Вирусен хепатит С

Симптоми

Диагнозата на вирусния хепатит С значително променя живота. Повечето хора с остър хепатит С не се лекуват, защото не са запознати с наличието на вируса. Много хора научават за болестта само когато вече са преминали в хронична форма.

Вирусен хепатит В. подобни епидемиологични основания с болестта на хепатит В, обаче, пристъпи по-лесно характеризирани и къмпинг чернодробно заболяване, anicteric, srednetyazholym светлина и по време на острата фаза и често тенденцията за хроничност, развитието на чернодробна цироза и първична хепатокарциноми.

Вирусът на хепатит С принадлежи към семейството на флавивирусите, съдържа РНК, е покрит с липидно разтворимо покритие и има размери в диаметър около 50 nm. Вирусният геном кодира структурни (С, Е1, Е2 / NS1) и неструктурни (NS2, NS3, NS4, NS5) протеини. Структурните протеини включват: ядро ​​- С и два обвиващи гликопротеина - Е1, Е2; съответно, до четири неструктурни протеини - ензими, които играят роля в репликацията на вируса. Към всеки от тези протеини се произвеждат антитела, които циркулират в кръвта. Те не притежават вирусни неутрализиращи свойства, особено при лица с хроничен ход на хепатит С.

Има най-малко шест генотипа на вируса, които на свой ред се подразделят на подтипове. Понастоящем са описани повече от 50 подтипа на вируса на хепатит С. Информацията за чувствителността на вируса към ефектите на факторите на околната среда е малка, тъй като не се умножава по клетъчните култури. Той е устойчив на нагряване до 50 ° C, инактивиран чрез ултравиолетово лъчение. Във външната среда вирусът на хепатит С е нестабилен, но степента на неговата устойчивост на инактивиране е по-висока от тази на вируса на човешката имунна недостатъчност.

Резервоарът и източник на инфекция са пациенти с остри и хронични форми на хепатит С, и двете с клинични прояви и асимптоматични. Кръвта на заразеното лице е заразна за период, започващ една или няколко седмици преди появата на клиничните признаци на заболяването. Тя може да съдържа вируса безкрайно. Предвид разпространението на асимптоматични форми на хепатит С, най-голяма епидемична опасност представляват пациентите с латентен изтичащ хепатит, особено с наличието на HCV РНК в кръвта.

Както с хепатит В механизъм вирусна инфекция на парентерално (чрез заразена кръв и в по-малка степен от други човешки биологични течности), но има свои собствени характеристики, поради относително ниската устойчивост на вируса в околната среда и е доста голям инфекциозна доза, необходима за инфекция. Заразяване доза за хепатит С е няколко пъти по-голяма от тази за Б. възниква Най-честата инфекция сред употребяващи наркотици, се прилага интравенозно наркотични вещества, както и в кръвопреливане, парентерални интервенции.

Естествените начини на разпространение са по-малко важни: рискът от инфекция в дома, по време на сексуален контакт и при раждането на дете от заразена майка. Хората, които са претърпели инфекциозния процес, не развиват специфичен имунитет срещу повторни инфекции, което е свързано с променливостта на вирусния геном. Може да има инфекция с различни генотипове и подвидове на патогена.

В групата с висок риск включва лица, които многократно прелята кръв и кръвни продукти, както и тези с анамнеза за масивна медицинска интервенция, трансплантация на органи от донори и множество парентерални манипулации, особено при продължителна употреба на нестерилизирани игли и спринцовки.

Клинична картина. Инкубационният период е 20-150 дни, средно - 40-50. Обикновено острата инфекция не е клинично диагностицирана, тя се извършва главно в субклинична, жълтеникава форма. Той представлява до 95% от всички случаи на остра вирусна болест. Това може да се диагностицира само чрез повишаване на ALT, положителен тест за HCV РНК малко по-малко анти-HCV IgM, IgG антитяло и отсъствие на не-структурен протеин NS4, които обикновено се появяват много по-късно, когато процеса на заболяването става хронична. Астеновите и диспептичните синдроми са характерни за жълтеницата и началния период на иктерични форми.

Клиничните симптоми са слаби: слабост, летаргия, умора, влошаване на апетита, понякога усещане за тежест в горния десен квадрант. Повечето оплаквания не са ясно изразени. В иктеричния период на хепатит С, признаците на обща интоксикация са незначителни.

Прояви на жълтеница: субклиничност на склерата и лигавиците на небето, леко оцветяване на кожата, преходно холур и ахиолия. Възможно е да има леко повишение на черния дроб. Клинично проявеният остър хепатит С протича предимно в лека, по-рядко в умерено тежка форма. Енцефалопатията е изключително рядка.

В клинично проявена форма класическите признаци на заболяването са леки или липсват. Пациентите са обезпокоени от слабост, летаргия, умора, влошаване на апетита. Съществува намаляване на толерантността към хранителните натоварвания. В пред-артритния период може да възникне гравитация в правилния хипохондриум, треска, артралгия, полиневропатия, диспептични прояви. При общия анализ на кръвта се откриват левкопения и тромбоцитопения. При 25% от пациентите има жълтеница. Това е главно при човек с посттрансфузионна инфекция. Обикновено иктеричният период е лек, иктеричността изчезва бързо. Болестта е склонна към обостряне, което отново причинява идиорен синдром и повишава активността на аминотрансферазите.

Много рядко фулминантен форма на хепатит С. Понякога проява на остра инфекция придружени от тежка автоимунна реакция - апластична анемия, агранулоцитоза, периферна невропатия. Основната характеристика на хепатит С е дългосрочното латентно или слабо симптоматично протичане на така наречената бавна вирусна инфекция. Ето защо, дълго заболяване остава недиагностицирана и диагностицирана в много напреднал клинични стадии, в това число на фона на развитието на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином.

Лабораторна диагностика се основава на откриването на вирусна РНК в PCR и специфичен IgM чрез различни серологични методи. Когато се открие вирусна РНК, е желателно да се извърши генотипизиране. Откриването на серумен IgG към антигени на хепатит С е показателно за предишно заболяване или за постоянно персистиране на вируса.

Лечението на вирусен хепатит С има за цел да възстанови чернодробните клетки, както и да предотврати развитието на цироза. Антивирусните лекарства, като интерферон и рибавирин, се използват за лечение на хроничен вирусен хепатит С, но дозата трябва да бъде избрана от опитен лекар. Лечението трае 6-12 месеца. Много често традиционното лечение води до пълно възстановяване от хронични и остри форми на хепатит С или до значително забавяне на прогресията на заболяването.

Хепатит С (наркомани)

Хепатит С - вирусна инфекция с хемоконтактни механизми на инфекция, тенденция към хроничен дългосрочен малосимптоматичен поток с изход от цироза на черния дроб.

етиология. Причиняващият агент на хепатит С е вирусът, съдържащ РНК, чийто геном кодира структурни и неструктурни протеини. Виру е генетично хетерогенна и нестабилна във външната среда.

епидемиология. Източникът на инфекцията е човек, който има остра или хронична инфекция. При хепатит С преобладават най-опасните субклинични форми.

Хепатит С парентерално предава чрез преливане на кръв на различни медицински процедури, проведени лошо стерилизира инструмент замърсени с заразена кръв. От инфекциозна доза на хепатит С е няколко пъти по-големи от хепатит В, което означава минимални сексуални и вертикално предаване пътеки, както и по-малък риск от инфекция при битови контакти и професионална експозиция на медицински персонал.

Хепатит С наскоро стана известен като наркомани, тъй като парентералните употребяващи наркотици са се превърнали във високорискова група от инфекции и представляват голяма епидемиологична заплаха.

Хепатит С е повсеместна. В света този вирус зарази повече от 500 милиона души.

патогенеза. Развитието на инфекцията е свързано с проникването и репликацията на вируса в хепатоцитите. Хепатит С вирусът има слаба имуногенност, хуморалната имунна реакция е по-слаба, отколкото при хепатит В, поради по-малкото образуване на антитела. Получените антитела не могат ефективно да неутрализират вирусите. Повечето пациенти развиват хроничен хепатит. При хронизирането на заболяването, променливостта на вируса е важна, с образуването на множество едновременно съществуващи имунологично различни антигенни варианти. В същото време скоростта на мутациите значително надвишава степента на репликация на вируса, което определя дългосрочното персистиране на вируса в организма. Дългосрочното запазване на вируса се свързва и с възможността за неговото репликиране извън черния дроб.

Хроничният хепатит С е описан като хепатит с минимална активност на патологичния процес и слаба или умерено изразена фиброза. Характерните черти на хепатит С включват наличието на лимфоидни фоликули в перипорталната съединителна тъкан, промени в жлъчните капиляри и мастна дегенерация на хепатоцитите.

Клинична картина. Инкубационният период на хепатит С обикновено е 6-8 седмици.

Остър хепатит С е субклиничен и остава неразпознат. Манифестните форми, които са предимно леки и със средна острота, по правило не са много симптоматични, често се появяват без жълтеница. По време на височината на заболяването се наблюдава обща слабост, неразположение, умора, летаргия и намаляване на апетита. В редки случаи има умерена или лека жълтеница на кожата и склерата. Черният дроб се увеличава умерено. Остър хепатит С обикновено се развива леко, а в 80-85% от случаите преминава в хронична фаза.

Хроничният хепатит С е слабо симптоматичен, което затруднява диагностицирането му. Но в същото време има виралемия с малко вирусно натоварване, имунитетът не е достатъчен за отстраняване на патогена. Извършването на задълбочено изследване на пациентите позволява да се установи леко покачване и уплътняване на черния дроб. Периодично се наблюдава вълнообразно, умерено увеличение на активността на ALT. Тази фаза трае 15-20 години, но развитието на суперинфекция и под влиянието на различни фактори, които модифицират реактивност на организма (алкохолизъм, наркомания...), може значително да се намали.

Фазата на реактивиране на хроничен хепатит С се характеризира със последователна поява на признаци на хроничен хепатит, цироза и хепатокарцином. Клиничните прояви на хроничния хепатит С са представени чрез признаци на чернодробна недостатъчност. В 20-40% от пациентите (пациенти на възраст над 50 години, процесът се движи по-бързо) с хроничен хепатит С развиват цироза (30-40% от пациентите с по-нататъшното развитие на хепатоцелуларен карцином), който от дълго време остава непризната. Рискът от развитие на рак на черния дроб при пациенти с хепатит С е три пъти по-висок, отколкото при хепатит В.

Лечение и профилактика. Когато явни форми на методи за лечение на болести използват основното патогенетична и симптоматична терапия за хепатит В. контролирани от алфа-интерферон препарати (Реаферон, realdiron, Интрон А, Roferon-A,...). В хронична форма на заболяването с повишена активност ALT и присъствието на HCV РНК в скоростта кръв интерферон от шест месеца до една година. Превантивни мерки в начините и фактори на предаване на хепатит С се извършват, както и за хепатит В. Специфична профилактика не е развит.

Вирусен хепатит С

Вирусен хепатит С - в повечето случаи е латентна инфекция само anthroponotic профила подобни епидемиологични критерии с вирусен хепатит В, характеризираща се с лоша прогноза по отношение на възстановяването и живота на пациента. Вирусен активност на хепатит С е широко разпространена в различни области по света, но в някои райони е максимално очевидно въпреки факта, че режимите на предаване на хепатит С са идентични с тези, наблюдавани при хепатит В, например, развитието на болестта в даден човек не винаги се случва, тъй като естествените биологични тайните на човешкото тяло съдържа минимална концентрация на агент-вирус.

Ако говорим за общата структура на заболеваемостта органи за жлъчно-чернодробни система, инфекция на вируса на хепатит С е лидер, като провокатор на хронични чернодробни патологии. Първоначалната идентификация на причинителя е направена през 90-те години и затова инфектираните от вируса на хепатит С вирусни инфекции са разглеждани като отделна нозологична форма.

Според световните статистики на честотата на различни инфекциозни заболявания в профила на цялото световно население, делът на хепатит С в продължение на не по-малко от 1.5%, което се счита за изключително неблагоприятно инфекциозен знак епидемиологията на заболяването. Максималната вирусна активност на хепатит С се наблюдава в Египет и съставлява до 20% от общото население. Европейските региони, както и държавите от Съединените щати и Япония, имат по-благоприятни показатели (1,5-2%), но експертите отбелязват годишно увеличение на инфекцията на населението, което се нарича "скрита епидемия".

Причини и причинители на вирусния хепатит С

Поради факта, че хепатит С е изключително anthroponotic разстройства, като единствен източник на споделяне на човек може да изпълнява патогена, които имат клинични или лабораторни маркери на хепатит С. Тази патология инфекциозни заболявания класифицирани като механизъм развитие krovokontaktnyh заболяване, което може да възникне в естественото и изкуствен начин. Изкуствено начин предаване на вирусен хепатит С, в повечето случаи се прилага в упражнение преливане на кръвни продукти, съдържащи вирус патогени, както и с всяка парентерално манипулация, с прилагането на замърсени инструменти заразена кръв.

Налице е и естествена инфекция с вирусен хепатит С, но процентът на нейното прилагане в сравнение с вирусния хепатит В е много по-малък поради ниската концентрация на вирусно-причинителния агент в човешките биологични течности.

В ситуация, при която инфекциозното заболяване е регистрирано с вирусен хепатит С по време на бременност, рискът от инфекция на детето е не повече от 7%. Поради факта, че човешките биологични субстрати случва изразени натрупване причинители вируси на хепатит С, наличието на признаци на инфекция при майката не е основание за забрана на кърмене, при условие че не са нанесени щети на вимето. По същата причина диагностициран вирусен хепатит С при деца не е причина за ограничаване на посещенията в организирани детски групи.

В случаите, когато маркери за вирусен хепатит С са били идентифицирани в един от постоянните сексуални партньори, не е необходимо да се използват бариери за защита.

Максималният риск от заразяване с вирусен хепатит С се наблюдава при зависимост от наркотици, при условие че нормите за безопасна инжекционна практика не са напълно изпълнени, както се вижда от статистиката на Световната здравна организация. Например, в 85% от случаите на първична регистрация на вирусен хепатит С, има данни за лицето, което приема интравенозни лекарства.

Основната категория на риск от инфекция с хепатит С са лица, които си инжектират наркотици форма, пациенти, страдащи от рак и заболявания, които изискват редовно хемодиализа, медицински персонал, както и дарители. Въпреки високата ефективност на безопасни инжекционни практики в международната донорска програма, дори и силно чувствителен метод, като Елайза не е 100% надежден, което позволява да се елиминира напълно донор вирусен хепатит голямата опасност за разпространение на хепатит С са немедицински парентерално манипулация, както и в болници спазват строго санитарни норми и козметични процедури като пиърсинг и татуировки, и т.н. който може да се използва недостатъчно дезинфекцирани инструменти.

В същото време естествената податливост на човек към причинителя на вирусен хепатит С е на високо ниво, което пряко зависи от инфекциозната доза. Ситуацията, в която се откриват антитела срещу вирусен хепатит С в човешкия серум, не е потвърждение на образувания имунитет, тъй като в ежедневната практика инфекциозните болести се сблъскват с случаи на повторна инфекция.

Симптоми и признаци на вирусен хепатит С

Е първата клинични прояви на вирусен хепатит С, обикновено е постепенно и появата на умора на пациента, влошаването апетит, синдром умерена болка в корема. Патоморфологичните промени в чернодробния паренхим се извършват след няколко дни и се проявяват чрез хепатомегалия и кондензация на паренхима. Разширяването на далака се извършва само в 30% от случаите на вирусен хепатит С.

При лек курс на клиниката вирусният хепатит С се проявява като немотивирана слабост, влошаване на апетита и умерено изразен синдром на коремна болка. Част от пациентите могат да получат краткосрочно състояние на суфибрили. От момента на дебюта на клиничните прояви до появата на жълтеница при пациент с вирусен хепатит С, не повече от седем дни преминават.

Жълтеница на вирусния хепатит С не е съпроводено с влошаване състояние на пациента, но в 90% от случаите развиващите срещу hepatolienal синдром (повишена чернодробните параметри и далак паренхим печат), която се съхранява в продължение средно на седем дни.

Лабораторните неспецифични маркери на хепатит С в тази ситуация са откриването на повишен билирубин в серума и значително повишаване на активността на ензимите на чернодробните клетки.

Клиника хепатит С с умерена сила на тока се изразява астенични и диспепсия явления в началото на заболяването, както и фебрилната реакция на температурата на тялото, което е доказателство за интоксикация. Продължителността на периода преди жълтеницата е не повече от осем дни.

Появата на жълтеница винаги се придружава от интензифициране на интензивността на интоксикация синдром с максимум на петия ден. За умерения курс на вирусен хепатит С се характеризира с дълъг период на иктеризъм, който е 16-20 дни. В допълнение към изразяването синдром gepatosplenicheskogo в до умерен при някои пациенти се отбележи развитието на проява на хеморагичен синдром под формата на външния вид на единични синини по кожата.

В допълнение към характерните лабораторни признаци на чернодробния паренхим със средна тежест протромбиновия индекс намалява до 60-65%.

Вирусен хепатит С при деца се характеризира главно от силен ток, докато в пълнолетното население практически не се наблюдава. Отличителните белези на тази ситуация е тежестта на жълтеница и хеморагичен синдром, проявяващ появата на многобройни екхимоза върху кожата, червени петна от елементи склонност към кървене от носа.

В субклиничната форма на вирусен хепатит С, пациентът напълно няма клинични прояви, които показват, че засяга чернодробното паренхимално заболяване и в същото време се регистрират биохимични и серологични промени.

Когато доброкачествена вирусен хепатит С пациентът има пълно възстановяване с развитието на остатъчни промени във формата на фиброза, чернодробна паренхим, жлъчна дискинезия. При продължителен курс на вирусен хепатит С се наблюдава развитие на продължителна хиперферментемия (до една година), дори при пълно облекчение на жълтеница.

Инфекционистите установяват заключението "хроничен вирусен хепатит С" само в случаите, когато активността на патологичния процес в чернодробния паренхим продължава повече от шест месеца. Тази патология в общата структура на заболеваемостта е до 70%.

Вирусно натоварване при хепатит С

При диагностицирането на вирусното натоварване на пациент, страдащ от вирусен хепатит С, инфекционите използват различни тестове. По този начин качествените лабораторни тестове могат да открият РНК на вирусно-причинителя, което е неоспорим факт за инфекция на организма. В повечето ситуации този анализ се използва за потвърждаване на хроничния вирусен хепатит С.

Целта на количествените тестове е не само да се определи наличието на вируса на хепатит С в човешкото тяло, но и да се измери количеството и концентрацията на вируса в единица обем кръв. Тези методи на изследване се използват от инфекциите като вид контрол на ефективността на терапията с интерферон.

За определяне на резултата от вирусното натоварване в специалисти вирусен хепатит С се определя количество РНК на патогена на единица кръв, което е доказателство за активна вирусна репликация и по-нататъшно увеличаване на интензивността на патологичния процес. Всички пациенти, които имат антитела срещу вирусен хепатит С във всеки един момент, определено трябва да определят теста за вирусно натоварване. Крайният резултат от вирусното натоварване се определя от количеството на РНК на вируса в 1 ml кръв.

В качествен тест вирусен товар в вирусен хепатит С като се използва PCR диагностика, дава възможност за откриване на вирусна РНК, циркулиращи в кръвта, дори в ситуация, в която концентрацията на вируса е по-малко от 50 IU / мл в кръвта. Количествените методи за определяне на вирусното натоварване се използват като вторични диагностични методи.

Количествената техника на разклонена РНК е по-често при определянето на вирусното натоварване при хепатит С, поради ниската цена и простотата на изпълнение. Този лабораторен тест обаче не може да бъде класифициран като много специфичен, тъй като позволява измерване на вирусния товар само при концентрация на агент над 500 IU / ml.

Транскрипционната амплификация като един от методите за определяне на вирусния товар на пациента се основава на определянето в човешката кръв на нуклеинови киселини, които са компонент на генетичния материал на патогена. Този лабораторен тест принадлежи към категорията на много специфични, тъй като позволява да се определи натоварването дори при концентрация на вируса 5 IU / ml.

Определението за вирусен товар има епидемиологично значение, тъй като има зависимост от зависимостта от степента на насищане на организма от патогена и от повишения риск от разпространение на инфекциозни агенти при здрави хора. Така че, в ситуация, при която се наблюдава намаляване на вирусния товар при човек на фона на специфична лекарствена терапия, инфекциозните заболявания считат този резултат за благоприятен, което значително увеличава шансовете за възстановяване.

Обратната ситуация се наблюдава при бавно намаляване на вирусния товар на пациента при вирусен хепатит С, което е основа за назначаването на продължителна антивирусна терапия. Ниският вирусен товар е откриването на вирусна концентрация от 800 000 IU / ml. При здрави хора вирусният товар е на нула.

Схема вирусен товар в хепатит С е да се определи концентрацията на агент веднага след откриване на серумни антитела срещу хепатит С, както и в 4-тия, 12 и 24 седмица на получаване на антивирусни средства.

Остър вирусен хепатит С

За preicteric фаза на остра вирусен хепатит С astenovegetativnogo характеризира с преобладаването на симптоми, които проявява изразена слабост и неспособност да се извърши дори обичайната физическа активност. В допълнение, често оплакванията на пациентите в тази фаза на заболяването са диспепсия като липса на апетит, ниска интензивност на болката в горния десен квадрант, повръщане, които не са свързани с приема на храна. Някои пациенти развиват също прояви на артралгичен синдром и тежък сърбеж.

При остър вирусен хепатит С се наблюдава развитие на умерено тежка жълтеница в сравнение с друг парентерален хепатит. Патогномоничните клинични прояви на остър хепатит C, които се наблюдават в почти 98% от случаите, са синдром на прогресивна слабост и болка в корема с различна интензивност. Гаденето и сърбежът се развиват само при една трета от пациентите, а относително редките симптоми на хепатит С включват замаяност, главоболие и повръщане.

Обективните признаци на патологична промяна в чернодробния паренхим са увеличаването на неговия размер, както и структурата, която може да се определи като папатиторен и чрез ултразвук. При острия вирусен хепатит С при хора се наблюдава появата на характерни промени в биохимичния профил, което се наблюдава при друг парентерален хепатит. При съществуващата жълтеница се наблюдава увеличение на индекса на билирубина, както и значително повишаване на ензимната активност. Нормализирането на билирубина изисква дълъг период от време.

В 70% от случаите, острата форма на вирусен хепатит С протича със средна степен на тежест. За щастие, фулминантната форма на остър хепатит С, която има летален изход, е изключително рядка патология. Една четвърт от пациентите с остър хепатит С се възстановяват спонтанно, докато останалите 75% развиват хроничен хепатит С.

Сключването на "спонтанно възстановяване" в остър вирусен хепатит С се развива в случая, когато след острата фаза на болестта, без използването на антивирусна терапия "листа", отбеляза нормализира напълно не само клиничните параметри, но също така и специфични лабораторни критерии. За спонтанно възстановяване младите жени с определена комбинация от хистосъвместими гени са наклонени. Продължителността на инкубационния период за остър вирусен хепатит С не надвишава 26 седмици. По-голямата част от пациентите са заклещен остър хепатит С, които имат асимптоматичен курс.

Основният етиологичен фактор при развитието на остър вирусен хепатит С е влизането в макроорганизма на специфичен патогенен вирус, принадлежащ към фамилията Flaviviridae. Вириодът е покрит с липидна черупка и има сферична форма, чиито средни параметри не надвишават 50 nm, а нуклеокапсидът е представен от едно верижна линейна РНК. Геномът на вируса съдържа около 9600 нуклеотида. Разработването на ефективни антивирусни лекарства се основава на изследване на функционалната значимост на протеини, които са кодирани в неструктурната част на генома на HCV и са пряко включени в репликацията на вируса.

Причиняващият агент на острия вирусен хепатит С циркулира в организма под формата на смес от щамове, които се различават по генетичен състав и се наричат ​​"квази-видове". Специфичната структура на генома на вируса, причинител е неговата висока вирулентност мутация, чрез която е означена способността за промяна на антигенен състав, който позволява вирион задържи за дълго време в тялото.

Хроничен вирусен хепатит С

Развитието на хроничен хепатит С е от вторичен характер и се формира след края на острата фаза на заболяването. Тази патология е най-честата честота на появата на различни форми на вирусно увреждане на чернодробния паренхим. Между края на остър хепатит С и появата на хроничен хепатит С има кратък период от клинични и лабораторни благосъстояние, след това отново се отбележи giperfermentemii развитие и определени патоген РНК в серум.

В повечето случаи появата на биохимични признаци на хроничен вирусен хепатит С при пациент не е придружена от развитие на изразен възпалителен отговор от черния дроб. Само една трета от пациентите развиват прогресиращ курс на хроничен хепатит С с по-нататъшно образуване на цироза на черния дроб, което има фатален изход. Развитието на признаци на декомпенсирана чернодробна цироза като резултат от хроничен хепатит С е абсолютна индикация за чернодробна трансплантация. Освен това, хроничен хепатит С е неблагоприятен резултат хепатоцелуларен карцином с хепатоцелуларен недостатъчност и тежки хеморагичен синдром която 70% от края смъртоносни.

Непроменените рискови фактори за развитието на хроничен хепатит С включват: мъжки пол, напреднала възраст, HIV инфекция. Освен това трябва да се отбележи неблагоприятното въздействие на затлъстяването, което се съпровожда от развитието на мастна инфилтрация на чернодробния паренхим, който впоследствие се трансформира в фиброза.

Характерна особеност на хроничния вариант на курса на вирусния хепатит С е склонността към латентен или слабо симптоматичен поток в продължение на много години и към липсата на жълтеница. Чрез абсолютни патогномонични критерии на хроничен хепатит С включва откриването на пациент, за повишена активност на ALT и ACT шест месеца, както и откриване на антитела на вируса, HCV РНК в серум. В повечето случаи тази патология принадлежи към категорията "случайни открития".

В 20% от случаите, човек може да има хроничен хепатит С, при който се наблюдава продължителна вирусна репликация едновременно с нормална активност на ALT. С всичко това "божественото благополучие" в пациента бележи развитието на изразени фиброзни промени в чернодробния паренхим, определени от биопсията.

В 30% от случаите на хроничен хепатит С, екстрахепатална маркиран развитие на клиничните прояви на тип смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит, порфирия кутанеа Tarda, ревматоиден симптоми, които в повечето случаи, определят прогнозата на болестта. На фона на хроничен вирусен хепатит С, е възможно развитието на патологии, такива като В-клетъчен лимфом, идиопатична тромбоцитопения, поражение ендокринни и екзокринни жлези.

Диагностика на вирусен хепатит С

За да се извърши проверката от началото на вирусен хепатит С, както и други форми на перитонеална хепатит, е необходимо да се вземе предвид епидемиологичната обстановка в региона, за заселване, и на данните за историята, да предостави доказателства за предишен преливане на кръв, хирургически апарати, хемодиализа, както и зависимостта от наркотици.

Като се има предвид значителното увеличение на честотата на тази патология сред различните слоеве на населението по света, Световната организация по заразни болести през 2000 г. разработи програма за диагностициране и мониторинг на болестта. Сред най-честите методи за бързо откриване на инфекция с хепатит С включват откриването на специфични антитела срещу вирус-патоген и ELISA. PCR диагностиката има почти 99% сигурност по отношение на диагнозата "вирусен хепатит С", но поради високата си цена не може да бъде включена в задължителния алгоритъм за изследване на пациента. Като вторична техника за изследване на пациента може да се обмисли биопсия на пункции с по-нататъшно хистологично изследване на биопсията, въпреки че този метод не позволява да се определи етиологията на откритите промени.

Най-често и достъпен метод на серологично диагностициране на хепатит С е ензимен имуноанализ, инфекциозно заболяване, което се разглежда като основен метод за изследване на пациент с клинични прояви на чернодробна патология. За един отрицателен в ELISA инфекциозно заболяване се елиминира напълно инфекция на човешки хепатит С. При определяне на фалшиви положителни резултати ELISA трябва да бъдат изключени, ако пациентът има автоимунно характер на заболяването.

При получаване на положителен резултат в ELISA за надеждно потвърждение устойчив хепатит С трябва да се използва качествен метод за определяне вирус (транскрипция медиирана амплификация метод), точността на което е до 98%. Ако се получи положителен резултат, е възможно надеждно да се прецени активната репликация на вируса, докато отрицателният резултат не може да се счита за надеждно потвърждение за липсата на виремия.

В допълнение към провеждането на специфични лабораторни диагностични тестове е необходимо да се извършва динамичен мониторинг на индексите на активността на ALAT поне веднъж месечно.

Лечение на вирусен хепатит С

Откриването на клинични и лабораторни признаци на хроничен ход на вирусния хепатит С при пациент е абсолютно основание за назначаването на режим на антивирусна терапия. Особено такова специфично лечение е показано за пациенти с прогресивен ход на заболяването, чийто резултат е цироза на черния дроб. Антивирусната причинна терапия за хепатит С вирус се използва за пълно премахване на вирус, патоген, инхибиране на развитието на патологични процеси в черния дроб, подобряване на хистологична структура на чернодробния паренхим, намаляване на риска от трансформация на хепатоцелуларен карцином.

Лекарствената терапия на пациент с вирусен хепатит С трябва да се използва в специализирани медицински центрове, където се спазват правилата за санитарен контрол под общ надзор на специализиран специалист.

Като етиотропен и патогенен компонент на терапията за вирусен хепатит С, се използват специфични антивирусни лекарства като интерферон, цитокини в комбинация с имуносупресори. Интерферонът подтиска производството на вируси-патогени, тяхното елиминиране, както и имуномодулиращия ефект. Напоследък продължителното използване на интерферон Pegasys се прилага 1 път седмично подкожно.

Дозата Roferon A, Intron A, Reaferon е 3 милиона IU три пъти седмично, подкожно, а пълната терапия е една година. Тази монотерапия с интерферони се прилага при млади жени, които нямат проблеми с наднормено тегло, при които фиброзните промени в черния дроб са умерени.

Тъй като абсолютни противопоказания за използването на интерферон се считат разположение на пациента изразена невропсихиатрични промени, тромбоцитопения (по-малко от 50 000 клетки в 1 л) и левкопения (по-малко от 1500 клетки), dekomensirovanny цироза и тежки соматични съпътстващи заболявания.

Когато се комбинира с употребата на интерферони с рибавирин в дневна доза 800-1200 mg, ursodeoxycholic acid в дневна доза от 600 mg значително увеличава ефективността от лечението на вирусен хепатит С.

Пациентите, страдащи от хроничен вирусен хепатит С, усложнени от развитието на прогресивна фиброза или цироза, са обект на няколко курса на антивирусна терапия. При продължително използване на интерферон, пациентът може да се развие нежелани реакции под формата на пирогенен симптом, синдром грипоподобно, депресия, безсъние, астения, главоболие, сърбеж, алопеция, анорексия.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

Инфекционерите по света привличат вниманието на обществеността към проблема с годишния ръст на вирусния товар на различни слоеве от популацията от вирусен хепатит С и необходимостта от превантивни мерки за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на този медицински и социален проблем. Ефективността на превенцията е на ниско ниво поради липсата на специфични методи за защита под формата на ваксинация.

Един от най-честите неспецифични методи за предотвратяване на вирусен хепатит С е въвеждането на практиката за използване на медицинско оборудване за еднократна употреба във всички области, където има контакт с кръвта. Като механична бариера са препоръчителни методи за защита на медицинския персонал, препоръчва се редовно използване на ръкавици за еднократна употреба, специални инструменти за обработка на инструменти и инструменти за многократна употреба.

Като специфична профилактика на вирусен хепатит С, е необходимо да се отбележи строг контрол на кръвта на донора, както и планираното системно откриване на носители на вируси. Такъв системен лабораторен преглед включва лица, страдащи от наркомания, HIV инфекция, хемофилия, деца, родени от жени, които са били проверени с вирусен хепатит С по време на бременност.

Усилията на специалисти от множество специализирани лаборатории са свързани с разработването на ефективни методи за имунизация. Трудността при разработването на ваксина срещу хепатит С е, че трябва да изолира изолирано мутацията на специфични подтипове, както и отделни нуклеотидни единици, които увреждат хепатоцитите. Експерти до този ден не успяха да определят един протеин, който има специфичност за всички подвидове на вирусен хепатит С.

Вирусен хепатит С - кой лекар ще ви помогне? Ако има или се подозира, че развитието на вирусен хепатит С трябва незабавно да потърси съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни болести, хепатолог, гастроентеролог, имунолог.

Минималното ниво на инфекциозната доза в кръвта за хепатит С и В

Има няколко вида хепатит. Вирусният хепатит се счита за инфекциозни заболявания, чиято причина е вредният ефект на най-малките вътреклетъчни паразити (вируси). Задачата на лекаря е да намали възпалителния процес в черния дроб, да стабилизира състоянието на пациента и да предпази тялото от вируса. Този вирус се смята за един от най-заразните. Но срещу него има ваксина, която представлява силен имунитет.

Хепатит В: характеристики на инфекцията

Към днешна дата има няколко вида инфекциозен хепатит.

Всяка от тези патологии е различна:

  • естеството на вирусния патоген;
  • индивидуална клинична картина;
  • особености на потока;
  • методи на лечение.

Данни от Световната здравна организация показват, че в света има 300 милиона души, които са носители на вируса на хепатит В (HBsAg). Методът за прехвърлянето му от здрав човек на пациент е парентерален.

Това означава, че тя може да влезе в тялото на здрав човек, заобикаляйки храносмилателния тракт, т.е. чрез:

Освен това има и други начини за инфекция:

  • подкожно;
  • интраперитонеално;
  • интрамускулно.

Кръв с вируса в него може да влезе в тялото на незаразен човек, ако има рани по кожата, лигавиците или чрез кръвта.

Никой не е имунизиран срещу наранявания на кожата, но има хора, изложени на риск (тези с висок риск от инфекция):

  1. Наркомани (инжектиращи лекарства интравенозно).
  2. Токсиканти (злоупотребяващи с химически и лекарствени продукти).
  3. Хора, които имат нежелание.

За съжаление, хората, които не са свързани с патологични навици, също могат да се заразят.

Те включват:

  1. Хора, които са трансфектирани с донорна кръв.
  2. Деца от раждането до 1 година.
  3. Медицински работници, които влизат в контакт с кръвта на пациентите (например лабораторни работници, те имат 10 до 20% риск от инфекция).

Сред реципиентите на донорна кръв, висок риск от инфекция е:

  • пациенти с хематологични заболявания (например хемофилия);
  • тези, които са на хемодиализа;
  • пациенти след трансплантация на органи или тъкани;
  • пациенти, чиято терапия включва въвеждането на лекарства през кожата, интрамускулно, интравенозно.

Тъй като болестта се предава чрез кръвта, тези, които посещават салони за козметични процедури (маникюр, педикюр, пиърсинг на уши, татуировки), не са застраховани от инфекция. При невнимателно използване на бръснач на друг човек, можете също да се заразите. Дори гребенът на някой друг, при условие че има драскотини по главата, може да се превърне в носител на патогена. Същото важи и за четките за зъби. Но много по-често тези, които са подложени на операция, инжекции или кръвопреливания, попадат в рисковата зона.

Каква е опасността от заболяването?

Вирусът на хепатит В има висока степен на инфекциозност (заразяване). Инфекциозната доза на това патологично средство е 107 милилитра заразена кръв.

Какъв е рискът от хепатит В? Проблемът е, че 1/10 от всички хора, заразени с вируса, се заразяват с времето за дълго време, понякога до края на живота си (това се нарича хронична инфекция).

Болестта започва да се проявява, след като патогенът навлезе в тялото. Източникът на инфекция с хепатит В е няколко. Инфектирайте хора с хепатит В в острия стадий, както и хора, които носят вируса, могат да заразят здрав човек.

Нискокачествената стерилизация на медицински инструменти създава висок риск от инфекция.

Минималната инфекциозна доза кръв за хепатит В е 100 единици. Това означава, че това е броят на патогени, които трябва да влязат в тялото, което е податливо на него, за да предизвика развитието на това опасно заболяване.

Всяко инфекциозно заболяване има различна инфекциозна доза. Колкото по-ниско е, толкова по-голяма е степента на инфекциозност. Хепатит В се отнася до заболявания с висока степен на инфекциозност. За сравнение: За да се заразите с ХИВ, трябва да получите 10 000 вирусни частици в тялото и само един от тях е достатъчен, за да възбуди чумата. Оказва се, че степента на инфекциозност (или заразност) при хепатит В в сравнение с HIV инфекцията е 100 пъти по-висока.

Особено опасен е хепатит В за бременни жени, тъй като съществува висок риск от инфекция на плода и новороденото бебе. Броят на децата, заразени от майките им в утробата или по време на раждането, е 5%. Важно е в какъв период жената е заразена или е станала носител на вируса.

Ако инфекцията е настъпила през третото тримесечие на бременността, тогава в 70% от случаите бебето ще бъде заразено. При условие, че човек носи вирус от бременна жена, всяко десето дете ще се роди с такъв сериозен проблем. Поради това бременните жени се нуждаят от цялата бременност, за да бъдат особено предпазливи и внимателни за здравето си.

Методи на борба

Световната здравна организация разполага с данни, че всяка година 50 милиона души са заразени с вируса на хепатит В, а повече от 2 милиона души умират. Тъжна статистика. Но за да се бориш с врага, трябва да го знаеш лично.

Досега учените са извадили ефективна ваксина Б, която осигурява защита на тялото срещу вируса на хепатит В в продължение на 5-8 години. За съжаление, ваксината, която не винаги се прилага на лице, е 100% защитена, тъй като някои хора не реагират на ваксинацията. Причината за това са индивидуалните характеристики на тяхната имунна система.

За да сте сигурни, че ваксината работи, трябва да се уверите, че тялото има защитни тела. Ваксината увеличава имунитета и по този начин предпазва тялото от всички видове инфекции.

За да не се заразите, трябва да спазвате правилата за лична хигиена, да не използвате домакински предмети и уреди на други хора. Трябва да се помни, че минималната инфекциозна доза от причинителя на това заболяване е 10 в 5-7 ml кръв. Такова нещастно количество може да доведе до големи проблеми, защото 1 ml заразена кръв може да зарази населението на няколко големи града.

Има много начини за инфекция, така че трябва да ги познавате, за да предпазите себе си и близките си от големи проблеми.

В продължение на повече от 15 години е проведена ваксинация срещу вируса на хепатит В, но неговата активност и разпространение остава висока, така че степента на инфекция е висока.

В момент, когато все още не е намерена ваксината, много пациенти не са излекувани до края. Ето защо, днес носители на този вирус - повече от 10 000. Това са хора, които по това време е бил диагностициран с "хроничен хепатит В". Тази група хора създава сериозна епидемиологична опасност.

Колко струва заразената кръвна доза за хепатит В и как да се предотврати инфекцията

Хепатит В е вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на черния дроб. Опасността от заболяването се състои в тежки усложнения - цироза и рак на черния дроб. Хепатит В представлява епидемиологична опасност, тъй като е силно заразен. Знаейки колко минималната доза, заразяваща кръв за хепатит В е и каква е продължителността на живота на патогена в околната среда дава възможност за себе си и близките си защити. Също така трябва да знаете какви мерки трябва да предприемете, когато се свържете с заразения материал.

История и характеристики на хепатит В

Хепатит В е една от най-честите вирусни заболявания на черния дроб. Има около 300 милиона носители на патогена в света. Годишно около 250 хиляди души умират от последствията от хепатит В.

Повърхностният антиген на вируса е открит през 1964 г. от американския учен Барух Бламбърг. Намерението се появи при изучаване на кръвни проби от австралийския абориген. Следователно, антигенът е наречен австралийски. За откритието си през 1976 г. Блумбърг получава наградата за Нобелова награда.

В 5-10% от случаите заболяването придобива хроничен ход. Малка част от тези пациенти с хепатит B се възстановяват. Останалите се борят с хронично заболяване до края на живота си. Понякога да се сбогуваш с нея се дължи на чернодробна функция, причинена от цироза. Това е органно увреждане със загубата на функциите му. Без трансплантация, пациентът умира. Търсенето на дарителски орган е ограничено до максимум 10 години.

Най-големият риск от хепатит В е за бременни жени, тъй като вероятността от заразяване на плода и новороденото е висока.

Основният начин на предаване на хепатит В е парентерален. Източниците на инфекция са пациенти с остри или хронични заболявания. Най-голяма заплаха представляват пациентите с асимптоматичен хепатит.

Инфектирайте хепатит B по следните начини:

  1. Сексуално. Този път е особено подходящ за мъжете, които практикуват хомосексуални контакти. Те вероятно ще повредят лигавиците. Чрез пукнатините в тях кръвта на един от партньорите прониква в кръвта на другия.
  2. Вертикална. Те са заразени в утробата. Вирусът се предава от болна жена на дете. По време на раждане е възможно и инфекция. Патогенът се предава, когато детето преминава през родовия канал.
  3. Домакински. Инфекцията е възможно, ако един от членовете на семейството, инфектирани с хепатит В. контакт пациент с замърсени течности могат да се появят при използване на споделени самобръсначки, четки за зъби, гребени, ножици и други лични polzovaniya.Na те могат да бъдат съхранявани кръвни капчици. За да може вирусът да бъде предаден на здрав човек, материалът трябва да влезе в кръвта, например, върху раната.
  4. С кръвопреливане и неговите компоненти, извършващи хирургични, стоматологични, гинекологични и други медицински и диагностични манипулации. В тази връзка, се изисква внимателно да се наблюдават кръводарители, качеството на стерилизация на медицински инструменти.

Рисковата група за инфекция включва:

  1. Медицински работници в контакт с кръвта на пациентите. Хепатит В е една от най-опасните професионални инфекции.
  2. Пациенти, подложени на кръвопреливане, които са на хемодиализа.
  3. Пациенти, страдащи от хронични заболявания, които се нуждаят от инвазивна медицинска помощ.
  4. Пристрастени хора, които пренебрегват употребата на спринцовки за еднократна употреба.
  5. Хора, които практикуват нелегален сексуален живот, включително хомосексуалисти.

Застрашени са и бебета, родени от болна майка. Те могат да предават вируса по домашния начин, през пукнатините на зърната на жената. Затова е важно да използвате силиконови тампони.

Те не са имунизирани срещу инфекция и хората, посещаващи татуировка салони, фризьор, козметичен салон и други институции, където пряк контакт с кръв.

Колко струва вирусът на хепатит В във външната среда?

Причиняващият агент на хепатит В има висока устойчивост към външни състояния.

Патогенът може да издържи на такива физически и химически влияния като:

  • високи температури, по-специално при кипене;
  • ниски температури;
  • много замразяване и размразяване;
  • продължително излагане на кисела среда.

Запазването на жизнеспособността на патогена е възможно:

  • при стайна температура в продължение на няколко седмици, ако патогенът е в кръвни петна върху дрехи, мебели, други предмети;
  • при температура от + 30 ° С в кръвния серум, инфекциозността на патогена остава в продължение на шест месеца;
  • при -20 ° C вирусът оцелява за около 15 години;
  • За около 25 години патогенът остава жизнеспособен в сухата плазма.

Virus убити чрез автоклавиране след половин час, при 160 градуса стерилизация със суха топлина за chasa.Pri загрява до 60 ° С патоген смъртта настъпва след 10 часа.

Във връзка с високата устойчивост на причинителя на хепатит В за околната среда е необходимо да се извърши дългосрочна и висококачествена стерилизация за унищожаването му.

Какъв е обемът на заразената кръв, достатъчна да бъде заразена?

След изследването на заразените хора е установена минимална инфекциозна доза кръв за хепатит В. Това е 100 единици. Дозата, наречена заразяване, е минималното количество патоген, необходимо за развитието на заболяването. Оказва се, че има инфекция с вируса на хепатит В в човешкото тяло, трябва да получи 100 вирусни частици.

За всяко вирусно заболяване, неговата собствена минимална инфекциозна доза е присъща. Колкото по-ниско е, толкова по-голяма е вероятността от инфекция. Хепатит В се отнася до заболявания, които имат високо ниво на инфекциозност.

За да разберем важността на минималната инфекциозна доза, споменаваме следното:

  • да се зарази с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) изисква едновременно приемане на 10 000 вирусни частици;
  • за развитието на чумата, една вирусна единица е достатъчна.

Оказва се, че степента на инфекциозност на хепатит В значително надвишава степента на заразяване с ХИВ. Ето защо много лекари наричат ​​чумата този век не е вирусът на имунната недостатъчност.

Какво трябва да направя, ако се свържа с кръвта на пациента?

Повечето случаи на вирусен хепатит В са свързани с контакт с кръвта на пациента. Пряк контакт с инфекциозната доза, присъща на хепатит В върху повърхността на раната, предизвиква възпаление на черния дроб.

Познаването на действията, които трябва да се предприемат след контакт с предполагаемо заразената кръв, помага да се предотврати инфекцията.

В следните ситуации трябва да процедирате както следва:

  1. След контакт с капчици кръв към областта на раната трябва незабавно да прокара течност от рана, старателно се промива с вода и се лекува с алкохолен разтвор с концентрация от над 70%. След това имам нужда от допълнително дезинфекция с йоден разтвор.
  2. В случай на замърсяване на ръцете, те трябва да бъдат третирани с алкохолен разтвор с концентрация над 70% или разтвор на хлорхексидин. След това трябва да измиете ръцете си два пъти със сапун.
  3. Ако кръвта попадне в очите на лигавицата, те незабавно се измиват с много вода и се влива с 1% борна киселина. Слъзната назална се дезинфекцира с Protargol.
  4. Ако опасният биологичен материал навлезе в устата, той трябва да бъде изплакнат със 70% алкохол или борна киселина.

Ако възникне спешна ситуация, е необходимо възможно най-скоро да помолите специалист за помощ. Ако лицето се предполага, че е заразено, трябва да бъдат наблюдавани.

В случай на замърсена кръв на повредената кожа имуноглобулинът се инжектира за спешни показания и се прилага ваксинация. Ако дадено лице преди това е ваксинирано, се извършва анализ за определяне на защитните антитела. Ваксинирането се извършва в случай на недостатъчен брой. Това се счита за по-малко от 10 единици на литър.

По време на сексуален контакт с носителя на вируса също се прилага специфичен имуноглобулин и се провежда ваксинация. Максимална ефективност се наблюдава при въвеждането на имуноглобулин през първите 2 дни от времето на предполагаемото вкарване в тялото на опасен биологичен материал.

В случай на спешна ваксинация, лекарството се прилага на първия ден, след това 7 дни по-късно. След инжектирането се извършват 21 дни. Последното инокулиране се извършва една година след контакта.

Как мога да потвърдя или да изключа инфекция?

За да се потвърди или опровергае факта на инфекция, е необходимо да се подадат конкретни тестове. Те са насочени към диагностицирането на хепатит В.

  1. След 10 дни от датата на предполагаемата инфекция, кръвта се дава за PCR (полимеразна верижна реакция), за да се идентифицира генетичният материал на патогена. PCR методът е точен, обаче, негативният анализ на този етап не дава 100% гаранция за липса на инфекция.
  2. След 3, 6, 9 и 12 месеца, тестът се извършва чрез имуноанализ (ELISA). Тук се определя липсата или, обратно, наличието на антитела към причинителя на хепатита. Откриването на маркери показва възможна инфекция. Антителата се произвеждат от имунната система в отговор на проникването на вируса.
  3. С положителен резултат от ELISA, PCR отново се прави, за да се идентифицира самият вирус.

Тъй като е възможно да се инфектирате с минимална инфекциозна доза от 100 вирусни частици, важно е да се свържете с специалист, ако подозирате, че сте в контакт с заразена кръв и да приемете необходимите тестове.

Навременното диагностициране и започването на лечението ви позволяват да избегнете прехода на болестта към хронична форма, развитието на тежки усложнения.