Първите симптоми на автоимунен хепатит, диагноза и режим на лечение

Лечение

Автоимунен хепатит - възпалително заболяване на черния дроб с неопределена етиология, с хроничен курс, придружено от възможно развитие на фиброза или цироза. Тази лезия се характеризира с някои хистологични и имунологични симптоми.

За пръв път споменаването на такова поражение на черния дроб се появява в научната литература в средата на ХХ век. След това се използва терминът "lupoid hepatitis". През 1993 г. Международната група за изследване на болестите предложи текущото име на патологията.

Какво е това?

Автоимунен хепатит - възпалително заболяване на ясно етиологията на чернодробния паренхим (причина) в тялото, придружено от появата на голям брой имунни клетки (гама-глобулин, автоантитела, макрофаги, лимфоцити и т.н.).

Причини за развитие

Смята се, че жените са по-склонни да страдат от автоимунен хепатит; Пиковата честота пада на възраст от 15 до 25 години или на климактеричния период.

В сърцето на патогенезата на автоимунния хепатит е производството на автоантитела, чиято цел са чернодробните клетки - хепатоцити. Причините за развитие не са известни; Теориите, обясняващи началото на болестта, се основават на предположението за влияние на генетичното предразположение и фактори на задействане:

  • инфекция с вируси на хепатит, херпес;
  • промяна (увреждане) на чернодробната тъкан с бактериални токсини;
  • приемащи лекарства, които индуцират имунен отговор или промяна.

Началото на заболяването може да се дължи както на единичния фактор, така и на комбинацията от тях, но комбинацията от по-тежки течения, допринася за бързото протичане на процеса.

Форми на заболяването

Има 3 вида автоимунен хепатит:

  1. Наблюдава се при около 80% от случаите, по-често при жени. Характеризиращ се с класически клиничен (липоиден хепатит), и присъствието на SMA-анализирани антитела едновременно имунна патология в други органи (автоимунен тиреоидит, язвен колит, диабет, и др.) Отпуснат турбулентен преминаване без клинични прояви.
  2. Клиничните прояви са подобни на тези при хепатит тип I, като основната отличителна черта е откриването на SLA / LP антитела към разтворимия черен дроб.
  3. Има злокачествен ход, неблагоприятна прогноза (по време на диагностицирането на цироза се открива вече при 40-70% от пациентите), а също така по-често се развива при жените. Характеризира се с наличието в кръвта на антитела LKM-1 до цитохром Р450, антитела LC-1. Извънхепатичните имунни прояви са по-изразени, отколкото в тип I.

Понастоящем се поставя под съмнение наличието на автоимунен хепатит тип III; се предлага да не се разглежда като независима форма, а като специален случай на болест тип I.

Разделението на автоимунния хепатит на типове няма значителна клинична значимост, представляваща по-голям научен интерес, тъй като не води до промени в плана на диагностичните мерки и тактиките на лечение.

Симптоми на автоимунен хепатит

Проявите са неспецифични: няма нито един знак, който да позволява да се класифицира уникално като точен симптом на автоимунен хепатит. Заболяването започва по правило постепенно с такива общи симптоми (внезапният дебют се случва в 25-30% от случаите):

  • главоболие;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • пожълтяване на кожата;
  • подуване на червата;
  • бърза умора;
  • обща слабост;
  • липса на апетит;
  • виене на свят;
  • тежест в стомаха;
  • болка в десния и левия хипохондриум;
  • разширяване на черния дроб и далака.

С напредването на болестта в по-късните етапи има:

  • бледността на кожата;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болка в сърцето;
  • зачервяване на дланите;
  • появата на телеанжектазии (съдови звездички) върху кожата;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • чернодробна енцефалопатия (деменция);
  • чернодробна кома.

Клиничната картина се допълва от симптомите на съпътстващи патологии; най-често това са мигриращи болки в мускулите, ставите, внезапно повишаване на телесната температура, макулопапуларен обрив по кожата. Жените могат да имат оплаквания за менструални нередности.

диагностика

Диагностичните критерии за автоимунен хепатит са серологични, биохимични и хистологични маркери. Според международни критерии е възможно да се говори за автоимунен хепатит в следните случаи:

  • Нивото на γ-глобулини и IgG надвишава нормалните стойности с 1,5 и повече пъти;
  • значително повишена активност на AsT, AlT;
  • в анамнезата няма кръвопреливания, прием на хепатотоксични лекарства, злоупотреба с алкохол;
  • в кръвта няма маркери на активна вирусна инфекция (хепатит А, В, В и др.);
  • антитяло титри (SMA, ANA и LKM-1) за възрастни над 1:80; за деца над 1:20.

Чернодробна биопсия с морфологично изследване на тъканна проба ни позволява да разкрием картина на хроничен хепатит с признаци на изразена активност. Хистологичните признаци на автоимунен хепатит са мостови или некротизирани в паренхим, лимфоидна инфилтрация с изобилие от плазмени клетки.

Лечение на автоимунен хепатит

Лечението се основава на употребата на глюкокортикостероиди - имуносупресори (потискащи имунитета). Това позволява да се намали активността на автоимунните реакции, които унищожават чернодробните клетки.

В момента има две режими на лечение за автоимунен хепатит: комбиниран (преднизолон + азатиоприн) и монотерапия (високи дози преднизолон). Тяхната ефективност е приблизително еднаква и двете схеми позволяват постигането на ремисия и увеличаване на процента на преживяемост. Обаче, комбинираната терапия се характеризира с по-ниска честота на странични ефекти, която е 10%, докато лечението само с преднизолон, тази цифра достига 45%. Следователно, при добра поносимост към азатиоприн, предпочита се първият вариант. Особено комбинирана терапия е показана за възрастни жени и пациенти, страдащи от диабет, остеопороза, затлъстяване, повишена възбудимост на нервите.

Монотерапията се предписва на бременни жени, пациенти с различни неоплазми, страдащи от тежки форми на цитопения (дефицит на някои видове кръвни клетки). В хода на лечението, не повече от 18 месеца, не се наблюдават значими нежелани реакции. По време на лечението дозата на преднизолон постепенно намалява. Продължителността на лечението на автоимунен хепатит е от 6 месеца до 2 години, в някои случаи терапията се провежда през целия живот.

Хирургично лечение

Това заболяване може да бъде излекувано само хирургически, което се състои в трансплантация (трансплантация) на черния дроб. Операцията е доста сериозна и трудно се толерира от пациентите. Съществуват и редица доста опасни усложнения и неудобства, причинени от трансплантация на органи:

  • Черният дроб не може да се утвърди и да бъде отхвърлен от организма, дори въпреки постоянния прием на лекарства, които потискат имунитета;
  • постоянен имуносупресивна рецепция трудно понася, тъй като всички възможни болен инфекция в активния период, дори и най-банална ТОРС, което може да доведе до състояния на депресия имунитет да се развие менингит (възпаление на мозъчните обвивки), пневмония и сепсис;
  • Трансплантираният черен дроб може да не изпълнява своята функция и след това се развива остра чернодробна недостатъчност и настъпва смърт.

Друг проблем е да се намери подходящ донор, това може да отнеме дори няколко години и струва не малко пари (около $ 100,000).

Инвалидност при автоимунен хепатит

Ако развитието на заболяването води до цироза на черния дроб, пациентът има право да подаде жалба до Бюрото на ITU (организацията, която извършва медицинска и социална експертиза), за да се потвърди наличието на промени в тялото и да получите помощ от държавата.

Ако болното лице е принудено да промени мястото си на работа във връзка със здравословното състояние, но може да заеме друга длъжност с по-ниско заплащане, той има право на трета група увреждания.

  1. Когато заболяването се счупена-повтарящ се разбира, пациентът наблюдава: черен дроб на човек умерена и тежка, което ограничава възможността да се грижа за себе си, изпълнение на работата е възможно само при специални условия на труд, с използването на помощни технологии, докато човек разчита втора група инвалидност.
  2. Първата група може да бъде получена, ако протичането на болестта се развива бързо и пациентът има тежка чернодробна недостатъчност. Способността на пациента да работи и самообслужване намалява дотолкова, че в медицинските записи на пациента лекарите пишат за пълната неспособност да работят.

Възможно е да се работи, да се живее и да се лекува това заболяване, но все още се счита за много опасно, тъй като причините за неговото възникване все още не са напълно проучени.

Превантивни мерки

При автоимунен хепатит е възможна само вторична профилактика, която се състои в извършването на такива дейности като:

  • редовни посещения на гастроентеролог или хепатолог;
  • постоянен мониторинг на нивото на активност на чернодробните ензими, имуноглобулините и антителата;
  • спазване на специална диета и режим на спестяване;
  • ограничаване на емоционалната и физическа активност, приемане на различни лекарства.

Навременната диагноза, правилно определен лекарства, билкови народни средства за защита, превантивни мерки и в съответствие с инструкциите на лекаря ще предостави възможност на пациента с диагноза "автоимунен хепатит" ефективно справяне с тази заплаха за здравето и животозастрашаващо заболяване.

перспектива

При отсъствие на лечение болестта прогресира постоянно; не се появяват спонтанни ремисии. Резултатът от автоимунен хепатит е цироза и чернодробна недостатъчност; 5-годишната преживяемост не надвишава 50%.

С помощта на навременна и добре провеждана терапия е възможно да се постигне ремисия при повечето пациенти; докато процентът на оцеляване за 20 години е повече от 80%. Чернодробната трансплантация дава резултати, сравними с медицинската ремисия, постигната: 5-годишната прогноза е благоприятна за 90% от пациентите.

Автоимунен хепатит: симптоми, тактики за лечение

Когато клетките започват да възприемат собствените клетки на черния дроб като чужди тела, съответно, върху техните цитотоксични ефекти, развитие на автоимунен хепатит. Тази болест засяга предимно млади жени на възраст 10-30 години. Автоимунният хепатит е изключително опасен. Изберете е необходимо правилното лечение тактика, когато първите симптоми, или 5 години, като всички са били фатални. Ако времето да се започне адекватно лечение, прогнозата е по-благоприятна (успява да спаси живота на 80% от пациентите над 20 години).

симптоми

Автоимунен хепатит е опасно не само защото това може да причини тежко увреждане на черния дроб прогресира бързо, което води до увреждане или смърт. Все още е много трудно да се диагностицира във времето. Често се появява почти безсимптомно. Понякога нейните признаци са точно същите като при острия хепатит, причинен от вирусна инфекция. А в този случай стандартната тактика на лечението с интерферон само ще влоши състоянието на пациента.

Често заболяването започва с появата на оскъдни симптоми. Пациентите се оплакват от:

  • слабост;
  • често назално кървене;
  • умора;
  • треска, която се появява само от време на време;
  • появата на пъпки върху кожата;
  • болка в ставите.

Понякога има иктерична склера, кожа. С течение на времето се увеличават черният дроб и далакът.

Автоимунният хепатит може да се развие много години и да се развие напълно асимптоматично. Те я ​​разкриват, когато функцията на черния дроб вече е значително нарушена.

Младите жени понякога показват:

  • склонност към затлъстяване;
  • аменорея;
  • симптоми на хиперкортизъм (хипертрихоза, лунно лице).

Аменореята не е типичен признак на автоимунен хепатит. Често пациентите са способни да заченат. Бременност и раждане не влошават здравословното състояние, ако черният дроб без очевидна патология.

В тежки случаи (в този случай прогнозата за лечението е неблагоприятна), болестта се проявява като основните симптоми на вирусния хепатит:

  • висока температура;
  • жълтеница;
  • появата на съдови "звезди" на лицето, шията, деколтето;
  • има натъртвания, стрии.

Често такива пациенти са хоспитализирани с диагнозата "остър вирусен хепатит", но дори при продължително лечение болестта се развива само. Ето защо трябва да обърнете внимание на други признаци. Автоимунната лезия задължително е придружена от екстрахепатични прояви:

При повечето пациенти те се появяват няколко години преди откриването на увреждане на черния дроб.

Когато заболяването се влошава поради появата на некротични промени, се наблюдава:

  • рязко увеличаване на астения;
  • повишена жълтеница;
  • появата на болка и хеморагичен синдром;
  • анорексия.

За да може лекарят да диагностицира "автоимунен хепатит", една жалба не е достатъчна. За разграничаване на болестта от други видове хепатит (вирусни, алкохол, лекарства), е необходимо да се провеждат допълнителни изследвания (биохимични, имунологични изследвания на кръвта, ултразвук на корема, чернодробна биопсия). Само правилната и своевременно диагностицирана диагноза ще спомогне за спасяването на живота на пациента и дори ще запази работния му капацитет.

Тактика на лечението

Пациентите с автоимунен хепатит са хоспитализирани. Те са инструктирани да:

  • режим на легло или половин легло (в зависимост от тежестта на заболяването);
  • специална диета (за да не се зарежда допълнителен черен дроб);
  • лечение с кортикостероиди.

В етапа на опрощаване те запазват способността си да работят, могат да работят, да учат, но са контрапродуктивни за тежки физически усилия.

Основното нещо е да започнете лечението възможно най-рано. В този случай можете да постигнете пълна ремисия, да предотвратите развитието на цироза. Ако започнете лечението, когато има некротични промени, тогава вероятността за успешно лечение е значително по-ниска. Често такива пациенти изискват чернодробна трансплантация. Същата операция е необходима и при лесна форма на заболяването, ако пациентът не се придържаше към режима, диетата, отказва да вземе дългосрочно лечение. И с автоимунен хепатит назначава:

  1. Преднизолон. Подобрява метаболизма, има депресивен ефект върху Т-лимфоцитите, отговорни за появата на автоимунна реакция при този тип хепатит.
  2. Азатиопрингг. Имуносупресор, но е ефективен в комбинация с преднизолон. Тя се разрушава много бързо, когато черният дроб е повреден.
  3. Урзодеоксихолова киселина. Предписва се, ако автоимунният хепатит продуцира антитела срещу микрозомите на бъбреците и черния дроб.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването. Ако хепатитът се появи в лека, асимптомна форма, отнемането на лекарството отнема шест месеца, след което повторете курса на лечение за рецидиви. Понякога пациентите трябва да приемат лекарства през целия си живот (за да го удължат).

В допълнение към тези лекарства има и експериментални режими на лечение:

  • циклоспорин;
  • такролимус;
  • будезонид;
  • микофенолат мофетил.

При широката практика те не се прилагат, защото преминават през клинични изпитвания.

Предлагат се нови начини за лечение на автоимунен хепатит, тъй като преднизолон, азатиоприн е противопоказан, когато:

В допълнение, продължителната употреба на кортикостероиди допринася за развитието на остеопороза (за предотвратяване на възникването му също предполагат, като калциеви добавки и витамин D), синдром на Кушинг, стомашни и дуоденални язви.

Често след премахването на глюкокортикостероидите, вместо подобрение се наблюдава сериозно рецидив на заболяването. И ако тези лекарства не водят до ремисия с постоянен прием за 4 години, трансплантацията на черен дроб е необходима. Показания за това се наблюдават при 10% от пациентите.

Пациентите с автоимунен хепатит са на редовни диспечерски досиета. Те проверяват нивото на ALT и AST на всеки 3 месеца, а броят на гама глобулини и IgG - на всеки шест месеца.

заключение

Автоимунният хепатит е опасно заболяване, което води до инвалидност и смърт. Въпреки това, възможно е значително да се удължи живота и дори да се постигне стабилна ремисия. За това ние трябва малко: когато първите симптоми на заболяването и да се намери време да посети гастроентеролог, хепатолог, да се разглеждат и в никакъв случай не са ангажирани в самодиагностика и самолечение.

Докторът гастроентеролог-хепатолог NV Marchenko разказва за автоимунен хепатит:

Хроничен автоимунен хепатит

Хронична автоимунен хепатит - прогресивно хронично чернодробно заболяване, което се характеризира с некроза на чернодробни клетки (хепатоцити), възпаление и фиброза на черния дроб паренхим с постепенно развитие на цироза и чернодробна недостатъчност, тежки имунни заболявания, и също е изразила екстрахепатални прояви и висока степен на активност на процеса. В медицинската литература е описан от различни имена: активен ювенилен цироза, хепатит липоиден, субакутен хепатит, субакутен чернодробна некроза и др.

При автоимунния произход на хепатита се установява наличието на автоантитела и се изразяват екстрахепатични прояви. Но тези признаци не винаги се наблюдават и следователно при всички случаи на хепатит, когато се изключват вирусна инфекция, наследствени заболявания, метаболитни нарушения и ефект на хепатотоксични вещества, те диагностицират идиопатичен хепатит. Причината за този хепатит често остава неясна (вероятно много от тях са с автоимунна природа). Жените получават автоимунен хепатит 8 пъти по-често от мъжете. Болестта се проявява главно при момичета и млади жени на възраст 15-35 години.

етиология

Етиологията на болестта не е ясна. Вероятно пациентите имат наследствено предразположение към автоимунни заболявания, а селективното увреждане на черния дроб се свързва с действието на външни фактори (различни хепатотоксични вещества или вируси). Има случаи на развитие на хроничен автоимунен хепатит след остър вирусен хепатит А или остър вирусен хепатит В.

Автоимунният характер на заболяването се потвърждава от:

  • разпространение в възпалителния инфилтрат на CD8 лимфоцити и плазмени клетки;
  • наличие на автоантитела (антинуклеарни, антитироидни, гладки мускули и други автоантигени);
  • висока честота при пациенти и техните близки на други автоимунни заболявания (например, хронична лимфоцитна тироидит, ревматоиден артрит, автоимунна хемолитична анемия, язвен колит, хроничен гломерулонефрит, инсулин-зависим захарен диабет, синдром на Сьогрен);
  • откриване на HLA хаплотипове, свързани с автоимунни заболявания при пациенти (напр. HLA-B1, HLA-B8, HLA-DRw3 и HLA-DRw4);
  • ефективността на терапията с глюкокортикоиди и имуносупресори.

патогенеза

Заболяването, свързано с първични нарушения на имунната система, които проявяват синтез на антинуклеарни антитела, антитела, насочени към гладката мускулатура (особено за актин), за различните компоненти на чернодробни мембрани и разтворим чернодробно антиген. В допълнение към генетични фактори за възникване на заболяването често задействане важна роля от хепатотропен вирус или хепатотоксични средства.

В патогенезата на увреждане на черния дроб играе важна роля ефект върху хепатоцити имунни лимфоцити като израз на антитяло-зависимата цитотоксичност. Индивидуалните провокиращи фактори, генетичните механизми и детайлите на патогенезата не са достатъчно проучени. Основни разстройства на имунната система в автоимунен хепатит определят генерализирана естеството на заболяването и наличието на различни екстрахепатални прояви, които могат да приличат на системен лупус еритематозус (оттук старото име - "липоиден хепатит").

Откриване на автоантитела повдига интересни въпроси за патогенезата на автоимунен хепатит. Пациентите описани антинуклеарни антитела, анти-гладък мускул (антитяло на актин) антитяло микрозомален антигени чернодробна микрозомални бъбречна антигени, антитела с разтворимия чернодробно антиген, и антитяло към рецептори asialoglikoproteidov ( "чернодробно лектин") и антитяло на другата мембрана протеини от хепатоцити. Някои от тези антитела имат диагностична стойност, но тяхната роля в патогенезата на заболяването е неясно.

Екстрахепатална прояви (артралгия, артрит, алергичен васкулит кожата и гломерулонефрит) поради нарушена хуморален имунитет - очевидно, е отлагането на циркулиращи имунни комплекси в стените на кръвоносните съдове, последвано от активиране на комплемента, което води до възпаление и увреждане на тъканите. Ако вирусен хепатит циркулиращи имунни комплекси на антигени на вируси, естеството на циркулиращи имунни комплекси в автоимунна хроничен хепатит не е инсталиран.

В зависимост от разпространението на различни автоантитела се различават три вида автоимунен хепатит:

  • При тип I се откриват антинуклеарни антитела и изразена хиперглобулинемия. Тя се среща при млади жени и прилича на системен лупус еритематозус.
  • При тип II антитела срещу микрозомни антигени на черния дроб и бъбреците (анти-LKM1) се откриват в отсъствието на антинуклеарни антитела. Той е често срещан при децата и е най-разпространен в Средиземноморието. Някои автори разграничават 2 варианта на хроничен автоимунен хепатит тип II: тип IIа (всъщност автоимунни) се среща по-често при млади жени от Западна Европа и Великобритания; се характеризира с хиперглобулинемия, висок анти-LKM1 титър и подобрение в лечението на глюкокортикоиди; - Тип IIb е свързан с хепатит С и е по-разпространен сред възрастните хора в Средиземно море; Нивото на глобулините с него е нормално, анти-LKM1 титърът е нисък и интерферон алфа се използва успешно за лечение.
  • При тип III няма антинуклеарни антитела и анти-LKM1, но се откриват антитела срещу разтворим чернодробен антиген. По правило те са болни от жени, а клиничната картина е същата като при хроничен автоимунен хепатит тип I.

морфология

Един от основните морфологични признаци на хроничния автоимунен хепатит е порталната и перипорталната инфилтрация, включваща паренхимните клетки в процеса. В ранен стадий на заболяването се откриват голям брой плазмени клетки, в областта на полетата - фибробласти и фибробласти, целостта на граничната плака е нарушена.

Понякога се срещат некрози на хепатоцити и дистрофични промени, чиято тежест може да варира дори в рамките на една лобула. В повечето случаи има нарушение на лобуларната структура на черния дроб с прекомерна фиброгенеза и образуване на цироза на черния дроб. Възможно е образуване на макро и бъбречна цироза на черния дроб.

Според данните на мнозинството автори, цирозата обикновено има свойства на макронадула и често се формира на фона на ненаблъскваната активност на възпалителния процес. Промените в хепатоцитите са представени чрез хидропична, по-рядко мастна дистрофия. Периортните хепатоцити могат да образуват жлезиста структура (жлези), т.нар розетки.

симптоми

Най-богатата клинична симптоматика и тежкия ход на заболяването са характерни за автоимунния хепатит. Съществуват различни диспептични, астеновистични синдроми, присъстващи в различни комбинации, както и прояви на "малка чернодробна недостатъчност", холестаза е възможна.

Първоначални клинични прояви неразличими от тези с хроничен вирусен хепатит: слабост, диария разстройства, болка в горния десен квадрант. Всички пациенти развиват интензивна жълтеница. При някои пациенти в началото на заболяването разкри екстрахепаталните симптоми: висока температура, болки в костите и ставите, хеморагичен обрив по кожата на краката и ходилата, тахикардия, повишена СУЕ до 45-55 мм / час - което понякога служи като причина за погрешна диагноза системен лупус еритематозус, ревматизъм, миокардит, тиреотоксикоза.

Прогресирането на хепатита се придружава от повишаване на тежестта на състоянието на пациентите и се характеризира с прогресиращо жълтеница; висока температура, достигайки 38-39 ° C и комбинирани с повишаване на ESR до 60 mm / h; артралгия; повтаряща се пурпура, проявени хеморагични изригвания; възловата еритема и други.

Хроничният автоимунен хепатит е системно заболяване. Всички пациенти, диагностицирани с ендокринни нарушения: аменорея, хирсутизъм, акне и стрии върху кожата - поражението на серозни мембрани и вътрешните органи: плеврит, миокардит, язвен колит, гломерулонефрит, иридоциклит, лезии на щитовидната жлеза. Характеризира се с патологични изменения в кръвта: хемолитична анемия, тромбоцитопения, - генерализирана лимфаденопатия. Някои пациенти развиват белодробни и неврологични нарушения с епизоди на "малка" чернодробна недостатъчност. Чернодробната енцефалопатия се развива само в крайния етап.

Всички пациенти получават повишаване на нивото на билирубин (до 80-160 μmol / l), аминотрансферази и нарушения на протеиновия метаболизъм. Хипергамаглобулинемията достига 35-45%. Едновременно с това се открива хипоалбуминемия под 40% и забавяне на задържането на бромсулфалеин. Тромбоцитопенията и левкопенията се развиват в късните стадии на заболяването. При 50% от пациентите се откриват LE клетки, антинуклеарен фактор, тъканни антитела към гладките мускули, стомашна лигавица, чернодробни тубуларни клетки и черен дроб на паренхима.

курс

Автоимунен хроничен хепатит често се характеризира с непрекъснато пристъпно разбира, бързото образуване на цироза на черния дроб и развитието на чернодробна недостатъчност. Обостряне възникнат често придружени от жълтеница, треска, хепатомегалия, хеморагичен синдром и др. Клинична ремисия не се придружава от нормализиране на биохимични параметри. Повтарящи се екзацербации се наблюдават при по-малко тежки симптоми. Някои пациенти могат да предизвикат други симптоми на автоимунни чернодробни лезии - първична билиарна цироза и (или), първичен склерозиращ холангит, което дава основание да се включат пациенти от групата на лица, страдащи от напречното (припокриване) синдром.

Леките форми на заболяването, когато открити биопсия стъпаловидни само некроза, свързващи некроза и не рядко протича в цироза; могат да се наблюдават спонтанни ремисии, редуващи се с обостряния. При тежки случаи (около 20%), когато аминотрансфераза активност повече от 10 пъти по-високо от нормалното, маркирана hyperglobulinemia, като открива чрез биопсия мостове и multilobular цироза, некроза и признаци, до 40% от нелекувани пациенти умират в рамките на 6 месеца.

Най-неблагоприятните прогностични признаци са откриването на мултилобна некроза в ранните стадии на заболяването и хипербилирубинемията, продължаващи 2 седмици или повече от началото на лечението. Причини за смърт - чернодробна недостатъчност, чернодробна кома, други усложнения от цироза на черния дроб (напр. Кървене от разширени вени) и инфекция. На фона на цирозата може да се развие чернодробноклетъчен карцином.

диагностика

Лабораторни изследвания. Определя се в различни комбинации лабораторни прояви на цитолитични и мезенхимни противовъзпалително, рядко - холестатични синдроми. За автоимунен хепатит обикновено изразено увеличение на гама глобулин и IgM, както и различни откриване на антитела ELISA: анти-ядрени и насочени към гладката мускулатура, разтворимия антиген чернодробна, бъбречна и чернодробна микрозомна фракция. Много пациенти с автоимунен хепатит имат LE клетки и антинуклеарни фактори при нисък титър.

Инструментална диагностика. Прилагайте ултразвук (ултразвук), компютърна томография, сцинтиграфия. За да се определи степента на изразяване и характер на морфологичните промени, е необходима задължителна биопсия на черния дроб.

Диагнозата. Водещи клинични синдроми са идентифицирани, екстрахепатичните прояви на заболяването са показани, ако е необходимо - степента на чернодробно-клетъчна дисфункция при Child-Pugh.

Пример за формулиране Диагноза: хроничен автоимунен хепатит с предпочитани мезенхимни-цитолитични и възпалителни синдроми, остра фаза имунната тироидит, polyarthralgia.

Диференциална диагноза на хроничен вирусен хепатит и автоимунен хепатит, цироза на черния дроб се извършва с заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус, клиничните прояви на който (артрит, артралгия, плевра лезии, черен дроб и бъбреци) могат да бъдат причина за погрешна диагноза.

  • Ревматоиден артрит в контраст с хроничен вирусен хепатит - хронично системно симетричен ставно заболяване с наличието на ревматоиден фактор в кръвта. При ревматоиден артрит разкрие двустранно симетрично загуба на metacarpophalangeal, проксимална интерфалангеални, метатарзофалангеалните и други. Муфи с пери-ставно остеопороза, съвместно излив в три области, ерозия и костен декалцификация. Има извънставен прояви: ревматоидни възли на кожата, миокардит, плеврален излив. Черният дроб обикновено е нормален.
  • Системен лупус еритематозус - хронично системно заболяване с неизвестна етиология, което се характеризира с кожни лезии: зачервяване на бузите и в задната част на носа (пеперуда), дископодобни лезии на еритема. Много от пациентите развиват или дифузна Промени в ЦНС, депресия, психоза, хемипареза и други, - болест на сърцето, миокардит и перикардит :. - и бъбреците: фокусно и дифузен нефрит. Кръв открива хипохромна анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, LE-тест, антинуклеарни антитела.
  • Цирозата на черния дроб е резултат от хроничния вирусен хепатит и се характеризира с нарушение на лобуларната структура с образуването на псевдодули. Клиничната картина на заболяването, за разлика от вирусния хепатит, се проявява чрез синдроми на портална хипертония, паренхимна недостатъчност и хиперспленизъм.
  • Първична билиарна цироза се развива по време на продължително нарушение на отлив на жлъчката от черния дроб чрез отделителната система, модифицирана грануломатозен възпалителен процес, който засяга interlobular жлъчните канали. За разлика от хепатит водещи билиарна цироза клинични симптоми са сърбеж, болка в крайниците по време на по-късните етапи на остеомалация и остеопороза, с костни фрактури в резултат на хиповитаминоза D, ксантоматоза палми, бедрата, краката. Заболяването води до чернодробна недостатъчност или кървене е основна причина за смърт на пациенти.
  • В някои случаи хроничният вирусен хепатит трябва да се диференцира от доброкачествена хипербилирубинемия: синдром на Gilbert, синдром на Dabbin-Johnson, Roter, чиито прояви са описани по-горе.

лечение

Патогенетичната терапия на автоимунния хепатит се състои в комбинираната употреба на преднизолон и азатиоприн. Основата на лечението е глюкокортикоиди. Контролираните клинични проучвания показват, че при назначаването на глюкокортикоиди при 80% от пациентите състоянието и лабораторните параметри се подобряват, морфологичните промени в черния дроб намаляват; В допълнение, оцеляването се подобрява. За съжаление, лечението не може да предотврати развитието на чернодробна цироза.

Лекарството избор за лечение на хроничен автоимунен хепатит, е, преднизолон (метаболит произвежда в черния дроб преднизон), с широк спектър на действие, което засяга всички видове метаболизъм и дава изразено противовъзпалително действие. Намалена активност на хепатит С под влиянието на преднизолон поради директното имуносупресивни и антипролиферативни, анти-алергични и antiexudativ действие.

Вместо преднизолон може да се предписва преднизон, който не е по-малко ефективен. Можете да започнете с доза от 20 mg дневно, но в САЩ обикновено започнете с 60 mg / ден и в рамките на един месец постепенно да намалите дозата до поддържаща доза от 20 mg / ден. При същия успех може да се използва половин доза преднизон (30 mg / ден) в комбинация с азатиоприн в доза от 50 mg / ден; Дозата на преднизон в рамките на един месец постепенно се намалява до 10 mg / дневно. С помощта на тази схема в продължение на 18 месеца честотата на тежките, животозастрашаващи странични ефекти на глюкокортикоидите намалява от 66 на 20% и по-ниска.

Азатиоприн има имуносупресивна и цитостатично действие, инхибира активността на пролифериращи клонинг на имунокомпетентни клетки и премахва специфични възпалителни клетки. Критериите за определяне на имуносупресивна терапия са клинични критерии (тежък хепатит с жълтеница и сериозни системни прояви), биохимични критерии (повишени нива на аминотрансферазите повече от 5 пъти и нивото на гама глобулин над 30%), имунологични критерии (повишени нива на IgG от 2000 мг / 100 ml, високи титри на антитела към гладките мускули), морфологични критерии (наличие на мостова или мултиформена некроза).

Има две схеми на имуносупресивно лечение на автоимунен хепатит.

Първата схема. Изходният дневна доза на преднизолон е 30-40 мг, продължителността на 4-10 седмици, последвано от постепенно намаляване на 2.5 мг на седмица до поддържаща доза от 10-15 мг на ден. Намаляването на дозата се извършва под контрола на показателите за биохимична активност. Ако повторното развитие на заболяването се развие с намаляване на дозата, дозата се повишава. Подкрепа за хормонална терапия трябва да се извършва дългосрочно (6 месеца до 2, а понякога и 4 години) до пълното клинични и лабораторни и хистологична ремисия. Страничните ефекти на преднизолон и други кортикостероиди възникнат по време на продължително лечение на язви на стомашно-чревния тракт, стероиден диабет, остеопороза, синдром на Кушинг, и др. Абсолютни противопоказания за използването на преднизолон в хроничен автоимунен хепатит отсъства. Относителни противопоказания могат да бъдат стомашна язва и дуоденална язва, тежка хипертония, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност.

Втората схема. От самото начало на лечението на хепатит се предписва преднизолон в доза от 15-25 mg дневно и азатиоприн в доза от 50-100 mg. Азатиоприн може да се прилага от момента на намаляване на дозата на преднизолон. Основната цел на комбинираната терапия е да се предотвратят страничните ефекти на преднизолон. Поддържащата доза на преднизолон е 10 mg, азатиоприн - 50 mg. Продължителността на лечението е същата като при преднизолон самостоятелно.
Странични ефекти:

  • Отстрани на системата на хематопоезата е възможно да се развие левкопения, тромбоцитопения, анемия; мегалобластна еритроцитоза и макроцитоза; в изолирани случаи - хемолитична анемия.
  • Отстрани на храносмилателната система са възможни гадене, повръщане, анорексия, холестатичен хепатит, панкреатит.
  • Някои пациенти развиват алергични реакции: артралгия, кожен обрив, миалгия, лекарствена треска. Въпреки това, комбинацията от азатиоприн и преднизолон намалява токсичния ефект на азатиоприн.

Монотерапията с азатиоприн и прием на глюкокортикоиди през ден са неефективни!

Лечението помага на пациенти с тежък хроничен автоимунен хепатит. С лек и асимптоматичен поток не е показан и необходимостта от лечение на леки форми на хроничен активен хепатит не е установена. След няколко дни или седмици лечение, умората и неразположението изчезват, апетитът се подобрява и жълтеницата намалява. За подобряване на биохимичните параметри (намаляване на нивото на билирубина и глобулините и повишаване нивото на албумина в серума) се изискват седмици или месеци. Активността на аминотрансферазите намалява бързо, но не може да се прецени за подобрение. Промяната в хистологичния модел (намаляване на инфилтрацията и некрозата на хепатоцитите) се наблюдава дори по-късно, след 6-24 месеца.

Много експерти не препоръчват използването на черен дроб повторение биопсия, за да се определи ефективността на бъдещия стратегии за лечение и възможности за лечение, а се разчита само на лабораторни изследвания (дефиниция на трансаминазите), но имайте предвид, че тези резултати трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Продължителността на лечението трябва да бъде поне 12-18 месеца. Дори при значително подобрение на хистологичната картина, когато остават само признаците на лек хепатит, 50% от пациентите след прекратяване на лечението имат рецидив. Ето защо, в повечето случаи, предписвайте поддържащо лечение през целия живот с преднизон / преднизолон или азатиоприн.

Като цяло комплекс на включване лечение може чернодробни и панкреатични препарати мултиен -. Креон, mezim форте и др Festalum 1 капсула три пъти дневно преди хранене в продължение на две седмици на всеки три месеца. Ефективността на ursofalk е показала, че забавя прогресирането на процеса.

В неуспех на лечението и развитието на цироза с животозастрашаващи усложнения само означава остава трансплантация на черен дроб, хронични рецидиви на автоимунен хепатит в трансплантацията период не са описани.

перспектива

Прогнозата за хроничен автоимунен хепатит е по-сериозна, отколкото при пациенти с хроничен вирусен хепатит. Болестта прогресира бързо, се образува цироза на черния дроб и много пациенти умират в случаи на чернодробна недостатъчност след 1-8 години след началото на заболяването.

Най-високата смъртност се дължи на ранния, най-активен период на заболяването, особено при персистираща холестаза с асцит, епизоди на чернодробна кома. Всички пациенти, които са преживели критичен период, развиват цироза на черния дроб. Средната продължителност на живота е 10 години. В някои случаи е възможно да се постигне по-стабилна ремисия, а след това прогнозата е по-благоприятна.

Автоимунен хепатит: симптоми, лечение и диагноза

Автоимунният хепатит е прогресивно заболяване, което причинява възпаление на чернодробния паренхим и появата на голям брой имунни клетки в него. В резултат на това имунната система на тялото унищожава тялото.

Етиологията на заболяването все още не е напълно разбрана.

Тази патология се смята за доста рядка сред населението и се среща на всички континенти със средна честота от 50-100 случая на милион души. И в Европа, Северна Америка е много по-вероятно, отколкото в страните от Азия и Африка.

Лечение на автоимунен хепатит

Поради факта, че причините за автоимунен хепатит не е напълно изяснен, всякакво лечение, насочена към намаляване собствените си имунитет, прекратяване на производството на клетки, които смятат gepotatsity като чуждестранни агенти.

  • Предимството е способността да се спре процесът на унищожаване на черния дроб възпалителен-некротичен характер.
  • Недостатъкът е, че поради потискането на имунитета тялото става уязвимо за всякакви инфекции и не е в състояние да се бори с бактериални агенти, вируси, гъбички и паразити.

лечение

Патогенетична терапия. Това лечение включва приемането на определена схема на глюкокортикостероиди (хормони), имуносупресори (лекарства, които потискат имунитета) и лекарства, които подобряват възстановяването на чернодробните клетки.

Симптоматична терапия. Това лечение помага за облекчаване на болката, намаляване на кървенето на венците, облекчаване на подуване, нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт.

Към днешна дата има две схеми за лечение на наркотици:

  • Комбинирани - когато наркотиците са предписани в комплекса.
  • Монотерапия - назначаването на високи дози хормони (преднизолон).
  • Те са еднакво ефективни, помагат да се постигне ремисия, да се увеличи степента на оцеляване. Но в случая на комбинирана схема процентът на нежеланите реакции е 4 пъти по-нисък в сравнение с монотерапията.

Хирургично лечение

Ако лечението с лекарства в продължение на 4-5 години не доведе до резултати, често се забелязват рецидиви и се появяват нежелани реакции, единственото решение за спасяване на човек е чернодробната трансплантация.

Този метод има много усложнения, които трябва да знаете за:

  • Нов орган може да не се установява, въпреки съпътстващата лекарствена терапия.
  • Има голяма вероятност да усложни дори малки настинки, включително менингит, пневмония и сепсис.
  • В случай на нарушение на трансплантираната чернодробна функция може да се развие остра чернодробна недостатъчност, която има летален изход.

Диета, която облекчава симптомите на заболяването

Полезно е да се включат в диетата храни, богати на протеини, витамини и минерали. Освен това се препоръчва:

  • Месо от диетични сортове, пара или варени.
  • Всички видове булгур.
  • Продукти от млечно мляко, за предпочитане обезмаслени.
  • Морска немаслена риба.
  • Зеленчуци и плодове.
  • Компоти и плодови напитки.
  • Маршмалоу, пастила.

В същото време има определени храни, които трябва да използвате във вашата диета в ограничени количества:

  • Яйца.
  • Продукти от пчеларството.
  • Пълномаслено мляко, мастни сирена.
  • Цитрусови плодове.
  • Кафе, силен чай, шоколад.

Под категорична забрана:

  • Дебел.
  • Sharp.
  • Пушено месо.
  • Мариновани и консервирани храни.
  • Алкохолът.

Автоимунен хепатит и неговите симптоми

За автоимунен хепатит е характерно, че патологичните процеси могат едновременно да атакуват няколко органа и системи на тялото. Вследствие на това клиничната картина на болестта не се вижда и симптомите са много разнообразни.

Съществуват обаче редица функции, които са налице в това състояние:

  • Жълтеница на кожата и склерата.
  • Повишен размер на черния дроб.
  • Увеличен далак.

Трябва да обърнете внимание и на следните симптоми, които се появяват в началото на заболяването:

  • Повишена умора, слабост.
  • Загуба на апетит, тежест в стомаха, дискомфорт в червата.
  • Болка в хипохондрията и от двете страни.
  • Разширяване на черния дроб и далака.
  • Тежко главоболие, замаяност.

Ако заболяването прогресира до изброените симптоми, се прилагат:

  • Бледа кожа.
  • Зачервяване на кожата на дланите и ходилата.
  • Честа болка в сърцето, тахикардия, появата на съдови звездички.
  • Психични разстройства. Понижена интелигентност, загуба на памет, деменция.
  • Чернодробна кома.

Хроничният автоимунен хепатит може да започне разрушителния си ефект по два начина:

  • Болестта показва признаци на вирусен или токсичен хепатит в остра форма.
  • Болестта е асимптоматична, което значително усложнява диагнозата и засяга броя на възможните усложнения.

В този случай често се прави неправилна диагноза, тъй като пациентът показва и други не-чернодробни симптоми. В резултат на това пациентът погрешно се лекува за захарен диабет, тироидит, улцерозен колит, гломерулонефрит.

Автоимунен хепатит и диагноза

Тъй като няма специфични симптоми при това заболяване и други органи са включени в патологичния процес, е много трудно да се диагностицира.

Крайната диагноза може да бъде направена, ако:

  • Всички видими причини за увреждане на черния дроб са изключени - алкохолизъм, вируси, токсини, кръвопреливане.
  • Има хистологична картина на черния дроб.
  • Идентифицирайте имунните маркери.

Започнете диагностиката с прости изследвания.

Анализ на анамнезата на заболяването

По време на разговора, лекарят трябва да разбере:

  • Какъв и колко дълго е за пациента.
  • Дали има хронични заболявания.
  • Има ли преди това възпалителни процеси в органите на коремната кухина.
  • Наследствени фактори.
  • Дали пациентът е в контакт с вредни отровни вещества.
  • Склонност към лоши навици.
  • Какви лекарства са били вземани от дълго време и до момента на контакт с лекар.

Физическо изследване

При изследване от специалист:

  • Той изучава кожата и лигавиците за пожълтяване.
  • Определя размера на черния дроб и степента на болезненост чрез методи на палпиране (сондиране) и перкусия (подслушване).
  • Измерва телесната температура.

Лабораторна диагностика

В лабораторията кръвта на пациента се събира и се подлага на общ и биохимичен анализ.

В урината с това заболяване се увеличава нивото на билирубина, има белтък и еритроцити (с добавяне на възпалителен процес в бъбреците).

Анализът на изпражненията помага да се потвърди или отхвърли наличието в тялото на яйца от червеи или протозои, които могат да причинят подобна симптоматика с нарушения на хепатита.

Инструментална диагностика

Ултразвукът при пациенти с автоимунен хепатит разкрива:

  • Дифузивни промени в черния дроб - паренхимът не е равномерен, възли се виждат.
  • Краят на органа придобива кървавост, а ъглите са закръглени.
  • Разширяването на жлезата по размер, но без промяна на контурите.

ЯМР и CT на черния дроб са редки и се считат за неспецифично. Тези диагностични методи потвърждават наличието на възпалителен некротичен процес в организма, промяна в неговата структура и също така определят състоянието на чернодробните съдове.

Хистологичното изследване се получава чрез анализиране на малка тъканна проба и показва:

  • На активен възпалителен процес в черния дроб.
  • Наличие на лимфоиден инфилтрат (патологична тъкан), зони на цироза.
  • Образуване на групи от хепатоцити, разделени чрез мостове, т.нар. Розетки.
  • Подмяна на огнища на възпаление върху съединителната тъкан.

Възпалителният процес по време на периода на ремисия се намалява, но не е необходимо да се говори за възстановяване на функционалната активност на чернодробните клетки. В случай на многократни екзацербации броят на огнищата на некроза се увеличава значително, допълнително утежнявайки състоянието на пациента, което води до развитие на персистираща цироза.

Автоимунен хепатит какви кръвни изследвания трябва да минете

При диагноза автоимунен хепатит, лекарят решава кои изследвания да предприеме.

Ще се разкрие общ кръвен тест:

  • Броят на левкоцитите и техния състав.
  • Понижен брой тромбоцити.
  • Наличие на анемия.
  • Повишен ESR.


Биохимичен кръвен тест. Ако количеството протеин в кръвта се понижи, качествените индикатори се променят (имунните фракции в приоритет) - това показва функционална промяна в черния дроб. Чернодробните тестове значително надвишават нормата. Излишъкът от билирубин се открива не само в урината, но и в кръвта, докато всички негови форми се увеличават.

Имунологичен кръвен тест разкрива дефект в системата на Т-лимфоцитите. Имунните комплекси циркулират към клетъчните антигени на различни органи. Ако в имунния процес участват еритроцити, реакцията на Coombs дава положителен резултат.

Кръвен тест за маркери за цироза и автоимунен хепатит определя намаляването на протромбиновия индекс (PTI). Експресионният анализ с помощта на тест ленти ще помогне да се идентифицира наличието на антигени на вирусите В и С. Може да се извърши у дома.

Автоимунен хепатит и прогноза за оцеляване на болестта

Грешка е да се очаква, че състоянието на ремисия ще се извърши сама, без подходящо лечение, автоимунният хепатит бързо и агресивно унищожава черния дроб и продължава непрекъснато.

Патологията се влошава от различни видове усложнения и от такива сериозни последици като:

  • Бъбречна недостатъчност.
  • Цироза.
  • Асцит.
  • Чернодробна енцефалопатия.

В този случай продължителността на живота варира около 5 години.

Когато стъпаловидно некроза честота на цироза е около 17% от пациентите, за които са били проследявани в продължение на 5 години. Колко живеят с автоимунен хепатит при липса на тежки усложнения като чернодробна енцефалопатия и асцит, казва статистиката - в 1/5 от всички пациенти с възпалителни самостоятелно destructs и не зависи от активността на заболяването.

С компетентно и навременно лечение, с диагнозата автоимунен хепатит, продължителността на живот на 80% от пациентите може да достигне 20 години. Статистиката показва, че преживяемостта сред пациентите зависи пряко от навременното започване на лечението. При пациентите, които са кандидатствали за помощ през първата година от заболяването, очакваната продължителност на живота се увеличава с 61%.

С тази патология е възможна само вторична превенция, която включва:

  • Редовно посещение при лекар.
  • Постоянен контрол на нивото на антитела, имуноглобулини.
  • Съответствие със строга диета.
  • Ограничаване на физическите и емоционални натоварвания.
  • Анулиране на ваксинацията и приемане на лекарства.

Автоимунният хепатит при деца, както и лечението

Автоимунният хепатит при децата е доста рядък и представлява 2% от всички случаи на чернодробна патология. В този случай децата умират от чернодробните клетки с бърза скорост.

Точните причини, поради които тялото на бебето започва да произвежда антитела към собствените му чернодробни клетки, не са напълно установени.

Въпреки това, лекарите наричат ​​причините, поради които е предизвикано това заболяване:

  • Наличието в тялото на вируса на хепатит AVS.
  • Загубата на тялото от херпесния вирус.
  • Наличие на вируса на морбили.
  • Приемане на някои лекарства.

В този случай други органи, бъбреци, панкреас, щитовидна жлеза, далак започват да страдат в тялото на детето след черния дроб. Лечението при деца е специфично и зависи от възрастта на пациента и вида на заболяването.

Видове, видове автоимунен хепатит

Има 3 вида автоимунен хепатит, които се определят от видовете антитела:

  • 1 тип. Този вариант на курса на заболяването най-често се засяга от млади жени, които са диагностицирани с антитела към ядрото на хепатоцитите (ANA) и върху обвивката на хепатоцитите (SMA). При правилна и навременна терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия, а дори и след оттегляне на лечението, 20% от пациентите нямат активност на заболяването.
  • 2 тип. Този вид заболяване се характеризира с по-тежък курс. В тялото се откриват антитела срещу чернодробните микрозоми (LKM-1). Вътрешните органи страдат от автоантитела и се наблюдават следи от лезии в щитовидната жлеза, червата, панкреаса. При преминаването, такива заболявания като захарен диабет, улцерозен колит, автоимунен тиреоидит, които сериозно влошават състоянието на пациента. Лекарствената терапия не носи очакваните резултати и след оттеглянето й по правило се появи рецидив.
  • 3 тип. Характеризира наличието на антитела срещу чернодробния антиген (SLA). В съвременната медицина се счита не като самостоятелно заболяване, а като съпътстващо при други видове автоимунна патология, поради неспецифичността на имунните комплекси. Лечението не води до стабилна ремисия, в резултат на което цирозата се развива бързо.

Лечението на автоимунен хепатит зависи от вида на патологията.

Причините за автоимунен хепатит

Причините за автоимунен хепатит не са напълно разбрани. Следните теории за "механизма на задействане" на тази патология се изследват активно в медицинските среди:

  • Наследственост. Най-често женската линия предава мутиращ ген, отговорен за регулирането на имунитета.
  • Наличието в организма на вируси на хепатит, херпес вирус, които допринасят за неправилно функциониране на регулацията на имунната система.
  • Наличието на патологичен ген в тялото.

Авторите на теориите са съгласни, че собствените клетки на имунната система разглеждат черния дроб като чуждестранен агент и се опитват да го унищожат. В резултат на това атакуваните хепатоцити се заместват от съединителна тъкан, която възпрепятства функционирането на органа нормално. Мога ли да се отърва от автоимунен хепатит? Процесът е практически необратим, много е трудно да го спрете, можете да го забавите с медикаменти и да постигнете ремисия.

Лечение преднизолон, с автоимунен хепатит

Преднизолон е хормонално лекарство за лечение на автоимунен хепатит с широк спектър на действие, което има противовъзпалително действие в организма и намалява активността на патологичните процеси в черния дроб. Намалява производството на гама глобулини, които увреждат хепатоцитите.

Въпреки това, монотерапия с преднизолон е предназначен за приемане на високи дози от лекарството, което увеличава до 44% увеличение в случаи на животозастрашаващи усложнения, такива като диабет, затлъстяване, инфекция, забавяне на растежа при деца.