Кълбовиден холецистит - причини, симптоми и лечение

Захранване

Кълбовият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, свързано с отлагането на камъни, образувани от холестерол, оцветители с жлъчни и калциеви примеси. Тези отлагания се локализират в жлъчката и каналите на жлъчката.

Проблемите с изтичането на жлъчката причиняват влошаване на кръвообращението в стените на жлъчния мехур, което води до освобождаването на много вещества, които причиняват възпаление. С течение на времето, процесът на умножаване на бактериите.

Курсът на калциевия холецистит има хроничен характер с периодичен преход към остри състояния (при които могат да се наблюдават жлъчни колики и жълтеница). За разлика от това, не-калциевият холецистит не е свързан с отлагането на камъни и може да бъде остър или хроничен.

статистика

От средата на ХХ век броят на пациентите с ХКК се е удвоил на всеки 10 години и е около 10% от населението на най-развитите страни: в нашата страна ХКМ страда от около 15 милиона души; в САЩ - повече от 30 милиона души.

При пациентите на възраст над 45 години се установява холелитиаза при всяка трета. В резултат броят на операциите, свързани с HCW в Съединените щати през 70-те години, е бил над 250 000 годишно, през 1980-те повече от 400 000, а през 90-те години - до 500 000.

Сега Съединените щати броят на холицистектомия и операции на жлъчния тракт е около 1,5 милиона. На година и по-висок от броя на всички останали коремна хирургия (включително апендектомия).

причини

Защо се случва калцитозен холецистит и какво е това? Основната причина за калциевото възпаление на жлъчния мехур е наличието на конкрети в лумена му. Те се формират поради качествени промени в баланса на жлъчката: холестеролът кристализира, има обща застой на секреция с прикрепването на възпалителния компонент. Образуването на самите камъни води преди всичко до нарушаване на изтичането на жлъчката, т.е. стагнацията му.

Някои условия допринасят за образуването на камъни:

  • прекомерна консумация на мазнини и въглехидрати;
  • продължителни прекъсвания на храненето, гладни диети с липса на витамини;
  • травма и последици от прехвърлените операции върху органите на коремната кухина;
  • увредена двигателна функция;
  • остър вирусен хепатит;
  • наследствено предразположение;
  • ендокринни разстройства (диабет, климакс, затлъстяване, продължителна употреба на контрацептиви, лечение с хормонални лекарства).

Симптоми на калцитозен холецистит

Кълбовият холецистит има две форми - хронични и остри. Историята на заболяването с остра проява на калциев холецистит започва да се развива със следните симптоми:

  • най-често има така наречен билиарни колики. Тежката болка, която започва точно под ребрата, се предава на дясното рамо или рамото;
  • повръщате, има повръщане с жлъчка;
  • температурата на тялото се покачва;
  • чувствате слабост в тялото;
  • има студена пот;
  • евентуално жълтеница;
  • има рязък спад на кръвното налягане.

При хроничен калциев холецистит симптоматиката не е по-мека на етапа на обостряне. Пациентите могат да се оплакват от:

  • характерна тъпа, болезнена болка в областта на десния хипохондриум с постоянен характер или възникваща 1-3 часа след приема на изобилни и особено мазни и пържени храни.
  • болката облъчва нагоре, в областта на дясното рамо и врата, дясното острие на рамото. Периодично може да има остра болка, наподобяваща билиарни колики. Понякога дори експресираните възпалителни промени в жлъчния мехур не могат да бъдат придружени от симптоми на билиарни колики.
  • обикновено хроничният калциев холецистит не е придружен от повишаване на телесната температура.
  • Такива явления като гадене, раздразнителност, безсъние не са необичайни.
  • жълтеницата не е характерна.

Периодът на обостряне се усложнява от допълнителни симптоми:

  • остра рязане болка в черния дроб, може да даде в scapula, гръдната кост, средата на епигастралната зона, дясното рамо;
  • тежко гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • слабост;
  • подуване и напрежение на корема;
  • спазми на перитонеалните мускули;
  • проблеми с изпражненията, по-често - запек.

В съответствие с ултразвуковите признаци, има 4 стадия на калцитиран холецистит:

  • началният етап или етапът преди камъка се характеризира с наличие на жлъчна стаза, дебела жлъчка и микролити в жлъчния мехур. В половината от случаите етапът от камък е обратим.
  • строителен етап
  • етап на хроничен калцитис холецистит
  • етап на усложнения на калциевия холецистит

Както може да се види, в зависимост от симптомите на калциевия холецистит, методите за лечение на заболяването ще се различават съществено.

диагностика

Диагнозата "калциев холецистит" се основава на симптомите, посочени от пациента, и на клиничните проучвания. За целта се извършва цялостно изследване на кръвта и урината. Придаването на ултразвук, CT (компютърна томография) и рентгенови лъчи (холецистография) се извършват. Извършва се изследване на нивото на ензимите в панкреаса и чернодробните проби и се анализират изпражненията. В някои случаи може да се предпише изследване на дванадесетопръстника с вземане на жлъчка.

Също така, калциевият холецистит трябва да се диференцира от следните патологии:

  • дискинезия на жлъчния тракт;
  • adenomiomatoz;
  • акуинатен холецистит;
  • холестероза на жлъчния мехур;
  • дясно-едностранни бъбречни колики;
  • хроничен хепатит;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • хроничен панкреатит;
  • хроничен гастрит;
  • хроничен колит;
  • синдром на раздразнените черва;
  • стомашна язва и 12p. черво.

Лечението на хронични форми обикновено се осъществява у дома, с екзацербации, пациентът е хоспитализиран или, в зависимост от състоянието, лечението в дневна болница.

усложнения

Сред усложненията на калциевия холецистит най-значимите са:

  • Холеохолитиаза (запушване на конкретни жлъчни пътища);
  • поддиафрагматичен абсцес;
  • емпиема и перфорация на жлъчния мехур;
  • стеноза на фарингеалната папила;
  • остър или хроничен панкреатит;
  • реактивен холангит, хепатит;
  • перитонит.

Само своевременното и компетентно лечение на болестта ще помогне да се избегнат неприятните последици от холецистит.

Лечение на калциев холецистит

Терапията зависи от формата на заболяването. Лечението на остър калциев холецистит се извършва в болница. Самостоятелното лечение в домашни условия е забранено. По правило се предписват спазмолитична, антибактериална, детоксикационна терапия, антихолинергични, антимеметици. След стабилизиране на състоянието, хирургичното лечение се извършва по планиран начин.

Ако цялото лечение не е от полза, тогава те решават да извършат хирургическа операция. По време на хирургичното лечение може да се отстрани и самия организъм с камъни и само камъни. Изборът на вида на операцията зависи от състоянието на органа, размера и количеството на жлъчните камъни.

Що се отнася до хроничен холецистит calculous, на основата на лечението - стриктно спазване на диетата в pristupnaya и атака период, свободен, с изключение на доставките на храни, богати на въглехидрати и мазнини, свеждане до минимум на сол и подправки, пълна въздържание от алкохол.

След успокояване влошаване назначен litholytic терапия - използването на лекарства, които се разтварят камъни в жлъчката - ursosan, Henofalk, litofalka. Тези лекарства ви позволяват да лекувате калциевия холецистит без хирургична намеса у дома. Също така, ако е необходимо, предписвайте антиспазматични средства.

операция

Има няколко вида хирургична интервенция за лечение на калциев холецистит:

  1. Лапароскопията. На корема се правят няколко разфасовки, чрез тях се въвеждат специални инструменти и оптичен инструмент - лапароскоп, който предава изображение на монитора. Не се изисква широко отваряне на перитонеума, поради което периодът на постоперативно възстановяване се съкращава, а външният вид на оперираното лице не страда.
  2. Перкутанна холецистостомия. В жлъчния мехур се вкарва дренажна тръба през малък разрез на корема. Прилага се за курса на възрастни и тежки пациенти, които имат усложнения при остър холецистит.

С невъзможността за минимално инвазивна интервенция, прибягвайте до отворена холецистектомия или холецитоктомия от мини-достъп. Откритата холецистектомия, като правило, е показана в сложни форми на калцитозен холецистит. В някои случаи отслабените или възрастните пациенти с усложнения имат холецистотомия или перкутанна холецистостомия.

перспектива

При калциевия холецистит прогнозата за живот е условно благоприятна, а при адекватно проведено лечение работната способност ще бъде запазена в най-голяма степен. Най-голяма опасност представляват усложненията, свързани с развитието на перитонит, дължащо се на руптура на жлъчния мехур. В този случай дори при адекватно лечение е възможно смъртоносно излизане.

Симптоми и лечение на калциев холецистит

дефиниция

Холелитиаза (calculary холецистит) - е хронично възпалително заболяване на жлъчния мехур, характеризиращ се с наличието в него на камъни, срещащи се с периоди на обостряния и ремисии, с тенденция за усложнения от обструкция на жлъчните пътища, жълтеница и възникване на спешна необходимост от хирургична интервенция.

Холециститът се отнася до такива заболявания, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. След разпадането на камъни или за тяхното отстраняване от тялото - не е съвсем проста работа, то е много по-лесно да се предотврати настъпването им. Благословението в нашето време контрол върху състоянието на функциите на жлъчката и черния дроб никога не е било по-лесно благодарение на появата на коремна ехография.

Причини за възникване на

От calculous холецистит - заболяване на възрастните хора, за развитието на камъни нужда дългосрочни, трайни ефекти върху черния дроб и му chologenic и отделителната система. Основните причини, водещи до калцитозен холецистит, са следните:

  • нарушения в състава на жлъчката, които водят до образуване на камъни;
  • стагнация на жлъчката, което допълнително допринася за този процес;
  • възпаление, което се появява навсякъде, където се наблюдава стагнация.

Прекъсване на жлъчна състав допринася за прекомерна злоупотреба и пушене калории мазнини, заболявания като диабет и затлъстяване. Дискинезията, мастната хепатоза и хиподинамията допринасят за застоялата жлъчка. И провокира възпаление съществуващата холангит, дуоденит, феномена на хроничен панкреатит и ензимен дефицит.

Проявления на болестта

Симптомите на калцитиран холецистит са разнообразни. В периода на опрощаване и обостряне те могат да бъдат различни, възможно и напълно асимптоматично. Но основният признак, най-честият при калциевия холецистит, е епизод на билиарни колики. Тя се характеризира със следните характеристики:

  • остра болка в десния хипохондриум и епигастричен регион;
  • тревожност и хвърляне в леглото (особено при първата атака);
  • комуникация с грешката в храненето (след ядене на мазна, пушена храна);
  • понякога провокира упражнения за колики;
  • появата на температурата на субферила, която е "нервна" и не засяга хода на атаката; ако се повиши над 38 ° C - това показва вероятна усложнение;
  • гадене и обилно повръщане без облекчение с горчивина и жлъчка;
  • появата на иктериус склера, потъмняване на урината, изпражненията могат да светят за кратко време; причината за жълтеницата е изстискване на каналите от камъка, докато жлъчката не влиза в червата, а в кръвта.

Отделно от жлъчни колики, за тази болест, дори и в ремисия, се характеризира с множество диспептични нарушения: умора, гадене, загуба на апетит, леки болки в десния горен квадрант и горчив вкус в устата.

Усложнения на калциевия холецистит

Ако заболяването не се лекува, рано или късно могат да възникнат следните усложнения:

  • развитие на механична жълтеница;
  • появата на едем на жлъчния мехур;
  • остра чревна обструкция;
  • жлъчен (жлъчен) хепатит и цироза;
  • емпимема (дифузно гнойно възпаление) на жлъчния мехур;
  • перфорация (перфорация) на жлъчния мехур и жлъчен перитонит.

Много от тези усложнения при пациенти calculous холецистит без операция осъдят на смърт и заболявания като цироза и хепатит превръщат хората в тежки увреждания.

При хирургично лечение

Оперативното лечение на холецистит е добро, защото е радикално: премахна пикочния мехур и забрави за проблема. Никой друг след операцията не се оплаква, че има втори блистер с камъни. Много пациенти обаче не искат да се съгласят с операция за холецистектомия. Мога ли да направя без операция, ако се открият камъни в жлъчката? Да, можете. Някои видове камъни могат да се разтварят по време на нормализирането на начина на живот и приемането на подходящи медикаменти. Този метод се нарича медицинска литолиза. В допълнение, камъните могат да бъдат разбити чрез ударна вълна или инжектирани директно в жлъчния мехур.

Принципи на консервативната терапия

Лечението на калциев холецистит трябва да бъде сложно и продължително. Тя включва двете лекарства (спазмолитици, prokinetics, антибиотици) и методи физиотерапевтични и лечение санаториуми. Но основата на лечението е дисциплината на пациента, която е необходима за спазване на диетата.

диета

Диетата при холецистит не трябва да е висококалорична, не трябва да съдържа мастни, пушени и консервирани храни. Приблизителното хранене е описано в диета № 5 и 5а за Pevzner.

Освен това диетата и режимът са предмет на следните изисквания:

  • забрана на пържени храни (само за пара и задушаване), се забранява преминаването на зеленчуци и брашно;
  • Не яжте студени ястия, тъй като съществува риск от спазъм на сфинктери;
  • Не се препоръчва да се вземат груби влакна, за да се избегне укрепването на подвижността и движението на камъните.

Народни средства за защита

Лечение на народни средства холецистит преди началото на XVIII век означаваше изключително симптоми на отнемане на жлъчни колики, тъй като тя не е била известна, нито причината за заболяването или връзката й с образуване на камъни, и на камъните се дължи на липсата на медицински училища и организации аутопсии не могат да говорят,

Все още остават популярни рецепти, като например използването на отвара от шипки, такси на сена, зърнастец и стафиди. Голямата популярност се радва на пиене на растително масло с лимонов сок. Тези препоръки обаче могат да се използват само с разрешението на лекуващия лекар. Например, стимулиране на жлъчната секреция масло и лимонов сок може дори да доведе до увеличаване на болката и разкъсване на жлъчния мехур.
Ето защо, никога не правете самолечение и не сте здрави!

В тайна

  • Уморени сте от стомашни болки, гадене и повръщане...
  • И това постоянно киселини...
  • Да не говорим за разстройствата на изпражненията, редуващи се с запек...
  • За добро настроение от всичко това и помнете, че сте зле...

Затова ви препоръчваме да прочетете блога на Галина Савина за лечението на стомашно-чревни заболявания. Прочетете повече »

Кълбовиден холецистит

Кълбовиден холецистит - форма на хроничен холецистит, характеризираща се с наличието на конкрети в жлъчния мехур. Болестта може да има дълъг латентен курс. Класическите прояви на калциевия холецистит са усещане за тежест и болезненост в правилния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, атаки на колики от жлъчен мехур. Диагнозата на калциевия холецистит се извършва, като се вземат предвид данните от рентгенови, ултразвукови, радионуклидни методи за изследване на жлъчния мехур. Лечението на калциев холецистит може да включва литолитична терапия или хирургична операция - холецистектомия.

Кълбовиден холецистит

Кълбовият холецистит (холелитиаза) е проява на холелитиаза. В гастроентерологията, диабетът на калцитозен холецистит е 10% от възрастното население, като жените са 3-5 пъти по-вероятни от мъжете. Обикновено заболяването се среща при хора над 40 години, но може да бъде открито дори при деца. С калциевия холецистит, в допълнение към признаците на възпаление, калциите се дефинират в лумена на жлъчния мехур - жлъчни камъни. Конкрементите могат да бъдат разположени директно в жлъчния мехур (в 75% от случаите) или в жлъчния канал. Камъните, разположени в каналите, затрудняват или напълно блокират изтичането на жлъчката, което се проявява чрез атаки на билиарни колики.

Причини за калцитиран холецистит

Според теорията на образуване на камъни, водещи фактори в образуването на камъни в жлъчката са: промени в състава на жлъчката (diskholiya), жлъчна стаза (холестаза) и наличие на възпалителен компонент (холецистит).

Обикновено, основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, липиди, минерали) са в колоидна състояние. При промяна на съотношението на холат-холестерол - съотношението на концентрацията на жлъчни киселини в нивото на холестерола, последният се утаява, последвано от кристализация. Така смени могат да допринесат за системни грешки в диетата (излишните калории, холестерол, мазнини, недостиг на витамини), диабет, затлъстяване, хепатит и други инфекциозни заболявания. Diskholiya води до кондензация и застой на жлъчката, което благоприятства хематогенен, лимфната, най-малко - връзката нагоре (от дванадесетопръстника на) жлъчния мехур инфекция от патогени, за предпочитане Е. Coli и bacteroids. Доста често предхожда развитието calculouse холецистит acalculous холецистит, което пречи на нормалните динамиката на жлъчен мехур изпразване.

Сред факторите, предразполагащи към calculouse холецистит, също секретират жлъчна дискинезия, хроничен гастрит, дуоденит, панкреатит, чернодробна цироза, болест на Крон, хелминтоза. За да се увеличи жлъчката lithogenicity засяга ятрогенни причини - диета с високо съдържание на мазнини, животински, ограничи двигателен режим, неправилни храна (на гладно, преяждане), наследственост, продължителната употреба на хормонална контрацепция. Съществува корелация на данните за честотата прехвърлени calculouse холецистит vagotomy, резекция на тънките черва, присъствието на постоперативни лигатури в общата жлъчния канал, наранявания на пикочния мехур и канали.

Класификация на калциевия холецистит

При клинично развитие е изолирана остра и хронична форма на калцитиран холецистит, всеки от които може да има сложен и непълен курс. Кълбовият холецистит може да се появи в катарална, гнойна, флегмонна или гангрена форма. В зависимост от симптомите calculous холецистит може да типичен, атипична, kardialgichesky, ezofagalgichesky или чревна вариант на потока.

През calculouse холецистит често сложно и paravezikalnym subdiaphragmatic коремна абсцес, choledocholithiasis, обструктивна жълтеница, вторичен билиарна цироза, билиарна панкреатит, гноен холангит, pyosepticemia, септичен хепатит, воднянка мехур стенозираща дванадесетопръстника papillita, перфорации на жлъчния мехур, рак на жлъчния мехур.

В съответствие с ултразвуковите признаци, има 4 стадия на калцитиран холецистит:

  • началният етап или етапът преди камъка се характеризира с наличие на жлъчна стаза, дебела жлъчка и микролити в жлъчния мехур. В половината от случаите етапът от камък е обратим.
  • строителен етап
  • етап на хроничен калцитис холецистит
  • етап на усложнения на калциевия холецистит

Най-често срещаните са смесени жлъчни камъни (холестерол-пигмент-варовити), по-рядко чист пигмент (билирубин) или холестерол. Размерът на камъните варира от просото на зърната до пилешкото яйце, числото варира от един до няколко десетки и стотици, формата може да бъде различна (кръгла, яйцевидна, многоедна, клонка).

Симптоми на калцитозен холецистит

Каменностлеторията в жлъчния мехур често е латентна, асимптомна. Остра calculous холецистит проявява с атака на жлъчни колики, което се характеризира с остра болка в дясната горна квадрант и болка в епигастриума разпространява и към гърба, раменния пояс, под плешката, шията. Често атаката се провокира от употребата на мастни, пикантни, пикантни храни, алкохол, физически стрес, емоционален стрес. Повръщане може да се наблюдава първо стомашно, а след това и жлъчно съдържание, състояние на подферила. Когато се запушват с жлъчен камък, се появява обструктивна жълтеница, обезцветена, съдържа повече мазни изпражнения, тъмна урина.

Когато деструктивни форми calculouse холецистит (абсцес, гангренозна), разработен значително по-силна болка, често повръщане, фебрилна температура, изразена интоксикация, тахикардия, хипотензия, локално или признаци на перитонит.

Хроничният калцитис холецистит възниква при феномена на постоянно или възникващ под влияние на хранителни фактори на възпаление в десния хипохондриум. Болката е предимно скучна, болезнена, но понякога може да се увеличи до интензивността на билиарните колики. В допълнение към болката, с хроничен калциев холецистит, има гадене, ерукция, горчивина в устата.

Диагноза на калциевия холецистит

Като признание за calculous холецистит се обърне внимание на нежността на типични оплаквания за палпация на дясната хипохондрия, положителни симптоми Мърфи, Ортнер-Греков, Мусо Джордж, както и на резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. Когато calculous холецистит може да бъде информационен изследване на чернодробните кръвни проби на панкреатичните ензими в кръвта и урината, coprogram.

С помощта на ултразвук на жлъчния мехур се определят анатомичните параметри на органа, откриват се холестаза и жлъчните камъни; холестероза, фиброза, калцифициране на стените му. В повечето случаи калцитозен холецистит може да бъде диагностициран чрез ехография. Устната или интравенозната холецистография дава представа за положението, величината, формата, контурите на жлъчния мехур, наличието на деформации и конкрети. Ако признаците на обструкция на жлъчните пътища може да изискват перкутанна трансхепатична холангиография, RCPH.

При диагностицирането на остър калциев холецистит могат да се използват КТ, ЯМР, радионуклидна диагностика (холецитиграфия, сцинтиграфия на хепатобилиарната система). За да се разграничи сърдечната форма на калциевия холецистит с инфаркт на миокарда, се извършва ЕКГ и се консултира кардиолог. Необходимо е също така да се изключи остър апендицит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, бъбречна колика и други заболявания.

Лечение на калциев холецистит

В периода на ремисия на хроничен калциев холецистит се препоръчва да се придържаме към диета, която изключва мастни, пържени, пикантни храни, алкохол; ограничаване на физическата активност; е възможно да се предпише литолитична лекарствена терапия - препарати от жлъчни соли или смазващи камъни с помощта на терапия с ударна вълна.

При остър калциев холецистит или обостряне на хроничната форма на заболяването, пациентът е хоспитализиран в хирургическа болница. Спазмолитична, антибактериална, детоксикационна терапия, антихолинергични, антимеметици са предписани. След стабилизиране на състоянието, хирургичното лечение се извършва по планиран начин.

С целулитен холецистит е показана холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур заедно с конкрети. Понастоящем се предпочита лапароскопска холецистектомия като най-малко травматичен метод.

С невъзможността за минимално инвазивна интервенция, прибягвайте до отворена холецистектомия или холецитоктомия от мини-достъп. Откритата холецистектомия, като правило, е показана в сложни форми на калцитозен холецистит. В някои случаи отслабените или възрастните пациенти с усложнения имат холецистотомия или перкутанна холецистостомия.

Профилактика на калциев холецистит

Първична профилактика на калциевия холецистит е елиминирането или отслабването на факторите, водещи до образуване на камъни в жлъчния мехур (хранителни грешки, съпътстващи заболявания).

За превенция на рецидив на хроничен холецистит calculous трябва да изпълни препоръките на гастроентеролог: съответствие с преобладаващо ниско калорични вегетарианска диета, ограничаване емоционално и физическо претоварване, като рецепта лекарства и билкови, загуба на тегло

Своевременното хирургично лечение calculouse холецистит избегнат евентуални сериозни усложнения (емпиема на жлъчния мехур, формирането на vesico-чревния фистула, перфорация на жлъчния мехур, сепсис, перитонит и др.).

Кълбовиден холецистит

Calculous холецистит - многофакторна, т.е. развива като резултат от излагане на много причинни фактори за заболяване, остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, предпоставка за които е наличието на камъни (камъни) в лумен...

Въпреки факта, че хроничната calculous холецистит - е основната проява на камъни в жлъчката, тя simptomoforma, в повечето случаи, тези понятия са взети, за да се идентифицират, т.е. за наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур необратимо води до развитието на възпалителни му се променя, асимптоматична konkrementonositelstvo -.. По-скоро рядкост феномен.

Понастоящем в икономически развитите страни има постоянна тенденция към увеличаване на случаите с около 2 пъти на всеки 10 години. Последните проучвания показват, че 1/10 от световното население страда от калциев холецистит, според предварителните оценки до 2050 г. броят на тези пациенти ще се удвои поне. В Русия разпространението на болестта е приблизително 12%, в повечето случаи хората на възраст 40-60 години, жените са болни 6 пъти по-често от мъжете.

Холецистит Calculous понякога се нарича "болест на благосъстоянието", т.е.. К. Основните предпоставки за неговото развитие са прекомерно количество мазнини в храната на животните, рафинирани въглехидрати, малки количества растителни храни, консумирани високо калорични храни.

Структурата на хирургична патология на стомашно-чревния тракт calculous холецистит също заема водеща позиция: в Русия годишно произвежда повече от 100 000 операции на корема над отстраняването на променени функционално несъстоятелност жлъчния мехур.

Причини за калцитисен холецистит и рискови фактори за неговото развитие

Жлъчният жлъчен мехур е куха торбичка с тънка стена, варираща от 30 до 70 ml, разположена в съответната яма на чернодробната повърхност. Генериране на жлъчен това се случва: тук тя се натрупва, прехвърлени от чернодробни лобулите на обща чернодробна и кистозна канал и отлежава.

След всяко хранене (на порции), а също и в малки обеми през деня, жлъчката от пикочния мехур се освобождава в дванадесетопръстника през жлъчния канал, за да се осигури нормална физиология на храносмилането. В деня на ден се образуват 500-600 мл жлъчка в черния дроб.

В резултат на промени в физико-химичните свойства на жлъчката, че инфекцията, разстройства на подвижността (дискинезии) проводи, присъствието на съпътстващи заболявания и някои други причини въздействие настъпва утаяване, образуването на ядра microcrystallisation трансформира в жлъчката (против зъбен камък).

Холестаза се придружава от увреждане на вътрешната обвивка на жлъчния мехур, освобождаването на провъзпалителни ензими и възпалителни медиатори, които предизвикват развитие на локален възпалителен отговор, който често, отново се присъединява към бактериална инфекция (обикновено стерилна жлъчката).

Бетоните в повечето случаи имат закръглена форма, понякога - лицеви, повърхностно разтопени повърхности (лицеви камъни), могат да бъдат единични и множествени, в тежки случаи, заемащи целия лумен на пикочния мехур.

Химическият състав на жлъчните камъни може да бъде от следните типове:

  • Холестерол (формира се около молекулите на кристализирания холестерол);
  • пигментоза (състояща се основно от калциев билирубинат, се образува поради утаяване на неразтворимия индиректен билирубин);
  • смесена.

Причини за калцитиран холецистит:

  • хронична хемолитична анемия;
  • цироза на черния дроб (включително тези с алкохолно заболяване);
  • инфекциозни процеси в жлъчните пътища;
  • вродени метаболитни заболявания;
  • дисфункция на чревната-чернодробна циркулация (продължително парентерално хранене, патология или резекция на илеума);
  • ензимни патологии;
  • патология на структурата на хепатобилиарната зона, която определя нарушаването на жлъчния канал;
  • системно нарушаване на принципите на рационалното хранене;
  • стагнация в жлъчния мехур, предизвикана от механично компресиране на обемисти неоплазми от съседни органи.
  • женски пол, висока плодовитост (плодовитост);
  • бременност;
  • бърза загуба на тегло (нискокалорична диета);
  • дълги интервали между храненията;
  • прекомерно телесно тегло;
  • масивни хирургични интервенции;
  • обширни изгаряния;
  • невроендокринни разстройства;
  • хронично психоемоционално натоварване или остър стрес;
  • неадекватна физическа активност;
  • прием на орални контрацептиви;
  • генетично предразположение (обременена семейна анамнеза за калциев холецистит);
  • често използване на пикантни, пикантни, мазни, пържени, солени храни;
  • ниско съдържание на диетични фибри, фибри;
  • възрастова възраст (възрастова инволюция);
  • липсата на движение;
  • висок холестерол в кръвта; и други.

Последните проучвания показват, че 1/10 от световното население страда от калциев холецистит, според предварителните оценки до 2050 г. броят на тези пациенти ще се удвои поне.

Форми на заболяването

В зависимост от продължителността на потока калциевият холецистит се среща в две форми:

  • остра - характеризира с остър, силна болка в резултат на запушване на жлъчните пътища смятане на всяко ниво, или врата на жлъчния мехур, съдържанието на инфекция;
  • хроничен - продължителен бавен процес с епизоди на обостряния и ремисии.

Независимо от това, дори при проявление на болестта чрез остра атака, препоръчително е да го считаме за обостряне на латентен хроничен процес, тъй като образуването на камъни предполага дългото съществуване на патологията.

Форми на хроничен калциев холецистит в зависимост от хода на възпалителния процес:

  • рядко повтарящи се;
  • често повтарящи се;
  • монотонен;
  • атипичен хроничен холецистит.

В съответствие с фазата на заболяването:

  • влошаване;
  • избледняващо обостряне;
  • ремисия (персистираща, нестабилна).

В зависимост от степента на тежест, калцитният холецистит се класифицира в леки, умерени и тежки форми.

Симптоми на калцитозен холецистит

Проявленията на калциевия холецистит зависят от много фактори:

  • брой и размер на камъните;
  • локализиране на конкретни елементи;
  • степен на излагане на провокатори;
  • началното състояние на тялото на пациента;
  • наличие на вторична инфекция.

По време на интерциталния период (в ремисия) ходът на хроничния калциев холецистит не се различава от забележителната клинична картина, характеризираща се със следните прояви на заболяването:

  • дискомфорт, дискомфорт в черния дроб, по-лошо, след като стрес, при грешки в диетата, може да е тъп, не интензивна болка прегърбване след хранене, пътуване в дясното рамо, дясната половина на шията, гърба;
  • появата или усилването на болезнени усещания след внезапни движения, продължително пребиваване в наклонено положение;
  • периодично възникваща тежест в правилния хипохондриум;
  • горчивина, сухота в устата;
  • чернодробна миризма от устата;
  • горчиво оригване;
  • гадене;
  • склонност към запек.

Повече от 70% от основните прояви на хроничен холецистит calculous (особено при пациенти в напреднала възраст) бяха астения симптоми: обща слабост, отпадналост, главоболие повтарящи се епизоди световъртеж, непоносимост на интензивен стрес, намалена работоспособност, раздразнителност, сълзливост, и т.н....

Симптомите на калциевия холецистит с обостряне на хроничния процес и в острата форма на заболяването са подобни:

  • пароксизмална (спазми) остър, висока интензивност на болката в правилната подребрен продължителност от няколко часа до няколко дни (болка вече в сравнение с жлъчни колики не е придружена от възпаление на пикочния мехур);
  • облъчване на болка в дясната страна, дясната страна на гърба, врата, кръста;
  • гадене, множество повръщане (първоначално с добавка на предварително изядена храна, след това - горчива жълтеникава течност);
  • горчиво оригване;
  • горчив вкус в устата;
  • подуване на корема;
  • рефлекторен лаг от уриниране, изпражнения;
  • повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, втрисане, изливане на пот (в някои случаи);
  • развитие на механична жълтеница с фиксиране на конкрети в общия жлъчен канал (цвят на урината на бирата, обезцветяване на фекалните маси, пожълтяване на склерата и кожата).

Кълбовият холецистит понякога се нарича "болест на благосъстоянието", тъй като основните предпоставки за неговото развитие са прекомерното количество диетични животински мазнини, рафинирани въглехидрати, малко количество растителна храна.

Характерна особеност на потока calculous холецистит при по-възрастни индивиди е спящият в: замъгляване на клиничната картина и липсата на явни признаци на заболяване в по-голямата част от случаите (повече от 75% от пациентите).

диагностика

Диагностични мерки за предполагаем калциев холецистит:

  • клиничен кръвен тест (увеличение на ESR, увеличение на броя на левкоцитите с преминаване на неутрофили наляво);
  • биохимичен кръвен тест (повишен холестерол, конюгиран билирубин, маркери за остра фаза при остър процес или екзацербация на хронични);
  • Блокада на корема (присъствието на камъни в жлъчния мехур или кухина в лумена на жлъчния канал, кистозна възпалителни промени стена);
  • холецистография, холангиография;
  • gepatoholestsintigrafiya;
  • ендоскопска ретроградна панкреатолангиография (ERCPH).

Лечение на калциев холецистит

Основните цели на лечението на калциев холецистит са:

  • облекчаване на остро състояние;
  • неутрализиране на синдрома на болка;
  • предотвратяване на усложнения (включително животозастрашаващи).

Ексварвация на хроничен или остър калциев холецистит е показател за хоспитализацията на пациент в болница и решение за целесъобразността на оперативна намеса през първите часове.

При липса на противопоказания, предпочитание се дава в началото, по време на първите 3 дни на хоспитализация, ендоскопски холецистектомия (смъртност и вероятността от следоперативни усложнения в този случай ниско) след предварително инфузия на лекарство:

  • детоксикиращи агенти;
  • антибактериални лекарства;
  • спазмолитици;
  • антиеметици;
  • ензимни препарати;
  • препарати за облекчаване на свързаните с тях диспептични разстройства.

Спешните пациенти с остър холецистит са обект на спешна операция.

В Русия повече от 100 000 коремни операции се извършват всяка година за отстраняване на променен, функционално нездравословен жлъчен мехур.

Лечението на хроничен калциев холецистит в периода на ремисия се провежда в няколко посоки:

  • унищожаване на камъни (перорално, като се използва лекарството (или урсодеоксихолева хенодеоксихолева киселина) или чрез използване на екстракорпорална литотрипсия ударна вълна);
  • фармакотерапия, насочена към нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт (антиспазматични средства, прокинетици, ензимни препарати, ентеросорбенти);
  • диета терапия (фракционни, често хранене, без мастна, пържени, високо калорични храни, храни, съдържащи сурови влакна, спазването на режима на вода - 1,5-2 литра на ден).

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на калциевия холецистит могат да бъдат:

  • постхолецистектомиен синдром след отстраняване на жлъчния мехур (до 50% от пациентите);
  • холангит;
  • панкреатит;
  • pericholecystitis;
  • перитонит;
  • емпиема, гангрена на жлъчния мехур;
  • жлъчна фистула, чревна обструкция;
  • хепатит, цироза;
  • везикулозен абсцес и т.н.

перспектива

При неусложнения поток прогнозата е благоприятна. Смъртност в сложна calculous холецистит (перитонит, емпиема, гангренозна жлъчния мехур, образуване на фистули, абсцеси и т. П.), или ако пациентът има тежка едновременно патология достига 50-60%.

Комплантирани усложнения на холецистита

Хронична или остра възпалителен процес се характеризира с прогресивно разбира се и се придружава от образуване на камъни в кухината на жлъчния мехур, е един от усложненията на холелитиаза, холецистит наречен calculous. Това е доста обща патология, която се среща в 10-15% от възрастното население на планетата (при жените 2-3 пъти повече от мъжете). Най-опасни е състояние, при което камъните се премества в областта на шийката на пикочния мехур и канал общия жлъчен и доведе до атака на жлъчни колики и развитие на жълтеница.

Причини за калцитиран холецистит

  • Метаболитни нарушения;
  • Жлъчен стазъм (промяна на цвета);
  • Инфекциозни възпалителни процеси;
  • Моторно-тонични нарушения на жлъчната секреция (дискинезия).

Основната роля в развитието на образуването на камъни е нарушаването на метаболизма на билирубина и холестерола. Това са слабо водоразтворими жлъчни компоненти, които се задържат в разтвора поради емулгиращото действие на жлъчните киселини. В случай на повишени концентрации на холестерол и билирубин в жлъчката, съществува риск от образуване на камъни. Това състояние се наблюдава при атеросклероза, затлъстяване, подагра, диабет, хиперлипопротеинемия.

Въпреки това, важна роля в развитието calculouse холецистит играе лошо хранене (прекомерен прием на рафинирани въглехидрати, мазнини, съдържащи висок процент на холестерол храна, брашно и зърнени храни) води до промяна на рН към киселинна жлъчна на холестерол и намаляване на разтворимостта.

Рискови фактори, които насърчават развитието на каменната образуване

  • Липса на витамин А;
  • нарушение на нервнохумурната регулация на контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • шипове, белези, жлъчни тръби;
  • патология на панкреаса;
  • упорита запек;
  • пропуск на вътрешните органи;
  • липсата на движение;
  • наследствено предразположение;
  • нередовно ядене (преяждане, глад, редки ястия);
  • нарушаване на имунния статус;
  • бременност;
  • приемане на хормонални контрацептиви.

Видове жлъчни камъни

Хомогенни (хомогенни) камъни. Тази група включва холестеролни камъни, образувани поради метаболитни нарушения. Тези рентгенови образувания, които не причиняват възпалителни промени в жлъчния мехур, най-често се срещат при пациенти със затлъстяване. Билирубин (пигмент) камъни, възникнали в резултат на засилено разпад на еритроцитите, характерни за пациенти, страдащи от вродена хемолитична анемия, таласемия, сърповидно анемия. Те се формират и в асептична среда. Варовикови конкрети (много редки форми) възникват от усложненията на острите възпалителни процеси в жлъчните пътища.

Смесени конкрети (тази група е 80% от общия брой жлъчни камъни). Ядрото на този камък е представено като органично вещество, около което холестеролът, билирубинът и калциевите соли са слоеве по слой.

Комплексни строежи (10% от общия брой). Те представляват комбинация от двете форми. Ядрото се състои от холестерол и черупката - от смес от билирубин, холестерол и калций. Като правило се наблюдават сложни камъни с възпаление в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Класификация на калциевия холецистит

В клиничната практика, калциевият холецистит, в зависимост от естеството на хода на заболяването, е разделен на остри и хронични. На свой ред всяка форма на болестта по отношение на тежестта е гладка и сложна.

Остър калциев холецистит

Острата форма на калцитозен холецистит е доста рядка патология, която се развива на фона на продължителна асимптомна холелитиаза. Това състояние се характеризира с обструкция на общия жлъчен канал, което води до развитието на възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Най-често възпалението предизвиква инфекция, която прониква в кухината на жлъчния мехур от близките органи поради нарушение на асептичните свойства на жлъчката. Това може да доведе до удебеляване и разрушаване на стените, натрупване на гной в тялото и развитие на жлъчен перитонит.

Хроничен калцитис холецистит

Хроничната форма на калцитиран холецистит се характеризира с бавно развитие с периоди на обостряния и ремисии. В тази ситуация причините за възпалението са нарушение на състава, удебеляване и стагнация на жлъчката, което води до дразнене на стените на жлъчния мехур. Най-често, хроничният калцитозен холецистит се развива поради неточности в храненето, с чести инфекциозни заболявания, ендокринни патологии и метаболитни нарушения.

Предразполагащите фактори включват чернодробни патологии, хроничен гастрит, дуоденит, дискинезия на жлъчните пътища.

Симптоми на калцитозен холецистит

Развитието на остър калциев холецистит се съпровожда от атака на билиарни колики. Пациентите се оплакват от силна болка в дясната страна, която се дава на рамото или рамото. Най-често се наблюдава влошаване на възпалителния процес след прехвърляния стрес, консумация на алкохолни напитки, мастни, пържени, пикантни или пушени храни. В тази ситуация има слабост, придружена от обилна, лепкава студена пот, гадене, което не води до облекчение от повръщане, с добавка на жлъчка в повръщането. Често се повишава телесната температура (особено при развитието на гнойно възпаление) и се понижава кръвното налягане. Също така се забелязва потъмняване на урината и краткотрайно обезцветяване на изпражненията, възможно е пожълтяване на кожата, иктерична склера.

Хронична calculous холецистит се характеризира с постоянна тъпа болка в десния хипохондрия. Атаки на остра болка може да се появи 2-3 часа след консумацията на мазни, пържени и солени храни. След известно време болката постепенно минава. При тази ситуация температурата и кръвното налягане остават в нормални граници. Пациентите често се оплакват от горчивина в устата, гадене и оригване горчиви. При нарушения на диетата са възможни пристъпи на повръщане с жлъчни примеси. Често предшества развитието на атака симптоми на диспепсия (оригване храна или въздух, горчивина и сухота в устата, метеоризъм, киселини в стомаха, хаотично стол склонност към запек или диария, намален апетит).

Диагноза на калциевия холецистит

  1. Основният неинвазивен метод за диагностициране на калциев холецистит е ултразвукът. Това е доста информативно проучване, в 98% от случаите позволява откриването на камъни в жлъчния мехур.
  2. ERPHG (ендоскопска ретроградна панкреатолангиография). Това е високо прецизен метод за директно контрастиране на жлъчния мехур и жлъчните пътища, който помага да се открият конкретни елементи в жлъчния канал, жлъчната хипертония и стесняването на терминалния орган.
  3. Компютърна томография (CT). Тя позволява да се разкрият лезии на черния дроб и панкреаса.
  4. Динамична хепатобилиарна сцинтиграфия. Предоставя въвеждане на радиофармацевтик. С скоростта на своето движение от жлъчния мехур до 12p. Проверете проходимостта на жлъчните пътища и функционирането на органа, който произвежда жлъчката.
  5. Ендоскопска ехография. С помощта на тази техника се откриват малки камъни в крайната част на общия жлъчен канал.
  6. Лабораторни методи за изследване на кръвта, изпражненията и урината.

Диференциална диагностика

Кълбовият холецистит трябва да се диференцира от следните патологии:

  • дискинезия на жлъчния тракт;
  • adenomiomatoz;
  • акуинатен холецистит;
  • холестероза на жлъчния мехур;
  • дясно-едностранни бъбречни колики;
  • хроничен хепатит;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • хроничен панкреатит;
  • хроничен гастрит;
  • хроничен колит;
  • синдром на раздразнените черва;
  • стомашна язва и 12p. черво.

Усложнения на калциевия холецистит

  • Механична жълтеница;
  • Жлъчен мехур на жлъчния мехур;
  • Перфорация на жлъчния мехур;
  • Вторично възпаление на панкреаса;
  • Абсцеси, некроза на жлъчния мехур, перитонит;
  • Рак на жлъчния мехур.

Лечение на калциев холецистит

Консервативно лечение

По време на обостряне на патологичния процес на глад диета на пациента целеви (1-3 дни), след строга диета (Таблица № 5, 5А), лека астма жлъчни колики, облекчаване на болка и разстройства диспептични litholytic терапия.

Интрамускулното инжектиране на 1% разтвор на атропин сулфат, платифилин, дротаверин (No-shpa) е показано за облекчаване на атаката и отстраняване на синдрома на болката. В случай на продължителен припадък, Buskopan и Papaverin се въвеждат капково. След облекчаване на болката - Дротаверин, Дупапалин и Папаверин в таблетки. При синдром на силна болка трябва да се използват антиспазматични средства заедно с аналгетици.

В случай, че в рамките на пет часа от началото на фармакотерапията състоянието на пациента не се подобри, той е изпратен в хирургическа болница.

При лечението на хроничен калциев холецистит основната група лекарства са антиспазматични. Препоръчват се да се използват както през периода на обостряния, така и по време на атаки (при наличие на болки). Чрез спазмолитици закачен болка, диспепсия смущения са елиминирани, възстановяване проходимостта на кистозна канал и е предвидено в нормалното протичане на жлъчна 12P. черво.

Хирургично лечение на калциев холецистит

Към днешна дата единственият ефективен метод за хирургично лечение на калциев холецистит е холицистектомията (отстраняване на жлъчния мехур). Благодарение на тази техника се предотвратява развитието на сериозни, понякога смъртоносни усложнения, изискващи спешна медицинска помощ. Специалистите препоръчват провеждане на хирургично лечение по планиран начин. Това е така, защото планираната операция, която се извършва след подходяща подготовка, е много по-лесно да се толерира от пациентите и е много по-безопасна от спешната хирургична интервенция.

През 90-те години на миналия век в операция по време на лапароскопска холецистектомия започва да се използва техниката за извършване на операции без широките класически разрези на коремната стена. В момента тази техника е "златният стандарт" на хирургичното лечение на холелитиаза. Сега кухинна операции "в пълен обхват" се провеждат само в сложно заболяване (перитонит или жлъчния мехур перфорация).

Лапароскопската холицистектомия включва 3-4 3-4 трокарни пробивания (5-10 mm). Чрез тях хирургически микроинструменти и видеокамера с широк динамичен диапазон и висока разделителна способност се вкарват в коремната кухина. Това е ниско-травматична техника, която не изисква дълъг период на рехабилитация. След операцията няма почти никаква постоперативна болка. Лапароскопската холецистектомия не изисква строго почивка на леглото (след няколко часа пациентът може да излезе и след 5-6 дни може да започне работа).

Когато не може да изпълнява лапароскопска холецистектомия на достъп (поради наличието на възпаление или сраствания, анатомични аномалии жлъчните пътища или на развитието на интраоперативни усложнения), преход се прави на традиционния или минимално инвазивна коремна операция по време на операция.

Лапароскопската хирургия на една пункция и минилапароскопията е по-икономична версия на хирургичното лечение на неусложнена форма на калциев холецистит. В първия случай, ултра-тънки хирургически инструменти се вкарват в коремната кухина чрез едно пробиване в зоната на пъпа. След операцията на тялото няма останали бримки и белези. Милайлапароскопията се извършва със същата технология като традиционната лапароскопия, но когато се използват, се използват инструменти с диаметър не повече от 3 мм. Такива пробивания не изискват зашиване, след операция се отбелязва отличен козметичен ефект и травмата се намалява допълнително. При строго спазване на препоръчителния режим на диета и упражнения, след 30-40 дни след отстраняване на жлъчния мехур, тялото на пациента се адаптира напълно към променените функционални промени.

Следоперативна диета

В първия месец след операция от диетата на пациента е напълно елиминирано лесно смилаеми бързи въглехидрати (захарни изделия, изделия от пшенично брашно, захар, мед, плодове, майонеза, шоколад, газирани напитки), пикантен, мастни, пържени и пикантни храни, както и алкохол. Храната трябва да бъде разделена и редовна (4-6 пъти на ден). Нови продукти в диетата се въвеждат постепенно с разрешението на лекаря. Оттеглянето на диетичните ограничения е възможно в рамките на 30-40 дни, по препоръка на гастроентеролога.