Хепатореналният синдром

Диети

Хепаторенален синдром - опасен и бързо прогресираща форма на бъбречна недостатъчност (възможни синоними: gepatonefrit, gepatonefroz, хепато-ренален синдром). Той се развива на фона на различни хронични чернодробни заболявания (най-често в терминалния стадий), при условие че няма бъбречни патологии. Такава дефиниция, разбирана от обикновен човек, не може да се нарече изчерпателна и точна. Въпреки това, има и друг: остри и бързо нарастващата намаление на бъбречната кръвния поток и скорост на гломерулна филтрация, произтичащи от острия съдов спазъм разположен кортикална бъбреците. Тя много по-добре отразява същността на проблема, който ще се опитаме да разберем днес, но, уви, е трудно да го наречем разбираем. При хората, заболяването се смята хепаторенален синдром, възникващи в цироза на черния дроб и съобразителност (разбира се, ако те не са болни себе си) плачете, че пациенти с диагноза "Боржоми", за да пият твърде късно. Но ако се опитате да разберете този проблем, няма да има много причини за забавление.

Много читатели, след като видят познатата фраза "цироза на черния дроб", решават, че проблемът не ги засяга. В действителност, в повечето случаи, хепаторенален синдром се среща на фона на тежки промени в човешки органи и системи, причинени от продължително излагане на алкохол, симптомите на която, уви, са познати на много хора. Поради това, разпознаването на хепатонефрита (особено ако пациентът обича да "залага на яката") и навременното назначаване на подходящо лечение често е доста трудно. Трябва също да се помни, че хепатореналичният синдром няма специфични клинични прояви, поради което случаите на неправилна диагноза (особено в районните клиники) не са толкова редки.

класификация

В клиничната практика се различават 2 вида чернодробен бъбречен синдром, които се различават по тежестта на симптомите и съответно върху нивото на оцеляване.

1. Хепатореналният синдром тип I

  • най-често диагностицирани при пациенти с алкохолна чернодробна цироза или остра чернодробна недостатъчност;
  • в 20-25% от случаите се придружават от бактериален перитонит, парацет (15%) и стомашно-чревно кървене (около 10%);
  • наличие в анамнезата на различни електролитни нарушения (хипонатремия);
  • бързо развитие на бъбречна недостатъчност (1-2 седмици, ефективно лечение все още не е развита);
  • прогнозата е изключително неблагоприятна: когато преждевременното сезиране на лекар или хронична интоксикация на организма от прекомерната употреба на алкохол, смъртоносният резултат настъпва след 12-14 дни.

2. Хепатореналичен синдром тип II

  • симптоми на увреждане на черния дроб по-малко очевидни
  • Възможна причина за развитие е рефрактерният асцит;
  • признаците на чернодробна недостатъчност значително се увеличават;
  • прогнозата е неблагоприятна: по-голямата част от пациентите след диагнозата живеят от 3 до 6 месеца.

Рискови фактори

  • асцит и портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • леко увеличение на остатъчния азот в кръвния серум (над 30 mg / dl) и креатинина (не по-малко от 1,5 mg / dL);
  • хиперкалиемия;
  • високо активен ренин на кръвната плазма;
  • "Пендуларен" осмоларитет (ниска плазма и висока урина);
  • излишък от нормален норепинефрин;
  • активна диуретична терапия;
  • небалансирано и недостатъчно хранене;
  • натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
  • хипонатриемия;
  • - спад на интензитета на гломерулна филтрация до 50 ml / min. и по-долу;
  • персистираща артериална хипертония: систолното кръвно налягане (BP) под 75-80 mm Hg. Член.
  • разширени вени на хранопровода.
  • атрезия на жлъчния тракт;
  • остър вирусен хепатит;
  • чернодробна недостатъчност;
  • Болест на Уилсън;
  • автоимунен хепатит;
  • злокачествени тумори;
  • приемане на някои лекарства.

Клинични прояви

1. Хемодинамични разстройства

  • повишена сърдечна дейност;
  • отрицателни промени в съдовата резистентност (намаление на периферните и повишаване на бъбречната функция).

2. Системна вазодилатация (изисква се специално лечение)

  • намаляване на съдовия тонус, обяснено с повишаване на нивото на вазодилататорите (простациклин, NO, глюкагон) и нарушена пропускливост на калиевите канали;
  • активиране на ендогенни вазоконстрикторни механизми;
  • намален кръвен обем;
  • депресията на чувствителността на мезентеричните артериоли към ангиотензин и катехоламини.

3. Вазоконстрикция на бъбречните съдове

  • укрепването на RAAS (система ренин-ангиотензин-алдостерон) води до спазъм на артериолите на гломерулите;
  • активирането на SNS (симпатиковата нервна система) води до повишаване на натриевата реабсорбция, вазоконстрикция на аферентни артериоли и намаляване на гломерулната филтрация;
  • повишени концентрации на вазопресин;
  • високо ниво на аденозин;
  • повишен синтез на простагландини;
  • повишено съдържание на ендотелин-I;
  • намаляване на обема на мезангиалните клетки поради засилената синтеза на левкотриени (С4, D4) и левкоцити;
  • прогресивната бъбречна исхемия води до активиране на продукцията на тромбоксан А2.

симптоми

Внимателният читател вероятно ще бъде изненадан: защо се нуждаем от този раздел, ако вече сме описали клиничните прояви на синдрома? Факт е, че има разлика между тези термини, въпреки че на национално ниво те са синоними. Ако не отидете в тънкостите, тогава "клинични прояви" са нарушения или патологични промени, които могат да бъдат потвърдени с помощта на определени изследвания, лабораторни тестове или тестове. А симптомите често са субективни оплаквания на пациента. Това, което виждате, не е същото.

  • слабост и умора;
  • промяна в предпочитанията за вкус (дисгезия);
  • деформация на пръстите и ръцете (т.нар. "барабани");
  • "Остъкляване" на ноктите;
  • жълтина;
  • силно зачервяване на кожата и лигавиците (еритема);
  • малки жълтеникави плаки върху кожата на клепачите (ксантелазма);
  • съдови звездички;
  • увеличена далака и черен дроб;
  • намаляване на обема на дневната урина до 500 ml или по-малко;
  • пъпна херния;
  • периферен оток;
  • разширяване на венозната мрежа на предната коремна стена (т. нар. "медуза");
  • мъжете може да имат признаци на гинекомастия.

диагностика

1. Събиране на подробна медицинска история и физически преглед

  • идентифициране на възможни рискови фактори (вж. по-горе);
  • първичен преглед (симптоми и клинични прояви, които вече разгледахме).

2. Лабораторни изследвания

  • общ кръвен тест. Най-важните показатели са нивата на хематокрита, тромбоцитите и левкоцитите;
  • биохимичен кръвен тест. Ако се подозира хепатореналният синдром, важно е да се определи съдържанието на креатинин (повече от 133 μMol / L) и натрий (по-малко от 130 mMol / L);
  • анализ на урината. синдром на знаците - по-малко от 50 червени кръвни клетки в областта на оглед, дневно креатининовия клирънс по-малко от 40 мл / мин, попадащи ниво на натрий и 19 ммол / л и протеинурия..

3. Инструментална диагностика

  • Ултразвукът ще изключи бъбречно заболяване и обструкция на пикочните пътища;
  • Доплерография ще помогне да се оцени нивото на съпротивление на бъбречните съдове и, ако е необходимо, да се предпише подходящо лечение;
  • бъбречна биопсия (приложена стриктно при наличие на подходящи индикации).

"Златен стандарт" за диагностициране на хепатореналния синдром

1. Големи критерии

  • портална хипертония;
  • чернодробна недостатъчност;
  • Отсъствието на бактериална инфекция от пациента, шок и признаци на загуба на течност;
  • не се прилага специфично нефротоксично лечение;
  • протеинурия;
  • серумен креатинин, по-голям от 1,5 mg / dL;
  • дневният креатининов клирънс е по-малък от 40 ml / min;
  • интравенозното инжектиране в голям обем изотоничен разтвор (1,5 литра) не води до подобрение на чернодробната функция;
  • Ултразвуковото изследване не показва признаци на бъбречно заболяване или обструкция на пикочните пътища.

2. Малки критерии

  • нивото на серумния натрий е по-малко от 130 mMol / l, а в урината - не повече от 10 mMol / l;
  • осмоларността на урината е по-висока от плазмата;
  • намалява до 130 mMol / l и под нивото на еритроцитите в урината и намалява обема си до 500 ml.

Диференциална диагностика

  • гломерулонефрит;
  • бъбречна недостатъчност при пациенти, приемащи нефротоксични лекарства (НСПВС, диуретици, дипиридамол, аминогликозиди, ACE инхибитори);
  • остра тубулна некроза.

лечение

1. Диетично хранене (виж по-долу).

2. Лекарствена терапия

  • Terlipressin, повторно запек (вазопресин агонисти). Интравенозно, 0,5 до 2 mg на всеки 4 часа;
  • допамин (симпатикомиметик). Интравенозно от изчислението на 2-3 mcg на 1 kg телесно тегло на минута;
  • сатаротид (аналози на соматостатина, имат изразен вазоконстриктивен ефект върху целия организъм). Интравенозно при 25-50 mcg на час или подкожно при 250 mcg в продължение на 3 месеца;
  • Ацетилцистеин (антиоксидант) е ефективен при предозиране на парацетамол. Интравенозно 150 mg на 1 kg телесно тегло за 2 часа, след това още 5 дни за 100 mg на 1 kg телесно тегло;
  • албумин (неутрализиране на прояви на хиповолемия). Интравенозно, от 20 до 60 грама на ден.

3. Допълнителни процедури

  • хемодиализа (с цироза на черния дроб в етапа на декомпенсация, това може да доведе до стомашно-чревно кървене, хипотония и шок);
  • специфична антибиотична терапия (ако хепатореналичният синдром се усложнява от бактериален перитонит).

4. Хирургично лечение

  • трансплантация на черен дроб (3-годишна преживяемост около 60%);
  • портосистемен, трансюгиален или перитонеонозен манипулатор (средната преживяемост е от 2 до 4 месеца).

Диета №5а

1. Химичен състав

  • протеини: 100 g;
  • въглехидрати: 400-450 g;
  • мазнини: 70-75 g;
  • сол: не повече от 8 g (по-малко);
  • свободна течност: 2-2,5 л;
  • мощност: 2600-3000 kcal.

2. Основни разпоредби

  • максимално топлинно, механично и химическо shchazhenie всички органи на храносмилателния тракт;
  • нормализиране на черния дроб и жлъчните пътища;
  • Изключване от диетата на едрите растителни влакна;
  • препоръчително готвене: кипене на пара или във вода.
  • диета режим: 5-6 пъти на ден.

3. Забранени продукти

  • тесто (сладко и люспесто);
  • хляб (ръж и прясно);
  • мастни сортове месо и риба (пържени и задушени);
  • всяка консервирана храна;
  • рибни, месни и гъбни бульони;
  • макарони, рохкава каша, просо, боб;
  • подправки и топли закуски;
  • пушени продукти и колбаси;
  • всички странични продукти (бъбреци, черен дроб, мозък);
  • гъби;
  • някои зеленчуци (зеле, репички, спанак, лук, ряпа, ряпа, киселец, чесън;
  • маринати, кисели краставички и заквасена сметана;
  • маслено-кисел извара, солено и пикантно сирене, сметана;
  • какао, кафе, студени и газирани напитки;
  • шоколад, сладолед, сметанови продукти, мазнини, сладкарски изделия;
  • кисело и богато на фибри плодове.

4. Оторизирани продукти

  • Първите ястия: вегетариански супи със зеленчуци, варен овес, грис или ориз, юфка;
  • Риби: нискомаслени сортове под формата на суфле или картофено пюре;
  • месо и домашни птици: пуйка, пиле, заек, постно говеждо месо (винаги премахвайте напълно кожата и сухожилията);
  • зеленчуци: цвекло, картофи, карфиол, моркови (трябва да се търкат), тиквички и тиква (готвач с резени);
  • зърнени култури: всичко, с изключение на просо, за предпочитане в мляко с вода (съотношение 50:50);
  • варени фиде |
  • млечни продукти: при желание (с колит ограничен до добавяне към ястия): прясно нискомаслено извара, настъргано пилешко сирене, млечице;
  • яйца: не повече от 1 на ден;
  • сосове: заквасена сметана, млечни продукти и зеленчуци, плодове и ягодоплодни (не препечена брашно);
  • напитки: чай с мляко или лимон, пресни плодове и сокове от зрънце, бульон от кученце, кафе (с много внимание и само разреден);
  • десерти: меки узрели плодове, плодове без груби влакна (по-добре е в изкривената форма). Джем, мед, мармалад, зефи - можеш, но без фанатизъм;
  • мазнини: не повече от 20-30 грама на ден (крем, рафиниран слънчоглед и зехтин), които се използват само като добавки към съдовете;
  • брашно продукти: вчера сушени сушени хляб от брашно 2 степени, нездравословна бисквитка.

Хепатореналният синдром

Хепатореналният синдром се отнася до тежките последици от чернодробните патологии. Едновременното поражение на два много важни органа не може да мине без следа, а въпросната болест сериозно влошава състоянието на дадено лице с неблагоприятна прогноза за оцеляването. Само интензивната терапия, а понякога и хирургическата интервенция, дава шанс за подобряване на благосъстоянието и осигуряване на работоспособност.

Същността на патологията

В същността си хепатореналният синдром (GDS) е вид бъбречна дисфункция до недостатъчност, която се провокира от чернодробните патологии. В този случай не се откриват характерните признаци на органично увреждане на бъбречните тъкани. В редица случаи, по изключение, могат да бъдат открити определени увреждания на епитела на бъбречните тубули, акумулиране на фибрин в гломерули и малки съдове и капилярни тромбози.

GDS развива внезапно в остра форма и прогресира бързо води до влошаване на бъбречната притока на кръв и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация поради бъбречна кортикална съдови спазми слой. Предвид клиничните прояви на тази патология има няколко синоними - хепатонефрит, хепатонефроза, бъбречен и чернодробен синдром. Като цяло хепатоременният синдром няма специфични за него специфични симптоми, а се проявява като специфична бъбречна дисфункция. Това обстоятелство значително усложнява формулирането на правилната диагноза, което доведе до разработването на специални диагностични критерии.

Болестта се провокира от патологии на черния дроб на декомпенсираната категория. В ранния стадий на такива заболявания въпросният синдром се открива при всеки десети човек, а вече 6-7 години след появата на чернодробни проблеми бъбречната дисфункция се регистрира при повече от една трета от пациентите. Такава реална картина показва доста ниска възможност за терапевтичен ефект. Прогнозата за лечение на синдрома е разочароващо, както се вижда от честотата на смъртните случаи. Най-ефективният, модерен начин за борба с болестта е чернодробната трансплантация.

Етиология на феномена

Етиологията на заболяването се основава на усложнения на чернодробни патологии, способни да провокират увредена бъбречна кръвен поток, бъбречна хипоксия, токсини бъбречно увреждане, което не се спира чрез черния дроб. Важна роля играят промените в метаболитните процеси, включително водещи до дисбаланс на тромбоксан и простагландини. Най-характерният е хепатореналният синдром при чернодробна цироза, когато увреждащите фактори се проявяват съвсем ясно.

Като основни провокатори на етиологичния механизъм е възможно да се открият такива причини за появата на синдрома при възрастни:

  • асцит, повишаване на кръвния серум с азот над 31 mg / dL и креатинин над 1,6 mg / dl;
  • хиперкалиемия и хипернатремия;
  • появата на високо активен ренин в кръвната плазма;
  • осмоларитет на махалото;
  • повишени нива на норепинефрин;
  • неправилно хранене;
  • намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 49 ml / min;
  • стабилна артериална хипертония;
  • Разширени вени на хранопровода;
  • неконтролиран прием на лекарства.

Подчертава роля утаяване причини като развитието на спонтанни бактериални видове перитонит (почти една четвърт от всички случаи) и отстраняване на прекомерен течност когато paratsengeze, без въвеждане на албумин.

В детството водещите позиции са такива етиологични фактори:

  • атрезия на жлъчните пътища;
  • хепатит от вирусен тип в остра форма;
  • чернодробна недостатъчност;
  • Болест на Уилсън;
  • хепатит с автоимунен характер;
  • онкологични неоплазми;
  • като се вземат редица лекарства (например парацетамол).

Почти половината от случаите на хепатореналичен синдром при деца се появяват при усложнения на вирусен хепатит.

Класификационни характеристики

В медицинската практика GDS е разделена на две категории:

  1. Тип синдром 1. Той има доста критична прогноза за курса и е трудно да се лекува. Най-често се установява при пациенти с цироза с алкохолен характер и при чернодробна недостатъчност от остър тип. Почти половината от всички прояви на синдрома се проявяват при перитонит, парацеза и вътрешно кървене. Патогенезата се характеризира с бърз поток и след 10-15 дни се развива остра бъбречна недостатъчност.
  2. Тип синдром 2. Най-честата причина е рефрактерният асцит. Симптомите са умерени, а ходът на заболяването е много по-бавен, отколкото в патологията тип 1. Ако обаче лечението се забави, прогнозата също е неблагоприятна: продължителността на живота не надвишава 7-8 месеца.

Механизмът на развитие

Многобройни проучвания показват, че разглежданият синдром се развива с нормално действащ тубуларен бъбречен апарат в резултат на появата на анормален бъбречен кръвоток на фона на чернодробните патологии. Патогенезата на заболяването в началния стадий е свързана с вазодилатация, т.е. разширяването на общата васкуларна система извън бъбреците при свиване (свиване) на бъбречните артерии. Този процес води до повишаване на съдовата резистентност и намаляване на налягането на системния кръвен поток, което води до спад в интензитета на гломерулната филтрация.

Въпреки факта, че сърцето продължава да хвърля достатъчно кръв, нормална бъбречна притока на кръв не могат да бъдат постигнати, т.е.. Да. Дали му преразпределение на посоката на далака, централната нервна система и други органи. Намаляването на функцията на филтриране води до увеличаване на съдържанието на ренин в кръвната плазма. На фона на тези процеси се развива хиповолемия, която може да стабилизира кръвния поток за кратко време, но по-късно става причина за вътрешно кървене. В патогенезата на заболяването подчертава роля перфузия на тип портал, активиране на производство на съдосвиващите средства (ендотелини и левкотриени) и освобождаването на намаляване на азотния оксид, простагландини, каликреин.

По принцип патогенезата на хепатореналичния синдром се развива в 3 основни направления;

  1. Нарушаване на хемодинамиката. В бъбреците отчитане на почти една четвърт от системната кръвния поток и следователно води до нарушаване на болестта по време на хемодинамиката: увеличаване на сърдечния дебит, намаляване на кръвното налягане, намалено съдово съпротивление по периферията с увеличение на бъбречното съдово съпротивление.
  2. Системна вазодилатация. Клиничната картина включва такива прояви: увеличаване на броя на вазодилататорите, което води до намаляване на общия съдов тонус и пропускливостта на калиевите канали; активиране на ендогенни вазоконстрикторни процеси; намаляване на обема на кръвта; увеличаване на гликагона, блокиращ чувствителността на мезентеричните артериоли.
  3. Вазоконстрикция на бъбречните съдове. Той се развива в този ред: има спазми на гломерулните артериоли, дължащи се на активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Филтрирането намалява, натриевата реабсорбция се увеличава в резултат от активирането на симптоматичната нервна система. Нарушаването на производството на различни вещества, по-специално нивото на вазопресин, аденозин, простагландини, ендотелин се увеличава. Интензивното производство на левкоцити и левкотриени води до намаляване на броя на мезангиалните клетки. В напреднал стадий се развива бъбречна исхемия, придружена от активно освобождаване на тромбоксан.

Симптоматични прояви

Едно бързо прогресивно заболяване води до тези разстройства и патологии, което е доста ясно изразено чрез тежки симптоми. Развитието на синдрома се извършва на фона на сериозно чернодробно заболяване, което се отразява в специфични чернодробни симптоми като zheltushechnoe проява на склерата в очите и кожата, асцит, периферен оток, стомашно-чревно кървене, признаци на енцефалопатия.

Когато заболяването прогресира, има оплаквания относно такива състояния като:

  • обща слабост, влошаване на апетита и бърза умора;
  • промяна в чувствителността към вкуса или дисгеузия;
  • появата на деформация на пръстите на крайниците с типа "кърпи";
  • зашиване и деформиране на ноктите;
  • зачервяване на кожата и лигавиците или еритема;
  • ксенолизъм, т.е. образуване на малки плаки с жълтеникав оттенък върху клепачите;
  • "Звездички" в обектите на близкото разположение на съдовете;
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • намалена производителност на урината (не повече от 0,5 литра на ден);
  • пъпна херния;
  • появата на така наречената "глава на медузите", т.е. проявата на вени по предната стена на коремната кухина;
  • признаци на мъжка гинекомастия.

Диагностични мерки

За да се диагностицира хепатореналният синдром, е необходимо да се провеждат сложни проучвания и да се диференцира заболяването от други бъбречни заболявания. Основа за подозрение за патология са резултатите от първоначалното изследване и изследване на анамнезата, както и отношението на пациента към групата с повишен риск.

Диагнозата се извършва след лабораторни и инструментални диагностични изследвания. В частта от лабораторните изследвания тези изследвания се подлагат на проучването:

  1. Общ кръвен тест. Интересно е да се определи количествено съдържанието на левкоцитите, тромбоцитите и хематокрита.
  2. Биохимичен анализ. Целта е да се оцени нивото на креатинина (над 134 μMol / L) и натрий (не повече от 128 mMol / L).
  3. Урина. Синдром се характеризира с параметри като присъствието на червените кръвни клетки (не повече от 48 броя в зрителното поле), ежедневно креатин клирънс (по-малко от 39 мл / мин), съдържание на натрий (по-малко от 18 ммол / л), протеинурия.

Тъй като инструменталните методи се използват широко:

  • Ултразвук - за диференциация от други бъбречни заболявания и нарушения в уринарния канал;
  • Доплерография - е насочена към откриване на промени в съдовата резистентност;
  • бъбречна биопсия - се извършва в екстремни случаи и само по преценка на лекаря.

За да се диагностицира хепатореналният синдром, обаче, са разработени критерии за оценка на резултатите от диагностичните изследвания. Следните критерии се отнасят до категорията на големите критерии:

  • наличието на тип портален хипертония и чернодробна недостатъчност;
  • липса на признаци на бактериална инфекция, шок и дехидратация;
  • липса на нефротоксична терапия;
  • протеинурия;
  • нивото на креатинина в кръвния серум е над 1 mg / dL;
  • дневен креатининов клирънс под 39 ml / min;
  • с ултразвук няма други патологии на бъбреците и пикочните пътища;
  • работата на черния дроб не се подобрява с въвеждането на изотоничен разтвор в обем от най-малко 1,4 литра.

Такива критерии се считат за малки критерии за болестта:

  • концентрацията на натрий в кръвния серум не е по-висока от 129 mMol / l и в урината под 9 mMol / l;
  • осмоларността на урината надвишава същите стойности за кръвната плазма;
  • намаляване на ежедневното уриниране по-малко от 40 ml;
  • Намаляване на червените кръвни клетки в урината под 129 mMol / l.

При извършване на диагнозата е важно да се отдели синдромът от други патологии. Разграничаване на необходимите заболявания като:

  • гломерулонефрит;
  • остра некроза с туберкулозна природа;
  • бъбречни проблеми с употребата на лекарства с нефротоксични способности, по-специално диуретици, АСЕ инхибитори, дипиридамол и някои нестероидни противовъзпалителни средства.

лечение

При диагностициране на хепатореналичен синдром, лечението включва задължителна диета и медикаменти. В тежки случаи съществува необходимост от хирургическа интервенция. Диетата се осигурява в хранителната маса 5а. Тя се основава на такива основни ежедневни параметри:

  • протеини - около 95-105 g;
  • въглехидрати - 380-460 g;
  • мазнини - 68-76 g;
  • сол - не повече от 7 g;
  • течност - не повече от 2,2-2,6 l;
  • калоричност - 2800-3200 kcal.

В същото време забранени продукти като продукти богати, пресен хляб, тлъсти меса и риба, консервирани храни, подхранващи супи, варива, тестени изделия, подправки, горещи подправки, пушен колбас и карантии от всякакъв вид, гъби, кисели краставички, кисели краставички, кафе, шоколад, кремове, мастни торти, сладкарски изделия, кисели плодове, както и плодове и зеленчуци с високо съдържание на фибри.

Схемата на лекарствената терапия се определя, като се вземат предвид хода на синдрома, клиничната картина, етиологичните особености. На първо място, витаминната терапия е организирана, за да поддържа работните възможности на двата засегнати органа. Пациентът се инжектира с витамини C, B1, B2, B6, B12, PP. Като правило се използват витаминни комплекси.

Най-често разпределените категории средства са:

  • за блокиране на вазопресиране - Terlipressin или Remestil с прием след 3.5-5 часа;
  • симпатикомиметици - допамин;
  • заместители на соматостатин, които да осигурят вазоконстриктивни ефекти на системната ориентация - октреотид, саностатин;
  • антиоксиданти - ацетилцистеин;
  • контролът на процеса на хиповолемия се осигурява от прилагането на албумин.

Като допълнителни мерки за лечение, може да се предпише хемодиализа и антибактериална терапия. Първата процедура е особено важна на етапа на декомпенсация на цироза на черния дроб. Антибактериалните лекарства се използват при усложнения като перитонит с бактериална природа.

С напредналия стадий на заболяването медикаментозната терапия вече не може да окаже помощ. В такива случаи, шунт операцията на portosystemic, trans-ulular или peritoneovenous тип може да удължи живота. Най-големият ефект се постига при чернодробна трансплантация. Ако в първия случай животът се удължи в продължение на няколко месеца, трансплантацията на органи дава много по-голям шанс.

GDS се отнася до сложния ход на чернодробните патологии. За съжаление прогнозата за оцеляването при неговото развитие е неблагоприятна, но при навременното започване на ефективно лечение може да разчитате на известен успех.

Хепатореналният синдром

  • Какво представлява хепатореналинният синдром
  • Това, което провокира Хепатореналния синдром
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на хепатоременния синдром
  • Симптомите на хепатореналния синдром
  • Диагностика на хепатореналния синдром
  • Лечение на хепатореналния синдром
  • Предотвратяване на хепатореналния синдром
  • Кои лекари трябва да се консултират, ако имате хепатореналнарен синдром

Какво представлява хепатореналинният синдром

Хепатореналният синдром - нарушение на различни функции на черния дроб или бъбреците, когато патологичен процес се случи в един от тези органи, както и тяхното едновременно увреждане, когато са изложени на ендогенни и екзогенни фактори, вредни за организма.

Според А. Я. Пител (1962), хепатореналният синдром се развива след операция върху жлъчния тракт при 18% от пациентите. При хора, страдащи от различни чернодробни заболявания, бъбречното увреждане е установено от IE Tareeva et al. (1983) в 10-20% от случаите.

Това, което провокира Хепатореналния синдром

Причините за увреждане на черния дроб и бъбреците са разнообразни. Най-често се развива хепаторенален синдром на професионална интоксикация и остра отравяне, след сърдечна операция с кардиопулмонарен байпас и жлъчните пътища, остър панкреатит, вирусен хепатит, при сепсис, инфекции, изгаряния, хемолитични реакционни лекарствени лезии, циркулаторни нарушения и др.

При разглеждане на хепаторенален синдром движеща се осъществява въпроса за бъбречно състояние на заболяване на черния дроб, на които най-важни са остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, болест на жлъчните пътища.

Патогенеза (какво се случва?) По време на хепатоременния синдром

Патогенезата на бъбречното увреждане при чернодробни заболявания е сложна и не е добре разбрана. Според повечето изследователи, има няколко ключови патогенни механизми, които могат да доведат до заболявания на черния дроб, за да патологични изменения в бъбреците. Този хемодинамични смущения и директни ефекти върху бъбреците на различни метаболити, антитела, имунни комплекси, и т.н. Някои автори (AF Blyuger сътр, 1975;.. IB Tareeva и др, 1983). Ролята изтеглени бактериални ендотоксини, специфично липополизахарид от грам-отрицателни, чревни микроорганизми, които причиняват бъбречна вазоконстрикция и създават благоприятни условия за интраваскуларна коагулация.

За травми и операции на черния дроб и жлъчните пътища поява хепаторенален синдром също не е напълно ясно. Очакван брой фактори, които влияят отрицателно на бъбречния кръвен поток: жълтеница продължителност, изразена хипотония, възпаление по време на операция нервни рецептори (хепаторенален рефлекс), масивна тъкан абсорбция продуктите от разпада в травми и операции предходните черния дроб и жлъчните пътища.

Що се отнася до състоянието на чернодробната функция при първичните бъбречни лезии, проведените проучвания са малко. Въпреки това, те показват възможността на вторични промени в черния дроб, когато са изложени на повишени кръвни концентрации на продукти на разпадане на неизчистените телесни тъкани, включително на бъбреците, особено с възпалителния процес в тях, но също така и продукти от микробен метаболизъм. Най-честите нарушения на чернодробната функция се откриват при пациенти с хроничен пиелонефрит, при които горепосочените фактори могат очевидно да повлияят на черния дроб в същото време.

С чернодробно увреждане на фона на първични бъбречни заболявания, според AF Bluger et al. (1975), морфологични промени в чернодробната тъкан ще варира в зависимост от тежестта и продължителността на патологичния процес в бъбреците: дегенерация на хепатоцити и мезенхимни умерена реакция на дегенеративни-възпалителни процеси, които водят до брутен прегрупиране на нейната структура.

Симптомите на хепатореналния синдром

Подробна класификация на хепатореналния синдром, в зависимост от етиологичния фактор и последователността на развитието на промените в черния дроб и бъбреците, се препоръчва от A. Ya. Pytel (1983), AF Bluger et al. (1975), BN Sulutko (1976) и др.

На практика има два клинични варианта на хепатореналния синдром. На първо няма никакви субективни и обективни симптоми на този синдром, разкрива само повишаване на кръвното чернодробните ензими, хипергамаглобулинемия, умерено повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза; в седимента на урината - в малко количество протеини, червени кръвни клетки, левкоцити, хилядни цилиндри. Основните функции на черния дроб и бъбреците обаче не страдат. Във втория вариант има нарушение на основните функции на черния дроб и бъбреците с различна степен на изразяване. Маркирана астения, умора, главоболие, болки в корема и болки в гърба, диспепсия, дизурия, оток, хеморагична диатеза. Има ясни нарушения на ролята на билирубин, албумин и естерифициращи холестерола функции на черния дроб; в кръвта нивото на протромбин се понижава и нивото на остатъчния азот, карбамид, креатинин се повишава. От откритите олигурия бъбреците, протеинурия, eritrotsiturii, левкоцитурия, намаляване на функцията на концентриране, гломерулна филтрация, тубулна секреция на различна тежест.

Практиката показва, че комплексната терапия, целяща елиминирането на вредните фактори и възстановяването на увредените функции на черния дроб и бъбреците, често е успешна.

Диагностика на хепатореналния синдром

Горните изпълнения на клиничното протичане на хепаторенален синдром намерени в бъбреците или в черния дроб при заболявания на един от тези органи, или докато те са увредени в резултат на излагане на различни вредни фактори. Ако тези причини са елиминирани, но не е настъпило пълно регресия на патологичния процес в черния дроб или бъбреците, в тези случаи, хепаторенален синдром трябва да се различава от тези органи такива заболявания като хепатит, холецистит, холангит, гломерулонефрит, пиелонефрит, и др.

Лечение на хепатореналния синдром

Едновременното увреждане на черния дроб и бъбреците представлява някои трудности при лечението и изисква разглеждане на много фактори. Сходство патогенезата на редица заболявания на черния дроб и бъбреците, разстройства протеин метаболизъм, предимно мазнини и електролити, тъканна хипоксия се определя от еднородността на определени методи на лечение. Съществуват обаче значителни разлики, които изискват изборна терапия. Наблюдения в клиниката показват, че пълна регресия на възможно хепаторенален синдром намаляване на проблемите на черния дроб или бъбреците, премахване на вредни фактори. Следователно IE Tareeva et al. (1983) смятат, че лечение на хепаторенален синдром трябва да бъде цялостен и е насочена основно към намаляване chenochno NE-клетъчна недостатъчност и портална хипертония намаляване двете хирургични и консервативни техники.

Елиминирането или отслабването на негативния ефект на етиологичните фактори върху организма също играе важна роля за успешното лечение на хепатореналичния синдром.

Останалата част от леглото е необходима както за чернодробни, така и за бъбречни заболявания, но е по-тежка за бъбречни заболявания. Тук е необходимо да се има предвид отрицателното въздействие на активните движения върху кръвообращението на бъбреците. Хората, страдащи от хепатореналния синдром, трябва да спазват стриктната почивка на леглото (с екстра-бъбречни симптоми 4-6 седмици, с изолиран уринарен синдром 3-4 седмици).

Ако хепаторенален синдром, протичащ без бъбречна и чернодробна недостатъчност, количеството прилаган протеин не се ограничава значително, когато има данни за брой чернодробно-бъбречна недостатъчност често е необходимо да се намали. Въпреки това, при изразена хипоалбуминемия, трябва да се даде парентерално приложение на албумин. Количеството мазнини и въглехидрати, които се прилагат, не е ограничено и се определя от необходимата калория.

При пациенти с хепатореналичен синдром без портална хипертония и извънреден брой, приложеното количество натриев хлорид не е ограничено. Въпреки това, по време на образуването на портална хипертония, дори в отсъствието на течност в корема, в присъствието на extrarenal признаци (оток, повишено кръвно налягане) трябва задължително да ограничи въвеждането на натриев хлорид, често до 2-3 грама на ден, т.е.. Е. това количество, което съдържа в продуктите. За да подобрите вкуса на храната, можете да добавите калиев хлорид (при липса на хиперкалиемия). В тежък синдром gepatorelnogo придружава от диария, повръщане, губи голямо количество натриев хлорид, така че трябва да се въведе допълнително като изотоничен или хипертоничен физиологичен разтвор.

Усложненията на хепатореналичния синдром често са анемия. Затова храни, които са богати на желязо и кобалт (яйчен жълтък, зелен грах, елда, цвекло, боровинки, ягоди и др.), Трябва да се препоръчват за храна на пациентите.

Лекарственото лечение на хепатореналния синдром представлява някои трудности. За нормализиране на увреден функциите на черния дроб и бъбреците е витамин което увеличава ефективността на терапевтичното действие на много лекарства. Благоприятно прилагане витамин С - 500 мг, BI (тиамин) - 50 B2 (рибофлавин) - 50, РР (ниацин) - до мг разделени дози 300, В6 - 100-200 мг, В12 - до 200 микрограма на ден,

Глюкокортикостероидните хормони са най-ефективни при лечение на редица чернодробни и бъбречни заболявания. Показания за хормон заместваща терапия са удължени форми на остър хепатит, обостряне на хронична изгодно образуване билиарна цироза и остра чернодробна недостатъчност, сложни патологични промени в бъбреците. Кортикостероидите могат да бъдат използвани самостоятелно или в комбинация с лекарства aminohinolinovogo 4-ред или цитостатичен с намаляване дози хормони. Тъй като дифузно увреждане на черния дроб се намалява инактивиране на хормон достатъчно, за да определи 15-20 мг, 30 до максимум 40 мг преднизон дневно. Дозата хормони трябва да се коригира, като се вземе предвид тежестта на процеса и телесното тегло на пациента. Курсът на лечение с максимални дози хормони е най-малко 3 седмици, след това дозата постепенно намалява със скорост от 2,5 mg за 2-3 дни.

Високо кръвно налягане, липидни разстройства, диабет, язвена болест и други условия са противопоказани кортикостероиди, в такива случаи, както и неефективността на кортикостероидна терапия е целесъобразно да назначи имуносупресивни средства, цитотоксични средства и лекарства 4 aminohinolinovogo серия: азатиоприн, меркаптопурин, циклофосфамид, leykeran (hlorbutin) delagil, Plaquenil. Тези препарати могат да се прилагат самостоятелно или в комбинация с ниски дози преднизолон (в отсъствието на противопоказания) за 6-8 седмици пациенти, последвано от преминаването към поддържащи дози (1.3-1.4 лечебна доза). Мала имуносупресивен ефект е индометацин. Въпреки това, стероидни лекарства (индометацин Бруфен), както и цитостатици и имуносупресори, са противопоказани при цироза на черния дроб, тъй като те може да допринесе за развитието на хепаторенален синдром и в големи дози хепатотоксични. Споменатите хормонално immunode-сВиВаемо и лечението трябва да бъде предоставена под капака на антибиотици, по-специално в присъствието на огнища на инфекция.

В допълнение към основна терапия при пациенти с хепаторенален синдром, който се развива на фона на хроничен хепатит В, показва препарати подобряване на обмена на чернодробни клетки. За да се предотврати развитието на хепатоцелуларен недостатъчност трябва адрес нарушения на метаболизма на протеин и електролит: albuminemia, хипокалемия, ammoniemiyu. Това се постига чрез интравенозно приложение на албумин препарати калий (Pananginum, калиев хлорид, и т.н.), стерилизиране на антибиотици на дебелото черво (monomitsin - 0,25 грама 4-6 пъти дневно през устата; полимиксин В - 0,1 грама 4 пъти на ден в ).

При наличие на признаци на чернодробно предразположение е показан преднизолон (200-300 mg или повече на ден), кислородната терапия, ако е възможно при условията на камера под налягане.

В случай на поява на кървене от хранопровода, се препоръчва преливане на прясна кръв директно от донора, назначаване на аминокапронова киселина, викасол, калциев хлорид; прилагайте стомашна хипотермия, балонна тампонада, направете спешна превръзка за разширени вени. В някои случаи, ако функцията на черния дроб е достатъчно запазена, апостомът на портокала е наложен.

По отношение на бъбреците, симптоматично лечение на хепаторенален синдром трябва да бъдат насочени към увеличаване диуреза, намаляване азотемия, компенсация течност и електролитни нарушения. Такива пациенти е целесъобразно да се прилага надбъбречната блокада glyukozonovokainovuyu смес от указания - б-блокери, аминофилин, салуретици, хепарин, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, калиеви препарати.

Предотвратяване на хепатореналния синдром

Предотврати развитието на хепаторенален синдром може своевременно откриване и лечение на патологични процеси, възникващи в черния дроб, бъбреците и други органи и системи, както и ефекти върху предотвратяването на различни вредни външни фактори.

Проследяване на пациентите хепаторенален синдром след основния курс на лечение в болница, трябва да извърши съответните експерти клиники, а в тяхно отсъствие - квартални терапевти от основните форми на заболяването, причинено хепаторенален синдром, като се възползва от динамични схеми за мониторинг, одобрен от здравните органи.

Хепатореналният синдром: симптоми и лечение

Хепатореналният синдром - основните симптоми:

  • слабост
  • гадене
  • Загуба на апетит
  • Увеличен далак
  • повръщане
  • Уголемяване на черния дроб
  • Червени петна по дланите
  • Оток на краката
  • Сухота на кожата
  • Повишена умора
  • Ниско кръвно налягане
  • Повишен обем на стомаха
  • Намален обем на отделената урина
  • Сухота на лигавиците
  • Натрупване в коремната кухина на течността
  • Пожълтяване на кожата
  • Появата на мрежа от вени на стомаха
  • Оток на ръцете
  • Орбитална херния

Хепатореналният синдром е бързо прогресивно нарушение на бъбречната функция, което се развива на фона на патологиите на този орган, порталната хипертония и други процеси. Болестта е особено опасна, тъй като без специфично лечение смъртоносният резултат се проявява в рамките на няколко седмици.

Ограниченията за възрастта и пола на болестта не са, така че често често диагнозата вече е в напреднал стадий.

Лечението включва медикаменти и хирургическа интервенция. Най-ефективният метод е чернодробната трансплантация, но на практика подобни операции се извършват изключително рядко.

Прогнозата за такова заболяване е неблагоприятна, тъй като хепатореналният синдром се развива бързо и на фона на вече съществуващите сериозни заболявания ситуацията се влошава.

етиология

Хепатореналният синдром не е независимо заболяване, а последствие от следните патологични процеси:

  • кървене от разширените вени на хранопровода и червата;
  • усложнения след отстраняване на асцитната течност;
  • цироза на черния дроб в етапа на декомпенсация;
  • вирусна форма на хепатит;
  • портална хипертония.

Трябва да се отбележи, че хепатореналният синдром в чернодробната цироза се характеризира като най-неблагоприятната форма.

При децата хепатореналният синдром може да бъде следствие от такива патологични процеси като:

  • кръвни заболявания;
  • злокачествени тумори;
  • Болестта на Уилсън-Коновалов;
  • системни автоимунни патологии;
  • нарушение на проходимостта на жлъчния тракт;
  • вирусен хепатит.

Освен това е необходимо да се идентифицират и предразполагат фактори за развитието на такова опасно заболяване:

  • наличието в анамнезата на заболявания на пикочно-половата система;
  • активна диуретична терапия;
  • персистираща артериална хипертония;
  • злоупотреба с алкохолни напитки и лекарства;
  • хипонатриемия при анамнеза;
  • хиперкалиемия;
  • небалансирано хранене, при условие, че такава диета е почти постоянна.

Независимо от етиологичния фактор, хепатореналичният синдром е изключително опасен за живота и се характеризира с висок риск от смърт, дори ако се вземат навременни терапевтични мерки.

патогенеза

Патогенезата се състои в следното:

  • има общо разширение на съдовете на извънреално ниво (процес на вазодилатация);
  • кръвното налягане намалява, но това не се дължи на сърдечната функция;
  • има преразпределение на кръвоснабдяване за функционирането на други органи (мозък, далак, и т.н.), но в бъбреците необходимото количество кръв вече не е доставен;
  • на фона на недостатъчно бъбречно кръвоснабдяване, филтрацията намалява и бъбречните артерии са рефлективно спазмодични;
  • Увеличава се производството на ренин и количеството на природния вазодилататор се намалява;
  • поради промяната в баланса на природните вещества, вече се нарушава нарушеният кръвен поток;
  • филтрацията се намалява и вследствие на това се отделя урина: възниква пълна анурия;
  • в кръвта започват да се натрупват азотни вещества, което води до нарушаване на баланса на електролитите.

Процесът на развитие на болестта трае само две седмици, но в остра форма най-често фатален изход при 80% от пациентите е по-рано - средно на десетия ден.

класификация

По естеството на курса, хепатоременният синдром може да бъде остър или хроничен. Остър или първи тип най-често се развива на фона на алкохолна цироза на черния дроб и се характеризира с висока степен на смъртност.

Що се отнася до хроничната форма, тук клиничната картина се развива постепенно, първоначалният ход на патологичния процес може да бъде напълно асимптоматичен. Прогнозата в този случай е относително благоприятна - пациентите, подложени на навременна заместваща терапия, живеят до шест месеца. При чернодробна трансплантация, степента на преживяемост е 60%.

симптоматика

Острата форма на хепатореналния синдром се характеризира с бързо развиваща се клинична картина и рязко влошаване на състоянието на пациента. Хроничната форма продължава в по-латентна форма и състоянието на пациента се влошава постепенно.

По принцип патологичният процес се характеризира със следните симптоми:

  • обща слабост;
  • повишена умора;
  • намален апетит;
  • иктер на кожата;
  • оток на краката и ръцете;
  • палпацията значително се увеличава;
  • червени петна по дланите ("черни длани");
  • малко отделяне на урина и в по-сложни случаи при липса на изпразване на пикочния мехур;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • увеличаване на обема на стомаха поради натрупване на течност в него - започва асцит;
  • повишена сухота на кожата и лигавиците;
  • гадене, което в някои случаи е придружено от повръщане;
  • загуба на апетит;
  • разширена далака;
  • около пъпа, разширените вени са ясно видими;
  • Поради стреса на коремната стена може да се развие пъпната херния.

Ако имате поне няколко симптома от горната клинична картина, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ. В никакъв случай не трябва да приемате никакви лекарства или традиционно лекарство сами. Това само ще влоши ситуацията и ще доведе до фатален изход във всеки случай.

диагностика

Диагнозата се извършва на два етапа. На първо място, физически преглед на пациента с палпация на черния дроб и далака, събирането на лична история и определянето на точна клинична картина.

Допълнителните диагностични мерки включват:

  • изследване на урината;
  • общ клиничен кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест;
  • доплерография на бъбречни съдове;
  • бъбречна биопсия (ако е необходимо);
  • Ултразвук на пикочно-половата система.

Може също да е необходимо да се проведе диференциална диагностика на следните заболявания:

Трябва да се отбележи, че това е само приблизителна диагностична програма. Точният списък на лабораторните и инструментални анализи се определя индивидуално, в зависимост от данните, събрани по време на първоначалния преглед и текущото състояние на пациента.

лечение

Лечението на хепатореналичен синдром предполага само сложни, а не винаги консервативни мерки. Във всеки случай обаче, лечението ще включва придържане към диетичното хранене.

Курсът на лекарствената терапия може да включва следните лекарства:

  • албумин;
  • вазопресин агонисти;
  • симпатикомиметици;
  • соматостатинови аналози;
  • антиоксиданти;
  • препарати за специфична антибактериална терапия.

Процедури за хемодиализа също са предписани, но само ако причината за синдрома не е цироза на черния дроб в етапа на декомпенсация. В противен случай хемодиализата може да доведе до стомашно кървене и хипотония.

Хирургичното лечение включва само два метода:

  • чернодробна трансплантация;
  • portosystemic shunting - оцеляване при такава оперативна намеса, средно 2-4 месеца.

Независимо от това кой курс на лечение ще бъде избран, пациентът трябва винаги да се придържа към диетичното хранене. В повечето случаи таблица с хранителни стойности е 5 според Pevzner.

Според диетата е необходимо да се изключат от диетата такива продукти:

  • пресен и ръжен хляб;
  • пресни изпечени продукти;
  • мастна риба и месо;
  • паста, рохкава каша;
  • бобови растения и гъби;
  • месни продукти;
  • консерви, маринати, сосове, подправки;
  • маслено сирене и сирене;
  • какао, кафе, силен чай;
  • сладкарски изделия, включително шоколад;
  • богати на фибри храни;
  • кисел плод.

Менюто на пациента трябва да се основава на следните храни:

  • суфле и пюре от нискомаслена риба;
  • зърнени култури, с изключение на просо, които се приготвят върху мляко с вода;
  • първите ястия на зеленчуков бульон;
  • нискомаслени млечни продукти;
  • зеленчуци, млечни сосове;
  • не повече от едно пилешко яйце на ден;
  • меки, узрели плодове без кожа;
  • вчера сух хляб от второстепенно брашно;
  • нездравословни "бисквитки";
  • слаб чай, компот, бульон от дива роза, свежи, но не концентрирани зеленчукови и плодови сокове.

Алкохолните напитки и заместителите са забранени. Съответствието с такава диета трябва да бъде постоянно.

перспектива

За съжаление прогнозата за такава болест е неблагоприятна. За да се намали рискът от смърт до минимум, това е възможно само ако се извършва трансплантация на черен дроб. Сравнително благоприятните прогнози могат да бъдат само в хроничната форма на хепатореналния синдром.

предотвратяване

Тъй като този синдром действа само като усложнение на други патологични процеси, препоръчително е да се извърши профилактика по отношение на тези заболявания, които влизат в етиологичния списък.

Ако мислите, че имате Хепатореналният синдром и симптомите, характерни за тази болест, тогава можете да помогнете на лекарите: гастроентеролог, хепатолог, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Амилоидозата на бъбреците е сложна и опасна патология, при която протеин-въглехидратният метаболизъм се нарушава в бъбречните тъкани. Вследствие на това има синтез и натрупване на конкретно вещество - амилоид. Това е протеиново-полизахаридно съединение, което в своите основни свойства е подобно на нишестето. Обикновено този протеин не се произвежда в организма, така че неговото формиране е необичайно за човека и води до нарушение на бъбречната функция.

Склерозиращият холангит е рядка патология на черния дроб, състояща се от възпаление и запушване на чернодробните канали както в самия орган, така и извън него. Обикновено, когато хората говорят за това заболяване, те имат предвид първичния склерозиращ холангит, чиито причини не са напълно изяснени. Тази патология се определя случайно, докато се извършват оперативни операции на органа. Нещо повече, болестта може да бъде асимптомна от дълго време, затова, дори ако се открият възпаления на каналите и склерозата с белези, симптомите на заболяването в даден човек все още не могат да се проявят. В същото време, без да получават своевременно лечение, хората много бързо се сблъскват със сериозно състояние - чернодробна недостатъчност.

Салмонелозата е остра инфекциозна болест, провокирана от действието на бактерията Salmonella, която всъщност определя нейното име. Салмонелозата, чиито симптоми липсват при носителите на тази инфекция, въпреки активното й възпроизводство, се пренасят главно чрез храни, замърсени със салмонела, а също и чрез замърсена вода. Основните прояви на болестта в активна форма са прояви на интоксикация и дехидратация.

Нефритът в медицината се нарича цяла група от различни възпалителни заболявания на бъбреците. Всички те имат различна етиология, както и механизма на развитие, симптоматични и патоморфологични особености. В тази група лекарите се отнасят до локални или общи процеси, при които пролиферацията, частичното или пълно унищожаване на бъбречната тъкан.

Ехинококозата на черния дроб е хронично заболяване, причинено от паразитни червеи, което може да отнеме повече от шест месеца. Това е образуването на кисти на повърхността на черния дроб. Поражението на това тяло е повече от петдесет процента от всички случаи на откриване на ехинококоза. Има няколко разновидности на болестта, от които зависи нейният ход.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.