Патогени на хепатит А. Характеристики, свойства на вируса

Диети

Остра инфекциозна болест, с повишена температура, увреждане на черния дроб. Anthroponosis.

Причиняващият агент на вируса на хепатит А (HAV, вирус на хепатит А, HAV) първоначално е идентифициран от Feinstone и съавтори през 1973 г.; е хепатотропен, има слаб цитопатогенен ефект върху чернодробните клетки. CAA е един от най-резистентните към екологичните фактори на човешките вируси, е в състояние да продължи да съществува във вода, хранителни продукти, отпадъчни води и различни екологични обекти за дълго време.

Таксономия, морфология, антигенна структура: семейство Picornaviridae вид Hepatovirus. Типичен вид е един серотип. Този RNA-съдържащ вирус, просто организиран, има един вирус-специфичен антиген. Понастоящем те предпочитат да насочват вируса на хепатит А към така наречените хепароновируси. Вирусът на хепатит А е малък, диаметър 27-32 nm, РНК-нов. Вирусът е прост, има кубичен вид симетрия (икозаедър), РНК (+) нишковидна, едноверижна. Капсидът се състои от 4 протеина. Вирусът на хепатит А има само един серотип, който улеснява диагностицирането и прави възможно създаването на ваксина. Вирусът е стабилен в околната среда - може да се задържи в храна, вода, почва - 1 година, устойчиви на разтворители, до рН от 3 до 9, без да се повреди, така че преминава през стомаха и дванадесетопръстника 12. Virus е убит при стандартни стерилизиращи средства и фактори (автоклавиране, въздух стерилизация) и освен дезинфекция чрез кипене в продължение на 30 минути, тя убива вируса.

Отглеждане: Вирусът се отглежда в клетъчни култури. Цикълът на възпроизвеждане е по-дълъг от този на ентеровирусите, цитопатичният ефект не се изразява. Хепатит А вирус се отглежда с трудност в първични клетки трипсинизират клетъчни култури без СРЕ (цитопатичен ефект), така култивиране на вируси в клетъчна култура метод не се използва за диагностициране във връзка с отглеждането на сложност.

съпротивление: Устойчив на топлина; инактивиран чрез кипене в продължение на 5 минути. Относително стабилна във външната среда (вода).

Вирусният хепатит А е широко разпространен във всички страни. Механизмът на предаване е фекално-орален. Източникът на инфекцията е пациентът, вирусът се екскретира с изпражнения. Вирусът е най-виден в края на инкубационния период (преди появата на клиничните симптоми). Големи епидемии се наблюдават по водния път на предаването ("военна жълтеница") и при използването на различни мекотели, които филтрират органичните остатъци във водата. Хепатитът е най-честата инфекция след ARI, настъпва в Русия в 90-100 случая на 100 000 население.

Източник - болен. Механизмът на инфекция е фекално-орален. Вирусите се екскретират с изпражнения в началото на клиничните прояви. При появата на жълтеница, интензивността на вирусната изолация намалява. Вирусите се предават чрез вода, хранителни продукти, ръце. Повечето деца на възраст от 4 до 15 години са болни.

Има хепатотропизъм. След инфекцията, вирусната репликация се осъществява в червата и оттам през порталната вена те влизат в черния дроб и се реплицират в цитоплазмата на хепатоцитите. Поражения на хепатоцитите се появяват в резултат на имунопатологични механизми. Инкубационният период е дълъг 15-45 дни, започва остро, със симптоми на ARI. След това хепатоцитите се унищожават от имунокомпетентни клетки (Т-убийци, NK клетки). Имунитет - устойчив хуморален тип.

Инкубационният период е от 15 до 50 дни. Началото е остра, с повишена температура и гадене, повръщане). Възможно е да има жълтеница на 5-ия ден. Клиничният ход на заболяването е лесен, без никакви усложнения. Продължителността на заболяването е 2 седмици. Хроничните форми не се развиват.

След инфекция - персистиращ дълготрайнен имунитет, свързан с IgG. В началото на болестта в кръвта на IgM, които продължават да съществуват в тялото в продължение на 4 месеца и имат диагностична стойност. В допълнение към хуморалния, местният имунитет в червата също се развива.

Диагноза включва serodiagnosis - определяне на имуноглобулини от клас М в ELISA списък на вирусни антигени в кръвта чрез ELISA, като се използва ДНК сонди, имуно-електронна микроскопия (ЙОМ) - вирусът може да се види (високи) методи. За подозира хепатит А представлява биохимични тестове, определяне на активността на ензими, ALT, AST, билирубин.

Материалът за изследването е серум и изпражнения. Диагнозата се основава основно на определянето в кръвта на IgM чрез ELISA, RIA и имунна електронна микроскопия. Същите методи могат да открият вирусен антиген във фекалиите. Не се провежда вирусологичен преглед.

Неспецифична превенция. За специфична пасивна профилактика се използва имуноглобулин. Имунитетът продължава около 3 месеца. За специфична ваксина за активна профилактика - инактивирана културална концентрация. Рекомбинантна генетично модифицирана ваксина.

Вирусен хепатит А

Вирусен хепатит А (Болест на Botkin) - остри инфекциозни увреждания на черния дроб, характеризиращи се с доброкачествен курс, придружен от некроза на хепатоцити. Вирусният хепатит А е част от групата на чревните инфекции, тъй като има фекално-орален механизъм на инфекция. В клиничния курс на вирусен хепатит А има изолирани замайване и периоди на жълтеница, както и рехабилитация. Диагнозата се извършва в съответствие с биохимичния кръвен тест, резултатите от RIA и ELISA. Хоспитализирането на пациенти с вирусен хепатит А е необходимо само в тежки случаи. Амбулаторното лечение включва диета и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит А

Вирусен хепатит А (Болест на Botkin) - остри инфекциозни увреждания на черния дроб, характеризиращи се с доброкачествен курс, придружен от некроза на хепатоцити. Болестта на Botkin се отнася до вирусен хепатит, предаван чрез фекално-орален механизъм и е една от най-честите чревни инфекции.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит А принадлежи към рода Hepatovirus, неговият геном е представен от РНК. Вирусът е сравнително стабилен в околната среда, съхранява се няколко месеца при 4 ° C и в продължение на години при -20 ° С. При стайна температура той остава жизнеспособен в продължение на няколко седмици, умира при кипене след 5 минути. Ултравиолетовите лъчи инактивират вируса за една минута. Причиняващият агент може да остане жизнеспособен за известно време в хлорираната вода от аквадукта.

Хепатит А се предава от фекално-орален механизма за предпочитане воден и хранителни средства. В някои случаи инфекцията е възможно чрез случаен контакт и при използване на предмети от бита, кухненски съдове и прибори. Огнища на хепатит А в изпълнението на инфекцията на пътища обикновено се причинява от поглъщането на вируса в резервоари обществени вода, храна начин на заразяване е възможен както от яденето на замърсени плодове и зеленчуци, както и сурови миди, които живеят в заразените води. Изпълнението на контактно-битови начин характеристика на детски групи, където се плаща не е достатъчно внимание на санитарно-хигиенни режим.

Natural чувствителност към хепатит А вирус при хора е висока, най-високите - при деца dopubertatnogo възраст, след инфекциозен имунитет напрежение (няколко по-ниско напрежение характеристика след течаща субклинична инфекция) и дълго. Инфекцията с вирусен хепатит А най-често се среща в детските групи. Сред възрастни в риск включват служители кухни предучилищна възраст и ученици, както и медицински и спа съоръжения, електроцентрали. Колективните огнища на заразяване между наркомани и хомосексуалисти все повече се наблюдават.

Симптоми на вирусен хепатит А

Инкубационният период на вирусния хепатит А е 3-4 седмици, а началото на заболяването обикновено е остро, курсът се характеризира с последователна промяна в периодите: аниктерна, иктерична и ревалентна. Продължителният (продромален) период се развива в различни клинични варианти: фебрилна, диспептична, астеногенна.

Фебрилна (грип) поток, който разработени драматично изпълнение се характеризира със симптоми треска и интоксикация (тежест obscheintoksikatsionnogo синдром зависи от тежестта). Пациентите се оплакват от обща слабост, миалгия, главоболие, суха кашлица, възпалено гърло, ринит. Простудни симптоми умерено изразени устата зачервяване обикновено не се наблюдава, евентуално комбинация от тях с диспепсия (като гадене, загуба на апетит, оригване).

Диспептичната версия на потока не е придружена от катарални симптоми, интоксикацията се изразява малко. Пациентите се оплакват основно от храносмилателни разстройства, гадене, повръщане, горчивина в устата, изгаряне. Често има тъпа умерена болка в десния хипохондриум, епигастриума. Може би фрустрация на дефекацията (диария, запек, тяхното заместване).

Пред-артритният период, който протича по астеногенния вариант, не е много конкретен. Болни мудни, апатични, се оплакват от обща слабост, страдат от нарушения на съня. В някои случаи продромалните признаци не се забелязват (латентен вариант на периода преди яйцеклетката), заболяването започва веднага с жълтеница. В случай, че има признаци на няколко клинични синдрома, човек говори за смесена версия на тока от периода преди яйцеклетката. Продължителността на тази фаза на инфекция може да бъде от два до десет дни, средно обикновено, продромалният период отнема една седмица, постепенно се превръща в следващата фаза - жълтеница.

В иктеричния период на вирусен хепатит А, изчезването на признаци на интоксикация, спадът на температурата, подобряването на общото състояние на пациентите са характерни. Обаче, като цяло, диспептичните симптоми се запазват и влошават. Жълтеницата се развива постепенно. Първо, забелязва се потъмняване на урината, склерата, лигавицата на езика и мекото небце придобиват жълтеникава сянка. По-късно кожата става жълта, придобивайки интензивна сянка от шафран (чернодробна жълтеница). Тежестта на заболяването може да корелира с интензивността на боядисване на кожата, но е за предпочитане да се съсредоточи върху симптомите на диспептична и интоксикация.

При тежък хепатит може да има признаци на хеморагичен синдром (петехии, кръвоизливи на лигавиците и кожата, кървене от носа). При физически преглед забележите жълтеникаво покритие върху езика, зъбите. Черният дроб е разширен, с умерено болезнено палпиране, в една трета от случаите има увеличение на далака. Пулсът е донякъде nerazhen (брадикардия), кръвното налягане се понижава. Cal изсветлява до пълно обезцветяване в средата на заболяването. В допълнение към разстройствата на диария, пациентите могат да се оплакват от астеногенни симптоми.

Жълтеница продължителност период е обикновено по-малко от един месец, средно от 2 седмици, след което започва по време на възстановяването :. постепенно регресия на клинични и лабораторни признаци на жълтеница, интоксикация, нормалната резолюция на черния дроб. Тази фаза може да бъде доста дълга, продължителността на периода на оздравяване обикновено достига 3-6 месеца. Курсът на вирусния хепатит А е предимно лек или умерен, но в редки случаи се забелязват тежки форми на заболяването. Хрониката на процеса и вирусът за тази инфекция не са типични.

Усложнения на вирусния хепатит А

Вирусният хепатит А обикновено не е склонен към екзацербации. В редки случаи инфекцията може да предизвика възпалителни процеси в жлъчната система (холангит, холецистит, дискинезия на жлъчния канал и жлъчния мехур). Понякога хепатит А се усложнява от привързаността към вторична инфекция. Тежките усложнения от черния дроб (остра чернодробна енцефалопатия) са изключително редки.

Диагностика на вирусен хепатит А

При общия кръвен тест се наблюдава понижена концентрация на левкоцити, лимфоцитоза и повишаване на ESR. Биохимичен анализ показва рязко увеличение на трансаминази, билирубинемия (главно поради конюгиран билирубин), намалено съдържание на албумин, протромбиновото нисък индекс на повишаване и понижаване на тимол сублимират проби.

Специфичната диагностика се извършва въз основа на серологични методи (антителата се откриват с помощта на ELISA и RIA). В иктеричния период се наблюдава увеличение на IgM и в оздравяващия IgG. Най-точната и специфична диагноза е откриването на РНК на вируса в кръвта чрез PCR. Изолирането на причинителя и вирусологичното изследване е възможно, но поради трудолюбието на общата клинична практика е нецелесъобразно.

Лечение на вирусен хепатит А

Болестта на Botkin може да се лекува амбулаторно, хоспитализирането се извършва в тежки форми и също така - според епидемиологичните показания. В периода на тежка интоксикация, на пациентите е предписана почивка в леглото, диета номер 5 (във варианта за остър курс на хепатит), витаминна терапия. Храната е фракционна, мастните храни се изключват, стимулират се продуктите, които стимулират производството на жлъчка и се насърчават млечните и зеленчуковите съставки на храната.

Необходимо е напълно да се премахне алкохолът. Не е развита етиотропна терапия за това заболяване - набор от терапевтични мерки, насочени към облекчаване на симптомите и патогенетична корекция. С цел детоксикация се предписва обилна напитка, ако е необходимо, инфузия на кристалоидни разтвори. С цел нормализиране на храносмилането и поддържане на нормабиоценоза на червата, се предписват лактулозни препарати. Спазмолитици се използват за предотвратяване на холестаза. Ако е необходимо, предписвайте лекарства UDCX (ursodeoxycholic acid). След клинично възстановяване, пациентите са на последващо посещение на гастроентеролога за още 3-6 месеца.

В по-голямата част от случаите перспективата е благоприятна. В случай на усложнения от жлъчните пътища, лечението се удължава, но при фалшива терапия прогнозата не се влошава.

Предотвратяване на вирусен хепатит А

Общи превантивни мерки, насочени към гарантиране на качеството на пречистване на водни източници, контрол на изпускането на отпадъчни води, санитарни и хигиенни изисквания за режим в заведенията за хранене за пиене, в отдела за хранене на детски и лечебни заведения. Тя извършва епидемиологично контрол върху производството, съхранението, транспортирането на хранителни продукти, от огнища на хепатит А в организирани групи (деца и възрастни) за изпълнение на карантинните мерки. Пациентите са изолирани в продължение на 2 седмици, инфекциозността им след първата седмица на иктеричния период е нула. Допускането до обучение и работа се извършва при настъпването на клиничното възстановяване. Лицата за контакт се наблюдават за 35 дни от датата на контакта. В детските отбори по това време се назначава карантина. В областта на инфекцията се извършват необходимите дезинфекционни мерки.

Ваксинацията срещу хепатит А се препоръчва на деца на възраст от 1 година и възрастни, които се движат в зони, опасни за вирусен хепатит А.

Вирусен хепатит А

Определяне и охарактеризиране на патогена

Вирусният хепатит А е остра, обикновено доброкачествена инфекция, която се основава на увреждане на чернодробната тъкан; Той проявява като умерена треска и признаци на чернодробна патология - жълтеница, растежа на кръвоносните трансаминази и билирубин в урината - urobilin (потъмняване на урината) и обезцветяване на изпражненията. Възможни по-леки (зачервени и дори асимптоматични) форми на инфекция. Вирусен хепатит "А" - е anthroponotic вирусен инфекциозно заболяване с фекален - орално трансмисионен механизъм, характеризиращо се с вездесъщност на сезонен разпространението и честотата на факела.

Клинико-патогенното заболяване може да се характеризира като остра преобладаващо доброкачествена циклична инфекция, придружена от некроза на хепатоцити. Клиничната картина е доминирана от синдроми на интоксикация, хепатоспленомегалия и жълтеница. Сравнително ниска смъртност се наблюдава средно около 0,5%, а клиничната картина се характеризира с относително редки усложнения.

1) Характеристики на патогена.

Първата информация за вируса на хепатит А е получена при проучвания върху доброволци и през 60-70-те. е установено, че маймуни маймуни и шимпанзета са податливи на болестта. След това вирионите се намират под електронен микроскоп в изпражненията на пациенти с хепатит. През последните години се установи, че HAV може да се възпроизведе в редица клетъчни системи. (2)

Вирусът на хепатит А в биологични характеристики (включително епидемиологичните характеристики) е подобен на ентеровирусите, така че дори в началото на 80-те години. XX век. Международният комитет по таксономия предлага да бъде определен като ентеровирус тип 72. По-късно обаче бе решено да се отдели в отделен род Hepatovirus. В хепатит А вирус очевидни антигенни варианти все още не е открит, че е важно да се отбележи, че е добре поддържан в околната среда (издържа на сушене, продължително излагане на нормални температури, ниско рН - по-ниска от 6), е силно устойчиви на въздействието на естер много широко използвани в практиката дезинфектанти, включително съдържащи хлор и други окислители (изисква се по-високи концентрации и експозиции), могат да издържат на кипене до 1 минута. Патогени хепатит "А" се отнася до РНК - вируси геномни принадлежащи към пикорнавирус, в своите биологични - екологични свойства, подобни на ентеровирус. Понастоящем е известен само един серовар на вируса.

Вирусът е стабилен във външната среда:

могат да се съхраняват върху предметите на външната среда при стайна температура в продължение на няколко седмици при температура от 4 ° C в продължение на няколко месеца; при температура от 20 0 С - 24 0 С няколко години;

при кипене, ултравиолетово облъчване, вирусът се инактивира в рамките на 5 минути;

- хлориран dezifektantov действие при концентрации, съдържащи 1,5 мг / л свободен хлор и по патоген причинява смърт в рамките на 30 мин., който се определя способността му да се задържи в определено време хлорирани чешмяна вода. С други думи, минималната доза на хлор, се оценяват в хлорирането на водата, не унищожи вируса надеждно дезинфекция на вода само прекомерни дози агент hloraEti функции са от голямо значение в епидемиологията на вирусен хепатит А.

Социалният фактор играе съществена роля в разпространението на вирусния хепатит А. Това заболяване е най-разпространено в онези държави, в които има най-нисък доход на глава от населението; с ниско ниво на комунално подобрение - т.е. елементи на социално подобрение, с недостиг на храна, което води до гладуване на протеин и авитаминоза; с незадоволителни санитарни условия на живот; липса на медицински персонал, лекарства, дезинфектанти, капацитет на леглата, ниско ниво на санитарна култура.

Хепатит А

Хепатит А (болест на Botkin) е остро инфекциозно вирусно заболяване на черния дроб с доброкачествен курс, принадлежащ към групата на чревните инфекции. Болестта е широко разпространена в развиващите се страни. Това се дължи на голямата гъстота на населението и лошите санитарни и хигиенни условия на живот. В развитите страни честотата на хепатит А намалява ежегодно поради хигиенните умения, генерирани от населението, както и от ваксинацията.

Причини и рискови фактори

Причиняващият агент на хепатит А се отнася до вируси, съдържащи РНК от вида Hepatovirus. Той е стабилен във външната среда, при стайна температура той остава активен в продължение на няколко седмици, умира под въздействието на ултравиолетовата радиация и високите температури.

Източникът на инфекцията е болен човек, който освобождава вируса в околната среда с фекални маси от последните дни на prodromal период и до 15-тия 20-ти ден на иктеричен период. Голяма роля в разпространението на инфекция на пациенти с жълтеница (изтрити) форми на хепатит А, както и носители на вируси.

Основните начини за предаване на вируса са храна и вода. Също така е възможно и начинът на предаване за връзка с домакинството (чрез лични хигиенни предмети, ястия), но се наблюдава много по-рядко. Рискът от инфекция е свързан предимно с лоши санитарни и хигиенни умения и използването на необработена вода.

Хепатит А е широко разпространен в развиващите се страни, които се характеризират с висока гъстота на населението и лоши санитарни и хигиенни условия на живот.

Възрастни и деца от всички възрасти са податливи на хепатит А, включително бебета.

Форми на заболяването

В зависимост от клиничната картина се различават две форми на хепатит А:

  • типични (иктерични);
  • атипична (без назъбени, износени).

Етапи на болестта

В клиничната картина на вирусния хепатит А има няколко последователни етапа:

  1. Инкубационният период. Продължи от момента на инфекцията до появата на първите признаци на заболяването, от 20 до 40 дни (средно - 14-28).
  2. Продромен период. Има симптоми на общо неразположение (слабост, повишена температура, диспепсия). Продължителност - 7-10 дни.
  3. Иктерическият период. Диспепсията се усилва, появява се иктерично оцветяване на склерата и кожата. При атипичен ход на заболяването иктериусът на кожата е минимално изразен и често не се забелязва нито от самия пациент, нито от хората около него. Продължителност - 5-30 дни (средно - 15).
  4. Период на възстановяване. Симптомите на болестта постепенно изчезват, състоянието на пациентите се подобрява. Продължителността е индивидуална - от няколко седмици до няколко месеца.

Хепатит А в повечето случаи завършва с пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца.

симптоми

Вирусният хепатит А обикновено започва остро. Периодът на продрома може да възникне в различни клинични варианти: диспептичен, фебрилен или астеногенни.

За фебрилната (грипоподобна) форма на продромалния период са характерни следните:

  • повишена телесна температура;
  • обща слабост;
  • главоболие и мускулни болки;
  • Поглъщане в гърлото, суха кашлица;
  • ринит.

Когато диария вариант dozheltushnogo период на лека интоксикация. Пациентите обикновено се оплакват от различни нарушения в храносмилането (оригване, горчив вкус в устата, подуване на корема), болка в епигастриума или в десния горен квадрант, нарушения на дефекацията (запек, диария или редуващи се).

Астенообразуващата форма на продромалния период с вирусен хепатит А не е специфична. Тя се проявява от слабост, летаргия, адинамика и нарушения на съня.

Преходът на болестта в иктеричния стадий се характеризира с подобряване на общото състояние, нормализиране на телесната температура на фона на постепенното развитие на жълтеница. Тежестта на диспептичните прояви в иктеричния период обаче не само не отслабва, а напротив, нараства.

При пациенти с тежки хепатит А може да се развие синдром хеморагичен (спонтанно кървене от носа, кървене в кожата и лигавиците, петехии обрив).

По време на палпацията се открива умерено болезнен черен дроб, изпъкнал от хипохондрията. Приблизително 30% от случаите показват увеличение на далака.

С увеличаването на жълтеницата, изпражненията изясняват и потъмняват урината. След известно време урината придобива богат тъмен цвят и изпражненията стават светло сив цвят (ахиолично изпражнение).

Иктерическият период се заменя с етапа на възстановяване. Постепенно се нормализират лабораторните параметри и се подобрява общото състояние на пациентите. Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца.

диагностика

Диагностиката на хепатит А се извършва според характерните клинични симптоми на заболяването, данните от физическото изследване на пациента и лабораторните тестове. Когато се установи биохимичен кръвен тест:

  • билирубинемия (повишена концентрация на билирубин главно поради обвързаната форма);
  • значително повишаване на активността на чернодробните ензими (AST, ALT);
  • намален протромбинов индекс;
  • понижаване на съдържанието на албумин;
  • понижаване на тимола и увеличаване на пробните проби.

Съществуват и промени в общия кръвен тест: повишаване на ESR, лимфоцитоза и левкопения.

Специфична диагноза се извършва въз основа на откриването на антитела с помощта на RIA и ELISA. Най-точният метод за серодиагниза е откриването на вирусна РНК в кръвта чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Вирусологичните изследвания с изолирането на самия вирус в клиничната практика не се извършват поради високата сложност на този метод.

лечение

В повечето случаи хепатит А се третира като амбулаторно; Хоспитализацията е показана само чрез епидемиологични показания или при тежък ход на заболяването.

Вирусният хепатит А обикновено започва остро. Периодът на продрома може да възникне в различни клинични варианти: диспептичен, фебрилен или астеногенни.

При височината на клиничните признаци се препоръчва почивка в леглото. Основната роля се дава на диетичната терапия (Диета № 5 според Pevzner):

  • прием на храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • Изключването на мастни и пикантни ястия от диетата, както и продукти, които стимулират синтезата на жлъчката;
  • включването в храната на достатъчен брой растителни и млечни продукти.

Категорично е забранено използването на алкохолни напитки.

Не се развива етиотропна терапия на заболяването, поради което терапевтичните мерки са насочени към елиминиране на симптомите. При изразена интоксикация на пациентите назначава изобилна напитка (бульон на куче, минерална вода без газ), интравенозно капково въвеждане на кристалоидни разтвори, витаминна терапия. За да се подобрят функциите на храносмилателната система, е показано използването на лактулоза. За предотвратяване на холестаза се използват антиспазматични средства.

Възможни усложнения и последствия

Вирусният хепатит А обикновено протича в лека или умерена до умерена форма, без усложнения. В редки случаи вирусът може да предизвика възпалителен процес в жлъчната система, което може да доведе до:

  • холецистит;
  • холангит;
  • дискинезия на жлъчните пътища.

Острата чернодробна енцефалопатия при хепатит А се развива изключително рядко.

перспектива

Прогнозата за вирусен хепатит А е благоприятна. Болката в повечето случаи завършва с пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца. На вируса и хроничност на чернодробна патология за този тип на хепатит не се характеризира.

В развитите страни честотата на хепатит А намалява ежегодно поради хигиенните умения, генерирани от населението, както и от ваксинацията.

предотвратяване

Общите превантивни мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на вируса на хепатит А включват:

  • осигурявайки на населението качествена питейна вода;
  • внимателно управление на отвеждането на отпадъчните води;
  • контрол върху спазването на санитарните и хигиенните изисквания от служители на заведения за обществено хранене, хранителни звена на медицински и детски институции.

В случай на избухване на хепатит в организиран екип се извършват карантинни мерки. Болестите са изолирани за 15 дни, тъй като от 14-ти до 15-ия ден след началото на иктеричния период изолацията им спира. Лицата за контакт осъществяват медицински надзор за 35 дни. Дезинфекцията се извършва в центъра на инфекцията. Допускането до обучение или работа на лица, които са били болни от хепатит А, се извършва само след настъпване на пълно клинично възстановяване.

Възможно е да се проведе специфична профилактика на хепатит А чрез ваксинация. Въвеждането на ваксината се препоръчва за деца на възраст над една година и възрастни, живеещи в региони с висок процент на хепатит А, както и тези, които напускат тези региони.

Видео в YouTube по темата на статията:

Образование: завършва държавния медицински институт в Ташкент, специалност медицинска практика през 1991 г. Повторно преминаха курсове за повишаване на професионалните умения.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градската болница за майчинство, реаниматор на отдела по хемодиализа.

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Добре известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Според проучванията на СЗО ежедневният половинчасов разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развиване на мозъчен тумор с 40%.

Според много учени, витаминните комплекси практически са безполезни за хората.

В допълнение към хората, само едно живо същество на планетата Земя - куче - страда от простатит. Това са наистина най-верните ни приятели.

Лице, което приема антидепресанти, в повечето случаи отново ще страда от депресия. Ако човек се е справил сами с депресията, той има всички възможности да забрави за това състояние завинаги.

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето на Форес в Нова Гвинея са болни. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за болестта е яденето на човешкия мозък.

Най-високата телесна температура е записана в Уили Джоунс (САЩ), която влезе в болницата при температура 46,5 ° С.

Много лекарства първоначално се предлагат на пазара като лекарства. Хероин, например, първоначално е представен на пазара като лек за кашлица на детето. Кокаинът се препоръчва от лекарите като упойка и като средство за повишаване на издръжливостта.

74-годишният жител на Австралия, Джеймс Харисън, става кръводарител около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат да оцелеят новородени с тежка анемия. По този начин австралиецът е спасил около два милиона деца.

При наркотиците за алергии само в САЩ се изразходват повече от 500 милиона щатски долара годишно. Все още вярвате, че най-накрая ще бъде открит начинът да се победи алергията?

Повечето жени могат да получат по-голямо удоволствие да размишляват върху красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жените, се стремят към хармония.

Ако черният дроб спря да работи, смъртта щеше да дойде в рамките на 24 часа.

Това се случвало, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че прозявяването, човек охлажда мозъка и подобрява неговата работа.

Salvisar е руско лекарство без рецепта срещу различни заболявания на опорно-двигателния апарат. Показва се на всеки, който активно тренира, и времето от.

Характеристики на патогени на вирусен хепатит А и Е. Патогенеза на хепатит А. Ролята на NK клетките в патогенезата на хепатит А. Диагностика и профилактика на заболявания.

Вирусите на хепатит А и полиомиелит принадлежат на семейството. Picornaviridae. Това са вируси, съдържащи РНК, живеят в червата и се освобождават в околната среда с изпражнения. Това семейство също включва вируси на Coxsackie, ECHO, серотипове вируси 68-71. 2 вида - полио вирус и вирус на хепатит А - причиняват независими нозологични форми на заболявания - полиомиелит и вирусен хепатит А.

Вещественият агент на вирусния хепатит А.

Вирусният хепатит А е остра инфекциозна болест, характеризираща се с повишена температура, увреждане на черния дроб, жълтеница в много случаи и склонност към епидемично разпространение. Това е най-честият вирусен хепатит. Тази болест има няколко исторически имена - инфекциозен хепатит, епидемичен хепатит, болест на Botkin.

Причиняващият агент е вирусът от вида Hepatovirus. Името "вирус на хепатит А" - HAV или NRATITIS A - HAV се препоръчва. Той е открит през 1973 г. от Feinston в изпражненията на пациенти, използващи метода на електронната имунна микроскопия. Морфология. HAVs са малки, прости построени вируси със сферична форма, 20-30 nm. Те съдържат едноверижна линейна "+" РНК, която е заобиколена от капсид от 60 протеинови подединици. Суперкапсид отсъства, поради което в структурата им няма въглехидрати и липиди и те са устойчиви на действието на етер и други мастни разтворители.

Отглеждане. Вирусът има намалена способност да се възпроизвежда в клетъчна култура. Монослойните клетъчни култури са нечувствителни към HAV. за предпочитане е да се използват левкоцитни или органни култури за изолиране. CAA има по-дълъг репродуктивен цикъл и лошо развитие на CPR (цитопатично действие). Антигенна структура. Антигенните свойства на пикорнавирусите са свързани с 4 типа капсидни протеини. HAV има един вид специфичен антиген - основният антиген (NAAg). Смята се, че САА е представена от един антигенен тип, развитието на имунен отговор, който осигурява имунитет през целия живот.

Resistance. CAA е устойчива на въздействието на физични и химични фактори. Няколко седмици остават в околната среда при 21 ° С. От други пикорнавируси той е по-устойчив на нагряване (запазва инфективността при 60 ° С в продължение на 12 часа). Напълно инактивиран при 85 ° C Вирусът понася ниски температури, устойчив на хлор, поради което се съхранява в пречистена питейна вода. Фекалното замърсяване на източниците на използване на вода може да доведе до образуването на епидемични огнища. Експериментална инфекция е възпроизведена при маймуни. Епидемиология на заболяването. Източникът на инфекцията е болен човек с клинично изразена и асимптоматична форма на инфекция. Основният резервоар е болен човек, но също така се доказва и циркулацията на HAV при примати. Механизмът на предаване е фекално-орален. Вирусите се екскретират с фекалии, като се започне от втората половина на инкубационния период и в началото на клиничните прояви на заболяването. По това време пациентите са най-опасни за другите. При появата на жълтеница интензитетът на вирусната изолация намалява.

Транспортни начини: 1) храна - чрез храна; 2) вода; 3) контактно домакинство - чрез домакински предмети (в детски колективи - чрез играчки, саксии), чрез мръсни ръце. Не се изключва кръвопреливането и сексуалното предаване на инфекция. Болестта е известна от древни времена. Описано от Хипократ в IV-V век пр. Хр. Хепатит А е разпространен навсякъде. Според масовия характер на човешкото заболяване, хепатит А е вторият след грипната вирусна инфекция. В Европа 80% от възрастното население на възраст 40 години има антитела срещу HAV. Повечето болни деца на възраст от 4 до 15 години и възрастни в напреднала възраст. Повишаването на заболеваемостта се наблюдава през есенно-зимните месеци. Инфекцията се насърчава чрез неспазване на елементарните правила за лична хигиена (твърде често се забелязват епидемии в детските предучилищни институции). Образуването на епидемични огнища може да доведе до фекално замърсяване на водните източници.

Патогенеза и клиника. Входната врата е стомашно-чревния тракт. Основно възпроизвеждане се случва в епителните клетки на лигавицата на тънкото черво и регионалните лимфни възли (макар и размножаване на вируса в червата не е строго доказано). След това патогенът влиза в кръвта (кратковременна виремия). Максималната концентрация на вируса в кръвта се получава в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването (екскретирано в този момент с изпражнения). Вирусите влизат в чернодробните клетки. Беше установен строг тропизъм на вируса към чернодробните клетки. Основната цел е чернодробните клетки. Вирусът се възпроизвежда в цитоплазмата, което води до разрушаване на вътреклетъчните метаболитни процеси и клетъчна смърт. NK клетките също участват в унищожаването на чернодробни клетки, които се активират от интерферон, чийто синтез се индуцира от вируси. Поражението на хепатоцити придружени от развитието на жълтеница (повишаване на кръвното билирубин) и повишена активност на трансаминази в серума, което показва, че активното унищожаване на чернодробни клетки. Причиняващият агент с жлъчка влиза в червата и също така се екскретира с изпражнения.

Инкубационният период е от 10 до 50 дни (средно 2-3 седмици). Има 3 клинични форми на хепатит А: 1) иктерични (1-10%); 2) anicteric; 3) асимптоматично. Изтритите форми са по-характерни за възрастта на децата; значителна част от лезиите се появяват субклинично, без жълтеница и остатъци

Непризнат. Типичната форма има 2 етапа: 1) пред жълтеница; 2) иктерични. Пред-zheltushny етап се извършва като остра респираторна болест - грипоподобен синдром с анорексия, повръщане. След 5 дни температурата намалява и се появяват симптоми на стомашно-чревно заболяване (диария). Иктериалният стадий се характеризира с иктер на кожата и склерата, хепатомегалия (разширен черен дроб), напрежение в коремната стена в горния десен квадрант. В кръвта се повишава съдържанието на билирубин и трансаминазна активност. Възстановяването на чернодробния паренхим се извършва на 8 до 12 седмици след възстановяване.

Продължителността на заболяването обикновено е доброкачествена. Хепатит А завършва в пълно възстановяване, без сериозни усложнения. Хроничните форми не се развиват. Смъртните случаи са рядкост.

Имунитет. След като заболяването развива устойчив хуморален имунитет през целия живот, свързан със синтеза на антивирусни антитела. В началото на заболяването се синтезират IgM, които продължават от 4 до 6 месеца. И имат диагностична стойност.

IgG продължават да съществуват в продължение на много години. При деца от първата година от живота се откриват антитела, получени от майката през плацентата. Лабораторна диагностика. Изпитваният материал е кръвният серум и изпражненията на пациента. Изолирането на вируса не се извършва, защото За практични лаборатории няма налични методи.

Методи за откриване на вируса - откриване на антитела към антигени на HAV и вирусна РНК. За тази цел се използват ELISA и RIF. Откриването на вирусни антигени в изпражненията е от ограничено значение, защото пикът на образуване на вируса попада върху инкубацията и началото на иктеричния период.

Откриването на увеличение на тигъра на IgM антитела е метод за ранна диагностика, антителата достигат високи титри през първите 3-6 седмици от заболяването. Този метод се прилага по-широко. Приматите са податливи на инфекция с вируса, но този метод за диагностика не се използва в широка клинична практика. Лечение и профилактика. Няма специфична антивирусна терапия. Лечението е симптоматично. Специфична профилактика. За активна имунопрофилактика се използват убити и рекомбинантни ваксини. За пасивна профилактика се използва серумен имуноглобулин, чието въвеждане след инфекцията може да предотврати развитието на заболяването или значително да омекоти своя ход. Лекарството се прилага при деца в пред-епидемичния период, както и при лица, които са били в контакт с пациенти. Използва се и за пасивна имунизация на хора, които се отправят към ендемични зони. Обща профилактика. Подобряване на санитарните условия, карантинни мерки, подобряване на условията за водоснабдяване, повишаване на хигиенната култура на населението.

Причиняващият агент на вирусния хепатит Е. Хепатит Е е остра инфекциозна чернодробна болест, проявена от симптоми на интоксикация и, по-рядко, жълтеница.

Причиняващият агент - вирусът на хепатит В - HBV принадлежи към рода Calicivirus, семейството. Caliciviridae. Намерено през 1980 г. в изпражненията на пациентите. Вирионите имат сферична форма, 27-38 nm. Геномът е "+" РНК верига. Епидемиологията на заболяването е до голяма степен подобна на хепатит А. Причиняващият агент причинява ендемични епидемии. Водните епидемии са по-разпространени в страните от Югоизточна Азия, Централна Америка и в централноазиатските републики. Вирусите засягат главно възрастните (на възраст 15-30 години).

Инкубационният период е 2-6 седмици. Болестта проявява общо неразположение, рядко се наблюдава жълтеница. В повечето случаи прогнозата на заболяването е благоприятна и пациентите се възстановяват напълно. Има тежки форми, които почти не се наблюдават при хепатит А, особено сред бременни жени. Инфекцията на бременни жени може да завърши фатално (смъртността може да достигне 20%). Хрониката на процеса не се наблюдава. Възстановяването се съпровожда от формирането на устойчив имунитет към повторни инфекции.

Методите за диагностициране и лечение са подобни на хепатит А. Вирусът-специфичен IgM открива ELISA, започвайки от 10-12 дни след заразяването. Диагностичните титри се запазват за 1-2 месеца. РНК на вируса се открива в PCR реакции и молекулна хибридизация. РНК може да бъде открита от първия ден на инфекцията, но не и в иктеричния период. Лечението е симптоматично. Няма специални превантивни мерки.

Общи характеристики на хепатита А

Хепатит А е заболяване на вирусната етиология с механизъм на фекално-устно предаване. Морфологичните промени се проявяват главно в чернодробната тъкан. Болестта се характеризира с развитието на иктериус склера и кожа, увеличени размери на далака и черния дроб. В редки случаи е възможно развитието на усложнения, хроничността на патологичния процес не е описана (т.е. не съществува хроничен хепатит А).

В съвременната медицинска практика старото й наименование вече не се използва - болестта на Botkin, а формулировката "остър вирусен хепатит А (OVGA)" не е съвсем вярна.

Обща информация за вируса

Причиняващият агент на хепатит А е вирусът, съдържащ РНК, който принадлежи към семейството на ентеровируси. Вирусната частица е сравнително стабилна - е описано само един серовар на този микробен агент. Подобно на други представители на семейството на ентеровируси, причинителят на хепатит А е резистентен на въздействието на фактори на околната среда като ниска температура, третиране с хлорирани дезинфектанти. Бързо инактивиран само при кипене и излагане на ултравиолетови лъчи.

Хепатит А вирус се задържа достатъчно дълго, за да се включи водата, която се обработва в конвенционални хлорсъдържащи реагенти, домашните прибори и други подобни обекти, в кулинарни ястия, които не са подложени на топлинна обработка (плодова салата и зеленчуци, и т.н.).

Епидемиологични особености

епидемиология Има ли научен отрасъл, който изследва моделите на разпространение на инфекциозна болест в човешкото население. Това означава, че хепатит А е антропоноза с контактно домакинство, пренасяне на вода и храна.

anthroponosis Има инфекциозен процес, при който източникът на инфекция е само човек. В хепатит А заразен човек е опасен за околните лица в инкубацията и предболестна период на заболяването, както и в ранните етапи на проявление на жълтеница. За това инфекциозно заболяване, типично (особено при деца), развитие на иктерична форма.

Симптомите на хепатит А са умерено изразени и рискът от инфекция на други хора продължава.

Възможно е предаването на патогена в следните ситуации:

  • използване на немаслена вода (от всякакъв източник) за пиене, миене на съдове и хранителни продукти, извършване на хигиенни процедури;
  • Особено опасни в това отношение са частните кладенци и системата за водоснабдяване на стари къщи (възможно е смесване на канализацията и чешмяната вода);
  • директен контакт с болно лице, например в семейството или при деца в условия на един колективен (училище, детска градина), ако няма карантина;
  • посещение на заведения за хранене, където не се спазват хигиенните стандарти.

Податливостта към това заболяване е доста висока, особено при децата и младите хора (до 40 години). При възрастните хора обикновено се открива определен титър защитни антитела, който се образува в резултат на прехвърлената латентна форма на заболяването.

На територията на европейските страни има известна сезонност - увеличаване на честотата на топлата сезон и намаляване на студения сезон. По всяко време на годината честотата на децата е винаги по-висока от тази при възрастните.

Какво се случва в тялото с хепатит А

Патогенезата на хепатит А е верига от определени промени, предизвикани от причинителя. В този случай основният орган, който е засегнат при всички форми на заболяването, е черният дроб. Вирусът прониква в устната кухина в храносмилателния канал, след което се разпространява в тялото с кръвен поток. Но това е в тъканта на черния дроб се появят възпалителни и некротични промени, тежестта на която определя степента, тежестта на симптомите и лечението, което ви трябва.

За да разберете какво е опасно за хепатит А, трябва да представите функциите на черния дроб в общи термини. Най-значимите включват:

  • детоксикация (отстраняване на всички токсични вещества);
  • Синтез (синтез на витамини, протеини, фактори на кръвосъсирването);
  • жлъчно отделяне.

Всички тези функции са до известна степен нарушени с целия хепатит. Въпреки това причинителят на този конкретен хепатит провокира достатъчно силен имунен отговор на самия организъм, така че заболяването се лекува доста успешно, благоприятният изход от болестта преобладава.

Клинични признаци на хепатит А

Как се проявява хепатит А се счита най-добре в съответствие с периодите на това заболяване.

Следните периоди се различават в клиничния му курс:

  • инкубация (вирусът вече е влязъл в тялото, но клиниката на болестта все още не е);
  • prodromal (има първи признаци на заболяването, но те са неспецифични);
  • височина на клиничните симптоми;
  • стагнация на признаци на заболяване и възстановяване.

Преди да започне да показва жълтеница, хепатит А проявява един от петте варианта на периода преди жълтеницата (prodromal). отличава:

  • грипоподобни симптоми приличат на ARVI (хрема, кашлица, треска);
  • диспептичен - човек чувства намаляване на апетита, гадене, понякога повръщане, дифузна лека болка в корема;
  • артралгия - се характеризира с не много силни болки в ставите, без да променя конфигурацията и обема на движенията;
  • астеногенност - човек има слабост и увреждане на работоспособността, безсъние и раздразнителност;
  • смесен вариант - се комбинират симптомите на няколко от гореописаните варианти.

Клиничните симптоми при жените и мъжете не се различават, тежестта на хода на заболяването не е свързана с какъв пол при пациента - женски или мъжки. Децата обикновено имат лесен ход на заболяването, периодът на жълтеница е краткосрочен, усложненията са редки.

По време на височината на болестта (всъщност иктеричен период), има:

  • жълто оцветяване на кожата и очни склери;
  • Задържане на интоксикация (слабост, гадене, липса на апетит);
  • увеличаване на размера на черния дроб, в по-малка степен - на далака;
  • потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Лош прогностичен признак е появата на хеморагичен синдром. Тя може да бъде изразена като кървене от носа или венците, посиняване на мястото на инжектиране, а при жените - ненавременно започване на менструация. Това може да показва появата на усложнение - остра чернодробна недостатъчност (междинна или пълна некроза на черния дроб).

Когато се появят следните признаци, е необходима спешна намеса от лекуващия лекар (ако пациентът се лекува у дома):

  • пациентът не спи добре през нощта, но страда от сънливост през деня;
  • неразумно анимирани или, напротив, раздразнителни;
  • в нощни сънища той е преследван от кошмари;
  • жълтеницата и интоксикацията се увеличават.

В тези случаи става дума за сложен курс на хепатит А.

Лабораторна диагностика на хепатит А

Диагнозата на това инфекциозно заболяване се основава на определени компоненти.

Необходимо е проучване за хепатита:

  • кръвният тест е общ клиничен;
  • биохимични тестове;
  • серологични маркери;
  • инструментално изследване (ултразвук).

Общ анализ на клиничната кръв се характеризира с всички типични за всички промени, вирусни инфекции: левкопения бъде разпозната, свързано преместване на правилната формула, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (и бебето всичко зависи от възрастовите особености на броя на кръвните клетки).

Биохимичните тестове са доста големи, могат да се извършват в съответствие с възможностите на лабораторната база.

Не забравяйте да проучите следните биохимични показатели:

  • общия билирубин и съотношението на неговите фракции (степента на общото увеличение е критерий за тежестта на заболяването, пряката фракция винаги преобладава);
  • активност на вътреклетъчните чернодробни ензими AlAt, AsAt, LDH5 и други (степента на увеличение корелира с тежестта на възпалителния процес);
  • фактори на кръвосъсирването (протромбинов индекс).

Серологичният анализ за хепатит А е определението за антигени и антитела, което помага да се установи фазата на заболяването и да се направи разлика между хепатита.

Как да се лекува хепатит А

Лечението на хепатит А се определя от тежестта на хода на заболяването. Всички лекарски назначения се правят от лекар, тъй като независимите опити могат да влошат състоянието на болестта.

Задължителен компонент за хепатит А - диета. Предлага се терапевтична маса №5, която изключва мастни, пържени и пикантни съставки. Всички храни трябва да се готвят или да се готвят на пара, а също и на стайна температура. В острия период на заболяването е необходимо стриктно спазване на диетата, след това постепенно се разширява обхватът на разрешените продукти - пациентът се връща към обичайната диета.

Антивирусното лечение на хепатит А обикновено не се използва, то трябва да се извършва само в случай на тежко заболяване.

Патогенетичната терапия включва:

  • детоксикация (обилна напитка или интравенозна инфузия);
  • витамини В и Е;
  • gepatoprotektory;
  • препарати от удроезоксихолова киселина.

Тъй като пациентът се възстановява, обемът на лекарствата намалява.

Предотвратяване на хепатит А

Предотвратяването на инфекции е спазването на нормалните хигиенни правила. Въпреки това, не винаги е възможно да се задълбочено съответствие с тях, така че основният начин - е ваксинация на хепатит А карантина центъра на грижи за децата на определено ниво на заболяване. Карантината дори включва затваряне на детска институция или заведение за обществено хранене. Карантината продължава около 35 дни.

Ваксинацията може да бъде направена (ако е желателно) от възрастни, които пътуват до неуспешната епидемиологична зона, както и при малки деца. Ваксината срещу хепатит А е доста ефективна и добре понасяна.