Артрит при хепатит с

Симптоми

Хепатит С вирусът (HCV) е основната причина за посттрансфузията и е придобит от домашен хроничен хепатит, който не е свързан нито с тип А, нито с тип В. HCV инфекцията се развива субклинично и при 70-80% от пациентите става хронична. Честотата в Съединените щати е 150 000 нови случаи всяка година, 93 000 случая развиват хроничен хепатит С. Хепатит С, който в момента има 3,5 милиона заразени хора в Съединените щати, се предава основно парентерално. Повечето пациенти никога не развиват прогресивно увреждане на черния дроб, но приблизително 20% развиват чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином в рамките на две или три десетилетия. Хепатит С е съпроводен от разнообразни екстраепатични прояви, много от които са ревматични и включват имунологични механизми.

За хепатит С се характеризира с увреждане на ставите, което се проявява под формата на артрит. Съвместните прояви са проучени недостатъчно (клиничните им особености, патогенезата, естественото протичане и оптималното лечение). Данните за разпространението на ставните признаци на HCV-инфекцията варират значително в различните проучвания. Докато при клиничен преглед на артрита като усложнение на хепатит С се открива при по-малко от 5% от пациентите, с помощта на въпросници се регистрират ставни оплаквания при 30% от инфектираните индивиди. Все още не е установено дали хепатит С е свързан с отделна форма на възпалително ставно заболяване, но все повече наблюдения сочат точно това.

Симптомите на артрит при хепатит С

Един новоописан синдром се характеризира с неерозивен, непрогресивен артрит, свързан с теносиномит и ставни симптоми, което не съответства на резултатите от обективното изследване. Освен това са описани ревматоидни прояви, както и интермитентен моноартрит и олигоартрит без ерозивни промени. Клиничният преглед обикновено показва нежност на ставите, но очевидният синовит е по-рядък. Изключващите промени в ставите са много редки.

Видео: Вирусен артрит - болка в ставите при хепатит В и С

Един от най-честите проблеми при HCV-инфектираните индивиди е диференциалната диагноза между истински ревматоиден артрит и полиартрит при HCV инфекция. Диференциалната диагноза се усложнява от факта, че хората, заразени с НСV, често имат ревматоиден фактор (50-60%), както и други лабораторни прояви на автоимунния процес. Честото откриване на радиочестотния спектър се дължи отчасти на високата честота на криоглобулините при тази категория пациенти.

Въпреки че наличието на RF не корелира със симптомите на ставите, това усложнява диференциалната диагноза между HCV инфекцията и истинския ревматоиден артрит. Наличието на ATSPP е по-надеждна диагностична характеристика в сравнение с Руската федерация. При пациенти с ревматоиден артрит има и по-значителни обективни промени в ставите (т.е. очевиден синовит), отколкото при пациенти с хепатит С, при които артралгията е по-честа. Накрая, увреждането на ставите при хепатит С не е придружено от ерозивни промени. Унищожаването на ставата показва друго заболяване.

Видео: Хепатит С! Диети за хепатит С, народно лечение на хепатит С. Няма вяра в възстановяването? Това е важно.

лечение

Управлението на артрита при хепатит С остава проблематично. В скорошно неконтролирано проучване за ефективността на лечението с интерферон се установи, че ставните прояви на хепатит С могат да отговорят на агресивната антивирусна терапия, но са необходими контролирани проучвания и по-добри клинични дефиниции на заболяването и отговор на лечението. Предвид възможността за обостряне на хепатита, всяко лечение трябва да се извършва с повишено внимание.

Артрит при хепатит С

Хепатит С вирусът (HCV) е основната причина за посттрансфузията и е придобит от домашен хроничен хепатит, който не е свързан нито с тип А, нито с тип В. HCV инфекцията се развива субклинично и при 70-80% от пациентите става хронична. Честотата в Съединените щати е 150 000 нови случаи всяка година, 93 000 случая развиват хроничен хепатит С. Хепатит С, който в момента има 3,5 милиона заразени хора в Съединените щати, се предава основно парентерално. Повечето пациенти никога не развиват прогресивно увреждане на черния дроб, но приблизително 20% развиват чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином в рамките на две или три десетилетия. Хепатит С е съпроводен от разнообразни екстраепатични прояви, много от които са ревматични и включват имунологични механизми.

За хепатит С се характеризира с увреждане на ставите, което се проявява под формата на артрит. Съвместните прояви са проучени недостатъчно (клиничните им особености, патогенезата, естественото протичане и оптималното лечение). Данните за разпространението на ставните признаци на HCV-инфекцията варират значително в различните проучвания. Докато при клиничен преглед на артрита като усложнение на хепатит С се открива при по-малко от 5% от пациентите, с помощта на въпросници се регистрират ставни оплаквания при 30% от инфектираните индивиди. Все още не е установено дали хепатит С е свързан с отделна форма на възпалително ставно заболяване, но все повече наблюдения сочат точно това.

Симптомите на артрит при хепатит С

Един новоописан синдром се характеризира с неерозивен, непрогресивен артрит, свързан с теносиномит и ставни симптоми, което не съответства на резултатите от обективното изследване. Освен това са описани ревматоидни прояви, както и интермитентен моноартрит и олигоартрит без ерозивни промени. Клиничният преглед обикновено показва нежност на ставите, но очевидният синовит е по-рядък. Изключващите промени в ставите са много редки.

Един от най-честите проблеми при HCV-инфектираните индивиди е диференциалната диагноза между истински ревматоиден артрит и полиартрит при HCV инфекция. Диференциалната диагноза се усложнява от факта, че хората, заразени с НСV, често имат ревматоиден фактор (50-60%), както и други лабораторни прояви на автоимунния процес. Честото откриване на радиочестотния спектър се дължи отчасти на високата честота на криоглобулините при тази категория пациенти.

Въпреки че наличието на RF не корелира със симптомите на ставите, това усложнява диференциалната диагноза между HCV инфекцията и истинския ревматоиден артрит. Наличието на ATSPP е по-надеждна диагностична характеристика в сравнение с Руската федерация. При пациенти с ревматоиден артрит има и по-значителни обективни промени в ставите (т.е. очевиден синовит), отколкото при пациенти с хепатит С, при които артралгията е по-честа. Накрая, увреждането на ставите при хепатит С не е придружено от ерозивни промени. Унищожаването на ставата показва друго заболяване.

лечение

Управлението на артрита при хепатит С остава проблематично. В скорошно неконтролирано проучване за ефективността на лечението с интерферон се установи, че ставните прояви на хепатит С могат да отговорят на агресивната антивирусна терапия, но са необходими контролирани проучвания и по-добри клинични дефиниции на заболяването и отговор на лечението. Предвид възможността за обостряне на хепатита, всяко лечение трябва да се извършва с повишено внимание.

Свързани статии:

Артрит при хепатит С: 1 коментар

Преди всичко, етотропичната антивирусна терапия и хепатопротекторите са необходими за поддържане на черния дроб. Ако промените в ставите са значителни - може би се прибегне до терапия хондро-защитна за поддържане на нормалното функциониране на ставния хрущял и тъканите - добре sebch pokazap Европейския preparaat Alflutop, намалява възпалителни промени, облекчава болката, което се подобрява качеството на живот на пациента.

Някои проблеми при лечението на ревматоиден артрит със съпътстващ хроничен хепатит В или С

1. Колко правилно е да се "изгради" лечението на пациент с активен ревматоиден артрит на фона на вирусен хепатит С или В, ако артритът не е чувствителен към традиционната терапия и изисква назначаването на имунобиологични лекарства?

Лечението на пациенти с ревматоиден артрит и съпътстващи заболявания е постоянна задача за ревматолози и лекари от други специалности, а възможностите на специалистите непрекъснато се променят всяка година. Последните тенденции в хепатологията предполагат, че след година или две ще имаме напълно различни видове терапия и напълно различни резултати.

Тумор некрозис фактор (TNF) играе важна роля при елиминирането на вируса на хепатит С и репликацията. нива на TNF в кръвта се увеличили в хепатит С и се състоеше в антивирусна резистентност. Според някои доклади, назначаването на анти-TNF лекарство етанерцепт при пациенти с ревматоиден артрит, на фона на антивирусна терапия за хроничен хепатит С (интерферон-2b и рибавирин) не само не намалява, но дори и увеличава ефективността на последното: пълно унищожаване на се наблюдава при 63% от пациентите вируса, и назначаването вместо етанерцепт на плацебо - само при 32%. В същото време, анти-В-лимфоцитни препарати терапия (ритуксимаб) намалява нивата на IgG, засилено репликацията на вирусната РНК и причинява локално разпространение на вирусни частици от разрушени лимфоцити. Въпреки това, ритуксимаб е ефективен при криоглобулинемичен васкулит хепатит С.

Интерлевкин 6 играе роля в регенерацията и пролиферацията на чернодробните клетки. Нивото на интерлевкин 6 е повишено в кръвта на пациенти с хроничен хепатит С, цироза и хепатоцелуларен карцином. Въпреки че има много малко информация за възможностите за използване на TOCILIZUMAB при ревматоиден артрит на фона на хроничен хепатит С.

При хепатит С, ако няма активно възпаление в черния дроб и хепатоцелуларна некроза, повечето лекари обикновено използват инхибитори на тумор некрозисфактора (TNF инхибитори) от имунобиологични лекарства. Беше натрупан достатъчен опит с подобно лечение за хепатит С, а препоръките на Американския колеж по ревматолози от 2012 г. се отнасят до тези данни. Ако при започване на лечението с артрит пациентът има относително нормални чернодробни ензими, такива тактики за лечение не трябва да бъдат причина за безпокойство.

В съответствие с препоръките на Американския колеж по ревматология (ACR), хепатолозите трябва да наблюдават такива пациенти и да следят състоянието им, включително чернодробна биопсия преди лечението, динамиката на чернодробните ензими и нивото на вирусното натоварване. Препоръките не уточняват дали биопсията на черния дроб може да бъде заменена с методи за неинвазивна оценка на чернодробното увреждане по отношение на броя на кръвните клетки (напр. Фибротест или фибромакс). ACR препоръчва в тези случаи да се предписва етанерцепт за хроничен хепатит С. При остър хепатит или екзацербации на хроничен хепатит С трябва да се избягва предписването на биологични агенти.

Прилаганата основна терапия с метотрексат или лефлуномид може да влоши тежестта на чернодробното увреждане, така че монотерапията с имунобиологични лекарства е за предпочитане пред комбинацията с основни лекарства. Новите стратегии за лечение на хепатит С, базирани на лекарства, които не съдържат интерферон, нямат сериозни странични ефекти, имат много висока ефикасност и възможностите за лечение на хепатит значително се увеличават.

Що се отнася до хепатит В, препоръките на ACR за 2012 г. не препоръчват използването на биологична терапия при пациенти с активен хепатит В, но не казват нищо за пациенти, които са страдали в миналото и са серопозитивни.

Според Американската асоциация на гастроентеролозите (2015 г.) имуносупресивните лекарства могат да бъдат класифицирани в 3 групи според честотата на реактивиране на хепатит В:

  • високорискови лекарства (> 10% от случаите) - ритуксимаб;
  • умерен риск (1-10%) - всички други имунобиологични лекарства;
  • нисък риск ( <1%) — традиционные базисные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин).

При пациенти с присъствие на HBsAg в кръвта трябва да определи вирусното натоварване (количество на вирус в обема на единица кръв) преди лечението и антивирусна терапия е необходимо да се започне една седмица преди използването на биологични агенти (високо или умерено риск от реактивиране). Антивирусното лечение трябва да продължи поне 3-6 месеца след преустановяване на биологичната терапия на артрита. Европейската асоциация за изучаване на чернодробните заболявания (EASL) препоръчва да предпочитат ентекавир и тенофовир ламивудин. Същата тактика при HBsAg-негативни и HBcAb-позитивни пациенти, когато е открит в кръвта вирус на хепатит В.

Продължавайки дебат за тактиката за лечение на пациенти без хепатит В повърхностен антиген (HBsAg) при откриване на антитяло към антиген HBCor определена без HBV ДНК чрез полимеразна верижна реакция в кръвта. По принцип това се отнася за пациенти, които преди това са имали някои тестове за хепатит В, са били положителни или съмнителни. Трябва да се има предвид, че прилагането на някои биологични агенти (особено ритуксимаб) при пациенти с положителен тест за антитела срещу хепатит В и отрицателни за наличие на антигени съществува риск от реактивиране на заболяването. Според изследванията, използващи увеличава ритуксимаб реактивиране процент от 3.4% до 80% от HBsAg-позитивни, и от 1.5% до 23.8% за HBsAg-отрицателни пациенти, понякога с фатални последици.

В същото време, последните резултати от дългосрочно наблюдение на голям брой HBsAg-отрицателни пациенти с наличието на антитела към HBcor-антиген, който при лечението на артрит, като се използва множество от биологични агенти (включително ритуксимаб), без да е от предходните антивирусна профилактика, не показаха сероконверсия при тези пациенти когато се наблюдава от 2 до 5 години, т.е. рискът от реактивиране на инфекцията в тях е достатъчно нисък. И в повечето случаи пациент с хепатит В в присъствието на антитела срещу Cor-antigen може да получава биологични лекарства.

Понастоящем EASL и Американската академия на гастроентеролозите при лечението на ритуксимаб (биологично лекарство с висок риск от реактивиране на хепатит В) препоръчват назначаването на профилактична антивирусна терапия. Когато се третират биологични агенти с умерен риск от реактивация, добра алтернатива може да бъде внимателното проследяване на възможната реактивация на вирусна инфекция (ниво на трансаминазите, HBsAg, вирусен товар).

Въпреки че по-голямата част от пациентите с хроничен хепатит В антивирусна терапия са принудени да приемат почти през цялото време, тези лекарства обикновено не са много токсични. Следователно, тактиката на лечение на ревматоиден артрит при пациенти с хроничен хепатит В, дори ако лечението с потискане на вируса е принуден да прекара дълго, обикновено позволява използването на биологични продукти без страх, че вирусът е извън контрол (като се приема постоянно клинични и лабораторни наблюдение и контрол инфекциолог и ревматолог).

2. Кои пациенти са най-подходящи за лечение на Janus киназни инхибитори (JAK) и на кой етап от лечението на пациенти с ревматоиден артрит, приемащи метотрексат, е подходящо да добавите JAK инхибитори?

За съжаление, понастоящем няма диагностични средства и предиктори за отговор на биологични агенти от различни групи (класове).

Следователно, клинична оценка на уместността на дадено лекарство - единственият наличен инструмент (може да се вземе предвид приемливостта на интравенозно или подкожно прилагане, или предпочитанията на пациенти, приемащи само таблетка средство). Необходимо е също така да се вземе предвид опитът от предишна терапия с биологични лекарства при този конкретен пациент, когато се взема решение дали да се продължи терапията.

В същото време данните за ефективността на употребата на JAK инхибитори потвърждават, че те по никакъв начин не са по-ниски от TNF инхибиторите. От няколко сравнителни проучвания, включително публикувани в New England Journal по медицина, където tofacitinib (JAK инхибитор) се сравнява с инхибитор адалимумаб на TNF, и по този начин прави достатъчно добри резултати. Tofacitinib и адалимумаб демонстрира подобни предимства в сравнение с плацебо при пациенти, страдащи от ревматоиден артрит и с неадекватен отговор към метотрексат, които продължават да се вземе като основна терапия. Шестмесечното приложение на двата агента води до клинично и статистическо намаляване на проявите и симптомите на активния ревматоиден артрит; статистически разликата в скалите ACR-20 и ACR-50 е забележима след един месец. След шест месеца активна употреба физическата функция се подобри, удължавайки ремисиите. Повишаване на нивата на аминотрансферазите се наблюдава по-често, отколкото при плацебо; намаление на нивата на неутрофилите и умерена анемия също са наблюдавани. При някои пациенти има леко увеличение на серумния креатинин, холестерол, HDL холестерол и ниска плътност. Сериозни инфекции настъпили в 3.4% и 4% от пациентите, приемащи tofacitinib в дози от 5 мг и 10 мг, съответно, и 1.5% от пациентите, лекувани с адалимумаб.

По отношение на безопасността, повечето пациенти изглежда предпочитат да започнат терапия с лекарства, които имат дългогодишен опит, освен ако не се намесват други съображения или преобладава желанието за перорално приложение. В това отношение повечето пациенти и вероятно ревматолозите предпочитат да започнат лечение с TNF-инхибитори, просто защото са ги познавали повече от 15 години.

3. Каква стратегия за лечение може да се препоръча при пациенти с ревматоиден артрит, които не са подпомогнати от метотрексат, ритуксимаб или actemra?

За тези пациенти, които не са подпомогнати от биологична терапия с гореспоменатите лекарства, инхибирането на Janus киназата може да бъде отличен избор.

Фактът, че това лекарство засяга много цитокини по едно и също време, е много окуражаващо, тъй като това може да доведе до ефекта на няколко възпалителни процеси при ревматоиден артрит.

Обикновено се препоръчва приемането на факициниб два пъти дневно или барцициниб веднъж дневно, в комбинация с други лекарства. Трябва да се отбележи, че tofacitinib се е показал много добре при тези пациенти, които не могат или не искат да приемат метотрексат като основна терапия.

За съжаление, инхибитори на Янус киназа в Украйна и в Европа все още не са регистрирани, но тъй като през следващите години в ревматология от тези страни ще могат да използват тези лекарства в ежедневната си практика, трябва да сме подготвени за назначаването на тези инструменти и да знаят за техните възможности и ограничения.

Материалите се подготвят въз основа на препоръките на Американския колеж по ревматолози от 2012 г., както и на статиите на John S Richards et al. Как да използвате биологични агенти при пациенти с ревматоиден артрит, които имат коморбидно заболяване. BMJ 2015; 351.

Използване на ортези: полза или вреда? 5

Ревматоиден артрит и хепатит с

Ревматоидният артрит е тежка и обща патология, която се основава на автоимунна възпалителна реакция в различни органи на тялото. Причината за заболяването е неизвестна, което прави алгоритъма на диагнозата по-труден. За да се установи правилната диагноза на ревматоиден артрит, лекарят трябва да извърши цялостен преглед на пациента, да извърши лабораторни и инструментални изследвания.

Анализите при ревматоиден артрит са един от най-важните диагностични методи, но тяхната специфичност е ниска. Какви тестове за артрит трябва да се вземат, за да се получи надежден резултат?

Диагностична стойност

Лабораторните изследвания при ревматоиден артрит имат специално място. Няма тест или анализ, който да потвърди наличието на болестта с точката. Ето защо изследването на пациента и идентифицирането на признаци на заболяването с помощта на лабораторни и инструментални данни се комбинират в сложен диагностичен процес.

Какви тестове трябва да предприема, ако подозирам, че има заболяване:

  1. Общ анализ на броенето на кръвта при скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
  2. Общ анализ на урината.
  3. Биохимичен кръвен тест (с определяне на нивата на ALT, AST, креатинин, С-реактивен протеин).
  4. Проучвания върху ревматоиден фактор и антитела срещу цитрулин.
  5. Антинуклеарни антитела - като допълнителна особеност.
  6. Маркери на хепатита - за изключване на реактивно възпаление на ставите.

Тези показатели в размера ще ви помогнат да определите диагнозата. Окончателната оценка обаче се дава от лекуващия лекар, който изследва обективните данни на пациента и резултатите от рентгенографията на засегнатите стави.

Диагнозата на болестта е сложен процес, не можете да се доверите само на резултатите от едно изследване.

Общ анализ на кръвта и урината

При диагностициране на повечето заболявания лекарят предписва общ кръвен тест и обща урина. Какви данни съдържа това изследване?

Общият кръвен тест носи информация за броя клетки в една единица обем. В допълнение, проучването съдържа информация за честотата на утаяване на ESR - еритроцитите. Този индикатор ще бъде разгледан по-долу.

Общият анализ на урината не само определя нейните физико-химични свойства, но също така показва съдържанието в урината на клетките и бактериалните клетки, някои биохимични субстрати.

Какви показатели представляват интерес за лекаря в случай на съмнение за ревматоиден артрит? Специалистът се опитва да определи:

  1. Признаци на бактериално възпаление в кръвта - увеличение на левкоцитите, промяна в левкоцитната формула. Тези показатели могат да се увеличат при инфекциозни заболявания, но рядко се променят с автоимунната патология.
  2. Признаци на вирусно възпаление в кръвта - увеличение на лимфоцитите и намаляване на общия брой левкоцити. Тази снимка е типична за реактивно възпаление на ставите, причинено от вируси на хепатит.
  3. Левкоцитите и повишеният протеин в урината са признаци на възпалителен процес в организма. Те могат да бъдат наблюдавани в разглежданата патология.

По принцип показателите за общ анализ на кръвта и урината са изключително неинформиращи. Проучванията се провеждат, за да се изключат други заболявания.

Скорост на утаяване на еритроцитите

Специално място в общия анализ на кръвта е индексът на ESR. Изследователският принцип е следният:

  • Кръвта е сложна среда, която в допълнение към клетъчните елементи и водата съдържа протеини и други биохимични субстрати.
  • Ако оставите епруветката в кръв в стационарно състояние, червените кръвни клетки, които са в среда с по-ниска плътност, отколкото те, започват да се утаяват под действието на гравитацията.
  • Скоростта на това утаяване ще зависи от това дали отделни еритроцити се агрегират в агрегати.
  • Последното се получава, когато протеините, които причиняват възпалителната реакция, се увеличават.

Увеличеният ESR с висока вероятност показва наличието на възпалителен процес. Това се случва и при ревматоиден артрит.

Специална роля за ESR е да се определи активността на болестта. Увеличаването на скоростта на седиментация на еритроцитите показва не само наличието на заболяването, но и активен автоимунен процес, който трябва да бъде спрян с помощта на лечението. Лекарят по време на лечението трябва да намали ESR до приемливо ниво - това ще означава, че терапията е съчетана правилно.

Дейността на болестта се състои от много показатели, но най-важната роля играе ESR.

Биохимичен кръвен тест

Биохимичните изследвания включват вземане на кръв от вена и определяне на броя на някои субстрати. Те могат да бъдат протеини, ензими, киселини, метаболитни продукти.

При ревматоиден артрит биохимичният анализ дава възможност да се определи:

  1. Ниво на чернодробни ензими - ALT, AST. Те не показват наличието на възпалителен процес в ставите, но те правят възможно оценяването на състоянието на черния дроб. Това е важно при избора на оптимална терапия за болестта.
  2. Креатининът е продукт на крайния белтъчен метаболизъм, който се екскретира от бъбреците. Ако индикаторът се увеличи, това означава, че бъбреците не се справят с работата си и назначаването на токсични лекарства ще бъде опасна стъпка.
  3. Протеинови фракции - увеличаването на гама глобулините показва възпалителен процес в организма. Неспецифичен индикатор.

Както може да се види от гореспоменатото, биохимията на кръвта също не ни позволява да преценяваме дали има заболяване в пациента. Изследването обаче е необходимо за назначаването на терапия.

Отделно, трябва да говорим за биохимичен индекс, като C-реактивния протеин.

С-реактивен протеин

Нивото на С-реактивния протеин се определя в рамките на биохимичните изследвания, но за това е необходимо лекарят да направи специална бележка в посока. Защо се определя този показател?

С-реактивният протеин е един от най-важните протеини в острата фаза на възпаление. Без този метаболит имунната система не би реагирала на възпалението с увреждащ фактор.

Увеличаването на CRP показва съществуващ възпалителен процес на неизвестна локализация. Тя може да бъде бактериална, вирусна, автоимунна - не е възможно да се определи това с този показател. Въпреки това повишеното ниво на протеини увеличава вероятността от системна патология в организма.

Ревматоиден фактор

С различни автоимунни заболявания, лекарите определят нивото на ревматоиден фактор. Какъв е този показател?

Ревматоидният фактор е комбинация от вещества: антителата на нашата имунна система, развити върху клетките на съединителната тъкан, които навлизат в кръстопътя на артикулацията. Тук се формира ревматоиден фактор. От ставната кухина тя влиза в кръвта, където се определя чрез анализ.

Ревматоидният фактор може да се увеличи при следните патологични процеси:

  1. Ревматоиден артрит в серопозитивна форма.
  2. SLE.
  3. Дерматомиозитът.
  4. Васкулит.
  5. Склеродермия.
  6. Различни инфекциозни и паразитни болести.
  7. Тумори.

Поради това е невъзможно да се разгледа увеличаването на радиочестотния спектър като знак като недвусмислен признак на болестта. Въпреки това с помощта на този показател се определя формата на заболяването: серопозитивен или серонегативен.

Серопозитивният вариант на патологичния процес се характеризира с по-тежък курс и изисква активна терапия. Следователно RF индикаторът е много важен за лекаря.

Анти-цитрулинови антитела

По-специфичен маркер на заболяването, който показва вероятното наличие на артрит, е откриването на анти-цитрулинови антитела в кръвта (ACPC - антитела към цикличен цитрулин пептид).

Цитрулин в химическата структура е аминокиселина - неразделна част от протеина, който е част от епителната и съединителната тъкан. Ако се произвеждат антитела към тази аминокиселина, те засягат елементите на ставната капсула на ставите.

Увеличаването на нивото на ATSPP с 95% вероятност показва наличието на ревматоиден артрит. Най-ценното свойство на маркера е присъствието му в кръвта му в ранните стадии на заболяването.

Има обаче данни за повишаване на ATSPP и други системни заболявания, както и при пациенти без клинични прояви на ставни заболявания. Поради това не можете да вярвате само на този индикатор.

Антинуклеарни антитела

В автоимунния процес се произвеждат редица антитела от имунната система срещу протеините на ядрото на клетките на собствения организъм. Такива антитела се наричат ​​антинуклеарни.

Нивото на антинуклеарни антитела трябва да се определи, ако има доказателства за възпалителен процес в тялото с неясна природа (например, повишаване на ESR).

Въпреки това, трябва да се помни, че антинуклеарните антитела не могат да се считат за много специфичен маркер на ревматоиден артрит, те се намират в анализите и другите състояния на тялото:

  • Системни заболявания на съединителната тъкан - СЛЕ, колагеноза.
  • Склеродермия.
  • Хепатит.
  • Реактивен артрит.

Маркери на хепатита

Ако има подозрение за ревматоиден артрит, специалистът трябва да даде на пациента препоръка за серологично изследване на кръвта. В хода на проучването се определят маркери на вирусен хепатит.

Хроничният хепатит В и С може да не се прояви клинично, с изключение на реактивното възпаление на ставите, което е маскирано за системен автоимунен процес.

В този случай маркерите на инфекциозното заболяване ще изключат реактивния процес, който се елиминира с лечението на самия хепатит. Дори ако болестта се потвърди, трябва да се провери наличието на хепатит, тъй като предписаното лечение може да влоши състоянието на заразения черен дроб.

Декриптиране на данните

Получените показатели за лабораторни тестове трябва да се интерпретират от лекуващия лекар. За да се определи окончателната диагноза на заболяването, специалист по ревматология ще разгледа:

  • Оплаквания и анамнези.
  • Специфичното включване на ставите - патологията има специална локализация, засягаща определени стави.
  • Данните от анализите са взети заедно, резултатите от едно проучване не позволяват диагноза.
  • Резултатите от радиографията - рентгеновите лъчи с това заболяване определят специфичните промени в ставите.

По време на лечението се изисква да се наблюдават лабораторните данни за корекция на терапията.

Меттрексат при ревматоиден артрит се използва от лекарите по-често, отколкото при други лекарства. Това лекарство е ефективно както в началото на развитието на заболяването, така и по време на необходимостта от сложна терапия в дългия период на заболяването. Метотрексат при ревматоиден артрит често се предписва на пациента дори преди да се направи окончателна диагноза, ако пациентът прояви симптоматика на заболяването.

Формули на препарата

Самият медикамент има мощен цитостатичен ефект, който забавя развитието на ревматоиден артрит при човека. Самото лекарство принадлежи към групата на антиметаболитите, чийто аналог е фолиевата киселина. Това е кристално прахообразно вещество с жълт или жълто-оранжев цвят. Той практически не се разтваря във вода или алкохол, не е стабилен на светлина, хигроскопичен. При действието лекарството доставя фолиева киселина с ДНК на клетките на тялото на пациента, което допринася за борбата срещу симптомите на артрита. Повечето фармацевтични компании и производители произвеждат този наркотик в две форми:

  1. Таблетки за перорално приложение.
  2. Инжектиране.

Ако е необходимо интравенозно или подкожно инжектиране, лекарите използват лиофилизиран или метотрексат концентрат. Той подготвя разтвор за инжекции. Някои производители произвеждат вече приготвена смес за такива инжекции.

Ако пациентът поддържа препоръчания режим на лечение, той му предписва хапче. Ако пациентът не направи това или ако има някои проблеми в стомашно-чревния тракт, когато приема таблетната форма на метотрексат, лекарите го прехвърлят на подкожни или интравенозни инжекции.

Как да приемате това лекарство

Инструкциите за употребата на това лекарство гласят, че при определяне на началните дози за пациента, лекарите трябва да вземат предвид общото състояние на неговото здраве, активността на възпалителните процеси в тялото му и индивидуалните характеристики на човека. Пациентът не може самостоятелно да определя дозата на лекарството. Това трябва да се извършва от специалист, тъй като е необходимо да се вземат под внимание много различни фактори, характерни за конкретен пациент, които могат да бъдат открити само след задълбочено изследване на пациента.

В инструкцията за употреба се посочва, че първите положителни признаци в заболялото лице се появяват 14-16 дни след началото на употребата на метотрексат. Ако болестта е тежка, тогава тези термини се пренасочват, като подобряването на здравето на пациента ще започне не по-рано от 40-50 дни. Но това ще се случи с лек ход на заболяването. В по-сложни случаи първите положителни резултати няма да се появят до 6 месеца или година по-късно.

Странични ефекти и противопоказания за употреба

Употребата на това лекарство може да причини такива нежелани последствия като:

  1. Развитие на енцефалопатията.
  2. Главоболие и световъртеж.
  3. Нарушаване на визуални изображения.
  4. Началото на сънливост или афазия.
  5. Болезнени усещания в гърба.
  6. Напрежение на врата.
  7. Припадъци и развитие на парализа.
  8. Хемипареза.
  9. Понякога може да има обща слабост, атаксия, тремор, умора, необичайна раздразнителност. Лицето получава объркано съзнание, има конюнктивит, катаракта, увеличено разпределение на сълзите.
  10. Възможно е да се появи кома.

Но това не са всички странични ефекти, които могат да се развият, когато се използва лекарство. При продължителна експозиция на метотрексат се наблюдават следните лезии:

  1. Тромбоцитопения.
  2. Анемия.
  3. Хипотонията.
  4. Перикардит.
  5. Тромбоза и т.н.

Лекарството може да повлияе отрицателно на човешката дихателна система и да причини фиброза на дихателната система или да влоши инфекциите в белите дробове.

Лезии на стомашно-чревния тракт - гадене, улцеративен стоматит, диария, кървене от стомаха. Има повръщане, цироза и фиброза на черния дроб, ентерит, затруднено преглъщане и др.

обрив може да се появи по кожата, акне, екзема, сърбеж, еритем на кожата, мехури и др пикочно-половите пътища може да отговори на лечението на следните заболявания:.. хематурия, нефропатия, на плода дефекти. Възможно е нарушение на генерирането на сперматозоиди. И може да се прояви симптоми на алергия:.. обрив, треска, уртикария, анафилаксия и т.н. Във всички по-горе симптоми, пациентът спря издаването лекарство. Противопоказания за употребата на метотрексат са:

  1. Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  2. Свръхчувствителност към определени компоненти на лекарството.
  3. Наличието на такива инфекции като туберкулоза, СПИН, хепатит.
  4. Язви на стомашно-чревния тракт.
  5. Бременност или период на кърмене.
  6. Злоупотреба с алкохол.
  7. Оцветяване на кръвта.

Изследване на пациент преди предписване на лекарство

Първо, лекарите предписват общ кръвен тест. Необходимо е да се брои броят на тромбоцитите, белите кръвни клетки. Необходимо е да се определи билирубин и да се провеждат различни чернодробни тестове.

Трябва да премине радиографията. Извършва се пълен преглед на бъбречния апарат. Пациентът се нуждае от постоянен мониторинг, който се провежда през целия курс на лечение.

Кръвта на пациента се изследва за така наречения ревматоиден фактор. Най-точен е анализът на кръвната плазма за цитрулин-антитела. Положителният резултат от този анализ показва развитието на ревматоиден артрит в тялото на пациента. Обикновено в този случай формата на болестта е много тежка. При засегнатите от заболяването утайки от еритроцити се увеличават рязко.

Ефективност на лечението

Невъзможно е да се излекува напълно тази болест. Задачата на лекарите е да спрат развитието на артрита и да постигнат частична ремисия. Следователно, всички техни усилия са насочени към значително подобряване на ставите, премахване на възпалителния процес, предотвратяване на развитието на подобни събития, след което човек може да остане с увреждания за цял живот. По-ранното лечение започва, толкова по-добре за пациента.

За да се премахнат симптомите на ревматоиден артрит, лекарите използват медицинска терапия, която се основава на употребата на наркотици от два вида:

  1. Бързо излагане.
  2. Промяна на лекарствата с бавно (основно) действие.

Метатрексатът принадлежи към втората група. Тя добре потиска признаците на ревматоиден артрит, значително улеснява състоянието на пациента. Но когато се лекувате с това лекарство, вие се нуждаете от постоянен контрол върху здравето на пациента. За тази цел лабораторните анализи на кръвта на пациента се провеждат постоянно, така че да не развива инхибирането на защитните функции на тялото. Първоначално лекарството се дава в минималната доза и след като диагнозата се изясни, тя се увеличава в съответствие с индивидуалните характеристики на организма на болен.

За облекчаване на болката лекарите могат да предписват лекарства за болка, които човек трябва да приема с основните лекарства. При много тежка форма на артрит могат да се препоръчат наркотични аналгетици.

Тъй като това лекарство има много странични ефекти, при първите симптоми лекарите спират да дават това лекарство на пациента, за да не причиняват усложнения.

Тъй като положителният клиничен ефект идва постепенно, обичайният курс на лечение с това лекарство продължава поне шест месеца. За да се подобрят ефектите на метотрексат и да се елиминират някои от нежеланите реакции, които се появяват, когато се използва, лекарството се използва заедно с такива вещества като:

  1. Циклоспорините.
  2. Leflunomide.
  3. Хидрокисхлороквин.
  4. Sulfasalazine.

Това прави възможно облекчаването на курса на ревматоиден артрит при най-засегнатите хора. Броят на лекуваните пациенти, като се използва само метотрексат, достига 80%. Останалите пациенти обаче не могат да бъдат излекувани само с това лекарство. Поради това са необходими комбинации с други лекарства. Процесът на лечение продължава относително дълго време. Ако пациентът е резистентен на метотрексатна форма на артрит, лекарите я потискат с противовъзпалителни средства от групата на глюкокортикоидите. Биологични агенти като инфликсимаб или ритуксимаб могат да бъдат предписани.

Потискането на имунната система по време на възстановяване от ревматоиден артрит е ирационално по отношение на здравето на пациента. Това води до заразяване на тялото му с различни инфекции.

Следователно, лекарите са принудени да използват метотрексат, тъй като днес елиминира възпаление на ставите при ревматоиден артрит и докато частично подтискане на имунната система, за предотвратяване на усложнения.

Ако връзките задържат ревматоиден артрит: симптоми и лечение

Поражението на ставите може да се прояви в различни форми, които са в основата на определена класификация на такива заболявания, един от които е ревматоиден артрит.

На гръцки език, това определение за дисфункция може да бъде преведено като "хода на състоянието на възпалението".

Каква е болестта?

Заболяването започва с възпаление в синовиума или тъканта около ставата. С течение на времето деструктивният процес включва все повече и повече клетки от ставата, проникващи в хрущялите и костите.

Процесът може да се развие с различни темпове, всичко зависи от интензивността на разпространението на инфекциозни клетки.

Реакцията на организма утежнява ситуацията, когато при ревматоидния артрит имунната система започва да се унищожава заедно с антителата и клетките и провокира унищожаване.

Малките стави на крайниците са по-често засегнати, но също така са диагностицирани случаи на преход на възпалителния процес към други области, а вътрешните органи са по-рядко.

Кой е изложен на риск от заболяване?

Въпреки факта, че болестта е известна от дълго време, точната причина за такива възпаления не е ясна.

Предлагат се следните предположения:

  1. Наследственост. Смята се, че хората на генетично ниво са предразположени към артрит, тъй като първоначално имунната система е имунизирана срещу автоимунни реакции. Това означава, че за да се защити, започва елиминирането на необходимите тъкани, по-специално синовиалните;
  2. Инфекция. Няма точни доказателства за тази теория, тъй като някои фактори, например липсата на сезонност, както и реакциите към антибиотици, са противоречие на това предположение. Ако разчитате на изследвания, тогава ревматоидният артрит се появява по-често в присъствието на вируси в тялото, включително рубеола, хепатит В, херпес и някои други.

Една зависимост зависи от възрастта, но най-вече се дължи на факта, че върхът на болестта може да се достигне след точно 50 години, а самото начало през 30-35 години. Има случаи на развитие на ревматоиден артрит при деца.

Класификация на болестта и основните етапи

Болестта има работеща класификация, за която се диагностицира съответствието на анатомичните промени, както и клиничната картина.

Според тези показатели се различава следното разделение на заболяването:

  1. Класически ревматоиден артрит. Поражението на симетричната природа на ставите е малка и голяма. Развитието на болестта не е интензивно;
  2. Полиартрит, както и олигоартрит и моноартрит.

По принцип се засягат големи стави, по-специално коляното:

  1. Псевдо-септичен синдром. Тъканите на вътрешните органи и нервните клетки се подлагат на унищожаване. Може да бъдат засегнати белите дробове, сърдечно-съдовата система, органите на зрението и други системи;
  2. Синдром на Felty или комбинация с такива заболявания като спленомегалия и полиартрит;
  3. Стилове или ревматоиден артрит, който се комбинира едновременно с други дисфункции на тъканите, включително ревматизъм, остеоартроза.

В допълнение към класификациите на ревматоидния артрит, съществуват и стадии на развитие на възпаление, по отношение на които се определя способността на пациента да работи.

  1. Етап I или първоначално. Съвместното движение практически не е унищожено, има признаци на периартикуларна остеопороза, все още има подвижност, няма видима симптоматика;
  2. Етап II или рано. Унищожаването (началото на разрушаването) може да бъде фиксирано само в хрущялната тъкан, съединението няма значителни деформации, възможно е атрофия на интерозираните мускули, образуването на ревматични възли. Периодът на развитие на етап II е около 0.5-1 година;
  3. Етап III или разгърнати. Образуването на възли, появата на критични деформации на ставите, разрушаването на хрущялната тъкан, костта. Мускулите до голяма степен атрофират, което усложнява ходенето и други дейности;
  4. Етап IV или късно. Развитието на всички прояви на етап III има засилен характер, съществува реална опасност за живота, ограничаване на двигателната активност.

Отделна категория разделя болестта, която се развива при деца, понякога тя може да се намери под термина "непълнолетни".

Характеристики на заболяването при деца

Малкият ревматоиден артрит е рядко диагностициран, но някои родители все още са изправени пред такава дисфункция.

В този случай е важно да започнете лечението и да го изберете компетентно. Рискът се състои в сериозни усложнения на всички органи на детето, включително отлагане на психичното му състояние.

Професионалната терапия, диетата, системното лечение могат да дадат надежда за много благоприятна прогноза и възстановяване на нормалния живот на бебето, дори и при диагностицирането на младежкия артрит.

Основната симптоматика

Характерна особеност на проявата на ревматоиден артрит е симетрията, т.е. ако се наблюдават проблеми от една страна, подобни нарушения са възможни от друга, характерните симптоми са:

  1. Болезнени усещания в областта на възпалението, които са особено осезаеми през втората половина на нощта, сутрин. През деня те могат да изчезнат, което много от пациентите приемат, за да подобрят състоянието си и да отложат посещението при специалист.
  2. Коравина. Трудностите в двигателната активност се появяват и сутрин, след като някои признаци на физическо натоварване на възпаление подтискат.
  3. Отокът и деформацията на ставите започват да се наблюдават вече визуално, възможно е да се образува киста заедно с проблемната зона.
  4. Отклонение на малкия пръст на ръцете. Често ставите се отразяват върху ръцете и ако патологията вече се развива, тогава отклонението на малкия пръст става забележимо.
  5. Ревматоидни възли, които възникват главно на ушна страна, ръце.
  6. Умора и слабост, някои имат загуба на апетит, тегло. С напредналите етапи температурата се повишава.

Дори при незначителни прояви на един от симптомите, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар - ревматолог за изясняване или опровержение на диагнозата.

Диагностика на ревматоиден артрит

За да се направи точна диагноза, само визуален преглед и проучване не са достатъчни, тъй като тази информация няма да даде обща клинична картина.

В допълнение, с подобни симптоми, има и други еднакво сериозни заболявания, по-специално, остър ревматизъм, Лаймска болест.

Обикновено лекарят назначава следните проучвания:

  • кръвен тест, включително биохимичен и имунологичен;
  • MRI или артроскопия;
  • Проучете състоянието на ставите с помощта на рентгенови лъчи.

Това са само някои изследвания, които могат да бъдат предписани от специалист. След внимателно изследване на резултатите може да се направи диагноза.

Методи на лечение

Невъзможно е напълно да се отървете от болестта, но можете да запазите здрави тъкани и да спрете разпространението на възпаление.

За тази цел трябва да бъде избран специален набор от мерки, включително противовъзпалителни средства, имуномодулиращи средства и процедури, които укрепват постигнатия ефект.

Възможно е всички тези лекарства да се приемат през целия живот, което ще блокира разпространението на болестта.

В допълнение към медицинското лечение, такива дейности като:

  1. Физиотерапия, включително излагане на нискочестотен лазер, магнитотерапия.
  2. Упражняваща терапия. Товарите се избират изключително от специалист.
  3. Масаж. Масажирането и въздействието върху ставите на пациента трябва да се извършват със специални грижи, което е възможно само в съответните лечебни заведения.

В редица случаи се предписва хирургическа интервенция, насочена към коригиране на деформираната област.

Метотрексатът ще спести

Медикаментите се избират в зависимост от етапа и общата клинична картина, но едно от най-популярните лекарства за ревматоиден артрит е метотрексат.

Лекарството се предписва изключително от лекар и може да има различна начална доза. Постепенно дозата се увеличава, което позволява да се подобри и засили ефекта.

Действието на лекарството е насочено към премахване на съединения, които причиняват разрушаване на съединителната тъкан (синовиоцити), а също така предотвратява ерозията на ставите, облекчава възпалението.

Курсът на лечението може да бъде много дълъг, положителните промени са определени в рамките на няколко седмици. Задължително периодично изследване на кръвта и анализ на имунологичното състояние на организма.

Храната - основата на основите

Комплексната терапия на ревматоидния артрит включва фолк-рецепти, както и специална диета и ако се придържате към нея, можете да предотвратите появата на рецидив на заболяването.

В някои случаи самият лекуващ лекар предоставя списък с продукти, които влошават състоянието на пациента и има възможност да намери самата меню.

Основните врагове на пациентите с артрит са:

  • цитрусови плодове;
  • тлъсто месо;
  • алкохол;
  • някои зърнени култури;
  • солен
  • печено;
  • пушени ястия.

Препоръчителната диета може да бъде дадена от специалист по хранене, ако проблемите със ставите се допълват с дисфункции на вътрешните органи, тогава списъкът на забранените продукти може да се разшири.

Това засяга не само самите стави, но и сърдечната система, белите дробове и други системи, включително нервната система.

Ако има дори малки проблеми със ставите, проучванията трябва да се извършат незабавно, особено ако роднините са били диагностицирани с такива заболявания или на възраст над 50 години.

Хепатитен артрит: причини, симптоми и лечение

съдържание

Загубата на ставите под формата на артрит е характерна за хепатит С, чийто ход е съпроводен от различни екстраепатични прояви. Стабилните прояви на хепатит С и симптомите на артрит не са проучени достатъчно, но все пак 5% от пациентите са диагностицирани, а 30% от заразените имат оплаквания от болки в ставите. Причини за заболяването, обикновено вирусни агенти, които причиняват дълготрайни инфекции след първичния етап във всички или само при някои заразени пациенти. Лечението на болестта е дълго и усложнено от наличието на инфекция.

Симптомите на артрит при хепатит С

За съжаление, няма такива симптоми, при появата на които би било възможно да се постави точна диагноза. Но въпреки това някои от тях са достатъчно специфични за лекуващия специалист да подозира артрит за хепатит и да предпишат лабораторни тестове, за да потвърдят или отрекат наличието на тази болест.

Артритът обикновено засяга големите стави (коляното, глезена, лакътя, рамото), но процесът може да стигне до други (стави на пръстите и краката, китката). Едно от най-поразителните прояви на артрит е изразеният оток на периартикуларните тъкани. Възпалителният процес обикновено е асиметричен, като при прогресирането на заболяването ставите се включват в дегенеративния процес отдолу нагоре (според вида "стълба"). В допълнение към ставите, сухожилията и сухожилията са засегнати, в тях също започват дегенеративни промени.

Диагностика и лечение на хепатит С артрит

За правилния избор на лечение трябва да се направи диагноза, определяща кой фактор е довел до развитието на дегенеративния процес. Диагнозата се основава на следните данни:

  • задълбочена история на заболяването, идентифицираща връзката му с хепатит С;
  • характерна клинична картина на артрита;
  • лабораторни методи на изследване (признаци на възпаление, повишено ниво на пикочна киселина и др.);
  • инструментална диагностика (радиография, компютърна и магнитна резонансна терапия, ултразвук);
  • изследване на синовиална течност.

Навременната диагноза се дължи на необходимостта от предписване през първите месеци на заболяването на основни антиревматични лекарства за потискане на възпалителната активност и намаляване на дегенеративните промени.

Проблемът с лечението на артрит, който е свързан с хепатитна инфекция, продължава да бъде релевантен. По правило комбинацията от интерферонови препарати и рибовирин дава предимство на лечението на артрит. Също така, като правило, на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди.

В допълнение към лечението с лекарства, широко се използват такива методи на лечение като физиотерапия, предписани за намаляване на отока в засегнатите стави, намаляване на сутрешната скованост и повишаване на активността на пациента.

От физиологичните процедури при лечението на заболяването, галваничните токове, парафиновите и озоцеритните приложения се използват ултразвук.

Предишна Статия

Оранжев цвят на урината

Следваща Статия

Кой е най-опасния хепатит?