Лечение на хепатит А при деца

Захранване

Оставете коментар 3,943

Хепатит А се нарича болест на неспокойните ръце. Поради разпространението на неспазването на хигиенните правила вирусът на хепатит А при децата се проявява много по-често, отколкото при възрастните. Болестта е хранителна инфекция, която засяга черния дроб. Въпреки сходството си с обичайното отравяне, заболяването създава сериозна опасност за живота и здравето на детето.

Каква е болестта?

Хепатит А (болестта на Боккин) е заболяване, което е придружено от интоксикация на тялото и нарушение на черния дроб. Болестта на Botkin принадлежи към вирусен хепатит. Тя е по-малко опасна, отколкото други видове болести, но най-често срещаните. Той тече само в остра форма и се лекува добре с навременна диагноза. След възстановяване, трябва да се грижите за състоянието на детето, защото често има рецидив на заболяването.

епидемиология

Причиняващият агент на болестта на Botkin е вирус, който принадлежи към семейство Picornaviridae. Той се понася добре от околната среда и замръзва (при температура от 20 градуса той може да живее дълго време). За да убие вируса може да бъде стерилизация при 120 градуса, ултравиолетови, формалин и дезинфектанти.

Източникът на заболяването може да бъде само заразен човек. От втората половина на инкубационния период в човешките секрети е открит вирус, който, ако навлезе в друг организъм, го заразява. Най-засегнатата болест при деца под 12-годишна възраст, колективи в полеви условия, деца, посещаващи детски заведения. Повечето от пациентите попадат в летния - есенния период.

Начини на инфекция

Причиняващият агент на хепатит А прониква в тялото по фекално-орален път. Вирусът се намира в изпражненията, урината, менструалните секрети и сперматозоидите. Когато тези вещества попаднат във вода и храна, вирусът запазва свойствата си. Използването на замърсени продукти води до инфекция в червата на детето. Там той започва да действа вредно върху черния дроб и храносмилателната система.

Има и друг начин на заразяване - контактно домакинство. Тя е по-рядка от фекално-оралната. В случай на такъв път на заразяване, болестта при децата възниква в резултат на използването на личните вещи на пациента. Най-често заболяването засяга децата, живеещи в райони с нехигиенични условия.

Инкубационен период и патогенеза

Болестта на Botkin се развива постепенно и включва 5 етапа. При типичната иктерична форма се разграничават следните етапи на заболяването:

  • Инкубационният период трае 3-5 седмици. Вирусът навлиза в стомашно-чревния тракт и от него в черния дроб. В най-голямата жлеза се умножава и нарушава нормалното функциониране на органа. По време на инкубационния период не се наблюдават симптоми на заболяването.
  • Предварително заклещен етап. Периодът на първите признаци на интоксикация: умора, намален апетит, постоянно гадене, болка в десния хипохондриум, повишена температура до 38,5 градуса.
  • Иктерическият период. Една седмица след първите симптоми се появяват симптоми на хепатит - пожълтяване на кожата и бялото на очите, сърбеж по кожата, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията. Бебето се изследва за увеличен черен дроб. Най-тежкият период на заболяването трае около 10 дни.
  • Подобряване на състоянието на пациента - жълтеница се спуска, черният дроб престава да наранява, размерът му се връща към нормалното.
  • Регресията на хепатит се проявява 3 месеца след началото на заболяването.

В допълнение към типичната иктерична форма, има и такива видове хепатит А:

  • Атипичната иктерика е рядък тип, който настъпва при повечето юноши. Той се характеризира със слаба интоксикация, но изразява сърбеж и жълтеница.
  • Anicteric. За него, характерна слаба симптоматология, която често не се оценява. В резултат на това заболяването започва.
  • Адаптивни и субклинични - детето няма повечето признаци на заболяване. Има само увеличение на черния дроб.
Връщане към съдържанието

Симптомите на хепатит А при деца

Симптомите на хепатит А при децата зависят от формата на заболяването. Тя може да тече в 3 форми: лека, умерена и тежка. Най-леката форма - най-често срещаната, се среща в 50% от случаите. Тя се характеризира с такива прояви:

  • лека интоксикация (диария, гадене);
  • леко повишаване на температурата;
  • леко уголемяване на черния дроб;
  • жълтеница, която бързо преминава.

Средната форма на хепатит е типична за 30% от пациентите. Болестта продължава по-дълго, отколкото при лека тежест. В случай на такъв ход на болестта има такива признаци на хепатит:

  • значително пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • болезнени усещания в дясната страна;
  • в изследването на черния дроб се открива плътен ръб;
  • намаляване на количеството урина.

Тежката тежест е по-рядка от останалите - до 10% от случаите. При пациентите се наблюдават следните феномени:

  • тежка интоксикация;
  • тежка загуба на тегло;
  • апатия и умора;
  • кървене от носа;
  • рязко увеличение на черния дроб и далака;
  • продължителна жълтеница.
Връщане към съдържанието

Особености при деца под една година

Повече от 60% от заразените с хепатит А са деца. Най-често децата на възраст от 3 до 8 години са болни. При кърмачета, които са на възраст под една година, не се откриват, тъй като те са защитени от трансплацентарен имунитет - антитела, предавани от майката. Ако майката има хепатит, тогава може да има проблеми по време на бременност, спонтанен аборт и преждевременно раждане. За да се избегнат всички усложнения, една жена е хоспитализирана. Хепатит А не се предава по време на раждането и лактацията. Ако спазвате правилата за хигиена, тогава болестта на Botkin не е ужасна за бебето.

диагностика

Когато се появят симптоми, характерни за болестта на Botkin, трябва да минете необходимите тестове, за да потвърдите диагнозата. Диагностиката на хепатит А при деца включва провеждането на такива изследвания:

  • Анализът за хепатит А определя наличието на антитела срещу вируса в серума. Този анализ - най-често срещаният в процеса на идентифициране на болестта и дава възможност за идентифициране на вируса за 5-10 дни преди появата на първите симптоми.
  • Ултразвукът на черния дроб и далака разкрива увеличение на органите и може да показва болестта на Боткин.
  • Изследване на урината. При хепатит А урината потъмнява и протеините и кръвта също са възможни.
  • Коагулограма - анализ на коагулацията на кръвта. Отклонението от нормата в посока на намаляване означава нарушение в черния дроб.
Да се ​​диагностицира хепатит А, в допълнение към клиничните признаци, необходимите резултати от лабораторните изследвания.

Независимо от това, експресният тест за определяне на антигена на вируса на хепатит А може да определи заболяването. Тестът разкрива заболяване в кръвта и изпражненията. В аптеката продават специални комплекти "Vegal" и "Vitrotest HAV-IgM". Тяхната надеждност според изявленията на производителя е 99%. За точна диагноза на положителен резултат от теста е препоръчително да се подлагат на лабораторни изследвания в болницата

Лечение на заболяването

Лечението на хепатит А при деца изисква медикаментозно лечение и използване на специални мерки. Към мерките, насочени към борба с вируса, принадлежат:

  • болнично лечение;
  • специална диета;
  • употребата на специални лекарства - хепатопротектори, холагоги и лекарства от интоксикация;
  • използването на витамини.

Пациентите са поставени в болница в отделни отделения. Продължителността на престоя в лечебното заведение е 15-30 дни, при условие че възстановяването приключи. След това заразеното лице се намира на диспечерска сметка. На 45-60-ия ден от началото на заболяването детето се изследва и след 90 дни - отново. След прегледа пациентът се изважда от регистъра или продължава да бъде лекуван с болест.

Специална диета, насочена към висококалорично и висококалорично хранене, е много важна за борбата срещу хепатит А при децата. По време на това се изключват мазнини, пушени, нарязани храни, пържени храни, консерви, месни бульони, заквасена сметана, кафе и всички видове алкохол. Препоръчително използване на нискомаслено сирене, вегетариански и млечни супи, зърнени храни, кефир, кисело мляко, макаронени изделия, месо и риба от сортове с ниско съдържание на мазнини. Също така е важно да пиете много вода по време на заболяване.

Назначаването на диета и хепатопротектори играе важна роля в лечението на хепатит А.

За да се предпази черния дроб по време на лечението, детето получава "Phosphogliv" или "Liv 52". Препаратите с холагог са много важни в процеса на лечение. Децата могат да получат холеретични средства - "Flamin", "Berberine". Сорбентите помагат да се преодолее интоксикацията на тялото. За тази цел назначете "Enterosgel" и "Enterodesis". Ако детето има лезии в черния дроб, лекарят предписва антивирусни лекарства - интерферон, виферон, интрон-А. Използването на витамини е не по-малко важно в процеса на лечение. Лекарите препоръчват приемането на витамини от група В (Bp B2, B6), C и PP. Курсът на допускане е от 10 до 15 дни.

Превантивни мерки и прогнози

Най-добрият превантивен срещу хепатит А е ваксинацията. Извършва се от едногодишни деца и до 3 години. Често се прилага ваксина GEP-A-in-VAC, която се прилага в количество от 0.25 ml два пъти (второ един месец след първия). Повторното въвеждане настъпва след 6 месеца и реваксинация след 10 години. В повечето случаи ваксината се понася добре от детето. В редки случаи са възможни сърбеж на кожата, повишена температура и неразположение.

В допълнение към ваксинацията хепатит А предотвратява хигиената. Мръсните бебешки ръце са основният източник на болестта, така че е важно да се измиват редовно със сапун, особено преди хранене и след тоалетната. Също така е важно да се измие храната преди хранене и да не се пие вода от съмнителни източници. Детето трябва да се научи да използва само личните си хигиенни предмети. Когато детето е болно, трябва да отидете при доктора навреме и да го бодите. Навременното лечение, придържането към храненето и приемането на необходимите лекарства дава гаранция за бързо възстановяване. Прогнозата за хепатит А в повечето случаи е благоприятна. Болестта не попада в хронична форма и смъртността е много ниска.

Хепатит при деца

Оставете отговор 4,131

Вирусният хепатит е група от заболявания, които засягат чернодробните клетки. По отношение на вида на вируса, който навлиза в тялото, симптомите и хода на заболяването зависят. Хепатитът при деца е често срещано инфекциозно заболяване. По-често децата страдат от хепатит А поради навика да изтръгнат всичко в устата си. Опасността за организма на детето е прехвърлянето на патологията в хронична форма. Признаци на хепатит при деца - нарушение на черния дроб, боядисване на кожата в жълти нюанси и интоксикация. Лечението зависи от вида на вируса и състоянието на имунитета.

Обща информация

Хепатитът е често срещана група от вирусни заболявания, които засягат черния дроб. Сред децата, най-разпространеният вирус е група А, общоприетото име е болестта на Botkin. Болестта, независимо от вида на вируса, засяга неблагоприятно детските клетки и чернодробната тъкан. Ролята на черния дроб в тялото - образуването на имунитет и отстраняването на вредни вещества, както и масовата смърт на хепатоцитите, причиняват чернодробна дисфункция. Хроничният ход на заболяването е една от основните причини за детската смъртност.

Начините на проникване на вируса в тялото на детето са фекално-орални и чрез кръвта. Детето се заразява директно от болния, чрез заразена кръв или чрез средства за контакт с домакинството. Избухванията на болестта на Botkin се появяват, когато един вирус навлезе във водоснабдителната система. Децата са болни по-рядко до една година поради наличието на родителски имунитет. Сезонността се различава само при хепатит А. Децата са по-често заразени от 3 до 9-годишна възраст. Хепатит С при децата често е безсимптомен.

Причини за хепатит при деца

Патогените са вируси, които унищожават чернодробните клетки. Всеки вирус има свой собствен механизъм на унищожаване. Болестта, причинена от различни щамове, се характеризира с клинични прояви, начина на предаване и естеството на курса. В медицината има 8 вида вируси - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. 75% от инфекциите се срещат при вирус тип А, 20% при вируси В и С и други видове хепатит са все още в процес на проучване.

Инфекцията на плода може да се появи по време на вътрематочното развитие.

Източникът на заболяването е болен човек или носител на вирус, който няма симптоми на заболяването. Вирусите, които причиняват хепатит при дете, лесно се адаптират към живота в черния дроб и са стабилни в околната среда. Те остават жизнеспособни за 30 минути. когато се нагрява до 60 градуса. Нестабилните вируси са изложени на ултравиолетова радиация, температури над 60 градуса и химически препарати. Причини за появата:

  • контакт на детето с заразен биологичен флуид (кръв, урина, слюнка);
  • кърмене;
  • вътрематочна инфекция;
  • трансплантация на заразен черен дроб;
  • пиене на замърсена вода;
  • използване на други хигиенни предмети (четки за зъби, комплекти за маникюр);
  • лошо обработени медицински инструменти;
  • отравяне с токсични вещества и лекарства.

Видове болести

  • Заразяването с хепатит А е възможно чрез храна.

А или болестта на Botkin - инфекцията настъпва чрез перорално-фекален път, чрез вода и храна.

  • Б или серумен хепатит - детето се заразява през кръвта или в утробата. Една трета от децата, заразени с хепатит В като дете, развиват цироза на черния дроб. Хепатит B при деца се проявява поради вината на възрастните.
  • В - хронична форма на хепатит, предаването е и контакт с кръвта. Хората с имунна недостатъчност и онкологични заболявания са податливи на този тип вирус. Понякога се случва в латентна форма, често се учи за болестта само когато кожата на детето стане жълто.
  • D или делта тип - детето е заразено, което вече има частици вирусен хепатит В.
  • E - се предава по фекално-орален път. В тежки случаи води до чернодробна недостатъчност. Вирусът е опасен за жените и плода по време на бременност.
  • F е новооткритият тип. Инфекцията се осъществява чрез фекално-орален и кръвен контакт.
  • G е вирус, предаван от хемоконтакт. Появява се като усложнение от видовете В и С.
  • SEN и TTV са нови типове, които са обект на разследване.
  • Връщане към съдържанието

    Форми на хепатит

    • Имунната система на тялото унищожава чернодробните клетки при автоимунен хепатит.

    Автоимунна форма. Причините за разработването на такава форма не са точно проучени. Предполага се, че болестта възниква като усложнение от типове А, В, С, херпесна инфекция или генетично предразположение. Автоимунната форма се различава в това, че разрушаването на черния дроб се извършва под действието на собствените му имунни клетки.

  • Токсична форма. Това се дължи на тежко отравяне с наркотици, отрови, алкохол, отровни растения или гъби. Възможни усложнения под формата на чернодробна кома. С течение на времето, започването на детоксикационна терапия намалява риска от усложнения.
  • Фетална форма. Причината е вътрематочна инфекция с вируси А и В. Ранната инфекция често води до смърт на новородено поради цироза на черния дроб. По-малко от 30% от децата живеят до 2 години.
  • Реактивна форма. Това се проявява чрез нарушения в работата на храносмилателния тракт. Тя се формира поради инфекциозни заболявания, белодробни заболявания и нарушения на ендокринната система.
  • Хронична форма. Тя се формира поради небалансирана диета с липса на протеинова храна или в нарушение на метаболитните процеси в организма. Децата, които са били диагностицирани с хроничен хепатит, са регистрирани в диспансера.
  • Фулминантната форма е най-тежкото усложнение, характеризиращо се с некроза на черния дроб, в 95% от случаите води до смърт.
  • Връщане към съдържанието

    Инкубационният период

    Симптоми в зависимост от вида

    Инфекциозен хепатит А

    • Инфекциозният хепатит А провокира повишаване на телесната температура до 39 градуса.

    треска, с температура на тялото на детето 38-39 градуса;

  • тежко повръщане;
  • главоболие и болка в перитонеума;
  • слабост;
  • отказ за ядене;
  • тъмнокафява урина;
  • леки изпражнения;
  • увеличен размер на черния дроб;
  • жълтеникавост на кожата и очните топки;
  • сърбеж.
  • Връщане към съдържанието

    Признаци на хепатит В

    • слабост;
    • треска;
    • намален апетит;
    • горчив вкус в устата;
    • подуване на корема;
    • иктер на кожата;
    • промяна в цвета на урината и изпражненията;
    • назално кървене;
    • повръщане и гадене;
    • болка в дясната страна.
    Връщане към съдържанието

    Симптомите на С вируса

    • температура до 39 градуса;
    • повръщане, гадене, липса на апетит;
    • умората се увеличава към вечерта;
    • жълта склера, лигавиците и кожата;
    • уголемяване на черния дроб, придружено от силна болка;
    • болка в ставите;
    • урина с тъмни цветове и леки изпражнения.
    Връщане към съдържанието

    Диагностика на заболяването

    При първата среща с пациента, лекарят внимателно изследва симптомите на заболяването и извършва задълбочен преглед на детето. Въз основа на симптомите лекарят прави епидемиологична история, която носи резултатите от тестовете. Първото нещо, което детето прави, е биохимичен кръвен тест, който при хепатит от всякакъв вид ще покаже повишаване на съдържанието на билирубин и чернодробни ензими. Тежестта на заболяването се характеризира с намаляване на количеството протромбин и повишаване на съдържанието на амоняк. Други методи за диагностика:

    • кръвен тест за наличие на антитела срещу вируса;
    • ензимно свързан имуносорбентен анализ, показващ степента на отговор на имунитета към заболяването;
    • PRC-тест за наличие на следи от вируса;
    • Ултразвукът на коремната кухина, помага да се разбере размерът на вътрешните органи и да се оцени степента на лезията.
    Връщане към съдържанието

    Проведено лечение

    Децата с диагностициран хепатит се лекуват в болница. В медицинска институция децата са изолирани в зависимост от вида на вируса. Само една лесна форма на болестта на Botkin може да бъде лекувана у дома. Острите периоди на заболяването изискват спазване на почивката в леглото. Лечението на хепатита включва сложна терапия - симптоматично лечение, детоксикация, диета и медикаменти:

    • за намаляване на интоксикацията - глюкозен разтвор и физиологичен разтвор, Enterosgel, Sorbeks, Activated Carbon;
    • хепатопротектори, поддържащи и възстановяващи черния дроб - Karsil, Essensiale, Silibor, Parzhin, Glutargin;
    • имуномодулатори - "Decaris", "Immunal", "Tactivin";
    • препарати за хологване - "Хофитол", "Хьолензим";
    • антивирусни лекарства - "Виферон", "Интерферон", "Лаферобион";
    • комплексни витамини.
    Връщане към съдържанието

    Прогнозиране и превенция

    Прогнозата за възстановяване зависи от типа вирус, който провокира болестта. По-лесно е детето да понася вирусния хепатит А и В. Когато се лекува правилно и се нахрани, възстановяването настъпва след 2-4 седмици. Предаваната болест образува имунитет. Болестта, причинена от вирус тип В, ​​завършва в 80% от случаите без усложнения. Възникналите симптоми на хепатит В при деца изискват незабавно медицинско обслужване. Основното нещо е да се предотврати преминаването на болестта в злокачествен курс. В случай на злокачествена форма, тип В трябва да се лекуват под постоянен контрол, тъй като тази форма в 75% от случаите води до смъртоносен изход. Прогнозата за хепатит С при дете зависи от хода на заболяването. При правилна терапия острата форма се лекува през цялата година. Хроничната форма продължава години и се превръща в причина за чернодробна цироза, в повечето случаи тя завършва с летален изход.

    Основата на превенцията е спазването на хигиенните правила. От детството детето е вдъхновено от важността на измиването на ръцете преди хранене и опасността от поставяне на мръсни ръце в устата. Значително намалява риска от заразяване с планираната ваксинация срещу хепатит, провеждана от първите дни от живота. Ваксината срещу хепатит А и В предпазва бебето от инфекция и улеснява хода на заболяването. Ако детето е в близък контакт с лице, което има хепатит, трябва да се консултирате с лекар и да проверите кръвта за наличието на следи от вируса. Ранните усложнения могат да бъдат избегнати чрез ранна диагностика и добре подбрана терапия.

    Предотвратяване на хепатит А при деца

    Хепатит А е вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на чернодробните клетки. Предава се по фекално-орален път от болен човек. Всички хора са засегнати от това заболяване. В много страни най-голям брой случаи са деца. И това не е изненадващо, тъй като това заболяване се нарича "болест на мръсни ръце".

    Етапи на развитие на хепатит А при деца

    Както при възрастните, заболяването се развива циклично и се състои от инкубационен период, продромален, иктеричен и възстановяване. Всяка от тези фази има своя симптоматика и продължителност.

    Инкубационният период трае от момента, в който вирусът навлезе в тялото до появата на първите признаци на хепатит А при деца. Обикновено това е около 1 месец. В същото време няма клинични промени в този период.

    Други симптоми се развиват по такъв начин, че детето може да се повиши температурата до subfebrile или по-висока, маркирани неразположение, гадене, метеоризъм, запек, диария, тежест в горната дясна част на квадрант.

    След 7-10 дни от такова развитие на болестта има такива симптоми като иктерична склера, меко небце и след един ден - цялата кожа. В същото време има промяна в цвета на урината. Става като бира, също толкова тъмна и пенлива. По отношение на тези симптоми на заболяването като неразположение, диспептични разстройства, след това през този период те се увеличават.

    Когато се изследва от лекар, се установява повишение на черния дроб, ръбът може да бъде уплътнен и болезнен при палпация. Съществуват и промени в лабораторните показатели, които позволяват диагностицирането на хепатита. Това увеличение в няколко пъти нивото на трансаминазите, билирубин, особено поради непряката фракция. Иктерическият период трае обикновено около десет дни, като постепенно намалява проявленията му.

    След това идва етап на възстановяване, характеризиращ се с намаляване на феномена на интоксикация, появата на апетит, подобряване на общото състояние. Жълтата страна също се намалява. Той трае най-дълго върху ушите и склерата.

    Периодът на възстановяване може да продължи 2-3 месеца, през който детето има повишение на черния дроб, в някои случаи на далака, както и промени в кръвната картина. И въпреки че състоянието на детето не е особено разстроено, има периодични коремни болки и умора по време на физическо натоварване.

    Дете, прехвърлило хепатит А, се поставя на диспечерско досие с задължителни многократни прегледи и тестове на 3 месеца след възстановяване и 6 месеца. От физическо възпитание и спорт до пълно възстановяване се препоръчва да се въздържи.

    Типични прояви на болестта при детето

    Вирусният хепатит А може да се развие в леки, умерени до тежки и тежки форми. Степента на тежест се оценява от явлението интоксикация, степента на жълтеница и лабораторните показатели. За 50% от болните деца хепатит А е лек, симптомите на които са незначителни катарални симптоми, краткосрочно повишаване на телесната температура.

    Жълтата светлина може да засегне само склерата и черният дроб е леко увеличен. Общото състояние също е малко нарушено.

    При някои деца с лек ход на заболяването продромната фаза обикновено липсва. Първият симптом в този случай е потъмняване на урината.

    Има голям брой потвърждения и асимптоматичен курс на хепатит А, диагностициран само в лабораторията.

    Основни принципи на лечение на заболяването

    Поради факта, че все още не е разработено специфично лечение на хепатит А, се извършва патогенно лечение, което предполага следното:

    1. Съответствие с диетата;
    2. Извършване на детоксикация;
    3. Приложение на хепатопротектори;
    4. Цел на сорбентите;
    5. Витамин терапия.

    Основна роля се дава на превенцията на болестта при децата. Тя включва две посоки:

    • vaktsinorofilaktiku,
    • набор от мерки, насочени към разрушаване на механизма на предаване на вируса от заразен пациент на здраво дете.

    Предотвратяване и характеристики на ваксинацията

    Ваксинацията, в зависимост от използването на различни ваксинации, може да се даде на деца от една година или три години. За да направите това, използвайте ваксината GEP-A-in-VAK руската продукция, която е формалино-инактивирани вириони. Той се прилага два пъти в 0,25 ml на интервали от 1 месец, с повтарящо се приложение на 6-ия месец и с бустер в 10-годишна възраст.

    Съществуват и ваксини от други производители като Havriks (Белгия), Vakta (САЩ), Avaksim (Франция). Прилагането им се извършва еднократно в доза от 0,5 ml при многократно приложение в продължение на 6-18 месеца, а след 10 години.

    По правило ваксинацията се понася добре от децата. В редки случаи може да се забележи неразположение, повишена температура, алергични реакции под формата на обрив или сърбеж на кожата.

    В специалната корекция на тези промени не е нужно, и самите те преминават през няколко дни. Ако симптоматиката се развие или продължи дълго време, е необходимо да се консултирате с педиатър.

    Ваксинирането срещу хепатит А не е задължителна ваксинация. Следните указания са необходими за неговото поведение:

    • неблагоприятна епидемия, когато има 12 болни деца на 1000,
    • Наличието на съпътстваща чернодробна патология при детето (например хепатит от друга етиология),
    • в присъствието на хемофилия,
    • Наличието на близък контакт с заразен пациент,
    • в случаите, когато се планира изпращането на дете в ендемичен неблагоприятен район.

    Ваксинацията е надежден начин за предпазване на детето от хепатит А. В същото време се получава устойчив, дългосрочен имунитет от 10-15 години. Извършвайки ваксинацията, трябва да се има предвид, че имунитетът ще се развие само след 3-4 седмици.

    В тези случаи, когато става въпрос за спешна ваксинация, се извършва имуноглобулинова профилактика, състояща се в използване на човешки имуноглобулин. Този метод обаче е ефективен само две седмици след предполагаемата инфекция.

    По-късно, прилагането на имуноглобулин няма смисъл, тъй като заболяването ще започне да се развива. Дозата на лекарството е 0,75 ml за пациенти от 1 до 6 години, 1,5 ml за 7 до 10 години, за по-големите 3 ml.

    Друга посока на превантивните мерки е спазването на санитарните и хигиенните стандарти както от страна на децата, така и от държавните и медицинските служби. Това са тези мерки, които ще помогнат да се предотврати навлизането на вируса в черния дроб.

    Те включват следното:

    • подобряване на санитарните и жилищни условия на децата,
    • способността на детето да консумира пречистена питейна вода и същата храна,
    • да може да използва водни обекти и басейни, които отговарят на нормативните показатели,
    • При избухването на инфекцията лекарите и здравната служба трябва да извършват всички необходими дейности за това,
    • по планиран начин, ваксинация на рискови групи за хепатит А.

    Децата, от своя страна, трябва ясно да се придържат към правилата за лична хигиена, които няма да позволят на инфекцията да влезе в тялото и да причини вреда на дълги месеци. Всяка болест е по-лесна за предотвратяване от лечението.

    Хепатит С при деца

    Хепатит С при деца - дифузно инфекциозно-възпалително чернодробно увреждане, причинено от вируса на хепатит C. Клиничният курс на хроничен хепатит С при деца често е асимптомен; за типичен остър процес, характеризиращ се с астеничен синдром, коремна болка, повишена температура, гадене, повръщане, жълтеница. Диагнозата на хепатит С при децата се основава на данни от кумулативни изследвания, история, функционални чернодробни изследвания, серологичен и PCR анализ, чернодробна биопсия. Лечението на хепатит С при деца включва антивирусна и симптоматична терапия, прием на индуктори на интерферон и имуномодулатори, диета.

    Хепатит С при деца

    Хепатит С при деца е възпалителен процес, който се появява в черния паренхим, когато е заразен с вируса на хепатит С, който директно влиза в кръвта на пациента. Хепатитът С при децата се характеризира с тенденция към хронично развитие с цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени неоплазми. В структурата на острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст хепатит С възлиза на около 1% при хроничен вирусен хепатит - до 41%.

    Вируса на хепатит С (HCV) - изключително опасно РНК вирус, способен да дълго време (понякога за цял живот), за да се задържи в човешкото тяло, поради високия генетично разнообразие, както и способността да се прикрие лесно излизат от контрол на имунната система. Основната цел на вируса на хепатит С са хепатоцитите. Хепатит С вирус има пряко цитопатичен ефект върху чернодробните клетки, активира автоимунитет и имунната цитолиза на инфектирани клетки, което води до некроза и пролиферация възлова паренхим растеж на съединителната тъкан (фиброза) на черния дроб. Хепатит С вириони могат да проникнат в тъканта на сърцето, мозъка, имунни клетки, което води до тежки съпътстващи заболявания (васкулит, артрит, полимиозит, енцефалопатия).

    Причини за хепатит С при децата

    Източникът на хепатит С при деца е заразено лице, най-често при пациенти с хронична форма на инфекция. Разпространението на хепатит С при деца - парентерално и вертикално (от майка на плода). Вирусът на хепатит С може да инфектира деца и юноши чрез директен контакт с заразена кръв или нейните лекарства. Инфекция с хепатит С деца може да протече при различни медицински и хирургични интервенции инжектиране, хемодиализа, зъболечение (повторно използване слабо стерилизира медицински инструменти), органна трансплантация, трансфузия на кръв, и преливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, антихемофилен фактор за деца с хемофилия). Висока честота на хепатит С сред наркомани поради многократно използване на замърсени игли чрез интравенозно прилагане на лекарство.

    Честотата на перинаталното предаване на вируса на хепатит С (при раждане, когато детето преминава през родовия канал на заразена майка) е приблизително 5%. Ако бременната жена има коинфекция с НСV и ХИВ, рискът от инфекция с вирус на хепатит С се увеличава 3-4 пъти.

    Възможно е предаване на хепатит С при юноши, когато не се спазват правилата и нормите за хигиена по време на процедурите, свързани с увреждане на кожата (татуировки, пиърсинг); чрез разфасовки и ожулвания при използване на общи хигиенни продукти (четки за зъби, бръсначи, устройства за маникюр), с незащитен секс с носителя на вируса.

    Класификация на хепатит С при деца

    По време на курса са изолирани остри (до 6 месеца) и хронични (над 6 месеца) хепатит С при деца. Хроничната форма на хепатит С при деца може да е резултат от поява на остра заболяването, но най-често се развива като основен хроничен процес, тя има дълга прогресивен ход и води до сериозно увреждане на черния дроб и нарушаване на неговите функции.

    В зависимост от естеството на клиничните прояви острия хепатит С при децата може да има типични (съпътствани от жълтеница) и атипични (жълтеница) варианти на курса. При децата преобладават случаи на атипичен курс на хепатит C. Типичният остър хепатит С при децата обикновено се развива в леки и умерени форми; изключително рядко са възможни изключително тежки и злокачествени (фулминантни) форми на заболяването.

    Симптоми на хепатит С при деца

    Латентният (инкубационен) период за хепатит С при деца е средно 7-8 седмици. Остър хепатит С започва постепенно с развитието на детето на астенофизичен синдром и диспепсия. Децата имат синдром на коремна болка, понякога болка в големите стави, вероятно повишаване на телесната температура до стойности на подферилната, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Интоксикацията е придружена от гадене, повръщане, главоболие.

    При всички случаи не се появяват признаци на жълтеница при деца с хепатит С (жлеза с жълта склера и кожа) (в 15-40% от случаите); иктеричният период трае от 1 до 3 седмици и протича по-лесно, отколкото при други парентерални хепатити. Острите курсове на хепатит С при деца се наблюдават в 10-20% от случаите, като честият резултат е формирането на хронична форма на заболяването.

    Хроничният хепатит С при деца в продължение на много години може да се появи без клинично изразени симптоми, идентифицирани с случайни прегледи. При сравнително задоволително състояние на децата и без оплаквания хроничният хепатит С се проявява чрез хепатомегалия, в 60% от случаите, придружени от спленомегалия. При 1/3 от децата с хроничен хепатит С се отбелязват астения, умора, екстрахепатични симптоми (телеангиектазия, капилярит).

    Въпреки минималната и ниска степен на активност на хроничния хепатит С при деца, има постоянна тенденция към чернодробна фиброза (една година след инфекцията в 50% от случаите, след 5 години - в 87% от случаите). Дори при лека степен на фиброза при хроничен хепатит С при деца съществува риск от развитие на цироза на черния дроб. Към усложненията при остър хепатит С при деца се включват чернодробно-клетъчна недостатъчност, кървене, тежка бактериална инфекция, бъбречна недостатъчност.

    Диагностика на хепатит С при деца

    В диагнозата хепатит С деца сметка за данни клиничен преглед и епидемиологичната анамнеза, резултатите от биохимични, серологични (ELISA) и PCR изучава чернодробна биопсия.

    Всички деца с хепатит С в кръвния серум е налице увеличение на чернодробните ензими ALT и ACT, в някои случаи - повишаване на нивото на общия билирубин (директно фракция), намаляване на протромбиновото индекс Dysproteinemia.

    РНК на вируса на хепатит С се появява в кръвната плазма на 3-4 дни след заразяването (дълго преди образуването на антитела). PCR в реално време е най-ранната метод за диагностициране на хепатит С децата, които позволяват да се открие HCV РНК, за да се определи концентрацията на генотипа на вируса и на кръвта (вирусно натоварване). Най-голямо количеството на вируса, толкова по-тежко прогнозата на хепатит С, а пациентът да се счита за заразен. Генотипът на вируса на хепатит С е надежден предиктор за по-нататъшно развитие на инфекцията и продължителността и ефективността на антивирусна терапия. Най-често при деца с хронични заболявания се разпределя генотип 1b HCV С, което се характеризира с 90% хронифициране на инфекция, по-тежък, по-малък процент на трайно успеха на лечението.

    Серология (EIA) при деца позволява да се потвърди наличието на маркери на хепатит С - антитела срещу специфични протеини (анти-HCV-сърцевина, -NS3, -NS4, -NS5), за определяне на тежестта и активността на вирусна инфекция (анти-HCV IgM), етапа на заболяването, предписване на инфекция (анти-HCV IgG).

    Хепатитът С при децата трябва да бъде диференциран с други вирусни хепатити, главно хепатит В, хемолитично заболяване, ангиохолецистит, обструктивна жълтеница.

    Лечение на хепатит С при деца

    Общите принципи на лечение на хепатит С при деца са подобни на тези при други вирусни хепатити и включват почивка в леглото, терапевтична диета, симптоматични лекарства.

    Лечението на хепатит С при деца има за цел да предотврати хронизирането на острата форма на инфекция и въздействието върху развития хроничен процес. При педиатрични C лекарства хроничен хепатит използвани рекомбинантен интерферон-алфа (IFN-) в ректални супозитории и парентерални форми. Режимът на лечение на хепатит С за детето се избира индивидуално. При лечение на хепатит С при деца на възраст от 3 до 17 години, които нямат контраиндикации, определен монотерапия или комбинация от лекарства рекомбинантен IFN- и рибавирин или римантадин (в деца над 7 години). Индукторите (меглумин акридон ацетат) и имуномодулаторите (екстракти от тимус на едър рогат добитък) също са предписани. Продължителността на лечението на хепатит С при деца зависи от много фактори и варира от 24 до 48 седмици.

    Прогнозиране и профилактика на хепатит С при деца

    Прогнозата за вирусен хепатит С при децата е променлива. Острата форма на заболяването при деца може да доведе до пълно възстановяване, което се случва бавно (около една година) или резултат на хроничен процес, който отнема десетилетия и води до развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

    При изключително тежки и злокачествени форми на хепатит С, възможно е фатален изход.

    Non-конкретни мерки за превенция на хепатит С при деца включват превенция на перинатални новородени инфекция, използването на еднократни и многократна употреба стерилни медицински инструменти, задълбочено проучване на кръводарители и тестване на кръвни продукти, лична хигиена, борбата с наркоманиите.

    Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение

    Вирусният хепатит е отдавна известно, но все още напълно неразбрано заболяване. Всъщност това не е едно заболяване, а няколко: група от опасни и доста общи инфекциозни и възпалителни заболявания на черния дроб от вирусна природа. Много често можете да намерите други имена за тези инфекции: болестта на Botkin; Серумен или трансфузионен хепатит; инфекциозен или епидемичен хепатит; инфекциозна жълтеница.

    Всички вирусни хепатити се характеризират с повишаване на черния дроб, нарушение на функцията му, симптоми на интоксикация и често иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Помислете в тази статия за симптомите на вирусния хепатит при деца, както и за лечението на това заболяване.

    Вирусният хепатит (острата му форма) е третата най-честа сред инфекциозните заболявания след чревни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции. Честотата при децата е от 60% до 80% (в различни региони) от общата честота на хепатита. Заболяването се записва като отделни случаи или епидемии, но е възможно и възникването на епидемии.

    Вирусен хепатит опасност не само в острата фаза, но също така и по време на прехода към хронична форма, за хроничен хепатит (обикновено се причинява от вируси, В и С) - един от 10-те най-честите причини за смърт, съгласно статистическите в света.

    Причината за вирусен хепатит

    Причиняващият агент на хепатита може да бъде редица вируси (понастоящем 8 от тях са известни, може да има повече): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Всеки от тях има способността да повлиява чернодробните клетки и да причинява заболявания, които се различават по механизма на инфекцията, клиничните прояви, тежестта на курса и резултатите.

    По-често хепатитът причинява вируси А, В, В. При децата хепатит А е най-честата (75% от всички случаи на хепатит при деца). Останалите видове вирусен хепатит (F, D, E, G, SEN, TTV) не са достатъчно проучени.

    Хепатит вируси са изключително стабилни в околната среда: нечувствителни към ниска и висока температура (загряване до 60 ° С се поддържа в продължение на 30 мин.), Сушат се, много химикали и ултравиолетово облъчване. Но стабилността на различните хепатитни вируси е различна.

    Източникът на вируси е болен човек или вирусен носител (само в случай на хепатит А, няма здрави носители на вируси), въпреки че механизмът на инфекция е различен за различните видове хепатит.

    С хепатит А и Е механизмът на инфекция е фекално-орален. Вирусът се екскретира от тялото на пациент с изпражнения и урина. Чрез мръсни ръце или играчки, замърсени домакински предмети, вирусът навлиза в устата на детето. Шлюза за инфекция е храносмилателната система.

    Начините на предаване на хепатит А и Е са, както следва:

    • контактно домакинство: с помощта на мръсни ръце или играчки, домакински предмети, вирусът влиза през устата в тялото на детето;
    • вода: при замърсяване на водните изхвърляния, може да възникне епидемия от хепатит с вода чрез заразяване с водоснабдителна система с лошо качество;
    • храна: инфекция чрез храна е възможна, ако лицето, което го е приготвило, не спазва хигиенните правила;
    • въздушен път за разпространение на вирусен хепатит А (непризнат от всички учени).

    Чувствителността към хепатит А при деца през първата година от живота е минимална поради вродения имунитет, който до изчезване на годината. Максимална възприемчивост - при деца от 2 до 10 години. Най-високата честота на децата се наблюдава от 3 до 9 години поради честите нарушения на хигиенните правила на тази възраст.

    За вирусния хепатит А има есенно-зимен сезон, за други видове хепатит няма сезонност.

    Всички други хепатитни вируси се предават през кръвта.

    Хепатит В и С вируси се предават дори чрез незначително количество заразена кръв. Пациентът става инфекциозен от края на инкубационния период.

    Инфекция с деца може да възникне при трансфузия на донорна кръв или кръвни продукти от донор-вирусен носител или (което е малко вероятно) от пациент в инкубационния период на заболяването. Също така децата могат да бъдат заразени чрез лошо обработени медицински инструменти за повторно използване (зъболекарски, хирургически).

    Особено опасни като източник на инфекция са пациентите с изтрити, заклещени форми на хепатит В и хора с хроничен хепатит С, които може и да не са запознати със заболяването си - те не са изолирани и продължават да разпространяват инфекцията.

    Вирусът B се съдържа не само в кръвта, но и във фекалиите, урината, слюнката, кърмата, сълза и други биологични течности на пациента. Но инфекцията на детето обикновено е в кръвта и в изключително редки случаи чрез слюнката на майката. В редки случаи може да се появи инфекция с общо използване на четки за зъби, гъби и др.

    Чувствителността при деца към вируса на В е много висока. Все пак, като се вземат предвид начините на предаване на инфекцията, честотата на децата с този тип хепатит е само 11% от общия брой на вирусния хепатит. Деца на кърмачета (перинатални случаи), както и деца, които получават лечение в отдела по хемодиализа, след трансплантация на органи, плазмафереза, в онкологичните клиники страдат по-често; деца с имунна недостатъчност.

    Вирус С предадени с заразена кръв или кръвни продукти. Неговият източник е не само пациент с остър или хроничен хепатит, но и здрав носител на вируси.

    Инфекция на плода от майката на вируса по време на раждане, както и парентерално използване пиърсинг и режещи елементи, включително и медицински инструменти, слабо лекува и съдържащ незначително количество кръв от тях (за хирургични операции, отстраняване на зъби и др..).

    Децата от юношеството могат да получат татуиране, пиърсинг, маникюр, пиърсинг на уши за обеци.

    При юноши могат да се предават вирусни хепатити В и С. полово от партньор-вирусния оператор при незащитени контакти. Тийнейджърите, които употребяват наркотични вещества, също могат да бъдат заразени чрез инжектиране.

    Няма кръстосан имунитет между различните видове хепатит.

    Симптоми на вирусен хепатит

    Вирусният хепатит се характеризира с цикличен ход на заболяването. При развитието на остър вирусен хепатит се разграничават следните периоди:

    • инкубация;
    • preicteric;
    • жълтеница;
    • период на възстановяване (възстановяване).

    Болестта може да възникне при типичен и нетипичен вариант. Типично е иктеричната форма, атипичните изтрити, заклещени и латентни форми. Курсът на вирусния хепатит може да бъде лек, умерен, тежък и злокачествен (фулминантен). Разграничават също (в зависимост от продължителността на заболяването) остри, продължителни и хронични форми на хепатит.

    Може би ацикличен, по-дълъг курс на заболяването, когато след подобрение или възстановяване има отново екзацербации и рецидиви.

    за мътене периода при хепатит А може да трае от 7 до 50 дни (по-често е 2-4 седмици); при хепатит В - от 1 до 6 месеца (по-често - 1-1,5 месеца); при хепатит С - от няколко дни до 26 седмици (обикновено - 7-8 седмици).

    Период преди гепа може да продължи в различни видове:

    • грипоподобни или катарални;
    • гастритни или диспептични;
    • asthenovegetative;
    • артралгични или ревматоидни.

    При вида на грипоподобно заболяване започва с повишаването на температурата и външния вид простудни прояви на болестта на (назална конгестия, кашлица, слабост, загуба на апетит), кръвотечението от носа. Понякога, дори когато виждате лекар, детето се диагностицира с ARVI през този период.

    Когато пишете в gastriticheskom preicteric период загрижени за болка в епигастриума региона детето, в горната дясна част на квадрант, гадене, липса на апетит, умора, а понякога и повръщане. Родителите често се опитват да свържат тези явления с характера или качеството на храната, подозрително хранително отравяне.

    В астеногенния вариант, слабост, сънливост, повишена умора, главоболие, намален апетит.

    Артралгичният синдром в периода преди жълтеницата се характеризира с силна болка в ставите, на фона на симптоми на интоксикация, може да има обриви по кожата. Този вариант на предварително заклещен период е по-характерен за вирусния хепатит В.

    При хепатит А, периодът преди яйцеклетката продължава около седмица, като парентерален хепатит е по-дълъг (до 2-4 седмици).

    Вече в края на периода преди жълтеницата има увеличение на черния дроб и тъмен цвят на урината.

    жълтеничав периода хепатитът се характеризира с появата и бързото нарастване (за 1 или 2 дни) на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Първо, той се появява върху склерата, лигавицата на устата, лицето, ствола, крайниците. След това иктерът изчезва в обратен ред.

    С хепатит А, иктер се появява по-рано и расте по-бързо до максималното ниво и бързо изчезва. При хепатит В, жълтеницата се появява след по-дълъг период преди жълтушенето и расте бавно, задържана за по-дълго време.

    Степента на тежест на жълтеницата зависи от тежестта на хепатита, но в ранна възраст на детето такава кореспонденция може да не е. Когато се появи жълтеница, урината придобива богат тъмен цвят (напомнящ за твърдо сварен чай), а столът, напротив, обезцветява, прилича на бяла глина.

    При тежка жълтеница може да причини сърбеж на кожата. При появата на жълтеница, благосъстоянието на детето обикновено се подобрява, симптомите на интоксикация са значително намалени. Размерите на черния дроб през този период се увеличават и размерът на далака често се увеличава. Освен това, колкото по-малка е възрастта на бебето, толкова по-често слезката се увеличава. От страна на други органи промените не се изразяват.

    При тежки случаи, иктеричен период маркиран хеморагични прояви (melkotochechnye кръвоизливи по кожата, кръвотечение от носа); интоксикацията продължава да се увеличава. Особено опасни симптоми на ЦНС: безпокойство или летаргия, нарушен сън ритъм, безсъние, кошмари. Възможно е да има повръщане, намаление на сърдечната честота.

    Постепенно иктерът изчезва, черният дроб става нормализиран, обичайният цвят на изхвърлянето се възстановява.

    Продължителността на иктеричния период с лека форма е около 2 седмици, със средно - до 1 месец, с тежък период - около 1,5 месеца.

    Продължителният поток се характеризира с по-дълъг период на жълтеница (3 или повече месеца).

    Най-тежката форма на хепатит - фулминантен (злокачествен), при които чернодробната тъкан е некротична, и некроза (некроза) може да се появи на всеки етап от заболяването. Големи некротични места са свързани с масивно образуване на антитела и автоимунно увреждане на черния дроб.

    Тази тежка форма на хепатит се развива главно при деца през първата година от живота, което вероятно се дължи на несъвършенства в имунната система на бебето и на голяма доза от вируса, получен с кръвта.

    В тази форма на бележки ранна поява и растеж на интоксикация и ЦНС: летаргия по време на деня и нощта неспокойствие, повръщане, значително увеличение на черния дроб може да възникне загуба на съзнание. По-големите деца могат да получат делириум. Продължителният сън може да се редува с периоди на възбуда и двигателно безпокойство. Децата могат да крещят, да скочат от леглото и да се опитат да избягат.

    Впоследствие се появяват хеморагични прояви: назално кървене, повръщане, наподобяващо кафяви гърчове (стомашно кървене). Има задух, значително увеличение на сърдечната честота, повишава температурата в рамките на 38 ° C, възможни са спазми. Черният дроб е болезнен не само когато усеща стомаха, но и в покой.

    Кома се развива допълнително. Черният дроб бързо намалява по размер, като се появява характерна сладка сладникава миризма на суров черен дроб ("миризма на черния дроб"). Количеството урина намалява, може да има подуване.

    Нивото на билирубин в кръвта бързо се увеличава и активността на трансаминазите (чернодробните ензими), напротив, намалява. Болката обикновено завършва със смърт. Ако развитието на кома може да бъде предотвратено, болестта придобива продължителен или хроничен ход. Прогнозата за чернодробна кома е тежка, но не и безнадеждна.

    Атипични (леки) форми на хепатит

    Anzheltenushnaya форма се характеризира с всички прояви на предварително заклещен период, повишаване на черния дроб, но жълтеницата не се появява и нивото на билирубина в кръвта остава в рамките на нормалните граници. Някои деца могат да имат временно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. Но нивото на ензимите в кръвта (трансаминаза) винаги е повишено.

    Такива деца представляват опасност за другите. Жълтениците са по-често срещани при вирусния хепатит А и обикновено се диагностицират с епидемии от хепатит в детските групи. При спорадични случаи се диагностицират други заболявания с подобна симптоматика. Когато хепатит В развива и иктерична форма, която обикновено не се разпознава и заболяването става хронично.

    за изтрита форма характеризиращи се с леки симптоми на типичен курс на вирусен хепатит. Проявите на периода преди жълтеницата без симптоми на интоксикация отсъстват или могат лесно да бъдат изразени; черният дроб леко се увеличава. Вирусният хепатит в тези случаи също не е винаги диагностициран.

    Подклинична форма характеризиращ се с липсата на клинични прояви на болестта и нормалното благосъстояние на детето. Тази форма е диагностицирана само при деца, които са имали контакт с пациент с вирусен хепатит въз основа на промени в кръвния тест.

    Нетипични форми са по-чести при вирусен хепатит С. Само всяко трето дете с хепатит С имат клинични прояви preicteric период, както и 2/3 от децата хепатит случва в anicteric форма, но след няколко години се наблюдават признаци на хроничен хепатит.

    Период на възстановяване продължава от няколко седмици до няколко месеца. При хепатит А той преминава достатъчно бързо, след 3-4 седмици проявите на болестта изчезват и здравословното състояние се нормализира. Пълното възстановяване на чернодробната тъкан става след 3 месеца (понякога след шест месеца). Резултатът от хепатит А е благоприятен, няма хроничен процес.

    При хепатит B, възстановяването понякога се простира до 3 месеца. През този период детето може да бъде обезпокоено от гравитацията в горния десен квадрант, слабост. При изследването черният дроб се разширява. Понякога се появяват симптоми на инфекция на жлъчните пътища.

    Възстановяването при продължителен хепатит се удължава до 4-6 месеца. И двата случая на жълтеница и след заклещени болести могат да бъдат удължени. В същото време, уголемяване на черния дроб, повишена активност на трансаминазите продължава. В някои случаи, билирубинът и трансаминазите се увеличават и намаляват. Понякога е трудно да се разграничи продължителният ход на хепатита и хронизирането на процеса.

    При неморален хепатит може да се появят усложнения, обостряния на процеса и рецидиви. Усложненията под формата на възпалителни процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища се развиват поради свързването на вторичната микрофлора. Такъв холецистохолангит се характеризира с лека симптоматика, продължителност на възпалителния процес. В резултат на това възпалението забавя възстановяването от хепатит и дори допринася за прехода му към хроничен.

    Ексварвация е повторното появяване или интензификация на клиничните прояви на хепатит след предишно подобрение. Възможно е да се развие екзацербация по време на стационарно лечение или след освобождаване от отговорност. Тя може да се прояви с пълен набор от симптоми или само с влошаване на лабораторните параметри (най-често ензимна активност).

    Екзабарбацията може да бъде предизвикана от неточности в диетата, нарушаване на защитния режим, прикачване на инфекция, употреба на лекарства със странични ефекти върху чернодробните клетки.

    Повторение на хепатита е възникването на клинични симптоми на хепатит след възстановяване след продължителна липса на прояви на болестта. Причината за рецидив може да бъде същата като за обостряне. Особено опасен рецидив в ранните етапи (до 3 месеца) на заболяването, те се различават по тежест до кома.

    Най-неблагоприятно е повтарящото се появяване на екзацербации или рецидиви. Усложненията на хепатита могат също да бъдат свързани със заболявания (отитис медиум, пневмония, тонзилит и др.).

    Характеристики на хепатита при кърмачета

    Хепатит B при кърмачета се случва по-рядко, отколкото в другите възрастови групи от деца, но, за съжаление, това често е хепатит серум (т.е. инфекция се проявява чрез кръвта) и, следователно, по-трудно.

    Характеристики на този хепатит:

    • Инфекцията често се проявява транплацентарно, в утробата. При заразяване в началото на бременността, вирусът може да причини аномалии на развитие на плода и преждевременно раждане.
    • Болестта може да се развие на етапа на развитие на плода, а детето в този случай се роди с хепатит в различни периоди.
    • Ако новороденото има повишена активност на чернодробните ензими, увеличен размер на далака и черния дроб, може да се приеме иктерична форма на вроден хепатит.
    • Вроденият хепатит при кърмачетата при раждането вече може да бъде субакутен и дори хроничен. Много рядко процесът може да бъде на етап образуване на цироза на черния дроб с атрезия (инфекция) на жлъчния тракт.
    • Често вирусният хепатит при кърмачета възниква като смесена вирусно-микробиална (по-често стафилококова) инфекция, което се потвърждава от данните от лабораторните изследвания.
    • Хепатитът, който се развива след раждането на дете, може да се появи в латентна, жълтеникава форма или с лека жълтеница. В тези случаи болестта може да бъде диагностицирана още на етапа на обостряне. Подозрението на хепатита трябва да се случи, когато се идентифицират тъмните петна от урината върху пелената, регургитацията, тревожността, отхвърлянето на гърдата.
    • Вирусният хепатит при бебета (особено през първата половина на живота) се отличава с тежестта на курса.
    • Пред-zheltushny период може да отсъства, заболяването започва акуратно с повишаване на температурата на високи фигури, леки катарални феномени. Доста често, болестта може да започне с влошаването на апетит, повръщане, а някои деца preicteric период настъпва само да променят цвета на урината и изпражненията.
    • Иктерическият период е различен за период до един месец или повече. Билирубинът се издига до високи цифри. Черният дроб е остър и продължителен. Слезката се увеличава при почти всички бебета, а нейното увеличение понякога продължава по-дълго от разширяването на черния дроб.
    • Курсът на хепатита при кърмачета не е гладък, възникват възпалителни усложнения и ензимни екзацербации на заболяването.

    диагностика

    В допълнение към клиничния преглед на детето, при диагностицирането на хепатита се използват различни методи на изследване:

    • клиничен анализ на кръв и урина;
    • биохимичен кръвен тест;
    • ензимен имуноанализ;
    • серологичен анализ на кръвта;
    • PCR;
    • Ултразвук на органите на коремната кухина.

    В клиничния анализ на кръвта при вирусен хепатит се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите, леко увеличение на броя на моноцитите, намаляване (или нормални показатели) на ESR. Увеличаването на броя на левкоцитите и ускоряването на ESR става с фулминантна форма и с наслояването на бактериална инфекция. Урината се открива в урината, а след това в жлъчните пигменти.

    При биохимичния анализ на кръвта с иктерична форма на хепатит се наблюдава повишаване на нивото на билирубин (главно поради пряката фракция) и тимоловия тест. Нивото на хипербилирубинемия се взема предвид при оценката на тежестта на заболяването. Когато изтичането на жлъчката (холестаза) увеличава активността на нивото на алкалната фосфатаза и холестерола.

    Но основната стойност за всяка форма на хепатит има повишаване на активността на чернодробните ензими (AlAt и AcAt) или аминотрансферазите. Освен това AlAt (аланин аминотрансфераза) се повишава в по-голяма степен. Увеличаването на активността на ензимите показва наличието на процес на унищожаване на чернодробните клетки.

    Активността на чернодробните ензими се променя вече в периода преди Желетуш, който може да се използва за ранна диагностика на хепатита. Този параметър е от голямо значение при диагностицирането на атипични форми на заболяването. Определяне на ензимна активност също може да помогне при диагностицирането на фулминантен хепатит: първите ензими увеличават драстично, а в крайна фаза като рязко намалява с увеличаване на нивата на билирубина.

    Тежестта на курса на хепатита е доказана и от намаляването на нивото на протромбин и от увеличаването на амоняка в кръвта. Голямо количество амоняк, според учените, е един от факторите, допринасящи за развитието на кома, което показва злокачествена форма на хепатит.

    Серологичното изследване на кръвта може да открие имуноглобулини от класове M и G, което ви позволява да наблюдавате динамиката на процеса. Най-надеждното потвърждение на диагнозата е откриването в кръвта на маркери на вирусен хепатит, което позволява точното определяне на вида на вируса.

    Високо чувствителен ELISA и RIM (т.е., ензимен имуноанализ и радиоимуноанализ) може да открие вирусни антигени и техни антитела.

    Ултразвукът може да открие не само размера на черния дроб и далака, но и да разкрие структурни промени в черния дроб.

    лечение

    Децата с вирусен хепатит се лекуват главно в болница. Допуска се лечение в къщи за по-големи деца с вирусен хепатит А в лека форма.

    Извършва се сложно лечение, което включва:

    • почивка на легло;
    • диета;
    • симптоматично лечение (ако е посочено): disintoxication терапия, сорбенти, Хепатопротектори, витамини, жлъчегонни лекарства, антибиотици, кортикостероиди, и други лекарства);
    • антивирусни лекарства (за парентерален хепатит).

    В болница децата се поставят отделно в зависимост от вида на вируса, за да се избегне кръстосано замърсяване. В остър период се налага строга почивка на леглото, докато се възстанови нормалният цвят на урината. Тъй като лабораторните показатели се подобряват и лекотата намалява, режимът се разширява постепенно.

    При тежка интоксикация се извършва детоксикация - венозно инжектирани разтвори на глюкоза и солев разтвор; приема се приемането на сорбенти (Enterosgel, Filtrum, Polyphepum, активен въглен).

    Глюкокортикостероидите се използват за злокачествени форми на хепатит. В значително цитолиза (лезия), чернодробни клетки, както е видно от увеличение на ензима 5 или повече пъти, прилагани антивирусни препарати (интерферон, Intron-A, Viferon, Roferon-A, и т.н.). Интраферон индуктори, имуномодулатори (Cycloferon, Decaris, Tactivine) също са предписани.

    За да се поддържа функцията на чернодробните клетки, се използват хепатопротектори:

    • Essentiale Forte, Essentiale N - съставът на лекарството включва фосфолипиди, необходими за възстановяване на чернодробните клетки.
    • Препарати от екстракт от бодил: Silibor, Legalon, Karsil, Mariol и други - подобряват възстановяването на чернодробните клетки.
    • LIV 52 - съдържа екстракти от различни билки, има възстановителен ефект върху чернодробната тъкан.
    • Parzhin (съдържа незаменима аминокиселина аргинин), Glutargin - подобряване на чернодробната функция.

    Показано е при лечение на хепатит и витаминови комплекси, витамини В, аскорбинова киселина. Като общо възстановително лечение се използват Apilac (пчелно млечице) и Спирулина (съдържат микроелементи, аминокиселини, витамини, нуклеинови киселини и други биологично активни вещества).

    През периода на възстановяване се използват препарати от Cholagogue (Cholenzyme, Hofitol, Flamin). Фитосетите могат да се използват само с разрешението на лекуващия лекар.

    диета е от голямо значение при лечението на хепатит. При първите ястия се допускат вегетариански супи или супи на третия бульон. Месни ястия (от телешко, пилешко, заешко) се поднасят или се сервират във варена форма. Нискомаслените сортове риба също трябва да бъдат на пара. Всички колбаси са изключени.

    В диетата трябва да се използват растителни мазнини. Храната трябва да се приема на разделени порции 4-5 пъти на ден. Като странично ястие, се допуска овесена каша, особено овесена каша (има липотропен ефект), картофи. Позволени млечни продукти (особено препоръчителното извара). Желателно е да се използват пресни сокове, дини, компоти, плодови напитки, пресни плодове.

    Фрийд, мастни, пикантни ястия, подправки, сосове, сосове, ядки, гъби, месо, шоколад, халва, торти, сладолед, яйца, са изключени. Можете да приготвите протеинови омлети. Хляб може да се даде на бебе, леко изсушено. Минерална не-газирана вода може да се даде след възстановяване.

    Диетата трябва да се съблюдава най-малко 6 месеца след хепатита.

    Прогноза и резултати от вирусния хепатит при деца

    Вирусният хепатит А при децата се развива в лека и умерена форма, завършва с възстановяване и не преминава в хроничен хепатит. Въпреки че вирусният хепатит B често има умерена и тежка форма, клиничните и лабораторни показатели се нормализират не по-рано от 6 месеца, а в 5% от случаите се образува хроничен хепатит.

    Хепатит С, въпреки че се развива по-лесно от хепатит В, но процесът се хроникира в 80% от случаите. Възстановяването често се случва при иктерична форма на заболяването.

    По принцип прогнозата за хепатит е благоприятна за децата. Повечето случаи водят до възстановяване. Смъртността е по-малка от 1% (при новородените е по-висока). Неблагоприятен ход (възможно фатално изтичане) в тежки форми с развитието на кома.

    Намаляването на нивото на протромбина и трансаминазите по време на разгара на заболяването показват, масивна некроза на тъканта на черния дроб - заплашително симптом.

    По време на височината на заболяването вирусният хепатит В е по-опасен и в дългосрочен план вирусният хепатит С.

    На дългосрочната прогноза на вирусен хепатит са повлияни от много фактори: вида на вируса и сериозността на заболяването и възрастта на детето, както и появата на ранните рецидиви и обостряне на хепатита, и присъединяването на други инфекции, както и придържането към диета и режим на освобождаване от отговорност.

    Резултатите от вирусния хепатит са разнообразни:

    • Пълното възстановяване при деца може да се случи бавно, около половината от децата, които са се възстановили от заболяването, възстановяват остатъчните симптоми. Един от тях е синдром на пост-хепатит: детето има неприятни усещания, оплаквания, но има няколко обективни промени. Ако се спазва препоръчителната диета и режим, те постепенно изчезват, но те могат да продължат да съществуват от години.
    • Друг вариант на остатъчните явления е увеличаването на дългосрочното ниво на билирубин (неговата свободна фракция), докато няма други прояви. Въпреки че това е проява на функционалната недостатъчност на черния дроб, той обикновено се извършва благоприятно.
    • Най-честите остатъчни явления са патологията на жлъчния тракт (холецистит, холангит, дискинезия). Желателно е да се открият такива промени възможно най-рано, тъй като те могат да прогресират и да доведат до развитие на хепатохлецитит.
    • След прехвърления хепатит могат да бъдат засегнати и други органи на храносмилателния тракт (дуоденит, панкреатит).
    • Резултатът от вирусния хепатит в допълнение към възстановяването може да бъде преход към хронична форма (хепатит, продължаващ повече от 6 месеца, се счита за хроничен) и развитието на чернодробна цироза. Този резултат най-често се развива с хепатит С - в 80% от случаите.

    След хепатита, децата са под наблюдението на лекаря в продължение на 6-12 месеца, в зависимост от вида на хепатита и тежестта на курса. Прегледите на лекаря и прегледите позволяват да се диагностицират и лекуват усложненията при навременното им откриване и лечение. От физическото възпитание и спорта децата се освобождават за 6 месеца.

    предотвратяване

    Мерките за предотвратяване на хепатит А не се различават от тези при чревни инфекции:

    • спазването на личната хигиена;
    • осигуряване на качествено водоснабдяване;
    • изолиране на пациентите за целия инфекциозен период (3 седмици след появата на жълтеница, т.е. около месец от началото на заболяването);
    • дезинфекция в източника на инфекция.

    Има и ваксина срещу хепатит А.

    Мерките за предотвратяване на хепатит В и С са по-сложни:

    • максимално използване на медицинско оборудване за еднократна употреба;
    • качествена обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба;
    • изключването на детските контакти с кръвта и използваните инструменти (спринцовки, игли и други);
    • изследване на донорна кръв за маркери на вирусен хепатит;
    • тестване на бременни жени за маркери на вирусен хепатит;
    • разяснителна работа сред подрастващите относно начините на предаване на различни видове хепатит и методи за тяхното предотвратяване, формиране на здравословен начин на живот (предотвратяване на употребата на наркотични вещества и незащитни сексуални контакти);
    • ваксинация срещу хепатит В (ваксина, Engeriks) на новородени за 12 часа след раждането, след 1 месец. и след 6 месеца. Ако майката е носител на вируса, ваксинирането на детето (роден здрав) извършва след раждането и след това на 1 месец., В 2 месеца. и една година. Децата, които не са получили ваксината в ранна възраст, могат да бъдат ваксинирани на 13-годишна възраст и след това един месец и шест месеца по-късно.

    Ваксинираните като деца в семейства с пациенти с хроничен хепатит В или превозвачи в Австралия антиген, или деца на хемодиализа, които получават чести кръвни продукти, деца с онкологични и хематологични заболявания.

    Ваксините срещу други видове хепатит все още не са установени.