Как да изберем подходящата игла за инжектиране подкожно, интрамускулно, интравенозно?

Лечение

Литература.

1. GOST R 52623.4-2015. Технологии за извършване на прости медицински услуги за инвазивни интервенции. Москва: Стандарт информ. - 2015 г. - 84 стр.

2. Kaligina L.G. Основи на сестринските грижи. Ръководство за медицинска манипулация: учебник за медицинските училища и колежи / LG Kaligina, VP Smirnov. - Москва: FGOU "VUNMTS Roszdrav", 2006. - 432 стр.

3. Кулчева LI Основи на сестрата: курс по лекции, сестра технологии / Л. Кюлесова, Е. Е. Пурстова; Ед. В. В. Морозова. - Ed. Вторият. - Ростов на Дон: Финикс, 2012 г. - 733 с.: Болен. - (медицина). - (средно медицинско образование).

4. Obukhovets, TP Основи на сестринските грижи. В.: Теорията на кърменето. Част 2: Медицинска практика / ТП Обукховец, О. В. Чернова; Ед. В. В. Кабарухин. - Ed. 17th, sr. - Ростов на Дон: Феникс, 2011. - 766 с.

Въвеждането на лекарства интрамускулно ефектът се осъществява по-бързо, отколкото при подкожно приложение. Мускулите имат по-широка мрежа от кръвни и лимфни съдове, което създава условия за бързо и пълно усвояване на лекарството.

Интрамускулните инжекции трябва да бъдат в определени части на тялото, където има значителен слой мускулна тъкан, близо до големи съдове и нервни шини, стриктно спазвайки правилата на асептиката и антисептиците. По-често в / m инжекции на разтвори на аналгетици, витамини, антиспазматични средства, A / B. Обемът на приложения разтвор на лекарството е от 1 до 10 ml.

Анатомични области за интрамускулно инжектиране

- глутеалните мускули / областта на най-горния квадрант / (най-често използвани);

- бедрата / средната трета на предната повърхност /;

- делтоидни мускули / горна трета от външната повърхност на рамото.

Позицията на пациента с интрамускулна инжекция.

1. В района на горния квадрант:

- лежеше на стомаха (крака е отпуснат, петият пръст е обърнат навътре);

- легнал на неговата страна (кракът е леко извит в ставите и коленните стави, за да отпусне глутеалните мускули).

2. В областта на делтоидния мускул:

- легнал на гърба (ръката е извита в областта на лакътя, ръката е стиснала в юмрук);

3. В областта на бедрената кост:

- лежащ на неговата страна, седнал (кракът е извит в ставите и коленните стави).

Забележка: пациентът трябва да бъде абсолютно спокоен, в този случай инжекцията е по-малко болезнена и няма усложнения след инжектирането, ако се наблюдават асептични и антисептични правила.

НИКОГА НЕ ОСИГУРЯВАЙТЕ, ЧЕ ПАЦИЕНТЪТ Е ПОСТОЯНЕНА ВЪВ ВРЕМЕ НА ИНЖЕКЦИЯТА!

Избор на спринцовки и игли за интрамускулно инжектиране

1. Обемът на спринцовките: 2 ml, 5 ml, 10 ml.

2. Дължина на иглата: 40 мм, 60 мм, 80 мм.

3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.

Забележка: при избора на игла трябва да се вземе предвид възрастта и физическото развитие (тежестта на подкожната мазнина, мускулния слой) на пациента.

За интрамускулно инжектиране:

- Децата под 7-годишна възраст използват игли с дължина 40 мм;

- иглата за възрастни са с дължина 60 мм;

- пациентите с подчертан подкожен мастен слой използват игли с дължина 80 mm.

Профилактика на възможни усложнения по време на интрамускулно инжектиране

- Не инжектирайте в изправено положение.

2. Медицинска емболия (мазна):

- издърпайте буталото върху себе си, уверете се, че не ударите кръвоносните съдове.

3. Въздушна емболия:

- Изместете въздух от спринцовката преди инжектиране.

- издърпайте буталото върху себе си, уверете се, че не удряте съда.

5. Увреждане на нервните жлези:

- правилно изберете областта за инжектиране.

6. Злоупотреба с лекарството:

- внимателно прочетете надписа на ампулата, флакона, проверете с назначаването на лекар, наберете лекарството в спринцовката непосредствено преди инжектирането.

- Не използвайте къси игли, точно избирате и редувайте района на инжекциите, следвайте правилата за асептика и антисептици.

- лекарства, предназначени за интрамускулно приложение, които не се прилагат подкожно.

- стриктно следвайте правилата на асептиката и антисептиците.

- стриктно спазване на асептичните и антисептичните правила, използването на стерилни инструменти, материали, решения.

10. Алергични реакции:

- разберете алергичната анамнеза на пациента.

11. ХИВ инфекция, хепатит В, С, Д.

- използване на инструменти за еднократна употреба;

- придържане към туберкулозата по време на инжектирането и дезинфекцията на използвани спринцовки и игли;

- използването на ръкавици m / s по време на инжектирането.

Използване на антибиотици

Антибиотиците (A / B) се наричат ​​химиотерапевтични вещества, които са продукти на жизнената активност на микроорганизмите и по-организираните растителни и животински организми.

Някои A / B се получават синтетично (морфоциклин) или полусинтетичен път (ампицилин).

A / B или потискат размножаването (бактериостатичен ефект) на микроорганизмите, или причиняват смъртта си (бактерициден ефект).

A / B се използва за рецепта на лекар. Дозата, честотата на приложение (колко пъти на ден), продължителността на курса (колко дни) отбелязва лекар в целевия лист.

A / B е въведен стриктно през часове, в съответствие с назначената доза!

A / B се използва за:

Противопоказания за назначаването на А / Б е индивидуалната непоносимост към това лекарство.

Форма на освобождаване на антибиотици

A / B се произвеждат в стъклени бутилки херметично запечатани с гумени запушалки, нагънати алуминиеви капачки, под формата на прах или пореста маса. Съдържанието на флакона се разрежда с разтворители.

Някои А / В, например гентамицин сулфат, се предлагат под формата на прах във флакони и под формата на разтвор в ампули.

Във флакона с A / B, дозата е показана в тегловно отношение (0.1g, 0.25g, 0.5g, 1.0g). Или в единици на действие (ED) (250.000 ED, 500.000 ED). 1,000,000 ED).

В този случай количеството (сух) прах във флакона:

- 0,25 g съответства на - 250,000 E.D.

- 0,5 г. Отговаря на 500,000 E.D.

- 1, 0 g. Съответства на 1.000.000 E.D.

За разплод A / B се използва:

1. Вода за инжектиране в ампули от 5 и 10 ml.

2. Разтвор на натриев хлорид 0,9% (изотоничен) във флакони от 200 и 400 ml в ампули от 5, 10 и 20 ml.

3. Новокаинови разтвори 0.25% и 0.5% във флакони от 200 и 400 ml, в ампули от 1, 2, 5, 10 и 20 ml.

Всички разтвори във флаконите са херметически запечатани. Те са стерилни. Пирогенни са.

Размножаване A / B по стандартен метод

Стандартно (пълно, 10%) разреждане в съотношение 1: 1, когато за всеки 100 000 ED. / 0,1 g / A / B (сухо вещество) се взима 1 ml. разтворител.

На 100 000 E.D. (сухо вещество) бензилпеницилин натрий се приема 1 ml. разтворител.

На 250 000 E.D. - 2,5 ml. разтворител.

На 500 000 E.D. - 5 ml. разтворител.

На 1.000.000 E.D. - 10 ml. разтворител.

: 100,000 E.D. = 10 ml.

Резултатът, получен чрез разделяне на дозата (посочена във флакона) със стандартна доза (100 000 ED), съответства на количеството разтворител (в милилитри), което трябва да се добави към бутилката A / B.

Нестандартно (половин, 20%) разреждане в съотношение 2: 1, когато за всеки 100 000 BD. (0,1 g) A / B (сухо вещество) се взима 0,5 ml. разтворител (половината от стандартното разреждане).

добавете 0.5 ml. разтворител

добавете 1 ml. разтворител

добавете 2,5 ml. разтворител

Ако е 100 000 E.D. A / B се използва 1 ml. разтворител, то това разреждане се нарича стандартно. Ако на 100 000 Е, Д. A / B Използвани повече или по-малко от 1 ml. разтворител, това разреждане се нарича нестандартно.

Метод за разтваряне на антибиотици

1. Подгответе работното място.

2. Да поставиш маска, да обработваш ръцете си на хигиенично ниво, да си слагаш ръкавици.

3. Проверете годността на антибиотика и разтворителя (по име, доза, дата на изтичане, външен вид).

4. Съберете необходимото количество разтворител в спринцовката.

5. Въведете разтворителя във флакона с антибиотика, извадете флакона с иглата, поставете спринцовката в стерилна тавичка или в стерилна опаковка.

6. Леко разклатете бутилката, докато прахът се разтвори напълно (разтворът във флакона трябва да е бистър, без примеси).

7. Поставете иглата с флакона върху иглата на спринцовката, обърнете бутилката с главата надолу, вземете необходимата доза антибиотик (проверете с назначаването на лекар).

8. Извадете иглата от флакона от иглата на спринцовката.

9. С помощта на стерилни пинсети поставете игла върху иглата на спринцовката за инжектиране, оставяйте въздуха навън, като държите иглата до канюлата.

10. Извършете инжекция.

Изисквания за безопасност на труда при изпълнение на услугата

1. Преди и след процедурата трябва да се извършва хигиенно лечение на ръцете.

2. Използвайте ръкавици по време на процедурата.

3. Задължително е да се използва непроницаем контейнер за използвани игли.

4. В случай на опасност от пръскане на кръвта, използване на маска, специални защитни очила

Медицинска цел

Обезопасена спринцовка капацитет от 5 до 10 мл, два стерилни игли 38-40 мм., Разреждания на антибиотици за инжектиране и три игла стерилен тава, тава и нестерилен жертвен материал, стерилни ножици или форцепс (за отваряне на флакона), ноктите файл ( за отваряне на ампулата), манипулационна маса, диван, резервоари за дезинфекция, водонепроницаем контейнер за отпадъци от клас Б за отпадъци от клас Б.

лекарства

Антисептично решение за лечение на инжекционното поле, шийка за ампули, гумена запушалка на флакона, антисептично средство за ръчно третиране, дезинфектант.

Други консумативи

Стерилни кърпички или топки (памук или марля), нестерилни ръкавици.

I. Подготовка на процедурата.

1.Определете пациента, представете се, обяснете курса и целта на процедурата. Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура за администриране на лекарството и неговата поносимост. При липса на такива, изясняване на по-нататъшните действия на лекаря.

2.Вземете опаковката и проверете дали е подходящо лекарството (прочетете името, дозата, датата на изтичане на опаковката, определете по външния вид). Проверете назначаването на лекар.

3.Предложете на пациент или му помагат да поеме удобна позиция. Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента; инжектираното лекарство.

4.Ръчно измийте ръцете си хигиена, изцедете.

5.Ръчно да се третира антисептиката. Не сушете, изчакайте, докато антисептикът изсъхне напълно.

6.Носете нестерилни ръкавици.

7.Подгответе спринцовка. Проверете датата на изтичане на срока на годност, плътността на опаковката.

8.Да въведете лекарствен препарат в спринцовка.

9.Поставете събраната спринцовка и стерилните зърна в стерилна тавичка.

10.Избирайте, изследвайте и опийте областта на предложената инжекция, за да откриете противопоказания, за да избегнете възможни усложнения.

II. Изпълнение на процедурата.

1. Обработвайте мястото на инжектиране с най-малко две салфетки или топки, навлажнени с антисептичен разтвор.

2. Плътно затегнете кожата на пациента в мястото на инжектиране с палеца и показалеца на едната ръка (при детето и стареца вземете мускула), което ще увеличи мускулната маса и ще улесни въвеждането на иглата.

3. Вземете спринцовката с другата ръка, като държите канюлата на иглата с показалеца.

4. Поставете иглата с бързо движение под ъгъл от 90 ° до 2/3 от дължината й.

5. Издърпайте буталото към себе си, за да се уверите, че иглата не е в съда.

6. Инжектирайте бавно лекарството в мускула.

7. Извадете иглата закрепва към мястото на инжектиране с антисептичен разтвор топчета (или сух стерилен) без повдигане рамо с топка, леко масажиране на мястото на инжектиране на лекарството.

II. Краят на процедурата.

1. Поставете отново иглата в иглената ивица през иглената бара, Не поставяйте капачката!

2. Дезинфекцирайте всички консумативи. Свалете ръкавиците, поставете ги в дезинфекционен контейнер или водонепропусклива торба / контейнер за изхвърляне на отпадъци от клас Б.

3. Дръжте ръцете си хигиенично, дренирайте.

4. Изяснете пациента за здравето му.

5. Направете подходящ запис на резултатите от услугата в медицинската документация.

Литература.

1. GOST R 52623.4-2015. Технологии за извършване на прости медицински услуги за инвазивни интервенции. Москва: Стандарт информ. - 2015 г. - 84 стр.

2. Kaligina L.G. Основи на сестринските грижи. Ръководство за медицинска манипулация: учебник за медицинските училища и колежи / LG Kaligina, VP Smirnov. - Москва: FGOU "VUNMTS Roszdrav", 2006. - 432 стр.

3. Кулчева LI Основи на сестрата: курс по лекции, сестра технологии / Л. Кюлесова, Е. Е. Пурстова; Ед. В. В. Морозова. - Ed. Вторият. - Ростов на Дон: Финикс, 2012 г. - 733 с.: Болен. - (медицина). - (средно медицинско образование).

4. Obukhovets, TP Основи на сестринските грижи. В.: Теорията на кърменето. Част 2: Медицинска практика / ТП Обукховец, О. В. Чернова; Ед. В. В. Кабарухин. - Ed. 17th, sr. - Ростов на Дон: Феникс, 2011. - 766 с.

Въвеждането на лекарства интрамускулно ефектът се осъществява по-бързо, отколкото при подкожно приложение. Мускулите имат по-широка мрежа от кръвни и лимфни съдове, което създава условия за бързо и пълно усвояване на лекарството.

Интрамускулните инжекции трябва да бъдат в определени части на тялото, където има значителен слой мускулна тъкан, близо до големи съдове и нервни шини, стриктно спазвайки правилата на асептиката и антисептиците. По-често в / m инжекции на разтвори на аналгетици, витамини, антиспазматични средства, A / B. Обемът на приложения разтвор на лекарството е от 1 до 10 ml.

Анатомични области за интрамускулно инжектиране

- глутеалните мускули / областта на най-горния квадрант / (най-често използвани);

- бедрата / средната трета на предната повърхност /;

- делтоидни мускули / горна трета от външната повърхност на рамото.

Позицията на пациента с интрамускулна инжекция.

1. В района на горния квадрант:

- лежеше на стомаха (крака е отпуснат, петият пръст е обърнат навътре);

- легнал на неговата страна (кракът е леко извит в ставите и коленните стави, за да отпусне глутеалните мускули).

2. В областта на делтоидния мускул:

- легнал на гърба (ръката е извита в областта на лакътя, ръката е стиснала в юмрук);

3. В областта на бедрената кост:

- лежащ на неговата страна, седнал (кракът е извит в ставите и коленните стави).

Забележка: пациентът трябва да бъде абсолютно спокоен, в този случай инжекцията е по-малко болезнена и няма усложнения след инжектирането, ако се наблюдават асептични и антисептични правила.

НИКОГА НЕ ОСИГУРЯВАЙТЕ, ЧЕ ПАЦИЕНТЪТ Е ПОСТОЯНЕНА ВЪВ ВРЕМЕ НА ИНЖЕКЦИЯТА!

Избор на спринцовки и игли за интрамускулно инжектиране

1. Обемът на спринцовките: 2 ml, 5 ml, 10 ml.

2. Дължина на иглата: 40 мм, 60 мм, 80 мм.

3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.

Забележка: при избора на игла трябва да се вземе предвид възрастта и физическото развитие (тежестта на подкожната мазнина, мускулния слой) на пациента.

За интрамускулно инжектиране:

- Децата под 7-годишна възраст използват игли с дължина 40 мм;

- иглата за възрастни са с дължина 60 мм;

- пациентите с подчертан подкожен мастен слой използват игли с дължина 80 mm.

Организация на изхвърлянето на повърхностни води: Най-голямото количество влага в земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88 ‰).

Напречни профили на бреговете и бреговата линия: В градските райони защитата на брега е разработена, като се вземат предвид техническите и икономическите изисквания, но е от особено значение естетиката.

Механично задържане на земята маса: механично задържане на земни маси на наклона при условие опора структури на различни дизайни.

За интрамускулно инжектиране игла с дължина

Техника на интрамускулно инжектиране.

Дефиницията на горния външен квадрант на седалището.

Най-идеалното място за интрамускулни инжекции е глутеалната област. Тя условно се разделя на 4 части (квадрант). Интрамускулното инжектиране може да се извърши само в горния външен квадрант. В горния вътрешен квадрант не можете да инжектирате; по-голямата част от нея, квадрантът заема сакрам, а мускулестата свиня тук е незначителна. В долния вътрешен квадрант има големи артерии, вени и нерви, така че не можете да инжектирате в тази област. В долния външен квадрант на инжектирането на задните части не може да се направи, че е. Да. Мускулна слой и най непълнолетния се главата на бедрената кост. Подходяща за инжектиране зона може да бъде инсталирана на костни забележителности. За да направите това, психически начертаете линия от прешлени на лумбалните прешлени 5 до по-големия трохантер (хоризонтално) и вертикалната линия, преминаваща седалищния израстък. Седиалният нерв е разположен под хоризонталната линия, така че инжекцията е направена в горния външен квадрант на бедрата.

Манипулация № 93

- Техниката на интрамускулно инжектиране.

Цел:лечебно и превантивно.

- за постигане на по-бърз терапевтичен ефект;

- когато пероралното приложение на лекарства не е възможно;

- употреба на лекарства, използвани само за интрамускулни инжекции;

- лоша резорбция на лекарства с подкожно инжектиране.

- индивидуална непоносимост към лекарството;

- да използват лекарства само за интравенозни инжекции;

- Запечатване (инфилтрация) в мускулите след предишни инжекции;

- възпалителни промени в кожата на мястото на инжектиране;

- нарушаване на целостта на кожата на мястото на инжектиране.

оборудване: Манипулация на маса, диван, спринцовка за еднократна употреба 10.5 мл., Дължина на иглата 38-40sm. (1 бр.) Спринцовка за еднократна употреба от 2-5 мл., Дължината на иглата на 20-25 см. (1 бр.), Бъбрековидни тава стерилна (1 бр.) стерилен тава пелена нестерилни-1 бр., пункция доказателство контейнер и пакет за използваните спринцовки-1 единици, дезинфекционни антисептик за обработване област инжектиране, за лечение на ръцете, марля топки или кърпички (3 бр.), сапунена течност, стерилни ръкавици (1 чифт).

Изборът на правилната игла и спринцовка

Иглите трябва да се използват стриктно по предназначение. Например, за интрамускулно инжектиране, като се използва дължина на иглата 40 60 mm и напречното сечение на 0.8-1.0 мм, за интравенозно - дълги 40 mm и 0.8 mm напречно сечение, за подкожно - 20 mm в дължина и сечение на 0.4- 0 6 мм. Освен това, изборът на игла зависи от последователността на лекарството трябва да се прилага. За инжектиране на маслени разтвори се използват игли с по-голям диаметър, отколкото при въвеждане на водни разтвори. Дължината на иглата трябва да бъде по-голяма от дебелината на мастния слой на пациента.

Заедно с спринцовката за еднократна употреба иглата за инжектиране често се опакова. Когато избирате спринцовка за инжектиране, трябва да се уверите, че иглата, разположена там, е предназначена за тази инжекция

Определяне на разходите за разделяне на спринцовката

За да получите подходящата доза от лекарствения продукт в спринцовката, трябва да знаете цената на разделяне на спринцовката, т.е. колко решение може да бъде между двете най-близки деления на цилиндъра. Разделите и фигурите на спринцовката показват капацитета му в милилитри и фракции от милилитър. За да се определи разпределението на цената, трябва да се намери на спринцовката, най-близо до суб-конус фигура (брой милилитри) и разделете на броя на деленията на цилиндъра (между този номер и под-конус). Това ще бъде цената на разделянето на спринцовката. Например, на фигурата, между числото 2 и конуса на подгрупата са четири дивизии. 2: 4 = 0,5. Разделната цена е 0,5 ml.

За информация. Парентерален път Въвеждането на наркотици включва методи на приложение, преминаващи през храносмилателния тракт.

Най-често дозата от лекарства за парентерално приложение се изразява в милилитри и фракции от милилитър. Има и други означения за дозата. Например, пациенти, страдащи от захарен диабет, се дава инсулин, даден в единици на действие (ЕД). Следователно, за въвеждането на инсулин се получават специални спринцовки, чиито цилиндър не са обозначени с части от милилитър, а единици на действие

Игли за спринцовки - различни видове и размери

За инжекции се използват игли с различна дължина и диаметър. Съвременните производители са разработили различна модификация на медицинските устройства за удобни инжекции. Сред медицинските продукти можете да намерите игли за инжектори - дръжки (микрофирни модели), инжектори за пеперуди и прости модели игли с различни дължини.

Характеристики на инжекторите

Медицинска спринцовка е предназначена да инжектира лекарствен разтвор в тялото и да взема тестови течности. Спринцовият уред е редовна помпа за инжектиране на течност и изсмукване от тялото. Спринцовката се състои от няколко части:

В зависимост от количеството на разтвора, който се излива или от приема на течност, спринцовките се освобождават с цилиндри с различни обеми. В съвременната медицина се използват медицински изделия за еднократна употреба, изработени от поливинилхлорид, опаковани в отделни стерилни торбички. Също така произвеждайте спринцовки - епруветки, които вече са пълни с лекарствен разтвор

Характеристики на инжекционните игли

Иглата за инжектиране е куха тръба, направена от метал с нарязан и заострен край. Остърят край на иглата има съединител, с който е прикрепен към цилиндъра. Инжекционните пръти имат различни дължини и размери. Дължината зависи от естеството на инжекциите:

  • за мускулно - 60 мм;
  • за подкожно - 25 mm;
  • за интрадермално - 16 мм;
  • за интравенозно - 40 мм.

Всички пръчки имат остър край без джаг. Ъгълът на нарязване зависи от естеството на инжекцията:

  • за интравенозен ъгъл от 45 °;
  • за подкожно - ъгъл от 15 °.

За да се намали болката при бодене, игличките за еднократна употреба са покрити със силиконово съединение, в резултат на което металът не отрязва тъканта, но се разпръсква. Иглата плавно влиза в дебелината на тъканта, без да създава дискомфорт при пробиване.

Диаметърът на пръчката също се различава в зависимост от скоростта на инфузия или приема на течности:

  1. за интрамускулни пробождания изберете размера от 0.6-0.8 mm, дължината е 3-40 mm;
  2. за капкомер изберете диаметър от 0.8 до 1.1 mm, дължина - 40 mm;
  3. при подкожни инжекции диаметърът не трябва да надвишава 0,5 мм, а иглата не трябва да бъде по-дълга от 16 мм.

Най-деликатната игла се използва за мезотерапия и други специфични медицински манипулации. Чуждите продукти са маркирани с буквата G, за да посочат диаметъра на кръга и инча, за да се посочи дължината.

Важно! Не използвайте къса игла за мускулно инжектиране: разтворът остава в подкожния слой.

Игли за инсулин

Въвеждането на инсулин е различно от въвеждането на други лекарства - то се прилага подкожно. За безболезнено прилагане на лекарството, контурът на микрофина се състои от три аспекта. Цилиндърът на спринцовките с писалки е направен в удължена форма - това създава удобство при употреба и съхранение.

За такива спринцовки се използват иглички с микрофибър 5 mm висококачествена хирургическа стомана. Microfine пръчки са предназначени за еднократна употреба. Продукцията Microfine е подходяща за спринцовки - химикалки с различни модификации и производство.

Важно! Използването на спринцовки за писалки е много удобно за диабетици и е решавало много проблеми с безболезнена пункция.

Игли за инфузия

Инфузиите или интравенозните инфузии се извършват с помощта на игла за пеперуда. Дръжката на пеперудата е предназначена за еднократна употреба с интравенозни инфузии и периферни проби на вени. Устройството е по-удобно от обичайната инжекционна игла, когато се прилага интравенозно.

Иглата-пеперуда е изработена от хирургична стомана с високо качество и е предназначена за различен диаметър на вените и медицински решения с всякакъв вискозитет. Butterfly има специални "крила", които са предназначени да фиксират устройството. Крилата предотвратяват движението на пръчката във вената, което предотвратява увреждането на тъканта на съдовете по време на часове на инфузия.

Игли за стоматология

В стоматологията използвайте спринцовка от 1,0 ml за локална анестезия. Инжекторите от карпален тип са изработени от метал и пластмаса. Спринцовките са за еднократна употреба и за еднократна употреба. За инжектори от карпален тип се произвеждат пръчици за еднократна употреба с високо качество, които се отличават със своята специална гъвкавост и здравина.

Иглите за анестезия на зъбна шарана имат много рязък ъгъл на отрязване, което намалява усещането за болка до минимум при пробиване. Пръчките за зъбни инжектори произвеждат различни дължини - от 10 мм до 41 мм. Характерна особеност на пръта за зъбния инжектор е методът на закрепване чрез завинтване.

12. Инжектиране

За да извършвате инжекции, ви е необходимо специално оборудване - спринцовки и игли. Да разгледаме днес различните видове, предимства и недостатъци на спринцовките и иглите, както и възможностите за тяхното използване в медицината.

12.1. шприц

шприц (Това Spritze.) - инструмента като кух градуиран цилиндър с бутало за инжектиране или аспирация течност (обикновено игла или катетър) се въвежда в тъкан и орган кухина (105 Фиг.).

12.1.1. Обща информация за медицинските спринцовки

Спринцовката е най-простата помпа, подходяща за инжектиране и засмукване. Основните му компоненти са кухият цилиндър и буталото, които трябва да прилягат плътно към вътрешната повърхност на цилиндъра.
Фиг. 105. Спринцовка.

на цилиндъра, като свободно се плъзга върху него, но не преминава въздух и течност. Цилиндърът може да бъде стъкло, метал или пластмаса (в спринцовки за еднократна употреба), с различен капацитет. На единия край преминава в изтеглена върха или конус под формата на фуния за прикрепване на иглата; другият край остава отворен или върху него трябва да има отделим капак с отвор за буталния прът (Фигура 106). Буталото на спринцовката е прикрепено към пръчка с дръжка.
спринцовка Leak Test се провежда по следния начин: на цилиндъра е затворен индекс конус или средния пръст на лявата ръка (което дръжте спринцовката), дясната буталото се движи надолу и след това освободен. Ако буталото бързо се върна в първоначалното си положение - спринцовката е запечатана.

Индустрия произвежда спринцовки тип "запис" (с метален конус и ръб на стъклен цилиндър) и луер спринцовки (цилиндър с върха изработен изцяло от стъкло, Фиг. 107).
Недостатък на спринцовка "протокол" е различен степента на промяна на обема на стъкло и метал буталото по време на нагряване и охлаждане, така стъклен цилиндър пакетите при нагряване синтактично неанализиран спринцовка; Буталото не може да се вкара в бутилката, докато спринцовката не се охлади.
Спринцовки като "Рекорд" предлагат няколко вида: с ексцентричен място koschsa сгъваема фланговия напред край на стъкления цилиндър навън (фиг 109.) със силикон (фигура 108).

vym уплътнителен пръстен (фиг. 110), в комбинация с взаимозаменяеми стъкло (полиран и неполиран) на буталото (фиг. 111), комбинирани за инсулин с двойно мащаб (фиг. 112), в комбинация с туберкулин (фиг. 113) за еднократна употреба полимерен материали (Фигура 114).

Те произвеждат специални спринцовки, предназначени за вкарване на течност в ларинкса (фигура 115), в матката, както и в зъбите, за измиване на устата. Те като правило са оборудвани с подвижни върхове или канюли (фигура 116). За въвеждането на контрацептиви специалните спринцовки са изработени от пластмаса. Специални спринцовки за въвеждане на радиоактивни вещества също принадлежат на специални. Когато се използва ангиография, спринцовките с клип за иглата или адаптера (Фигура 117-120), с иглата канюла или адаптер има винтова резба. За транслуберна аортография се използват спринцовки с подобен дизайн, но с метално бутало с мащаб на пръта. За измиване на кухините, спринцовка на Жан, могат да се използват спринцовки тип "Запис" с дюзи или регулируем диаметър на буталото (Фигури 118-120).

Също така, произвеждан и комбинирани спринцовки, при което цилиндърът има метал podigolnym конус, но без ръб и буталото - чаша, както и спринцовки за приложение на инсулин-специално, туберкулин с двойна скала (121 Фиг.).
Спринцовките, изработени от поливинилхлорид (Фигура 122), предназначени само за еднократно приложение на лекарството, са разпределени. Те се произвеждат и стерилизират при фабрични условия и се освобождават в запечатана обвивка. Такива спринцовки са особено добри при първа помощ. Подходящи за същата цел и спринцовки-тръби (Фигура 123) - стерилни спринцовки от еднократна употреба, вече пълни с лекарства.
Спринцовката за еднократна употреба е станала неразделна част от дейността на медицинската сестра в нашата страна. Дългогодишният опит в използването на спринцовки за еднократна употреба предполага, че те не са само най-простото инжекционно устройство,

за прилагане на лекарство или събиране на биологични течности, но също така като инструмент за осигуряване на безопасността на пациента и медицинския персонал.

Спринцовката за еднократна употреба в обичайната версия не се различава от нейното стъкло, но поема еднократната си употреба веднага след пълненето. След еднократно използване спринцовката трябва да се изхвърли. Еднократното използване на стандартна инжекционна спринцовка се регулира от писмени указания и специален символ на Международната организация по стандартизация (ISO), като се посочва недопустимостта на повторното използване ®.

12.1.2. Диаграма на структурата на спринцовка за еднократна употреба

Една спринцовка за еднократна употреба се състои, като стъклена спринцовка, от цилиндър и пръчица-pour-shnya (разглобяема или неделима). Цилиндърът има конус тип Luer (спринцовки "Record" могат да бъдат произведени при поискване, те почти не се произвеждат), почивка на пръсти и градуирана скала. Съставът на пръта и стъблото се състои от пръчка с ударение, бутало с уплътнение и референтна линия.
В зависимост от структурата на буталния прът, спринцовките за еднократна употреба се разделят на двукомпонентни и трикомпонентни спринцовки. При двукомпонентните спринцовки прътът и буталото са едно цяло, в трикомпонентния прът и буталото са отделени. Основната функционална разлика на тези конструкции са характеристиките на лекота и гладкост на хода на буталото. Спринцовките за еднократна употреба могат също да бъдат коаксиални (Фигура 124) и ексцентрични (Фигура 125), което се определя от позицията на върха-конус.
Капацитетът на спринцовките се определя от предназначението им и варира в съответствие с GOST от 1 до 50 ml. Практически диапазонът на обемите спринцовки за еднократна употреба

варира от 0,3 до 60 ml. Спринцовки с обем 0.3; 0,5 и 1,0 ml се използват за точно прилагане на лекарства (туберкулин, инсулин, стандартни екстракти от алергени) в малки обеми - от 0,01 ml.
Представени са стерилни стерилизатори за съхранение и стерилизиране на спринцовки (Фигура 126). Понякога те се наричат ​​стил за спринцовки. Те бяха широко разпространени в различни полеви условия. Днес складирането на сменящи се спринцовки за еднократна употреба, но все пак можете да ги срещнете на практика.

12.2. Медицински игли

Това са инструменти за рязане или пиърсинг рязане под формата на тънък прът или тръба със заострен край. В допълнение, те произвеждат специални игли за лигатура.
В зависимост от целта медицинските игли са разделени на:
- инжектиране;
- пункция биопсия;
- Хирургично.

12.2.1. Игли за инжектиране

Игли за инжектиране са предназначени за прилагане на разтвори на лекарствени продукти, кръвни проби от вена или артерия, кръвопреливане. Те се използват заедно със спринцовки, както и със системи за преливане на течности или кръв. Инжекционната игла е тясна метална тръба, изработена от някои марки стомани, единият край на която се нарязва и заточени, а другият плътно прикрепена към къса метална втулка за присъединяване към спринцовка или гъвкава тръба (вътрешен диаметър умре дупки спринцовка "Record" - 2,75 mm, за спринцовки тип Luer - 4 мм). Стерилните игли за еднократна употреба стават все по-чести. Тяхното използване драстично намалява риска от инфекциозни усложнения, те са удобни, не изискват предварителна стерилизация,

ТА на. Основните значими параметри на иглата са дължината, външният диаметър, ъгълът на заточване и силата на пробиване. Иглите могат да бъдат с различни дължини (от 16 до 90 мм) и диаметър (от 0.4 до 2 мм):
- за интрадермално инжектиране се използва игла с дължина 16 mm и диаметър 0,4 mm;
- за подкожно инжектиране се използва игла с дължина 25 mm и диаметър 0,6 mm;
- за интравенозно инжектиране се използва игла с дължина 40 mm и диаметър 0,8 mm;
- за интрамускулно инжектиране се използва игла с дължина 60 mm, диаметър 0,8-1 mm.
На практика, иглата с максимална дължина от 38 (40) mm осигурява интрамускулно приложение на лекарството в горния-страничен квадрант на седалището при 15% от мъжете и 5% от жените (Фигура 127).
Ъгълът на рязане на инжекционните игли варира от 15 до 45 ° в зависимост от задачата за изпълнение:
- 15-18 ° за инжекционните игли;
- 30 ° за игли за вкарване на катетри във вената за гръбначно пробиване;
- 30 и 45 ° за къси игли за въвеждане на радиоактивни вещества;
Иглите имат острие или заостряне на камата. Външният диаметър на иглата варира от 0,4 до 2 mm, дължина - от 16 до 150 mm. Номерът на иглата съответства на неговия размер (например № 0840 означава, че диаметърът на иглата е 0,8 мм, дължината е 40 мм).
Иглата за интравенозни инфузии се нарязва под ъгъл 45 ° и иглата за подкожно инжектиране има по-остър ъгъл на рязане. Иглите трябва да са много остри, без вдлъбнатина (фиг. 128А, Б). Точката на иглата е заострена на три равнини (остри като заточване), които при пробиване на тъканите осигуряват преобладаване на пиърсинг ефект върху рязането. Предпазва иглата от външни повреди и осигурява безопасност при боравене със защитната капачка. На опаковката типът на иглата е означен със специален символ ©.
Характеристиките на инжекционната игла са важни. От тяхната лекота на проникване зависи тъкани (проникваща сила), точността попадат в определени анатомични структури, позицията и стабилността на контейнерите, степента на traumatization Издадена промишленост, тъкани, и по този начин болезнено инжектиране. Тези характеристики на иглата в някои случаи, заедно със стойността, определена от избора на комплект (+ иглата спринцовка) на.
На добра игла за инжектиране се налагат следните изисквания:
- минимално усилие за пробиване;
- надлъжно съпротивление на огъване (еластичност);
- здравина, стабилност на връзките със спринцовка;
- Минималната грапавост на външната повърхност и областта на заточване.

12.2.2. Пунктна сила

Необходимото усилие за пробиване се определя от различни фактори, включително конструктивни и производствени фактори. Този индикатор зависи от формата и качеството на изпълнение на върха и отрязаната игла, както и от диаметъра и специалното покритие на повърхността. Срязването с лошо качество може да улови микрофрагментите на кожата. С увеличаване на диаметъра на иглата от 0,5 (игла на инсулиновата спринцовка - оранжева канюла) до 0,8 mm (стандартна игла - зелена канюла), силата на пробиване се увеличава 1,5 пъти. Най-доброто плъзгане на иглата в момента на пробиване се постига чрез нанасяне на повърхността на силиконово покритие, което се използва от повечето производители, включително и от големи домашни.

12.2.3. Опаковане на игли

Иглите за опаковане трябва да осигуряват:
- поддържане на стерилност на съдържанието при съхранение в сухи, чисти, добре проветрени помещения;
- минимален риск от замърсяване на съдържанието при отварянето му;
- адекватна защита на съдържанието при нормални условия на съхранение и транспорт;
- създавайки условия, при които отворената опаковка не може да бъде затворена отново без много усилия, а откриването е очевидно.

В допълнение към първичната опаковка трябва да има вторична твърда опаковка, която осигурява защита на съдържанието (фиг. 129-131). На опаковката на игли, в допълнение към информацията за производителя, доставчика (име и търговска марка), и съдържанието показват "най-добрият досега. "(Дата на изписване на английски език), а след това и номера, месеца и годината на производство. Пълните данни за производителя или доставчика се поставят на вторичната опаковка. Опаковката трябва да запазва непокътнати по време на транспортиране (температура -50 до 50 ° С), защитен от утаяване превозни средства и се съхранява при температура от -5 до 40 "С в загрява и вентилация. Опаковката е чувствителна към намокряне. Излагането на вътрешните опаковки спринцовки овлажняващи след кратък контакт с вода може да се определя от плътността на хартията, качество на печат наличност обемна придружаваща информация. Аналозите за битови опаковки са по-устойчиви на влага. Опаковъчните спринцовки от чужд произход имат голяма склонност да се намокрят.
Изборът инжектиране устройство трябва предпочитат пакет спринцовка, състояща се от две части, от почивка на хартията за опаковане на частите на хартията на иглата на спринцовката и опаковане влакна открити, Ако опаковката се състои от две части, е необходимо да се прилага метода, посочена в него отваряне.

12.3. Безопасна манипулация (инжекция)

Говорейки за подобряването на инжекционните устройства (Фигура 132), първо, те означават осигуряването на тяхната безопасност както за пациента, така и за медицинската сестра. Според СЗО всяка година в света се произвеждат около 12 милиарда инжекции. Различните видове инжекции са инвазивна процедура, която е призната за най-разпространена в света.
Според американски медицински сестри асоциация съобщава в САЩ между 600 хиляди до 1 милион случаи на нараняване на медицински персонал медицински игли, че е причина за най-малко хиляда нови случаи на заразяване с ХИВ, както и заболявания на вирусен хепатит В или риск от зараза, C е:
- за HIV инфекция - 1 случай за 300 наранявания със заразени игли (1: 300);
- с вирусен хепатит С-1: 30;
- с вирусен хепатит B - 1: 3.
Повторното използване на инжекционни инструменти според различни оценки води до инфекция:
- от 8 до 16 милиона души с вирус на хепатит В;
- от 2,3 до 4,7 милиона - вирус на хепатит С;
- от 80 до 160 хил. души водят до ХИВ инфекция.
През 1987 г. в рамките на програмата за разширена имунизация СЗО призова за въвеждането на технологии за предотвратяване на повторното използване на спринцовки за еднократна употреба. В резултат на това се появяват оригинални механизми, които позволяват да се блокира и частично да се унищожи спринцовката за еднократна употреба след нейното използване. Един от най-популярните проекти на самозаключващи се спринцовки за еднократна употреба е V-образната скоба (Фигура 133). След набиране и пълна инжекция на щипката, буталният прът се блокира в максимално положение на изместване, което прави невъзможно повторното използване на спринцовката. Самоблокиращите спринцовки се използват широко при масова имунизация. Днес всички спринцовки за еднократна употреба, доставени от UNICEF, се произвеждат в самозаключваща се версия.
Има и друг общ метод за предотвратяване на повторно използване на спринцовката за еднократна употреба - когато му самоунищожение изместване от тях съдържание, което се осигурява от вградения в буталото режещи ръбове или ножове, повреда на цилиндъра спринцовка. В резултат на това спринцовката за еднократна употреба вече не изпълнява функциите си и поради това не е подходяща за по-нататъшна употреба.
В Съединените щати през 2000 г. президентът подписва и има силата на закона на Федералния закон за безопасността на медицинските игли и предпазването от случайни

нараняване. В този документ медицинските игли се класифицират като потенциално опасни обекти.
Понастоящем се произвеждат безопасни спринцовки, които са стандартни инжекционни устройства, оборудвани със специални защитни екрани, които след употреба покриват иглата и предпазват медицинската сестра от последващ контакт с върха. След това спринцовката трябва да се изхвърли.
Но всички предимства, създадени и произведени търговски безопасни инструменти инжектиране губят тяхната стойност, ако е необходимо по-нататъшна обработка, която осигурява измиване, отделяне на иглата, промиване след накисване инструменти и т.н. По този начин, сигурността е гарантирана не толкова на дизайна на инструмента като цяло комплекс от превантивни мерки.

12.4. инжекции

инжектиране - парентерално приложение на лекарства (поглъщане на лекарства в тялото, заобикаляне на храносмилателния тракт).
Основните предимства на този метод за доставяне на лекарство в тялото са скоростта на тяхното действие и възможната точност на дозата. Отрицателната страна е възможността на различни усложнения, тъй като държи манипулация данни изисква макар и минимално, но увреждане на обвивка (кожата, лигавиците, и др..). В зависимост от вида инжекция е възможно да се развие този или онзи вид усложнение или комбинация от тях.
Инжекциите се използват най-вече в пригодени помещения предвидени - лечение стая болница или клиника, но е възможно да се извърши в отделението или у дома, при посещение на фелдшер пациент. При аварийни ситуации се извършват и инжекции на мястото на аварията. Всичко зависи от ситуацията и нуждата. Например, ако пациент, страдащ от инсулин-зависим захарен диабет, не прави инсулин навреме, тогава развитието на кома и дори смъртоносния изход не може да бъде изключено.
За инжекции използвайте спринцовки и игли. Спринцовката трябва да бъде запечатана, т.е. Не оставяйте въздух и течност между цилиндъра и буталото. Буталото трябва да се движи свободно в цилиндъра, закрепено към стените му.
Преди да вземете лекарството в спринцовката, трябва внимателно да прочетете името му, за да сте сигурни, че отговаря на предписанието. Има процедура за подготовка и изпълнение на различни манипулации. За всяка манипулация се опитваме да покажем стъпка по стъпка действия, които трябва да улеснят запознаването с тях и тяхното прилагане на практика.

12.4.1. Подготовка за инжектиране

12.4.1.1. Набор от лекарствени разтвори

Цел: да се направи инжекция.
Показания: инжекционни методи за прилагане на лекарствени разтвори. оборудване:
- спринцовка за еднократна употреба;
- стерилни гумени ръкавици за еднократна употреба;
- стерилна тава;
- стерилни пинсети;
- лекарства в ампули;
- списък на процедурите за предписване;
- капацитет с 0.25% воден разтвор на гибитан;
- пили за нокти;
- велосипеди със стерилни превръзки;
- бутилка със 70 ° алкохол;
- капацитет на използваните игли;
- контейнер за използван материал.
Алгоритъм на изпълнение:
- да подготви необходимото оборудване и да се подготви за процедурата;
- измийте ръцете си;
- вземете ампулата и внимателно прочетете името на лекарствения разтвор, дозата, срока на годност;
- проверява тези етикети с назначаването на лекар;
- Необходимо е лекарството да се премести от тесната част на ампулата в широка. За да направите това, вземете ампулата с една ръка в долната част и с пръстите на другия направете леки удари в тесния край на ампулата;
- напили ампулата в центъра на тясната част на специалната пирон;
- за да се обработва с памучна топка, навлажнена с алкохол, мястото на нагъна. Използвайки памучна топка, разкъсайте края на ампулата в обратна посока от кората и я изхвърлете в контейнер за използвания материал;
- Вземете спринцовката в дясната си ръка, за да видите разделянето. Вземете отворената ампула между показалеца и средните пръсти на лявата ръка, така че отворената част да се обърне навътре към дланта на ръката. Поставете иглата в ампулата;
- движи дясната си ръка върху буталото и ще избере желаното количество разтвор на наркотици, както се изисква от накланяне, ще трябва да се уверите, че иглата е отрязана непрекъснато потопен в разтвора;
- Не променяйте позицията на ръцете, придавайте на спринцовката строго вертикална позиция. Натиснете дясната ръка върху буталото и изтласкайте въздуха от спринцовката в ампулата (ако е празна);
- отстранете ампулата от иглата и я поставете в контейнер за използвания материал;
- с помощта на игла за пинсета за инжектиране, поставете го върху конуса на спринцовката. Не забравяйте отново да изкарате въздуха от иглата. Натиснете буталото на спринцовката, като постепенно изтласквате въздуха от спринцовката (докато капките се появят от лумена на иглата). Ако се инжектира маслена течност, ампулата трябва да бъде предварително загрята, като се свали в топла вода. За игла за еднократна употреба трябва да поставите капачка;
- Поставете спринцовка в стерилна тавичка, стерилни памучни топки, напоени с алкохол.

12.4.1.2. Разреждане на праха във флакона

Цел: да се направи инжекция.
Показания: инжекционни методи за прилагане на лекарствени разтвори. оборудване:
- флакон с прах на лекарството;
- разтворител (0.25% разтвор на новокаин, 0.9% разтвор на натриев хлорид, вода за инжектиране);
- стерилна спринцовка с игли;
- памучни топчета, навлажнени със 70% алкохолен разтвор;
- табла;
- ръкавици;
- пинсета;
- велосипеди със стерилни салфетки.
Алгоритъм на изпълнение:
- Измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици;
- внимателно прочетете надписа на бутилката (име, доза, дата на годност);
- отворете с нестерилна пинцета алуминиева капачка в средата на флакона с антибиотик;
- да се обработва с памучна топка, навлажнена с алкохол, с гумена бутилка;
- приберете в спринцовката за еднократна употреба количеството разтворител, необходимо за лекарството. Ако ампулите с разтворител са прикрепени към флакона с прах, трябва да се използва един от тях;
- вземете спринцовка в дясната си ръка. Пробийте гумената запушалка на флакона с иглата с игла и поставете разтворител;
- извадете бутилката заедно с иглата в иглата от конуса на спринцовката и разклатете бутилката, за да постигнете пълно разтваряне на праха;
- поставете иглата с флакона върху конуса на спринцовката;
- Повдигнете бутилката с главата надолу и наберете в спринцовката необходимата доза от лекарството (това може да бъде цялото съдържание на бутилката или част от нея);
- извадете флакона с иглата от конуса на спринцовката;
- поставете иглата за инжектиране върху конуса на спринцовката;
- Вдигнете спринцовката строго в изправено положение. Освободете през иглата 1-2 капки разтвор;
- Поставете спринцовка в стерилна тавичка, памучни топки, напоени с алкохол, покрийте тавата със стерилна кърпа.
За всяко инжектиране са необходими две игли, една за разтвора в спринцовката, а другата за самата инжекция. Желателно е първата игла да е с широко отваряне. Смяната на иглите осигурява стерилност. Същото изискване се удовлетворява и чрез предварителна обработка с алкохол или йод на гърлото на ампулата или гумената тапа на флакона, в който се намира лекарството.
Много е важно да подготвите правилно спринцовката, иглата, ръцете на сестрата и кожата на пациента. Основното нещо в същото време - спазването на всички правила на асептиката. Доставянето на спринцовка, готова за инжектиране в отделението за пациента, се прави в стерилна тавичка, в дъното на която има стерилни марля кърпички.
Налага се строго забранено поставянето на памучна вата, напоена с алкохол, тъй като памучните влакна могат да причинят подкожни инфилтрати и супресия.

12.4.2. Интрадермално инжектиране

Интрадермалните инжекции се използват както за диагностични цели, така и за локална анестезия.
Интрадермалното приложение на медикаменти обикновено се извършва на вътрешната повърхност на предмишницата. Кожата на мястото на инжектиране се третира с антисептик. Тънка игла с малък луфт и дължина от около 2-3 см в инжектира дебелината на кожата на малка дълбочина, така че острие влезе малко под роговия слой на кожата. Насочване на игла, успоредна на повърхността на кожата, тя се придвижва до дълбочина 0,5 см и се прилага 1-2 капки течност, поради което се образува кожата като белезникав нарастък лимонова кора. Напредъка на иглата и постепенно изстискване спринцовка няколко течни капчици инжектират под кожата на своята необходимото количество.
Показания:
- тест за чувствителност към антибиотици;
- Mantoux тест;
- Тест Кацуони;
- Burne тест;
- местна анестезия ("лимонена кора"). Противопоказания:
- кожни лезии на мястото на предложеното инжектиране;
- преди това е имала алергична реакция към лекарството.

оборудване:
- стерилни топки;
- антисептично;
- 1 ml спринцовка с интрадермална игла (15 mm) или с инсулинова спринцовка;
- необходимото лекарство;
- стерилни ръкавици.
Място на приложение: средната трета от предната (вътрешна, палмарна) повърхност на предмишницата (Фигура 134).
Позиция на пациента: седене, лъжа, стояща.
Алгоритъм на изпълнение:
- За да укажете дали е необходимо пациентът да се срещне по-рано с тази процедура:
- ако е така, по каква причина и как го е прехвърлил? - ако не, обяснете същността на процедурата на пациента;
- да получи съгласието на пациента за процедурата;
- измийте ръцете си;
- дават на пациента удобна позиция (легнала на гърба или седнала), при която е предвидена планираната област на инжектиране. Помолете пациента да я освободи от дрехите;
- чрез изследване и палпиране определя непосредственото място на предстоящата инжекция;
- да облечеш маска;
- Поставете ръкавици (ако вече са износени - ги третирайте с памучна топка, навлажнена с алкохол);
- лекувайте мястото на инжектиране с антисептик. Обикновено използвайте две или три топки с алкохол или друг антисептик. Смесите трябва да се извършват в една посока. Изчакайте, докато алкохолът изсъхне;
- вземете напълнена спринцовка с игла, насочена нагоре под ъгъл от 0-5 °, почти успоредно на кожата, така че иглата да изчезне в дебелината на епидермиса;
- Инжектирайте лекарството интрадермално. На мястото на инжектиране трябва да се образува блистер;
- Извадете иглата без да натискате мястото на инжектиране със топка, навлажнена с алкохол. Обяснете на пациента, че мястото на инжектиране не трябва да бъде изложено на вода за 1-3 дни (ако е извършено едно от диагностичните тестове);
- попитайте пациента за здравето. Уверете се, че той се чувства добре.
Възможни усложнения:
За интрадермални инжекции на различни лекарства най-често срещаното усложнение е инфекцията на мястото на инжектиране или приложението на лекарства, които не са предназначени за интрадермално приложение. И в двата случая се развива възпалителен процес в тъканите, което изисква специални медицински процедури.
Първите стъпки при откриването на усложнение - инфекция:
- лекувайте това място с антисептик, налагайте "полуалкохолен" компрес;
- в развитието на некроза площ от кожата да се лекува с антисептик (блестящ зелен или калиев перманганат разтвор). Нанесете стерилна превръзка. Ако некроза разработена чрез въвеждане на химически (например, въвежда разтвор, който е предназначен за интравенозно приложение поради високата концентрация, която причинява некроза на тъканите), то тогава е необходимо бързо да скочи това пространство с дестилирана вода, взети от стерилна ампула с физиологичен разтвор или разтвор на новокаин (0.25%), за да се намали концентрацията на въведения рано разтвор;
- е необходима консултация с лекар, тъй като може да е необходима хирургична интервенция.

12.4.3. Подкожни инжекции

Поради факта, че подкожният мастен слой е доставен с кръвоносни съдове, се използват подкожни инжекции за по-бързо действие на лекарственото вещество.
Под кожата могат да се поставят до 2 литра течност.
Показания:
- въвеждане на лекарства;
- локална анестезия (инфилтрация).
Противопоказания:
- кожни лезии на мястото на предложеното инжектиране;
- преди това е имала алергична реакция към лекарството.
оборудване:
- антисептично;
- стерилни топки;
- спринцовка 2-5 ml;
- необходимата подготовка.

Подкожните инжекции се извършват с игла с най-малък диаметър до дълбочина 15 mm и се инжектират до 2 ml лекарства, които бързо се абсорбират в свободната подкожна тъкан и нямат вредни ефекти върху нея.
Място на въвеждане (Фигура 135):
- външната повърхност на рамото;
- подкапулна площ:
- предно предно бедро;
- антеролатералната повърхност на коремната стена.
На тези места кожата лесно се улавя в гънките и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периотема.
Не се препоръчва инжектиране:
- на места с едематозна подкожна мастна тъкан;
- в уплътненията от слабо резорбирани предишни инжекции. Алгоритъм на изпълнение:
- измийте ръцете си;
- носете ръкавици;
- последователно лекувайте мястото на инжектиране с две топки с алкохол, дезинфекционен разтвор или вода със сапун: първо голяма площ, а след това директно мястото на предстоящата инжекция;
- топка с алкохол, поставена под малкия пръст на лявата ръка;
- отнеме от дясната страна на спринцовка (вдясно показалеца да държи канюлата игла, кутре пръст - буталото на спринцовката, среден и безимен пръст, за да цилиндъра от дъното, и на палеца - отгоре);
- събирайте лявата ръка в коша с триъгълна форма надолу;
- поставете иглата под ъгъл от 45 ° в основата на кожната гънка на дълбочина 1-2 cm (2/3 от дължината на иглата), като държите канюлата на иглата с показалеца;
- придвижете лявата ръка до буталото и инжектирайте лекарството (без да премествате спринцовката от едната ръка в другата);
- Извадете иглата, като я държите до канюлата;
- натиснете мястото на инжектиране с топка от алкохол;
- направете лек масаж на мястото на инжектиране, без да отстранявате топката от кожата;
- сложи на игла за еднократна употреба капачка нулиране игла и спринцовка в контейнер за изхвърляне на иглата (вж. фиг. 18), или да се потопят спринцовката и иглата (зареждащи се) в контейнер на дезинфекционен разтвор.
Възможни усложнения и елиминирането им:
- Ако влезете в съда, натиснете инжекционното място с топка за 5-10 минути;
- инфекцията е възможна с нарушение на асептиката. Лекувайте мястото на инжектиране с антисептик. Нанесете компрес "полу-алкохол";
- когато се образува флегмон в мястото на инжектиране (Фигура 136), е показано хирургично лечение.

12.4.4. Интрамускулни инжекции

Някои лекарства с подкожно инжектиране причиняват болка и слабо абсорбират, което впоследствие води до образуването на инфилтрати. Когато се използват такива лекарства, както и в тези случаи, когато е необходимо да се постигне по-бърз ефект, подкожната инжекция се заменя с интрамускулно инжектиране. Мускулите имат по-широка мрежа от кръвни и лимфни съдове, което създава условия за бързо и пълно усвояване на лекарства. Производството на мускулни инжекции трябва да се извършва на определени места в тялото, където има значителен слой мускулна тъкан, а не в близост до големите съдове и нервните шини. С интрамускулно инжектиране се създава депо, от което лекарството бавно се абсорбира в кръвния поток, което поддържа необходимата му концентрация в организма, което е особено важно, например по отношение на антибиотиците. За да се произведат интрамускулни инжекции следва в определени места на тялото, където има значителен слой от мускулна тъкан и в близост до големи съдове и нервните кухини не се вписват. Дължината на иглата зависи от дебелината на слоя подкожна мазнина; Необходимо е, когато се инжектира, иглата да преминава през подкожната мастна тъкан и да навлезе в мускулната маса. Така че, при прекомерно развит подкожен мастен слой, трябва да се предпочита една игла от 60 mm, като умерено развит подкожен мастен слой е възможно да се използва игла от 40 mm.

Показания: приложение на лекарства.
Противопоказания:
- изразена кахексия;
- възпалителен процес на кожата.
оборудване:
- антисептично;
- стерилни топки;
- спринцовки 5-10 ml;
- необходимата подготовка.
Място на въвеждане:
- мускулни седалища;
- раменни мускули;
- делтоиден мускул;
- мускулите на бедрото.
За интрамускулни инжекции глутеалната област се използва самостоятелно. 137. Поставете интрамускулното инжектиране на горната му част (Фигура 137). солна инжекции. Това се дължи на анатомичната структура на човешкото тяло. Тази зона е най-безопасното място за извършване на интрамускулни инжекции. Трябва да се помни, че случайно ударена игла в седалищния нерв може да причини частична или пълна парализа на крайника. В допълнение, има голям брой костни (вагонни) и големи съдове. При пациенти с отпуснати мускули това място е локализирано трудно.

Интрамускулно инжектиране в страничната широки hamstrings се извършва в средната трета на бедрото.
Алгоритъм на изпълнение:
- поставете пациента. Той може да лежи на:
- корема - пръстите на краката са обърнати навътре (Фигура 138),
-страната - кракът, който ще бъде отгоре, се наведе на бедрото и коляното, за да отпусне мускула на глутея.
На практика се срещаме с прилагането на интрамускулни инжекции в изправено положение на пациента. Това не се препоръчва, тъй като пациентът може да загуби съзнание. Падайки, той получава възможност за нараняване с различна тежест.
- за изследване на следните анатомични образувания:
- горен гръбначен гръбначен стълб,
- голям шиш от бедрената кост;
- държи една линия перпендикулярно надолу от центъра към средата на гръбначния стълб подколенен ямка, а другият - към гръбнака на трохантера на (проекция седалищния нерв се простира малко под хоризонталната линия по протежение на перпендикуляра)
- определя мястото на инжектиране, което се локализира в горния външен квадрант приблизително 5-8 cm под гърба на илюума;
- поставете дясната ръка на 1-2 см под трохантера на бедрената кост, лявата 1-2 см над пателата, палците на двете четки трябва да са на една и съща линия. Определете мястото на инжектиране, което се намира в центъра на областта, образувана от индекса и палците на двете ръце. При инжектиране при малки деца и недохранени възрастни, поемайте кожата и мускулите в гънки, за да сте сигурни, че лекарството е влязло в мускулите;
- спазвайки всички правила, наберете необходимото лекарство в спринцовката;
- лекувайте мястото на инжектиране с антисептик;
Фиг. 138. Позиция на пациента при извършване на мускулна инжекция.
- с рязко движение, за да инжектира иглата, като държи спринцовката перпендикулярно на мястото на инжектиране на дълбочина не по-малко от 2/3 от дължината на иглата;
- издърпайте буталото на себе си, ако кръвта не се появи в спринцовката, инжектирайте лекарството;
- поставете инжекцията с антисептик.
Възможни усложнения:
- увреждането на нервните жлебове е възможно с неправилно избрано място на инжектиране, което води до игла и следователно инжектираното лекарство влиза в нерва. И двата фактора оказват негативно влияние върху нервната тъкан, което води до развитие на неврит с различна тежест. В този случай е необходима спешна консултация с лекар и блокада с новооткрита терапия. Понякога - лечение от невролог;
- инфекцията се развива при неспазване на правилата за асептичност. Първо трябва да наложите компрес с алкохол, след това (след отстраняване на полу-алкохолния компрес) - подложка за отопление с лед, рационално предписвате физиотерапия (назначава лекар). В случай на супресия се прибягва до хирургично лечение (извършвано от хирург);
- при поглъщане - когато се всмуква, се появи кръв в спринцовката - извадете иглата и натиснете мястото с палеца за 5-10 минути. Направете инжекция на друго място;
- фрактура на иглата. Неотложна консултация с хирурга. Останалата част на иглата в мека тъкан се отстранява чрез операция, която не е проста манипулация, тъй като иглата може да се движи в тъканите и не винаги vizializiruetsya без допълнителни техники (рентгенови, ултразвук).

12.4.5. Интравенозни инжекции

12.4.5.1. венепункция

венепункция - процедура, която се провежда от медицински персонал със средна големина с медицинска и диагностична цел в повечето лечебни заведения. Това е въвеждането на игла във вената през кожата, за да се вземе кръв или да се инжектират лечебни разтвори, кръв, кръвни заместители. Венпунктурата е най-честата от всички инвазивни интервенции. Значителен процент от общия брой венозни тумори е вземането на кръв за лабораторни изследвания. Показания:
- вземане на кръвни проби за изследвания;
- въвеждане на лекарства;
- трансфузия на кръв и нейните компоненти;
- интравенозна анестезия;
- въвеждане на контрастни препарати;
- екстракорпорална детоксификация.
Противопоказания:
- свръхчувствителност към прилаганото лекарство;
- техническата сложност на пункцията на периферните вени.
- наличие на признаци на фиброза на вените;
- хематом / оток;
- локална инфекция / възпаление;
оборудване:
- гумени ръкавици за еднократна употреба;
- стерилни топки (фигура 139);
- антисептично;
- плат, ролка (фигура 140);
- подходящи контейнери за събиране на кръв;
- спринцовка с необходимия обем (за инжектиране на струи);
- иглата;
- необходимото лекарство;
- капацитет на използваните игли;
- хипоалергенна мазилка или превръзка (ако е необходимо);
- за вкарване на капките - вградена система;
- статив за фиксиране на флаконите при вкарване на капките.

Този списък далеч не е изчерпателен, следва да се следват местни протоколи. Като цяло вакуумните аспирационни системи са широко разпространени.
Спринцовките също се използват доста често, но това увеличава риска от увреждане на съда.
В допълнение, в някои специализирани отделения може да се използва аспирационна система тип "пеперуда". Някои от тези системи са оборудвани с връщащ клапан, който е важен за пациенти с тънки вени. Що се отнася до необходимостта от лечение на повърхността на кожата преди венепункция или периферна катетеризация, има разногласия, но практиката на внимателно лечение на кожата с подходящо решение е често срещана.
Място на въвеждане:
Най-често за венопунктура се използват повърхностни вени на горните крайници, особено вените на областта на предния лакът, тъй като те са многобройни, лесно достъпни и тяхното пробиване причинява минимален дискомфорт за пациента. Те включват:
- междинна вена на лакътя;
- странична подкожна вена на ръката (главна вена);
- средни рани на сафенозни вени.

По този начин, най-често се използват вените на улнералната кост (Фигура 141), тъй като те имат голям диаметър, лежат повърхностно и се движат сравнително малко. В метакарпална вена в повечето случаи и визуализира и лесно осезаем, но са противопоказани пункция под намалено тургор кожата и подкожната тъкан изтощен. В някои случаи се предпочитат метакарпиални вени, за да се намали площта на увреждане с възможно екстравазация при пациенти, лекувани с цитотоксични вещества или хипертонични разтвори. По-рядко за венпунктура се използват вените на долните крайници.
При новородени и малки деца за венепункция се използват вени на главата, които са добре очертани, тъй като вените на крайниците са много тънки и често трудни за пробиване. Необходимо е да запомните за получаване на съгласие от страна на родителите, когато извършвате тази процедура.
Нежелани места за венозни тумори:
- на мястото на съдовия достъп;
- на мястото на шунт или съдова присадка.
След мастектомията не трябва да се извършва венопунктура по засегнатите
Страницата е причина за евентуално смущение на лимфен дренаж. Да се ​​ръководи също така следва избора на пациента и предишния опит, който се взема предвид при получаването на съгласието на пациента.
Позиция на пациента:
- седи;
- лежейки.
При подготовката на пациента за процедурата обясни, че е особено възможно комфорт, то е получено съгласието на процедурата и да разберете дали има имали алергична реакция към вещества, които трябва да се използват. За стимулиране на разширяване на кръвоносните съдове и кръвоснабдяването на вените е възможно да се използва турникет, но налягането трябва да бъде такава, че да блокира венозен отток, без да се създават пречки артериалното поток. От пациента се изисква да изтръгне и да разцепи юмрука. Трябва да се помни, че конвенционален венозна пункция и може да бъде болезнено за пациенти с нестабилни вени насърчават образуване на хематоми (тъй като при енергично път върху кожата в областта на мястото на съдове възможно освобождаване на хистамин).

12.4.5.2. Проби от кръв

Алгоритъмът за изпълнение (Фигура 142):
- да подготви оборудването и да се подготви за процедурата:
- посочете данните на пациента:
- да обясни процедурата на пациента и да получи съгласието му:
- уверете се, че пациентът се е чувствал удобно:
- за обработка на ръцете;
- събира инструменти;
- поставете ръката на пациента върху плочата;
- Нанесете турникет на крайника (5-10 см над мястото на пробиване);
- след палпация и избор на вена за пробиване, лекувайте нейната област с алкохол (антисептично) и я оставете да изсъхне;
- помолете пациента да стисне и разкопава юмрук толкова често, колкото е необходимо;
- определете мястото на поставяне на иглата;
- вземете иглата така, че нейната част да се обърне нагоре и да въведете иглата във вената наведнъж. Посоката на иглата е приблизително 30 ° спрямо вената;
- ако иглата се появи от иглата, тогава иглата в кухината на вена;
- прикрепете спринцовка към иглата;
- премахнете турникета;
- да започне въвеждането на лекарството;
- след края на процедурата, за да се обработи кожата антисептично и се опакова добре мястото на инжектиране в продължение на 30 минути, или да поиска от пациента, за да натиснете плътно на мястото на инжектиране с пръст или огъват лакътя, дърпа памук за 5-10 минути;
- незабавно спрете процедурата при формиране на хематом;
- ако е необходимо, прилагайте превръзка / превръзка;
- документирайте процедурата;
- гарантира, че материалът за анализ е правилно събран;
Фактори, усложняващи венепункцията:
- вълнение и страх от пациента;
- студ;
- повтарящи се пробождания;
- склеротични промени на вените при пациенти в старческа и старческа възраст;

- "Плаващи" вени при пациента;
- тънки вени (жени, деца);
- дехидратация;
- шок;
- крехки вени;
- дългосрочно използване на стероиди;
- кахексия.
Възможни усложнения и елиминирането им:
- навлизането на веществата във вените около вената. В този случай е необходимо да се спре приложението на лекарството; ако има висока концентрация, тогава в тъканите влизат физиологичен разтвор или разтвор на новокаин (0,25%) за разреждане на лекарството;
- развитието на флебит, причинено от токсичния ефект на лекарството върху венозния епител. Оформени са компреси със съответни препарати (хепарин, компрес за полу-алкохол, физиотерапевтични процедури);
- развитие на флебит и тромбоза на вените с множествена венепунктура или продължително поставяне на иглата в лумена на вената. Компресира с подходящи препарати (хепарин, компрес за полу-алкохол, физиотерапевтични процедури);
- въздушна емболия. Той се развива, когато влезе във влагата около 1 ml3 въздух.
- усложнения могат да настъпят под формата на пробиване на две стени на вената с образуването на хематом. В този случай е необходимо да се наложи превръзка налягане, а след това - опаковки със съответните лекарства (хепарин, poluspirtovoy Компресиране провежда физиотерапия);
- може да се направи грешна пункция на артерията. Спрете манипулацията, прилагайте превръзка под налягане;
- възможно е да се повреди иглата на медианния нерв в унналната вдлъбнатина.

Моля, обърнете внимание! Необходимо е да се наблюдава наличието на въздух в спринцовката - въздушната емболия не трябва да бъде!

Професионална отговорност. Всички медицински сестри, които извършват венепунктура, са предварително обучени и практикувани под наблюдението на опитен куратор, който трябва да бъде надлежно документиран. Тяхната задача е постоянно да повишава нивото не само на теоретичните си познания, но и на практическите умения. Медицинският персонал трябва да действа в съответствие с протокола / препоръките, приети в тази лечебна институция.

12.4.5.3. Алгоритъм за интравенозно инжектиране

Цел:
- въвеждането на наркотици в предоставянето на спешна помощ;
- Въвеждането на лекарства, чийто ефект е по-ефективен при интравенозно приложение.
Показания: назначаване на лекар.
Противопоказания: лекарят определя.
Място на въвеждане:
- вените на унна сгъвка;
- вени от предмишницата;
- вените на гръбната повърхност на ръката;
- вени от времевия регион (при деца и бебета).
оборудване:
- спринцовка с капацитет 20 ml;
- лекарствено вещество;
- игла - 40 мм;
- стерилни памучни топки;
- 70% алкохолен разтвор във флакона;
- стерилна тава;
- стерилни ръкавици;
- венозен турникет;
- маслена възглавница;
- маска;
- стерилни кърпички;
- контейнери с дезинфекционен разтвор;
- контейнер за изхвърляне на игли и спринцовки за еднократна употреба;
- бутилка с 0,5% разтвор на амоняк.
Възможни проблеми с пациента:
Отказът от манипулация обикновено се дължи на предишен отрицателен личен опит или информация за наличието на развитие на различни усложнения, получени от други хора или пациенти:
- психологически дискомфорт, свързан със страх от болезнени инжекции;
- страх от възможна инфекция;
- страх от алергична реакция;
- страх от възможно формиране на хематома;
- страх от грешка на лекарството;
- страх от развитие на влошаване на пациента по време на инжектирането. Алгоритъм на изпълнение:
- да се уточни дали пациентът предварително е изпълнил тази процедура: - Ако отговорът е "да", тогава по каква причина и как го е прехвърлил?
- ако не, обяснете същността на процедурата за пациента;
- да получи съгласието на пациента за процедурата;
- измийте ръцете си;
- дават на пациента удобна позиция (легнала на гърба или седнала), при която е предвидена планираната област на инжектиране. Помолете пациента да я освободи от дрехите;
- подгответе необходимото оборудване. Особено внимание трябва да се обърне на липсата на въздух в спринцовката и на проходимостта на иглата. За да направите това, поставете спринцовката строго вертикално, на нивото на очите. При натискане на лявата ръка върху буталото е необходимо въздухът да се измести преди появата на първата капка от лекарствения разтвор;
- чрез изследване и палпиране определя непосредственото място на предстоящата инжекция;
- поставете гумена възглавница под лакътя на пациента;
- да облечеш маска;
- Поставете ръкавици (ако вече са износени - ги третирайте с памучна топка, навлажнена с алкохол);
- турникет в средната трета рамото (на риза или кърпа), така че нейните свободни краища сочат нагоре, и - линия надолу (! радиална пулса не трябва да се променя), когато се прилага специален венозен маншет е необходимо да се затвори в него клапана и издърпайте Свободният край до спиране на венозния кръвоток;
- помолете пациента да издърпа и разкопае юмручето няколко пъти и след това да го захване. Пропалвайте вената, определяйки нейната ширина, дълбочина на проявяване, посока, мобилност, наличие на стени;
- Облечете областта на лакътя с памучни топки, избърсани с алкохол. Преместете топката в една посока - от периферията към центъра. Първата топка трябва да бъде обработена с областта на лакътната гънка, а втората - директно на мястото на инжектиране;
- вземете спринцовка в дясната си ръка; показалецът фиксира канюлата на иглата, а останалата част покрива цилиндъра на спринцовката;
- в хода на избраната вена с палеца на лявата ръка, издърпайте кожата към периферията и я натиснете. Без да се променя позицията на спринцовката в ръката с иглата и нарязани под ъгъл от 30 °, и кожата пункция игла да влезе "/ 3 дължина паралелно вена;
- като продължавате с лявата си ръка, за да фиксирате вената, леко сменяйте посоката на иглата и леко промушете вена, докато няма усещане за "провал в празното пространство". Прикрепете дясната ръка със спринцовката в това положение;
- уверете се, че иглата е във вената. За да направите това, преместете лявата ръка на буталото и го издърпайте върху себе си, ако в спринцовката се появи кръв, откъдето иглата е във вената;
- Освободете турникета с лявата си ръка, като издърпате един от свободните краища. Помолете пациента да разцепи юмрука, като използвате венозен маншет, за да натиснете лявата ръка на клапана на ключалката;
- без да променяте позицията на спринцовката, преместете лявата ръка на буталото. Натискайки го, бавно влезте в разтвора на лекарството. По време на налягането с лявата ръка върху буталото, позицията на дясната ръка трябва да бъде здраво фиксирана;
- По време на процедурата е необходимо постоянно да се следи общото състояние на пациента и състоянието на мястото на инжектиране по време на инжектирането на разтвора;
- след въвеждането на лекарството, натиснете топката, навлажнена с алкохол, на мястото на инжектиране, извадете иглата и огънете рамото на пациента в лакътната става. Помолете пациента да държи ръката си на огъване поне пет минути, след което извадете памучната топка в контейнер с дезинфектант или в опаковка от спринцовка за еднократна употреба;
- Поставете спринцовка в тавата, затворете иглата за еднократна употреба с капачка, спазвайки универсалните предпазни мерки;
- да попитате за здравословното състояние на пациента;
Край на процедурата:
- за дезинфекция на използваните инструменти:
-измийте спринцовката с игла в дезинфектант,
-да се накисва в отделни мощности спринцовка, иглу, памучни топки,
-отстранете ръкавиците и накиснете в дезинфекционен разтвор;
- Изхвърлете подходящите инструменти;
- да направи необходимия запис в медицинската документация.

12.4.5.4. Интравенозно капково лекарство -

- въвеждането на наркотици в предоставянето на спешна помощ;
-Въвеждането на лекарства, чийто ефект е по-ефективен при интравенозно приложение.
Показания: назначаване на лекар.
Противопоказания: лекарят определя.
Място на въвеждане:
- вените на унна сгъвка;
- вени от предмишницата;
- вените на гръбната повърхност на ръката;
- вени от времевия регион (при деца и бебета).
оборудване:
- Стерилна система за еднократна употреба за капково вливане на течности;
- лекарствено вещество;
- флакони с инфузионни разтвори;
- стерилни тави;
- стерилни памучни топки;
- 70% алкохолен разтвор във флакона;
- венозен турникет;
- маслена възглавница;
- стерилни ръкавици;
- залепваща мазилка;
- маска;
- велосипеди със стерилни превръзки;
- Стойка за фиксиране на система за еднократна употреба;
- бутилка с 0,5% разтвор на амоняк;
- контейнери с дезинфекционен разтвор;
- контейнер за изхвърляне на игли, спринцовки за еднократна употреба, системи за еднократна употреба.
Извършване на манипулацията:
Вижте началото на алгоритъма за интравенозно инжектиране. Напред:
- отворете чантата и поставете системата в стерилна тава;
- извадете капачката от иглата на въздухопровода. Поставете иглата, докато спре във флакона и фиксирайте свободния край на дихателните пътища покрай флакона (това може да стане с еластична лента). При някои системи входът за въздух е директно в капкомера. В този случай трябва да отворите капачката, която покрива тази дупка.
- затворете скобата, отстранете капачката от иглата на късия край на системата и я поставете в запушалката на бутилката;
- завъртете бутилката и я поставете върху статив. Завъртете капковия филтър в хоризонтално положение, отворете скобата, след това бавно напълнете капкомера до половината сила на звука. Можете да напълнете капкомера без да го завъртите на 90 градуса, а просто да го натиснете 2-3 пъти върху тялото, така че филтърът да е напълно потопен в инфузионната течност;
- затворете скобата и върнете капкомера в първоначалното му положение. Филтърът трябва да бъде напълно потопен в инфузионната течност;
- отстранете капачката от иглата за инжектиране. Отворете скобата и бавно напълнете епруветката, докато въздухът изчезне напълно и капката от разтвора се появи от иглата за инжектиране, затворете скобата. Поставете капачката на иглата. Ако запълнете системата, без да поставяте иглата за инжектиране, течните капки трябва да се появяват от свързващата канюла на системата;
- проверете отсъствието на въздушни мехурчета в тръбната система;
- Поставете памучни топчета, навлажнени със 70% алкохолен разтвор, в стерилна тавичка със стерилна салфетка. Подгответе и поставете в горната част на стелажа две ленти с тесен (1 см.) Залепваща мазилка с дължина 4-5 см;
- да помогне на пациента да заеме удобна позиция, лежаща на гърба му. Поставете маслената възглавница под лакътя на пациента;
- да облечеш маска;
- Поставете ръкавици (ако вече са износени, трябва да бъдат третирани с памучна топка, навлажнена с алкохол);
- поставете турникет в средната третина на рамото (на ризата или салфетката), така че свободните му краища да сочат нагоре, а веригата надолу (пулсът върху радиалната артерия не се променя!);
- попитайте пациента няколко пъти, за да изтръгне и разкопае юмрука, след което го захванете. Палпайте вена, определяща нейната ширина, дълбочина на проявяване, посока, мобилност, наличие на стени;
- Облечете областта на лакътя с памучни топки, избърсани с алкохол. Движението на топките се извършва в една посока - от периферията към центъра. Първата топка за справяне с областта на лакътната гънка, втората - директно до мястото на пункцията;
- вкарайте иглата с дясната си ръка зад канюлата, наляво, за да премахнете капачката. Нарязаната игла трябва да "гледа" на сестрата;
- в хода на избраната вена с палеца на лявата ръка, издърпайте кожата към периферията и я натиснете. Дръжте иглата нарязана нагоре под ъгъл до 30 °, пробийте кожата и вкарайте иглата с * / 3 дължина, успоредна на вената;
- като продължава да фиксира вената с лявата си ръка, леко променя посоката на иглата и внимателно пробива вената, докато няма усещане за "попадане в празнотата". Можете да използвате едноетапен метод, като същевременно пробивате кожата и подлежащата й вена;
- когато кръвта се появи в системата с лявата ви ръка развърже турникета, като издърпа един от свободните краища. Помолете пациента да раздели юмрука. Когато използвате венозен маншет, натиснете клапата с лявата ръка;
- отворете клипа; Регулирайте скоростта на подаване на капчиците с винтова скоба според предписанието на лекаря;
- фиксирайте иглата с помощта на лента и я покрийте със стерилна салфетка;
- махнете ръкавиците, измийте ръцете;
- да следи състоянието на пациента по време на цялата процедура на прилагане на течности;
- носете ръкавици. Затворете винтовата скоба, когато остане малко количество разтвор. Когато се прилагат лекарствени разтвори от няколко флакона трябва да направят следното: когато в първия флакон ще остане малко количество разтвор близо винт и се отстранява от канал флакон и влезе в корк втори флакон укрепен аванс на статив. Бързо преместете иглата, за да я прикрепите към флакона на късата част на системата и отворете винтовата скоба. Регулирайте скоростта на подаване на капчиците;
- Натиснете топката, навлажнена с алкохол, на мястото на инжектиране, извадете иглата и огънете рамото на пациента в лакътната става. Помолете пациента да държи ръката си на огъване в ставата поне за 5 минути;
- затворете иглата на системата с капачка, спазвайки универсалните предпазни мерки;
- уверете се, че кървенето е спряло и поставете памучната топка в контейнер с дезинфектант или в табла за използваните инструменти;
- попитайте пациента за здравето. Уверете се, че той се чувства добре.
Край на процедурата:
- Отстранете иглата от системата. Поставете системата за интравенозно капково вливане в дезинфекционния разтвор. Нарежете системата на няколко части и дезинфекцирайте и ги изхвърлете. Дезинфектирайте и изхвърлете иглата и памучните топки в отделни контейнери;
- отстранете ръкавиците и се накиснете в дезинфекционен разтвор. Измийте ръцете си. Изхвърлете ръкавиците;
- да направи протокол за процедурата и реакцията на пациента.

12.4.6. Грижа за катетри

При кашляне през подклавианската или югуларната вена:
А. Вензорната пункция за поставяне на кавокатератор се извършва в съответствие с правилата за асептичност при извършване на малка хирургическа интервенция:
- широко лечение на работното поле: бетадин, йод + алкохол или йодонат, хлорхексидин;
- работа в стерилни ръкавици или след цялостно хирургично лечение на ръцете.
Поставянето на катетъра се извършва чрез закрепване с адхезивни лепенки или чрез шиене (при неспокойни пациенти), при задължително прилагане на бактерициден пластир на мястото на катетъра през кожата.
Б. Мониториране на мястото на пункцията и катетъра:
1. Субстратът (бактерицидна мазилка) и фиксиращите адхезивни лепенки трябва да се сменят на следващия ден след пробиването.
2. Следващи смени закрепване на етикети с задължителното проверка на мястото на отвора - най-малко веднъж на три дни при обработването на антисептични и локално приложение на широкоспектърни антибиотици (водоразтворим мехлем).
3. В случай на признаци на инфекция на кожата на мястото на пункцията (хиперемия, косопад, гной или дори серозно изхвърляне), кавачетъртерът трябва да бъде отстранен. Ако е необходимо да продължите инфузионната терапия с голям обем, повторете катетеризацията от противоположната страна.
4. Отстраняването на катетъра и рекатетеризацията се извършват и при немотивирани повишения на телесната температура с люлки над 10 ° С. Върхът на асептично отстранения катетър трябва незабавно да бъде поставен в стерилна среда и да бъде подложен на спешно бактериологично изследване.
5. В случай на инфилтрация в подключични или надключична областта свързана с kavokateterom, когато е необходимо да се отстрани кратко прокаин блок заедно катетъра с най-висока единична доза на широкоспектърен антибиотик.
Б. Поддържане на проходимостта на кавакатора:
1. В инфузия на хипертонични разтвори на монозахариди, мастни емулсии и кръвна плазма преливане сред хиперкоагулация задължителни медии хепаринизация базирани 0,25-0,5 мл стандартен разтвор средна молекулна хепарин до 0,5 литра среда. Общата дневна доза хепарин, приложена по този начин, не трябва да надвишава 20 000 единици.
2. Без хепаринизация може да се влива през разтвор катетър изотоничен натриев хлорид, разтвор на Рингер, "Laktasol", "Acesol", "Mafusol" и други балансирана сол среда базирани кръвни заместители gidrokietiliroaannogo декстран и нишесте и gemodez polidez, аминокиселинния състав за интравенозно администриране, разтвори на албумин.
3. След края на инфузионната или парентерална сесия за хранене се изисква "хепаринова ключалка", като катетърът се промива с 5 ml физиологичен разтвор с 0,2 ml стандартен разтвор на хепарин. Най-добрият вариант е да въведете разтвор за измиване чрез пробиване на крайната капачка: първо - щепсел, а след това - въвеждането на решение за хепариновото заключване.
4. В случаите, когато кокатерът не се използва временно за инфузия, той се измива два пъти дневно с ключалка с хепарин.
5. С изричното щети и лоша проходимост на катетъра, на остър завой под ключицата и няма признаци на локална инфекция, могат да бъдат kavokateter smenon след въвеждането му в лумена на проводника с всички kavokateterizatsii условия (вж. А).

12.4.6.1. Алгоритъм за грижа за съдовия катетър (централен) - смяна на превръзката

Подготовка за процедурата:
- Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура за администриране на лекарството. При липса на такива, изясняване на по-нататъшните действия на лекаря:
- измийте и изсушете ръцете си (като използвате сапун или антисептик);
- да облечеш маска;
- подготвя и доставя в отделението манипулационна маса с повторно оборудване;
- да предложат на пациента да го вземе или да му помогне да поеме удобна позиция: лежейки на гърба си, без възглавници, глава да се обърне в обратната посока;
- да се разположи мястото на инсталиране на катетъра;
- носете нестерилни ръкавици.
Извършване на манипулацията:
- отстранете дресинга и поставете в него водоустойчива торба / контейнер;
- отстранете използваните ръкавици и поставете водонепропусклива торба / контейнер;
- носете стерилни ръкавици;
- Поставете стерилна пелена върху кожата около катетъра;
- изследва и опипа мястото на поставяне на катетъра. Ако има признаци на възпаление, обадете се на лекар;
- уверете се, че катетърът е фиксиран;
- отстранете използваните ръкавици, поставете ги в водонепропусклива торба / контейнер;
- носете стерилни ръкавици;
- лечение на кожни антисептично кожата около катетъра: марля / памук с пинсети от центъра към периферията;
- прилага стерилна превръзка и да определи своето бактерицидно мазилка, шпакловка или лейкопласт. Закрепете катетъра.
Завършване на процедурата:
- отстранете използваните ръкавици, поставете ги в водонепропусклива торба / контейнер;
- доставяте използвания материал в стаята за лечение;
- измийте и изсушете ръцете си (като използвате сапун или антисептик);
- да направи подходящ запис на резултатите от прилагането в медицинската документация.

12.4.6.2. Алгоритъм за грижа за съдовия катетър (централен) - почистване на катетъра

Подготовка за процедурата:
- Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура за администриране на лекарството. При липса на такива, изясняване на по-нататъшните действия на лекаря;
- измийте и изсушете ръцете си (като използвате сапун или антисептик);
- подготвя и доставя в отделението манипулационна маса с необходимото оборудване;
- поканете пациента да го вземе или да му помогне да заеме удобна позиция; лежеше на гърба си, без възглавници, да обърне главата си в обратна посока към катетъра;
- да се разположи мястото на инсталиране на катетъра;
- изтеглете в спринцовка обем от 2 cm от 5,0 ml физиологичен разтвор;
- носете нестерилни ръкавици.
процедури за изпълнение:
- помолете пациента да вдиша и да задържи дъха си;
- извадете капачката и я поставете върху стерилна салфетка, разположена в стерилна тава;
- Свържете спринцовката с катетъра (пациентът може да диша) и инжектирайте разтвора. Преди въвеждането на разтвора се уверете, че катетърът е в съда: лесно е да издърпате буталото върху себе си (се появи кръв), поставете съдържанието на спринцовката. Ако преминаването на разтвора е трудно, натиснете буталото, за да се свържете с лекар;
- справят с щепсел края на катетър и кожни антисептици на, да зададете на пациента, за да си поеме дъх, дъх, задръжте дъха си и затворете щепсел катетъра. Пациентът може да диша;
- уверете се, че катетърът е защитен.
Завършване на процедурата:
- отстранете използваните ръкавици и поставете водонепропусклива торба / контейнер;
- доставяте използвания материал в стаята за лечение;
- Измийте и изсушете ръцете си (като използвате сапун или антисептично средство);
- да направи подходящ запис на резултатите от прилагането в медицинската документация.
Катетърът се промива два пъти дневно (сутрин и вечер) и след всяко инжектиране на лекарството в катетъра.

12.4.6.3. Допълнителна информация за характеристиките на прилагането на методологията

Когато процедурата се извършва с катетър, разположен в периферната вена, пациентът може да седне или да лежи на гърба си. Ръчно вена, в която катетъра е разположен по протежение на багажника ако катетърът е в духа на предмишницата - с дланта нагоре, ако вените на ръцете - дланта надолу. Премахването на капачката не е свързано с фазата на дишане.
Когато процедурата се извършва с катетър, разположен в бедрената вена, краят на леглото се снижава с 25 °. Премахването на капачката не е свързано с фазата на дишане.

Тестови задачи:

1. Предимства на инжекционния метод за прилагане на лекарството:
а. Осигурява бързината на доставката на лекарства в кръвта.
б. Точност на дозата.
в. Способността да се поддържа необходимата концентрация на лекарства в кръвта.
г. Лекарствените продукти не се унищожават от храносмилателните ензими.
д. Няма странични ефекти от прилагането на лекарства.
2. Най-удобните места за хиподермични инжекции:
а. Външната повърхност на рамото.
б. Антироскопичната повърхност на бедрото.
в. Подкапулната област.
г. Антеролатерална повърхност на корема.
д. Uppernenruzhny квадрант на бедрата.
3. Възможни усложнения на хиподермичните инжекции:
а. Развитие на абцес, флегмон.
б. Дразнене на подкожната мастна тъкан, тъканна некроза.
в. Образуване на инфилтрати.
г. Въздушна емболия.
д. Дебел емболизъм.
е. Липодистрофия.
4. Количеството на лекарствения продукт, веднъж приложено мускулно, не трябва да превишава:
а. 20 ml.
г. 3 ml.
5. В кои служби се използват интрадермални инжекции:
а. Въвеждане на малки дози от лекарствени вещества (до 1 ml).
б. Туберкулинов тест на Mantoux.
в. Инфилтрационна кожна анестезия.
г. Изявление за алергични тестове.
6. Най-удобните места за интрамускулно инжектиране:
а. Трицепсът на брахиалния мускул.
б. Подкапулната област.
в. Uppernenruzhny квадрант на бедрата.
г. Антироскопичната повърхност на бедрото.
7. Възможни усложнения на интрамускулното инжектиране:
а. Руптура на мускулите.
б. Развитие на абцес, флегмон.
в. Образуване на инфилтрати.
г. Увреждане на нервните стволове с развитието на пареза, парализа.
д. Увреждане на вътрешните органи.
е. Фистула образувание.
8. Ентерален начин на прилагане на лекарството е:
а. Орално приложение.
б. Инжектиране.
в. Пръскане на аерозоли.
г. Сублингвално приложение.
д. Ректално приложение.
9. Парентерален начин на прилагане на лекарството е:
а. Орално приложение.
б. Инжектиране.
в. Пръскане на аерозоли.
г. Сублингвално приложение.
д. Ректално приложение.