Симптоми, причини за инфекция, профилактика и лечение на хепатит А

Диети

Острият вирусен черен дроб е болестта на Botkin. В момента на заболяването се определя като хепатит А. Основните симптоми са: умора, повишена температура, втрисане, обилно изпотяване, иктеричен оцветяване на кожата и лигавиците видими, цвят урина на тъмна бира, изпражнения безцветни.

Какво представлява хепатит А?

Хепатит А е RNA вирус, принадлежащ към семейството Picoronvirida, рода Enteroviruses. Размерът му е 27-30 nm. Вирусът няма черупка. Типирането е проведено през 1973 година. Освен това са изолирани още четири генотипа на човешкия вирус и три генотипа на маймуни.

Установено е, че независимо от генотипите, всички вируси тип А имат сходни антигенни, имуногенни и защитни свойства. Това означава, че един серотип, вирусът се определя от същите стандартни комплекти от реагенти и може да бъде предотвратен със същите ваксини.

Стабилност на вируса във влажна среда при температура от:

от 20 до 22 0 С - 3-4 седмици;

от 4 до 6 ° C - 3-4 месеца;

до 60 0 С - до 12 часа;

100 ° C - до 5 минути.

Активният хлор в концентрация до 2,0 mg / ml и по-висок инактивира вируса в продължение на 15 минути. Концентрацията на активен хлор под 2.0 mg / ml инхибира вируса след 30 минути. Причиняващият агент е устойчив на изсушаване на киселини и алкали, етер.

Разпространението на вируса се случва главно през топъл период на годината. Въпреки това, поради дългия инкубационен и субклиничен стадий, той се характеризира с пръски от инфекции през пролетта и есента. Характерни пикове при дългосрочни наблюдения. Приблизително на всеки три до пет години хепатит А се диагностицира по-често, отколкото в други години.

Само хората са податливи на вируса, независимо от възрастта. Животните, включително лабораторните, не са податливи на вируса.

Децата могат да се разболеят от момента на раждането. Следните закономерности на епидемиологията на тази форма на хепатит, свързана с новородени, се установяват:

Ако детето се роди от майка, която преди това не е болна и не е ваксинирана срещу хепатит А, тогава има възможност за инфекция по един от възможните начини на предаване на вируса.

Ако едно дете е родено от майка преди това е била болна от хепатит А или ваксинирани срещу патогена, тя се счита за имунизиран срещу вируса на хепатит А имунитет се предава от майка на дете и се съхраняват до една година от живота си.

До 80% от всички случаи на заболявания се диагностицират в групи деца между три и петнадесет години. Учените обясняват този феномен:

близки контакти на деца и ученици в детските градини и училищата;

неразработени санитарни и хигиенни умения при деца.

Патогенезата на хепатита в тях се характеризира с латентен (латентен) курс. Клинично заболяването не се забелязва поради неспецифични симптоми на хепатит.

Друг епидемичен феномен е честотата на хората на възраст между 15 и 30 години. Рязкото нарастване на заболяването в тази възрастова група се свързва, странно, с подобряването на условията на живот на населението през последните две или три десетилетия. По този начин се създават условия за забавяне на първоначалния контакт на хората с патогена и намаляване на имунитета на организма в тази възраст.

Клинично се характеризира с класическа проява на симптоми. Групите от епидемичен риск, независимо от възрастта, включват:

хора, които пътуват в страни с висока честота на коренно население при различни поводи;

жителите на малките градове с ирационална система на канализация и водоснабдяване.

До 70% от възрастното население на нашата страна носи носители на имунитет към тази форма на инфекция. Факторите на имунитета са защитни антитела, образувани в резултат на инфекция или ваксинация при хора. Имунитетът на хепатит в тялото остава за цял живот или за дълго време.

За хепатит А се характеризира с остър ход на патогенезата - това е епидемична характеристика на хепатит А.

Хроничната форма на заболяването е рядка, обикновено поради смес от вируси, които са лежали върху основния патоген.

Инкубационният период на хепатит А

Заразно за другите са хората:

носители на вируса в субклиничния стадий или аниктурна форма на заболяването;

пациенти в ранните стадии на заболяването (инкубация и първия етап на остър курс на жълтеница).

Степента от момента на инфекцията до първите клинични прояви се нарича инкубационен период, продължава около 35 дни, интервали от 15 до 50 дни са възможни.

По време на инкубационния период вирусът прониква и се разпространява по протежението на кръвта паралелно с натрупването на вируси.

През този период човек се чувства здрав. Външно енергично, то е заразно за другите. Болестта в субклиничния стадий продължава с минимални симптоми, незабележимо за пациента и за останалите.

Периоди на патогенезата на хепатит А

Класическата патогенеза протича съгласно следния алгоритъм:

инкубационен период (около 35 дни, интервали, виж по-горе);

продромален период или първични симптоми (5-7 дни, интервали от 1 до 21 дни);

иктеричен период или височината на заболяването (2-3 седмици, интервали от 7 дни до 2 месеца);

период на възстановяване (до 12 месеца, понякога до две години).

Как се предава хепатит А?

Източникът на инфекция са болни хора на етапите на субклиничния курс и първоначалните прояви на болестта, включително тези с аниктна форма.

След оцветяването на склерата и кожата, контагиозността се намалява значително. През третата седмица на патогенезата опасен вирус се освобождава само при 5% от пациентите.

Периодът на инфекциозност, като се вземе предвид инкубационният период, продължава около месец, по-рядко до един и половина месеца.

Доказани източници на разпространение на вируса, в низходящ ред:

Упражнения, урина, изпускане от назофаринкса. Този метод на предаване се нарича фекално-орален. Основните доказани фактори за предаване на вируса на хепатит А включват директен контакт на здравите и болните. Вирусът може да се предава с храна, водни капчици от (изключва някои автори), чрез сексуален контакт, когато нестерилен интравенозно приложение чрез мухи - механични носители на вируса.

Пряк контакт с пациента. Характерно е за хора с неразвити хигиенни умения и хора, които професионално се свързват с тях. По този начин предаването на патогена се извършва в предучилищни и училищни групи, в интернати за хора с увреждания.

Разпространявана храна. Този метод на предаване е от голямо епидемиологично значение. Въпреки това е почти невъзможно да се определи вида на опасната храна поради дългия инкубационен период.

Междувременно продуктите, които са по-често факторите на предаване на вируси, са идентифицирани:

продукти, приготвени без термична обработка или консумирани след съхранение (салати, винегрет, леки закуски, сушени плодове и плодове, особено от Казахстан и Централна Азия);

градински плодове в прясно и замразено (след размразяване) форма, особено в леглата близо ягодоплодни растения, открити мекотели, голи охлюви, които могат да съхраняват на вируса, ако билото изсипва тор от човешки отпадъци.

Вода. Характерен за територии с неразвита комунална инфраструктура, лоша организация на водоснабдяването, отклоняване на канализацията и канализацията. Рискът от инфекции в периода на аварии и природни бедствия значително се увеличава.

Аерозолните. Това е хипотетично възможно в детските групи, когато стратифицират огнища на респираторни заболявания в групи с намалена резистентност. Вирусът се предава чрез кашляне, кихане с освобождаване от назофаринкса на болния.

Сексуална. В литературата се посочва като възможен фактор на предаване при хомосексуалистите, а причинната връзка между хомосексуалността и хепатита А не се дешифрира.

Преносимо (предаване на вируса през мухи). Изследователите не изключват възможността за предаване на инфекция чрез мухи, но разпространението на този фактор не е проучено.

Парентерално. Това не изключва предаването на вируса с кръвопреливания, интравенозни разтвори, особено в среда, която изключва спазването на стерилитета (наркомани).

Симптомите на хепатит А

Симптомите на хепатит А могат да се различават значително в зависимост от различни обстоятелства, например:

масивна атака на вируса;

състоянието на имунитета на организма, нападнат от вируса;

човешката възраст и други.

В зависимост от комбинацията от тези обстоятелства заболяването може да се прояви под формата на типични (класически) и атипични прояви на патогенезата.

Типичен курс на хепатит А. Той има три варианта на симптомите и се проявява под формата на симптоми:

средната форма на заболяването;

тежко заболяване.

Атипичен курс на хепатит А. Той има два основни варианта на симптомите. Атипичният курс протича само като незначително неразположение и се проявява под формата:

аниктурна болест (без жълто оцветяване на склерата и кожата);

субклинично заболяване (няма видими симптоми, диагнозата се основава на лабораторни изследвания).

Всички видове хепатит са по-чести в децата в училищна възраст. Но най-голямата грижа е причинена от хепатита при децата в предучилищна възраст. Повече подробности по-долу.

I. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: типичен курс

Предвид недостатъчното развитие на правилата за лична хигиена, близката колективна комуникация, децата от предучилищна възраст и по-младите ученици са най-уязвимите групи за инфекция с хепатит А.

Признаци на лека форма на хепатит А при деца

Причината за кандидатстване за специалист по педиатър или инфекциозна болест е:

повишаване на телесната температура (до 37 0 С, може да бъде малко по-висока);

признаци на чревна патология (повръщане, диария, признаци на увреждане на черния дроб може да отсъстват);

урина от тъмно цвят, изпражнения безцветни;

жълтеницата се развива след около седем дни от инфекцията (възможностите са възможни).

Симптомите на лека форма на хепатит А при деца

Приблизително половината от децата, подложени на хепатит тип А, са идентифицирани с лека форма на заболяването. Проучването се провежда от специалист по инфекциозни болести при деца. Задачата на лекаря е да определи тежестта на симптомите, вероятността от усложнения, да определи методите на лечение, да изолира пациента от възприемчиви хора.

Клинично, симптомите се проявяват чрез цикличен поток (периоди на обостряне и избледняване), умерена треска, интоксикация. С палпация, перкусия, черният дроб е леко увеличен. (Методите за определяне на топографските граници на органа при деца са известни на специалистите, в този текст не са посочени). Иктеричността (icterus) изчезва за около 30 дни. Болката често завършва с пълно възстановяване на загубената чернодробна функция. Продължителността на пълното възстановяване на тялото е около една година.

Признаци и симптоми на умерена форма на хепатит А при деца

Детето трябва да се счита за лошо въз основа на описаните по-горе признаци на увреждане на черния дроб или стомашно-чревния тракт.

Задачата на родителите на детето възможно най-скоро да се обърне към линейката, да изолира пациента от възприемчиви хора, да не чака появата на тъмно оцветяване на урината, безцветни изпражнения и иктерични.

Тежестта на патогенезата корелира с резултатите от лабораторните тестове на кръв, урина, изпражнения. Общата интоксикация на организма на детето се описва от лекаря като умерена, класифицирайки симптомите на интоксикация със специална техника.

Черният дроб се изследва по физични методи на мястото му на локализация, в десния хипохондриум. Органът се запълва с кръв (тъпият ръб се насича), не винаги увеличен (топографските ориентири не трябва да надхвърлят нормата), повърхността е гладка, гъста. Слезката е леко увеличена.

Количеството урина намалява, цветът е тъмно, изпражненията, обратно, са леки. Основният симптом е жълтеница. Той се развива до 7-10 дни след първите признаци на заболяването. Продължителността на оцветяването на покрива е от две до три седмици.

Може да отнеме около две години, за да се възстанови напълно морфологичната структура на чернодробния паренхим. Преходът на остро възпаление към хронично се наблюдава при около 3% от пациентите.

Признаци и симптоми на тежък хепатит А при деца

Това е изключително рядко. Това обаче не е извинение за оптимизма на родителите. Той може да се развива без развитие и с развитието на чернодробната кома.

Незабавно се обадете на линейка за летаргия, изпотяване, повторно повръщане с жлъчка или безцветно съдържание в детето.

Допълнителни признаци са забавяне, апатия, замаяност, кървене от носа, обрив по тялото. Жълтеното оцветяване се появява много по-късно (след 5-7 дни) на признаци на оцветяване на урината (цвета на тъмната бира или тъмната кръв) и обезцветяването на изпражненията (като бяла глина).

Температурата на тялото се повишава до 40 ° C, като са възможни периоди на понижаване на температурата. Черният дроб се разширява, което се проявява не само чрез натискане на ръбовете му, но и чрез увеличаване на границите на органа. При натискане е умерено болезнено. Слезката е увеличена. Тежестта се определя от лабораторните методи по отношение на кръвта, урината и изпражненията на маркерите за увреждане на черния дроб. При аускултация на сърцето се наблюдава намаляване на ритъма на сърдечния ритъм - това е един от характерните допълнителни симптоми.

II. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: атипичен курс

Винаги леко заболяване. По отношение на епидемията, атипичният курс на хепатит А е най-опасен. Фактът, че едно дете не се чувства на инфекциозни пациенти, продължава да общуват в екип, разпространение на вируса в околната среда (вода, храна, предмети от бита), заразяване на други хора (деца и възрастни) в човек.

Атипичната форма не означава прехвърляне на друго лице на същата лека форма на хепатит А. Вероятно в инфектираното лице се развива един от класическите (виж горепосочените форми на болестта).

Но обратно към описанието на атипичната патогенеза. Атипичните форми могат да се появят в две основни форми.

Признаци и симптоми на аниктурна форма на хепатит А при дете

Спомняне за леко увреждане на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Може да има леко повишаване на телесната температура. Основната разлика от типичния курс е липсата на иктерични склери, видими лигавици и безцветно оцветяване на урината.

Участието в патогенезата на черния дроб и вида на вируса се определя въз основа на лабораторни тестове на кръв, урина, изпражнения. Потвърждаването на хепатит А е откриването на специфичен IgM в кръвта на детето. Основният симптом на хепатита в отсъствието на оцветяване е увеличаването на обема (потъмняването на границите) и разширяването (увеличение на топографските референтни точки) на черния дроб.

Признаци и симптоми на субклиничен хепатит А при дете

Особеността на стационарните (субклинични) инфекции е липсата на признаци и симптоми. По-точно, те са налични, но те не са очевидни. От това заболяването става по-опасно по епидемичен начин. Пациентът остава скрит носител на болестта.

Задачата на родителите е да следят внимателно здравето на детето, което посещава предучилищното или училището.

С известно вероятност безсимптомно заболяване може да се предположи от лошо храносмилане (диария, запек), бързо обгазяване на детето, незначителна промяна на цвета на урината и изпражненията, летаргия или увеличение моментално неоснователна температура.

Основният диагностичен метод е определянето на специфични имуноглобулини за хепатит А. Методите за изследване на кръвта за определяне нивото на храносмилателните ензими в кръвта са от голямо значение. Прилагани и други методи за изследване на изпражненията, урината, които имат добра диагностична стойност.

Синдром на холестатичен хепатит А при дете

Хепатит, при който жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника в резултат на намаляване на производството му или в резултат на механична обструкция в канала.

Синдромът е комплекс от симптоми. При децата най-честата причина за синдрома е вирусно увреждане на черния дроб. Синдромът включва следните симптоми:

icterus (icterus) склера, други видими лигавици и кожа, дължащи се на импрегниране с жлъчни пигментни покривки;

Ахолия (изпражнения с бял цвят), поради липсата на жлъчни пигменти в стомашно-чревния тракт, жлъчката участва в разцепването на съдържанието на червата, главно мазнини;

тъмна урина, дължаща се на повишена бъбречна екскреция на недоокислени храни, които не справят черния дроб с неговата биологична филтърна функция;

уголемяване на черния дроб поради повишен стрес върху органа с повишен кръвен поток и отслабен изтичане;

сърбеж в резултат на възпаление на нервните окончания окислени продукти от обмяната на веществата, сърбеж по кожата често завършва с обриви по кожата, в началото това е следствие от вътрешния патология, като следствие от по-нататъшно надраскване.

Лабораторните маркери за холестаза са свързани с повишени нива:

някои ензими (алкална фосфатаза, гама глутамил-транспептидаза, леуцин аминопептидаза, нуклеозидаза);

компоненти на жлъчката (холестерол, жлъчни пигменти, включително уровилиноген, билирубин);

Симптоми на хепатит А при бременни жени

Смята се, че инфекцията през първата половина на бременността не е опасна за здравето на детето.

Не е открита инфекция:

фетус по време на бременност;

новороденото по време на кърмене.

Междувременно прогнозите за вирусен хепатит при бременни жени са прерогатив на гинеколозите и специалистите по инфекциозни заболявания въз основа на резултатите от внимателното наблюдение.

Признаците на хепатит А, според мнението на много клиницисти, приличат на прояви на АРИ (треска, студени тръпки, изпотяване, летаргия). За участието в патогенезата на черния дроб показва обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината до цвета на тъмната бира. Спешно се обърнете за медицинска помощ. Има хепатит (например - хепатит, нито А и Б), което е изключително опасно за бременните жени.

Последици от хепатит А

Поражението на чернодробния паренхим винаги е лошо за организма в краткосрочен план. Най-опасният вирусен хепатит, причиняващ смърт или тежки дългосрочни последици, приписват на изследователите парентерална инфекция.

По отношение на хепатит А, който се простира основно фекално-орален път, смъртни случаи, наблюдавани в клиничната практика не повече от 1% от всички случаи на тази форма на инфекция, патогенезата на фулминантен.

Дългосрочни последици от хепатит А. Най-известното ограничение е забрана за даряване през целия живот. Причината за забраната не се коментира, вероятно поради недостатъчното познаване на способността на причинителя да продължи да съществува (асимптоматично задържане на вируса в организма) и реактивирането му в дългосрочен план.

Ако се спазват ограничения в диетата и упражненията, до две години след заболяването не трябва да се очакват никакви последствия за тялото.

При принудителни или доброволни нарушения на режима на лечение или периода на възстановяване, е възможно да се развие чернодробна цироза, по-рядко чернодробен рак.

Заетост след хепатит А

След освобождаване от болницата има освобождаване от работа за период от две седмици, понякога повече, в зависимост от здравето на оздравяването.

След закриването на удостоверението за инвалидност, болният работник (студент, студент), в рамките на три до шест месеца, се освобождава от:

бизнес пътувания по време на бизнес пътуване, стаж;

тежката физическа активност на работното място и физическото възпитание в основната група ученици;

работа с вещества, които повлияват чернодробната функция;

ваксинации с изключение на (ваксинация срещу хидрофобия или бяс, както и тетанус);

планирани хирургични интервенции;

употребата на токсични лекарства за черния дроб.

Диагностика на хепатит А

Острата форма на заболяването се идентифицира почти неуверено. Друго нещо е, ако пациентът има заболяване без ясна клинична картина.

Във всеки случай, за откриването на патология, се използва традиционен алгоритъм за изследване, включващ физически, лабораторни, инструментални методи:

Клинични (история и физически изследвания на пациента, през същия период се провеждат епидемиологични изследвания).

Лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения.

Методите за инструментална диагностика на хепатит А не са от съществено значение. В допълнение към клиничните изследвания, решаващата връзка е свързана с лабораторното тестване на биологичната среда на болните.

Лабораторните тестове са разделени на специфични и неспецифични.

Специфично са насочени към идентифицирането на причинителя на хепатит А, обикновено това (PCR), или откриването на следи от вируса, неговите специфични антитела (Ig) към вируса (ELISA);

Неспецифични (насочени към идентифициране на маркери за увреждане на черния дроб), включително:

общ кръвен тест (левкоцити, еритроцити, тромбоцити, ESR);

общ уринен анализ (уковил, жлъчни пигменти);

кръвната химия (с помощта на биохимичен анализатор) - Общ протеин и фракции, както и AST, ALT, билирубин, кръв, протромбиновото индекс, фибриноген, холестерол, алкална фосфатаза;

Инструментални методи, най-често ултразвук.

Ваксиниране срещу хепатит А

За превантивната имунизация на населението на нашата страна се използват няколко ваксини, регистрирани на територията на Руската федерация, включително:

Havrix или Havrix (720 U / доза за деца от 12 месеца.) И (1440 U / доза за възрастни.) Производител: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Белгия. Ваксината се прилага интрамускулно два пъти, като осигурява защитен имунитет за най-малко 15-20 години (според други данни, не повече от 8 години). Рег. в Руската федерация № 013236/2001.

Vacta или Vacta (25 единици за деца над 2 години) и (50 единици за възрастни), производител: Merck Sharp Dohme B.V. (Холандия). Ваксината се дава в / m, два пъти. Осигурява защитен имунитет в продължение на поне 6 години. Рег. в Руската федерация П№012585 / 01-2001.

Avaxim 80 или Avaxim (80 антигенни единици за деца на възраст от 12 месеца до 15 години), производител на Sanofi Pasteur (Франция). Ваксината се прилага интрамускулно на интервали от 6-18 месеца.

Twinrix или Twinbridge. Ваксината срещу хепатит А и В е произведена в две дози, включващи: (360 единици антиген А и 10 единици антиген В); (720 единици антиген А и 20 единици антиген В), прилагани в / m на деца от 12 месеца до 15 години и възрастни от 16 години производител: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Белгия. Регистрация в Руската федерация № LS-001928.

Hep-A-in-Vac или Hep-A-in-Vac (50 U / ml антиген на хепатит А). Назначаване за деца над 3 години, юноши и възрастни, производител: ZAO Vector-BiAlgam (Русия). Единична I / O администрация осигурява защита срещу хепатит А в рамките на 12 месеца, двойно приложение е предназначено за дългосрочна защита, продължителността на защитния имунитет в инструкциите не е посочена. Регистрация в Руската федерация № Р №000461 / 01-2007. Използват се две модификации на тази ваксина. Една от модификациите с полиоксидоний добавя съкращението (LPO) към посочената маркировка.

Подробности за приложението могат да бъдат получени в инструкциите за ваксината. Всички ваксини трябва да се транспортират в съответствие с температурната верига и да се съхраняват в съответствие с температурния режим в съответствие с инструкциите към лекарството.

При всички биологични лекарства, включително ваксини за хепатит, са възможни нежелани реакции под формата на:

лесно увеличаване на температурата;

оток на мястото на инжектиране;

появата на протеини в урината (под формата на мътна урина също се определя чрез лабораторни тестове).

С развитието на алергия към антигена или компонентите на ваксината, не се извършва многократно приложение или се въвежда след определяне на причините за алергията, която не е свързана с ваксината.

Не ваксинирайте по време на остро възпаление или обостряне на хроничен ход. Бременните жени се ваксинират в съответствие с инструкциите за лекарствения продукт (ваксина).

За пасивна имунопрофилактика се използва специфичен анти-хепатит А имуноглобулин. Приложението се извършва в съответствие с ръководството за подготовката.

Лечение на хепатит А

Лечението на леки и умерени форми на хепатит А се основава на основна терапия. Той включва: употреба на диета, поддържане на чревната микрофлора и функции на черния дроб, внимателно използване на лекарства, които засягат засегнатия орган.

Терапевтичната стратегия и тактика трябва да се основават на индивидуалността на патогенезата, като се отчита етиологията на причинителя, характеристиките на засегнатия организъм, възрастта, хабитусът му, условията на живот и работа.

Лечение на леки форми на хепатит А

Тя се основава на запазването и поддържането на функциите на засегнатия орган с помощта на терапевтична диета. Пациентът трябва да спазва полу-пощенския режим на живот, да откаже физическо натоварване. Лекарството се използва с повишено внимание.

Лечение на средната форма на хепатит А

Той се третира по подобен начин (диета, режим, ограничена употреба на фармакологични агенти). В случай, че пациентът има повръщане, което е следствие от натрупването в кръвта на подокислени продукти (амоняк). Повръщането предизвиква дехидратация. Ето защо усилията на лекарите са насочени към преодоляване на нарушаването на антитоксичната функция на тялото.

Лечение на тежък хепатит А

Опасността е развитието на чернодробната кома (нарушение на подвижността и съзнанието).

Диета и легло почивка са в основата на предотвратяване на precoma. В допълнение се провежда антитоксична терапия. В някои случаи са показани хормони (кортикостероиди).

В случай на развитие на чернодробна кома се провеждат терапевтични мерки в отделението за интензивно лечение.

В основата на лечението на тежки пациенти патогенетична терапия:

Кортикостероидите (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) са изключително кратък курс. Без дискусия те се показват само ако има развитие на синдрома на мозъчния едем.

Решенията за дезинтоксикация се предписват интравенозно, капчат, за да се допълни енергията на мозъчната тъкан, като се намалява глюкозата в кръвта.

Хеморагичният синдром - често срещан спътник на тежко чернодробно увреждане, се проявява с обилно гастроинтестинално кървене. Пациентът е показал въвеждането чрез сондата в стомашните разтвори на хемостатични средства (разтвор на 5% аминокапронова киселина), парентерално приложение на лекарства, които повишават коагулацията на кръвта.

Блокери на Н-2 рецептори. За подтискане на прекомерната секреторна активност на стомаха и червата.

Недостиг на фактори на кръвосъсирването. Преобразуването на плазмата, албумин на кръвта е показано.

Дехидратацията. Показан е 10% разтвор на манитол, капково интравенозно. Ласикс под контрола на нивото на калия в кръвта. С развитието на метаболитната ацидоза е показан бикарбонат, като алкалозата показва калиеви препарати.

Само в случай на бактериални усложнения се предписва антибиотична терапия.

Следните индикатори са основата за възстановяването на оздравително лице:

благосъстоянието е равно на това на здравите хора от съответната възраст;

липса на жълто оцветяване на елементите и билирубин в кръвта.

възстановяване на нормалния размер на черния дроб.

липса на оцветяване на урината и отсъствие на пигменти в лабораторни изследвания.

Диета за хепатит А

На основата на лечението на чернодробни патологии, всяка етиология и тежест, стриктно спазване на диетата. Стойността му е по-висока от фармакологичната. Петата таблица, така наречената диета, обичайна в нашата страна, се нарича тази болест. Препоръчителни методи за готвене - термична обработка на продуктите за пара или готвене.

Целта на диетата естествено намалява натоварването върху черния дроб, което е основният биологичен филтър на тялото.

Списък на препоръчваните храни от тази диета, вижте тук

Диетата е строго наблюдавана на всеки етап от патогенезата, включително и в периода на развита кома. Максималният допустим срок за отказ от храна по естествен път (през устата) не надвишава пет дни.

В състоянието на прекома и кома, енергийните нужди на тялото се допълват чрез интравенозно инжектиране на глюкозни разтвори. След тези термини, през стомаха се вкарва течност в количество до 50 g в стомаха. Енергийното изискване (около 2400 kcal / ден) се допълва с течни ястия (грис, картофено пюре, кисели и други), както и интравенозна глюкоза.

Пациентите в състояние на течна храна на чернодробна кома се заменят с хранителни смеси. За да се предотврати абсорбирането на токсините в кръвта, предимно амоняк, пациентите заедно с диетата са предписани лактоза и подобни лекарства.

Предотвратяване на хепатит А

Предотвратяването на всяка инфекция се основава на прекъсване на пътищата на предаване на патогена по всички налични средства.

Разпространението на вируса на хепатит А се осигурява чрез потискане на фекално-оралния механизъм на инфекция чрез:

създаване на благоприятни местни и производствени условия за дадено лице;

санитарно подобряване на населените места, предоставяне на населението с качествена питейна вода и надеждна хигиена;

безопасна храна на етапите на събиране, преработка, съхранение и продажба;

подобряване на санитарната култура

Авторът на статията: Максим Евгениевич Клеткин, хепатолог, гастроентеролог

Хепатит А - какво е това, признаци и лечение

Хепатит А, който също се нарича болест на Botkin, е вирусно заболяване на чернодробните клетки, проявено чрез жълтеница и интоксикация. За разлика от други форми на хепатит, хепатит А не допринася за хронизирането на увреждане на чернодробните клетки и много рядко е причина за смъртта на хората. Поражението на симптомите на болестта може да бъде след 2 седмици и ще отнеме около един до два месеца, за да нормализира структурата и функцията на черния дроб след заболяването.

Сред населението има определена група от хора, които биха били обект на заболяване над почивка, всичко, на равни начала, са в областта на риска от заболяване: деца, мъже, жени от различни социално положение и възраст години. Нещо повече, при деца на възраст от една година до 10-годишен крайъгълен камък в особено лесно прехвърляне на симптоми на болестта, както и на възрастните хора и децата през първата година от живота - болните в сложна форма.

Какво е това?

Хепатит А е RNA вирус, принадлежащ към семейството Picoronvirida, рода Enteroviruses. Размерът му е 27-30 nm. Вирусът няма черупка. Типирането е проведено през 1973 година. Освен това са изолирани още четири генотипа на човешкия вирус и три генотипа на маймуни.

Установено е, че независимо от генотипите, всички вируси тип А имат сходни антигенни, имуногенни и защитни свойства. Това означава, че един серотип, вирусът се определя от същите стандартни комплекти от реагенти и може да бъде предотвратен със същите ваксини.

Известни са следните форми на вирусен хепатит А:

  • иктеричен;
  • със заличена жълтеница;
  • без назъбени.

Отделно се идентифицира субклинична (неподходяща) форма, която се диагностицира само въз основа на резултатите от лабораторните тестове.

Курсът на заболяването може да бъде остър, продължителен, субакутен и хроничен (изключително редки). Остър инфекциозен хепатит според тежестта на клиничните прояви може да бъде лек, умерен и тежък.

Как се предава хепатит А?

Източникът на инфекция са болни хора на етапите на субклиничния курс и първоначалните прояви на болестта, включително тези с аниктна форма. След оцветяването на склерата и кожата, контагиозността се намалява значително. През третата седмица на патогенезата опасен вирус се освобождава само при 5% от пациентите.

Периодът на инфекциозност, като се вземе предвид инкубационният период, продължава около месец, по-рядко до един и половина месеца.

Доказани източници на разпространение на вируса, в низходящ ред:

  1. Разпространявана храна. Този метод на предаване е от голямо епидемиологично значение. Въпреки това е почти невъзможно да се определи вида на опасната храна поради дългия инкубационен период.
  2. Пряк контакт с пациента. Характерно е за хора с неразвити хигиенни умения и хора, които професионално се свързват с тях. По този начин предаването на патогена се извършва в предучилищни и училищни групи, в интернати за хора с увреждания.
  3. Упражнения, урина, изпускане от назофаринкса. Този метод на предаване се нарича фекално-орален. Основните доказани фактори за предаване на вируса на хепатит А включват директен контакт на здравите и болните. Вирусът може да се предава с храна, водни капчици от (изключва някои автори), чрез сексуален контакт, когато нестерилен интравенозно приложение чрез мухи - механични носители на вируса.

Междувременно продуктите, които са по-често факторите на предаване на вируси, са идентифицирани:

  1. Градина плодове в пресни и замразени (след размразяване) форма, особено ако леглата близо ягодоплодни растения, открити мекотели, голи охлюви, които могат да се натрупват вирус ако ръб излива тор от човешки изпражнения.
  2. Продукти, приготвени без термична обработка или използват след съхранение (салати, винегрет, закуски, сушени плодове, особено в Казахстан и Централна Азия);
  3. Аерозолните. Това е хипотетично възможно в детските групи, когато стратифицират огнища на респираторни заболявания в групи с намалена резистентност. Вирусът се предава чрез кашляне, кихане с освобождаване от назофаринкса на болния.
  4. Вода. Характерен за територии с неразвита комунална инфраструктура, лоша организация на водоснабдяването, отклоняване на канализацията и канализацията. Рискът от инфекции в периода на аварии и природни бедствия значително се увеличава.
  5. Парентерално. Това не изключва предаването на вируса с кръвопреливания, интравенозни разтвори, особено в среда, която изключва спазването на стерилитета (наркомани).
  6. Преносимо (предаване на вируса през мухи). Изследователите не изключват възможността за предаване на инфекция чрез мухи, но разпространението на този фактор не е проучено.
  7. Сексуална. В литературата се посочва като възможен фактор на предаване при хомосексуалистите, а причинната връзка между хомосексуалността и хепатита А не се дешифрира.

Етапи на развитие

Има няколко варианта на курса на хепатит А. Болестта може да възникне с типична клинична картина и е асимптоматична. В случай на очевидни (изтичащи с ярки симптоми) форми в развитието на болестта, се разграничават няколко етапа.

Имунитет след вирусен хепатит a

Име на болестта: Хепатит А

Варианти на ваксини

Няколко ваксина срещу хепатит А са налични на международния пазар, като всички те са сходни по отношение на надеждността на защитата на хората от вируса и нежеланите реакции. За деца под една година няма лицензирани ваксини. Ваксините се използват в Русия: Avaksim, Avaksim 80, Vakta, GEP-A-in-VAK, Khavriks 720, Khavriks 1440.

Смъртността от хепатит А варира от 1% до 30%, като по този начин е налице ясно увеличаване на смъртността с възрастта, което е свързано с повишен вероятност наслояване инфекция с хронично чернодробно заболяване.

Принципи и цели на ваксинацията

Инфекция с хепатит А не води до развитие на хронично чернодробно заболяване и рядко е фатално, но може да доведе до симптоми на отпадналост и фулминантен хепатит (остра чернодробна недостатъчност), която е свързана с висока смъртност, и възстановяване от това заболяване се проточи. Индивидуалните случаи на болестта и епидемията от хепатит А възникват по целия свят и са склонни да бъдат циклични. Около 1,4 милиона случи всяка година в случаи на хепатит А. в света В районите, където вирусът е широко разпространена (високо ендемит) повечето случаи на хепатит А се срещат сред малките деца. Използването на ваксината дава възможност за осигуряване на дългосрочна защита на децата и лицата, които не са страдали от хепатит А в детска възраст.

Включването или невключването на ваксина в редовната имунизация на деца зависи от местния контекст, включително дела на чувствителните хора в населението и нивото на излагане на вируса. В някои страни, включително Аржентина, Израел, Китай, Турция и Съединените американски щати, тази ваксина е включена в редовната имунизация на деца. В много страни, схема за ваксиниране, две дози използвана инактивирана ваксина срещу хепатит А, но и в други страни може да бъде предоставена, за да превключите на еднократна доза на имунизация инактивирани ваксина срещу хепатит А. А.

В Русия ваксинацията срещу тази болест се извършва по епидемични показания. Например, за хората, които живеят в райони в неравностойно положение, като честотата на хепатит А, както и тези, които са били изложени на риск от работниците инфекция (здравеопазване, работници в служба на хората, заети в хранително-вкусовата промишленост, както и сервиране и ВиК съоръжения, оборудване и мрежи ). Освен това, хората, които отиват в страни в неравностойно положение (региони), са ваксинирани, където има флаш случаи на хепатит А.

Ефективност на ваксините

След ваксинацията имунитет срещу вируса на хепатит А се образува при 95% от лицата вече 2 седмици след първата инжекция и 100% след втората доза на ваксината. Дори в случая на вируса, една доза от ваксината има защитен ефект в рамките на две седмици след излагането на вируса. Въпреки това, производителите препоръчват две дози от ваксината да осигурят по-дълга защита - за около 5-8 години след ваксинацията.

Въвеждането на ваксината води до появата на защитни антитела срещу вируса на хепатит А в дни 15-28 след ваксинацията. Концентрацията на антитела след ваксинацията е малко по-ниска от тази на инфекцията, но е достатъчна за надеждна защита срещу болестта. Полученият защитен имунитет се запазва най-малко една година след ваксинацията. С въвеждането на втората доза от ваксината (6-12 месеца след първоначалната имунизация), може да се удължи имунитетът към хепатит А до 10 години. Неколкократно потвърждаваната ефективност на ваксинирането на популацията срещу хепатит А прави напълно реалистично напълно да се елиминира тази инфекция.

Реакции след ваксинация

Милиони имунизирани хора не са имали сериозни нежелани реакции. Тази ваксина може да бъде включена като неразделна част от редовните програми за имунизация в детска възраст и да осигури на пътниците други ваксини.

Рискът от усложнения след ваксинация

В изолирани случаи може да се появят алергични реакции.

Противопоказания

За прилагане на ваксини за хепатит А, има общи противопоказания (същите както за други ваксини) - до симптоми на всяко остро заболяване, до появата на хронични заболявания в ремисия. Абсолютните противопоказания включват появата на незабавни алергични реакции към предшестващо приложение на тази ваксина.

Кога трябва да ваксинирам?

Можете да ваксинирате деца от 12 месеца. Втората доза ваксина се дава след 6-12 месеца.

Как се лекува и лекува хепатит А?

Много хора имат въпрос: какво е мръсна болест по ръцете или жълтеница или хепатит А, как се предава, какво е лечението и как да се предотврати инфекцията? Няма нищо изненадващо и сложно в процеса на придобиване на това заболяване, достатъчно е просто да се яде храна или да се пие вода с тази инфекция, за да се започне механизмът на бърза инфекция. Хепатит А дава сериозни усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента.

Хепатит А # 8212; това е остра бактериална инфекция, причинена от вируса на хепатит А (HAV). Той е отговорен за процесите на възпаление и увреждане на чернодробните клетки.

В световен мащаб се регистрират около 1,2-1,4 милиона случая годишно, а 20% от пациентите се нуждаят от абсолютна хоспитализация. Смъртността е ниска и е 0.6-2.1%.

Източник на влизане в тялото

Как може да получите хепатит? В 95% от случаите инфекцията настъпва чрез консумация:

  • продукти, например, измити в заразена вода # 8212; зеленчуци, плодове, риба, морски дарове;
  • вода, заразена с заразени изпражнения.

В редки случаи може да се предаде HAV инфекция:

  • чрез незащитен сексуален контакт;
  • в близък контакт с заразените хора (човек може да получи хепатит А в рамките на 7 дни след появата на симптомите), докато пребивава с носителя на вируса;
  • Възможни са и други начини на предаване, които възникват при нарушаване на целостта на тъканите (чрез кръвта).

Хепатит А се предава често от деца до възрастни. От само себе си, инфекцията е придружена от тежки симптоми. Малките деца нямат жълтеница при заболяването. Повече от 40% от пациентите на възраст над 40 години се нуждаят от хоспитализация. При 10-20% от пациентите след възстановяване се наблюдава рецидив на заболяването.

Как се предава хепатит А по друг начин? Категорията хора, които са най-уязвими към инфекция с хепатит А, включва служители на организации за отвеждане на отпадъчни води. В допълнение, хората, които работят в здравния сектор, в центровете за дневни грижи, градини и в армията, са изложени на риск. Вероятността да се получи инфекция с вирусен произход се увеличава по време на посещение в държави, където болестта все още е често срещана. По-специално, това са страните от Източна Европа, Средиземноморския регион и Русия.

Проявление на симптомите

Механизмът на предаване и проявяване на вируса в човешкото тяло трае от 15 до 50 дни (средно около 30 дни). След това се появяват симптоми на заболяването, въпреки че понякога след предаването на хепатит заболяването възниква безсимптомно. Това може да се случи при 90% от децата преди 5-тата година от живота. Ако вирусът се предава на възрастни, симптомите обикновено се увеличават.

6-7 дни преди появата на пълната форма на заболяването, могат да се появят първите симптоми: грип, гадене, диария. Тогава най-характерният и видим симптом на заболяването се появява # 8212; жълтеница (определена от жълтия оттенък на кожата и бялото на очите), което може да бъде придружено от повишаване на черния дроб. Това се дължи на факта, че производството на жълт пигмент се увеличава в тялото # 8212; билирубин. Жълтеницата изчезва за около месец.

Освен това има:

  • лошо здраве и слабост;
  • треска;
  • липса на апетит;
  • гадене и повръщане,
  • болка в корема, мускулите и ставите;
  • сърбеж на кожата;
  • тъмен цвят на урината.

Острите прояви на заболяването обикновено преминават след няколко дни.

Ваксинирането като защита срещу вируса

Единственият ефективен начин за предотвратяване на хепатит А е ваксинацията. След пълен цикъл на ваксиниране тялото произвежда антитела, които могат да предпазват от вируса. Две дози от ваксината са необходими за предпазване от хепатит за цял живот, използван в Схема 6 # 8212; 12 месеца.

Трябва да се отбележи, че в съответствие с настоящата ваксинационна програма срещу хепатит А се препоръчва имунизиране:

  • Лица, живеещи в страни с високо и средно откриване на болестта;
  • лицата, участващи в производството и разпространението на хранителни продукти, при изхвърлянето на отпадъци и течни канализации, както и при ремонта и поддръжката на устройства, предназначени за тази цел;
  • деца в предучилищна възраст, училищна възраст и младежи, които не са страдали от хепатит А.

Диагноза на заболяването и начини на лечение

В случая на предполагаеми хепатит извършва кръвни тестове за вируса на хепатит А. Ако инфекцията настъпили в плазмата, е повишена активност на аланин ензими, повишаване на концентрацията на билирубин наблюдава. Крайната диагноза и клиника на хепатит А се основава на резултатите от серологично изследване, което се провежда за определяне на антитела.

Тази болест минава сама, за максимум 6 месеца. Няма лекарство, което да е предназначено да премахне вируса в организма. Пациентът се препоръчва да ограничава физическата активност, правилното хранене и хидратацията. В случай на силен сърбеж пациентът може да получи холестирамин.

Усложненията, причинени от хепатит А, са много опасни и могат да доведат до смърт. Те включват холестатична жълтеница, аплазия на костния мозък, остра анемия, хемолитичен хепатит.

В допълнение, може да има рецидиви (в 10-20% от случаите). Инфекцията (VAG) не води до развитие на хроничен хепатит, цироза и първичен рак на черния дроб.

Диета и инфузионна терапия

Подходящи възрастен диета трябва да съдържа дневната доза на хранителни вещества в 2000 ккал (70% въглехидрати, 10-20% мазнини и 10% протеин) с постепенно разширяване в съответствие с индивидуалната поносимост. Можете да се върнете към нормалното хранене след шест месеца. В случай на симптоми: тежко повръщане и дехидратация, е необходимо да се подаде сонда или парентерално приложение. Алкохолът най-добре се изключва от храната през периода на лечение.

При остри прояви на заболяването трябва да се избягват лекарства, метаболизирани в черния дроб или причиняващи холестаза.

Трябва да се следват превантивни мерки:

  • да спазват правилата за хигиена по време на готвене;
  • да ядат ястия след топлинна обработка (варени, печени, пържени);
  • Избягвайте лошо печено месо, също месо от ракообразни, да не купувате храна на улични корита;
  • пийте само бутилирана вода или преварена вода (особено докато сте в чужбина);
  • защита на храната от насекоми.

За неутрализирането на източника на инфекция е достатъчно трудно по време на активирането на вируса. Необходимо е да се идентифицира болестта в ранен стадий на заболяването.

За да се предотврати разпространението на инфекция, е необходимо да се спазват хигиенните правила при производството и приготвянето на хранителни продукти, както и да се консумира здрава, чиста вода.

Повишеният имунитет е необходим, за да може тялото да устои на инфекцията. Укрепването на имунитета се осъществява с помощта на инжекции с гама-глобулин при деца под 14-годишна възраст в случай на контакт с пациент с хепатит А или превантивни ваксинации срещу този вирус.

навигация

Навигационен

Относно мерките за предотвратяване на вирусния хепатит А

Относно мерките за предотвратяване на вирусния хепатит А

На територията на региона на Самара, както и в цялата Руска федерация, проблемът с превенцията и контрола на вирусния хепатит А остава един от най-неотложните.

За три месеца от годината честотата на хепатит А в региона на Самара е 1,3 на 100 хиляди от населението, което е с 52% по-малко в сравнение с миналата година. Последното значително увеличение на честотата на разпространение в района се е случило през годината, свързано с образуването на епидемична епидемия през април-май сред жителите на града. Сизран, градът. Oktyabrsk и общинския район Syzran. Имаше 217 случая на остър вирусен хепатит А, включително 65 случая сред деца под 17-годишна възраст. Формирането на фокуса беше свързано с използването на изворна вода от неорганизирани източници на водоснабдяване, произволно оборудвани с частни лица в селото. Район Рамено Сизран.

Вирусният хепатит А е остра инфекциозна болест, която се проявява с преобладаващо чернодробно увреждане. Симптомите обикновено се появяват бързо и в типичните случаи манифест общо неразположение, умора, анорексия (загуба на апетит), гадене, повръщане и понякога жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата).

Инфекцията възниква по следните начини и фактори:

- воден път - вирусът навлиза в тялото чрез използване на питейна вода с лошо качество, къпане в замърсени язовири и плувни басейни.

- хранителния път - когато се използват продукти, заразени с вируса на всички етапи на готвене и транспорт.

- начин на контакт с домакинството - ако правилата за лична хигиена не се спазват. Факторите на предаване в същото време служат като ръце, както и всички предмети, замърсени с причинителя на инфекцията.

Причиняващият агент на хепатит А е вирус, който принадлежи към чревната група от вируси. Той е стабилен във външната среда. При температура от + 40 ° се запазва в продължение на няколко месеца, когато вареният вирус умира след 45 минути.

Източникът на инфекция е болен човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, като често е 25 +/- 5 дни. Тогава започва проявлението на болестта: повишава се телесната температура, има главоболие, намалява апетита, сънливост, гадене, повръщане. По-голямата част от пациентите с катарални симптоми, зачервяване на гърлото. Урината потъмнява, става цвят на бирата, фекалиите, напротив, се прояснява. Хепатит А може да се появи в иктерична форма, т.е. с появата на иктерично оцветяване на лигавиците, кожата. Но може да бъде, по-често при деца, и жълтеница форми. С тази и друга форма на заболяването, на първо място, черният дроб е засегнат, което се проявява от усещане за тежест в правилния хипохондриум, увеличаване на размера на черния дроб. Вирусът на хепатит А започва да се откроява с изпражненията на пациента много по-рано, отколкото се появява жълтеница, т.е. в периода преди жлъчката. В този период на болест болните са най-опасните за другите. При появата на иктеричен период на оцветяване на склерата, секрецията на вируса намалява рязко. Още по-опасни са пациентите с anicteric форма на хепатит, тъй като те нямат основен различен признак на хепатит-жълтеница, но вирусът продължава да бъде изолиран. След прехвърлената болест остава устойчив имунитет през целия живот.

Усложнения на вирусния хепатит А:

· Рецидив на хепатит А, наблюдаван след 4-15 седмици от появата на симптомите, особено при по-напреднала възраст;

· Холестатичен хепатит А: жълтеница и сърбеж;

· Фулминантен хепатит А: характеризиращ се с висока температура, тежка коремна болка, повръщане, жълтеница в комбинация с пристъпи, риск от кома и смърт;

· Опасен е за хора с хроничен хепатит В и С (прогресия, остра чернодробна дистрофия).

Основните направления предотвратяване хепатит А са спазването на санитарни и хигиенни мерки, включително лична хигиена, използването на доброкачествена вода и безопасна храна.

Също така с цел предотвратяване на вирусния хепатит А, ваксинация.

В календара на превантивните ваксинации за епидемиологични показания се предвижда имунизация срещу вирусен хепатит А при рискови лица. Те включват:

ü лицата, изложени на риск от професионална експозиция (здравни работници, учители и персонал от предучилищна институции, работещи в услуга на хората, заети в хранително-вкусовата промишленост, кетъринг организации, лица, отговорни за водопроводни и канализационни съоръжения, оборудване и мрежи);

ü лица, пътуващи до региони в неравностойно положение и държави, в които са регистрирани епидемии от хепатит А;

ü контакт в огнищата на епидемията от хепатит Аро.

За ваксинация срещу вирусен хепатит А се използват следните ефекти:

Всички ваксини са инактивирани с формалин и топлина вируса на хепатит А ваксина обикновено се дава от схемата: единична начална доза, последвана от бустер доза след 6-18 месеца за дългосрочна устойчивост.

Имунитетът срещу хепатит А се формира в рамките на 2 седмици след първата доза. Въпреки че няма данни за дългосрочен имунитет, оценките, основани на методи за моделиране, предполагат, че имунитетът ще продължи поне 10 години след въвеждането на първата бустер доза.

След ваксинацията имунитет срещу вируса на хепатит А се образува при 95% от хората вече 2 седмици след първата инжекция и 100% от хората след втората доза на ваксината. Ваксината има добра поносимост: страничните ефекти са леки и краткосрочни (най-често съобщаваният страничен ефект е болка на мястото на инжектиране). Тази ваксина е "специална форма за освобождаване за деца" и е адаптирана за употреба в тази група индивиди.

Когато планирате пътуване до ендемична територия за вирусен хепатит А, ваксината трябва да се приложи най-малко 2 седмици предварително. Има бързо развитие на защитен имунен отговор, но максималните титри на антителата срещу вируса на хепатит А се достигат само 4-8 седмици след приложението на първата доза от ваксината.