Дефекти в предоставянето на медицинска помощ

Симптоми

Концепцията за дефекти в предоставянето на здравни грижи има три Основни критерии:

Медицински критерии дефекти в предоставянето на медицински услуги се определя от неправилните действия на медицинските работници по отношение на стандарти, норми и правила за предоставяне на медицински услуги.

Социални и правни критерии Дефектите при предоставянето на медицински грижи се определят от обществената опасност и естеството на престъпните действия или бездействието на медицинските работници. В такива случаи наказанието е предвидено в конкретни членове на Наказателния кодекс на Украйна.

Вече бе отбелязано, че при дефект на медицинското обслужване се разбира недостатъчното изпълнение на медицинските задължения, което води до погрешна превенция, диагностика, лечение на пациента и води до неблагоприятни последици.

От своя страна дефектите при предоставянето на медицинска помощ са разделени на:

-дефекти в организацията на медицинските грижи;

Дефекти в организацията на грижите - смущения в здравеопазването за определяне на правила, разпоредби и процедури на здравеопазването, които се регулират от Министерството на здравеопазването на Украйна заповеди, наредби, инструкции и други нормативни документи.

Дефекти на превенцията - приемане на грешки по време на ваксинация, а именно:

o неспазване на схемата за ваксиниране;

o използване на нискокачествени ваксини;

o грешки в техниката на ваксиниране;

o не вземайки предвид анамнезата на пациента.

Диагностични дефекти - погрешно или ненавременно откриване на патологичния процес в пациента на различни етапи на медицинска помощ.

Дефекти в лечението - лошо качество на лечението, което увеличи развитието на съществуващата патология или доведе до различен нежелан резултат. Дефектите на медицинските грижи са разделени на:

А. Дефекти в предхождащия период на медицинска помощ.

Б. Дефекти в болничния период на медицинска помощ.

Преходен период характеризиращи се с прилагането на превантивни мерки, първият етап от диагностиката и амбулаторното лечение. За повечето пациенти този етап е окончателен.

Преходен период се състои от спешна медицинска помощ, поликлиники, травматични пунктове и други медицински и превантивни институции, които не са предназначени за медицинска помощ в болница. Дефекти в предоставянето на медицински грижи на този етап възникват често поради спецификата на периода. В началния етап симптоматиката на заболяването почти винаги се проявява в пълен комплекс или заболяването като цяло може да възникне нетипично.

Болничен период започва с приемането на пациента в болничния отдел на болницата. На този етап от дефекта на болничния период се приписва неопределен отказ за хоспитализация на пациента. Преди първата връзка на медицинските и превантивните институции, предоставящи медицинска помощ в болничния период, има: окръжни, градски болници, медицински звена, някои ведомствени медицински и превантивни институции.

Причини за дефекти в медицинската помощ се намират в обективни и субективни фактори, условно разделени на 2 основни блока:

o нарушения на организацията на здравеопазването;

o Недостатъчност на професионалните и морални качества на медицинските работници. Схематично, причините за дефекти в медицинската помощ са показани на фиг. 12.3.

Фиг. 12.3. Причини за дефекти в медицинската помощ

Причините за възникване на дефекти, свързани с нарушаването на организацията на медицинското обслужване:

o недостатъчна квалификация на ръководството на лечебно-профилактичната институция, а именно:

а) недостатъчно познаване на спецификата на дейността на медицинската и превантивната институция;

б) недостатъчни професионални знания и умения в областта на управлението на персонала;

в) липса на лидерски умения и способност за управление на промяната;

г) липса на умения за усвояване и усъвършенстване на уменията на ръководителя на институцията;

д) липса на материална и техническа подкрепа, енергийни и транспортни услуги на медицинската и превантивната институция;

д) недостатъчен мониторинг на качеството на грижите;

ж) нерационално разпределение на финансовите и трудовите ресурси;

з) нарушаване на стандартите, нормите, правилата за предоставяне на медицинска помощ; i) лошо качество на организацията на работата в медицинска и превантивна институция.

♦ Недостатъчно ниво на медицинска помощ:

а) липсата на необходимите инструменти за диагностика и лечение;

б) лошото транспортиране на пациента;

в) недостатъчно качество на храната;

г) недостатъчно качество на грижите за пациентите.

Същността на дефектите при предоставянето на медицинска помощ, която се обяснява с недостатъци в професионалните и морални качества на медицинските работници, е предопределена от такива фактори:

♦ невъзможност за предоставяне на медицинска помощ на пациента;

♦ непризната основна болест;

♦ неразпознато усложнение на основното заболяване;

♦ неразпознато съпътстващо заболяване;

♦ късно диагностициране на основното или съпътстващо заболяване;

♦ немотивиран отказ за хоспитализация;

♦ дефекти при провеждането на методи на инструментално изследване;

♦ дефекти при назначаването и провеждането на медицинските процедури;

♦ Неправилно използване на лекарства;

♦ невъзможност за предоставяне, закъсняла доставка или лошо качество на хирургичната помощ;

♦ дефекти в анестезията и реанимацията;

Причините за дефекти в предоставянето на медицинска помощ поради недостатъци в професионалните и морални качества на здравните работници са пропуски и небрежност.

Проверка на качеството на медицинската помощ

Проверка на качеството на медицинските услуги са най-важният аспект на получаване население от pomoschi.Defekty подходящи медицински грижи може да се превърне в основа за привличане на здравните работници за различни видове юридическа отговорност: наказателни, граждански, административни и дисциплинарни. Всеки лекар трябва ясно да знае не само своите права и отговорности, но и правата на пациента при оказване на медицинска помощ, както и да има представа за отговорността, която носи за неспазването или неправилното изпълнение на професионалните си задължения.

В нашата страна от дълго време няма правна уредба на дейността на медицинските работници. Някои промени в обществото, напредъкът в медицината, появата заедно с държавните, общинските и частните здравни системи, поставиха на по-високо ниво необходимостта от подобрение и други, свързани с медицинската дейност на социалните отношения, включително правото.

Дефекти в предоставянето на медицинска помощ могат да бъдат основание за привличане на медицински работници на различни видове правна отговорност: криминално, гражданско, административно и дисциплинарно. Всеки лекар трябва ясно да знае не само своите права и отговорности, но и правата на пациента при оказване на медицинска помощ, както и да има представа за отговорността, която носи за неспазването или неправилното изпълнение на професионалните си задължения.

Експертизата за качеството на медицинските услуги е една от най-сложните и отговорни при други видове съдебни медицински прегледи. Най-големи трудности възникват при анализиране на дефектите в предоставянето на медицинска помощ и определяне на степента на тяхното въздействие върху неблагоприятния изход от заболяването. Компетентни заключение криминалистите позволява следователи и съдът да даде правна оценка на действията на здравето на работниците, за да се определи степента на отговорност и, ако е признат за виновен, наказанието на отговорност.

Дефекти в първичните медицински досиета

Тъй като първичната медицинска документация е основният документ за експертна оценка на наличието или отсъствието на дефекти при предоставянето на медицински услуги, идентифицирането на дефекти в нейното управление не е самоцел. Естеството и степента на установените дефекти в управлението на медицинските досиета е основен момент при вземането на решение дали да се прецени нередността на предоставянето на самата медицинска услуга.

В случай, че няма дефекти в поддържането на първичните медицински досиета или са с ограничен, незначителен характер, няма пречки пред обективната оценка на качеството на медицинската помощ. Когато дефектите са значителни, обективната оценка на който и да е от стадиите на оказване на медицинска грижа или нейното оздравяване обикновено става трудна или почти невъзможна. В тези случаи основната медицинска документация губи един от основните си компоненти - законна.

Изискването за правилното провеждане на първични медицински данни се регулира от двете съответните заповеди и инструкции, функционалните задължения на здравните специалисти и, накрая, обичаи и традиции на бизнес оборот, се разви в областта на медицинската наука и клиничната практика. Дефектите от медицинска документация винаги показателни за недобросъвестност, небрежност, т. Е. Неправилното за медицинския персонал на официалните задължения на пренебрегването на реалната възможност за издаване на медицински документ правилно.

В случаите, когато грубите дефекти в поддържането на първичните медицински досиета не позволяват да се прецени качеството на самата медицинска служба, с оглед загубата на доказателствена база за евентуално нарушение, това води до значително нарушаване на правата и законните интереси на пациента. В този случай наказателната отговорност може и трябва да възникне съгласно член 293 от Наказателния кодекс на Руската федерация - небрежност.

Разбира се, има значителна разлика в експертната оценка на първичните медицински досиета, в зависимост от дефектите, които настъпват. Непълното попълване на паспортната част на документацията, например липсата на посочване на местоживеенето на пациента, разбира се, не предизвиква положителни човешки емоции в инспекторите. Между другото, в системата на задължителната застраховка дори и такива дефекти налагат санкции от застрахователя - застрахователна медицинска организация / Писмо от MHIF на Русия от 28.06.1994 N 3-1354 /. В същото време, подходяща за управление на медицинска документация може да бъде достатъчна доказателствена база за експертно мнение относно липсата на дефекти в доставката на медицинско обслужване и по този начин се допринесе за защитата на честта и достойнството на медицинския работник с необосновани искове, жалби и съдебни дела.

ПРАВНО ОЦЕНЯВАНЕ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО

ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

Във връзка с въвеждането на определение за държавния новация на "услуга", същността на която е да се извършват определени действия или изпълнението на определена дейност, възниква въпросът за възможността и естеството на използването на услугата на тези идеи и стандарти, като добро качество, явни и скрити дефекти, със сериозни недостатъци, условията за тяхното откриване и отстраняване, срока на давност и други подобни.

Основните потребителски изисквания към качеството на услугите са определени в държавните стандарти на Руската федерация. Тези изисквания обаче са с различна правна сила. Предоставените услуги трябва да отговарят на изискванията за сигурност. Държавният стандарт RF GOST R 1. 0-92 определя сигурността като "... неприемлив риск, свързан с възможността за повреда". Изискването за сигурност на услугите е задължително за всички изпълнители. Другите характеристики и норми на качеството на услугите са от препоръчителен характер и не са правно обвързващи.

Световната здравна организация дава следната дефиниция на качеството на здравните грижи, "Всеки пациент трябва да получи набор от диагностични и терапевтични грижи, което ще доведе до оптимални резултати за здравето на пациентите в съответствие с нивото на медицинската наука, и такива биологични фактори като възраст, заболявания, свързани с вторично диагноза, реакция на възможното лечение и други свързани фактори; в същото време, за да се постигне този резултат, трябва да се увеличат минималните средства, рискът от допълнителни травми или увреждания трябва да бъде минимален; пациентът трябва да получи максимално удовлетворение от процеса на грижа, най-доброто, за да бъдете търпеливи и взаимодействието със системата на здравеопазването, както и получените резултати. "

Руската държавна Дума в решението си от 27 януари 1999 г., определя качеството на грижите: "Наборът от свойства, които характеризират медицински технологии и техните резултати приложение, съответствието с медицинските грижи сегашното ниво на медицинската наука, създадена от стандартите федерални изпълнителните органи на качеството на здравните грижи в района и здравето и нуждите на пациента. "

По този начин основният критерий за качество е правилното изпълнение на медицинските услуги, които трябва да бъдат предмет на изясняване. Неадекватно предоставената медицинска услуга винаги е нестандартна.

Ние сме съгласни с AV Тихомиров / 1998 /, че при оценката на качеството на грижите следва да се ръководи от обичаите на медицинска практика, която е доказана практика неизменни истини на медицинската професия признати и приети правила за медицина, или предавани устно или визуално между професионални колеги, или посочени в източниците на информация. Източниците на информация могат да бъдат специални правила, наредби, актове на професионалните асоциации на превозвачите на медицински специалности, посочени могат да се съдържат в закона, и най-накрая, в стандартите за грижи.

Тези стандарти са разработени от Министерството на здравеопазването, здравния комитет на федерацията, както и някои основни лечебни заведения на Русия. През последните години, стандарти на грижа, установени за индивидуална медицинска специалност медии - акушер-гинеколози / руски Министерство на здравеопазването Поръчка 5. 11. '98 № 323 "На стандартния за индустрията обем акушерска помощ" / хирурзи / Здраве комитет на Санкт Петербург ред администрация № 26-р от 25. 01. 2001 г. "0 единична хирургически подход и диагностика и лечение на остри коремни болести" /, както и за предоставянето на болнични грижи като цяло. Така Централното медицинско и санитарно звено - 122 M3 RF през 1999 г. разработи "Стандарти за стационарно лечение". Те са дадени списък на задължителните диагностични изследвания / лабораторни и инструментални диагностика /, големият им брой, в списъка на задължителните процедури и ефекти, както и необходимите експертни съвети. "Стандартен", показва, че задължителното списъка на диагностични и терапевтични процедури и действия, е минималната сума на медицинска помощ, която не допуска прилагането на допълнителни проучвания за диференциална диагноза.

Детайлността на медицинските стандарти позволява да се създаде по-специфично ниво на медицинските услуги и изисквания към резултатите от лечението, за да се сравни резултатът с качеството на медицинското обслужване.

Дефект в предоставянето на медицинска помощ - днарушаването на диагностичните и обработка на лечение, организационни и технически мерки, санитарно и противоепидемичния режим, предлагането на наркотици в един или повече етапи на медицинска помощ / Prestationary, стационарни и poststatsionarny / изразява в неспазване на установените правила, наредби, обичаи и традиции на бизнес оборот, приета в медицинската практика, неспазването на медицинските технологии, стандартите или резултатите от тяхното прилагане, които водят или не причиняват вреда на пациента.

Класифицирането на дефекти в предоставянето на медицинска помощ на който и да е етап от нея може да изглежда така:

  1. Дефекти в медицинската тактика:
    • Неразумен отказ за хоспитализация;
    • По-късно се насочва към стационарно лечение;
    • Предварително освобождаване от отговорност на пациента;
    • Евакуация за други цели, свързана с неадекватен избор на етапа на предоставяне на квалифицирана или специализирана медицинска помощ;
    • Недостатъчен избор на сили и средства за евакуация;
    • Неправилно избран метод за диагностика, лечение или тяхната последователност;
    • Други дефекти.
  • Неправилно транспортиране на болните или ранените;
  • Други дефекти.
  • Неизпълнение на задължителните задължителни диагностични тестове в този конкретен случай;
  • Неизпълнение на необходимите допълнителни диагностични изследвания, показани в случай на диференциална диагноза;
  • Неправилно тълкуване на резултатите от диагностичните изследвания / физически, лабораторни, инструментални / и като възможен резултат от това:

а) непризнаване на основния / всички или един от конкурентните,

комбинирано, основно / заболяване;

б / непризнаване на фасилитатора / в случай на смърт - смърт / усложнение;

в / късно диагностициране на основното заболяване или водещо усложнение

g / неправилна оценка на тежестта на състоянието на пациента;

d / свръхдиагностика на заболявания;

- технически дефекти при провеждането на диагностични изследвания;

4. Дефекти при лечението:

  • Преждевременно или непълно медицинско лечение;
  • Провеждане на противопоказано медицинско лечение;
  • Неправилното метод на лечение / тип неадекватност и ефекти на дозата, начини на приложение и за анижено отброяване на възможни нежелани реакции, несъвместими лекарства /;
  • Провеждане на противопоказано хирургично лечение;
  • Неразумна индикация за хирургическа интервенция;
  • Технически дефекти в подготвителната фаза на експлоатация / неадекватно анестетик / хирургическа интервенция на областта през периода на пост-оперативно лечение / неправилно извършени превръзки и други хирургични процедури /;
  • Други дефекти.

Съгласно традицията, преценката на дефектите при предоставянето на медицинска помощ се извършва чрез съдебномедицински преглед. Ако правоприлагащият се интересува от факти и обстоятелства, за чието създаване въз основа на специални познания е необходимо да се проведе изследване, се определя преглед.

В наказателното производство, експерт - човек, който има специални знания в природните науки, инженерство, изкуства и занаяти, които разследващите органи и съда, натоварени изучаване на определени факти по делото въз основа на експертните му познания. При назначаване на съдебно-медицински преглед, изпитващият трябва да има специални познания в областта на съдебната медицина.

Целта на това изследване е да се установи степента на вредата, причинена на здравето при предоставянето на медицинска помощ, както и установяването или отсъствието на вреда, здравето на пациента.

Целите на такива прегледи са: създаването на механизъм за произхода на неблагоприятните ефекти, идентифицирането на дефекти на нейното предоставяне на медицински грижи, причинно-следствени връзки и последствията от дефекти на медицински грижи, спазването на медицинските работници, на обстоятелствата, при които те са извършени.

Усложненията, които възникват по време на производството на операции или прилагането на сложни съвременни диагностични техники, се квалифицират като увреждащи здравето, ако са резултат от дефекти в тези медицински интервенции. В тези случаи сериозността на увреждането на здравето, причинено от такива усложнения, се определя в съответствие с разпоредбите на настоящия регламент / стр. 20 /.

В този случай пускането в експлоатация на дефекти на медицинските интервенции се извършва от комисия / п. Регламент 20 /.

Усложнения на сложни операции или диагностични методи, прилагани при липса на дефекти в тяхното прилагане, и други причини / тежестта на състоянието на пациента, особено неочаквани реакции на пациента и др. / Не са обект на съдебно-телесна травма оценка / п. 2 от Правилата.

Действителните данни, получени чрез експертни изследвания, са отразени в процедурния документ - заключението на експерта.

Като обобщим всичко това, заключенията от проверката трябва да са подходящи за последваща юридическа квалификация и в най-обща форма те могат да бъдат представени, както следва:

  1. Дефекти в предоставянето на медицински грижи не са установени. Неблагоприятните ефекти на пациента / посочват / не са свързани с дефекти в предоставянето на медицинска помощ, но се определят / посочват причините за тяхното развитие. Медицинските грижи са предоставени качествено.
  2. Недостатъци в предоставянето на медицинска помощ са идентифицирани / посочват конкретно какъв вид, вид, етап на медицинска помощ. Тези дефекти обаче не са причинно свързани с неблагоприятни последици за пациента. Тези последици се дължат на други причини / да се посочи какво. Медицинските грижи са условно нестандартни.
  3. Открити са дефекти в предоставянето на медицинска помощ, но не е било възможно обективно да се посочат причините / да се установи тяхната причинна връзка с неблагоприятни последици. Откритите дефекти оказват влияние върху резултата / посочват степента на влияние, обективно го обосновават. Медицинските грижи се усложняват условно / безусловно.
  4. Недостатъци в предоставянето на медицинска помощ са идентифицирани / посочват конкретно какъв вид, вид, етап на медицинска помощ. Тези дефекти са в пряка причинна връзка с неблагоприятни последици за пациента. Медицинската помощ със сигурност е с лошо качество.
  5. Недостатъци в предоставянето на медицинска помощ са идентифицирани / посочват конкретно какъв вид, вид, етап на медицинска помощ. Поради дефекти в медицинската помощ пациентът се уврежда със здравето / посочва степента на увреждане и квалифициращия знак в съответствие с правилата.
  6. Откриване на дефекти на грижи и да установи връзката си с отрицателните последици за пациента не е било възможно поради недостатъците на справка, предоставена от експертите на медицинска документация / точкови дефекти на медицински данни, които не позволяват обективна оценка на качеството на медицинските грижи, както и отговори на въпросите /.

Въпросът за наличието или отсъствието на дефекти в предоставянето на медицинска помощ и връзката им с неблагоприятни последици за пациента най-често се поставя пред съдебните медицински експертни комисии от разследващите органи и от съда. Решаването на тези въпроси до голяма степен предопределя по-нататъшната правна оценка на действията / пропуските / медицинските работници.

Неотложността на решаването на тези проблеми е показана от нарастването на броя на съдебните медицински прегледи в "медицински случаи" през последните години в много експертни институции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Правото на човека по отношение на здравето всъщност има право да получи подходяща медицинска помощ. Това право е гарантирано от член 41 от Конституцията на Руската федерация, както и от Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация.

Пациентът на Русия има доста широк спектър от права за получаване на медицинска помощ. За съжаление често виждаме потъпкването на тези права в нашата страна. Сферата на здравеопазването бързо се комерсиализира през последните години, качеството и обемът на гарантираната безплатна медицинска помощ намалява. Този факт води до постоянно увеличаване на броя на оплакванията, костюмите на пациентите, свързани с неправилното извършване на медицински услуги.

По този начин, изследването на качеството на медицинските услуги е най-важният аспект за получаване на подходящо медицинско обслужване на населението.

Диагностични дефекти

Конституцията на Руската федерация по чл. 41 установява правото на гражданите на здравеопазване и медицинска помощ. В Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинските науки в Руската федерация, предоставянето на качествена и достъпна медицинска помощ на обществеността се обявява за една от най-важните задачи.

Независимо от това, наскоро пациентите или техните роднини все повече се обръщат към съда с искове за обезщетение за вреди, причинени от неправилна медицинска помощ. Една от най-честите причини за неблагоприятни резултати от медицинската помощ е първоначалните дефекти в диагнозата на заболяванията и състоянията на пациента. Какви са дефектите на диагнозата и дали пациентът има право да се обърне към съда в такива случаи?

Какви са недостатъците на диагнозата при предоставяне на медицинска помощ?

В действащото законодателство в областта на здравеопазването няма правни определения на такива термини като: "диагностични дефекти", "дефекти в предоставянето на медицинска помощ". В чл. 2 от Федералния закон от 21.11.2011 г., № 323-FZ "Въз основа на защита на общественото здраве в Руската федерация" (по-нататък - Закона за основите на защитата на общественото здраве) дава определение за категория "диагноза", която се счита за комплексни медицински интервенции, насочени към признаване държави или намирането на наличието или отсъствието на болестта, носен от оплакванията за събиране и анализ на пациентите, историята и данните на своята проверка, лаборатория, както и други инструментални изследвания, за да се определи диагностика, избор на дейности за лечение на пациенти и (или) наблюдение на изпълнението на тези дейности.

Диагнозата е един от компонентите на медицинската услуга, както и превенцията, лечението и медицинската рехабилитация, която произтича от определението за медицински услуги, което се съдържа и в чл. 2 от Закона за здравето на гражданите. Медицинската служба се счита за комплекс от медицински интервенции, насочени към профилактика, диагностика и лечение на заболявания, медицинска рехабилитация и самостоятелна крайна стойност. Под дефекта те разбират, както е добре известно, всеки недостатък, недостатък или дефект.

Класификация на диагностичните дефекти

Дефектите при диагностиката могат да бъдат изключително разнообразни. Според класификацията, разработена от I.V. Тимофеев през 1999 г. е обичайно да се идентифицират следните основни видове диагностични дефекти:

  • Основната болест не се признава;
  • Едно или всички зародишни заболявания не са признати;
  • Лидерът не е признат (в случай на смъртоносен изход - фатално) усложнение;
  • Не се признава съпътстващо заболяване;
  • Късна диагноза на основното заболяване;
  • Късна диагноза на едно или всички комбинирани или фонови заболявания;
  • Късна диагноза на гостоприемника (в случай на смъртоносен изход - фатално) усложнение;
  • Неблагоприятни последици от диагностичните мерки и др.

Правна оценка на дефекти и недостатъци в медицинската помощ

"Диагнозата дефект" Терминът трябва да са свързани предимно с понятието "дефицит на медицинска помощ", "здравни услуги недостатъци". Според Закона RF на 7.2.1992 № 2300-1 «за защита на правата на потребителите (по-нататък - Закона за защита на потребителите) липса на услуги има несъответствие услуги задължителни изисквания, определени от закона или условията на договора (в тяхно отсъствие или непълнота на условията обикновено наложени изисквания) или целите, за които обикновено се използва такава услуга, или целите, за които контрагентът е бил информиран от потребителя при сключването на договора. По този начин, липсата на услуги съдържа елементи на неправомерни действия или бездействия на медицинската организация, която често води до причиняват вреда на пациента, който се възстановява в съответствие с Гражданския процесуален кодекс.

Един от критериите за липсата на медицинска услуга е оценката на нейното качество. Не качеството на медицинските услуги често води до идентифициране на недостатъците в предоставянето му, но важна роля играе правната оценка на качеството на грижите.

Качество на грижите

Законът за основните принципи за защита на здравето на гражданите по чл. 2 счита качеството на грижата като комбинация от следните характеристики:

  • Навременност на медицинската помощ;
  • Коректност на избора на методи за превенция, диагностика, лечение и рехабилитация при предоставяне на медицинска помощ;
  • Степента на постигане на планирания резултат.

Трябва да се отбележи, че дефиницията за качеството на медицинските грижи, дадена от законодателя, едва ли е наложително да се счита за пълна, авторът също изглежда, че има недостатък, липса на съдържание. Отбелязваме поне един от най-удивителните: в дефиницията се казва само коректността на избора на метода за превенция, диагностика, лечение, рехабилитация, но не се казва нищо за точността на този метод. Дори и некомпетентно лице в областта на медицината не може да бъде очевидно, че действително предоставеното лечение е един от най-важните компоненти на крайната характеристика на предоставената медицинска помощ.

Във връзка с гореизложеното, при оценката на качеството на медицинските услуги, предоставяни вероятно трябва да започне с разпоредбите на основния закон (Гражданския процесуален кодекс, Закона за защита на потребителите, и т.н.), съгласно който на качеството на услугите, трябва да отговарят на целите, за които обикновено се предоставят такива услуги. За да се осигури медицинско обслужване в съответствие със Закона за основите на защитата на общественото здраве е премахването или облекчаването на симптомите на заболяването (заболяване) или състоянието на пациента, възстановяване или подобряване на неговото здравословно състояние, увреждания и качеството на живот.

Причини за диагностични дефекти

В същото време дефекта грижи не винаги е доказателство за незаконни действия (бездействия) на организацията на здравеопазването, тъй като появата им не винаги е свързано с субективни фактори, които включват, например, разсеяност на пациент; недостатъчна квалификация на медицинския работник; несъответствие с изискванията за предоставяне на медицински услуги, които, например, се определят от стандартите за медицинска помощ. В случай на неспазване на определен стандарт на грижи, одобрена от съответната заповед за RF Министерство на здравеопазването, за да се осигури медицинско обслужване може да бъде разпознат на основание незадоволително качество аномалия диагностика и методи за подбор на лечение и др.

Дефекти на диагнозата могат да бъдат причинени от определени обективни причини. Според класификацията, разработена от I.V. Тимофеев, на обективни причини за възникване на дефекти при предоставянето на медицинска помощ са:

  • Трудни условия за оказване на помощ в района на намиране на пациента (ранени, ранени);
  • Светкавична форма или атипичен ход на заболяването (усложнения);
  • Липса на необходимите диагностични средства;
  • Алкохолно (токсично, медикаментозно, наркотично) интоксикация на пациента (ранен, пострадал);
  • Ограничени ограничения на диагностичните способности на специфичен метод за изследване на пациент (ранен), когато не са възможни други методи;
  • Краткосрочен престой на пациент (ранен) в лечебно заведение;
  • Претоварване на лечебното заведение от пациенти (ранени) и др.

В случай, че причинява диагностика дефекти са обективни фактори извън контрола на медицинската организация, както и медицински риск при предоставянето на медицински услуги е обосновани причини за появата на отговорност медицинска организация (здравен работник) Не, защото услугата в такива случаи ще бъде по-добро качество и вредата ще бъде законна. Дефекти в предоставянето на медицинска помощ в такива случаи няма да бъдат дефект в медицинската служба.

Медицински грешки

В същото време искам да обърна внимание на факта, че често пациентите или техните близки, които да се обърнат към съда с иск за обезщетение за вреди, причинени на живот и здраве, в резултат на което се състоя, по тяхно мнение, медицинска грешка. Независимо от това, в действащото законодателство няма дефиниция на понятието "лекарска грешка", няма консенсус в научната общност. Най-утвърдената обаче е дефиницията, предложена от професор IV. Давидов през 1941 година, според който медицинска грешка - доброволна подвеждаща лекар, въз основа на несъвършенството на текущото състояние на медицинската наука и нейните методи на разследване или поради особености на болестта на определен пациент, или поради липса на знания, опит на лекаря, но без елементи на небрежност, професионално невежество. Подобен възглед се държи от IF. Ogarkov, Yu.D. Сергеев и други заслужили се адвокати в областта на медицинското право. Следователно медицинските грешки трябва да се разглеждат като невинни недостатъци при предоставянето на медицинска помощ.

Изключително различен подход към определянето на категорията "медицинска грешка" се проследява през последните години в редица законопроекти. По този начин проектът на Федералния закон за основните здравни грижи на гражданите в Руската федерация по чл. 92 определи медицинска грешка като признато нарушение на качеството или безопасността на предоставената медицинска услуга, както и всякакви други недостатъци, независимо от вината на медицинската организация и нейните служители. Това определение обаче не е включено в окончателния вариант на закона, което очевидно е свързано с широките обсъждания, които са били доведени до него.

Проектът на федералния закон за задължително застраховане на здравните работници в областта на здравеопазването въвежда определението за медицинска грешка, според която медицинската грешка - действие или бездействие на лечебното заведение, както и действията или бездействията на неговото медицинско лице, който е причинил, независимо от вината на лечебното заведение и медицинската служител, причинявайки вреда на живота и здравето на пациента при предоставяне на медицинска помощ. Понастоящем горепосоченият законопроект все още е в етап на разработване и няма нормативна сила, поради което в тази статия терминът "медицинска грешка" се разглежда в различен контекст.

Медицинските грешки съдържат някои дефекти в медицинската грижа, липсата на медицински услуги, които се причиняват от обективни фактори, но често се допускат при условия на неразумен медицински риск. Най-съществената разлика между медицинските грешки и други недостатъци в медицинската помощ е липсата на вина на медицинската организация (медицински работник) при появата им. По този начин концепцията за "дефект в предоставянето на медицинска помощ" е по-широка по съдържание от недостатъците на медицинската помощ и я включва в себе си. Медицинските грешки трябва да се разглеждат като част от недостатъците: някои от възможните недостатъци в предоставянето на медицинска помощ, но без елементи на вина.

Как да защитите правата си в случай на дефекти в диагностиката?

Член 19 от Закона за здравеопазването Основи на гражданите лечение на болни хора ", обезщетение за вреди, причинени на здравето при предоставяне на медицинска помощ на пациента." В чл. 98 от Федералния закон № 323-FZ предвижда, че лечебни заведения, здравни и фармацевтични служители са отговорни, в съответствие със законодателството на Руската федерация за нарушаването на правата в областта на здравеопазването, увреждане на живота и (или) здравето на гражданите при предоставянето на медицинска помощ.

От гледна точка на действащото законодателство диагностициране дефекти наказуемо, ако те се появят в резултат на неправомерни действия на медицинските работници, придружено с причиняване на неправомерно увреждане, което доведе до отрицателно въздействие върху живота и (или) здравословното състояние на пациента. Последните могат да се считат за престъпления в съответствие с Гражданския кодекс на Руската федерация и от позициите на Наказателния кодекс на Руската федерация - като безразсъдни престъпления.

Наказателната отговорност на медицинските работници

Обучаващият лекар, друг медицински персонал може да бъде преследван за причиняване на увреждане на здравето на пациента поради дефекти в предоставянето на медицинска помощ, по-специално диагностични дефекти. Примери за статии, на които може да се квалифицира това престъпление, са: Част 2 от чл. 109 от Наказателния кодекс (причинява смърт на лице поради неправомерно изпълнение на професионалните задължения на лицето), част 2 от чл. 118 от Наказателния кодекс (причиняващи сериозна вреда на здравето поради небрежност в резултат на неправилно изпълнение от страна на лицето на професионалните му задължения) и др.

Основанията за наказателната отговорност на медицинските работници, е появата на вредни последици, които възникват от действията на здравния работник, ако има грешка на мисълта, подлежи на определяне на липсата на знания и опит, генерирани от медицински незнание, нехайство и небрежност, както и наличието на причинно-следствена връзка между действията на медицинските работници и отрицателни последици за здравето на пациента или смъртта на пациента.

Професионална престъпление, извършено от медицинско лице при изпълнение на професионалните си задължения - е нарушение на медицинските работници, които изпълняват професионалните си задължения, правила, изисквания, наредби, инструменти за диагностика, лечение и профилактика на определени заболявания, причинени от небрежност пациента (пациенти) на тежка телесна повреда или смърт,

Гражданска отговорност

Гражданите, чието право на качество, подходящи здравни грижи, дължащи се на диагнозата на дефекти нарушени, гражданите, здравето и живота на ранените също имат право да се обърне към съда за неимуществени вреди и имуществени вреди (чл. Чл. 1064-1101 от Гражданския процесуален кодекс, Член 14-17 от Закона за защита на потребителите). Възстановяване подлежи на загубените приходи (приходи), които пациентът е трябвало или определено може да има, както и допълнителните разходи, причинени от увреждане на здравето, включително и разходите за лечение, допълнителна храна, закупуване на лекарства, протези, медицински грижи, спа процедури, придобиването специални превозни средства, подготовка за друга професия. Размерът на обезщетението за неимуществени вреди не може да бъде точна оценка и зависи до голяма степен от по преценка на съдията.

Дефекти в медицинската помощ

Дефекти в медицинската помощ

Понятието "дефект в медицинското обслужване" (DMP) се определя от няколко основни критерия:

Съдебните експерти се интересуват от медицинските критерии на DMP, а именно погрешните действия на медицинските работници по отношение на съвременната медицинска наука и практика, квалификацията на медицинските специалисти, медицинските правила и стандартите за медицинска помощ.

Нечестността и неточността на действията не са синоними. Първото понятие е законно, второто - медицинско, но може да стане законно, т.е. незаконно при определени условия, особено след производството на MRE и квалифицирането на тези действия като DMP, което е причинило сериозна вреда на здравето.

За да се образува наказателно дело, грешните действия на медицинския персонал подлежат на правна оценка.

Определението на понятието "ПДП" следва да бъде формулирано, като се има предвид понятието "увреждане на здравето" и в контекста на разпоредбите на Наказателния кодекс и правилата, свързани с този термин. Следователно на DMP трябва да се припишат само тези пропуски в предоставянето на медицинска помощ, което всъщност води до неблагоприятни последици, причинно свързани с тези пропуски.

Дефекти в предоставянето на медицинска помощ - неадекватно изпълнение от страна на медицински специалист на професионалните му задължения, което доведе до неправилна диагноза, лечение на пациента и доведе до неблагоприятен изход.

заплаха за живота (животозастрашаващо състояние),

значителна трайна загуба на (общ) трудов капацитет,

пълна загуба на професионален капацитет за работа,

инфекция с HIV инфекция или друго сериозно инфекциозно заболяване,

дългосрочно здравно разстройство.

Същността на DMP е тяхната природа, съдържание. Тя включва дефекти в организацията на медицинското обслужване, диагностични дефекти, дефекти в лечението.

Причините за DMP са обективни и субективни фактори, които причиняват появата на дефект.

Дефекти на диагнозата - неправилно или ненавременно създаване на патология в пациента (наранявания, заболявания) на различни етапи на медицинската помощ. Те включват неправилна (или късна) диагноза на основната патология (нейните усложнения), тежка съпътстваща или предишна патология.

Дефекти в лечението - неправилно или непълно предоставяне на необходимата медицинска помощ на пациент, което утежнява хода на съществуващата му патология или води до различен неблагоприятен изход.

Дефекти в организацията - нарушаване в лечебното заведение на правилата, нормите и процедурите за предоставяне на медицинска помощ, регламентирани от заповедите на МЗ, инструкции и други ръководства. Дефекти на организацията включват:

неподготвеността на лечебното заведение към квалифициран (на ниво) защита на населението, тя е преди всичко небрежност, лошо управление, достатъчни квалификация на висши държавни служители, невъзможността да се организира по подходящ диагностичен и лечебен процес в присъствието на тази възможност:

ирационалното разпределение на медицинските сили и ресурси;

явно нарушение на разпоредбите на управляващите медицински документи.

DMP е разделена на дефекти на доболничната и болнична помощ периоди, се дължи на факта, че тези периоди са коренно различни един от друг в предизвикателствата, пред които са изправени, спецификата, обемът на медико-диагностична помощ, структурата на лечебни заведения и дори квалификации (специализация) на медицински персонал.

В предболничния период се извършва първият етап на диагностика и се извършва предимно амбулаторно лечение на пациенти с определени заболявания или травми. Този период е представен от спешни медицински услуги, травматични центрове, поликлиники и някои други лечебни заведения, които не са предназначени за болнична помощ.

Първата връзка в болничния период за предоставяне на медицинска помощ е областната болница (някои болници, медицински отделения, отделни медицински отделения). Началото на болничния период е времето на пристигане на пациента, който се нуждае от хоспитализация, в стационарния отдел на болницата.

Както в предходни, така и в болнични стадии на медицинските грижи са разрешени всички 3 вида DMP (организация, диагностика и лечение).

Причините за DMP са разнообразни. Те могат условно да се комбинират в 3 основни блока:

нарушения на организационния ред;

малоценност на професионалните и моралните качества на медицинските работници и техните действия (или тяхното бездействие);

обективни обстоятелства, независимо от медицинските работници и от медицинската институция, което всъщност не може да бъде приписано на ДМП.

Много зависи от личните качества на медицинския работник. Наличието на висококвалифициран (първи или най-висок) лекар и дълъг трудов стаж не са индикатор за висока квалификация на специалист.

Несъстоятелността на пациента може да бъде квалифицирана като причина за DMP само ако няма основателна причина. Прибързано събиране на анамнеза, повърхностно изследване на пациента, неизползване на наличните диагностични и лечебни заведения и др. - критерии за невнимание. Неспазването на пациента като причина за DMP трябва да се разглежда като независим фактор само при наистина невнимателно отношение на лекаря (парамедик) към пациента. Същевременно квалификацията, опитът на специалист няма значение.

Техническият прогрес и напредъкът в медицината не само разширяват възможностите за лечение, но и увеличават вероятността от нежелани последици за пациентите. В различни периоди, те се квалифицира като "грешки и усложнения", "медицински грешки", "по небрежност грешка", "авария в медицината", "доза", "втори болест" и др. Множество от условия показва броя на случаите, в които тези Появяват се "грешки" и "дефекти", както и противоречивият характер на техните оценки.

В резултат на дългогодишното проучване на този въпрос редица изследователи получиха едно определение на "медицинска грешка". Въз основа на анализа на медицинските грешки по материалите на комисионните изпити в различни региони беше разработена класификация на така наречените медицински случаи и бяха предложени начини за обективно изследване на "медицински случаи".

Решаването на правни въпроси е невъзможно без сключване на комисионни съдебни медицински прегледи за правилността на предоставянето на медицинска помощ.

През последните години той се превърна някак си не спомена факта, че съдебно-медицинската служба е неразделна част от системата за здравеопазване, и следователно може да служи не само за правоприлагащите органи, но също така и на органите и здравни институции. Следователно, ние вярваме, все по-голям приемане от страна на персонала на лечебните заведения (не само лекари) специализирани криминалистични услуги и хлад, често се развива в студенина и дори пряко противоречие между тези тясно свързани елементи, получени по същество от един структура. Изглежда, че най-близкото нещо, което те трябва да свържат, е общата грижа и работата в полза на населението. Обаче, това обстоятелство, като правило, не само не е свързано, но често дори не се свързва, но често се разделя. Проявите на това разстройство, за съжаление, са разнообразни. Една от тях не е приятелска работа за защита на общественото здраве. И най-очевидният пример за това са разглеждането на професионалните нарушения на медицинските работници (броят на които, по очевидни причини, се разраства бързо във всички региони), по време на които персоналът на лечебните заведения и експерти по съдебна медицина, като правило, са на противоположни полюси, като по отношение на конкретна ситуация, диаметрално противоположни позиции и често не само не правят опити да [съглашават] помежду си, а просто не искат да се разбират помежду си. Според нас това се дължи главно на факта, че нито една страна не е достатъчно разбирана за проблемите на противоположната страна и често разговорът се провежда на различни езици. Естествено, в такива ситуации има много трудности както в клиницистите, така и при съдебните лекари. Първата е, че експертите (най-често те са експертна група - експертна комисия), които разбраха, се опитаха да заемат своето място и се съгласиха с тях при оценката на самата ситуация и предприетите действия. Съдебните лекари най-често гледат на ситуацията от други позиции, често с напълно различни очи, и затова често оценяват резултатите от действията на клиницистите отрицателно. Но преди всичко, експерти искат (и, като правило, се опитват да) разбера защо така мислеше и действаше лекар (и) на всеки етап от диагностичен и терапевтичен процес, какви са били обективни причини / причини / техните действия и обективно доказателство за точността на прогнозите и произтичащи от тях. За съжаление, това е нещо в медицинските документи, които не се съдържат изобщо, или се съдържат, но в напълно недостатъчен обем. За да могат клиничните лекари да разберат принципите, на които се основават експертните преценки, е необходимо лекарите да се опитват да мислят по подобен начин и да поставят своите мисли в еднакви понятия. Следователно, ние вярваме, че е много важно да се уеднакви терминологията, приложена към характеристиките на събитията и поведението в определени ситуации на клиничната практика, това, което решаваща роля трябва да принадлежат на криминалистите лекари, говорейки пред клиницисти (предимно в полза на себе си) като преводачи с правен език, Между другото, не всички от съдебните лекари се придържат към една и съща позиция и също така избират и дават приоритет. Не винаги в същия срок, различни съдебни лекари поставят същото съдържание.

Уеднаквяване на гледна точка е особено важен въпрос, се дължи на факта, че в състава на експертните комисии при провеждане на проверките, свързани професионални нарушения като цяло е много разнородна, освен това, се променя непрекъснато и това е много необходимо да се работи от време сътрудници станат успешни в най-кратки срокове. И ако съдържанието на термина в правото на криминалистите позиции, ще стане ясно по отношение на специалист клиницист и той е съгласен с това тълкуване, тогава лекарят ще бъде полезно ръководство за експертна гледна точка и своите позиции като цяло. Такъв подход може и трябва да бъде въплътен в ежедневната работа на експертния клиницик, различните му колеги и евентуално дори пациентите.

Термините, използвани в тази част на съдебната медицина, са доста и всички, естествено, няма да можем да анализираме. От какви понятия, от наша гледна точка, трябва ли да спрем на първо място? Сред основните в тази област на знанието, по наше мнение, като например - случай, риск, крайна необходимост, грешка, дефект, ярогения.

Понятието "грешка" е един от най-честите не само в медицината, но и в други области на знанието и човешката дейност при оценката на действията и характеризирането на качеството на труда. Често терминът "грешка (медицинска грешка)" се използва в разговори с лекари nemedikami, особено с пациенти или техни представители адвокати, като противовес на концепцията за "престъпление", за да се намали значението на неблагоприятни въздействия и да се намали степента на вината за него. Има обаче съвсем различна гледна точка. "Това не е престъпление, но е грешка" (становище по Талейран относно действията на Наполеон Бонапарт, който подчерта голямото значение на неблагоприятното действие и осигурява по-висока степен на недоверие). Грешка на закона и на редица други сфери на дейност се разглежда като причина за погрешна преценка, нежелан изход, свързани с неправилна оценка на наличната информация, която в тази ситуация вече не е възможно да се предвидят и предотвратят, но можете да се опитате да го оправя и така да се постигнат желаните полезни резултати, или поне намаляване на значимостта на неблагоприятния резултат.

Концепцията за дефект се разглежда като дефект, недостатък. Оттук и дефектите в медицината (медицинска дейност, практика) са тези неблагоприятни резултати, които водят до погрешни, погрешни действия, действия. Дефектите в медицинската дейност могат да бъдат свързани с неправилно мислене (по-точно разбиране на някои факти) или с неправилно действие. Ето защо често се говори за дефекти в медицинското мислене, дефекти в диагностиката, лечението, профилактиката, медицинската документация и др.

Риск. В опасност като цяло, разбирайте заплахата за нещо, опасността от нещо (риск за живота, риск за здравето). В днешната икономика се развива понятието "финансови рискове". Често се изразява (ни се струва неправилно), че рискът винаги придружава медицинските дейности.

По подобен начин идеята за "крайна необходимост" често се интерпретира. Някои (включително броя на адвокати и съдебни лекари) са често двете са свързани (комбиниран) толкова тясно, че в съзнанието им те се сливат една с друга, превръща, както са синоними и следователно се използват взаимозаменяемо. Това е абсолютно погрешно и като цяло толкова често споменаването на тези аспекти на медицинската дейност ни изглежда преувеличено, нарушавайки реалната действителност и следователно често просто неподходящо.

Що се отнася до понятието "шанс", както е известно, това е смисъла на науката, включително медицината, най-малко по два начина: 1. Делото като единствено число факт, наблюдение (в случай на заболяване) и 2. Случаят е резултатът от случайността, т.е. непредсказуемото съвпадение на обстоятелствата. Вдясно делото се тълкува и като резултат от неуспешно (неблагоприятно) съвпадение на обстоятелствата, водещо до известен неблагоприятен изход от събитието. В медицината общо тълкуване на понятието "инцидента", за да опише категорията на неблагоприятния резултат на заболяване, манипулацията, оказана медицинска помощ, в който не се появи на проявите на волята на някой друг, някой друг намесата в живота и съдбата на отделния човек. Трябва обаче да се отбележи, че прилагателното "несполучливо" като напълно ненаучно трябва да изчезне от професионалната реч.

Сравнително нова е концепцията за "iatrogeny", макар че прилагателното "ятрогенни" отдавна е включена в ежедневната реч на лекари. Следователно, терминът е станал широко (ни се струва, че е неоснователна) използва за обозначаване на почти всички (все още често се отнася до неблагоприятни) ефекти, които се случват в медицинската практика в резултат на действия на медицински персонал. Ние вярваме, че ние трябва да говорим за само и с това, че ятрогенни когато пациентът в резултат на действията на медицинските работници се появява съвсем нова, качествено различна от старата, по-рано на разположение, патологично състояние, което не може да бъде без намесата на здравните специалисти.

Ние вярваме, че само с такъв доста сходен подход към възникващите обстоятелства може подробно проучване на явленията случва с клинични и криминалистите продукти, се установи причината и предотвратяване на нежелани ефекти способности.

В Съединените щати всяка година, поради така наречените "медицински грешки", 100 000 пациенти умират. Тази цифра с изненадваща постоянност, но без да посочва източника на информация, се премества от една статия в една статия, от репортаж в репортаж, който засяга една много гореща тема за медицината - качеството на медицинската помощ.

Всеки от съдебните лекари, които си представят приблизителен брой съдебни и патоанатомични аутопсии в страната и броя на съдебните медицински прегледи от т.нар. "Медицински въпроси", разбира се, ще бъдат изненадани от толкова голям брой дефекти в предоставянето на медицинска помощ с фатален изход в американските колеги.

По аналогия с увеличаването на броя на гражданските дела в големите градове, Американската медицинска общност тревожно нарастване на случаите на наказателно преследване на медицински персонал. Вярно е, че мащабът на този растеж не е толкова голям. Въпреки това, през 1995 г., наказателната отговорност на 10 лекари са замесени в страната, която водеше на Американската медицинска асоциация (АМА) е публично изрази загриженост за това и да се подчертае сложността и спецификата на оценка на работата на лекаря от гледна точка на правото на.

Последващите публикации засилиха обществения интерес към проблема. Например, 29.11.1999 г., на Института по медицина на Националната академия на науките (NAS) публикува доклад, озаглавен "Да се ​​греши е човешко", в която той отбеляза, че "лекарски грешки" са в Съединените щати, причинил смъртта на 44 000 до 98 000 пациенти годишно. Това не може да предизвика реакции в по-високите етажи на страната до необходимостта да се подобри качеството на обслужване.

Причините за растежа на преследвания Американски лекари и адвокати да видят не само в съживяването на населението, широкото използване на агресивен, инвазивен с тежки усложнения, но и в нарастващия брой на безскрупулни лекари, практикуващи въпреки временното прекратяване или ограничаването на срока на лиценза. Поради ограничените правомощия на лицензиращите органи за наказателно преследване, е краен случай, за да се спре незаконната дейност. Вероятно, в нашата страна, ситуацията може да бъде подобна и да предизвикат растежа на прокурорски проверки и наказателни дела срещу служители.

Американски колеги се притесняват от другата страна на нарастването на наказателните дела и обществения резонанс на този проблем. Те очакват падането на престижа на медицинската професия, постепенното игнориране на факта, че работата на добросъвестния лекар е единствено отговорна, много рискована и сложна. Очакваната последица от падането на престижа е затягането на наказателните санкции срещу обвиняемите.

В правната оценка на действията на медицинския персонал американските правоохранителни органи се сблъскват със същите проблеми, например липсата и особената сложност на критериите за оценка на медицинските дейности. В американската правна литература има определения за небрежност, въпреки че медицинските критерии на това понятие, както мнозина отбелязват, все още са несъвършени.

Американското правосъдие установява 4 условия за настъпване на отговорност: фактът на вредата, неправомерността на действията, пряката причинно-следствена връзка между тях и вината. Препънатостта за всички участници в процеса е наистина най-трудните въпроси - установяване на причинно-следствена връзка и признаци на незаконност. Ние също така срещнахме аналогии в дефинициите на тези понятия. Например в един от правните речници (Black's Law Dictionary, 1990): "причината означава, че без която разследването е невъзможно"; "Стандартът на грижа е степента на грижа (предпазливост), която разумно лице трябва да покаже при същите или подобни обстоятелства."

Интересуваме се от процеса на установяване на признаци на незаконност. В тази връзка изявлението на адвокат Оливър Холмс привлича вниманието: "... лекарят е отговорен за безразсъдното поведение не по-малко от другите хора. Ето защо следва да се установи престъпна небрежност, както в гражданското право, с помощта на така наречения "наказателен закон". външен стандарт. А именно, журито трябва да покаже как един разумен лекар би действал при същите обстоятелства. "

Подобно на нас, американското наказателно право определя два вида невнимателна вина: небрежност и "безразсъдство" (лекомислие). Обширният материал е посветен на теоретичното обосноваване на различията между тях. Много обаче отбелязват, че съдилищата не са толкова внимателни относно правния смисъл на тези понятия и тънкостите на терминологията; те често пренебрегват факта, че проявлението на лекомислието е голяма социална опасност.

Разследването от страна на Комисията по време на разследването на наказателни дела в САЩ не е категорично необходимо действие (?!). Много автори са принудени само да изразят желанието си медицинският преглед да стане задължителен при съдебно разглеждане на такива случаи.

Друг фактор, който намалява обективността на подхода и увеличава шансовете на жертвата, е разглеждане на "медицински случаи" от журито. Според американските колеги - съдебномедицински лекари и адвокати - вниманието на журито заплащането на психологически, а не на фактите по делото, така че такива важни условия, както и причината и незаконосъобразността на оставяйки ги на заден план. Всеки от тях съди само това, което е в състояние да разбере, и следователно присъдата невинаги достига до справедливост. В условията на правна реформа у нас това мнение на американски лекари и адвокати е поучително и очевидно трябва да се има предвид при разширяване на обхвата на съдебните процеси.

Много често се среща в анализа на носологичните форми и естеството на дефектите. Присъди за маточната перфорация, неадекватно поведение на раждането, извънболнична липосукция, дефект място на катетри в кръвоносните съдове, дефектно поведение на анестезия не са рядкост.

Анализът на тези данни показва, че през последните 20 години, осъден във връзка с неадекватна медицинска помощ в двора на първа инстанция признава 80% от подсъдимите, 25% от които са намерени за невинни по обжалване и същия брой (25%) не са използвали възможността за обжалване. Оправдано от съда от 20% от обвиняемите. Дори и като общ анализ показва много прилики с подобни случаи на неподходящи оръжия за масово унищожение: за предприятия, които типични дефекти ОМУ причини, причини, свързани с дефекти, под формата на чувство за вина.

Въпреки това не можем да сравним информацията за резултатите от проучването: информация за броя, същността на присъдата и оправдателната присъда, решенията на апелативните инстанции не са регистрирани, публикувани или анализирани. Оказва се, че пренебрегваме много важен принцип за предотвратяване на престъпността в медицината: "знанието вече е защитено".

Казаното по-горе показва необходимостта от по-задълбочено проучване на криминалистите и правни аспекти на проблема с незадоволителното медицинско обслужване, както и сравнението на местни и чуждестранни опит ви позволява да изберете най-оптималния маршрут с помощта на положителните аспекти и да се избегнат грешки.

медицинският служител има неблагоприятен резултат

1. Akopov V.I. Медицинско право по въпроси и отговори. - М., 2000. - 204 с.

2. Amosov N.M. Мисли и сърце. - К.: Радиански писател, 1965 г. - 226 с.

3. Bobrov O.E. По въпроса за перспективите за развитие на хирургия в Украйна през XXI век / / Хирургия на Украйна. - 2002 г. - №3. - стр. 5-6.

4. Buyanu BG, Yankovsky V.E. Перспективи за развитие и усъвършенстване на съдебната медицинска служба на Руската федерация (Материали на В-руския Конгрес по съдебна медицина). - Астрахан, 2000 г. - стр. 72-74.