Какво представлява цироза от клас А или е компенсирано и как да се лекува?

Симптоми

Цирозата е сериозна патология на черния дроб. С развитието си, клетките се заместват от фиброзна съединителна тъкан. Цирозата се смята за най-честата чернодробна болест. Повечето от тях засягат мъжката половина на човечеството, но жените са под голяма заплаха. Обмислете характеристиките на развитието и проявата на болестта на ранно компенсирания етап.

Механизъм за развитие на патологията

Цирозата няма определени периоди на развитие - продължителността на всеки от етапите й може да се различава съществено във всеки конкретен случай. В резултат на това заместване на чернодробните клетки хепатоцити свързващи влакна напълно губят своите функции на черния дроб е значително намален, пациентът започва да изпитват различни симптоми, свързани неприятно.

Етапи на развитие

Патологичната дегенерация на чернодробните клетки във фиброзна тъкан е необратима. Клетките, които са претърпели критична промяна, вече не могат да се възстановят. Този процес не може да бъде спрян, но е възможно да се предотврати по-нататъшно унищожаване на черния дроб. Това се дължи на терапевтичната терапия. Това обаче ще има положителен резултат само ако лечението е започнало навреме. Прогресиращата цироза на пренебрегвана фаза практически не подлежи на лечение.

Има три етапа на развитие на патологията:

Степени на гравитация

Класификацията Child-Pugh се използва за оценка на тежестта на заболяването. Освен това, според тази класификация, се определя процентът на преживяемост на пациентите с цироза, включително след хирургични интервенции. Той също така определя необходимостта от операция за трансплантация на черния дроб (или част от него).

Тази класификация разделя цирозата на 3 класа:

  1. Клас А е компенсирана форма.
  2. Клас Б е подкомпенсирана форма.
  3. Клас С е деквалифицирана форма.
Класификация на цирозата Child-Pugh

Цирозата от клас А има минимална степен на сериозност и се характеризира с максималната продължителност на живота на пациента. С тази форма на болестта можете да живеете до 20 години. Цирозата на клас В се определя като средната тежест на заболяването. Продължителност на живота с тази диагноза - до 10 години. Най-тежката форма на патология принадлежи към клас C. Пациентите с цироза от клас С живеят от 1 година до 3 години максимум.

По отношение на смъртните случаи след операция, най-разочароващите показатели при пациенти с клас С. В този случай повече от 83% от пациентите умират. Следоперативният период при пациенти с цироза от клас В в 30% от случаите завършва с летален изход.

Най-положителните резултати при пациенти с компенсирана цироза - неблагоприятен резултат от операцията, се отбелязват при 10% от пациентите.

Необходимостта от чернодробна трансплантация е най-висока при пациенти с декомпенсирана цироза. На второ място, ако е необходимо, са пациентите, принадлежащи към клас B. Най-малката нужда е трансплантация на черен дроб или част от него при пациенти с компенсирана форма на патология.

Подробности за етапа на компенсация

Компенсираната цироза е началният стадий на патологията. На този етап започва необратимо увреждане на чернодробните клетки, но голяма част от хепатоцитите остават активни. Това помага да се поддържа относителната работа на тялото. На този етап заболяването е добре лекувано.

причини

Най-честите причини за цироза са:

  • вирусен хепатит;
  • автоимунни заболявания;
  • алкохолизъм;
  • интоксикация (включително лекарства).

Както вече беше споменато по-рано, мъжете са най-често циротични. Според статистическите данни, мъжката половина на човечеството е по-податлива на хроничен алкохолизъм и те по-често са диагностицирани с хроничен вирусен хепатит. За да се провокира появата на чернодробна патология може също така елементарна неспазване на хранителните норми, характерни за мъжете.

Специалистите отбелязват, че първоначалният стадий на патология често, макар и не във всички случаи, се развива бързо, в този случай разрушаването на черния дроб протича в критично кратко време. Това се случва под влияние на благоприятни условия за развитието на болестта. Това зависи, на първо място, от фактора, който е предизвикал проявата на цироза.

Например, ако е причинена от прекомерна злоупотреба с алкохолни напитки, болестта ще започне да се развива активно, ако продължавате да приемате алкохол. Ето защо, когато се подозира, че е налице цироза на черния дроб, е необходимо незабавно да се премине през диагнозата, за да се идентифицират нарушенията, както и да се определи причината за тяхното появяване.

проявления

Появата на някои симптоми ще позволи да се открие болестта в началния етап. Компенсираната форма се характеризира със следните характеристики:

  • периодична тъпа болка в черния дроб;
  • гадене;
  • метеоризъм;
  • иктер на кожата;
  • иктер на лигавиците;
  • обща слабост, чувство на неразположение;
  • понижена активност на пациента;
  • лека загуба на тегло;
  • периодично появяваща се температура не повече от 37,5 ° С

При изследване на пациент с компенсирана форма на патология, лекарят отбелязва следните симптоми:

  • жълтеница;
  • уголемяване на черния дроб;
  • уплътняване на черния дроб;
  • разширена далака;
  • съдови комплекти;
  • разширени подкожни вени;
  • зачервяване на дланите;
  • зачервяване на стъпалата на краката.

Диагностични резултати

Ако подозирате патологията, пациентът се изпраща за диагностика. При цироза на черния дроб, лабораторните и клиничните показатели за кръвна, урина и урина ще бъдат както следва:

  • левкоцитоза;
  • анемия;
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
  • ахиолия (безцветни изпражнения);
  • минимално наличие на стеркобилин в анализа на изпражненията;
  • излишък на билирубин в кръвта;
  • повишени индекси на аланин аминотрансфераза;
  • излишък от аспартат аминотрансфераза;
  • понижен холестерол;
  • ниско ниво на урея;
  • повишена алкална фосфатаза;
  • Подценяване на протеина;
  • липса на албумин;
  • излишък от глобулин.

Пациентът се отнася също за ултразвуково изследване на черния дроб. При компенсирана форма на заболяването, лекарят наблюдава леко увеличение на органа по време на изследването, както и хетерогенността на неговата структура.

В хода на хистологичния преглед специалистите откриват:

  • фиброза;
  • некроза на клетки;
  • дистрофия на хепатоцитите;
  • инфилтрация на фиброзна тъкан.

Ако по време на диагностиката тези показатели съответстват на представените характеристики, диагнозата е недвусмислена - цироза. В някои случаи пациентът може допълнително да бъде отнесен до компютъризиран или магнитен резонанс или лапароскопско изследване.

Лечение и прогноза

Лечението на цироза се извършва от такива специалисти:

  1. Хепатологът - лекар с тесен профил, се занимава директно с чернодробни заболявания.
  2. Гастроентеролог - лекар с по-широк профил, чиято основна задача е да лекува патологиите на храносмилателния тракт.
  3. Ако е необходимо да се извърши операцията, друг хирург е свързан с процеса на лечение.

Схемата на терапията се избира индивидуално, в зависимост от причината за патологията, както и от интензивността на проявата на симптоми и степента на развитие на цироза.

Основната схема на терапията

В началния стадий на заболяването пациентът може да бъде лекуван на амбулаторна база. Разположението в болница е необходимо само в случай на обостряне. Пациентът трябва да получи диета. Основните правила на диетата:

  1. Намалете приема на мазнини до 60 грама на ден.
  2. Да се ​​включи в храната в голям брой кисели млечни продукти, варено месо и риба, пресни зеленчуци и плодове.
  3. Ежедневно пийте най-малко 2,5 литра течност. Лекарите препоръчват да се пие пречистена вода, бульон от розови хълбоци, зелен чай и сокове. Въпреки това, при наличие на асцит, обемът на течността не трябва да бъде повече от 1 литър.
  4. Консумацията на сол е намалена до минимум (не повече от 3 грама на ден).
Допустими продукти за цироза

На пациента се предписва лекарствена терапия, състояща се от следните компоненти:

  • Глюкоза (20 ml чрез интравенозно инжектиране);
  • витамин В6 (1 ml интравенозно);
  • витамин В12 (1 ml интравенозно);
  • глутаминова киселина (1 g три пъти дневно);
  • хормони - глюкокортикоиди и хормони - анаболици по време на обострянето на заболяването.

вещи

  • асцит (натрупване на течност от коремната кухина);
  • перитонит (възпалителни процеси в коремната кухина);
  • варикози, водещи до вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт;
  • гастро-;
  • бъбречна патология.

Прогнозата на заболяването на този етап е относително положителна. Според статистическите данни около 90% от пациентите с компенсирана цироза се справят с патологията поради добре проведената терапия.

Медиците казват, че е възможно да се възстанови оптималната чернодробна функция. Важно е обаче да се помни, че мъртвите чернодробни клетки нямат способността да се възстановяват, но с правилната подкрепа на органа, активните клетки на органа ги заместват напълно. Средната продължителност на живота на пациентите с тази цироза е около 20 години.

предотвратяване

Както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. За предотвратяване на самата цироза и нейните усложнения е важно да се спазват следните правила:

  • Да водят активен, здравословен начин на живот. Специалистите препоръчват ежедневно да провеждат минимален набор от физически упражнения, редовно да ходят на открито. Силният, здрав организъм активно се противопоставя на възникването на различни усложнения.
  • Яжте правилно. Храната трябва да бъде не само вкусна, но и полезна. Трябва да ядете повече плодове и зеленчуци, храни, богати на протеини. До минимум е необходимо да се намалят мастни и пържени ястия, пикантни и солени храни. Не зареждайте стомаха, храната се препоръчва на малки порции, но често - до 5-6 пъти на ден.
  • Откажете да пиете алкохол. Научно е доказано, че алкохолът е основният провокатор на цирозата. Следователно консумацията на алкохолни напитки трябва да бъде сведена до минимум.
  • Не се занимавайте с лекарства. Друга често срещана причина за цироза е неконтролируемата употреба на лекарства. Необходимо е да се въздържате от самолечение и да приемате каквито и да е лекарства в случай на авария и само по лекарско предписание.
  • Извършвайте превантивни мерки. Цирозата на ранен етап е трудно да се разпознае, защото има меки и неспецифични симптоми. Периодичните сложни изследвания ще разкрият патологията на етапа на нейното създаване.

Становища на специалисти

Цирозата е една от най-честите чернодробни заболявания на територията на страната ни, така че много специалисти изискват внимателно разглеждане на всички прояви на чернодробни патологии. Да разгледаме някои мнения на лекарите за компенсираната форма на патология:

Борисова ГД, лекар-терапевт: "Изключително високата активност на цирозата у нас е свързана с две основни причини - разпространението на вирусния хепатит и злоупотребата с алкохолни напитки. И ако е трудно да се предотврати хепатит, проблемът с алкохолизма зависи пряко от самия човек.

Но не много хора мислят за това, докато не чуят диагноза в кабинета на лекар - компенсирана цироза на черния дроб. Въпреки факта, че на този етап от развитието болестта може да се лекува добре, никога няма да е възможно да се възстанови напълно черния дроб. Мъртвите чернодробни клетки не се възстановяват дори под въздействието на най-мощните лекарства. "

Игнатиев ЛН, хепатолог: "Опасността от цироза е симптомите, придружаващи началния стадий на заболяването. Те не са толкова характерни и могат да бъдат погрешни за признаци на външни патологии. Мнозина започват да обръщат внимание на тяхното здраве само когато се появяват жълтеница от кожата и лигавиците.

Този симптом обаче не се появява веднага след появата на увреждане на черния дроб. Така че рискът от развитие на цироза е висок, без да го признаваме навреме. Компенсираната цироза е силно податлива на лечебна терапия и в моята практика повечето пациенти са успели да избегнат втория етап на цироза - субкомпенсация. "

Аланян АК, семеен лекар: "Компенсираната цироза се развива много бързо, особено ако причината за нея се случи. Изключително важно е правилното лечение да се извърши и монотерапията е напълно изключена. Необходим е интегриран подход.

В допълнение към диетата и медикаментите, насочени към борба с цирозата, е необходимо да се проведе терапия за главния провокатор на чернодробното заболяване. Само в този случай е възможно да се постигне положителна динамика. Както е известно, чернодробните клетки имат свойството да се възстановяват. Това правило обаче не важи за цироза. Ето защо е важно да се спре развитието на унищожаването в началния етап. "

Цирозата е сериозна болест, но може и трябва да се бори с нея. Освен това, прогнозите са доста оптимистични в случай на намиране на компенсирана форма на патология. Цирозата на клас А има минимална степен на сериозност и висока продължителност на живота. Основното нещо е своевременното провеждане на компетентна терапия.

Класификация на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е необратим патологичен процес, който често води до смърт. Въпреки това, ако заболяването е диагностицирано своевременно и лечението е избрано правилно, пациентът може да се възстанови. Ефективността на лечението на цироза зависи от правилната диагноза. Следователно, в хода на диагностичните дейности, обикновено се използва общоприетата класификация на цирозата на черния дроб.

При диагностициране на тази болест, на първо място, лекарят оценява заболяването по такива критерии:

  • морфологични характеристики (портална цироза, постнекротична, билиарна):
  • върху етиологията;
  • върху функционалните характеристики.

Отбелязано е, че портал цироза е най-често при мъжете - пациент стомашно разстройство проявява, светлина жълтеница, възпаление на жлъчните пътища и пикочния мехур нарушена сърдечна система.

Класификация на цирозата по етиология

Според етиологията на заболяването, тези видове цироза се отличават:

  • вирусна цироза на черния дроб;
  • Officinalis;
  • застой;
  • токсична цироза;
  • вторична жлъчка;
  • вродена цироза на черния дроб;
  • храносмилателна цироза.

Също така, клиницистите отбелязват, че цирозата на черния дроб може да има неидентифицирана етиология. В този случай се различават два подвида на болестта:

Цирозата на вирусната етиология може да действа като усложнение след хепатит от една или друга форма. Лечебната (медикаментозна) цироза се проявява на фона на злоупотребата с наркотици. Наследствен тип заболяване може да се предава такива заболявания:.. Хемохроматоза, tirozinoz, гликогенолизата и др храносмилателната чернодробно увреждане, причинено от метаболитни нарушения. Това може да допринесе за затлъстяването и диабета.

Клиницистите отбелязват, че през последните години цирозата се развива бързо при младите хора поради лошото функциониране на жлъчните пътища. Това се дължи на факта, че хората не се хранят правилно, злоупотребяват с никотин и алкохол, не се обръщат навреме за медицинска помощ, като вземат наркотици произволно.

Класификация на цирозата на черния дроб от Child-Pugh

При диагностициране на цирозата се използва класификационната система Child-Pugh. Според този метод, степента на тежест на заболяването се разпознава чрез прости морфологични градинации:

  • плитка възел форма - това предполага образуване на 3 mm възли, в който случай черният дроб запазва своите размери, често се среща при хора с алкохолна зависимост и пациенти с препятствие на каналите;
  • макродродната форма - се разпознава от 5 мм възли с прегради;
  • септулна форма - се образува септа от съединителната тъкан.

Благодарение на това кратко градиране на заболяването, лекарите могат бързо да определят степента на развитие на патологичния процес.

В някои случаи се използва по-сложна систематизация на цирозата. Според тази версия заболяването се разделя на три класа, всеки от които показва приблизителната продължителност на живота на пациента. За този тип система за класификация Child-Pugh съществуват:

  • клас А (дете A) - компенсирана цироза;
  • клас B (дете B) - подкомпенсирана цироза на черния дроб;
  • клас С (дете С) Декомпенсирана цироза.

Всеки от тези класове има свой собствен интервал за отчитане, който се изчислява чрез сумиране на определени параметри. За да се носи тежестта на пациента в клас А, сумата от резултатите от всички параметри не трябва да бъде повече от 5-6. За клас B е необходим диапазон от 7-9, а за клас C - 10-15 точки.

Пациентите, чиято клинична картина попада в първата степен, имат най-добри прогнози. Продължителността им на живот достига 15-20 години. В този случай до 90% от болните оцеляват след операцията и трансплантацията на донорски органи няма да бъде практически необходима.

В клас B пациентите могат да оцелеят до максимум 10 години, след операцията 70% от пациентите оцеляват. Най-ниската степен на оцеляване клас С. От 100 на хората да оцелеят работят само 18. В същото време се изисква от трансплантация на орган, поради развитието на необратими патологични процеси. Средната степен на оцеляване е само 1-3 години.

Последният клас на заболяването, декомпенсирана цироза, е най-сложен. На този етап съществуващите чернодробни клетки престават да изпълняват основната си функция. В този случай се наблюдава най-сложната клинична картина:

  • жълтеница;
  • повишена температура;
  • влошаване на изпражненията;
  • вътрешно и външно кървене;
  • почти пълна липса на апетит.

За анализа на състоянието на пациента в системата Child-Pugh се отчитат клиничните показатели на следните вещества:

  • билирубин;
  • албумин;
  • наличие на течност в коремната кухина;
  • протромбинов индекс.

Класификацията на чернодробната цироза от Child-Pugh определя предполагаемото състояние на пациента, а не точното състояние. Това се дължи на факта, че при анализиране на заболяване лекарите разглеждат определени параметри, а не всички данни за пациентите. Един от важните фактори, които могат да повлияят на диагнозата, е цялостната клинична картина:

  • първият етап - ултразвук показва увеличен черен дроб и далак, подпомогнати от портална цироза;
  • Степента на субкомпенсиране се характеризира с силна болка на всички органи, симптомите и признаците стават по-изразени при цироза на черния дроб;
  • етапът на декомпенсация се диагностицира от лекарите само в случай, че се открие пълна недостатъчност на хепатоцитите.

Всяка от тези класификации има право на съществуване, но те са несъвършени. Точната диагноза, клиничната форма и стадий на развитие на болестта са възможни само от квалифициран медицински специалист, който прави изводи въз основа на резултатите от изследването.

Видове цироза

Оставете коментар 933

В съвременната медицина дефиницията и класификацията на чернодробната цироза са обект на постоянно обсъждане и усъвършенстване от специалисти. Това се дължи на желанието да се включат в понятието "цироза" онези аспекти на механизма на появата и проявата на болестта, които са малко проучени. В общи линии имаше мнение, че да се отхвърли терминът "цироза", защото означава хроничен ход на заболяването. Но използването му в продължение на много години го прави неразделна част от тази патология. Класификацията е измислена през 1964 г., но от 1973 г. тя е ревизирана и променена, а сега лекарите продължават да я използват.

Анализът на възпалението на черния дроб според методите, разработени от лекарите, позволява да се предскаже развитието на заболяването и да се планира терапията.

Какво е Child-Pugh?

Класификация Детето Turcot - Pugh е метод, който оценява тежестта на хода на заболяването и възможната смъртност на пациентите. Този метод помага на лекарите да оценят възможността за трансплантация на донорски органи и да предскажат възможността за фатален изход след хирургическа операция. През 1964 г. той е създаден от двама учени Чарлс Дейл и Джеръми Туркот, а през 1972 г. той е допълнен от Pew.

За какво е това?

Класификацията на цирозата съгласно гореописания метод съдържа най-важното за правилното определяне на степента на увреждане на органите и последващото проследяване на пациента:

  1. възможна продължителност на живота на пациент с подобно заболяване;
  2. следоперативна смъртност в кавитарна операция;
  3. необходимостта от трансплантация на органи.
Връщане към съдържанието

Видове и групи от класове

Използването на класификация според тежестта на цирозата включва разпадането на информацията в класове. Съгласно тази система се отличават три класа, чието образуване е тясно свързано с състоянието на пациента, описват степента на тежест и вероятността от смъртоносен изход. Според получените данни съществува оценка на способността на органа да се адаптира към промените, които са възникнали в него. Има следните видове цироза:

  • А - компенсирана цироза на черния дроб. Всички паренхимни клетки продължават да изпълняват своята цел, но броят им започва да се изчерпва.
  • B - субкомпенсирана цироза на черния дроб. Дезинтегрирането на много чернодробни клетки води до нарушаване функционирането на органа.
  • C - декомпенсирана цироза на черния дроб. Тялото не може да изпълнява своята функция.

Всички сортове имат своя собствена тежест на чернодробна цироза, която се изразява като сума от топки от 1 до 3 за 5-6 параметъра. Събраните 5-6 точки - клас А, 7-9 точки - B, 10-15 точки - S.

Параметри на класифицирането на цирозата на черния дроб

Трябва да се оцени тежестта на класификацията е предназначена за деца, която се основава на експресията на чернодробна недостатъчност и синдром на хипертония при портална система вена. Общата система за оценка включва клинични и лабораторни аномалии. Следователно, при диагностицирането е необходимо да се посочи категорията на заболяването съгласно тази международна класификация.

Как се оценява тежестта на цирозата?

При оценката на тежестта на чернодробната цироза се включват следните параметри:

Всеки индикатор получава индивидуално топки, които впоследствие се сумират. Възможният резултат от 1 до 3 е зададен за всеки индикатор и зависи от стойността на параметрите. Всички данни са изброени в таблицата по-долу. Точността на системата за оценка не е различна, по-добре е да я използвате в ситуация, при която няма влошаване на здравословното състояние и без усложнения.

Тълкуване на получената сума от топките

Полученият резултат за всички показатели определя поведението на пациента към една от категориите:

  1. Категория първа (A). Минимално увреждане на органа и функциите на чернодробните клетки. Пациентът се лекува консервативно, няма нужда да извършва трансплантация на орган. При внимателно лечение и спазване на всички препоръки продължителността на живота с цироза е от 15 до 20 години. Същевременно смъртността при хирургическа намеса в кавитета е около 10%. По-нататъшното развитие на болестта води до следните категории.
  2. Категорията ехо (Б). Тази категория е междинна категория на чернодробна недостатъчност. Той се характеризира с умерена степен на увреждане на функциите на клетките. Необходимостта от трансплантация зависи от формата на заболяването. Продължителността на живота е около 10 години. При намеса в кавитета вероятността от смърт е 30%.
  3. Категория трета (C). Тежка недостатъчност на функциите на чернодробните клетки. Продължителността на периода на живота от 1 до 3 години, повечето от пациентите умират в рамките на първата година. Висока нужда от трансплантация (при условие, че няма противопоказания). Летален изход след коремна хирургическа намеса достига 82%, без пряка заплаха за живота на пациентите, не са склонни да провеждат операции.
Връщане към съдържанието

Оценка и заключение за оцеляването

Горната класификация на тежестта на заболяването може да предвиди преживяемостта при цироза. Класификация на степента на затруднение на болестта по скалата Child-Pugh - необходим и важен етап, който помага за определяне на тактиката на лечение на пациента. Важно е да се помни неговият характер на оценка. Ако картината остане неясна, е необходимо да се вземат предвид резултатите от други класификации, които са разработени.

Понастоящем, за съжаление, броят на пациентите с цироза непрекъснато се увеличава, а в медицината не се появяват нови развития за определяне на причината и лечението на тази патология. Липсата на основата донор, високата цена на лекарства, недостатъчна наличност, слаба информираност на населението - води до негативен резултат при лечението на заболявания и лошо развитие на трансплантацията. В допълнение към класификацията на заболяването по тежест, цирозата се класифицира според морфологични промени, етиологични причини.

Морфологична класификация

Структурата на нарушените чернодробни клетки може да се има предвид при извършване на ултразвук, лапароскопия или по време на хистологично изследване. Морфологичните характеристики позволяват разделянето на болестта на няколко вида:

  1. Micronodular. Хомогенната тъкан на органа се просмуква с много малки възли, чийто диаметър е до 3 мм. Между тях е разположена еднакво защитна тъкан. Когато сондирате, можете да усетите увеличен орган, гладка структура.
  2. Makronodulyarny. Черният дроб е увеличен по размер, контурите са неравномерни (възниква деформация), диаметърът на нодулите се увеличава от 3 до 50 mm. Нодулите и фиброзната тъкан се разпределят неравномерно. При сондирането се усеща трънливостта на повърхността на органа.
  3. Смесени. В тази форма всички симптоми на първия и втория са свързани. Делът на малки и големи нодули в органа е сходен.
  4. Непълен септал. Характерна особеност на този вид е появата на септа (обструкция) от съединителната тъкан.
Връщане към съдържанието

Етиологична класификация

Класификацията се основава на етиологията на процеса. Обикновено причините за болестта могат да бъдат разделени на следните сортове: известни, противоречиви и неизвестни. Цирозата на черния дроб, според причината за него, е разделена на следните типове:

В зависимост от етиологията на възпалението на черния дроб, се отличава и съответната класификация на заболяването.

  1. Вирусът. Виновникът на неговата проява е вирусът на хепатит В, D или C.
  2. Алкохолни. Чернодробната болест е последствие от злоупотребата с алкохол.
  3. Първична билиарна цироза. Постепенно развива автоимунно заболяване. Промените в бъбречните канали, свързани с възпалителния процес и автоимунното включване на жлъчните пътища, водят до проблеми в секрецията на жлъчката и стагнацията на токсични вещества в органа.
  4. Вторична жлъчна цироза. Патологията има голям мащаб, придружен от смъртта на тъканите, след това има постепенна замяна на фиброза (белези).
  5. Токсичен. Чернодробно заболяване се дължи на поражението на различни токсични вещества. Ако усложнението се дължи на медикаменти, този тип се нарича лекарствен.
  6. Генетично обусловено. Промените в тъканите се дължат на всички видове геномни аномалии, които намаляват функционалния капацитет на органа.
  7. Паразит. Тя възниква от инфекция с различни паразитни инфекции.
  8. Туберкулоза. Основната причина е туберкулозата на черния дроб.
  9. Сифилис. Този вид се проявява само със сифилис на новородени.
  10. Криптогенен. Тази форма включва форми на цироза с неясна етиология.
Връщане към съдържанието

заключение

Цирозата на черния дроб, дори и за съвременната медицина, е сериозна и тежка болест. Тази патология продължава да се изследва, за да се провеждат изследвания, благодарение на които се появяват различни класификации. Те идват на помощ, когато избират най-добрите тактики на терапията за пациенти с тази съдбоносна болест. В допълнение, диагностичните процедури се подобряват всяка година, появяват се нови методи, които ви позволяват да поставяте по-точни диагнози и да вземате правилните решения относно терапията.

Цироза на черния дроб

Цироза - polietiologic хронично заболяване, характеризиращо се с обширна развитието на фиброза и образуването на анормални регенеративни възли, показан намаляване на черния дроб и портална хипертония. РЕЗЮМЕ патологичен процес се състои в смърт (некроза), хепатоцитен унищожаване ретикуларната мрежа с последващо фиброза, съдови прегрупиране архитектурен и нодуларно регенерация паренхим запазена.

Цирозата на черния дроб трябва да се разглежда като крайния етап на много хронични чернодробни заболявания. Скоростта на развитие на фиброзата и цирозните възли не е еднаква. Така че, при алкохолна цироза и вирусна цироза, структурата на лобулите е нарушена на ранен етап и при продължително блокиране на жлъчните пътища - в късен етап.

етиология

Цирозите въз основа на етиологичните фактори са разделени на три групи:

  1. цироза с установени етиологични фактори;
  2. цироза с възможни етиологични фактори;
  3. Цироза с неизвестна етиология.

За задаване фактори етиологични включват вирусен хепатит, алкохолизъм, метаболитно заболяване, запушване на жлъчните пътища, хронична сърдечна недостатъчност, химични и лекарствени вещества, саркоидоза, вродена хеморагична телангиестазия.

Ролята на вирусния хепатит е доказана в многобройни творби. Честотата на цироза при пациенти с хроничен хепатит на вирусна етиология варира от 1 до 12%. Една от основните причини за цироза е алкохолизмът. Ежедневната употреба на алкохол (60 г при мъжете, 20 г при жените) може да доведе до цироза на черния дроб. Понастоящем има тенденция да се увеличи броят на пациентите с алкохолна цироза на черния дроб сред жените и младите хора.

Метаболитните нарушения, които водят до цироза, са разнообразни. Те включват дефицит α1-антитрипсин характеризира с намаляване α1-антитрипсин в кръвта и отлагане на това в хепатоцитите, което води до сенсибилизация на хепатоцитен щета на други вещества, като например алкохол, смущения на синтез и транспортни протеини. Тази група също етиологични фактори включват вродена липса на галактоза-1-фосфат uridiltransferazy проявява галактоземия; заболявания на натрупване на гликоген; хемохроматоза - генетично определено нарушение на метаболизма на желязото; Болестта на Уилсън-Коновалов; вродена хеморагична телангиектазия.

Нарушаването на проходимостта на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища може да доведе до вторична жлъчна цироза. Това състояние обикновено се среща в холелитиаза, следоперативни стриктури на екстрахепатална жлъчния канал, първичен склерозиращ холангит, най-малко - за тумори и кисти на интрахепаталните жлъчни пътища. При патогенезата на вторична жлъчна цироза, важна роля играе разширяването на вътрехепаталните канали и инфекцията с хроничен холангит.

Етиологията на чернодробна цироза значителни химически вещества, имащи хепатотропен активност (тетрахлорметан, метотрексат, dimetilnitroksolin, етилен гликол, растителни отрови и AL.), И лекарства (метилдопа изониазид, iprazid, индерал, цитостатици, и др.).

Хронична сърдечна недостатъчност клас III NYHA функционален клас (II B об. На NDStrazhesko и VH Василенко) води до цироза на черния дроб в резултат на намаляване на кръвното налягане въвеждане на черния дроб, наситеността на кислород в кръвта и увеличаване централен венозен налягане, което води до атрофия и некроза на чернодробните клетки. Това води до регенеративна активност и образуване на септа между централните вени. В бъдеще се развива регенерацията на жлъчните пътища, порталната фиброза и възстановителните възли.

Възможните етиологични фактори на цироза включват недохранване, микотоксини, автоимунитет, инфекциозни и паразитни болести (ehinokkok, шистозомиаза, бруцелоза, токсоплазмоза).

Цирозата с неизвестна етиология (криптогенна) е 12 до 40% според данните на различни автори. Те включват първична билиарна цироза, цироза в резултат на клинично неустановен вирус на хепатит В, или А или В и т.н.

класификация

1. Относно етиологията се прави разлика между цироза на черния дроб:

  • вирусен (вирусен хепатит B, B + D, C, G),
  • алкохол (злоупотреба с алкохол)
  • медикаментозни (метотрексат, амиодарон и други терапевтични средства),
  • вторична билиарна (продължителна холестаза),
  • вродени (хемохроматоза, болест на Уилсън, дефицит на α1-антитрипсин, тип IV гликогеноза, галактоземия, вроден tirozinoz)
  • застояла (циркулаторна недостатъчност),
  • болестта и синдрома на Badda-Chiari,
  • обмяна на хранителни вещества (поставяне на байпас на тънкостеноновите анастомози, затлъстяване, тежки форми на захарен диабет),
  • цироза на неясната етиология (криптогенни, първични жлъчни, индийски деца).

2. Според морфологични особености:

  • В плитък възел (мелокондуларен) форма се характеризира с възли 1-3 mm в диаметър. Фалшивите лобули представляват част от черния акини и не съдържат портални тракти и централни вени. Черният дроб може да бъде с нормален размер или леко увеличен. Тази форма на цироза се наблюдава при алкохолизъм, обструкция на жлъчните пътища, нарушен венозен излив.
  • Голямо-нодуларната (макронодната) форма се характеризира с възли с диаметър по-голям от 3 mm, като някои възли достигат 5 mm. Псевдоболите с форма на септа са широки, неправилни по форма, приличат на белези и включват няколко участъка от порталния тракт. Черният дроб може да бъде увеличен, нормален и намален. Най-често тази морфологична картина се развива с постнекротична цироза на черния дроб.
  • Непълно форма на септума характеризира с съединителна тъкан прегради, дисекция паренхим и често завършва сляпо, без връзка към централната област на порталната вена. Възстановяването е налице, но не придобива нодуларен, но дифузен характер. Хистологично това се проявява като двойна редица от плочи и psevdoduktulyarnoy чернодробна хепатоцитна пролиферация ( "розетки формация").
  • Смесена форма, която идентифицира същия брой малки и големи възли.

В допълнение, микроскопично изолирани моно-, мулти- и мономулулоблюлни форми на цироза на черния дроб и като правило:

  • микронодулната цироза на черния дроб е монообларна (микронодуларните нодули се състоят от част от една лобула);
  • макродродуларни - многобройни (фалшивите лобули включват останките от много лобули);
  • макромондродуларен (смесен) - мономулитобуларен (броят на моноблоковите и многобройните лобове е приблизително еднакъв).

3. Клинични и функционални характеристики

  • Етап на заболяването: компенсация (първоначално); подкомпенсация (клинични прояви); декомпенсация (развитие на чернодробно-клетъчна недостатъчност и прогресия на порталната хипертония).
  • Процес на дейност: минимум; умерен; изразена.
  • Курс на заболяването: бавно напредва; бързо напредване.
  • Синдром на портална хипертония.
  • Усложнения: стомашно-чревно кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха; чернодробна и портосистемна енцефалопатия и кома; синдром на хиперспленията; спонтанен бактериален перитонит.

Международна статистическа класификация на чернодробната цироза (МКБ-10).

Фиброза и цироза на черния дроб (К74)
Изключва:
- алкохолна чернодробна фиброза (K70.2);
- сърдечна склероза на черния дроб (K76.1);
- чернодробна цироза: алкохолна (K70.3), вродена (P78.3), с токсично увреждане на черния дроб (K71.7).
K74.0 Фиброза на черния дроб
К74.1 Склероза на черния дроб
K74.2 Чернодробна фиброза в комбинация с чернодробна склероза
К74.3 Първична жлъчна цироза
Хроничен гноен неразрушаващ холангит
К74.4 Вторична жлъчна цироза
K74.5 Жлъчна цироза, неуточнена
К74.6 Други и неуточнени чернодробни цирози:
- BDU;
- криптогенен;
- krupnouzlova (макронадула);
- малък възел (микронодум);
- смесен тип;
- Портал;
- постнекротично.

Класификация по Child-Pugh. Функцията на чернодробните клетки при цироза на черния дроб се оценява от Child-Pugh. Класът на цирозата е изложен в зависимост от сумата от резултатите за всички параметри. Резултатът от 5-6 съответства на клас А (Дете А) със сума от 7-9 - клас B (Дете B), а за общо 10-15 точки клас С (Дете C).

Предложената система е подходяща за оценка на прогнозата, особено извън острата екзацербация на цирозата и нейните усложнения. Въз основа на критериите беше предложено да се оцени необходимостта от чернодробна трансплантация: висока нужда при пациенти, принадлежащи към клас С, умерена при пациенти от клас В и ниска при пациенти с клас А.

  • Очакваната продължителност на живота при пациенти с клас А е 15-20 години, следоперативната смъртност с кавитарна хирургия е 10%.
  • Клас Б е показател за разглеждане на чернодробна трансплантация; докато следоперативната леталност с кавитарна хирургия достига 30%.
  • При пациентите с клас С, продължителността на живота е 1-3 години, а следоперативната леталност с интервенция на кухината е 82%.

Системата SAPS. За определяне на прогнозата на пациенти с цироза по време на тежки усложнения, които използват СЕПП критерии система (опростен Остра физиология рейтинг), която включва основните физиологични параметри (за по-голямата част не са пряко свързани с функцията на черния дроб): Възраст, сърдечния ритъм и дишането, систолично кръвно налягане, температура, тяло, диуреза, хематокрит, брой на белите кръвни клетки, серумната концентрация на урея, калий, натрий, и бикарбонат, етап чернодробна кома. Още в тази статия: SAPS.

симптоми

Клиничната картина на цирозата зависи от етиологията, етапа на заболяването и активността на процеса.

Първоначален (компенсиран) етап. Характеризира се с лека тежест на симптомите. Пациентите могат да се оплакват само от метеоризъм, усещане за тежест в правилния хипохондриум, астения, намалена ефективност. При функционалния преглед се установява леко повишение на черния дроб, ръбът на черния дроб е гъст, посочен. Леко увеличение на далака отразява началния стадий на портална хипертония.

Етап на клиничните прояви (субкомпенсация). Степента на клиничните прояви включва уголемяване на черния дроб и далака. Консистенцията на двата органа е гъста, а по време на обострянето черният дроб и далакът стават болезнени. На кожата на раменния пояс има "съдови звездички", симптом на "чернодробните палми", жълтеница, гинекомастия.

Пациентите развиват с хиперспленизъм синдром Banti характеризира с намаляване на миелоидни елементи на костния мозък, левкопения, лимфопения и неутропения; plastinkoobrazovaniya инхибиране в костен мозък и периферна кръв на тромбоцитопения. При всички пациенти се откриват нарушения на функционалните свойства на левкоцитите. В чернодробна цироза често се наблюдава анемия, който може да бъде микроцитна желязо след стомашно-чревно кървене, метаболитни нарушения макроцитични поради витамин В12 и фолиева киселина и, в допълнение, хемолитична води до повишена разрушаване на червените кръвни клетки в далака.

В тежка цироза активно развиват жълтеница и повишена телесна температура. Треска не е лечимо с антибиотици и само преминава с подобрена чернодробна функция. Водещи до цироза на клиниката е синдром на портална хипертония и нейните последици, като варикозни вени на хранопровода, стомаха и ректума, кървене от които е най-сериозно усложнение на болестта, и асцит.

Този стадий често развива хроничен гастрит; при 10-18% от пациентите - ерозия и язви на стомаха и дванадесетопръстника; поражение на панкреаса, като панкреатит с екзокринна недостатъчност (стеаторея, слабост, загуба на тегло) и хипергликемия. При цироза, в резултат на продължителна интоксикация, се забелязват психични разстройства, нарушения на съня, ададинамия, летаргия, загуба на паметта.

В цироза на черния дроб за откриване на промени на сърдечно-съдовата система. Характеризира се с увеличаване на ударния обем и сърдечния дебит, сърдечен индекс, циркулиращия кръвен обем. Прогресия на заболяването може да бъде придружено от влошаване на свиването на миокарда с повишен теледиастолна налягане в камерите и появата на признаци на сърдечна недостатъчност, особено с увеличаване на асцит.

Цирозата на черния дроб е придружена от различни ендокринни нарушения. При мъжете сексуалната функция е нарушена, се развива хипогонадизъм и феминизация. Жените идентифицират дисменорея, аменорея и безплодие. Захарният диабет при пациенти с цироза се развива 4-5 пъти по-често, отколкото при популацията. При повечето пациенти се нарушава надбъбречната функция, проявява се чрез хипералдостеронизъм, влошава метаболизма на водата и солта и стимулира развитието на асцитите.

Степента на декомпенсация. Характеризира се с признаци на чернодробна недостатъчност и усложнения на порталната хипертония. Отделянето на чернодробните клетки е следствие от намаляването на масата на нормално функциониращите клетки и намаляването на детоксикиращата функция на черния дроб и се проявява чрез енцефалопатия. Усложнена портална хипертония чрез кървене предимно от разширени вени на хранопровода и стомаха, което е основната причина за смърт. Характеристично увеличение на асцитите и периферния оток, изискващи лечение с диуретици в големи дози.

Усложнения. Курсът на широко разпространената цироза обикновено има усложнение с условия, които не зависят от етиологията на заболяването. Те включват:

  • портална хипертония, проявена чрез разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидни вени, спленомегалия, асцит;
  • хепатоременна синдрома, чернодробна енцефалопатия;
  • инфекциозни усложнения като пневмония, сепсис, бактериален ендокардит или спонтанен бактериален перитонит;
  • хепатоцелуларен карцином.

диагностика

цироза на активността се определя от клинични признаци на заболяване и промени в биохимичните параметри: конюгиран хипербилирубинемия и хипергамаглобулинемия, повишена ALT и AST. Но в крайната фаза на тези ензими, или нормален, или малко по-висока, поради нарушаване на техния синтез. Вторични крайни точки за активност са цироза повишаване на имуноглобулини от всички класове, идентифициране на антитела към компонентите на чернодробните клетки, инхибиране на трансформация на лимфоцити взрив, увеличаване на броя на супресорни / цитотоксични клетки.

Morfologichekie признаци на активност цироза открива чрез изучаване punctates черния дроб, които проявяват голям брой пристъпи некроза изразен дистрофия, фокална натрупвания gistiolimfoidnyh инфилтрира регенериране възли пролиферация на съединителната тъкан между тях, удебеляване трабекуларната поради възстановяване на чернодробни клетки и др. Колоидно злато Сканиране или технеций разкрива дифузен неравномерното разпределение на радионуклида в черния дроб и неговото натрупване в далака, което показва, че активен цироза на черния дроб. Ултразвук и компютърна томография определи увеличението на черния дроб, съдов условието системата за входящ и асцит. Диагнозата на портална хипертония и хранопровода варици откриване поставя чрез ezofagicheskogo и радиологично изследване на хранопровода.

Началните етапи на цирозата на черния дроб се диференцират с хроничен вирусен хепатит и чернодробна фиброза. Разграничението между цироза и хроничен вирусен хепатит понякога е невъзможно. В полза на цирозата, телангиектазия, значително уплътняване и неравномерност на долния ръб на черния дроб, спленомегалия, значителни варикозни вени на хранопровода.

Фиброзата на черния дроб обикновено не е придружена от клинични прояви, чернодробната функция обикновено е нормална. Развитието на порталната хипертония при пациенти с чернодробна фиброза с алкохолизъм, саркоидоза и шистозомиаза прави диагностиката трудна. Достоверното разграничение между цироза и фиброза е възможно с чернодробна биопсия. За разлика от цирозата, с фиброза, лобулната архитектоника се запазва.

Ракът на черния дроб прилича на стадия на клиничната проява на цироза. Ракът се отличава от цироза с по-остро развитие на болестта, висока температура, бързо изчерпване, синдром на болката, левкоцитоза, анемия, рязко увеличаване на ESR. При рака, а-фетопротеините се откриват чрез реакцията на утаяване в агар. Диагнозата се потвърждава от ангиография и целенасочена биопсия под наблюдението на ултразвук и компютърна томография.

Идиопатичната хемохроматоза (сидерофилия, бронзов диабет, пигментна цироза на черния дроб) прилича на бавно прогресивна цироза на черния дроб. Хемохроматозата е генетично определено заболяване, характеризиращо се с натрупване на хемосидерин в черния дроб в резултат на повишена абсорбция на желязо в червата и неговата неадекватна връзка с трансферин. Болестта се развива главно при мъже на възраст 35-50 години. Клиниката се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Няма оплаквания, някои пациенти се оплакват от хиперпигментация на кожата, импотентност, понякога недостиг на въздух, свързана със сърдечно увреждане. Черният дроб е увеличен, плътните, функционални индекси са близки до индексите на началния цироза. При много пациенти се откриват ендокринни нарушения: хипогенност, надбъбречна недостатъчност, хипергликемия. Характерна за хемохроматозата е развитието на кардиомиопатия, придружено от хронична сърдечна недостатъчност. В кръвта концентрацията на желязо се увеличава с повече от 400 mg /% (50 μmol / l).

болест на Wilson (хепато дегенерация) се появява с бавно прогресивно клинично цироза. Fermentopathy наследствено заболяване се характеризира с намаляване на образуването на церулоплазмин в черния дроб - транспорт протеин (2-глобулин), меден свързване в кръвта. Медта се свободно свързани към протеина и е депозиран в тъканите, инхибира окислителни ензими и в резултат дава метаболизъм. Клинично се проявяват симптоми на цироза на черния дроб и ekstarpiramidnymi разстройства (тремор на крайниците, повишен мускулен тонус, нарушение в походката, маска лице като мазен и др.), Често развиват емоционални и интелектуални нарушения. Обикновено има пръстеновидна Kaiser Флайшър зеленикаво-кафяв цвят около периферията на роговицата. Повишената серумната концентрация на мед (повече от 30 пикомола / л). Често екзацербациите на цирозата се съпътстват от тежка хемолитична анемия.

перспектива

Прогнозата за цироза на черния дроб е неблагоприятна, въпреки че поради подобрените методи на лечение прогнозата се подобрява. Декомпенсираната цироза води до смъртта на 60-80% от пациентите в рамките на 3 години. Продължителността на живот на пациентите с асцит не надвишава 3-5 години. С леталност при чернодробна кома достига 90-100%, при перитонит - 50%. При алкохолната цироза прогнозата е по-добра, отколкото при вирусната. При прекратяване приема на алкохол и лечение след 70 години, 70% от пациентите оцеляват. При първична жлъчна цироза продължителността на живота е 5-15 години.

Класификация на тежестта на чернодробната цироза от Child-Pugh

Класификацията на чернодробната цироза от Child-Pugh се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така въз основа на класификацията се оцелява оцеляването на пациента с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртността след операцията. В допълнение се оценява степента на необходимостта от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система предполага разделяне на класове, които в зависимост от няколко параметъра определят тежестта на цирозата и следователно продължителността на живота на даден човек. Съществува оценка на степента на компенсация за болестта.

  • клас А (детска болест А) - компенсирана цироза;
  • клас B (дете B) - подкомпенсирано;
  • клас C (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има своя собствена гама от точки, която се изчислява въз основа на сумата от точките на няколко параметъра. Ако сумата от точките от всички параметри в диапазона 5-6, тогава тежестта на цирозата е от клас А. Диапазон 7-9 е причислен към клас B, а последната степен в Child-Pugh има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първото има минимална степен на сериозност и максимална продължителност на живота, която варира около 15-20 години. Клас B Child-Pugh заема второ място в дълголетието на пациента и животът може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваният живот на пациента е само 1-3 години.

Процентът на постоперативна смъртност е също най-висок в клас С - около 82%, Б - 30%, А - 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза клас С; умерено - В; нисък - A.

  • билирубин;
  • албумин;
  • Наличието на асцит;
  • Наличие на чернодробна енцефалопатия;
  • Протромбиновия индекс или протромбиновото време или международното нормализирано съотношение - съответно PTI, PTV и INR.

По-долу можете да видите таблицата с точки от 1 до 3, които се задават въз основа на стойностите на всеки от параметрите от горния списък.

Системата Child-Pugh не е най-точна, но е показателна, тъй като при оценката не се вземат предвид всички параметри на състоянието на пациента.

Предложената система на тежест на цирозата е най-подходяща в случаите, когато няма остра екзацербация на болестта, както и нейните усложнения.

По-долу има диаграма, показваща процента на преживяемост на пациентите за всеки от класовете.

В различни източници границите на оценените параметри, дадени в горните таблици, имат малки разлики, така че те не трябва да се считат за стандарт.

В допълнение към класификацията по Child-Pugh цирозата се разделя по морфологични и етиологични признаци.

Тази класификация включва 20 форми на заболяването и етиологична (по произход) класификация на цирозата може да бъде разделена на 3 групи в зависимост от това дали е известна или не причината за цироза:

  1. 1. видове цироза, свързани с установена (известна) етиология;
  2. 2. формуляри със спорна етиология (в някои източници може да се намери определението "с възможна етиология");
  3. 3. Форми на неясна (неизвестна) етиология.

Формите на утвърдената етиология включват:

  • Алкохолна цироза, която настъпва при продължителна употреба на алкохол (40-60 грама етанол) в продължение на много години (15 години и повече);
  • Вирус, който в 40-60% от случаите е следствие от вирусен хроничен хепатит В, С и G;
  • Наркотици или наркотици - възниква при продължителна употреба на лекарства от същия тип;
  • Първичната и вторичната жлъчна цироза се характеризира със загуба на здрава чернодробна тъкан, след което се заменя с тъкан от груб белег;
  • Вродени или наследствени;
  • Застояла - се различава от другите изброени форми и се развива достатъчно дълъг поради нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. При пациентите преобладават общите нарушения на кръвообращението;
  • Болест и синдром на Badd-Chiari - заболявания, свързани с нарушен кръвен изтичане от черния дроб (тромбоза на чернодробните вени);
  • Обменно-храносмилателна цироза на черния дроб, която се получава при наличие на тежък захарен диабет, затлъстяване и налагането на байпас анастомоза на тънките черва;

Възможна (или неясна, неизвестна) етиология се дължи на: наличие на инфекциозни заболявания, наличие на паразитни болести, автоимунност и недохранване.

Непознатите етиологични фактори в повечето случаи носят криптогенната форма на цироза. В допълнение към нея, в една неясна етиология, съществуват форми на заболяването, като първична жлъчна и индийска педиатрична цироза.