Перкутанна интравенозна байпас портална вена

Лечение

Днес повечето пациенти с чернодробно заболяване, портална хипертония и кървенето от разширени вени на хранопровода се лекува без хирургия: склеротерапия или обличане на разширени вени. Други пациенти, които са с чернодробно увреждане и липса на резерви в този орган, произвеждат трансплантация.

В допълнение, въвеждането на transgular intrahepatic портосистемен манипулатор елиминира необходимостта от спешни хирургически интервенции за кървене от езофагеални варикозни вени, които не реагират на склеротерапия и превръзка за разширени вени. Въпреки факта, че transyugulyarnoe интрахепаталните портосистемно разкарвам няма за цел да се създаде дългосрочна проходимост на порто шънт, при много пациенти, тази процедура дава възможност веднага да поеме контрола на портална хипертония и ефектът му продължава дълго време.

Все още има малка група пациенти с портална хипертония и кървене от вените на хранопровода, повтарящи се, независимо от прилагането на склеротерапия и превръзка на възли, чийто черен дроб все още запазва резерви, така че те не показват чернодробна трансплантация. Тези пациенти са кандидати за мезентерично-системен венозен маншон. В допълнение, рядката форма на портална хипертония - синдрома на Badda-Chiari - понякога се счита за индикация за мезентерично-системните венозни манипулации.

Въпреки факта, че мезентериална система за маневриране са били извършени в продължение на няколко десетилетия и резултатите от тях отдавна са били обсъждани от изследователите, няма консенсус за това кой тип анастомоза е оптимален. Първият от успешно изпълняваните са анастомози от портокала "край до страна" и "отстрани". Рядко се използват в наши дни, но те имат своите привърженици.

Portocaval шунт "край до край" могат да се формират бързо и с малка загуба на кръв. Този шунт е противопоказан при пациенти с асцит, резистентни към терапия, тъй като подобна операция не намалява налягането в синусоидите. Ако обаче пациентът няма асцит и според ангиографията той има ретрограден кръвоток през порталната вена, теоретично това препятствие има предимства. Честотата на енцефалопатията след пристанище "байпас" е значителна, но най-вероятно се случва по-рядко, отколкото при маневриране "странично до".

Въпреки че потокът от кръв към черния дроб върху порталната вена след заобикалянето "край до страна" се нарушава, но не се наблюдава ретрограден кръвоток през порталната вена. Много лекари смятат, че portacaval шънт "край до страна" предизвиква енцефалопатия по-малко от анастомоза "наляво-надясно", както и че има теоретични предпоставки за прилагането му при пациенти, които са имали ретрограден притока на кръв през порталната вена преди операцията.

Portocaval шунт "отстрани" може да се използва в асцит, който не подлежи на друга терапия. Това не само намалява налягането в мезентериалните вените, но също така се превръща в порталната вена в пътя за изтичане на кръв от черния дроб, като по този начин намаляване на налягането в хармоници и завършва избора на асцитна течност. Техниката на нейното суперпозиция е по-сложна; често при сравняване на порталната вена и долната вена кава е необходима частична резекция на каудатния лоб на черния дроб. Някои лекари също смятат, че portacaval шънт "наляво-надясно" - изборът на операция за синдром на Budd-Chiari - рядка форма на портална хипертония се срещат в тромбоза на чернодробните вени.

Въпреки това, тъй като Синдром на Badda-Chiari Ледена акции обикновено е болезнено, създаването на такава присадка може да бъде техническо предизвикателство, защото, когато байпас често изисква частична резекция на лоб на черния дроб.

Най-модерните от портокавални анастомози - H-образен шунт, той се създава чрез поставянето на съдова протеза между портала и долната вена кава. Привържениците на тази операция твърдят, че с достатъчно малък диаметър на протезата, шунтът работи селективно, поддържайки центрофугалния кръвен поток покрай порталната вена към черния дроб. Ако протезата, свързваща портала и долната вена кава, е с малък диаметър, тогава налягането в порталната система намалява умерено, но в повечето случаи това е достатъчно, за да се предотврати кръвотечението от разширените вени на хранопровода.

възможно най-ранен тромбози на H-образни шънтове, Въпреки това, когато е възможно такива усложнения успешна тромболитична терапия чрез катетри инсталирани рентгенови хирурзи в долната куха вена или портала (chrespechonochnym перкутанна достъп), осигуряващи дългосрочна проходимост на анастомоза.

Важно е да се подчертае, че съществуването на всеки портокалов шунт значително увеличава трудностите при чернодробната трансплантация. Изключение е мезопавалният шънт, който е достатъчно далече от портите на черния дроб и следователно лесно се лигира по време на чернодробна трансплантация. Без значение какъв вид на шънт приемем, за да създавате, пациенти преди операцията е необходимо да се извърши катетеризация на чернодробните вени, тъй като налягането в порталната вена може да се изчисли клин налягане чернодробните вени. В миналото също се представихме ангиография мезентериални вени, но след въвеждането на МРТ-ангиография и триизмерни изображения CT мезентериални вени започна да получава неинвазивен начин.

Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Портосистемен манипулатор

Портосистемно разкарвам извършва с цел намаляване на налягането в порталната вена на черния поддържа като цяло и по-специално, на портала притока на кръв и най-важното, за да се намали рискът от чернодробна енцефалопатия усложнява портална хипертония. Нито един от настоящите методи за маневриране не ви позволява да постигнете напълно тази цел. Оцеляване на пациенти определено функционална чернодробна резерв, тъй като след като се заобиколят чернодробна функция на клетките се влошава.

През 1877 г. Eck [38] за първи път извършва посткопалски манипулации на кучета; в момента той е най-ефективният метод за намаляване на порталната хипертония.

Вената е свързана с долната вена кава или с края към страната с лигатура на порталната вена или отстрани, без да се нарушава нейната непрекъснатост. Налягането в портала и чернодробните вени намалява и кръвотока се увеличава в чернодробната артерия.

Съединението от край до страна вероятно води до по-изразено намаляване на налягането в порталната вена, около 10 mmHg. Технически, тази операция е по-лесна.

Понастоящем портокаловият шунт рядко се прилага, тъй като често е усложнен от енцефалопатия. Намаленият хепатитен кръвен поток уврежда чернодробната функция. Това усложнява последващата трансплантация на този орган. С налагането portocaval разкарвам все още прибягват след спиране на кървенето, с добра функционални резерви на черния дроб, при липсата на възможности да наблюдават пациентите в специализиран център, или ако е налице риск от кървене от разширени вени на стомаха. Той също така показва началните етапи на PBC, с вродена чернодробна фиброза функция с непокътнати хепатоцити и обструкция на порталната вена в мишена на черния дроб.

След байпас портокал, вероятността за асцит, спонтанен бактериален перитонит и хепатореналният синдром намалява.

При оценката на индикацията за байпас са важен показател за история на кървене от хранопровода разширени вени, наличието на портална хипертония, опазване на порталната вена, навършил 50 години, липсата на история на епизоди на чернодробна енцефалопатия, принадлежащи към групата А или Б на детето. При пациенти на възраст над 40 години преживяемостта след операцията е по-ниска и при 2 пъти по-голяма честота на енцефалопатия.

Фиг. 10-60. Варианти на портосистемния маншон за елиминиране на порталната хипертония.

С мезентерикокавален маншон се зашива шунт, направен от протеазна дакрон, между меентериалната и долната вена кава (Фигура 10-61).

Фиг. 10-62. Дистален splenorenal шунт. Те вързани вените, чрез които пълни с разширени вени на хранопровода: коронарна Виена стомаха, точно на стомаха Виена, нали храносмилателната жлеза Виена. Необходим е спенерен шунт с запазване на далака. Възможен ретрограден кръвоток през късите стомашни вени. Кръвният поток през порталната вена продължава.

Техниката на работа е проста. Луменът на порталната вена не се затваря, но кръвта по нея става незначителна. С течение на времето често се появява оклузия на шунта, след което са възможни кървене от рецидиви [36]. Мезентерикокавалният шунт не усложнява чернодробната трансплантация в бъдеще.

Селективен "дистален" спленорен манипулатор (Фигура 10-62)

Когато селективно маневриране splenorenal напречни разширени вени в гастро-езофагеален възел регион, в резултат на кръвта е насочено чрез кратко стомашно слезката вена в слезката вена anastomose левия бъбрек. Предполага се, че циркулацията в порталната вена ще бъде запазена, но, както се оказа, това не се случи.

Предварителните резултати от операцията бяха задоволителни; смъртност е 4.1%, честотата на енцефалопатия - 12% преживяемост 5 години - 49%. В следващо голям рандомизирано проучване при пациенти с алкохолна цироза установено, че процентът на смъртността и заболеваемостта на енцефалопатия не се различава от аналогичните показатели в неселективни splenorenal маневриране. по-благоприятни резултати се получават с неалкохолна чернодробна цироза, особено в случаите, когато стомашен разширени вени е основно предизвикателство [94]. Освен това, прилагането на този метод е оправдано, когато кървене от разширени вени в шистозомиаза, портална хипертония netsirroticheskoy с повишена слезката вена. Операцията не възпрепятства последващата трансплантация на черния дроб.

Техниката на дисталното splenorenal манипулации е сложна и хирурзите, които я притежават, са малко.

Общи резултати на портосистемния маневр

При нискорисковата група оперативната смъртност е приблизително 5%. При високорисковата група тя достига 50%.

Когато операцията се извършва върху порталната вена, увредена от патологичния процес, шунтът често се затваря; това усложнение често завършва със смърт, чиято причина често е чернодробна недостатъчност.

При нормалното функциониране на портокавата анастомоза, краят се прилага настрани, кървенето от разширения херпес и стомаха може да бъде предотвратено.

След байпас, венозните обезпечения на предната коремна стена изчезват и размерът на далака намалява. При ендоскопия след 6-12 месеца, разширените вени не се разкриват.

Ако шунтът е неселективен, както порталното налягане, така и чернодробният кръвоток намаляват. В резултат на това функцията на черния дроб се влошава.

В постоперативния период жълтеницата често се развива поради хемолиза и увредена чернодробна функция.

Намаляването на налягането в порталната вена на фона на поддържането на ниско ниво на албумин причинява оток на глезените. Увеличаването на сърдечния дебит, комбинирано със сърдечна недостатъчност, също може да играе роля в развитието му.

Преминаването на шунта се следи чрез ултразвук, CT, MRI, доплеров ултразвук или ангиография.

Чернодробната енцефалопатия може да бъде преходна. В 20-40% от случаите се развиват хронични промени и в около една трета от случаите - промени в личността (вж. Глава 7). Тяхната честота е по-голяма, колкото по-голям е диаметърът на шунта. Най-вероятно тяхното развитие с прогресирането на чернодробното заболяване. Енцефалопатията е по-често при пациенти в старческа възраст.

В допълнение, байпасната операция може да бъде усложнена от параплегия поради миелопатия, паркинсонизъм и симптоми на церебрално засягане (вж. Глава 7).

Трансюгуларен интрахепатичен портосистемен маншон

Първите опити за създаване на интрахепаталните портосистемно шънт при кучета [126] и при хора [27] е бил неуспешен, тъй създаден с помощта на балон комуникация между чернодробна портална вена и затваря бързо. Записване Shunt проходимостта е възможно използване на разширяване на оформената стент Palmaz, който е разположен между интрахепатална порталната вена клон и клон на чернодробната вена (фиг. 10-63 и 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Обикновено се провежда TSS, за да се спре кървенето от разширени вени на хранопровода или стомаха. Въпреки това, преди да се прибегне до този метод на лечение, е необходимо да се провери провалът на други методи, по-специално склеротерапията и въвеждането на вазоактивни лекарства [58]. При продължително кървене резултатите са неблагоприятни. Процедурата се провежда при локална анестезия след премедикация със седативи. Под наблюдението на ултразвук се открива разклонение на порталната вена. Чрез югуларната вена средната чернодробна вена е катетеризирана и иглата преминава през този катетър в клона на порталната вена. Иглата се вкарва през иглата и през нея се вкарва катетър. Иглата се отстранява и се определя градиентът на налягане в порталната вена. Каналът за пробиване е разширен с балон, последван от ангиография. След това поставете метален балон за изправяне на стента Palmaz или саморазширяващ се метален стент Wallstent (42-68) с диаметър 8-12 mm [73]. Диаметърът на стента се избира така, че градиентът на порталното налягане да е под 12 mm Hg. Ако се запази порталната хипертония, вторият стент може да бъде инсталиран успоредно на първия [571. Цялата процедура се извършва под наблюдението на ултразвук. Той продължава 1-2 часа. TSSH не пречи на последващата трансплантация на черния дроб.

Фиг. 10-63. TVPSH. Между портала и чернодробната вена се монтира изправен метален стент, създавайки вътрехепатичен портосистемен шунт.

Фиг. 10-64. TVPSH. Порталната венография разкрива пристанище-чернодробен шънт, няма смяна на стента (означен със стрелка).

TVPSH е технически сложна намеса. С достатъчен опит от персонала може да се извърши в 95% от случаите [127]. Независимо от това, според едно проучване, техническите трудности, ранното повторение на кървенето, стенозата и тромбозата на шунт изискват повторно TBI по време на една хоспитализация на пациента в 30% от случаите [58]. В 8% от случаите, дори след повтаряща се интервенция, не е възможно да се спре кървенето.

Смъртността в стента е по-малка от 1%, а смъртността за 30 дни - от 3% до 13% [74]. Интервенцията може да бъде усложнена от кървене - интраабдоминална, билиарна или под капсула на черния дроб. Възможно е стентът да бъде изместен и Wtenstent стентът трябва да бъде изправен до предишното му състояние чрез бримка [132].

Инфекцията често се развива, което може да доведе до смърт. Антибиотиците трябва да се прилагат профилактично [II]. При бъбречна дисфункция и след интравенозно инжектиране на голямо количество контрастен агент може да се развие бъбречна недостатъчност. Стоманената мрежа на стента може да увреди еритроцитите и да причини интраваскуларна хемолиза [134]. Ако стентът е поставен неправилно в дясната чернодробна артерия, се развива чернодробен инфаркт [81]. Хиперпленизмът след манипулацията се запазва [133].

Стеноза и оклузия на стента. При градиент с ниско налягане между портала и чернодробната вена се стимулира развитието на оклузия. Най-важната причина за затваряне на стента е ниският кръвен поток по него. Важно е да се контролира проходимостта на стента в динамиката. Това може да стане чрез обикновен portography или Доплер [82] и дуплекс ултрасонография [56], които осигуряват полу-количествена оценка на функционалното състояние на шънта. Запушването на шунта често води до рецидив на кървене от разширени вени.

Ранната оклузия на стента се наблюдава в 12% от случаите, обикновено поради тромбоза и е свързана с технически трудности при поставянето му [58]. Късни оклузии и стенози са свързани с прекомерни промени в интимата на мястото на чернодробната вена, свързана със стента [28]. По-често те се появяват при пациенти от група С на дете. Стенозата и запушването на стента се развиват при една трета от пациентите в рамките на 1 година и при две трети от 2 години [82]. Честотата на тези усложнения зависи от ефективността на диагнозата. Когато стентът е запушен, ревизията му се извършва при локална анестезия. Възможно е разширяването на лумена на стента чрез перкутанна катетеризация или поставянето на друг стент [74].

Спрете кървенето. TSSH намалява налягането в портала с около 50%. Ако кървенето е причинено от портална хипертония, то то спира, независимо от това дали кръвоносната вена е локализирана в хранопровода, стомаха или червата. Това е особено важно при кървене, което не спира след склеротерапия и се наблюдава на фона на намалена чернодробна функция. TVSH по-ефективно намалява честотата на повторение на кървенето, отколкото склеротерапията [21], но ефектът му върху оцеляването е незначителен [92, 127]. Честотата на рецидиви на кървене след 6 месеца е от 5% [134] до 19% [73], а след 1 година - 18% [127].

Енцефалопатия след TSSH. Припокриване неселективен порто страна шунт да страна причинява намаляване на портал доставка на черния дроб, кръв, и по този начин TVPSH чернодробната функция се влошава [85]. Не е изненадващо, че честотата на енцефалопатията след тази интервенция е почти една и съща (25-30%), както след хирургическа портокалова манипулация [138]. При 9 от 30 пациенти с установен стент са наблюдавани 24 епизода на чернодробната енцефалопатия и при 12% де ново [134]. Рискът от развитие на чернодробна енцефалопатия зависи от възрастта на пациента, детската група и размера на шънтата [124]. Енцефалопатията е най-изразена през първия месец след операцията. При спонтанно затваряне на стента той намалява. Тя може да бъде намалена чрез поставяне на друг стент с по-малки размери във функциониращия вътрехепатален стент. Резистентната енцефалопатия е индикация за чернодробна трансплантация [85].

Хипердинамичният тип кръвообръщение, характерен за цироза, се влошава след ТСХН. Сърдечното производство и обемът на циркулиращата кръв се увеличават [5]. Възможна стагнация на кръв във вътрешните органи. Ако пациентът страда от съпътстващо сърдечно заболяване, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Други индикации. Чернодробната стент монтиран TVPSH представлява порто шунт насложени край на страна, за да се намали асцит при пациенти на детския група B. При контролирани проучвания, обаче, не е по-ефективен в сравнение с конвенционалните терапии и не се увеличи степента на преживяемост [79].

При хепатореналичен синдром, TBIH подобрява състоянието на пациентите и увеличава шансовете им да чака чернодробна трансплантация [13, 102].

TSSH е ефективен при асцит и хроничен синдром на Badd-Chiari [103].

Заключения. TVPSH - ефективен начин да спре остро кървене от варици на хранопровода и стомаха след неуспех на склеротерапия и вазоактивни лекарствени средства. Употребата му при пациенти с рецидивиращ кървене от хранопровода разширени вени е вероятно да бъде ограничено до случаите на неизпълнение на чернодробните клетки, в които се предвижда трансплантация на черен дроб.

Методът е технически сложен и изисква известен опит. Устойчивият терапевтичен ефект е възпрепятстван от усложнения като оклузия на стента и развитие на чернодробна енцефалопатия. TSSH е по-прост метод за лечение и причинява по-малко усложнения от хирургичното налагане на портосистемен шунт. Може да се очаква, че усложненията в дългосрочен план след поставянето на стента ще бъдат сходни с тези наблюдавани при хирургично вмъкване на шънт.

Чернодробна трансплантация

При цироза на черния дроб и кървене от разширени вени причината за смъртта може да не е сама кръвоизлив, а чернодробна недостатъчност. В тези случаи единственият изход е чернодробната трансплантация. Оцеляването след трансплантацията не зависи от това дали преди това е била извършена склеротерапия или портосистемно манипулиране (61). Оцеляването след склеротерапия с последваща чернодробна трансплантация е по-високо, отколкото само след склеротерапия (Фигура 10-65). Това може да се дължи на факта, че пациентите с по-нисък риск са изпратени в центровете за трансплантация. Нестабилното кървене от разширени вени и крайният стадий на чернодробно заболяване са индикация за трансплантацията на този орган [39].

Предварително наложеният портокалав шунт технически затруднява трансплантацията, особено ако са извършени манипулации в портите на черния дроб. Спленореалните и мезентерикокавичните шънтове, както и TSSH, не са противопоказание за чернодробна трансплантация.

След трансплантацията, повечето хемодинамични и хуморални промени, причинени от цироза, са обърнати [99]. Кръвният поток в несвързаната вена се нормализира бавно, което показва бавно затваряне на защитните портали.

Трансюлуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIPS)

Катедра по рентгенови хирургични методи за диагностика и лечение

Едно от ужасните усложнения на цирозата е развитието на синдрома на портална хипертония, характеризиращ се с повишено налягане в порталната венозна система.

При декомпенсираната форма на портална хипертония се развиват разширени вени на хранопровода, стомаха, спленомегалия и асцит.

Един от най-новите иновативни технологии в лечението на портална хипертония, синдром на асцитна, кървене от разширени вени на долната част на хранопровода и стомаха, вградени в отдела rentgenhirurgicheskih диагностика и лечение FGBU "Клинична болница № 1" е ендоваскуларна хирургия - transyugulyarnoe intrapechenochnoe portocaval байпас (TIPSS).

Тази операция позволява да изпълнява ефикасно отделяне на системата за входящ, профилактика на рецидивиращи, кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, синдром асцитна и значително подобрява качеството на живот на пациентите. TIPS е алтернатива на хирургическите методи за лечение на портална хипертония и има няколко предимства пред доста травматични хирургически маневрени операции.

TIPS операция често се използва като поддържащо, възстановително преди пациенти с чернодробна трансплантация с цироза в Етап С. С увеличаване на развитие опит ендоваскуларна хирургия, огнеупорни асцит (асцит невъзстановими терапия лекарство) става водещ указание за TIPS в много медицински клиники. Ако за пациент с диагноза огнеупорни асцит, пациентът е с лоша прогноза - процентът на смъртността от 50% в рамките на 12 месеца без лечение. След извършване TIPS асцит намалени в 58% от случаите (при извършване laparocentesis тази цифра е 19%).

Най-добрият начин да опишете TIPS е да обясните какво означава всяко писмо:

Т (трансгрупа) е термин, който обозначава, че рентгенова ендоскопски хирург, след извършване на локална анестезия, започва операцията с иглата пробиване на югуларната вена, разположена на гърлото. Тънък проводник преминава през иглата, докато върхът на проводника не удари чернодробната вена. След това се прокарва специален катетър по дължината на проводника.

И (intraphechenochnoe) - термин, който обозначава, че катетърът се пренася през чернодробната вена в самия черен дроб. След това въведете дълга, извита игла.

P (порто-системно) е термин, който показва, че иглата, вкарана през чернодробната вена, пронизваща чернодробната тъкан, ще навлезе в порталната вена, която също се намира в самия черен дроб.

С (стент или шунт) е термин, който обозначава създаването на комуникация между чернодробните и порталните вени чрез имплантиране на стента.

Стентът простира чернодробния паренхим, създавайки канал между порталния портал и чернодробната вена.

След стентирането кръвта се отцежда от порталната вена с повишено налягане в черния дроб с намалено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония, упадъка на разширения хранопровод. Налягането в порталната вена намалява до нормалните стойности, което води до рязко подобрение на клиничното състояние на пациента.

За TIPSS съществуват строго определени указания:

  • портална хипертония;
  • остър кръвоизлив от разширени вени на хранопровода и стомаха;
  • повторно езофагеално-стомашно кървене;
  • резистентен асцит (асцит, недостижим за лекарствена терапия);
  • чернодробна хидроторгакс (натрупване на асцит в плевралната кухина);
  • Синдром на Badda-Chiari (компресия на долната вена кава в инфрареналната област чрез възли с регенерати).

Ние очакваме клиничната ефикасност на прекратяване или намаляване на портална хипертония прояви - преустановяване на хранопровода, на стомаха кървене, намаляване на асцит, варикозно гниене на предната коремна стена. Следоперативно пациентите подложени на стандартна скорост на инфузия, хемостатично и диуретична терапия.

Ако е необходимо, TIPS може да бъде допълнено от ендоваскуларна емболизация на разширени вени на хранопровода и стомаха.

Понастоящем е възможно тази операция да се извърши безплатно, съгласно федералната квота. Можете да получите квота за високотехнологично лечение както на мястото на пребиваване, така и чрез комисионна в нашата клиника. Пациентът събира необходимия пакет документи и чака квота. За повече информация, моля обадете се:
Ordinatorskaya 8 (495) 441-92-11
хирурзи:
8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич

Операционни съвети

Индикации за TIPS (TIPS)

  • Портална хипертония.
  • Остър кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха.
  • Повтарящо се езофагеално-стомашно кървене.
  • Огнеупорен асцит (асцитна недостъпна лекарствена терапия). асцитен синдром
  • Чернодробна хидроторгакс (натрупване на асцит в плевралната кухина).
  • Синдром на Badda-Chiari (компресия на долната вена кава в инфрареналната област чрез възли с регенерати).

Описание на процедурата: Транспатичен интрахепатален порткавален маншет (TIPS)

Ще бъдете помолени да лежите на гърба си. Ще бъдете свързани с монитори, които ще проверяват сърдечната честота и кръвното Ви налягане.

Вероятно ще получите местна упойка и успокоителни, за да ви отпуснат. Това ще ви позволи да прехвърлите процедурата безболезнено. Или, може би, ще бъде направена обща упойка (без сън и болка).

Лекарят вмъква катетър (гъвкава тръба) през кожата във вена на шията.

  • В края на катетъра има медицински стент - балон в металната мрежа (тръба).
  • Използвайки рентгеново оборудване, хирургът ще държи катетър в порталната вена на черния дроб.
  • Балонът ще бъде надут на мястото на инсталацията на стента. Може да почувствате лека болка, когато това се случи, ако не е била използвана пълната анестезия.
  • Вашият радиолог ще използва стент, за да свърже порталната вена с една от чернодробните ви вени.
  • В края на процедурата се измерва кръвното Ви налягане, за да се гарантира, че налягането в портала е намаляло.
  • След процедурата се поставя малка превръзка върху областта на шията. Не се изисква припокриване.
  • Процедурата отнема около 60 - 90 минути.

Този нов начин ще позволи на кръвта да тече по-добре в черния дроб. Това ще облекчи натиска върху вените на стомаха, хранопровода, червата и черния дроб.

Причините за стент на вените на черния дроб

По правило кръвта, която тече от хранопровода, стомаха и червата, първо преминава през черния дроб. Когато черният дроб има големи увреждания поради заболявания, кръвта не може да преминава през него лесно и в достатъчно количество. Това се нарича портална хипертония (повишено налягане и допълнително натоварване на порталната вена).

Когато това се случи, пациентът преживява:

  • Кървене от вените на стомаха, хранопровода, червата или варикозно кървене
  • Натрупване на течност в корема (асцит)
  • Натрупването на течност в гръдния кош (хидроторакс)
  • Съсирване на кръв във вена, която носи кръв от черния дроб до сърцето (синдром на Badd-Chiari)

венозен стент процедура позволява на кръвта да протича по-добре в черния дроб, стомаха, хранопровода и червата, и след това обратно към сърцето.

Рисковете от извършването на процедурата за байпас (TIPS)

Потенциалните рискове за тази процедура са:

  • Увреждане на кръвоносни съдове
  • треска
  • Инфекция, образуване на синини или кървене
  • Реакция на лекарства или контрастен агент
  • Недостатъчност, синини или болки в областта на шията
  • Кървене в корема
  • Блокиране на стента
  • Припокриване на кръвоносните съдове на черния дроб
  • Сърдечни проблеми или нарушен сърдечен ритъм
  • Инфекция на стента

Диагностика преди хирургически процедури (TIPS)

  • Кръвен тест (често изследване на кръвта, електролити и бъбречни тестове)
  • Рентгенография на гръдния кош, томография или ЕКГ

Винаги кажете на Вашия лекар или медицинска сестра:

  • Ако може да сте бременна
  • Soobschitne за всички лекарства, които приемате, дори и витамини, добавки или билки които сте си купили без рецепта (Вашият лекар може да ви помоля да спрете да приемате разреждащи кръвта като аспирин, хепарин, варфарин, или няколко дни преди процедурата)

В деня на операцията:

  • Не яжте и не пийте нищо след полунощ в нощта преди операцията.
  • Посъветвайте се с Вашия лекар какви лекарства трябва да приемате в деня на операцията. Пийте тези препарати с малка глътка вода.
  • Вземете душ преди нощта или сутринта в деня на операцията.
  • Вашият лекар или медицинска сестра ще ви кажат кога да отидете в болницата.
  • Трябва да планирате да пренощувате в болницата.

След процедурата

След процедурата ще бъдете възстановени в болничната стая. Ще бъдете наблюдавани за възможно кървене. Трябва да държиш главата си нагоре.

Ще можете да се върнете у дома, когато се чувствате по-добре. Това може да бъде денят след операцията.

Много хора се връщат в ежедневната си дейност в рамките на 7 до 10 дни.

Вашият лекар вероятно ще направи ултразвук след операцията, за да се увери, че стентът работи правилно.

След няколко седмици ще бъдете помолени да повторите ултразвуката, за да сте сигурни, че процедурата е успешна.

Перспективи (прогноза)

Вашият лекар може веднага да Ви каже колко добре е преминала процедурата (TIPS). Повечето пациенти се възстановяват добре.

Процедурата е много по-безопасна от операцията и не включва разфасовки или шевове.

СЪВЕТИ - Транскутанна интрахепатална портокалова мантия

СЪВЕТИ (байпас transjugular интрахепаталните portocaval) деривация или transjugular интрахепаталните шънт е portocaval интервенционална радиационна операция, която създава връзка между порталната вена или една от неговите основни клонове на чернодробна вена и свързани с системното кръвообращение.


Какво представлява TIPS?

TIPS (байпас transjugular интрахепатална portocaval) деривация или transjugular интрахепатална шунт portocaval - операция, която се използва за намаляване на високо кръвно налягане в порталната вена (портална хипертония) на.

Порталната хипертония е повишаване на налягането с допълнително натоварване върху порталната вена на черния дроб. По правило кръвта, която тече от хранопровода, стомаха и червата, първо преминава през черния дроб. Когато черният дроб има големи щети поради заболявания, кръвта не може да преминава през него лесно и в достатъчно количество.


Как се провежда TIPS?

В миналото тази процедура е била извършена за няколко операции. Благодарение на появата на интервенционна радиология да създадете канал между клон на порталната вена и чернодробната вена чрез катетър поставяне под флуороскопия и мониторинг ultrasonograph метални стентове (малка метална протеза под формата на тръба). След поставяне на стент кръв изцедени от порталната вена с повишено налягане в чернодробната вена при понижено налягане, което води до премахване на портална хипертония, варикозно падане. Налягането в порталната вена намалява до нормалните стойности, което води до рязко подобрение на клиничното състояние на пациента.

Въвеждането на катетри, необходими за процедурата, обикновено се извършва чрез пробиване на югуларната вена (оттук и името на процедурата), през която интервенционният рентгенолог достига до дясната чернодробна вена. TIPS обикновено се извършва при локална анестезия с предшестваща антибиотична профилактика.

Първият катетър е необходим за въвеждането на контрастна среда, която позволява изследване на анатомията на порталната венозна система чрез радиологичен мониторинг. Вторият катетър обикновено е необходим за поставяне на стент, за да се свържат две венозни системи, като по този начин се намали налягането вътре в порталната вена.

При липса на усложнения, престоя в болницата трае не по-малко от 4 - 5 дни.


Какви са предимствата и недостатъците на байпас хирургията?

Основният положителен аспект на тази процедура е намаляването на налягането в портала. Най-честата усложнение след процедурата е появата на чернодробна енцефалопатия (според оценките на резултатите от 5 до 35% от случаите). Също така, понякога може да се отбележи влошаване на чернодробната функция.


Дали TIPS е болезнена и / или опасна операция?

TIPS е неинвазивна операция, която не е обременена с постоперативни последици от класическата хирургия. Въпреки това, може да има дискомфорт в корема, особено в ранните дни на постоперативния курс.

Що се отнася до рисковете, основните от тях се доставя стент стеноза, тъй като операцията налага вземането на спешни действия за възстановяване на проходимостта и чернодробната функция. Друг потенциален риск - развитието на чернодробна енцефалопатия (от 5 до 35% от случаите), състояние, характеризиращо се с объркване, дезориентация, и промени в съня, така че често се колебаят да консервативно лечение.


Какви пациенти са назначени за тази операция?

Пациенти с тежка портална хипертония, остро кървене вариците на хранопровода и стомаха, хранопровода повтаря-стомашен кървене, огнеупорни асцитни (асцит невъзстановими лекарствена терапия), чернодробна хидроторакс (натрупване на асцитна течност в плевралната кухина), кандидати за пациенти с чернодробна трансплантация за намаляване на усложненията на порталната хипертония, които са в очакване на чернодробна трансплантация.

Абсолютни противопоказания за TIPS поведение са: остра или хронична чернодробна енцефалопатия пристъпно при пациенти, които не са подходящи за трансплантация на черен дроб, общ портал тромбоза, обширна тумор на черния дроб и тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност.


Следоперативен период

След процедурата по TIPS, с течение на времето, пациентите трябва внимателно да бъдат наблюдавани с помощта на цветен доплер изследване на черния дроб (обикновено на ден 7 след операция, един месец, а след това на всеки три месеца в продължение на поне две години) или ангиографски проучвания, които ви позволяват да контролирате налягането в системата на порталната вена и проверете правилната работа на поставения стент.


Подготовка за операция

Обикновено хоспитализацията се извършва в деня преди операцията. След като пациентът е хоспитализиран, се предписват антитромбоцитни лекарства за подготовка на процедурата. Ако пациентът приема други лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно възможното продължаване на лечението на място. Не можете да ядете или пиете нищо след полунощ в нощта преди операцията.

Перкутанна интравенозна байпас портална вена

хирургична портал хипертония (РН) през последните десетилетия един от най-ефективните методи за хирургическа операция се счита transyugulyarnogo интрахепатална порто шунт (TIPS / TIPS) [1, 13]. Причината е, че в резултат на тази интервенция е не само портал декомпресия, но също така и намаляване на броя и тежестта на усложнения, типични за други, а именно трансабдоминален техники процедури порто-системни плъзгащи [3, 8]. Все пак, въпреки процедурите върховете висока ефективност / съвети изкуствен създаване порто-системна плъзгащи се усложнява от развитието на последното дисфункция проявява стеноза или тромбоза [14]. Подробно проучване на интрахепаталните angioarchitectonics и портални хемодинамика може да помогне за намаляване на риска от развитие на тези усложнения [1, 12].

въпроси патология порталната вена (IV), хемодинамичен и съдова анатомични аспекти на черния дроб система в PG, и промените, настъпили в него след хирургични процедури на байпас, предмет на много изследвания [10, 11, 12, 15]. Въпреки напредъка в изследването на чернодробна цироза (LC), нерешени въпроси остават за оценка на топографски и анатомичните особености на кръвоносните съдове на черния дроб и проценти притока на кръв в тях, когато PG в контекста на операцията TIPS / съвети [14].

Целта на това изследване е да се повиши ефективността на дейността СЪВЕТИ / съвети чрез изучаване на промените интрхепаталните angioarchitectonics, когато централният процесор и разработването на мерки за установяване на интрахепаталните портосистемно посока система канал предварително определена от лекаря, за да се осигури най-доброто представяне хемодинамика.

Материал и методи на разследване

В клиниката за портална хипертония, RostMGU през 2007-2012. TIPS / TIPS операции са извършени при 128 пациенти със сложни форми на PG с цирозен произход. Според критериите на Child-Pugh по отношение на тежестта на хроничната чернодробна недостатъчност, пациентите са разпределени както следва: клас А - при 3 души (2.3%); клас Б - при 60 (46,9%) и клас С - при 65 пациенти (50,8%). Очевидно, преобладаващото мнозинство е в под- и декомпенсираните етапи на заболяването. 126 (98,4%) диагностицирани варикозно-разширени вени (BPV) на хранопровода, сърдечен отдел на стомаха. При 98 пациенти (76,5%) в скорошна анамнеза е отбелязано варикозно кръвотечение. 49 пациенти (38.2%) страдаха от асцит, огнеупорни за медицински мерки. Комбинацията от хранопровода-стомашна варикоза и асцит е при 19 души. Спленомегалия, често придружена от хиперплазия, е открита при 118 пациенти.

Повечето пациенти са имали явна форма на PG. Степента на трансформация на разширени вени на хранопровода и кардия на стомаха, както и наличието на едновременното езофагит и портал гастропатия се определя чрез fibroezofagogastroskopii, който се провежда при всички пациенти в предоперативна изследването. Когато се установят ендоскопски признаци за опасност от разкъсване на вариация, се извършва ендоскопско лигиране. Той се провежда на пациента 41, лигира от 3 до 13 варици (4,9 ± 0,7).Opredelyalas и тежестта на асцит. Клиничният курс и динамиката на намаляването му по време на диуретичната терапия създават напрежение и рефрактерност за медицински мерки.

Етап чернодробна енцефалопатия (РЕ) се оценява въз основа на клинични прояви (увреждане на паметта, разстройства на цикъла сън-будност, намалено внимание, присъствие или отсъствие asterixis на, дезориентация в пространството и времето), както и по време на номерата на свързване временно изпитване [4, 9]. Според резултатите от нашето изследване в инсталирани PE субклинична фаза, 77 45 души - I етап от 6 - II степен.

Силно информативен диагностичен етап обмисли прилагането на ултразвук (САЩ) двустранно сканиране BB система с целева цел визуализация Порто-caval анастомози, която представлява мярка за съдова обезщетение парникови газове и предварителна оценка на риска от рак на хранопровода, стомаха кървене. Се определя като линейна (LCS), обемният процент на кръвния поток през портала вените и далака, присъствието или отсъствието на пост-тромботична трансформация BB. Ако трудност подробен ултразвук angioarchitecture оценка и притока на кръв BB приложени към тях КТ на горната част на корема при ангиография (CT splenoportography). Това проучване е било използвано при 72 пациенти. Това позволи на най-точна визуализация на основните отрасли на взривни вещества, ако е необходимо, в триизмерно прожектиране на 3D, за да се установи тяхната жизнеспособност като потенциален обект за експлоатация Съвети / съвети.

Процедурата TIPS / TIPS бе инициирана чрез извършване на селективна кавитация и обратна мезентериална портография (непряка портография). Непосредствено след създаването на интрахепаталния портосистемен канал бяха проведени манометрия и директна портография. По наше мнение, резултатите от тези изследвания са от съществено значение в контекста на предстоящото монтиране на интрахепаталните стент, тъй като те дават много ясна представа за хемодинамика и анатомични аспекти vnutriparenhimatoznoy съдовата система на черния дроб, angioarchitectonics BB, нейните притоци, както и наличието на Порто-caval анастомози. Познаването на анатомията на отделните експлозивни и нейните притоци създава интрахепаталните система портосистемно канал с най-добро представяне хемодинамично, което води до ефективно портал декомпресия.

В 58 пациенти в допълнение към създаването интрахепатална система порто шунт е извършено селективен емболизация на лявата стомашна вена (MSM), който се провежда през канала създаден интрахепатална. Основната индикация за емболизация е наличието на езофагеална история кървене, както и техническите възможности за изпълнение на инсталирана рентгенови ангиографски доказателства за превръщането на разширени вени на хранопровода и кардията. Ние използвахме една до четири спирали Gianturco. Хирургия Benefit завършен portography пряк контрол. Критерият за успех на интервенцията е визуализацията на взривни вещества и интрахепаталните стент без контраст дефекти, както и липсата на ретрограден кръвоток през кръвоносните съдове, които отговарят за превръщането на разширени вени на хранопровода, стомаха,.

Резултатите от проучването и тяхното обсъждане

Един от признаците за наличието на PG в пациента са промени в диаметъра на експлозивите и параметрите на кръвния поток в него, които са установени по време на ултразвуково изследване. Следните признаци се считат за ултразвукови признаци на ПГ:

1) наличие на хепатофугален кръвен поток в портала и в слюнните вени;

2) визуализация на порто-кавалови анастомози в областта на портите на черния дроб, кардиоезофагеална зона, слезка-бъбречна зона;

3) намаляване на LCS в основния затворен взрив до 20 cm / s или по-малко.

Нашите данни са в съответствие с резултатите на други изследователи. Установено е, че намаляването на този индекс до скорост 16 cm / s или по-малко показва наличието на пациент с чувствителност 88% и специфичност от 97% [15].

Когато splenoportography компютър и непряко portography преценихме характеристиките на рентгеновата анатомия splenoportalnogo легло, ХЖХИВ, БПБ хранопровода vnutriparenhimatoznoy съдовата система и чернодробните вени.

При интервенционната радиология правилният основен клон на ВВ и дясната чернодробна вена са конвенционалните съдови обекти за създаване на TIPS / TIPS [7, 14]. Този факт има топографско-анатомично оправдание. Правото бръснене на ВВ обикновено се намира на най-краткото разстояние, каудално, медиално и малко по-назад от дясната чернодробна вена. В допълнение, последният е по-лесен за катетеризиране, използвайки трансгрупния достъп. Той има по-голям диаметър от средната и лявата чернодробна вена, което създава удобство при създаване на вътрехепатален канал и поставяне на стент. Не използвахме лявата чернодробна вена по време на операцията. Това е продиктувано от факта, че тя отива наляво и предна, има къс багажник и по-малък диаметър. Shipovsky V.N. (2010 г.) също така отбелязва, че използването на този кораб е неудобно за изкопаване на достъпа до основните BB кутии [7].

В контекста на оперативната помощ нашият интерес беше причинен от основния багажник на BB и неговото разделяне в клон на първа поръчка. Установено е, че отделянето на взривни вещества се извършва под ъгъл от 90 до 180 °, при средно 125,1 ± 14,9 °. Най-малкият ъгъл на вената на реда ми е в случаите, когато правилният основен багаж е разширение на основния багажник. В нашите наблюдения този тип е открит при двама пациенти. В тези случаи осъществяването на оперативна намеса е технически трудно. В десния лъч обикновено вената от първи ред има прав път, наклонена посока (отзад и отпред) и дължина от 23 до 50 mm (36,6 ± 6,0 mm). Тази анатомия обаче се наблюдава при здрави индивиди и при хора с ПП, настъпващи без атрофия на паренхима [5, 10]. Различна анатомична картина се отбелязва в случаите, когато циротичният процес е придружен от паренхим. Инструменталните методи за диагностика потвърждават намаляването на размера на тялото, неговата гъста консистенция, дължаща се на изразената пролиферация на съединителната тъкан. Съществуват груби промени в паренхимната съдова архитектоника, има намаление в размера на клетъчните и порталните венозни клонове, особено изразени в десния лоб. Метричните индекси на тези съдове са показани в таблица. 1.

Размерите на клоните на ВВ и чернодробните вени на десния лоб с хипертрофични и атрофични варианти на CPU

Експлоатация на вътрешнопатичен портосистемен маневр

Това заболяване принадлежи към специализациите: обща хирургия

1. Кога е необходимо да се избягват кръвоносните съдове на черния дроб?

Показания за интрахепатален портосистемен манш са порталната хипертония, която се характеризира с постоянно повишено кръвно налягане в порталната вена. Портата вена е основният канал за доставяне на кръв от червата до черния дроб.

Когато портална хипертония не се лекува, развиват тежки усложнения, свързани с разширени вени на храносмилателната система, както и чернодробна енцефалопатия (най-опасното усложнение, в която потиснатата нормална чернодробна функция).

Последицата от високото налягане в портала също става увеличение на размера на далака. Има висок риск от кървене от разширените вени, преминаващи през стомаха и хранопровода.

Най-модерният и ефективен метод за лечение на портална хипертония е трансгрулният интрахепатичен портосистемен манипулатор. Възможностите на медицинските технологии позволяват извършването на такава операция ендоскопски. Същността на лечението е да се създаде съд (шънт), който преминава през черния дроб и свързва порталната вена с един от трите, свързващи черния дроб със сърцето на съдовете. Поддържането на лумена на имплантирания съд в отворено състояние се осигурява чрез поставяне на стент в него. В резултат на това шунтът поема част от кръвния поток. Някои кръвни количества, постоянно "изпускани" през импланта, осигуряват ефекта на декомпресиране на цялата портална система, намалявайки кръвното налягане в порталната вена. Рискът от кървене и варикоза е значително намален.

2. Индикации и противопоказания за интрахепатален портосистемен маншон

Най-честите индикации за имплантиране на шунт в порталната система на черния дроб са:

  • остър кръвоизлив на хранопровода и стомаха, свързани с разширени вени, които не се елиминират терапевтично и не се поддават на други методи на лечение;
  • превенция с висок риск от кървене на фона на разширени вени на стомаха и хранопровода;
  • портална гастропатия (стагнация на венозна кръв в стените на стомаха, заплашващо кървене);
  • хепатореналичен синдром;
  • Синдром на Badda-Chiari (формиране на тромб в една от вените, преминаваща от черния дроб към сърцето);
  • огнеупорен асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • превантивна хирургия след чернодробна трансплантация с опасност от развитие на портална хипертония.

Ограниченията по портосистемното манипулиране могат да бъдат тежки чернодробни нарушения, които могат да се влошат след имплантирането на шунта. Трябва също да се има предвид, че все метаболитните продукти от червата в общата кръвообращението, заобикаляйки черния дроб, може да доведе до конкретно увреждане на нервната система - порто енцефалопатия. Лекарят внимателно претегля и разчита на анамнестична информация, оценявайки съществуващата тенденция към прояви на енцефалопатия. Понякога страничният ефект от влизането в кръвта на токсичните вещества, които не са филтрирани от черния дроб, може да се асимилира чрез диета или чрез транспортиране на стент.

За децата се извършва портосистемно манипулиране, главно след чернодробна трансплантация. Това създава известни трудности и рискове, свързани с последващия растеж и промяна в обема на изпомпваната кръв.

Заслужава да се отбележат и общите противопоказания за всички видове хирургично лечение:

  • инфекциозни заболявания в остър стадий;
  • нарушения на бъбречната функция, сърдечна активност;
  • тежки системни и психични заболявания.

Тези ограничения са относителни, следователно при наличие на тези обстоятелства във всеки отделен случай решението за провеждане на операцията се взема при медицинска консултация.

3. Техника и рискове от вътрешнопатичен портосистемен маншон

Съвременната медицинска апаратура ви позволява да провеждате манипулации на черния дроб, минимално инвазивно. Всички манипулации се извършват под контрола на мониторинга ендоскопски. Операционната зала обаче трябва да бъде персонал и готова за спешна реанимация, тъй като всяка интервенция в черния дроб носи риск от кървене и други бързо развиващи се усложнения.

Ако е необходимо (съпътстващи патологии или трудности при оперативен достъп), байпас-операцията се извършва чрез операция с отворена кухина. Този подход удължава периода на възстановяване, но може да бъде оправдан в редица случаи.

Успехът на вътрешно чернодробната портосистемна манипулационна операция е 90%, но при разработването на оперативен план лекарят винаги взема предвид възможните рискове:

  • вероятността от инфекция (както при всяко друго хирургично лечение), този риск е няколко пъти по-малък при ендоскопския метод;
  • възможни алергични реакции към използваните лекарства;
  • нарушения на бъбреците и сърцето по време на анестезията;
  • кървене (рискът от такъв план винаги се взема под внимание при всяка операция на съдовете).

Portage маневра

Към днешна дата, заболявания на черния дроб са сред десетте най-честите причини за смърт сред населението на планетата. Сред тях, - цироза на черния дроб, което може да се утаи като пристрастяване алкохол, и вирусна етиология, смущения в жлъчния мехур, както и продължителна употреба на някои видове лекарства. В допълнение, широко органно увреждане паразитни, вирусни заболявания, поради което има увреждане на чернодробния паренхим, възпаление и тумори в структурите на телесните тъкани.

Срещащи се в по-късните етапи на болестта, портална хипертония е считан за един от най-тежките усложнения на цироза. Тя характеризира повишаването на налягането в вена орган на портала, поради което кръвта обикновено не могат да се движат през черния дроб, както и отваряне на храносмилателния тракт смъртоносен кръвоизлив за пациента.

Портокавалното манипулиране се счита за ефективен метод за лечение на портална хипертония при пациенти с чернодробно заболяване.

Портална хипертония: механизмът на развитие, опасността от патология

Хипертония в порталната вена - синдром, който се образува на фона на нарушения на кръвообращението и повишено кръвно налягане в порталната портална вена на черния дроб. Локализацията му може да бъде диагностицирана на нивото на големите вени на порталната област, долната вена кава, чернодробните вени и също така в капилярите.

Етиологията на образуване на синдрома е много широка. Първоначално неговото развитие става причина големи щети чернодробно паренхим се дължи на различни заболявания - вирусен хепатит, цироза, различни видове на доброкачествени и злокачествени тумори, значителни паразитни инфекции, тумори и тумори на choledoch ентерохепаталния жлъчния канал, камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса. Въздействието върху появата на хипертония може да предизвика отравяне хепатотропен отрови, като например отравяне с гъби.

Това означава, че порталната хипертония не е болест - тя се формира като комбинация от признаци и състояния, като синдром на фона на заболявания, които причиняват разрушаване на чернодробната тъкан.

Пациенти с диагноза тромбоза, вродена атрезия, стеноза на порталната вена, синдром на Budd-Chiari, конструктивни перикардит са в зоната на риск от синдром на портална хипертония.

Съществуват и случаи, когато появата на хипертония се свързва с претърпени големи изгаряния, сепсис, травма и операция.

Симптоматологията може да се различава при различните етапи на развитие на патологията. В началния етап пациентът е изправен пред такива прояви;

  • повишено метеоризъм;
  • разстройства на изпражненията;
  • гадене и липса на апетит;
  • болка в епигастриума и десния хипохондричен регион;
  • загуба на тегло;
  • иктер на кожата и лигавиците;
  • повишена умора.

При някои засегнати има увеличение на далака, който се получава след стомашночревно кървене.

Устойчивостта на асцит към продължаващата лекарствена терапия може да бъде друг признак на пациента, който има портална хипертония.

Най-опасните признаци на патология, които показват тежко състояние на пациента - широко кървене от патологично променените вени на стомаха, червата, хранопровода. Такова кървене бързо води до пост хеморагична анемия и може да стане причина за увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

При първия стомашно-чревен кръвоизлив приблизително половината от тези, които са убити, умират. От тези, които са преживели кръвотечението, 60% от пациентите в първата година претърпяват рецидив, който повечето от тях няма да оцелеят.

Характеристики на диагнозата и лечението на патологията

Определянето на развитието на патологията е възможно въз основа на комбинираните данни от клиничната картина и анамнезата на пациента. Лекарят обръща внимание на наличието на асцит, хемороиди, объркани сензорни съдове в пъпа и хиподермична херния.

Лабораторната диагноза включва предоставяне на общ анализ на урината и кръвта, биохимията на кръвта, антитела срещу хепатитни вируси. Освен това лекуващият лекар предписва различни рентгенографски методи за изследване:

  • portography;
  • venacavography;
  • ангиография;
  • tseliakografiyu.

На задължителна основа пациентът получава ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, езофагоскопия. В екстремни случаи се използва биопсия на чернодробната тъкан за хистологично изследване.

Методите за лечение с терапевтичен характер могат да бъдат ефективни само при функционални промени на интрахепаталната хемодинамика. Ако пациентът има остро развитие на кървене, му се предписва склеротерапия или ендоскопска лигиране на стените на съдовете.

В тежките случаи обаче всички тези мерки са неефективни, така че пациентът е назначен за маневра:

  • Портокала от край до край;
  • portokavalnogo "отстрани";
  • портокавален край отстрани;
  • маневриране с H-образен шунт.

Индикации и противопоказания за хирургичен байпас

Операцията за заобикаляне на органите на плавателните съдове е трудна за пациента, като се има предвид, че в повечето случаи общото му състояние може да бъде оценено като животозастрашаващо. Показания за чернодробно манипулиране са:

  • варикозно кървене от засегнатите съдове, което води до кръв от стомаха, хранопровода и червата към черния дроб;
  • портална гастропатия, която е венозна задръстване в стените на стомаха, което провокира появата на кървене;
  • асцит и хидроторакс: натрупване на течност в коремната кухина и в областта на гръдния кош;
  • синдром на Budd-Chiari: тромбоза на чернодробните вени на нивото на тяхното сливане в долната куха вена, поради което счупен изходния кръвоток от черния дроб.

Освен това, кървене от храносмилателния тракт, въпреки че е пряка индикация за изпълнение на операцията се счита за края на проява на портална хипертония, че дори успешна операция, има голяма вероятност за смъртта на пациента. Затова лекарите препоръчват да извършва маневрена в така наречения "студен" период - това е, преди да започне кървенето, застрашаващи живота на засегнатите.

Противопоказания са такива фактори като наличието на постинузиоиден блок в черния дроб и разширяването на диаметъра на венулите в порталните триади - такива състояния дават изключително негативни прогнози за пациента.

Как да се подготвим за маневриране

Приготовленията на първо място изискват подаване на общи тестове за кръв и урина, биохимични кръвни тестове, коагулограми и други лабораторни показатели. Освен това, хирургът ще се нуждае от цялата необходима информация за изпити като ултразвук, ендоскопия и други.

За 2-3 дни е необходимо да започнете да се придържате към диетична храна, т.е. да отхвърляте продукти, които подпомагат образуването на газове в червата.

Операцията е възможна само строго на празен стомах, следователно 12 часа преди началото на пациента е забранено да яде и пие, дим, дъвчете дъвка.

Преди да си легнете, трябва да поставите чиста клизма и да вземете слабително хапче, за да изчистите червата.

Приемането на всяко лекарство 14 дни преди датата на операцията трябва да бъде договорено с лекуващия лекар.

Изпълнение на операцията по портокала

За първи път такава процедура е била проведена в експериментална форма през 1877 г. - тогава кучетата са действали като експериментални животни. Досега манипулацията се приема като един от най-ефективните начини за удължаване живота на пациентите с портална хипертония, без да се брои трансплантация на органи.

Към днешна дата, повечето от засегнати от заболяване на черния дроб, което е усложнение на портална хипертония и кървене целеви склеротерапия или варици лигиране. Ако разрушаването на органа е отишло твърде далеч, на пациента е възложена чернодробна трансплантация.

Друг метод за лечение е трансгрулният интрахепатичен портосистемен манипулатор, който елиминира необходимостта от спешни хирургични интервенции. Трябва да се отбележи, че такава процедура не е предназначена да създава дълготраен шунт, но позволява да се контролира състоянието на порталната хипертония и нейният ефект продължава дълго.

На тази група пациенти, при които черният дроб, независимо от болестта, все още запазва резерви, поради това, че не показват трансплантация на органи. Те са тези, които могат да се подложат на директно портокала.

Шунтовете по метода "рамо до рамо" се формират бързо и с малко кръвотечение. Този тип процедура не се използва при пациенти с асцит, което показва резистентност към лекарствената терапия. Ако пациентът няма асцит и има ретрограден кръвоток през порталната вена, портповалният шунт има някои предимства.

Шунтирането "от край до край" може да предизвика развитие на чернодробна енцефалопатия, въпреки че след манипулиране "едно до друго" това усложнение се проявява малко по-често. Такъв шунт може да се използва при асцит, който не подлежи на други видове терапия. Той спомага за намаляване на налягането в мезентериалните вени, докато порталната вена играе ролята на път на изтичане на кръв от черния дроб.

Шунтът, изпълняван чрез техниката "един до друг", е по-сложен при изпълнение. Често, за да се сравнят долните кухи и портални вени, е необходима частична резекция на опашката на черния дроб. Той е предпочитано за пациенти с диагноза синдром на Budd-Chiari, обаче, се дължи на хипертрофия на опашатите лоб на черния дроб със синдрома, е трудно да се изпълни.

H-образният шунт се счита за най-модерния. Тя се формира благодарение на поставянето на съдовата протеза между долната кухина и порталната вена. Като се има предвид малкия диаметър на лумена на шунта, той работи селективно и запазва центробежния кръвен поток към черния дроб през порталната вена. В същото време налягането в порталната система намалява бавно, което помага за предотвратяване на кървене от разширените вени на хранопровода.

Евентуално усложнение на шнура с H-образна форма е ранна тромбоза, но в такива случаи практиката на извършване на тромболитична терапия чрез монтиране на катетри е успешна. Те се имплантират перкутанно в портала или долната вена кава.

Монтирането на шунта позволява да се намали налягането в чернодробните и порталните вени и да се увеличи кръвотока в чернодробната артерия.

Операцията се извършва само в подходящо оборудвана операционна зала, в болнична среда и изисква спазване на всички правила за асептичност.

След всеки тип байпас, с изключение на мезокавалната, трансплантацията на органи е много по-трудна.

Прогнозиране на ефективността на операцията

Portocaval shunting намалява вероятността от асцит и бактериален перитонит, но е опасно да има чернодробна енцефалопатия.

Рискът от фатален изход след операцията варира от 5 до 50% от вероятността в зависимост от първоначалното състояние на пациента.

Често по време на операцията на порталната вена, която е засегната от патологичния процес, шунтът се затваря, което води до смъртта на операцията в резултат на чернодробна недостатъчност.

Ако начинът на пари в брой portacaval анастомоза "приключи до страна", тя функционира нормално, то дава възможност да се предотврати възможно кървене от вените в стените на хранопровода или стомаха.

Шунтирането помага за намаляване на размера на далака, както и за стесняване на разширените вени.

Неселективните шънтове намаляват не само порталното налягане, но и чернодробния кръвоток, поради което се нарушава значително функцията на черния дроб.

Често усложнение след операцията е развитието на жълтеница, оток на глезените, чернодробна енцефалопатия.

Портокавалното манипулиране е един от начините да се спаси животът на пациента при продължително и пренебрегвано увреждане на черния дроб, особено ако трансплантацията на орган не е възможна. Въпреки това, не бива да се надценява възможностите за лекари - често операцията се определя, когато пациентът вече е в най-тежко състояние, когато никой не може да гарантира, че той ще оцелее, така че присаждането се препоръчва при "студен" период, преди развитието на остро кървене в хранопровода, стомаха, червата.