Операции с ехинококов черен дроб (marsupialization, cystectomy, ехинокоцектомия, чернодробна резекция)

Диети

Черният дроб на ехинокока остава често срещано паразитно заболяване. Световната здравна организация и Международното епизоотично бюро са включили ехинококозата в списъка на заболяванията, изискващи радикално унищожаване. В Втората световна конгрес на Асоциацията hepatopancreatobiliary хирурзи, проведена през 1996 г. в Италия се отбелязва, че в Исландия, Англия, Холандия, Норвегия и Северна Америка ехинококоза победен. Въпреки това, в много страни (Южна Америка, Испания, Италия, България, Хърватия, Казахстан), включително Русия, черен дроб ехинококус няма тенденция да намалява.

Причиняващ агент

Хидатидна (еднокамерна) хидатидоза заболяване, или просто "хидатидоза заболяване", причинени от хелминти Echinococcus GRANULOSUS (тения клас), което е крайният собственик на лисици и арктически лисици. За първи път терминът "ехинокок" е въведен в медицинската практика през 1801 г. от Рудолфи. В превод от гръцката ехинококоза означава ецховски или бодър червей. Тази патология е известна от древността. Хипократ разказва за водни мехурчета, открити във вътрешните органи на домашните животни. Гален пише, че водните мехурчета са по-често локализирани в черния дроб. Обаче едва в средата на XIX в. Стана известен цикълът на развитие на паразита, причиняващ тази болест. Тепава в сексуално зряла фаза живее в тънките черва на вълк, чакал, лисица, полярна лисица или куче. Яйцата на паразита влизат в тялото през храносмилателния тракт. те след това се абсорбират и кръвоносната и лимфната разпространението на един или повече органи, както и около hexacanth разработване киста покрити с хитин или cuticular обвивка. Фиброобразната капсула се формира около развиващата се киста. Между фиброзната капсула и хитиновата обвивка има място, напълнено с лимфа, от което паразитът получава хранителни вещества. Счупването на влакнести и хитинови мембрани може да възникне в резултат на възпаление, петрификация (отлагане на калциеви соли). Най-често паразитът се развива в черния дроб. Атрофията настъпва под натиска на нарастващ паразит в заобикалящата чернодробна тъкан. В някои неинфектирани области на черния дроб се развива хипертрофия, компенсираща, поддържаща функцията на черния дроб на нормално ниво. Средният живот на киста варира от 10 до 20 години. Смъртта на ехинокока възниква и при супресиране или кръвоизлив в кистата.

Вътрешният слой на хитиновата мембрана се смята, че е кълнящ се, тъй като е способен да образува ембрионални скалекси. От скалите се развиват дъбови блистери, които растат навън (екзофитно) или вътре (ендофизи) на пикочния мехур на майката. Ендофитните дъбови мехурчета идват от стената и плават свободно. По подобен начин могат да се образуват грандиозни мехурчета. При продължителното съществуване на киста в стената му може да се получи калцификация. Под влияние на травма или с изтъняване на стената на кистата, особено когато тя е повърхностно разположена, тя може да се разкъсва. В тези ситуации съдържанието на кистата се изпразва в коремната кухина. При ехинококова цистина, поникваща в диафрагмата, е възможна пробив на съдържанието й в плевралната кухина. Случаите на внезапно и бързо вкарване на съдържанието на киста в коремната или гръдната кухина са съпроводени от силна болка и анафилактичен шок. По този начин се наблюдава масирано замърсяване на коремната кухина или плевралната кухина в дъщерята и внуците, както и в свободното скалекс на паразита. Трябва да се помни, че има и аерогенен път на инфекция, а също така и чрез рана с човешка захапка на животни, страдащи от ехинококоза.

Симптомите на черен ехинокок

Първоначалните стадии на ехинококоза обикновено се извършват латентно. Понякога има дълъг асимптоматичен курс. В други ситуации общото състояние се влошава бързо и клиниката е разделена на три етапа (период). Първият етап продължава от инвазията на паразита до появата на симптомите.

Втората фаза отнема период от появата на първите оплаквания преди появата на усложнения на ехинококозата. Третият етап включва прояви на усложнения на ехинококовата киста (сушене, калцификация, пробив в кухината или орган). Когато кистата се развива, имунната система на пациента страда преди всичко. Пациентите започват да се притесняват, изглежда, без причина за слабост и намалена ефективност. Те често са склонни към настинки. Тогава има тъпи болки, както и усещане за тежест в правилния хипохондриум. Постепенно, слабостта расте, апетитът се влошава и започва загуба на тегло. Най-ранните признаци могат да бъдат алергични реакции (уртикария), диария, повръщане. В районите, които са ендемични за ехинококозата, периодичните атаки на уртикария трябва да причинят подозрение главно върху това заболяване.

Диагностика на ехинокока на черния дроб

Диагнозата в ранните етапи е възможно въз основа на еозинофили в кръвния тест, положителен тест алергия кожата Casoni реакция латекс на agglyuginatsii immunoserological и други проби. Както растеж киста (или кисти) компресия възниква и изместване на съседни органи, което води до заболяване и тяхната функция изглежда целесъобразно клиника. Особено чувство на дискомфорт след хранене. Черният дроб се разширява и изпъква отдолу под арката на крайбрежието. В случай на паразит смърт, обикновено се дължи на свиване на кръвоносните съдове хранене цистообразуващи, често в неговата кухина се развива процес гноен. По този начин клиничната картина придобива характеристиките на абсцес на черния дроб. Появява се или рязко засилва болката под дясното ребро. Температурата на тялото се повишава и има интермитентен характер. Повишаването на температурата се съпровожда от огромен студ и намаляването й - изливаща се пот. Понякога паразит смърт и некроза на отделните секции хидатидоза киста стена възниква вар отлагане в хитинов черупката. Петрификацията на влакнестите и хитиновите мембрани ги кара да се сливат помежду си. Въпреки това, петрификацията на киста не винаги показва пълна жизнеспособност на паразита.

Черният дроб на ехинокока, намиращ се в портите, нараства, може да изтласка жлъчните пътища и да причини механична жълтеница. В други ситуации може да възникне механична жълтеница поради разкъсване на съдържанието на киста в главните жлъчни пътища с запушването им от малки дъщерни ехинококови мехури или остатъци от мембрани. Механичната жълтеница, която възниква при чернодробната ехинококоза, влошава остро общото състояние на пациента. Преди всичко жлъчният тракт се заразява с развитието на холангит и хепатит. По-късно се развива жлъчна цироза. Има тежка чернодробна недостатъчност. Гноен холангит често води до развитие на сепсис. С местоположението на черен ехинокок в портите, в допълнение към обтурацията на жлъчния тракт, порталната вена се компресира, което води до портална хипертония.

лечение

Консервативно лечение на черен ехинокок

За консервативно лечение ехинококоза две препоръчани от СЗО основно лекарство: мебендазол (Vermox) и албендазол (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Формата на освобождаване на мебендазол - таблетка от 100 mg, форма на освобождаване на албендазол - таблетка от 200 mg. Лекарството може да се използва:

Като терапевтична алтернатива на хирургията за множествена ехинококоза с локализация в различни органи, с висок анестетичен и оперативен риск и наличие на противопоказания за операция. За тази цел по-често се използва мебендазол (Vermox) при 100-200 mg / kg / ден в продължение на 3 месеца.

Като допълнение към хирургичната операция в пред-оперативния период и непосредствено след хирургичното лечение. Албендазол (Zentel) се използва в доза 10 mg / kg / ден 2-4 седмици преди операцията и 3 месеца след операцията (три 28-дневни цикъла с 14-дневни интервали).

Показания за употребата на албендазол в ехинокока на черния дроб са:

  • Малки (до 5 см) кисти.
  • Кисти до 10 см с техническа сложност на хирургическата интервенция.
  • Висок анестетичен и оперативен риск или отказ от операция на пациента.
  • Преди и след операцията, с големи и многократни кисти, и при наличие на признаци на смърт на майчината киста.

Ефикасността на химиотерапия, когато се използват в стандартни дози албендазол ехинококоза при различни локализации в 253 пациенти е: - лек - в 28% от случаите - подобрение - 51%, - без промяна - 18% - на развитието на - 2% от случаите.

Въпреки това, понастоящем химиотерапията на черен ехинокок не е широко признато поради редица причини:

  • наличие на редица явни странични ефекти при употребата на тези лекарства;
  • липса на методи за превенция и лечение на усложнения при химиотерапия;
  • висока доза от лекарства и дълго, скъпо лечение;

Ето защо в момента лечението с лекарства се използва главно като допълнение към хирургическия в следоперативния период с множество форми на ехинококоза.

Не са налице убедителни данни за ефективността на консервативната терапия при чернодробна ехинококоза. Водещият метод на лечение остава хирургичен.

Операции с черен ехинокок

Ехинокококомията - цистна дисекция чрез дисекция на мембраните на последната - се използва предимно със сложни кисти.

Ехинокоцектомията е пълно отстраняване на всички елементи на ехинокока на черния дроб (съдържанието на кистата, херметичната и хитиновата мембрана след отварянето на лумена).

Идеална ехинокоцектомия - пълно отстраняване на черен ехинокок, без да се уврежда хитиновата мембрана.

Pericystectomy. Тази операция се извършва с частична калцификация на влакнестата капсула и изисква използването на прецизна техника или подрязване според местоположението на съдовете и жлъчните канали. Предотвратяването на образуването на гнойна фистула е предимство на перлистектомията в сравнение с конвенционалната ехинококцектомия.

Capitonage - елиминиране на остатъчната кухина по един или друг начин (завинтване на ръбовете на влакнестата капсула, като се използва голям omentum, биологично лепило).

Отвореният метод намира по-малко приложение, с което се образуват супреси на отворената кухина на кистата.

Ехинококоза на черния дроб. Лечение, профилактика и прогноза

В момента само хирургичното лечение наистина може да осигури възстановяването на пациент с ехинококоза. Развитието на хирурзи от миналото през последните години е достатъчно модифицирано и обогатено със съвременни технологии, които гарантират успеха на интервенцията.

Целта на работа на ехинококоза - премахване от хидатидоза кисти на тялото с тяхното съдържание и не напусне черния дроб или коремната кухина и спомагателни scolexes Echinococcus мехурчета което може да доведе до повтаряне на болестта.

Когато вземането на решение относно естеството на операцията трябва да се придвижат от позицията, че в неусложнени форми навън от майката на пикочния мехур и фиброзна капсула зародишни елементи на паразита не са на разположение. При сложни форми чрез пукнатини в влакнести scolexes на капсулата може да проникне извън балона майка. Брой на майчина мехурчета може да варира, а след това ние говорим за множествена ехинококоза.

В радикалност на операцията зависи от пълното отстраняване на родителя мехурчета с тяхното съдържание, като се предотвратяват проникването на половите клетки (дъщерни мехурчета и scoleces) в раната и я напуска.

С ехинококозата на настоящия етап от развитието на операцията има интервенции, които могат да бъдат групирани както следва:
- пробиване на киста с отстраняване на съдържанието й;
- затворена едноетапна ехинокококомия;
- Изрязването на паразита заедно с влакнестата капсула, което някои хирурзи наричат ​​перлистектомия;
- отворена ехинококотомия;
- резекция на черния дроб.

Двустепенните операции в съвременната операция на ехинококоза практически не се използват. Изключения са случаи на множествени увреждания на черния дроб и други органи на коремната и гръдната кухини.

Киста на пункцията

Декатиране хидатидоза кисти с отстраняване на съдържанието му и въвеждане sclerosants може да се извърши в единични неусложнени кисти (без дъщерни мехури с тяхната периферна позиция). Подобни интервенции се правят и от мини-достъп. При изпълнението на тази операция трябва стриктно да се гарантира, че съдържанието на кистата не са изпаднали в коремната кухина, която е изпълнена с възможност за анафилактичен шок и рецидиви на болестта.

Затворена ехинокококомия

Затворената ехинококоза е операция, практически разработена от АА. Бобров (1894 г.). Извършва се с единични кисти.

Техника на работа

При аутопсията на коремната кухина е необходимо внимателно да се провери целия черен дроб, за да се изясни броят и топографията на кистите. Ехинококови цисти, които се появяват на повърхността на органа - заоблена форма с гладка повърхност, изпъкваща над нивото на капсулата на черния дроб. Задължителното изследване на целия черен дроб е продиктувано от необходимостта от идентифициране на кисти в труднодостъпни места - на купола на десния лоб, в задната част.

След проверка е необходимо да се палпира двете половини като кисти, лежащи в тялото е по-дебела, плътна чернодробната тъкан. След откриването на кистата и да се подобри неговата локализация внимателно са заградени от останалата част от хирургичната поле коремна марлята да се предотврати замърсяване на зародишен елементи ехинокок на. След поставяне на две залепена влакнести кисти на капсулата, като внимавате да не се пробива стената му.

След това може да се осъществи по два начина: или само след внимателно дисекция на майката балона фиброзна капсула Echinococcus изцяло отстранен с цялото си съдържание или кисти пункция извършва - течност се аспирира и се въвежда в киста кухина разтвор на формалин в 1-2 мл или тинктура от йод, най-малко частично се неутрализира scolexes ехинококус, намиращ се в ехинококовата течност. намаляване на напрежението в киста кухина улеснява отстраняването на течността по време на пробиване.

Някои автори предложиха специални ехинокококоми, които предотвратяват навлизането на течности и скулекс в раната по време на отварянето на пикочния мехур. Този инструмент включва предотвратяване на изсмукване на съдържанието на пикочния мехур по време на пробиването [Babur DA, 1976]. След това кистата се отваря в мястото на пробиване чрез дисекция на влакнестата капсула, а съдържанието на кистата (мембраната на китината и дъщерните блистери) се отстранява, като се използва инструмент или се изсмуква.


Ehinokokkotomiya. Отстраняване на съдържанието на хитинова мембрана и киста

Кистата може да съдържа голям брой дъбови блистери и до 8-12 литра течност. След изпразване кистите също идват с втората киста, ако има такива. В случай на непосредствена близост на кисти един към друг, е удобно да се отвори кухината на втората киста не от страна на чернодробната повърхност, а от страната на лумена на първия далечен пикочен мехур през влакнестата капсула на паразита.


Отваряне на втората киста през стената на преди това обезсилен пикочен мехур

Това предотвратява влизането на ембрионалните елементи в свободната коремна кухина. След евакуацията на кистата и отстраняването на хитиновите мембрани и дъбовите блистери на ехинокока, кухината трябва да се лекува с дезинфектант, който убива резултатите от паразита. Както показват проучвания, при сложните форми на ехинококоза в дебелината на влакнестата капсула се образуват пукнатини, през които скулексите могат да проникнат в чернодробната тъкан.

В тази връзка, В.I. Alperovich предлага, че след частичното изрязване на влакнестата капсула, останалите части от влакнестата капсула трябва да бъдат подложени на криоразрушаване, за да се унищожат възможните зародиши в дебелината й.

По-нататъшната тактика на хирурга със затворена ехинокококомия е да се максимизира оклузията на останалата кухина. Най-целесъобразно е частичното изрязване на влакнестата капсула в участъците, където тя се намира на повърхността на черния дроб. Останалите отдели на нейния обект да зашиват няколко нодални или торби.

Можете да покриете стените на кухината на няколко етажа, като го завиете в отвора с помощта на инструмент. VA Вишневски (1965) предложи частично да се реектират излишните ръбове на кухината, превръщайки я в корито. Тази техника е приложима, когато кистата се намира близо до ръба на черния дроб. Останалата кухина на кистата може да бъде елиминирана чрез напълване с оментиум върху стъблото [KouriasW.K., 1968; Askerkhanov RP, 1976].

Техниката е удобна, но не е приложима при много големи кисти или цикатриални отломки на оментиума. С появата на съвременните биологични лепила бяха направени предложения за залепване на кухините след отстраняването на ехинококови цисти в черния дроб [Babur AA, 1976]. Тази техника също заслужава внимание, тъй като позволява да се елиминира останалата кухина в черния дроб.

След затворена ехинокококомия коремната кухина може да бъде пришита плътно. Трябва да се отбележи, че броят на хирурзите, които предлагат да се замени терминът "затворен ehinokokkotomiya" от "echinococcectomy", защото по време на тази намеса е отстранен паразитни кисти на черния дроб. Брои "факта на дългосрочна употреба" ehinokokkotomiya "термин, ние вярваме, че този термин трябва да се запази, въпреки че името" echinococcectomy операции "по-точно определя същността на интервенцията.

Затворената едноетапна ехинокококомия е доста обичайна операция. Много хирурзи считат това за операция по избор за чернодробна ехинококоза. С внимателно изпълнение и приложение на техники за интервенция частично изрязване на влакнест капсулата и подходяща обработка на останалите части на жлеза с тампонада или зашиване останалата кухината осигурява работа възстановяване пациент при ниска вероятност от повтаряне на болестта.

Отворена ехинокококомия

В случая, когато хирургът време на операцията срещне голяма киста с множество входове и израстъци и времето на завършване на операцията не е сигурен на пълно отстраняване на зародишните клетки на паразита, както и в случаите, когато има гноясване кисти, произтичащи чернодробна тип абсцес със значителна обща възпалителна трябва да се проведе отворена ехинокококомия.

След отстраняването на хитиновите мембрани, съдържанието на кистата и лечението на кухината, ръбовете му са подгънати до ръбовете на раната. Трябва да се имат предвид две неща. Мястото на фиксиране на стената на киста към коремната стена трябва да съответства приблизително на неговото местоположение и да не създава затруднения за изтичането на съдържание.

Разрезът на стената на влакнестата капсула не трябва да бъде прекалено малък. Малките разрези на кистата не осигуряват достатъчно изтичане, което води до забавяне на съдържанието в кухината и до незадоволителен ход на следоперативния период. Цистната кухина след отворена ехинокококомия трябва да се лекува чрез вторично напрежение от дъното. Следователно, след като кистите са фиксирани към перитонеума на кистата, кухината е пълна с марля тампони. Отводняването на киста от епруветките може да се приложи, при условие че активната постоперативна аспирация се извършва в постоперативния период.

pericystectomy

Ексцизия паразитни кисти с фиброзна капсула (pericystectomy), показана в сложен форми ехинококоза, особено когато значителна калциран фиброзна капсула паразит. Срещу тази интервенция Б.К. Семенов (1950 г.) и О.Б. Milon (1972), което доведе до неговото мнение действителност значително кървене хидатидоза киста изрязване с фиброзна капсула на плътни сраствания с капсулата на чернодробната тъкан и големия брой съдове при кисти периферията.

Въпреки това, VA. Вишневски и В.А. Kubyshkin разумно защитава тази намеса, като твърди, че при значителна калцификация на капсулата, останалата кухина след ехинокококомия не е излекувала дълго време. Пълното отстраняване на кистата с фиброзна капсула е по-радикална интервенция, тъй като тя надеждно предотвратява рецидивите на заболяването и съвременните методи на хемостазата по време на операцията позволяват намеса с минимална загуба на кръв. Това се постига чрез използване на ултразвуков аспиратор, усилване на аргон, отрязване на съдовете по периферията на кистата по време на операцията. Авторите са получили добри резултати при тази интервенция.

Резекция на черния дроб

Чернодробна резекция с ехинококоза - радикалната операция, пациентът осигурява пълно излекуване, и дава най-добрата гаранция срещу появата на рецидиви. Поддръжниците на чернодробната резекция с ехинококоза са GI. Veronsky (2005) и V.A. Журалев (2005). BI Alperovich, предвид сложността на резекция на черния дроб и по-малка наличност на тази интервенция за широк кръг от хирурзи, се посочва, че резекция на черния дроб с ехинококоза трябва да се извършва на регионално местоположението на кистата - в случаите, когато паразитна киста я отвежда цялата или половината от черния дроб, с множество кисти и повтарящ се ехинококоза.

Тази операция трябва да се извършва в специализирани институции и големи хепатологични центрове. В същото време затворената ехинокококомия, ако тези състояния се наблюдават, позволява в повечето случаи да се получат положителни резултати с минимален риск.

Невъзможно е да се избегне въпросът за естеството на чернодробната резекция с ехинококоза. Някои автори (преди Христа Shapkin GI Верона) признават, подходящи в ехинококоза изпълнение анатомична резекция на черен дроб. BI операция Alperovich избор счита, атипична резекция за ИЕМ изключено в случаите, когато патологичен процес отнема една малка част от цялата или половина на тялото.

В основата на това заключение, са следните причини: няма нужда да правя ресекция разстоянието от ръба на паразитни кисти, тъй като незасегната част на черния дроб обикновено е леко променен, както и такава резекция позволява само променило за отстраняване на части от чернодробната тъкан. Разработеният метод за резекция на черния дроб позволява успешно резекция на необходимите части от органа с почти всякакъв обем.

Типичните операции с ехинококоза в повечето случаи правят възможно излекуването на пациента и предотвратяване на повторното поява на заболяването.

Усложнения на ехинококозата

При някои усложнения естеството на намесата може да се промени. Тези случаи включват супресиране на кистата, пробиви в коремната и плевралната кухина и жлъчните-бронхиални фистули.

Когато кистата е супресивна, продължавайки според типа на абсцеса на черния дроб, пациентът се нуждае от спешна операция, която се състои в отваряне, изпразване и източване на кухината на кистата. В този случай операцията се извършва от типа на отворената ехинокококомия.

С пробива на киста в жлъчния тракт пациентът е показал спешна хирургическа интервенция. Нейното естество се определя от естеството на лезиите на жлъчния тракт, размера и локализацията на киста в черния дроб и състоянието на пациента. Последният често е решаващ при определянето на обхвата на предстоящата операция.

В тежка операция състояние на пациента се ограничава до външно отводняване choledochotomy жлъчните пътища, за да се осигури поток на жлъчката и да бъде в състояние да се измие остатъците от жлъчните пътища хитинови обвивки паразит не отстраняват по време на операция. Някои автори предполагат източване на каналите чрез открита кистия на ехинокока, като смята, че ефектът от тази операция е подобен на предишния.

В случаите, когато състоянието на пациента позволява, трябва да се извърши операция със затворена ехинокококомия и след холухотомията да се отстранят мембраните и дъбовите блистери от жлъчния тракт, последвано от оттичането им. Ако има достатъчно жлъчни фистули, те трябва да бъдат пришити. За да се елиминира приложението на фистулата, в допълнение към конвенционалните шевове, плазменият скалпел. Пробивът на ехинококовата киста в жлъчните пътища е опасно усложнение. Смъртността, свързана с него, е свързана с развитието на гноен холангит, жлъчен перитонит, кървене и е 25-47%. Използването на съвременни техники значително намали смъртността при това усложнение.

Пробив ехинококоза киста в плевралната или перитонеалната кухина и изисква спешна хирургическа намеса, състояща се в torakolaparotomii или лапаротомия и внимателно тоалетна съответната кухина с антисептичен разтвор, изплакване, премахване на кисти и дъщерно ехинокок и пясък отводнителни плеврална кухина или перитонеалната кухина. Счупената киста в черния дроб се третира според правилата, описани по-горе. Резултатите от тези интервенции зависят от клиничната форма на усложненията.

Наличието на жлъчна бронхиална фистула също е абсолютна индикация за операцията, но обикновено не се прави спешно. Възможно е кратък период на подготовка на пациента. Подходът към фистулата е препоръчително да се използва трансторакак, което помага за предотвратяване на редица усложнения (асфиксия и т.н.). Употребата на предоперативно пълнене на фистулата през бронхоскопа може да намали възможността за развитие на тези усложнения.

Трансхорацичният подход за хирургична интервенция на жлъчна бронхиална фистула се препоръчва от A.V. Ovchinnikov (N63), L.I. Алексеева (1965) и Б.I. Алперович (1972). Естеството на интервенцията също е различно. LI Алексеева (1965 г.), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Овчинник (1963) се придържат към радикалните тактики и се стремят към резекция на засегнатите белодробни и радикални операции на черния дроб. RA Varshaver (1963), L.G. Смоляк (1959) се ограничава само до зашиване на фистулата и тампонация на раната.

SD Попов и Н.Н. Гюрин (1964 г.) извършва само аутопсия и тампонада с гнойни кухини. BI Alperovich каза достатъчно просто откачане фистула без зашиване дупки в бронхите или резекция на бял дроб на, тъй като обикновено води до рецидив. Той смята, че операцията по избор за зашиване на фистулата или резекция на белия дроб и ехинокококотомия на кистата в черния дроб.

Използването на криохирургични техники откри нови перспективи в хирургичното лечение на ехинококозата. Въпросът за функционирането на черния дроб стана възможен. Третирането на кухината на кухината след ехинококотомия също дава положителни резултати и предпазва надеждно от рецидивите на заболяването.

Предложената техника криохирургични лечение кухини паразита време ehinokokkotomii последвано от тампонада жлеза, дава положителни резултати във всички управлявани случаи (1972) показва номера от 1 до 3%. В този случай, всички автори отбелязват, че резултатите от чернодробни резекции и затворен ehinokokkotomy значително по-добре от сделките с външно отводняване на кисти. Това е разбираемо, тъй като в момента операции с дренажа на кисти произвеждат, обикновено в сложни форми на заболяването с нарушена чернодробна функция.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на ехинококозата са добри. След радикална операция повечето пациенти се връщат на работа. Но болестта причинява рецидив, чиято честота варира значително. LV Poluektov et al. (1997) смятат, че рецидивите се срещат в 8-36%, а F.G. Nazirov и F.A. Илхамов (2005) - в 14.7% от случаите.

Рецидивите могат да се появят както през първите години след операцията, така и след 3-5 и дори 10 години след това. IY Deineka вярва, че рецидивите са следствие:
- непълно отстраняване на дъбовите блистери от кухината на влакнестата капсула;
- изоставянето на незабелязани кисти по време на операцията;
- колонизация на коремната кухина и оперативна рана при разкъсване на кистата;
- реинвазията на паразита с ембриони, ако пациентът е в неблагоприятни епидемиологични условия;
- технически грешки на операцията.

При анализа на всички изброени по-горе варианти можем да заключим, че никой от тях няма истински рецидив на болестта. Всичко, което се счита за повторение на ехинококозата, е нищо повече от последица или от по-лоша ревизия на черния дроб (напускане на кистите), или от ревасвия на пациента с ехинокок.

Радикалната отстраняване на тения родител балон в съответствие с всички предпазни мерки срещу разпространяването или напускащи неизтрити мехурчета гарантира успеха на операцията. В нашата клиника, от съществено значение за постигането на радикална намеса, свързани с използването на криохирургични техники по време на операциите, особено cryodestruction фиброзна капсула по време на тренировка ehinokokkotomy затворен.

Лечебното лечение на ехинококозата привлича вниманието на изследователите от дълго време. Реални резултати са получени само през последните години. Още през 1951 К. Гарсия използва тимол за лечение на пациенти с ехинококоза и получава окуражителни резултати. Този метод бе използван от други автори.

От 1996 г. клиниката започва да използва Albendazole лекарство, което се използва за борба с лечение след операция, и като независим метод на лечение. Албендазол и неговите производни се използват за лечение. На лекарството се предписват курсове от 10-20 mg на килограм телесно тегло на ден. Продължителността на лечението продължава 30 дни, а след 15 дни курсът се повтаря.

Отнема 3-5 курса, за да излекува пациента. Медикаментозното лечение се използва като допълнение към операция за предотвратяване на рецидив на заболяването и при пациенти, които не са налични поради действието на гравитационни съпътстващи заболявания. Ефективността на лечението с албендазол хидратна ехинококоза на черния дроб и белите дробове е 40-70%.

предотвратяване

Широка основа превантивни мерки за предотвратяване на ехинококоза, както и лични хигиенни мерки, съчетани с промоция на здравето са довели до значително намаляване на честотата на ехинококоза в нашата страна, Италия, Гърция и други страни.

Предотвратяването на заболяването се състои в държавна и лична профилактика. Държавната профилактика на ехинококозата се състои в наложената забрана за отглеждане на животни (овце, свине, крави). Клането трябва да се извършва само в месопреработвателни предприятия или във ветеринарни зони под наблюдението на ветеринарните работници с умъртвяването на засегнатите от ехинокока органи. Последните трябва да бъдат унищожени чрез изгаряне или погребение с задължително третиране с хлорна вар.

Въздействието върху окончателните домакини на паразита предвижда улавянето на бездомни кучета и задължителното обезпаразитяване на домашните и домашните животни 2 пъти годишно. Личната профилактика се състои в спазването на правилата за лична хигиена, особено след комуникация с кучета.

перспектива

Прогнозата за ехинококоза е доста благоприятна с навременна диагностика и хирургично лечение с употребата на антирепортезираща терапия с албендазол.

Черният дроб на ехинокока

Оставете отговор 1,602

Това хронично заболяване се причинява от паразити, които засягат животни и хора. Ехинококозата на черния дроб се провокира от лентов червей. Ехинококовите яйца проникват и се размножават в тъканите на вътрешния орган, те често задържат черния дроб, образуват тумори там. Броят и размерите на ехинококовите кисти зависят от броя на ларвите на паразитите, които проникват в човешкото тяло. Ехинококозата се характеризира с дълъг асимптомен период след тежко протичане на заболяването. Разпространява се в южните страни с нисък санитарен и епидемиологичен жизнен стандарт.

Worms - голяма заплаха за човешкото здраве, защото те засягат вътрешните органи и отрови тялото с продукти от жизненоважна дейност.

Причини за инфекция

Причини за инфекция с ехинококоза:

  • Неспазване на основните хигиенни стандарти. Носителите на ехинокока са бездомни кучета. Обърнете внимание, домашните любимци понякога носят ларвите на паразита в тяхната вълна.
  • Питейна вода от естествени източници.
  • Хранене на мръсни плодове, плодове и зеленчуци.
  • Лов. Човек се заразява при рязане на кланични трупове, яйца от ехинококус засягат вътрешните органи на диво животно.
  • Използването на заразено месо, без да се обработва предварително.

Симптомите на заболяването

След инфекцията, симптомите се появяват след известно време, инкубационният период трае от един месец до няколко години. Често кистите се откриват случайно, когато се диагностицират други заболявания. Пациентът е обезпокоен от слабост, главоболия, сърбеж на кожата, киселини, намален апетит, уртикария, гадене, диария.

Има две форми на това паразитно заболяване:

  1. Gidatidoznaya (кистозна). Тя се проявява под формата на ларвално или кистично развитие. Симптомите се появяват, когато кистата достигне значителен размер. Поради механични влияния, тъпата болка под десния хипохондриум или в областта на гръдния кош се появява в черния дроб и най-близките органи. Пациентът често страда от диария и алергични прояви на кожата - това е реакцията на организма към наличието на жив паразит в него. Когато усетите черния дроб, можете да почувствате кръвен тумор.
  2. Alveolnaya. Основният симптом е разширяването на черния дроб, дължащо се на развитието на неоплазмата. Повечето пациенти имат разширена далака, жълтеница и нарушение на чернодробната функция. При тази форма на ехинококоза може да се наложи чернодробна трансплантация.
Връщане към съдържанието

Етапи на изтичане на ехинококоза

Проявлението на симптомите зависи от етапа на развитие на ехинококоза в човешкото тяло:

  • Първият етап - няма симптоми.
  • Вторият етап - увеличение на кистата, придружено от обща слабост, гадене и повръщане, липса на апетит, загуба на тегло.
  • Третият етап е изразена проява на симптомите, яйцата на паразита се възпроизвеждат и преминават към здрави органи. Черният дроб на ехинокока с кръвен поток може да се премести в мозъка и костната тъкан, да причини инфекция на белите дробове.
След като яйцеклетките на ехинокока влязат в човешкото тяло, лющенето на червеите, движи кръвотока през тялото и удари органите. Връщане към съдържанието

Цикълът на развитие на ехинокока в човешкото тяло

Заразяването с човешкото същество се дължи на яденето на паякообразните яйца. След това, под влиянието на стомашния сок, стените на яйцата се разтварят, излюпените паразити проникват в кръвта и влизат в черния дроб, а понякога и в белите дробове през порталната вена. Пациентът развива растеж на черния дроб, който се увеличава интензивно и може да достигне големи размери. Най-горната стена на израстването е хитинова мембрана, дебелината му може да достигне 1 сантиметър и да порасне в черния дроб. Вътрешната обвивка на балона произвежда течност, която е пълна. Вътре има дъщерни израстъци, които образуват хидратиран пясък. Размерът на тумора влияе върху тежестта на заболяването, броят на кистите може да се увеличи десетки пъти. Големите тумори пресичат черния дроб, порталната вена, жлъчния мехур, което от своя страна причинява дискомфорт и болка на пациента.

усложнения

Липсата на подходящо лечение предизвиква сериозни усложнения:

  • вътрешни кръвоизливи;
  • анафилактичен шок;
  • цироза на черния дроб;
  • разпространение на паразита в здрави органи;
  • алергии;
  • парализа;
  • загуба на зрение;
  • перфорация на киста в свободното пространство.

Диагностика на чернодробната ехинококоза

За да се установи точна диагноза, лекарят проучва анамнезата на заболяването, изследва лигавиците, пробива коремната кухина, изучава състоянието на кожата на пациента. Резултатите от това изследване ще помогнат да се определи степента на заболяването. Болестта се диагностицира чрез лабораторни и инструментални методи.

  1. общ и биохимичен кръвен тест;
  2. анализ на урината;
  3. Имунологични тестове (реакция на Каззони - алергичен тест с ехинококов антиген);
  4. анализ на храчките.
  1. Ултразвук на черния дроб - показва локализирането на кистата, помага за установяване на обема и броя на растежа;
  2. ЯМР (магнитно резонансно изображение) - помага за откриване на патологични промени в меките тъкани;
  3. изчислена томография на черния дроб - определя размера и плътността на тумора;
  4. биопсия - интравитално отстраняване на частица от орган с цел диагностика;
  5. Лапароскопията - хирургическа операция, се извършва върху вътрешните органи чрез малка дупка.

Лечение на паразитни заболявания

Лечението на чернодробната ехинококоза трябва да включва пълен набор от терапии. От диетата трябва да се изключват мастни храни, както и остри и пържени, ядат лесно смилаеми протеини, обогатяват храната с витамини и минерали. Използването на противовъзпалителни лекарства е неефективно, но те пречат на паразита да уврежда здравите органи.

Хирургическата намеса е най-ефективният начин за лечение на чернодробната ехинококоза. Операциите могат да бъдат:

  • радикал - отстраняване на тумора заедно с засегнатата област на черния дроб;
  • условно радикален - само неоплазмата се отстранява, работната площ се обработва с дезинфектанти;
  • палиативно - подобряване на общото състояние на пациента;
  • отстраняване на последствията - се извършва при наличие на усложнения.

Не търсете лесни начини за борба с паразита, не забравяйте да отидете на консултация с лекар. С ехинококозата черният дроб ще ви помогне да лекувате:

Хирургия за премахване на кисти

Ехинокоцектомията е общ и ефективен начин за лечение на ехинококозата. За да се намери мястото на натрупване, се извършва ултразвук, след което се извършва пункция на кистата и вътрешното й съдържание се аспирира, самата киста се отстранява заедно с външната и вътрешната мембрани. Този метод предотвратява разпространението на паразитни ларви. След като туморът се отстрани, влакнестата мембрана се обработва със специален агент и се зашива. Ако черупката не може да бъде ушита - използвайте тампона с оментиум.

Традиционни методи на лечение

Важно е да се знае, че ехинококозата се лекува с народни методи само в първия стадий на развитие на болестта. Народните рецепти най-често се използват за предотвратяване на паразити. Има много рецепти, които помагат в борбата срещу ехинококозата. Ето някои от тях:

Има мнение, че в състоянието на ембриона ехинококозата не понася черен пипер грах, хрян, чесън, репички и семена от горчица. Въпреки това, трябва да се помни, че поражението на човешки ехинокок често се дължи на животни, така че да се предпазите и домашни любимци. Гледайте собствената си хигиена, след като говорите с животни или след контакт с техните екскременти.

предотвратяване

За да се предотврати проникването на паразита и неговите яйца в човешкото тяло, следва:

  • да следят хигиената, особено след контакт с бездомни кучета;
  • измийте ръцете със сапун преди хранене;
  • Редовно проверявайте дали вашата работа е свързана със селското стопанство;
  • използвайте само топлинно обработено месо;
  • не пийте вода от водни тела;
  • измийте плодове, плодове и зеленчуци, преди да бъдат изядени.

Чернодробната ехинококоза може да се преодолее при навременно и качествено лечение, обаче, когато се открива в по-късните етапи на развитие, дори и по време на лечението, насочени, от жизненоважно значение на качеството е значително намален. В историята на медицината има смъртни случаи, дължащи се на това паразитно заболяване.

Ехинококоза на черния дроб

Ехинококоза на черния дроб - Едно от най-разпространените паразитни болести, което се основава на образуването на кисти в черния дроб. Основните характеристики на това заболяване са слабост, значително намаляване на апетита, намаляване на телесното тегло, чувство на тежест в черния дроб, гадене след консумация на мазни или пържени храни разстройство стол. За диагностика на чернодробна ехинококоза прилага общ анализ на кръв и имунологични методи, ултразвук на корема, ядрено-магнитен резонанс, SPECT черния дроб, лапароскопия и т.н. Най-ефективно лечение - хирургично изрязване на кисти.; се използват и противоглистни лекарства.

Ехинококоза на черния дроб

Ехинококоза на черния дроб - паразитна патология, която се причинява от лентовия червей Echinococcus. Ларвите му се въвеждат и се размножават в тъканите на органа, образувайки кисти. Това заболяване се счита за една от най-честите хелминтиази. Честотата на ехинококозата варира значително в отделните страни. Болестта се наблюдава главно в региони, където те активно участват в селскостопански дейности. Ехинококите паразитират в човешкото тяло само като ларва, засягаща не само черния дроб, но и други органи, като мозъка и белите дробове. В този случай участието в процеса на черния дроб се проявява при 65% от всички случаи на това заболяване. Патологията се изследва чрез гастроентерология, инфектология. Лечението на ехинококозата е включено в областта на дейностите на специалисти като специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог, хепатолог и хирург.

Причини за чернодробна ехинококоза

Ехинококозата на черния дроб може да бъде заразена по три начина. Преди въвеждането в човешкото тяло жизненият цикъл на ехинокока включва няколко етапа, които следват един след друг. Крайният собственик сред домашните любимци са кучетата и много по-рядко - котките. Паразитът живее в червата на тези животни под формата на зрели червеи. Яйцата им с изпражнения отиват в езера, почва, плодове, зеленчуци и т.н. В бъдеще има няколко възможности за влизане на яйцата в човешкото тяло. Някои яйца се поглъщат от малки гризачи. В черния дроб на тези животни, ларвите на ехинококите започват да узряват. След хранене на гризачи диви хищници последните също се заразяват с паразити. Ето защо, ако играта е лошо топлинно обработена, ловците могат да развият чернодробна ехинококоза.

Друга част е Echinococcus яйца в храносмилателната система на животните за селскостопански цели, като например свине, едър рогат добитък и др Яйца проникнат до бозайник заедно с фураж, трева или вода удря неговите органи. Ето защо, яденето на месо без подходящо лечение може да доведе до развитие на чернодробна ехинококоза.

Най-честата и актуална за хората е третият начин да се получи паразитът в тялото. Отбелязва се, когато няма достатъчно съответствие с хигиенните правила, което е особено важно за децата. Ехинококите могат да влязат в стомашно-чревния тракт с помощта на несмлени плодове или да играят с домашни любимци, след което ръцете не са били напълно измити. В човешкото тяло ларвите първоначално се абсорбират в кръвта от червата и се прехвърлят в черния дроб. По-късно те допринасят за развитието на чернодробната ехинококоза. Много паразити обаче не преминават през кръвта през чернодробната бариера, като се разпространяват с кръв към други органи.

Симптомите на чернодробната ехинококоза

Ехинококозата на черния дроб е хронично заболяване, което няма явна симптоматика, която кара човек да се обърне към лекар навреме. След инфекцията, симптомите започват да се появяват не веднага, а след няколко месеца или години. Повечето пациенти се притесняват от обща слабост, намалена толерантност към упражненията, понижена производителност, главоболие, малка пункция на кожата и понякога незначителна треска. Тези клинични признаци са следствие от поглъщането на токсични продукти от живота на ехинокока в кръвта и от реакцията на организма до въвеждането на паразити.

Развитието на ехинокока в черния дроб се извършва на няколко етапа, всеки от които има свои собствени клинични характеристики. В първия стадий на симптомите не могат да бъдат наблюдавани изобщо. Следователно, заразеният човек се чувства нормален и води активен начин на живот. На този етап ехинококът навлиза в чернодробната тъкан и образува защитна капсула. Единственото проявление на заболяването може да бъде лек дискомфорт в горния десен квадрант след приемането на голямо количество храна. Вторият етап се характеризира с ясна клинична симптоматика. При пациентите апетитът е нарушен и теглото на тялото постепенно намалява. При приемане на лекарства при заразени хора може да има по-често развитие на нежелани реакции, което е свързано с намаляване на детоксикацията на черния дроб срещу ехинококоза.

Специфичните симптоми, характерни за чернодробната ехинококоза, са гадене или повръщане, тежест в десния хипохондриум и диария. Гаденето, като правило, се развива след ядене на мазни, пържени и пикантни храни. Дискомфортът в дясната страна на корема е притеснен след хранене или на фона на физическа активност. Пациентите с чернодробна ехинококоза периодично забелязват диария, която е свързана с нарушено усвояване на мастни киселини в червата, дължащо се на инхибиране на производството на жлъчката от хепатоцитите.

На третия етап на развитие енникококозата на черния дроб се проявява чрез усложнения, които са свързани с нарушаване на целостта на ехинококовата киста и разпространението на яйцата на паразита в други органи. Като правило, когато паразитът навлезе в кръвта, възниква алергична реакция, придружена от бронхоспазъм и дихателна недостатъчност. В допълнение, ехинококите могат да се разпространят в костната тъкан, мозъка, белите дробове и други органи, което води до нарушаване на техните функции.

Един от най-честите усложнения се счита гнойни съдържание цистообразуващи, които при разкъсване могат да се простират в перитонеалната кухина или плеврална, причинявайки гноен перитонит или плеврит. При голям размер на муковисципната кухина, той може да наруши тясно разположените съдове и жлъчните пътища. От кръвоносните съдове порталната вена най-често се изцежда, което се проявява с повишено налягане във венозната система на коремните органи. В резултат на това се увеличава далака и се появява асцит. По-рядко ехинококовата киста компресира долната вена кава, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Това усложнение се изразява в недостиг на въздух, оток на долните крайници, бъбречна дисфункция и нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи. Често усложнение на чернодробната ехинококоза е компресията на жлъчния тракт, която се съпровожда от нарушение на изтичането на жлъчката. Симптоми на стагнация на жлъчката - пожълтяване на кожата, сърбеж и разстройство на изпражненията с промяна в цвета.

Диагностика на чернодробната ехинококоза

За диагностицирането на чернодробната ехинококоза се използват лабораторни и инструментални методи за изследване. Извършва се задълбочено разпитване на пациента, което дава възможност да се изяснят възможните начини за инфекция с този паразит. Като правило висок риск от заболяването се наблюдава при хора, които се занимават със земеделие и често са в контакт с домашни животни. От лабораторни методи се извършват общ кръвен тест, клиничен анализ на урината, имунологични тестове (реакция на фиксиране на комплемента, индиректна реакция на аглутинация) и казони алергичен тест. В общия анализ на кръвта се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Имунологични тестове се използват за определяне на наличието на антитела към ехинокока в кръвта и съдържанието на кистата. Те позволяват точно диагностицирането на ехинококозата на черния дроб. Тъй като това заболяване може да наруши функцията на хепатоцитите, биохимичните тестове на черния дроб се извършват, за да се оцени.

От инструментални методи играят важна роля ехография на черния дроб и жлъчния мехур, плъзгащ радиография корема, ядрено-магнитен резонанс, и еднофотонна емисионна компютърна томография на черния дроб (чернодробна SPECT) на. Тези методи за визуализация на изследването ще разкрият кистата и ще определят нейния размер. Те също така предоставят възможност за оценка на размера на черния дроб, визуализиране на разширените жлъчни пътища, увеличена далака или асцит. Тези промени могат да се наблюдават в сложния ход на ехинококозата на черния дроб. За да се получи съдържанието на киста и откриване на паразити, се препоръчва игла биопсия на черния дроб - но само в съответствие с методологията, с изключение на ларви колонизация тения в околните тъкани. От инвазивни техники може да се използва лапароскопия, с която можете директно да изследвате коремната кухина с видео ендоскоп.

Лечение на чернодробна ехинококоза

Ехинококозата на черния дроб е паразитно заболяване, което никога не преминава само по себе си. Същевременно консервативните методи не позволяват пълно възстановяване. Следователно, единственият ефективен метод за лечение е хирургическата интервенция. На подготвителния етап, преди операцията и в постоперативния период е посочено назначаването на антихелминен препарат от мебендазол. Това лекарство инхибира растежа на кистата, намалява неговия размер, значително намалява риска от повторение на патологията.

Най-ефективният метод на лечение е оперативното отстраняване на паразита. Операцията е свързана с висок риск от разпространение на ларвите в околните тъкани, поради което трябва да се извършва от специалист, който има техника на минимално инвазивни апазитични интервенции, използвайки съвременни инструменти. От хирургични техники се използват ексцизия на чернодробни кисти и ендоскопски дренаж на чернодробната киста. След отстраняването на киста се впръскват микробициди в получената кухина (най-ефективният за предотвратяване на повторение на чернодробната ехинококоза е 80-100% глицерин и 30% разтвор на натриев хлорид).

Прогнозиране и профилактика на чернодробната ехинококоза

Предотвратяването на чернодробната ехинококоза има за цел да предотврати инфекцията с този паразит. Необходимо е внимателно измиване на ръцете след контакт с животни и преди консумация на храна. Също така е необходимо да се проведе пълномащабна термична обработка на месото, което позволява да се унищожат ларвите на ехинокока, които се намират в него.

Ехинококоза на черния дроб по навременен и правилен лечим хирургическа намеса, но откриването на късните етапи на болестта, дори и на фона на лечение значително намалява качеството на живот, а в някои случаи може да доведе до патологията и смъртта на пациента. Рецидивите се появяват при около 7% от пациентите.

Предишна Статия

Duphalac