Цироза на черния дроб

Захранване

Цироза - polietiologic хронично заболяване, характеризиращо се с обширна развитието на фиброза и образуването на анормални регенеративни възли, показан намаляване на черния дроб и портална хипертония. РЕЗЮМЕ патологичен процес се състои в смърт (некроза), хепатоцитен унищожаване ретикуларната мрежа с последващо фиброза, съдови прегрупиране архитектурен и нодуларно регенерация паренхим запазена.

Цирозата на черния дроб трябва да се разглежда като крайния етап на много хронични чернодробни заболявания. Скоростта на развитие на фиброзата и цирозните възли не е еднаква. Така че, при алкохолна цироза и вирусна цироза, структурата на лобулите е нарушена на ранен етап и при продължително блокиране на жлъчните пътища - в късен етап.

етиология

Цирозите въз основа на етиологичните фактори са разделени на три групи:

  1. цироза с установени етиологични фактори;
  2. цироза с възможни етиологични фактори;
  3. Цироза с неизвестна етиология.

За задаване фактори етиологични включват вирусен хепатит, алкохолизъм, метаболитно заболяване, запушване на жлъчните пътища, хронична сърдечна недостатъчност, химични и лекарствени вещества, саркоидоза, вродена хеморагична телангиестазия.

Ролята на вирусния хепатит е доказана в многобройни творби. Честотата на цироза при пациенти с хроничен хепатит на вирусна етиология варира от 1 до 12%. Една от основните причини за цироза е алкохолизмът. Ежедневната употреба на алкохол (60 г при мъжете, 20 г при жените) може да доведе до цироза на черния дроб. Понастоящем има тенденция да се увеличи броят на пациентите с алкохолна цироза на черния дроб сред жените и младите хора.

Метаболитните нарушения, които водят до цироза, са разнообразни. Те включват дефицит α1-антитрипсин характеризира с намаляване α1-антитрипсин в кръвта и отлагане на това в хепатоцитите, което води до сенсибилизация на хепатоцитен щета на други вещества, като например алкохол, смущения на синтез и транспортни протеини. Тази група също етиологични фактори включват вродена липса на галактоза-1-фосфат uridiltransferazy проявява галактоземия; заболявания на натрупване на гликоген; хемохроматоза - генетично определено нарушение на метаболизма на желязото; Болестта на Уилсън-Коновалов; вродена хеморагична телангиектазия.

Нарушаването на проходимостта на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища може да доведе до вторична жлъчна цироза. Това състояние обикновено се среща в холелитиаза, следоперативни стриктури на екстрахепатална жлъчния канал, първичен склерозиращ холангит, най-малко - за тумори и кисти на интрахепаталните жлъчни пътища. При патогенезата на вторична жлъчна цироза, важна роля играе разширяването на вътрехепаталните канали и инфекцията с хроничен холангит.

Етиологията на чернодробна цироза значителни химически вещества, имащи хепатотропен активност (тетрахлорметан, метотрексат, dimetilnitroksolin, етилен гликол, растителни отрови и AL.), И лекарства (метилдопа изониазид, iprazid, индерал, цитостатици, и др.).

Хронична сърдечна недостатъчност клас III NYHA функционален клас (II B об. На NDStrazhesko и VH Василенко) води до цироза на черния дроб в резултат на намаляване на кръвното налягане въвеждане на черния дроб, наситеността на кислород в кръвта и увеличаване централен венозен налягане, което води до атрофия и некроза на чернодробните клетки. Това води до регенеративна активност и образуване на септа между централните вени. В бъдеще се развива регенерацията на жлъчните пътища, порталната фиброза и възстановителните възли.

Възможните етиологични фактори на цироза включват недохранване, микотоксини, автоимунитет, инфекциозни и паразитни болести (ehinokkok, шистозомиаза, бруцелоза, токсоплазмоза).

Цирозата с неизвестна етиология (криптогенна) е 12 до 40% според данните на различни автори. Те включват първична билиарна цироза, цироза в резултат на клинично неустановен вирус на хепатит В, или А или В и т.н.

класификация

1. Относно етиологията се прави разлика между цироза на черния дроб:

  • вирусен (вирусен хепатит B, B + D, C, G),
  • алкохол (злоупотреба с алкохол)
  • медикаментозни (метотрексат, амиодарон и други терапевтични средства),
  • вторична билиарна (продължителна холестаза),
  • вродени (хемохроматоза, болест на Уилсън, дефицит на α1-антитрипсин, тип IV гликогеноза, галактоземия, вроден tirozinoz)
  • застояла (циркулаторна недостатъчност),
  • болестта и синдрома на Badda-Chiari,
  • обмяна на хранителни вещества (поставяне на байпас на тънкостеноновите анастомози, затлъстяване, тежки форми на захарен диабет),
  • цироза на неясната етиология (криптогенни, първични жлъчни, индийски деца).

2. Според морфологични особености:

  • В плитък възел (мелокондуларен) форма се характеризира с възли 1-3 mm в диаметър. Фалшивите лобули представляват част от черния акини и не съдържат портални тракти и централни вени. Черният дроб може да бъде с нормален размер или леко увеличен. Тази форма на цироза се наблюдава при алкохолизъм, обструкция на жлъчните пътища, нарушен венозен излив.
  • Голямо-нодуларната (макронодната) форма се характеризира с възли с диаметър по-голям от 3 mm, като някои възли достигат 5 mm. Псевдоболите с форма на септа са широки, неправилни по форма, приличат на белези и включват няколко участъка от порталния тракт. Черният дроб може да бъде увеличен, нормален и намален. Най-често тази морфологична картина се развива с постнекротична цироза на черния дроб.
  • Непълно форма на септума характеризира с съединителна тъкан прегради, дисекция паренхим и често завършва сляпо, без връзка към централната област на порталната вена. Възстановяването е налице, но не придобива нодуларен, но дифузен характер. Хистологично това се проявява като двойна редица от плочи и psevdoduktulyarnoy чернодробна хепатоцитна пролиферация ( "розетки формация").
  • Смесена форма, която идентифицира същия брой малки и големи възли.

В допълнение, микроскопично изолирани моно-, мулти- и мономулулоблюлни форми на цироза на черния дроб и като правило:

  • микронодулната цироза на черния дроб е монообларна (микронодуларните нодули се състоят от част от една лобула);
  • макродродуларни - многобройни (фалшивите лобули включват останките от много лобули);
  • макромондродуларен (смесен) - мономулитобуларен (броят на моноблоковите и многобройните лобове е приблизително еднакъв).

3. Клинични и функционални характеристики

  • Етап на заболяването: компенсация (първоначално); подкомпенсация (клинични прояви); декомпенсация (развитие на чернодробно-клетъчна недостатъчност и прогресия на порталната хипертония).
  • Процес на дейност: минимум; умерен; изразена.
  • Курс на заболяването: бавно напредва; бързо напредване.
  • Синдром на портална хипертония.
  • Усложнения: стомашно-чревно кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха; чернодробна и портосистемна енцефалопатия и кома; синдром на хиперспленията; спонтанен бактериален перитонит.

Международна статистическа класификация на чернодробната цироза (МКБ-10).

Фиброза и цироза на черния дроб (К74)
Изключва:
- алкохолна чернодробна фиброза (K70.2);
- сърдечна склероза на черния дроб (K76.1);
- чернодробна цироза: алкохолна (K70.3), вродена (P78.3), с токсично увреждане на черния дроб (K71.7).
K74.0 Фиброза на черния дроб
К74.1 Склероза на черния дроб
K74.2 Чернодробна фиброза в комбинация с чернодробна склероза
К74.3 Първична жлъчна цироза
Хроничен гноен неразрушаващ холангит
К74.4 Вторична жлъчна цироза
K74.5 Жлъчна цироза, неуточнена
К74.6 Други и неуточнени чернодробни цирози:
- BDU;
- криптогенен;
- krupnouzlova (макронадула);
- малък възел (микронодум);
- смесен тип;
- Портал;
- постнекротично.

Класификация по Child-Pugh. Функцията на чернодробните клетки при цироза на черния дроб се оценява от Child-Pugh. Класът на цирозата е изложен в зависимост от сумата от резултатите за всички параметри. Резултатът от 5-6 съответства на клас А (Дете А) със сума от 7-9 - клас B (Дете B), а за общо 10-15 точки клас С (Дете C).

Предложената система е подходяща за оценка на прогнозата, особено извън острата екзацербация на цирозата и нейните усложнения. Въз основа на критериите беше предложено да се оцени необходимостта от чернодробна трансплантация: висока нужда при пациенти, принадлежащи към клас С, умерена при пациенти от клас В и ниска при пациенти с клас А.

  • Очакваната продължителност на живота при пациенти с клас А е 15-20 години, следоперативната смъртност с кавитарна хирургия е 10%.
  • Клас Б е показател за разглеждане на чернодробна трансплантация; докато следоперативната леталност с кавитарна хирургия достига 30%.
  • При пациентите с клас С, продължителността на живота е 1-3 години, а следоперативната леталност с интервенция на кухината е 82%.

Системата SAPS. За определяне на прогнозата на пациенти с цироза по време на тежки усложнения, които използват СЕПП критерии система (опростен Остра физиология рейтинг), която включва основните физиологични параметри (за по-голямата част не са пряко свързани с функцията на черния дроб): Възраст, сърдечния ритъм и дишането, систолично кръвно налягане, температура, тяло, диуреза, хематокрит, брой на белите кръвни клетки, серумната концентрация на урея, калий, натрий, и бикарбонат, етап чернодробна кома. Още в тази статия: SAPS.

симптоми

Клиничната картина на цирозата зависи от етиологията, етапа на заболяването и активността на процеса.

Първоначален (компенсиран) етап. Характеризира се с лека тежест на симптомите. Пациентите могат да се оплакват само от метеоризъм, усещане за тежест в правилния хипохондриум, астения, намалена ефективност. При функционалния преглед се установява леко повишение на черния дроб, ръбът на черния дроб е гъст, посочен. Леко увеличение на далака отразява началния стадий на портална хипертония.

Етап на клиничните прояви (субкомпенсация). Степента на клиничните прояви включва уголемяване на черния дроб и далака. Консистенцията на двата органа е гъста, а по време на обострянето черният дроб и далакът стават болезнени. На кожата на раменния пояс има "съдови звездички", симптом на "чернодробните палми", жълтеница, гинекомастия.

Пациентите развиват с хиперспленизъм синдром Banti характеризира с намаляване на миелоидни елементи на костния мозък, левкопения, лимфопения и неутропения; plastinkoobrazovaniya инхибиране в костен мозък и периферна кръв на тромбоцитопения. При всички пациенти се откриват нарушения на функционалните свойства на левкоцитите. В чернодробна цироза често се наблюдава анемия, който може да бъде микроцитна желязо след стомашно-чревно кървене, метаболитни нарушения макроцитични поради витамин В12 и фолиева киселина и, в допълнение, хемолитична води до повишена разрушаване на червените кръвни клетки в далака.

В тежка цироза активно развиват жълтеница и повишена телесна температура. Треска не е лечимо с антибиотици и само преминава с подобрена чернодробна функция. Водещи до цироза на клиниката е синдром на портална хипертония и нейните последици, като варикозни вени на хранопровода, стомаха и ректума, кървене от които е най-сериозно усложнение на болестта, и асцит.

Този стадий често развива хроничен гастрит; при 10-18% от пациентите - ерозия и язви на стомаха и дванадесетопръстника; поражение на панкреаса, като панкреатит с екзокринна недостатъчност (стеаторея, слабост, загуба на тегло) и хипергликемия. При цироза, в резултат на продължителна интоксикация, се забелязват психични разстройства, нарушения на съня, ададинамия, летаргия, загуба на паметта.

В цироза на черния дроб за откриване на промени на сърдечно-съдовата система. Характеризира се с увеличаване на ударния обем и сърдечния дебит, сърдечен индекс, циркулиращия кръвен обем. Прогресия на заболяването може да бъде придружено от влошаване на свиването на миокарда с повишен теледиастолна налягане в камерите и появата на признаци на сърдечна недостатъчност, особено с увеличаване на асцит.

Цирозата на черния дроб е придружена от различни ендокринни нарушения. При мъжете сексуалната функция е нарушена, се развива хипогонадизъм и феминизация. Жените идентифицират дисменорея, аменорея и безплодие. Захарният диабет при пациенти с цироза се развива 4-5 пъти по-често, отколкото при популацията. При повечето пациенти се нарушава надбъбречната функция, проявява се чрез хипералдостеронизъм, влошава метаболизма на водата и солта и стимулира развитието на асцитите.

Степента на декомпенсация. Характеризира се с признаци на чернодробна недостатъчност и усложнения на порталната хипертония. Отделянето на чернодробните клетки е следствие от намаляването на масата на нормално функциониращите клетки и намаляването на детоксикиращата функция на черния дроб и се проявява чрез енцефалопатия. Усложнена портална хипертония чрез кървене предимно от разширени вени на хранопровода и стомаха, което е основната причина за смърт. Характеристично увеличение на асцитите и периферния оток, изискващи лечение с диуретици в големи дози.

Усложнения. Курсът на широко разпространената цироза обикновено има усложнение с условия, които не зависят от етиологията на заболяването. Те включват:

  • портална хипертония, проявена чрез разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидни вени, спленомегалия, асцит;
  • хепатоременна синдрома, чернодробна енцефалопатия;
  • инфекциозни усложнения като пневмония, сепсис, бактериален ендокардит или спонтанен бактериален перитонит;
  • хепатоцелуларен карцином.

диагностика

цироза на активността се определя от клинични признаци на заболяване и промени в биохимичните параметри: конюгиран хипербилирубинемия и хипергамаглобулинемия, повишена ALT и AST. Но в крайната фаза на тези ензими, или нормален, или малко по-висока, поради нарушаване на техния синтез. Вторични крайни точки за активност са цироза повишаване на имуноглобулини от всички класове, идентифициране на антитела към компонентите на чернодробните клетки, инхибиране на трансформация на лимфоцити взрив, увеличаване на броя на супресорни / цитотоксични клетки.

Morfologichekie признаци на активност цироза открива чрез изучаване punctates черния дроб, които проявяват голям брой пристъпи некроза изразен дистрофия, фокална натрупвания gistiolimfoidnyh инфилтрира регенериране възли пролиферация на съединителната тъкан между тях, удебеляване трабекуларната поради възстановяване на чернодробни клетки и др. Колоидно злато Сканиране или технеций разкрива дифузен неравномерното разпределение на радионуклида в черния дроб и неговото натрупване в далака, което показва, че активен цироза на черния дроб. Ултразвук и компютърна томография определи увеличението на черния дроб, съдов условието системата за входящ и асцит. Диагнозата на портална хипертония и хранопровода варици откриване поставя чрез ezofagicheskogo и радиологично изследване на хранопровода.

Началните етапи на цирозата на черния дроб се диференцират с хроничен вирусен хепатит и чернодробна фиброза. Разграничението между цироза и хроничен вирусен хепатит понякога е невъзможно. В полза на цирозата, телангиектазия, значително уплътняване и неравномерност на долния ръб на черния дроб, спленомегалия, значителни варикозни вени на хранопровода.

Фиброзата на черния дроб обикновено не е придружена от клинични прояви, чернодробната функция обикновено е нормална. Развитието на порталната хипертония при пациенти с чернодробна фиброза с алкохолизъм, саркоидоза и шистозомиаза прави диагностиката трудна. Достоверното разграничение между цироза и фиброза е възможно с чернодробна биопсия. За разлика от цирозата, с фиброза, лобулната архитектоника се запазва.

Ракът на черния дроб прилича на стадия на клиничната проява на цироза. Ракът се отличава от цироза с по-остро развитие на болестта, висока температура, бързо изчерпване, синдром на болката, левкоцитоза, анемия, рязко увеличаване на ESR. При рака, а-фетопротеините се откриват чрез реакцията на утаяване в агар. Диагнозата се потвърждава от ангиография и целенасочена биопсия под наблюдението на ултразвук и компютърна томография.

Идиопатичната хемохроматоза (сидерофилия, бронзов диабет, пигментна цироза на черния дроб) прилича на бавно прогресивна цироза на черния дроб. Хемохроматозата е генетично определено заболяване, характеризиращо се с натрупване на хемосидерин в черния дроб в резултат на повишена абсорбция на желязо в червата и неговата неадекватна връзка с трансферин. Болестта се развива главно при мъже на възраст 35-50 години. Клиниката се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Няма оплаквания, някои пациенти се оплакват от хиперпигментация на кожата, импотентност, понякога недостиг на въздух, свързана със сърдечно увреждане. Черният дроб е увеличен, плътните, функционални индекси са близки до индексите на началния цироза. При много пациенти се откриват ендокринни нарушения: хипогенност, надбъбречна недостатъчност, хипергликемия. Характерна за хемохроматозата е развитието на кардиомиопатия, придружено от хронична сърдечна недостатъчност. В кръвта концентрацията на желязо се увеличава с повече от 400 mg /% (50 μmol / l).

болест на Wilson (хепато дегенерация) се появява с бавно прогресивно клинично цироза. Fermentopathy наследствено заболяване се характеризира с намаляване на образуването на церулоплазмин в черния дроб - транспорт протеин (2-глобулин), меден свързване в кръвта. Медта се свободно свързани към протеина и е депозиран в тъканите, инхибира окислителни ензими и в резултат дава метаболизъм. Клинично се проявяват симптоми на цироза на черния дроб и ekstarpiramidnymi разстройства (тремор на крайниците, повишен мускулен тонус, нарушение в походката, маска лице като мазен и др.), Често развиват емоционални и интелектуални нарушения. Обикновено има пръстеновидна Kaiser Флайшър зеленикаво-кафяв цвят около периферията на роговицата. Повишената серумната концентрация на мед (повече от 30 пикомола / л). Често екзацербациите на цирозата се съпътстват от тежка хемолитична анемия.

перспектива

Прогнозата за цироза на черния дроб е неблагоприятна, въпреки че поради подобрените методи на лечение прогнозата се подобрява. Декомпенсираната цироза води до смъртта на 60-80% от пациентите в рамките на 3 години. Продължителността на живот на пациентите с асцит не надвишава 3-5 години. С леталност при чернодробна кома достига 90-100%, при перитонит - 50%. При алкохолната цироза прогнозата е по-добра, отколкото при вирусната. При прекратяване приема на алкохол и лечение след 70 години, 70% от пациентите оцеляват. При първична жлъчна цироза продължителността на живота е 5-15 години.

Класификация на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е необратим патологичен процес, който често води до смърт. Въпреки това, ако заболяването е диагностицирано своевременно и лечението е избрано правилно, пациентът може да се възстанови. Ефективността на лечението на цироза зависи от правилната диагноза. Следователно, в хода на диагностичните дейности, обикновено се използва общоприетата класификация на цирозата на черния дроб.

При диагностициране на тази болест, на първо място, лекарят оценява заболяването по такива критерии:

  • морфологични характеристики (портална цироза, постнекротична, билиарна):
  • върху етиологията;
  • върху функционалните характеристики.

Отбелязано е, че портал цироза е най-често при мъжете - пациент стомашно разстройство проявява, светлина жълтеница, възпаление на жлъчните пътища и пикочния мехур нарушена сърдечна система.

Класификация на цирозата по етиология

Според етиологията на заболяването, тези видове цироза се отличават:

  • вирусна цироза на черния дроб;
  • Officinalis;
  • застой;
  • токсична цироза;
  • вторична жлъчка;
  • вродена цироза на черния дроб;
  • храносмилателна цироза.

Също така, клиницистите отбелязват, че цирозата на черния дроб може да има неидентифицирана етиология. В този случай се различават два подвида на болестта:

Цирозата на вирусната етиология може да действа като усложнение след хепатит от една или друга форма. Лечебната (медикаментозна) цироза се проявява на фона на злоупотребата с наркотици. Наследствен тип заболяване може да се предава такива заболявания:.. Хемохроматоза, tirozinoz, гликогенолизата и др храносмилателната чернодробно увреждане, причинено от метаболитни нарушения. Това може да допринесе за затлъстяването и диабета.

Клиницистите отбелязват, че през последните години цирозата се развива бързо при младите хора поради лошото функциониране на жлъчните пътища. Това се дължи на факта, че хората не се хранят правилно, злоупотребяват с никотин и алкохол, не се обръщат навреме за медицинска помощ, като вземат наркотици произволно.

Класификация на цирозата на черния дроб от Child-Pugh

При диагностициране на цирозата се използва класификационната система Child-Pugh. Според този метод, степента на тежест на заболяването се разпознава чрез прости морфологични градинации:

  • плитка възел форма - това предполага образуване на 3 mm възли, в който случай черният дроб запазва своите размери, често се среща при хора с алкохолна зависимост и пациенти с препятствие на каналите;
  • макродродната форма - се разпознава от 5 мм възли с прегради;
  • септулна форма - се образува септа от съединителната тъкан.

Благодарение на това кратко градиране на заболяването, лекарите могат бързо да определят степента на развитие на патологичния процес.

В някои случаи се използва по-сложна систематизация на цирозата. Според тази версия заболяването се разделя на три класа, всеки от които показва приблизителната продължителност на живота на пациента. За този тип система за класификация Child-Pugh съществуват:

  • клас А (дете A) - компенсирана цироза;
  • клас B (дете B) - подкомпенсирана цироза на черния дроб;
  • клас С (дете С) Декомпенсирана цироза.

Всеки от тези класове има свой собствен интервал за отчитане, който се изчислява чрез сумиране на определени параметри. За да се носи тежестта на пациента в клас А, сумата от резултатите от всички параметри не трябва да бъде повече от 5-6. За клас B е необходим диапазон от 7-9, а за клас C - 10-15 точки.

Пациентите, чиято клинична картина попада в първата степен, имат най-добри прогнози. Продължителността им на живот достига 15-20 години. В този случай до 90% от болните оцеляват след операцията и трансплантацията на донорски органи няма да бъде практически необходима.

В клас B пациентите могат да оцелеят до максимум 10 години, след операцията 70% от пациентите оцеляват. Най-ниската степен на оцеляване клас С. От 100 на хората да оцелеят работят само 18. В същото време се изисква от трансплантация на орган, поради развитието на необратими патологични процеси. Средната степен на оцеляване е само 1-3 години.

Последният клас на заболяването, декомпенсирана цироза, е най-сложен. На този етап съществуващите чернодробни клетки престават да изпълняват основната си функция. В този случай се наблюдава най-сложната клинична картина:

  • жълтеница;
  • повишена температура;
  • влошаване на изпражненията;
  • вътрешно и външно кървене;
  • почти пълна липса на апетит.

За анализа на състоянието на пациента в системата Child-Pugh се отчитат клиничните показатели на следните вещества:

  • билирубин;
  • албумин;
  • наличие на течност в коремната кухина;
  • протромбинов индекс.

Класификацията на чернодробната цироза от Child-Pugh определя предполагаемото състояние на пациента, а не точното състояние. Това се дължи на факта, че при анализиране на заболяване лекарите разглеждат определени параметри, а не всички данни за пациентите. Един от важните фактори, които могат да повлияят на диагнозата, е цялостната клинична картина:

  • първият етап - ултразвук показва увеличен черен дроб и далак, подпомогнати от портална цироза;
  • Степента на субкомпенсиране се характеризира с силна болка на всички органи, симптомите и признаците стават по-изразени при цироза на черния дроб;
  • етапът на декомпенсация се диагностицира от лекарите само в случай, че се открие пълна недостатъчност на хепатоцитите.

Всяка от тези класификации има право на съществуване, но те са несъвършени. Точната диагноза, клиничната форма и стадий на развитие на болестта са възможни само от квалифициран медицински специалист, който прави изводи въз основа на резултатите от изследването.

Класификация на цирозата на черния дроб от Child Pugh

За да се оцени правилно състоянието на пациента и да се установи допълнително качество на живот, лекарите от цял ​​свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Една такава методология за оценяване е класификацията на чернодробната цироза според детското възпитание, превъзхождайки останалото в неговата простота и сложност на подхода.

Обща характеристика на Класификацията на детето

Системата за оценка на преживяемостта на пациентите и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от резултати, изложени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.

  • Клас А на Child Pugh отразява най-лесната степен, при която адаптивните свойства на тялото все още могат да работят в условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
  • Клас B в Child Pugh се характеризира с подкомпенсиране на патологични процеси. При изчисляване на точките диапазонът от 7-9 точки ще съответства на този клас.
  • Клас С по Child Pugh възниква при декомпенсация на патологичните процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.

Параметри, изисквани за оценка от Child Pugh

Цирозата причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се прецени оцеляването или тежестта на дадено състояние без система за оценяване, тъй като клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата от Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от комплекта от данни и да го оценявате рационално.

  • Общият билирубин се определя чрез биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради увреждане на чернодробния паренхим, конюгирането (свързването) на токсичната индиректна с директния нетоксичен билирубин се прекъсва. Клинично увеличението на този параметър се проявява чрез жълтеница.
  • Албуминът, протеин синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимични кръвни тестове. Нарушаването на функцията на образуването на албумин води до намаляването му, а фразата на директния билирубин също се увеличава.
  • Асцитите се определят чрез обективно изследване на пациента или чрез ултразвук на органите на коремната кухина. Кавернозен оток е следствие от увеличаване на налягането в порталната вена и намалява онкотично налягане, което се случва, когато се справи синтез албумин и други протеини, плазма задържане кръв и възпрепятства неговото излизане от съдово легло в перитонеалната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
  • Чернодробната енцефалопатия се проявява при тежки невропсихични разстройства. Тя възниква поради неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват по време на метаболизма. Един такъв продукт е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсините, които не се подлагат на детоксикация в черния дроб, влизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, постепенно водейки пациента към чернодробната кома.
  • Протромбинов индекс (PTI),% протромбиново време (PTW), международно нормализирано съотношение (MNO) - параметри на системата за кръвосъсирването, определени чрез коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтезата на протеини, необходими за нормалната активност на коагулиращата система на кръвта, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от хранопровода и ректума.

Таблица за изчисляване на резултатите

При изчисляване на общия брой точки, въз основа на горните параметри, лекарите използват таблицата, показана по-долу.

Цироза на черния дроб

За първи път този термин се появява в литературата през 1819 година. В наше време цирозата се развива в 1-1,5% от населението на славянските държави. И най-често това са мъже на възраст 40 години. В 80-85% от случаите основната причина е алкохолизмът и вирусният хепатит.

Цирозата на черния дроб е хронично чернодробно заболяване, което прогресира бързо и води до развитие на функционална органна недостатъчност и портална хипертония (повишено налягане в системата на съдовете, идващи от вътрешните органи до черния дроб).

Когато се образува цироза, чернодробните клетки умират и ги заместват с съединителна тъкан (подобно на белезите по кожата), кръвоносните съдове на черния дроб се модифицират. Това води до това, че черният дроб спира да изпълнява обичайните си функции.

Етапи на цироза на черния дроб

В момента има няколко различни класификации на чернодробната цироза, които се основават на различни аспекти на заболяването.

Класификация на цироза на черния дроб

Класификация по морфологични характеристики:

  • Микронодулна или цироза на малките възли - диаметърът на нодулите варира в интервала 1-3 mm;
  • Macronodular или груба нодуларна цироза - диаметър на нодулите от 3 mm или повече;
  • Смесена цироза - комбинация от възли от различни форми;
  • Непълна септочна цироза.

Класификация на цирозата поради появата й:

  • Вирусна цироза - се развива на фона на вирусен хепатит В или С;
  • Алкохолната цироза на черния дроб се развива при продължителна консумация на голямо количество алкохол, което първо води до мастен черен дроб, последван от алкохолен хепатит и в крайна сметка - цироза;
  • Лечебна цироза - възниква от дългосрочната употреба на някои лекарствени вещества, които в големи количества могат неблагоприятно да повлияят на чернодробните клетки (например някои антибиотици);
  • Вторична жлъчна цироза;
  • Вродена - развива се при деца при липса на жлъчни пътища;
  • Застой, сърдечна цироза на черния дроб - в случай на циркулаторна недостатъчност, която възниква в случай на сърдечно заболяване;
  • Синдром и болест, Budd-Chiari синдром - загрижени за болка в областта на черния дроб (под дясното крайбрежен марж) Пациентите, увеличаване на размера на корема, температура, лека жълтеница, чернодробна е много голяма, в долния край на болезнено, далака се увеличава леко, често кървене от хранопровода вените. За тази форма, поражението на задната повърхност на черния дроб и промените в съдовете са най-характерни;
  • Хранителна цироза - със захарен диабет, затлъстяване;
  • Цироза с неясна причина.

Криптогенната цироза на черния дроб е изключително рядка. Но има тенденция към бързо развитие на клиничните симптоми и появата на усложнения. Това е пряка индикация за чернодробна трансплантация.

Първична жлъчна цироза - основните оплаквания с тази форма са изразено сърбеж на кожата и интензивна жълтеница, по-късно се прибавят слабостта в цялото тяло, теглото и болката в областта на костите. Усложненията се проявяват по-късно, отколкото при други форми на заболяването.

Класификация на цирозата на черния дроб според Child-Pugh:

Разширени вени на хранопровода

По размерите на точките са представени 3 класа болести. Клас А - 5-6 точки, клас Б - 7-9 точки, клас С - 10-15 точки. Клас С показва последния етап на цироза на черния дроб.

Класификация постепенно на цироза:

  • Компенсирана цироза на черния дроб;
  • Подкомпенсирана цироза на черния дроб;
  • Декомпенсирана цироза на черния дроб.

Класификация по клиничен курс:

  • Субакутна цироза- е преходна фаза между хепатита и цирозата. Продължи от 5 месеца до 1 година.
  • Бързо прогресивна цироза- много бързо развиват усложнения и ярка клинична картина. Продължителността на живота е около 5-6 години след началото на заболяването.
  • Бавно прогресивна цироза- Симптомите се развиват постепенно и от дълго време няма усложнения. Продължителността на този вариант на заболяването е повече от 11 години.
  • муден- практически няма клинични симптоми, промените в анализите са минимални. Продължителността на тази форма е повече от 16 години.
  • Латентна цироза на черния дроб- няма промени в анализите, няма оплаквания и няма усложнения. Продължителността на живота не зависи от тази цироза. Диагнозата се прави случайно, когато се диагностицират други заболявания.

Пример написването диагноза: етап цироза на декомпенсация, micronodular, алкохолна етиология, клас С Chaild-Pugh, варикозни вени на хранопровода разширяване на Втората степен, чернодробна енцефалопатия етап I.

Симптоми и признаци на чернодробна цироза

Симптомите на цироза включват силна слабост, нищо мотивирани, загуба на паметта, треска, болка в горната дясна част на квадрант, загуба на тегло, гадене, коремни разширяване, суха кожа.

Знаците, които открива на лекаря при проучване включват увеличение на черния дроб и далака, червено палмово, гладка и светла червен език, съдови "звезди", увеличението на вените в областта на корема ( "Медуза глава"), оплешивяване главата и слабините, жълтеница, различен кръвоизливи в тялото, разширени вени.

Лечение на цироза на черния дроб

Основните дейности по лечение включват:

  • премахване на ефекта от причинителя;
  • спазване на диета (отказ на алкохол, от мазни, пържени, пикантни храни, от определени хранителни продукти);
  • лечение на заболяването, което причинява цироза (сорбенти, хепатопротектори, детоксикационна терапия, антивирусни и други).

Причини за чернодробна цироза

Двете най-важни причини за цироза на черния дроб са вирусният хепатит (главно хепатит В и С) и алкохолизмът.

Заедно те причиняват най-малко 80% от цялата чернодробна цироза.

Алкохолът се отнася до директните хепатотоксични отрови, но няма пряка връзка между степента на увреждане на черния дроб и количеството алкохол. Повечето изследователи смятат, че приемането на 40-80 грама етанол (100-150 грама водка) на ден за 10-12 години или повече от 80 грама етанол в продължение на най-малко 5 години води до риск от алкохолно увреждане на черния дроб. Рискът от развитие не зависи от вида на алкохолната напитка. Постоянното потребление на алкохол е по-опасно, поради което рискът от развитие на алкохолно увреждане на черния дроб е по-нисък за хората, които пият алкохол с прекъсвания най-малко два дни в седмицата. Отказът да се пие алкохол може да предотврати прогресирането на болестта.

В развитието на болестта също играят роля:

  • автоимунен хепатит. Това заболяване се свързва с неправилно функциониране на имунната система: тялото внезапно развива вещества, които увреждат собствения си черен дроб;
  • "Метаболитен" хепатит. Тези редки заболявания се дължат на генетични дефекти (хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов, а1-антитрипсинов дефицит и т.н.);
  • продължителна холестаза - нарушение на изтичането на жлъчката, свързано с блокиране на вътрехепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища
  • Отравяне с токсични вещества (например, някои лекарства (метилдопа, цитостатици), промишлени опасности (4-метилен въглеродни, метотрексат, растителни отрови), но често - алкохол);
  • блокиране на чернодробните вени (болест на Венкоклузионная, синдром на Badd-Chiari);
  • неидентифицирани причини (така наречената криптогенна цироза).

Симптоми и признаци на чернодробна цироза

Специфични симптоми, характерни само за цироза на черния дроб, не съществуват. Всички те могат да бъдат дори с различни заболявания. Но комбинацията от голям брой симптоми може да доведе до мисълта за изследване на черния дроб за цироза.

Първите признаци на цироза на черния дроб, а често и единствените са оплаквания от прекомерна умора, повишена сънливост, дори след продължителен сън, влошаване на работоспособността. Но при такива оплаквания малко от пациентите се обръщат към лекар. По тази причина лекарят вижда пациентите си за първи път на по-късен етап от заболяването.

В бъдеще в първите признаци може да се добавят и други симптоми на цироза на черния дроб. Те включват:

  • Намалете паметта и забавете скоростта на мислене. Това може да означава, че започва поражението на мозъка с различни токсини (така наречената чернодробна енцефалопатия);
  • Жълтеникавост на лигавиците, кожата и очите. Тя може да бъде с различна степен на тежест - от лека, не забележима за пациента, до ярка, силно изразена;
  • Сърбеж на кожата. Този симптом се развива поради факта, че малките съдове под кожата получават жлъчни киселини (вещества, които се произвеждат и обработват от черния дроб, но поради увреждане на органите те стават твърде много);
  • Зачервяване на палмарната повърхност на ръцете (палмарен еритем);
  • Суха кожа и намаляване на нейната еластичност;
  • Алопеция на главата, краката, ингвиналните зони;
  • Симптоми на диспепсия. Те включват усещане за тежест в корема, подуване на въздуха или изяждане в навечерието на храна, периодично леко гадене, редуващи се диария и запек;
  • Увеличаване на корема поради натрупването на асцитна течност в неговата кухина;
  • Появата на различни хематоми (натъртвания) в тялото без някаква видима причина (поради слаби кръвоносни съдове);
  • Съдови "звездички" - на тялото се появяват малки червени тъкани от съдове, във форма, наподобяваща звездички;
  • На кожата на корема има съдов модел под формата на сини преплетени клони (така наречената "глава на медузата");
  • Езикът придобива яркорозов цвят, повърхността му е гладка и блестяща ("лак" език);
  • Зачервяване на урината (облачно и кафяво) и избистряне на изпражненията;
  • Хемороиди (варикозни вени на хемороидните вени). Той периодично кърви. А също и разширени вени по краката;
  • Повишени кървещи венци;
  • Повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • Увеличаване на размера на черния дроб и далака. Черният дроб става плътен, болезнен, с остър ръб, повърхността му е назъбена, грудка. И в последния етап на заболяването неговите размери могат да намалеят;
  • При мъжете увеличаването на млечните жлези в количеството (гинекомастия);
  • Намаляване на сексуалното желание както при мъжете, така и при жените.

Причини за чернодробна цироза

Причините за цироза включват голям брой различни фактори. Те са като:

  • Алкохолизмът. Когато пиете алкохол в големи количества дневно в продължение на 10-15 години, черният дроб спира да се справя с неговата обработка. Клетките й започват да променят структурата си, причинявайки първо мастна дистрофия на черния дроб, после алкохолен хепатит, а в последния етап - алкохолна цироза.
  • Вирусен хепатит B, C и D. Когато хепатитният вирус навлезе в човешката кръв, започва постепенно унищожаване на чернодробните клетки. Но хепатит В е лечим и с навременна обжалване пред лекар, възможно е пълно възстановяване. Ако обаче се появи хепатит С, цирозата на черния дроб ще бъде последната му фаза, тъй като този вирус не може да бъде отстранен от тялото.
  • Наследствени фактори. Има 2 генетични заболявания (хемохроматоза и болестта на Уилсън), при които в организма и по-специално в черния дроб се натрупват определени вещества, които могат да причинят увреждане на черния дроб, до цироза.
  • Автоимунен хепатит. Този хепатит се причинява от нарушения на имунната система, при които чернодробните клетки се унищожават от самия организъм. В края на заболяването хепатитът преминава в цироза.
  • токсини. Това може да са някои вредни вещества, които навлизат в тялото или приемат медикаменти, които неблагоприятно засягат чернодробните клетки.
  • Болести на сърцето. При някои сърдечни патологии се наблюдава продължително стазиране на кръвта, което в крайна сметка може да причини сърдечна цироза на черния дроб.

Диагностика на чернодробна цироза

Диагностичните критерии за цироза включват:

  1. Разпит на пациента за злоупотребата с алкохолни напитки, прехвърлянето на вирусен хепатит B, C и D.
  2. оплаквания, Характерни за цирозата (кървене от носа, обща слабост в тялото, болка в корема и други, са описани по-подробно в съответния раздел).
  3. Обектно проучване на пациента - лекарят намира кожата разширени вени на пациента, бледо ноктите, промяна на цвета на кожата и лигавиците (сивкави или жълтеникави), плътен чернодробни с остър ръб, разширяването на далака и други критерии.
  4. Лабораторни изследвания:
    • Общ кръвен тест (анемия или анемия, намаляване на броя на белите кръвни клетки и тромбоцитите);
    • Биохимично изследване на кръвта (протеинови фракции, аминотрансфераза, функция на коагулацията на кръвта);
    • Имунологично изследване на кръвта (разкрива формата на цироза поради причината за нея)
  5. Инструментално изследване:
  • Ултразвук на черния дроб и далака (определя техния размер и структура, както и наличието на течност в коремната кухина и повишено налягане в чернодробните съдове);
  • Компютърна томография (един от най-разкриващите методи, ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в коремната кухина в минимални количества);
  • Радионуклеидно сканиране (минимална ефективност, извършено чрез използване на сребърен изотоп);
  • Ангиография (изследване на кръвоносните съдове на черния дроб и други вътрешни органи, за да се определи увеличаването на налягането в тях);
  • Чернодробна биопсия за пробиване (най-ефективният метод, позволяващ под микроскоп да се види структурата на черния дроб и стадий на заболяването);
  • Диагностична лапароскопия (извършва се с помощта на специална камера през отвор в предната стена на корема).

Лечение на цироза на черния дроб

Принципите на лечение на цироза включват: премахване на причините, причиняващи болестта, придържане към правилната диета, премахване на симптомите на усложненията, които се появяват.

Отстраняване на причините, причинили болестта

  • С алкохолна цироза - изключване на употребата на алкохол и изтегляне от тялото на продуктите от разграждането му (детоксикационна терапия);
  • С вирусна цироза - първо, лечение на вирусен хепатит (антивирусни лекарства, хепатопротектори, витамини, детоксикационна терапия);
  • С лечебен хепатит - спрете да приемате лекарството, което е причинило заболяването, и го изтеглете от тялото;
  • С автоимунна цироза - приемайте специални лекарства, които потискат имунната система, защото имунитетът в този случай възприема клетките на тялото като чужди.

Придържане към правилната диета

Диета за цироза на черния дроб е отхвърлянето на алкохол, мазни, пържени, пикантни и пушени ястия. Гъби, шоколад, домати и чесън не се препоръчват за консумация. При асцитите количеството на солта в състава се намалява, тъй като спомага за задържането и натрупването на течност в тялото. Храненето за чернодробна цироза трябва да бъде балансирано и да включва 80-90 грама протеин, 70-80 грама мазнини, 350-450 грама въглехидрати и голям брой витамини всеки ден.

Елиминиране на симптомите на усложнения

  • В асцит - предписват употребата на диуретици, които постепенно ще премахнат течността. Но ако количеството течност е повече от 5 литра, възможно е да се елиминира чрез пробиване на предната стена на корема (лапароцентеза);
  • С чернодробна кома - повишена детоксикационна терапия (отделяне на токсини от тялото и особено от мозъка). Но това усложнение е по-лошо, отколкото всички останали са лечими, защото се случва на последния етап от цирозата;
  • С кървене от хранопровода - Въвеждане в хранопровода на специално ендоскопско устройство, с което се спира кървенето или се прилага хирургично лечение;
  • С рак на черния дроб - Радиация и химиотерапия. В редки случаи - чернодробна трансплантация (ако няма противопоказания и е намерен подходящ донор).

И как да се лекува цироза на черния дроб при определен пациент вече е решено от лекаря след изследване и анализ.

Лечение на цироза на черния дроб с народни средства

Лечението на цироза на черния дроб с народни средства може да бъде ефективно в ранните стадии на заболяването. Но в тези случаи, когато вече са възникнали усложнения, е необходимо да се яви на лекаря. Ето няколко рецепти:

  • 15 г коприва, 25 г роза бедрата, 25 г корени от пшеница, 1 супена лъжица от тези билки готвят в 1 чаша вода за 5-7 минути. Охладен бульон, който трябва да изпие 1 чаша преди закуска и вечеря.
  • 1 супена лъжица. щигма царевица настояват в 1 чаша вода 90-95 ° C за 3 часа. Вземете 2 супени лъжици. преди всяко хранене.
  • Смесете корена на цикория, раци, хвощ и жълт кантарион. 1 супена лъжица от тези билки, за да настоявате 50 минути в 1,5 чаши вода 80-90 °. Пийте 0,5-1 чаша 2-3 пъти на ден на празен стомах.
  • 1 супена лъжица. Налейте круши (за предпочитане диви) налейте 250-300 мл вряща вода. Вземете чай вместо чай за неограничен брой пъти.
  • Дрожди фъстъци за 1 десертна лъжица, която трябва да вземете преди всяко хранене в продължение на 2-2.5 месеца. Пийте много вода.
  • Смесва жълт кантарион, ревери, цветя от лайка, корен от репей, куче роза, градински чай, слон и ивица. В рамките на 45 минути, настоявайте 1-2 супени лъжици. в 1 чаша вода 80-90 ° С. Пийте 0,5 чаша 4-5 пъти на ден на празен стомах.
  • Цветните глухарчета трябва да се търкат със захар и да се оставят да стоят около две седмици. Използвайте вместо обичайното конфитюр в неограничени количества.

Усложнения на чернодробната цироза

Усложнения на цирозата се появяват в последния стадий на заболяването. Те включват:

  • Кървене от разширени вени на хранопровода. Има промяна в кръвния поток и повишено налягане във вените, които носят кръв от вътрешните органи до черния дроб. На лигавицата на хранопровода се появяват разширени вени, които започват да кървят. В същото време, до кървенето, пациентите не получават оплаквания;
  • Развитие на язви на дванадесетопръстника и стомаха. Поради нарушение на кръвообръщението през съдовете, които се вливат от вътрешните органи в черния дроб, може да има нарушение на кръвоснабдяването на стомаха и дванадесетопръстника. Последствие от това може да бъде появата на ерозии и язви на лигавицата на тези органи;
  • Чернодробна кома. Кома се предхожда от така наречената чернодробна енцефалопатия. Човек е разстроен от сън и настроение (от депресия до еуфория), възникват необясними страхове, треперене в пръстите на ръцете, писмото се счупва. В бъдеще пациентът може да престане да се движи по време и място, паметта е нарушена. Освен това това състояние преминава в кома;
  • Подбуден стрес Има ли вид на голямо количество течност в корема. Това се случва поради нарушение на кръвотока и реконструкция на структурата на черния дроб с цироза;
  • Спонтанен перитонит - възниква, когато бактериалната инфекция е свързана с пациенти с цироза. Има силна болка в корема, телесната температура се повишава до 39 ° C и повече, състоянието на мозъка се влошава (признаци на енцефалопатия);
  • Рак на черния дроб. Това се дължи на факта, че функцията на черния дроб е нарушена, има ускорена промяна в чернодробните клетки, които могат да станат злокачествени и туморът да се развие.

Рак на черния дроб

Ракът на черния дроб при пациенти с цироза възниква от факта, че растежът и възстановяването на чернодробните клетки се нарушават и тяхното развитие се ускорява от младите до зрелите. Всичко това води до факта, че възниква отказ и някои клетки се дегенерират в злокачествени клетки. Освен това те растат и се разделят, което води до образуването на тумор.

симптоми:

  • Болка в корема, която никога преди не е била. Възникват поради факта, че туморът расте до голям размер или надхвърля нивото на черния дроб;
  • Увеличаване на чувството за тежест в правилния хипохондриум;
  • Повишена температура в подмишниците;
  • Укрепване на признаците на асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Тя може да бъде или отделен симптом, показващ усложнение от цироза, и признак на рак на черния дроб;
  • Заздравяване или появяване на жълтеница върху кожата, лигавиците и очите;
  • Силно намаление на теглото (повече от 5 кг на месец без видима причина), обща слабост в цялото тяло, намаляване или пълна липса на апетит.

Има 4 етапа на рак на черния дроб, в зависимост от размера на тумора, увреждане на съседни органи чрез метастази и увреждане на кръвоносните съдове и лимфните съдове. Колкото по-рано се открие тумор, толкова по-голям е шансът за спасяване на човек.

диагностика

За диагностицирането на рака се използват различни методи. Те включват кръвен тест за определени вещества, които се произвеждат в големи количества при развитието на това усложнение (AFP); Ултразвук (не дава 100% гаранция, но позволява предварителна диагноза); компютърна томограма (открива дори най-малките тумори, които ултразвуковата машина може да открие); томограма с магнитен резонанс (метод, подобен на предишния, но позволява по-точно отчитане на структурата на тумора); биопсия на клетките (най-точният метод, който ви позволява да идентифицирате раковите клетки под микроскоп).

лечение

Лечението на рак на черния дроб, причинено от цироза, е най-често симптоматично и рядко прибягва до операция. Но ако свидетелските показания позволяват, те правят чернодробна трансплантация от донора. Въпреки това при пациенти с цироза има противопоказания за хирургическа интервенция, а именно, отстраняване на тумора с част от черния дроб. Това може да доведе до влошаване на състоянието, тъй като функционирането на черния дроб намалява.

химиотерапия Има ли метод за лечение на рак на черния дроб чрез приемане на лекарства, които спират или забавят възпроизводството на раковите клетки.

Радиационна терапия - намаляване на растежа на раковите клетки чрез облъчване с определени лъчи.