Портална хипертония

Метастази

Портална хипертония - синдром, който се развива в резултат на нарушен приток на кръв и високо кръвно налягане в басейна на порталната вена. Портална хипертония се характеризира с диспепсия, варикозни вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит, стомашно-чревно кървене. При диагностицирането на портална хипертония техники водещо място лъчи (рентгенография на хранопровода и стомаха, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), перкутанна splenomanometriya, ендоскопия, ултразвук и др радикал лечение на портална хипертония -. Ред (наслагване portocaval анастомоза селективен splenorenal анастомоза, мезентериална кавална анастомоза).

Портална хипертония

Съгласно портална хипертония (портална хипертония) се отнася до патологични симптом, поради увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена и вена, свързани с нарушена венозна кръв поток на различни етиология и локализация (на нивото на капиляри или големи вени на портал басейн, чернодробните вени, долната вена кава). Портална хипертония може да усложни продължение на много заболявания в гастроентерологията, съдова хирургия, кардиология, хематология.

Причини за портална хипертония

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония, са разнообразни. Acts водеща причина огромни щети чернодробно паренхим поради чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, рак на черния дроб, паразитни инфекции (шистозомиаза). Портална хипертония може да се развие в патологията, причинена от екстра- или чернодробна холестаза, вторичен билиарна цироза, първична билиарна цироза, и тумори на черния дроб choledoch жлъчните пътища камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса, интраоперативно щети или лигиране на жлъчния канал. Той играе роля хепатотоксичност с хепатотропен отравяне токсини (наркотици, гъби и т.н.).

Развитието на порталната хипертония може да доведе до тромбоза, вродена атрезия, неопластична компресия или стеноза на порталната вена; тромбоза на чернодробните вени при синдрома на Budd Chiari; повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операция, травма, продължителни изгаряния, синдром на DIC, сепсис.

Разрешителни непосредствените фактори, които дават стимул за развитието на клиничната картина на портална хипертония, често действат инфекции, стомашно-чревно кървене, масивни терапия транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък животински протеини в операция на храна.

Класификация на порталната хипертония

В зависимост от областта на високо кръвно налягане в разпространението на порталната вена се разграничат общо (покриващи цялата система васкулатура портал) и сегментна портална хипертония (ограничен нарушение на слезката поток венозна кръв, като се поддържа нормалния кръвен поток и налягане в портала и мезентериалните вени).

Чрез локализиране на венозния блок се изолират преди черен дроб, интрахепатална, пост-чернодробна и смесена портална хипертония. Различните форми на портална хипертония имат свои собствени причини. По този начин, развитието на пред-чернодробна портална хипертония (3-4%) е свързано с нарушен кръвен поток в портала и слюнни вени поради тромбозата, стенозата, компресията и т.н.

В структурата на чернодробна портална хипертония (85-90%) се разграничат presinusoidalny синусоидална и postsinusoidalny единица. В първия случай пречка интрахепаталните кръвни капиляри настъпва преди-хармоници (намерени в саркоидоза, шистозомиаза, Alveococcosis, цироза, поликистоза, тумори, възлест трансформация на черния дроб); Второ - сами по себе си чернодробните синусоиди (причините - тумори, хепатит, цироза); третата - извън чернодробните синусоиди на (разработена с алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза на черния дроб venookklyuzionnoy заболяване).

Постхепатичната портална хипертония (10-12%) се дължи на синдрома на Badd-Chiari, констриктивния перикардит, тромбозата и компресията на долната вена кава и други причини. В смесената форма на портална хипертония има нарушение на кръвния поток, както в екстрахепаталните вени, така и в самия черен дроб, например, с цироза на черния дроб и тромбоза на порталната вена.

Основните патогенетични механизми действат портална хипертония присъствие на пречките портал кръвта на изтичане, увеличението на портал кръвен поток, повишена устойчивост клонове на портала и чернодробна вена, поток портал кръв чрез колатерали система (potrtokavalnyh анастомоза) в централната вена.

В клиничния курс на порталната хипертония могат да бъдат идентифицирани четири етапа:

  • начален (функционален)
  • умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леко дилатация на хранопровода, липса на асцит
  • изразени (декомпенсирани) - изразени хеморагични, едематозни-асцитни синдроми, спленомегалия
  • портална хипертония усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са симптомите на диспепсия: подуване на корема, нестабилен стол, усещане за пълнота, гадене, загуба на апетит, болка в епигастриума, в десния горен квадрант, региона на илиачната. Той отбеляза появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията става първият признак на портална хипертония, чиято тежест зависи от нивото на обструкция и количеството на натиска в порталната система. В същото време размерът на далака става по-малък след гастроинтестинално кървене и намаление на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалия може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развитие в резултат на повишен унищожаване и частично отлагане в далака на кръвни клетки.

Асцитът при портална хипертония се характеризира с постоянен поток и устойчивост на продължаващата терапия. В същото време има увеличение на обема на корема, подуване на глезените, при изследване на корема, мрежа от разширени вени се вижда в предната коремна стена под формата на "медуза".

Характерни и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Гастроинтестиналното кървене се развива внезапно, има богат характер, е склонно към релапс, бързо води до развитие на пост хеморагична анемия. При кървене от хранопровода и стомаха се появява кърваво повръщане, мелена; с хемороидален кръвоизлив - разпределение на червена кръв от ректума. Кървенето по време на порталната хипертония може да се провокира от рани на лигавицата, повишено вътребардно налягане, намалено кръвосъсирване и т.н.

Диагностика на порталната хипертония

Разкриването на портална хипертония позволява внимателно проучване на историята и клиничната картина, както и провеждането на набор от инструментални изследвания. В изследване на вниманието на пациентите заплащането на наличието на обезпечение циркулационни признаци: коремни разширение вени стенни, съдова наличност завита около пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др.

Обем лабораторна диагностика в порталната хипертония проучване включва клиничен анализ на кръвта и урината, коагулация, биохимични показатели на антитела за хепатит вируси, серумните имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

Комплексът се използва venacavography рентгенови диагностика, portography, ангиография мезентериални съдове splenoportography, tseliakografiya. Представените изследвания позволяват да се открие ниво на блокиране на порталния кръвоток, за да се оценят възможностите за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвоток може да бъде оценено при статична чернодробна сцинтиграфия.

Ултразвукът на коремната кухина е необходим за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. С помощта на доплерометрията на съдовете на черния дроб се оценяват размерите на портала, слезката и висшите мезентерични вени, разширяването на което позволява да се прецени наличието на портална хипертония. За да се регистрира налягане в порталната система, се използва перкутанна спленометономия. При портална хипертония налягането в сливната вена може да достигне 500 мм вода. докато в норма не надвишава 120 мм вода. Чл.

Изследването на пациенти с портална хипертония осигурява задължителна езофагоскопия, FGD, сигмоидоскопия, което позволява да се открият разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопията се извършват рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха. Чернодробната биопсия и диагностичната лапароскопия се прибягват, когато е необходимо да се получат морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтични методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само по време на етапа на функционални промени интрахепаталните хемодинамиката. При лечението на портална хипертония използват нитрати (нитроглицерин, изосорбид), бета-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и други. При остри еволюира кръвоизливи от варици на хранопровода или стомаха прибягва на ендоскопско лигиране или склероза. С неефективността на консервативните интервенции показани мига разширени вени модифицирани през лигавицата.

Основните показания за хирургично лечение на порталната хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в полагане portocaval съдова анастомоза, което позволява да се създаде байпас анастомоза между порталната вена и нейните притоци (мезентериална, слезката вена) и долната куха вена или бъбречна вена. В зависимост от формата на портални операции хипертония може да се извърши директно portocaval байпас mesocaval селективен splenorenal байпас transyugulyarnogo интрахепатална порто намаляване шунт слезката артериалното поток, спленектомия.

Палиативните мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват отводняване на коремната кухина, лапароцентеза.

Прогноза за портална хипертония

Прогнозата за портална хипертония се определя от естеството и хода на основното заболяване. Когато интрахепаталните форма портална хипертония резултат, в повечето случаи, неблагоприятното: смъртта на пациентите е от масивна стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония е по-доброкачествена. Суперпозицията на съдови анастомози на порция може да удължи живота понякога с 10-15 години.

Синдром на портална хипертония

Черен дроб - един от най-издръжливите телата на един мъж: делът му пада изпитание много - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочната употреба на наркотици, но компенсаторно потенциал на своята толкова голям, че черният дроб е възможно в продължение на много години, за да се справят с всички несгоди, без значителни щети.

Възможностите на черния дроб са големи, но те не са неограничени. Когато поради разработените патологии по пътя на кръвотока в съдовете има различни препятствия, това води до повишено налягане в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - животозастрашаващо състояние на пациентите.

Анатомия на въпроса

Чрез черния дроб минава порталната вена - голям съд, през който кръвта идва от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и слезка. Дължината на този венозен багажник е около осем сантиметра, а диаметърът е около един и половина.

Обикновено кръвното налягане в порталната вена варира между 7-10 мм. Hg. При някои заболявания обаче той се увеличава до 12-20 милиметра - това е как се развива порталната хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптома.

Видове хипертония

Разграничение между предхепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема във връзка с разликите в локализацията на патологията.

Predpechenochnaya портална хипертония се среща при пациенти с нарушения на долната куха вена или тромбоза, тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този патологичен вариант.

Вътрехепатичната форма на синдром на портална хипертония е следствие от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепаталната форма на хипертония възниква от хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така причината за повишено налягане може да бъде вродено запушване на порталната вена.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от локализацията на патологията и етапа на развитие.

Симптомите на началния етап

Първоначалният (компенсиран) етап на портална хипертония обикновено не може да се прояви или да има появата на храносмилателни разстройства. Пациентите се оплакват от:

  • Подуване и метеоризъм;
  • Подуване и гадене;
  • Болезненост в епигастралния регион;
  • Разстройства на изпражненията (диария).

При биохимични чернодробни анализи няма аномалии, дори ако порталната хипертония достигне значителни стойности.

Проявленията на етапа на частичното компенсиране

Без лечение на синдрома се проявява в укрепване на диспептични явления в процес на разглеждане също така разкри умерени разширени вени в долната част на хранопровода и кардията и леко уголемяване на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана форма на хипертония

Това е последният етап, в който синдромът се проявява като най-трудните състояния:

  • Изразена анемия;
  • Асцит (коремна капка);
  • Силно увеличение на черния дроб и далака;
  • Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода;
  • Феноменът на енцефалопатията.

Лабораторни декомпенсирано форма на портална хипертония потвърдена от тромбоцитопения и промени в биохимични проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALT и AST) и билирубин.

Какво се случва с цирозата на черния дроб

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастните основната част е злоупотребата с алкохол и наркотици. Също така цироза на черния дроб започва в резултат на дългосрочно използване на редица лекарства или инфекциозни лезии с хепатит с различен произход.

Синдромът на порталната хипертония е една от най-страшните усложнения на цирозата, когато в грубо нарушение на структурата на черния дроб има пречки в кръвообращението. Тези пречки, комбинирани с повишен кръвен поток в чернодробната артерия, водят до увеличаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Организмът, опитвайки се да предотврати разкъсването на съда, започва системата на кръгово кръвообръщение чрез анастомози - порталните постове с долната вена кава.

Под натиска на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардиото и други части на храносмилателния тракт стават по-слаби, в най-уязвимите места те образуват варикозни възли. Разрушаването на възлите е изпълнено с тежко кървене, което често причинява смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

В началния етап на синдром на чернодробна цироза се характеризира диспептични разстройства, болка в дясно и ляво хипохондрия, дискомфорт в епигастриума, чувство за тежест в стомаха след хранене. Повръщане, нестабилни изпражнения, гадене също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, бърза умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е съвсем типичен за други стомашно-чревни заболявания, отравяне с храни, пациентите бавно се показват на лекаря и пристигат на специалисти с други оплаквания:

  • Офанзивни изпражнения от черен цвят
  • Повръщане на червена кръв или мелен (нагъната кръв)
  • Екзабарбация или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти е изсъхнала, придобива земна сянка. На нея можете да намерите малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се появяват големи, криволичещи съдове - "главата на медузите".

Асцит (подуване на корема) се включва в по-късните етапи на симптомите на заболяването, но известно време е преходен характер, тъй като е лесно предотвратен чрез подходяща медицинска терапия. Впоследствие коремен оток изисква хирургично отстраняване на течността от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациентите.

Често в ранен етап при пациенти с портална хипертония развива хиперспленизъм - специално синдром, характеризиращ се значително намаляване на броя на кръвните клетки на някои - на тромбоцитите и левкоцитите. Хиперпланизмът е пряко следствие от увеличаването на далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Портална хипертония е придружено от кървене от разширени вени в хранопровода, стомаха и червата, води до голям брой на абсорбция от червата на токсини. Те причиняват интоксикация на мозъка, което води до появата на симптоми на енцефалопатия на декомпенсирания етап.

Те се класифицират, както следва:

  • Степен I - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете;
  • Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, като устният контакт с пациента продължава;
  • Степен III - до невъзможност за навигация в пространството и времето, се добавя липсата на говорен контакт, но реакцията на болката продължава;
  • IV степен - спазми възникват в отговор на болезнено дразнене.

Диагноза на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира въз основа на медицински преглед, лабораторни изследвания и също с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагагастоскопският метод е най-простият и най-достъпен начин за откриване на патологията на кръвоносните съдове в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширените вени в тези части на храносмилателния тракт, което става абсолютен критерий за диагностициране на синдрома на порталната хипертония.

При първата степен на разширение вените имат диаметър до 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен те казват, когато лумена във вените на стомаха и хранопровода надвишава 5 мм.

Ендоскопското изследване може точно да определи не само степента на вазодилатация, но и да предвиди вероятността от кървене от тях.

Предшествениците на хеморагията са:

  • Увеличаване на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm;
  • Напрежение на разширените вени;
  • Места на васкулопатия върху лигавицата;
  • Разширяване на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидните доказателства за синдром на портална хипертония и високи диагностични възможности на съвременната медицинска апаратура, специалистите понякога имат трудности при идентифицирането на тази съдова патология.

Такъв проблем възниква в случаите, когато устойчивият асцит остава доминиращият симптом, с който пациентът навлиза в болница.

Какво е необходимо да се разграничи синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации с тесните специалисти, за да изключат подобни при симптомите на заболяването:

  • Периферен перикардит;
  • Асцетичен синдром с туберкулоза;
  • Породили кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Разширяване на далака, винаги присъства в синдрома на портална хипертония може да е признак на много различни състояния - заболявания на кръвта, обаче, назначаването на ендоскопия на хранопровода към стената на стомаха и поставя всичко на мястото си: диагнозата на портална хипертония е напълно елиминирано, ако проучването не открива промени в кръвоносните съдове.

Прогноза и лечение

Прогнозиране на синдрома на изход и портална хипертония зависи от основното заболяване: например, ако причината за повишаване на налягането в порталната вена става цироза, по-нататъшното развитие степен определя от степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на порталната хипертония се провежда консервативно и хирургично. Лекарствената терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизодите на кървене се спират със специална сонда, която притиска кървавия съд. Прилага се и склеротерапия - инжекция с периодичност от 2 до 4 дни със специален състав, склерозираща вените на хранопровода. Ефективността на този метод е около 80%.

При отсъствие на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

  • Създаване на нови начини за изтичане на кръв;
  • Намаляване на притока на кръв в порталната система;
  • Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит;
  • Блокада на комуникацията между вените на хранопровода и стомаха;
  • Ускоряване на регенерационните процеси в чернодробните тъкани и подобряване на кръвообращението в тях.

Операциите не се извършват от възрастни пациенти, бременни жени, а също и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва с децата

Порталната хипертония е много "възрастен" диагноза, но се поставя и върху децата, въпреки че болестта е много рядка сред тях.

Основната причина за развитието на такава тежка васкуларна патология при децата е вродена аномалия на порталната вена. Неотдавна експертите също разказаха за ефекта от пъпната връв, носена в новородения период. Сред възможните причини за портална хипертония при децата се нарича още omphalitis - инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, която се развива през първите две седмици от живота си в резултат на неспазване, както и честотата на обработка на пъпа.

Клиника и симптоми

Болестта се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Лесно за портална хипертония при деца се наблюдава леко тежка венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно в изследването за разширяването на далака, или промени в кръвната картина (левкопения).

Порталната хипертония с умерена тежест се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличение на размера на далака. Може да има кървене от стомаха и хранопровода.

Тежка форма на портална хипертония се открива дори в периода на новородени, когато се наблюдава детето:

  • Серозно или сутурално отделяне от пъпната рана поради хомеопатия;
  • Увеличаване на корема;
  • Нарушения на изпражненията, изпражненията с добавка на зеленина;
  • Намален апетит.

Тези деца развиват ранно гастритно кървене, както и кървене от хранопровода. Асцити и спленомегалия се наблюдават. Характерна особеност на коремната капчица при малките деца може да се приеме, че тя не се обслужва от медицинско лечение.

Очевидно растящия организъм частично компенсира дефектен в порталната вена, като асцит постепенно изчезва и диария нарушения са изгладени.

Децата с портална хипертония имат намален апетит. Коремът и далакът остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на кървенето децата се оплакват от слабост, световъртеж, гадене. Ако загубата на кръв е значима, може да се появи кратък синкоп. Други симптоми включват тахикардия, повръщане с кръв.

лечение

Лечението на порталната хипертония в детска възраст се извършва по консервативен и хирургически начин.

Консервативното лечение се дава за намаляване на налягането в порталната вена, както и за облекчаване на вътрешни кръвоизливи, които са били и остават важна и най-опасното проява на заболяването. Лекарствената терапия се извършва или в конвенционална хирургическа, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с помощта на консервативни методи, както и когато се възобновява известно време след поставянето на чашата. Хирургичното лечение се извършва за деца на възраст между три и седем години, а понякога и на едногодишни пациенти.

Пациентите се подлагат на спешно присвояване на портокала. Тази форма на хирургия има няколко предимства пред всички средства спират пробивно кръвотечение, използвани преди това: тя дава възможност да се избягва продължителното гладуване, анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия), както и много други сериозни последици.

Друг несъмнен плюс на портокалав маншет е липсата на повторно повторно кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Има и оперативно лечение на портална хипертония при деца, използването на която дава възможност да се лекува пациенти преди настъпването на кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на детето или от по-нататъшно увреждане.

Признаци на портална хипертония при цироза и нейното лечение

Всякакъв вид цироза води до развитие на синдром на портална хипертония. Подобна патология възниква на фона на неправилно движение на кръвта през порталната вена. В резултат на това се получава скок на натиск. Порталната хипертония с цироза причинява развитието на асцит, както и на варикозната стомашно-чревна система.

Обща информация за патологията

Хората, страдащи от заболявания на вътрешните органи, трябва да знаят каква е порталната хипертония на черния дроб, защото тази патология води до разкъсване на кръвоносните съдове. Нормалната стойност на налягането във вена кава е в диапазона от 7 mm Hg. Чл. Ако надвишава цифрата 12 мм, незабавно се свържете с болницата за помощ. Налягането се повишава, когато се открие препятствие по пътя на кръвообращението - това се случва в резултат на увеличаване на черния дроб с цироза.

Появата на стагнация е причината за разширяването на порталната вена. При силно разтягане на стените му може да се получи прекъсване с развитието на вътрешно кървене. Това се дължи на структурата на вените, които са много по-тънки от артериалните.

Причините за портална хипертония при цироза

Има много фактори, които могат да причинят синдром на портала. Те са групирани в отделни групи:

етиологичната

  1. Чернодробни заболявания, свързани с увреждане на неговите функционални елементи: всякакъв вид хепатит, неоплазма, паразитни лезии.
  2. Патологии, които се развиват в резултат на образуването на застой, значително намаляване на притока на жлъчна в дванадесетопръстника: тумори на жлъчните пътища, билиарна цироза, увреждане или увреждане на канали поради растеж камъните, възпаление на панкреаса.
  3. Токсично увреждане на черния дроб от отрови: алкохол, гъби, някои лекарства.
  4. Наранявания, продължителни изгаряния, различни патологии на сърдечно-съдовата система и сърцето.

позволявайки

  1. Изобилно вътрешно кървене на стомашно-чревната система.
  2. Неконтролиран прием на силни успокоителни и транквиланти.
  3. Диета, наситена с протеини от животински произход.
  4. Диуретична терапия.
  5. Хирургични интервенции.

класификация

Порталната хипертония се класифицира според няколко критерия. Една от тях е област, която е засегната от патологията. В този случай се различават два типа синдром:

  • общо - обхваща изцяло цялата портална система;
  • сегментна - засяга само определена част от кръвоносните съдове на черния дроб и далака.

Фокусът на патологията може да се открие в различни области на черния дроб, следователно световната здравна организация реши да сподели порталната хипертония на мястото на локализация:

  1. Predpechenochnaya. Това се случва рядко само в 3% от случаите. Тя възниква поради нарушения на функционалността на слезките и порталните вени: тромбоза, запушване или компресия на самите вени.
  2. Чернодробната. Разработва се в 85% от случаите. Тази версия на порталната хипертония е разделена на още три подвида:
    1. предсинусоидален - бариерата е разположена пред капилярите-синусоиди;
    2. postinusoidal - пречка се намира след кръвоносните съдове на черния дроб;
    3. синусоидален - нарушенията на кръвния поток се появяват вътре в чернодробните синусоидални съдове.
  3. Postpechenochnaya. Диагностицира в 10% от случаите и се свързва директно с патологията на Budd-Chiari (правилни нарушения на чернодробните вени кръвен поток).
  4. Смесени. Един от най-редките сортове портална хипертония и най-тежките. Препятствията се срещат в почти всички области на черния дроб.

Етапи на болестта

Порталната хипертония, подобно на много други заболявания, се развива постепенно. Приема се да се разграничат 4 етапа на пътя на патологията:

  1. Първоначалната. Появяват се първите признаци и симптоми на портална хипертония.
  2. Компенсиран или все пак се нарича умерен. Има увеличение на далака, самият черен дроб е леко увеличен. Свободната течност в корема не се натрупва.
  3. Декомпенсирано или изразено. В допълнение към разширяването на далака, черният дроб също нараства по размер. В абдоминалната кухина може да се появи свободна течност.
  4. Сложно. На този етап има значително увеличение на вените, има разкъсване, има вътрешно кървене, което води до тежки усложнения и евентуално до смърт.

Симптоми на портална хипертония

Основната причина за портална хипертония е цироза на черния дроб. Това се дължи на това, че налягането в порталната вена се увеличава. С развитието на заболяването има различни клинични симптоми, които могат да показват, че възникват проблеми. Възможни форми на следните състояния и патологии:

  • спленомегалия;
  • варикози на различни части на храносмилателния тракт;
  • натрупване на свободна течност в корема (асцит);
  • кървене;
  • развитието на анемия;
  • влошаване на кръвосъсирването (хиперплазия);
  • промяна в белите кръвни клетки, тромбоцитите, еритроцитите;
  • загуба на тегло;
  • слабост;
  • гадене и повръщане;
  • намален апетит;
  • болка в корема, дясна хипохондрия.

Клинични етапи на развитие на портална хипертония

В началния стадий на заболяването, което предхожда клиничните симптоми, има сериозност в правилния хипохондриум, лошо здраве, подуване на корема. Когато изостря болест причинява болка в долния десен край, нарушения в храносмилането функции, значително увеличение на размера на черния дроб и далака.

Признаците на портална хипертония при цироза на черния дроб може да са различни в зависимост от местоположението на процеса. Предшествената форма леко протича, прогнозата на заболяването е положителна. Възможно е да се замени порталната вена с кавернозен хемангиом - неоплазма, съставена от съдове. Има промяна в съсирването на кръвта и в резултат на това запушване на порталната вена. В някои случаи се отбелязва кръвотечение от съдовете на долната трета на хранопровода.

Вътрехепатичният поток се придружава от жълтеница от кожата и лигавиците. Първото пожълтяване се наблюдава под езика и от вътрешната страна на китките. Установява се чернодробна недостатъчност, се наблюдава по-тежко кървене, наблюдава се асцит.

Суперчепатичната блокада започва доста рязко. Има остра болка в горната част на перитонеума и в областта на десните ребра. Черният дроб много бързо се увеличава по размер, отбелязва се голямо количество свободна течност.

диагностика

Идентифицирането на порталната хипертония изисква внимателно изследване на историята на пациента, оплакванията от пациента, резултатите от изследванията. Освен това ще е необходимо да се провеждат различни диагностични дейности, използващи съвременно оборудване.

Първо, лекарят проучва пациента, пробива коремната кухина. Основната задача е да се идентифицира липсата или наличието на асцит, усещанията за болка по време на палпация и периапичната херния. Освен това трябва да се направи преглед на кожата, лигавиците, за да се избегне иктеричен цвят или зачервяване на краката и четките.

Кръвният тест за портална хипертония може да съдържа следните отклонения:

  • ниски нива на желязо;
  • Намаляване на броя на еритроцитите;
  • левкопения;
  • високо ниво на чернодробни ензими;
  • наличието на антитела срещу вирусите на хепатита.

Ултразвук и CT

Най-сигурният и достатъчно информативен метод за изследване е ултразвуковата диагноза. С помощта на ултразвуково оборудване се определя степента на раздуване и изкривяване на съдовете. Знак за портална хипертония е увеличение на порталната вена с диаметър 14 mm. Също така с ултразвук определете:

  • наличие на асцит;
  • промяна в размера на далака и черния дроб;
  • скоростта и обема на кръвния поток;
  • наличие на тромби.

Забележка: При ултразвук е възможно да се използва методът на доплерография на кръвоносните съдове на черния дроб. Той може да даде информация за обезпеченията (обратен кръвен поток), артериовенозни фистули (фистули), както и състоянието на долната вена кава.

При недостатъчна информация за ултразвук се предписва сканиране с компютърна томография. Спиралната CT и триизмерната ангиография ще помогнат за по-точно визуализиране на състоянието на порталните съдове, но с такова проучване е невъзможно да се определи скоростта, обемът на кръвния поток. Също с помощта на компютърна томография е възможно да се открият различни неоплазми в черния дроб, анастомоза (стави) между вените.

Други методи на изследване

Най-надеждният за определяне степента на заболяването е информацията, получена в резултат на измерването на налягането в порталната вена. Трудно е да се извърши такова разследване поради дълбокото му местоположение. Най-често това се прави по време на операцията.

Досега обаче увеличаването на налягането в порталната вена може да се прецени и чрез варикозен хранопровод, открит чрез ендоскопия (FGDS). Този метод ви позволява да определите колко стегнати са кръвоносните съдове, да диагностицирате кървенето и да избегнете рецидиви.

Хепатосцинтиграфията е един от методите за визуализиране на черния дроб с помощта на ниски дози радиоактивни вещества, въведени интравенозно, и специална гама камера. Тя се извършва, за да се определи наличието на тумори и анатомични промени в структурата на органа.

Също така се използва: transkavalnaya чернодробна венеграфия, портография с използване на cesareterial и свръх достъп.

лечение

В ранен стадий на портална хипертония е възможна консервативна терапия. Комплексът от медицински мерки се състои в елиминирането на основното заболяване, което провокира синдрома, както и в намаляването на порталния натиск. За да се улесни състоянието на пациента, назначете:

  1. "Вазопресин". Това лекарство води до намаляване на артериолите, което помага да се намали потокът на кръвта в червата и да се намали налягането в порталната вена. Преди въвеждането му е необходимо да се проведе електрокардиография, тъй като лекарството има стесняващ ефект върху кръвоносните съдове на сърцето.
  2. "Соматостатин". Влиява върху гладките мускули на съдовете, като помага да се увеличи съпротивлението на артериите и да се намали налягането в цялата портална система. Тези лекарства с помощта на ендоскоп се инжектират директно във вените на хранопровода и стомаха, което също помага да спрете кървенето.
  3. Пропранолол (Надолол, Тимолол). Тези лекарства обикновено се предписват за нарушения на сърдечния ритъм и хипертония, се отнасят до неселективни бета-блокери. Въпреки това, ефективността на тези лекарства е ниска, при отсъствие на необходимия терапевтичен ефект се предписват други групи лекарства.
  4. Диуретици. Те помагат да се премахне излишната течност от тялото.
  5. Нитратите. Това е специална група лекарства, които са соли на азотната киселина. Те стимулират разширяването на кръвоносните съдове, които вземат кръв от засегнатите органи, подпомагат натрупването на кръв в малки капиляри, намаляват притока на кръв към черния дроб.
  6. Лекарства, съдържащи лактулоза. Те допринасят за отстраняването на вредни вещества от червата, натрупани поради нарушаване на черния дроб.

За да спрете кървенето за един ден, специални цилиндри се поставят в разширени вени. Поради инфлацията балонът затваря кръвния поток. След това лигирането на вените се извършва, като се използват отделни ендоскопски процедури.

Хирургичната терапия на порталната хипертония се основава на изкуственото образуване на допълнителни начини за източване на кръвта от разширената портална вена. Ако обструкцията е в черния дроб, лечението се извършва само след като основният процес е умрял и при липса на чернодробна недостатъчност.

Възможност да изпълнява следните хирургични процедури: порто шънта, omentorenopeksiya (зашиване жлеза на бъбреците и черния дроб за развитието на нови кръвоносни съдове), артериална емболизация на далака.

Отстраняването на слезката е екстремна мярка, използвана за лечение на портална хипертония, наблюдавана при цироза. Той помага за намаляване на налягането, но най-често се използва само с хиперпланизъм. Максималният ефект може да се постигне чрез трансплантиране на донорния орган, когато промените в черния дроб станат необратими.

усложнения

Синдромът на порталната хипертония често води до сериозни усложнения. Най-опасни са:

  1. Вътрешно кървене. Ако болестта е придружена от кафяво повръщане, тогава можем да говорим за кървене от вените на стомаха, червено - от съдовете на хранопровода. Също така да свидетелстват за тази патология може да черната пелена столчето - това е индикатор за чревно кървене.
  2. Поражението на нервната система. Това се проявява чрез повишена умора, безсъние, прекомерна раздразнителност, депресия.
  3. Поради вдишването на повръщането е възможна бронхиална блокиране, което може да доведе до проблеми с дишането.
  4. На фона на порталната хипертония се развиват чернодробна и бъбречна недостатъчност и други заболявания, свързани с екскреторната система.
  5. Поражението на бъбреците и черния дроб, придружено от разстройство на уриниране. В този случай продукцията на урината намалява до 500 ml на ден или по-малко.
  6. Гинекомастията. Това е целият комплекс от симптоми, свързани с нарушаването на хормоналния фон в мъжката част на населението. Това значително влошава сексуалната функция.

перспектива

Прогнозата за портална хипертония винаги зависи от вида и степента на развитие на патологията. Екстрахепаталната форма се характеризира с благоприятна прогноза. В този случай те говорят за доброто на синдрома. Средната възраст на оцеляване в присъствието на такова заболяване е около 15 години. Състоянието се улеснява значително след операцията.

При интрахепатална портална хипертония в повечето случаи се получава фатален изход, провокиран от кървене и чернодробна недостатъчност, а понякога и от комбинация от двата фактора. Тъй като развитието на първата смъртност от кървене може да бъде около 40-70% от случаите. При повторение на заболяването обаче смъртността варира около 30% от времето.

Ето защо при първите симптоми, които сочат развитието на порталната хипертония, е спешно да отидете в медицинска институция. Препоръчително е да посетите гастроентеролог и да проведете необходимите проучвания, за да потвърдите или отхвърлите наличието на патология. Ако се открие заболяване, лечението трябва да бъде незабавно.

предотвратяване

Превантивните мерки, които помагат да се избегне развитието на портална хипертония или да се допринесе за облекчаване на състоянието при прогресирането на заболяването, са разделени на три групи:

  1. Първичната профилактика е превенцията на заболявания, които могат да провокират развитието на портална хипертония. Такива мерки включват ваксинация срещу различни видове хепатит, отказ за пиене на алкохол.
  2. Вторична превенция е своевременно предписана терапия по време на развитието на заболявания, причиняващи портална хипертония: некроза и цироза, чернодробни венозна тромбоза, тумори, синдром на Budd-Chiari, хепатит, и т.н.
  3. Предотвратяване на усложненията.

Как да предотвратите усложнения?

Вътрешното кървене е основната причина за смъртта при тази патология. За да ги предотвратим, е необходимо да извършим FEGDS. С помощта на специален апарат се изследва вътрешната повърхност на хранопровода и другите части на стомашно-чревната система. Тази манипулация се препоръчва най-малко веднъж на всеки 1.5-2 години. Ако диагнозата разкрие разширени вени, процедурата се препоръчва да се извършва на всеки шест месеца.

Предотвратяването на чернодробната енцефалопатия е специална диета и приема наркотици лактулоза. Количеството протеини, които един пациент консумира на ден, не трябва да надвишава 30 грама, приемът му трябва да бъде равномерно разпределен през целия ден. Това е важно, за да се намали образуването на токсични и токсични съединения, които могат да повредят мозъка.

С развитието на порталната хипертония е много важно да се консултирате с лекар навреме. Адекватно лечение, ако не помогне напълно да се излекува болестта, а след това най-малко ще отложи възможно фатално изход.

Портална хипертония на фона на чернодробна цироза

Болест на черния дроб с хроничен ход, при който пълно преструктуриране на чернодробната тъкан и съдовото легло се нарича цироза. Прогнозата и тежестта на заболяването зависят от развитието на усложнения. Най-често цирозата се усложнява от порталната хипертония (PG).

Порталната хипертония с цироза на черния дроб се съпровожда от образуването на възли и белези от тъкани, което води до това желязото да престане да се справя с функциите си. В допълнение, функционалността на порталната (портална) вена е нарушена, след което налягането в съда се покачва. И това е опасно не само за здравето, но и за живота на пациента. Поради тази причина е важно колкото е възможно по-скоро да се диагностицира и проведе компетентно лечение на патологията.

Анатомия на порталната вена и развитие на портална хипертония

Синдром, който се характеризира с повишено налягане в порталната вена (VV), се нарича портална хипертония. Порталната система се формира от венозни стволове, които се свързват помежду си до черния дроб. Този голям съдов багажник събира кръв от стомаха, панкреаса, далака, червата и след това го транспортира до "портите" на черния дроб.

Системата BB се състои от малки съдове, които водят кръв към порталната вена и вътрехепаталните съдове. Дължината на порталната вена (PV) е 8 см, а диаметърът е около 1,5 см.

Когато този индекс нараства, стените на съда се разширяват, стават по-тънки. Това означава, че има портална хипертония.

Поради увеличаването на налягането вените на хранопровода, съдовия сплит на сърдечната част на стомаха, съдовете на аналния отвор и пъпа са изтъняване и изтъняване. Поради това ПГ често се усложнява от кървене и други опасни симптоми.

Както вече беше споменато, при ПГ на фона на цироза, чернодробната тъкан е заменена от съединителна тъкан. Това означава, че структурата на жлезите се променя, се създават фалшиви лобове и възстановителни възли. Свързващата тъкан образува голям брой прегради, които отделят капилярите. Вследствие на това движението на кръвта в интрахепаталните съдове е нарушено, притокът на кръв към черния дроб преобладава над изтичането и налягането се повишава.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Help. Когато налягането в PV достигне 25-30 mm Hg. Кръвта започва да тече през портокавите анастомози (малки съдови плексуси между клоните на портала, долната и горната вена кава).

Има разширяване на малките съдове, които приемат голямо количество кръв. Страничните клони на кръвоносните съдове не могат да се справят с прекомерен обем на кръвта, увеличава се съпротивлението на кръвотока и се увеличава натискът във взрива.

Синдромът на порталната хипертония (LNG), в зависимост от площта на засегнатата област, е разделен на 2 вида:

  • Общата сума. Той засяга цялата система от експлозиви.
  • Сегменти. Тя обхваща един раздел от порталната система.

Лезията може да се намира във всяка област на жлезата.

При цироза вероятността за LNG достига 70%, въпреки че различни заболявания могат да провокират патология.

Лекарите идентифицират следните форми на PG в зависимост от местоположението на източника на заболяването:

  • Prehepatic възниква в 3% от случаите. С сепсис и възпалителни процеси в коремната област предизвиква тромбоза (запушване на вените от тромб) кораби, които нарушават кръвния поток в системата за входящ и далак вени. Също така патологиите могат да предизвикат неоплазми.
  • Чернодробната. Според медицинската статистика тази форма на LNG се среща срещу цироза в 80% от случаите. В зависимост от локализирането на нарушенията на кръвния поток, интрахепаталната PG се разделя на синусоидален, синусоиден, postinsinusidal.
  • Posthepatic PG се диагностицира в 10% от случаите. Тази форма на заболяването е свързана със синдрома на Badda-Chiari (свиване или блокиране на чернодробните вени, нарушение на изтичането на кръв от черния дроб).
  • Комбинираното PG е изключително рядко и има силен ток. Пациентът е обезпокоен от кръвообращението във всички кръвоносни съдове на черния дроб.

Важно е да се определи причината за портална хипертония, за да се проведе компетентна терапия.

причини

Пред-чернодробната PG може да бъде причинена от тромбоза на портала или сливната вена, стесняване или пълно отсъствие на ВВ. Циркулацията във фотоволтаичната система е нарушена поради туморно свиване на съда. В допълнение, LNG може да възникне в резултат на директно сливане на артериите и вена, която носи кръв от тях, което увеличава притока на кръв.

Вътрешноклетъчната PG може да бъде причинена от следните патологии:

  • Първична билиарна цироза.
  • Туберкулоза.
  • Шистозомиаза (хелминтиоза, която провокира шистозоми).
  • Саркоидоза на Бек (доброкачествена системна грануломатоза).
  • Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб.
  • Полицистичен черен дроб.
  • Вторичен метастазен рак на жлезата.
  • Кръвни заболявания, при които концентрацията на еритроцити, левкоцити, тромбоцити се увеличава в костния мозък.
  • Фулминантен хепатит, придружен от функционална чернодробна недостатъчност, смърт на хепатоцити и др.
  • Алкохолно чернодробно заболяване.
  • Вено-оклузивна болест (оклузия на малки вени).
  • Идиопатична портална хипертония.

Причините за развитието на след-черно ПГ:

  • Нарушаване на изтичането на кръв, венозна задръствания в жлезата поради запушване на нейните съдове.
  • Застойна недостатъчност на дясната камера тип.
  • Тромбоза на долната вена кава.
  • Укрепване на портала.
  • Повишен кръвоток в далака.
  • Наличие на постоянен ток на кръв от артерия в PV.

Смесена форма на GH възниква на фона на жлъчна цироза, хроничен активен хепатит или цироза, която се придружава от включване на PV.

Етапи и симптоми

LNG на фона на цироза се разделя на 4 етапа, в зависимост от степента на кръвообращението и клиничните прояви. Всеки стадий на патологията е съпроводен от специални признаци, които стават все по-ясни, докато се развива.

Първична или предклинична. Специфични клинични прояви липсват, за да се установи диагноза, трябва да проведете специални изследвания. Симптоми на портална хипертония на етап 1:

  • разстройства на изпражненията (диария се заменя с запек), прекомерно образуване на газ;
  • гадене;
  • болезнени усещания в епигастричния регион, около пъпа;
  • повишена умора, летаргия.

Умерено или компенсирано. Този етап се проявява със същите симптоми като предишния, само те стават по-изразени. Пациентът има чувство на спукване на стомаха, след като използва малка част от храната, която стомахът е препълнен. Има хепатомегалия (разширяване на черния дроб) и спленомегалия (увеличаване на далака).

Изразени или декомпенсирани. Признаци на портална хипертония в 3 етапа:

  • храносмилателни нарушения;
  • подуване;
  • асцит (натрупване на течност в коремното пространство);
  • спленомегалия;
  • кръвоизливи от лигавиците на устата и носа.

Help. За да намалите подпухналостта и количеството течност в коремната кухина, вземете диуретици и спазвайте диета. Кървенето се среща рядко или напълно липсва.

На последния етап се развиват усложнения, според които е възможно да се определи диагнозата дори след визуален преглед:

  • има "главата на медузи", т.е. поради разширените вени на предната стена на корема, съдовете излизат от под кожата;
  • с помощта на инструментална диагностика е възможно да се разкрие разширяването на вените, които са в долната част на хранопровода;
  • развива или влошава хемороидите;
  • дълги и многократни кръвоизливи от разширените вени на хранопровода, стомаха, ануса.

Освен това, подуването се увеличава и симптомите на асцит се увеличават, което вече не може да бъде намалено с диуретици и хранене.

Последният етап увеличава вероятността от жълтеница (боядисване на кожата и белите очи в жълт оттенък). В напреднали случаи се развива чернодробна енцефалопатия (невропсихиатрични нарушения, дължащи се на чернодробна недостатъчност).

Диагностични мерки

За да се идентифицира портална хипертония на фона на цироза на първо място визуален преглед, събира анамнеза. Освен това, голям диагностичен значение са следните фактори: начин на живот на пациента, диетата, наличието на вредни навици, хронични или генетични заболявания, тумори, прием фармация, излагане на токсини.

Help. Палпация (палпиране на корема) ще помогне да се определят болезнените области на корема. С помощта на перкусия (подслушване) можете да определите размерите на черния дроб и далака.

При асцитите или кръвоизливът е по-лесно за лекаря да диагностицира LNG срещу цироза. Но за да се установи причината за това, се дават лабораторни тестове:

  • Клиничният кръвен тест помага да се определи намаляването на броя на тромбоцитите, белите кръвни клетки, еритроцитите.
  • С помощта на чернодробни тестове, лекарят идентифицира патологичните промени, които обикновено се появяват при хепатит или цироза.
  • Използват се ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) и PCR (метод на полимеразна верижна реакция) за откриване на вирусен и автоимунен хепатит.
  • Необходимо е да се идентифицира количеството желязо в кръвта и черния дроб, нивото на церулоплазмин (протеин, съдържащ мед), концентрацията на мед в урината и чернодробната тъкан.
  • Коагулограмата ще покаже намаляване на съсирването на кръвта, което показва нарушение на функциите на черния дроб.

С помощта на клиничния анализ на урината се определя функционалността на бъбреците и пикочните пътища.

За да оцените ефективността на черния дроб и порталната система, задайте инструментални проучвания:

  • Ендоскопски изследвания. GGDS на стомаха ви позволява да изследвате хранопровода и стомаха с ендоскоп. Рекотоскопията е изследване на директната и началната част на сигмоидното дебело черво. С помощта на ендоскопска диагностика могат да се открият разширени вени.
  • С помощта на ултразвук се определя диаметърът на портала, слезната вена и се оценява проходимостта на пилора. Също така, ултразвукът може да ви помогне да определите размера на жлезата, състоянието на чернодробната тъкан и далака. С помощта на двустранно сканиране се оценява кръвният поток в големи артерии, се откриват тромбози, съдови запушвания, байпас клони на кръвоносни съдове.
  • Рентгенография. Езофагографията прави възможно изследването на хранопровода с контрастен материал. Ангиографията и хепатосцинтиграфията определят размера, състоянието на чернодробната тъкан и също така идентифицират LNG. CT Ви позволява да изследвате подробно вътрешните органи и кръвоносните съдове в различни проекции.
  • ЯМР е сложен, но сигурен метод на диагностика, при който не се използват йонизиращи лъчения и радиоактивни вещества.
  • Биопсия на жлезата. Лабораторен служител проучва фрагменти от чернодробна тъкан, които се екстрахират с тънка игла. Това проучване ви позволява да определите тежестта на фиброзни промени.

Ако по време на инструменталния преглед лекарят забеляза, че вените в долната трета на хранопровода или в долната част на стомаха са разширени, това показва вероятност от кръвоизливи. Такава опасност съществува, ако по време на ендоскопията специалистът е установил точни кръвоизливи на варикозни възли. Ако пациент с диагноза ЦНС има силна жажда за сън, раздразнителност или влошаване на паметта, той се изпраща до психоневролог. Необходимо е да се предотвратят или намалят симптомите на енцефалопатия.

Консервативно лечение

Лечението на порталната хипертония с цироза на черния дроб трябва да бъде сложно. Основната цел на терапията е да се елиминира или компенсира основната патология (цироза). За целта се използват консервативни и хирургически методи. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, постоянно да наблюдава състоянието му.

За да се намали налягането в порталната вена и да се спре прогресирането на синдрома, се предписват следните лекарства:

  • Нитратите. Тези лекарства отпускат гладките мускули в стените на кръвоносните съдове, предизвикват изтичане на кръв в капилярите, в резултат на понижаване на порталното налягане.
  • В-адреноблокерите намаляват честотата, силата на миокардните контракции, както и количеството кръв, която изхвърля сърцето.
  • Октреотидът стеснява артериите, които образуват обема на порталния кръвоток. Октреотид се използва за кръвоизливи.
  • Вазопресинът е мощно лекарство, което провокира стесняване на артериите. Лекарството се използва само по медицински причини, тъй като при приемането му има вероятност за миокарден инфаркт или черва. Често вазопресинът се замества с глиптизин и терлипреин, които имат по-малко опасни странични ефекти.

Диуретиците се използват за отстраняване на излишната течност. Синтетичните заместители на лактулозата се използват за пречистване на червата на вредни вещества, които се появяват в резултат на нарушение на функционалността на жлезата.

По правило за тази цел използвайте ципрофлоксацин, цефалоспорин. Тези лекарства се прилагат интравенозно за 1 седмица.

По време на лечението на LNG с цироза, пациентът трябва да следва диета:

  • Дневното количество сол е около 3 грама. Това е необходимо, за да се избегне натрупването на излишната течност. Това важи особено за пациенти с подпухналост и асцит.
  • Препоръчва се да се намали количеството протеинова храна в храната. През деня пациентът може да консумира не повече от 30 грама протеин. Ако се спазва това правило, вероятността за енцефалопатия намалява.
  • Пациентът трябва да изключи от диетата мастни, пържени, пикантни ястия, пушени продукти, консерви. В допълнение, категорично противопоказани алкохолни напитки.

Следвайки тези правила, пациентът ще намали натоварването на черния дроб и ще избегне опасни усложнения.

Хирургическа интервенция

При такива случаи се извършва хирургична намеса за усложнения от ПГ цироза:

  • Портали на варикозни вени с висока вероятност за кръвоизлив.
  • Спленомегалия, срещу която еритроцитите са унищожени.
  • Асцити, които не могат да бъдат елиминирани с помощта на диуретици.

За да се елиминират тези усложнения от PG, лекарите извършват следните операции:

  • През splenorenal форми байпас анастомоза хирург (изкуствен байпас път) на слезката вена, който преминава в черния дроб и е свързан с долната вена кава.
  • При портосистемното манипулиране лекарят прилага анастомоза, която се използва като допълнителен път за притока на кръв.
  • Деваскуларизация - операция, по време на който се отстранява на кървене разширени вени на дисталния хранопровода и кардия на областта на стомаха. По време на операцията, лекарят превързването на засегнатите съдове, в резултат на което се намалява рискът от кръвоизлив.

Когато разширени вени определят следните операции: зашиване засегнатата съдове склероза (прилагане на лекарството във вена, което блокира притока на кръв), варикозно лигиране (наслагване на латекс съдове пръстени) тампонада (компресиране) варици балон сонда.

За компенсиране на липсата на кръвен обем след кръвоизлив се използват следните лекарства:

  • Еритроцитна маса.
  • Плазма, изолирана от донорна кръв.
  • Плазменизасловни разтвори.
  • Хемостатични средства, които спират кървенето.

Когато синдром gipersplenicheskom (увеличен далак, увеличаване на концентрацията на клетъчни елементи на костния мозък, намаляване на образуваните елементи в периферната кръв) взема стимуланти leykopoeza надбъбречните хормони и аналози. В допълнение, слезката артерия емболизация се извършва, а в някои случаи решението за отстраняване на далака.

Лечението на асцит на коремната кухина се провежда, като се използват антагонисти на хормоните на надбъбречната кора, диуретиците и водоразтворимите протеини.

Това е важно. Енцефалопатията заплашва с увреждане или смърт, така че когато се появят невропсихиатрични разстройства, е необходимо спешно да се проведе компетентно лечение. За тази цел се използват антибиотици, лактулоза. Освен това пациентът трябва да спазва диетата. В екстремни случаи се извършва чернодробна трансплантация.

Усложнения и прогнози

При ПГ на фона на цироза вероятността от следните негативни реакции се увеличава:

  • Вътрешен кръвоизлив. Ако еметичните маси са кафяви, кръвта изтича от стомашните вени, ако червеното е от хранопровода. Черните изпражнения с остър мирис и червена кръв показват увреждане на съдовете на ректума.
  • Лезия на ЦНС. Пациентът се оплаква от безсъние, повишена умора, промени в настроението, забавяне на реакциите, припадане.
  • Възпрепятстването на бронхите чрез повръщане може да причини смърт чрез задушаване.
  • Функционална бъбречна недостатъчност и други заболявания на пикочната система.
  • Болести на черния дроб и бъбреците, при които има нарушения на уринирането. Дневният обем на урината намалява до 500 ml или по-малко.
  • Повишени млечни жлези или жлези при мъже, дължащи се на хормонален дисбаланс. При мъжете пациентът увеличава гръдния кош, крайниците стават по-тънки, сексуалната функция намалява.

Help. Едно от най-страшните последици от LNG е кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха, което е много трудно да се спре.

В допълнение, когато PG или цироза сложно gipersplenicheskim хепаторенален (бъбречните функции сред тежки чернодробни лезии), hepatopulmonary (диспнея дори и в покой) синдром, чернодробна енцефалопатия, образуване на херния, възпаление на коремната кухина на бактериална природата.

Прогнозата за ЦНС на фона на цироза зависи от вида и тежестта на патологията.

Екстра-чернодробната GH е лесна за лечение, с навременна и компетентна терапия пациентите могат да живеят около 15 години.

Превантивни мерки

За да се предотврати PG при цироза, следва да се спазват следните правила:

  • Да се ​​ваксинира срещу хепатит В.
  • Изключете от живота лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене, приемане на наркотици).
  • Откажете лекарства, които неблагоприятно засягат черния дроб.
  • Хранете се, за да се изключи от менюто на нездравословна храна (пържени, мазнини, сладкиши, топли подправки, пушени и др. Г.).

Help. След диагностицирането на PG на фона на цироза трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи, навреме за лечение на утежняващи заболявания, следвайте препоръките на лекаря.

За да се избегнат усложнения на LNG, е необходимо да се извършва фиброгастродуденоцескопия веднъж годишно при пациенти, които нямат симптоми на разширени вени на храносмилателните органи. Когато има признаци на разширени вени, проучването може да бъде предписано по-често.

Изхождайки от всичко това, LNG срещу цироза е много опасна патология, която заплашва с опасни усложнения. Най-тежкият ход е интрахепаталната GH, която често завършва с летален изход. Важно е да се идентифицират симптомите на болестта на ранен етап, да се извърши сложно лечение, да се следва диета, да се изоставят лошите навици. Само в този случай пациентът ще може да спре патологичните процеси и да удължи живота му. Най-радикалният метод за лечение на LNG с цироза е чернодробна трансплантация, но тази операция далеч не е достъпна за всички и не гарантира успешен резултат.