Скрининг за хепатит А

Захранване

В момента острите хепатити заемат едно от водещите места в честотата сред всички инфекциозни заболявания. Много от тях са скрити, а пациентите дори не подозират, че имат остро заболяване.

Сред всички форми на възпалително увреждане на черния дроб, хепатит А или болестта на Botkin се среща главно при деца, но случаите на заболяването при възрастни не са необичайни.

Характерна особеност на това заболяване е предаването по храносмилателен път, т.е. чрез замърсена храна и вода. Прониквайки в тялото през стомашно-чревния тракт, вирусът влиза в кръвообращението. С кръвния поток вирионът влиза в черния дроб, където има директен ефект върху чернодробните клетки (хепатоцити). Чрез увреждане на клетъчната мембрана, вирусът започва да реплицира собствената си РНК върху хепатоцитните рибозоми. След това, с жлъчката и изпражненията, вирусните частици се отстраняват от тялото, където те стават достъпни за инфекция.

Смъртността от това заболяване е ниска, но увреждането на чернодробните клетки може да се отрази в бъдеще, поради което е необходимо да се идентифицира наличието на вируса в тялото колкото е възможно по-скоро и да се започне подходяща терапия.

Как можете да идентифицирате вирусни частици?

Диагнозата на вируса на хепатит А се състои в определяне на наличието в тялото на двете специфични антитела срещу вируса на хепатита и самите вирусни частици.

Диагнозата трябва да започне, когато се появят първите симптоми на заболяването. Болестта на Botkin обаче няма специфични признаци, поради което наличието на хепатит може да се прецени само след обща диагноза.

Основните (но не специфични) признаци на хепатит са обща слабост, повишена температура, гадене и повръщане. По-точни, показващи самата болест, са потъмняване на урината и изпражненията, промяна в цвета на кожата (пожълтяване на кожата, склера на очите).

Хората в риск

Диагнозата трябва да започне веднага след появата на всички тези симптоми. В присъствието на тази клиника е необходимо да се провери кръвта за антитела срещу хепатит А при хора, изложени на риск от това заболяване:

  • Живот в ендемични райони без източници на чиста питейна вода;
  • инжектиране на употребяващи наркотици;
  • живеещи с болен хепатит А;
  • престой или престой в райони с висок риск от инфекция без предварителна имунизация;
  • военни.

Специална група са децата, защото имат болест на Botkin без никакви клинични признаци и последствията могат да бъдат доста тежки.

Как трябва да провери за хепатит А?

Преди всичко трябва да се съсредоточите върху тези оплаквания от пациенти, историята на живота, епидемиологичната история, данните от общите изследвания.

Оплакванията на пациентите обикновено съвпадат с основната клинична картина на заболяването.

В епидемиологичен скрининг анамнеза включва изясняване на възможни контакти с болни или посещаващи райони с висок риск от заразяване с хепатит А. Важна констатация е един от факт: дали ваксинацията пациент се извършва срещу хепатит А (в различни календари превантивна ваксинация се извършва по различни начини, най-често в 18 и 24 години месеца). Ако ваксинация в тази възрастова по някаква причина не е извършена, тя се извършва, преди детето да влезе училище. Ако и когато това не е, тогава лицето подлежи на задължителна ваксинация преди да посетите ендемично опасен район.

Епидемиологичната анамнеза включва наличието на контакти с пациенти с хепатит А (през следващите 2 месеца).

В историята на живота на лекар, близките роднини се интересуват от наличието на това заболяване.

Общото изследване обикновено е малко информативно, а интересът е само леко повишение на черния дроб и неговата болезненост (обикновено на фона на свръхрастеж на капсулата glisson).

Лабораторни и инструментални прожекции: кръвен тест

На първо място, скринингът трябва да започне с общ кръвен тест.

Кръвен тест за хепатит е на разположение във всички здравни заведения, оборудвани с лаборатория.

Кръвен тест за хепатит ще покаже наличието на вируса с повишена левкоцитоза с преобладаване на лимфоцити, с лека анемия.

Биохимичен анализ на кръв за хепатит е следващата в списъка на скрининг минимум. Основната, параметри, представляващи интерес са повишени билирубин (преки и непреки), холестерол (но в по-малки количества, отколкото при атеросклероза), алкални ензими (аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза, алкална фосфатаза).Тази ензими са повишени в лезии на хепатоцитни мембрани и да ги освобождават от цитоплазмата,

Освен това задължителният скрининг включва общ тест за урина. В анализа най-интересното вещество е диастаза. При възлагането на анализ е необходимо да се уточни:

  1. Анализ на хепатита на урината за диастаза. Този ензим се появява, когато панкреасът е засегнат. Увеличаването на острия хепатит е неблагоприятен знак.
  2. Уробилин - вещество, образувано в резултат на разпадането на молекулата на хемоглобина и води до цвета на урината в тъмен цвят (бира на цвят на урината).

Проверка за хепатит: анализ за хепатитни изпражнения

При фекалиите трябва да се определи стерибилин (вещество, подобно на уковил). В допълнение, определянето на вирусни частици в изпражненията е основният диагностичен признак на остър хепатит. Трябва да се помни, че вирусните частици в изпражненията се появяват само след острия период на заболяването (непосредствено след поражението на хепатоцитите и влизането на вирионите в жлъчката).

От допълнителните методи за скрининг трябва да се вземе тампон от устната кухина (основното място за въвеждане на вирусните частици е епител на устната кухина).

Скрининг: имунологичен преглед

Този кръвен тест е решаващ в ранните стадии на заболяването. В допълнение, той е един от основните методи за проверка на хепатита по своя ход (остър или хроничен).

Същността на изследването се свежда до определянето на антитела срещу вирусната частица в кръвта. Доминантните антитела, които се появяват в развитието на болестта на Botkin, са имуноглобулини от клас М. Този вид имуноглобулин се получава в кръвта в ранните дни на заболяването. Основната им цел е елиминирането на вирусните частици от организма (т.е. първичния имунен отговор).

Антителата се синтезират от плазмени клетки (променени В-лимфоцити).

Друг важен индикатор е имунограма клас имуноглобулин G. Тези антитела циркулират в кръвния поток, но понякога могат да проникнат в тъканта (което ги прави различни от М класа на имуноглобулин, който, поради техния размер не може да напусне).

Имуноглобулинът G е показател, че тялото вече е претърпяло една или друга инфекция и е развило имунитет срещу него. Най-често тези антитела са отговорни за придобития постоянен имунитет. Те имат важна роля в имунната лезия на хепатоцитите в резултат на атака върху собствените им клетки. Те циркулират в кръвта за цял живот и предотвратяват повторното развитие на инфекциозния процес.

В някои случаи, не може да бъде на данни Имунограмата, в резултат на потискане на имунната система може да се наблюдава спад в производството на антитела, което води дори в присъствието на вируса на хепатит А титър на имуноглобулин G и M няма да излиза извън рамките на нормата. Поради това, е важно да се извърши проучване по-задълбочено на антитяло-клетъчна функция, и тяхното присъствие в периферната кръв.

Горните анализи представляват основния скринингов минимум за диагностициране развитието на болестта на Botkin.

Допълнителна диагностика

В по-добре оборудвани и специализирани центрове за откриване на наличието на вирус на хепатит А се провежда изследване на чернодробна биопсия с полимеразна верижна реакция с обратна транскриптаза.

PCR се конструира съгласно следния принцип: като резултат от смилането на получената биопсия и разтварянето й в получената среда, има доста малко фрагменти от генетичен материал (както от хепатоцити, така и от вирусна РНК). Когато се добавят специфични ензими към получената суспензия, при определени условия съществуващите вериги на рибозомна РНК се завършват и се получава пълна ДНК. При тестване на получените ДНК сегменти е възможна проверка на вирусния генетичен материал и диагностика. Стандартната PCR обаче е приложима само за вируси и бактерии, съдържащи ДНК (вирусът на хепатит А е вирус, съдържащ РНК), което означава, че PCR трябва леко да се модифицира, за да се открие вирусната РНК.

За това се използва специфичен ензим, обратна транскриптаза. Неговото действие се основава на обратната транскрипция - производството на РНК-матрица от образуваната двойно-верижна ДНК. При получаване на диагноза вирусна РНК не е трудно.

Както често се използват допълнителни методи за диагностика EGD, холангиопанкреатография, ултразвук, рентгенови лъчи от проучването на корема, на червата и стомаха, но в този случай тяхната роля е малък: това е възможно да се идентифицират изключването на други патология и потвърждаване на диагнозата на остър хепатит А.

Кръвен тест: подготовка

За да се извършат всички горепосочени тестове, трябва да се спазват определени условия, така че да не се създават условия за погрешно тълкуване на анализа.

На първо място, преди предоставянето на анализа на маркери за инфекциозни заболявания не трябва да приемат храна (за предпочитане през нощта, ако анализът се приема сутрин), тъй като храната помага да се увеличи броят на ензими в кръвта, в сравнение с физиологичен левкоцитоза.

В допълнение, лабораторна диагностика не трябва да се извършва, ако пациентът вече се получава никакъв антивирусна терапия (поради това може да липсва вирусните частици в изпражненията, които ще разчитат на хепатит А и прехвърлени от време, за да завърши започване на лечението).

Обобщение

Въз основа на всичко казано по-горе, може да се види, че хепатит А е често срещано заболяване. Не винаги е възможно да се диагностицира навреме, поради което трябва да се създаде по-широк минимум, който да направи възможно диагностицирането дори на най-ранните стадии на заболяването и на началните етапи на медицинската помощ.

Не пренебрегвайте здравето, както своето, така и здравето на семейството и приятелите, особено на децата.

Въпреки че изглежда, че болестта на Botkin не е сериозна, не бива да се пренебрегва, тъй като последиците може да се окажат неприятни. Що се отнася до децата, хепатит А може да доведе до развитие на чернодробна недостатъчност, което е по-трудно за децата да напуснат, отколкото за възрастни.

Проверка на хепатита

Оставете коментар 1,497

Симптомите на хепатита могат да бъдат трудно открити в първите етапи на инфекцията, затова се препоръчва да се подлагат на скрининг тестове за всички, които са изложени на риск. Скрининният комплекс включва кръвни изследвания, фекалии и тестове ELISA. Задължителните скринингови тестове са донори на кръв и органи преди рутинни операции. Често се използва скрининг за дифодиагностиката на хепатита.

Описание на скрининговия тест

Скринингов тест - събиране и лабораторна оценка на определен списък от тестове за идентифициране на наличието на хепатит от различни видове. Въпреки възможността за откриване на вируса на болестта на ранен етап, след няколко седмици е необходима допълнителна проверка на данните, за да се потвърди валидността на резултатите от скрининга. Извършването на скрининговия тест включва събирането на необходимите данни, резултатите от които определят вида на вируса (А, В, С) и диагностицират.

Индикации за провеждане

Скринингови тестове за хепатит се провеждат във времето, за да се идентифицира вирусът в тялото и да се вземат мерки за лечение на пациента. Необходими са проучвания при рискови хора (донори, пациенти в предоперативната държава). Особено важно е да се подлагат на скрининг за тези, които имат такива симптоми (един или повече наведнъж):

  • пожълтяване на кожата (жълтеница);
  • болка в ставите и мускулите;
  • обща слабост;
  • гадене, болка в стомаха.

Потвърждаването се извършва, когато се появиха симптоми на напреднал стадий. Например, при хепатит С, това е:

  • появата на синини и изпъкнали съдове;
  • объркване в съзнанието;
  • подуване;
  • остра загуба на тегло.

Опасните хора са тези, които:

  • използвани нестерилни спринцовки, игли, хирургически инструменти;
  • живеят в същия апартамент с лице, страдащо от хепатит;
  • използване на питейна вода с ниско качество;
  • се занимават с кръводаряване;
  • Постоянно се намират на места с ниско ниво на чистота.
Връщане към съдържанието

Видове скрининг

Изпитване на изпражнения

За да се потвърди страхът от инфекция с хепатит от каквато и да е форма, изпражненията се вземат за общ анализ. Характерна особеност на вируса е промяната на цвета на изпражненията към изясняване и откриването на остър, специфичен мирис. Първичното изследване се извършва под микроскоп. Вторият показател, който интересува лекаря, е стероцилин. Когато се открие, се казва за продължителното наличие на вируса в тялото.

Кръвен тест

Има два вида задължителни тестове:

  • - да идентифицира левкоцитозата, която показва възпаление;
  • биохимия - с оценка на нивото на хепатит-специфичен кръвен брой, а именно нивото на повишаване на билирубина и холестерола.
Връщане към съдържанието

Имунологичен преглед

Имунологично проучване - кръвен тест, според резултатите от който се прави имунограма. Това е задължителен тип скринингов тест, който показва дали заразен случай има остра или хронична болест. Анализът Ви позволява да определите вида на вируса. Целта е да се идентифицират имуноглобина М и G. В таблицата за редукция, преписът:

  • повишено ниво на IgM - остра фаза;
  • висок IgG остава дори след лечение.
  • едновременното наличие на IgG и IgM - хиперактивност на вируса.
  • IgM се появява 6-8 седмици след проникването на вируса;
  • IgG - за 10-12 седмици.

PCR диагностика са необходими за определяне на РНК на вирус:

Изследване на урината

Оценката на състоянието на био-течността се извършва съгласно общ анализ. Поради активността на вируса урината е оцветена в тъмен цвят. Лекарят обръща внимание на промененото ниво на такива вещества като диастаза и уробилин - те са отговорни за цвета. Увеличаването на диастазата, което е отговорно за функционирането на панкреаса, показва усложнението на острата форма на хепатит.

Към допълнителни методи за откриване на вируса на заболяването е тампон от устната кухина.

Подготовка за скрининг на хепатит

За да получите надежден резултат, е важно да се подготвите правилно за скрининг. Преди да вземат тестовете, те ограничават употребата на мазни и пикантни храни, изключват алкохола и упражненията. Кръвта се пролива на празен стомах. Също така е по-добре да отмените употребата на лекарства. Хепатитът е сериозно заболяване, което заплашва усложнения не само на неговия превозвач, но и на най-близките му сътрудници. Следователно, трябва да се грижите за себе си и близките си и да приемете скринингов тест за хепатит с първите симптоми на заболяване.

Предимства на ранната диагностика

Ранната диагностика на хепатита може да намали риска от усложнения на заболяването, да изключи заразяването на други хора с разпространението на вируса. Проверката на диагнозата на хепатит на жена, планираща бременност, намалява риска от инфекция на детето. Ако наскоро човек беше кръводарител, направи татуировки или пиърсинг в съмнителни салони и по-късно се почувства неразположен - струва си тест.

Хепатит с скрининг

Тези параметри за скрининг са общоприети препоръки на медицинските общества.
Проверката се основава на дефиницията на антитела срещу хепатитни вируси (серология). Диагнозата е надеждна, обаче, фалшиви отрицателни или фалшиво-положителни резултати isklyuchet невъзможно, особено в инкубационния период, по време на продължителна терапия immunnosupressivnoy т.н. В такива случаи се препоръчва определянето на вируса на хепатита чрез PCR метода.

Следните тестове също могат да се вземат отделно, например, ако се подозира само един вариант на хепатит.

  1. Анти-HAV-IgM (клас IgM на антитела към вируса на хепатит А) - диагностика на хепатит А.
  2. HBsAg, тест за качество (HBs-антиген) - диагностика на хепатит В.
  3. Анти-HBc-общ (общ анализ за антитела от класове IgM и IgG към HB-ядрен антиген на вируса на хепатит В) - диагностика на хепатит В.
  4. Анти-HCV (антитела срещу вируса на хепатит С) - диагностика на хепатит С.

Разширена диагностика

Планът за разширения анализ се определя от резултатите от скрининга. Ако има паралелна инфекция с няколко вируса на хепатит наведнъж, вижте отделната диагностика за напреднала диагноза.

Скрининг за хепатит А

Хепатит А е вирусна патология, предадена по начин на контакт с домакинството. Тази болест е много разпространена в съвременния свят, поради това изисква специален контрол и анализ. Важно е диагнозата да се извърши своевременно, тъй като много хора имат това латентно кръвотечение. Тази статия ще ви помогне да разберете какво е скрининг за хепатит А, как се прави диагностика и как да дешифрирате данните.

Първична диагноза

Диагнозата на хепатит А е необходима още в началните етапи на появата на симптомите. Изследванията върху хепатит А формират основата на диагностиката и помагат за разграничаване на патологията от други видове. Диагнозата на хепатит А може да се основава на специфични симптоми, но в повечето случаи това заболяване преминава дълго време в скриването на потока, така че скринингът на хепатит А е основният метод за разпознаване на болестта.

За да се идентифицират основните фокуси на патологията, се събира анамнеза, хронология на събитията, предшестващи началото на патологията, както и изследване и лабораторни изследвания на пациента. При прегледа на пациента лекарят по инфекциозните заболявания взема предвид общото състояние на пациента, състоянието и цвета на кожата му, а също така провежда палпация и перкусия на човешкия черен дроб и корема. Това ви позволява да определите дали границите на тялото не са разширени и дали черният дроб има дори ръбове. Също така, основната диагноза на хепатит А е да се идентифицират маркери в кръвта, които определят вида на патогена и степента на развитие на патологичния процес.

Експресно тестване

Един от методите за първично откриване на чернодробна патология е бързият тест за наличието на болестта на Botkin. Тестът работи на принципа на откриване на хепатитни антитела от тази група и реагира на наличието на маркера, показващ една или две ленти на теста - съответно отрицателен и положителен резултат.

Предимствата на това изпитване са, че този метод не изисква специални умения за провеждане, той се продава във всяка аптека и времето за потвърждение е само 15-20 минути, като точността на резултата е почти 100%.

Недостатъците на този тест са, че при анализа има възможност за инфекция на членовете на семейството и близка околна среда в случай на заболяване.

DЗа да се определи заболяването, има два вида тест - изследване на изпражненията и кръвта. В първия случай е включена специална тръба за събиране на изпражнения, а във втората има ланцет и пипета за събиране на кръв.

Създателите на бързите тестове, твърдят, че чувствителността и точността на техните продукти е повече от 90%, обаче, точен резултат е възможно само с правилната подготовка на тест за изпитване и спазване, е да се ограничи консумацията на алкохолни напитки в продължение на няколко дни преди анализа, анализа изпълнение на празен стомах. Важно е да се обмисли и коригира събирането на кръв в съответствие с правилата за асептичност.

Скрининг за хепатит А

Скринингът за хепатит А е провеждане на тестове и пълно изследване на пациента за наличие на патологични агенти в организма. Проверката е необходима за хора, живеещи в ендемична зона, както и с висок риск от патология на инфекциите.

Важна част от скрининга са децата. На първо място, когато правят проучване, родителите разбират дали детето е било ваксинирано срещу болестта и кога е извършено. Ако превантивните ваксинации не са завършени, детето се ваксинизира двукратно преди да посети опасна зона или училище.

Когато се извършва този скрининг, се събират епидемиологичните данни на лицето, с което е проведено допитването - толкова време пациентът е в опасната зона, дали е бил в контакт с болни хора през следващите 2 месеца.

Важен компонент на скрининга е лабораторен и инструментален преглед, който позволява точното откриване на присъствието или отсъствието на патология при хората. Освен това данните от проучването ще помогнат да се идентифицират не само патогени, но и носители на болестта на Botkin.

Основните видове скрининг за хепатит А са:

  1. Проверка на изпражненията - едновременно проучване на стеркобилин - вещество, образувано по време на гниенето на билирубина и отговорно за цвета на изпражненията. Също така, показателят за наличието на хепатит в организма е наличието на вирусни агенти в изпражненията, което показва общите остри процеси в черния дроб.
  2. Имунологичният скрининг на кръвта е най-продуктивният метод, който позволява откриването на болестта на Botkin още в ранните етапи на неговото развитие. Това е анализ на антитела срещу хепатит А, защото те се произвеждат в първите дни след началото на заболяването. В този случай основното тествано вещество в кръвта е имуноглобулин (HAV igg) от клас М (ANTI-HAV IgM). Друг индикатор за този тип скрининг е наличието на агенти, такива като клас G имуноглобулини, които са отговорни за предишните патологии. В случай че igg е положителен, можем да говорим за наличието или за прехвърлената инфекция по-рано.
    Индикации за тестване

За диагностицирането и скрининга за хепатит А има няколко индикации. Първичната диагноза за наличието на тази патология трябва да се извършва при рискови хора:

  • Жителите на опасни зони, които нямат източници на чиста питейна вода.
  • Хора с пристрастяване.
  • Свързване или живеене с носител или лице след заразяване с хепатит А.

Провеждането на тестове ELISA се показва на индивидите в следните случаи:

  • в присъствието на клиника и симптомите на заболяването;
  • с претоварване на жлъчката в тялото;
  • повишени нива на ензими в биохимията на кръвта;
  • в контакт с болни хора.

Освен това, важна роля при диагностицирането на болестта на Botkin трябва да са децата, защото те най-често не показват клинична картина. За тази цел на децата се извършва кръвен тест, провежда се изследване на маркерите на болестта и институциите, които посещаваното болно дете е затворено за карантина.

Основната фаза на диагностика

Основната стъпка в прилагането на диагностиката е прилагането на инструментални методи, както и лабораторни данни. Основната фаза позволява да се определи степента на заболяването на пациента и състоянието на тялото и черния му дроб.

За да се потвърди заболяването на пациента, е необходимо да се правят изследвания на изпражненията, кръвта и урината. Тези методи са най-важни при провеждането на диагнозата, защото само с тяхна помощ можете да определите какъв вид хепатит присъства в даден човек, за да предпише необходимото лечение.

Задължителният минимум за скрининг на хепатит А е обща урина, Той играе важна роля при диагностицирането на болестта на Botkin. В този случай изследването на урината за диастаза, за наличието на уковил в урината е основният показател за инфекция. За най-точния резултат, преди доставянето на урината, се изисква подготовка за анализ.

Също така, основният етап от диагностиката включва провеждането на ултразвуково изследване, което ни позволява да изследваме границите на черния дроб и да разкрием наличието на неговото увеличение. Компютърната томография на черния дроб е доста рядка, но има и диагностично упражнение за потвърждаване на диагнозата.

Разширени тестове

Обширните изследвания включват биохимичен анализ на урината, PCR диагностика, чернодробна биопсия, общ и биохимичен анализ за наличието на албуминов протеин и общ протеин.

PCR диагностиката е метод, който определя коя вирусна структура има хепатит. Това ви позволява да идентифицирате патологичния агент и точно да определите какъв тип човек е заразен.

Общият кръвен тест е допълнително изследване, при което в биологичната течност се открива повишено количество левкоцити, отговорни за възпалителния процес в човешкото тяло.

Чернодробната биопсия е инструментален метод, при който пациентът използва част от чернодробните клетки, за да извърши проучване, използвайки специална операция. Тя позволява да се определи колко напреднало е заболяването в тялото и в каква степен имат клетъчните лезии. Повишеното количество протеин в биохимичното проучване може да говори и за наличието на хепатит и нарушена чернодробна функция.

Биохимия за хепатит А

Първото проучване, което трябва да бъде направено при скрининга, е биохимичен анализ на хепатита. Биохимичният анализ на кръвта е най-информативния и лесен за прилагане метод, който позволява да се разкрият следните общи данни:

  1. Повишен билирубин и фракции в биологичен флуид.
  2. Нивото на холестерола в кръвта.
  3. Наличието и количеството алкални ензими - ATS, ALT.
  4. Увеличаването на протеиновия албумин и общия протеин в организма може също да информира за наличието на нарушение на чернодробната функция.

Биохимията на черния дроб Ви позволява да откривате болестта още преди появата на основните симптоми на патологията, така че е задължително в скрининговото проучване.

Декодиране на индикаторите

След извършване на биохимичен кръвен тест, лекарят дешифрира резултатите, за да идентифицира заболяването. Обикновено биохимията има следните показатели:

  1. Билирубин - до 20 мкмол / литър. С увеличаване на параметрите му кожата става итерална.
  2. Холестерол до 4.5 mmol / литър.
  3. ALT - Обикновено броят на тези кръвни клетки трябва да бъде до 500 IU / литър.
  4. AST е нормално количество, което не надвишава 41 IU / литър.
  5. Общият бял и албуминът имат нормални стойности до 55 g / l.

Увеличаването на показателите може да показва наличието на хепатит А, но решаваща за диагнозата е интерпретацията на ензимния имуноанализ:

Анти-HAV IgM и ANTI-HAV IgG "отрицателен" показва отсъствието на заболяването, а положителният резултат показва наличието или предишното заболяване.

Полимеразната верижна реакция (PCR)

PCR диагностиката е вид изследване, което се основава на изследвания на чернодробната биопсия и нуклеинова киселина върху специално оборудване. Предимствата на PCR изследването са установяването на правилната диагноза на най-ранните стадии на развитие на чернодробното заболяване.

В този случай биопсичният материал се разтваря в специална среда и се наблюдава полимеразната реакция на РНК на вируса. Това помага да се определи формата на вируса и да се постави правилният вид хепатит при хората. В допълнение, използвайки метода на PCR диагностиката, е възможно да се определи до кои медицински средства вирусът има чувствителност - това прави възможно идентифицирането на лезиите с висока точност.

Диагностика на хепатит С или как да се определи хепатит С?

В момента съществуват специални диагностични тестове за откриване на хепатит С. Те могат да бъдат класифицирани според метода на приложение.

Какви са скрининговите тестове за откриване на хепатит С?

Скринингови тестове се използват за диагностициране на състояние или заболяване сред хора, които не знаят дали съществува или не. Те са особено полезни за хора, които имат повишени рискови фактори за инфекция и инфекция с това заболяване.

Първата стъпка за кръвен тест за антитела на хепатит С е използването на ензим-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Ако тестът е отрицателен, тогава пациентът се счита, че не са заразени с хепатит С. Въпреки това, ефективността на този метод се появява само, ако инфекцията е преминал от няколко седмици (и до шест месеца), изследването определя наличието на антитела към развитието на първоначалната инфекция с вируса на хепатит С, така че този скрининг не може да разкрие случаи, в които няма достатъчно време от момента на инфекцията.

В рекомбинантна имуноблота (RIBA) се използва за потвърждаване на положителните резултати от ОВОС, тъй като понякога положителен тест за ОВОС не е вярно, че е положителен тест, когато ВКС всъщност не е така. Въпреки директното откриване на HCV РНК и широкото използване на хепатит В, за да потвърдите, на RIBA ясно отличава фалшиво положителни резултати от няколко лица, чиято имунна система са елиминиран на вируса, но все още има останали от инфекция антитела.

Няколко вида тестове за хепатит С могат да измерват количеството РНК на вируса в кръвта на човека. Тези тестове се наричат ​​молекулярни изследвания, защото те определят вируса на молекулно ниво. Един отрицателен тест за РНК не означава, че няма инфекция, защото вирусът може да се появи периодично в кръвта или може да съществува в малки латентни количества. Обаче такива тестове помагат да се следи ситуацията чрез откриване на наличните количества от вируса в кръвта.

Тестването на РНК е полезно, за да се определи дали пациентът има циркулиращ вирус в кръвта (т.нар. Вирусен товар).

тестване РНК трябва да се провежда при хора, които може да са били наскоро изложени на вероятността от заразяване с хепатит С тестване РНК на вируса е по-чувствителен (т.е. може да открие повече случаи на HCV) в сравнение с конвенционалните изследвания, който често се използва в тази ситуация. Причината за това е, че HCV РНК се открива веднага след няколко седмици след заразяването с вируса. В допълнение, следва да се отбележи, че тестването HCV РНК могат да бъдат полезни за оценка на ефективността на лечението на пациента.

Бяха разработени кръвни тестове за определяне на генотипа на HCV. Тази информация е необходима за целите на лечението.

Каква е ролята на чернодробната биопсия при диагностицирането и лечението на хроничен хепатит С?

Кръвните тестове могат да кажат на лекаря за наличието на вируса на хепатит С, но не могат да определят нивото на увреждане на черния дроб, което се случва. Една чернодробна биопсия позволява на инфекциозния лекар да определи каква степен на възпаление и белези присъства в конкретен случай, като изследва малка проба от чернодробна тъкан. Чернодробната биопсия предоставя информацията, необходима за вземане на решение за започване на терапията. Значителното увреждане на черния дроб е рисков фактор за развитието на други усложнения като хепатоцелуларен карцином и разширени вени на хранопровода. Може да се препоръча чернодробна биопсия, когато лекарят не е наясно дали да започне лечение или да следи отговора в черния дроб чрез терапия.

В другите ни статии прочетете повече за хепатит С, включително и методите за лечение на това заболяване.

Хепатит С

Основни факти

  • Хепатит C - заболяване на черен дроб, причинени от хепатит C: този вирус може да предизвика остри и хронични хепатит В инфекция, която варира по тежест от леко заболяване с продължителност от няколко седмици до сериозно заболяване през целия живот.
  • Хепатитният вирус се предава с кръв, а инфекцията обикновено се проявява в резултат на излагане на малко количество кръв. Това може да се случи с употребата на инжектиращи наркотици, опасни инжекции, опасни медицински грижи и трансфузия на неизпитана кръв и кръвни продукти.
  • Навсякъде по света хроничната инфекция на хепатит С засяга 71 милиона души.
  • Значителен брой хора с хронична инфекция развиват цироза или рак на черния дроб.
  • Приблизително 399 000 души умират всяка година от хепатит С, главно от цироза и хепатоцелуларен карцином (1).
  • С помощта на антивирусни лекарства повече от 95% от хората с хепатит С инфекция могат да бъдат излекувани и по този начин да намалят риска от смърт от рак и цироза, но достъпът до диагноза и лечение е нисък.
  • Понастоящем ваксината срещу хепатит С не съществува, но в тази област се извършват научни изследвания.

Останалите 60% -80% от лицата развиват хронична HCV инфекция. При лица с хронична HCV инфекция рискът от цироза на черния дроб е между 15% и 30% в рамките на 20 години.

Географско разпределение

Хепатит С се среща по целия свят. Най-засегнатите региони са регионът на Източното Средиземноморие и Европейският регион на СЗО - процентите на разпространение са съответно 2,3% и 1,5%. Честотата на разпространение на HCV инфекцията в други региони на СЗО варира от 0,5% до 1,0%. Вирусът на хепатит С има многобройни щамове (или генотипове) и тяхното разпределение зависи от региона.

прехвърляне

Хепатит С вирусът се предава чрез кръвта. Най-често се предава:

  • в резултат на инжектиране на употреба на наркотици при споделяне на устройства за инжекции;
  • в лечебните заведения поради многократна употреба или недостатъчна стерилизация на медицинско оборудване, особено спринцовки и игли; и
  • с трансфузия на неизпитана кръв и кръвни продукти.

HCV се предава също по полов път и може да се предава от заразена майка до детето й; но тези видове предаване са много по-рядко срещани.

Хепатит С не се предава чрез кърмата, храната, водата или с безопасни контакти, като прегръдки, целувки и използването на храни или напитки заедно с инфектиран човек.

Оценките от симулацията показват, че през 2015 г. са имали 1,75 милиона случая на HCV инфекция в световен мащаб (23,7 случая на HCV инфекция на 100 000 души в световен мащаб).

симптоми

Инкубационният период на хепатит С е от 2 седмици до 6 месеца. След първоначалната инфекция приблизително 80% от хората нямат симптоми. При пациенти с остри симптоми могат да се появят температура, умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема, потъмняване на урината, екскременти сив, болки в ставите, и жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите).

Проверка и диагностика

Поради факта, че острата HCV инфекция обикновено настъпва без симптоми, рядко се диагностицира на ранен етап. При хората на етап на развитие на хронична HCV инфекция инфекцията често остава неоткрита, защото остава безсимптомна от десетилетия, докато симптомите се развиват до тежко чернодробно увреждане.

HCV инфекцията се диагностицира на два етапа:

  • Лицата, заразени с този вирус, се идентифицират чрез серологичен скрининг за HCV антитела.
  • Ако тестът потвърждава наличието на антитела на HCV, е необходимо да се извършва по метода на амплификация на нуклеинова киселина тест (SIA) за рибонуклеинова киселина (РНК) на HCV да се потвърди хронична HCV инфекция, тъй като около 30% от хората, заразени с HCV спонтанно се отървете от инфекция, причинена от силен имунен отговор, без да е необходимо в лечението. Въпреки прекратяването на инфекцията, резултатите от тяхното тестване ще продължат да бъдат положителни за HCV антитела.

След диагностициране на хронична инфекция на хепатит С при човек е необходимо да се оцени степента на увреждане на черния дроб (фиброза и цироза). Това може да се направи с чернодробна биопсия или различни неинвазивни тестове.

Освен това такива хора трябва да бъдат подложени на лабораторен тест за установяване на генотипа на щама на хепатит С. Има шест HCV генотипа и те реагират различно на лечението. В допълнение, човек може да бъде заразен с вируси с повече от един генотип. Степента на увреждане на черния дроб и генотипът на вируса се вземат предвид при вземането на решение за лечение и лечение на болестта.

тестване

Диагнозата на ранен етап може да предотврати здравните проблеми, които могат да възникнат от инфекция и да предотвратят предаването на вируса. СЗО препоръчва скрининг сред хора, които може да са изложени на повишен риск от инфекция.

Популациите с по-висок риск от HCV инфекция включват:

  • хора, които инжектират наркотици;
  • хора, използващи интраназални лекарства;
  • хора, които получават кръвни продукти или инвазивни процедури в лечебни заведения с неадекватни практики за контрол на инфекциите;
  • деца, родени от майки, заразени с HCV;
  • хора със сексуални партньори, инфектирани с HCV;
  • хора с ХИВ инфекция;
  • хора, които са или са били в затвора; и
  • хора, които имат татуировки или пиърсинг.

От оценените 36.7 милиона души с ХИВ в света, около 2.3 милиона души са имали в миналото или понастоящем имат серологично установена HCV инфекция. Обратно, сред всички заразени с ХИВ, разпространението на антитела срещу HCV е 6,2%. Чернодробните заболявания са една от основните причини за заболеваемостта и смъртността сред хората с ХИВ.

лечение

Хепатит С не винаги изисква лечение, защото някои хора, благодарение на имунната реакция, спрат инфекцията, а при някои хора с хронична инфекция не се появяват увреждания на черния дроб. Ако лечението е необходимо, тогава целта за лечение на хепатит С е лек. Скоростта на излекуване зависи от редица фактори, включително вида на вируса и вида на лечението.

Стандартите за лечение на хора с хепатит С се променят бързо. Sofosbuvir, daklatasvir и комбиниран препарат sofosbuvir / ledipasvir включени в режима на лечение, който се предпочита в насоките на СЗО, и може да допринесе за скоростта на втвърдяване на 95%.

Тези лекарства са много по-ефективни, безопасни и по-добре поносими от пациентите, отколкото старите лечения. Поради PAP може да се излекува по-голям брой пациенти с HCV инфекция, както и да се намали лечението (обикновено 12 седмици). СЗО понастоящем актуализира своите насоки за лечение, за да включва пантенотични режими на лечение с DPP и опростен лабораторен мониторинг. В същото време, в някои ситуации, пегилиран интерферон и рибавирин продължават да имат известно значение. Въпреки че разходите за производство на ЛПС са ниски, в много държави с висок и среден доход тези лекарства остават много скъпи. В някои страни (предимно държави с ниски доходи) цените са намалели значително поради въвеждането на генерични версии на тези лекарства.

Достъпът до лечение с НСV се подобрява, но остава ограничен. През 2015 г. от 71 милиона души с HCV инфекция в света 20% (14 милиона) са знаели за тяхната диагноза. През 2015 г. 7,4% от хората с диагноза (1,1 милиона души) започнаха лечение. През 2016 г. лечението е получило 1,76 милиона повече хора, а глобалното отразяване на лечението с хепатит С се е увеличило до 13%. За да се постигне целта за достигане до 80% от нуждаещите се лица до 2030 г., са необходими значителни усилия.

предотвратяване

Първична профилактика

Ваксини срещу хепатит С не съществува, така че превенцията на HCV инфекция зависи от намаляване на риска от излагане на вируса в здравеопазването и в рискови групи от населението, като сред хората, които си инжектират наркотици и са изложени на риск в резултат на полов акт.

Следният ограничен списък съдържа примери за първични превантивни интервенции, препоръчани от СЗО:

  • хигиена на ръцете: включително хирургично лечение на ръцете, измиване на ръцете и използване на ръкавици;
  • безопасно и правилно прилагане на медицински инжекции;
  • предоставяне на комплексни услуги, насочени към намаляване на вредите за употребяващите наркотици чрез инжектиране, включително стерилно инжекционно оборудване;
  • тестване на дарена кръв за хепатит В и С (както и за HIV и сифилис);
  • обучение на медицински персонал; и
  • насърчаване на правилното и последователно използване на презервативи.

Вторична и третична профилактика

За хората, заразени с вируса на хепатит С, СЗО препоръчва следните дейности:

  • образование и консултиране относно възможностите за медицинска помощ и лечение;
  • имунизация с ваксини срещу хепатит А и В, за да се предотврати коинфекцията на тези вируси на хепатит с вируси на хепатит, за да се предпази черният дроб на такива хора;
  • подходящо лечение на ранен етап, включително антивирусна терапия, ако е посочено; и
  • редовен мониторинг с цел ранна диагностика на хронично чернодробно заболяване.

Проверка, грижи и лечение на хора с инфекция с хепатит С

През април 2016 г. СЗО актуализира своето "Насоки за скрининг, предоставяне на медицинска помощ и лечение на хора с хепатит C инфекция". Тези насоки допълват съществуващите насоки на СЗО за предотвратяване предаването на кръвни вируси, включително HCV.

Те са предназначени за политиците, държавни служители и други работници в страните с ниски и средни доходи, които разработват програми за скрининг, здравни грижи и лечение на лица, заразени с HCV. Тези насоки ще ви помогнат да разширят услугите за лечение на пациенти с HCV инфекция, тъй като те съдържат важни препоръки в тези области и да отговори на въпроси, свързани с тяхното прилагане.

Достъпът до лечение с НСV се подобрява, но остава ограничен. През 2015 г. от 71 милиона души с HCV инфекция в света 20% (14 милиона) са знаели за тяхната диагноза. През 2015 г. 7,4% от хората с диагноза (1,1 милиона души) започнаха лечение. Приблизително 50% от хората, започнали лечение през 2015 г., са получили PAP. През годините кумулативният брой на хората, получаващи лечение в световен мащаб, достигна 5.4 милиона души през 2015 г. Повечето пациенти, които са лекувани преди 2015 г., са използвали стари терапии, основно терапия на базата на интерферон.

Обобщение на основните препоръки

Препоръки за скрининг за HCV инфекция

1. Проверка за идентифициране на лица, заразени с HCV

Препоръчва се серологично тестване на НСV при лица, принадлежащи към население с високо разпространение на НСV или които са изложени на риск от HCV / рисково поведение.

2. Потвърждение на диагнозата хронична HCV инфекция

Предполага се, че след получаване на положителен резултат от серологичния тест за HCV, трябва да се направи друго изпитване (MANK за ​​HCV РНК) за диагностициране на хронична инфекция. Тестването на IASC за HCV РНК също трябва да се проведе, за да се оцени необходимостта от започване на лечение за хепатит С.

Препоръки за грижи за хора, заразени с HCV

3. Проверка за алкохол и консултиране за намаляване на умерената и висока консумация на алкохол

Употреба на алкохол се препоръчва за всички лица, заразени с HCV, следвани от терапията с оферта поведение за намаляване на консумацията на алкохол хора, които го използват в количества от умерено до високо.

4. Оценка на степента на фиброза и цироза на черния дроб

В райони с ограничени ресурси за оценка на чернодробната фиброза, се препоръчва да се използва съотношението на индекс аминотрансфераза на броя на тромбоцитите (APRI) или FIB4 тестове, а не други неинвазивни тестове, които изискват повече ресурси, като например еластография и FibroTest.

Препоръки за лечение на хепатит С

5. Оценка за лечение

Всички възрастни и деца с хронична HCV инфекция трябва да бъдат оценявани за възможността от антивирусно лечение.

6. Лечение с директно действащи антивирусни (PPD)

СЗО препоръчва всички пациенти с хепатит С се третира съгласно схема на базата на PDP, с изключение на някои специфични групи от хора, сред които е все още възможно да се прилагат схеми на лечение въз основа на интерферон (като алтернативен режим на лечение на пациенти с инфекция на 5-ти или шестия генотип или пациенти с инфекция на третия генотип и цироза).

7. Лечението с телапревир и боцетревир вече не трябва да се прилага

Тези две ПАП от първа генерация, предписани заедно с пегилиран интерферон и рибавирин, бяха препоръчани в насоките за 2014 г. Данните, които вече са на разположение, показват, че тяхното използване води до по-чести нежелани реакции и по-рядко лекуване в сравнение с по-новите схеми на основата на PPD. Поради това СЗО вече не препоръчва употребата на тези две лекарства.

8. СЗО препоръчва предпочитани и алтернативни схеми за лечение на БХП въз основа на генотип и статус на цироза

Екипът по насоките прегледа всички налични данни (повече от 200 проучвания), за да определи кои схеми са най-ефективни и безопасни за лечение на всеки от шестте различни генотипа.

Отговор на СЗО

През май 2016 г. Световната здравна асамблея прие първата "Стратегия на световния здравен сектор за вирусния хепатит за 2016-2021". Тази стратегия се подчертава важната роля на универсално покритие здравеопазването, както и на целите на стратегията в съответствие с целите на хилядолетието за устойчивото развитие на. Перспективата на тази стратегия е премахването на вирусен хепатит като проблем на общественото здраве, която е включена в глобалните цели за намаляване на новите вирусни хепатитни инфекции с 90% и намаляване на случаите на смърт в резултат на вирусен хепатит с 65% до 2030. Стратегията очертава действията, които трябва да бъдат предприети от страните и секретариата на СЗО, за да изпълнят тези задачи.

СЗО работи в следните области за подпомагане на страните да постигнат глобални цели за хепатит в съответствие с Програмата за устойчиво развитие за периода до 2030 г.:

  • повишаване на осведомеността, насърчаване на партньорствата и мобилизиране на ресурси;
  • формулиране на основани на доказателства политики и събиране на данни за действия;
  • превенция на предаването; и
  • разширяване на услугите за скрининг, грижи и лечение.

СЗО публикува "Глобален доклад за хепатита 2017", който определя бенчмарка за усилията за премахване на болестта. Докладът представя световните статистиката на вирусен хепатит В и С, честотата на новите случаи на заразяване, разпространението на хронична инфекция и смъртност в резултат на тези две различни висока тежест на вирусен хепатит, както и по отношение на обхвата от ключовите мерки за борба с хепатита - всички тези данни са дадени от в края на 2015 г. Текстът на отчета е достъпен на уебсайта на връзката по-долу.

СЗО също така организира Световния ден на хепатита всяка година на 28 юли, за да повиши осведомеността и разбирането за вирусния хепатит.

Диагностика и лечение на хепатит С

въведение

Изолирането на генома на хепатит С през 1989 г. доведе до разбирането на факта, че този вирус е един от основните здравни проблеми в световен мащаб [1а]. Инфекцията с вируса на хепатит С (HCV) е една от най-честите причини за хронично чернодробно заболяване в САЩ и болестите, свързани с HCV, заемат водещо място сред показанията за чернодробна трансплантация. Приблизително 3,9 милиона американци имат антитела срещу HCV, а 2,7 милиона имат вирус в кръвта си - т.е. активна инфекция. Това означава, че около 1% от жителите на САЩ имат хепатит С.

В проучване, проведено от NHANES (Национално изследване за здравето и храненето) [2], беше установено, че 1,5% от белите, 3,2% от чернокожите и 2,1% от испанците са заразени с HCV. Преобладаването на хепатит С при азиатци, живеещи в Съединените щати, е неизвестно. По време на проучването най-голямо разпространение е наблюдавано при пациенти на възраст 20-39 години. защото това проучване е проведено преди около 10 години, възрастта на тези пациенти сега се е изместила до празнота от 30-49.

Вирусът на хепатит С има много малко общо с по-известни хепатитни вируси А и Б. Това е група от вируси, което включва вирусът причинява Flaviviridae жълта треска и денга. вирусната частица се състои от обвивка, която се наблюдава от мембраната гостоприемник, в която вмъкнатите вирусни гликопротеини Е1 и Е2, обграждащ нуклеокапсид и едноверижен геном от около 9500 нуклеотида [3].

Хепатит С вирус, базиран на филогенетичен анализ, е разделен на 6 основни генотипа. Шест големи генотипа са означени с номера 1,2,3,4,5 и 6.

Рискови фактори

Основни факти

Хепатит С се предава парентерално (Таблица 1). Най-честият рисков фактор за хепатит С е интравенозната употреба на наркотици [1b]. Преди 1992 г., преди скрининг за кръводарители и замяна на тестове за хепатит, трансфузията на кръвта и продуктите, получени от плазмата, се свързва със значителен риск от предаване на хепатит С [4]. Други потенциални рискови фактори за хепатит С включват: употреба на интраназален кокаин, татуировки, пиърсинг, случайно бодене на игли [5] и споделянето на домакински артикули като ножове, бръсначи и четки за зъби.

Таблица. 1. Потенциални рискови фактори за хепатит С

Има също така съобщения за предаване на хепатит С в колоноскопия с неадекватна дезинфекция на ендоскопа [6], когато се бори с кръвта между двама членове на семейството [7] и по време на сърдечно-съдовата хирургия [8].

Нанижете с игла

На случаен принцип иглата при здравните работници може да доведе до предаване на вируса. Нивото на предаване на хепатит С в резултат на иглата е по-малко от наблюдаваното при хепатит В, но по-голямо от това с ХИВ. След инжектиране на игла, гамаглобулинът и имуноглобулинът срещу хепатит В не играят никаква роля в превенцията на HCV инфекцията. За съжаление, само внимателно наблюдение е важно, за да се определи дали болестта ще се развие. Ако е възможно, е необходимо да се определи нивото на вирус в източника на пациент за оценка на риска от предаване на хепатит С риска от предаване на пациенти с хепатит С без откриваем HCV РНК с минимална. Ако обаче не е възможно да се тества пациент или положителен тест за вирусна РНК, тогава приемливият получател трябва да бъде подложен на периодични HCV тестове и да бъде лекуван, ако HCV-РНК наистина се окаже положителен.

Сексуално предаване

Данните за сексуалното предаване на хепатит С са противоречиви и това вероятно е по-малко от 5% от всички случаи [1b]. Рисковите фактори за сексуално предаване включват много сексуални партньори, секс с проститутки, анален секс, травматичен секс. Сексуалният акт по време на менструацията и без подходящо смазване на вагината може да увеличи риска от предаване. Проучване на брачните двойки показва повишен риск от предаване с увеличаване на продължителността на брака [9,10]. Увеличаването на нивото на риска е резултат от сексуалното предаване, потенциалната роля на честото споделяне на битови предмети (бръсначи, четки за зъби и др.) И влиянието на други фактори остава обект на изследване.

Перманентно предаване

Бъбречното предаване на хепатит С се наблюдава при приблизително 3-5% от децата от майки, заразени с HCV [11]. Бъбречното предаване се свързва с 2 независими рискови фактора: висока концентрация на вируса по време на раждане и наличие на HIV позитивна майка. Италиански изследователи наскоро съобщиха за по-нисък риск от предавателно предаване на хепатит С при цезарово сечение в сравнение с конвенционалните раждания [12]. Рискът от повторно предаване на хепатит С при HIV позитивни майки се оценява на 15-35%. Децата, родени от майки, заразени с хепатит С, могат да имат антитела срещу хепатит С поради пасивно предаване на тези антитела през плацентата. Тези антитела могат да присъстват преди да изчезнат в рамките на една година от неинфектираното новородено. Ето защо, определянето на наличието на инфекция с хепатит С при новородени изисква откриване на HCV-РНК в плазмата. Доказано е, че храненето с майките с хепатит c е безопасно, не се предоставят доклади за предаването на вируса на новородените по този начин [13].

Други фактори

Други високорискови групи за хепатит С включват хора, които са получили концентрирани коагулационни фактори преди 1987 г., хора на хемодиализа, хемофилици и индивиди след трансплантация на орган или костен мозък до 1992 г. [1b]. Замърсяването на диализните мембрани може да помогне за обясняването на причината за висок риск от инфекция с хепатит С в хемодиализните единици [14].

Естественият ход на хепатит С

Основни факти

Точният естествен ход на хепатит С остава неизвестен поради липсата на данни, невъзможността да се определи началото на заболяването и различните ефекти на множество ко-фактори, водещи до прогресиране на заболяването. Установено е обаче, че някои пациенти с хепатит С развиват цироза и свързаните с това усложнения.

Хроничността е типичен признак на хепатит С. Приблизително 15-30% от пациентите, изложени на HCV, се възстановяват спонтанно, докато 70-85% развиват хронична инфекция [15]. Повечето пациенти с хроничен хепатит С имат лека или умерено тежка хистологична форма на заболяването [16-20]. Цирозата може да се развие при 15-30% от заразените пациенти. Въпреки че фулминантните форми с хепатит С са редки, техните случаи са описани [21]. Няколко изследвания са се опитали да определят степента на хистологична прогресия на заболяването при трансфузионния път на инфекцията [22-24]. Tong сътр че средната интервала между инфекцията и развитието на цироза беше 20.6 години и интервала от диагнозата за развитието на хепатоцелуларен карцином 28.3 години.

Инфузията на ati-D имуноглобулин, заразен с хепатит С през 1977-1978 г. в Ирландия, позволява наблюдението на 376 жени 17 години след инфекцията [25]. По-голямата част от жените, заразени с хепатит С са имали признаци на възпаление на черния дроб умерен биопсия, 51% разкриват, фиброза и само 2% от цироза. Резултати подобни германски учебни 152 жени, заразени с хепатит С, когато се прилага имуноглобулин Rh0 не показва данни за цироза на 15 години след заразяването [26].

В неотдавнашно проучване, публикувано в Annals of Internal Medicine, Сефеф и колегите прекараха 45 години в мониторинг на хода на инфекцията с хепатит С при млади, здрави възрастни [27]. В този ретроспективно изследване, набира съхранява серуми 8568 ВВС в Уайоминг събрани в 1948-1955 година се изследват за хепатит С HCV открива е намерена в 10 пациенти. Въз основа на констатациите си авторите на изследването заключават, че хората с хепатит С имат по-ниска честота на и смъртността от заболявания на черния дроб. Въпреки това, поради малката проучвателна група, тези заключения могат да бъдат поставени под въпрос.

Фактори, влияещи върху прогресията на заболяването

Няколко фактора влияят върху степента на прогресиране на хепатит С до цироза [28]. Тези фактори включват употребата на алкохол, възраст по време на инфекция, пол, коинфекция с хепатит В или HIV (Таблица 2) [29].

Таблица. 2. Фактори, влияещи върху развитието на болестта

Алкохолът. Консумацията на алкохол и хроничният хепатит С имат синергичен ефект при ускоряване прогресирането на чернодробните заболявания [30, 31]. Увеличеният риск от цироза и декомпенсация на чернодробни заболявания се свързва с консумация на алкохол над 40 грама на ден [28]. Другите ефекти от съпътстващата употреба на алкохол при хепатит са повишаване на нивото на трансаминазите, повишена концентрация на вируса в кръвта [30] и увеличаване на броя на квази-щамовете на хепатит С [32]. Тези ефекти са значително намалени с намаляване на дневната доза алкохол [31]. Механизмът, чрез който алкохолът причинява ускоряване на заболяването, е неизвестен. Амплификацията на цитокиновите сигнали вероятно играе роля в този процес чрез стимулиране на сателитните клетки и усилване на фиброзата. Пиенето на алкохол повишава риска от развитие на хепатоцелуларен карцином.

Секс и възраст. Инфекцията с хепатит С на възраст 40 години е свързана с по-бързо прогресиране на заболяването. Причините за това не са известни точно, но могат да бъдат свързани със застаряването на имунната система. Сексът при мъжете също е свързан с по-бързото прогресиране на заболяването [28].

Коинфекция. Съвместната инфекция на хепатит С и ХИВ води до бързо прогресиране на чернодробното заболяване [29]. Напредъкът към цироза или чернодробна недостатъчност може да се появи в рамките на 10-15 години след инфектиране с HCV и тази прогресия се появява около два пъти по-бързо от обикновения хепатит С [29]. Хепатит С и свързаните с него заболявания са водещи причини за смърт, които не са свързани със СПИН при заразени с ХИВ [34].

Ролята на други фактори. се считат Много фактори първо като важни за прогнозиране на развитието на болестта, всъщност, не си играят такава роля. Тези фактори включват начина на предаване, нивото на серумните трансаминази, количеството на вируса на хепатит С генотип и вирусен хепатит С. Все пак, авторите на мнения до извода, че инфекцията от преливане е свързано с по-бърза прогресия в сравнение с другите начини на заразяване [35].

Клинични прояви

Повечето пациенти с хепатит С нямат симптоми. Но когато има симптоми, най-честите оплаквания са слабост, коремна болка, лош апетит, загуба на тегло и сърбеж. Диагнозата на хепатит С се прави след необходимите тестове. Общопрактикуващият лекар обикновено извършва тези тестове, когато идентифицира рисковите фактори и анормалното храносмилане на чернодробни проби. Кръвните банки и застрахователните компании рутинно тестват за донори на хепатит С и хора, които сключват застрахователен договор. Тестът за хепатит С, за разлика от теста за ХИВ, не изисква съгласието на пациента.

Хепатит С може да доведе до широк спектър от чернодробни заболявания. Пациентите могат да развият леко заболяване, което се потвърждава от леко възпаление и / или фиброза. Други могат да развият прогресивно възпаление или фиброза, което може да доведе до значителна фиброза или цироза.

Извънхепатични прояви

В допълнение към заболявания на черния дроб, хепатит С, екстрахепатална свързана с няколко ефекти, включително хематологичен, бъбречна, дерматологични и автоимунни ендокринни rastrojstva. (Таблица 3) [36-39].

Таблица. 3. Извънхепатични прояви на хепатит С

  • Основна смесена криоглобулинемия
  • лимфом
  • гломерулонефрит
  • Късна порфирия на кожата
  • Захарен диабет
  • Улцерация на роговицата
  • Автоимунна пневмония
  • увеит
  • Sialodenit
  • Периферна невропатия

Хематологични нарушения

СЪЩЕСТВЕНА МИКСА Криоглобулинемия. Esentsialnaya смесена криоглобулинемия (ESC) е sostoyanie което води до Набирателна циркулиращи имунни комплекси в кръвоносните съдове на малки и средни размери. Пациентите с ИКС обикновено се оплакват от обрив, артралгия и слабост. Прегледът на литературата показва, че хепатит С може да се открие при 95% от пациентите с ИКС [40-43]. Няколко изследователи са предполагали, че има причинно-следствена връзка между хепатит С и ИСС. Анти-HCV антитела могат да бъдат открити в стените на съдовете за биопсия на кожата, взети от пациенти с ESC и хроничен васкулит. Показано е, че терапията с интерферон намалява криокрита и води до намаляване на симптомите на обрив и болки в ставите. Отговорът обаче е кратък, защото симптомите почти винаги се появяват отново след спиране на лечението [44-48].

Лимфом. Няколко доклада показват увеличение на честотата на В-клетъчния лимфом при пациенти с хепатит С [50,51]. Расул и колегите му са изследвали 16 пациенти с хроничен хепатит С и криоглобулинемия за наличието на лимфом [49]. Резултатът от биопсия на костен мозък съответства nehodzhkinovskoy лимфом в 2 пациенти и е подозрителен в лимфом 7. Тези резултати изискват по-нататъшна оценка в по-големи проучвания, но развитието на лимфаденопатия или необяснима хронична анемия при пациенти с хепатит С трябва да се предпази от лимфом като причина за тези промени.

Бъбречни нарушения

Гломерулонефритът се свързва с хепатит С [50,51]. При такива пациенти се наблюдава протеинурия, която може да е значима в нефротичния обхват. Повечето случаи на гломерулонефрит са свързани с криоглобулинемия. Най-често наблюдаваната хистологична форма на лезията е мембранно-пролиферативен гломерулонефрит. Лечението с интерферон може да намали протеинурията, но при тези пациенти се наблюдава рядък отговор [52,53]. Рибавирин трябва да се избягва при пациенти със значително увреждане на бъбречната функция. При някои пациенти плазмаферезата може да даде положителен резултат, въпреки че рефлектирането обикновено е краткотрайно [54].

Кожни заболявания

Няколко вида кожни лезии са описани във връзка с хепатит С. Те включват по-късна кожна порфирия, лихен планус и кожен некротизиращ васкулит [36].

Късна порфирия на кожата. Късна порфирия на кожата е най-често срещаната форма на порфирия. Късна порфирия на кожата при хепатит С се развива особено при пациенти, които консумират значително количество алкохол [38,55,56]. Хепатит С може да се случи в 58-71% от пациентите с края на кожна порфирия. Дерматологични лезии са склонни да се появят по-ранна възраст на пациентите с хепатит С, отколкото тези без хепатит С. Въпреки че тази връзка клинични промени, наблюдавани в края на кожна порфирия не са пряко следствие от вирусната инфекция.

Червен плосък лишей. Това състояние е свързано с хепатит С, въпреки че е доказано, че хепатит С не е причинителен фактор [36].

Некротизиращ васкулит на кожата. Това състояние е свързано и с хепатит С, въпреки че е доказано, че хепатит С не е причинителен фактор [36].

Ендокринни разстройства

Хепатит С също се свързва със захарен диабет и повишаване на честотата на антитероидните антитела.

Захарен диабет. Връзката между хепатит С и захарен диабет неотдавна беше демонстрирана [57-59]. Мейсън и колегите ретроспективно оценяват 1117 пациенти с хроничен хепатит С и откриват, че инфекцията е независим рисков фактор за диабета [57]. В допълнение, Мета установено, че сред хората на възраст над 40 години, хората с хепатит С са с 2 пъти по-вероятно да развият диабет тип 2, отколкото тези без инфекция [58]. Броят на случаите на захарен диабет тип 1 не се увеличава. Отношенията между двете заболявания трябва да бъдат допълнително проучени, за да се подобри лечението.

Други екстрахепатични прояви

Накрая, хепатит С е също така свързана с развитието на няколко други екстрахепатални прояви включително sialodenit (възпаление на слюнчените жлези), увеит, роговично разязвяване, възлест полиартрит, периферна невропатия и автоимунно развитие на пневмония [37,38].

Диагностични тестове

Тестване на антитела срещу хепатит С

Съществуват два основни вида тестове за откриване на антитела срещу хепатит С (анти-HCV Ab): имуноферментна (ELISA) и имуноблотинг (IB) [60,61]. Тези тестове за антитела са полезни скринингови методи, но имат някои ограничения.

И двата теста дават положителни резултати при текущото (активно) и решени заболявания. Тестът за антитела може да не стане положителен в рамките на 3-6 месеца след инфекцията, което води до забавяне на диагнозата на остро заболяване. Пациентите с имуносупресия - като такива с бъбречна недостатъчност, HIV или след трансплантация на органи, могат да имат отрицателен тест за хепатит С, въпреки че има такава. Фалшиво позитивен тест може да се извърши при донори кръв с нисък риск.

ELISA. След 1989 г. са разработени три поколения тестове за ELISA антитела. тест ELISA антитяло е първичен скрининг тест за хепатит С. Първото поколение ELISA, който включва s100-3 епитоп (епитоп - антигенна детерминанта) от неструктурен NS4 карта използвани до 1992 г., когато беше заменен от второ поколение ELISA (ELISA-2). IFA-2 съдържа антиген от вируса на хепатит С сърцевина и неструктурен от регионите NS3 и NS4 [62]. ELISA трето поколение състоящи се преконфигурира NS3 ядрени антигени и наскоро са включени антиген от NS5 областта, наскоро е бил одобрен от САЩ по храните и лекарствата (FDA) за скрининг на кръвни продукти, а сега се използва от някои институции за диагностични цели. 3 ELISA с чувствителност от 97%, има малко по-висока чувствителност отколкото се наблюдава при използване на IFA-2 (95%) [62, 63]. В САЩ често се използва тест IFA-2. Тестването за ELISA дава няколко ясни предимства в условията на диагностичния процес. те са лесни за изпълнение, те са относително евтини и имат висока чувствителност. Тестът ELISA за антитела изисква потвърждаващ тест за диагностициране на хепатит С. При пациенти с нисък риск при автоимунни заболявания може да се появи фалшиво положително тест за ELISA. Тези пациенти трябва да бъдат имуноблотирани, за да разграничат фалшиво положителни от действително положителни резултати от теста.

IB. Тези тестове са допълнителни методи за оценка на тестовете за ELISA. И двата класа от тестове за антитела съдържат едни и същи HCV антигени. IB вече е на трето поколение от своето развитие. IB-2 съдържа същите рекомбинантни антигени като IFA-2. Резултатите от теста IB-2 могат да бъдат интерпретирани като положителни, ако 2 или повече антигени са положителни, като неопределени, ако 1 антиген е положителен и накрая като отрицателен, ако всички антигени са отрицателни. Изпитването на IB не е по-чувствително от ELISA, но IB-2 може да се използва за разграничаване между фалшиво положителни и истински ELISA тестове. Третото поколение IB тестове (IB-3) беше наскоро лицензирано в САЩ. Този тест включва NS5 антигена и стандартните антигени, използвани в IB-2. Това изпитване от трето поколение дава по-малко неясни резултати и е по-специфично от IB-2 [60,63].

Молекулярни тестове

Откриване на хепатит С вирусни частици в кръвта потвърждава диагнозата на хепатит С. Два основни методи, използвани за вирусна РНК е цел усилване и сигнал усилване. Вирусното натоварване може да бъде измерено както количествено, така и качествено. Качествените тестове са най-специфични и следователно най-точни, когато се използват за първоначална диагноза. И двете количествени и качествени изследвания за вирусен товар играят роля в изследването и лечението на пациенти с хепатит С. Качествените тестове са важни, за да се потвърди положителния тест анти-HCV и да се направи оценка на отговора към терапията устойчиви. Количественото тестване е полезно за определяне на диагнозата, предвиждане на отговора на терапията и мониторинг на отговора по време на терапията. В момента съществуват много различни марки количествени тестове и доскоро техните резултати не могат да бъдат сравнени поради липсата на стандартизация. През 2000 г. резултатите от всички количествени тестове са стандартизирани в международни единици на милилитър. Тестът за количеството на вируса е полезен за изследване на пациенти със съмнение за остър хепатит С. Тестът трябва да бъде положителен в страната 1-2 седмици след инфекцията. Резултатите от този тест обаче не корелират с тежестта на заболяването или степента на неговата прогресия. Имунологичният тест за ядрен антиген на хепатит С понастоящем се тества и може да достигне клиничната чувствителност на HCV РНК теста [65].

генотип

Генетичният анализ на HCV разкрива наличието на няколко вирусни вериги, наречени генотипове. Различните генотипове се различават по генетичен състав с 35%. Бяха идентифицирани шест основни генотипа и могат допълнително да бъдат разбити на повече от 100 подтипа [66,67]. Генотипите се разпространяват по целия свят. Въпреки това генотипите 1а и 1Ь са най-чести в САЩ, съставляващи повече от 75% [68]. Генотип 1b е преобладаващият вирус, открит в Япония. Генотип 3, който е рядък в САЩ, с изключение на младите употребяващи венозно наркотици, обаче, е много по-разпространен в индийския субконтинент. Генотип 4 е по-голямата част от инфекциите с HCV в Европа и се наблюдава и в някои части на Африка. Генотип 5 е типичен за Южна Африка и представлява повече от 50% от всички случаи на хепатит С, наблюдавани в региона. Накрая, генотип 6 се среща основно в Южна Азия [67].

Генотипът на хепатит С не влияе на степента на прогресиране на заболяването. Генотипът обаче прогнозира реакция на терапията [69-71]. Пациентите с генотип 2 и 3 са по-склонни да отговорят на терапията и, въз основа на публикуваните данни, могат да бъдат лекувани с комбинация от рибавирин и интерферон за 6-месечен курс [70]. За разлика от тези пациенти, инфектирани с HCV генотип 1 и 4 са по-малко вероятно да отговорят на терапия и трябва да се лекува с комбинация от рибавирин и интерферон в продължение на 1 година. Генотипът трябва да се определя при всички пациенти с хепатит С, които са планирани за лечение. Постигането на резултати позволява прилагането на финансово ефективен подход към лечението [72].

Чернодробна биопсия

Определянето на степента и степента на чернодробно заболяване при пациенти с хепатит С е изключително важно за определяне на посоката на терапията. За съжаление, нивото на чернодробните трансаминази, HCV вирусния товар и HCV генотип са бедни предиктори на хистологичните промени. Следователно, въпреки че разходите и неудобствата, свързани с чернодробна биопсия, се препоръчва да се проведе първоначалната оценка на всички пациенти с хепатит С, освен с изрично противопоказания. Информацията, получена при биопсия помага изключи други причини за заболяване на черния дроб, както и да се измери степента на прогресия и дава на лекаря повече информация, за да вземе решение за корекцията или прекратяване на терапията, ако пациентът изпитва значителни странични ефекти [20].

лечение

Основната цел на терапия при пациенти с хепатит С - за постигане на стабилен вирусологичен отговор, който се определя, дефинирана като липса на откриваема HCV РНК в 6 месеца след прекратяване на антивирусна терапия. Пациенти с устойчиви анормални нива на чернодробните ензими, HCV РНК се определят и ненормални резултати от чернодробни биопсии са кандидати за антивирусното лечение.