Препарати за парентерално хранене, индикации за това, усложнения

Захранване

Парентералното хранене (ПП) е въвеждането на хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на тялото директно във васкуларното легло (или друга вътрешна среда). Това означава, че хранителните вещества, въведени под формата на стерилни хранителни разтвори, влизат в кръвния поток и преминават през стомашно-чревния тракт.

В тази статия ще ви запознаем с индикации и противопоказания, видове, варианти и правила за приложение, възможни усложнения и подготовка на парентералното хранене. Тази информация ще ви помогне да получите представа за този начин на доставка на хранителни вещества и можете да попитате лекаря за въпроси.

целеви цели PP насочени към възстановяване и поддържане на киселина-основа и вода и електролитния баланс на организма и осигурява всички необходими енергийни и строителни елементи, витамини, микро и макро елементи. Има 3 основни понятия за такова хранене. Според "Европейската понятието", създадена през 1957 г. от д-р А. Wretlind, и "American понятието" разработен през 1966 г. от S. Dudrick, различни препарати за PP, въведени от различни принципи отделно. Съгласно концепцията "всичко в едно", създадена през 1974 г., всички необходими мастни емулсии, електролити, аминокиселини, витамини и монозахариди се смесват преди инжектирането. Сега повечето от световните специалисти отдават предпочитание на въвеждането на такива средства за PP, и ако не могат да се смесват всички решения на техните интравенозна инфузия се извършва успоредно с V-образен проводник.

  • пълно (или общо) - всички необходими вещества идват само под формата на инфузионни разтвори;
  • допълнителен - този метод допълва сондата или оралното хранене;
  • смесено - едновременна комбинация от ентерално и парентерално хранене.

свидетелство

PP може да бъде назначен в следните случаи:

  • невъзможността за въвеждане на хранителни вещества орално или парентерално, в продължение на седмици в стабилни пациенти или по-кратко време при пациенти с недохранване (обикновено с прекъсване на функционирането на храносмилателната система);
  • необходимостта от временно спиране на храносмилането на храната в червата (например създаване на "режим на почивка" за улцерозна болест на червата);
  • значителна загуба на протеин и интензивен хиперметаболизъм, когато ентералното хранене не може да компенсира хранителните недостатъци.

Противопоказания

PP не може да се извърши в следните клинични случаи:

  • съществува възможност за въвеждане на хранителни компоненти по други начини;
  • алергични реакции към лекарствата, използвани за ПП;
  • невъзможността за подобряване на прогнозата на болестта чрез извършване на ПП;
  • период на електролитни нарушения, шокови реакции или хиповолемия;
  • категоричен отказ на пациента или неговите настойници.

В някои от описаните по-горе случаи използването на PP елементи е приемливо за интензивно лечение.

Как се прилагат лекарствата

Следните начини за въвеждане (или достъп) могат да се използват за провеждане на PP:

  • чрез инфузия в периферната вена (чрез катетър или канюла) - обикновено се извършва, когато този метод на хранене е необходим за 1 ден или с допълнително прилагане на лекарството на фона на основния ПП;
  • чрез централната вена (чрез временен или постоянен централен катетър) - се извършва, когато се изисква по-дълъг ПП;
  • алтернативен съдов или екстраваскуларен достъп (перитонеална кухина) - се използват в по-редки случаи.

При централен достъп PP обикновено се извършва чрез подклавианска вена. В по-редки случаи лекарствата се инжектират в бедрената или вратната вена.

Следните начини на приложение могат да се използват за провеждане на PP:

  • циклично прилагане за 8-12 часа;
  • продължително приложение за 18-20 часа;
  • денонощно въвеждане.

Основните видове наркотици

Всички средства за PP са разделени на две основни групи:

  • донори от пластмасов материал - разтвори на аминокиселини;
  • енергийни донори - мастни емулсии и разтвори на въглехидрати.

Осмоларност на наркотиците

Осмоларността на разтворите, въведени по време на ПП, е основният фактор, който трябва да се вземе предвид при този метод на хранене. Трябва да се има предвид, за да се избегне развитието на хиперосмоларна дехидратация. Освен това, когато се използват силно осмоларни разтвори, винаги трябва да се има предвид рискът от флебит.

Осмоларност на човешката плазма - 285-295 mosm / l. Това означава, че в периферната кръв може да се прилагат само разтвори, чиято осмотичност е близка до такива физиологични показатели. Ето защо по време на ПП привилегировани централните вени, тъй като по-голямата броят на лекарства, използвани има по-висока показатели осмоларитет и въвеждането в периферна вена на вещества, осмотичното налягане по-голямо от 900 милиосмола / л, абсолютно противопоказано.

Максимални граници на инфузия

При извършване на ПП честотата на прием на разтвори зависи от състоянието на пациента и се регулира от тялото му. При назначаването на такива лекарства лекарят решава задачата, която му е възложена и стриктно спазва максималните дневни дози и скоростта на приложение на PP агенти.

Максималната скорост на въвеждане на разтвори за PP във вена е, както следва:

  • въглехидрати - до 0,5 g / kg / h;
  • аминокиселини - до 0,1 g / kg / h;
  • мастни емулсии - 0.15 g / kg / h.

Препоръчително е да се вливат такива лекарства за дълго време или да се използват автоматични устройства - инфузомати и линеймати.

Принципи на парентералното хранене

Трябва да се спазват следните правила за адекватното прилагане на ПП:

  1. Лекарствените разтвори трябва да навлязат в тялото под формата на компоненти, необходими за метаболитните нужди на клетките (т.е. под формата на такива хранителни вещества, които вече са преминали през ентералната бариера). За тази цел протеини, въглехидрати и мазнини се използват под формата на аминокиселини, монозахариди и мастни емулсии.
  2. Инфузиите на високо осмоларни лекарства се извършват изключително в централните вени.
  3. Когато се провежда инфузията, стриктно се наблюдава скоростта на прилагане на инфузионния разтвор.
  4. Енергийните и пластичните компоненти се прилагат едновременно (всички основни хранителни вещества се използват).
  5. Системите за интравенозни инфузии задължително се заменят с нови на всеки 24 часа.
  6. Изискването за течности се изчислява за стабилен пациент в доза от 30 ml / kg или 1 ml / kcal. При патологични състояния дозата се увеличава.

Аминокиселинни разтвори

В тялото няма практически протеин, а при условия на интензивен метаболитен стрес при хората бързо се развива дефицит на протеин-енергия. Преди това протеинови хидролизати, кръв, плазма и албумин са били използвани за заместване на изгубените протеини, но те имат ниска стойност на биологичните протеини. Сега, за да се запълни липсата на протеини в РР, се използват разтвори на L-аминокиселини.

Нуждата на тялото за такива вещества се определя от тежестта на метаболитен стрес, и дозирани форми за PP варира между 0,8-1,5 г / кг, а в някои случаи до 2 г / кг. Въвеждането на по-високи дози от мнозинството от специалистите се счита за неподходящо, тъй като такова дозиране ще бъде придружено от адекватно използване на протеини. Скоростта на приложение на тези лекарства трябва да бъде 0,1 g / kg на час.

Обемът на въведените аминокиселини винаги се определя от необходимостта да се постигне положителен азотен баланс. Такива субстрати се използват единствено като пластмасов материал и следователно, когато се прилагат, инфузията на енергийно даряващи разтвори задължително се извършва. За 1 g азот се добавят 120-150 небелтъчни (мазнини и въглехидрати) килокалории енергийни носители.

Фармакологичните компании произвеждат аминокиселинни формулировки на лекарства за PP, ръководени от различни принципи. Редица решения се създават на основата на най-мощния аминокиселинен състав "картофено яйце" и други препарати съдържат всички необходими аминокиселини.

В допълнение, съставът на аминокиселинни разтвори може да бъде въведен:

  • електролити;
  • витамини;
  • сукцинова киселина;
  • енергийни носители - ксилитол, сорбитол.

Няма абсолютни противопоказания за употребата на такива протеинови препарати. Сравнително противопоказани при употребата им в следните случаи:

  • което води до нарушаване на използването на аминокиселинната ацидоза;
  • сърдечна недостатъчност, изискваща ограничаване на течностите
  • прогресивни тежки чернодробни заболявания (но в такива случаи могат да се използват само специализирани решения).

Стандартни разтвори на аминокиселини

Съставът на такива продукти включва незаменими и някои взаимозаменяеми аминокиселини. Тяхното съотношение се диктува от обичайните нужди на тялото.

Обикновено се използват 10% разтвори, от които 500 ml съдържат 52,5 g протеин (или 8,4 g азот). Такива стандартни аминокиселинни разтвори включват следните лекарства:

В някои протеинови препарати концентрацията варира от 5.5 до 15%. В периферните вени могат да се инжектират нископроцентни разтвори (Infezol 40, Aminoplasmal Е 5% и Aminostearyl III).

Специализирани аминокиселинни разтвори

Такива препарати съдържат променен аминокиселинен състав.

Съществуват такива специализирани разтвори на аминокиселини:

  • с повишено съдържание на аминокиселини с разклонена верига и намалено съдържание на ароматни аминокиселини - Aminoplasmal Gepa, Aminosteryl N-Gepa;
  • включително преобладаващо есенциални аминокиселини - Aminostearyl KE-Nephro.

Донори за енергия

Групата от тези средства за PP включва:

  • мастни емулсии;
  • въглехидрати - алкохоли и монозахариди.

Мастни емулсии

Тези средства са най-печелившите доставчици на енергия. Обикновено калоричното съдържание на 20% мастни емулсии е 2.0 и 10% - 1.1 kcal / ml.

За разлика от въглехидратните разтвори за PP, мастните емулсии имат редица предимства:

  • по-малко вероятно да развие ацидоза;
  • висококалорично съдържание дори при малки обеми;
  • липса на осмотичност и ниска осмолалност;
  • намаляване на процесите на окисляване на мазнините;
  • наличието на мастни киселини.

Въвеждането на мастни емулсии е противопоказано в следните случаи:

За PP се използват три поколения мастни емулсии:

  • I - емулсии с дълга верига (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenosis, Intralipid);
  • II - средноверижни мастни киселини (или триглицериди);
  • III - емулсии с преобладаване на Омега-3 мастни киселини (LipoPlus и Omegavene) и структурирани липиди (Structolipid).

Скоростта на прилагане на 20% емулсии не трябва да надвишава 50 ml / h, а 10% - не повече от 100 ml / h. Обичайното съотношение на мазнини и въглехидрати, прилагани с PP е 30:70. Това съотношение обаче може да се промени и да се коригира до 2,5 g / kg.

Границата на максимална инфузия на мастни емулсии трябва стриктно да се спазва и да бъде 0,1 g / kg / h (или 2,0 g / kg / ден).

въглехидрати

Това са въглехидратите, които най-често се използват в клиничната практика на ПП. За тази цел могат да бъдат определени следните решения:

  • глюкоза - до 6 g / kg / ден със скорост от 0,5 g / kg / h;
  • Инвертаза, фруктоза, ксилитол, сорбитол - до 3 g / kg / ден със скорост от 0,25 g / kg / h;
  • Етанол - до 1 g / kg / ден със скорост от 0,1 g / kg / h.

При частичен ПП, дозировките на въглехидратите се намаляват с коефициент 2. При максимални дози, прекъсването на въвеждането е задължително за 2 часа.

Витамини и микроелементи

Коригирането на дефицита на такива вещества се извършва, когато е необходимо за различни патологии. Като разтвори за витамини и микроелементи за PP може да се предписват следните лекарства:

  • Vitalipid - се прилага заедно с мастни емулсии и съдържа мастноразтворими витамини;
  • Солувит N - смесен с глюкозен разтвор и съдържа суспензия от водоразтворими витамини;
  • Cernevit - се въвежда с разтвор на глюкоза и се състои от смес от водоразтворими и мастноразтворими витамини;
  • Addamel Н - се смесва с аминокиселинни разтвори Wax 14 или 18 без електролити, Восък с глюкоза, Vamin 14 или с глюкоза с концентрация 50/500 mg / ml.

Дву- и трикомпонентни решения

Съставът на тези лекарства включва избрани в подходящи пропорции и дози от аминокиселини, липиди, глюкоза и електролити. Тяхното използване има редица значителни предимства:

  • простотата и безопасността на употребата;
  • едновременна употреба;
  • намаляване на вероятността от инфекциозни усложнения;
  • икономическа полза;
  • възможността за добавяне на допълнителни витамини и микроелементи.

Такива решения се поставят в пластмасови системи "всичко в едно" и се разделят помежду си чрез секции, които с употребата на препарата се унищожават без усилие от обичайното усукване на торбата. В същото време всички съставки на лекарството лесно се смесват и образуват смес, подобна на млякото. В резултат на това всички разтвори за PP могат да се прилагат едновременно.

Дву- и трикомпонентни разтвори за PP включват следните лекарства:

  • Nutriflex Special - съдържа аминокиселини и глюкозен разтвор;
  • OliClinomel No 4-550E - предназначен за приложение в периферни вени, съдържа в разтвора на аминокиселини електролити и калций в разтвор на глюкоза;
  • OliKlinomel No 7-1000E - е предназначен за приложение само в централните вени, съдържа същите вещества като OliClinomel No. 4-550E;
  • OliClinomel - в три секции на торбичката съдържа разтвор на аминокиселини, мастна емулсия и глюкозен разтвор, може да бъде инжектиран в периферните вени.

Мониторинг на състоянието на пациента с парентерално хранене

Пациентите на ПП редовно се наблюдават за такива показатели за кръвни тестове:

  • хемоглобин;
  • глюкоза;
  • натрий, калий, хлор;
  • коагулация;
  • креатинин;
  • триглицериди;
  • албумин;
  • урея;
  • билирубин, ALT и AST;
  • AAR;
  • магнезий, калций, цинк, фосфор;
  • В12 (фолиева киселина).

Следните параметри се проследяват в урината на пациента:

  • осмоларитет;
  • натрий, калий, хлор;
  • урея;
  • глюкоза.

Честотата на анализа се определя от продължителността на ПП и стабилността на състоянието на пациента.

Освен това се извършва ежедневно проследяване на параметрите на кръвното налягане, пулса и дишането.

Възможни усложнения

При ПП е възможно да се развият усложнения от следното естество:

  • инженерство;
  • инфекциозни (или септични);
  • метаболитен;
  • organopatologicheskie.

Това разграничение е понякога условно, тъй като причините за усложненията могат да бъдат комбинирани. Предотвратяването им обаче винаги се състои в редовно наблюдение на параметрите на хомеостазата и стриктно спазване на всички правила на асептията, техниката за поставяне и грижи за катетри.

Технически усложнения

Тези последици от ПП възникват, когато се създава неправилен достъп за въвеждане на хранителни разтвори в съдовете. Например:

  • пневмо- и хидроторакс;
  • разкъсване на вената, в която е поставен катетър;
  • емболия и други.

За да се избегнат подобни усложнения, е необходимо строго спазване на техниката за монтиране на интравенозен катетър за PP.

Инфекциозни усложнения

Такива негативни последици от ПП в някои случаи се дължат на неправилно функциониране на катетъра или на неспазване на правилата за асептичност. Те включват:

  • катетърна тромбоза;
  • катетърни инфекции, водещи до ангиогенен сепсис.

Предотвратяването на тези усложнения е спазването на всички правила за грижа за интравенозния катетър, използването на защитни филми, силиконовите катетри и постоянното спазване на строги правила за асептичност.

Метаболитни усложнения

Тези последици от ПП се дължат на неправилно прилагане на хранителни разтвори. В резултат на такива грешки пациентът развива нарушения на хомеостазата.

Ако аминокиселините не се прилагат правилно, могат да възникнат следните патологични състояния:

  • респираторни нарушения;
  • азотемия;
  • умствени разстройства.

При неправилно прилагани въглехидратни разтвори може да се появят следните патологични състояния:

  • хипер хипогликемия;
  • хиперосмоларна дехидратация;
  • глюкозурия;
  • флебит;
  • нарушения на черния дроб;
  • респираторна дисфункция.

Ако мастните емулсии са неправилно приложени, могат да възникнат следните патологични състояния:

  • хипертриглицеридемия;
  • непоносимост към наркотици;
  • синдром на претоварване на липидите.

Органо-патологични усложнения

Неправилното провеждане на ПП може да доведе до дисфункция на органи и обикновено се свързва с метаболитни нарушения.

По-често подобни последици от ПП се дължат на ирационално прилагане на въглехидрати. Пациентът може да развие хипергликемия, глюкозурия и хиперосмоларен синдром. В допълнение, хипергликемията може да бъде първият признак за развитието на катетърен сепсис и появата на захар в урината показва хипокалиемия.

Неправилното използване на въглехидратните формулировки също може да доведе до следните органопатологични усложнения:

  • хипогликемия (с предозиране на инсулин, добавен към глюкозния разтвор);
  • увеличаване на минутния обем на дишането (при изтощени пациенти);
  • инфилтрация на мастен черен дроб (с прекомерно активиране на липонеогенезата).

Неправилното прилагане на мастни емулсии може да доведе до ранни или късни усложнения.

Ранните ефекти се проявяват при различни остри реакции към инфузията на лекарството под формата на:

  • реакции на алергия и свръхчувствителност;
  • изпотяване;
  • задух;
  • виене на свят;
  • цианоза;
  • главоболие;
  • повишаване на температурата;
  • гадене и повръщане;
  • болка в долната част на гърба;
  • възпаление на мястото на инфузията.

Късни усложнения на ПП, свързани с неправилно прилагане на мастните емулсии, се изразяват в развитието:

  • холестаза и хепатомегалия;
  • тромбоцитопения;
  • левкопения;
  • спленомегалия.

Превишаването на нормите за въвеждане на аминокиселинни съединения може да доведе до развитие на азотемия. Излишните протеини могат да причинят белодробни нарушения при пациенти с хронични белодробни патологии. В допълнение, използването на стандартни разтвори на аминокиселини за пациенти с чернодробна дисфункция може да предизвика чернодробна енцефалопатия, което води до психични разстройства.

Особено развитие на усложнения по време на дългосрочни PP. Такива последици могат да се проявяват като:

  • хиповитаминоза;
  • липса на микроелементи;
  • нарушения на кръвосъсирването поради липса на витамин К;
  • заболявания на жлъчния мехур, възникващи поради намаляване на контрактилната му функция и нарушения на състава на жлъчката;
  • остеопороза, провокирана от нарушение на метаболизма на витамин D.

На кой лекар да кандидатствате

Парентералното хранене може да бъде предписано от лекари от различни специалности. Приблизително в 60-70% от случаите се употребява за пациенти от отделения за реанимация или интензивна терапия.

Доклади на специалисти по темата "Парентерално хранене":

Какво представляват парентералните тестове за хранене

300 g глюкоза; 100 g мазнина; 98 g аминокиселини

Пациентът ще получи 2600 kcal на ден, в това число 2 200 kcal небелтъчни и 98 g аминокиселини (16 g азот). Съотношението на небелтъчните калории към азота е 140: 1. Тази опция се използва за умерено повишени изисквания за протеини и калории. Когато се изисква да се ограничи инжектираната течност при високи енергийни изисквания, тя може да бъде удовлетворена предимно от мастни емулсии. Използването на глюкоза в тези случаи като единствен източник на небелтъчни калории ще доведе до значително увеличение на обема на инфузията.

ОСОБЕНОСТИ НА РОДИТЕЛНОТО ХРАНЕНЕ ПРИ РАЗЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

При проектирането на парентерална програма за хранене не трябва да се вземат предвид не само общите нужди на тялото за протеини и калории, но и метаболитните характеристики, присъщи на различни заболявания. Следва препоръки за парентерално хранене при някои заболявания и условия.

Заболявания на белите дробове. При хронични обструктивни белодробни заболявания и компенсирани форми на респираторна недостатъчност, назначаването на голям брой въглехидрати може да доведе до дихателна декомпенсация, дължаща се на повишено образуване и недостатъчно отделяне на CO2. Инфузиите на концентрирани разтвори на захари, особено за кратко време, водят до увеличаване на дихателния коефициент до 1-1.2 и изискват значително увеличение на MOB. Назначаването на протеинови разтвори на този фон увеличава ефекта на въглехидратите върху функцията на дишането и насърчава развитието на респираторна ацидоза. Ето защо, при лица с ниски респираторни резерви е препоръчително да се поддържа нивото на приема на въглехидрати в рамките на 25-30% от енергийната консумация на почивка или временно да се ограничи въвеждането на въглехидрати и протеини.

Болести на сърцето. При сърдечна недостатъчност, синдром на Pickwick, хипокалорична диета и загуба на тегло са по-полезни. При липса на тежка сърдечна недостатъчност обикновено няма контраиндикация за парентерално хранене. Пациентите със сърдечна патология при аеробна гликолиза са добре поносими от всички основни компоненти на парентералното хранене. Трудности възникват при определяне на обема на течността, състава на електролита и осмоларността на инфузионните разтвори.

Болести на черния дроб. При заболявания на черния дроб, придружено от чернодробна недостатъчност, избор парентерално хранене режим е доста сложен проблем. Когато чернодробна недостатъчност е нарушение на метаболизма на аминокиселина, което води до промени в състава на аминокиселината на плазмата, да се намали количеството на аминокиселини с разклонена верига. Пациенти с чернодробна недостатъчност често не използват протеини не понасят въвеждането на мазнини. Много продукти на протеин метаболизъм (ароматни аминокиселини, метил меркаптан, серотонин, амониев) насърчава поява енцефалопатия, която може да се развие чернодробна цироза, хепатит, холестаза, множествена травма, алкохолно чернодробно заболяване, излагане на токсични продукти и т.н.

прогресия Метод риск може да се намали чрез намаляване на количеството на протеин влива с парентерално хранене, или чрез използване на специален разтвор амино киселина с висока концентрация на аминокиселини с разклонена верига (левцин, изолевцин, валин) и ниски концентрации на ароматни аминокиселини (фенилаланин, тирозин, триптофан) и метионин,

В тези случаи на подходящи 5% и 8% разтвори Aminosteril N-Нера, който съдържа пълен спектър на всички основни аминокиселини с разклонена верига аминокиселини (левцин, изолевцин, валин), аргинин - за детоксикация амоняк в черния дроб.

Aminosteril N-Gepa се използва за частично и пълно парентерално хранене в комбинация с енергийни източници (разтвори на въглехидрати и мазнини) и електролити. Той е предназначен за лечение на пациенти с чернодробна недостатъчност, придружен от чернодробна енцефалопатия и без него. Тя трябва да се прилага много бавно до 500 ml, по-добре в комбинация с 10% или 20% разтвор на глюкокостерол и липовеноза. При слаба толерантност към мазнините, броят на калориите може да се увеличи с въглехидрати. При асцитите и порталната хипертония обемните течности трябва да бъдат ограничени чрез увеличаване на концентрацията на трите субстрата.

Когато парентералното хранене при пациенти с чернодробно заболяване трябва постоянно да наблюдава чернодробната функция. Патологичните параметри на последното включват повишаване на нивото на билирубина (повече от 3-5 mg / dL), намаляване нивото на холинестеразата (под 2000 U / L), албумина и Kvik теста. Важна задача е да се оцени поносимостта на отделните субстрати на парентералното хранене.

Болести на бъбреците. При пациенти с бъбречно заболяване, толерантността към протеина се намалява. Катаболните състояния често се усложняват от повишаване нивото на калий, фосфор и магнезий в серума, увеличаване на съдържанието на аминокиселини. Парентералното хранене се извършва, като се вземат предвид тези нарушения. Препоръчва се да се намали количеството на инжектирания протеин до 0,7-0,8 g / kg / ден и същевременно да се увеличи количеството небелтъчни калории. Съотношението на небелтъчните калории към азота трябва да бъде увеличено от 150: 1 до 300: 1. Това ще насърчи анаболизма и връщането на протеина в клетката. За краткосрочно или средносрочно парентерално хранене при пациенти с бъбречна недостатъчност се използват разтвори, съдържащи само есенциални аминокиселини, например аминостеарил КЕ-Нефро.

Аминостирил КЕ-Нефро съдържа 8 класически есенциални аминокиселини с добавяне на ябълчна киселина. В своето решение има и незаменима аминокиселина, хистидин. Последното е необходимо за остра и хронична бъбречна недостатъчност, за да се замени загубата на есенциални аминокиселини, като се използват различни методи за извънреден пречистване. Aminostyril KE-Nephro не трябва да се използва с общи указания за парентерално хранене, тъй като не съдържа взаимозаменяеми аминокиселини; противопоказан при анурия, хепатопатии, сърдечна недостатъчност, непоносимост към фруктоза, метанозно отравяне. Въведете го дневно в доза от 250 ml със скорост 20 капки / мин. Калоричните носители се предписват по-рано или едновременно.

Строгият контрол върху обема на инжектираната течност и концентрацията на кръвни електролити е задължителен. За да се избегне хиперхидратация, се препоръчва повишаване на концентрацията на инжектираните вещества. Трябва да се внимава за оценка на поносимостта на избрания режим на парентерално хранене.

Парентерален режим на хранене стрес. Всякакъв вид на стрес (операция, травма, изгаряния) оказва значително влияние върху обмяната на веществата. Въпреки че причините за стрес могат да бъдат различни, естеството на промени в същия тип - преобладаващ тон симпатоадреналното система увеличава активността на кората на главния мозък и продълговатия на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза и хипофизата. Повишените нива на катехоламини и кортизол причиняват изразен катаболизъм. Повишените нива на инсулина, намалява глюкозен толеранс, повишена концентрация на свободни мастни киселини в плазмата.

През първите 2 дни след увреждането, парентералното хранене трябва да бъде сведено до минимум поради дълбоките промени в метаболизма на мазнините и въглехидратите при пациентите и невъзможността да се абсорбира интравенозните хранителни вещества. При тежки наранявания е необходимо да се намали количеството въглехидрати в инфузиите поради опасността от хипергликемия.

След няколко дни след операцията или травма адренокортикоидната фаза се заменя с фазата на зарастване на раните. По време на този период на стимулиране на процесите на възстановяване, се препоръчва да се увеличи количеството въглехидрати и протеини в парентералното хранене.

Какво представляват парентералните тестове за хранене

Пълното парентерално хранене (ППП) е интравенозен разтвор, съдържащ калории, белтъчини, витамини и минерали, доставени чрез постоянно въведен централен венозен катетър. Целта на RFP е да осигури на пациента всички необходими хранителни вещества в обема на течността, който се понася добре. Източникът на бедните са разтвори на кристални аминокиселини, а небелтъчните калории се осигуряват чрез разтвори на глюкозни и липидни емулсии за интравенозно приложение.

Липидите също така доставят есенциални мастни киселини.

"> Вените, обикновено краткосрочни. За понижаване на осмолата, PerperP са малко по-разредени и съдържат висок процент мастни калории (вижте глави 39 и 40).

Какви са индикациите за RFP?

RFP е показан за хранителна подкрепа на пациенти, които не са в състояние да консумират или абсорбират достатъчно количество хранителни вещества през стомашно-чревния тракт. Обикновено това състояние продължава повече от 5-7 дни. Предимствата на ПЧП трябва да надвишават риска, свързан с подобна терапия.

Какви са противопоказанията за ПЧП?

RFP е противопоказано за тези пациенти, при които ентералното хранене позволява да се осигурят или надвишат изчислените хранителни нужди, за да се поддържа адекватно телесно тегло и жизнени функции. Парентералното хранене е противопоказано и при пациенти, чието качество на живот не е достатъчно, за да се преодолее тежестта на ПЧП или рисковете, свързани с него.

Какви са клиничните показания на тази част от храносмилателната система, храносмилателната тръба, която започва след стомаха и завършва с аналния отвор. В К. се извършват основни процеси на храносмилане: смилане, асимилация на храната и отделяне на остатъците от нея. Предната част на червата - тънката му част е множество чревни бримки, които не са ясно разделени на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума; Във всички гръбначни животни каналите на черния дроб и панкреаса навлизат в ембриона; Мукозата е снабдена с надлъжни гънки, състоящи се от чревни жлези и вили. Тънката част на крайника е ограничена от дебелата пръстеновидна гънка на нивото на израстването на цека. В дебелината на К. разграничават слепите, дебелото черво и ректума. Слизестата мембрана на дебелата част на червата е представена от надлъжни гънки, облицовани с криптове. Дължината на К (средно) в човек надвишава дължината на тялото от 3 до 4 пъти

. "> Диария или запек Физически преглед включва проверка необяснима белези или тумори; преслушване звуци в червата, триене шум ;. Percussion и палпация да определят тумори болезнено" дават ", когато налягането е отстранена, колебанието въз основа на данните внимателно събрани анамнеза и физикален статус са трябва да се извършат специални проучвания

"> БИОПСИЯ капацитет. Разбира се, основният показател на стомашно-чревната дейност е преносимостта на товара храна Laget в присъствието на перисталтиката на червата звуци, които * характеризират само функцията на тънките черва, стомаха може да не работи, особено при пациенти след операция или ранени, които могат да бъдат голямо закъснение изпразване на стомаха.

Въпроси и отговори на тестовете за сертифициране на лекари

Намерете въпросния тип или копирайте / поставете въпроса:

Обща сестра практикуващ

1. При какви заболявания е диета № 5
отговори на: остър и хроничен хепатит, холецистит, цироза на черния дроб

2. Какви заболявания са предписани диета номер 7
отговори на: остър, хроничен нефрит

3. При какви заболявания се назначава или номинира диета № 9
отговори на: захарен диабет

4. Какво представлява парентералното хранене
отговори на: това е въвеждането на лекарства, заобикаляйки стомашно-чревния тракт

5. Най-честата подготовка за ентерално хранене е
отговори на: infizol

6. Подферилната треска се характеризира с повишена температура
отговори на: 37 - 38 ° С

7. Високата температура се характеризира с повишена температура
отговори на: 39 - 41 ° С

8. Пулсовото налягане отразява
отговори на: разликата между систолното и диастолното налягане

9. Смята се сърдечната честота от 110 удара на минута при възрастни
отговори на: тахикардия

10. Болест на сърдечно-съдовата система, която е една от основните причини за смъртността сред възрастното население
отговори на: исхемична болест на сърцето

11. Екстрасистоли са
отговори на: извънредно свиване на сърцето

12. Позволява се намаляване на импулса по-малко от 60 инсулти
отговори на: брадикардия

13. Основният клиничен признак на колапс
отговори на: понижаване на кръвното налягане

14. При остър гломерулонефрит урината има цвят
отговори на: "месни слаби"

15. Цветът на урината "месо" се дължи на съдържанието на големи количества
отговори на: еритроцити

16. Анализът за Zimnitsky се провежда за определяне в урината
отговори на: относителна плътност на урината

17. Анализът на Nechiporenko се извършва за определяне на урината
1. протеин
2. червени кръвни клетки
3. глюкоза
4. левкоцити
5. Относителна плътност на урината
отговори на: 2, 4

18. За да се оцени функционалното състояние на бъбреците, анализ на урината
отговори на: на Зимнички

19. При остър пиелонефрит, при общия анализ на урината,
1. хематурия
2. левкоцитурия,
3. бактериурия
4. голям брой соли
5. Глюкозурия
отговори на: 2, 3

20. Забавянето на дишането е
отговори на: брадипнея

21. Какви белодробни заболявания могат да бъдат придружени от белодробен кръвоизлив
отговори на: рак на белия дроб

22. Каква е целта на кислородната терапия за овлажняване на кислорода
отговори на: предотвратяване на токсичните ефекти на кислорода върху тялото

23. Кой от следните фактори може да бъде причина за анемията с дефицит на желязо
1. повтарящо се стомашно-чревно кървене
2. менструалната нередност и кървенето от матката
3. повторена бременност с кратък интервал
4. консумация на пикантни, солени храни
5. прекомерно хранене на месо
отговори на: 1, 2, 3

24. Към единните елементи на кръвта са изключение
отговори на: креатинин

25. Каква е главната функция в тялото на еритроцитите и хемоглобина
отговори на: транспортирайте кислорода в тъканите

26. Кой от изброените методи за изследване не се извършва при диагностициране на желязо-дефицитна анемия
отговори на: тимолов тест

27. Захарният диабет се характеризира с изключение на всички симптоми
отговори на: задух

28. При наблюдението на кръвта при остра пневмония
1. левкоцитоза,
2. ускори ESR
3. агранулоцитоза
4. Лакопения
5. еритроцитоза
отговори на: 1, 2

29. Основната причина за вродено сърдечно заболяване е
отговори на: рубеола при бременни жени

30. Единственото реално средство за вродено сърдечно заболяване
отговори на: оперативен

31. Причините за остър гастрит са
отговори на: пикантна храна

32. Дискинезията на жлъчните пътища е
отговори на: моторна дисфункция на отделните части на жлъчния мехур

33. Ентеробиозата е инфекция
отговори на: острици

34. Олигурията е
отговори на: намалена диуреза

35. След въвеждането на инсулин, пациентът трябва да бъде подхранен
отговори на: 30 минути

36. Източник на инфекция с туберкулоза
1. болно лице
2. бельо на пациент с туберкулоза
3. мляко от крави, страдащи от туберкулоза
4. Носач на Bacill
5. ваксинирани с BCG ваксина
отговори на: 1, 2, 3, 4

37. Специфичната превенция на туберкулозата е
отговори на: Ваксиниране и реваксинация на здрави хора с BCG ваксина

38. Източникът на инфекция с хепатит А е
отговори на: болен човек

39. Образуването на хроничен хепатит често се случва, когато
отговори на: хепатит В

40. Хепатит В, С, D се характеризира с пътища на предаване
отговори на: парентерално

41. Лицата за контакт, които са в центъра на хепатита, вземат кръв за проучване
отговори на: върху трансаминазите

42. За лабораторна диагноза на заподозряна ХИВ пациентите се приемат
отговори на: кръвта

43. При многократно приложение на лекарствени продукти
1. Пристрастяване
2. сенсибилизация
3. мускулна атрофия
4. зависимост от наркотици
5. Некроза на тъканите
отговори на: 1, 2, 4

44. Кое лекарство с интравенозно инжектиране причинява тъканна некроза:
отговори на: 10% разтвор на калциев хлорид

45. Изберете индикации за въвеждането на лекарства през ректума:
1. ако не е налице орален път на приложение (изгаряния, рак на устната кухина и хранопровода)
2. за храненето на сериозно болните (след операция на хранопровода, стомаха) и в борбата срещу дехидратацията
3. за предотвратяване на запек
4. за директно излагане на ректалната лигавица (пукнатини, хемороиди и т.н.)
5. подобряване на фармакологичния ефект
отговори на: 1, 2, 4

46. За каква физиотерапия са характерни следните места на формулировка: субпукален регион, сърдечен регион, тилната област, телешки мускулен регион:
отговори на: поставяне на горчица

47. Какъв е терапевтичният ефект от затоплящия компрес?
отговори на: с разширяването на кръвоносните съдове

48. Критичното намаляване на температурата е
отговори на: рязък спад на телесната температура в рамките на един час

49. След увреждането, тъп обект в областта на корема, пациентът се оплаква от слабост, замайване, шум в ушите, силна болка в горния десен квадрант. Обективно: кожата и видимите мукозни мембрани са бледи, лицевите особености са заострени, очите са потънали, корема е палпиран, когато е опитен
Какъв вид кървене?
отговори на: паренхимен

50. Когато боядисваше покрива на къщата, работникът се отказал и падал на земята, разрязвайки се на дясната козина. От раната тече червена кръв.
Определете вида на кървенето
1. капилярна
2. артериална
3. Венозни
4. Смесените
5. Паренхимален
Посочете начини за временно спиране на това кървене.
A. Нанесете превръзка под налягане
Б. налагайте тесни превръзки
Б. Прилагане на турникет
Г. студено върху раната
Г. не правят нищо преди пристигането на линейка
отговори на: 2 - В

51. При пътнотранспортно произшествие има жертва, която се оплаква от болка в бедрената кост, замаяност, слабост. Жертвата е бледа. Когато се гледа в средната трета на бедрото, има кървяща рана. При палпационна деформация се определя патологична подвижност, крепитация, оток.
Определете вида на нараняването
отговори на: открита фрактура на бедрената кост

52. По време на ремонта на маршрута, човек от 25 години падна в канала люк. Той удари главата си, не може да се изправи на крака, се оплаква от силно главоболие, болка в областта на долните крака на костите вляво. Когато се гледа в областта на средната трета на пищяла, има деформация и патологична подвижност. Жертвата е бледа, пулсът е често срещан до 100 удара в минута.
За каква повреда можете да си представите?
отговори на: фрактура на костите на долните крака

53. Пациентът получи удар в главата. Оплаквания от главоболие, замайване, гадене, повръщане, загуба на съзнание. При изследване на пациента е бледо, в областта на гърба на меките тъкани, подуване.
За каква болест можете да мислите?
отговори на: сътресение на мозъка

54. Пациент В., на 44 години. Влезе в болницата на третия ден от заболяването с оплаквания от обща слабост, сухота в устата, леко главоболие, затруднено дишане, замъглено виждане. Аз ядох мариновани гъби у дома.
Обективно: температурата е 38. Състоянието е много тежко. Това е адаминално. Съзнанието е ясно. Изразена птоза на клепачите, лека анизокория, нощен глас, затруднено преглъщане.
Какъв вид болест мислите:
1. хранително отравяне
2. салмонелоза
3. ботулизъм
4. дизентерия
5. Остър гастрит
За специфично лечение се използва:
А) прилагане на специфичен серум
B) прилагане на лечебна ваксина
Б) назначаването на бактериофаг
D) сулфонамидни препарати
E) антибиотици
отговори на: 3 - А

55. С патронажа на дете от една година, медицинската сестра открила, че има треска от 39,2 градуса. Какъв вид манипулация не може да се направи при предоставяне на предболнична помощ на детето?
отговори на: бебе топла обвивка

56. 13-годишно момче е планирано да дойде в залата за лечение сутринта на празен стомах, за да вземе кръв за биохимично изследване. Когато взе кръв, той се обърна блед и започна бавно да потъва на пода, припаднал. Какво стана с детето?
отговори на: припадък

57. Дете от 1-ви клас с оплакване от суха кашлица, хрема, токсин, се обърна към медицинска сестра. Около: В гърлото има ясна хиперемия, серозен разряд от носа.
Какъв вид болест мислите:
1. остра респираторна вирусна инфекция
2. стенокардия
3. Остър ларингит
4. Остър бронхит
5. скарлатина
Тактиката ви
A) оставете в клас преди завършване на курса
Б) поставете изолатор и се обадете на родителите
C) се обадете на линейка
Г) изпратете детето си вкъщи сами
D) дават антибиотик
отговори на: 1 - В

58. В спешното отделение на болницата на линейката се подава линейка с диагноза: хипертония с оплаквания от тежки главоболия, замайване, гадене, повръщане. При прегледа медицинската сестра открила присъствието на въшки и гърди по скалпа.
Посочете какво не трябва да прави сестрата
отговори на: изпратете пациента на отдела без лечение

59. След катетеризацията на пикочния мехур след 2 дни пациентът развива резистентност след уриниране, коремна болка, често болезнено уриниране.
отговори на: катетърна травма

60. Пациентът попита за влошаване на здравето, болка в областта на сърцето, нарушение на съня. През годините пациентът пуши, води до заседнал начин на живот, работата се свързва с нервно претоварване. Какви препоръки се нуждаят от пациента?
отговори на: водят здравословен начин на живот

61. Спешното отделение изпрати пациент за оказване на първа помощ с отворена фрактура на долната трета от дясната коричка и растяща рана.
Посочете грешката в действията на медицинските сестри в приемната.
отговори на: лекуваше зрителната рана 96 С алкохол

62. Детето посещава детската стая, втория ден е болен. Температурата се повиши до 37.2 ° С. На непроменен фон на кожата имаше безпомощен обрив на везикула. На следващия ден броят на елементите се увеличи. За каква болест можете да мислите?
отговори на: пилешка шарка

63. В детската градина през последните 3 месеца има случаи на вирусен хепатит. При изследване на контакта в детето се наблюдава увеличение на ALT и AST. Черният дроб е на 2 см под ръба на крайбрежната дъга. Урина с тъмно цвят, обезкостени изпражнения. Какви допълнителни проучвания са необходими, освен
отговори на: тимолов тест

64. Едно момиче от четири години е болно в продължение на два дни. Оплаквания от слабост, летаргия, леко възпалено гърло, температура на субферила. Обективно: върху хиперремичните тонзили - нападения от сиво-бял цвят, плътни, неотстранени с тампон. Регионалните лимфни възли са разширени.
За каква болест можете да мислите?
1. лакунен тонзилит
2. обостряне на хроничен тонзилит
3. скарлатина
4. орофарингеална дифтерия
5. афтозен стоматит
Тактиката ви
А) почивка в леглото, използване на антибиотична терапия
Б) домашно лечение, обадете се на окръжен лекар
В) консултация с лекар от УНГ
D) спешна хоспитализация, последвана от въвеждане на серум против дифтерия
E) домашен режим, гаргара с отвара от билки
отговори на: 4 - D

65. 45-годишният е в безсъзнание. Обективно - кожата е суха, мускулен тонус е намален, дишането е дълбоко, шумно с миризмата на ацетон от устата. Какво е състоянието на пациента?
отговори на: хипергликемична кома

66. Намерихте човек на улицата без признаци на живот: липсва съзнание, гръдните движения не се виждат, пулсът върху радиалната артерия не се изследва.
Какви допълнителни признаци на живот трябва да бъдат проверени?
1. измерване на кръвното налягане
2. определяне на импулса на каротидната артерия
3. Определяне на реакцията на зениците към светлината
4. Определение на дишането по метода "Виждам - ​​чувам - чувствам се"
5. да слушате сърдечни тонове с фоноендоскоп
отговори на: 2, 3, 4

67. 38-годишен мъж влезе в отдела, оплаквайки се от главоболие, слабост, болка в гърба. Преди две седмици след риболов той страдаше от болки в гърлото, лекувани с народни средства. Обективно: бледа, температура 37 ° C, пастообразност на лицето, кръвно налягане 180/120 mm Hg, олигурия, урина на цвета на "месото".
Вашата предварителна диагноза:
1. Остър пиелонефрит
2. Остър гломерулонефрит
3. артериална хипертония
4. уролитиаза
5. ревматизъм
В острия период с това заболяване пациентът получава
A. почивка на леглото, таблица № 10, ограничение на течността
Б. строга почивка на леглото, таблица номер 7, дни на разтоварване, ограничение на течности
V. почивка на леглото, таблица номер 5, изобилна напитка
D. свободен режим, таблица номер 15, течността не е ограничена
D. почивка в леглото, таблица номер 7, изобилна напитка
отговори на: 2 - В

68. 28-годишен пациент, четири месеца преди настоящата болест, е претърпял тежка травма, по време на която е получил кръвопреливане. Преди две седмици апетитът изчезна, имаше болки в ставите, температура на подофилите. Скоро забеляза жълтеница склера и кожа, тъмна урина, обезцветени изпражнения.
Какъв вирусен хепатит може да се сетиш
1. A
2. В
3. От
4. D
5. Е
Принципи на грижата и лечението
А. диета номер 5, обилна напитка, витамини, детоксикатори
Б. Диета № 10, ограничаване на течностите, витамини, детоксикационни агенти
Б. Диета № 7, ограничаване на солта, течността
Г. диета № 9, ограничаване на въглехидратите
Г. диета № 11, повишаване на съдържанието на протеини
отговори на: 2 -A

69. В центъра на вирусния хепатит "А" контакта разработи оплаквания за гадене, лош апетит и слабост.
Какво може да причини тези симптоми?
1. обостряне на хроничен холецистит
2. обостряне на хроничен гастрит
3. Предварителният период на вирусен хепатит
4. консумация на нискокачествена храна
5. яде мастни храни

70. 62-годишна жена получи внезапна новина за смъртта на съпруга си, изкрещя и падна в безсъзнание. При изследване: кожата е бледа, дишането е повърхностно, пулсът е 92 удара в минута, кръвното налягане е 100/60 mmHg. Какво определя подобно състояние?
1. пристъп на епилепсия
2. колапс
3. миокарден инфаркт
4. слаб
5. Остри нарушения на церебралната циркулация
Какво трябва да направя?
A. Поставете с повишено положение на главата, дайте миришещи пари амоняк
B. Поставете с повишено положение на краката, дайте миришещи пари амоняк
Б. да се получи полу-суха позиция, за да се миришат изпарения от амоняк
Г. спешно започват реанимация
D. не правете нищо, обадете се на линейка
отговори на: 4 - В

71. Благодарение на небрежно движение вряла мляко се вдигна на предмишницата и с четка. При изследването кожата беше яркочервена, а голям брой блистери, напълнени с бистра течност. Обезпокояваща силна болка.
Определете вида на изгарянето
1. Рентгеново излъчване
2. Химически
3. Електрически
4. Термично
5. Светлина
Мерки за оказване на първа помощ в този случай
A. Отворете мехурчетата
B. третирайте мястото на нараняване с разтвор на фурцилин
B. Смажете изгорялата повърхност с гъше мазнина
D. Затворете изгорялата повърхност със сух асептичен дресинг
Г. Смажете изгорялата повърхност с яйце
отговори на: 4 - D

72. Млад мъж, на 30 години, постоянно губи тегло за шест месеца. Напоследък, много слаб, диария, температурата на подферилата, паметта се влошава. През последните две години той е имал много сексуални срещи, както с жени, така и с мъже.
Каква болест подозирате?
1.HIV инфекция
2. чревна инфекция
3. захарен диабет
4. Заразяване с хелминти
5. туберкулоза
Какви лабораторни кръвни изследвания трябва да направите, за да потвърдите подозренията си
А. Елайза
Б. Общ анализ
Б. Биохимичен анализ
Реакция на Д. Васерман
D. върху маркерите на вирусния хепатит
отговори на: 1 - А

73. Пациент от 31 години се оплаква от слабост, недостиг на въздух, замайване, гадене, суха кожа, перверзия на вкуса (хранене на тебешир). При прегледа пациентът е блед, сухота на кожата, пукнатини в ъглите на устата, ноктите са разредени, счупени. При общия анализ на кръвта HB - 89 g / l, еритроцитите - 2.0 х 1012, CP - 0.7, ESR - 8 mm / h.
За каква болест можете да мислите?
отговори на: болест на хематопоезата

74. На пациента се предписва мускулна инжекция. Какъв вид разтвор на алкохол трябва да носи сестрата на мястото на инжектиране и до каква дълбочина трябва да се вкара иглата?
отговори на: 70 алкохолен разтвор, 2/3 дължината на иглата

75. При пациент с диагноза инсулт се образуват язви в областта на задните части. Тяхното лечение е било предписано. Посочете грешката, направена от медицинската сестра при лечението на засегнатите райони.
отговори на: Поставете медицинска кърпа под пациента и я обърнете назад

76. Сестрата извърши промяна в бельото на пациента с увредено дясно рамо. Идентифицирайте грешката в действията си.
отговори на: извадете ръкава на ризата от болна ръка, след това със здрава

77. При момичето от 5 години сънят се е влошил, стана раздразнителен, имаше сърбеж в ануса, безсъние на урината. Какъв вид хелминтична инвазия може да се сетиш?
отговори на: аскариоза

78. Отделът за инфекциозни заболявания получи пациент с диагноза "Вирусен хепатит". Той е болен в продължение на 3 седмици, чувствал се е зле, апетитът му е изчезнал, ставите са болезнени. Обективно: кожа, склера иктерична. Урината е тъмна. Какъв вид анализ може да установи етиологията на хепатита?
отговори на: серологичен анализ

79. Какъв вид упражнение не е важно в грижите за пациенти със затлъстяване
отговори на: регулярна термометрия

80. Защо е неподходящо да се вплитат в очите повече от 1-2 капки лекарствени разтвори
отговори на: в конюнктивалната кухина не се задържат повече от 1 капка разтвор

81. Телесната температура, измерена при пациент в ректума, е 37,4 ° С. Как може да се характеризира тази температура
отговори на: нормална температура

82. Потенциални проблеми на пациента с оток на Куинк
отговори на: астма

83. Приоритетен проблем на пациента с бъбречна колика
отговори на: болка в гърба

84. Потенциален проблем на пациента с критичен спад в телесната температура
отговори на: остра слабост, колапс

85. Независима медицинска помощ при белодробна хеморагия
отговори на: студ на гърдите

86. Приготвяне на пациента за стомашна интубация
отговори на: вечер - лека вечеря на сутринта - на празен стомах

87. Езофаггастодуденоценопията е изследване с оптично устройство
отговори на: хранопровод, стомаха, дванадесетопръстника

88. Подготовката за езофаггастодуденоценоза включва
отговори на: психологическа подготовка на пациента

89. Колонофиброскопията е тест
отговори на: дебелото черво

90. Ректоманоскопията е тест
отговори на: ректум

91. Приготвяне на пациента за сигмоидоскопия
отговори на: Почистване на клизма половин час преди изследването

92. Психологическият проблем на пациента с рак на стомаха
отговори на: страх от диагноза

93. Дренажът се дава на пациента за
отговори на: улеснява отстраняването на храчките

94. Кой от изброените методи за изследване на дихателната система не се отнася до рентгенографски
отговори на: бронхоскопия

95. За каква цел пациентите със сърдечно-съдово заболяване, страдащи от диспнея, се препоръчват да заемат полузащита
отговори на: намалява стагнацията на кръвта в малък кръг на кръвообращението

96. Какви медицински документи се съхраняват от сестринските сестри
1) регистър на прехвърлянето на митото
2) удостоверение за неработоспособност
3) бележник за регистрация на медицински срещи
4) Portioners
5) карта, оставена от болницата
отговори на: 1, 3, 4

97. Основната причина за неподходящото използване на хранителни клизми
отговори на: хранителни вещества, слабо абсорбирани в дебелото черво

98. Индикации за почистване на клизмите
1. задържане на изпражненията
2. отравяне
3. улцеративни лезии на дебелото черво
4. Подготовка за рентгеново изследване на дебелото черво
5. чревно кървене
отговори на: 1, 2, 4

99. Индикации за сифонни клизми
1. за лечение на чревна обструкция
2. преди формулирането на медицински клизми
3. с цел вкарване на течност по време на дехидратация на тялото
4. отравяне
5. при подготовката за холецистография
отговори на: 1, 4

100. Посочете характеристиките на хода на заболяванията при пациенти в напреднала възраст и със стави
1. комбинация от няколко заболявания при един и същи пациент
2. Латентен и малосимптоматичен курс на заболявания
3. Склонността да се развиват усложнения
4. висока тежест на клиничните симптоми
5. възстановяването идва бързо
отговори на: 1, 2, 3

101. Посочете характеристиките на ефектите на лекарствата при пациенти в напреднала възраст
1. бързо усвояване на храносмилателния тракт
2. бавно абсорбиране в храносмилателния тракт
3. бързо отстраняване на лекарствените вещества от тялото
4. бавно елиминиране на лекарствените вещества от тялото
5. Често развитие на нежеланите реакции и токсичните ефекти
отговори на: 2, 4, 5

102. Основните причини за нарушаване на нощния сън при пациенти в старческа възраст
1.Дисурови нарушения
2. спи през деня
3. Разходки на открито
4. Положителни емоции
5. Способност за взаимодействие
отговори на: 1, 2

103. Какво не е важно при грижите за възрастните хора
отговори на: често термометрия

104. При провеждане на реваксинация с BCG
отговори на: Тестът Mantoux трябва да бъде отрицателен

105. Кърменето е неразделна част от
отговори на: здравни системи

106. Функции на сестринството
1. насърчаване на здравето
2. профилактика на заболяванията
3. лечение на заболявания
4. облекчаване на страданието и грижите
5. Цел на инструменталното изследване
отговори на: 1, 2, 4

107. Процесът на сестра е
отговори на: идентифициране на нарушените нужди, идентифициране на проблемите на пациента поради заболяване

108. Основните характеристики на сестринския процес са всичко, освен
отговори на: спонтанен

109. Независима медицинска помощ при синкоп
отговори на: да се остави в няколко амоняк

110. Етапите на сестринския процес включват всички освен
отговори на: Рентгеново изследване

111. Действителните проблеми на пациента са
отговори на: Проблеми, идентифицирани по време на изследването

112. Потенциалните проблеми с пациентите са:
отговори на: проблеми, които могат да бъдат предвидени

113. Приоритетните проблеми на пациента са
отговори на: проблеми, които трябва да бъдат разгледани на първо място

114. Зависимата сестринска дейност е
отговори на: предписанието на лекар от медицинската сестра

115. Независимите сестрински дейности са
1. изпълнение от медицинската сестра на предписанията на лекаря
2. Обсъждане с пациента на неговите проблеми
3. Прилагане на инфузионна терапия
4. Цел на лабораторните изследвания
5. обучение на пациента
отговори на: 2, 5

116. Приоритетни проблеми на пациента с анафилактичен шок
отговори на: понижаване на кръвното налягане

117. Болест, характеризираща се с пристъпи на тежка болка в гърба с облъчване по уретера
отговори на: уролитиаза

118. Подготовка на пациента за анализ на изпражненията за окултна кръв
1. Не драскайте зъбите си три дни преди теста
2. В навечерието на проучването - лека вечеря на сутринта - почистваща клизма
3. В навечерието на проучването - вечер и сутрин почистващата клизма
4. В рамките на три дни преди изследването съдържащите желязо продукти
5. Използването на лаксативи в навечерието на проучването
отговори на: 1, 4

119. Посочете каква дължина е необходимо да въведете иглата при мускулна инжекция
отговори на: 2/3 дължината на иглата

120. Усложнение на интрамускулното инжектиране
отговори на: абсцес

121. Усложнения на интравенозното инжектиране
1. въздушна емболия
2. абсцес
3. Флебит
4. пиодерма
5. увеличаване на регионалните лимфни възли
отговори на: 3, 4

122. Каква трябва да бъде концентрацията на алкохол за лечение на инжекционното поле
отговори на: 70%

123. Профилактика на рани под налягане
отговори на: често променят позицията на пациента в леглото, за да изпълняват хигиената на кожата

124. Какво означава диетотерапия?
1) химическо, механично съхранение на болния орган
2) увеличаване на мазнините в храната
3) подмяна на някои продукти от други, за да се възстанови функцията на болния орган
4) използването на груба, пикантна храна
5) прием на храна по искане на пациента
отговори на: 1, 3

125. При организиране на терапевтичното хранене на пациентите е необходимо да се определи
1. останете в болница или у дома
2. подходящ набор от хранителни продукти
3. Естеството на кулинарната обработка
4. времето, честотата и начините на хранене
5. времето на годината
отговори на: 2, 3, 4

126. Какви заболявания се предписват диета номер 1
отговори на: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър гастрит

127. Природата на изпражненията в дизентерията
отговори на: постно, безалова, тиня, гной, кръв

128. Източници на инфекция при дизентерия
отговори на: болно лице и превозвач

129. Предотвратяване на вирусния хепатит В
отговори на: максимално използване на инструменти за еднократна употреба

130. Изберете задължителния елемент на грижа за пациентите с дизентерия
отговори на: често на частична напитка на малки порции

131. Предотвратяване на остри чревни инфекции
отговори на: лична хигиена

132. Препаратите за орална рехидратация са изключение
отговори на: gemodez

133. Какво изследване установява етиологията на вирусния хепатит
отговори на: определение на VG маркери

134. Пациентът с грип е най-заразен
отговори на: първите 2-3 дни от началото на заболяването

135. Грипът се характеризира с всички симптоми, освен
отговори на: нападения в зелено гърло

136. Грипът се характеризира с всички усложнения освен
отговори на: чревна перфорация

137. Причиняващият агент на рубеола е особено опасен за:
отговори на: бременни жени

138. Предотвратяване на рубеола:
отговори на: превантивни ваксинации

139. Симптоми за менингит освен
отговори на: възпалено гърло

140. Какви усложнения може да се очакват при бързото въвеждане на разтвора във вената
отговори на: нарушение на сърдечно-съдовата активност

141. Посочете кръвния компонент, който има най-силен хемостатичен ефект
отговори на: тегло на тромбоцитите

142. За анемичния синдром са характерни
отговори на: слабост, палпитация, крехки нокти

143. За интравенозния начин на прилагане на лекарството
1. бързо развитие на ефекта
2. бавно развитие на ефекта
3. възможността за използване на пациента в състояние на безсъзнание
4. стерилност на инжекционните разтвори
5. зависимост от съдържанието на двигателя и стомашно-чревния тракт
отговори на: 1, 3, 4

144. За увеличаване на кръвното налягане се прилага
отговори на: допамин

145. Адреналин се използва във всички случаи освен
отговори на: при хипертонично заболяване

146. Локално се прилага ринит
отговори на: naftizin

147. При хроничен запек назначавайте всичко освен
отговори на: хлорамфеникол

148. Лечение на функцията на чернодробните клетки
отговори на: есенциале

149. Лечението на анемията с железен дефицит се извършва с лекарства
отговори на: препарати от желязо

150. Страничните ефекти на пеницилиновите антибиотици, освен
отговори на: повишен апетит

151. Лекарства, използвани за лечение на туберкулоза чрез DOTS терапия
отговори на: nevigramon

152. При употребата на ацетилсалицилова киселина е възможно усложнение
отговори на: улцерация на стомашната лигавица

153. Антихистамин, който причинява най-изразен хипнотичен ефект
отговори на: дифенхидрамин

154. При пептична язва всички лекарства са предписани освен
отговори на: лекарства, които подобряват секрецията на солна киселина

155. Ползите от кърменето, освен
отговори на: насърчава развитието на чревна дисбиоза

156. Болест, характеризиращ се с атаки на задушаване е
отговори на: бронхиална астма

157. Какви медицински сестри не трябва да правят, когато се появи бронхиална астма
отговори на: преди лекарят да влезе, въведете ефилин

158. Какво не трябва да прави сестрата със сестра диагноза "Коремна болка
отговори на: да въвеждат аналгетици

159. Каква намеса не трябва да се прави от медицинска сестра без назначаване на лекар, със сестра диагноза "Хипертермия
отговори на: инжектиране на антипиретични лекарства

160. Посочете грешния отговор за мерки за предотвратяване на пептична язвена болест
отговори на: злоупотреба с остри и пържени храни

161. В урината със захарен диабет съдържа
отговори на: захар

162. Когато предозирането на инсулин може да развие усложнения
отговори на: хипогликемична кома

163. Основни насоки за предотвратяване на СПИН
1. информация на населението
2. ваксинация
3. мониторинг на заразени с ХИВ
4. Предотвратяване предаването на СПИН в болници
5. Изолиране на заразени с ХИВ лица
отговори на: 1, 3, 4

164. Посочете какво не е включено в понятието "антропометрия
отговори на: измерване на кръвното налягане

165. Строгата почивка на леглото е
отговори на: пациентът дори не може да се обърне в леглото

166. Моля, въведете неправилно изявление. "Обривът е характерен симптом на следните заболявания
отговори на: грип

167. Антитоксичен серум се използва за лечение
отговори на: дифтерит

168. Каква форма на менингококова инфекция не съществува?
отговори на: ларинготрахеит

169. Когато диагнозата "болест на храните" не е показана
отговори на: приложение на пеницилин

170. Най-информативният метод за диагностициране на дизентерия е
отговори на: бактериологично изследване на изпражненията

171. Моля, въведете неправилен отговор
отговори на: HIV инфекцията може да възникне по време на контакт с домакинството

172. Чревните хелминтиази включват
отговори на: аскариоза

173. Посочете местоположението на типичната локализация на краста при възрастни
отговори на: междудигални гънки на четки

174. На каква възраст могат да се появят наследствени заболявания
отговори на: в която и да е от изброените възрасти

175. Какво е най-информативното проучване, използвано за диагностициране на менингита
отговори на: цереброспинален анализ

176. Правилата за събиране на урина за захар
отговори на: събиране на урина през деня, доставя на лабораторията 200 ml урина от ежедневната диуреза

177. Дюзата за инхалатори с измерена доза, използвана за аерозолна терапия, е
отговори на: Spacer

178. Посочете дейности, които не трябва да бъдат част от плана за медицински интервенции за грижи за пациент със сърдечни заболявания
отговори на: осигурете хранене с много течност и сол

179. Моля, въведете неправилен отговор. "Противопоказания за поставянето на горчични мазилки е
отговори на: температура над 39 ° С

180. Моля, въведете неправилен отговор. "Когато разглеждаме пулса,
отговори на: вискозитет на кръвта

181. При дете на 5-годишна възраст със сериозна пневмония състоянието рязко се влошава, има спазми. Какви антиконвулсанти трябва да въведе най-добре
отговори на: seduksen

182. Едно дете от 3 месеца след прехвърлянето на изкуствено хранене се появи ярко зачервяване на бузите, гнайс върху кожата на главата и веждите, започнаха да празнуват честите регургитация.
За каква болест можеш да мислиш
отговори на: екудативно-катарална диатеза

183. На първия ден от пристигането на детето в къщата имаше течащ нос, кихане, кашлица, задръствания и подуване на клепачите. Това състояние в детето е свързано с
отговори на: респираторни алергии

184. Един годишно дете беше внезапно влошаване на температурата се повишава до 38.9 ° С, се появи на вдишания диспнея, често лай кашлица, тахипнея до 60 на минута. В този случай може да се мисли за заболяване
отговори на: ARVI, ларинготрахеит, стеноза на ларинкса

185. В чакалнята детето навлезе в безсъзнание. Какъв знак може да потвърди липсата на съзнание в детето
отговори на: няма реакция към болката

186. При дете на 1,5 години по време на игра с малки субекти внезапно има атака на конвулсивна кашлица на фона на пълно здраве. Имаше недостиг на вдъхновение. Какво се е случило с детето?
отговори на: чуждо тяло на дихателните пътища

187. Пациентът е отнесен до отдела за прием на болници без препращане към хоспитализация. Изведнъж се почувствах зле. Тактиката ви
отговори на: Да изследва пациента и да оказва първа помощ

188. Пациентът е приет в чакалнята с оплаквания от болка в корема, с подозрение за гастроинтестинално кървене. Общото състояние е задоволително. Как да транспортираме пациента в отдела
отговори на: само на палатка

189. Сестрата, объркваща външно подобните бутилки, въведе пациента вместо хепарин с голяма доза инсулин, което води до рязко влошаване на състоянието (хипогликемична кома). Как да оценяваме действията на медицинска сестра
отговори на: небрежност

190. 15-годишен пациент се оплаква от кашлица със секреция на до 200 ml мукопурулен слюнка с миризма, хемоптиза, температура до 38,2 ° C, неразположение, диспнея. През последните пет години годишното обостряне. За каква болест можеш да мислиш
отговори на: бронхоектатично заболяване