Причини, симптоми на хепатомегалия и начини за борба с нея

Диети

Такава сложна, на пръв поглед форма, като хепатомегалия на черния дроб, предполага увеличаване на размера на тялото. Провокира състоянието на различни заболявания както на черния дроб отделно, и, придружаващи това развитие на събития, болест. Това означава, че хепатомегалия не е отделно състояние, а по-скоро допълнителен симптом на друго, основно заболяване. Диагностиката на хепатомегалия на черния дроб се извършва както с помощта на палпация (палпация), така и с ултразвук, в зависимост от формата на развитие и тежестта на трансформациите.

Черният дроб е най-"пациентът" орган на човешкото тяло, действа като гарант на метаболизма, филтър на погълнатите продукти, както и неутрализатор на отровни токсини и отрови. На фона на провала на данните, важни за жизнените процеси, има промяна в здравословното състояние и вследствие на това е възможно да се увеличи черният дроб. И дори, въпреки факта, че тялото има огромни регенеративни способности, това състояние може да означава вероятна опасност за него. Особено често хепатомегалия на организма се диагностицира с злоупотреба с алкохол или, ако се дължи на недохранване, се развива мастна хепатоза.

Въпреки това, хепатомегалия (увеличен черен дроб) - е напълно обратимо процес, при условие, че тъканите на тялото или никакви промени tsirrozivnyh gepatokartsinomnyh. Но за да определите точната прогноза за патологията, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Хепатомегалия, като отделно условие, има собствен код в международната класификация на заболяванията (МКБ-10), криптиран под:

Нека разгледаме по-подробно: "какви форми има хепатомегалия?", "Какво е това?" И "какви са симптомите и мерките за лечение на това състояние на тялото?".

Форми на хепатомегалия

Ултразвуковите изследвания помагат точно да определят формата на хепатомегалия, от които има само три:

  1. Неизяснено разширяване на черния дроб;
  2. Умерена хепатомегалия;
  3. Изразената форма на хепатомегалия.

Неекспресираната форма се характеризира с увеличаване на черния дроб с 1, максимум 2 см. В този случай няма причина да се притеснявате, може да са причинили това състояние на пристрастяване или недохранване. Има леко повишение на черния дроб, тъй като лекото неразположение и леко понижаване на апетита могат също да причинят дискомфорт в корема, сърбеж и киселини в стомаха. При палпиране на промените не можете да забележите. Основното лечение на периода е премахването на лошите навици и установяването на правилната диета.

Симптомите на втория етап са сходни, с изключение на увеличената болка в десния хипохондриум. Усещанията могат да бъдат описани като издърпване, разрушаване, стомаха не усвоява храна, в него се усеща тежест. С палпация разширеният орган се усеща по-ясно. Причините могат да бъдат подобни на тези, които предизвикват проявеното състояние в първия случай, но също така да насърчават разширяването на черния дроб в състоянието и заболяването.

Последният етап се определя дори визуално, без палпация, тк. поради значително увеличаване на черния дроб, кожата се деформира и дясната коремна област се простира върху останалите области. Вътрешните органи са изместени, работата им е нарушена. Черният дроб, въпреки че е в състояние да заемат половината и по-голямата част от коремното пространство. Симптомите се характеризират с постоянно увеличение и достигане на апогея: силна болка, тежко гадене, многократно повръщане, силен сърбеж и изразена жълтеница на кожата.

Причини за хепатомегалия

В допълнение към недохранването и наличието на вредни навици под формата на злоупотреба с алкохол, причините за хепатомегалия са:

  • интоксикация поради отравяне;
  • мастна хепатоза;
  • хепатит;
  • увреждане на черния дроб от паразити;
  • метаболитни нарушения, особено мазнини;
  • инфекциозни заболявания на някой от органите на тялото;
  • метастази в тъканите на органа;
  • рак на черния дроб;
  • доброкачествени тумори на органа и съседни органи на коремната кухина;
  • цироза на черния дроб;
  • също така промяна в размера на черния дроб може да бъде предизвикана от запушване на кръвоносните съдове в органа;
  • и натрупването на мед.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за повишаване на черния дроб се установява в зависимост от установената причина за хепатомегалия и естеството на промените, засягащи органа. Когато причината за статута - вирусни инфекции на черния дроб и други органи или интоксикация, незабавно започнаха антивирусни, антибактериални или детоксикация лечение води изцяло към нормален черен дроб в относително кратък период от време. Ако токсините тровят черния дроб е твърде токсичен или подобни причини хепатомегалия лекар нар цироза, бързо развиваща хепатит или стеатоза, прогнозата се влошава драстично, по-специално, хепатомегалия причина води до смърт. Особено често смъртоносният резултат се прогнозира в случаите, когато черният дроб не се разширява, но се променя и структурата на неговия паренхим (дифузни чернодробни нарушения).

Непосредствената причина за смъртта е:

  • вътрешно кървене поради изместване на органите;
  • тежки форми на дифузно разстройство;
  • недостатъчност на тялото от предвидените функции, дължаща се на изобилен растеж на съединителната тъкан.

Ето защо, при първите неприятни усещания в областта на местоположението на черния дроб, трябва да потърсите медицинска помощ от лекар-терапевт или хепатолог.

Симптоми на хепатомегалия

И въпреки че в началните етапи на чернодробната патология е невъзможно визуално да се определят нарушенията, дори и в първоначалната форма, вероятно е да забележите слаби първи признаци на разширяване на черния дроб:

  • дискомфорт в дясната страна;
  • нарушения в храносмилането на храната;
  • суха кожа.

За да се установи диагнозата в този случай е възможно само от специалист, и ултразвук.

Умерената хепатомегалия по-красноречиво заявява себе си, като се появяват:

  • силна болка и тежест в дясната страна, под ребрата и в стомаха, която се влошава с промяна в положението на тялото;
  • достатъчно тежко гадене;
  • повторно повръщане;
  • кожа, докато е суха, сърбяща и придобива жълт оттенък;
  • От устата има неприятна миризма;
  • редовността и последователността на изпражненията се нарушават.

Последният етап от тази патология се свързва с:

  • изпъкналост на дясната страна на корема, т.е. промяната в размера става видима дори отвън;
  • натрупване на течност в коремната кухина;
  • растеж в структурата на чернодробната съединителна тъкан;
  • липса на апетит;
  • тежка храносмилателна функция.

Какво представлява дифузната хепатомегалия?

Дифузните чернодробни промени, придружени от увеличение на размера на тялото, се наричат ​​"дифузна хепатомегалия".

Дифузна хепатомегалия се поставя в случаите, когато увеличаването на органа с тази патология надвишава 130 mm. Тъканната структура се променя, уплътнява се, но функциите на черния дроб остават на същото ниво. И колкото по-дълго започва ситуацията за "безкомпромисна самутека", толкова повече нараства рискът от вътрешно кървене и натрупване на токсини. Дифузните промени също предполагат развитието на абсцеси в тъканите на органа и паренхима, което се проявява с помощта на такива симптоми:

  • висока телесна температура;
  • тахикардия;
  • болки в областта на черния дроб, придаващи на ключицата.

Дифузивните промени в чернодробния паренхим се появяват по следните причини:

  • възпалителен процес в тялото;
  • редовни токсини върху органите;
  • отравяне;
  • прекомерна употреба на алкохол;
  • наркомания;
  • заболявания, придружени от метаболитно разстройство;
  • както и промяна вследствие на настоящи чернодробни заболявания с вирусен или инфекциозен характер.

Диагностиката на хепатомегалия, както дифузен, така и всеки друг вид се извършва чрез ултразвук.

Размерът на черния дроб е нормален

Общоприето е, че размерите на левия и десния лъкове съответстват на определени параметри на нормата. Съответно размерът на черния дроб при възрастен, без да се подразделя на пода, трябва да бъде в рамките на следните граници:

Хепатомегалия при деца

Хепатомегалия, за съжаление, засяга не само възрастните, но и децата от всички възрасти. Черният дроб се увеличава при деца, по-често поради недохранване, а в периода от 5 до 7 години състоянието не се счита за отклонение, т.е. това е естествено за едно нарастващо тяло. Хепатомегалия, обаче, не трябва да надхвърля "умереното".

Причините за детската хепатомегалия са:

  • увреждания на черния дроб от паразити;
  • хелминти в червата;
  • огнища на възпаление в други органи на тялото (напр. рубеола, тонзилит);
  • нарушен метаболизъм;
  • тежки кръвни заболявания (левкемия, лимфом);
  • вродени чернодробни заболявания, по-специално фиброза;
  • нарушено изтичане на жлъчката и кръвта от тялото;
  • и също така се случва, че проявата на патология възниква при бактериални заболявания на дихателната система.

В този случай, детето се оплаква от болки в корема, гадене, липса на апетит, често повръща след хранене, а кожата изглежда смущаващо, сърбящ обрив. Хепатомегалия при деца често сигнализира за вродена патология на черния дроб и вирусни и бактериални поражения на тялото.

Хепатомегалия при плода по време на вътрематочното развитие и при новороденото

Благодарение на съвременните диагностични методи, хепатомегалия може да бъде диагностицирана не само при новородени, но и преди раждането им. При редовен ултразвук по време на бременност лекарят измерва размера на тялото на бебето и проверява тези стойности за съответствие. Но всяко нарушение може да бъде забелязано само от второто тримесечие на бременността.

Това състояние възниква при дете, което изглежда е все още защитено от външни причини, поради причината:

  • вътрематочни инфекции, предавани от болната система на тялото на майката;
  • хемолиза;
  • Синдром на Даун;
  • сърдечни заболявания;
  • грешен процес на метаболизъм на малък организъм;
  • също стимулират растежа на размера на органа, който е на разположение на майката в острия стадий на рубеола, сифилис или едра шарка.

Черният дроб не отговаря на стандартите и опасността за растящото бебе, а само професионален лекар, който работи в консултация с други специалисти, има право да оцени.

Но в същото време, новородено увеличение на черния дроб, при условие, че е умерено, е нормална скорост, по време, когато тялото на растежа на повече от 2 cm доказателства за вродени заболявания с обструкция на жлъчния канал, тумор, нарушен метаболизъм, както и патологията на сърцето.

Основните симптоми на хепатомегалия са следните прояви в новороденото:

  • жълтеница, в която се появяват съдови "звезди" на корема;
  • оток на пъпа;
  • разширено, изпъкнало коремче;
  • има отхвърляне на гърдата;
  • непрекъснат сън или обратно, плаче.

Бременни майки също може да бъде увеличен черен дроб, често това се случва в последните етапи на бременността, когато нарастващата матката компресира и измества всички коремните органи и хормони регулират работата буквално всяка система. Черен дроб, в този случай, не е изключение, а също така се измества към дясната или лявата страна, превръщайки се, в този случай, по-обемист и е трудно да се справят с оттеглянето на жлъчката. Затова не пренебрегвайте проучванията в този период, нарушенията могат да станат много сериозни и да носят заплаха както за майката, така и за бебето.

Въпреки че, по правило, по време на бременност, хепатомегалия не е свързана с болест, а по-скоро е следствие от това състояние или токсикоза.

Но лекарят може да "добавите една супена лъжица катран", добавяйки, че като бременност и хепатомегалия не изключва: чернодробно заболяване се дължи на хепатит, левкемия, диабет, възпаление и тумори в коремната кухина.

лечение

Лечението на хепатомегалия като правило не причинява усложнения, но директно зависи от причината, която е предизвикала нарушенията. Самостоятелно лечение на държавата е изключено с оглед на факта, че е абсолютно невъзможно самостоятелно да се спре процесът, без да се познават причините и характеристиките му. Лечението с народни средства също е неприемливо, защото по-често води до влошаване на цялостното здраве.

След установяване на непосредствена причина, лекарят предписва цялостно лечение на хепатомегалия, състоящ се от:

  • диета;
  • gepatoprotektorov;
  • потискане на симптомите;
  • както и да се елиминира причината за патологията.

Лечението на дифузна хепатомегалия в тежък стадий, когато абсцесите не се лекуват, изисква хирургическа операция.

диета

Хранителната храна, предназначена за лечение на черния дроб, изключва мастни храни, давайки на ястията оптимално съдържание на белтъчини и въглехидрати. Освен мазнините е важно да се откажете от алкохолните напитки, както и да се откажете от пушенето и да се лекувате за пристрастяване.

Диетата се предписва от хепатолог или диетолог, те развиват най-добрата диета, като отчитат индивидуалните характеристики, както черния дроб, така и целия организъм като цяло.

Всички ястия диетични менюта са задушени или техните съставки са стандартно лечение във вряща вода, но в никакъв случай не могат да се хранят пържени храни, сосове и дори палачинки с пържени брашно.

Чрез пържени забрани присъединиха консервирани зеленчуци, плодове, месо и консерви риба, подправки и всички видове студени ястия, които могат да предизвикат спазми на жлъчните пътища. Не по-малко тежки могат да бъдат поставени на масата рибни яйца, варени и пържени яйца, кифли, сметанови десерти и млечни продукти с повишена хранителна стойност.

Нарушаването на диетата, нейното неспазване води до рязко обостряне на болката и също така намалява ефективността на лекарствата.

Хепатопротектори

Най-често уголемяване на черния дроб се лекува с лекарства на базата на магарешки трън, уродезоксихолова киселина и фосфолипидни средства.

Карсил Форте

Каршил е билков препарат, който действа от екстракта от петниста трън от мляко и Karsil Forte е продукт с по-висока концентрация на активна растителна материя. Една капсула съдържа 163 до 225 mg сух екстракт от магарешки трън, което се равнява на 90 mg Силамарин.

Капсулите приличат на желатинови черупки от светлокафяв цвят, съдържащи бледо жълт прах със слаб мирис.

Противопоказен карсил в случаите, когато се диагностицира остра степен на отравяне или свръхчувствителност на тялото към компонентите на лекарството. Тъй като информацията за употребата по време на бременност и кърмене е ограничена, тогава Карсил не дава жени на тези периоди от време.

На децата се препоръчва да лекуват лекарството от 12-годишна възраст.

Капсулите се приемат три пъти дневно, измиват се с удобен обем вода, едно по едно. Курсът на лечение на черния дроб се определя от лекаря поотделно, но средно неговата продължителност е най-малко 1 месец.

Случаите на предозиране, дължащи се на нарушаване на дозировката от Karsil, по време на активното му използване при лечение на чернодробни заболявания, не са наблюдавани.

Аналози на Karsil, използвани за лечение на увреждане на черния дроб, обикновено се смята, че:

есенциале

Essentiale Forte N са капсули с фосфолипиди, вещества, които могат да бъдат включени в чернодробните клетки и да реаниматират тяхната функционална активност. Лекарството е противопоказано само в случай на свръхчувствителност на организма към който и да е от основните или допълнителните компоненти на лекарството.

Спазвайте правилата за безопасност, когато не използвате Essential. Лекарството е одобрено за лечение на бременни жени, освен това е доста ефективно за борба с токсикозата. По същия начин не е забранено лактацията.

Деца Essentiale капсули се препоръчват от 12-годишна възраст, при условие, че телесното тегло достигне 43 кг.

Приемът на капсули не се ограничава до прием на храна, те се приемат с достатъчно вода в продължение на поне 3 месеца.

Възрастни и юноши се предписват три пъти дневно за 2 капсули. Не е наблюдавано предозиране от началото на лечението.

Лекарството трябва да се приема изключително редовно, тъй като нарушаването на курса може да доведе до нищо на цялото лечение.

Съществени фосфолипиди също се намират в такива препарати:

Ursol

Ursoliv - лекарство с активно вещество под формата на урзодеоксихолова киселина. Първата капсула съдържа 250 mg киселина, поддържана от спомагателни вещества: силициев диоксид, магнезиев стеарат и царевица и прежелатинирани нишестета.

Не използвайте Ursoliv, ако има такива:

  • алергична реакция на тялото към някой от компонентите на лекарството;
  • хепатичен колик;
  • смущения в жлъчния мехур;
  • остър стадий на възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • блокиране на жлъчния тракт с камък;
  • атрезия на жлъчните пътища;
  • радиосъпротивление на камъни в жлъчния мехур.

Ursoliv се използва според указанията, възрастта няма значение, но има ограничения върху теглото. В зависимост от телесното тегло на пациента, има стандартна доза на лекарството:

  • до 60 кг дозировка е 2 капсули;
  • след 60, но до 80 кг резултатът ще доведе до 3 капсули;
  • от 80 до 100 kg ефективни 4 капсули;
  • и след 100 кг има смисъл да се вземат 5 капсули на прием.

Дозата е предназначена за еднократна употреба на ден, за предпочитане преди лягане.

Деца от 6 до 18-годишна възраст, дозата се разработва от лекаря поотделно, което означава диагнозата.

Аналозите на Урсолива са:

Етиотропно лечение

Етиотропното лечение предполага незабавно елиминиране на причините, които причиняват уголемяване на черния дроб, т.е. лечение на основното заболяване. Назначен, в зависимост от естеството на провокаторната патология:

  • антибиотична терапия;
  • антивирусни средства;
  • Препарати от интерферон (особено подходящи за лечението на вирусен хепатит);
  • антигъбични агенти;
  • хормонална терапия;
  • или адекватно лечение за онкология, включващо химиотерапия, хирургия или радиация.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение е насочено към премахване на местни симптоми, като:

  • болка в корема и в горния десен квадрант;
  • сериозността в тези области;
  • киселини в стомаха;
  • подуване.

Например, с болка, по-често призовават да се бият с No-Shpu.

No-Spa

Особено подходящо е употребата на No-Forza Forte с високо съдържание на активно вещество, така че в едно хапче No-Shpa Forte съдържа 80 mg дротаверин.

Противопоказна No-Shpa в случай на лична непоносимост Drotaverina, както и когато:

  • чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • дефицит на лактаза;
  • кърмене;
  • както и деца под 12-годишна възраст.

По време на бременност, No-Shpa не повлиява хода на бременността и развитието на плода, нито засяга процеса на раждане и след раждането. Независимо от това, бременните жени прилагат No-Shpa с голямо внимание.

На децата под 12-годишна възраст не се предписва лекарство.

Таблетките се предписват на възрастни в количество от 120 до 240 mg на ден за 2 или 3 допускания. При деца над 12 години дневната доза не трябва да надвишава 160 mg, което се равнява на половината от таблетката два пъти или четири пъти на ден.

Лечението, като правило, е симптоматично, краткосрочно и спира с подобрение.

предотвратяване

Предотвратяването на заболяването също се разделя на набор от мерки в зависимост от причината за синдрома. Но като цяло можете да направите следния набор от правила:

  1. Здравословен начин на живот - нищо не унищожава черния дроб (подобно на други органи и системи), както алкохола, пушенето и наркотиците. Затова, за да спасите тялото от опасни заболявания, трябва да излекувате тези зависимости или, още по-добре, дори да не ги опитате.
  2. Предотвратяването на вирусни хепатит-хепатитни вируси също засяга тъканите на органа не по-малко разрушително. Превантивни мерки изключват всякакъв контакт с кръв на някой друг, изискват много задълбочено дезинфекция на многократно обекти, които влизат в контакт с човешки отпадъци и травматичен на кожата, както и извършени от защитени пол.
  3. Превантивни мерки за предотвратяване на мастната хепатоза: водят активен начин на живот, ходят по-често на открито и се хранят добре.
  4. Адекватно и изключително вземане на лекарства по лекарско предписание, т.е. Много лекарства с неправилна дозировка имат пагубен ефект върху черния дроб.
  5. Рационално, правилно хранене, с изключение на животинските мазнини, но приемане на храна на таблица на диета № 5.
  6. Твърда физическа активност.

МОЖЕТЕ ДА СЧИТАТЕ, ЧЕ ЧЕ МАГАЗИНИТЕ ТВЪРДИ?

Съдейки по това, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.

И вече си помислил за хирургическата интервенция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и правилното му функциониране е гаранция за здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав тонус на кожата, горчивина в устата, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми не са ви познати от слухове.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кришевская, как е излекувала черния дроб. Прочетете статията >>

Какво представлява хепатомегалия на черния дроб?

Много заболявания се съпътстват от увеличаване на размера и теглото на черния дроб. Хепатомегалия (буквално "голям черен дроб") е неразделна част от различна патология, тъй като органът участва във всички биохимични процеси на тялото.

Хепатомегалия на черния дроб не е заболяване, а симптом на първична или вторична лезия. Това се разкрива от някои обективни характеристики. Следователно, тези, които се интересуват от това какво означава тази диагноза, ние незабавно предупреждаваме: не я търсите в класификацията на заболяванията като отделна нозология, тя се разглежда в раздела "Симптоми и синдроми".

Критерии за определяне на хепатомегалия

Вече сме свикнали с най-обективната оценка на размера на черния дроб чрез ултразвук или компютърна томография, които забравяме, че първите признаци на хепатомегалия се определят от лекуващия лекар, използвайки стари методи на палпация и перкусия.

Обикновено, когато се гледа от диаметъра на тялото на възрастен човек удара на дясната средата на ключицата линия не трябва да превишава 12 см. В долния край на десния лоб може да се палпира при непълни хората, тя е мека, приплъзване на пръста подложки лекар.

Във връзка с правилната арка се разрешава изпъкналост от 1-2 см. Това е характерно за хората с астенична физика. Лятният дял на черния дроб не е осезаем. Той се намира в горната част на епигастриума зад стомаха. Ако в тази зона е възможно да се определи гъста формация, тогава може да се подозира хепатомегалия.

За да бъде сигурен за увеличаването на черния дроб, лекарят трябва да изключи намаляване на органа в случай на хроничен бронхит, изразена пневмосклероза. За дясната част на черния дроб може да се направи неясно уплътняване с тумор на бъбреците, червата и разширяване на жлъчния мехур.

Какво причинява патологията?

Причините за хепатомегалия са много разнообразни. Те се свързват както със заболявания на черния дроб, така и с други патологии. Най-честата поява в тялото се дължи на следните чернодробни заболявания:

  • вирусен и невирусен хепатит;
  • хепатоза (мастна хепатоза - обща патология при хора с мазнини), алкохолна и неалкохолна мастна дегенерация;
  • тумори (аденом, хемангиом, карцином, метастази на рак от други органи, фокална хиперплазия);
  • формирани кисти;
  • амилоидоза;
  • ферментопатичен черен дроб (с дефицит на лизозомна липазна хепатомегалия се появява в 87% от случаите);
  • Болест на Гоше, което причини натрупването на мазнини;
  • цироза с необратими фиброзни нарушения с некроза на хепатоцити;
  • тромбоза на чернодробните вени, блокиране на жлъчните пътища с възпаление на пикочния мехур.

Хепатомегалия се причинява от хронични инфекции и отравяния. Чернодробна осигурява неутрализация на токсични вещества, отрови, някои патогени "уреждане" директно в органа: малария, ехинококозата, грануломатозен хепатит се развива в туберкулоза, саркоидоза, лезия CMV мононуклеоза, септичен перикардит.

Тъй като черният дроб е страда от патология, свързана с метаболитни нарушения, хепатомегалия открива в хемохроматоза (отлагане на желязо в клетки), болест на Уилсън (медни частици са в хепатоцити).

Декомпенсирането на сърдечната дейност, причинено от дефект на дясната камера, допринася за преливане и повишено налягане в долната вена кава и нейния басейн. Наблюдава се конгестивна форма на хепатомегалия:

  • с последствия от остър миокарден инфаркт;
  • миокардна дистрофия;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечни заболявания.

Най-изразена хепатомегалия при злокачествени тумори на лимфната система (левкемия, левкемия). В същото време в чернодробните огнища на допълнителна екстраотематична хемопоеза се образува или тъканта се импрегнира с лимфобластни клетки. Черният дроб достига огромни размери, заема по-голямата част от коремната кухина, масата му достига 20 кг.

Как се проявява синдромът на хепатомегалия?

При прегледа лекарят разкрива признаците на хепатомегалия и ги третира в полза на тази или тази диагноза. Например,

  • "Каменист" консистенция на черен дроб, туберозитета на повърхността показват вероятността от цироза или тумор (новите клетки растат по-бързо, така че се формират могилите);
  • нежността в палпацията е по-характерна за хепатита (възпаление), умерена чувствителност на ръба при стеатоза;
  • бързото нарастване на органа е характерно за развитието на сърдечна декомпенсация с разширяването на капсулата, което се съпровожда от болка;
  • значителната болка се различава по време на абсцеса на черния дроб, ехинококова цист.

При значително повишение на черния дроб пациентът изпитва следните симптоми на хепатомегалия:

  • тежест, разширени болки, устойчиви под ребрата вдясно или в епигастриума с облъчване в страната, дясната страна на корема, засилени по време на движенията;
  • увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
  • сърбящи кожни обриви;
  • пожълтяване на склерата и кожата;
  • гадене, киселини в стомаха;
  • изпражнения (променлива диария и запек);
  • малки ангиоми по кожата на лицето, гърдите, корема под формата на "паяци" или съдови "звезди".

Специалната симптоматика зависи от причината за хепатомегалия. При хепатита при пациента, черен дроб нараства равномерно, появява се кондензация, която се усеща по долния ръб. Palpation е болезнено. Има жълтеница на кожата, признаци на обща опиянение и възпалителен процес (треска, слабост, главоболия, замаяност).

Лечението на хепатомегалия, причинено от вирусен хепатит, изисква антивирусни лекарства, имуностимуланти. При добра ефективност черният дроб се връща към нормалния си размер. Цирозата се различава от хепатита чрез механизма на разрушаване на чернодробната тъкан. Поради дифузни промени в черния дроб с области на некроза, работните хепатоцити се заместват с белези от белег.

Разрушените функции са съпроводени от тенденция към кървене, кожата придобива земен цвят, във връзка с порталната хипертония, асцитът расте. Около пъпа се появява увеличен венозен пръстен с изходящи съдове под формата на "медуза".

При метаболитните нарушения, характерни за метаболитните заболявания, ензимопатията едновременно с хепатомегалия показват:

  • поражение на бъбреците и далака (гликогеноза);
  • отлагане на мед и цветен пръстен около ириса на окото, тремор на ръцете (болест на Уилсън-Ковалов);
  • жълтокафяви петна по тялото и ксантелазм върху клепачите, асоцииране на клинични прояви с периода на гладуване (пигментарна хепатоза със синдром на Гилбърт);
  • кашлица с хемоптиза (хемохроматоза).

Пациентът дойде първите признаци на болест на сърцето: задух, подуване на краката, асцит, сърцебиене и аритмия, ангина болка от вида на цианоза на краката, ръцете, устните, децата - назолабиални триъгълника.

Може ли хепатомегалия да се развие само в един дял от черния дроб?

Черният дроб се състои от две части, всеки от които има своята инерция, кръвоснабдяване, начини на жлъчна екскреция (централна артерия, вена, жлъчен канал). Изолирана хепатомегалия на дясната част на черния дроб се наблюдава по-често от лявата. Функционално правилният дял се зарежда повече, изпълнява 60% от работата на тялото, така че засяга преди всичко нарушенията.

При неравномерно увеличаване на тялото те говорят за частична хепатомегалия. Долният край на черния дроб рядко се променя, така че е необходим ултразвук, за да се идентифицира. Характерният ехограф е промяната в хомогенността на тъканната структура. Обикновено се среща с тумори, кисти, абсцес.

Как се увеличава черния дроб и далака?

Удължаването на далака (спленомегалия) може да придружава хепатомегалия. Трябва да се отбележи, че тези два признака на патология се подкрепят взаимно. Едновременното увеличение се изразява в хепатолиенния синдром. Тя е по-характерна за децата, защото се влошава от особеностите на анатомията и физиологията на растящия организъм.

Провокира се от наследствени заболявания, инфекции, вродени аномалии. Синдромът се наблюдава:

  • с васкуларни заболявания на артериите и вените на черния дроб, далака (васкулит, тромбоза);
  • хронична фокална и дифузна патология на черния дроб;
  • хемохроматоза;
  • амилоидоза на черния дроб;
  • Болест на Гоше;
  • хепатоцеребрална дистрофия.

Хроничните паразитни и инфекциозни заболявания винаги, с изключение на черния дроб, засягат далака (чревна туберкулоза, алвеококоза, малария, инфекциозна мононуклеоза). И двата органа се увеличават значително в патологията на лимфоидната тъкан и кръвта (левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия). Сърдечните заболявания по-рядко допринасят за растежа на далака.

Видове хепатомегалия при завършване на ултразвук

След ултразвука специалистът дава становище, използвайки приетите условия. Хепатомегалия счита за "не изрази" ако над нормалния размер на 1-2 см тяло. Обикновено случайно открива, защото няма симптоми, които причинява (по време на разпит мишена рядко споменати малка слабост, киселини в стомаха, лош дъх, диария или запек).

Важно е за ранното назначаване на лечението, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране. Терминът "умерена хепатомегалия" се използва, ако в допълнение към увеличаването на размера има малки дифузни промени. Те се случват при алкохолизъм, небалансирано хранене.

"Изразено" се нарича хепатомегалия, ако размерът на черния дроб се определя като огромен, видима е патологията, нарушават се функциите на съседните органи. Структурата на тъканта се променя поради по-плътни фокуси.

Понякога промените са обратими. Наблюдава се при заболявания на кръвта, тумори. Бързата отрицателна динамика на растежа на черния дроб е възможна при мастна хепатоза, сърдечно-съдови заболявания.

Как се наблюдава хепатомегалия при бременни жени?

Лекарите казват, че проблеми с черния дроб по време на бременност се появяват в третия триместър. Уголемената матка изменя черния дроб надясно. Движенията на диафрагмата са ограничени, което затруднява премахването на жлъчката и преливане на черния дроб с кръв.

Функционирането на черния дроб е повлияно от хормони, което се проявява с жълтеникави петна по лицето на жената, "звезди" върху кожата. В кръвта на бременна жена се наблюдава увеличение на мастните киселини, холестерола, триглицеридите.

Патологичната хепатомегалия може да бъде причинена от:

  • токсикоза по време на продължително повръщане и се вижда на 2% от бременните жени в периода от четвърто до десето седмицата, спира ХХ седмица, поради повръщане може да настъпи дехидратация, електролитен дисбаланс, намалени жени тегло;
  • интрахепатално задръстване на жлъчката, се среща при всяка пета бременна жена, причината е свързана с наследствено предразположение.

Когато има хепатомегалия при деца?

Хепатомегалия в плода проявява увеличен корем, който се разкрива при ултразвук по време на бременност. Вече на този етап лекарите се опитват да определят причината, зависи от курса на бременността, здравето на бъдещото бебе.

Най-често срещаните са:

  • вътрематочна инфекция от вируси и бактерии (Toxoplasma, цитомегаловирус, коксаки вирус, варицела агенти, рубеола, сифилис, HIV), в увеличен зародишна чернодробна разкрива малки hyperechoic включвания;
  • Резюс-конфликт, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а плодът взема Rh фактора на бащата;
  • различни тумор-подобни форми (в плода откриват хемангиом, хепатобластом, аденом);
  • повишена хемолиза на еритроцитите;
  • сърдечна недостатъчност с недостатъчност;
  • генетични прояви на нарушен метаболизъм;
  • вродени аномалии.

Изолирана хепатомегалия на плода се развива рядко, по-често се придружава от увеличение на далака и други пороци. Най-успешният период за идентификация е II-III тримесечия. При пълно изследване трябва да се изключи синдром на Даун.

При новородени и бебета до една година малкото увеличение на черния дроб се счита за нормално. Ако палпацията на долния ръб излиза от хипохондрията повече от 2 см, състоянието се отнася до патологията и се нуждае от изясняване на причината.

От патологичните причини се срещат по-често:

  • инфекциозни заболявания, всякакви вирусни инфекции;
  • сърдечни дефекти с дефект на дясната камера - обърнете внимание на тежкото дишане на бебето, цианозата на лицето и крайниците, тахикардия;
  • заболявания на дихателната система - детето има силно задух, хрипове в белите дробове;
  • кисти на жлъчния канал с обструкция на жлъчните пътища, възпаление - придружено от висока температура, болезнено палпиране в хипохондриума надясно;
  • Дебре синдром Гирке заболяване - натрупването на гликоген в чернодробната тъкан подпомага ранното развитие на стеатоза придружава от конвулсии, повишено кръвно съдържание на млечна киселина в урината се освобождава ацетоцетната киселина;
  • нарушен метаболизъм на липидите - се изразява чрез постоянна диария, повръщане, жълти петна по кожата;
  • Синдромът на Мауриак - усложнява хода на диабета, чернодробното увреждане на черния дроб на детето;
  • тумори (хепатобластом, хемангиом) са доброкачествени и злокачествени са редки.

При малкото дете при хепатомегалия се появяват всички класически признаци. Те се транспортират тежко. Когато коремът се увеличи, пъпната връв не се издига, формират се хернилните порти, през които пъпа и бримките на червата се издуват. Устойчива жълтеница.

Заразените с ХИВ новородени понякога се различават от здравите деца само чрез хепатомегалия. От ранна възраст има чести вирусни инфекции на дихателните пътища, паротит, дерматит, лимфни възли се увеличават, устната кухина засяга гъбичките. Всяка инфекция може да доведе до сепсис, менингит, анемия.

Ехинококозата е засегната от по-големите деца. Основната причина е контактът с кучета. На 5-7 години се наблюдава умерено повишение на черния дроб, което се счита за физиологичен феномен и не изисква намеса.

При по-големи групи може да причини хепатит (вирусен, токсичен, лекарство), усложнения на вродена инфекция от херпес вируси, рубеола, паразитни заболявания, нарушена жлъчна изтичане билиарна цироза.

Може да бъде метаболитни промени в диабет, болест на Уилсън, порфирия, увреждане на черния дроб, причинени от хемолиза, лимфома, левкемия, тип тумор хемангиома, метастатичен карцином.

Как се извършва диагнозата?

Посочените по-горе причини да увеличат размера на черния дроб показват, сложността за търсене на основното заболяване, значението на диференциалната диагноза. Това означава, че в допълнение към идентифицирането хепатомегалия, като се използват всички възможни видове изследвания: кръв и урина, като цяло, билирубин, захар, протеини, проверка на чернодробни биохимични тестове за основните ензими.

Придайте контрол върху системата за кръвосъсирването, ензимния имуноанализ при вирусни и бактериални инфекции. Лекарят установява предполагаем растеж на тялото, използвайки техники на удара и палпацията.

Много по-точен и обективен са хардуерни техники: ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс, по-малко информативни радиография, skannirovanie с предварително прилагане на хепатотропен радиоактивни вещества дава пълна представа за увреждане на клетките, е възможно да се изчисли делът на останалата незасегната тъкан.

Съвременното оборудване ни позволява да идентифицираме не само промяната в размера, но и точно да контрастираме границите, структурата на тъканта, естеството на промените (фокално, дифузно). И накрая, морфологичните промени могат да бъдат преценени от биопсичното изследване.

Ултразвукът може да сравни структурата на черния дроб във всички области, да установи по-плътни фокуси, размер на лобовете. Ехоскопското наблюдение може да се визуализира като визуален преглед на екрана без запис. Това е по-важно при наблюдаване на възложения орган (сърце). Черният дроб се изследва с ехографски критерии и снимките се отпечатват в различни проекции.

Характеристики на лечението

При лечението на хепатомегалия е много важно да се знае дали то е причинено от патология на черния дроб или е предизвикано от съпътстващи заболявания. Това определя прогнозата и ефективността на терапията. При възпалителни процеси е възможно органът да се върне в здраво състояние с помощта на силни средства.

Как да се лекува хепатомегалия в определен случай се решава от лекар след пълен преглед и откриване на причината. Схемата на терапията зависи от първичното заболяване. Тя може да бъде:

  • антибактериални, антивирусни средства, кортикостероиди за възпаление на черния дроб;
  • сърдечни гликозиди и коронаролитици в сърдечната патология;
  • цитостатици и лъчева терапия при левкемия, тумори;
  • gepatoprotektory;
  • витамини;
  • означава "холагог".

На пациента трябва да се предпише диета съгласно таблица № 5. От диетата изключете всички храни, които дразнят черния дроб: животински мазнини, леки въглехидрати. При сърдечна декомпенсация солта е рязко ограничена. Забранено е да се яде пържено и пушено месо, рибни продукти, консерви, сладкиши.

Всички се готвят само във варени форми или за няколко, можете да се пекат във фурната. На пациентите се препоръчва достатъчно количество протеини и витамини от млечни продукти, плодове, зеленчуци.

Идентифицирането дори на незначителна хепатомегалия трябва да предупреждава човек и да го принуждава да разбере причината. Лечението на черния дроб зависи от степента на увреждане, основната патология. Диетата ще трябва да се спазва почти през целия ми живот.

Хепатомегалия: какви са признаците на дифузни чернодробни промени, как да се лекува, диагнозата на заболяването

като диагностициран като чернодробна хепатомегалия, може да бъде резултат от много заболявания. Една от последиците е значително повишаване на черния дроб. Тази изразена патология не е присъда и след установяването на диагнозата трябва да започне незабавно лечение. Основните функции на черния дроб включват разграждането на хранителните вещества в компонентите. След това остатъците от метаболитни продукти се отстраняват чрез:

Също така, черният дроб може да неутрализира повечето отрови и токсични вещества, които влизат в тялото с храна. В някои случаи може да започне процес на разширяване на черния дроб. Какво е хепатомегалия и възможни дифузни промени в чернодробния паренхим може да се намери в нашата статия.

Възможни причини за хепатомегалия

В зависимост от степента на нарастване се проявява естеството на проблема и болестта. Хепатомегалия или дифузни промени в черния дроб и панкреаса могат да бъдат в резултат на:

Навременната диагноза ще помогне да се идентифицира източникът на проблема. Такива заболявания стимулират растежа на черния дроб и неговите части. Първите симптоми не са патология, а може да означават началото на заболяването. Необходимо е да се използват всички средства за своевременно откриване на това заболяване.

Може да показва наличието на такива заболявания:

Какво се случва, когато има дифузна промяна в черния дроб и панкреаса?

С чернодробната хепатомегалия се наблюдава:

  • дифузна промяна на тъканта;
  • увеличаване на размера на самото тяло.

Само специален анализ може да идентифицира причините за появата, да обясни какво представлява и как да лекува хепатомегалия.

Как се диагностицира хепатомегалия?

Когато се открие, пролапсът под ребрата ще бъде много очевиден, докато здравият черен дроб е трудно да се почувства по този начин. Палпарането на човек ще бъде придружено от болка, която ще бъде първият знак на съществуващата патология.

който ще направи оценка на черния дроб. Проверява се панкреасният и чернодробният канал и се открива възпаление в тези области. При първите симптоми на уголемяване на черния дроб е необходимо да се започне бързо лечение, след като се установи точна диагноза.

Дори малки увеличения могат да показват възпалителен процес и да кажат, че това е лека хепатомегалия или начален стадий. То може да бъде причинено от натрупването на токсини в тялото, което води до:

  • подпухналост на тялото;
  • последващата смърт на здравите клетки.

Нарушения в производството на гликоген

Възможни прояви на други заболявания, но хроничната форма показва нарушение на производството на гликоген, което също оказва неблагоприятно въздействие върху:

Такава болест води до стагнация на кръвта в:

Но хепатомегалия на черния дроб при дете може да се появи на фона на вродена сърдечна недостатъчност. Може да доведе до:

Снимки в различни секции и самолети

Признаци и причини, допринасящи за появата на хепатомегалия синдром

Появата на синдрома ще показва не само появата на голямо безпокойство. Признаците и причините за хепатомегалия могат да бъдат различни, но всички те показват увеличаване на телесната маса и повишен риск от разпространение на възпаление на други органи.

Обстоятелства, благоприятстващи бързото развитие на патологията:

  • Затлъстяването като катализатор за развитието на патологията;
  • хепатит и други инфекциозни заболявания;
  • редовно използване на биологични добавки и различни лекарства;
  • честото използване на алкохол.

Симптомите ще зависят от причината за самия проблем. За да се лекува е необходимо по сложен начин, тъй като да се занимава само с възстановяване на черния дроб няма смисъл. Тя ще бъде увеличена, докато не се открие основната причина за тази патология, което ще доведе до увеличаване на черния дроб.

Народните методи също няма да дадат желания резултат. След като назначаването на лечението ще бъде приписано на диета с чернодробна хепатомегалия, спазването е задължително. Можете да разгледате една от следните опции:

Причини и симптоми

симптоми

  • гадене;
  • болка;
  • обрив;
  • ухание от устата;
  • движенията се съпровождат от болка;
  • жълтеница;
  • липса на нормално изправено столче;
  • лявата страна на корема започва да натрупва течност.

Ехографска снимка

Ехографският модел е приблизително същият, но възпалението от левия дял на черния дроб е изключително рядко. Самият процес може да се появи в жлъчните пътища или при счупване на щитовидната жлеза. След извършване на ехоскопски изследвания, ще се разкрият ехоперименти на хепатомегалия и колко опасно е за човек.

Диагностика и лечение на хепатомегалия

За да се знае размерът на черния дроб, трябва да се подложите на ултразвук. Това ще помогне да разберете причината за този синдром. Преди всичко, е необходимо да се изключи вирусната етиология. След това се случва:

  • внимателно проучване на анамнезата;
  • търсене на подобни прояви на патологични нарушения в роднини.

Провежда се биопсия на пробиване, за да се опише и оцени хистологичната активност.

Циркулацията на автоантитела ще изключи автоимунната природа на заболяването. В повечето случаи то се проявява при жени на възраст 25 години, по време на преминаването в постменопаузалния период. В този случай болката в ставите може да бъде заменена:

Причината за синдрома

Основната причина за синдрома може да бъде наречена:

  • ниво и вид увреждане на хепатоцитите;
  • нивото на обратимост на този процес.

В повечето случаи черният дроб започва да се увеличава в процеса на консумиране на вредни храни, например:

  • редовна консумация на алкохол;
  • хранителни разстройства.

При новородените тази болест е регресивна.

Лечение на заболяването с токсични ефекти и с цироза

Трудно е да се излекува черния дроб, който е изложен на токсични ефекти и с цироза. Това е следствие от неопластичния процес. Повечето катализатори ще реагират, ако процесът на увеличаване на тялото вече е започнал.

Съседната жлъчка също ще претърпи промени. Ако се направи диагноза, като например хепатомегалия, лечението трябва да започне възможно най-бързо, докато не започнат необратими промени в човешкото тяло.

Промяна на размера на черния дроб и панкреаса - хепатомегалия

Неприятна диагноза са дифузните промени в черния дроб и панкреаса (хепатомегалия), които хората често срещат на базата на ултразвукови изследвания.

Експерти приписват хепатомегалия на специфичен вид заболяване, но на синдром, което показва незадоволителното състояние на черния дроб и панкреаса и необходимостта от спешно медицинско лечение.

За диагностициране на промените, които се появяват, рентгенови лъчи, лабораторни урина и кръвни тестове, се извършват CT или биопсия.

причини

При дифузни промени в черния дроб, хепатоцитните клетки се унищожават и се заместват с нефункционална съединителна тъкан, която в крайна сметка може да расте.

Основните причини са отрицателното въздействие на факторите на околната среда:

  • Отравяне с отровни вещества или токсини;
  • Приемане на лекарства;
  • Прекомерно използване на алкохол и пушене.

Също така причини някои дифузни промени в черния дроб са някои от неговите заболявания:

  • Възпалителни процеси - цироза, хепатит, холангит;
  • Поражението на паразитите и червеите - гиаридиоза, опосторхиаза.

Сред болестите на други органи в образуването на дифузни промени, следните играят роля:

  • Инфекциозни заболявания - тежки форми на чревни заболявания, включително йерзиниоза, малария, мононуклеоза;
  • ХИВ;
  • Автоимунни заболявания - лупус еритематозус;
  • Доброкачествени тумори в черния дроб - хемангиом, аденом;
  • Рак - злокачествени новообразувания с метастази в черния дроб;
  • Запушване на каналите за жлъчните и чернодробните вени;
  • левкемия;
  • Амилоидоза - натрупване в черния дроб на анормален протеин;
  • Дегенерация на мазнини;
  • Възрастови промени (над 50 години).

Причините за дифузни промени в панкреаса включват ендокринни, възпалителни или метаболитни заболявания:

  • панкреатит;
  • Захарен диабет;
  • Кистозна фиброза.

Понякога се проявяват промени в тъканите в случай на неизправност на черния дроб, жлъчните пътища, с кръвообращението в органа.

Съпътстващи възможни симптоми

Симптомите на дифузните промени силно зависят от причината за нарушенията.

В началния стадий (с умерена хепатомегалия) увеличаването на размера е асимптоматично. С ясно изразено увеличение на размера, пациентът може да усети.

  • Жълтеница на кожата;
  • Болка при палпация;
  • Неприятно чувство в дясната страна;
  • обрив;
  • гадене;
  • Киселини в стомаха.

Много е важно да се открият прояви на дифузни промени. Често липсата на симптоми води до забавяне на провеждането на медицински процедури и усложнения на заболяването.

За какво могат да свидетелстват болестите

Според медицинската практика в черния дроб, дифузни промени се откриват при редица заболявания:

  • Хронична сърдечна недостатъчност:
  • цироза:
  • Тежка интоксикация:
  • хепатит:
  • гликоген заболяване съхранение:
  • Хемохроматоза.

В панкреаса се наблюдават дифузни промени в заболяванията:

  • липоматоза:
  • Хроничен или остър панкреатит:
  • фиброза;
  • Захарен диабет.

лечение

Терапията на хепатомегалия се основава на лечението на заболяването, което е основната причина за развитието на дифузни промени в панкреаса и черния дроб.

препарати

При лечението на чернодробни заболявания най-често се използват следните лекарства:

  • Хепатопротектори - средство за намаляване на мастния слой и възстановяване на увредените хепатоцитни клетки на черния дроб;
  • Диуретиците са диуретици, които могат ефективно да намалят съдържанието на течност в органите и тъканите на тялото:

есенциале позволява подобряване на функциите на мембраните, хепатоцитите на вътреклетъчното дишане, способността за детоксикация. Вземете 2 капсули 3 пъти на ден с храна.

Geptral - стимулира детоксикацията, регенерирането на хепатоцитите, има антиоксидантни свойства. Дозата му на ден е 800 - 1600 mg.

Хепа Мерц позволява по-ефективна детоксикация. 1 опаковка означава разтваряне в чаша течност, която се приема през устата след хранене 2-3 пъти на ден.

За да се намали натоварването на панкреаса, са разрешени изкуствени храносмилателни ензими.

В някои случаи, в зависимост от основната болест - коренните причини за промените в дифузните органи използват лекарствата от следните групи:

  • против повръщане;
  • спазмолитици;
  • болкоуспокояващи;
  • Антибиотици.

хирургия

Хирургичното лечение се предписва при отсъствие на ефикасност на терапевтичните мерки или в най-тежките случаи:

  • Портална хипертония;
  • кисти;
  • тумори;
  • Метастази.

Най-сложните операции включват чернодробна трансплантация.

Народни средства за защита

За да се предотвратят и намалят симптомите на дифузни промени, често се използват народни средства.

  • Смесете супена лъжица мед с лимон в чаша топла вода и яжте вечер, преди да си легнете и сутринта след събуждането;
  • Половината от цвеклото се нарязват на половин зеленчук, смесено със зехтин и се храни за закуска и през целия ден;
  • Смесете половината чаша доматен сок и солена кисело мляко и пийте 1 път на ден;
  • Между ядене, яжте най-малко 14 плодове от хвойна всеки ден. Вие трябва да започнете с 2 плодове, увеличаване на броя им дневно.

Усложнения и последствия

Липсата на своевременно и подходящо лечение може да доведе до различни усложнения.

Смилането на черния дроб на съседни органи (черва, сърце, бели дробове) може да повлияе неблагоприятно на тяхното функциониране. В черния дроб може да се появи:

  • Чернодробна недостатъчност;
  • Дисфункция на черния дроб.

диета

В подкрепа на основното терапевтично лечение е необходимо да се поддържа диета, която да намали тежестта върху черния дроб и панкреаса и да помогне за възстановяване на органите.

Основният принцип на храненето е здравословната храна. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество хранителни вещества и витамини, необходими за възстановяване. Също така е необходимо:

  • Прекратете пушенето напълно;
  • Въздържайте се от приема на алкохол;
  • Изключение от диетата на мазни храни, подправки, консерви.

Хепатомегалия при деца

Дифузните промени в черния дроб или панкреаса при деца са много редки.

Наблюдаваните промени и увеличаването на черния дроб са свързани с факта, че при децата този орган изпълнява функцията на хематопоеза. Такова състояние не изисква лечение и изчезва с възрастта, обикновено до 7 години.

Нежеланите процеси се появяват и в редица случаи:

Предишна Статия

MedRelated