Хепатит с епидемиология

Симптоми

способност HCV да провежда чести мутации в хипервариабилни участъци на генома, кодиращи вирусни белтъци, му позволи да се избегне признаването от страна на имунната система на гостоприемника и следователно, най-заразен с HCV развиват хронична инфекция. Високата вариабилност на HCV определя трудностите при създаването на ваксина срещу HS, която все още не е налице.

HCV популацията не е хомогенна. Анализът на нуклеиновите киселини РНК-HCV на различни изолати показва значителни разлики в тяхната първична структура. На базата на тези данни е съставена класификация на HCV, която ги разделя на варианти (техните 6-9) и подтипове - генотипове, някои от които са налични във всички региони на света и други само в отделните страни. В Русия най-често се откриват генотипове 1b и 3a.

HCV инактивиран: концентрация формалин 1:.. 1000 при 37 0 ° С в продължение на 96 часа, пастьоризация при 60 ° С за 10 ч.. чрез загряване до 100 ° С за 45 минути, като се използва комбинация от HCV инактивиране в човешка плазма лечение с бета-пропилактон с ултравиолетово облъчване. Според някои изследователи, обаче, тези методи не гарантират пълна инактивация на HCV.

Съвременни особености на епидемиологията. Източникът на причинителя на HS е лице, - пациенти с остър или хроничен (иктеричен или заклещен вид) вирусен хепатит и - вирусен носител. Основното епидемиологично значение сред тях е тези с асимптоматичен или асимптоматичен ход на заболяването.

Един от най-важните въпроси в изследването на ХС е въпросът за пренасянето на вируси. Представени са три варианта виремия:

преходен (с остра ХС с последващо възстановяване), появяващи се за кратко време с последващо елиминиране;

упорит (на фона на хронична HS) - за няколко години се наблюдава редовно откриване на РНК-HCV;

прекъсвам - след откриване на вируса в началото на заболяването и последващо изчезване, след няколко месеца се отбелязва повторно откриване на РНК-HCV.

Съотношението на иктеричните и жълтениците е от 1: 2 до 1: 5. Виралемия се появява 1-2 седмици преди височината на заболяването и продължава 2 до 6 месеца. В случай на възстановяване, и в случай на преход към хронична форма - може да продължи с години.

Серумът и кръвната плазма на заразеното лице са заразни, започвайки от няколко седмици преди появата на клинични признаци на заболяването и след това в продължение на 6 или повече години.

Механизъм и начини на предаване на инфекциозния агент същото като за GW.

Естествена чувствителност хората към HS са високи.

Основни модерни епидемиологични особености същото като при вирусния НВ.

Познаването на географското разпределение на HS инфекцията се основава основно на проучвания на донори на кръвта.

Изключително ниска честота на HCV антитела (0,1%) се наблюдава сред донорите в Обединеното кралство и в Скандинавските страни, малко по-висока (0,2-1%) в останалата част на Западна Европа, Австралия и Северна Америка.

Средното разпространение на HCV (1,1-5%) се наблюдава в Южна Америка, Източна Европа, Русия, Украйна, Узбекистан, средиземноморските страни, Южна Африка и Азия.

Най-голямо разпространение на маркери на HCV (до 20%) се наблюдава в Близкия изток (Египет).

Можете да посочите следното рискови фактори, Свързано с HCV (което до голяма степен съвпада с GV):

трансфузия на кръв или трансплантация на органи и тъкани от инфектиран донор;

употреба на инжектиращи наркотици;

хемодиализа (години на лечение - продължителност);

случайни наранявания с игли и режещи предмети;

сексуален и битов контакт с положително за HCV лице;

множество сексуални партньори;

раждане от заразена с НСV майка.

Парентералните ефекти, включително кръвопреливане и трансплантация от инфектиран донор и инжектиране на наркотици, са най-ефективните начини за предаване на НСV. Общото разпространение на анти-HCV сред хората, изложени на такива влияния, включително хемодиализа и случайни иглички, също се свързва с предаването на HCV. Рискът от предаване на НСV в резултат на случайно инжектиране от пациент, положителен срещу HCV, е около 5-10%.

Размерът на риска, свързан с други фактори, не е ясно определен.

Понастоящем повечето очевидни остри заболявания на GE са резултат от инфекция по време на различни медицински и немедицински парентерални манипулации (предимно интравенозна употреба на наркотици). Инфекцията на ХС с употребата на наркотици играе водеща роля и определя неравномерния интензитет на разпространение на епидемичния процес в различните възрастови групи и територии. Най-интензивно в епидемичния процес са тийнейджърите на възраст 15-19 години и младите хора на възраст 20-29 години, най-вече мъжете. През последните години се наблюдава увеличение в световен мащаб на честотата на ХС от 2,9 на 100 000 през 1994 г. до 20,7 през 2000 г.; специфичното тегло на HS в структурата на острата SH в Руската федерация през последните години е 10 пъти.

Както и при хепатит В, под надзора на санитарно-хигиенни режим в болници, училища, частни организирани групи в присъствието на носител на вируса на GS не изключва вътреболнична, вътре и като HCV инфекция.

Тя остава слабо проучена. Прекият цитопатичен ефект на вируса върху хептоцитите играе незначителна роля и само при първичната инфекция. Основните лезии на различни органи и тъкани при HCV са причинени от имунологични реакции. Репликацията на вируса извън черния дроб се доказва в тъкани от лимфоиден и нелимфоиден произход. Размножаването на вируса в имунокомпетентните клетки (моноцити) води до нарушаване на техните имунологични функции.

Високата HCV хронизация очевидно се дължи главно на липсата на формиране на достатъчен защитен имунен отговор, т.е. образуването на специфичен АТ, което е следствие от високата честота на транскрипция на РНК-HCV. При инфектираните индивиди има постоянна бърза мутация на HCV, особено върху повърхностните протеини на вируса, което не позволява,

напълно реализирани от клетъчните връзки на имунитета (анти-телесно зависимо и Т-клетъчно-медиирано убиване на вирус-инфектирани клетки).

Всичко това ни позволява да приемем наличието на два водещи фактора в патогенезата на HCV.

Постоянна неконтролирана репликация на вируса.

Активен, но неефективен хуморален имунен отговор.

Тези фактори допринасят за образуването на значителни количества кръстосано реактивни автоантитела и поликлонално gammaglobulinopatii че се осъществява под формата на по-голям брой автоимунни заболявания, свързани с HCV персистираща или HCV задейства с последващо елиминиране на вируса.

Клинични признаци. Данни за инкубационен период в ХС са противоречиви. Средният инкубационен период на ХС от инфекция до проявата на първите симптоми е 6-7 седмици с вариация от 2 до 26 седмици. При масивна инфекция, например, при трансфузия на вирус, инфектиран с HS, инкубационният период може да бъде значително по-кратък.

Има три основни етапа на потока от ХС: остра, латентна и реактивираща.

Началото на болестта на HS е постепенно. В продромалния период има умерено тежка интоксикация (слабост, анорексия, гадене, повръщане и т.н.). В повечето случаи болестта се диагностицира само след появата на жълтеница. Острата HS инфекция се развива само в 30-40% от случаите с клинични симптоми на заболяването и само 20-30% от тях имат жълтеница.

В иктеричния период на заболяването честотата на интоксикация на организма се регистрира по-често, отколкото в продромалния период, но те са по-слабо изразени, отколкото в GB. Средната продължителност на този период е 10-20 дни.

Клиничното остро HS е много по-лесно от GW. Случаите на фулминантен хепатит С са рядкост, се смята, че то се появява по-често при суперинфекция на носители на HS вируса и при пациенти с цироза с различна етиология.

Резултатът от острата ХС може да бъде:

възстановяване, което се наблюдава при 20% от индивидите (нормализиране на биохимичните параметри на кръвта, регистрирани най-малко 6-12 месеца при изчезване на РНК-HCV и анти-HCV;

образуване на HCV носител (20-30% от пациентите възстановяват нормализирането на серумните трансаминази с наличие на анти-HCV и персистиране на РНК-HCV). За разлика от HB с HS, не е възможно да се интегрира генома на вируса, тъй като той е представен от молекула РНК. Една изключително висока вариабилност на вируса служи като основа за обяснение на съществуването на дългосрочен и понякога доживотен пренос на HCV. Схематично, този процес може да бъде представен както следва. Инфекцията с хепатит С води до активиране на клетъчни и хуморални механизми за елиминиране на вируса от тялото. Бързата промяна на вируса, която настъпва на нивата на даден организъм, води до постоянно забавяне на елиминирането на вируса, което води до персистираща персистираност;

развитие на хроничен хепатит. Хроничното чернодробно заболяване се развива при 60-70% от заразената HCV след остра HS инфекция. Тези индивиди имат висок риск от развитие на цироза и рак на черния дроб. Към факторите, определящи развитието на хроничен хепатит, цироза. Ракът на черния дроб може да бъде класифициран като: възраст на болните, конфекция на HS и ХС, хронична консумация на алкохол и др. Хората от по-възрастни групи развиват по-често хроничен хепатит и интензивно се наблюдава преход към чернодробна цироза в сравнение с младите пациенти. Не е установена ясна зависимост между начина на инфекция с HSV и честотата на развитие на хронични форми на болестта.

При тежки в 40-50% от случаите записва екстрахепатални прояви (ендокринни, хематологично, лезии на окото и слюнчените жлези, кожата, нервно-мускулния и ставния, бъбречна, автоимунни и др.).

Производството на защитни антитела след предишна HS инфекция не е установено.

Лабораторна диагностика е решен с помощта на съвременните методи на молекулярната биология. Като се има предвид, че изграждането на вируса е в изключително ниска концентрация и антигени не са достъпни методи за откриване на изискани дисплеи, изследователските усилия са насочени към откриване на антитела към различни антигенни компоненти на вируса, откриване на което може да служи като индикатор на вируса. Използваните антигени са протеини, кодирани от структурна и неструктурна РНК-HCV зона, получена чрез рекомбинантна технология или синтез (полипептиди, използвани в съвременните имунологични методи).

Досега са разработени 4 поколения тестови системи за откриване на анти-HCV в ензимния имуноанализ. Трябва да се отбележи, че съставите от първа трето поколение са конструирани на базата на рекомбинантни или синтетични протеини, като в DIAGNOSTICUM четвърто поколение комбинирани в единичен препарат протеини, продуцирани от тези два метода.

Лабораторната диагностика се основава на откриването на серологични маркери на HCV: антитела срещу HS вирус (анти-HCV) и РНК-HCV.

РНК-HCV е най-ранният маркер на инфекцията и може да бъде открит чрез PCR след едва 2 седмици. след инфекция.

С първия и втория тест-системи поколение на присъствието на анти-HCV записани при 10-16 седмици на болестта, докато използването на диагностични комплекти трето и четвърто поколение е намален по време на първото откриване на анти-HCV по време на остра инфекция - втората и третата седмица на заболяването,

В момента няма тестове за диференциране на остра инфекция от хронична инфекция. Диагнозата на хроничната HS при индивиди с наличие на анти-HCV обикновено се основава на увеличените резултати от чернодробни тестове в продължение на повече от 6 месеца. Основните методи за диагностициране на ХХС са морфологично изследване на черния дроб, което ни позволява да изясним етапа и дейността на процеса.

Епидемиологично наблюдение е същото като за GW.

Превантивни мерки. Няма ваксина или специфични имуноглобулини, за да се предотврати предаването на HCV. Развитието на такива средства е трудно, тъй като при HS няма ефективен отговор на производството на защитни антитела след предишна HS инфекция. При липса на имунопрофилактика основните мерки за превенция на ХС са:

скрининг на донори на кръв, органи и тъкани;

модифициране на високорискови поведения (например практиките за по-безопасна игла са намалили честотата на туберкулоза сред инжекционно употребяващите наркотици);

внимателно боравене с кръв и телесни течности.

Анти-HCV позитивните лица трябва: да бъде потенциално заразна; да се покрият с нарязани кожички и кожни оръжия, за да се предотврати разпространението на инфекциозни тайни или кръв; да бъде информирана за възможността за предаване по полов път; да имате предвид възможността за перинатално предаване (няма данни за препоръчване да се въздържат от бременност или кърмене).

Положителните лица срещу HCV не трябва: да бъдат донори на кръв, органи, тъкани или сперма; за да споделяте битови предмети (четки за зъби, бръсначи и т.н.), т.е. да прехвърляте в обикновена употреба такива лични предмети, които могат да бъдат замърсени с кръв.

Дейности в епидемичната епидемия същото като при вирусния НВ.

Диспансерно наблюдение на онези, които са се възстановили от заболяване същото като при вирусния НВ.

Лечение. Подобно на това на HBV. Понастоящем в острата хронична фаза на заболяването се препоръчва употребата на лекарства IFN и неговите индуктори в комбинация с рибавирин. Има данни за ефективността на местната лекарствена фосфоливка. Монотерапията с IFN не е ефективна.

В източниците на литературата имаше информация за нова носология сред вирусния хепатит - вирусен хепатит G (HHG). Установено е, че причинителят на HGG принадлежи към семейството на флавивирусите. Инфекцията се осъществява парентерално. Смята се, че клинично експресираните форми на HHG се появяват само при лица с имунен дефицит.

Хепатит С (диагностика, епидемиология, лечение, превенция)

Този документ е обобщено мнение на специалисти,
ангажирани с диагностика, епидемиология, клиника, лечение
и превенция на хепатит С, които са участвали в работата
Научна и практическа конференция "Хепатит C (руски консенсус)"
26-27 септември 2000 г. в Москва. Този изглед се препоръчва
при подготовката на нормативни материали и в практическата работа.


ХЕПАТИТ C
(Диагностика, епидемиология, лечение, превенция)

В съвременния период в Русия има рязко засилване на процеса на епидемия от хепатит С. значително увеличение на заболеваемост на остър хепатит С (3, 2 на 100,000 население през 1994 г. и 19, 3 през 1999 г.), честото загубата на млади възрастни, с високо ниво на синхронизация възможните резултати при цироза и първичен рак на черния дроб определят повишено внимание към това заболяване, значението и значението на по-нататъшното му изследване.

1. ВИРУС ХЕПАТИТ С

Хепатит С вирус (HCV) е член на семейството на флавивирусите. Геномът на HCV е едноверижна РНК с дължина от около 10 000 нуклеотиди. HCV причинява заболяване само при хора. При експериментални условия е възможно да се възпроизведе инфекцията при по-високи маймуни (шимпанзета и др.).
кръвния серум и HCV вирус носител концентрация на пациента обикновено не надвишава 104 мл., което е значително по-малък от съответните стойности в хепатит В (в 107 -1010 мл) и се определя по-висока доза HCV инфекциозността в сравнение с вируса на хепатит В (HBV),
HCV популацията е силно хетерогенна. Шест генотипа (класификация според Simmonds), са идентифицирани повече от 90 подвида и множество варианти на вируса, определени като квазивидове. Бе регистрирана териториална неравномерна циркулация на HCV генотипове. В Руската федерация най-често се откриват генотипове 1b и 3a на този вирус. Високата вариабилност на HCV определя трудността при създаването на ваксина срещу хепатит С, която все още не е налице.

2. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ C

Лабораторна диагностика на хепатит С (ХС), се основава на определянето на специфични маркери за инфекция с HCV (анти-HCV-IgM / G, HCV РНК) и трябва да се извършва диагностика, приготвени от местни и чуждестранни производители, е позволено на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, в съответствие с инструкциите в комплекта, в лаборатории които са лицензирани да провеждат този вид лабораторни изследвания.
Алгоритъмът за лабораторно изследване на пациенти за наличие на HCV е представен на Схема 1.

АЛГОРИТЪМ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ПАЦИЕНТА БЕЗ СИМПТОМИ НА БОЛЕСТИТЕ ОТ БОЛКАТА ПО НАЛИЧНОСТТА НА ХИВ-ИНФЕКЦИЯТА

Ако при ELISA се получи положителен резултат, следва да се използват допълнителни потвърждаващи диагностични лекарства за домашно или чуждестранно производство и да се ориентират в заключението им за резултатите от серумите при тези тестове. Резултатите от изследванията могат да бъдат интерпретирани като "положителни", "негативни" и "неопределени". В случай на "неопределен" резултат, след два или повече месеца трябва да се проведе допълнително проучване за наличието на маркери за HCV инфекция.

Като потвърдителен метод PCR може да се използва за откриване на HCV РНК при условие, че се използват диагностични лекарства, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Откриването на HCV РНК в серуми с анти-HCV показва текуща инфекция. Липсата на HCV РНК в анти-HCV позитивни кръвни проби не може да бъде използвана за разграничаване на предишния ХС и "фалшиво положителния" резултат от лабораторния тест. В допълнение, при някои пациенти се наблюдава нестабилна виремия, която може да определи отрицателния резултат от откриването на HCV РНК.

Необходимостта от подобряване на качеството на лабораторните изследвания за откриване на маркери за инфекция с HCV определя задължителното участие на лабораториите в системата от мерки за осъществяване на външен контрол на качеството. За да се извърши тази работа, е необходимо научно да се проектират контролни панели за тестване на анти-HCV и HCV РНК.

3. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ХЕПАТИТ В и ПРЕВАНТИВНИ МЕРКИ

Източници на HCV инфекция са пациенти с остри и хронични форми на GS-вирусни инфекции, както и от основно значение сред тях са хора с липса на жълтеница с асимптоматична или oligosymptomatic свърши.

Хепатит С - инфекция с парентерално предаване на патогена, което се проявява с всички известни форми на инфекция - остри и хронични с манифест или асимптоматични. Процесът е основно латентен.

Понастоящем, повечето от явна изграждането остра болест е резултат от инфекция по време на различни медицински и немедицински (предимно интравенозно прилагане на психотропни лекарства), парентерални манипулации. Заразяването с хепатит С при приемането на наркотици играе водеща роля и определя неравномерния интензитет на епидемичния процес при различните възрастови групи и групи от населението. Най-интензивно в епидемичния процес са тийнейджъри на възраст 15-17 години и млади възрастни на възраст 18-29 години, предимно мъже. Сред тях формира специфичен риск от инфекция GS вирус, когато използванеето заразени с вируси, съдържащи кръвни игли и спринцовки за целите на интравенозно приложение на психотропни лекарства - ученици от средното (основно професионално) и висши учебни заведения, малки бизнесмени, задържаното лице, безработни и др. Групите риск се формират и от броя на хората, които са получили кръв и нейните продукти - хемофилици, пациенти, страдащи от хронична бъбречна недостатъчност и приемащи Подходящи сесии хемодиализа, пациенти с хематологични злокачествени заболявания. За високо рискови групи включват хора, страдащи от различни хронични заболявания (туберкулоза и др..) За получаване на дългосрочна и лечение многократно пациент, персоналът на институциите на кръв услуги, болници (главно персонала на хирургически, интензивните отделения, клинични диагностични лаборатории), в директен контакт с кръв и тайни, съдържащи кръв, както и донори, особено плазмени донори, подложени на повтаряща се неапаратна плазмафереза. Епидемични процеса локализирани огнища могат да се появят, когато тежки участие в него значителен брой лица, в риск (местни огнища в болниците, центрове плазмаферезни и др.).

Естественият компонент на епидемичния процес не е достатъчно проучен. Материалите на епидемиологичното проучване на семейства от пациенти с остра и хронична HS потвърждават рядката възможност за реализация на сексуалния път на предаване на патогена. По-често, за изпълнението на този път там е сред водещите безразборен, правят секс за пари, подложени на сексуално насилие, и така нататък предаване HCV от майки с остра или хронична форма на инфекция -.. рядко явление се случва, не повече от 5-6% от случаите. Рискът от инфекция с тези естествени начини е по-нисък от този на хепатит B (GV).

Превантивните мерки по отношение на начините и факторите за предаване на HS вируса (включително в огнищата на хронични форми на HCV инфекция) се извършват по подобен начин на ХС. Обучението на населението в медицината с акцент върху начините на предаване на причинителя на ХС и мерките за превенция на инфекцията е от голямо значение. Универсалните мерки за предотвратяване на инфекции с кръвни и полово предавани инфекции (ХС, ХИВ, венерически болести) са ефективни в случай на ХС.

За да се предпазят хората с хроничен хепатит С, се препоръчва ваксинация срещу хепатит А и В срещу възможна инфекция с HAV и HBV.

4. ПОСТРАНСФУЗИОНЕН ХЕПАТИТ C и КРЪВНА СЛУЖБА

Предотвратяването на посттрансфузионен хепатит С е една от най-неотложните задачи на кръвната служба (ИК). Тази задача се определя от трите групи проблеми, с които се сблъсква днешната СК на страната.

4. 1. Работа с донорния контингент
Значително намаляване на качеството на живот в новата Русия, отслабването на държавната подкрепа за дарение и обхват доведе до намаляване на броя на донорите и трайна тенденция към увеличаване на дела на платени доброволци, както и цялостно увеличаване на възрастта на донора и практиката за набиране на донори на издадени от техни роднини. Единственият изход от тази ситуация е възобновяването на ефективната пропагандна работа на Великобритания (това, което организациите на Червения кръст направиха в СССР). Както сега трябва да използваме всяка възможност (например в случаи на природни бедствия, въоръжени сблъсъци, и така нататък.) За да се покаже в медиите и телекомуникациите (например интернет), постоянен недостиг на донорска кръв.

4. 2. Лабораторна диагностика
Откриването на маркери на хепатит С е една от слабите страни на лабораторната идентификация на действителните вируси в Обединеното кралство. От една страна, липсата на надеждни системи на пазара директно откриване на вирусни протеини води до факта, че до този момент резултатите от теста ELISA за откриване на антитела срещу вируса на хепатит С (HCV) остава основата за бракуване потенциално опасни за HCV кръводаряването в Обединеното кралство. От друга страна, въвеждането на NAT-диагноза рутинни (т. Е. Методи за изпитване на нуклеинова киселина в т. Н. PCR) Russian IC не е под сила. Сериозни загуби са за Обединеното кралство и липсата на централизирана компютърна база данни за донорите, чието създаване е спешна задача.
Изглежда целесъобразно да се ускори поетапното въвеждане на методите за PCR в практиката на SC. Финансовата подкрепа за тази работа може да бъде осигурена чрез производството на кръвни продукти. Освен това на производството е възможно икономически по-печеливш, а не индивидуален, PCR анализ на обединените суровини. Създаването и функционирането на PCR лабораториите следва да бъде осигурено с независим контрол и техните служители трябва да преминат квалификационно обучение и независима оценка. Във Великобритания е абсолютно необходимо да се организират централизирани компютърни бази данни.

4. 3. Производство на безопасни за вируси кръвни продукти
Производството на кръвни продукти понастоящем включва два етапа на антивирусна защита: контрол на входа и инактивиране на етапите на фракциониране. Входният контрол съответства на работата, която се извършва на станции и кръвопреливане (раздел 4. 2); Инактивирането се извършва чрез загряване на междинните продукти и третирането им с детергенти и ниско рН; Нанофилтрацията също се използва за намаляване на концентрацията на евентуален вирус преди инактивирането. Контролът на изхода не е регулиран днес, тъй като неговата надеждност е ограничена от полу-количествения характер на ELISA и PCR и от липсата на адекватни и евтини лабораторни системи за директни вирусологични изследвания. Изглежда целесъобразно да се експериментира използването на методите от NAT, за да се оцени способността им за организиране на контрола върху продукцията на кръвните продукти.

5. ПРИРОДЕН КУРС НА ХЕПАТИТ C

HCV инфекция води до остър хепатит С (AHC) протичащ в явна (иктерични) или повече в латентна (anicteric) форма, развитие в съотношение не по-малко от 1: 6. За 17-25% от пациентите възстановяване на спонтанно AHC в останалите 75 -83% развиват хроничен хепатит С. Повечето пациенти с биохимични признаци на хроничен хепатит са леки до умерени некроинфламаторния лезии и минимална чернодробна фиброза. Дългосрочна изход е неизвестен към тях. Приблизително 26-35% от пациентите с хроничен хепатит С за 10-40 години се развива чернодробна фиброза и може да доведе до смърт от цироза на черния дроб и неговите усложнения. В 30-40% от пациентите с цироза, образуването на рак на черния дроб. Спектърът на клиничните резултати за хепатит С е показан на Схема 2, №.

СПЕКТЪР НА КЛИНИЧНИТЕ РЕЗУЛТАТИ ПРИ ХЕПАТИТ C

Тежка инфекция може да бъде резултат на широк спектър от чернодробно заболяване, включително цироза и рак на черния дроб и субклинична, хроничен хепатит не-прогресори. Днес, спонтанно възстановяване от хепатит С може да се говори в случаите, когато пациентът не получава специфична терапия, се чувства добре, придружен от нормалните биохимични показатели на кръвното, липсата на увеличен далак и черен дроб размер и липса в кръвта на HCV РНК в продължение на най-малко 2 години след остър хепатит C. Въпреки това, все още не са установени окончателните критерии за възстановяване.

6. ОСТЕН ХЕПАТИТ C

Остър хепатит С - инфекция, причинена от HCV; в клинично изразени случаи се характеризира със симптоми на остро чернодробно увреждане, което най-често се проявява при умерена интоксикация и в повечето случаи завършва с развитието на хроничен хепатит.

6. 1. Клинична диагноза
Диагноза PSO се основава на комплексна клинична (увеличен черен дроб и далак), биохимичен (увеличение на трансаминазите AST, ALT), вирусологичен (наличие в кръвта на HCV РНК и / или анти-HCV) данни, които са ясно свързани с парентерални манипулации 1 -4 месеца преди неговото развитие: кръвопреливане, хирургия, първата инжекция на наркотици и т.н. Антитела към протеините, кодирани от HCV РНК лента NS3 и NS5, не са абсолютни маркери на остри и хронични хепатит С.
При повечето пациенти, няма признаци на остър хепатит. Откриване на HCV РНК в фона на анти-HCV не позволява да се направи разграничение на остра екзацербация на хроничен хепатит С хроничен хепатит С. Диагноза на остър хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на данните, налични епидемиологични анамнеза за 1-4 месеца преди първите признаци, установени хепатит С - анти-HCV и ензим освобождаване.

След OGS пациентът е обект на проследяване в кабинета на инфекциозните заболявания на териториалната поликлиника.

6. 2. Лечение
6. 2. 1. Интерферон терапия
В момента, интерферон (IFN) терапия се водеща роля в лечението на остри и хронични хепатит С. В диагностициране на случаи на остър хепатит С се препоръчва алфа интерферон лечение веднага след поставяне на диагнозата при доза от 3 милиона IU три пъти седмично в продължение на 6 месеца.

6. 2. 1. 1. Мониторингът на безопасността на IFN-терапията включва:
Всички пациенти по време на терапия с IFN трябва да извършат проучване на активността на ALT и клиничен кръвен тест веднъж на всеки 2 седмици през първия месец на лечение и месечно след това.
Освен това, преди началото на лечението е необходимо да се изследват параметрите на функцията на щитовидната жлеза и автомаркерите:

  • при нормални нива на гореспоменатите показатели е необходимо да се проведат тестовете - веднъж на 6 месеца;
  • при променени нива е необходим месечен мониторинг на всички показатели.

6. 2. 1. 2. Мониторингът на ефективността на IFN-терапията включва:
Изследване на ALT, HCV РНК непосредствено след края на 6 месеца. терапия и в бъдеще
1 път на шест месеца в продължение на 2 години (в случаи на персистиращ положителен ефект).

7. ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ C

Хроничният хепатит С (CHC) е дифузно заболяване на черния дроб с продължителност 6 месеца или повече, причинено от вируса на хепатит С.

7. 1. Клинична диагноза
Критериите за диагностика са уголемени черния дроб и далака, hyperenzymemia и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца, с изключение на други хронични заболявания на черния дроб, съгласно Международната класификация на 1,994. Точната природа на чернодробното увреждане, а именно степента на некрозис-възпалителни промени и стадий на фиброза, позволява да се определи чернодробна биопсия. Резултатите от изследването на чернодробната биопсия дават начална точка за конкретен пациент.

Наличието или липсата на HCV РНК като правило не е диагностичен критерий за хроничен хепатит С и определя фазата на процеса (активна, неактивна).

7. 2. Лечение
Лечението на пациенти с хроничен хепатит С трябва да се извършва в центрове, които гарантират спазването на правилата за санитарни епидемии, специалисти-хепатолози (специалисти по инфекциозни заболявания и гастроентеролози).

В присъствието на пациенти с тежки пациенти съпътстващи заболявания трябва да се провежда CHC хепатолози лечение заедно с специалистите според профила на пациента на заболяването (от уролог, онкологията, кардиологията, Endocrinology, венерология и др.).

В повечето случаи лечението на HCV може да се извърши в амбулаторни условия.

7. 2. 1. Лечение с IFN
IFN-терапията със сигурност е показана:

  • възрастни пациенти на възраст от 18 до 60 години,
  • с постоянно повишаване на нивата на ALT,
  • в присъствието на HCV РНК в кръвта,
  • ако има умерен възпалителен процес или фиброза в чернодробната биопсия.

В случая на горните индикации за IFN-терапия, основната задача на клинициста е да оцени възможната ефикасност за конкретен пациент. за целите на IFN монотерапия основа може да бъде присъствието на следните фактори, което показва висока степен на вероятност на крайния благоприятен терапевтичен ефект: ранна възраст по време на инфекция (до 40 години), женски пол, липса на затлъстяване, повишени нива на желязо в кръвния серум -GTP на?, повишени нива на ALT, присъствие на умерена степен на процес активност и минимална фиброза на чернодробна биопсия, ниско ниво на HCV РНК и не "1" HCV генотип. Липсата на тези фактори може да се счита за индикация за назначаване на комбинирана терапия. монотерапия стандарт IFN-алфа е въвеждането на 3 Mill. Лекарствени IU три пъти седмично в продължение на 12 месеца, при условие, че изчезването на HCV РНК след 3 месеца. от началото на лечението. В случаите на откриване на HCV РНК след 3 месеца. Не е препоръчително да продължите терапията според тази схема.

При липса на индикации за IFN-терапия е необходимо да се провежда динамично наблюдение и основно, най-вече симптоматично лечение (особено при съпътстващи заболявания). Контролните изследвания на кръвните биохимични показатели са целесъобразни да се изследват веднъж на 3 месеца. : HCV РНК, протеинов спектър на кръвта, протромбин и албумин - на всеки 6 месеца. ; Ултразвук и а-фетопротеин - 1 път за 12 месеца. В случаите на основна терапия с динамичен преглед се препоръчва провеждането на повтаряща се чернодробна биопсия след 4-5 години.

Противопоказания за назначаването на терапия с IFN са представени в инструкциите за употреба на търговски лекарства IFN.

7. 2. 1. 1. Оценка (мониторинг) на ефективността на IFN-терапията при CHC
Включва следните показатели: нивото на AST или ALT, наличието или отсъствието на HCV РНК, коефициент на време.
Биохимична ремисия в края на лечението - нормализиране на нивата на AST и ALT непосредствено след прекратяване на лечението;
Пълна ремисия в края на лечението - нормализиране на нивата на AST и ALT и изчезване на HCV РНК от кръвта веднага след прекратяване на терапията;
Стабилна биохимична ремисия - поддържане на нормалното ниво на AST и ALT след 6 месеца. и повече след преустановяване на лечението;
Стабилна пълна ремисия - поддържане на нормалното ниво на AST и ALT, както и липсата на HCV РНК след 6 месеца. и повече след преустановяване на лечението;
В случаите на постигане на стабилна пълна ремисия след 6 месеца. след края на лечението се препоръчва да продължи наблюдението на пациента в продължение на поне 2 години с честота от 1 на всеки шест месеца и последваща чернодробна биопсия.

Реакцията на заболяването е повишаване нивото на AST и ALT и / или появата на HCV РНК в кръвта след преустановяване на лечението.
Липса на терапевтичен ефект - липса на нормализиране на нивото на AST или ALT и / или задържане на HCV РНК в кръвта в продължение на 3 месеца. след началото на лечението и / или в края на лечението.
Всеки постигнат ефект върху монотерапията с IFN трябва да се вземе предвид от клинициста. е важно за по-нататъшни тактики за лечение. Мониторингът на безопасността на терапията при СНК се извършва подобно на остра ХС.

7. 2. 2. Комбинирана терапия
Препоръчваната комбинирана терапия е комбинацията от интерферон алфа и рибавирин за следните категории пациенти с CHC:

  • пациенти, които имат неблагоприятни прогностични фактори, показващи ниско ниво на ефективност на монотерапията с IFN и които преди това не са лекувани с интерферонови препарати;
  • които са претърпели рецидив след преустановяване на лечението с интерферони.

Проследяването на ефективността и безопасността на комбинираната терапия е сходно с това на монотерапията с IFN и допълнително включва контролен тест за бременност с оглед изключването й през целия период на лечение и 4-6 месеца. след прекратяването му.

Ефективността на комбинираната терапия при пациенти, които не са отговорили на монотерапията с интерферон, понастоящем се проучва. Пациентите могат да участват в проучването на различни режими на лечение съгласно протокола за клинични изпитвания.

7. 3. Лечение с ursodeoxycholic acid (UDCA)
Използването на UDCA при лечението на СНС е адювант. Основната индикация за назначаването на UDCA е наличието на холестаза. Комбинацията с интерферони не повишава ефективността на алфа-интерфероните по отношение на елиминирането на HCV, но може да намали честотата на биохимичното повторно възникване на заболяването.

7. 4. Лечение на хроничен хепатит С при пациенти с автоимунни заболявания
Терапията с антивирусни лекарства понастоящем е в етап на натрупване на клиничен опит. Лечението, особено интерфероновите препарати, трябва да се прилага строго индивидуално, за предпочитане съгласно Протокола за клинични изпитвания, който осигурява безопасността на терапията. С изразена клинична и лабораторна картина на автоимунно заболяване, особено автоимунен хепатит, предпочитание в началото на лечението трябва да бъде дадена преднизолонотерапия.

7. 5. Лечение на хроничен хепатит С при деца
Програмата за лечение на деца с HCV трябва да включва само тези лекарства, чиято безопасност и ефикасност е извън съмнение. С оглед на бавен ход на хроничен хепатит С, както и че Ефективността на интерферон при деца е в процес на проучване, IFN терапия за деца е препоръчително да се назначава в рамките на протокола от клинични проучвания.

7. 6. Опции за лечение на хроничен хепатит С в стадия на тежка фиброза или компенсирана чернодробна цироза (клас А от Childe-Pugh)
Лечението на такъв пациент остава проблематично поради ниската ефективност на съвременните терапевтични средства и тяхната слаба поносимост.

За предпочитане е да се предпише комбинация от алфа интерферон и рибавирин по Протокола за клинични изпитвания. Ако могат да бъдат използвани без ефект или противопоказания за монотерапия рибавирин удължено IFN за получаване и запазване на биохимичен отговор. Такава стратегия може да забави прогресирането на заболяването, да потисне фиброгенезата и да намали риска от развитие на рак на черния дроб. Задължително е да се наблюдават изследвания, които включват, в допълнение към месечното наблюдение на биохимичните и клиничните кръвни параметри, определянето на концентрацията на протромбин, фетопротеин и ултразвук на всеки 6 месеца.

7. 7. Интерферонотерапия при пациенти с хроничен хепатит С при съпътстващи заболявания
През последните години разработи ясни критерии за присвояване обосновка интерферон в хроничен хепатит С. Това главно предотвратяване на чернодробна цироза (LC) и хепатоцелуларен карцином (НСС) като резултат на хроничен хепатит. При пациенти без съпътстваща патология са разработени IFN схеми и подходът към лечението е унифициран. Лечението на пациенти със съпътстваща патология изисква специален подход, т.е. разработване на специални тактики за лечение с интерферон. Този много важен принцип на индивидуализация на лечението помага да се изчисли съотношението полза / безопасност и да се избегне неразумна терапия и нейните усложнения при пациент с хроничен хепатит С и съпътстващо заболяване. В тази връзка е важно да се гарантира, че лечението с интерферон е наистина оправдано в този конкретен пациент (съществуване на HCV репликацията, наличие на постоянен или ondulated увеличение на АЛАТ, в съчетание с умерена или тежка хепатит дейност по морфологични изследване на черния дроб).

При определяне на показанията за лечение с интерферон при пациент с хепатит С и съпътстващи заболявания, е много важно да се прецени коя патология е водещата. Решаващ фактор е скоростта на прогресиране на съпътстващата болест. В присъствието на съпътстващо заболяване с бърза прогресия на интерферон лечение на хепатит С в повечето случаи трябва да се избягва поради риска от усложнения на интерферон, който може на свой ред да увеличат степента на прогресия на основното заболяване.

7. 7. 1. Интерферон терапия на хроничен хепатит С при HIV-инфектирани пациенти
Обосновката целите на интерферон при тези пациенти е наличието на активен HCV (дейност повишени трансаминази, серумен HCV РНК, морфологични данни за активен хроничен хепатит).

Лечението с интерферон в тази категория пациенти може да се проведе в клинични проучвания при липса на симптоми на HIV инфекция и тежка имуносупресия (CD4 + клетки повече от 500 μl). В този случай трябва да се използват стандартни дози от лекарства. При внимателно проследяване на нивото на CD4 + клетките и HIV RNA е възможно комбинирано лечение: IFN + рибавирин.

Обещаващи са проучвания за безопасността и ефикасността на антиретровирусната терапия в комбинация с терапията с интерферон при коинфектирани с НСV-HIV пациенти. Тяхната цел е да се осигури ясна индикация за такава терапия въз основа на набор от параметри: Резултати от чернодробна биопсия, имунния статус, на сцената на ХИВ инфекция с вирусен товар и HCV генотип.

7. 2. 2. Лечение на хроничен хепатит С при пациенти с туберкулоза
Ефективността и безопасността на лечението с интерферон на хроничен хепатит С при пациенти с туберкулоза не е проучвана. Кандидатите за интерферон за хроничен хепатит С в клинично изпитване, използвайки стандартни дози от IFN могат да бъдат пациенти с ТБ в ремисия с клинични и лабораторни признаци на морфологично ток активен хепатит В.

7. 7. 3. Лечение на хроничен хепатит С при пациенти с алкохолизъм и наркомания
Условието за назначаване на терапия с интерферон за хепатит С може да бъде един пълен отказ да се пие алкохол.
Интерфероновата терапия на лица, които продължават да употребяват лекарства интравенозно, не е целесъобразна поради високия риск от реинфекция и усложнения на терапията с интерферон на фона на наркотизацията. Условията за назначаване на интерферон хора, които употребяват наркотици, могат да бъдат само пълен отказ от приемане на лекарства и наличието на 2-месечния период на ремисия от последната употребата на наркотици, липса на психическа и физическа зависимост, която изисква лечение за дезинтоксикация, липса на депресия.
Лечението на тези категории пациенти трябва да се извършва, като се използват стандартни дози IFN.

7. 7. 4. Лечение на хроничен хепатит С при пациенти с бъбречна патология
Основно различни подходи към назначаването на IFN-терапия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (CRF), които са на хемодиализа в зависимост от планираната бъбречна трансплантация. При пациенти, които нямат намерение да трансплантират бъбреците, лечението с IFN се предписва при наличие на морфологично изразени промени в чернодробната тъкан, т.е. дейността на ALT не отразява дейността на HCG в повечето случаи. Пробивната биопсия на черния дроб в тях се извършва, като се вземат предвид общоприетите противопоказания. При пациенти с хроничен хепатит С, които са в процес на подготовка за трансплантация на бъбрек може да се прилагат с изключение на черния дроб IFN морфологични на данните от изследването, стандартна доза, след всяка хемодиализа, в рамките на протокола от клинични проучвания. Употребата на рибавирин при тази категория пациенти е противопоказана във връзка с риска от натрупване на метаболити на рибавирин в еритроцитите.

На пациентите, подложени на бъбречна алотрансплантация, не трябва да се предписва IFN за лечение на хроничен хепатит С, това може да увеличи риска от отхвърляне на присадката. При тази категория пациенти ефикасността на монотерапията с рибавирин е обещаваща.

7. 7. 5. Интерферон лечение на хроничен хепатит С при пациенти със захарен диабет
Ефективността и безопасността на IFN лекарствата за лечение на хепатит С при пациенти с диабет, получаващи инсулин, не са проучени. При пациенти с диабет интерферонът трябва да се лекува със стандартни дози в клинични проучвания. Противопоказания за лечение с интерферон е декомпенсираният захарен диабет.

7. 7. 6. Лечение с интерферон при пациенти с хроничен хепатит С и хемофилия
При пациенти с тежка хемофилия терапията с интерферон не се препоръчва (поради високия риск от образуване на хематоми на мястото на инжектиране). При хемофилия с лека и средна гравитация и наличие на клинико-лабораторни показатели за активност на хепатит С в границите на клиничните изследвания, е възможна IFN терапия с използване на стандартни дози от препарата. Проспективно е проучването на ефективността на комбинацията от IFN + рибавирин. Не е извършена биопсия на черния дроб при пациенти с хемофилия.

7. 7. 7. Лечение с интерферон при пациенти с хроничен хепатит С с онкологични заболявания
Лечение на хроничен хепатит С при пациенти с рак може да се извърши като се използва стандартна доза IFN в клинични изпитвания при следните условия: лабораторни и клинично-морфологичните показатели на активността на хепатит С, основното заболяване в ремисия, не лъчетерапия или химиотерапия.

7. Бременност и хепатит С
Проблемите с перинаталното (вертикално) предаване на HCV-вирусната инфекция (от майката до плода по време на бременност) все още не са напълно разбрани. Заразяването с детето е възможно, ако майката има активна вирусна репликация по време на бременност и раждане. В същото време, в кръвта, жените трябва да откриват HCV РНК. Но дори и в тези случаи вертикалният механизъм на предаване се реализира само в 4-10% от случаите, т.е. повечето новородени не се заразяват по време на бременност и раждане.
Хоризонталното предаване на HS вируса е възможно при близък контакт между майката и бебето, особено през първите месеци от живота, и е свързано с микротравматизъм на лигавиците и кожата. При отсъствие на увреждане на млечната жлеза (пукнатини) в пуерпера, детето може да бъде кърмено. Откриването на анти-HCV при бременни жени не е индикация за изкуствено прекратяване на бременността или доставка с цезарово сечение.
Лечението на хепатит С по време на бременност с етиотропни лекарства не се извършва. Когато трябва да се счита времето за изследване на деца, родени от майки с анти-HCV, че майката на анти-HCV може да циркулира в кръвта на дете до 1, 5 години. В резултат на това, че не се препоръчва за ранно (до 1-годишна възраст), или някои от децата се изследват за анти-HCV, т. Е. ги идентифицират с 1-1, 5 години могат да допринесат за фалшива диагноза на хепатит С при деца. При повечето деца, родени от майки с анти-HCV, с 1, 5 години, анти-HCV изчезна.

Спектърът на "отворените въпроси", които изискват проучване.

Основното нещо, което все още не е разрешено, остава въпросът за създаването на ваксина срещу хепатит С и следните въпроси:

I. Клиника
1. Какъв е критерият за пълно възстановяване на острия хепатит C?
2. Кои фактори допринасят за прогресивна и непрогресивно естествен поток на процеса, когато инфекцията на HCV?
3. Възможно ли е пълно възстановяване след специфична терапия?
4. Какви са морфологичните промени в индивидите със стабилна клинико-биохимична и вирусологична ремисия - спонтанно и след лечение?

II. диагностика
5. Каква е значимостта на антителата към протеините, кодирани от различни зони на HCV РНК за различни форми на HCV инфекция?
6. Има ли нови диагностични признаци на ОПГ и ВКС при отсъствие на жълтеница?

7. Причини за териториално неравномерно разпределение
хепатит C?
8. Каква е активността на естествените начини на предаване на НСV?

IV. Кръвна служба

9. Какъв е остатъчният риск от инфекция на получателите с компоненти
кръвни донори?

10. Въпреки факта, че индуктори на интерферон, както и не-парентерални форми на интерферон, препоръчани от Министерството на здравеопазването за употреба при пациенти с AHC и CHC, участниците в конференцията смятат, че е необходимо да се продължи проучването на ефективността на тези лекарства в контролирани проучвания.

11. Необходимо е да се подобрят и прилагат "обединени" карти за мониторинг
проучване "на пациенти с остър и хроничен хепатит С, получаващи лечение
антивирусни лекарства.

Вирусен хепатит С: Епидемиология

епидемиология

Според наличните данни в света има около 500 милиона заразени HCV. 2 Приблизително половината от тях имат неизвестен начин на предаване.

ПЪТЯ НА ПРЕВРЪЩАНЕ И РИСКОВИ ГРУПИ

HCV се предава основно чрез контакт със заразена кръв (например, като се използва нестерилни игли зависими), но около 50% от заразените рискови фактори инфекция не може да бъде установена (така наречените "спорадични" случаи). 2 Възможните начини на предаване на HCV и високорисковите групи от инфекции са представени в Таблица. 2.

Таблица. 2 Възможни пътища за предаване на HCV и високорискови групи

Повреда на кожата с игли и остри ръбове на инструменти

Предаване със слюнка (ухапвания)

Сексуални контакти (рядко)

Преливане на кръвта (минимален риск при скрининг на дарена кръв) и неговите лекарства (включително VIII коагулационен фактор) (безопасно при пара)

Пациенти, лекувани с хемодиализа

Медицински работници, работещи в контакт с игли, остри инструменти

Получатели на донорна кръв (когато не се извършва скрининг)

Получатели на донорна кръв, получили множество трансфузии

Пациентите с хемофилия, които са получили трансфузионни фактори на кръвосъсирването (когато не е имало скрининг и дезинфекция)

Преливане на кръв и нейните лекарства

Трансфузията на кръвта и нейните лекарства са основната причина за инфекцията, но въвеждането на скрининг на кръвта значително намалява риска от инфекция. Текущите тестови системи откриват заразени донори в 100% от случаите, 5 препарати за коагулацията са дезинфекцирани чрез нагряване с пара. 2, 43 Въпреки това рискът от инфекция, който е минимален, неизбежно се увеличава при масивни преливания на кръв. Все още има голям брой пациенти с CHC сред реципиентите на донори кръв (включително хемофилици), инфектирани в клиники, където не се извършва кръвотечение. Приблизително 25% от заразените пациенти с HCV имат анамнеза за трансфузия. 2

За разлика от вируса на хепатит В, HCV рядко се предава чрез полов акт (както хетеросексуален, така и хомосексуален); 44-48, не е възможно да се открие вирусът в семенната течност. Въпреки това, рискът от HCV инфекция се увеличава при хора, които имат множество сексуални партньори. 45, 46 Анти-HCV и HCV РНК са открити в слюнката. 49, 50 Не е ясно дали инфекцията може да се появи при целуване, но инфекцията от човек на човек с ухапване е документирана. 51

HCV инфекция в хемодиализни единици също може да възникне, 52 но рискът от инфекция е намалял поради строго наблюдение на оборудването и скрининг на пациенти за анти-HCV.

Инфекция при деца

Вероятността за предаване на HCV от майка на дете изглежда е ниска, ако няма коинфекция с ХИВ. 2 Въпреки това, сравнението на генотипите на вируса предполага, че инфекцията се появява често при тази група пациенти, както и при контакт с други членове на семейството. 53-60 Семейните контакти представляват особена опасност със значително съдържание на вируса в тялото на пациента. 55-59 В региони с високо разпространение на HCV, децата могат да бъдат заразени с нестерилни спринцовки и игли по време на масова имунизация или витаминна терапия. 2

Медицински работници, които могат да се заразят от случайно излагане на кръв или слюнка от пациенти, също са изложени на риск. 2, 61-64 счита, че вероятността за HCV инфекция в иглата на кожата пункция заразени с HCV РНК-позитивни кръв е 10%. Съобщава се, че HCV е най-честата причинена от патогени, предавани парентерално чрез убождане с игли. Контактът с заразените контроли се счита за възможен рисков фактор за инфекция в клиничните лаборатории. 67 контакт със серуми от пациенти, особено в случай на нарушаване на целостта на кожата (по време на отваряне на бутилки с метални капачки, когато се работи със замразени модели, спринцовки и игли за получаване на разтвори) може да доведе до инфекция. Според доклад от Австралия предаването на инфекция от болни до болни също може да се осъществи чрез анестетични тръби, замърсени със секрецията на дихателните пътища. 68

Сред затворите в затворите и колониите за непълнолетни нарушители, такива начини на заразяване с ХИВ и вирус на хепатит В като пристрастяване към наркотиците и безразсъдство без защита са широко разпространени. 70-72 Не е изненадващо, че рискът от HCV инфекция в тази категория също е висок. 70-72 Сред наркоманите в Уелс честотата на откриване на анти-HCV е значително по-висока сред лицата в затвора, отколкото в останалите (46% срещу 29%, съответно, p 70

ПРОМОЦИЯ НА ИНФЕКЦИЯТА НА ВКС

Проучвания сред донори и бременни жени показват, че честотата на анти-HCV е ниска в Северна Европа и Съединените щати (0-1.6%), 18, 61, 63, 64, 73-77, е малко по-висока в Южна Европа и Азия (0-1, 9%) 76-79 и най-високата в Африка (1.7-5.2%). 77, 78, 80 В същото време, работници във фабрика в Италия за борба с HCV, открити в 10% от случаите, които, според учените, поради социални и икономически условия. 64 Освен това, според едно проучване, проведено в Япония, честотата на откриване на анти-HCV увеличава с възрастта, което представлява 0,2% от донори на възраст под 20 години и 3,9% сред хората над 51 години. Сред 79 пациенти с хроничен хепатит нито А, нито В в 90% от случаите, след трансфузия на хепатит 18, 75, 80-82 и над 70% от спорадични случаи 80, 81, 83 открити анти-HCV и / или HCV РНК. Според проучване в Испания 64% от 97 пациенти с хемофилия и 70% от 83 употребяващи наркотици с хроничен хепатит А и В са имали анти-HCV. Резултатите от тестването на HCV РНК с PCR показват дори по-висока честота на инфекция при пациенти с хемофилия.

ГЕОГРАФСКО РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ГЕНОТИПИТЕ HCV

Имайки предвид епидемиологията и хода на HCV инфекцията, трябва да се има предвид съществуването на няколко генотипа на вируса, които се различават по географското разпределение. Въз основа на анализа на нуклеотидната последователност на NS5 региона, международната изследователска група идентифицира 6 главни генотипа на HCV. 9 Някои от тях имат 2 или 3 близки варианта (подтип) на вируса. Генотипите са номерирани с арабски цифри (по реда на тяхното откриване), подтипове са означени с малки букви (също в реда на отваряне). Основните генотипове и подтипове на вируса и съответствието им с по - ранните класификации са изброени в таблица. 3.

Таблица. 3 Структурна прилика (%) между различните HCV генотипове в NS5 региона (Simmonda et al., 9 възпроизведени с разрешение)