Билирубинът конюгира това

Лечение

Анализ на директен билирубин в кръвта посочва количеството на пигмент, който се произвежда от разпад на хемоглобин, причинени от разрушаване на червените кръвни клетки, наречени еритроцити. Тези кръвни елементи вече са завършили мисията си и са превърнати в черен дроб.

Наличието на билирубин в тялото в приемливо количество се счита за нормално. Отклонението от нормата, разкрито по време на биохимичния анализ на кръвта, показва опасност за човешкото здраве. Той показва много патологични процеси и изисква тяхното незабавно елиминиране.

Какво означава това - увеличаване или намаляване на директния билирубин? Ето един въпрос, който тревожи пациентите, в анализа на техните кръвни аномалии се разкриват. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този показател

Билирубинът е вещество от жълто-червен цвят, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той насърчава оцветяването на изпражненията и урината и се отстранява от червата с тях.

Както вече беше споменато, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в тялото. Следователно, няма причина да се говори за билирубин като вредно вещество. Освен това, като вид звънец, който предупреждава за опасността, той трябва да действа като активен антиоксидант.

Съставни вещества

Медицинската наука разграничава следните видове билирубин:

  1. Общ билирубин, който включва косвени и директни. Това е общият индикатор за нивото на това вещество.
  2. Непряк билирубин или неконюгиран (несвързан). Произходът му е свързан с изхвърлянето на стари еритроцити. Това е токсично вещество, което е насочено към притока на кръв към черния дроб. В чернодробните хепатоцити, когато се излага на глюкуронова киселина, той се превръща в директен билирубин. В резултат на това той придобива разтворима форма, която позволява да се отстрани от тялото.
  3. Директна, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се транспортира от кръвните клетки в жлъчните пътища, откъдето влиза в дебелото черво 12.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в организма, то неговият състав ще включва 75% от непряката токсичност и 25% от директния.

Излишъкът от нормата на билирубин в серума се нарича "билирубинурия". Изключително високи индекси на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и явна жълтеница на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Допустими стандарти

Оптимално е състоянието, при което директен билирубин присъства в клетките на черния дроб, жлъчния мехур и в дванадесетопръстника. Допуска се да проникне в кръвта малко количество от червата от червата.

Значителна разлика се наблюдава при показателите, характерни за възрастните и децата. Това е видно от таблицата по-долу.

Билирубин директно конюгиран

Билирубин директно (свързан, конюгиран) - водоразтворима, ниско-токсична част от общия кръвен билирубин, която се образува в черния дроб.

Това е глюкурониден билирубин - съединение на свободния билирубин с глюкуронова киселина. Името му "пряка" произлиза от директно взаимодействие с diazoreaktivom (за разлика от непряк свободен неконюгиран билирубин, което изисква ускорител на реакцията допълнение). Директен билирубин се синтезира в черния дроб, и след това голяма част от него влиза в тънките черва с жлъчката, където тя се разцепва от глюкуронова киселина и чрез образуване hydrobilirubin mezobilinogena билирубин и възстановен urobilin. Този процес се случва частично в жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища). В червата под въздействието на бактериите мезобилирубин преминава в стерокобиноген, който частично се абсорбира в кръвта и след това се отделя от бъбреците. Повечето от мезобилирубин се окислява до стероцилин и се екскретира с фекалии. Само малко количество директен билирубин идва от чернодробните клетки в кръвта.

Директен билирубин от кръв - чувствителен маркер на чернодробната патология. Увеличението на директен билирубин в кръвния серум се наблюдава в хепатоцелуларен жълтеница, вследствие на нарушена способност на хепатоцити да го транспортира срещу градиент в жлъчката, както и обструктивна жълтеница, като камъни в жлъчката заболяване поради нарушение на отлив на жлъчката. Обикновено при такива състояния се наблюдава увеличение на съдържанието на билирубин в урината и изчезването на жлъчните пигменти в изпражненията. Пациентите с хепатит и обтурация на жлъчните пътища имат подобно съотношение на директен и общ билирубин.

С хипербилирубинемия директен билирубин се натрупва в очната ябълка, кожата, еластичната тъкан, мукозните мембрани.

Индикации за целите на анализа Билирубин директен (свързан, конюгиран)

  1. Болести на черния дроб
  2. холестазия
  3. Диференциална диагноза на жълтеница с различни етиологии.

Подготовка за изследвания: Приемане на кръв на празен стомах.

Материал за изследване: кръвен серум. Избягвайте хемолизата.

Мерни единици: ммол / л.

Референтни стойности (норма или процент) билирубин по права линия:

деца и възрастни (с изключение на новородения период) до 4,7 μmol / l.

Билирубин прав

Билирубин прав Една от двете фракции на общия билирубин.

След разрушаването на червените кръвни клетки в далака, албуминът носи свободен билирубин в черния дроб. В черния дроб се добавя глюкуронова киселина към свободния билирубин. В резултат на това синтезираният свързан билирубин се нарича директно или конюгиран. Три имена на един тип билирубин се дешифрират както следва.

"Свързано" - защото е свързано с глюкуронова киселина.

"Конюгиран" - се образува в резултат на реакцията на конюгиране в черния дроб.

"Директен" - с диазо реактив дава директна реакция, която не изисква добавяне на допълнителни вещества.

Има директен билирубин в черния дроб след добавянето на глюкуронова киселина. Това е полученото съединение - глюкуронид билирубин -, което се разтваря добре във вода. Следователно, той се разтваря в жлъчката и се освобождава от черния дроб в жлъчните пътища и след това в червата.

Освен това превръщането на директния билирубин регулира нормалната чревна микрофлора. Бактериите превръщат междинния метаболит на билирубин мезобилирубин в стерокобиноген, след това се окисляват до стероцилин и се екскретират с фекалии. Това е това съединение, което определя характерния кафяв цвят на изпражненията. Малка част от sterkobilinogen влиза в кръвта и се отстранява от тялото чрез бъбреците.

С увеличаване на кръвта директен билирубин започва неговото натрупване в склерата на очите, на кожата, мукозните мембрани на клетки, превръщайки ги в характерен жълт цвят.

Обикновено директният билирубин практически не се открива в кръвта. Неговата концентрация в кръвта се увеличава в ситуации, в които черният дроб метаболизира билирубин, но не може да го внесе в червата. Това е възможно при чернодробни заболявания, когато функцията на чернодробните клетки е нарушена (цироза, вирусен хепатит). В този случай директният и индиректният билирубин се повишават в кръвта.

Когато жлъчният канал е блокиран от топка от червеи, тумор или камък, изтичането на жлъчката се нарушава и директният билирубин се освобождава в кръвта. Индикаторът "общ билирубин" в този случай се увеличава поради директния билирубин.

Ако жлъчката не навлиза в червата, пигментът не се формира stercobilin кафяво оцветяване стол, така че кал запалка (става "aholichny"). Излишъкът от директен билирубин навлиза в кръвта, след това се екскретира чрез бъбреците с урина. Ето защо урината става тъмна - "цветът на бирата".

Директни увеличения на билирубина с паренхимни жълтеница (чернодробна хипербилирубинемия) и обструктивна жълтеница (podpechonochnaya хипербилирубинемия).

При повишаване на нивото на директния билирубин в кръвта се открива в урината.

Индикации за анализ

Диференциална диагноза на жълтеница.

Болести на черния дроб, по-специално вирусен хепатит.

Нарушения на изтичане на жлъчката, признаци на блокиране на жлъчните пътища.

Подготовка за изследвания

За 1 час, преди да вземете кръвта за анализ, не можете да пушите.

Кръвта се изразходва за изследване сутринта на празен стомах, дори чай или кафе се изключва. Допустимо е да се пие обикновена вода.

От последното хранене до вземането на кръв, интервалът от време трябва да бъде повече от осем часа.

20 минути преди проучването пациентът се препоръчва емоционална и физическа почивка.

Материал за изследване

Тълкуване на резултатите

норма: 0-3,4 μmol / 1.

Увеличение:

1. Повреди в чернодробните клетки:

  • Остър вирусен хепатит.
  • Инфекциозни заболявания на черния дроб - инфекциозна мононуклеоза.
  • Хронично дифузно чернодробно заболяване.
  • Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).
  • Метастази на рак на други органи в черния дроб.
  • Първична жлъчна цироза на черния дроб.
  • Цироза на черния дроб.
  • Излагане на токсични вещества: високи дози алкохол, хлороформ, трихлоретилен, флуоротан.
  • Предозиране на лекарства: изониазид, рифампицин, парацетамол.

2. Патология на жлъчните пътища:

  • Жлъчен камък, придружен от блокаж на жлъчните канали с камък.
  • Тумори на панкреаса.
  • Хелминтиази (хелминова инвазия).

3. Функционална хипербилирубинемия (синдром на Ротор, синдром на Dabin-Johnson).

Изберете симптомите, които ви засягат, отговорете на въпросите. Разберете колко сериозен е проблемът Ви и дали трябва да посетите лекар.

Преди да използвате информацията, предоставена от medportal.org, моля прочетете условията на потребителското споразумение.

Споразумение с потребителя

Сайтът medportal.org предоставя услуги по условията, описани в този документ. Чрез използването на уебсайта потвърждавате, че сте прочели условията на това Споразумение с потребителя, преди да използвате сайта, и приемете напълно всички условия на това Споразумение. Моля, не използвайте уеб сайта, ако не сте съгласни с тези условия.

Описание на услугата

Цялата информация, публикувана на сайта, е от референтен характер, информацията, взета от отворени източници, е референтна и не рекламира. Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на потребителя да търси лекарства в данните, получени от аптеките в рамките на споразумение между аптеките и сайта medportal.org. За удобство при използването на сайта данните за лекарствата, хранителните добавки се систематизират и им се дава само един правопис.

Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на потребителя да търси клиники и друга медицинска информация.

Ограничаване на отговорността

Информацията, поставена в резултатите от търсенето, не е публична оферта. Администрацията на сайта medportal.org не гарантира точността, пълнотата и (или) уместността на показваните данни. Администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за вредите или щетите, които бихте могли да причинят от достъп или невъзможност за достъп до сайта или от използването или невъзможността да използвате този сайт.

Приемайки условията на това споразумение, напълно разбирате и приемате, че:

Информацията в сайта е само за справка.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на обявената на сайта и действителната наличност на стоки и цени на стоките в аптеката.

Потребителят се задължава да изясни информацията, представляваща интерес за него, чрез телефонно обаждане в аптеката или да използва предоставената информация по свое усмотрение.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на работния график на клиниките, тяхната контактна информация - телефонни номера и адреси.

Нито администрацията на сайта medportal.org, нито друга страна, участваща в процеса на разкриване на информация, не носи отговорност за вредите или вредите, които бихте могли да понесате, като изцяло зависи от информацията, предоставена на този уебсайт.

Администрацията на сайта medportal.org се ангажира и се ангажира да продължи да полага всички усилия, за да сведе до минимум несъответствията и грешките в предоставената информация.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на технически неизправности, включително във връзка с работата на софтуера. Администрацията на сайта medportal.org се ангажира да поеме възможно най-скоро възможно усилие, за да отстрани всички пропуски и грешки в случай на тяхното възникване.

Потребителят е предупреден, че администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за посещаването и използването му на външни ресурси, връзки към които могат да се съдържат в сайта, не предоставят одобрение на съдържанието им и не носят отговорност за тяхната наличност.

Администрацията на сайта medportal.org си запазва правото да спре експлоатацията на сайта, частично или напълно да променя съдържанието му, за да измени Споразумението за ползване. Такива промени се правят само по преценка на администрацията без предварително уведомяване на Потребителя.

Вие потвърждавате, че сте прочели условията на това Споразумение за ползване и напълно приемете всички условия на това Споразумение.

Рекламната информация, чието разположение на уебсайта има подходящо съгласие с рекламодателя, се отбелязва "върху правата за реклама".

Билирубинът е пряко повишен - какво означава това?

съдържание

При биохимичен кръвен тест бе установено, че билирубинът е директно повишен? Какво означава това - разберете веднага.

Какво представлява билирубинът?

Пигмент на жлъчката в червено-жълт цвят. Той не участва в храносмилането, но е част от жлъчката. В червата, билирубин е модифициран от местната флора в други пигменти - sterkobilinogena и уробилиноген - които се екскретират в изпражненията и урината, превръщането на последните в кафяво и жълт, съответно.

Част от билирубин от червата се абсорбира обратно в кръвта и участва в метаболизма. Значението му не е напълно разбрано, но идеята за него като недвусмислено "вредно вещество" е неправилна. Смята се, че билирубинът има мощен антиоксидантен ефект.

Какво означава непряк, директен и общ билирубин?

хемоглобин се образува от рециклирани или унищожени стари "болни" еритроцити в Купферови клетки на черния дроб (80%) (не в хепатоцити), костен мозък (7%) и далака.

Неконюгираният билирубин е токсичен. Влизайки в кръвта, той отива в черния дроб за детоксикация. Вътре на специализирани клетки (хепатоцити) индиректен билирубин свързва с глюкуронова киселина и се превръща в нетоксичен, водоразтворим директен билирубин.

  • Директен билирубин = конюгиран = свързан.

Той се изолира от хепатоцитите в жлъчните пътища и се екскретира с жлъчка в дванадесетопръстника.

Обикновено, директен билирубин е в чернодробните клетки на жлъчните пътища и на дванадесетопръстника, само малко количество се абсорбира от червата в кръвния гърба. Когато черният дроб е увреден хепатоцитите стенни заболявания директен билирубин "излъчваше" в чернодробните синусоиди и от тях (които вече са в значително количество) в кръвния поток.


  • Общ билирубин кръвта показва количеството на целия билирубин, който е налице в кръвта: токсична индиректна и свързана директно неутрализирана.

Индикатори на нормата / реф. граници /

Общ билирубин............... 3.4 - 22.0............... μmol / l
Билирубинът е прав............... 0 - 5.1.................. μmol / l

Увеличаването на директния билирубин може да означава чернодробно заболяване и / или жлъчни пътища. Увеличаването на билирубина в кръвта често се съпътства от жълтеница - жълто оцветяване на кожата, лигавиците, склерата.

Билирубинът се повишава директно поради увреждане на черния дроб

1. хепатит:
Остра вирусна инфекция;
- хронично активни;
- алкохолни, токсични, медицински;
- автоимунни;
- се причинява от вродена недостатъчност на някои ензими.
2. Хепатоми (чернодробни тумори).
3. Инфекциозна мононуклеоза.
4. Лептоспироза.
5. Цироза (ранната форма на цироза на черния дроб с холестаза е придружена от значително увеличение на AFP, което затруднява диагностицирането му).

А повреден хепатоцитен мембрана и интрахепаталните жлъчни нарушение придружено активен изходен конюгиран директен билирубин в кръвния поток.

  • Симптоми на чернодробно (паренхимно) увеличаване на директния билирубин.

1. Хепатомегалия (разширяване на черния дроб).
2. Спленомегалия (разширена далака) - понякога.
3. Болка в десния хипохондриум.
4. Астеноефективен синдром: слабост, емоционална лабилност, главоболие, депресия, нервност.
5. Преходна енцефалопатия.
6. Диспептичен синдром: липса на апетит, гадене, повръщане, усещане за пълнота, распарвания и натиск в стомаха, лоша толерантност към мазнините, загуба на тегло, повръщане.
7. Малки чернодробни признаци: сънливост, кървене, жълтеница.
8. Сърбеж сърбеж.

Повишеният директен билирубин означава чернодробно заболяване само в комбинация със следните симптоми:

Билирубин: концепция, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

Билирубин в биохимичен анализ на кръвта (BAC) твърди, че е на централно място, тъй като той е бил назначен в почти всички случаи, изисква лабораторна диагностика: клиничен преглед, преглед на работниците, заети в опасни дейности, бременност и различни заболявания, свързани с кръвоспиращ система, черния дроб и жлъчния мехур, както и лица с натоварена наследственост. С една дума, този анализ може да се нарече почти универсален, защото се определя много по-често от другите. Въпреки това, много хора не са доволни от само една дума (билирубин) и неговата норма, те искат да знаят какво е това вещество и как се формира, как да го намали, ако стойностите отидоха маржове. Това ще бъде обсъдено днес.

Билирубин - какво е това?

Хемоглобиногенен пигмент - билирубин, се отнася до основните компоненти, които съставляват жлъчката, така че се нарича и жлъчен пигмент. Повечето хора свързват билирубин с ярко жълт цвят, въпреки че всъщност са кафяви, но това няма значение. Пациенти, които някога докосват проблеми с черния дроб, известни, че билирубина е от значение за детоксикация на органа и се увеличава с нередности в тях. По принцип те мислят правилно. Черният дроб отлага кръвта и освен това е мястото, където минават последните часове от старите, понижени червени кръвни клетки.

Образуването на билирубин в кръвта (до 85%) се свързва с напълно физиологичен процес - разрушаването на старите, служат на техния термин и изпълняват важните си функции (трансфер на кислород и т.н.) на червените кръвни клетки. Останалото количество бирибубин, което е приблизително 15% от общото количество, се появява, когато други вещества, съдържащи хема (цитохром, миоглобин), са унищожени.

В допълнение към черния дроб, разпадът на еритроцитите се наблюдава в други "кръвни" органи - костния мозък и далака, но в по-малка степен. Така за един ден тялото губи около една стотна от червените кръвни клетки, от които излизат до 300 mg хемоглобиногенен пигмент. На мястото на старите клетки идват нови, млади и способни.

При нормалното функциониране на всички системи и органи, образуваният билирубин се екскретира и се замества с билирубин (също ≈ 0,3 g), освободен от унищожените червени кръвни клетки. И така всеки ден, че нивото на това вещество в кръвта не надвишава стойностите 20,5 μmol / l, защото в по-високи концентрации той започва да отрови тялото.

Обаче, нормата до 20.5 μmol / l предполага общ билирубин, но междувременно има още два показателя за съдържанието му, изразяващи състоянието на човешкото здраве:

  • Директен (свързан, конюгиран) билирубин, което е ≈ една четвърт от общото (25%), неговият процент е в рамките на от 0.86 до 5.3 цмол / л и зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в организма, конюгираният билирубин престава да създава особена опасност за здравето, тъй като е свързан и следователно е обезвреден и е на път да напусне кръвообращението. Основното е, че по пътя му няма пречки и веществото, предназначено за отстраняване, не се връща обратно;
  • Непряк (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубин заема 2/3 от общия брой и е нормално от 1.7 до 17.0 umol / 1, той е свободно движещ се и натрупващ се в кръвта, далеч от полезни свойства на човек и поради това отвращава тялото, когато стане прекалено много в това състояние.

Трябва да се отбележи, че индикаторите на нормата в различни източници и лаборатории понякога се различават в известна степен. Това се обяснява с промяната на индивидуалните характеристики на реагентите и с модифицирането на аналитичните методи. Разбира се, специалните разлики не трябва да чакат, те ще бъдат от десети от микромол / л до един.

Нормата на билирубин в кръвния серум няма възрастови и полови разлики, при мъжете и жените е същото. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на цифрите на един възрастен човек, с изключение на новородените.

Билирубин при новородени: особености и проблеми на неонаталния период

Нормата на един възрастен не може да се приравни с нормата на новородено през първите дни от живота му.

Непосредствено след раждането нивото на жлъчния пигмент все още достига до индикаторите, които сме свикнали да възприемаме (≈22 μmol / l). Незабавно билирубинът започва да расте бързо, на 4-ия ден от живота достига около 120 μmol / l, което се отразява в кожата на бебето.

графика на растежа на билирубина при новородени и рискова зона

Young майка в такива случаи, понякога уплашени, с опит жена галено като състояние на "жълтеница" и лекарят на кръга си с усмивка успокоява, като обясни, че е имало новородено физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородени е обяснена някои унищожаване на еритроцитите, за да се създаде място за нов "възрастен" хемоглобин, и плода (плода) дават възможност да напуснат тялото на бебето. Само защото един малък човек в първите часове от живота си започва да се адаптира към новите условия за него.

Жълтото дете не е дълго, седмица по-късно нивото на билирубин се намалява до 90 μmol / l, и след това напълно стига до норма на възрастен. Но това се случва в строго време, когато всичко е добро и добре. В други ситуации жълтеницата, която не се появява навреме или се забавя, предизвиква загриженост за неонаталото и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до увеличението на билирубина при деца със слаби, преждевременни, родени с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат от конфликта на резус или се формира поради други обстоятелства, създаващи условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преодоляването на хемато-енцефалната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява огромни увреждания на мозъчните ядра, така че тази жълтеница се нарича ядрен. Това представлява много опасно състояние при децата в първите часове и дни от живота и изисква незабавни мерки от страна на неонатолозите, които в такива случаи се появяват: майките докладват ядрена жълтеница при дете и започват интензивна терапия.

Видеоклип: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин, червените кръвни клетки са унищожени, "освободен на свобода," съдържанието им - хемоглобин, молекулата, която също разгражда да образуват токсични вещества gemoglobinogennye пигмент - билирубин. Освободен билирубин в такова състояние не може да се натрупва, съхранява в органите и циркулира в кръвта, така че трябва да бъдат изпратени на мястото, където тя се превръща в водоразтворима форма, е в състояние да оставят на човешкото тяло. Всичко е предвидено от природата:

  1. За да се транспортира "нов печен" токсин в черния дроб, да не се губи по пътя и по този начин да се предотврати прекомерното му натрупване в тъканите, е необходим силен помощник. Тази роля в организма се осъществява чрез един от най-важните протеини на кръвта - албумин, който веднага задържа билирубина и образува със себе си силно сложно съединение (албумин-билирубинов комплекс). С една дума, албуминът на билирубина се превръща в носител, който го доставя по предназначение "непокътнат и безопасен".

схема: метаболизъм на билирубина в тялото

Въз основа на тези трансформации може да се заключи, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:

  • Непряка (несвързана, свободна, неконюгирана), която се появява, когато еритроцитите са унищожени и разпадането на съставките на хемата;
  • Директно (свързано, конюгирано), образувано в черния дроб в резултат на реакцията с глюкуронова киселина.

Състоянието, когато се повишава билирубина, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се увеличи, поради която и да е от неговите фракции (обвързани, свободни), поради което за анализ на кръвните методи на тяхното определяне са предвидени.

Видео: метаболизъм на билирубина

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубин, няколко (може би десетина) пъти по-голяма от нормалното, може би не само опасно за здравето на пациента, но и да застраши неговия живот, така че тази ситуация изисква незабавна цел за намаляване. И, разбира се, едва ли е възможно да се чуе от лекаря заключението, че общият билирубин е понижен и неговите фракции са нормални. Такива варианти по някакъв начин не се считат (като безсмислени). Просто понижаване на нивото на общия и свободен билирубин означава, че човекът е наред в много органи и системи: червените кръвни клетки не подкопават твърде скоро, албумин да транспортира достатъчно, синтез на глюкуронова киселина в нормално здраве на черния дроб, жлъчните пътища са свободни и така нататък.

Не е много добро, когато свързаният билирубин е нисък или се доближава до нула, а всичко, което се намира в организма, е в свободно плуване, но в такива случаи общият билирубин, ако не е много висок, все още може да бъде някъде близо до горната граница на нормата или леко да го измести. Подобни явления понякога може да се наблюдава в доброкачествена хипербилирубинемия (болест на Gilbert): Билирубин изглежда да не е много високо (22-30 ммол / л), но всички свободни, докато конюгиран - 0.

При обмен на билирубин в тялото главната роля играе черният дроб. Ако нещо не е наред, реагира с ярък синдром, който е трудно да се пренебрегне. Това е жълтеница, изглежда:

  1. Когато функционалният капацитет на черния дроб падне и състоянието на неговия паренхим вече не позволява свързването на излишните количества билирубин;
  2. Ако жлъчката не може да се движи свободно по каналите и да премахне вече свързания жлъчен пигмент.

Ще бъде погрешно да мислим, че човек ще "пожълтява", веднага щом нивото на билирубина напусне границите на нормата - жълтеницата се проявява, когато съдържанието на това вещество надвиши 34-35 μmol / l.

Кой е "жълт"?

Степента на повишаване на билирубина, като цяло, се отразява на характера на жълтеникавостта, т.е. колкото по-висок е индексът, толкова повече се проявява оцветяването на тъканите. Обикновено първият, който декларира, жълтеницата на склерата, лигавицата на устната кухина, след което се присъединява към кожата на лицето, ръцете и краката, останалата част от кожата пожълтяват в последния завой, когато хипербилирубинемия вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че хората, затлъстели и подути "жълти" по-малко кльощава и постно. Въпреки това, когато той видя един човек с един необичаен цвят, не е необходимо да бързаме с изводите - такъв цвят може да се дължи на ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, диабет), или просто хранителни навици. Любителите на моркови и червени домати често получават подходящия нюанс. Между другото, склерата в тези случаи ще има абсолютно нормален цвят (непроменен, както казват лекарите).

По този начин повишеният билирубин в кръвта може да стане свидетелство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много. Такива ситуации изискват веществото да бъде разделено на фракции (обвързани и свободни) и по-нататъшно изследване на пациента, за да се определи причината за повишаване на билирубина.

(! OK) Що се отнася до урина, има пигмент е в такива малки количества, които определят своя традиционен метод (обикновен общ анализ) не е възможно, така че формата на резултатите от научните изследвания в здравите хора обикновено пише: ". Жлъчни пигменти - Отр", което съответства на нормалните стойности. При чернодробна патология повишеният билирубин, в допълнение към кръвта, се наблюдава в урината, но тъй като не е достъпна за косвените, тя не се разтваря във вода и не преминава през бъбречния филтър, всички промени в лабораторните тестове могат да бъдат приписани на конюгирания билирубин.

Защо се увеличава билирубинът?

Причинява увеличение на билирубин в кръвта са много разнообразни и обикновено е ограничен или на прекомерното производство на веществото в клетките разпръснати из тяло (ретикулоендотелната система или макрофаги система) на, дали обяснява промяна в различните секции на (един или повече) на процеса на обмен на хепато-билиарна.

За прекъсване на процеса на обмен и отстраняване от организъм gemoglobinogennye пигмент са склонни да бъдат прекомерно увеличаване на концентрацията на билирубин, което в крайна сметка означава, че появата на жълто оцветяване на тъкани. Това нарушение може да се появи в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в хода на живота под влиянието на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от количеството на общия билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се различава хипербилирубинемията:

  • спрежение, който се характеризира с увеличаване на общата стойност поради свързания билирубин (нивото му може да достигне 50,0 и повече μmol / l;
  • Nekonyugatsionnuyu, което се различава от нормалните стойности на свързания билирубин, но с повишаване на концентрацията на свободната фракция (достига общоприетата норма на общия билирубин или надвишава с повече от 17.10 μmol / l).

Най-голямо внимание на клиницистите привлича към различните видове придобита хипербилирубинемия:

  1. Супер хепатитна жълтеница. Те се наричат ​​също хемолитични. С появата си те са задължени да излишък на натрупване на хемоглобин пигмент, с висока концентрация, от които е много трудно да се справи, суперчепатичната жълтеница е изключително слабо подлежаща на корекция. Използването на най-новите методи за лечение, което кара чернодробния ингредиент да се свързва интензивно с вредното вещество, не гарантира пълното му елиминиране от тялото.
  2. Паренхимна или чернодробна хипербилирубинемия се формират в резултат на различна патология, водеща до увреждане на чернодробните клетки (оттук и паренхима) и жлъчните капиляри. Това, на свой ред превръща заболяване с припадъци, свързването и отделянето на билирубин и връщането му обратно в кръвния поток на жлъчните пътища, което се наблюдава в случай на холестаза (жлъчката застой в черния дроб). Това е най-честата форма при другите видове жълтеница, която се характеризира с увеличаване на свързания (директен) билирубин.
  3. Субепатична хипербилирубинемия - това е резултат от връщането на вече свързания вече билирубин, който вече е свързан, но не успя да се оттегли от жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да изтласка и да преодолее препятствието, което е затворило жлъчните пътища.

различни форми на жълтеница: механични (субхепатозни), паренхимни (чернодробни), хемолитични (супер хепатитни)

Оказва се обаче, че изброеният жълтеница може да се възприеме като последствие и визитна картичка за повишаване на билирубина в кръвта. Очевидно те са силно взаимосвързани: концентрацията на билирубин се увеличава - кожата става жълта или обратното: кожата става жълта - трябва да потърсите причината за повишаване на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под влиянието на какви фактори се формират и къде е причината за увеличаването на този показател? За да отговорите на този въпрос, препоръчително е всеки тип хипербилирубинемия да се разглежда отделно.

Супер хепатитна жълтеница

Повишени нива на билирубин поради неконюгиран фракция маркиран с енергично разлагане циркулира в кръвния поток на червените кръвни клетки (хемолитична анемия), което е характерно за страните в група бъбречната жълтеница на:

  • Наследствени аномалии на самите еритроцити (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) и придобити варианти (В12-дефицитна анемия);
  • Тежки инфекциозни процеси (малария, септични условия, тифоидна треска);
  • Поглъщането на отровни вещества причиняват разрушаване на червените кръвни клетки и хемолиза (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в бледо phalloides или други токсични растения);
  • Разширени хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
  • Несъвместими кръвопреливания (AVO система и резус) и конфликта Rh rhesus при бременност (HDN - хемолитична болест на новородените);
  • Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитична анемия - състоянието е доста тежко: болезнен външен вид, бледо лимоненожълт цвят на кожата, уголемена далака незабавно дава болен човек. Освен кръвта, други лабораторни тестове също са неспокойни: в урината и изпражненията се наблюдава значителен излишък от уро- и стробилин.

Таблица: Чести типове жълтеница и техните характеристики

Хепатична (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница, по правило, се дължи на разрушителния ефект на вирусна инфекция върху черния дроб, някои лекарства и продукти, консумирани вътре, за да се повиши жизнеността (например алкохол). Първото място в поредица от разнообразни и многобройни фактори, "убийството" на черния дроб и увеличаването на билирубина, принадлежи право на хепатит и цироза.

Чернодробно възпаление е остро и хронично

Инфекциозните агенти, проникващи в нежния паренхим на черния дроб, причиняват възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острия стадий с чернодробните клетки - хепатоцитите и защо се проявява предимно директен (конюгиран) билирубин?

прогресиране на хепатит и черен дроб

Възпаление, локализирано в черния дроб води до страданията на клетки, които са от агресивното поведение на чужди микроорганизми или химикали започне да "skukozhivaetsya, гънка", образуващи между тях прорези, с възможност за жлъчна съдържащ вече свързан билирубин, свободен поток от жлъчните пътища и застой в черния дроб.

Остра протичане на заболяването, причината за която е известно, всеки днес вирус, който инфектира черния дроб (A, B, C, D, G, и т.н....), са показани по подобен начин много инфекциозни процеси: главоболие и повишена температура, признаци на интоксикация, "Ache" в костите и болка в мускулите. Диагнозата на чернодробното заболяване се подпомага от други, по-специфични симптоми:

  1. Дискомфорт и тежест в областта на черния дроб (под рисунката на дясно);
  2. Намален апетит, леко гадене;
  3. Промяна в цвета на кожата и лигавиците (жълта склера преди други области);
  4. Видимо ослепени изпражнения;
  5. Урина, наподобяваща тъмна бира;
  6. Излишък от ниво на билирубина (поради пряка фракция), "алати" и "asat" (AlT и AsT).

Признаците, че процесът включват големи площи на паренхимни черния дроб и жлъчните застоява в него, е появата на досадно сърбеж, повишено кървене при най-малкото драскотини, намалена функция на мозъка (чернодробна енцефалопатия). Тези симптоми правят възможно оценяването на нивото на билирубина дори без анализ. И той, като правило, е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, наркотици, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница с кожен обрив, болка в ставите, повишена температура. Тези симптоми показват значително повишаване на билирубинната и чернодробната ензимна активност и също предупреждават пациента за възможното развитие чернодробна недостатъчност, който често има фатален изход.

цироза

При цирозата причината за повишаване на билирубина става значително увреждане на чернодробните клетки. Тази болест - често (но не винаги) в резултат на хепатит, или по-скоро дълго страдание тялото, която се бори, доколкото можеше, но в края на краищата, тя не оцелее паренхима и започна да се съборят безвъзвратно зад полагащото му се място на съединителната тъкан. Разбира се, при тези обстоятелства всички страдащи чернодробна структура: след кърпа (изчезване лобули) драстично модифицирани чрез кръвоносните съдове и жлъчни капиляри, което естествено води до нарушаване на функционалната тяло способности. Черният дроб "забравя" основните си задачи и замяната на съединителната тъкан просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубин не се свързва и не се показва, токсини не се неутрализират в хемостазната система, поради нарушение на синтеза на протеини, идва "разкъсан." Такива превръщания не може да премине незабелязано, пациентът има много оплаквания, които показват очевидни проблеми в тялото, отговорни за свързване и екскрецията на жлъчна пигмент:

  • Беше пожълтена, покрита с обрив, и цялото тяло започна да се сърди;
  • Сериозността се отбелязва не само в дясно, но и в левия хипохондриум (увеличение на черния дроб и далака);
  • С пълната загуба на тегло, стомаха "започва да расте" (асцит - натрупване на течност в коремната кухина);
  • Телангиектазиите се появяват на корема (на предната коремна стена), съдовете се разширяват, курсът им се вижда с просто око;
  • Високите вени се отбелязват и на други места (ректума, хранопровода);
  • "Главата отказва да работи", промени в поведението (увреждане на мозъка - чернодробна енцефалопатия);
  • Лошо кръвосъсирване, измъчвано маточно и / или назално кървене.

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървенето (стомашна, маточна и т.н.) е от заплаха, пациентът може да умре.

Камъкът, претърпял препятствия по пътя на билирубин (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, т.е. в червата. Въпреки това, по пътя си, той може да срещне непреодолима пречка, която ще го върне на първоначалното си място. Увеличаването на съдържанието на жлъчния пигмент в кръвта ще доведе до развитието на механична жълтеница, чиито симптоми са по-изразен, отколкото при други форми на хипербилирубинемия: пожълтяване ярка, сърбеж надраскване до кървене, главоболие силен изч обикновено получава цвета на глина (stercobilin - 0). Причините за повишаване на билирубина (директно) се дължат на появата на някакъв вид механична обструкция, която потиска тока на жлъчката:

  1. Жлъчните канали могат да покриват камъни, паразити (често ламбли), неоплазми;
  2. Понякога каналите се изтласкват отвън от тумор, разположен в този регион, или разширени лимфни възли;
  3. Възпалителните процеси доста често водят до склероза на жлъчните пътища и тяхното стесняване;
  4. Невъзможно е да се изключи изоставането в жлъчните пътища и други вродени дефекти.

Видеоклип: билирубин и жълтеница - хемолитичен, паренхимен и механичен

Дефектни гени, които повишават билирубина

При разглеждане на причините за повишени нива на билирубин не може да пренебрегне хипербилирубинемия, получена по наследство (синдром на Dubin-Johnson, Crigler-Наджар), и по-специално внимание върху доброкачествен хипербилирубинемия - ". Болестта на открояващи се" синдром на Гилбърт, която се нарича

Причината за повишаване на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза (Ензим, който катализира образуването на глюкоронова киселина), която се вижда ясно на кръвната химия: конюгиран фракция на такива лица е нула или близо до него, докато всички налични остава в свободно състояние.

Интересно е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, който се крие във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на болестта са необходими условия: стрес, голям умствен или физически стрес. Дебютът на синдрома е придружена от сълзи и търсене на причините за повишени нива на билирубин (и изведнъж това е някакъв хепатит?), По-голямата част от разходите без лечение, обаче, че главата е лека и не боли студентите преди заседанието, опитвайки се да продължава да се намали билирубин фенобарбитал, което увеличава активността на ензимите и по този начин спомага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт за присъствието му изобщо не прилича, че черният дроб не се разрушава, прогнозата е благоприятна. Освен ако тези пациенти не трябва да забравят прости правила: тежката физическа работа, огромното психоемоционално натоварване и големи дози алкохол не са за тях.

Как да намалим билирубина?

Е, ако пожълтяваният цвят на кожата и други признаци на неприятности в тялото, причината за която може да е повишен билирубин, ще накара човек да види лекар и той ще открие произхода на неразбираемите симптоми. Като правило, увеличаването на жлъчния пигмент в тестовете показва сериозни здравословни нарушения, не превишава определените граници просто, затова трябва да ги вземете сериозно. Не бива да се опитвате да намалявате билирубина самостоятелно, защото дори и да се развие, няма да отнеме много време. Намаляване на билирубин ще помогне не на хората средства, но професионален подход на официалната медицина:

  • Изразената хемолиза изисква лечение, насочена към ликвидиране на причината в болница (капкомер с глюкоза, администриране на албумин, терапевтична плазмафереза);
  • Малките деца, които са родени, се облъчват с ултравиолетова светлина, който помага да се свърже освободеният вредоносен продукт и да се отстрани от тялото. Но става въпрос за физиологичното "желе". Третирането на ядрената жълтеница, за съжаление, не винаги е обречено на успех, поради което тя трябва да бъде специално застъпена от специалисти;
  • Осигурена е известна независимост за лица със синдром на Гилбърт, а само да отидете в клиниката, рецепта за фенобарбитал и го взема в малки дози (около ¼ таблетка) 1 път на ден през нощта, тъй като дори и в малки количества в здрави млади хора лекарството предизвиква сънливост. Някои обаче, без да се обърнат към лекаря, отиват в аптека и купуват корвалол. И между другото, това помага, защото съдържа фенобарбитал. В същото време, трябва да се отбележи, че са включени в korvalola, включително алкохол, което не е много полезно, когато болестта Gilbert на (така че защо да свикнеш с това?) В този случай, лицето получава не само е необходим инструмент, но също и други вещества,

Бих искал да повярвам, че успяхме да убедим читателя да не се занимава със самолечение, ако внезапно склерата и кожата са придобили неестествен цвят за тях и съмнение за здравето им проникна в душата. Много е лесно да отидете и да преминете биохимичен кръвен тест, където червената линия ще покаже билирубин и след това отидете на лекар, който може веднага (или след прегледа) да установи причината и да предотврати сериозни усложнения и последствия.