възможностите за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвоток може да бъде оценено при статична чернодробна сцинтиграфия.

Ултразвукът на коремната кухина е необходим за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. С помощта на доплерометрията на съдовете на черния дроб се оценяват размерите на портала, слезката и висшите мезентерични вени, разширяването на което позволява да се прецени наличието на портална хипертония. За да се регистрира налягане в порталната система, се използва перкутанна спленометономия. При портална хипертония налягането в сливната вена може да достигне 500 мм вода. докато в норма не надвишава 120 мм вода. Чл.

Изследването на пациенти с портална хипертония осигурява задължителна езофагоскопия, FGD, сигмоидоскопия, което позволява да се открият разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопията се извършват рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха. Чернодробната биопсия и диагностичната лапароскопия се прибягват, когато е необходимо да се получат морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтични методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само по време на етапа на функционални промени интрахепаталните хемодинамиката. При лечението на портална хипертония използват нитрати (нитроглицерин, изосорбид), бета-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и други. При остри еволюира кръвоизливи от варици на хранопровода или стомаха прибягва на ендоскопско лигиране или склероза. С неефективността на консервативните интервенции показани мига разширени вени модифицирани през лигавицата.

Основните показания за хирургично лечение на порталната хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в полагане portocaval съдова анастомоза, което позволява да се създаде байпас анастомоза между порталната вена и нейните притоци (мезентериална, слезката вена) и долната куха вена или бъбречна вена. В зависимост от формата на портални операции хипертония може да се извърши директно portocaval байпас mesocaval селективен splenorenal байпас transyugulyarnogo интрахепатална порто намаляване шунт слезката артериалното поток, спленектомия.

Палиативните мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват отводняване на коремната кухина, лапароцентеза.

Прогноза за портална хипертония

Прогнозата за портална хипертония се определя от естеството и хода на основното заболяване. Когато интрахепаталните форма портална хипертония резултат, в повечето случаи, неблагоприятното: смъртта на пациентите е от масивна стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония е по-доброкачествена. Суперпозицията на съдови анастомози на порция може да удължи живота понякога с 10-15 години.

Цироза и портална хипертония: основната клинична картина и прогноза

Черният дроб и неговата роля в тялото

Черният дроб е най-важният орган, който изпълнява много необходими функции, за да осигури нормалната жизнена дейност на човек.

Първо, черният дроб е бариера и филтър, през който почти цялата кръв на човешкото тяло се изпомпва и пречиства.

На второ място тук много съединения се разлагат с последваща дезинфекция и унищожаване. Това може да са вещества, идващи от външната среда или произведени от организма в количества, надвишаващи съществуващата нужда. В групата на ксенобиотици (чужди компоненти) могат да включват някои лекарства, алергени, токсини, отрови и от собствения вещество на тялото - хормони, невротрансмитери, витамини и междинно съединение метаболитни продукти, например, фенол и ацетон.

Трето, тази жлеза на външната секреция участва в процеса на хематопоезата, синтеза на витамини и някои хормони, ензими и липиди, жлъчни и жлъчни киселини.

В допълнение, черният дроб е най-важният орган на храносмилането и универсален процесор и енергиен склад, за да се осигури непрекъснато протичане на всички реакции в тялото.

Във връзка с огромния брой жизнени функции, извършвани от жлезата, черният дроб има мощни компенсаторни възможности, които му позволяват да работи в продължение на много години без сериозни нарушения и нарушения. Но, както всеки друг орган, черният дроб има своя резерв и в някои случаи може да има неизправности в неговата работа. Обикновено такива нарушения са придружени от тежки патологии на жлезистата тъкан на черния дроб, например органични лезии, продължителни интоксикации, хепатит или цироза.

Цироза: характерна картина

Цироза - е трудно, необратим процес резултат от органи дегенеративни заболявания, някои видове на крайния етап на хепатит, хронична интоксикация с алкохол или наркотични, продължително лечение.

Това явление се характеризира с подмяна на нормалната (паренхимна) чернодробна тъкан от съединителната тъкан, нейната пролиферация и пълна дегенерация на клетките, блокиране на жлъчните пътища и вследствие на това неправилно функциониране на органа. Както е известно, анатомично черният дроб се състои от два лобула, в центъра на който е централната вена. В цироза възниква компенсира кръвоносните съдове в странична позиция чернодробни лобули, които несъмнено води до прекъсване на притока на кръв в простатата.

Цирозата има такива клинични симптоми като слабост, храносмилателни нарушения (редуващи се диария и запек), болка в чернодробната област, метеоризъм, намален апетит. Черният дроб нараства по размер, ясно изразен чрез палпация. Особено опасна проява на тази тежка чернодробна патология е синдром на портална хипертония.

Механизмът на развитие на портална хипертония

Портална хипертония - животозастрашаващо състояние, засягащо всички органи в коремната кухина, където се наблюдава запушване на кръвен поток в порталната система (порталната вена) и, следователно, значително увеличаване на налягането в тази област (в някои случаи може да надвишава марки 20 мм живачен стълб в сравнение с 7-12 mm Hg от физиологичното значение).

Gate Виена - основен кръвоносен съд на коремната кухина - място за събиране на кръв от всички органи: е долната част на хранопровода и стомаха и панкреаса с далака, и почти цялото черво, с изключение на долната трета на ректума.

Също така, порталната венозна система има няколко анастомози, чиято роля е бързото движение на кръвта от порталната (портална) вена в общия кръвен поток, заобикаляйки черния дроб. Например, вените, разположени в долната част на хранопровода или в ректума благодарение на анастомозите, могат директно да взаимодействат с долната вена кава. Механизмът на развитие на това явление се обяснява с безусловен рефлекс, който възниква, ако е необходимо, за регулиране на налягането в долната вена кава, ако балансът му е нарушен. Това е необходимо, когато се изисква бързото освобождаване на кръвта в системата на голям циркулационен цикъл, без да се прибягва до пречистването му чрез чернодробни ензими, например, с наранявания на коремната кухина.

Порталната хипертония се случва в случаите, когато потокът от кръв през басейна на порталната вена води до появата на бариера - по-висока, вътре или под черния дроб. Известно е, че обикновено налягането в порталната система е около 7 mm Hg. и тъй като тази стойност се увеличава до 20 mm Hg. Чл. има развитие на застояли явления във венозните съдове, те са опънати и впоследствие разкъсани.

Цироза на черния дроб се характеризира с развитието на кръв застой в хранопровода, стомаха и червата, често (в около една трета от случаите) развие кървене, която причинява смъртта на 50% от пациентите с тази патология.

В механизма на развитие на синдрома на порталната хипертония има 4 етапа:

  1. Първоначално (функционално);
  2. Умерено (компенсирано);
    На този етап липсва асцит (натрупване на течност в коремната кухина), хранопроводните вени са слабо разширени.
  3. Изразено (декомпенсирано);
    Асцитът и подуването са по-изразени, далакът е увеличен по размер, налице е хеморагичен синдром.
  4. Портална хипертония, придружена от кървене от вените на хранопровода, ректума, стомаха;

Често се придружават от чернодробна недостатъчност и перитонит.

Видове портална хипертония и етап на развитие на патологичния процес

  1. В зависимост от степента на покритие на зоната с високо кръвно налягане в порталната вена:
    • Обща портална хипертония;
    • Сегментална портална хипертония.
  2. В зависимост от процеса на локализиране:
    • Predpechenochnaya;
    • интрахепаталните;
    • Postpechenochnaya;
    • Смесени.

Клинични прояви на синдрома на порталната хипертония

Основните симптоми на това заболяване на черния дроб могат да бъдат отбелязани различни диарийни заболявания като тежест в стомаха, гадене, нередовен, нестабилен стол, подуване на корема, загуба на апетит, болки в областта на стомаха и горната дясна квадрант.

Често пациентът има остра загуба на тегло, слабост, умора, жълтеница.

Следващият симптом на порталната хипертония е спленомегалия - увеличение на размера на далака. Органът е палпиран при палпиране, неговият размер може да намалее в случаите на стомашно-чревно кървене, когато налягането в басейна на порталната вена намалява.

Друга характеристика на синдрома на порталната хипертония - асцит - натрупване на излишен флуид в коремната област. Клинично, това явление се изразява чрез увеличаване на корема размер, оток, "глава медуза" - мрежа от капиляри на предната коремна стена за образуване на специфичен модел.

Кървене червено от вените на ректума, стомаха, хранопровода - характерни и опасни компоненти на синдрома на порталната хипертония. Те се развиват внезапно, имат тенденция към релапс, обилно изтичане, често водят до пост хеморагична анемия. Такова кървене може да бъде предизвикано от повишено вътребардно налягане, намалена коагулация и лигавична травма.

Диагностика на порталната хипертония

Диагнозата "портална хипертония" може да бъде направена след изчерпателен преглед, който включва както изучаване на подробна клинична картина, така и провеждане на инструментални диагностични методи.

На външен преглед на пациента обърне особено внимание на визуалните промени в коремната кухина: наличие на асцит, разширени вени в пъпа, пъпна херния, както и появата на хемороиди.

Лабораторна диагностика на портална хипертония включва Biochemical и СВС, коагулация, за изследване наличието и количественото съдържание на имуноглобулин А, М и G, антитела срещу вируса на хепатит В.

Инструменталните методи за откриване на портална хипертония включват:

  • Езофагография - изследване на хранопровода чрез рентгенов метод с използване на бариев сулфат, което позволява да се види промяната в контура на органа поради разширените вени;
  • Гастродуденоскопия - метод, основаващ се на визуален преглед на стомаха с помощта на гастроскопия - оптично устройство, вмъкнато през хранопровода;
  • Ректоманоскопия - преглед на ректума за наличие на хемороиди;
  • Ултразвукът е методът, необходим за определяне на наличието или отсъствието на тромбоза, оценка на диаметрите на сливните и портални вени;
  • Венография и ангиография - рентгеново изследване на контурите на вените и артериите.

В допълнение към всичко това, биопсия и лапароскопия на черния дроб може да се извърши, за да се определи точното заболяване, което стана основната причина за хипертония.

  • Асцетичен синдром с туберкулоза;
  • Киста на яйчниците при жени (това заболяване е визуално подобно на асцит);
  • Периферен перикардит;
  • Болести на кръвта, придружени от увеличение на далака.

За тази цел се провеждат редица допълнителни проучвания от тесни специалисти, които позволяват да се разграничат тези състояния.

Лечение на портална хипертония

Терапията на изследваната съдова патология се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

На първо място лекарите в клиниката прекратяват животозастрашаващи прояви на портална хипертония, като кървене, чернодробна енцефалопатия, асцит.

Освен това е необходимо да се диагностицира основното заболяване, което се превърна в основната причина за задържане на кръвта в порталната вена и в същото време се опитва да елиминира или сведе до минимум клиничните прояви на тази патология. За тази цел се вземат различни мерки за спиране на кървенето, възстановяване на обема на кръвта, нормализиране на процеса на съсирването му и елиминиране на чернодробната недостатъчност.

В началните етапи болестта успешно се лекува с консервативни методи, а в по-късни етапи често става необходимо да се използват хирургични методи за лечение. Операциите могат да се извършват както на планирана база, така и при извънредна ситуация.

Противопоказания за хирургична намеса са съпътстващи туберкулоза, напреднала възраст, злокачествени тумори, бременност, някои заболявания на вътрешните органи.

  • Изхвърляне на течност от коремната кухина с асцит;
  • Създаване на допълнителни начини за изтичане на кръв;
  • Блокада на връзките между вените на стомаха и хранопровода.

По правило порталната хипертония е заболяване, характерно за възрастното население, но понякога се наблюдава при деца. Основната причина за това са вродените особености на порталната вена, както и пъпната неонатална септицемия.

Лечението на деца, както и на възрастни, се извършва по хирургически и консервативни методи. Своевременното започване на терапията свежда до минимум риска от по-нататъшно развитие на заболяването и инвалидност на малък пациент.

Усложнения на порталната хипертония и възможните прогнози за заболяванията

Най-вероятните усложнения с такава съдова патология като порталната хипертония включват:

  1. Нарушения от кръвната система:
    • Повръщане или с червена кръв (кървене от хранопровода), или цвета на "плочата с кафе" (с стомашно кървене);
    • Изолиране на кръвта с изпражнения - при наличие на хемороиди.
  2. Нарушена нервна система:
    • Чернодробна енцефалопатия - неврологични нарушения, които се развиват поради наличието на токсични вещества в тялото на пациента.
      Това състояние може да се прояви чрез безсъние или постоянно сънливост до кома, объркване на съзнанието.
  3. От други органи и системи:
    • сепсис;
    • Бъбречна недостатъчност;
    • При мъжете, увеличение на млечните жлези.

Прогнозата за портална хипертония зависи преди всичко от сцената и хода на основното заболяване. Извънхепаталната форма на болестта протича много по-лесно и има по-благоприятна прогноза от интрахепата.

Навременното консервативно лечение и хирургическата намеса могат да удължат живота на пациента в продължение на 10-15 години.