История на случая
Вирусен хепатит В, иктеричен вариант, тежка форма

Симптоми

Башкирски държавен медицински университет

Отдел за инфекциозни болести с

епидемиологията и курса на IPO.

Head. Катедра: професор, доктор по медицина

Учител: доц. Д-р.

куратор:студент по IV курс L-405B на медицинския факултет

Проклятието време: от 17.03.01 до 24.03.01

Паспортна информация за пациента.

възраст 15 години. (1986)

професия студент, училище №, съветски регион Св.

Дата на хоспитализация 01/31/01 11:30 AM

Диагностика на препращащата институция:Вирусен хепатит.

Клинична диагноза: Вирусен хепатит В, иктеричен вариант, тежка форма.

Жалби на пациента в деня на надзора: няма.

Историята на настоящата болест:

Пациентът смята себе си за 25-ти януари 2001 г., когато имаше слабост, неразположение, суха кашлица, хрема, дифузно главоболие, повишена температура до 38o C. Температурата бе придружено от висока температура. От 28.01.01 е имало болка в корема, тежест в горния десен квадрант. Вземете аспирин, но без ефект, температура и простудни явления не са намалени от втория ден на заболяване (31/01/01) имаше пожълтяване на склерата, липса на апетит, не е сухота в устата, затъмнена урина. 31 януари 2001 г. Отидох в областния лекар на поликлиника в мястото на пребиваване. Бе диагностициран: вирусен хепатит. Доставя се от екипа за линейка до 4-та болница за инфекциозни заболявания. В болницата състоянието на пациента се влоши. Холестатични, хеморагични и цитолитични синдроми нарастват. Имаше иктер на кожата. Открива се кръв: Hbs антиген, анти-Hbcor, анти-Hbe антитяло. От 11.02.01 до 17.02.01 яснота на изпражненията. На 14.02.01 пациентът бе прехвърлен в интензивното отделение, където остана до 27.02.01. Проведени са 5 сесии плазмафереза. На фона на лечението състоянието на пациента се подобри. Ихтиозата на кожата изчезна.

Пряв контакт с инфекциозни пациенти е отказан. Контактите с животни са отказани. Няма случаи на хепатит сред заобикалящите го пациенти у дома и на работното място. Социалните и жилищни условия са задоволителни, живеещи в отделен апартамент. Санитарното състояние на жилищата е задоволително. Спазва правилата за лична хигиена. Парентерални интервенции, кръвопреливания, хирургични интервенции през последните 6 месеца. Употребата на наркотици отрича.

През октомври 2000 г. тя посети зъболекаря.

Роден във второто дете в семейството (има по-голям брат). Тя се разраства и се развива по пол и възраст. Учи в училище в 10 клас. Средно представяне.

Условията на жилището са задоволителни.

Лоши навици: отричат.

Отложени заболявания: остри респираторни инфекции, грип

Наркотици, храна, миризми, химикали, използвани в ежедневните алергии.

Наследствеността не е обременена.

Данни за обективни изследвания.

Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна, лесно влиза в разговор, изразът е спокоен, походката е обикновена, позата е наведена, тялото е нормостенен. Храната е задоволителна.

Кожата от мъглив цвят, тургор и еластичност са намалени. Отбелязва се маргиналната субхроничност на склерата. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена.

Периферните лимфни възли не се увеличават.

Мускулната система се развива задоволително, мускулите са безболезнени, техният тонус и сила са достатъчни.

Цялостта на костите не е нарушена, повърхността им е гладка, болезнена, когато липсват палпиране и изтичане.

Връзките не се променят външно. Конфигурацията на гръбначния стълб е правилна. Движение в ставите и гръбначния стълб в пълен размер.

Изследване и палпиране на гръдния кош.

При изследването гръдният кош е с правилна форма, симетричен. Редът на ребрата е нормален, интеркосталните пространства не се разширяват. Честотата на дишане е 18 минути в минута, дихателните движения са ритмични, със средна дълбочина и двете половини на гръдния кош са равномерно замесени в дишането. Типът дишане е коремен.

Торакът при компресията е еластичен, еластичен. При палпиране не се нарушава целостта на ребрата, повърхността им е гладка. Не се открива болка по време на палпацията на гръдния кош. Гласовият тремор изразява умерено, същото в симетричните области на гръдния кош.

1. При сравнителна перкусия върху цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук.

2. С топографски перкусии:

Долната граница на белия дроб

С аускултация в белите дробове везикуларно дишане. Не се чуват нежелани дихателни шумове.

Оголяването на шийните вени, разширението на подкожните вени на тялото и крайниците, както и видимото пулсиране на каротидните и периферните артерии отсъстват.

Сърцето и сърдечният удар не се определят визуално. AD 110/70

При палпиране:апикалният импулс се определя от лявата 2 cm навътре от медиано-клавикулярната линия в областта на 5-то интеркостално пространство. Апикален импулс с ниска, умерена сила, ширина 2 см. Феноменът на "котешкото" е отрицателен.

С палпиране на радиалните артерии пулсът е еднакъв и за двете ръце, ритмичното нормално напрежение, задоволителното запълване, големия размер, нормалната форма, сърдечната честота 75 удара на минута,

С аускултация: сърдечните звуци са заглушени, ритмични. Патологичният шум не се чува.

Границите на относителната тъпота на сърцето:

На дясно - на ниво 4 на интеркосталното пространство минава дясната страна на гръдната кост

Отляво - на ниво от 5 интеркостални пространства с 1.5 cm навътре от лявата средна клавикуларна линия

Горна - на лявата линия okologrudinnoy на 3 ръба

Границите на абсолютната глупост на сърцето:

Вдясно - на ниво 4 на интеркосталното пространство минава по лявата страна на гръдната кост

Ляво - на ниво 5 на интеркосталното пространство на 2,0 см навътре от лявата средна клавикуларна линия

Горна - в лявата окнолодрична линия на 4 ръба

Конфигурацията на сърцето не се променя.

се откриват Устни физиологичен цвят, леко влажни, обриви и пукнатини, устната лигавица на еднакво розов цвят, език нормален размер и форма, влажна, розово, с леко белезникав цъфтеж и изразен папили, меки и твърди небцето розово, без петна и плаки, сливици не се увеличава. Неприятната миризма от устата не се отбелязва, преглъщането не се нарушава. Корем заоблени, симетрични, двете половини участват активно в акта на дишане, пъпа умерено прибран, кожата на корема бледо розово, разширени вени и хернии издатина не се наблюдава. При палпиране:не се откриват уплътнения и туморни образувания, устойчивостта на мускулите на пресата се изразява умерено. Прожекционният участък на панкреаса е безболезнен. Краят на черния дроб е гладък, гладък, безболезнен, осезаем на 1,5 см от края на крайбрежната дъга. Зоната на Шофар е безболезнена. Симптомите на Курвоазие, Кера, Мърфи, Ортнер - Греков, Муси - Георгиевски са отрицателни.

Размери на черния дроб според Kurlov:

1 размер (в дясната медиано-ключикулярна линия) - 10 см.

2 размер (на предната медиана) - 9 см.

3 (по ръба на лявата страна на дъгата) - 7 см.

Столът е редовен (1-2 пъти на ден), декориран, кафяв.

Лумберната област не се променя при гледане. Бъбреците в позициите, разположени на гърба и изправени, не са осезаеми. Проникващото палпиране в прожекцията на бъбреците и уретерите е безболезнено от двете страни. Симптом Пастертернатски отрицателен.

При палпиране, пикочният мехур не излиза извън горния край на пубиса.

Характерът е спокоен, постоянен, приятелски настроен към медицинския персонал. Ориентиран във времето, мястото, ситуацията. Не се наблюдават гърчове и неволеви движения, няма трофични смущения и болезненост по нервните стволове, не се нарушава миризмата и вкуса, установява се известно отслабване на слуха.

Движението на очите изцяло, нормално зрение, от черепната нерв аномалия се открива, на мимически мускули симетричен Ухилен без зъби, езикът е разположен в средата.

Предварителна диагноза: Вирусен хепатит.

6. План за проучвания.

4) Биохимичен кръвен тест

5) Серумен анализ за антитела: HAV IgM, анти HBcor, анти Hbe, HDV.

6) Кръвен тест за протромбинов индекс

8) ултразвук на коремната кухина.

Данни от лабораторни и специални методи на изследване:

1) Общ анализ на кръвта.

2) Общ анализ на урината.

Данни от 01/31/01

Плоски епителни клетки

3) Електрокардиография от 02.02.01

Заключение: Синусов ритъм. HR от 72 удара в минута. EOS е вертикална.

4) Биохимичен кръвен тест

Данни от 01.02.01

5) Серумен анализ за антитела: HAV IgM, анти HBcor, анти Hbe, HDV.

02.02.01 антитела срещу HBC - otrits.

05.02.01 анти HBCor, анти HBC или IgM, анти HBe - идентифицирани

05.02.01 анти IgA HAV е отрицателен.

09.02.01 антитела срещу HDV - otrits.

6) Кръвен тест за протромбинов индекс

7) Коагулограма. 16.02.01

Протомбиновото време е 8,9 секунди. ACHGV - 11,9 секунди.

Фибриноген - 1.3 g / l Тромбиново време - 6.8 s.

8) ултразвук на коремната кухина.

Черен дроб: PZR на десния либ е 146 мм, а левият лоб е 93.8 мм. Структурата е хетерогенна, ехогенността се увеличава. Слезка: PZR 69,6 мм.

Заключение: Данни за ултразвук за признаци на хепатолинеален синдром.

Симптом, епидемиологично история, лабораторни и инструментални изследвания в този пациент позволяват диагноза на вирусен хепатит с парентерално механизъм на предаване. Въпреки това, някои от симптомите с симптом срещат в други заболявания, които изискват диференциална диагноза (между механични, хемолитична жълтеница, иктерични форми на лептоспироза, токсичен хепатит, болест на Gilbert).

Механичната жълтеница може да бъде онкологична или калцитозна етиология. В първия случай, обикновено е с неспецифични симптоми, характерни за продром много онкологични заболявания (немотивирани слабост, значителна загуба на тегло, намален апетит, отвращение към храна за достатъчно дълъг период от време - 3,1 месеца). Когато calculous етиология на обструктивна жълтеница показва признаци на заболяване на жлъчните пътища (например появата на жълтеница след нападението на жлъчни колики, положителни Courvoisier симптоми Кера, Мърфи, Ортнер - Греков Musso - Гергьовден), докато в нашия пациент има ясно етап предболестна който тече вида на грипоподобния и астенопатичен синдром в продължение на 6 дни, без изразена загуба на тегло и симптоми на жлъчните пътища.

За рак по-специално рак папиларен и с главата на рак на панкреаса е жълтеница може remmitiruyuschy характер, поради разпадането на тумора и често достатъчно образуването на тумор мобилност. Също така с механична жълтеница етиология на рак често се открива Courvosier симптом (безболезнено осезаем увеличен жлъчния мехур в комбинация с жълтеница), която не е в пациента.

За механично жълтеница типичен лабораторни данни - хипербилирубинемия, рязко увеличение на алкална фосфатаза, и леко увеличение на активността на индикатор на чернодробните ензими (. ALT, AST, LDH и други) кръв Докато за хепатит (един от основните патогенетични което е механизми цитолиза), характеризиращ се повишаване на показателите на ензимите заедно с хипербилирубинемия и повишаване на активността на алкалната фосфатаза. Ако серология хепатит намери различни маркери на вирусна инфекция, като механичната жълтеница са отсъства.

В вирусен хепатит и иктеричен форма на лептоспироза, разкри, жълтеница, увеличение на черния дроб болезнено, високо билирубинемия. Лептоспирозата се характеризира с лятна есенна сезонност. Също така важно е анамнезата на Епидемиология информация: плуване в замърсена вода, контакт с животни около 30 дни преди заболяването, че пациентът отрича. Съществуват и различни периоди от предизъбването на тези заболявания. В лептоспироза токсични прояви имат по-изразено и характеристики: пациентите се оплакват от висока температура, силно главоболие, по-голяма слабост; много характерен - миалгия (за лептоспироза обикновено се характеризира polimialgichesky синдром), особено прасците; preicteric температура запазва за целия период, херпес може да бъде открит, полиморфен обрив, подуване на лимфните възли. Тези симптоми не се разкриват при нашия пациент. Когато се случва и хепатит грипоподобно форма predzheltushnogo период (в нашия пациент) треска, има оплаквания от главоболие, обща отпадналост, болки в мускулите и ставите. Но за лептоспироза характеризира с циклични трески, а в вирусен хепатит треска изчезва в края на продромален период. В лептоспироза по иктеричен период може да бъде идентифициран хеморагичен синдром и бъбречна болест (анурия, болки в лумбалната област, протеинурия, азотемия), която не е в наш пациент.

И накрая, лабораторните методи могат напълно да диференцират тези заболявания. В клиничния анализ на кръвта при хепатит на вирусната етиология откриваме левкопения, което е необичайно увеличение на ESR. При лептоспирозата, неутрофилната левкоцитоза и ускореният ESR се определят в кръвта. При хепатит - левкопения, ESR нормално или леко се увеличава. Много важни биохимични показатели: с високо ниво на билирубин при лептоспироза умерено повишава активността на ALT и ASAT, за разлика от хепатита.

Решаващо при диференциална диагноза е лабораторно изследване, насочено към идентифициране на причинителя (бактериологичен, серологичен). От серологични методи за лептоспироза прилага PMA и RAL, която да ни позволи да се определи серумните специфични аглутинини и лизин. Също така, когато причинителят може да бъде идентифициран, когато лептоспироза тъмно поле микроскопия. При вирусен хепатит се откриват вирусни маркери. В този случай нашият пациент идентифицира анти-HBC или IgM, анти-Hbe антитяло. По този начин, въз основа на различия в епидемиологичната анамнеза, клинична картина на заболяването (predzheltushnogo различен поток и жълтеница период), въз основа на различия в обективна и лабораторна диагностика на лептоспироза може да бъде отхвърлена от серията е възможно в нашия пациент.

Изключване хемолитична жълтеница може да се основава на факта, че пациентът е увеличение на двете фракции билирубин, но доминира конюгиран фракция, която не е типично за бъбречната жълтеница, където основният критерий е значителното увеличение на несвързания билирубин.

Съществуват и различия в клиничната картина на вирусния хепатит и хемолитичната жълтеница. Последният се развива бавно, има дълъг "проромален период". С оглед на факта, че пациентите развиват анемия, те бързо се уморяват с малко физическо усилие, диспнея, повишаване на сърдечната честота. Жълтата светлина при пациенти с хемолитична анемия възниква на фона на бледа кожа. Поради масивна хемолиза, те имат спленомегалия

В допълнение, симптомите на чернодробно увреждане с подчертани цитолитични процеси не се вписват в хемолитичната кризисна картина, с отделянето на специфични чернодробни ензими в периферната кръв.

При кръвните изследвания на пациенти с хемолитична жълтеница се отбелязва намаление на броя на еритроцитите, повишен цветен индекс, изразена ретикулоцитоза.

Токсичният хепатит може да бъде причинен от действието върху черния дроб на хепатотоксични лекарства, алкохол.

Клинично, при токсичен хепатит няма продромен период, жълтеницата е по-слабо изразена.

Историята не е в състояние да получават всякаква информация, която показва, че възможностите за развитие при пациенти с наркотици хепатит: пациенти не получават лечение с противотуберкулозни лекарства (. GINK, PAS, етионамид, protionamid и др), успокоителни, антибиотици от тетрациклиновата група, хормони, които не са маркирани в анамнезата анестезия фтортоном. За лекарствено индуциран хепатит се характеризира с преобладаването на холестаза, цитолиза (пациента изразена в двата процеса).

Необходимо е да се изключи хипербилирубинемията от типа Gilbert.

Чрез механизъм това е наследствена, неконюгирана, нехимолитична жълтеница. Тя се основава на недостатъчност глюкуронил, което води до невъзможност за асимилиране на хепатоцити или неконюгиран билирубин се превръща monoglyukuronida diglucuronide билирубин. Болестта дебютира в детска възраст или в средна възраст при хора с интелектуална работа.

Черен дроб малко увеличен, функция запазена, билирубин до 40

mmol / l, изключително неконюгирани. Разширяването на далака е нехарактерно. Проявата на болестта може да допринесе за това

прехвърлен вирусен хепатит. Като се има предвид всички по-горе диагнозата на болестта на Гилбърт е сигурно в този случай, тъй като фамилна анамнеза на пациента, не е обременено, повишен билирубин, двете фракции.

Клинична диагноза и нейната обосновка:

Вирусен хепатит В, иктеричен вариант, тежка форма.

Диагнозата се основава на:

1) оплаквания:нататък. слабост, неразположение, хрема, дифузно главоболие, температура до 38 ° С, иктериус склера, потъмняване на урината, изясняване на изпражненията.

2) история: 25 януари 2001 г. имаше слабост, неразположение, суха кашлица, хрема, дифузно главоболие, повишена температура до 38 ° С. Температурата се съпровождаше от студени тръпки. От 28.01.01 е имало болка в корема, тежест в горния десен квадрант. Вземете аспирин, но без ефект, температура и простудни явления не са намалени от втория ден на заболяване (31/01/01) имаше пожълтяване на склерата, липса на апетит, не е сухота в устата, затъмнена урина

3) обективни данни от изследването: незначителна субконичност на склерата, палпиране на черния дроб на 1,5 см от края на крайбрежната дъга.

4) данни от лабораторни и инструментални изследвания:

биохимичен кръвен тест 01.02.01:

ALAT 1540 U, ​​1211 U ASAT, алкална фосфатаза, 685 U / L, общ билирубин 69.6 мкмола / л, директен билирубин 45.6 мкмола / л

05.02.01 анти HBCor, анти HBC или IgM, анти HBe - идентифицирани

Ултразвук на коремната кухина: данни за признаци на хепатолинеален синдром.

Принципи на лечение на вирусен хепатит: основата на лечението е - режим, диета, лекарства.

Режимът и организацията му са важни за успеха на лечението

болен от вирусен хепатит. Спазването на почивката в леглото намалява консумацията на гликоген в организма, създава благоприятни условия за кръвоснабдяване на черния дроб и възстановяване на чернодробните клетки.

Продължителността на почивката в леглото се определя от отделните индикации.

Основното място в лечението е рационалното хранене. Ежедневната диета трябва да включва: протеини - до 100 грама, мазнини - 60-80 грама, въглехидрати - 500 грама. Количеството течност до 2-3 литра на ден

1. Разтвор на глюкоза (Sol. Glucosae).

Той се използва за нормализиране на метаболитните процеси в черния дроб, за подобряване на неговата антитоксична функция.

Rp. Sol. Глюкоза 10% - 400 мл

D.S. Интравенозно капе.

2. Разтвор на натриев хлорид изотоничен (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Използва се за дехидратация на тялото, а също така се използва като детоксикационен агент.

Rp. Sol. Natrii хлориди 0,9% - 400 ml

D.S. Интравенозно капе.

При лечението на назначаването на витамини - тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотинова и аскорбинова киселина. За засилване на метаболитните процеси се препоръчва да се предписват коензими - кокарбоксилаза, АТР.

3. Дезинтоксикационна терапия (хемодеза 250 ml / ден).

4. Инхибитори на протеази: противоконкурентни, гордокси.

5. Ензимни препарати (празнични).

6. Препарати за подобряване на метаболизма на хепатоцитите: Essentiale

7. Хепатопротектори (lawon).

дневник

17.03.01 Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, ситуацията е активна. Няма оплаквания.

Обективно: пулс 68 бита / мин, кръвно налягане 110/80. При изследването се открива маргиналната субхроничност на склерата. При аускултация в белите дробове се чува везикуларното дишане, няма никакви рефлекси. Сърдечните звуци са ритмични. Няма дизурияти. Столът е декориран, редовен.

Пациентът е предписан: режим, диета, подходящо лечение.

20.03.01 Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, ситуацията е активна. Няма обекти. Обективно: импулс 70 удара на минута, AD 110/80. При изследване се определя маргиналната субцитеричност на склерата. При аускултация в белите дробове се чува везикуларното дишане, няма никакви рефлекси. Сърдечните звуци са ритмични. Няма дизурияти. Столът е декориран, редовен.

23.03.01 Състоянието е задоволително, съзнанието е ясно, ситуацията е активна. Няма оплаквания.

Обективно: импулс 74 оборота в минута, BP 120/80. При изследването се открива маргиналната субхроничност на склерата. При аускултация в белите дробове се чува везикуларното дишане, няма никакви рефлекси. Сърдечните звуци са ритмични. Няма дизурияти. Столът е декориран, редовен.

Пациентът е на болнично лечение в Четвърта болница за инфекциозни болести от 31.01.01 г. с диагнозата: вирусен хепатит В, иктеричен вариант, тежка форма.

Допуска с оплаквания от слабост, неразположение, суха кашлица, хрема, главоболие, дифузна, температури до 38 ° С, втрисане, тежест в горния десен квадрант. В болницата състоянието на пациента се влоши. Холестатични, хеморагични и цитолитични синдроми нарастват. Имаше иктер на кожата. Открива се кръв: Hbs антиген, анти-Hbcor, анти-Hbe антитяло. От 11.02.01 до 17.02.01 яснота на изпражненията. На 14.02.01 пациентът бе прехвърлен в интензивното отделение, където остана до 27.02.01. Проведени са 5 сесии плазмафереза. На фона на лечението състоянието на пациента се подобри. Ихтиозата на кожата изчезна. Лечението се определя или номинира: Sol. Глюкоза 10% - 400 ml, Sol. Natrii хлориди 0,9% - 400 ml, детоксикираща терапия (хемодеза 250 ml / ден), инхибитори на протеази: контракрили, гордоки. ензимни препарати (фестални), лекарства, които подобряват метаболизма на хепатоцитите: Essentiale, хепатопротектори (legalon).

На фона на лечението, състоянието на пациента се подобрява. Препоръчва се продължаване на лечението, за да се завърши клиничното и лабораторно възстановяване.

ПРОГНОЗА

Прогнозата за живот с подходящо лечение е благоприятна. Прогнозата за пълно възстановяване е благоприятна, когато се наблюдава режим, диета и с подходящо лечение.

препоръчва се:наблюдение в рамките на един месец след освобождаване от болницата, за да започне обучение 1 месец след освобождаването от отговорност, но е необходимо да се освободи от спорта за период от 3 до 12 месеца. В периода на възстановяване, терапевтична физическа подготовка, по-късно санитарно лечение ("Трускавец", "Миргород").

След изписване от болницата трябва да имате последващи действия след лечението на лекаря след 1, 3, 6 и 12 месеца.

Необходимо е да се следва диета N 5 в продължение на 3 месеца, а в бъдеще да се избягват пържени, пикантни ястия и т.н. Не се препоръчва да се пие алкохол.

Правила за освобождаване от оздравяване от болницата

Изписване от болницата трябва да бъде не по-рано от 21 дни от началото на жълтеница, или не по-рано от 28 дни от началото на заболяването, при условие за нормализиране на клинични и биохимични показатели: черния дроб се подаваше от крайбрежната арката с не повече от 2 cm, жълтеница отсъства, кръв ALT по-малко от 2 mmol / l.

1. Лекционен материал.

2. Е.Р. Шувалов "Инфекциозни болести." М-1990

3. N.D. Yuschuk "Лекции по инфекциозни болести" М -1999

4. A.F. Блугер Вирусен хепатит. Рига, 1978 г.

5. A.N. Окорооков "Лечение на заболявания на вътрешните органи". Витебск, 1998 г.

6. V.I. Makolkin "Вътрешни болести". Москва, "Медицина", 1987 г.

7. V.K. Султанов "Изследване на обективния статус на пациента" SPb, 1997.

8. Диаграма на историята на заболяването на инфекциозен пациент.

Болести на черния дроб: анамнеза

Редица характерни анамнестични характеристики спомагат за разграничаването на холестатичния процес от паренхимния процес. Силна болка в десния горен квадрант или оплаквания на "храносмилане" посочи холелитиаза или холецистит, и гадене и слаби болки болки в десния горен квадрант - разгрома на паренхима или инфилтративния процес, придружен от увеличаване на черния дроб и стречинг Glisson капсула. Необходимо е да се отбележат и други важни симптоми: сърбеж, жълтеница, загуба на апетит, загуба на тегло и повишена температура. Жалби склонност към натъртване или объркване, наложена на пациента или семейството му, трябва да се разглеждат като опасни гръмотевични знаци или напреднал хронично чернодробно заболяване.

Семейната история е важна за определяне на причините за жълтеница, анемия, индикации за спленектомия или холецистектомия. По този начин, наличието на семейство burdeness може да помогне при диагностицирането хемолитична анемия, хипербилирубинемия семейство, холелитиаза. Обърнете внимание на окупацията на пациента и наличието на вредни фактори (промишлени, домашни, екологични). Трябва да се отбележи използването на всякакви лекарства или излагане на токсични вещества - тетрахлорметан, берилий, винил хлорид и т.н. Трябва да поиска от пациента за чужбина пътувания, особено в зони с висока честота на хепатит... В повечето случаи трябва внимателно да определите естеството на пиенето. Тъй като пациентите често отричат ​​или свеждат до минимум употребата на алкохол, препоръчително е тези данни да бъдат потвърдени със своите роднини или близки приятели. Особено важна може да бъде информация за едновременната употреба на алкохол и парацетамол.

Трябва да се отбележи контакт с пациенти с иктерични заболявания (особено домашни и сексуални). Ако пациентът е имал инжекции, включително трансфузии на кръв и плазма, татуировки или стоматологични процедури, хепатит В или хепатит С, може да се подозира.

Следоперативна жълтеница може да бъде причинено от средства за анестезия, особено с многократно използване на халотан или нарушение отделителната функция на черния дроб в резултат на относително хипоксия хепатоцити по време на операция или постоперативно.

Необходимо е да се определи естеството на началото на болестта Внезапна гадене, загуба на апетит, отвращение от тютюнопушенето и в бъдеще - увеличаването на жълтеницата показва вирусен хепатит. Холестазата се характеризира с бавно развитие на жълтеница, придружено от сърбеж. На холелитиаза посочва пароксизмална болка в горния десен квадрант и последващото развитие на холестатично жълтеница, докато постепенно развитие на безболезнено жълтеница и загуба на тегло показват тумор, като например рак на главата на панкреаса. Жълтеницата, придружена от треска и студени тръпки, е характерна за възходящия холангит. Увеличават се доказателствата за коремни асцит, които могат да се дължат на рак на черния дроб или да бъде първата проява на чернодробна цироза. При пациенти вирусен хепатит често се чувствам зле, и потъмняване на урината и изпражненията се появи светла кожа и да жълтеница жълтеница склерата на. пациенти При холестатичен хепатит могат да се чувстват сравнително добре и се оплакват само със симптомите на запушване на жлъчните пътища, като например сърбеж.

Хепатит в историята на това, което е

Хроничен хепатит

Спектърът на хроничните възпалителни заболявания на черния дроб е много широк - от остър до хроничен хепатит и в крайна сметка от цироза на черния дроб. Независимо от тяхната етиология, хистологичните промени са сходни. Въпреки това, преди да се вземе решение за назначаване на пробивна биопсия на черния дроб, лекарят трябва да се увери, че има клинични и подходящи лабораторни признаци, предполагащи такава диагноза.

Хроничният хепатит се определя като хроничен възпалителен процес в черния дроб, като се продължава без подобрение в продължение на поне 6 месеца. Въпреки това, в случаите, когато диагнозата е очевидна, както при автоимунния хроничен хепатит, няма нужда да чакате 6 месеца за назначаване на лечение.

Клинични прояви

Най-значимият симптом е слабост. Вирусната етиология (хепатит В и С) може да бъде установена при донори по време на кръводаряване. Отклонения от биохимични показатели или вирусни маркери могат да бъдат открити по време на рутинно изследване. По-рядко заболяването се диагностицира, когато няма признаци за възстановяване след остър вирусен хепатит.

Хроничен хепатит В може да бъде подозиран в представители на някои етнически групи, което показва история на хомосексуален контакт, пристрастяване към лекарства или контакт с кръвни носители на HBV.

Наличните данни за историята на кръвопреливане или неговите компоненти, употребата на наркотици, независимо от техните ограничения предполагат, диагнозата на хепатит С. Пациентът може да предостави документация, за да се отрази на колебанията в дейността на серумните трансаминази, която се проведе в продължение на много месеци или години.

Също така е възможно автоимунната природа на хепатита, но при някои пациенти етиологията остава неясна.

Субективните прояви на хроничен хепатит са трудни за систематизиране. Те включват гадене, болка в горната част на корема, мускулите и ставите. Въпреки стойността на резултатите от интервюто на пациента, трудности могат да възникнат при интерпретирането им.

Клиничните признаци включват жълтеница, рядко васкуларна звездичка, увеличение или намаляване на размера на черния дроб и спленомегалия.

Изявени прояви на портална хипертония (асцит, кървене от разширени разширени вени на хранопровода) се наблюдават в късните стадии на заболяването.

Биохимични изследвания разкриват различна степен на повишаване на нивото на серумния билирубин. Активността на трансаминазите, както и концентрацията на γ-глобулин в серума обикновено са повишени. Нивото на билирубин, албумин и активността на алкалната фосфатаза е нормално, освен в тежки случаи.

Както показва чернодробната биопсия, трансаминационната активност не винаги отразява истинската степен на увреждане на черния дроб, но може да се използва за индикативна оценка.

  • Лесно поражение - по-малко от 100 IU / l (по-малко от 3 пъти над нормата).
  • умерен - 100-400 IU / l (до 10-кратно излишък от нормата).
  • тежък - повече от 400 IU / l (повече от 10 пъти над нормата).

Хистологично изследване на черния дроб

В черния дроб, хепатоцелуларна некроза и възпаление се наблюдават в различна степен. Портата се разширява поради възпалителна инфилтрация, главно от лимфоцити и плазмени клетки. С нарастващата тежест се появява фиброза, възпалението се разпространява до чернодробния лоб, причинявайки увреждане на граничната плака и некрозите на стъпалата. Индивидуални хепатоцити набъбват (балонна дистрофия), бръчки (ацидофилни промени) и образуват ацидофилни тела. Холестазата е рядка. Може да се повреди жлъчните пътища, особено хепатит С. хистология може да наподобява остър вирусен хепатит, обаче, продължава по-дълго и се характеризира главно vnutrilobulyarnym възпаление и некроза. Некрозата може да бъде фокална (петна, фокална) с участието на отделни клетки или групи от клетки.

Най-тежката форма се характеризира с екстензивни полета на конфлуентна лобуларна некроза с изолиране на групи от чернодробни клетки под формата на розетки.

Изследване за предполагаема диагноза на хроничен хепатит:

  • Слабост, неразположение
  • Последици от дарението - положителни маркери на HBV и HCV
  • След остър хепатит - непълна рехабилитация, клинична и / или биохимична
  • Отклонения в чернодробните функционални тестове или откриване на маркери на хепатит В или С по време на рутинно изследване
  • Отклонения при изследването - хепатомегалия, спленомегалия, жълтеница
  • Кръвопреливане в миналото
  • Наркоманиите в миналото

Внимателна история и преглед

  • Рутинни лабораторни тестове

Функционални чернодробни тестове

  • Билерубин ASAT ALT
  • г-глобулини албумин SF
  • Хематологични прегледи
  • хемоглобин
  • левкоцити
  • тромбоцити
  • Протромбиново време на HBsAg анти-HCV антитяло
  • Серумни антитела: антинуклеарни до гладки мускули антимитохондриални за чернодробни и бъбречни микрозоми (LKM)
  • Церулоплазмин и серумна мед
  • Проучване на роговицата с прорязана лампа
  • HBeAg анти-HBe антитела
  • HBV-ДНК
  • Анти-HCV антитела и HCV-РНК
  • α-фетопротеин
  • Серумно желязо
  • Серумен трансферин

Пунктозна чернодробна биопсия

  • Оцветяване с хематоксилин и еозин, оцветяване на съединителната тъкан в хистологични препарати

Ултразвуково изследване на черния дроб

Сливащите се области на некроза, свързващи съдовите структури, се наричат ​​мостова некроза. Те могат да бъдат между два портала или между портални трактове и терминални вениули, което е много по-сериозно.

Цирозата се определя като широко разпространена фиброза с образуването на възли. Нормалната зонална архитектоника на черния дроб е нарушена. Това е резултат от хроничния хепатит.

Ролята на чернодробната биопсия

Биопсията е важна за потвърждаване на диагнозата и определяне на етиологията. Тя ви позволява да определите степента на активност и етапа на заболяването, да установите цироза, да оцените ефективността на лечението.

Значението на чернодробната биопсия при хроничен хепатит

  • Потвърждаване на диагнозата
  • Осветяване на етиологията
  • Определяне на степента на активност (възпаление)
  • Изясняване на етапа на прогресиране (фиброза)
  • Проверка на цироза
  • Оценка на ефективността на лечението

Повлияването на черния дроб може да бъде неравномерно в зависимост от локализацията и това води до поява на артефакти, които са по-вероятни, ако чернодробната биопсия е малка.

Не винаги е лесно да се направи разграничение перипортална некроза стъпка от просто натрупване на възпалителни клетки в срезове като в остър вирусен хепатит.

(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Когато е възможно и когато е невъзможно детето да бъде поставено?

Противопоказанията и предпазните мерки при въвеждането на ваксини показват ситуации, при които въвеждането на ваксинация за дете или възрастен може да доведе до сериозни усложнения.
Противопоказания са състояния, при които има повишен риск от развитие на сериозен нежелан ефект от въвеждането на една или друга инокулация. Ако има едно или повече противопоказания, не можете да приложите ваксината. Например, въвеждането на грипна ваксина на пациент с анафилактична алергична реакция към яйчен белтък (противопоказание) може да причини сериозно заболяване или дори смърт на пациента.
Предпазни мерки са състоянията, при които въвеждането на ваксината може да доведе до някои странични реакции, но е разрешено, ако съществува реален риск от заразяване на лице с инфекция. Спазването на противопоказанията и предпазните мерки за въвеждането на ваксини значително намалява риска от ваксинация.

Противопоказания и предпазни мерки за въвеждането на ваксинации при деца и възрастни. Кога не мога да бъда ваксиниран?

Основните противопоказания, т.е. ситуации, при които въвеждането на ваксинации е категорично забранено следното:

  1. Тежка алергична реакция, причинена в миналото от друга доза от тази ваксина или някое от веществата, включени във ваксината (това важи за всички видове ваксинации).
  2. Пациенти с тежко имунокомпрометиран имунитет не трябва да приемат живи ваксини.
  3. Бебета, които са развили енцефалопатия (които могат да бъдат причинени от друга очевидна причина) в рамките на 7 дни след прилагането на предишната доза DTP или DSA не могат да се прилагат на ваксина, съдържаща коклюшна съставка.
  4. Бременните жени не трябва да се инжектират с живи атенюирани вирусни ваксини, тъй като това може да повлияе неблагоприятно развитието на детето.

Внимание - това е човешкото състояние, което може да увеличи риска от сериозни странични ефекти (обаче, е по-малко вероятно, отколкото в присъствието на противопоказания) или което може да наруши способността на ваксини индуцира достатъчен имунен отговор (например, въвеждането на морбили ваксинация човек, който пасивно получи антитяло морбили по време на скорошна кръвопреливане).
Като правило, в присъствието на предпазна администрацията на ваксинацията трябва да се отложи за известно време, обаче, че предимствата за защита, предоставени от ваксинацията е по-голям от риска от нежелани реакции, ваксината може да се прилага дори и с предпазни мерки (например, в случай на заплаха за недвижими инфекция различна инфекция).

Например, в случай на деца, в които в рамките на 48 часа след въвеждането на DTP, са наблюдавани следните:

  • температура над 40,5 С
  • поддържа продължителен силен плач за 3 часа или повече
  • детето губи съзнание
  • детето има конвулсии на гърчове след ваксинация.

Препоръчва се откаже прилагане на последващи дози DTP, но в случай на инфекция висок риск коклюш (например, в случай на поява коклюш в училище или детска) трябва да обмисли въвеждането коклюшни съдържащи ваксини.

Друга обща предпазна мярка за прилагане на ваксини е остро заболяване или температура без температура (силен и настинки, тонзилит. Бронхит. Грип. Пневмония, пиелонефрит. Гломерулонефрит и др.). В такива случаи е необходимо да се отложи инокулацията, докато състоянието се подобри.

Някои специалисти по здравни грижи могат погрешно да отнеме известно състояние или обстоятелство на противопоказания или предупреждения (така наречените фалшиви противопоказания), което може да доведе до факта, че пациентите не получават всички препоръчителни ваксини за тях.
От друга страна, е възможно неправилно разпознаване на истинските противопоказания или предупреждения и въвеждането на ваксината в случаите, когато това би било правилно да се откаже от въвеждането на ваксинация.

Кога мога да получа ваксина въпреки моята болест?

Сред най-общи фалшиви противопоказанията са диария, белодробни заболявания на горните дихателни пътища (включително отит с треска или без леко до умерено местно отговор на предходната ваксинация доза, антибиотици, и фазата на възстановяване от остри заболявания (пневмония, обикновена настинка, бронхит, пиелонефрит, чревна инфекция и др.).
Решението да се приложи ваксина или да се забави ваксинацията поради налична или скорошна остра болест зависи от тежестта на симптомите и причината за тях. Всички ваксинации могат да се прилагат при пациенти с леки форми на остро заболяване. Пациентите с умерена или тежка форма на остро заболяване могат да бъдат ваксинирани веднага след като състоянието се подобри, при липса на противопоказания. Тази предпазна мярка е необходима, за да се предотврати налагането на странични ефекти от ваксинацията върху съществуващите симптоми на заболяването.

Подробно описание на противопоказанията и предпазните мерки за въвеждането на най - често срещаните ваксинации е представено в Таблица 1.

Трябва ли да се тествам или да се тествам преди ваксинацията?

Провеждането на рутинна ваксинация не изисква допълнителни тестове или прегледи в случай на хора, които се чувстват здрави.
Наличието на конвулсии или други членове на семейството на разстройства на централната нервна система (например, епилепсия) не е противопоказание за приложение на коклюшни ваксини или други ваксини. Въпреки това, ако при кърмачета или малки деца преди това са имали пристъпи (вж. Фебрилни гърчове), е препоръчително да се отложи въвеждането на ваксинация срещу коклюш, преди да получи разрешение за това от невролог.
В случай на прогресивно неврологично заболяване не е възможно да се приложи ваксина срещу магарешка кашлица за стабилизиране на заболяването.

Таблица 1. Противопоказания и предпазни мерки при прилагане на най-честите ваксинации

Последно (по-малко от 11 месеца) прием на кръвни продукти, съдържащи антитела

Тромбоцитопения или тромбоцитопенен хеморагичен обрив

+ предпазни мерки за всички ваксинации

Положителен тест Мантукс

Провеждане на проба Mantoux и получаване на ваксина

Бременност на майката на получателя на ваксинацията или друго лице, с което получателят на ваксината е в близък контакт

Жена в детеродна възраст

Членът на семейството на получателя страда от имунна недостатъчност

Асимптоматична HIV инфекция

Алергия към яйца

Инокулация срещу хемофилизираща инфекция

Наличие в анамнезата за холецистит или хепатит

Грешка при диагностицирането на остър апендицит може да се дължи на наличието на анамнеза за холецистит или хепатит.

Когато разбрал, че пациентът наскоро имаше пристъпи на болка в горната дясна част на квадрант, той е бил диагностициран с холецистит или всяко друго заболяване на черния дроб, за които той е бил третиран, особено преминали курсове на санаториално лечение лекарят понякога несъзнателно надценяват стойността на тази история и първо на всички бележки на всички, които могат да свидетелстват в полза на следващия изостряне на хроничен холецистит, не се отдава дължимото значение на апендикуларни симптоми, че този път може да бъде леко. Те обаче не могат да бъдат игнорирани.

Пример за подобна преоценка на анамнеза е следната история на случаите.

Остра анамнеза за апендицит


Пациентът, на 38 години, е в детска болница, където се грижи за детето си. Усещаше не локализирани болки в корема, гадене. Болката не излъчваше, изпражненията се оформяха, уринирането се усилваше, без да се изпарява. През нощта поради болката не спи, измива стомаха си, след като изпие три чаши топла вода със сода за хляб, причинявайки повръщане. На сутринта дежурният лекар я е посочено хирургична болница с диагноза # 171; холецистит, заподозрян остър апендицит # 187;.

В миналото той страдал от хепатит и дизентерия. Тя смяташе, че е болен холецистит, който преди четири години бе диагностициран след страдание от хепатит.

Общото условие за допускане е задоволително. В изследване имаше леко подуване на корема и наличие на силна болка в десния хипохондрия, където # 171; напипва болезнен жлъчен мехур # 187;, определени положителни симптоми Shchetkina-Ортнер и Блумбърг.

В лявата част на корема също се наблюдава възпаление. Температурата на тялото е 38.5 ° C, броят на левкоцитите в кръвта е 13.8-109 / L, пулсът е 104 на минута. Диагноза: остър холецистит. Предписано консервативно лечение. Той беше прегледан от старшия хирург, който потвърди диагнозата.

В отделението лекарят се съмняваше в правилността на диагнозата и призова за съвет от началника на отдела. Общото състояние на пациента се счита за тежко. Тя беше разтревожена от остри болки в стомаха и гаденето.

Коремът е умерено подут, болезнен във всички отделения, но повече в правилния хипохондриум. Леко по-малко болезнено състояние е определено в десния лъчев район. Цялата дясна половина на корема е напрегната, симптомът на Shchetkin-Blumberg се изразява в корема.

В наклонените части на корема се определя удебеляване на ударен звук. Перисталтиката е отслабена, газовете се отклоняват, столът е бил предния ден, уринирането не е нарушено. При вагинален преглед не бяха установени патологични промени. Езикът е сух, покрит с цъфтеж. Пулс 110 на минута, броят на левкоцитите се увеличи до 14.4-109 / l. Диагностициран перитонит, вероятно с апендикулярен произход, но предвид историята и локализирането на болката, не е възможно да се изключи остър холецистит.

6 часа след приемането в клиниката и 24 часа след началото на заболяването, пациентът е работил. Беше извършена медийна литомия. В коремната кухина между бримките на тънките гной без мирис, серозната мембрана е хиперемия, с наличието на точни кръвоизливи. Жлъчния мехур не се променя, няма камъни.

Приложението е разположено по ръба на възходящото дебело черво, насочено нагоре, а връхът му се намира близо до жлъчния мехур. На 1 см над основата на приставката беше открита перфорация от 0,2 х 0,2 см.

Апендектомия е извършена. Абдоминалната кухина се отцежда, измива се с разтвор на антибиотици, се въвеждат дренажи. През първите 4 дни състоянието на пациента е било тежко, преобладават явленията на ограничен перитонит. И по-нататъшен постоперативен период без усложнения.

Трудно е да се каже какъв е резултатът щеше да е в този пациент, ако лекарят продължава да държи назначен консервативно лечение, което предполага, че пациентът има остър холецистит. Забавянето с операцията може да приключи трагично.

Какво представлява хепатит В: начини на предаване, симптоми, лечение

Хепатит В е вирусна инфекция, чиято "цел" е черният дроб. Основният път на предаване е парентерален. Вирусът влиза в човешкото тяло с кръв или други биологични флуиди, заразени.

Симптомите зависят от стадия на заболяването. Лечението може да се извършва на амбулаторна база, но при тежки случаи е посочено хоспитализацията. Терапията включва, като правило, прием на лекарства, спазване на диета и ограничаване на физическата активност.

ВАЖНО! Промяната в цвета на изпражненията, диарията или диарията показва наличието в тялото. Прочетете повече >>

Причиняващият агент на заболяването е вирусът, съдържащ ДНК, от семейството на хепаднавируси (от гръцки хепарин - дроб и английска ДНК - ДНК).

Хепатит В се отнася до антропогенни инфекции: източникът на инфекция е заразен човек. "Резервоарът" за вируса е негови носители без никакви клинични прояви. В по-малка степен пациентите с остро или хронично заболяване са изложени на риск.

При индивиди, инфектирани с HBV, независимо от естеството на инфекцията (носители, остра или хронична форма), основният маркер (влизане) е заболяване на HBsAg - повърхностен антиген на хепатит В. маркер е намерена в повечето човешки телесни течности, като например:

  • кръв и слюнка;
  • спермата и вагиналната тайна;
  • урина;
  • жлъчката;
  • лакрима течност;
  • кърмата.

Основната опасност е кръвта, спермата, вагиналната секреция и слюнката на носителя HBV, защото в тях концентрацията на вируса е много по-висока от прага.

Най-вероятният начин на предаване на вируса на хепатит В е парентерален:

  1. 1. Трансфузия на заразена кръв и нейните лекарства (маса на еритроцитите, плазма и др.).
  2. 2. Използване на нестерилни спринцовки и игли. Най-често срещаните са употребяващите наркотици.
  3. 3. При използване на нестерилни инструменти при хирургични и зъболекарски операции, както и при прилагане на татуировки.
  4. 4. Други манипулации, предполагащи нарушение на целостта на кожата и лигавиците.

Освен парентерален път, има възможност за предаване чрез незащитен сексуален контакт, а също и така наречените вертикални инфекция, където вирусът на хепатит се предава от майка на плода.

Основните пътища на инфекция са:

име

описание

Инфекция с полово частично счита за парентерално инфекция, защото предаване на вируса от човек на човек чрез микротравми на лигавиците и кожата на гениталиите.

Лицата, изложени на риск, не използват презервативи

Майка може да зарази фетуса, ако тя е носител или пациент с хепатит В.

Във всички пътища на инфекция рискът от договаряне на дете от майка носител или пациент с хепатит В достига 40%

Transplatsentarno. Сравнително рядко (10%)

Хепатитът се характеризира с образуването на устойчив имунитет за цял живот след изцеление от болестта. Повтарящата се инфекция е малко вероятна.

В механизма на развитие на патологията се разграничават следните етапи:

  1. 1. Проникване на вируса - директно заразяване.
  2. 2. Фиксиране на HBV на повърхността на хепатоцита (структурно функционални чернодробни клетки).
  3. 3. Въвеждане на вируса в хепатоцитите.
  4. 4. Възпроизвеждане и изолиране на вируса в кръвта, както и до повърхността на чернодробните клетки.
  5. 5. Активиране на имунните сили на организма, чиято цел е елиминирането на патогена.
  6. 6. Поражението на различните органи.
  7. 7. Етап на възстановяване: образуване на устойчив имунитет, елиминиране на вируса, възстановяване.

Поради факта, че инфекцията с HBV е почти винаги парентерална, времето на инфекцията е еквивалентно на проникването на вируса в кръвния поток.

При типичната клинична картина се разграничават следните периоди:

период

описание

Продължителността на периода е от 60 до 180 дни (обикновено 3 месеца). Продължителността зависи от вида на инфекцията и възрастта на лицето:

  1. 1. При инфузия на инфектирана кръв или плазма инкубационният период обикновено е 2 месеца.
  2. 2. При подкожно, интрамускулно инжектиране или друга парентерална манипулация продължава 4-6 месеца.
  3. 3. При новородени е по-кратък (3 месеца), отколкото при по-големи деца (4-5 месеца).

По време на инкубационния период всички клинични прояви напълно липсват. Заразените лица живеят без да подозират, че имат вирус на хепатит В.

Основният диагностичен критерий е откриването на повишена концентрация на чернодробни ензими, както и появата на маркери на инфекцията

Продължителност на периода: от няколко часа до три седмици. Средно 4-5 дни.

Обикновено заболяването започва постепенно, с леко повишение на температурата на втория или третия ден от инфекцията. Има оплаквания за влошаване на общото състояние: появата на слабост, летаргия, понижена концентрация и ефективност, замайване и сънливост.

Много често развиват заболявания на стомашно-чревния тракт: влошаването на апетит, до изчезването на апетит, гадене, повръщане, запек и диария, метеоризъм и коремна болка.

От мускулно-скелетната система при възрастни мъже и жени се наблюдава болка в ставите. Този симптом се проявява при децата е много по-рядко.

При изследване на пациента лекуващият лекар обръща внимание на анорексията, загуба на тегло, уголемяване на черния дроб, както и консолидация и болезненост при палпация. Има потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията

Жълтеница (етап на подуване)

Продължителност на периода: до 2 седмици, понякога повече.

Сцената се характеризира с появата на жълтеница, клиничен и лабораторен синдром, характеризиращ се с оцветяване на кожата и видими лигавици в различни нюанси на жълто. Признаците за жълтеница се увеличават постепенно, по-често през седмицата. Цветът на кожата и лигавиците варира от ненаситена жълта до охра-жълта или шафран. След достигане на пик в продължение на 10 дни, икономът се стабилизира и постепенно намалява.

Тежестта на жълтеницата показва тежестта на заболяването и развиващия се синдром на холестаза.

1-2 дни преди появата на жълтеница всички пациенти, без изключение, потъмняват урината (цвета на тъмната бира). Повечето пациенти показват промяна в цвета на изпражненията. Освен това, симптомите на интоксикация са по-лоши (главоболие, слабост, липса на апетит и т.н.).

Сравнително рядък симптом на хепатит В е обрив, симетрично разположен на багажника, долните и горните крайници, задните части. Цветът на обривите е червен, характерът е пачо-папулярен, диаметърът е до 2 мм. Няколко дни по-късно обривът започва да се отлепва.

В тежки случаи има признаци на хеморагичен синдром - появата на точно определени кръвоизливи в дебелината на кожата.

Хеморагии с точка при вируса на хепатит В

Характерна особеност на заболяването е хепатомегалия - повишаване на черния дроб. Има затягане на ръба му, когато има усещане за болка. В по-тежки случаи има симптом на спленомегалия - увеличение на далака. Това явление се проявява при тежък и продължителен ход на заболяването

Продължителността на периода е от 7 дни до 2 месеца. След изчезването на признаци на жълтеница има положителна динамика на благосъстоянието на пациентите: депресивното състояние се заменя с моторна и умствена дейност, апетитът се подобрява.

При 50% от пациентите е консервирана хепатомегалия, при 75% от пациентите в кръвта се открива остатъчна хиперментемия (повишена концентрация на чернодробните ензими).

В периода на възстановяване в кръвта на пациентите не се открива HBsAg, но анти-NeVBe и анти-HBc титър, които са защитни антитела срещу вируса на хепатит B

В съответствие с тази класификация курсът на заболяването е разделен на следните форми:

курс

описание

Наблюдава се при 90% от пациентите, включително деца. Острата фаза се характеризира с края на пиковия период до 30-ия ден след началото на заболяването. Една трета от пациентите имат пълно възстановяване, други имат симптоми на хепатомегалия и малка хиперферментемия

Наблюдава се при 10% от пациентите и в този случай хепатомегалия и хиперфемтерия продължават 4-6 месеца

Хроничен курс (хроничен хепатит В)

В повечето случаи тя се формира като първичен хроничен процес. По-често при възрастни, отколкото при деца

Явен хепатит В най-често се характеризира с възстановяване с пълно възстановяване на структурата и функциите на черния дроб. В допълнение, съществува възможност за възстановяване с образуване на чернодробна фиброза или други усложнения от стомашно-чревния тракт.

При хепатит В най-важните диагностични критерии са синдром на хепатолиенал (увеличен черен дроб и далак), прогресираща жълтеница и с това заболяване оцветяването на кожата е жълто на цвят за една или повече седмици. Възможно е да се образува така нареченото жълто плато, при което интензивността на цвета да продължава за 1-2 седмици. Подобни промени се наблюдават както при черния дроб, така и при далака.

От епидемиологична историята, трябва да се обърне специално внимание на прехвърлените предишни операции, преливане на кръв и нейните компоненти, инжекция, направете пиърсинг, татуировки и други интервенции, което означава, увреждане на кожата или лигавиците на 6-те месеца преди разгара на болестта, за да се изясни възможно контакт с пациенти с хроничен хепатит В или носител на инфекция.

Най-важното диагностична стойност се определя като HBV антигени тест серум (HBsAg, HBeAg) и се развиват антитела срещу тях (antiNVs, IgM и IgG, анти-НВе).

Към днешна дата пациентите с тази диагноза често се лекуват на амбулаторна база. В тежки случаи е посочена хоспитализация в болница.

С плавен ход на болестта, всички ограничения, свързани с режима на двигателя и диетата, трябва да бъдат премахнати след шест месеца от началото на патологията. Спортът трябва да се рестартира след 12 месеца.

Лекарствената терапия включва употребата на следните лекарства:

Наркотична група

Представители на

Изображение на изображението

Решения за детоксикационна терапия

Хемодес, реополиглуцин, 10% разтвор на глюкоза

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

Трасилол, Контриал, Гордокс

Фуроземид (Lasix), манитол

Широкоспектърни антибиотици

Препарати за кръвопреливане

Плазмени, плазмени, еритроцитни и тромбоцитни маси

Трябва да се разбере, че лечението се предписва строго индивидуално и зависи от много фактори и медицинска история на пациента, възраст, пол, наличие на заболяване и обостряне на хронични патологии, степента и тежестта на третираната патологична процес. При наличие на чернодробна кома, лекарствената терапия е неефективна.

Превантивните мерки се състоят в задълбочено изследване на донорите на кръвта със задължително събиране на HBsAg за всяко дарение. За целта се използват изключително чувствителни методи за идентифициране на вируса:

  • ензимен имуноанализ (ELISA);
  • радиоимуноанализ (RIA);
  • определяне на чернодробни проби (ALAT и ASAT).

За да дарят кръв не е разрешено на лица, по-рано perenenesshie вирусен хепатит, пациенти с хронични чернодробни заболявания, както и тези с анамнеза за налична информация за провеждане на кръвопреливане през последните 6 месеца.

Кръвта и нейните компоненти, които не са изследвани за HBsAg, не могат да се преливат.

За предотвратяване на заразяването на новородени се показва двукратно изследване на бременни жени: на 8-та седмица на бременността (за гинекологична регистрация) и 32 (за отпуск по майчинство). Ако в кръвта бъде намерена бъдеща майка HBsAg, трябва да се реши съдбата на бременността.

Вероятността за вътрематочна инфекция на дете е изключително висока, когато една жена има HBeAg. Ако липсва, вероятността от инфекция е незначителна, дори ако тигърът на HBsAg е открит във висока концентрация. Рискът се намалява, като се избере цезарово сечение като начин на доставяне. Това се дължи на факта, че детето не предава родовия канал на майката и не се заразява.

Прекъсване парентерално пътя на инфекцията се извършва с помощта на еднократна стерилна оборудване за осъществяване на медицински процедури, както и в случай на татуиране и създадат отвори за пиърсинг.

Всички медицински инструменти трябва да бъдат предварително стерилизирани и стерилизирани след всеки пациент.

За да се предотврати инфекция на членовете на семейството, в което има едно или повече пациенти или носители на HBV, дезинфекция на лични вещи, въведен строг контрол върху обекти на лична хигиена (индивидуални четки за зъби, спално бельо, хавлиени кърпи, бръсначи, гребени и т.н.). Държани образователен разговор, в който е обяснено на достъпен език, как е заразен с хепатит В. Всички членове на семейството получават в епидемиологични регистри.

Специфична профилактика на HBV се извършва чрез пасивна и активна имунизация на хора с висок риск от инфекция: