Първите признаци и симптоми на чернодробна цироза, причините за това как да се лекува?

Лечение

Цироза на черния дроб - патологично състояние на черния дроб, което е резултат от увреждане на циркулация в съдовата система, черния дроб и жлъчните дисфункция обикновено се случва с хроничен хепатит и се характеризира с пълно нарушение архитектурен чернодробно паренхим.

Рисковата група за тази болест е представител на мъжката половина от населението на възраст над 45 години. Честотата на цироза сред всички нозологични форми, според световната статистика, е 2-8%. Благодарение на въвеждането на ефективни методи за лечение и превенция на тази патология леталността не е повече от 50 диагностицирани диагнози на 100 000 души.

Черният дроб е една от най-големите жлези на вътрешна секреция, притежаваща редица важни функции:

- основната функция на черния дроб е детоксикацията, т.е. способността да се унищожават вредните вещества и да се отстранят токсините от тялото;

- в черния дроб има процес на образуване на жлъчка, съдържащ жлъчни киселини, участващи в процеса на храносмилането;

- Синтетичната функция на организма е да участва в образуването на протеини, въглехидрати, витамини и мазнини, както и в унищожаването на хормоните;

- черният дроб произвежда най-важните фактори на коагулацията на кръвта;

- Черният дроб участва в образуването на защитната функция на тялото чрез метода на образуване на антитела;

- черният дроб съдържа голямо количество полезни вещества, които, ако е необходимо, се доставят до всички клетки и органи.

Структурната единица на чернодробната тъкан е чернодробната лобула. Цирозата на черния дроб се характеризира със значително понижение във функционирането на чернодробните клетки и преструктурирането на чернодробния паренхим с преобладаване на компонента на съединителната тъкан. При цироза черният дроб развива промени, които не могат да бъдат коригирани, а лекарят трябва да запази функциите на черния дроб и да поддържа състоянието на жизнените органи на пациента на компенсирано ниво.

Цироза на каузата

Сред всички етиологични фактори, предизвикващи образуването на цироза на черния дроб, цирозата, която е възникнала на фона на хроничен хепатит от всякаква форма (вирусна, токсична, автоимунна), представлява повече от 70% от случаите.

Най-опасното вирусен хепатит, че в 97% от случаите предизвиква развитие на цироза е хепатит С коварната и непредвидимост на заболяването е, че има латентни симптоми и открити по време на специфични лабораторни изследвания. Вирусен хепатит характеризира с масивна разрушаване на хепатоцитите и след това расте съединителната тъкан и белег промени образуване на черния дроб. Тази форма на цироза се нарича постнекротична.

Автоимунният хепатит е усложнен и от развитието на чернодробна цироза, но честотата на появата му е доста ниска.

Продължителното излагане на тялото на токсични вещества провокира и развитието на токсичен хепатит, който допълнително се трансформира в цироза на черния дроб. Токсичните лекарства са: антибактериални средства, антивирусни лекарства при условие, че се използват дълго време.

Напоследък цирозата на черния дроб, която възниква на фона на неалкохолен стеатохепатит, става все по-често диагностицирана. Мастната дистрофия на черния дроб засяга хората със затлъстяване и диабет, а в началния етап това заболяване не предизвиква значителни промени в структурата на чернодробния паренхим. Когато възпалителният компонент е прикрепен, патогенетичните механизми на пролиферация на съединителната тъкан се задействат и се образуват цикатрични промени в чернодробната структура, т.е. се образува цироза.

Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от продължително венозно задръстване на черния дроб, като по този начин се създават условия за цироза дегенерация на черния дроб.

Важен фактор за появата на цироза на черния дроб е състоянието на съдовата система на черния дроб, така че разстройството на кръвообращението в системата на чернодробните артерии и вени води до фиброзни промени в чернодробната тъкан. Така че много пациенти, страдащи от конгестивна циркулаторна недостатъчност, впоследствие развиват чернодробна цироза.

Болести, придружени от дълбоки метаболитни нарушения (хемохроматоза, кистозна фиброза, таласемия, болестта на Уилсън-Ковалов) предизвикват развитие на чернодробна цироза.

Значителен фактор за развитието на билиарна цироза е състоянието на жлъчните пътища, тъй като в нарушение на изтичането на жлъчката се създават условия за токсично увреждане на чернодробните клетки от жлъчните киселини. По този начин, крайният стадий на такива заболявания като холецистит и холангит, първичен склерозиращ холангит, при условие, че няма лечение, е развитието на цироза на черния дроб.

Ако не е възможно да се установи надеждно причината за цироза, това е криптогенна форма на цироза, която представлява 20% от случаите в общата структура на заболеваемостта.

Има две основни групи цироза, в зависимост от етиологичния фактор на възникване: истински (първичен) и симптоматичен (вторичен), възникващ на фона на хронична сърдечна недостатъчност или хроничен калциев холецистит.

Симптоми на цироза

Симптомите на чернодробна цироза са доста различни. Степента на клиничните прояви директно зависи от стадия на заболяването и от присъствието на други хронични патологии в пациента. С това заболяване се забелязват не само патологични процеси в черния дроб, но се засягат всички органи и системи на човешкото тяло.

Цирозата на черния дроб се характеризира с бавна прогресия с постепенно увеличаване на клиничните прояви. Много често има латентен (латентен) ход на заболяването, което е опасно, тъй като пациентът няма оплаквания, а за медицинско обслужване пациентът вече е на етап усложнения на цироза. Средният ход на заболяването е 5-6 години, но при тежка съпътстваща патология може да се стигне до фатален изход една година след установяването на диагнозата.

Основните клинични видове цироза на черния дроб са:

- портална цироза на черния дроб, която се характеризира с тежки симптоми на портална хипертония при отсъствие на тежък холестатичен синдром. В пред-острите периоди на заболяването се забелязват очевиден метеоризъм, диспептичен синдром, астеновистични симптоми и често назално кървене. Асцитичният период се характеризира с появата на коремни болки с различна локализация, слабост, повръщане и появата на симптома "медуза". Късната фаза на тази форма на цироза на черния дроб е кахексия. Преходът от аскетичния до кахектиката отнема средно 6-24 месеца. Кахексията се проявява под формата на рязко понижаване на теглото, кожата става нежна, бледа, пациентът има тенденция към хипотония, стомашно кървене. Смъртта се проявява в резултат на чернодробна кома или междувременно заболяване;

- хипертрофична билиарна цироза се характеризира с продължително разбира се, и забавяне на растежа на клиничната картина. Сред симптомите и оплакванията на пациента на първите признаци на холестаза стърчат - изразена пожълтяване на лигавицата на устната кухина, склерата и кожата, сърбеж, надраскване и външния вид на кожата, xanthelasmas и трофично увреждане на кожата. Смъртоносен изход възниква в резултат на масивен хеморагичен синдром;

- смесена цироза, придружена от бърза динамика на клиничната картина и прогресивно повишаване на признаците на портална хипертония.

Всички форми на цироза се съпровождат от астеногенни симптоми (немотивирана слабост, намалена производителност, намален апетит, чувство на бърз сърдечен ритъм).

Болката в проекцията на дясната хипохондрия се боли и се усилва след физическа активност. Началото на болката се дължи на увеличаване на обема на черния дроб и дразнене на нервните окончания, които се намират в капсулата.

Честият ранен симптом на цироза на черния дроб е хеморагичният синдром, който се проявява при кървене на венците и малки кръвотечение от носа. Хеморагичният синдром се причинява от неадекватно производство на основните фактори на кръвосъсирването в черния дроб.

Пациентите се оплакват от подуване и болка по червата, гадене и киселини. При проекцията на десния хипохондриум има усещане за тежест и болка.

Честото симптом на чернодробна цироза е непрекъснато повишаване на телесната температура до 37 ° С, и в последния етап на заболяването може да бъде преходно треска, причинена от добавяне на инфекциозните усложнения и чревната ендотоксемия.

Цироза на черния дроб, често е свързана с други разстройства на храносмилателната функция, така че се присъедини чревни симптоми дисбиоза (разстроен стол, болка по време на червата) reblyuks езофагит (гадене, оригване съдържанието на стомаха), хроничен панкреатит (пояс болка в горната част на корема, диария, повръщане) и хроничен гастродуоденит ( "гладен" болка в епигастриума, киселини в стомаха).

Пациентите с тежка форма на цироза отбелязват загубата на всички видове чувствителност (тактилна, температура, болка), което показва развитието на полиневропатия.

В последния стадий на цироза на черния дроб се появяват симптоми, които показват усложненията на основното заболяване, както при порталната хипертония, не само храносмилателната система, но и хормоналната, циркулаторната, нервната.

Така дългосрочно натрупване в червата на обмяната на продукти, по-специално амоняк, който е токсичен за мозъчни клетки, клетъчни структури настъпва увреждане на нервната тъкан и появата на симптоми на чернодробна енцефалопатия. Признаци на чернодробна енцефалопатия са: еуфорично настроение, което бързо се дава път на дълбока депресия, разстройство на съня, смущения в говора, дезориентация на място и идентичност, както и с различна степен на нарушено съзнание. Чернодробна кома като крайна степен на увреждане на мозъка е най-голямата причина за смърт при пациенти с цироза на черния дроб.

При продължително натрупване на асцитна течност в коремната кухина се създават условия за възпалителни промени, което води до спонтанен бактериален перитонит.

При пациенти със значителни нарушения на функционалното състояние на черния дроб увеличава риска от стомаха и хранопровода кървене, проявява като повръщане гъста маса на тъмно кафяв или прясна венозна кръв е тъмно червен цвят.

Често цирозата на черния дроб се усложнява от хепатореналичен синдром, който трябва да се подозира, ако пациентът страда от тежка астения, анорексия, жажда, понижен кожен обрив, подуване на лицето.

Признаци на цироза на черния дроб

Диагнозата на цирозата на черния дроб не е голяма работа и често при първоначалното изследване на пациента е възможно да се идентифицират редица специфични признаци, характеризиращи това заболяване.

Цирозата на черния дроб винаги е придружена от увеличение на далака и черния дроб, което може да се определи чрез палпиране на корема. Увеличаването на размера се дължи на прогресивния процес на пролиферация на съединителната тъкан. Повърхността на черния дроб е неравен, неравен и ръбовете са заострени.

Пациентите с цироза на черния дроб имат типични промени в кожата под формата на земна сянка на кожата и лигавиците и появата на телеангиектазии в горната половина на багажника.

В резултат на нарушение на чернодробната функция липсва протеин в кръвта, придружен от анемичен синдром. В допълнение, всяка патология на стомашно-чревния тракт причинява дефицит на витамин В12, което води до анемия.

Специфичен признак на прехода на чернодробната цироза към етапа на декомпенсация е натрупването на течност в коремната кухина, потвърдено чрез методи за обективно изследване на пациента. Ако има голям обем течност в корема, не е налице палпация и се усеща удар с удебелен ударен звук.

При изследване на рентгеновите снимки на коремната кухина можете да определите косвения знак на асцит - високото разположение на диафрагмените куполи. Най-надеждният диагностичен метод в тази ситуация е ултразвуковото изследване на коремната кухина с определянето на обема на асцитната течност.

Съществуват редица специфични и общи лабораторни признаци за развитие на чернодробна цироза, приоритет на които са хематологичните промени (анемия, тромбоцитопения и левкопения). Когато се свързват инфекциозни усложнения в кръвния тест, броят на левкоцитите и ESR се увеличават и се отбелязва изместване на левкоцитната формула вляво. Промени в биохимичен анализ на кръвта могат да бъдат комбинирани в синдром на цитолитичната (повишени нива на AST и ALT) и холестатично синдром (повишени нива на общия билирубин, LDH и алкална фосфатаза). В резултат на повреда на синтетичен чернодробна функция се наблюдава рязко намаляване на албумин протеинови фракции в кръвта, понижено параметри кръвосъсирването при анализа на коагулация и хипохолестеролемия.

Признаци на чернодробна цироза, възникнала на фона на хепатита на вирусната етиология, е определянето на специфични маркери на даден вирус в анализа на кръвта.

Сред инструменталните диагностични методи, които допринасят за диагнозата, най-ефективни са: ултразвук, радионуклидно проучване, EFGDS, лапароскопски чернодробен преглед и биопсия на проби с биопсична хистология.

Специфичните промени в чернодробна цироза са на ултразвук: увеличен черен дроб и големината на слезката в началния етап и остър втвърдяването на стъпка чернодробна декомпенсация, хетерогенността на чернодробна паренхим с появата на по-висока плътност и области на ехогенност, повишена лумен слезката вена и портал.

Когато радионуклид изследване наблюдава неравномерно разпределение на колоидни вещества в чернодробната тъкан, и в области с прекомерна пролиферация на съединителната тъкан показва пълна липса на натрупване на радиомаркираните лекарство.

EFGDS и контрастните методи за радиационна диагностика се използват за изследване състоянието на стените и лумена на хранопровода и стомаха. При цироза на черния дроб често се наблюдават варикозни вени при прожекцията на хранопровода и кардиологията при пациентите.

За да се определи морфологичния вариант на цирозата, трябва да се направи лапароскопско изследване на черния дроб. За микронодулна цироза на черния дроб са характерни следните характеристики: сиво-кафяв цвят, цялата повърхност на черния дроб е представена от малки еднородни тубури, несвързана съединителна тъкан и увеличен черен дроб.

Macronodular цироза на черния дроб се характеризира с такива промени: чернодробната повърхност е неравномерна, поради образуването на големи възлови деформации от съседния интерстициум на черния дроб, разположен между тях. Биролитната цироза на черния дроб се характеризира със значително увеличение на черния дроб и финото зърнеста повърхност.

Най-точният метод за диагностициране на цироза на черния дроб е биопсия на пункцията. Хистологичното изследване на иззетия материал разкрива големи участъци от некротична тъкан и значителна пролиферация на компонентите на съединителната тъкан между срутената строма на органа. Извършването на чернодробна биопсия ви позволява надеждно да установите диагнозата, както и да разберете причината за заболяването, степента на увреждане на чернодробната тъкан, да определите техниката на терапията и дори да ви позволи да правите прогнози за живота и здравето на пациента.

Има две основни техники за биопсия: перкутанна и транслонарна. Абсолютно противопоказание за перкутанна биопсия е тенденцията към кървене, изразена асцит и затлъстяване.

Етапи на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб на всяка етиология се развива в съответствие с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

1 етап (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;

2 етапа на субкомпенсация, при които се наблюдават всички клинични прояви, които свидетелстват за функционални нарушения на черния дроб;

3 степен на декомпенсация или етап на развитие на чернодробно-клетъчна недостатъчност с прогресивна портална хипертония.

Има обща класификация на чернодробната цироза Child-Pugh, която съчетава клинични и лабораторни промени. Според тази класификация се различават 3 степени на тежест на заболяването.

Цироза на черния дроб клас А представлява сумиране точки 5-6, клас В е 7-9 точки, и клас С се счита за краен етап и е повече от 10 точки. Клиничните параметри на класификацията са наличието и тежестта на асцитите и чернодробната енцефалопатия. По този начин, при липса на асцит и енцефалопатия прояви възложени 1 точка, с малко количество течност и умерени Просто забележими признаци на енцефалопатия трябва да обобщава 2 точки, 3 точки съответства изразени асцит потвърдени от инструментални методи и чернодробна кома.

Трябва да се имат предвид лабораторните параметри на кръвта за определяне на тежестта на следните параметри: общ билирубин, съдържание на албумин и протромбинов индекс. 1 точка съответства на съдържание на билирубин по-малко от 30 μmol / l, албумин над 3,5 g и протромбинов индекс 80-100%. 2 точки трябва да бъдат обобщени, ако нивото на билирубина е 30-50 μmol / l, албуминемията е на ниво 2.8-3.5 g и протромбиновия индекс е 60-80%. Значителни промени в лабораторните параметри трябва да бъдат оценени на 3 точки - билирубин с ниво над 50 μmol / l, съдържание на албумин в кръвта по-малко от 2,8 g и протромбинов индекс по-малко от 60%.

Още един друг компонент е състояние, класификация на хранопровода: 1 точка съответства разширени вени до 2 mm, 2 точки в случай сумират вени 2-4 mm и 3 точки - наличието на разширени вени повече от 5 mm.

По този начин при формулирането на диагноза "цироза" на всяка етиология е задължително да се посочи класа на заболяването според международната класификация на Child-Pugh.

Също така, за да се определи морфологичния тип цироза, се различават 4 форми: портална цироза на черния дроб, постнекротични, жлъчни първични и вторични, както и смесени.

Цироза на черния дроб последния етап

Краят на чернодробната цироза се характеризира със значително влошаване на състоянието на всички органи и системи на човешкото тяло и практически не може да бъде лекувано. На този етап черният дроб е значително намален, има камениста консистенция и напълно губи способността си да се възстановява.

Появата на пациента има специфични признаци, така че диагнозата в последния стадий на цироза не е трудна. Кожни покрития от земен цвят, с нисък тургор. Наблюдава се оток на крайниците и лицето, особено на параорбиталния регион. Коремът придобива огромни размери поради натрупване в коремната кухина на голямо количество течност. На повърхността на предната коремна стена има гъста венозна мрежа.

Пациентите с цироза на черния дроб в декомпенсирания стадий се нуждаят от незабавно хоспитализиране, за да осигурят медицинска корекция и да подпомогнат функционирането на всички органи и системи.

Основният етап опасност и непредсказуемост терминал е внезапно влошаване на състоянието на пациента и проява на усложнения - на стомаха и хранопровода кървене, енцефалопатия, кома и в крайна сметка злокачественост процес и формирането на рак на черния дроб.

Единственият ефективен метод за лечение на чернодробна цироза на последния етап е чернодробна трансплантация, а консервативното лечение е изключително от превантивен характер.

Биралитна цироза

За развитието на жлъчната цироза е характерна следната последователност: хроничен холангит с деструктивен компонент - продължителна холестаза - цироза на черния дроб.

Рисковата група се състои от жени с наследственост, която е обременена с това заболяване. Честотата на възникване е 6 случая на 100 000 население.

При продължителен холангит се създават условия за увреждане на жлъчния тракт и нарушаване на метаболитните трансформации на жлъчните киселини с промяна в структурата им (концентрацията на токсични киселини се увеличава). В резултат на токсичния ефект на жлъчните киселини се появяват не само чернодробни, но и системни лезии. Токсичното увреждане на черния дроб се дължи на увреждане на клетъчните мембрани на хепатоцитите и инхибиране на регенерацията на чернодробните клетки.

Системните прояви, причинени от увреждащото действие на жлъчни киселини включват: еритроцитите хемолиза, нарушена функция на лимфоцитите защита и преструктуриране на хиперкинетичен обращение.

При продължителна холестаза клетъчните мембрани се увреждат не само при хепатоцитите, но и при всички органи и системи на клетъчно ниво.

Първоначалните прояви на билиарна цироза са болезнен сърбеж, засилвайки се след като сте взели топъл душ, а също и през нощта. Кожата придобива жълтеникава сянка и става груба. По-късно в областта на големите стави има области на хиперпигментация с мацерация на кожата. Характерна особеност на жлъчната цироза е появата на ксантелазма в областта на горната половина на багажника. На ранен етап няма признаци на хиперсплавизъм и екстрахепатични промени.

На етапа на развития клиничната картина на основните оплаквания на пациентите са: тежка слабост и загуба на тегло, анорексия, субфебрилна температура, извивайки се болка в епигастриума и десен горен квадрант. Повишеният размер на черния дроб и далака може да се опиянява, без да се използват инструментални методи за изследване. Комплектите придобиват земен оттенък с области на хиперпигментация.

Билиарната цироза бързо се усложнява от чернодробната енцефалопатия и стомашното кървене.

Лабораторните показатели, потвърждаващи диагнозата, са: наличие на антимитохондриални антитела, намаляване на нивото на Т-лимфоцитите, повишаване на IgG и IgA. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава увеличение на конюгираната фракция на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза и жлъчни киселини. Промените в коагулограмата са намаление на нивото на албумини с едновременно увеличение на кръвните глобулини.

Алкохолна цироза на черния дроб

Многобройни наблюдения и рандомизирани проучвания доказват, че причината за алкохолната цироза е в по-голяма степен недостатъчното ниво на хранене на алкохолния, а не токсичния ефект на алкохола.

Рисковата група за това заболяване е мъжете на възраст 40-45 години. В началния етап пациентът няма оплаквания за здравето му, но при обективен преглед на този етап се определя увеличаване на размера на черния дроб.

В стъпка развита клинична картина се определя от загуба на апетит, повръщане, разстроен стол, парестезия на крайниците, мускулна хипотрофия горната част на тялото и контрактура, алопеция. В резултат на развитие на метаболитни нарушения има признаци на недостиг на витамини и протеини.

Когато алкохолната цироза на черния дроб е характерна за ранното развитие на нарушенията в хормоналната сфера. В мъжката половина от населението има признаци на гинекомастия, атрофия на тестисите, импотентност, както и жените, страдащи от алкохолна цироза, рискът от безплодие и спонтанен аборт.

Алкохолна цироза се характеризира с бърза поява на признаци на портална хипертония - гадене, болки в болка в горната част на корема опасваща, коремни и куркане на червата заедно, асцит.

В началния стадий на алкохолна цироза на черния дроб няма значителни промени в биохимичния кръвен тест, само леко повишаване на нивото на гама глобулини и аминотрансферази.

Преходът от сцената на компенсирана цироза на терминал хепатоцелуларен недостатъчност отнема доста дълго време, но на последния етап от алкохолна цироза е придружено от значително влошаване на състоянието на пациента.

Прояви на хепатоцелуларна недостатъчност са тежка жълтеница, хеморагичен синдром, повишена температура и рефрактерна към консервативна терапия на асцит. Летален изход при такива пациенти възниква в резултат на кървене от хранопровода и чернодробна кома.

Лабораторните признаци за развитие на чернодробна недостатъчност са значителен спад в нивото на общия протеин, дължащ се на албумина, като индикация за неадекватността на синтетичната функция на черния дроб.

Цироза лечение

За определяне на тактиката и обхвата на терапевтичните мерки е необходимо да се вземе предвид етиологията на чернодробната цироза, степента на нейната прогресия, възпалителната некротична активност и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Пациентите с цироза трябва да ограничат физическа активност и да наблюдават диета и декомпенсация стъпка показано почивка хранителна строг легло за увеличаване на чернодробния кръвен поток и активиране на възстановяването на чернодробната тъкан.

Всички пациенти с цироза на черния дроб трябва напълно да се откажат от употребата на хепатотоксични лекарства и алкохол. Не прилагайте физиотерапия и ваксинална терапия на пациенти в активния период на заболяването.

Причинно-следствена лечение е от значение само когато определяне на причината за болестта на автентичен (медицински, вирусни, алкохолна цироза) и има положителен ефект само в началния етап на цироза.

Както etiotrop лечение на цироза настъпило на фона на вирусно заболяване на черния дроб, се използва антивирусна терапия с IFN (Laferon 5,000,000 IU / m 1 стр. Дневно или 10 милиона IU подкожно три стр. Една седмица в продължение на 12 месеца). Чернодробна цироза декомпенсирано антивирусна терапия се използва с повишено внимание това, страничните реакции лекарства (цитопения, хепатоцелуларен недостатъчност, цитолитичната криза). В тази ситуация е уместно да се предписват Lamivudine 100-150 mg на ден перорално или Famciclovir 500 mg 3 r. дневно по орален път за най-малко 6 месеца.

Като хепатопротективна терапия с подкомпенсирана цироза на черния дроб Essentiale се предписва 2 капсули от 3 r. дневно в продължение на 3-6 месеца, гепабена 2 капсули 3 r. дневно в продължение на 3 месеца, липамид 1 таблетка 3 r. на ден за 1 месец. За интравенозни инфузии се използва 5% глюкоза, 200 ml интравенозно се капват с курс от 5 инфузии и Neo-haemodesis в / в капка 200 ml.

В забележимо понижаване на нивото на протеин в кръвта се дължи на албумин фракция е препоръчително да се използва протеинови разтвори - 10% разтвор на албумин в доза 100 мл / вливане и скорост на инфузия 5 Retabolil / m при доза от 50 мг на 2 стр. месечно интрамускулно с курс от най-малко 5 инжекции. За да се премахне анемията с дефицит на желязо, се използват желязосъдържащи препарати - Tardiferron 1 таблетка 2 течност. дневно, интрамускулни инжекции с Ferrum-lek 10 ml с курс от 10 инжекции.

За облекчаване на симптомите на портална хипертония лекарства, използвани в групата-блокери (Индерал 40-100 мг на ден в продължение на 3 месеца), продължително нитроглицерин (Nitrosorbit при доза от 20 мг четири пъти на ден процент от най-малко 3 месеца).

Задължително е назначаването на комбинирани витаминни комплекси с дългосрочни курсове (Undevit, Supradit, Vitacap 1 таблетка на ден).

За подобряване на синтетичната функция на черния дроб се използва Riboxin, подобрявайки процеса на протеинов синтез в хепатоцитите, при доза от 200 mg 3 r. на ден за 1 месец. За да се нормализира метаболизма на въглехидратите, им се предписва ко-карбоксилаза в доза от 100 mg на ден в двуседмичен курс.

Патогенетичното лечение се състои в употребата на хормонални лекарства и имуносупресори, които имат противовъзпалителни и антитоксични ефекти. Лекарството по избор за провеждане на адекватна хормонална терапия е преднизолон. Максималната доза на преднизолон е 30 mg и това количество хормон трябва да се приема преди нормализиране на биохимичните кръвни параметри (намаляване на нивата на аминотрансферазите и билирубина). Трябва да се има предвид, че при рязко прекъсване на приема на преднизолон има "синдром на отнемане", така че дозата трябва да се понижи постепенно (2,5 mg 1 триене за 2 седмици). Някои пациенти се нуждаят от дългосрочно хормонално лечение, така че при тази ситуация трябва да използвате преднизолон в поддържаща доза от 10 mg. Пациентите, които имат прояви на хиперспленизъм, показват кратък курс на хормонална терапия в рамките на 1 месец.

Абсолютната противопоказание за използването на глюкокортикоиди цироза се декомпенсирано, тъй като увеличава риска от инфекциозни природни усложнения, септичен състояние и остеопороза.

Отделно внимание заслужава пациентите с цироза на черния дроб с асцит. Такива пациенти трябва да се придържат към специална диета без сол и строга почивка в леглото. Първоначалните терапевтични интервенции, насочени към премахване на асцит, пациенти консумират ограничение течност и определяне на схема диуретици индивидуално приложение - veroshpiron в дневна доза от 300 мг Фуроземид 80 мг на ден, хидрохлоротиазид в доза от 25 мг на ден. С развитието на резистентност към диуретици, АСЕ-инхибитори са прибягвали до местоназначението (каптоприл орално 25 мг на ден сутринта).

Ако пациентът е установено голямо количество от асцитна течност чрез ултразвук, а също и в отсъствието на положителен резултат от използването на диуретици до максималната доза да се прилага, диагностика парацентеза с astsitosorbtsiey. Този метод включва екстрахиране пречистване асцит чрез своя въглероден сорбент на токсични метаболити и обратен прилагане на пациент интравенозно, за да се предотврати рязкото загубата на електролити и протеин.

Релефът на стомашното и езофагеалното кървене при пациент с чернодробна цироза е комбинирано използване на консервативни и хирургически методи за лечение.

Медикаментозно лечение включва използването на кървене вазопресин 0.1-0.6 на минута в комбинация с нитроглицерин в доза от 40-400 микрограма на минута / инфузия на 200 мл 5% глюкоза с 20 U pituitrina, Соматостатин при доза от 500 микрограма в метода / в инфузия на капките.

За извършване на хемостаза препоръчително да се проведе / вливане в 5% разтвор на аминокапронова киселина в количество от 100 мл всеки 6 часа / приложение на 12.5 m% разтвор etamzilat доза от 4 мл / m приложение на 1% р -ра vikasol при доза от 1 мл, и без ефект - 500 мл прясно замразена плазма, антихемофилен плазма в обем от 100 мл.

Минимално инвазивните методи за хирургично лечение включват ендоскопска склеротерапия и лазерна терапия. Ендоскопската склеротерапия се отнася до въвеждането в кървене на разширени вени на хранопровода Склерозен в единична доза от 2 ml. Курсът на склеротерапията е 8 инжекции.

Напоследък е широко използван методът за въвеждане на хемостатични лекарства директно в разширения разширителен разширител чрез използване на ендоскоп.

Индикация за операция е липсата на ефект от лечението на наркотици, липса на тежки коморбидност на пациента, младата възраст на пациента и произнася цитолитичен и холестатичен синдроми. Най-често срещаният и ефективна операция в тази ситуация са: гастректомия с шевове хранопровода, перкутанна ендоваскуларна емболизация на стомаха вени на хранопровода електрокоагулация вени.

За лечението на пациенти с чернодробна енцефалопатия глутаминова киселина се използва в дневна доза от 2 мг, Ornitsetil / m при доза от 4 мг на ден, продължителната употреба Glutargin орално при доза от 750 мг 3 стр. дневно, перорален Citrarginine в размер на 1 ампула на 100 ml вода 2 p. на ден. Като агенти на детоксификационната терапия се препоръчва използването на широкоспектърни антибиотици.

Крайният етап в развитието на чернодробна кома пациент целеви масивна флуидна терапия - 5% разтвор на глюкоза до 2 литра на ден в размер на 20 капки за 1 минута, кокарбоксилаза в дневна доза от 300 мг преднизолон / 90 мг на всеки 4 часа 10% глутаминова киселина, 150 ml на всеки 8 часа. В ситуация, където има метаболитна ацидоза, е препоръчително да се използва / вливане в 4% -ен разтвор на натриев карбонат в доза 200-600 мл.

При пациенти с билиарна цироза прилагани лекарства, повлияващи холестаза патогенетични механизми, сред които са най-ефективни - Geptral, антрални и урсодеоксихолева киселина.

Схема на приложение на Heptral: за две седмици интравенозно за 5-10 ml, след което преминават към орално приложение на 400 mg от 2 r. на ден за 1 месец. Урзодеоксихолната киселина (Ursofalk) се предписва от продължителен курс в доза от 1 капсула от 3 r. на ден. Antral се прилага в продължение на 6 седмици в дневна доза от 0,75 g.

За да се елиминира тежко сърбеж, на пациента е предписан рифампицин при дневна доза от 300 mg или фенобарбитал в доза от 150 mg на ден.

С цел подобряване на нормализирането на черния дроб функционалния капацитет, когато се прилага билиарна цироза Метотрексат 15 мг на седмица, в отсъствието на положителни резултати инхибитор на клетъчния имунитет Циклоспорин-А до 3 милиграма на килограм телесно тегло в продължение на 4-6 месеца. Показания за използването на глюкокортикоиди с билиарна цироза обаче не преднизолон използват само кратък курс като средство за отстраняване на сърбеж в доза от 10 мг на ден.

Когато е синдром хиперспленизъм, има основание да се използват leykopoeza стимуланти (пентокси доза 200 мг 4 стр. Един ден, в дневна доза Leucogen 0.06 грама натриев nukleinat при доза от 0,2 г 4 стр. Daily) функция 1-3 месеца. Показанията за преливане на еритроцитите или тромбоцитите компонент е ниво на хемоглобин по-малко от 50 г / л експресира и тромбоцитопения.

В чернодробна цироза, сложно необходимо хепаторенален синдром да се увеличи обемът на кръвна плазма, за които пациентите / капкови прилага декстрани (Reopoligljukin или Poliglyukin 400 мл). При изразена редуцирана дневна диуреза се прилага iv въвеждане на 20% rn-манитол в доза от 150 ml на всеки 2 часа. За подобряване на кръвоносната система на бъбречните артерии и бъбречна исхемия отстраняване кората препоръчани в / в 2,4% разтвор на аминофилин а при доза от 10 мл и определяне Dopegita при доза от 0,25 г 3 стр. на ден. За да се предотврати протеинов катаболизъм, препоръчително е да се използва Retabolil в доза от 50 mg интрамускулно 1 р. за 2 седмици.

Най-радикалният метод за лечение на чернодробна цироза е трансплантацията на органи. Тази операция има тесен спектър на приложение и се извършва на строги условия: дефицит краен стадий на хепатоцелуларен, панцитопения критична комбинация със синдром хиперспленизъм езофагеален кървене, първична билиарна цироза и автоимунно заболяване в краен стадий.

Диета за цироза на черния дроб

Терапевтичното хранене играе огромна роля за подобряване на здравето на пациентите с цироза на черния дроб, заедно с приема на лекарства.

При съставянето на меню за пациент с цироза на черния дроб е необходимо да се вземе предвид етапът на заболяването и степента на нарушаване на синтетичната функция на черния дроб. При компенсирана цироза, която запазва способността си да неутрализира амоняка, не е подходящо да се ограничават продуктите, съдържащи протеини. Портата цироза на черния дроб не е придружена от значително нарушаване на способността за неутрализиране на амоняка, така че този вид цироза трябва да увеличи приема на протеини с храна. Единствената индикация за ограничаването на храни, съдържащи протеини, е краен стадий на цироза.

В допълнение към протеинови продукти трябва да се ограничи консумацията на мазнини от животински произход, и в случай на повръщане и гадене трябва напълно да елиминира приема на мазнини в тялото.

Въглехидратите могат да се консумират в каквото и да е количество, но при съпътстващо затлъстяване, сладкиши и захар трябва да бъдат изключени.

Пациентите с цироза на черния дроб при съпътстващ асцит трябва да наблюдават режима на пиене и да вземат предвид ежедневната диуреза. Количеството използвана течност трябва да бъде ограничено до 1-1,5 литра. Поради факта, че мастната диуретична терапия е предписана за асцит, съществува риск от рязък спад на нивото на калия в организма, така че пациентите трябва да пият достатъчно сушени плодове и зеленчуци.

Специално внимание трябва да се обърне на метода за приготвяне на ястия: всички храни трябва да се приготвят под формата на пюре, тъй като гъстата и твърда храна е трудно смилаема. Продуктите трябва да бъдат термично обработени по метода на кипене и печене.

Органите на храносмилателния тракт с цироза на черния дроб не могат да се справят с голям обем храна, така че пациентът трябва да яде храна частично. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19.00 часа.

От месни продукти трябва да се предпочитат продукти от мляно месо, пара, от нискомаслени сортове месо. Първите ястия се приготвят върху зеленчуков бульон под формата на супи - картофено пюре. Капките трябва да имат течна консистенция. Нежелателно е да се ядат сурови зеленчуци и плодове. Абсолютно забранени продукти за цироза на черния дроб са кафе и алкохол.

В народната медицина има много рецепти за бульони, които влияят положително на регенеративните свойства на черния дроб и притежават детоксикиращи свойства. Най-ефективното средство е овесена каша, която се използва вместо чай. За готвене, разбъркайте 3 супени лъжици. измит овес, 3 супени лъжици. бреза пъпки, 2 супени лъжици. натрошени червени листа от черна боровинка и изсипете тази суха смес 4 литра пречистена вода. Отделно се приготвя бульон на кураж. И двете бульони трябва да се настояват за 1 ден на хладно сухо място. След това трябва да комбинирате двете инфузии, добавете 2 супени лъжици към тях. царевични стигми и 3 супени лъжици. Knotweed. Сварете инфузията в продължение на 15 минути, напръскайте марлята и я съхранявайте в хладилника. За да се използва инфузия, е необходимо да се подгрява 4 пъти на ден, вместо чай.

Приблизителен дневен прием на храна:

За закуска: 1 варено яйце, 200 грама овесена каша с печена ябълка, 100 г хляб без сол, 100 мл бульон от овес с 1 ч.л. захар.

За обяд: 250 грама печени картофи със зеленчуци и домати, 100 грама варена риба от нискомаслени сортове, плодово желе 100 мл.

За лека закуска: зелен чай с мляко, безсолен хляб с конфитюр.

За вечеря: 200 грама зеленчукова супа с 1 супена лъжица пюре. нискомаслена сметана, 90 г пилешко филе, на пара, 100 г плодово желе.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб

За да се предскаже пациентът, е необходимо да сте сигурни в желанието и желанието на пациента да бъдете здрави. При спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, пациентите с цироза на черния дроб, който е на етапа на компенсация, могат да живеят доста дълго време. Разбира се, тази патология се характеризира с неизбежни промени в черния дроб, но с адекватно лечение за качеството на живот на пациента заболяването няма да бъде практически отразено.

За да се върнете към нормалния нормален живот, понякога е достатъчно само да се елиминира причината, която е причинила цироза и прием на диети. Ако болестта достигне крайния етап, тогава постигането на положителни резултати от лечението е трудно, дори и при съвременните методи на лечение.

Според световната статистика продължителността на живота на пациентите с компенсирана цироза на черния дроб надвишава 10 години. При декомпенсирана цироза 40% от пациентите умират през първите три години от датата на поставяне на диагнозата. Пациентите с чернодробна енцефалопатия могат да живеят не повече от 1 година.

Най-ефективният начин да се удължи живота на цироза на черния дроб е модификация на начина на живот на пациента: отхвърлянето на лоши навици, за нормализиране на поведението на хранене, хранене на големи количества плодове и зеленчуци, поддържане на здрава кожа, се подлагат на периодични медицински прегледи и спазване на препоръките за лечение на лекуващия лекар.

Цироза на чернодробната прогноза

Благоприятният резултат на заболяване се наблюдава само в случай на латентност по отношение на клинични и морфологични прояви на цироза на черния дроб, както и пълно елиминиране на хепатотоксични съединения (алкохол, наркотици, хепатотоксични лекарства и вируси).

Цирозата на черния дроб в стадия на разширена клинична и биохимична картина е неизлечима и благоприятна е поддържането на състоянието на пациента в етапа на компенсация. Според световната статистика смъртоносните резултати в чернодробната цироза възникват в резултат на развитието на чернодробно-клетъчна недостатъчност и стомашно кървене. 3% от пациентите с цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация стават болни от хепатоцелуларен карцином.

Предишна Статия

AST и ALT