Цироза на черния дроб

Диети

Начало »» Статии за специалисти

Клиника по пропедевтика на вътрешните болести, гастроентерология и хепатология. VH Vasilenko MMA тях. IM Сеченов. Директор на клиниката В.Т. Ivashkin.

Защо се нуждаем от черен дроб?

Черният дроб е най-големият орган на човешкото тяло, той се намира в горния десен квадрант на корема и е покрит с ребра. Масата му достига 1500 грама, което е приблизително 1/50 част от масата на цялото тяло. Анатомично, черният дроб е разделен на две части - дясно и ляво. Правилният дял е почти 6 пъти по-голям от левия.

Черният дроб е много важен орган за живота, той действа като филтър за човешкото тяло. Забележете колко функции изпълнява:

  1. Синтез на протеини, фактори на системата за коагулация на кръвта, хемоглобин, компоненти на имунната система.
  2. Участие в обмена на мазнини, въглехидрати, вода, витамини.
  3. Участие в работата на ендокринната система (хормонална обработка).
  4. Развитие и изолиране на жлъчката, без което не е възможно нормалното храносмилане.
  5. Натрупване и съхранение на полезни съставки: гликоген (вещество, което осигурява резерв от глюкоза в организма), мазнини, микроелементи.
  6. Неутрализиране на различни съединения, влизащи в тялото от околната среда (включително наркотици)

Какво представлява цирозата на черния дроб?

Думата "цироза" идва от гръцката "kirrhos", което означава оранжево или цветът на слънцето.

Тъй унищожаване на чернодробни клетки при различни смущаващи фактори нормална чернодробна тъкан се заменя с образуване на фиброзна и прегрупиране на възлите в рамките на структурата на черния дроб. Нарушаването на структурата на черния дроб води до нарушаване на всичките му функции.

Така че изглежда като здрав черен дроб

Така изглежда черният дроб с цироза

Причини за чернодробна цироза

Най-често цирозата се развива в резултат на продължителен курс на хроничен вирусен хепатит, който причинява вируси В и С.

Втората много важна причина за цироза е злоупотребата с алкохол.

За съжаление, често причината, която причинява цироза, не може да бъде идентифицирана, в който случай се нарича криптогенен (т.е. с неизвестна причина).

По-редки форми на цироза на заболявания на жлъчния поток, метаболитни нарушения някои елементи (мед, желязо и т.н.), в резултат на сърдечна недостатъчност, автоимунни заболявания (когато тялото възприема собствените клетки като чужди).

Как се проявява цироза?

Признаците за цироза не зависят от причината за това, но се определят от етапа на заболяването.

В началния стадий на цироза (според международната класификация е клас А), няма усложнения на заболяването.

В този момент е много важно да се елиминира причината за заболяването, което ще запази останалата здрава чернодробна тъкан и ще доведе до нормален начин на живот. Факт е, че черният дроб има много големи възможности за регенерация (възстановяване), а здравите клетки могат да работят за себе си и за засегнатите от него другари.

Способността на черния дроб да се възстанови е описана в древногръцкия мит на Прометей. Всеки ден орелът пристига и изважда черен дроб, а до сутринта отново се възстановява.

Увеличаването на обема на корема, появата на промени от страна на съзнанието и поведението, кървене от венци, кървене от носа показват усложнения на заболяването (според международната класификация, това са класове B и C).

Цирозата не винаги напредва, а лечението може да спре по-нататъшното й развитие.

Какво може да се оплаква от пациент с цироза на черния дроб?

  1. Повишена умора
  2. Отслабване
  3. Разни нарушения на съзнанието и поведението (понижена концентрация, сънливост през деня, нарушение на нощния сън и т.н.)
  4. Намален апетит и дискомфорт в корема (подуване, чувство за бързо ситост по време на хранене)
  5. Жълтеница (оцветяване на кожата, склера в жълт цвят).
  6. Изясняване или обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината
  7. Болка в корема
  8. Напукване на гърдите и (или) увеличаване на размера на корема поради свободната течност в коремната кухина (асцит)
  9. Кървенето: носа, стомашно, смоли, хемороиди, както и кръвонасядане
  10. Чести бактериални инфекции (дихателни пътища и т.н.)
  11. Намаляване на сексуалното желание
  12. При мъжете - често гинекомастия (уголемяване на млечните жлези).

Усложнения на чернодробната цироза

Пациент с цироза на черния дроб и неговите близки трябва да знае заболяването, усложненията и да може да оказва първа помощ.

Чернодробната енцефалопатия е обратимо увреждане на мозъка от токсични продукти, които не се обезвреждат от черния дроб в резултат на увреждането му.

За чернодробната енцефалопатия се характеризират с различни нарушения на съзнанието, интелигентността, поведението, нервно-мускулните нарушения.

Чернодробната енцефалопатия е скрит (невидима за пациента и другите), а след това може да се идентифицира само с лекар за специални тестове.

Extreme чернодробна енцефалопатия - кома (безсъзнание), тя се основава на остра или хронична чернодробна недостатъчност.

Какво може да доведе до развитие или повишаване на чернодробната енцефалопатия?

  • Неконтролирано използване на диуретици, повръщане и диария. Защо? Те са придружени от загуба на голямо количество течност и нарушение на състава на кръвните електролити.
  • Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, язви на стомаха и / или дванадесетопръстника, разкъсвания на стомашната лигавица и хранопровода по време на повръщане. Защо? При кървене от горните части на стомашно-чревния тракт кръвта навлиза в лумена на червата, където се преработва и абсорбира. Това води до образуването на голям брой токсични вещества, по-специално амоняк. Токсичните вещества не са напълно неутрализирани от черния дроб и влизат в мозъка. Освен това при такива условия мозъкът страда от липса на кислород.
  • Инфекции на дихателните пътища, пикочните пътища и др.
  • Запек (повишено усвояване на токсични вещества в червата).
  • Богата на протеини храна. Защо? Протеините са основният източник на амоняк в червата. Амонякът е основният токсичен продукт за мозъка.
  • Пиенето на алкохол (потискане на централната нервна система и допълнително увреждане на черния дроб).
  • Приемането на лекарства, които потискат мозъка (хипнотици и т.н.)

Кървене от горния стомашно-чревен тракт

При цироза на черния дроб нормалният кръвен поток през кръвоносните съдове се нарушава. Това се дължи на нарушение на нормалната структура на черния дроб и образуването на възли. Възлите притискат кръвоносните съдове и принуждават кръвта да поеме по пътя на байпасите (анастомози). В резултат на това се повишава кръвното налягане в съдовете, които не са пригодени за това. Например, вени по хранопровода и в горната трета на стомаха, вени около пъпа и ректума. Постоянното увеличаване на налягането в тези съдове води до разширяване на разширението и опасност от кървене.

Какво може да предизвика гастроинтестинално кървене?

Кървенето може да започне с рязко повишаване на налягането в коремната кухина, така че пациенти с разширени вени на хранопровода и стомаха не е препоръчително да се вдигне тежести и правите упражнения на корема.

Асцитите (течност в коремната кухина) и повръщането също така увеличават риска от развитие на тази форма на кървене.

Ако има съмнение за стомашно-чревно кървене:

  • Остани спокоен
  • Поставете студ на стомаха
  • Отидете в леглото
  • Обадете се за "линейка"
  • Помолете близките си да информират Вашия лекар.

Всеки пациент с цироза на черния дроб трябва да се знае, че стомашно-чревно кървене проявява чрез повръщане, което изглежда като "смляно кафе" и насипно стол, който изглежда като "малина желе"; Оказва се, или се увеличава рязко слабост, докато той загубил съзнание.

Инфекциозни усложнения на чернодробната цироза

Пациентите с цироза на черния дроб са по-податливи на бактериални и вирусни инфекции, отколкото здравите хора. Най-често при такива пациенти има инфекции на дихателните пътища и пикочната система. Понякога се случва температурата на тялото да се повиши без конкретна причина. Това се дължи на повишената абсорбция на техните "вредни" (токсични) микроорганизми. Това състояние се нарича ендотоксемия.

Как да се държим вкъщи

  • Почивайте веднага, щом се почувствате уморени.
  • Не повдигайте тежести. Силното покачване на налягането в коремната кухина може да предизвика стомашно-чревно кървене.
  • Контролът на изпражненията е изключително важен при пациенти с цироза на черния дроб. Оптималната честота на изпражненията е 2 пъти на ден.
    Пациентите с цироза на черния дроб, за да нормализират работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезните" бактерии, се препоръчва да приемат лактулоза (dyufalac).
    Dufalac - е резорбируеми и смилаем в червата синтетичен захар, която е основен източник на енергия за "полезни" чревни бактерии (лактобацили и бифидобактерии). По този начин, "лоши" бактерии, които предизвикват токсични вещества (предимно - амоняк) и се убиват без хранителни вещества. Duphalac назначен за дозата, която причинява леко, poluoformlenny стол средно 2 пъти на ден. Дозата варира от 1 - 3 супени лъжици 1 - 3 супени лъжици на ден. Наркотикът не е противопоказан, той може да се приема дори от малки деца и бременни жени. Понякога има подуване на корема, но тя изчезва в намаляване на дозата. За пациента с цироза на черния дроб обикновен стол - на основата на профилактиката на енцефалопатия в дома.
  • За да се подобри храносмилането, пациентите с цироза на черния дроб са предписани полифементарни препарати. При избора на оптимално лекарство, Вашият лекар ще Ви помогне.
  • Когато се забави течността в тялото (оток, асцит), е необходимо да се ограничи приемът на сол на 0,5 г на ден, течност - до 1000 - 1500 мл на ден.

Всяка сутрин се нуждаете от:

  1. за измерване на телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличение на обема на стомаха и телесно тегло показва повишаване на задържането на течности);
  2. (диуреза): да обобщим цялата течност, взета навътре (чай, кожа, вода, супа, плодове и т.н.), за да обобщим цялата течност, отделена по време на уриниране. Нашата обща цел е положителна диуреза, т.е. пациент с оток или асцит трябва да отделя приблизително 200 ml дневно, отколкото вътрешно: количеството отделена урина дневно - количеството течности, погълнати на ден = 200-300 ml. Не забравяйте, че голяма загуба на течност в урината може да предизвика енцефалопатия.

Проверете дозата на диуретиците при Вашия лекар. Ако урината е прекалено голяма, уведомете незабавно Вашия лекар.

За да контролирате нивото на съзнание (степента на енцефалопатия), препоръчваме да използвате прост тест с почерк. Дръжте дневник, в който всеки ден записвате кратка фраза. Покажете дневника си на роднини. Веднага след като се промени покупката, вземете Dufalac и се свържете с Вашия лекар.

Самоконтрол на нивото на съзнанието: текстът на контрола върху ръкописа

Всеки ден покажете дневника на вашите близки!

Основни хранителни препоръки

За мнозинството от пациентите с цироза са достатъчни 80-100 g протеин и 2500 kcal дневно. Храната трябва да бъде подготвена така, че да предизвиква апетит. Препоръчително е да се изключи използването на минерални води, съдържащи натрий.

При пациенти с хронична чернодробна енцефалопатия съдържанието на протеини в храната е ограничено до около 50 g дневно, като се предпочитат растителните протеини.

Алкохолът е абсолютно противопоказан при пациенти с цироза на черния дроб.

  • Храната трябва да се приготвя без добавяне на сол. Солта не трябва да бъде на масата!
  • Използвайте хляб без сол, бисквити, бисквити и хляб, както и масло без сол.
  • Такава подправка като лимонов сок, портокалова кора, лук, чесън, сол без кетчуп и майонеза, черен пипер, горчица, градински чай, мащерка, магданоз, риган, дафинов лист, карамфил и екстракт от мая (ниско съдържание на сол), да направят храната по-приятно на вкуса.
  • Изключват се продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб (торти, бисквитни бисквити, сладкиши, сладкиши и обикновен хляб).
  • Изключени кисели краставички, маслини, шунка, бекон, рогата говеждо месо, езици, стриди, миди, пушена херинга, консервирана риба и месо, риба и месо пастет, колбаси, майонеза, различни сосове и консерви всички видове сирена и сладолед.
  • Осолени консервирани храни са изключени.
  • 100 грама говеждо или птиче месо, заек или риба и едно яйце на ден са разрешени. Едно яйце може да замени 50 грама месо.
  • Млякото е ограничено до 1 чаша дневно. Можете да ядете постно заквасена сметана.
  • Можете да ядете варен ориз (без сол).
  • Всички зеленчуци и плодове се допускат в прясна форма или под формата на ястия, приготвени вкъщи.

Приблизителна ежедневна диета с диета без сол

Енергийна стойност 2000 - 2200 kcal.

Съдържание на протеин до 70 г.

Съдържание на таблетна сол 380 -450 mg на ден

Овесена каша Manna със сметана и захар или печени плодове. 60 г хляб без сол, или хляб, или сол без костилки с несолено масло и мармалад (желе или мед). 1 яйце. Чай или кафе с мляко.

60 г говеждо или птиче месо или 90 г бяла риба.
картофи
Зелената или маруля.
Плодове (пресни или печени).

60 г хляб или хляб без сол. Непечено масло, сладко или домат. Чай или кафе с мляко.

Супа без сол или грейпфрут. Говеждо, птици или риба (както за обяд). Картофи. Зелената или маруля. Плодове (пресни или печени) или желе от плодов сок и желатин. Заквасена сметана. Чай или кафе с мляко

Цирозата на черния дроб не е фатално заболяване, от което се нуждае и може ефективно да се лекува.

Наблюдаването и лечението на пациенти с цироза на черния дроб трябва да се извършва само в специализирани лечебни заведения.

Резултатите от лечението са разочароващи и окуражаващи. Счупената архитектура на черния дроб с цироза на черния дроб никога не се възстановява. Но чернодробните клетки запазват такава значителна способност за регенерация, че дори при цироза на черния дроб, е възможно да се постигне компенсация за неговата функция.

Ако е възможно, елиминирайте причината за заболяването, например алкохолната цироза изключва алкохола, а вирусната цироза назначава антивирусно лечение.

Изборът на оптимален режим на лечение за конкретен пациент може да бъде направен само от лекар.

Доказано е, че алкохолът допринася за декомпенсация на цирозата на черния дроб и за прогресията му, поради което употребата на алкохол във всякакви видове и количества е забранена.

Ако консервативното (медикаментозно) лечение е неефективно, пациентите са включени в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Успехът при лечението на пациент с цироза на черния дроб може да бъде постигнат само ако стриктно се спазва съветите на лекаря.

Поведението на пациента у дома определя хода на заболяването.

Цироза: симптоми, лечение, етапи

Цироза - хронично заболяване, което има тенденция да прогресия в която чернодробните клетки регенерират в тъкан с свойства и структура на подобни белези тъкан формоване. Цироза на черния дроб не е непременно много алкохолици, в повечето случаи, патологията е крайната фаза на хронични чернодробни заболявания. В някои случаи, може да е самостоятелно цироза патология, която се развива по време на атака на жлъчните пътища собствен имунитет (първична билиарна цироза), или е с неизвестна етиология (криптогенна цироза).

Болестта може значително да усложни живота на пациента, ограничавайки не само диетата му, но и двигателния режим, топлината на дрехите, приемането на медикаменти. Патологията се отнася до заболявания, които могат да доведат до смърт на човек, тъй като функциите на черния дроб не могат да се извършват от друго тяло. Черният дроб обаче има отлични регенеративни способности и може да се възстанови до пълен обем от малка част. Но подобно възстановяване е възможно само с навременното му внимание, като се установи причината за патологията и адекватното лечение, преди началото на състоянието на декомпресия. Понякога трансплантацията на черния дроб на донора помага, обаче, операцията е спешна, защото с увеличаване на кървенето няма да бъде възможно да се задържи.

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е най-тежкият и най-големият орган, разположен под диафрагмата под десния дроб. Тя е покрита от дясната страна на крайбрежната арка. Черният дроб изпълнява много функции, сред които:

пречистване на кръв от вредни и отровни вещества, произведени от тялото;

задържане на течни части от кръв в съдовете и предотвратяване на навлизането им в тъканта и образуването на едем;

които са основа на антитела, гама глобулини;

осигуряване на коагулация на кръвта;

основите на ензимите, които извършват основните реакции в организма;

образуването на жлъчка, което е емулгатор на мазнините, за по-добро разцепване от панкреатичните ензими, стимулира чревната перисталтика;

съхранение на глюкоза под формата на гликоген.

Вътре в черния дроб е лобула, която на външен вид прилича на медена пита, която заобикаля кръвоносен съд и се отделя от съединителната тъкан. При цирозата се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а делителите остават на мястото си. Новите лобули се трансформират в възли, които могат да бъдат малки (отделяне на всяка възлова точка от съединителната тъкан) или големи (комбинирайки няколко възли в образуването с диаметър повече от 3 мм).

Предвид факта, че нормалните лобули се заменят с не функционираща тъкан, функцията на черния дроб се нарушава. Постепенно влакнестите области на черния дроб нарастват и започват да стискат съдовете, които лежат в лобулите. Налягането в системата се увеличава и има изтичане на кръв от черния дроб или порталната хипертония. За да се осигури освобождаването на черния дроб, кръвта започва да заобикаля органа, има разширение на вените на ректума, стомаха, хранопровода. При запазване на високото налягане, съдовете започват да губят тона си и се развива варикозна дилатация. Получава се случайно кървене от разширенията.

статистика

Най-високата честота на цироза на черния дроб се отбелязва в развитите страни, където има 14-30 случая на 100 000 население. Струва си да се отбележи, че през последните десетилетия честотата на цироза се е увеличила с 12%. Това се дължи главно на гастрономическите предпочитания: колкото повече алкохол, рафинирани и пържени храни се намират в диетата, толкова по-голям е шансът за развитие на цироза.

Цирозата на черния дроб е навлязла в шест основни причини за смъртност сред развитите страни. Всяка година около 300 000 души умират от това заболяване. В повечето случаи цирозата засяга хора на възраст 35-60 години, сред които мъжете са 3 пъти по-вероятни поради по-голямата експозиция на алкохол.

Причини за чернодробна цироза

Има много причини за цироза, сред които:

злоупотребата с алкохол в 35-50% от случаите води до цироза на черния дроб. Алкохолната цироза не се появява веднага, но само 10-20 години след началото на честата алкохолизация на тялото. Смята се, че е достатъчно редовно да се консумират 80-160 ml алкохол. Последните проучвания показват, че развитието на патологията засяга не толкова токсичността на етанол като лошо хранене поради припокриването на енергийните нужди на тялото на алкохол, като въглехидрати, ненаситени мастни киселини и аминокиселини са полезни не дойде.

Болестта е асимптоматична в около 12% от случаите. Тази особеност е характерна за цирозата в по-силния пол.

хронично и понякога остро възпаление на черния дроб, или хепатитът често завършва с цироза на черния дроб. Най-вероятно това са хепатит, който има вирусен произход. Абсолютният лидер е хепатит С, заболяване на черния дроб, което няма характерни явни симптоми. Днес този вид вирусен хепатит е успешно лечим.

Цирозата може да причини и хепатит D + B, B, но те са много по-лоши за лечение. Но хепатит А почти никога не се превръща в хронична форма, така че не предизвиква цироза на черния дроб.

Криптогенната цироза е заболяване с необяснима причина. Това означава, че инструменталните и лабораторните изследвания не могат да установят каквато и да е вероятна причина за патологията. Този тип цироза е по-често срещан при по-слабия пол и представлява около 20-30% от общия модел на заболеваемост;

Цирозата на черния дроб може да се развие на фона на хепатит, предизвикан от лекарството. Тук се има предвид възпаление на черния дроб, което се случва като отговор на приложението на определени лекарства. Особена токсичност за черния дроб има някои антисептици, лекарства от рак, болест на Паркинсон, туберкулоза, олово, живак, злато, при условие, че има дълъг прием;

страда от токсично възпаление на черния дроб. Черният дроб е повреден при излагане на етилен гликол и метилов алкохол, съдържаща се в алкохолни някои заместители и отровни гъби. Ако лицето, което все още е жив, след остра увреждане на чернодробната тъкан и не дават на организма да се възстанови от интоксикация (болни с хепатит с вирусен произход, приети токсини или алкохол), а след това шансовете за отравяне преход към цироза на черния дроб;

автоимунен хепатит. Чернодробната тъкан може да се дегенерира във фиброзна тъкан, когато е увредена от антитела (собствени протеини на имунитета), които могат да приемат чернодробни клетки за чужди агенти;

не-алкохолен хепатит мастни - е възпаление на черния дроб, което се случва на фона на метаболитни нарушения в организма, например, затлъстяване, диабет и галактосемия причинява цироза на черния дроб;

първична жлъчна цироза или първична цироза е автоимунен възпалителен процес, който започва с атаката на жлъчните пътища на черния дроб със свои собствени антитела. Продължителното претоварване на жлъчката по пътя може да доведе до дегенерация на чернодробната тъкан във влакнеста тъкан;

първичен склерозиращ холангит, при който на фона на наличието на хронично възпаление на червата, антителата се появяват в жлъчните пътища в черния дроб. Това води до провал на функциите на канала и превръщането им в склеротизирани "пръчки";

вторична жлъчна цироза е състояние, което се развива в резултат на жлъчна обструкция през интрахепаталния жлъчен тракт. Няма автоимунен механизъм. Причината за развитието на такава патология може да стане;

интрахепатална киста киста;

стесняване на жлъчните пътища след операция на органите на хепато-билиарната зона;

при новородени в присъствието на вродена липса на чернодробни канали или тяхното недостатъчно развитие;

затваряне на вътрехепатичните канали чрез патологично разширени лимфни възли с лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия;

компресиране на канали с тумори;

наличие на камъни в жлъчните пътища;

поражение на черния дроб с хелминти, например, алвеококи, ехинококи;

хемохроматоза. Заболяване, което се характеризира с прекомерно отлагане в тъканите на тялото (включително чернодробно) желязо;

Болестта на Уилсън-Коновалов, при която, в резултат на смущения в ензимната система, се появяват медни отлагания в черния дроб и мозъка;

Синдром на Badda-Chiari - запушване на кръвообращението на чернодробните вени;

сърдечна недостатъчност, което води до факта, че чернодробните съдове са в претъпкано състояние и това има отрицателен ефект върху черния дроб;

дефицит на ензима α1-антитрипсин, който се дължи на генетични мутации. Това води до появата на бронхит и цироза.

Симптомите на цироза на черния дроб

Симптомите на цироза не могат да се наблюдават при всички пациенти, 12-20% са асимптоматични за заболяването преди появата на жълтеница етап на оцветяване на кожата и повишаване поради коремните асцит (натрупване на течност в корема).

Първите симптоми на патологията са:

усещане за подуване. В този случай средствата от метеоризма могат да доведат до подобряване на състоянието;

намалено ниво на ефективност;

болка в десния хипохондриум след вдигане на тежести, нарушаване на диетата, консумация на алкохол. Болният синдром се развива на фона на повишено напълване на тялото с кръв и разширяване на капсулата му. Болката преминава независимо, приготвянето на спазмолитични лекарства (Spazmalgon, Drotaverin, No-shpa) не може да помогне;

има чувство на бързо насищане: малките порции храна предизвикват усещане за преливане на стомаха;

може да увеличи телесната температура до нискокачествени цифри;

по време на почистването на зъбите, венците започват да кървят;

има назално кървене при нормално налягане и без видима причина. Този симптом е свързан с намаляване на коагулацията на кръвта и повишаване на налягането в порталните съдове.

След това заболяването може да се развие според един от следните три варианта:

Опция, при която влакнестите възли изтласкват жлъчните канали

Вариантът, в който възлите притискат кръвоносните съдове и предизвикват повишаване на налягането в системата на вените на черния дроб

Цироза на черния дроб, прогностична стойност на клинични и вегетативни индекси, Тема и теза по ВАС, 14.01.04, доц. Барънова, Евгения Н.

Съдържанието на дисертацията е Баронова, Евгения Николаевна

ГЛАВА 1 ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1.1 Характеристики на образуването и хода на цироза на черния дроб, в зависимост от етиологичния фактор.

1.2 Ролята на автономната нервна система при състояния на чернодробна патология.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ ЗА КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ.

2.1. Общи характеристики на пациентите.

2.2. Методи на изследване.

2.2.1. Методи на клинични изследвания.

2.2.2. Клинични, биохимични и имунологични изследвания, проведени от пациенти.

2.2.3. Инструментални методи на изследване.

Оценка на състоянието на автономната нервна система.

2.3. Формиране и характеристики на изследваните групи.

2.3.1. Разпределение на пациентите в сравняваните групи.

2.4. Методи на лечение.

2.5. Статистическа обработка на получените данни.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Пациенти с цироза на вирусната етиология.

3.1. Характеристики на клиничния курс на цироза на черния дроб.

Клинични характеристики на пациентите.

3.2. Характеристики на автономното регулиране при пациенти с цироза на вирусната етиология.

Анализ на честотата на вариабилност на сърдечния ритъм при оценката на вегетативното регулиране при цироза на вирусната етиология.

3.2.2. Спектрален анализ на вариабилността на сърдечния ритъм при оценката на вегетативното регулиране при цироза на вирусната етиология.

3.2.3. Индекси на регулаторните системи на автономната нервна система.

3.2.4. Индикатори за състоянието на системата за регулиране на сърдечната честота.

3.2.5. Оценка на първоначалния вегетативен тонус и вегетативна реактивност според вариационната пулсаграма.

3.3. Резултати от лечението на пациенти с цироза на черния дроб.

Глава 4. Използване на аналитичния метод, прилаган статистика за оптимизиране на диагноза и прогноза на хода на заболяването при пациенти с цироза на вирусна етиология.

4.1. Създаване на база данни в СУБД.

4.2. Анализ на корелацията.

4.3. Изграждане на "класификационното дърво".

4.4. Регресионен анализ.

Въвеждане на тезата (част от резюмето) На тема "Цироза на черния дроб, прогностичната стойност на клинико-вегетативните показатели"

Значимост на изследователската тема

Цирозата на черния дроб (КП) заема важно място в структурата на заболяванията на храносмилателната система, като остава изключително спешен социално-икономически и клиничен епидемиологичен проблем на общественото здравеопазване във всички страни по света. Понастоящем честотата на чернодробна цироза в света е около 20-40 пациенти на 100 000 население и тази честота се увеличава (WHOSIS, 2008 г.).

Съотношение вирусна чернодробна цироза (в резултат на хроничен хепатит В и С, B + D) е от 10 до 23.5% от всички цироза (Podymova SD 2005 Gubergrits NB 2010 Yushchuk ND, 2010). През последните години се увеличава броят на цироза в резултатите от хепатит С до 30,3% (Stroganov О.А. 2010 Бобров AN, 2011 г.). Това е в съответствие с Европейската асоциация за изучаване на чернодробните заболявания (1999), че водещата роля във формирането на цироза на черния дроб играе хроничен хепатит В вирусна инфекция, която е причина за 40% от случаите на цироза (Marsellin R., 1999). И, очевидно, не само етиологичен фактор се определя от функцията на потока на цироза на черния дроб, но също така и други допълнителни регулаторни механизми, които не са напълно изяснени в този момент.

През последните 50 години класификацията на Child-Pugh-Turcotte е използвана за оценка на тежестта на чернодробната цироза и прогнозата, която може да предвиди очакваната продължителност на живота при пациенти с цироза. Резултат от 10 точки или повече е свързан с 50% вероятност за смърт в рамките на 1 година (Pugh R.N.H., 1973).

От 2002 г. насам моделът MELD (модел за краен стадий на чернодробно заболяване), предложен от Клиника Майо с резултат от 6 до 40 точки, се превърна в най-широко използваната система за оценка на тежестта на пациентите с чернодробно заболяване. Скалата се използва за предвиждане на смъртността при пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза. По този начин, P.Kamath et al. (2001) показват, че когато резултатът от MELD е по-малък от 20, тримесечната смъртност е била 27%, а за повече от 20 точки - 76%. Понастоящем оценката MELD е приоритет при определянето на спешността на чернодробната трансплантация в Съединените щати.

Вегетативната нервна система - част от нервната система, която контролира вътрешните органи, регулира метаболитни процеси, състоянието на тъкани и органи, по време на тяхното адаптиране към текущата дейност на организма към променящите се условия на околната среда, възстановяване на функционална система за нормална хомеостаза (Wayne, A.M., 2003).

При образуването на хронично чернодробно заболяване, преди развитие на цироза е смущение в неврохормонална регулирането на автономна, изразено напрежение на регулаторни системи за поддържане на хомеостазата. Домашният труд да се идентифицират тези промени е изключително малка (Mehdiyev О.А., 2002 Ilmuhina LV 2008 г., Шанин, ON, 2010 Iontsev VI, 2011 г.). Автономна дисфункция (VD) настъпва при различни хронични чернодробни заболявания, симптомите на този синдром са универсални, независимо от причината, поради която причина за заболяването. Интересът към изучаването на този синдром се е увеличил през последните 15-20 години поради активното осъществяване на операции на чернодробна трансплантация. През това време, автономна дисфункция е широко призната като усложнение на процесора, и се превърна в един от най-важните причини за развитието и прогресирането на основните синдроми на процесора. Патофизиологията на вегетативните разстройства е вторична за чернодробното заболяване и не е широко изследвана. Може да играе роля имунологични и метаболитни нарушения, което води до намаляване парасимпатиковата и симпатиковата повишена активност, което отчасти обяснява маркираните механизми (Frith J., 2009). Според чужда литература вариабилност проучване на сърдечната честота активно проведено при пациенти с цироза, висока честота на поява е открита автономна дисфункция, тежестта на която не е свързана с етиологията на цироза и със степента на тежест (Dillon JF, 1994). Оценка на променливостта на сърдечната честота A. Somasundaram et al. (2009 г.) предложи използването като предсказател за тежестта на пациента с цироза на черния дроб. A Fleckenstein J.F. et al. (1996) заключава, че автономната невропатия е независим рисков фактор за смъртността при случаи на компенсирана и декомпенсирана цироза.

Наличните данни показват, изследването на осъществимостта на наличието и тежестта на автономна дисфункция при пациенти с цироза на черния дроб. В същото време данните за функциите на обективна оценка на автономна дисфункция като анализира променливостта сърдечната честота при пациенти с цироза на черния дроб, особено на вътрешния лекарство, много малко на брой, което е довело до значимостта на настоящото проучване. Във връзка с горното е спешно изследване на автономната нервна система, като се използва методът на математически анализ на сърдечния ритъм, изучаване на възможностите за адаптация на организма, прогнозиране на риска от смърт при пациенти с цироза на вирусна етиология на различна тежест.

Степен на разработване на изследователската тема

Досега издава реакция ANS, когато CPU вирусна етиология не са изследвани, не е проучена степента на показатели за промяна VNS в зависимост от тежестта на чернодробна цироза и тяхното прогностично значение по отношение на вероятността от смърт на пациентите.

За да се оцени клиничната и прогностична значимост на вегетативния статус, адаптивните възможности при пациенти с цироза на вирусната етиология.

1. Изследване на вегетативния тонус и вегетативната реактивност при пациенти с цироза на вирусната етиология.

2. Да се ​​направи оценка на връзката между вегетативния статус и клиничната картина при пациенти с цироза на вирусната етиология.

3. Да се ​​определи нивото на корелация на параметрите на вегетативното състояние и клиничната картина в зависимост от степента на тежест при пациенти с цироза на вирусната етиология.

4. Да се ​​разкрие прогностичната значимост на клинико-вегетативните показатели при пациенти с цироза на вирусната витична етиология в зависимост от тежестта на заболяването.

5. Разработете прогностично уравнение за вероятността от смърт при пациенти с цироза на вирусната етиология в зависимост от вегетативния статус.

6. Да се ​​направи оценка на ефекта на лекарствата от различни фармакологични групи върху вариабилността на сърдечната честота при пациенти с цироза на вирусната етиология.

Показано е, че пациенти с цироза на вирусна етиология на черния дроб в някаква степен на компенсация има отклонения на всички нива на автономна регламент - понижено парасимпатиковата регулиране, vazoreflektornyh и baroreflex механизми, отслабване на активност на субкортикални нервните центрове, и понижено хуморален регулиране, офсетов вегетативно хомеостаза в преобладаването на симпатиковата нервна система, по-изразено прекомерна централизация на контрол на сърдечния ритъм.

Беше анализирана група от починали пациенти. За първи път показа, че починали пациенти с цироза на вирусна етиология на черния дроб в класа показаха значително намаляване на променливостта на сърдечната честота, намаляване на парасимпатиковите влияния, и в същото време рязко увеличение на активността на симпатиковата нервна система.

За първи път се анализират взаимовръзките на параметрите на вегетативното снабдяване с тежестта на цирозата на вирусната етиология.

За първи път е представено прогностично уравнение за оценка на тежестта и прогнозата на смъртта на пациенти с цироза на вирусната етиология, използвайки вегетативни индекси.

Първо, за да се оцени въздействието на симпатиколитични и хепатотропен лекарства върху автономните параметри на сърдечната честота при пациентите с цироза на вирусна етиология.

Теоретично значение на работата

Разработен и сложен метод за диагностициране на цироза на черния дроб, включително не само естеството на клиничното проучване (обективни данни, клинични, биохимични и вирусологичен изследване на кръвта, САЩ, EGD), но също и оценка на вегетативната нервна система от математически анализ на сърдечната честота.

Отбелязана е връзката между вегетативните характеристики и тежестта на чернодробната цироза на вирусната етиология, като са показани най-значимите прогностични индекси.

Практическо значение на работата

Установено е, че променливостта на сърдечната честота е прогностичен фактор за прогресията и риска от смърт на пациенти с цироза на вирусната етиология. Използването на методи за изследване на вариабилността на сърдечната честота при пациенти с цироза на вирусна етиология на черния дроб ще оцени степента на възможностите за адаптиране на пациентите да се изгради прогноза по отношение на риска от смърт и да предостави индивидуална корекция на медицински мерки.

Методология и методи на изследване

За да реши проблемите на клинични, лабораторни, инструментални изследване на 103 пациенти с вирусен цироза. Обект на изследване - пациентите, които са били в покой преглед и лечение в държавния бюджет институт по клинична болница здравеопазването «MBUZ №3 тях. Podgornbunekogo MI », Кемерова в катедрата по гастроентерология. Предмет на изследване - комплексен метод за диагностика и лечение на пациенти с цироза на черния дроб на вирусна етиология и променливост на сърдечната честота с помощта на програмата "Korveg" (VE Plotnikov и др, Rospatent, номера на сертификата за 2000610883 на 8 септември, 2000 г.). Надеждността на получените данни се потвърждава от методите на математическата статистика.

Разпоредби, които трябва да бъдат защитени:

1. Клиничната картина на цирозата на вирусната етиология е придружена от намаляване на променливостта на сърдечния ритъм, което се засилва с нарастващата тежест на чернодробната цироза.

2. Първоначално проява на вегетативни нарушения в компенсирана цироза на черния дроб вирусен хомеостаза вегетативно представени изместено към преобладаването на симпатикови ефекти на нервната система и намаляване на променливостта на сърдечната честота.

3. С увеличаване на тежестта на чернодробна цироза на вирусен разбивка етиология се появява под формата на затихване адаптация парасимпатиковата регулиране, хуморален регулиране и baroreflex vazoreflektornyh механизми за намаляване на отслабване на активността на едновременно изразени общия потенциал на симпатиковата нервна система на субкортикални нервните центрове.

4. При пациенти с по-добра вариабилност на сърдечния ритъм се наблюдава по-добра прогноза за живота, като намалява променливостта на сърдечната честота, прогнозата се влошава значително.

Степен на надеждност на резултатите

Статистически резултати от провеждането на изследването, се осъществява чрез използване ETAPENSA 6.0 софтуерен пакет. За решаването на методите за проблеми са били използвани Спиърман анализ корелация с класиране изграждане предиктори и дървото на класирането дискриминантен метод за едномерни браншови предиктори и редни категоричен и поетапно линейна регресия и анализ за определяне на вероятността от смърт. Оценен значимостта на разликите в абсолютни и относителни показатели се използва мултипликационен регресионен коефициенти, на критериите на "Т" и "г" от Студентски и тест на Mann-Whitney. Разликите между референтните параметри се считат статистически различни при р 11. - П. 29-32.

45. Колосова, О. А. Вегетативно регулиране в нормата и патологията (клиничен и физиологичен анализ): авторското резюме. Dis., Д-р Мед. Науки / ОА Колосова. M., 1983, 44 стр.

46. ​​Кочечков, А. Вегетативната нервна система / АГ Кочечков, БГ Кузнецов, IV Коновалова. Нижни Новгород, 1993 г. - 124 стр.

47. Krel, PE Клинично значение на полимеразната верижна реакция при лечението на хроничен хепатит B, C / PE Krel // Ros. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1998. - No. 5. - стр. 45-49.

48. Кървенето портал генезис / AE Борисов, MI Кузмин-Krutetskii, VA Kashchenko др Санкт Петербург, Издателство "Еф", 2001 г. -.. 289 стр.

49. Kuberger, MB Cardiointervalography / MB Kuberger // Vopr. защита на майчинството и детството. 1984. - № 3. - стр. 7-10.

50. Кузнецова, AV На проблема за определяне на автоантитела в хронична HCV-хепатит / AV Кузнецова, AB // Wedge Островски, перспективите за гастроентерология, Hepatology. 2010. - № 1. - стр. 11-15.

51. Kucheryavyi, YA хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином връзки на веригата / YA Kucheryavyi, N. Y. Stukova, М. J1. Ахтеева // Клин, перспективи на гастроентерологията, хепатология. - 2012 г. - № 5. - стр. 3-11.

52. Левитан, BN 50-годишен опит в клиничното изпитване на чернодробна цироза / BN Levitan, AV Dedov // Ros. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2002 г. - № 1. - стр. 76-79.

53. Loginov, AA Есета по обща физиология. Основни свойства и закономерности на живите системи / A. Loginov. - Минск: висше образование. School, 1976.-240 стр.

54. Радиационна диагностика на чернодробни заболявания (MPT, CT, ултразвук, SPECT и др

55. PET) / ed. Г. Е. Труфанова. Санкт Петербург. : GEOTAR-Media, 2008. - 280 с.

56. Maevskaya, MV Хронични дифузни заболявания на черния дроб, причинени от вируси на алкохол и хепатит В и С: авторско резюме. Dis., Д-р Мед. Sci. / MV Mayevskaya. Москва, 2006 г. - 42 стр.

57. Малкова, Е. Б. Промени в нервната система при заболявания на вътрешните органи / ЕБ Малкова. M.: Medicine, 1980. - 224 p.

58. Mamii, VI На естеството на много ниска честота компонент на вариабилност на сърдечната честота и ролята на симпатиковата-парасимпатиковата взаимодействието / VI Mamii, NB Haspekova // Рос. физиолог, журналист. -2002.-№2. -С. 237-247.

59. Mayer K.-P. Естествен курс и диагностика на вирусен хепатит C / K.-P. Mayer // Ros. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2000. - № 4. - стр. 21-23.

60. Методи за оценка на параметрите функционален кръвоносната система и телесния състав компонент с декомпенсирана цироза / ин Шанин, Kotiv BN, VN Gypsy и сътр. // Vestn. Рос. Voen. Мед. Акад. 2010. - № 4. - стр. 216-221.

61. Mehdiyev, OA Характеристики на сърдечно-съдовата система при пациенти с хроничен хепатит В, в зависимост от стадия на заболяването и степента на портална хипертония: Резюме. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науки / ОА Мехтиев. Санкт Петербург, 2002 г. - 24 стр.

62. Митков, В. Доплерография при диагностициране на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и техните съдове / VV Mitkov. M.: Издателство. къща Vidar, 2000. - стр. 8-71.

63. Михайлов, ВМ Променливост на ритъма на сърцето: опит от практическо приложение. Иваново: "Неврософт", 2000 г. - 183 стр.

64. Михайлов, М. Ехография при диагностицирането на чернодробна цироза / М.К. Михайлов, М.Г. Тухабатулин. Москва: Medpress-Inform, 2003. - 96 стр.

65. Morofogenez хроничен хепатит С и инфекциозен virusnogotsirroza дроб / GI Nepomnyashchikh, SV Aidagulova, OA Postnikov и сътр. // Wedge, перспективите за гастроентерология, gepatologii.- 2012 -№ 2. S. 13-21.

66. морфогенеза хронична инфекция с хепатит С и цироза на вирусно инфекциозно генезис / GI Nepomnyashchikh, SV Aidagulova, DL Nepomnyashchikh и сътр. // Bul. SB RAMS. 2008 г. - № 6 (134). - стр. 66-77.

67. Mukomolov, SL Епидемиологични характеристики на хроничния вирусен хепатит в Руската федерация / SL Mukomolov, IA Levakova // Инфекция и имунитет. 2011. - Т. 1, № 3. - стр. 255-262.

68. Nepomnyashchikh, DL чернодробна биопсия: pathomorphogenesis хроничен хепатит и цироза / DL Nepomnyashchikh, SV Aidagulova GI Nepomnyashchikh. Москва: издателство на RAMS, 2006. - 368 стр.

69. Nechushkin, AI Стандартен метод за определяне на тона на автономната нервна система в нормата и патологията / AI Nechushkin, AM Gaydamakina // Zh. експериментален. и клин, лекарство. 1981, том 21, No. 2.- P.164-172.

70. Ноздрачев, АД Физиология на автономната нервна система / АД-Ноздрачев. L.: Medicine, 1983. - 285 p.

71. Възможни начини за възникване на хроничен вирусен хепатит при лица на възраст над 50 години / телевизия Osipova, T. Yu. Feklina, OI Deryabina и др. // Инфекция и имунитет. 2012 г. - Т. 1-2. - стр. 455.

72. Ogurtsov, P. P. Модерни подходи за лечение на вирусна цироза преди чернодробна трансплантация / PP Ogurtsov, NV Mazurchik // Форум на хепатологията. 2007. - № 1. - стр. 12-20.

73. Ogurtsov, P. P. Алкохолно чернодробно заболяване и "алкохолна орнаментация" / PP Ogurtsov // Хепатологичен форум. 2005. - № 4. - стр. 2-7.

74. Характеристики на фенотипа на HbA и резултатите от цироза на черния дроб / LG Medyantseva, A. Kh. Akhmineeva, Е. А. Попов и др., Astrakhan Medical Journal. 2010. - Т. 5, № 2. - стр. 58-65.

75. Павлов, Ч. С. Белодробна биопсия: методология и практика днес / CS Pavlov, VT Ivashkin // Ros. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2006. - № 4. - стр. 65-78.

76. Павлов и В. S. Актуални възможности elastometry фибро- и AktiTesta в диагностициране чернодробна фиброза / Ch Павлов, D. Glushenkov, VT Ivashkin // Рус. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2008 г. - № 4. - стр. 43-52.

77. Павлов, Х. С. Еластометрия или чернодробна биопсия: как да направите правилния избор? / Ч. С. Павлов // Рос. медицински новини. 2008. -T. 13, No. 1, -C. 31-37.

78. Partsenyak, S.A. Вегетативни дисфункции (вегектоза) в клиниката на вътрешните болести при младите хора: методологията на диагностициране и лечение: резюме на автора. Dis., Д-р Мед. Sciences / SA Parzenyak. Санкт Петербург, 1996 г. - 42 стр.

79. Платонов, АЕ Статистически анализ в медицината и биологията: проблеми, терминология, логика, компютърни методи / АЕ Платонов. Москва: издателска къща на RAMS, 2000 г. - 52 стр.

80. Plotnikova, E.Yu. Болести на жлъчния тракт (признаци на патогенеза, клинични и психо-вегетативни аспекти): дис., Д-р Мед. Науки: 14.00.05 / E.Yu. Plotnikov. Томск, 2009. - 338 стр.

81. Подимова, СД Заболявания на черния дроб: ръце за лекари / С.Д.Подомова. -М. : Medicine, 2005. 768 p.

82. Polunina, TE Хроничен хепатит C / TE Polunina, IV Maev, Е.

83. V. Polunina // Медицински съвет. 2009 г. - № 1. - стр. 46-57.

84. Проблемите на диагностика и лечение на големи усложнения на цироза на черния дроб / LY Il'chenko, EV Winnitca, Vasnev S. О. и др. // Farmateka. 2007. - № 2. - стр. 71-78.

85. Протокол за диагностициране и лечение на пациенти с вирусен хепатит В и C / ND Yushchuk, EA Klimova, OO Znoiko и др. // Ros. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. -2010. Не 6. С. 4-60.

86. Психо-вегетативни особености при пациенти с цироза на черния дроб / Л. Филипова, Е. И. Белобородова, Е. Е. Белобородова и др. // Бул. Сибирска медицина. 2011. - Т.10, № 6. - стр. 130-136.

87. Разпространението на маркери за хепатит делта сред условно здравословно състояние на населението на Руската федерация / TV Kozhanova, VV Klushkina KK Kyureghyan и др. // Инфекция и имунитет. 2012 г. - Т. 1-2. - стр. 447.

88. Преобладаване на латентна HBV-негативна HBV инфекция / IV Gordeychuk, KK Kyureghyan, AA Ganina и др. // Инфекция и имунитет. -2012.-T. 1-2.-C. 437-438.

89. Препоръки: Променливост на ритъма на сърдечната честота (стандарти за измерване, физиологично интерпретиране и клинична употреба) // Vestn. arrhythmology. 1999. - No. 11. - P. 53-78.

90. Riftin, AD Разпознаване на функционалните състояния на организма, базирано на кибернетичния анализ на сърдечния ритъм / AD Riftin. -M., 1989, 172 p.

91. Ролята на промените в редица показатели на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система в клиниката и патогенезата на хроничен хепатит С / D.V. Донцов, Ю.М. Амбалов, Н. А. Алексеева. // Фундаментални изследвания. 2012 г. - Част 2 - № 2. - стр. 290-293.

92. Ролята на имунни фактори в патогенезата на вирусен хепатит / Gonchikova S. С, I. P. Ubeev, SM Николаев и сътр. // Vestn. Държавен университет "Бюрит" - 2010 г. - № 12.- С. 125-131.

93. Ryabykina, GV Анализ на вариабилността на сърдечната честота / GV Ryabykina,

94. А. В. Соболев // Кардиология. 1996. - No. 10. - стр. 87-97.

95. Ryabykina, GV. Променливост на ритъма на сърцето / GV Ryabykina, A.

96. В. Соболев. М.: Overlay, 2001. 196 стр.

97. Сапова, Н. Регулиране на сърдечния ритъм на човек в удобни и екстремни условия: резюме на автора. Dis., Д-р Мед. Науки / NI Сапова. L., 1992. 42 p.

98. Сапов, IA Неспецифични механизми за адаптация на човека / И. А. Сапов, В. С. Новиков. L.: Science, 1984. 146 p.

99. Sergienko, VI, Математическа статистика по клинични изследвания / VI Sergienko, IB Bondareva. Москва: GEOTAR-Media, 2006.-304 стр.

100. Sleptcova, S. вирусен хепатит, като основни фактори на цироза и първичен рак на черния дроб в Република Sakha / SS Sleptcova, AG Rahmanova, Т. Т. Bugaeva // ХИВ инфекции и имуносупресия, 2012 г. - № 2. - стр. 109-116.

101. Текущи тенденции в разпространението на смесения хепатит и основните области на превенцията им / Н. В. Исаева, К. А. Павзор, Е. В. Сарметов // Инфекция и имунитет. 2012 г. - Т. 1-2. - стр. 444.

102. Соколов, SF Клиничната значимост на оценката на променливостта на сърдечната честота / SF Sokolov, TA Malkina // Heart. 2002 г. - № 2. - стр. 7275.

103. Syutkin, V. V. Рискови фактори за прогресиране на чернодробното увреждане при хроничен хепатит на вирусна етиология / VE Syutkin, TN

104. Лопаткина, IV Попова / / Кремъл медицина (Клинична Вестн). 2000.-№ 1.- С. 40-44.

105. Фактори на вируса и гостоприемника в развитието и прогресирането на хроничен вирусен хепатит В и С / В. В. Серов, 3. Г. Апросина, ТМ Игнатова и др. // Рос. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. -2006.-№4.-C. 12-23.

106. Fedorchenko, SV Хронична HCV инфекция: монография / S. V. Fedorchenko. К.: ВСИЧКИ "Медицина", 2010. - 272 с.

107. Хазанов, AI Подобряване на системата Child-Pugh, за да се подобри точността на прогнозата за чернодробна цироза: лекция / AI Khazanov, NN Nekrasova // Ros. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2002 г. - № 2. - стр. 16-20.

108. Хроничен вирусен хепатит / 3. Г. Апросина, Т. Игнатова, Л. В. Козловская и др., Москва: Медицина, 2002 г. - 384 стр.

109. Хроничен вирусен хепатит и чернодробна цироза / AG Rakhmanova, АА Яковлев, EN Vinogradova и други. Санкт Петербург. : SpetsLit, 2006. - 413 стр.

110. Shakhgildyan, IV високо-рискови характеристики на отделните групи от вируси на хепатит В, С и D / IV Shakhgildyan Михаил Михайлов, GG Онишченко // Far Zh. инфекциозна патология. 2004. - № 5.- С. 3-11.

111. Шерлок, С. Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: Per. с английски. / Sh. Sherlock, J. Dooley; изд. 3. Г. Апросина. М.: GEOTAR-MEDICINE, 2002.

112. Shchekotov, В. Съотношение на ендотелна дисфункция маркери ifibroza при хроничен хепатит и цироза на черния дроб / VV Shchekotov, AP Shchekotov, IA Bulatov // клиницист. 2011. - № 3. - стр. 68-73.

113. Schiff, J. R. Въведение в хепатологията / Ю. Р. Шиф, М. Соръл, САЩ Мадри. Москва: GEOTAR-Media, 2011.-704 стр.

114. епидемиологични характеристики на вирусен хепатит В и С на територията на Република Башкортостан / LI Korobov, D. Минин, EV Rozhkov и сътр. // инфекция и имунитет. -2012.-T. 1-2.-C. 448.

115. Епидемиологична оценка на разпространението на вирусния хепатит В и С в персонала и пациентите в болниците в Санкт Петербург / LP Zueva, A.G. Rakhmanova, E.N. Колосовская и други // Епидемиология и инфекциозни болести. 2012 г. - № 2. - стр. 41-45.

116. Якупова, ФМ Хроничен вирусен хепатит В, отчитащ генотипа на вируса в семейните огнища / ФМ Якупова, В. Х. Фазилов / Казан Медицински списание. 2009. - No. 5. - стр. 739-741.

117. Яковлев, АА Хроничен вирусен хепатит / А. А. Яковлев, Е. Н. Виноградова, А. Г. Рахманова. SPb.: NIIH SPb GU, 2012 г. - 287 с.

118. Сравнение на прогресията на фиброзата при хронични чернодробни заболявания (Т. Poynard, P. Mathurin, C. L. Lai et al. J. Hepatol. 2003. - том. 38.- П. 257-265.

119. Стареене на вируса на хепатит С (HCV), заразени лица в Unated щати: модел на множествена група на разпространение на HCV и прогресия на заболяването / G. L. Davis, М. J. Alter, Н. El-Serag и сътр. Гастроентерология. - 2010. - том. 2.-P. 513-521.

120. Злоупотребата с алкохол преувеличава автономната дисфункция при хронично чернодробно заболяване / S. Lindgren, B. Lilja, H. Verbaan et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1996.-Vol. 31.-P. 1120-1124.

121. Alga, A. Променливост на сърдечната честота от 24-часова електрокардиография и внезапната смърт / A. Alga, J. G. Tijssen // Circulation. 1993. - Vol. 88. -P.180.

122. Анализ и функция на специфични клетъчни имунни отговори на делта хепатит вирус / N. Asian, C. Yurdaydin, М. P. Manns et al. J. Hepatol. 2003-Vol. 38.-P. 15.

123. Антивирусна терапия на хроничен хепатит С при пациенти с напреднало чернодробно заболяване и след чернодробна трансплантация / J. P. Oberhag, S. Zeuzem, W. P. Hofmann et al. Med. Microbiol. Immunol. 2010 - том. 199, стр. 1-10.

124. Appenzeller, О. Автономната система / O. Appenzeller. Амстердам Лондон - Ню Йорк, 1970 г. - 238 стр.

125. APRI: лесен и валидиран предиктор на чернодробна фиброза при хроничен хепатит С / Н. Snyder, L. Gajula, S. Y. Xiao и сътр. J. Clin. Gastroenterol. 2006 г. - Изб. 40.-P. 535-542.

126. прайм бууст стратегия използват вирусоподобни частици псевдотипния за HCV протеини задейства широко неутрализиращи антитела в макаци / P. Garrone, А. В. Fluckiger, P. Е. Mangeot и сътр. Sci. Transl. Med. 2011 - том. 3 (94). -94ra71.

127. Един обикновен неинвазивен индекс може да предвиди както значителна фиброза, така и цироза при пациенти с хроничен хепатит С / С. T. Wai, J. K. Greenson, R. J. Fontana et al., Hepatology. 2003-Vol. 38.-P. 518-526.

128. Оценка на дългосрочния резултат от придобита от общността инфекция с хепатит С в кохорта със серуми, съхранявани от 1971-1975 г. / A. J. Rodger, S. Roberts, A. Lanigan и др. // Хепатология. 2000. - Том. 32. - стр. 582-587.

129. Полиморфизъм на промотор на тумор некрозис фактор-алфа (TNF-алфа) е свързан с хронична инфекция с хепатит В / Т. Hohler, A. Kryger, G. Gercen et al. // Clin. Exper. Immunol. 1998. - том. 111, No. 3. - стр. 579-582.

130. Автономна и периферна невропатия в крайна фаза Чернодробно заболяване и последваща трансплантация A. J. McDougall, L. Davies, G. W. McCaughan et al. // Мускулен нерв. 2003. - том. 28. - стр. 595-600.

131. Автономни и периферни невропатии при пациенти с хроничен алкохолизъм. Дозозависим токсичен ефект на алкохола / R. Monforte, R. Estruch, J. Valls-Sole et al. // Arch. Neurol. 1995. - том. 52. - стр. 45-51.

132. Автономна и периферна (сензомоторна) невропатия при хронично чернодробно заболяване: клинично и електрофизиологично изследване / V. Chaudhry, A.M. Corse, R. O'Brian et al. // Хепатология. 1999. - Vol. 29. - стр. 1698-1703.

133. Автономна дисфункция при пациенти с неалкохолно хронично чернодробно заболяване / М. I. Oliver, R. Rubies-Prat, J. Miralles et al. J. Hepatology. 1997, том 26, Iss. 6. - P.1242-1248.

134. Автономната дисфункция при първична жлъчна цироза корелира с тежестта на умора / J. L. Newton, A. Davidson, S. Kerr et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. - том. 19.-P. 125-132.

135. Автономна функция при цироза, оценена чрез сърдечно-съдови рефлексни тестове и 24-часова вариабилност на сърдечната честота / J. F. Dillon, J. N. Plevris, J. Nolan et al. // Am. J. Gastroenterology. 1994. - Vol. 89 (9). - стр. 1544-1547.

136. Тоновете на автономната нервна система, измерени чрез чувствителност на баререфлекс, H.V. Barron, I.Alam, M.D. Lesh et al. // Am. J. Gastroenterology. 1999. - Vol. 94, No. 4. - стр. 986989.

137. Автономна невропатия при напреднало чернодробно заболяване / F. Trevisani, G. Sica, М. Bernardi et al. // Хепатология. 1996. - том. 24. - стр. 1549.

138. Баталър, Р. Генетични полиморфизми и прогресирането на чернодробната фиброза: критична оценка / Р. Баталър, К. Север, Д. Бренер // Хепатология. 2003.1. Vol. 37, No. 3. P.493-503.

139. Бедоса, П. Алгоритъм за класифициране на активността при хроничен хепатит С. Кооперативна изследователска група METAVIR / П. Бедоса, Т. Пойнард // Хепатология. 1996. - том. 24, Iss. 2. - стр. 289-293.

140. Beutel, M. Подходи към таксономията и измерване на адаптацията при хронични заболявания / M. Beutel // Психотерапия и психосомия. 1985.-том 43, No. 4.-P. 177-185.

141. Birkmayer, W. Das Вегетативна нервна система / W. Birkmayer. Базел, 1966. -Vol. 4. - S.1-137.

142. Brown, R. S. Хепатит С и трансплантация на черен дроб / R. S. Brown / / Nature. -2005. Vol. 436. - П. 973-978.

143. Cacciola, I. Количествено определяне на ДНК на митрахепатичен вирус на хепатит В при пациенти с хронична HBV инфекция / I. Cacciola, T. Pollicino, G. Squadrito // Hepatology. 2000. - Том. 31, No. 2. - стр. 508-511.

144. Castera, L. Биопсия и неинвазивни методи за диагностициране на чернодробната фиброза: отнема ли двама до танго? / Л. Кастера, М. Пинзани // Gut. 2010 г. - Изб. 59.-P. 861-866.

145. Промените в серумните нива на HBV ДНК и аланин аминотрансферазата определят риска от хепатоцелуларен карцином / С. F. Chen, W. C. Lee, H. I. Yang et al. Гастроентерология. 2011 - том. 141, 1240-1248.

146. Хронична инфекция с вирус на хепатит С, свързана с автономна дисфункция / J. Osztovits, M. Abonyi, T. Toth et al. Черен дроб. 2009 г. - Изб. 29, No. 10.-P. 1473-1478.

147. Chu, C. J. Коинфекция на вируса на хепатит В вируса / хепатит С: епидемиология, клинични признаци, вирусни взаимодействия и лечение C. J. Chu, S. D. Lee, J. J. Gastroent. Hepatology. 2008 г. - том. 23, No. 4 - P. 512-520.

148. Сравнение на осем диагностични алгоритми за чернодробна фиброза при хепатит С: новите алгоритми са по-престижни и напълно неинвазивни / J. Boursier, de V. Ledinghen, J. P. Zarski et al. // Хепатология. 2012 г. - том. 55 (1). П. 5867.

149. Сравнение на сърдечната честота и продължителността на QT при пациенти с чернодробна цироза с не-циротични контроли. B. F. Zuberi, S. Ahmed, N. Faisal et al. Neurol Sci. 2008 г. - том. 29 (4). - стр. 237-240.

150. Conn, Н. О. Трейлър и тест за свързване на числата в оценката на психическото състояние при портална системна енцефалопатия / H. O. Conn // Am. J. Dig. Dis.- 1977.-том. 22.-P. 541.

151. Корелация на нивата на ALT и тежестта на чернодробната хистология с нов количествен метод на HCV РНК при пациенти с хроничен хепатит C / I.

152. Jeffers, Н. Cheinquer, W. Hunt et al. J. Hepatol. 1992. - Том. 16.-551.

153. Намаляване на вариациите на електрокардиографския R-R интервал при пациенти с цироза на черния дроб, H. Isobe, H. Sakai, S. Sakamoto et al. J. Gastroenterology and Hepatology. 1994. - Vol. 9, Is. 3. - стр. 232-235.

154. Диагностика, лечение и лечение на хепатит С: актуализация / M. G. Ghany, D. B. Strader, D. L. Thomas et al. // Хепатология. 2009 г. - том. 49. -Р. 1335-1374.

155. Earle, C.M. Биохимичен скрининг при оценката на еректилната дисфункция: какви тестове определят бъдещата терапия? / С. М. Earle, В. G. Stuckey // Урология. -2003.-Vol. 62.-P. 727-31.

156. Насоки за клинична практика на EASL: управление на хроничен хепатит В. Европейска асоциация за изследване на черния дроб. J. Hepatol. 2012. -Vol. 57.-P. 167-185.

157. Ефект на пасивен наклон върху симпатиковите и парасимпатиковите компоненти на вариабилността на сърдечната честота при нормални субекти / T. Vybiral, R. J. Bryg, М. Е. Maddens et al. // Am. J. Cardiology. 1989. - Vol. 63, Iss. 15. P. 11171120.

158. Езофагиалната дисмотилитет, забавено изпразване на стомаха и автономна невропатия, корелират с нарушена глюкозна хомеостаза / В. Ohlsson, O. Melander, O. Thorsson et al. / / Диабетология. 2006 г. - том. 49. - П. 2010-2014.

159. Европейска асоциация за изследване на черния дроб: В-клетъчен вирус (J. Hepatol. -2012.-Vol. 57.-P. 167-185.

160. Европейски център за профилактика и контрол на заболяванията. Хепатит В и С в съседните на ЕС заболявания: разпространение, бреме от болести и политики за скрининг (електронни ресурси). Стокхолм: 2010. - URL: http: //www.ecdc.europa.eu.pdf. (12.24.2012)

161. Европейска база данни за здравето на всички хора (актуализирана юни, 2005 г.). Световна здравна организация. Регионален офис за Европа (електронен ресурс). - URL: http://www.who.dk/hfad (08/08/2011)

162. Оценка на точността и увеличаването на надеждната диагноза на кръвните тестове за чернодробна фиброза при хроничен хепатит C / P. Calés, de V. Ledinghen, P. Halfon et al. // Liver International. 2008 г. - том. 28. P. 1352-1362.

163. Оценка на епизодите на сън при пациенти с чернодробна цироза / T. Ogata, М. Nomura, Y. Nakaka et al. J. Med. Инвестирайте. 2006 г. - том. 53 (1-2).- P. 159-166.

164. Развитие на показанията и резултатите от чернодробната трансплантация в Европа. Доклад от Европейския регистър за трансплантация на черния дроб (ELTR) / R. Adam, V. Karam, V. Delvart et al. J. Hepatol. 2012 г. - том. 57, Is. 3. - стр. 675-688.

165. Ewing, D.J. Автономна невропатия: нейната диагноза и прогноза / D.J. Юинг,

166. B.F. Clarke // Clin. Ендокринолог. Metab. 1986. - Vol. 15. P. 855-888.

167. Фактори, свързани с лошо качество, свързано със здравето на пациентите с цироза / G. Marchesini, G. Bianchi, P. Amodio et al. Гастроентерология. -2001. 120.-P. 170-178.

168. Farci, P. Дългосрочно изследване на репликацията на вируса на хепатит С при не-А, не-В хепатит / P. Farci, H. J. Alter, D. Wong / New Engl. J. Med. 1991. Vol. 325.-P. 98-104.

169. Умора и автономна дисфункция при неалкохолна мастна чернодробна болест / J. L. Newton, J. Pairman, К. Wilton et al. Автономни изследвания. 2009 г. - том. 19, No. 6.-P. 319-326.

170. Умора при първична жлъчна цироза / K. Cauch-Dudek, S. Abbey, D.E. Stewart et al. // Gut. 1998. - том. 43.-P. 705-710.

171. Умората при първична билиарна цироза е свързана с прекомерна дневна сънливост / J. L. Newton, G. J. Gibson, M. Tomlinson et al. // Хепатология. -2006.-Vol. 44.-P. 91-98.

172. Fattovich, G. Естествена история на хроничен хепатит B: Специален акцент върху прогресията на заболяването и прогностични фактори / G. Fattovich, F. Bortolotti, F. Donato // J. Hepatology. 2008 г. - том. 48, № 2. - Р 335-352.

173. Четиригодишно проследяване на умората в географски определена първична група пациенти с жлъчна цироза, виж коментара. / D.E. Jones, N. Bhala, J. Burt et al. // Gut. 2006 г. - том. 55.-P. 536-541.

174. Frith, J. Автономна дисфункция при хронично чернодробно заболяване: изследване на автономната нервна система / J. Frith, J. L. Newton // Liver International. -2009. Vol. 29 (4). - P.483-489.

175. Garson, J. A. Подобрено засичане чрез PCR на вируса на хепатит С RNA (letter) /

176. J.A. Garson, C. Ring, Lancet. 1990. - Том. 336. - P.878-879.

177. Изпразване на стомаха и оросекален транзит при портална хипертония и хронично чернодробно заболяване в крайна фаза / J. S. Galati, K. P. Holdeman, P. L. Bottjen et al. // Liver Transpl. Surg. 1997. - Том. 3. - стр. 34-38.

178. Генна експресия и инфекция с вируса на хепатит С / T. Asselah, I. Bieche, A. Sabbagh et al. // Gut. 2009 г. - том. 58.- П. 846-858.

179. Gonzalez, S. A. Хроничен вирусен хепатит: епидемиология, молекулярна биология и антивирусна терапия / S. A. Gonzalez, E. B. Keeffe // Front Biosci. -2011. -Vol.16.-P. 225-250.

180. Гинекологични симптоми и сексуална функция преди и след чернодробна трансплантация V. Gomez-Lobo, A. Burgansky, L. Kim-Schluger et al. J. Med. Reprod. 2006 г. - том. 51.- П. 457-462.

181. HCV1 Свързана тежест на болестта в Европа: систематична оценка на честотата, разпространението, заболеваемостта и смъртността / N. Muhlberger, R. Schwarzer, B. Lettmeier et al. // BMC Public Health. 2009 г. - том. 9. - стр. 34.

182. Агенция за защита на здравето. Хепатит C във Великобритания (електронен ресурс). -London, 2007. URL: http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile (03/02/2012)

183. Променливост на сърдечната честота като предиктор на автономна дисфункция при пациенти, които чакат чернодробна трансплантация / L.A. Fleisner, J.F. Fleckenstein, S.M. Frank et al. // храносмилателни заболявания и науки. 2000. - Том. 45, No. 2. - стр. 340344.

184. Променливост на сърдечната честота като предиктор на тежестта при чернодробната цироза / A. Somasundaram, K. Muralikrishnan, J. Varghese et al. Stanley Medical College, Ченай, Индия (електронен ресурс). URL: www.pulsus.com.htm (09/12/2010)

185. Променливост на сърдечната честота при пациенти със стабилна ангина пекторис / 1. Bjokander, C. Held, L. Forslund et al. // Eur. Сърце. J. 1992. - Vol.13. - стр. 379.

186. Hendrickse, М. Т. периферна и сърдечно-съдови автономна увреждане на хронично чернодробно заболяване: разпространение и връзка с чернодробна функция / М. Т. Hendrickse, D. R. Triger // J. Hepatol. 1992. - том 16. - стр. 177-183.

187. Вирусна инфекция с хепатит С при пациенти с цироза / R. Bahirwani, K. Rajender, M. D. Reddy et al. // Clin. Чернодробно заболяване. Специално издание: Лечение на инфекция с хепатит С при специални популации. - 2012 г. - том. 1, Is. 3. - стр. 65-68.

188. Heymann, D.L. Контрол на наръчника за заразните болести / D L. Heymann // 19th ed. Американската асоциация за обществено здраве Вирусен хепатит Б. 2008 г. - стр. 284-293.

189. висока честота на инфекции с хепатит В сред хроничен хепатит случаи с неизвестна етиология / J. Chemin, F. Zoulin, P. Merle и сътр. J. Hepatol. 2001-Vol. 34.-P. 447-454.

190. Iacobellis, А. Антивирусна терапия при хепатит С вируса пациенти с цироза в компенсирано и декомпенсирано състояние / A. Iacobellis, A. Иполито, A. Andriulli // World J. Gastroenterol. 2008 г. - том. 14. - стр. 6467-6472.

191. Iacobellis, A. Антивирусна терапия при компенсирани и декомпенсирани пациенти с цироза с хронична HCV инфекция / A. Iacobellis, A. Andriulli // Expert Opin. Pharmacother. 2009 г. - том. 10. - стр. 1929-1938.

192. Kamath, М. V. мощност спектрален анализ на вариабилност на сърдечната честота: неинвазивен подпис на сърдечна автономна функция / М. V. Kamath, Е. L. Fallen // Crit. Обороти. Биомед. Инж. 1993. - Vol. 21. - стр. 245-311.

193. Kaplan, D.T. Анализът на вариабилност / D. T. Kaplan / J. Cardiovasc. Електро-физиологичен. 1994. - Vol. 5. - стр. 16-19.

194. Kim, W. R. Резултат от болничната "грижа за чернодробно заболяване, свързано с хепатит С в САЩ / W.R. Kim, J. B. Gross, J. J. Poterucha

195. Хепатология. 2001. - Vol. 33. - P.201-206. ♦

196. Lavanchy, D. Хроничен вирусен хепатит като проблем на общественото здраве в света / D. Lavanchy // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. П. - 2008 г. - том. 22 (6). -Р. 991-1008.

197. Marsellin, P. Хепатит С: Клиничният спектър на заболяването / P. Marsellin // J. Hepatology. 1999, Vol. 31, Suppl.l.-P. 9-16.

198. Marusawa, Н. латентен вирус на хепатит В инфекция при здрави индивиди с антитела срещу хепатит В антиген ядро ​​/ H. Marusawa, S. Uemoto, М. Hijikata // Hepatology. 2000. - Том. 31.- 488-495.

199. слее точкова система е полезна за прогнозиране прогноза при пациенти с чернодробна цироза и корелира с остатъчен чернодробна функция: европейско проучване / F. Бота, Е. Джанини, P. Romagnoli и сътр. // Gut. 2003. - том. 52.-Р 134139.

200. Missiha, S. B. Прогресия на заболяването при хроничен хепатит С: модифицируеми и немодифицируеми фактори / S. B. Missiha, M. Ostrowski, E. J. Heathcote // Gastroenterology. 2008 г. - том. 134. - стр. 1699-1714.

201. Моделът за чернодробна болест в края на краищата (MELD) прогнозира хирургична смъртност при нетрансплантация при пациенти с цироза / P. G. Northup, R. C. Wanamaker, V. D. Lee et al. // Ann. Surg. 2005. - том. 242, No. 2. - стр. 244-251.

202. Mueller, S. Алкохолно чернодробно заболяване и хепатит С: често подценявана комбинация / S. Mueller, G. Millonig, H. K. Seitz // World J. Gastroenterol. 2009 г. - том. 15, No. 28. - стр. 3462-3471.

203. Естествена история и предиктори на тежестта на заболяването при хроничен хепатит С / J. Massard, V. Ratziu, D. Thabut et al. J. of Hepatology. 2006 г. - том. 44, SI.-P. 19-24.

204. Естествена история на автономната невропатия. / М. Т. Hendrickse, P. J. Thuluvath, D. R. Triger et al. // Lancet.1992. Vol. 339.-П. 1462-1464.

205. Естествена история на клинично компенсираната цироза на присадката на вируса на хепатит С след трансплантация на черен дроб / M. Berenguer, M. Prieto, J. M. Rayon et al. // Хепатология. 2000. - Том. 32, p. 852-858.

206. Невропатия като екстрахепатична проява на хронични чернодробни заболявания, F. Szalay, A. Marton, K. Keresztes et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1998.-Vol. 228, Suppl.-P. 130-132.

207. Неинвазивна диагноза на цироза при хроничен хепатит С, базирана на стандартни лабораторни тестове C. Lackner, G. Struber, C. Bankuti et al. // Хепатология. -2006.-Vol. 43.-P. 378-379.

208. патогенеза, естествената история, лечение и профилактика на хепатит С / Т. J. Liang, Б. Rehermann, L. B. Seeff и сътр. // An. Intern. Med. -2000. -Vol. 132.-P. 296-305.

209. ефективността на акустични радиационна сила импулс изображения за провеждането на чернодробна фиброза: сборен мета-анализ / М. Фридрих ръжда, J. ​​Nierhoff, М. Lupsor и сътр. J. Viral. Hepat. 2012 г. - том. 19. - E212-E219.

210. Изпълнение на преходна еластография за поставяне на чернодробна фиброза: мета-анализ / М. Friedrich-Rust, М. F. Ong, S. Martens et al. Гастроентерология. 2008 г. - том. 134. - П. 960-974.

211. Пироковски, Н. Й. Европа, предизвикателство срещу хепатита: обезвреждане на "вирусната бомба със закъснител" / Н. Й. Пиорковски / J. Hepatol. 2009 г. - том. 51 (6). - стр. 10681073.

212. Присъствието на автономна невропатия е лош прогностичен индикатор при пациенти с напреднало чернодробно заболяване от J. F. Fleckenstein, S. Frank, P. J. Thuluvath et al. // Хепатология. 1996. - том. 23. - стр. 471-475.

213. Профилактика, диагностика и терапия на инфекция с вируса на хепатит В немската насока / M. Cornberg, U. Protzer, J. Petersen et al. Z. Gastroenterol. - 2011 г. - том. 49.- П. 871-930.

214. Разпространение на популацията и асоцииране на симптоми на автономна дисфункция в първична жлъчна цироза / J. L. Newton, М. Hudson, P. Tachtatzis et al. // Хепатология. 2007. - том. 45. - стр. 1496-505.

215. Институт Роберт Кох. Ratgeber fur Ärzte: Хепатит В (електронен ресурс). -URL: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/ RatgeberHepatitisB.html. (29.10.2011)

216. Институт "Роберт Кох". Ratgeber für Ärzte: Хепатит С (електронен ресурс). -URL: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/ RatgeberHepatitisC.html. (29.10.2011)

217. Роберт-Кох-институт: вирусен хепатит B, C и D im Janr 2010 // Bui. -2011.-Vol. 29.-P. 261-274

218. Schmidt, G. Нелинейни методи за оценка на променливостта на сърдечната честота / G. Schmidt, G. Е. Monfill, М. Malik et al. Променливост на сърдечната честота. Armonk: Futura, 1995.-P. 87-98.

219. Проверката и ранното лечение на мигранти за хронична инфекция с вирус на хепатит В е рентабилно / I. K. Veldhuijzen, M. Toy, S. J. Hahne et al. Гастроентерология. 2010 - том. 2. P. 522-530.

220. Серумните маркери откриват наличието на чернодробна фиброза: кохортно проучване / W.M. Rosenberg, М. Voelker, R. Thiel et al. Гастроентерология. 2004. - том. 127.-P. 1704-1713.

221. Shelly, C.L. U. Метионин аденозилтрансфераза и чернодробни заболявания: това е всичко за SAM / C. L. U. Shelly // Gastroenterol. 1998. - том. 114, No. 2. - стр. 403-407.

222. Нарушения в съня и сънливостта през деня при пациенти с цироза: проучване на контрола на случаите, B. Mostacci, M. Ferlisi, A. B. Antognini et al. J. Coll. Лекарите се разхождат. Pak. 2007. - том. 17 (2). - стр. 69-71.

223. Sorrell, J.H. Сексуално функциониране при пациенти с чернодробно заболяване в краен стадий преди и след трансплантацията, J.H. Sorrell, J.R. Brown, Liver Transpl. -2006.-Vol. 12.-P. 1473-1477.

224. Спонтанна барорефлексна сърдечна чувствителност при чернодробно заболяване в крайна фаза: ефект на чернодробна трансплантация F. Lhuillier, E.D. Dalmas, P.M. Gratadour et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2006 г. - том. 23. - стр. 426-432.

225. Стандартизация на ROC криви области за диагностична оценка на маркери за чернодробна фиброза. T. Poynard, P. Halfon, L. Castera et al. // Clin. Chem. 2007. - том. 53.- 1615-1622.

226. Статистически Bundesamt. Todesursachenstatistik. Gesundheitsberinchtersstattung des Bundes. 2011 година.

227. Sulkowski, M.S. Вирусен хепатит и HIV коинфекция / М. S. Sulkowski / J. Hepatol. 2008 г. - том. 48 (2). - стр. 353-367.

228. Tamer, G. Повишена честота на вагална невропатия при цироза / G. Tamer, H. Ciftci // Турската J. Gastroenterology. 2001. - Vol. 12, No. 4. -Р. 258-262.

229. Асоциацията между инфекцията с хепатит С и оцеляването след ортотопична чернодробна трансплантация / L.M. Forman, J.D. Lewis, J.A. Berlin et al. Гастроентерология. 2002. - Том. 122.- П. 889-896.

230. Ефектът от чернодробната трансплантация върху автономната дисфункция при пациенти с краен стадий на чернодробно заболяване от Е. J. Carey, М. Gautam, T. Ingall et al. // Liver Transpl. 2008 г. - том. 14. - стр. 235-239.

231. Въздействието на рецидивирането на заболяването върху преживяемостта на присадката Следната чернодробна трансплантация: едноцентрово опитно изследване / I. A. Rowe, K. Webb, B. K. Gunson et al. // Transpl. Int. 2008 г. - том. 21. - стр. 459-465.

232. Нарастващата тежест на смъртността от вирусен хепатит в Съединените щати между 1999 и 2007 г. / К. Н. Ly, J. Xing, R. М. Klevens et al. // Ann. Intern. Med. 2012. - Томб.156 (4). - стр. 271-278.

233. Преобладаването на инфекцията с вируса на хепатит С в Съединените щати, 1999 г., 2002 / G. L. Armstrong, A. Wasled, E. P. Simard et al. // Ann. Intern. Med. 2006 г. - том. 144.-Р 705-714.

234. Thuluvath, P. J. Автономна невропатия и хронична чернодробна болест / P. J. Thuluvath, D. R. Triger // Q. J. Med. 1989. - Vol. 72. - P.737-747.

235. Пренасяне на хранопровода в кървене от езофагеални варици / R. N. H. Pugh, Murray-Lyon Im, J. L. Dawson et al. / / Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60.- Р 648-652.

236. Полиморфизмите на UDP-глюкуронозилтрансфераза 1А7 са свързани с цироза на черния дроб / К. S. Tang, С. М. Lee, H.C. Teng et al. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2008 г. - № 366 (3). - стр. 643-648.

237. Уеб сайт за WHOSIS (Статистическа информационна система на СЗО). Женева. -Световна здравна организация. 2008 г. (електронен ресурс). - URL: http://www.who.int/whosis/en/ accessed (23.04.2008)

238. Wiley, Т. Е. Влияние на алкохола върху хистологичната и клинична прогресия на инфекцията с хепатит С / Т. Е. Wiley, M. McCarthy, L. Breidi // Hepatology. -1998.-Vol. 28.-P. 805-809.

239. Световна здравна организация. предотвратяване Контрол на вирусния хепатит: рамка за глобално действие. Световна здравна организация 2012 (електронен ресурс). URL: http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP framework.pdf. (4.12.2012)

240. Световна здравна организация. Състояние на новите изследвания и разработки на ваксини. 2006. Женева; Швейцарски електронен ресурс. URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHOIVB06.01eng.pdf.(04.12.2012)

241. Световен здравен доклад 2004: променяща се история. Статистическо приложение. Приложение Таблица 2. Смърт по курс, слой на смъртност в сексуалния край в регионите на СЗО, разчети за 2002 г. Женева: Световна здравна организация, 2004 г. - стр. 120-125.

242. Wynn, A. Клетъчни и молекулни механизми на фиброза / А. Wynn, J. Pathol. 2008 г. - том. 214. - стр. 199-210.