Богомолов Павел Олегович

Захранване

Налице е лидер, а след това и епидемия. Аб акумус аликкум аликвотичен апериам бланитис

Регистрационен формуляр

Налице е лидер, а след това и епидемия. Аб акумус аликкум аликвотичен апериам бланитис

Регистрационен формуляр

Налице е лидер, а след това и епидемия. Аб акумус аликкум аликвотичен апериам бланитис

Регистрационен формуляр

Възстановяване на парола

Въведете телефонния номер, свързан с профила ви

Богомолов Павел Олегович

Прегледи за лекаря

Лекарят беше много доволен. Въпреки че дойдохме по-късно, бяхме любезни. От всички лекари, които бяхме, това е първият, който третира всичко много внимателно, не насърчава никакви допълнителни процедури, които не са необходими. Всичко в същност, всичко е логично, всичко се простира до най-малката подробност, всичко на прост език. Това е първият лекар, който не пропуска симптомите, които ни притесняват. Ще разгледаме резултатите от терапията, но в момента изглежда, че всичко ще бъде наред. Ние сами дойдохме при лекаря по съвет на роднини и сега ще говорим перфектно за това.

Дълго опитен с един проблем. Дотърпели не можеше да чака сега. Е, видяха този лекар и решиха да се обърнат към него. Е, тук всичко е ясно, професионалистът е професионалист. Получихме много по-разумна информация, отколкото очаквахме. Затова всички са щастливи, добросъвестни, на цена, всички обявени. Прекаленото не беше предписано. Бях впечатлен, че изборът остана за нас.

Всичко беше наред. Лекари, открити в интернет в областта на труда. За експерта имах най-доброто мнение. Той изглеждаше много внимателно, обясни, направи всичко необходимо. Всичко, което каза, беше вярно. В края на назначението предложих среща и няколко рафиниращи анализа. Той ме посъветва да се лекува по-добре от лекаря, който е бил преди и вярвам, че е много правилно. Тъй като лекарят, от когото посетихме преди, реагира напълно, без да обръща внимание.

Одитор вътре в нас

Павел Олегович! Смята се, че човек, страдащ от рак на всеки орган, може да помогне. Но ако е рак на черния дроб...

Павел Богомолов: Много значима елипсия. За съжаление, в много отношения оправдано. Например ракът на гърдата при жените е много по-разпространен от рак на черния дроб. При мъжете водещият е рак на простатата, белия дроб и дебелото черво. Но като се съгласява с количеството, ракът на черния дроб се изтласква напред по тежест и според неблагоприятна прогноза. Той има една от най-ниските нива на оцеляване от 5 години.

Павел Богомолов: Да, защото черният дроб е главният одитор на нашето тяло: всяка секунда се извършват повече от два милиона биохимични реакции. Тоест, всичко, което нашето тяло среща - околната среда, храната, наркотиците, инфекциите, много токсини трябва да претърпят "чернодробен контрол". Най-високата метаболитна активност на този орган е гаранция за нормалното функциониране на тялото. И ако внезапно се наруши активността на черния дроб, последствията са най-тревожни. Фактът, че това се случва по-често, е универсален факт. Няма да вникнем в подробности, отбелязваме само, че водещите причини за чернодробни трагедии са вирусният хепатит, злоупотребата с алкохол и затлъстяването. Всичко това е сам по себе си опасно. Но най-важното е, че води до развитие на цироза. И е известно, че цирозата на черния дроб предхожда развитието на рак на този орган.

Спри! Имам данни, че в региона на Москва са се научили да лекуват чернодробна цироза. Дали слухове или вярно ли е?

Павел Богомолов: Потвърждавам: са се научили. В този случай западният опит за борба с това заболяване беше много полезен. Не трябваше да преоткриваме колелото. Необходимо е просто да проучим какво се е случило и да се адаптира разумно към неговите условия. Какво направихме? За пръв път в Русия бе създадена мултидисциплинарна хепатологична служба.

Повече за това, защото това е много важно. В крайна сметка, един и същ вирусен хепатит, по мое мнение, засяга всеки стотин жители на Русия.

Павел Богомолов: Ще бъде необходимо да се върнете към произхода: Преди четвърт век в Русия имаше избухване на наркомания и следователно вирусен хепатит. Дори тогава експертите предсказаха, че това няма да мине без следа, че в началото на 21 век ще започне епидемия от цироза и рак на черния дроб. Прогнозата, за съжаление, беше оправдана. За да спрем този процес, ние отново разгледахме западния опит и започнахме да го прилагаме в нашата практика. Московският регион е първият регион в Русия, където диагностицирането и лечението на вирусен хепатит стават достъпни за обществеността. Това означава, че програмата OMI пое финансирането. И самата помощ беше стандартизирана: бяха създадени алгоритми за диагностициране и лечение.

Искате ли да кажете, че откриването и лечението на вирусен хепатит стана достъпно за всички? Но в района на Москва няма такъв инфекциозен болница или дори офиси! В края на краищата се смята, че пациентите с хепатит са осъдени на достъп до редовни болници, че ако тези пациенти бъдат допуснати там, ще заразим всички.

Павел Богомолов: Никой няма да зарази никого. Световният опит показва, че е възможно тези пациенти да бъдат идентифицирани, изследвани и лекувани в обикновени лечебни заведения. И нашият опит също доказа, че е ефективен. През 2014 г. 45 лечебни заведения в района на Москва бяха подпомогнати от пациенти с вирусен хепатит. За съжаление, преодоляването, леко, предразсъдъците в организирането на такава медицинска помощ е по-трудно от прилагането й. Въпреки това, в района на Москва е възможно да се осигури ефективна антивирусна терапия за повечето от нуждаещите се. И нашият модел на организация на грижите за пациенти с вирусен хепатит е взет като основа за разработването на федерални стандарти за лечение на тези заболявания.

Но не отговорихте на въпроса за чернодробната цироза: дали е лечимо или не?

Павел Богомолов: Искате ли един недвусмислен отговор? Да, цирозата е лечима. Но... Това е възможно при условие на мултидисциплинарна хепатологична служба. Тя включва амбулаторна, болнична заместителна (дневна болница) и стационарна грижа. Работа в екип от лекари-терапевти, специалисти по инфекциозни заболявания, гастроентеролози, абдоминални хирурзи, ендоскопи, трансплантолози и квалифицирани медицински сестри.

Аз ви слушам и има чувство на оптимизъм: имаме не само постижения, но и такива, които са на разположение. Или само жителите на региона на Москва?

Павел Богомолов: Предградията са огромен район. Вече казах, че нашият подход доведе до факта, че всеки гражданин на Русия с политиката на МЗП може да получи такава помощ.

Защо не го получи?

Павел Богомолов: За съжаление, често имаме ръчен контрол, уви, не винаги ефективни. Освен това ще кажа, може би, това е жадно, но повярвайте ми, това е важно. Ние нямаме здравословна конкуренция между лечебните заведения, между публичните и частните медицински организации. Имаме модел на процесите в здравеопазването...

Какво е процесът?

Павел Богомолов: Цялата система от медицински грижи, с изключение на онкологията, не се фокусира върху крайния резултат, а върху "тук и сега". Никой не взема предвид показателите за дългосрочно лечение. Бих искал да подчертая още веднъж: това не важи за онкологията, където има 5-годишен процент на оцеляване. Например в страната няма официални статистически данни за ефективността на лечението при пациенти с хроничен хепатит С. Това важи и за почти всички сектори на общественото здраве.

Смятате ли, че това е толкова важно?

Павел Богомолов: Важно! Реалното излекуване трябва да се съсредоточи върху крайния резултат: лечение на самата болест и подобряване на продължителността на живот на пациента.

Говорим в навечерието на Световния ден на хепатита. И бих искал да завърша разговора си с информация за първите резултати от въвеждането на споделяне на риска при лечението на хепатит С в региона на Москва. Какво представлява споделянето на риска? Това е първата стъпка в осъществяването на ефективно или ориентирано към резултатите здравеопазване. Лечението е немислимо, без да се използват необходимите медикаменти. Обикновено фармацевтичните компании са много важни в продажбите на наркотици. И ефективността на тези лекарства не е зона на тяхната отговорност. В нас в предградията на Москва плащането на медицински продукти за лечение, болни от хепатит С, се извършва само след постигане на лечението. Това е ориентирано към резултатите споделяне на риска.

Защо това споделяне на риска е само в региона на Москва?

Павел Богомолов: Надявам се, тази година споделянето на риска ще надхвърли района на Москва.

Павел Богомолов: Хепатитът С е лечим дори при цироза

Защо хепатит С е "лек убиец", с какви стандарти се лекува хепатит в региона на Москва и как се развива хепатологията? Продължаваме разговора ни с главния хепатолог на Министерството на здравеопазването в Московския регион, ръководител на отдела по хепатология на BOO MONOKI MONOPHY, ръководител на Московския регионален център по хепатология Павел Олегович Богомолов.

- Как дойдохте в професията?
- Израснал съм в семейство на наследствени войници, така че от млада възраст на съмнение за бъдещата професия, която не съм имал: Знаех силно, че ще бъда офицер. На 16-годишна възраст, като баща ми, станах майстор на спорта на СССР. Заедно с това, активното влияние на родителите формира моя ентусиазъм за природните науки, в последните учебни години започнах да посещавам допълнителни часове по биология и химия. Често ми напомнях, че всички хора в нашето семейство са се обучавали в Ленинград-Петербург, както и редовни контакти със спортните лекари. В резултат на това баща ми ми препоръча да вляза в Военномедицинската академия. Въпреки липсата на сериозен интерес към медицината по това време, през 1989 г. станах кадет във факултета за обучение на лекари.

- Тогава какво те накара да останеш в професията?
- Аз съм човек, пристрастен, а лекарството е очарователно. Освен това имах късмет: Военномедицинската академия е една от най-старите институции в Русия, основана от император Павел I през 1799 г., институция, която по своите образователни стандарти е много подобна на западните университети. Това означава, че има система от кампуси, система за стриктно проверяване на знанията и наистина много сериозна отговорност за тяхното отсъствие. Просто мисля, че на 16-18-годишно момче е забранено да отиде в "уволнение", ако не учи добре! Какъв стимул да научите! Дори и на шестата година и това е на практика краят на обучението, все още имахме задължително "самообучение". Представете си, след обучението, ученици от академията (студентите) дойдоха в специална класа, четяха книги, резюмета, а дежурният служител проверяваше кой и какво се занимава с самообучение. Следователно образователната система в съветската армия поради строгост, твърдост беше доста ефективна, стимулираше да бъдеш професионалист. Хареса ми години на кадетите да чуят от цивилните лекари такава фраза за Военномедицинската академия: "Разбира се, Академията. Дори ще имаш мечка, която ще се научи да си лекар. И това е вярно. (Смее.) Тогава по някакъв начин се забърках - лекарството ме интересуваше. Така че защо да не станете професионалист? Не правете нищо половината, трябва да се стремите максимално!

- Защо точно хепатология?
- Първоначално отидох в гастроентерология. От 2-ра година, дори от края на 1-вия век, вече знаех, че искам да бъда гастроентеролог. Бях ангажиран с болести на тънкото черво, доколкото беше възможно през това време. Беше голям успех, че направих част от научната работа в лабораторията по хранене на Института по физиология. Тази лаборатория е великият академик Угольов, човекът, направил фундаменталното откритие - мембранното храносмилане в тънките черва.

От дълго време сферата на моите научни интереси беше болести на тънките черва. По принцип, по това време, тялото също е подобно на черния дроб при слабо проучените заболявания. Интересувах се от черния дроб и тънките черва. Следователно, относителната специализация възниква отдавна и тясната специализация - главно чернодробно заболяване - някъде от 1999 г.

"Имах късмет, че лично познавам много местни и чуждестранни учени, виждам невероятно високо ниво на изследване, модерно ниво на мислене"

- Какво ви привлича особено в хепатологията?
- Това се дължи на няколко аспекта. Първата е метаболитна чернодробна болест, т. Нар. Мастна болест. Защо се появява в някого, а някой не го прави, защо някой има цироза на черния дроб и никога? Колко е широко разпространено, колко опасно? Има ли взаимно негативен ефект от мастно чернодробно заболяване и, да речем, сърдечно-съдово заболяване? Това е много интересно. Вторият аспект е вирусният хепатит - много належаща тема. По същия начин не е ясно защо и с кого се развива цироза. Това е много интересно за мен и за служителите в нашия център.

Тази наука е една от най-младите, формирана през 1960-1970. Дълго време след откриването на вируса на хепатит В Б. Блумбърг, докато към края на 80-те години нямаше специални открития в хепатологията. И през 90-те години след откриването на вируса на хепатит С, имаше невероятна възможност да се лекува хроничен хепатит.

Взаимодействието с биотехнологичните компании ви позволява да общувате в тясно сътрудничество с хората, разработващи най-новите медикаменти. Имах късмет да познавам лично много вътрешни и чуждестранни учени, виждам невероятно високо ниво на изследване, съвременно ниво на мислене. Благодарение на такива възможности участваме в проучването на най-новите лекарства за лечение на хепатит В, хепатит D, които се считат за нелечими. Участваме в проучването на по-ефективни лекарства, които позволяват да се лекуват повече пациенти, страдащи от хепатит С. Надявам се, че в близко бъдеще ще получим отлични резултати, които ще позволят да се регистрират тези лекарства в Русия. И фактът, че аз, моите колеги, служители бях сред пионерите на тези проучвания, разбира се, не може само да вдъхнови.

- Колко бързо се откриват откритията в хепатологията?
- Тази наука е една от най-младите, е създадена през 1960-1970. Дълго време след откриването на вируса на хепатит В Б. Блумбърг, докато към края на 80-те години нямаше специални открития в хепатологията. И през 90-те години след откриването на вируса на хепатит С, имаше невероятна възможност да се лекува хроничен хепатит. Хроничното заболяване е вечно, така че се нарича това. И що се отнася до вирусния хепатит, благодарение на фундаменталните изследвания имаше възможност за лечение! През следващото десетилетие данните и данните се натрупаха отново и възникнаха нови класове лекарства - пегилирани интерферони и синтетични нуклеозиди. Отново скок в ефективността на терапията. Отново възможността да се лекува все повече пациенти. Изминаха още 10 години и се появиха лекарства, които допълнително увеличиха ефективността на антивирусното лечение! Тоест, се оказва, че на всеки 10 години има някакво глобално откритие, което променя нашата представа какви механизми съществуват за образуването на болестта, как можем да я повлияем.

През последните години степента на проникване в проблема е толкова висока, че вероятно ще станем свидетели на подобни фундаментални открития много по-често, отколкото веднъж на 10 години. И подозирам, че това ще стане на всеки 5, на 7 години. Това означава, че сега живеем в ерата на много интензивни промени.

За съжаление, не винаги резултатите от тези феноменални научни изследвания идват на домашното здравеопазване, веднага щом го искаме. Някои региони на Русия по отношение на оказването на помощ на пациенти с хроничен вирусен хепатит остават през 1960-80-те години, когато хепатопротекторите са били използвани за лечение, което всъщност е биберони. Целият свят направи гигантски скок в продължение на 20 години, приближи се до използването на нови високоефективни лекарства, които осигуряват лечение на пациенти с хепатит С, а за повечето от нашите пациенти това, уви, е нещо като фантастично поле.

"През последните години степента на проникване в проблема е толкова висока, че вероятно ще бъдем свидетели на подобни фундаментални открития много по-често, отколкото веднъж на 10 години "

- Каква е разликата между нашата наука и Запада?
- Световната наука е толкова мощна, защото е многостепенна система за обучение и подбор на хора, стабилно и достатъчно финансиране. А у нас, уви, често комуникацията със служители на домашни научни центрове убеждава, че в областта на биомедицинските технологии много се губи или остава на нивото на миналия век.

- Какви видове хепатит се срещат в Русия?
- Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб. Хепатитът е остър, първо възникващ и хроничен, което се случва от доста време. И двете са разделени на инфекциозен, че е причинена от някакъв патоген (например, вирус), и не-инфекциозен (например, алкохол, токсични, метаболитни, хепатит, причинен от генетични, наследствени заболявания). Остър инфекциозен хепатит най-често отразява ниското санитарно и епидемиологично благосъстояние. За да реши този проблем, трябва цял набор от дейности: ваксиниране на населението, високото ниво на социално-икономическото развитие на страната, някои хранителни навици и консумацията на алкохол сред населението, образователното дело. При остър инфекциозен хепатит, хепатит А, чието избухване, уви, понякога се случва, е най-подходящо. Това е така нареченият фекално-орален хепатит.

Някои региони на Русия в нивото на грижи за пациенти с хроничен вирусен хепатит остават в периода 1960-80.

Парентерално (предадено чрез кръвта или неговите компоненти) остър хепатит в нашата година става все по-малко и това всъщност е отражение на значителното развитие на здравеопазването. В нашия арсенал все повече и повече медицински инструменти, които не предполагат повторна употреба, и това е гаранция, че човек не се заразява с вирусен хепатит. Бързо увеличи нивото на медицинските технологии, просто погледнете оборудването за обработка на ендоскопско оборудване. Много сериозно модернизирано кръвно обслужване. Е, масовата ваксинация срещу хепатит В не може да бъде забравена, това наистина е много ефективна мярка, която позволява драматично намаляване на случаите на хепатит.

Що се отнася до остър или тежък алкохолен хепатит (имаме го веднага щом не се нарича: остър токсичен хепатит, храносмилателен хепатит, но същността не се променя). За съжаление, значителен брой хора страдат от пиене на много алкохол за кратко време. И това е придружено от остри, тежки увреждания на черния дроб.

Особености регистрирани случаи в Русия не позволяват наистина да разберат колко от тези пациенти, много от тях умират поради прекомерната употреба на алкохол, тъй като отпишат като смъртността от остри сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдови инциденти, и така нататък. Човек може само да отгатне колко е сериозен проблем.

"Парентерално (предавано чрез кръвта или неговите компоненти) на остър хепатит се намалява всяка година и това всъщност е отражение на значителното развитие на здравеопазването"

Що се отнася до хроничния хепатит, тук по принцип всичко е едно и също: инфекциозно и неинфекциозно. За инфекциозен хепатит при пациентите на Руската федерация е различна ситуация, но като цяло пациентите с хроничен хепатит С са многократно повече. Това се дължи на факта, че, както вече отбелязах, хепатит В е заболяване, контролирано от ваксината. От 90-те години насам ваксинацията срещу хепатит В присъства в Националния календар на профилактичните ваксинации, така че децата практически не са болни, а юношите рядко се разболяват. Има ендемични зони с висока заболеваемост при възрастното население, но няма много от тях. Като цяло, хроничният хепатит С е най-честата инфекциозна болест на черния дроб. От обикновените неинфекциозни хронични заболявания бих изпявала алкохол и неалкохолна мастна чернодробна болест.

- Как се проявява хепатитът?
- Някой е помислил навреме за назоваване на хроничен хепатит С "търг убиец". В това има рационално зърно, защото дълго време хроничният хепатит изобщо не се появява. Някои епизоди на немотивирана слабост, повишена умора - това е всичко. Същата жълтеница, която всеки очаква, с хроничен хепатит се развива изключително рядко. Следователно, няма друг начин за диагностициране на това заболяване, освен за извършване на редовни скринингови тестове - само лабораторна диагностика, за съжаление, ще помогне за идентифициране на болестта на ранен етап.

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб. Хепатитът е остър, първо възникващ и хроничен, което се случва от доста време. И двете са разделени на инфекциозен, че е причинена от някакъв патоген (например, вирус), и не-инфекциозен (например, алкохол, токсични, метаболитни, хепатит, причинен от генетични, наследствени заболявания).

- Сега този скрининг не е?
- Няма задължително. Доброволецът присъства, в противен случай не бихме знаели за стотиците хиляди пациенти, регистрирани в Русия.

- Може ли човек просто да дойде в някакъв хепатологичен кабинет и да го помоли да го прегледа?
- По принцип, да. За да може пациентът да бъде изпратен за разглеждане, е необходима добрата воля на пациента, добрата воля на лекаря, знанието и на двете и, най-важното, възможността за извършване на тези изследвания. В предградията - един от най-развитите региони на Руската федерация - има 40 лаборатории, извършващи първична диагностика на вирусен хепатит. Необходими са още. В други теми на федерацията, всичко е, уви, по-лошо.

- Значи, за да разбере дали човек е болен, ще трябва ли да мине през всички кръгове на ада?
- Не всички 9, разбира се, но поне половината кръг. (Smiles).

- Оказва се, че мнозина дори не осъзнават, че са болни?
- Баналната ситуация: неотдавна се обади хирургът от регионалната болница. Той оперираше с пациент с остър холецистит и се разряза по време на операцията. Хирургът започна да открива историята на пациента. Оказа се, че има хепатит С. След операцията лекарят се обърна към пациента и попита дали знае за болестта. Оказа се, че той не знае. Ще кажа още, че този пациент преди 20 години е имал жълтеница и оттогава никога не е давал кръв на маркерите на вирусния хепатит. Оказва се, че човек е болен, има дълъг период на хроничен хепатит С и може би е въпрос на цироза. Огромен брой от тези, които не знаят кой дори не мисли за това колко е важно това и колко опасно може да бъде.

Иктеричната форма на остър хепатит не е повече от 10-20% от всички хепатити. Останалите 80% от пациентите може да не предполагат, че имат остър или хроничен хепатит.

- Ако някой някога е имал жълтеница, може ли да има хепатит?
- Да, така е. Но не трябва да забравяме, че иктеричната форма на остър хепатит не е повече от 10-20% от целия хепатит. Останалите 80% от пациентите може да не предполагат, че имат остър или хроничен хепатит. Има умора, слабост, гадене, сънливост, повишена умора, но това може да се дължи на характеристиките на съвременния живот. Поради това острия хепатит често остава незабелязан и се образува хроничен хепатит C. Така че човек живее с това заболяване, докато се появят клиничните му прояви.

"Хроничният хепатит дълго време изобщо не се появява. Някои епизоди на немотивирана слабост, повишена умора - това е всичко "

- Кои?
- постоянна слабост, повишена умора, дискомфорт в горния десен квадрант на корема или в цялата горна половина на корема. Когато болестта прогресира, тогава спонтанно кървене от носа, венците; когато се влоши, стомаха започва да расте по размер, памет, внимание и увреждане се губят. В края на заболяването, когато вече е доста лошо, може да настъпи кървене от разширените вени на хранопровода. И на този етап от болестта човек може да се научи за първи път, че той е не по-малко от 20 години е болен с хепатит С. Проблемът на навременна диагноза в този случай може да бъде решен по два начина: създаване на масовите скринингови програми и активно информиране на обществеността, че такива заболявания.

Постоянна слабост, повишена умора, дискомфорт в горния десен квадрант на корема или в цялата горна половина на корема. Когато болестта прогресира, тогава спонтанно кървене от носа, венците; когато се влоши, стомаха започва да расте по размер, памет, внимание и увреждане се губят. В края на заболяването, когато вече е доста лошо, може да настъпи кървене от разширените вени на хранопровода.

- Какво трябва да направи един човек, ако по някакъв начин (случайно или специално) установи, че има хепатит С?
- Веднага отидете да отидете на лекар и да получите сезиране на специализирана амбулаторна клиника за здравеопазване за преглед. Може би в институцията, където пациентът получава първична здравна помощ, цялата тази диагностика ще бъде извършена за него. Но това е малко вероятно. Следователно е необходимо да се обърне внимание на специализирана институция, където те ще провеждат вирусологични изследвания и ще определят стадия на чернодробно заболяване.

- И въз основа на това, ще мисля как да го лекувам?
- Да, въз основа на тези изследвания ще бъдат лекувани. Жителите на Москва, Амур, област Самара, Татарстан, Красноярск територия късмет да бъде в състояние да получи безплатна медицинска помощ, безплатно лечение, защото там Hepatology Center изпълнява специална програма за превенция на социално значими заболявания или диагностика и лечение на пациенти с хроничен хепатит, включени в програмата на държавните гаранции безплатна медицинска помощ за населението. В повечето от руските теми спасението на ръцете на самите удавяния е спасено. В Москва например няма регионална целева програма за диагностициране и лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит. Населението наброява 15 милиона души, най-богатата съставна единица на Федерацията, а освен малка група от бенефициенти, никой не се лекува безплатно.

- Колко струва лечение?
- Различно. Ако използвате евтини местни наркотици, които в някои случаи са доста ефективни, тогава лечението ще струва около 20 000 рубли за 6 месеца. Ако използвате внесени лекарства за тежки форми на болестта, тя може да струва 2,5 милиона рубли за 11 месеца лечение. Ако възникнат усложнения, тогава лечението ще бъде още по-скъпо. Това лечение е наистина скъпо и предвид ниския жизнен стандарт на руснаците има много малко хора. Включително, следователно, в нашата страна вместо истински антивирусни лекарства в огромни обеми се продават различни биберони.

Ако използвате евтини местни наркотици, които в някои случаи са доста ефективни, тогава лечението ще струва около 20 000 рубли за 6 месеца. Ако използвате внесени лекарства за тежки форми на болестта, тя може да струва 2,5 милиона рубли за 11 месеца лечение.

- Това означава, че хората не разбират, че тези лекарства са неефективни?
- Не, те могат да разберат. Е, каква ефективна терапия, ако причинителят (вирус) в резултат на такова "лечение" не изчезне? Много пациенти са принудени непрекъснато да приемат тези биберони, тъй като те са по-евтини от реалните медикаменти.

"В Москва например няма регионална целева програма за диагностициране и лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит"

- Но можете да излекувате хепатит С и да забравите за него.
- Хепатит С, повтарям, това е доста уникална ситуация, когато хронично заболяване е абсолютно лечимо. Просто си помислете, колко удоволствие има опитът на по-възрастните ми колеги, когато излекува пациент с хроничен хепатит С през 1999 г.! Той излекува пациента, за който всички смятаха, че гарантираното му бъдеще е образуването на чернодробна цироза! И пациентът беше излекуван. Въпреки факта, че моят учител знаеше за тази възможност, личният му опит беше шок за него. 15 години са минали и за мен е нещо обичайно.

- Цирозата също е обратима?
- Да. Хепатит С, дори в стадий на цироза е лечимо заболяване. Това означава, че високоефективната антивирусна терапия позволява не само да унищожи вируса, нормализира броя на кръвните клетки, но и да доведе до обратното развитие на фиброзата. И ако няколко години след успешното лечение на пациента, за да направи повторна еластография или чернодробна биопсия, той ще има напълно нормална чернодробна структура.

- Настъпват ли рецидиви?
- Разбира се, но много рядко. Ако човек е излекуван от стандартните ни представителства, тогава вирусът никога няма да се появи с вероятност от 99,9%.

- Възможно ли е самолечение?
- Всичко се случва в живота. Но искам да се доверя не на случая, а на системата.

- Какъв е подходът към лечението на хепатита в центъра?
- Работим в съответствие със съвременните международни клинични насоки за диагностика и лечение, по-специално хроничен хепатит С. Изследването е точно същото като в Лос Анджелис или в Мюнхен. Лечението е почти същото. Тази година новите лекарства са регистрирани в света, но все още нямаме такива, затова сме малко назад. При пациенти с хроничен вирусен хепатит при липса на противопоказания, ние почти винаги възложени само на антивирусна терапия, която може да излекува пациента, да спрат прогресията на заболяването и за постигане на нейната регресия. Това са подходите, постигаме това чрез създаването на регионални стандарти за предоставяне на медицинска помощ. Тези регионални стандарти все още действат само в региона на Москва. Ние ги създават въз основа на факта, че в района на Москва сравнително високо ниво на здравеопазване и ние може да си позволи прилагането на стандарти, които са базирани на най-модерните постижения на световната Hepatology.

"Ако човек е излекуван от нашите стандартни идеи, тогава вирусът никога няма да се появи с вероятност от 99,9%"

- Нека изясним, лечението на жителите на региона на Москва е абсолютно безплатно?
- Всичко е безплатно. Наскоро имах среща с пациенти в Балашхика (редовно провеждаме училища за пациенти с хепатит и техните близки). И един от пациентите каза, че е бил обвинен за 50 хил. Рубли за изпитите в региона. Но се оказа, че това се случи в частна клиника, където наистина му предложиха платен преглед. Държавните и общински здравни заведения в района на Москва нямат нищо общо с това. В Московския регион диагнозата и лечението на хроничен вирусен хепатит се извършва за сметка на Държавните гаранции за безплатна медицинска помощ. Политиката на CHI е за всеки, тук в района на Москва действително работи: за 4 месеца от тазгодишната работа в MONIKI. MF Vladimirsky, особено в Москва регионално Гастроентерологично център анкетираните 549 пациенти с хроничен хепатит С. Всички напълно безплатно, всички в рамките на регионалните стандарти.

За 4 месеца от тазгодишната работа в MONIKI ги. MF Vladimirsky, по-специално в Московския регионален хепатологичен център, изследваха 549 ​​пациенти с хроничен хепатит С.

- Има ли някакви държавни програми?
- Няма федерални програми за лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит. Няма смисъл в тях, тъй като предоставянето на медицинска помощ на пациенти с вирусен хепатит може да се извърши в рамките на програмата CHI. И ние с основния инфекциолог на Руската федерация, професорът Shestakova I.V. предложихме нашите диагностични и терапевтични регионални стандарти да бъдат направени федерално. Надявам се това да се случи в близко бъдеще и във всички субекти на федерацията да диагностицират и лекуват пациенти с хроничен вирусен хепатит, ще бъдат безплатни.

- Какво мислите, какво ще бъде решението?
- Ако не се случи нищо необичайно, те ще одобрят с вероятност 100%, а във всички субекти на страната ситуацията с вирусен хепатит ще се подобри значително. Както в района на Москва, където честотата на хроничния хепатит С е почти 3 пъти по-ниска от честотата в Русия. Много ми се иска всичко да е добро навсякъде.

Джулия пише за Моника, Москва

Добър ден и здраве на нуждаещите се!
В хепата. офис главата MONIKI. Тр. Bogomolov Павел Olegovich този продавач на квоти за лечение на хепатит! Има залози на квота, всички те могат да се ускори, като цяло, всички хора! Вземете пари и за него! Беззаконието е пълно! Пациентите, които са написали жалба до Министерството на здравеопазването Богомолов PO започнат да се движат "по линията", за да получите Pegasys и не могат да чакат да продаде всичко в ляво! Направете избор!

Вашият отговор на този преглед

Като кликнете върху бутона "Изпращане", вие сте съгласни с правилата на портала.
Грубите коментари и коментарите, които не са отменени, ще бъдат изтрити.

Коментари:

Джулия е вярна за Моника и колко е тя?

Аз съм "истинският продавач на квоти за лечение на хепатит" - главата. хепатологичен отдел на БДО МОНИКИ Богомолов ПО. За да не се пораждат такива изявления за търговията и т.н. за всички заинтересовани страни незабавно изяснява ситуацията: в регионалната програма цел Москва за превенция и контрол на социалните болести (подпрограма "Вирусен хепатит") в рамките на който да търка 64 милиона на година са закупени антивирусни лекарства за лечение на пациенти с хроничен хепатит в, с, D. в през 2013 г. планираните антивирусно (включително "тройна") лечение на 70 пациенти с хроничен хепатит с, 40 пациенти с хроничен хепатит в и 10 Aulnay хроничен хепатит D. Основната индикация за антивирусна терапия на хроничен хепатит С, като част от регионалната програма - изразена чернодробна фиброза на биопсия или чернодробна еластография. Няма други опции. Пациенти с минимална чернодробна фиброза и заразени 2 или 3 генотипове на вируса на хепатит С през 2013 г. започват да се третира като пребиваващи в рамките на програмата за MLA. Пациенти с минимална чернодробна фиброза, инфектирани с генотипове 1 или 4 от HCV могат да получат антивирусно лечение на множество клинични проучвания (с около 100 души годишно). Цялото лечение в отдела по хепатология е безплатно. Ако знаете за случаи на таксуване за антивирусно лечение - да ме уведомите по електронната поща [email protected] обещавам честна сделка. П. Богомолов

Отнесени Pvt абсолютно безплатно SPABIBO всички служители! Последните 2 години, за да си запишете час

Вие се чудя, как може да обвиняват неоснователно име добър лекар, който е с много добра репутация сред страда вирусен хепатит! Спомням си първата ми среща с Павел Олегович за хепатит С. И искам да кажа, че този лекар от Бога! Компетентен, благосклонни, след това ми даде надежда и увереност, че това не е смъртоносно! Какъв е изходът от ситуацията! Никой не ми предложи да купя нищо. Напротив, се казва, че е необходимо да се изчака с антивирусна терапия, тъй като съществуващия ми депресия по-зле при такава тежка лечение! Всички годините съм наблюдавани при тях, хепатология отдел Моника и аз се радвам, че в един момент стигна до такъв голям лекар! Знам, че в ръцете на доверени лекари!

Джулия и не разкъсвайте хитовото лечение на мантията в Моника. Дъщеря ми от лечението ми за 5 месеца и половина.

Дъщеря ми, която почина от лечението, бе лекувана за хепатит.3 Тя чакаше тя да бъде включена във федералната програма за безплатно лечение. Смъртни препарати. Последния месец. едва се изчерпваше пълно изтощение, умряла в сън и била диагностицирана с кръвоизлив. Ход. Ако тя имаше такива противопоказани лекарствени средства по здравословни причини, защо назначи Богомолов. Това беше преди 2 години. Почти се възстанових от случилото се. Дъщеря ми беше на 33 години.

изглежда като Джулия коментарът ми върху предишния запис е блокиран. Много съжалявам. Аз съм в контакт

Богомолов Павел Олегович гастроентеролог

главен хепатолог от Министерството на здравеопазването на Московския регион, член на борда, медицински директор на АД "Група от компании" МЕДСИ "

През 1995 г. завършва с отличие от факултета по обучение на лекари от Военномедицинска академия, наречена "СМ". Киров. През 1996 г. - стаж в терапията на Военномедицинска академия, наречена "SM". Киров. През 1999 г. защитава тезата си.

От 2007 г. - основният хепатолог на Министерството на здравеопазването в региона на Москва.

Сред значимите постижения е разработването и осъществяването на диагнозата и лечението на хроничен вирусен хепатит в системата на МВР на Московския регион и Руската федерация. Това позволи да се създадат и въведат стандарти за извънболнична и стационарна медицинска помощ, насочване на пациенти, като по този начин се осигури реална наличност на качествена медицинска помощ.


Той е член на Руската асоциация за изследване на черния дроб, Руската Гастроентерологично асоциация, Европейската асоциация на изучаване на черния дроб (EASL), различни Консултативния съвет (Галаад Roche, Джонсън, BMS, Abbvie, Nicomed, R-Фарм, Национален immunobiologicheskaja фирма).


Автор на над 130 публикации: книги, ръководства, статии.

Павел Богомолов: Не мислете, че се занимаваме само с вътрешните нужди на АФК "Система"

Снимка от сайта med-info.ru

В интервюто Vademecum моят колега медицински директор Павел Олегович Богомолов говорихме за ключовите моменти от нашата стратегия. Интервюто е добре структурирано и отговаря на много въпроси за бъдещата работа на GC Medsi.

Медицински директор на GC Medsi Павел Богомолов - за вътрешните и външните планове на мрежата.

Председател на Съвета на директорите на AFK "Sistema" Владимир Yevtushenko любимата му GK актив "Medsi" има голямо бъдеще и статут на национална мрежа от клиники, които ще бъдат налични във всеки регион на страната. Бизнесменът каза това в началото на март в телевизионния канал "Русия 24". За ефективност на разходите "Medsi" Yevtushenko забелязан неизискващ, но се очаква, че през 2019-2020 година на проекта все още ще започне да "носи златни яйца". Докато "Medsi" изисква само инжекции: според доклада на "система" на AFC 2016 GC "Medsi" приключи нетна загуба от 499 милиона рубли (срещу 127 милиона рубли година по-рано), а нетните приходи от продажби се увеличават с 9,4 млрд рубли, което е С 14,4% по-висока от тази през 2015 г. В същото време новата финансова година "Medsi" започна с мащабни рокади: Председател на Управителния съвет е основател и собственик на група от медицински компании, "Фантазия" Владимир Alexandrovsky и главен оперативен директор - бивш топ мениджър от Гражданския процесуален кодекс, "Майка и дете" Владислав Sherstoboev. Към медицинския екип се присъединиха акад. Константин Лиадов и професор Анатолий Максън. Преди това всички в "Medsi" има нов медицински директор - преди една година те се превръща в основен хепатолог Министерството на здравеопазването на Московска област Павел Богомолов. Като "най-старият от новите" той каза на Vademecum за това, което се случва в Medsi.
- Какво промени в "Medsi" за годината на твоята работа? Какви задачи сте решили като медицински директор?

- Тъй като дейността на Medsi в основната си част е извънболнична, е необходимо да се подчертае тази връзка. В Русия, по-специално в региона на Москва, вече има сериозен опит в разработването и прилагането на така наречените диагностични стандарти, използвани в амбулаторните клиники. Значението на тези стандарти е просто - да се направи всичко, за да се провери диагнозата на амбулаторния етап и да се вземе решение за тактиката на лечението. Ето защо през годината се занимавахме с разработването и внедряването на рутинна клинична практика в диагностичните клиники в клиниките "Медси" и тази работа продължава. От гледна точка на нашето виждане ние се стремим към обединяване и стандартизиране на процесите и продуктите: както в магазините на ИКЕА, във всеки район на присъствието на Меси пациентите трябва да получават еднакво висококачествени медицински грижи. За тази цел са стандартизирани не само схемите за диагностициране и лечение на пациенти, но и медицинско и немедицинско оборудване, използвано в мрежата на клиниките Medsi.

- Това стандартизиране оказва ли влияние върху ръста на приходите?

- Включително. Това е едно нещо - само консултация, банално посещение при лекар, друг - пълно разглеждане и по-нататъшно лечение. В същото време пациентите разбират, че това е медицинска помощ в рамките на одобрени и разумни диагностични стандарти. В нашата практика ние се опитваме да се фокусираме главно върху американските и европейските клинични препоръки. В резултат на това предоставяме медицинска помощ на ниво, което отговаря на международните критерии. Друг фактор за растежа на приходите е болничната помощ. Работим със застрахователни компании и физически лица, които посещават имената на нашите лекари и техния опит. През 2016 г., когато влязохме в програмата на държавните гаранции на територията на Москва и Московска област, така че е в състояние значително да увеличи притока на пациента и да се подобри оперативната ефективност на нашите клиники. В Клиничната болница "Медси" на автомагистрала "Пиятница" открихме онкологични и онкохематологични отделения. В рамките на ОМК, ние предлагаме специализирани и високотехнологични медицински грижи за профили "Ревматология", "Гастроентерология" "сърдечна операция", "ортопедия", "Урология", "гинекология", "онкология".

- Защо в този случай, "Medsi" през 2017 г., се оттегли от програмата на държавните гаранции в Москва?

- На този етап се съсредоточихме върху работата в рамките на държавните гаранции в региона на Москва. Знам тази система добре отвътре: принципът за равен достъп на участниците до изпълнението на програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ на населението работи в региона. За някои профили повече от 80% от обема медицински грижи се предоставят от частни клиники. Срещите на тарифните комисии са отворени, основните специалисти на Министерството на здравеопазването имат основно влияние. Освен това регионът се доближава до системата за разпределение на обема в съответствие с нивото на качество на медицинската помощ в клиниката.

- Как вървят нещата с болницата в Otradnoye? Има и много голям фонд - седемстотин легла, много от които на московския пазар съвсем разумно се съмняват, че е поне някак си натоварен.

- Първоначалният капацитет е 753 легла, сега има 330 легла. Инвестирахме около 1 милиард рубли в модернизацията на операционната единица, в центъра на радиационната диагностика и в центъра за стерилизация на оборудването. Освен това, като вземем предвид уместността, създаваме нови и разширяваме други съществуващи клинични отдели. Вече имаме постоянно висок поток на пациентите в онкологичните, онкохематологичните отдели, в терапевтичната болница и в отдела за рехабилитационно лечение. В допълнение, в болницата на Pyatnitskaya магистрала дойде на регионалната система за маршрутизиране на пациенти с остър коронарен синдром, така че всеки ден седем или осем линейки денонощно, за да ни донесат тези пациенти. По резултатите от март например проведохме повече от 230 рентгенови операции.

В началото на тази година променихме структурата на "Medsi" - сега тя е групирана. Това е вертикално интегрирана асоциация за извънболнична, стационарна и рехабилитационна помощ. Клъстерът "Otradnoe" включва клиниката, намиращ се в района на Москва и клинична болница в Москва на Pyatnitskaya магистрала, спа в имението и първата станция на помощ, и се ръководи от един от най-опитните медицински лидерите на страната, академик Константин Liadov.

- Имате още един огромен предмет - CDC на Красная пресния. Колко са тези области - почти 23 хиляди квадратни метра. m - Ефективно ли е?

- За приходите на квадрат. m и ефективността на обекта досега няма смисъл да се каже, защото Пресина все още е инвестиционен проект, не може да бъде оценена за тези показатели. До края на март имаме положително OIBDA. Постигнахме това в рамките на една година благодарение на формата - амбулаторна грижа, технологии за заместване в стационар и стационарни съоръжения, насочени към възрастни и деца. По принцип педиатрията е наш приоритет, нашите две детски клиники, в Пироговская и Благовешченски Лейн, вече отдавна работят със значително претоварване. Така че CDC на Krasnaya Presny a priori е в търсенето. От началото на тази година в CDC в Пресина функционира болница за 21 легла и е открита оперативна единица - три операционни зали, включително един интегриран. Мисля, че не всеки федерален медицински център има такова оборудване. Сега имаме три операции всеки ден. Имайки предвид огромната база данни с пациенти - над 1,2 милиона души - ние сме уверени в перспективите на този проект.

- Е, ясно е, че имате достъп до огромен персонал на AFK Sistema.

- Ние съществуваме в конкурентна среда, а сътрудничеството с дъщерните дружества на Sistema се основава на пазарните условия. Разбира се, взаимодействаме с дъщерните дружества на корпорацията и сега, може би, още по-активно, отколкото преди. Но не мислете, че се занимаваме само с вътрешните нужди на корпорацията. "Medsi" е играч, съществуващ в конкурентна среда. Ето пример за вас. MGTS е AFK Sistema? Да, но Medsi не служи на служителите на MGTS, не спечелихме търга.

- "Medsi" отново е заменен от мениджърски екип. Имате ли разбиране защо има толкова много персонални промени?

- категорично не одобрява това изложение на въпроса: преди повече от две години групата беше оглавена от Елена Брусилова. Една от основните му задачи беше създаването на нов амбициозен екип за управление и днес можем да заявим, че тази задача е изпълнена успешно. През изминалата година, без транзакции MA, ние сме се увеличили с 14,4%, а на пазара на частна медицина в Русия - само с 7%.

- Маневрата с поканата за "звезди" от медицината е разбираема. Акад. Константин Лиадов, професор Анатоли Мачон, който следва? И колко лидери, включително и вас, трябва да се съберат в една компания?

- Кой е следващият, но няма да кажа, но мога да кажа със сигурност, че компанията Medsi е привлекателен работодател. След работа в системата на общественото здравеопазване виждам картината малко под различен ъгъл. Ключови показатели за клинична епидемиология позволяват уверено прогнозират търсенето на определени профили на медицинска помощ, като онкология, кардиология, сърдечна хирургия, ортопедия, ревматология, гинекология, урология, гастроентерология, хепатология и тя е да се привлекат ключови лидери в тези области, които правим основният фокус.

- Очаквате ли да увеличите обема на държавните поръчки?

- Не бих искал да обсъждам този въпрос по този начин. В Medsi създаваме такава система, която ще ни позволи да водим по отношение на качеството и безопасността на медицинските грижи. Убеден съм, че скоро ще дойдем от процеса здравеопазването до ефективното: основното нещо е да постигнем резултата. Изглежда логично да се създаде единна система за оценка на качеството и безопасността на медицинските грижи, в съответствие с която ще бъде разпределена държавната задача. Ние ще бъдем готови за това. Като пример - споделянето на риска за програмата, което започна в GC Medsi. Сигурен съм, че такива нововъведения са задължителна част от развитието на нашето здравеопазване.

- GC Medsi приключи 2016 г. с нетна загуба от 499 милиона рубли. Какви проекти изисквахте? И какви са допълнителните инвестиционни планове?

- Имаме много инвестиционни проекти - тази година планираме да открием най-малко четири клиники за възрастни и деца. Ще изградим болница на Мичурински авеню. Планираме да разширим съществуващия капацитет и така нататък. Имаме огромен инвестиционен бюджет.

- Защо са затворили клиниката в Нижни Новгород?

- В много отношения помещенията, които нашата клиника окупира, не ни пасват. Сега търсим алтернативи. Но Медси не напуска района.

- Какъв дял в структурата на приходите сега са заети от регионалните клиники?

- Докато делът им е сравнително малък. Регионите ще бъдат "взети" в няколко формата. Първият - създаването на обекти от нулата - първични клиники, CDC, болници. Този модел е отстранен в Москва и може да бъде изместен в регионите. Втората е взаимодействието с държавата. Наскоро одобрихме дългосрочна стратегия за развитието на групата на дружествата Medsi и този документ предполага сериозно регионално разширяване. Изграждаме национална мрежа.

Богомолов Павел Олегович гастроентеролог

MD Громова
Наталия Ивановна,
Romantsova
Анастасия
А.

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Валентина Григориева,
Yurko
Ирина Михайлова

MD Богомолов Павел Олегович, кандидат за медицинска наука Марина Трофимова, доктор на науките Воронова Наталия Василивна, доктор Кузмина Олга Сергеевна, кандидат за физически и математически науки Мария Владиславовна,
Барсукова Наталия
А.,
Koblov
Сергей Вячеславович,
Безноско Валери Данилович,
Kokin
Ксения Юриевна

(495) 785-6842,
(967) 031-1133

MD Игнатов
Татяна Михайлова

Доктор на медицинските науки, проф. Bakulin
Игор Генедиев,
MD Karshieva
Анна Валериевна,
MD Lopatkin
Татяна Николаевна,
MD Сандлър
Юлия Григориевна

(495) 646-0747
(Многоканално)

Доктор на медицинските науки, проф. бунтове
Александър Павлович,
Мнацаканян
Марина Хенриковна,
Tashchyan
Олга Валериевна

Доктор на медицинските науки, проф. Maevskaya
Марина Виктовна,
MD Bueverov
Алексей Олегович,
MD Павлов
Чавдар Савович

MD Абдуракхманов
Джамал Тинович,
MD Игнатов
Татяна Михайлова,
MD Росина
Таона Павлова,
MD Lopatkin
Татяна Николаевна,
MD Tanaschuk
Елена Лвовна,
Nikulkina
Елена Николаевна

(499) 248-4995,
(499) 248-4721

MD проф. Яковенко
Емилия Прохорова,
MD Agafonov
Наталия Анатолиева,
MD Pryanishnikova
Антонина Шеменовна

MD Вялба Елена Владимировна

(916) 608-7904,
(495) 464-0072

MD Климова Елена Анатолиева,
MD Znoiko Olga Olegovna,
MD Максимов семен Леонидович