Всичко за неутропенията

Метастази

Какво представлява неутропенията? Какви са причините за появата му, какво застрашава болестта и как се лекува?

Неутропенията е състояние, при което броят на неутрофилите в кръвта намалява. Неутрофилите са един от видовете бели кръвни клетки, известни също под името полиморфонуклеарни левкоцити.

Неутропенията засяга способността на организма да се бори с инфекциите. "Последствията от неутропенията могат да бъдат различни гнойни възпалителни процеси с различни локализации, повишена чувствителност към различни инфекции, вируси и др. Това са инфекции, възпаления, които могат да се развият с отслабване на имунната защита на организма, - казва хематолог Валери Voznyuk.

Има пет основни типа бели кръвни клетки:

  • базофили
  • еозинофили
  • лимфоцити (Т-клетки и В-клетки)
  • моноцити
  • неутрофилите.

Някои бели кръвни клетки, наречени гранулоцити, се пълнят с микроскопични гранули, съдържащи ензими. Неутрофилите, еозинофилите и базофилите са гранулоцити и са част от имунната система с неспецифични, широки дейности. Те не реагират единствено на специфични антигени, като лимфоцити (В клетки и Т клетки). Неутрофилите съдържат ензими, които помагат на клетките да убиват и да разграждат микроорганизми, да участват в процеса на фагоцитоза.

Зрелите неутрофили имат сегментирани ядра, а незрелите неутрофили имат по-малко сегментирано ядро. Неутрофилите се произвеждат в костния мозък, след което влизат в кръвта. Неутрофилите живеят около три дни.

Как се определя неутропенията?

Нормалния диапазон на белите кръвни клетки е малко по-различно в различни лаборатории, но като цяло, обхватът е 4300 - 10 800 клетки на кубичен милиметър микролитър или в международни единици, 4.3 х 10 9 - 10.8 х 10 9 клетки на литър.

Абсолютният брой на неутрофилите (ANC) се определя от продукта на броя на белите кръвни клетки (WBC) и съотношението на неутрофилите сред белите кръвни клетки. Например, ако броят на левкоцитите е 10 000 за μL и 70% за неутрофилите, ANC ще бъде 7 000 в μL.

ANC по-малък от 1500 в μL е общоприето определение за неутропения. Неутропенията също се подразделя на:

  • лесно 1000-1500 / μL
  • умерено 500-1000 / μL
  • тежък под 500 / μL

Какво причинява неутропения??

Неутропения може да възникне в резултат на намаляване на производството на неутрофили, разрушаване на неутрофили или обединяване на неутрофили.

Предоставяне на неутропения може да доведе до редица медицински състояния:

  • (по-често вирусни инфекции, както и бактериални или паразитни инфекции). Например: ХИВ, туберкулоза, малария, вирус на Epstein Barra (VEB);
  • лекарства, които могат да увредят костния мозък или неутрофилите, включително тези, използвани за химиотерапия при рак;
  • дефицит на витамини (мегалобластна анемия поради липса на витамин В12 и / или дефицит на фолиева киселина);
  • заболявания на костния мозък като левкемия, миелодиспластичен синдром, апластична анемия, миелофиброза;
  • лъчева терапия;
  • вродени малформации на костно-мозъчна функция или продуциране на неутрофили, например, синдром на Costman;
  • автоимунно унищожаване на неутрофили (като основна причина или като последица от друго заболяване, като синдром на Felty) или унищожаване на неутрофили, дължащо се на употребата на лекарства, стимулиращи имунната система;
  • хиперплазия, повишена абсорбция и / или унищожаване на кръвните клетки в далака.

Диагностика на неутропенията

Неутропенията се диагностицира чрез преброяване на кръвните клетки (клиничен кръвен тест). За да се определи специфичната причина за неутропения, може да са необходими други тестове. Понякога е биопсия на костния мозък.

Лечение на неутропения

Лечението на неутропенията се основава на тежестта на заболяването и наличието на свързани инфекции или симптоми, както и на общото здравословно състояние на пациента. Очевидно е, че лечението трябва да бъде насочено към всеки основен процес на заболяване. Лечението, пряко свързано с неутропения, може да включва:

  • антибиотици и / или противогъбични лекарства;
  • в случай на тежка форма, пациентът се поставя в стерилна стая, редовно облъчвана с ултравиолетови лъчи;
  • терапия с кортикостероиди или имуноглобулин (интравенозно) се използва в случай на автоимунни заболявания;
  • витаминната терапия, като помощно средство.

Неутропения: преглед

  • Неутропенията е състояние, при което броят на неутрофилите (вид бели кръвни клетки) в кръвта намалява. Неутропенията засяга способността на организма да се бори с инфекциите.
  • Неутропенията се определя като абсолютния брой неутрофили (ANC) по-малък от 1500 в μL (1500 / микроL)
  • Неутропенията може да бъде причинена или свързана с множество заболявания.
  • Повечето инфекции, които се появяват в резултат на неутропения, са свързани с бактерии, които обикновено присъстват на кожата, в стомашно-чревния тракт или в пикочните пътища.

Лечението зависи от причината и тежестта, както и от основната причина за намаляването на броя на белите кръвни клетки.

Неутропения: появата, степента, формата и курса, когато са опасни, как да се лекува

Неутропенията е патологично състояние, при което количеството неутрофили в тялото намалява драстично. Тя може да действа като независима патология, но по-често тя е последица от други болести и външни причини, тоест, това е усложнение.

Левкоцитите се считат за основните клетки на имунната система, чиито функции включват разпознаване на целия чужденец, унищожаване и съхранение на паметта на срещата със специфичен антиген (чужд протеин). Част от левкоцитите със специфични гранули в цитоплазмата се наричат ​​гранулоцити. Намаляването на техния брой се нарича агранулоцитоза.

Чрез гранулоцити включват, в допълнение към неутрофили, еозинофили и базофилни левкоцити, но тъй като основната част от него неутрофили, терминът агранулоцитоза се използва като синоним на неутропения при това означава намаляване на броя, главно неутрофили.

Неутрофилите активно участват в неутрализирането на микроорганизмите, те се намират в големи количества в огнищата на гнойно възпаление. Всъщност, гной - е резултат от унищожаването на микробите собствени тъкани и неутрофилни клетки, които мигрират към бързо цел на възпаление от кръвния поток.

Тялото съдържа неутрофили в костния мозък, където узряването на стволови бяло зародиш кръв, периферната кръв, или в свободно състояние, свързани с васкуларната стена, както и в тъканите.

Обикновено неутрофилите съставляват 45-70% от всички левкоцити. Това се случва, че този процент надхвърля нормата, но е невъзможно да се прецени в същото време и за неутропенията. Важно е да се изчисли абсолютният брой неутрофили, които могат да останат нормални дори при промяна в относителния брой определени клетки на левкоцитите.

Говорейки за неутропенията, ние имаме предвид случаите, когато броят на тези клетки намалява до 1,5 х 109 в един литър кръв и още по-малко. В тъмна кожа хора в оригиналните неутрофили костен мозък малко по-ниско съдържание, така говори за неутропения тях с индекс на 1.2 х 10 9 / L.

Тежестта на неутрофилния дефицит определя естеството на клиничните прояви на патологията и вероятността от фатални усложнения. Според статистиката, смъртността от усложнения, провокирани от неутропения, може да достигне 60% при тежки форми на имунна недостатъчност. В справедливост, заслужава да се отбележи това тежките форми на неутропения са много редки, и по-голямата част от пациентите са тези, които имат число близко до 1,5 в кръвта и малко по-ниско.

За правилното лечение е много важно да се определи истинската причина за намаляване на неутрофилите, следователно, при всяко колебание дори на процентното съотношение на белите кълнове, лекарят ще назначи допълнителен брой от абсолютния им брой и други проучвания за усъвършенстване.

Причини и видове неутропения

Неутропенията може да бъде причинена от външни странични ефекти и патология на самите клетки, когато узряването им в костния мозък е нарушено поради генетични аномалии или други причини.

С бързото изчерпване на неутрофилите, особено в комбинация с нарушаване на тяхното узряване, при неблагоприятни условия, остра неутропения, а клетките ще паднат до критично ниво за няколко дни. В други случаи неутрофилите намаляват постепенно, в продължение на няколко месеца и дори години, след това казват хронична неутропения.

В зависимост от абсолютния брой неутрофилни левкоцити се наблюдава неутропения:

  • Слаба степен на изразяване - 1,0-1,5х109 клетки в един литър кръв;
  • Умерено - неутрофили 0,5-1,0х10 9 / л;
  • Тежки - с намаляване на броя под 500 в микролитър кръв.

Колкото по-тежка е степента на абсолютната неутропения, толкова по-голяма е вероятността от опасни усложнения, които са много типични за тежката патология. В този случай са възможни както наличието на общ инфекциозен възпалителен процес, така и пълното отсъствие на възпаление в отговор на микроб, което показва окончателно изчерпване на гранулоцитната връзка на имунитета.

Причините за намаляване на неутрофилите са изключително разнообразни. Те включват:

  1. Генетични мутации и вродени заболявания - вродена имунна недостатъчност, агранулоцитоза от генетичен характер, вродена хондродисплазия и дискератоза и др.;
  2. Придобити заболявания придружени от неутропения като един от симптомите - системен лупус еритематозус, апластична анемия, HIV инфекция, ракови метастази в костите, сепсис, туберкулоза;
  3. Дълготраен ефект на радиацията;
  4. Употреба на някои лекарства (нестероидни противовъзпалителни, диуретици, аналгетици и др.);
  5. Автоимунно унищожаване на неутрофили.

Неутрофилът живее средно 15 дни, за което успява да узрее в костния мозък, да влезе в кръвта и тъканите, да осъществи имунната си роля или да се разпадне физиологично. Горните причини могат да разрушат както зреенето на клетките от предшествениците, така и тяхното функциониране в периферията на кръвоносната система и тъканите.

Разграничават се няколко вида неутропения:

  • автоимунна;
  • лекарство;
  • инфекциозни болести;
  • фебрилно;
  • Белодробен хроничен;
  • Наследствен (с някои генетични синдроми).

Инфекциозна неутропения често преходни и съпътстващи остри вирусни инфекции. Например при малки деца респираторни заболявания с вирусен характер често се появяват с краткосрочна неутропения, която се свързва с прехода на неутрофилите в тъканите или "придържане" към стените на кръвоносните съдове. След около седмица такава неутропения изчезва сама.

По-тежка форма на болестта е инфекциозен неутропения при HIV инфекция, сепсис и други хронични инфекциозни заболявания, в които има не само нарушение на съзряване на неутрофили в костния мозък, но също така подобрена тяхното унищожаване в периферията.

Нарушена от лекарства неутропения най-често диагностицирани при възрастни. То се дължи на алергията, токсичния ефект на лекарствата, които се развиват, когато получават имунни реакции. Действието на химиотерапията е малко по-различно, не се смята за вид неутропения.

Имунната неутропения предизвикана от лекарство като антибиотици пеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, някои антипсихотични средства, антиконвулсанти, сулфонамиди. Неговите признаци могат да останат до една седмица, след което броят на кръвните клетки постепенно се нормализира.

Алергичните реакции и вследствие на това неутропенията се появяват при употребата на антиконвулсанти. Сред признаците на лекарствена алергия, в допълнение към неутропенията, обриви, хепатит, нефрит, треска са възможни. Ако се наблюдава реакция на неутриене при всяко лекарство, то преизбирането е опасно, тъй като може да причини дълбока имунна недостатъчност.

Облъчването и химиотерапията много често предизвикват неутропения, която се свързва с вредния ефект върху младите възпроизвеждащи клетки на костния мозък. Неутрофилите намаляват по-рано от седмица след приложението на цитостатичния агент, а ниското четене може да продължи до един месец. През този период трябва да се обърне особено внимание на повишения риск от инфекция.

Имунна неутропения се развива, когато протеините (антителата) на разрушителното действие започват да се образуват до неутрофили. Това може да бъде автоантитела в други автоимунни заболявания или на антитела изолирани неутрофили в отсъствие на други автоимунни заболявания. Този тип неутропения често се диагностицира при деца с вродени имунни недостатъци.

Доброкачествената неутропения на фона на приемането на някои лекарства или острата вирусна инфекция бързо се преодолява и броят на кръвните клетки се връща към нормалното. Друго тяло - тежки имунодефицити, радиация, при които е възможно да се наблюдава рязък спад на неутрофилите и прикрепването на инфекциозни усложнения.

Неутропения при кърмачета могат да бъдат причинени от имунизация, когато антитяло проникнала в кръвта на майка по време на бременност или тя отне известно лекарство, което може да предизвика разрушаване на неутрофилите бебето в първите дни на живота. В допълнение, причина за намалението на неутрофилите може да бъде наследствен патология - периодичен неутропения, която се проявява в първите месеци от живота и протича с изостряния на всеки три месеца.

Фебрилна неутропения - това е вид патология, която се появява най-често при лечението на хемопоетични тумори от цитотоксични лекарства, облъчването и химиотерапията на други форми на онкопатология причиняват това по-рядко.

Непосредствената причина за фебрилна неутропения се счита за сериозна инфекция, която се активира при предписване на цитотоксични лекарства, интензивно възпроизвеждане на микроорганизми настъпва при състояния, при които имунната система действително се потиска.

Сред причинителите на фебрилна неутропения - (. Стрептококи и стафилококи, гъбички кандида, херпес вирус, и други) тези микроорганизми, които повечето хора не представляват значителна заплаха, но в условията на липса на неутрофилите да доведе до сериозни инфекции и смърт на пациента. Основният симптом е внезапно и много бързо повишаване на температурата, тежка слабост, втрисане, ярки признаци на интоксикация, но поради липса на имунен отговор към фокуса на възпаление е изключително трудно да се открие, така че диагнозата се поставя чрез изключване на други причини за внезапна треска.

Доброкачествена неутропения Дали хронично състояние, характерно за детството, трае не повече от 2 години без никаква симптоматика и не изисква лечение.

Диагнозата на доброкачествена неутропения се основава на откриването на намалени неутрофили, докато останалите компоненти на кръвта остават в нормалния си диапазон. Детето расте и се развива правилно, а педиатърът и имунологът отнасят този феномен признаци на недостатъчна зрялост на костния мозък.

Прояви на неутропения

Симптомите на неутропенията могат да бъдат много разнообразни, но всички възникват поради липсата на имунитет. характеризиращ се с:

  1. Ulcerative necrotic lesions на устната кухина;
  2. Промени в кожата;
  3. Възпалителни процеси в белите дробове, червата и други вътрешни органи;
  4. Треска и други симптоми на интоксикация;
  5. Септицемия и тежък сепсис.

Промените в мукозната мембрана на устната кухина са може би най-често срещаните и характерни признаци на агранулоцитоза. Ангина, стоматит, гингивит се съпровождат от възпаление, тежка болка, оток и улцерация на лигавицата на устната кухина, която става червена, покрита с бяло или жълто покритие, може да кърви. Възпалението в устата се провокира най-често от опортюнистични патогени и гъбички.

Пациенти с неутропения често се диагностицират пневмония, често абсцеси в белите дробове и гнойно възпаление на плеврата, която се проявява висока температура, отпадналост, кашлица, болки в гърдите, белодробни хрипове се чуват, има триене на звука на плеврата с фибринозен характер на възпалението.

Поражението на червата се свежда до образуване на язви и некротични промени. Пациентите се оплакват от коремна болка, гадене, повръщане, разстройство на изпражненията под формата на диария или запек. Основната опасност от чревно увреждане е възможността за перфорация с перитонит, който се характеризира с висока смъртност.

Агранулоцитозата на наркотици често протича бързо: температурата бързо се повишава до значителни стойности, има главоболие, болка в костите и ставите, силна слабост. Остър период на неутропения на лекарството може да отнеме само няколко дни, през който се образува картина на септичния генерализиран процес, когато възпалението засяга много органи и дори системи.

На кожата на пациенти с неутропения се откриват пустуларни лезии и furuncles, при които температурата се повишава до високи стойности, достигайки 40 градуса. Вече съществуват дълготрайни лезии, влошаване на вторичната флора, възникване на натрупване.

При лека форма на патология, симптомите може да отсъстват, а признаци на беда са често чести респираторни инфекции, които отговарят добре на лечението.

При умерена степен на неутропения, честотата на настинките става по-висока, локализирани форми на бактериална или гъбична инфекция се повтарят.

Тежката неутропения се проявява с разгънати симптоми на вътрешно възпаление, треска, септицемия.

Неутропения при деца

При децата може да се получи както доброкачествена невропатия, така и патологично намаляване на броя на неутрофилите, чиято тежест се определя от техния брой в зависимост от възрастта. Децата имат долна граница, която позволява да се говори за неутропения, е показател за 1000 клетки на микролитър кръв, за по-големи деца тази цифра е подобна на тази на възрастните (1,5x109).

При децата преди годината неутропенията може да се появи в остра форма, да се развива внезапно и бързо и хронично, когато симптомите се увеличават в продължение на няколко месеца.

Таблица: нормата на неутрофилите и другите левкоцити при деца по възраст

В детството се диагностицират три вида неутропения:

  • Доброкачествена форма;
  • имунната;
  • Неутропения, свързана с генетични мутации (като част от синдроми на вродена имунна недостатъчност).

Слабите степени на неутропения при децата са благоприятни. Симптомите или не са изобщо, или детето често страда от настинки, които могат да бъдат усложнени от бактериална инфекция. Леката неутропения се лекува ефективно със стандартни антивирусни средства и антибиотици и лечебните режими не се различават от тези при другите деца, които имат нормален брой неутрофили.

Когато тежка повреда неутрофили силната токсичност, висока температура с температури цифри, язвен некротични лезии на устната лигавица, абсцес пневмония, некротичен ентерит и колит. Ако неточна или започнали лечение с тежка неутропения сепсис обвит с висока степен на смъртност.

При наследствените форми на имунната недостатъчност признаците на неутропения стават забележими още през първите месеци от живота на бебето: често и повтарящи се инфекции на кожата, дихателните пътища и храносмилателната система. В някои случаи има данни за неблагоприятна семейна история.

При деца от първата година от живота, неутропенията и лимфоцитозата могат да бъдат вариант на нормата. При по-големи деца тази комбинация от промени обикновено показва вирусна инфекция в острата фаза или възниква по време на възстановяване.

Лечение на неутропения

Класическата схема на лечение на неутропенията не съществува поради различни симптоми и причини за патологията. Интензивността на терапията зависи от общото състояние на пациента, възрастта му, естеството на флората, която причинява възпалителния процес.

Леките форми, които се появяват асимптоматично, не изискват лечение, а периодичните рецидиви на инфекциозната патология се лекуват по същия начин, както при всички останали пациенти.

При тежка неутропения се изисква непрекъснато наблюдение, така че хоспитализацията е предпоставка за тази група пациенти. При инфекциозни усложнения се предписват антибактериални, антивирусни и противогъбични средства, но тяхната доза е по-висока, отколкото при пациенти без неутропения.

При избора на конкретен препарат, определянето на чувствителността към микрофлората е от първостепенно значение. Докато докторът знае какво ще работи най-добре, се използват антибиотици с широк спектър на действие, прилагани интравенозно.

Ако състоянието на пациента се е подобрило или стабилизирало през първите три дни, може да се говори за ефективността на антибиотичното лечение. В случай, че това не се случи, е необходимо да смените антибиотика или да увеличите дозата му.

Преходната неутропения при пациенти с злокачествени тумори, причинени от химиотерапия или радиация, изисква назначаването на антибиотици, докато броят на неутрофилите достигне 500 микролитра кръв.

Когато се добавя гъбична флора към антибиотиците, се добавят фунгициди (амфотерицин), но за предотвратяване на гъбична инфекция тези лекарства не се предписват. За да се предотврати бактериална инфекция с неутропения, възможно е да се използва триметоприм сулфометоксазол, но трябва да се има предвид, че тя може да предизвика кандидоза.

Популярността е например използването на колония-стимулиращ фосфафилграстим, например. Те са предписани за тежка неутропения, деца с вродени имунни недостатъци.

Като поддържаща терапия се прилага витамини (фолиева киселина), кортикостероиди (за форми на имунната неутропения), лекарства, които подобряват метаболизма и регенериране (метилурацил, пентокси).

При силно разрушаване на неутрофилите в далака, можете да прибягвате до отстраняването му, но в случай на тежки форми на патология и септични усложнения, операцията е противопоказана. Една от възможностите за радикално лечение на някои наследствени форми на неутропения е трансплантацията на донорния костен мозък.

Хората с неутропения трябва да имат предвид повишената склонност към инфекции, превенцията на която е важна. Така че, трябва да измивате ръцете си по-често, да избягвате контакт с болна инфекциозна патология, ако е възможно, да изключите възможността от наранявания, дори малки разфасовки и драскотини, трябва само доброкачествена и добре термично обработена храна. Придържането към обикновени хигиенни мерки може да помогне за намаляване на риска от инфекция с патогенна флора и развитието на опасни усложнения.

неутропения

Кръв неутропения (гранулоцитопения, агранулоцитоза) се появява при синдром на общо заболяване клинична хематология или като основната патология неутрофилни гранулоцити - бели кръвни клетки на гранулоцитна левкоцити подвид.

Това състояние се характеризира с неадекватно производство на неутрофили от костния мозък или повишена смъртност, което води до намаляване на абсолютния брой циркулиращи в периферната кръв гранулоцити.

Неутрофилите представляват най-многобройната група левкоцити. Основната им задача е да предпазват човек от всякакви инфекции, предимно бактериални и гъбични, чрез борба с патогени, които влизат в тялото. Тези клетки убийци разпознават патогенните бактерии, поглъщат и разпадат, а след това умират сами. В допълнение, неутрофилните левкоцити са способни да произвеждат специфични антимикробни вещества, които помагат на организма да се справи с патогени, чужди микроорганизми.

съдържание

Неутропенията се счита за намаляване на кръвта. Общият брой на левкоцитите е по-малък от 1500 клетки / μl. Речта за агранулоцитозата, която е крайна степен на неутропения, се поддържа с намаляване на броя на левкоцитите под 1000 клетки / mm3 или гранулоцити по-малко от 750 клетки / mm3.

Идентификация на неутропения в кръвта показва нарушение на имунитет, потискането на хематопоезата на костния мозък или органична функционална характер, преждевременно унищожаване на белите кръвни клетки под влиянието на циркулиращи имунни комплекси, токсични фактори, антитела срещу левкоцити.

При рязко намаляване на броя или отсъствието на левкоцити в кръвта, имунният отговор към въвеждането в организма на патогена не е достатъчно ефективен, при тежки форми на неутропения може да няма отговор. Това води до развитие на гъбични, бактериални инфекции и тежки септични усложнения.

Мъжете неутропения се диагностицира в рамките на 2-3 пъти по-рядко, отколкото при жените. Намира се на всяка възраст, но по-често след 40-45 години. Увеличаването на честотата на откритите случаи на агранулоцитоза, свързани с освобождаване и активно използване в медицинската практика нови мощни фармакологични средства широк спектър на действие и увеличаване на броя на диагностицирани система, както и други заболявания, за които лечението е широко използвани цитостатична терапия.

Етиология на неутропенията

Причините за неутропенията, основани на патомеханизъм, са разделени на три групи:

  1. съотношение Нарушение свободно циркулиращи гранулоцити, съставляващи циркулиращ басейн и депозиран пределните левкоцити (париетална) басейн, т.е. клетки прилепват към съд стени, както и натрупването на голям брой на полиморфонуклеарни левкоцити в възпалителни огнища.
  2. Нарушаването на производството на гранулоцити в костния мозък, дължащо се на дефекти в прогениторните клетки, заедно с миграцията на левкоцитите към периферния канал.
  3. Промени в структурата или изолирано унищожаване на неутрофили в периферния канал поради действието на антилевкоцитни антитела.

Фебрилната неутропения се развива на фона на приемането на цитостатици, лъчеви и химиотерапевтични ядки, предписани като лечение на левкемия и други онкологични заболявания.

Етиологичните фактори на миелотоксичната агранулоцитоза са:

  • лъчева терапия;
  • йонизиращо лъчение;
  • и други токсични цитостатични лекарства, които влияят неблагоприятно на процесите на хематопоезата, като например живачни диуретици, антидепресанти, антихистамини, и стрептомицин, хлорпромазин, колхицин, гентамицин.

Имунната неутропения се причинява от следните заболявания:

Той може да се развие на фона на НСПВС, сулфонамиди, лекарства, използвани за лечение на захарен диабет, туберкулоза и хелминтиази.

Автоимунната неутропения се развива с ревматоиден артрит, склеродермия, лупус еритематозус и други колагенози. Изразената агранулоцитоза сигнализира за наличието на заболяване на костния мозък, като апластична анемия, хронична лимфоцитна левкемия, синдром на Felty, миелофиброза.

Вродената неутропения при децата е следствие от генетичните аномалии. Преходната доброкачествена неутропения преминава самостоятелно, без да навреди на тялото.

Вродени заболявания, придружени от намаляване на броя на неутрофилите:

  • вродени имунни недостатъци;
  • неутропения с цикличен характер;
  • mielokaheksiya;
  • acidemia;
  • болест съхранение гликоген;
  • вродена дискератоза;
  • метафизична хондродисплазия;
  • Синдром на Костман.

За останалата част от причините може да се приеме различни вирусни, бактериални и паразитни инфекции (туберкулоза, HIV, цитомегаловирус заболяване), недостиг на витамин (мегалобластна анемия с дефицит12 и / или фолиева киселина), кахексия.

фотографии

Класификация на неутропенията

Неутропенията може да бъде вродена (включва първична) и придобита (вторична). Сред основния изолират хронично доброкачествено детство, имунна и наследствена (генетично определена) неутропения. Агранулоцитозата във вторичната форма е имунна или хептан, миелотоксична (цитостатично заболяване), автоимунна. Намаляването на гранулоцитите поради неясни причини се счита за идиопатична неутропения.

Що се отнася до характеристиките на хода на процеса, се изолира остра и хронична форма на неутропения. Тежестта на състоянието, заедно със сериозността на клиничните прояви, зависи от нивото на неутрофилите в кръвта:

  • лека степен на тежест с ниво на неутрофилни левкоцити в диапазона 1500-1000 клетки / mm;
  • средно тежка степен - от 1000 до 500 клетки / μl;
  • тежки - по-малко от 500 клетки / mm3 или пълно отсъствие на гранулоцити в периферната кръв.

Лекарите говорят за абсолютна неутропения с намаляване на абсолютния брой неутрофили. Смята се, че при изследването на кръвта нивото на неутрофилите в проценти - относителни единици е под нормата и превръщането в абсолютни единици показва норма, тогава неутропенията се счита за относителна.

симптоми

Неутропенията няма специфични специфични прояви. Клиниката е свързана с болест, която причинява намаляване на гранулоцитите или инфекция, която се развива поради намаляване на имунитета. Продължителността и тежестта на продължаващото заболяване ще зависи от етиологичния фактор, формата и продължителността на неутропенията.

Слабата степен обикновено се развива асимптоматично, но са възможни епизоди на вирусна или бактериална инфекция, които са добре подхождащи на стандартната терапия.

При средна тежест се наблюдават чести рецидиви на гнойна инфекция. Отслабването на защитата на организма води до често ARVI, възпалено гърло и други остри заболявания от вирусен или бактериален произход.

Тежката форма - агранулоцитоза - се характеризира с улцеративни некротични процеси, тежки вирусни, гъбични или бактериални лезии, симптоми на интоксикация. Повишен риск от сепсис и смърт поради неадекватно избрана терапия.

Ако пациентът има абсолютен брой на неутрофили, циркулиращи в кръвта пада под 500 или индикатор абсолютен гранулоцит-малко от 1000 клетки / л, разработване фебрилна неутропения. Ранните явни проявления са трескава телесна температура (39-40%). Fever придружена от изпотяване, тахикардия, тремор, тежка слабост, артралгия, бледност, хипотония, докато развитието на сърдечно-съдовата колапс или шок.

Имунната агранулоцитоза проявява улцерозен некротични процеси фаринкса и устната кухина (стоматит, фарингит, гингивит, възпалено гърло) и свързани симптоми. Некрозата може да се наблюдава на меко или твърдо небце, език. Условието се влошава от регионален лимфаденит, умерена спленомегалия и хепатомегалия.

За миелолитик агранулоцитоза е типичен умерено маркирани хеморагичен синдром с появата на синини по тялото, кървене от венците, хематурия, епистаксис.

С локализацията на възпалителни и улцерозен процеси в белите дробове случва фибро-хеморагична пневмония, в резултат на което може да бъде развитието на белодробен гангрена или абсцес. Подкожните абсцеси, Whitlow среща в лезии на кожата. Некротичните ентеропатия със симптоми като гадене и повръщане, не са зависими от приема на храна, остра коремна болка, запек, чревна атония, настъпва, когато улцерозен процеса засяга тънките черва.

Тежката наследствена неутропения - синдромът на Costman - вече през първата година от живота води до постоянни бактериални инфекции, предразположени към повторение. Клиничната картина е различна - от много абсцеси на тялото до често тежка пневмония. Бебетата с неутропения на Костман са изложени на риск от миелопластичен синдром или миелобластна левкемия.

  • перитонит;
  • перфорация на червата, пикочния мехур, мекото небце, влагалището (зависи от местоположението на процеса);
  • сепсис;
  • гангрена на белия дроб;
  • остър хепатит;
  • абсцеси;
  • медиастинит.

диагностика

Основното проучване, насочени към определяне на нивото на неутрофили - клиничен анализ на кръвни левкоцити формула... Ако анализът се извършва "ръчно", т.е. преброяване всички показатели произведени като лаборатория с микроскоп, се определя по форма и отговарят на абсолютния брой на белите кръвни клетки и базофили, еозинофили, миелоцити, пробождане, сегментирани неутрофили и други - относителна. Тя е по-удобно, когато анализът е направено с помощта на авто-анализатор. В този случай, автоматично изчисляване на двете абсолютна и относителна стойност (сто).

В умерена степен често се откриват гранулоцитопения, лека анемия, левкопения, силно изразена агранулоцитоза, тромбоцитопения.

За да се определи точната причина за неутропения, както и локализирането на фокуса изискват редица други изследвания:

  • костно-мозъчна биопсия, последвана от миелограма;
  • анализ с преброяване на титъра на анти-гранулоцитни антитела към цитоплазмата на неутрофилите;
  • тройни кръвни култури за стерилност;
  • биохимичен кръвен тест;
  • PCR диагностика;
  • анализ за определяне на антитела срещу хепатитни вируси (HBsAg, Anti-HAV-IgG и др.);
  • имунограма;
  • цитологични, микробиологични, културни изследвания;
  • фекален анализ за откриване на патогенни ентеробактерии.

Изборът на методи за изследване на пациента се прави по отношение на заболяването. Може да се наложи извършването на бактериологично изследване на храчки, урина, повръщане или други човешки биологични течности, както и рентгенови лъчи, MRI или CT на различни органи и т.н.

видео

лечение

Не съществуват директни лекарства, които регулират броя на неутрофилите. Лечението се състои в елиминиране на причината, борба с основното заболяване, водещо до намаляване на броя на гранулоцитите и свързаните с тях инфекции.

Изборът на комбинация от лекарства и техните дозировки се извършва въз основа на тежестта на заболяването и общото състояние на пациента, както и наличието и тежестта на свързаните инфекции.

Медицинската терапия включва:

  • антибиотици;
  • антимикотици;
  • стероиди;
  • интравенозна трансфузия на гама и имуноглобулин, плазма, гранулоцитна, тромбоцитна или левкоцитна маса, разтвори на кристалоиди;
  • стимулатори на левкопенията.

При тежки случаи на агранулоцитоза плазмаферезата се добавя към фармакотерапията. Пациентът трябва да бъде поставен в кутията, където се създават асептични условия (частична или пълна изолация от посетители, редовен кварц и т.н.), за да се предотврати прикрепването на инфекциите и развитието на усложнения.

неутропения

неутропения - намалено ниво на неутрофилни гранулоцити в общия клетъчен състав на кръвта до ниво по-малко от 1500 / μl. Тежестта на състоянието на пациента и рискът от сериозни усложнения от инфекциозен и бактериален произход директно зависи от тежестта на неутропенията.

За Необходимо е изборът на ефективно лечение не само за да се установи факта за намаляване на неутрофилите клетки при нормална скорост на други микроби в кръвта, но и надеждно установяване на etiopathogenic механизма на възникване на това опасно за здравословното състояние на пациента.

Честотата на тежката неутропения е не повече от един епизод на 150 000 население. Нивото на смъртност от неутропения с различна тежест е в диапазона от 10-60%.

Тежки форми на неутропения при които нивото на неутрофилите в периферната кръв е по-малко от 500 / мл, са изключително редки, но в лечението на пациенти с агранулоцитоза трябва да са наясно с много висок риск от възпалителната природа на заболяването, което е причинителят на собствените ендогенни флора на пациента.

Причини за неутропения

За да се разбере патогенните механизми на възникване на неутропения, е необходимо да се помисли за физиологичните процеси на нормалната хематопоеза и пролиферацията на тези важни кръвни клетки. Целият живот между неутрофили отнема 15 дни и е разделен на три фази: пролиферация в главното кръвообразуващите органи, свободно движение в кръвния поток периферна и, ако е необходимо, в органите и тъканите, и техните физиологично унищожаване.

Нарушаването на всеки от тези периоди на жизнена активност на неутрофилните гранулоцити може да стане провокатор за развитието на определена форма на неутропения. Така, нарушена пролиферация и диференциация на гранулоцити в структурата на костен мозък може да възникне в резултат на вроден дефект, както и в различни заболявания, автоимунни характер, onkopatologii различна локализация.

Поради факта, че по-висок процент на неутрофилите не е в свободно състояние в потока на циркулиращата кръв и лепилото на съдовата стена (т.нар marginatnaya фракция на неутрофилни гранулоцити), създава условия за развитие на psevdoneytropenii. Това състояние се характеризира с намаляване на неутрофили в циркулацията, въпреки че общото ниво на неутрофилни гранулоцити остава непроменена поради големия брой на прилепнали неутрофили.

Изолирано унищожаване на голям брой неутрофили се наблюдава само при излагане на антилевкоцитни антитела.

Неутропения принадлежи синдроми категория polyetiology, така че тя може да служи и като първоначалното състояние, и усложнение на други заболявания. Вродени заболявания придружени от синдром неутропения са: циклична неутропения, вродена състояние immunnodefitsitnye генетично причинени агранулоцитоза, заболявания на съхранение (acidemia, гликоген заболяване съхранение), mielokaheksiya фенотипни аномалии (метафизна хондродисплазия, вродена dyskeratosis).

За придобиване на заболявания, придружени от синдром неутропения включват: заболявания на автоимунно характер (доброкачествена анемия при деца, системен лупус еритематозус, грануломатозен Weger), патология на костен мозък (апластична анемия, метастази локализация в кухината на костния мозък, продължително излагане на йонизиращо условия радиация), инфекциозни заболявания характер (генерализирана бактериален сепсис, ХИВ и СПИН, цитомегаловирус поражение туберкулоза на различна локализация).

Отделна група от неутропения представляват така наречените "състави", които предизвикаха токсичния ефект на определени групи лекарства (живак диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, антихистамини и antitireodnye).

Симптоми на неутропения

Характерните клинични симптоми при неутропения синдром развива в значително намаляване на индикатора на неутрофилите в периферната кръв и проявява симптоми, подобни на апластична анемия.

Първата характеристика симптом неутропенията са некротични и улцерозен промени в локализацията на устната кухина (тонзилит, стоматит и гингивит), гръдния кош (пневмония с тенденция да абсцес формация и плеврален емпиема), кожа (подкожни абцеси, нокти panaritiums и intermuscular флегмон), меките тъкани adrectal локализация (гнойни абсцеси фистула във формата).

В положение, при което процесите на некротични-язвен влияят на тънките черва развиват некротизиращ ентеропатия клиника, която се проявява появата на остра коремна болка без ясно локализация, гадене и повръщане не са свързани с приема на храна, и чревна атония с тенденция на пациента към запек. Опасност некротична ентеропатия е неговата склонност към появата на усложнения, които застрашават живота на пациента (перфорация на червата и перитонит).

В тежка неутропения, провокатор което е продължителна употреба на антиконвулсанти, сулфонамиди, giposensebiliziruyuschih и аналгетични медикаменти, ярки, образувани с остър клиничен синдром дебют и висока смъртност. Тази форма се отнася до имунен неутропения агранулоцитоза, причинени от реакция antileykotsitarnyh антитела на собствените неутрофилни гранулоцити и се проявява в остра възникналия треска, главоболие, болки болки в ставите големи и тежки слабост. В различни органи и тъкани показват язви с възпалителен компонент (устната кухина, хранопровода, вагината и червата), докато развитието на генерализирана септицемия. Продължителността на острия период е 3-4 дни, а в 30% от случаите завършва с летален изход.

По този начин при всеки пациент, който има чести инфекциозни заболявания, особено тези, които се провеждат в тежка форма, трябва да се подозира неутропения, особено при пациенти, които получават лъчетерапия или цитотоксично лечение.

За първите прояви на неутропения няма типични оплаквания на пациента и затова е необходимо да се обърне специално внимание на физически преглед на пациента с задължителна проверка на устната кухина, кожата, ануса, катетеризация, венозна обекти и централни съдове, както и коремна палпация.

В допълнение към характерните клинични симптоми за установяване на надеждна диагноза на "неутропения" е много важно да се идентифицират лабораторни промени.

Специално внимание следва да се обърне на лабораторно изследване на пациенти с фебрилно треска, което означава не само пълна кръвна картина с гранулоцити, но ако е необходимо, две кръвни култури за наличие на патогенни бактерии и гъбични инфекции. В постоперативни пациенти трябва да бъдат оценени засяване съдържание от изтичане на завършил и наличието на редки изпражнения препоръчва прилагането на фекални клостридиален инфекция.

От голямо значение при диагностицирането на неутропенията е изследването на хематопоетичната функция на костния мозък, при което е възможно не само да се направи оценка на инхибирането на един или друг зародиш на хематопоезата, но и да се определи причината за появата му.

Неутропения при деца

Неутропенията в детството се проявява като проява на хипотиреоидизъм в костния мозък, а при различни възрасти критериите за неутропенен синдром се различават. По този начин неутропенията при новороденото се наблюдава с количествено съдържание на неутрофилни гранулоцити в кръвта, по-малко от 1000 / μl периферна кръв. В по-напреднала възраст основният признак на неутропения е намаляването на количественото съдържание на неутрофили, по-малко от 1500 / μl.

На възраст до една година неутропенията е най-често остра или хронична (клиничната картина се развива в рамките на няколко месеца). Първичните неутропенични синдроми се представят от три основни форми: имунна неутропения, хронична доброкачествена неутропения и генетично определена форма.

Ако неутропения синдром е слабо изразен, т.е. детето има лек спад в броя на неутрофилните гранулоцити в периферната кръв, най-често се отбелязва асимптоматичният ход на заболяването. В някои случаи има често повтарящи се епизоди на остри респираторни вирусни заболявания с тенденция към продължителен курс и прикачване на бактериални усложнения. По правило данните за неутропенията не се нуждаят от специфично лечение и са подходящи за лечение със стандартни антивирусни и антибактериални лекарства.

Детската неутропения с умерена тежест се характеризира с тенденция към повтарящи се гнойни септични заболявания до появата на признаци на инфекциозно-токсичен шок.

Тежката неутропения в детството винаги е придружен от тежък синдром на интоксикация, трескав вид треска и тежки гнойни усложнения destuktivnymi локализиран в гърдите, устата и корема. При условията на неправилно лечение, това състояние бързо се усложнява от развитието на признаци на генерализиран сепсис, което често води до фатален изход.

При установяване на диагнозата задължителните критерии са:

- определяне на факта на натоварена наследственост в тази патология;

- оценка на клиничните симптоми, присъстващи при детето, както и задълбочен първичен обективен преглед;

- седмична оценка на хемограмата със задължително отчитане на всички видове кръвни клетки (в случай на циклична неутропения, хемограмата се оценява най-малко два пъти седмично в продължение на два месеца);

- при определяне на умерена неутропения е препоръчително да се извърши миелограма;

- При неутропения, свързана с вируса, е необходим серумен кръвен тест за повишаване на титъра на анти-гранулоцитни антитела;

- в присъствието на гнойни некротични фокуси, трябва да се извърши бактериална култура на кръвта, за да се определи специфичната флора, която провокира неутропеничното състояние.

В детството не могат да се наблюдават само вторични неутропенични състояния, но и първична наследствена неутропения, всяка от които има свои собствени характеристики на потока и общи характеристики.

Общи критерии, специфични за всички наследствени неутропения са: фамилна анамнеза Всъщност дебюта на клиничните и лабораторните прояви през първите месеци от живота, генетични дефекти са открити от молекулярно-биологични методи за диагностика.

Тежките форми на наследствена неутропения включват синдром на Costman, който се характеризира с автозомно рецесивно предаване на дефектен ген, но може да се появи спорадична заболеваемост. С тази патология, по време на новороденото, детето има чести епизоди на бактериални и инфекциозни заболявания с тенденция към повтарящ се курс.

Синдромът Kostmana изразено количествено наблюдава спад в неутрофилите гранулоцити в кръвта състава за развитието на агранулоцитоза (в 1 мкл от по-малко от 300 неутрофили). Децата със синдром на Costman са изложени на риск от остра миелобластна левкемия и миелопластичен синдром. Синдромът на заболяването Kostmana е обосновката за конкретна цел през целия терапия с колония стимулиращ фактор (филграстим подкожно в дневна доза от 6 мг / кг тегло бебето). В случай на неефективност на стимулираща колонията терапия, се препоръчва алогенна трансплантация на костен мозък за болно дете.

Друга форма на наследствена неутропения, придружена от нарушение на малката активност на освобождаването на неутрофилни гранулоцити от медуларния канал, е така наречената "миелоцеека". Този тип неутропения се причинява от свързаните с това промени, проявяващи се в ускорената апоптоза на гранулоцитите в костния мозък и намаления хемотаксис. През първата година от живота детето има относителна неутропения, свързана с тежка еозинофилия и повишени нива на моноцити в периферната кръв. Когато бактериалната инфекция е свързана, се наблюдава значима неутрофилна левкоцитоза, която бързо се трансформира в левкопения.

Рядка форма на наследствен неутропенен синдром, наблюдавана в детството, е цикличната неутропения, която се наслежда изключително рецесивно. Основната разлика в този неутропенен синдром от други форми на неутропения е периодичният поток с наличието на кризи. "Циклична" Това се нарича неутропения като ясна времева рамка дебют следващата криза (средно 3-8 дни), както и ясна интериктиалния период (2 седмици, 3 месеца). С настъпването на кризата в детето се появяват ярки клинични и лабораторни признаци на спад брой неутрофилни гранулоцити и едновременно моноцистоза и еозинофилия, появата на огнища на инфекция с различна локализация с гнойно съдържание. След края на неутропеничната криза, общото здравословно състояние на детето и параметрите на формулата на левкоцитната кръв се нормализират.

Основните подходи към лечението на цикличната неутропения са определянето на фактори, стимулиращи колонията, два дни преди очакваното начало на кризата. Продължителността на специфичното лечение зависи от скоростта на нормализиране на броя на гранулоцитите в периферната кръв.

Фебрилна неутропения

Фебрилната неутропения или "неутропенична треска" е остра тежко състояние за пациента, което се развива в случай на значително намаляване на неутрофилните гранулоцити в периферната кръв.

Характерните симптоми на фебрилна неутропения синдром е: фебрилна повишена температура, втрисане, изразени, редуват повишено изпотяване, повишаване на сърдечната честота и едновременното драстичното намаляване на систоличното кръвно налягане до развитието на симптоми на хипотоничен шок.

Във връзка с факта, че в човешкото тяло има значително намаляване на неутрофилните левкоцити, отговорни за образуването на имунен отговор и образуването на възпалителна реакция, често е невъзможно диагностицирането на основния фокус на инфекцията при пациент. И само при продължителен ход на заболяването, при условия на изразена имуносупресия, се появяват гнойни септични огнища с различна локализация.

Фебрилна неутропения е най-често се наблюдава при пациенти, които са многократно изложени на масивни цитостатични и радиационни терапии, използвани в злокачествени тумори и се счита hyperergic реакция в отговор на токсичните ефекти на лекарства.

При пациенти, страдащи от фебрилна неутропения, има тежък ход на инфекциозни заболявания, които здравият човек не причинява продължително здравословно безредие. Във връзка с рязкото потискане на имунитета при пациенти с фебрилна неутропения се наблюдава бързо разпространение на инфекция от основния фокус върху всички тъкани и органи, което води до генерализиран сепсис.

Основните патогенни инфекции при фебрилна неутропения са анаеробни бактерии, клостридии и патогенни грам-положителни коки, както и повторно заразяване на херпес вируси и цитомегаловирус.

След определяне намаляване на неутрофилите, комбинирано със синдром на силно изразена интоксикация е задължително за вземане на проби кръв биологични течности и за определяне на чувствителността към антибиотици от различни групи, за да се избере подходяща и подходящ режим на лечение.

Антибактериалният лечение на фебрилна неутропения бъде последвано комбинирани схеми на лечение въз основа на комбинирано използване на антибиотици, които засягат както положителни и грам-отрицателни флора (Augmentin 375 мг 2 пъти дневно орално, Medakson 1 г 1 г / г. Интрамускулно, гентамицин в дневна доза от 2,4 mg / kg интравенозно). Поради факта, че тези антибактериални средства влияят неблагоприятно както на патогенни флора, и по своя собствена полза чревната микрофлора, което се предизвиква разпространението на гъбична инфекция е задължително прилагане на противогъбични лекарства (флуконазол в дневна доза от 400 мг венозно или орално).

Ефективността на антибиотична терапия емпирично оценява, обикновено в рамките на първите два дни, и в отсъствието на положителната динамика на клинични и лабораторни параметри трябва да зададе масивна противогъбично лечение (Амфотерицин В в дневна доза от 0.25 мг / кг интравенозно вливане).

За не-специфични методи за симптоматично лечение, използвани за строги условия за улесняване на състоянието на пациента и да се предотврати възможни усложнения включват: гранулоцитна трансфузия маса и въвеждането на плазма хиперимунен чрез интравенозна инфузия.

Доброкачествена неутропения

Хроничната доброкачествена неутропения е патология на кръвта, наблюдавана изключително в детска възраст с продължителност не повече от две години и не изисква използването на специфична терапия.

Регистрирането на промени в кръвния тест, потвърждаващи неутропенията при детето, е основание за клинично наблюдение от лекари от различни профили (хематолог, алерголог-имунолог, неонаталог, педиатър). Тази патология на кръвта не причинява тежки здравни нарушения и психомоторно развитие на детето.

Всички специфични изисквания към etiopathogenetic фактори на доброкачествен неутропения от детството и няма признаци на белите кръвни картината се променя хематолози най-често се свързва с несъвършена система на кръвта се дължи на липсата на зрялост на кръвотворната тъкан.

В допълнение към намаленото количествено съдържание на неутрофилни гранулоцити, не се наблюдават други промени в кръвта. Бенигната неутропения не се характеризира с тежък ход и има благоприятна прогноза за живота в почти 100% от случаите.

От медицински методи за лечение на доброкачествена неутропения само приложими антибактериални и антивирусни режими по медицински показания, дози, които не се различават от конвенционалните схеми, прилагани в бактериални и вирусни инфекции при малки деца.

Лечение на неутропения

Изборът на подходящ метод за лечение зависи не само от тежестта на състоянието на пациента, но и от наличието или липсата на предполагаеми усложнения, както и от индивидуалните характеристики на организма. При определянето на тактиката на лечението на пациентите е препоръчително да се следи хода на заболяването денонощно, поради което тежките форми на неутропения трябва да се лекуват само в болнична среда на хематологичния профил.

В ситуация, когато е налице съмнение за заболяване на инфекциозен характер, трябва незабавно да започне лечение etiopathogenetic антибактериални лекарства група лекарства в по-големи дози, отколкото със същия патологията без неутропения. При избора на подходящо антибактериално лекарство трябва да се вземе предвид антимикробната чувствителност на най-честите патогени на инфекциозни заболявания и тяхната потенциална токсичност.

В повечето случаи, антибактериални средства се прилага чрез интравенозна инфузия през централен венозен достъп, но потвърждение на бактеремия в пациент, предизвикана от Staphylococcus Aureus, е индикация за отстраняване на венозен катетър.

Продължителността на антибиотичната терапия може да бъде различна, в зависимост от формата на неутропенията, причинителя на инфекцията и тежестта на неутропенията. Общоприетите критерии за ефективността на антибактериалното лечение са подобряването на състоянието на пациента през първите 72 часа, а отсъствието на положителна динамика е основанието за промяна на антибиотика или увеличаване на дозата на използваното преди това антибактериално лекарство.

Преходна неутропения форма, наблюдавана след прилагане на имуносупресивна терапия при пациенти с рак също се нуждае емпирично индикатор антибактериална продължителност на лечението да се увеличи повече неутрофилни гранулоцити 500/1 микролитра.

Липсата на положителни динамика на пациента, когато се прилага антимикробна терапия могат да бъдат причинени от инфекции с устойчиви видове микроорганизми, суперинфекция провокира два или повече вида бактерии, достатъчно серум и тъканни нива на антибиотици или ограничен локализация на инфекциозен фокус (абсцес).

Свързани с антибиотична терапия, продължителни фебрилни пациенти с неутропения препоръчва приложение на противогъбично режим на лечение (амфотерицин интравенозно вливане-0,25 мг / кг на ден). Използването на противогъбични лекарства профилактично неразумно и не е оправдано при лечението на неутропения. Тъй като антибактериално средство, се прилага профилактично при пациенти с умерено тежка неутропения прилага триметоприм-сулфаметоксазол в максималната дневна доза от 100 мг даден възможно проява на неговите странични ефекти (кандидоза чревната лигавица и орално провокация микробна резистентност към ефектите на антибиотици, миелосупресивен ефект).

Напоследък широко лекарство лечение на тежка неутропения с използването на колонии-стимулиращи фактори, особено в фебрилна неутропения синдром тип. Също така, област на приложение на тези лекарства е възможно предотвратяване на инфекциозни усложнения при пациенти, които наскоро са претърпели трансплантация на костен мозък тъкан. Лекарства избор в дадена ситуация са колония стимулиращи фактори с доказана ефикасност (филграстим 5 мг / един килограм телесно тегло на ден интравенозно Molgramostin дневна доза от 5 мг / кг s.c.), които се прилагат за нормализиране на неутрофилни гранулоцити в кръвта.

Също така в комплексното лечение на неутропения включва използването на симптоматични лекарства самостоятелно не влияе на процеса на подобряване на пролиферацията и узряването на неутрофили, но имат влияние върху процеса на тяхното разпределение и разтваряне. За лекарства от тази група включват глюкокортикоидните хормони (хидрокортизон в дневна доза от 250 мг), лекарства, които увеличават метаболитните процеси в организма (пентокси в дневна доза от 600 мг орално LEUCOGEN от 0,02 г 3 р / г метилурацил два грама / ден ), както и фолиева киселина с изчисляването на дневната доза от 1 mg / 1 kg телесно тегло.

От оперативните терапии за неутропения, дължащи се на повишено разрушаване на неутрофилни гранулоцити в далака, е посочена спленектомия. Абсолютни противопоказания за продукта от тази операция са тежката степен на неутропенен синдром и генерализиран инфекциозен процес.

Предишна Статия

Неинвазивен кръвен тест

Следваща Статия

Черен дроб като орган