Остър перитонит

Лечение

При остър перитонит, в резултат на действието на микробите и техните токсини, тежка пареза на перитонеалните кръвоносни съдове възниква с развитието на стагнация и оток. В същото време тя засяга нервната и мускулна системи на храносмилателния тракт, което води до паралитичен илеус, застой на чревни съдържание, нарушение на всички видове обмен, по-специално вода, сол, което причинява рязко дехидратация. Поради абсорбцията на бактериални токсини и продуктите на разпадане на съдържанието на червата, интоксикацията се увеличава. Нарушени физиологични функции на жизненоважни системи на тялото. При остър перитонит се разграничават три етапа. Първият етап (1-2 дни от началото на заболяването) се характеризира с възпаление на перитонеума в източника на инфекция; втория етап (2-5-ти ден) - участие в процеса на значителна част от перитонеума и нарастващо влошаване на състоянието на пациента; в трета стъпка (в продължение на 6 дни) получава дифузен перитонит характер - процесът се простира през перитонеалната кухина или най-много от своите краища, и често смърт на пациента. Установените термини са условни, тъй като преходът на перитонит до третия етап е възможен на 2-ри и 3-ия ден от заболяването. Въпреки това, по време на перитонит могат да отседнат в 1-ви и понякога на 2-ри етап, ако възпалена област е изолирана от останалата част на лепене фибринозно перитонеалната кухина и след това шипове около телата натрупаните ексудат. При такъв ограничен локален перитонит, процесът или завършва задоволително с резорбция на изливането, или води до образуването на изолиран абсцес на коремната кухина. Ранната операция, последвана от подходящо лечение, също обикновено спира развитието на перитонит и предотвратява прехода към следващия етап.

Постоянен признак на перитонит е болката в корема. Първоначално те могат да бъдат локализирани в областта на източника на възпаление, по-късно те приемат дифузен характер. Тежката болка кара пациента да заеме принудително положение, често с бедрата, приведени до корема. Коремът е напрегнат, не участва в действието на дишането. Палпацията на корема е много болезнена. Степента на напрежение в коремните мускули частично отразява разпространението на възпалителния процес. Характерно за перитонит е перитонеална дразнене симптом (Shchetkina - Блумберг) с коремна палпация: остра болка се случва, когато осезаеми ръцете бързо отнемане. При слушане на корема звуци в червата не е установено наличие (прекратяване на перисталтиката), много често има повръщане, което е развитието на перитонит става непобедим. Езикът е сух, покрит със сиво или кафяво покритие. Пулсът става по-чести, когато възпалението се развива, пълненето му пада, то едва се усеща. Кръвното налягане постепенно намалява. Температурата е първоначално висока, след това тя може да намалее, кожата става бледа, лицето се подчертава и придобива характерен вид, така нареченото лице на Хипократ. В кръвта от първите дни на заболяването има левкоцитоза, в бъдещото изместване на левкоцитната формула вляво. В урината - белтък, червени кръвни клетки, гранулирани цилиндри. Рентгеново изследване може да разкрие присъствието на свободен газ в коремната кухина (перитонит когато свързани с перфорация на стомаха или червата) и натрупване на течности и газове в тънките черва като множество хоризонтални нива. При отслабените пациенти в старческа възраст и тези, които получават антибиотици, перитонитът често се проявява с изтрита клинична картина.

Прогнозата за перитонит зависи от навременността на диагнозата и началото на лечението.

Първа помощ. Ако подозирате, че имате перитонит, имате нужда от незабавно допускане до хирургическа институция. В никакъв случай не трябва да използвате клизми и лаксативи, инжектирате лекарства, които затъмняват клиничната картина, не дават вода и храна.

лечение. Обикновено, когато перитонит показано спешна операция, основната задача е да се премахнат огнището причинени перитонит (отстраняване на възпален апендикс, зашиване перфорирана язва и т. Д). По време на работа на ексудат на коремната кухина се отстранява възможни салфетки, всмукване, след това се инжектират в перитонеални антибиотици кухина. Засяването взети в етап позволява ексудат постоперативна извършва антибактериална терапия с патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Когато операцията в трета (и понякога в 2-ри) етап на перитонит се въвежда в перитонеалната кухина тънък, обикновено полиетилен канализацията. Чрез тях, разтворът се излива антибиотици, предписани от лекар в постоперативния период (обикновено на всеки 6-8 часа за 3-5 дни). За да не трябва да се стреля всеки път превръзката се отстранява от краищата на канализацията под него, скоба, увийте със стерилна марля и бинт върху pribintovyvayut. Едновременно извършва комплексно лечение: интрамускулни protivobakteriynyh средства, с оглед регулиране на вода и сол обмен инфузия на физиологичен разтвор или други решения, поддържане на сърдечно-съдовата и дихателната системи. От особено значение е контрола на стомашно стаза чрез изсмукване дълго от стомаха (вж. Засмукване дренаж), въвеждане на агенти, които стимулират чревната невромускулна апарат (pituitrin, Неостигмин, атропин и т.н.).

За да се хранят пациентите продължете внимателно, само след появата на признаци на перисталтика на червата.

Остър перитонит. Етиология и патогенеза. Перитонит като отделна болест се среща изключително рядко. В повечето случаи е вторичен, т.е. увреждане усложнение или коремни заболявания или съседни органи. Появата на първичния, или така наречената идиопатична, перитонит обясни метастази инфекция от далечен източник на възпаление (хроничен тонзилит, синузит, перикардит, пневмония и т.н.) на кръвта и лимфните съдове, или проникване на инфекция чрез половите органи при жените. В повечето случаи, остра перитонит се дължи на проникването в пиогенни микроорганизми коремната кухина (стрептококи, стафилококи, пневмококи, ентерококи, Е.коли, коремен тиф пръчки група) патогенни анаероби и сътр.

Най-честата причина за перитонит е остър апендицит. Колкото по-бързо и по-отчетливи възпаление възниква в процес, толкова повече условия за развитието на перитонит. В деструктивни форми на остър апендицит и особено често се наблюдава дифузно (общо) перитонит процеса на перфорация. Причината за перитонит често са както остър холецистит, перфорирана язва, остър панкреатит, чревни разкъсвания, гинекологични заболявания. По-честа причина за перитонит се прищипан херния, перфорация коремен тиф и туберкулоза чревни язви, чревна обструкция гангрена мотивирани задушаване, мезентериална артериална тромбоза, перфорация рак на стомашно-чревния тракт, и т.н. Може развитието на перитонит, когато са изложени перитонеума на токсични вещества. Концентрирани антисептични разтвори, съдържанието кисти, жлъчка, панкреатичен сок и др.

Най-ранната реакция на перитонеума до проникване в коремната кухина на микробите или излагане на токсични вещества е развитието на възпалителна хиперемия, причинена от парезата на най-малката васкуларна мрежа. Има разширяване на капилярите, артериолите, венетите и лимфните съдове. Колкото по-голямо е дразненето, толкова повече кръвоносни съдове са парализирани. Това води до значително отлагане на кръв в органите на коремната кухина, развитие на стагнация и оток.

Изразената пареза на кръвоносните съдове скоро води до образуването на значително количество ексудат в коремната кухина. Имунологичните фактори причиняват смъртта на бактерии, в резултат на което се натрупват ендотоксини в ексудатите, които заедно с ексотоксините допълнително увреждат перитонеума, като по този начин причиняват разпространението на перитонит.

В резултат на засмукването, заедно с ексудат на бактерии и техните токсини бране на явления на интоксикация. Под влиянието на токсини в първите жертви на нервно-мускулната система на стомашно-чревния тракт, което води до началните етапи на перитонит настъпва hypercatharsis, че доста бързо заменя с пареза, а след това парализа на червата. Разработване на динамичен чревна непроходимост. Rezchayshee инхибиране на нервно-мускулни клетки на стомашно-чревния тракт е не само в резултат на излагане на токсини, но също така и над-разтягане на чревни стени газове, генерирани от разграждането на чревни съдържание. Нарушение преминаване през съдове червата, парализа и мускулни това води до значително освобождаване на течности, соли и протеини в чревния лумен. Това води до нарушаване на водно-солевия баланс, нарушение на всички видове обмен и алкално-киселинното равновесие на кръв. Има остра дехидратация, значително намаляване на Na, Са, CI, и кръвен протеин. Тези отклонения и неизбежно идва с дисфункция на черния дроб, панкреаса, бъбреците са причина за сериозни промени в сърдечно-съдовата система и заболявания на централната нервна система, на която на свой ред значително да влошат вече нарушена кръвоснабдяването и инервацията на стомашно-чревния тракт. чревните стени вече не са непроницаеми за микроорганизми и техните токсини, което увеличава възпаление в коремната кухина. Има един порочен кръг, който води до по-висока смъртност при разлят гнойни перитонит.

Патологична анатомия. Патологичните промени в коремната кухина са различни в зависимост от причините за перитонита, етапа на развитие на болестта (предписване на процеса), естеството на инфекцията, общото състояние на пациента.

В хода на перитонита се разграничават три етапа. Това разделение е до голяма степен условно, тъй като един етап лесно преминава в друг и този преход е възможен в различно време от момента на появата на болестта. От друга страна, развитието на перитонит не непременно преминава през трите етапа.

В първия стадий (обикновено първите два дни от заболяването) възпалителният процес обикновено има местен характер (локализиран в областта на източника на перитонит) и все още не се разпространява в други части на коремната кухина. Морфологично разкрива хиперемия на перитонеума, серозен излив с малко количество фибрин. Микробната флора в пот отсъства или е изключително бедна.

Вторият етап се наблюдава в рамките на 2 до 5 дни. През този период процесът се разпространява, което постепенно включва всички нови отдели на перитонеума. Ефузията придобива серозен-гноен характер, става мътен, с голямо количество фибринови люспи и серозен ексудат се появява далеч от източника на перитонит; количеството изливане може да бъде значимо. Перитонеумът е матов, тъмен с фибринови наслоявания. В потта се появяват много бактерии. С перфорирането на кухия орган, перитонитът обикновено бързо придобива гнилостен характер с ексудат от сиво-мръсен или кафяво-кафяв цвят, с остра горчива, калорична миризма.

В третия етап (5-10 дни след заболяване) или гнил гноен ексудат запълва перитонеалната кухина, и всички негови инверсии, перитонеума оточна, инфилтриран с точкови кръвоизливи. червата линии и закрити места залепени fibrinopurulent наслагвания, напомпани, съдържа голям брой застой зловонна течност. Този етап - дифузен, общ перитонит - е необратим и е крайната фаза на заболяването.

В степента на развитие на перитонит са възможни и значителни отклонения; продължителността на етапите е подложена на колебания. Така например, вторият етап може да дойде много по-рано (1-2 дни) или да бъде забавен за по-дълъг период от време. Тя зависи от възрастта на пациента, вида на бактериалната флора, причините за перитонита.

Разпространение на възпаление в перитонеалната кухина зависи от локализацията на източника на перитонит. Когато се поставят в горната част (остър холецистит, перфорирана гастродуоденална язва, остър панкреатит) излив, и по този начин се размножават възпалителния процес от дясното странично канал в тазовата кухина и след това нагоре по левия страничен канал. В патологията на лявата половина на излив на дебелото черво главно се простира нагоре в subphrenic пространство по силата на всмукване ефект на диафрагмата.

При прекратяване на възпаление на органи, причинени от перитонит, перитонит или премахне източника (appendectomies, холецистектомия и др.) Endoperitonitis не може да се премине към следващата фаза на възпалителния процес и е подложен на обратно развитие. Серозният перитонит спира след 6 до 7 дни, серумно-фибринозен, след 1,5-2 седмици. С добра защитна функция перитонеума или забави развитието на възпаление в органа възниква otgranichenie перитонит във всяка малка корема, често в зоната на източник (в правилната илиачна ямка, в таза, черния дроб под, под диафрагмата). Образуваната защитна стена на коремната кухина, оментум предотвратява развитието на обща перитонит. При благоприятно течение е възможно обратното развитие на процеса и пълното му потъване.

При преминаване серозен, серозен-фибринозен перитонит инцистирани гноен образува абсцес (appendiceal абсцеси, таза, subdiaphragmatic и др.) В перитонеалната кухина. Натрупаният гной може да "разтваря" ограничаващите сраствания и да се разпадне в свободната коремна кухина и да доведе до изключително бързо развитие на общия перитонит. В ранните етапи на формирането на язва защитна бариера нарушаване целостта може да допринесе резки движения на пациента внезапно интензивно мотилитет (слабително), твърде активно палпация и т. D.

Ограничен озвучен перитонит е по-често срещан в долната част на коремната кухина. Поради факта, че на перитонеума на по-горните етажи, особено покриваща отвор има по-голям капацитет за усвояване от по-долните дивизии на перитонеума, общата феномен, с ограничена токсичност и местни горната част на корема перитонит, изразени по-силно и произвеждат по-тежки симптоми.

Клиничната картина на остър перитонит е изключително разнообразна и нейната тежест не винаги съответства на наличните патоанатомични промени. Особено често това несъответствие се наблюдава при използване на антибиотици, които драматично променят както местните, така и общите прояви на перитонит. Това може да доведе до подценяване на процеса, отхвърляне на хирургическата интервенция и фатален изход.

Първият знак за остър перитонит е болка в корема, има постоянен характер и постепенно се увеличава (с изключение на внезапна перфорация на кухи органи, когато болката идва внезапно и е много рязка, често придружени от шок или колапс). Болката първоначално се локализира в областта на източника на перитонит и след това постепенно се разпространява през корема. В същия период обикновено има повръщане (често непостоянно), изядено от храната и жлъчката. Еметичните движения значително увеличават коремната болка. По-късно повръщането може да стане "изпражнения". Пациентът поема неволева неподвижна позиция. Най-малкият тремор, докосвайки корема, рязко увеличава болката. Температурата на тялото се повишава доста бързо до 38-39 ° C. При пациентите има силна жажда, приемането на вода засилва повръщането. В ранните стадии на заболяването има повишена перисталтика, която значително увеличава коремната болка. По-късно, парализа на червата води до подуване на корема, изпражненията и газовете престават да текат, дишането (задух) става трудно. Общото състояние постепенно се влошава. Феномените на дехидратация и интоксикация бързо се увеличават. Когато процесът е далече, характеристиките на лицето рязко се изострят, очите падат. Кожните завивки са бледи, студени, на лицето израз на тежко страдание, страх; има пълна релаксация на мумични мускули (лицево лице на хипократично лице). Съзнанието остава ясно дълго време. Езикът е сух, покрит с дебело покритие. Гласът е тих и често неразбираем. В третия стадий на перитонит, сърдечно-съдовите събития бързо се увеличават и пациентът умира.

Диагнозата на остър перитонит в третия етап не е сложна, но и медицинската помощ в този период често е неефективна. Следователно, ранното разпознаване на болестта, което може да доведе до известни затруднения, е от първостепенно значение (в първия етап).

Сред многобройните ранни симптоми на перитонит няма нито едно, което е постоянно и в същото време не се открива при заболявания на коремната кухина без възпаление на перитонеума.

Въпреки това, в по-голямата част от случаите, клиничната картина на началото на перитонита се изразява съвсем ясно. В допълнение към общите симптоми, описани по-горе, има редица изявени локални признаци: абдоминалното дишане отсъства, напрежението на мускулите на предната коремна стена е очевидно. Внимателното му потупване е много болезнено, с перкусия, висок тимпанит в мезогастриума и често се загнива на всяко наклонено място в коремната кухина. С палпиране се отбелязва напрежението на всички мускули на предната коремна стена и острата болезненост по цялата корема. Симптом Schetkina - Blumberg (остра болка, която настъпва при бързо оттегляне на осезаемата ръка) е ясно изразена във всички части на корема.

Перисталтиката обикновено липсва или е представена от единични, високи изблици. По-късно се наблюдава подуване на корема (метеоризъм на почвата на парезата на червата), често има шум, особено в случаи, придружени от разширяване и пареза на стомаха. Много често има болезнено хълцане, особено характерно за лезията на диафрагмения перитонеум.

Тъй като развитието на процеса на гноен коремна дишане ускорява, пулс -. 90-120 удара в една минута, след което става все по-мек и по-късно нишковидни, капки кръвното налягане и особено амплитуда налягане намалява значително. Скоростта на пулса и спадът на налягането се увеличават в съответствие с нарастването на перитонеалните явления и интоксикацията.

По правило броят на левкоцитите в кръвта се увеличава (до 10 000 - 20 000) и се променя формулата на белия кръг: неутрофилия с промяна вляво, лимфопения и изчезване на еозинофили. Сгъстяването на кръвта се открива с помощта на хематокрит (виж).

Количеството урина намалява, в него се появяват еритроцити.

Диференциална диагностика. Различни заболявания може да доведе до клинична картина, подобна на дифузен перитонит (различни форми и paranephritis пиелонефрит, остър панкреатит, обостряне на пептична язва, пулмонарен пневмония, ретроперитонеален хематом, уремия, и т.н.). Диференциална диагноза на перитонит с бъбречни заболявания помага събират правилно история, наличието на определени нарушения dizuricheskih, обикновена рентгенография на бъбреците, урината и cystochromoscopy.

При панкреатит, като правило, болката се локализира в горния етаж на коремната кухина, облъчвайки се в гърба, често има бръчки. Тежестта на състоянието не съответства на данните от обективно изследване на корема. Състоянието на пациента е тежко, се изразява синдром на болката, множество повръщане, признаци на интоксикация, стомаха се подува в горната част, но нежността и напрежението на мускулите на коремната стена са умерени. Количеството на диастазата в урината обикновено се увеличава.

Диагностиката на ретроперитонеалния хематом или интраперитонеалното кървене се подпомага от динамично наблюдение на общото състояние на пациента, артериалното кръвно налягане и хемоглобина.

Понякога се срещат значителни трудности при диференциацията между дифузен и локален перитонит. При атенюираните лица на възрастните хора дифузният перитонит може да се прояви само чрез промени в ограничена област на коремната кухина.

Големи трудности се срещат при установяване на причините за перитонит. Предоперативни диагностични грешки също са възможни. Практическото значение на тези грешки обаче е малко, ако те не служат като извинение за забавяне на операцията (вж. Остър корем) или за неправилен избор на оперативен достъп.

Лечение. Не трябва да се използва консервативно лечение и дългосрочно проследяване с цел диференциална диагноза. Устойчиви консервативна терапия [антибиотици, промивка на стомаха и дебелото черво, на употребата на наркотици и средства, които възбуждат перисталтика (атропин, неостигмин метилсулфат), и редица други мерки], може да се създаде илюзия възстановяване: някои подобрено усещане (често се дължи на еуфория), забавя пулса, изглежда перисталтиката, температурата на тялото намалява и понякога се възстановява активността на червата. Такова състояние може да продължи от няколко дни до две седмици, а след това идва катастрофата: рязко влошаване на сърдечно-съдовата дейност, както и на пациента в продължение на няколко часа, убити.

Единственият метод за лечение на дифузен гноен перитонит е незабавната хирургична операция.

При предоставяне на първа помощ е препоръчително да се предпише студено (лед-пикочния мехур) на корема, за да се намали болката и забави развитието на възпаление. Необходимо е пациентът незабавно да бъде доставен в хирургичната болница. Въвеждането на лекарства и антибиотици е противопоказано, тъй като може да промени клиничната картина, която хирургът няма да намери основание за спешна операция и по този начин да причини непоправима вреда на пациента. Само когато пациентът е далеч от хирургичната болница и транспортирането отнема много време, въвеждането на наркотици за превенция е допустимо. По същите причини е препоръчително въвеждането на сърдечни и тонизиращи средства. За инжекции с наркотици е необходимо да се направи бележка в придружаващия лист, посочвайки типа на лекарството, количеството му, времето на приложение. Използването на лаксативи, клизми и стомашна промивка на този етап от медицинската помощ е абсолютно противопоказано.

Колкото по-рано се изпълнява операцията, толкова по-добър е резултатът. Основната цел на операцията е да се премахне причината за перитонит, премахването на източника (appendectomies, холецистектомия, зашиване перфорирана язва и т. Д). Едновременно по време на операция се отстранява възможно от ексудат на коремната кухина (гной) и канализацията, определени за системно приложение на антибиотици постоперативно.

Единственото противопоказание на операцията за дифузен гноен перитонит е агонистичното състояние на пациента, при което операцията е безсмислена, тъй като тя няма да спаси пациента.

Подготовката на пациента за операция включва редица задължителни мерки, една от които е отстраняването на съдържанието от стомаха чрез измиване. Ако перитонитът е причинен от перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, те се ограничават само до изсмукване на стомашното съдържимо. Изпразването на стомаха, от една страна, е мярка за борба с интоксикацията, а от друга - мярка за предотвратяване на повръщане по време на анестезия, възможно аспирация и асфиксия. Всички пациенти преди операцията са показали въвеждането на лекарства, сърдечни агенти (коридиамин, камфор или korglukon с 40% разтвор на глюкоза). Препоръчва се незабавно да се започне инфузия на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, която продължава по време на операцията. Когато се стигне до колапс или шок, препоръчително е да започнете капково кръвно или кръвно заместване. В някои случаи можете незабавно да започнете лечение с антибиотици, чието въвеждане продължава след операцията.

При избора на метод за анестезия трябва да се счита за причина за перитонит, състоянието на пациента, възрастта му. Важното е наличието на опитен анестезиолог или метод, който хирургът предпочита. Често дори в случай на перитонит апендикуларни произход работят по общия ендотрахеална анестезия. В по-сложна операция (холецистектомия, червата резекция и др..) или по-дълги и по-травматично (с некротичен панкреатит, септични заболявания на матката и придатъци, абсцеси на черния дроб, далака и т.н.), за по-целесъобразно анестезия с мускулни релаксанти.

Определяне на точната причина за перитонит е важно за работата и за избор на най-рационалното и хирургически подход, който осигурява най-удобният подход към перитонит източник. При остър апендицит предпочитат наклонен разрез в полето илиачна региона, холецистит - сечение успоредно на полето крайбрежната арката, с перфорирана язва, панкреатична некроза - горния средната лапаротомия по време на гинекологични заболявания -.. Долна средната лапаротомия и т.н. трябва Когато дифузно гноен перитонит особено внимателно следвайте асептиката. Раните слоеве трябва да бъдат защитени 2-3 слоя тензух, фиксирането му към кожата, апоневрозно, перитонеума. За да се предотврати инфекция рана препоръчително преди коремна одит възможно да се отстрани от раната ексудат съседни зони (аспиратор, салфетки и др..). Поради естеството на излив може да се съди за причината на перитонит (гной, жлъчка, хеморагичен излив, фекални, и така нататък. D.). Задължително отстраняване ексудат и храна и фекалии получени в коремната кухина на съседния участък към зона и от тази зона (страничен канал, таза, лявата subdiaphragmatic пространство). Въпреки това, пълното отстраняване на гной и ексудат от различни джобове и гънките на перитонеума е невъзможно. Опитите да се отстраняват от всички части на излив коремната кухина може да допринесе за по-нататъшно разпространение на възпаление. Особено се отразява неблагоприятно на следоперативни перитонеални парцали (перитонеална увреждане води до увеличаване на развитието на възпаление и сраствания). По-малко травмиращо е да се отстрани екзудат от аспиратор.

абдоминална промивка в гноен перитонит различни решения сега считат за противопоказана поради това насърчава манипулация за коремни инфекции, проникване на ексудати и гной в други инверсии с последващо развитие на язви.

Мнението на някои практикуващи хирурзи, че коремната тампонада играе важна роля в борбата срещу перитонита, е дълбоко погрешна. След няколко часа тампоните са заобиколени от органи, които се прилепват заедно и напълно отделят тампоните от свободната коремна кухина. В резултат на това тампоните спират да извършват дренажна функция. В същото време, те дразнят перитонеума, увеличават ексудацията и поддържат чревната пареза. В допълнение, изследването на дългосрочните резултати показа, че след операции, завършващи с тампонада, много често се развиват херния и явлението залепваща обструкция. Понастоящем индикациите за въвеждането на тампони в коремната кухина са: 1) невъзможността напълно да се отстрани източникът на перитонит; 2) невъзможност или ненадеждност на затварянето на куката на отдалечения орган; 3) възможният източник на перитонит в коремната кухина (некротични тъкани, екстензивни гранулации, хематоми) или липса на доверие в хирурга при пълно отстраняване на засегнатия орган; 4) невъзможност за спиране на паренхимната хеморагия. Във всички останали случаи перитонеума е здраво зашит. Тъй като перитонеума има изразени защитни свойства, възпалителните явления обикновено намаляват доста бързо и усложненията се наблюдават много по-рядко, отколкото когато се прилагат тампони. Следоперативният период с херметично зашиване на перитонеалната рана винаги става по-лесно и по-благоприятно.

В допълнение към елиминирането на източника на перитонит, премахването на ексудатите и гной от близките зони на коремната кухина, по време на операцията се предприемат редица мерки, насочени към намаляване на интоксикацията и борба с чревната пареза. Те включват установяване на постоянно изсмукване на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника, обрязване на новокатиновата блокада, в редки случаи - налагането на висяща илеостомия.

Използването на антибиотици е от изключителна важност при лечението на перитонит; най-ефективното въвеждане на масивни дози антибиотици в коремната кухина в продължение на няколко дни след операцията чрез тънките (нипелни) полиетиленови катетри, поставени между конците. В зависимост от разпространението на възпалителния процес се въвеждат 1-3 катетри в коремната кухина, които се вливат след 6-8 часа. разтвори на антибиотици (пеницилин и стрептомицин) в доза от 500 000 до 1 000 000 единици в 50-120 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин в продължение на 3-5 дни. Колкото по-висока е концентрацията на антибиотици в коремната кухина, толкова по-ефективна е тяхната употреба и толкова по-слабо изразен страничен ефект. VA Иванов, М. М. Молоденков с перитонит препоръчват вътреаортно приложение на антибиотици, новокаин и хепарин. Използването на различни антибиотици, особено широк спектър на действие, при гноен перитонит със сигурност изигра значителна роля в лечението на тези сериозни пациенти. Въпреки това, резултатът от перитонита все пак определя ранната хирургическа интервенция и отстраняването на източника на перитонит.

Перитонит идиопатичен, пневмококов, гонококал също е обект на хирургично лечение. Въпреки че тяхното лечение е възможно и консервативни методи, но няма точни диагностични критерии за разграничаване на перитонита от тази етиология от остър перитонит с друга етиология. Лапаротомия, по време на която е възможно да се премахне ексудатът, въвеждането на значителни количества антибиотици едновременно или чрез ляво оттичане допринася за възстановяването и предотвратяването на усложнения. Задължително условие за хирургическа намеса за този перитонит - зашиване на плътно задействаната рана (SD Ternovskii, VS Levit, PL Seltsovsky и др.).

Следоперативно комплекса от терапевтични мерки за борба с интоксикация, пареза на стомашно-чревния тракт, разстройства на сърдечно-съдовата система и дишането. Постоянният аспирация на стомашно съдържимо чрез провежда в стомаха и свързан със система от три бутилки сондата (вж. Засмукване дълго). Това е от съществено значение за контролиране интоксикация приложен физиологичен разтвор до 3-5 литра на ден i.v., преливане на кръв, плазма. Ефективно средство за борба с чревна пареза, освен надбъбречната блокада е интравенозно приложение на хипертоничен (10%) натриев хлорид в количество от 100-150 мл. При липса на терапевтичен ефект на сифон или хипертонични клизми е подходящ за възбуждане на чревната перисталтика разтвор задача неостигмин (Sol. Proserini 0,01%) три пъти с 1 мл на всеки 20 мин. Само в краен случай, когато устойчиви пареза, който не подлежи на консервативна терапия, може да бъде въпросът за налагането на илеостомия на окачване (вж. Enterostomy).

Много е важно в постоперативния период да се определят сърдечни средства, витамини, респираторна гимнастика. Вижте също и интубация на червата.

Хеморагичен панкреатит

Хеморагичен панкреатит - изключително тежка форма на панкреатично увреждане, характеризираща се с бързото унищожаване на паренхима на органа и кръвоносните съдове със собствени ензими, което води до некроза, кръвоизлив и перитонит. Основните признаци на заболяването са синдром на интензивна болка и токсимия; състоянието на пациентите е критично. Диагнозата се основава на определянето на значително увеличение на ензимната активност, ултразвуковите признаци на увреждане на панкреаса и диагностичната лапароскопия или данни за лапаротомия. Анти-ензим, детоксикационна терапия, анестезия и неефективност - хирургично лечение.

Хеморагичен панкреатит

Хеморагичен панкреатит - един от най-сериозните форми на увреждане на панкреаса, придружен от насилие активиране на протеолитични ензими, орган развитие некроза, импрегниращи паренхимни кръв и кървене. В този случай процесът участват и други органи, хеморагичен формира перитонеална ексудат развива ензимен асептичен перитонит. Независимо от причината, лезията винаги засяга ацини (секреторните области на панкреаса, които произвеждат ензими) и кръвоносните съдове. Заболяването се характеризира с остра болка и интоксикация, хемодинамични смущения, може да се извърши разлагане на панкреаса и смърт по време на първите дни. Според статистиката 60% от пациентите с хеморагичен панкреатит развиват психични разстройства, една трета от пациентите изпитват делириум и кома. Особеност на тази форма е критично високо панкреатит подобряване панкреатични ензими - 7-9 пъти, наличието на огнища на кръвоизливи в перитонеума, лигаментно апарат. Това е една от най-сериозните патологии в гастроентерологията, чиято смъртност е изключително висока.

Причини за хеморагичен панкреатит

Хеморагичният панкреатит се развива под влиянието на фактори, които причиняват бързо активиране на ензимните системи на жлезата. Основните причини за гастроентеролозите включват възпалителни процеси, придружени от нарушение изтичане панкреатичен сок, етанол интоксикация и други вещества, секретирани канали сок жлеза рефлукс в холелитиаза, DIC, ефектът на високи дози от йонизиращи лъчения, травматично увреждане на органи и автоимунни заболявания.

При хеморагичен панкреатит частично или пълно увреждане на органи се развива, когато критичната концентрация на панкреатични ензими - автолиза паренхим настъпва трипсин жлеза и химотрипсин (autoaggression) еластаза ензим разрушава стените на кръвоносните съдове. Тяло тъкан се импрегнира с кръв, агресивни вещества влизат директно в коремната кухина, причиняващи перитонит.

В развитието на хеморагичен панкреатит важна роля принадлежи на нарушение на хуморални фактори, които регулират производството на храносмилателни ензими. Инхибиторният ефект върху секрецията на тях имат соматостатин, глюкагон, калцитонин и протеин-антитрипсин, стимулиране - секретин, панкрео, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптоми на хеморагичен панкреатит

Хеморагичният панкреатит е тежка форма на остър панкреатит, при която симптомите на насилие се развиват в рамките на няколко часа. Основният симптом е силно изразен синдром на болката. Болката може да бъде обвита, облъчена в областта на лумбалната област или разпространена по корема; тя се изразява постоянно, леко намалява в позиция с краката, донесени до корема. В началото на заболяването има несъответствие между субективните болкови усещания и сравнително малката болка в палпацията. Интензитетът на усещанията съответства на степента на увреждане на панкреаса. В някои случаи се развива колапсът.

При хеморагичен панкреатит, поради повишаване на концентрацията на вазоактивни вещества в кръвта, възниква хиперемия на кожата. Може би развитието на стомашночревно кървене, появата на ексудативен плеврит - излив в плевралната кухина, което може да бъде хеморагично по природа. Също така са характерни сухота на езика, увредена бъбречна функция, тахикардия и понижаване на кръвното налягане. С нарастването на токсимията сърдечната честота се увеличава значително (до 160-180 на минута) на фона на нормална или леко повишена телесна температура, диурезата се намалява до анурия. Тези признаци са прогресивно неблагоприятни.

В хода на хеморагичния панкреатит се разграничават три периода, които бързо се заместват. Първият период се характеризира с тежки хемодинамични разстройства и панкреатогенен шок. В рамките на няколко часа се появява изразена токсимия с генерализирано нарушение на микроциркулацията и централната хемодинамика. Бързо развитие на синдром на типична болка, в 20% от случаите - панкреатогенен шок с изключително тежко общо състояние на пациента.

Вторият период, последвано от добавяне на хеморагичен панкреатит симптоми функционална недостатъчност на жизненоважни органи: респираторни увеличава недостатъчност, феномените на токсично увреждане на черния дроб, бъбреците (с увеличение на азотемия и креатинин нива). Разстройствата на психиката се характеризират с възбуда, безпокойство, неадекватно поведение; евентуално развитие на делириум и кома.

Третият период се определя Postnecrotic дистрофични и гнойни усложнения: apostematozny образува панкреатит, ретроперитонеална абсцес може влакна и гноен перитонит. Тези признаци обикновено се развиват след няколко дни.

Диагностика на хеморагичен панкреатит

Важна роля в диагностиката на хеморагичния панкреатит играят лабораторните методи. Тъй като ацинарната част на жлезата се разрушава много бързо, концентрацията на панкреатичните ензими се увеличава бързо. Още в първите часове активността на алфа-амилазата е два пъти по-висока от нормалното, след пет часа - увеличава се с 5-9 пъти. Също така е характерно повишаването на нивото на еластаза.

При извършване на аварийно ултразвук на корема се определя увеличение на панкреаса размери, поради структурата нехомогенност огнища кръвоизлив и некротични промени. Тя притежава силно информационен диагностична лапароскопия позволява да се идентифицират хеморагичен ексудат в коремната кухина, разполага ензимна асептичен перитонит и специфичен огнища на кръвоизливи в голяма обвивка на червата и на стомашно-чревния лигамент. При критично болни пациенти лапаротомия се извършва, по време на което проверката на коремната кухина, условието за оценка на панкреаса и терапевтичен манипулацията.

Диференциране хеморагичен панкреатит е необходимо с други остри заболявания на коремните органи (язва на стомаха, перфорация чревния инфаркт, остра чревна обструкция).

Лечение на хеморагичен панкреатит

Подозрението за хеморагичен панкреатит е индикация за спешна хоспитализация на пациент в отделение по хирургия или интензивно лечение с интензивно лечение. Лечението е насочено към спиране на синдрома на болка, токсимия, спиране на по-нататъшно увреждане на жлезата, предотвратяване на гнойни усложнения.

Предоставят се парентерални спазмолитици (папаверин, дротаверин), аналгетици, смес от глюкоза-новокаин, антихистамини. Осъществява се регионална блокада на новоокисели, капково инжектиране на физиологичен разтвор с протеазни инхибитори (апротинин, противопоказан).

За да се спре производството на ензими при хеморагичен панкреатит, е задължително да се предпише пълен глад, освен протеазни инхибитори, цитостатици и рибонуклеаза. За облекчаване на болката се открива промедол с атропин. Хеморагичният панкреатит в по-голямата част от случаите е придружен от инфекциозни усложнения, поради което от първия ден се провежда антибиотична терапия.

Корекцията на панкреатогенната токсимия се постига чрез назначаване на анти-ензимна терапия, регулиране на водно-електролитния баланс, хиповолемия. Високата ефективност има екстракорпорална хемокорекция (плазмафереза).

В случай на повреда на консервативна терапия хирургично лечение на хеморагичен панкреатит, което е в откриването на жлеза на капсулата, неговата дренаж, отстраняване на некротична, новокаин блокадата около тялото. С големи щети на панкреаса (субтотална или общо некроза) трябва радикал хирургия - резекция на простатата или странични панкреатектомия (пълно отстраняване).

Прогнозиране и профилактика на хеморагичен панкреатит

Хеморагичният панкреатит е най-неблагоприятната форма на болестта в прогностичния план - фатален изход се наблюдава в 50% от случаите, дори при навременна помощ. Основната причина за смъртта е панкреатогенната токсимия.

Предотвратяване на заболяването е да се елиминират консумацията на алкохолни напитки, хранене, ранно откриване и лечение на заболявания на вътрешните органи (по-специално, холелитиаза, холецистит, язва на стомаха).

изливане

Експитацията е патологично състояние, характеризиращо се с натрупването на биологична течност в една от телесните кухини. Експитацията е симптом на възпаление или излишна кръв във вътрешните органи или тъкани и лечението трябва да е насочено към елиминиране на основното заболяване.

Плеврален излив

Плевралният излив е съпроводен от болка в гърдите и задух. Това натрупване на следните течности в плевралната кухина:

  • Кръв. Хемоторакс може да възникне поради увреждания на гръдния кош, аортна аневризма или нарушения на кръвосъсирването;
  • Гной. Емпиемата е усложнение на пневмония, руптура на хранопровода, абдоминален абсцес или хирургия;
  • Лимфните. Chilothorax се среща при различни лезии на главния лимфен канал или когато е блокиран от тумор.

Болести, които могат да предизвикат плеврален излив:

  • Сърдечни наранявания;
  • Сърдечна хирургия;
  • тумори;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Емболизъм на белодробната артерия;
  • пневмония;
  • туберкулоза;
  • хистоплазмоза;
  • криптококоза;
  • бластомикоза;
  • Koktsioidomikoz;
  • панкреатит;
  • Цироза на черния дроб;
  • Ревматоиден артрит;
  • Абсцес под диафрагмата;
  • Системен лупус еритематозус;
  • Ниско съдържание на протеини в кръвта.

Причината за ефузия може да бъде неправилно въвеждане на интравенозни катетри или пластмасови тръби, както и някои лекарства - хидралазин, прокаинамид, изониазид, фенитоин и други.

Диагнозата на натрупване на течност в плевралната кухина включва:

  • Радиографско изследване на гръдния кош - разкрива течността;
  • Компютърна томография - потвърждава резултатите от рентгеновия анализ, открива белодробен абсцес, пневмония или подуване;
  • Ултразвук - определя мястото на най-малкото количество плеврална течност, което улеснява дренажа на лекаря.

В случаите, когато източника на плеврален излив не може да бъде идентифициран по време на тези процедури, се извършва пункция, биопсия или бронхоскопия. Пункцията позволява да се установи наличието на гъбички, бактерии и злокачествени клетки в химичния състав на течността. За да направите това, иглата отделя течността, докато се източва кухината. Ако пробата за диагностика е малка, се прави отворена биопсия на плеврата - гръдният кош е леко нарязан и тъканта е взета с помощта на торакоскоп. Понякога прибягва до бронхоскопия - директно визуално изследване на дихателните пътища посредством бронхоскоп. Според статистическите данни в 20% от случаите причините за изливането не могат да бъдат определени.

В зависимост от тежестта на изливането, излишната течност се елиминира с игла, катетър или пластмасова тръба, свързана с дренажната система.

Ексудация на колянната става

Подуването на колянната става обикновено е причинено от възпалителни заболявания, наранявания или прекомерен стрес. За да определите причините за натрупване на течност в коляното, трябва да изучите неговата проба. Появата на излив в ставата е причинена от фактори като възраст, затлъстяване и занимание. Рискът се повишава след 55 години, тъй като възрастните често имат съвместни заболявания. Допълнително натоварване на коленете може да се случи при хора с наднормено тегло или с професионални спортисти. С течение на времето претоварванията водят до увреждане на хрущялите и това е често срещана причина за изливане.

Течността може да се натрупа след фрактури на костите, разкъсване на менискуса или връзки, както и при хронични заболявания:

  • Неправилно съсирване на кръвта;
  • тумори;
  • киста;
  • остеоартрит;
  • бурсит;
  • Ревматоиден артрит;
  • Септичен артрит;
  • подагра;
  • Псевдо.

Признаците за изливане в ставата са:

  • Подпухналост. Наблюдава се подуване на тъканите около патела, което е особено забележимо при сравняване на болното и здраво коляното;
  • Коравина. Излишната течност предотвратява свободното движение на ставата и не позволява на крака да се изправи напълно;
  • Pain. Изтриването може да ограничи движението. Понякога болката води до факта, че човек не може да се върне на краката си.

Диагнозата се състои в извършване на няколко процедури:

  • Рентгенова. Показва признаци на артрит, разрушаване на ставите, костни фрактури;
  • Блокада. Открива заболявания на сухожилията и сухожилията;
  • Магнитно резонансно изображение. Определя малки увреждания на ставите и тъканите.

Инвазивните методи включват кръвни изследвания, аспирация на ставата и артроскопия. Кръв тест може да диагностицира инфекциозни и възпалителни заболявания, придружени от изливи, като например лаймска болест или подагра. Аспирацията на ставата или артроцентцесата се извършва, за да се провери наличието на бактерии, кръв, кристали на пикочната киселина и други включвания в натрупаната течност. Могат да се вземат проби и по време на изследването на повърхността на ставата, като се използва артроскоп, който се вкарва в ставата.

Лечението на изпотяване на коляното е предназначено да отстрани първоначалната причина и в тежки случаи хирургическата интервенция може да се състои в отстраняване на течността или замяна на ставата.

Изчерпване в таза

Ефузия в малък таз е колекция от свободни течности, които могат да бъдат наблюдавани и нормални. Например, при жените непосредствено след овулацията, течността от разкъсания фоликул пада в пространството зад матката и след 2-3 дни изчезва. Тази характеристика се използва при лечението на безплодие като вид маркер на овулацията.

Причините за изливане могат да включват следните патологии:

  • Болести на черния дроб;
  • ендометриоза;
  • Разрушаване на яйчниците;
  • Зачервен салпингит;
  • Ектопична бременност;
  • Злокачествен тумор;
  • Кървене в коремната кухина от всякакъв произход.

Диагнозата се извършва главно чрез ултразвук. Лечението може да бъде консервативно или оперативно в зависимост от съпътстващите заболявания.

Наличието на ефузия в съединителната, плевралната кухина или тазовата област е важен диагностичен симптом на различни възпалителни заболявания и изисква незабавно медицинско обслужване.

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Нормален метаболизъм

Течността от лимфните съдове се подува в коремната кухина. При такива пациенти изливането се натрупва в гръдната кухина. Течността в кухината на перитонеума има желатинова консистенция. Лека течност в коремната кухина се наблюдава при лица с недостиг на протеини, комбинира се с периферен оток и появата на плеврален излив. Защо има инфекция в коремната кухина?

Плевралният излив е съпроводен от болка в гърдите и задух. В случаите, когато източника на плеврален излив не може да бъде идентифициран по време на тези процедури, се извършва пункция, биопсия или бронхоскопия. Пункцията позволява да се установи наличието на гъбички, бактерии и злокачествени клетки в химичния състав на течността. За да направите това, иглата отделя течността, докато се източва кухината. Според статистическите данни в 20% от случаите причините за изливането не могат да бъдат определени.

За да определите причините за натрупване на течност в коляното, трябва да изучите неговата проба. Появата на излив в ставата е причинена от фактори като възраст, затлъстяване и занимание.

С течение на времето претоварванията водят до увреждане на хрущялите и това е често срещана причина за изливане. Кръв тест може да диагностицира инфекциозни и възпалителни заболявания, придружени от изливи, като например лаймска болест или подагра.

Могат да се вземат проби и по време на изследването на повърхността на ставата, като се използва артроскоп, който се вкарва в ставата. Тази характеристика се използва при лечението на безплодие като вид маркер на овулацията. Кървене в коремната кухина от всякакъв произход. Диагнозата се извършва главно чрез ултразвук.

В опит да измъкнат пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, определен Чарлз Йенсен в периода от 1954 г. до 1994 г. gg. оцелели повече от 900 операции за отстраняване на неоплазмите. Още през 19 век задължението на един обикновен фризьор е да извади болни зъби. Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е предназначен за лечение на женска истерия.

Причини за изливане в таза

Дори ако сърцето на човек не победи, то той все още може да живее за дълъг период от време, което ни беше показано от норвежкия рибар Ян Рессдал. Най-високата телесна температура е записана в Уили Джоунс (САЩ), която влезе в болницата при температура 46,5 ° С.

Когато любовниците целуват, всеки от тях губи 6,4 kcal на минута, но те обменят почти 300 вида различни бактерии. Една група мишки пие обикновена вода, а втората - сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки. Асцитите се считат за най-значимите симптоми на много заболявания, по-специално онкологични и цироза на черния дроб.

Подготовка и резултати от ултразвук на коремната кухина за свободна течност

Асцитите на коремната кухина се появяват и се развиват на фона на нарушения във водния и електролитния баланс. Патологията на чернодробния паренхим и кръвоносните съдове цироза, рак, повишено налягане в порталната вена, заболяване, свързано с оклузия на вената, синдром на Budd-Chiari.

Съставът на течността, която излиза в коремното пространство, е ултрафилтрат на кръвна плазма. Съставът му е в динамично равновесие с компонентите на плазмата. Най-сериозните фактори са стагнацията в порталната венозна система и свързаната портална хипертония. Обикновено изтичане лимфна течност от черния дроб е от 8 до 9 литра на ден, с цироза и асцит достигне 20 литра.

Активирането на системата ренин-ангиотензин в крайна сметка води до вторично задържане на натриеви йони чрез бъбреците. Други начини на развитие на хидроцефалия при злокачествени заболявания и инфекциозни лезии на перитонеални листове. В такива случаи асцитът се свързва с метастази на карциноматоза и появата на вторична възпалителна ексудация. Важна роля играят притискането на лимфните изтичащи пътища и тяхното поникване от самия тумор, включването в процеса на кръвоносните съдове и наличието на метастази в чернодробния паренхим.

Диагностика на коремния асцит

Всеки ден в здрав човек, перитонеумът секретира и абсорбира около 1,5 литра свободна течност. Диспептични симптоми: гадене и чести изтръпвания. В резултат на това непрекъснато увеличаване на налягането в коремното пространство води до развитие на пъпна херния, ако лечението не се извършва навреме.

5 Консервативно, симптоматично и хирургично лечение

Натрупването на ефузия в коремната кухина води до компресиране на всички органи, нивото на налягане в коремната кухина се увеличава, което натиска диафрагмата на върха. В съдовете на интраабдоминалните органи нараства периферното съпротивление, което изостря неадекватността на кръвообращението. Такова патологично лимфната течност ток води до масивна вкарани злокачествени клетки от първичната камера, колонизация на тъкани и органи се случва с бърза скорост.

Тромбоза на асцит на порталната вена е инат, а болката е силно изразен, черния дроб леко променена по размер, и по-голяма далака. Развитието на обезпечение циркулационни мрежи води до чести кръвоизливи, предимно от езофагеални варици и хемороиди възли.

При жени със синдром на Мейгс, ултразвукът ще открие тумори на яйчника, вероятно злокачествени, които се комбинират с коремен оток и хидроторакс.

Той се провежда в болница под ръководството на анестезиолог и хирург. Важно е постепенното отделяне на излишъци, не повече от 5-6 литра в даден момент. Бързото отстраняване на течността заплашва рязко спадане на кръвното налягане и развитието на колапс. След завършване на процедурата пациентът все още лежи няколко часа в легнало положение от тази страна, която е свободна от пробиване.

Видове и причини за плеврален излив

Възможна деформация на вътрешните органи в резултат на рязък спад в интраабдоминалното налягане. В допълнение, бързото разтоварване води до нарушаване на структурата (архитектониката) на органите, развитието на исхемия и фиброза. Към днешна дата лечението с тази техника е подобрено. Лечението на асцит с народни средства основно осигурява отстраняването на излишната течност. Средствата за лечение на хора също са диуретични чайове. Това са витаминни напитки, които се считат за допълващи фитотерапията.

Бреза листа в комбинация с хвощ са отлични народни средства. В равно количество сухи листа от растения са смесени. Обемът на суровините в половин чаша се напълва с половин литър вряща вода. И след 15 минути можете да го приемате като диуретик. Народните средства могат също така да възстановят загубата на калий, която придружава лечението с диуретици.

Коремът не се увеличава веднага, но поне в 1 литър течност вече се намира в коремната кухина. Ултразвукът е един от най-безопасните, неинвазивни и същевременно надеждни методи за определяне на свободната течност в коремната кухина.