Хроничен хепатит

Симптоми

Хроничен хепатит (CH) - група от чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на тежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление. Некротичните промени са представени чрез фокална некроза на паренхимната, перипорталната и перисепталната стъпална некроза, обширна лобуларна некроза с образуване на мостове или без тях.

Международна класификация на хроничния хепатит (Los Angeles, 1994).

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен автоимунен хепатит изолира като специален вариант на хепатит базата на характеристики на патогенезата и не етиологията, като фактори редуциращи имунологична толерантност чернодробната тъкан и да предизвика автоимунен процес в това заболяване е неизвестен. Поради това, при пациенти с автоимунен хепатит (АИХ) трябва да отсъства имуно-серологични доказателства за хепатит В, С, D. За типичен YAG хипергамаглобулинемия, наличието на някои хистосъвместимост левкоцитни антигени (HLA-B8, DR3, DR4), комбинация с други автоимунни заболявания (тиреоидит, язвен колит, синдром на Сьогрен, и т.н.) и присъствието на маркерни автоантитела.

Хроничен хепатит, индуциран от наркотици (CLG)

Хроничен криптогенен хепатит трябва да се счита за чернодробно заболяване с морфологични промени, характерни за хроничния хепатит, с изключение на вирусната, автоимунната и лекарствената етиология. В същото време не може да се изключи, че KKG може да бъде причинено от вирус или токсичен агент, който понастоящем не може да бъде идентифициран.

Клинични прояви на HG

"Чернодробни" признаци на HG

Извънхепатични прояви хроничен вирусен хепатит възникне при деца по-малко от възрастни.. Най-често при деца разкрива екстрахепатални лезии, свързани с имунен и vazotoksicheskimi реакции при утежнени алергичен история, или при деца с свързани имунопатология под формата на бъбречно заболяване, имунодефицитни разстройства, и др.

Основни лабораторни показатели

Отворена медицинска библиотека

Статии и лекции по медицина ✚ Библиотека на студент по медицина ✚ Болести и начини на тяхното лечение.

категория

Болести Класификация на хроничния хепатит (Los Angeles, 1994).

1. хроничен вирусен хепатит B, C, D и др.;

2. хроничен неясен хепатит;

3. Хроничен криптогенен (неидентифициран етиологичен) хепатит;

4. хроничен автоимунен хепатит;

5. Хроничен хепатит, индуциран от наркотици;

6. Първична жлъчна цироза на черния дроб;

7. Първичен склерозиращ холангит;

8. болест на Уилсън-Коновалов;

9. Дефицитът α1-антитрипсин.

По отношение на тежестта:

· Активна (лека, умерена, тежка степен на активност).

Един надежден метод за определяне на степента на активност е хистологично оценяване, основаващо се на тежестта на некроза и възпалителния процес в черния дроб. Най-широко използваната степенуване е дефиницията на индекса на хистологичната активност (HAI-индекс), съгласно R. G. Knodell, дадена в таблицата.

маса Съответствие на хистологичния индекс и степента на активност, отразени в диагнозата.

По етапи на процеса:

1 - лека перипортална фиброза;

2 - умерена фиброза с портпорална септа;

3 - маркирана фиброза с портцентрална септа;

4 - цироза на черния дроб.

В случай на вирусен хепатит се разграничават и две фази:

А - фазата на репликация;

Б - интеграционна фаза.

Към вирусния HC се наблюдават случаи на заболяване, при което са открити маркери за вирус на хепатит. По принцип ние имаме предвид антигени, както и РНК и ДНК на вируси B, C, D. Още след Лос Анджелис, към тях са добавени вируси G, TT и SEN. Сред автоимунните форми на CG съществуват 3 вида заболявания, характеризиращи се с наличието на различни типове антитела.

Тази класификация не включва алкохолната етиология на чернодробното увреждане, тъй като понастоящем е изолирана алкохолно чернодробно заболяване, който включва:

Алкохолна мастна дегенерация на черния дроб;

Алкохолен хепатит (остър и хроничен);

Класификация на хроничния хепатит

В съответствие с решението на Световния конгрес на гастроентеролозите (Лос Анджелис, 1994) се предлага да се разпредели следният хроничен хепатит:

От етиологията:

  1. вирусен хепатит (хроничен вирусен хепатит В, С, D, хроничен вирусен хепатит от неизвестен тип);
  2. автоимунен хепатит;
  3. хроничен медицински хепатит;
  4. алкохолен хепатит;
  5. токсичен хепатит;
  6. криптогенен (идиопатичен) хроничен хепатит.

морфологично:

  1. хроничен активен хепатит (агресивен) с различна степен на активност (с умерена активност, с изразена активност, некротизираща форма, с интрахепатална холестаза);
  2. хроничен персистиращ хепатит;
  3. хроничен лобуларен хепатит.

На фаза на ток:

Редица други чернодробни заболявания могат да имат клинични и хистологични характеристики на хроничния хепатит:

  1. първична билиарна цироза;
  2. Болестта на Уилсън-Коновалов;
  3. първичен склерозиращ холангит;
  4. алфа-1-антитрипсин недостатъчност на черния дроб.

Включването на тези чернодробни заболявания в тази група се дължи на факта, че те се развиват хронично и морфологичната картина има много общо с автоимунния и хроничния вирусен хепатит. Морфологични критерии за хроничен хепатит:

  1. хроничен персистиращ хепатит: неговите морфологични критерии са възпалителна клетъчна инфилтрация, локализирана главно в порталните трактове; разширяване на портала; запазване на лобуларната структура на черния дроб;
  2. хроничен активен хепатит: хепатит този тип изразена лимфохистиоцитично инфилтрация с голям брой на плазмените клетки и еозинофили в пролиферацията на портални области на възпалителни инфилтрати в паренхима, граничен нарушение на целостта на плочата и на пристъпи некроза на хепатоцитите; влакнести снопчета и възпалителни инфилтрати проникващи от портала полета в сегменти, нарушават неговата архитектурен; полиморфни промени паренхим преобладава балон дегенерация; в допълнение към стъпковите некрози се различава мостът и мултилобносната некроза; появата на възловата регенерация показва образуването на цироза;
  3. хроничен хепатит лобуларен се характеризира с малък единичен Lobular некроза и инфилтрация е локализиран предимно в средните части на листа, когато интактни или портални пътища умерено променени от съхранява граница плоча.

Хроничен хепатит

В международната класификация на чернодробните заболявания (1974, 1978) хроничният хепатит се дефинира като дифузен полиезологичен възпалителен процес в черния дроб, причинен от увреждане на чернодробните клетки, който не е завършен в продължение на 6 месеца. или не се е развило в цироза. Срок 6 месеца. Определя се за случаи, при които няма остра начало на заболяването или заболяването се развива незабележимо.

От морфологични позиции хроничен хепатит разглежда като възпалителни и дистрофични дифузно увреждане на черния дроб се характеризира с инфилтрация на портал пътища gistiolimfoplazmotsitarnoy, Kupffer клетки хиперплазия (звездообразна retikuloendoteliotsitov), ​​умерена фиброза и некроза на паренхимни хепатоцити дистрофия при поддържане cytoarchitectonics чернодробни лобули, което отличава от хепатит цироза.

На Международния конгрес на гастроентеролозите (Los Angeles, 1994) се предлага нова класификация на хроничния хепатит:

Основният принцип на класификацията е да се определи критериите етиологични вирусен хепатит и асоцииране (супер-заразени с хепатит В и D, хепатит С и Б) етап на подбор на хроничен хепатит В (репликация, интегриране), степента на активност (Biochemical синдроми цитолиза, холестаза, мезенхимни възпаление, депресия на синтетичната функция), стадий на морфологични промени.

Недостатъците на тази класификация е липсата на често алкохолен хепатит, токсична форма на неспецифично реактивен хепатит, придружаващите хронични заболявания на други органи (туберкулоза, бъбречно заболяване, улцерозен колит, болест на Крон, тежки и удължено хода на хроничен панкреатит, пептична язва и други заболявания), Освен това, в Лос Анджелис класификация офлайн хроничен вирусен хепатит G, който е открит само през 1995 г., в момента, и е установено, че може да се осъществи с висока степен на активност, се преминава към цироза и хепатоцелуларен карцином сложно (цироза, рак),

Европейската асоциация за изследване на черния дроб (1974 г.) идентифицира две основни морфологични форми:

Разликата между тях понякога е размита.

В хроничен устойчив хепатит, са разширяване на портални областта, инфилтрация се провежда в жлъчните пътища и лобулите не са обхванати в дълбочина, стъпка некроза са много редки и се характеризира с началото на прехода към активен хепатит.

Хроничен активен хепатит, е придружен от повече маркирани инфилтрация на жлъчните пътища, проникване на част парче и отделящи клетки, които след това стават некротични, възпалителни инфилтрат улавя портални пътища и се разпределя в паренхима, което нарушава целостта на границата на плочата, има също се разпределя и запълва некроза. Инфилтрацията са плазма и лимфоцити, фиброзни област надхвърля разпространението на тези с хроничен устойчив хепатит, Cytoarchitectonics лобули понякога може да бъде компрометирана, но се наблюдава нодуларно регенериране на чернодробния паренхим.

Освен устойчиви и хроничен активен хепатит, хроничен хепатит лобуларен се изолира, който се характеризира с малък некроза в acini на втори и трети зони, intralobular инфилтрация преобладаващ над инфилтрация от портала пътища. Понякога има multilobular некроза, включваща множество издатини, които определят висока степен на активност на хроничен хепатит.

Според етиологичния фактор, хроничният хепатит може да бъде разделен на:

Хронична класификация на хепатита в Лос Анджелис

Неотложна тема. Хроничен хепатит - дифузен хронично възпалително заболяване на черния дроб, което продължава никакви признаци на подобряване на най-малко 6 месеца, това е съпроводено с дифузно безразрушителен възпалителен процес, който протича с ливада тъкан растеж SPOL при поддържане архитектурен черния дроб. Наблюдава се при деца от всички възрастови групи. Прогресивна форма на болестта с преминаването към чернодробна цироза са съществени за структурата на деца инвариантна lidnosti и смъртност. В същото време в началото на симптомите на болестта на участие на други органи и системи могат да бъдат открити, което значително усложнява диагнозата на болестта. Началото на декомпенсираните форми на хроничен възрастен хепатит при възрастни често започва в детството. Идентификация на ранни признаци на хепатит В при деца и навременно лечение тя може значително да подобри prognozirovanieognoz.

Цел на урока. Въз основа на познанията за етиология, патогенеза, клинични и лабораторни данни, за да се научим да диагностицираме хроничен хепатит, предписваме лечение, превантивна поддръжка

Медицина от детството. Ед. PS. Мошич:. В 4 тона. К:. Здраве, 1994 -. Т2 -. С 528-534

Детска болест. Ед. VM. Седелинкова,. BB. Внимавай. М. Здраве, 1999 г. -. С 250-259

Shabalov. Членка на извънредна ситуация. Детска болест. Санкт Петербург и други:. Петър, 1999 -. С 531-540

Podymova. SD. Болести на черния дроб. Ръководство за лекари. М:. Medicine, 1993 - 543 с

1. Класификация на хроничния хепатит

2. Клинични характеристики на хроничния хепатит в зависимост от степента на активност

3 серологична диагностика на хроничен вирусен хепатит

4. Диагностична програма за откриване на хроничен хепатит

Класификация на хроничния хепатит (Los Angeles, 1994)

1. Автоимунен хепатит

2. Хроничен хепатит. В

3. Хроничен хепатит. B

4. Хроничен хепатит. C

5. Хроничен хепатит (не е описано по друг начин)

6. Хроничен хепатит (не се класифицира като вирусен или автоимунен)

7. Хроничен хепатит, индуциран от лекарството

Хроничен хепатит. Класификацията не е направена, тъй като вирусът е открит през 1995 г. след одобрение на тази класификация

Тази класификация се използва от терапевтите и може да се използва в педиатрията

Клиничните характеристики на хроничния хепатит в зависимост от степента на активност

винаги, далак - от време на време

Серологична диагноза на хроничен вирусен хепатит

За да се провери вирусната природа на хепатита, тестовите системи, базирани на метода за ензимен имуноанализ (ELISA), както и полимеразна верижна реакция (PCR)

Диагностика на хроничен хепатит. B се основава на откриването в кръвния серум на главния маркер - HBsAg (повърхностен антиген). Наличието на HBeAg (антиген на инфекциозността) показва активността на вирусната репликация. Изчезването на HBeAg и появата на антитела към него (анти-НВе) открива прекратяване на репликацията на хепатит вирион. B и се третира като състояние на частична сероконверсия. При отсъствие на HBeAg и nayvnos. ХВК хроничният вирусен хепатит може да прогресира. В тази ситуация, използвайки. PCR в кръвния серум (и в черния дроб) е. ДНК на вирусен хепатит. B, което показва репликативна фаза на вирусния патит. V.

Хроничен хепатит. С се диагностицира въз основа на откриването на антитела срещу вирусен хепатит в серума. В. Наличието на инфекция потвърждава откриването. РНК на вирусен хепатит. C в серумен метод. P. PLR.

Хроничен хепатит D вирус се дължи на действието на хепатит D, с участието на вирусен хепатит вирус. Като необходимо помощник за репликацията на вируса на хепатит D. Следователно, присъствието на хроничен хепатит D да okumentuetsya в случай на HBsAg в кръвния серум и антитела към причинителят на хепатит D - antidelta и може да бъде допълнен чрез откриване на генома. РНК вирусен хепатит D метод. LHP.

Диагностична програма за откриване на хроничен хепатит (АА, Баранов, 1998). минимум:

- биохимичен анализ на кръвта (определяне на билирубин и неговите фракции, трансаминази, откриване на вирусен хепатит маркери, маркери за чернодробна функция);

- общ кръвен тест;

- анализ на урината общо;

- анализ на урината по дефиниция за поддържане на жлъчните пигменти;

- ултразвуково изследване на черния дроб. Най-много:

Медицински информационен портал "Vivmed"

Главно меню

Влезте в сайта

Сега онлайн

0 потребители онлайн.

реклама

Грижа за пациента след генна терапия

Ако новата ДНК може да бъде стабилно включена в правилните регенериращи мишени клетки, пациентът може да бъде излекуван от заболяването. Не се изисква допълнителна помощ, въпреки че периодичното наблюдение на пациентите е подходящо. За генна терапия, при която се вмъква нова ДНК в клетки с ограничен живот, терапевтичният ефект ще бъде загубен, когато тези клетки умират.

  • Прочетете повече за грижата за пациента след генната терапия
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Витамин С

Витамините са жизненоважни микроелементи. Думата идва от латинската дума "живот", която определя основните свойства на тези химични съединения. Тяхното влияние върху тялото може да бъде различно в зависимост от концентрацията. Ето защо в медицината те получават голямо внимание.

  • Повече за витамин С
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Абдоминална хистеректомия

Хистеректомията е операция за премахване на матката. Обикновено шийката на матката също се отстранява. Може да се наложи да премахнете яйчниците.
Честите причини за коремна хистеректомия включват тежки или болезнени периоди, фиброми и кисти на яйчниците.

  • Повече за коремната хистеректомия
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Болестта на Шницлер

болест Шницлер се характеризира с хронична уртикария (не сърбеж) в състава с прогресивен треска, болка в костите, artralgicheskoy реакцията или артрит на и моноклонална гамопатия, често изправени IgM подтип.

  • Повече за болестта на Шницлер
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Причините за детската енуреза (през нощта)

Енурезис е неконтролирано уриниране, което се случва по правило през нощта по време на сън. Сред децата това заболяване е много често, което се обяснява с особеностите на психологията, развитието на детския организъм в сравнение с възрастния организъм. Въпреки това, независимо от случая, болестта трябва да се лекува.

  • Повече за причините за детската енцереза ​​(нощ)
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

страница

Какви мускули работят

Подуване на бицепса спортист вдигане на дъмбел - ярък пример за свиването на мускулите, когато хиляди мускулни влакна съкратят, контракция на мускулите може да повдига товар.

Защита на тялото

Сълзите могат да бъдат защита. В тях, както и в слуз на дихателните пътища, съдържат лизозим и други антимикробни вещества. Те овлажняват очната ябълка и я защитават.

Причините за детската енуреза (през нощта)

Енурезис е неконтролирано уриниране, което се случва по правило през нощта по време на сън. Сред децата това заболяване е много често, което се обяснява с особеностите на психологията, развитието на детския организъм в сравнение с възрастния организъм.

КЛАСИФИЦИРАНЕ НА ХРОНИЧНА ХЕПАТИТ

(Международен конгрес по гастроентеролози, Лос Анджелис 1994)

ЕТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА.

4. Несигурна CVH.

5. Автоимунен хепатит.

6. Лекарствено индуцирана HG.

7. Криптогенна HG.

Допълнително отличава:

-алкохолни, наследствени, токсични и смесени,

-генетичен (с 1-антитрипсинов дефицит и заболяване

Клинично-биохимични и хистологични критерии

(определена от тежестта на некроинфламаторния процес).

Етапи на хроничен хепатит

(определена от разпространението на фиброзата (F) и развитието на цироза).

0 - F отсъства.

1 - Слабо изразен periportal F.

2 - Умерено изразено F. с преградни портални прегради.

3 - Експресиран F. с преградни портални прегради.

4 - Цироза на черния дроб (определена от тежестта на портала

хипертония и чернодробна недостатъчност).

Фазата на вирусна инфекция (за CVH).

НОМЕНКЛАТУРА НА ХРОНИЧНА ХЕПАТИТ

(Световен конгрес на гастроентеролозите, Лос Анджелис, 1994)

1.Hronichesky хепатит В - възпалително заболяване на черния дроб, причинени от вируса на хепатит В (HBV), с продължителност от 6 месеца или повече и може да доведе до цироза или да бъде свързано с цироза:

а. хроничният хепатит се свързва с вече съществуващата цироза

Б. Хроничният хепатит B протича успоредно с цироза

със същото име и определя степента на активност на процеса

2.Hronichesky хепатит D - възпалително чернодробно заболяване, причинено от инфекция с хепатит D вирус (HDV) в комбинация с HBV - инфекция с продължителност шест месеца или повече и може да доведе до цироза или да бъде свързано с цироза.

3. Хроничен хепатит С - възпалително заболяване на черния дроб,

причинени от вируса на хепатит С, с продължителност 6 месеца или повече и способни

да доведе до цироза на черния дроб или да бъде свързана с цироза.

4. Хроничен вирусен хепатит, който не е характеризиран по друг начин -

Възпалително заболяване на черния дроб с продължителност 6 месеца или повече и

причинени от неидентифициран или неизвестен вирус.

5. Автоимунният хепатит е преобладаващ

перипортален хепатит (обикновено с хипергамаглобулинемия и

тъканни автоантитела), които в повечето случаи се поддават

имуносупресивна терапия.

6. Хроничен хепатит, който не е класифициран като вирусен или като вирусен

автоимунно - възпалително заболяване на черния дроб, с продължителност 6 месеца

или повече, което има характеристики на вирусен и / или автоимунен хепатит,

но не е възможно ясно да се установи вирусна или автоимунна

7. Хроничен медицински хепатит - възпалително заболяване

черен дроб, който трае 6 месеца или повече, поради странични ефекти

лекарствен продукт. Страничният ефект на лекарството

може да бъде:

- директен токсичен ефект на лекарството или неговите метаболити;

- реагираща особеност на лекарството или неговия метаболит.

8.Bolezn дефицит α1 - антитрипсин черния дроб - хронично чернодробно заболяване, или конюгат, причинени от автозомно - рецесивно нарушение на протеиновия метаболизъм, срещащи се в типичните случаи с необичайно ниски серумни стойности

а - антитрипсин (инхибитор на серумната протеаза). Чернодробната болест може да бъде свързана с тези усложнения.

9. Първична билиарна цироза.

10. Първичен склерозиращ холангит.

11. Болест на Уилсън - болестта на Ковалов.

Хроничен хепатит - Класификация

През 1968 г. De Groot et al. в списание Lancet публикува класификация за хроничен хепатит, която беше одобрена от Европейската асоциация за изследване на черния дроб. Класификацията се основава на изолирането на морфологични варианти на хроничен хепатит. Авторите предлагат да се разграничат следните морфологични варианти на хроничен хепатит.

  1. Хроничен персистиращ хепатит - се характеризира с тежка инфилтрация на лимфоидни клетки от портални полета (портален хепатит). Тези инфилтрати не проникват в чернодробната лоб, нарушения на целостта не причиняват граничните плаки (слой хепатоцити разделящи портал поле на чернодробните лобули). При хепатоцитите могат да възникнат дистрофични промени. Възможна пролиферация на Kupffer клетки, развитие на портална фиброза.
  2. Хроничен агресивен хепатит (по-нататък терминът агресивен е заменен от активен хепатит от деонтологични съображения).

В това изпълнение на възпалителния инфилтрат на хроничен хепатит улавя портални пътища и допълнително разрушаване на граничния плоча нахлува в чернодробната лоб, има възпалителна реакция на умерена до изразен. В зависимост от това в следващите започнаха да се разпределят хроничен хепатит с умерена и ясно изразена активност.

При хроничен хепатит с умерена активност е характерно малката фокална некроза на хепатоцитите в паренхима, съседен на порталните полета. Като правило, възпалителните инфилтрати и стъпка некроза проникват не повече от средата на лобулите.

При хроничен хепатит с изразена активност се развива multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (портален свързване поле до централната хепатоцитите площ) и Порто-портал (свързване на съседното поле портал) некрози. Всички предпоставки са създадени за нарушаването на архитектониката на черния дроб и развитието на цироза в бъдеще.

По-долу, много автори набелязаха така наречените некротизираща форма на хроничен хепатит.

През 1971 г. Попър и Аллард показаха съществуването си лобуларна форма на хроничен хепатит. Тя се характеризира с малък некроза на втория или третия зони на acini и intralobular limfovdno клетъчна инфилтрация, която е значително по-голяма от инфилтрацията на портални пътища (произнася преобладаването на лезии intralobular и перипортална портални).

През 1974 г. в Акапулко (Мексико) е приета международната класификация на хроничните чернодробни заболявания. Тази класификация запазва един и същ морфологичен принцип на отделяне на хроничен хепатит в устойчив и активен. Въпреки това се твърди, че етиологията на хроничния хепатит е трансфериран остър вирусен хепатит В или А, други етиологични фактори се считат за непоказани.

През 1994 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Лос Анджелис прие препоръките на Международната работна група по новата номенклатура и терминология на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Препоръчва се етиологичният компонент да бъде включен в диагнозата на хроничен хепатит и цироза на черния дроб във всички възможни случаи.

Номенклатура и определение на хроничния хепатит
(Световен конгрес на гастроентеролозите, Лос Анджелис, 1994)

  1. Хроничен хепатит В - възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит В (HBV), с продължителност от шест месеца или повече и може да доведе до цироза или да бъде свързано с цироза.

изразяване се свързват с цироза най-вероятно означава следното:

  • хроничният хепатит B се свързва с вече съществуващата цироза с друга етиология;
  • хроничният хепатит B протича успоредно с едноименната цироза и определя степента на активност на процеса.
  1. Хроничен хепатит D - възпалително чернодробно заболяване, причинено от хепатит D вирус (HDV) в комбинация с HBV инфекция с продължителност 6 месеца или повече и способна да доведе до цироза или свързана с цироза.
  2. Хроничен хепатит С - възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, с продължителност 6 месеца или повече и способна да доведе до цироза или да бъде свързана с цироза.
  3. Хроничен вирусен хепатит, който не се характеризира по друг начин - възпалително заболяване на черния дроб, продължило 6 или повече месеца и причинено от неидентифициран или неизвестен вирус.
  4. Автоимунен хепатит - неподатливи предимно перипортална хепатит (обикновено globulinemiey-хипергамаглобулинемия и автоантитяло от тъкан), които в повечето случаи дава в имуносупресивната терапия.
  5. Хроничен хепатит В не се класифицира като вирусен или автоимунен - ​​възпалително заболяване на черния дроб с продължителност 6 месеца или повече, който има характеристиките на вирусни и / или автоимунен хепатит, но не е възможно ясно да се установи вирусен или автоимунен етиологичен фактор.
  6. Хроничен хепатит, причинен от наркотици - възпалително заболяване на черния дроб, с продължителност 6 месеца или повече, поради страничния ефект на лекарството. Страничният ефект на лекарството може да е:
  • директен токсичен ефект на лекарството или неговите метаболити;
  • реагираща особеност на лекарството или неговия метаболит.
  1. дефицит заболяване а2-антитрипсин черния дроб - хронично чернодробно заболяване, в комбинация с или причинени от автозомно рецесивно нарушение на протеиновия метаболизъм, срещащи се в типичните случаи с необичайно ниски серумни стойности на а-антитрипсин (серум и инхибитор на протеаза). Чернодробната болест може да доведе до хроничен хепатит или цироза на черния дроб или да бъде свързана с тези усложнения.
  2. Първична билиарна цироза.
  3. Първичен склерозиращ холангит.
  4. Болест на черния дроб на Уилсън-Коновалов.

Условията, които са остарели и не са подходящи за използване, са:

  • хроничен персистиращ хепатит;
  • хроничен активен хепатит;
  • хроничен непаразитен разрушителен холангит;
  • periangiocholitis;
  • портална цироза на черния дроб;
  • постнекротична цироза на черния дроб;
  • цироза след хепатит;
  • Цироза на Laennec;
  • Некроцитивна цироза.

Препоръките не използват термините хроничен устойчив хепатит, хроничен активен хепатит, хроничен лобуларен хепатит се дължи на факта, че тези категории са по същество оценка на системата на възпалителната активност в черния дроб. Морфологичните варианти на хроничния хепатит корелират с неговата степен на активност.

Десмет, Гербер, Хоофиалегъл, Манус, Шнайер 1995 предложение класификация хроничен хепатит, който според тях позволява реализирането на цялата налична клинична, етиологична и хистологична информация. Класификацията е разделена на три основни раздела: етиологията, степента на активност и етапа на заболяването.

Авторите разграничават следното етиологични форми хроничен хепатит хроничен хепатит В, хепатит С, хроничен хепатит D, автоимунен хепатит (типове 1-ва, 2, 3), предизвикан от лекарства хроничен хепатит, хроничен хепатит с неизвестна етиология (криптогенен хепатит).

Степен на дейност Хроничният хепатит се определя от тежестта, тежестта и дълбочината на некротичните и възпалителните процеси.

За да се определи степента на активност на хроничния хепатит, авторите предлагат да се използва хистологичният индекс Knodell (HAI-index).

Хронична класификация на хепатита в Лос Анджелис

Неотложна тема. Хроничен хепатит - дифузен хронично възпалително заболяване на черния дроб, което продължава никакви признаци на подобряване на най-малко 6 месеца, това е съпроводено с дифузно безразрушителен възпалителен процес, който протича с ливада тъкан растеж SPOL при поддържане архитектурен черния дроб. Наблюдава се при деца от всички възрастови групи. Прогресивна форма на болестта с преминаването към чернодробна цироза са съществени за структурата на деца инвариантна lidnosti и смъртност. В същото време в началото на симптомите на болестта на участие на други органи и системи могат да бъдат открити, което значително усложнява диагнозата на болестта. Началото на декомпенсираните форми на хроничен възрастен хепатит при възрастни често започва в детството. Идентификация на ранни признаци на хепатит В при деца и навременно лечение тя може значително да подобри prognozirovanieognoz.

Цел на урока. Въз основа на познанията за етиология, патогенеза, клинични и лабораторни данни, за да се научим да диагностицираме хроничен хепатит, предписваме лечение, превантивна поддръжка

Медицина от детството. Ед. PS. Мошич:. В 4 тона. К:. Здраве, 1994 -. Т2 -. С 528-534

Детска болест. Ед. VM. Седелинкова,. BB. Внимавай. М. Здраве, 1999 г. -. С 250-259

Shabalov. Членка на извънредна ситуация. Детска болест. Санкт Петербург и други:. Петър, 1999 -. С 531-540

Podymova. SD. Болести на черния дроб. Ръководство за лекари. М:. Medicine, 1993 - 543 с

1. Класификация на хроничния хепатит

2. Клинични характеристики на хроничния хепатит в зависимост от степента на активност

3 серологична диагностика на хроничен вирусен хепатит

4. Диагностична програма за откриване на хроничен хепатит

Класификация на хроничния хепатит (Los Angeles, 1994)

1. Автоимунен хепатит

2. Хроничен хепатит. В

3. Хроничен хепатит. B

4. Хроничен хепатит. C

5. Хроничен хепатит (не е описано по друг начин)

6. Хроничен хепатит (не се класифицира като вирусен или автоимунен)

7. Хроничен хепатит, индуциран от лекарството

Хроничен хепатит. Класификацията не е направена, тъй като вирусът е открит през 1995 г. след одобрение на тази класификация

Тази класификация се използва от терапевтите и може да се използва в педиатрията

Клиничните характеристики на хроничния хепатит в зависимост от степента на активност

винаги, далак - от време на време

Серологична диагноза на хроничен вирусен хепатит

За да се провери вирусната природа на хепатита, тестовите системи, базирани на метода за ензимен имуноанализ (ELISA), както и полимеразна верижна реакция (PCR)

Диагностика на хроничен хепатит. B се основава на откриването в кръвния серум на главния маркер - HBsAg (повърхностен антиген). Наличието на HBeAg (антиген на инфекциозността) показва активността на вирусната репликация. Изчезването на HBeAg и появата на антитела към него (анти-НВе) открива прекратяване на репликацията на хепатит вирион. B и се третира като състояние на частична сероконверсия. При отсъствие на HBeAg и nayvnos. ХВК хроничният вирусен хепатит може да прогресира. В тази ситуация, използвайки. PCR в кръвния серум (и в черния дроб) е. ДНК на вирусен хепатит. B, което показва репликативна фаза на вирусния патит. V.

Хроничен хепатит. С се диагностицира въз основа на откриването на антитела срещу вирусен хепатит в серума. В. Наличието на инфекция потвърждава откриването. РНК на вирусен хепатит. C в серумен метод. P. PLR.

Хроничен хепатит D вирус се дължи на действието на хепатит D, с участието на вирусен хепатит вирус. Като необходимо помощник за репликацията на вируса на хепатит D. Следователно, присъствието на хроничен хепатит D да okumentuetsya в случай на HBsAg в кръвния серум и антитела към причинителят на хепатит D - antidelta и може да бъде допълнен чрез откриване на генома. РНК вирусен хепатит D метод. LHP.

Диагностична програма за откриване на хроничен хепатит (АА, Баранов, 1998). минимум:

- биохимичен анализ на кръвта (определяне на билирубин и неговите фракции, трансаминази, откриване на вирусен хепатит маркери, маркери за чернодробна функция);

- общ кръвен тест;

- анализ на урината общо;

- анализ на урината по дефиниция за поддържане на жлъчните пигменти;

- ултразвуково изследване на черния дроб. Най-много:

Класификация на хроничния вирусен хепатит с

Класификация на хроничния хепатит

През 1994 г. международна група експерти в Лос Анджелис разработи нова класификация на хроничните чернодробни заболявания.

I. Според етиологичния и патогенен критерий, HG се разделят на:

1. Хроничен вирусен хепатит В

2. Хроничен вирусен хепатит С

3. Хроничен вирусен хепатит D

4. Хроничен вирусен хепатит (неуточнен)

5. Хроничен хепатит, който не е класифициран като

вирусно или автоимунно

6. Хроничен хепатит, предизвикан от лекарството

7. Първична жлъчна цироза на черния дроб

8. Първичен склерозиращ холангит

9. Чернодробно заболяване на Уилсън-Коновалов

10. Болест на дефицит на алфа-антитрипсин-1

II. Степени на дейност

1 - лека перипортална фиброза

2 - лека фиброза с портална септа

3 - маркирана фиброза с перипортална септа

4 - цироза на черния дроб

IV. Фази на хроничен вирусен хепатит

От терминологията се изключва персистиращият активен лобуларен хепатит. Диагнозата, ако е възможно, трябва да бъде етиологичните и морфологичните компоненти. Хроничен вирусен хепатит (В, С, D) са дефинирани в нова класификация като възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит В, с продължителност повече от 6 месеца и може да доведе до цироза или да бъдат свързани с нея. Хроничният хепатит (неясен) е хронично заболяване, причинено от неидентифицирани или неизвестни вируси.

HCG не е класифициран като вирусен или автоимунен - ​​възпалително заболяване с продължителност повече от 6 месеца, в който има характеристиките на вирусни и / или автоимунен хепатит, но в които не е възможно да се създаде ясна етиологичната фактор.

Хроничният наркотик е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава 6 месеца или повече поради страничните ефекти на лекарствата.

Първичната билиарна цироза е хронично холестатично разрушително възпалително заболяване на междуплодните и септалните жлъчни пътища, които могат да прогресират или да бъдат свързани с цироза.

Първичен склерозиращ холангит - фиброзиращи хронична прогресивна възпаление на жлъчните пътища, обикновено засяга на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, водещи до цироза.

Чернодробна болест на Уилсън - хронично заболяване, причинено от автозомно рецесивно нарушение на мед метаболизъм способен напредва до остра чернодробна недостатъчност, цироза или хроничен хепатит или да бъдат свързани с нея. Референтните елементи за диференциална диагностика са наличието на неврологични симптоми - тремор-твърд синдром или хиперкинеза, намаляване на интелигентността; при изследване на роговицата с прорязана лампа - пръстен Kaiser-Fleischer; намаляване на серумния церулоплазмин.

дефицит заболяване алфа-антитрипсин, черен дроб - хронично заболяване, придружено с разстройство на протеин метаболизъм autoretsessivnym протичащ в типичните случаи с необичайно ниски стойности на серум алфа-антитрипсин (алфа серум инхибитор на протеаза). Болестта може да доведе до хепатит или цироза или да бъде свързана с нея.

Изразът "се свързва с цироза" означава присъединяване, например, хепатит, цироза или съществуващите потоци паралелно с HBV цироза едноименния характер и определя степента на активност на процеса.

От новата класификация се изключва алкохолният хепатит, тъй като според експертите, чернодробната недостатъчност, предизвикана от алкохол, има различна морфологична характеристика. Не са включени в класификацията на смесените инфекции (хепатит смесена етиология B и D, B и C), които напоследък все повече се срещат в клиничната практика.

Пример за клинична диагноза: хроничен вирусен хепатит В, репликационна фаза, изразена активност, без фиброза.

Хроничен хепатит. Класификация, курс и лечение на хепатит

Хроничен хепатит # 8212; дистрофични, възпалително увреждане на черния дроб, което продължава повече от 6 месеца и се проявява с болка, диспептичен, интоксикация, holestatichnim синдроми с функционални характеристики и gepatovaskulyarnoi недостатъчност.

Водещата роля играят вирусите на хепатит В, С, делта, Е, G и т.н. Бактериални, паразитни заболявания, токсични чернодробни увреждания допринасят за хепатита. Рискът от трансформиране на остър хепатит в хронично увеличение при асоцииране на вирусна агресия (вирус на хепатит B + D или хепатит B + хепатит С и др.).

Водещото място принадлежи към недостатъчния синтез на интерферон в хепатоцитите, до намаляване на имунитета на Т-клетките и макрофагите.

Прогресивна деструкция на чернодробния паренхим, има възпаление и имунопатологични промени в мезенхима, васкуларна кръвоснабдяване се намалява времето увреден микроциркулацията страда хепатоцитен функция, има холестаза, фиброза развива. При някои пациенти автоимунните процеси с хиперпродукция Id 3 преобладават и автоантитела към хепатоцитни ядра (автоимунен хепатит).

Класификация на хроничния хепатит:

  1. Формата на хроничен хепатит: хроничен вирусен хепатит В, С, 0, Е, 3; Автоимунен хепатит, хроничен медикаментозен хепатит, токсичен хепатит, алкохолен хепатит, криптогенен хепатит.
  2. Активност на процеса: минимален, умерен, тежък, неактивен хепатит.
  3. Етап на заболяването: не фиброза, перипортално фиброза скучно, лека фиброза с portoportalnimy прегради, фиброза с Порто-централната прегради, цироза.

Клиника по хроничен хепатит

Болки (болки в десния подребрен района след физическо натоварване, ядене на пържени, мазни храни), диспепсия (загуба на апетит, гадене, оригване, горчив вкус в устата, нестабилен стол, склонност към запек, лош дъх на устата) интоксикация (умора, слабост, летаргия, лош сън, емоционална лабилност, главоболие, бледа кожа и лигавици, # 171, # 187 синини под очите, съдова # 171; # 187;, звезди артралгия, миалгия, безгласни сърдечни тонове, понякога систолното роптаят, subfibriliteta) синдроми. Симптомите на холестазата са жълтеница. сърбеж на кожата. обезцветени фекалии. Хепатит-мегалазия, спленомегалия, те са плътни, безболезнени или безболезнени. В лабораторно проучване отбелязано увеличение на ALT, AST, намален албумин, гамаглобулин увеличение, повишен билирубин, хепатитни вируси маркери, промени в областта на клетъчната и хуморален имунитет. При ултразвуково изследване се отчита увеличаването и степента на уплътняване на чернодробния паренхим, далака, разширението на порталната вена. Чернодробната биопсия: лимфоидни фоликули клъстери, инфилтрация в портала тракт, малка фокална некроза и limfoidnoklitinna инфилтрация, мастна.

Лечение на хроничен хепатит

Диета № 5, ограничаването на физическата активност, причинна терапия (естествен или рекомбинантен α-2-интерферон) Интрон А Laferon viferonom, Реаферон. Viferon се освобождава в свещи, интрон # 8212; във флаконите. Интрон назначен 3-5000000 IU / m2 от 3 до 7 пъти седмично мускулно за 6-18 месеца. Viferon определя 500,000 IU или 1,000,000 IU 2 пъти на ден (1 свещичка 2 пъти) в продължение на 10 дни, след това 3 пъти седмично в продължение на 6-12 месеца. Препоръчват използването на имуно-модулатори, по-специално, tsikloferona, amizone, хепатит-toprotektoriv (Ессенциале, Hessel форте, Glutargin, Silibor, tsitrorginin, simepar, ERBISOL, propolin, geparsil, Planta, Galstena, livolin форте, lipin, Lio-лин, thiotriazoline, ursofalk, holiver, Gepabene, ле-галон FEBIHOL, karsil, hofitol лъв-52 gepatofalk др..). Показване на антиоксиданти (вит. Е Aevitum), витамини, бактериални препарати (bifiform, lineks, силен-dumbakterin, bifiliz и др.). Автоимунен хепатит целеви имуносупресивна терапия (преднизон, азатиоприн, и т.н.). Има лечение за имплантиране на човешки фетални тъкани.

Най-интересни новини

Класификация на хроничния хепатит

В съответствие с решението на Световния конгрес на гастроентеролозите (Лос Анджелис, 1994) се предлага да се разпредели следният хроничен хепатит:

  1. вирусен хепатит (хроничен вирусен хепатит В, С, D, хроничен вирусен хепатит от неизвестен тип);
  2. автоимунен хепатит;
  3. хроничен медицински хепатит;
  4. алкохолен хепатит;
  5. токсичен хепатит;
  6. криптогенен (идиопатичен) хроничен хепатит.
  1. хроничен активен хепатит (агресивен) с различна степен на активност (с умерена активност, с изразена активност, некротизираща форма, с интрахепатална холестаза);
  2. хроничен персистиращ хепатит;
  3. хроничен лобуларен хепатит.

Редица други чернодробни заболявания могат да имат клинични и хистологични характеристики на хроничния хепатит:

  1. първична билиарна цироза;
  2. Болест на Уилсън;
  3. първичен склерозиращ холангит;
  4. алфа-1-антитрипсин недостатъчност на черния дроб.

Включването на тези чернодробни заболявания в тази група се дължи на факта, че те се развиват хронично и морфологичната картина има много общо с автоимунния и хроничния вирусен хепатит. Морфологични критерии за хроничен хепатит:

  1. хроничен персистиращ хепатит: неговите морфологични критерии са възпалителна клетъчна инфилтрация, локализирана главно в порталните трактове; разширяване на портала; запазване на лобуларната структура на черния дроб;
  2. хроничен активен хепатит: хепатит този тип изразена лимфохистиоцитично инфилтрация с голям брой на плазмените клетки и еозинофили в пролиферацията на портални области на възпалителни инфилтрати в паренхима, граничен нарушение на целостта на плочата и на пристъпи некроза на хепатоцитите; влакнести снопчета и възпалителни инфилтрати проникващи от портала полета в сегменти, нарушават неговата архитектурен; полиморфни промени паренхим преобладава балон дегенерация; в допълнение към стъпковите некрози се различава мостът и мултилобносната некроза; появата на възловата регенерация показва образуването на цироза;
  3. хроничен хепатит лобуларен се характеризира с малък единичен Lobular некроза и инфилтрация е локализиран предимно в средните части на листа, когато интактни или портални пътища умерено променени от съхранява граница плоча.