Класификация по Child-Pugh

Симптоми

Всеки индикатор се записва (съответно 1, 2 или 3 точки).

Тълкуването се извършва съгласно следните критерии

клас А (компенсиран) - 5-6 точки

клас B (подкомпенсиран) - 7-9 точки

клас С (декомпенсиран) - 10-15 точки

Мека, лесна за лечение

Напрегнато, лошо лечимо

Концентрация на кръвния серумен билирубин, μmol / L (mg%)

Ниво на серумния албумин, m.

Протромбиново време или протромбинов индекс (%)

Нарушения на ритъма на съня, поведението и настроението. Влошаване на вниманието. Лека атаксия и тремор. Слабост.

Повишени симптоми на етап I. Сънливост. Неадекватно поведение. Дезориентация във времето. Замаяност, припадане. Забавено монотонно слово, стереотипни отговори.

Ступор. Тревожи се с трудности. Възбуда (двигателна тревога, монотонни викове, викове). Несъвместима реч. Тежко объркване на съзнанието. Скитащи движения на очните топки. "Движение тремор", спазми, скованост на мускулите. Нарушаване на контакта с пациента с адекватен отговор на болката. Чернодробна миризма.

Комата е загуба на съзнание. Спонтанните движения и реакциите на болковите стимули в началото на кома може да продължат, след това да изчезнат. Различаващият се страбизъм. Липса на зенитни реакции. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Изразена хепатитна миризма.

ДЕЙНОСТ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС.

A) индекси на цитолизата - повишение на трансаминазите до%, bilubin - до 3 пъти (поради свързана фракция);

Б) IVS показатели - увеличение на гама глобулини до 25%, титър на антитела към ДНК, ANF - до 2 пъти;

Б) индекси на холестаза - увеличение на SFPT и holeglycine до N пъти, холестерол - до 1,5 пъти;

D) 1 степен на хистологична активност съгласно данните от биопсията.

A) нивото на трансаминазите е 5-10 пъти, билирубин 3-5 пъти по-висок от нормалното;

B) гама глобулини в рамките на 25-30%, увеличение на анти-ДНК, ANF в 2-4 пъти;

B) FFT. Холеглицин е 3-5 пъти по-висок от нормалното, холестеролът е 1,5-2 пъти;

D) 2 степента на хистологичната активност.

A) трансаминазите се увеличават повече от 10 пъти, билирубин - повече от 5 пъти;

B) гама глобулините надвишават 30%, анти-ДНК, ANF са 5 или повече пъти по-високи от нормалните;

B) APT и холицилин се увеличават повече от 5 пъти, холестеролът - повече от 2 пъти;

Класификация на цирозата на черния дроб от Child Pugh

За да се оцени правилно състоянието на пациента и да се установи допълнително качество на живот, лекарите от цял ​​свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Една такава методология за оценяване е класификацията на чернодробната цироза според детското възпитание, превъзхождайки останалото в неговата простота и сложност на подхода.

Обща характеристика на Класификацията на детето

Системата за оценка на преживяемостта на пациентите и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от резултати, изложени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.

  • Клас А на Child Pugh отразява най-лесната степен, при която адаптивните свойства на тялото все още могат да работят в условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
  • Клас B в Child Pugh се характеризира с подкомпенсиране на патологични процеси. При изчисляване на точките диапазонът от 7-9 точки ще съответства на този клас.
  • Клас С по Child Pugh възниква при декомпенсация на патологичните процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.

Параметри, изисквани за оценка от Child Pugh

Цирозата причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се прецени оцеляването или тежестта на дадено състояние без система за оценяване, тъй като клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата от Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от комплекта от данни и да го оценявате рационално.

  • Общият билирубин се определя чрез биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради увреждане на чернодробния паренхим, конюгирането (свързването) на токсичната индиректна с директния нетоксичен билирубин се прекъсва. Клинично увеличението на този параметър се проявява чрез жълтеница.
  • Албуминът, протеин синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимични кръвни тестове. Нарушаването на функцията на образуването на албумин води до намаляването му, а фразата на директния билирубин също се увеличава.
  • Асцитите се определят чрез обективно изследване на пациента или чрез ултразвук на органите на коремната кухина. Кавернозен оток е следствие от увеличаване на налягането в порталната вена и намалява онкотично налягане, което се случва, когато се справи синтез албумин и други протеини, плазма задържане кръв и възпрепятства неговото излизане от съдово легло в перитонеалната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
  • Чернодробната енцефалопатия се проявява при тежки невропсихични разстройства. Тя възниква поради неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват по време на метаболизма. Един такъв продукт е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсините, които не се подлагат на детоксикация в черния дроб, влизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, постепенно водейки пациента към чернодробната кома.
  • Протромбинов индекс (PTI),% протромбиново време (PTW), международно нормализирано съотношение (MNO) - параметри на системата за кръвосъсирването, определени чрез коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтезата на протеини, необходими за нормалната активност на коагулиращата система на кръвта, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от хранопровода и ректума.

Таблица за изчисляване на резултатите

При изчисляване на общия брой точки, въз основа на горните параметри, лекарите използват таблицата, показана по-долу.

Класификация от дете

За да се оцени съществуващата патология на черния дроб, специалистите използват класификацията на цирозата в системата на пиене на деца. С помощта на тази система се разкрива тежестта на заболяването и се оценява степента на оцеляване на пациента. Въз основа на данните се установява процента на смърт, който е възможен след операцията, и се определя актуалността на чернодробната трансплантация.

Какво е детско питие

Класификацията на пиенето на чай е разделяне на определени класове, които, въз основа на определени параметри, определят тежестта на цирозата. Въз основа на тези данни степента на компенсиране на заболяването и възможната продължителност на живота на пациента се оценяват.

  • Дете-компенсирано;
  • Дете B - подкомпенсирано;
  • Детето C е декомпенсирано.

Всеки от тези класове има свой собствен диапазон от оценки, изчислен чрез сумиране на резултатите за няколко стойности. Например, ако общият брой точки е 5-6, тогава цирозата е определена като степен А. Съответно, оценките в число 7-9 принадлежат към клас В, в размер от 10-15 - до клас C.

Дете А получава патология с по-малка степен на тежест и максимален жизнен цикъл на пациента (15-20 години). Във втората степен (дете B) цифрата на продължителността на живота се намалява до 10 години, а при клас C пациентът има само 1-3 години живот.

Смъртността в постоперативния период с хирургична намеса в кухината е в клас А - 10% (това е най-оптимистичната прогноза). В този случай не се препоръчва чернодробна трансплантация.

Приписването на Клас Б е индикация за възможно чернодробна трансплантация, като смъртността след операцията е -30%.

Чернодробната трансплантация е необходима процедура в клас С, но се характеризира с най-високата процент смъртност на пациента с куха операция - 82%.

Класификационни параметри

Съществуват редица параметри, въз основа на които се определя общата оценка на степента на тежест на болестта.

Протромбиново време (PTV индекс) или протромбинов индекс (PTI) или международно нормализирано съотношение (индекс INR).

Точки се присъждат за всяка стойност и след това се добавят до общата сума. Оценките от 1 до 3, определени в зависимост от стойностите на параметрите, са изброени по-долу в таблицата.

Пиенето на деца не е най-точната система за определяне на степента на цироза, тъй като оценката не отчита всички параметри на състоянието на пациента. Важно е в случаите, когато няма остра екзацербация на болестта и усложнения.

Процент на оцеляване

Способността на пациента да оцелее при различни степени на заболяване също може да бъде определена от системата за напитки за деца.

Границите на прогнозните стойности в различни медицински източници могат да се различават леко, така че не ги считайте за стандарт.

Допълнителна информация

Трябва да се има предвид, че системата за оценка на тежестта на напитката за пиене на цироза не е в състояние да вземе предвид всички характеристики на заболяването (напр. Хранопровода или варикозните вени). Затова при определяне на тежестта на заболяването трябва да се вземат предвид и други класификации, които помагат да се направи по-точно клиничната картина на заболяването. Тези класификации са разделени според морфологичните и етиологичните параметри.

Морфологичната система се основава на определяне на тежестта на заболяването чрез външни признаци:

  • Непълна форма;
  • Малка нодуларна цироза (диаметър 1-3 mm);
  • Голямо-нодуларна цироза (диаметър повече от 3 мм);
  • Смесена форма (наличие на възли с различни диаметри).

Тази класификация не е достатъчна, за да опише всички съществуващи форми на болестта, тъй като понякога проявите на болестта могат да съдържат няколко от характеристиките, описани едновременно.

Етиологичната система се определя от произхода на заболяването. В зависимост от това, видовете цироза са различни:

  • вродени;
  • вирусен;
  • Officinalis;
  • Вторична жлъчка;
  • алкохол;
  • Вторична жлъчка;
  • застой;
  • Метаболитен и хранителна;
  • Неизяснен произход (наличие на паразитни и инфекциозни заболявания, недохранване, автоимунност).

Такава система също не е идеална, тъй като цирозата може да се появи едновременно по няколко причини.

Всяка от изброените класификации не е перфектна. Системата за пиене на чай, етиологични и морфологични системи в някои случаи се припокриват. Следователно, за да се получи по-обективна картина на тежестта на цирозата, трябва да се имат предвид всички класификации.

Класификация и степен на чернодробна цироза

Цироза на черния дроб - много тежко заболяване, което се основава на дегенерация на собствената му чернодробна тъкан в съединителната тъкан, което води до нарушаване на основните функции на тялото.

Към днешна дата тази патология е активно проучена, тъй като голям брой хора на планетата живеят с подобна диагноза. За да се определи по-добре тактиката на лечението, са разработени много класификации, които помагат да се изясни клиничното състояние на пациента.

Морфологична класификация

През 1974 г. в Акапулко беше предложена морфологична класификация на цирозата, която се използва активно и до днес. Според него има:

  • Малка нодуларна форма, при която диаметърът на възлите на съединителната тъкан в черния дроб не надвишава 3 mm.
  • Голяма възлова форма - възли с диаметър повече от 3 мм. В някои литератури се нарича макронадромна форма.
  • Непълна септуална цироза, при която съединителната тъкан не прилича на отделни възли, а тънки прегради, свързващи различни лобули
  • Смесена форма, когато черният дроб присъства като отделни възли и септа.
към съдържанието ↑

Класификация по произход

За ефективно лечение на всяка форма на патологично състояние е необходимо ясно да се знае причината за нея, в случай на отстраняване на което е възможно бързо да се постигне възстановяване или поне да се подобри клиничното състояние. Така, според етиологичния фактор, цирозата се случва:

  • вирусен
  • лекарство
  • алкохолик
  • Вродена. Сравнително голяма група от заболявания могат да причинят увреждане на фиброзните органи. Последните включват хемохроматоза, тирозиноза, гликогеноза, галактосемия, хепатолектична дегенерация и дефицит на алфа1 антитрипсин.
  • Вторична жлъчка
  • Застояла, която настъпва при неуспех на кръвообращението.
  • Синдром и болест на Буда-Циари.
  • Обменно-храносмилателна цироза, която може да възникне при тежко затлъстяване, тежки форми на захарен диабет или налагането на байпас анастомоза на тънките черва.
  • В допълнение, в много случаи причината за патологичното състояние остава неизвестна. В тези случаи трябва да говорим за криптогенната форма.

Класификация по Child-Pugh

Несъмнено предишните класификации на болестта са от голямо значение при лечението, но на първо място все още е функционалното състояние на органа, от който зависи клиничната картина. По едно време беше предложено специално разделение, според което класовете на заболяването се определят въз основа на наличието на асцит, енцефалопатия, нива на билирубин и албумин в кръвта.

Има три последни: A, B и C и те определят прогнозата на живота. Така че, в клас А, продължителността на живота на пациента е от 15 до 20 години. В клас B - приблизително до 10 години и най-малко в клас с - само 1-3 години.

Освен това, според Child-Pugh, се определя и процентът на постоперативната смъртност. Естествено, за клас А е най-големият, а за клас C е най-малкият.

Етапи на цироза

1 Първоначален етап Компенсацията възниква, когато възлите на фиброзата се записват в черния дроб, като се използват допълнителни изследователски методи, но те нямат клинични или лабораторни прояви. По това време пациентът може да се тревожи само за незначителен дискомфорт в правилния хипохондриум, гадене и лека жълтеница на склерата. Често на този етап пациентите не изпитват дискомфорт в ежедневието си и поради това рядко се консултират с лекар. Обратно, лечението, започнато на този етап, има най-добра ефективност.

2 Вторият етап или субкомпенсиране се характеризира с факта, че други органи вече не могат да покрият дефицита, който се образува в черния дроб. По това време се развива доста турбулентна клинична картина, която е доста трудна за консервативно лечение. На фона на обща слабост, умора, намален апетит, гадене и постоянно повръщане, започва да расте стомаха, на който се появява мрежа от венозни съдове. По това време първите усложнения на заболяването могат да се появят под формата на объркване или кървене от устата и ануса.

3 Последният етап, цирозата на черния дроб, при която е декомпенсирана, има най-силната клинична картина. Тънките астенични пациенти вече престават да се оплакват от гадене и повръщане, тъй като тези симптоми изчезват сами. Вместо това се появява огромен корем с разширени подкожни вени. Гастроинтестиналните кръвоизливи се регистрират все по-често. Много рядко такива пациенти са в адекватно съзнание.

Най-често те се развиват дълбок летаргичен сън, който по-късно отстъпва място на кома. Да се ​​отговори на това колко пациентът трябва да живее на този етап е труден, тъй като той може да умре на следващия ден или да оцелее в кома за повече от година.

Ако запазите нормални умствени способности, единственият изход от ситуацията остава операция за чернодробна трансплантация. Ако първите се нарушават, извършването на такава манипулация е непрактично. Ето защо е необходимо пациентите да бъдат лекувани в ранните етапи, когато има поне минимални шансове.

Класификация на цирозата в скалата Child-Pugh

Класификацията на цирозата от Child-Pugh (Child-Pugh) е предложена през 1964 г., преработена и допълнена през 1973 г. Широко използвана за настоящето.
По-правилно е да се каже, че тази класификация се прилага при определяне на степента на нарушена чернодробна функция при цироза, а не на цироза като заболяване като цяло. Ето защо употребата е по-подходящо име: "Оценка на тежестта на чернодробната недостатъчност при Child-Pugh".
Цирозата е известна болест, описана преди много векове. С развитието на медицината, разпространението на вирусен хепатит и други заболявания на черния дроб стана необходимо да се оцени по някакъв начин състоянието на хепатоцитите и функцията на това тяло като цяло, за да се определи по-нататъшното му управление. Предложени са много различни класификации, но разпределението на пациентите с чернодробна цироза от Child-Pugh остава най-удобният и в същото време сравнително обективен метод. Макар данните, които не се използват в тази класификация, също са доста важни.

За какво е скалата Child-Pugh?

Класификацията е най-важна за правилното тълкуване на степента на увреждане на черния дроб и по-нататъшното управление на статистическите показатели на пациентите:

  1. Продължителност на живота при пациенти с цироза на черния дроб
  2. Постоперативна леталност с намеса в кухината
  3. Оценка на необходимостта от чернодробна трансплантация при пациенти с цироза

Разбира се, получените данни ще бъдат чисто статистически. Опитен клиник няма да разчита изцяло на тази класификация.

Как се оценява тежестта на чернодробната цироза от Child-Pugh?

Класификацията се основава на дефинирането на някои показатели по скала от 1 до 3 точки и по-нататъшното определяне на класа на цирозата в зависимост от полученото количество точки. Всички пациенти са разделени на 3 класа: A, B и C.

  • А - от 5 до 6 точки - компенсирана цироза
  • Б - от 7 до 9 точки - подкомпенсирана цироза
  • С - от 10 до 15 точки - декомпенсирана цироза

За съжаление няма общоприети показатели, които да се използват в класификацията "Child-Pugh". Има различни варианти, вариращи в една или друга степен. Ние даваме най-широко използваната опция за класификация в Русия.

асцит

  • 1 точка - липсва асцит
  • 2 точки - лесно подлежащи на консервативно лечение
  • 3 точки - неконтролиран асцит, за елиминиране често е необходимо да се използва лапароцентеза

Общ билирубин

  • 1 точка е по-малка от 34 μmol / l или 2 mg / dL
  • 2 точки - 34-50 μmol / l или 2-3 mg / dL
  • 3 точки - повече от 50 μmol / l или повече от 3 mg / dl. Обикновено, ако има такова количество билирубин, започва да се появява жълтеница

Съдържание на албумин в плазмата

  • 1 точка - количеството протеин е повече от 3,5 g / l
  • 2 точки - до 2,8 g / l
  • 3 точки - по-малко от 2,8 грама на литър

Жълтеница с тежка чернодробна недостатъчност

Тежест на чернодробната енцефалопатия при цироза

  • 1 точка - енцефалопатията не се изразява
  • 2 точки - енцефалопатия до 2 градуса, контролирана с подходящо лечение
  • 3 точки - тежка енцефалопатия 3-4 градуса до чернодробната кома

Оценка на коагулационната система чрез един от показателите
Индекс на протромбин (PTI)

  • 1 точка - повече от 60%
  • 2 точки - 40-60%
  • 3 точки - по-малко от 40%

ИЛИ
Протромбиново време (PT)

  • 1 точка е 1-4 секунди.
  • 2 точки - 4-6 секунди.
  • 3 точки - повече от 6 секунди.

ИЛИ
Международно нормализирано съотношение (INR)

  • 1 точка - по-малко от 1,7
  • 2 точки - 1,7-2,20
  • 3 точки - повече от 2,20

Тълкуване на получената сума от точки

Добавяйки сумата от всички показатели, зависимостта на пациента от цироза на черния дроб в една от групите е определена.

Клас А

Пациенти с най-слаб дефицит на чернодробна функция от Child-Pugh. Пациентите са подложени на консервативно лечение, няма нужда от чернодробна трансплантация. Продължителността на живота е повече от 15 години (подлежи на адекватно наблюдение и лечение). Вероятността за смъртоносен резултат от кавитарна операция е по-малка от 10%. При по-нататъшното развитие на чернодробната цироза е вероятно да се премине към следващите класове на тежест.

Клас Б

Междинен клас недостатъчност на функцията на хепатоцитите при цироза със средна степен. Трябва да се обмисли въпросът за чернодробната трансплантация (в зависимост от вида на заболяването, водещо до цироза). Постоперативната смъртност достига 20-30%. Очакваната продължителност на живота е до 10 години, като за първите две години е убит почти половината.

Клас С

Тежка чернодробна недостатъчност, смъртоносна прогноза за резултатите е по-малко от 3 години, повече от половината умират през първата година. Много високата постоперативна смъртност (около 80%) практически не позволява извършването на планирани кавитарни операции, хирургическа интервенция само с непосредствена заплаха от живот. При определена степен на чернодробно увреждане, нейната трансплантация е пряка индикация (при липса на абсолютни противопоказания).

заключение

Определянето на класа цироза в скалата Child-Pugh е важен етап в определянето на тактиката за управление на пациента. Въпреки това се оценява скалата, заслужава да се вземат предвид други класификации и показатели, от които е разработен голям брой.
За съжаление цирозата на черния дроб се разпространява все повече и повече сред населението и науката не е направила сериозни пробиви в лечението на тази болест от дълго време. Особено тъжни са показателите в Русия. Високата цена на лекарствата, оборудването, недостатъчното внимание към проблема на медицинската общност, медицинската неграмотност на населението - всичко това води до неадекватността да се окаже помощ в по-голяма част от територията на страната с пациент с цироза.
Специален отпечатък е липсата на усъвършенствана трансплантология - чернодробната трансплантация се извършва само в най-големите научноизследователски институти и се оценява само на десетки и стотици, което явно не е достатъчно. Липсата на изцяло руска донорска база, нерешените етични въпроси, неграмотността на донорите, общата корупция, лошото финансиране и пропагандата на църковните лидери няма да позволят трансплантацията на черен дроб да достигне достатъчно ниво в близко бъдеще.

Извършени 0 от 9 задания

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

Получете безплатен тест! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да намалите вероятността от заболяването!

Вече преминахте теста по-рано. Не можете да започнете отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

За да започнете, трябва да изпълните следните тестове:

  1. Без заглавие 0%

1. Мога ли да предотвратя рака?
Появата на болест като рака зависи от много фактори. Уверете се, че пълната безопасност не може да бъде нито един човек. Но всеки може значително да намали шансовете на злокачествен тумор.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рака?
Абсолютно, абсолютно забравете да пушите. Тази истина вече е скучна за всички. Но отказването от пушене намалява риска от развитие на всички видове рак. При тютюнопушенето са свързани 30% от смъртните случаи, дължащи се на рак. В Русия, туморите на белите дробове убиват повече хора от туморите на всички други органи.
Изключването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушенето не е пакет на ден, но само половината, рискът от рак на белите дробове вече е намалял с 27%, както е установено от Американската медицинска асоциация.

3. Наддава ли наднорменото тегло развитието на рака?
Погледнете скалите по-често! Излишните килограми не само ще засегнат талията. Американският институт за изследване на рака открива, че затлъстяването провокира развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните запаси, но също така има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които засягат развитието на хроничния възпалителен процес в организма. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпалението. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Спортът допринася ли за намаляване на риска от рак?
Дайте поне половин час обучение на седмица. Спортът стои на същото ниво с правилното хранене, когато става дума за предотвратяване на онкологията. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са наблюдавали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското дружество за борба с рака препоръчва обучение 150 минути седмично с умерено темпо или половината от времето, но по-активно. Проучване, публикувано в списанието "Хранене и рак" през 2010 г. обаче, доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали с 35% рискът от рак на гърдата (на който е изложена всяка осма жена на света).

5. Как алкохолът засяга раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван, че причинява тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разлага в организма на оцетен алдехид, който след това под действието на ензимите преминава в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Особено вредно е алкохолът за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които засягат растежа на гръдната тъкан. Излишните естрогени водят до образуването на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна напитка с алкохол увеличава риска от заболяване.

6.Кой зеле помага за борба с рака?
Обичам зелето броколи. Зеленчуците не само влизат в здравословна диета, но също така помагат за борба с рака. Включването на препоръките за здравословно хранене съдържа правилото: половината от дневната дажба трябва да бъде зеленчуци и плодове. Особено полезни са зеленчуците, свързани с кръстоцветни, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновен бял, Брюксел и броколи.

7.На болестта, при която ракът на органи засяга червено месо?
Колкото повече консумирате зеленчуци, толкова по-малко поставяте в чиния с червено месо. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8.Какво означава от предложената защита срещу рак на кожата?
Съхранявайте със слънцезащитни продукти! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия, само 10 години, честотата на меланома се е увеличила с 26%, световните статистики показват още по-голямо увеличение. В това обвинение и оборудване за изкуствени слънчеви изгаряния и слънчеви лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена слънчева защита. Проучването за клинична онкология от 2010 г. потвърждава, че хората, които редовно прилагат специален крем, страдат от меланома наполовина, както тези, които пренебрегват тази козметика.
Кремът трябва да бъде избран с предпазен фактор SPF 15, приложен дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миене на зъбите) и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът засяга развитието на рака?
Само по себе си стресът не причинява рак, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитие на това заболяване. Проучванията показват, че постоянната тревожност променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма "удряне и пускане". В резултат на това голям брой кортизол, моноцити и неутрофили постоянно циркулират в кръвта, които са отговорни за възпалителните процеси. Както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

Благодаря за перфектното време! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е ИЗИСКВАНА, МОГА ДА ИЗПОЛЗВАТЕ КОМЕНТАР В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА ЧЛЕНОВЕТЕ! Ще ви бъдем благодарни!

Класификация на цирозата на черния дроб от Child-Pugh

Класификацията на чернодробната цироза от Child-Pugh се използва от лекари по целия свят, за да се определи тежестта на хода на заболяването.

На това зависи шансовете за възстановяване, избор на тактики за лечение и възможни усложнения.

причина

Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до появата на огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида алкохол:

  • дестилат - се получават чрез дестилация на растителни суровини (луна, бренди, уиски и др.);
  • рециклиране - се създава чрез многократно изпаряване на течността с допълнително охлаждане в специализираните колони.

Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреди, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известният rectifikatom е водката. Когато го правиш от качествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 грама на ден).

Ако суровините за водка не са достатъчно пречистени от фюзелните масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.

Промени в черния дроб с цироза

Алкохолът, метаболитните патологии, ефектът от вируси и други етиологични фактори предизвикват смъртта на чернодробните клетки.

Когато некрозата достигне голям размер, лобът пада поради налягането вътре в органа. Това прави невъзможно възстановяване на черния дроб и растежа на нови хепатоцити. На мястото на мъртвите клетки се появява съединителна тъкан. Той не изпълнява необходимите функции, но бързо се разширява.

Свързващата тъкан блокира кръвоносните съдове на черния дроб, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органа. Скоростта на кръвния поток в порталната вена значително намалява и вътрешното налягане се увеличава. По това време чернодробният паренхим израства нишките на съединителната тъкан, които разделят органа на псевдолоци.

Поради това съдовете са свързани с анастомозите по такъв начин, че кръвта спира да тече към хепатоцитите.

Това затваря порочния кръг, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб с това заболяване става невъзможно.

Класификация на цирозата

За да се оцени тежестта на хода на заболяването, беше приета скалата Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от системата на топката, за която са разработени определени параметри. Има 3 вида цироза:

  • клас А - от 5 до 6 точки;
  • клас Б - от 7 до 9 точки;
  • клас С - от 10 до 15 точки.

Броят точки се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.

Класификация по Child-Pugh

Класификация на тежестта на чернодробната цироза Child-Pugh (Child-Pugh), който позволява определяне на тежестта на цирозата и оцеляването на пациента за определен период от време.

Според класификацията на Child-Pugh тежестта на чернодробната цироза се определя от сумата от точките, които се оценяват според стойността на няколко параметъра.

В зависимост от точките, отбелязани за всички параметри, клас цироза

  • Клас А - (Дете А) 5-6 точки
  • Клас Б - (дете B) 7-9 точки
  • Клас C - (Дете C) 10-15 точки

По отношение на цирозата се оценява оцеляването на пациентите:

Продължителност на живота при пациенти с цироза на черния дроб клас А е около 15-20 години, рискът от смърт при хирургична намеса е около 10%. С цироза клас Б продължителността на живота е около 10 години, рискът от смъртност е 30%. цироза клас Б е показател за разглеждане на въпроса за чернодробната трансплантация. Очаквана продължителност на живота с цироза клас С - 1-2 години, рискът от хирургична смъртност е около 80-90%, при този клас цироза пациентът се нуждае от чернодробна трансплантация.

Класификация на цирозата на черния дроб от Child-Pugh

Класификацията "Child-Pugh" е техника за оценка на състоянието на човек с цироза. Въз основа на данните от тази класификация лекуващият лекар прави изводи за необходимостта от оперативно лечение, както и оценява оцеляването на пациента, продължителността на живота му след диагностицирането.

Оценка изисква разграничаване на степента на разрушаване на пациента в три класа - от най-леките, с доста оптимистична прогноза за най-опасни, когато човешкия черен дроб е широко засегната от фиброзна тъкан и на практика не може да работи пълноценно.

Какъв е методът на Child-Pugh?

Класификацията беше предложена за първи път през 1964 г. от двама американски учени, като по-ефективна алтернатива на методите на APACHE II и APACHE III. Child-Pugh позволява да се направи оценка на състоянието на пациента още от първия ден на наблюдението.

Оценката се основава на съвкупността от някои параметри. След като изучи показателите си, лекарят може да класифицира степента на развитие на пациента в един от трите класа. Съответствието на всеки отделен индикатор с определен клас става чрез присвояване на определен брой точки.

Клас Дет А съответства на компенсаторния стадий на цироза, съответно класовете Child B и Child C - подкомпенсация и декомпенсация.

Всеки клас има своя собствена гама от оценки. След като се изчисли сумата от десетките показатели, всяка специфична ситуация на чернодробно заболяване получава своя клас.

По какви критерии е оценена от Child-Pugh цироза на черния дроб

За пациент с диагноза цироза е необходим биохимичен кръвен тест, за да се определи неговият клас. Участващият лекар се интересува от такива показатели като общ билирубин на кръвна плазма, протромбинов индекс (протромбиново време или международно нормализирано съотношение) и кръвна плазмена албумин.

Определя се също наличието на асцит и чернодробна енцефалопатия и степента на тяхната тежест. Ако пациентът има инфекциозен хепатит, той тежи позицията му.

Всеки от критериите, използвани в процеса на оценяване, получава оценка от 1 до 3. Устройството показва най-лесна степен на увреждане, съответно трият е най-тежкият. Сумата от точките ви позволява да класифицирате болестта като специфичен клас:

  • 5-6 точки: клас A;
  • 7-9 точки: клас B;
  • 10-15 точки: клас С.

Чернодробен билирубин

Билерубинът е чернодробен пигмент. Тя се образува по време на разпадането на еритроцитите и може да бъде от два вида:

Последното трябва да се екскретира от организма естествено, като преминава от черния дроб в червата и бъбреците. В случаите, когато черният дроб не се справи с тази задача, започва да се натрупва билирубин в кръвта. Така наречената стагнация на билирубина действа върху тялото като токсично отравяне. Обикновено нивото на билирубина в кръвта не надвишава 20,5 микромолара на литър, въпреки че към днешна дата в резултатите от тестовете лекарите показват знак от 21 микрона.

При пациенти с диагноза алкохолна цироза резултатите за този показател се разпределят по следния начин:

  • от 2 до 34 микромола / литър - 1 точка;
  • 34-50 микромола / литър - 2 точки;
  • повече от 50 микромола / литър - 3 точки.

Коефициент на кръвосъсирване

Протромбиновия индекс (PTI, PTW или INR) е следващият критерий за оценка. В нормалното състояние черният дроб произвежда протеинов протромбин, който е отговорен за степента на съсирване на кръвта. От този показател зависи колко бързо човек може да спре кървенето и колко вероятно е появата на кървене. Производството на достатъчно количество протеин е невъзможно без синтеза на витамин К, който също така извършва черния дроб. Ако тялото не е в състояние да синтезира витамина, процесът на производство на протромбин се нарушава. Това, от своя страна, оказва негативно влияние върху скоростта на кръвосъсирването. Протромбиновия индекс се изчислява като съотношение на времето на образуване на кръвен съсирек в здрав човек с това на пациент с цироза. Определянето на стойността се извършва по метода Kwick. Норма за възрастен - от 72 до 140%, докато скоростта на удебеляване на кръвната течност е около 11-15 секунди.

Според Child-Pugh PTI се оценява по следния начин:

  • не по-малко от 60% - 1 точка;
  • 40-60% - 2 точки;
  • по-малко от 40% - 3 точки.

Протомбиновото време (PTV) на Child-Pugh се дължи на присъждането на точки:

  • по-малко от 1,7 - 1 точка;
  • 1,7-2,2 - 2 точки;
  • повече от 2.2 - 3 точки.

В този случай се вземат под внимание точките за един от тези показатели - PTV или PTI.

Протеинова структура - албумин

Албуминът е друг специфичен протеин, произвеждан от черния дроб. Този елемент от кръвта е отговорен за транспортирането на билирубин и блокира процесите на оток. Нормалният индекс на този протеин при възрастен е от 35 до 50 грама на литър.

Системата Child-Pugh оценява количеството си, както следва:

  • повече от 35 g / литър - 1 точка;
  • от 28 до 35 г / литър - 2 пункта;
  • стойност по-малка от 28 g / литър - 3 точки.

Намаляването на стойностите на по-малко от 27 единици е опасно за пациента за възможността от белодробен оток.

Асцит на коремната кухина

Асцитът е едно от най-опасните усложнения на цирозата на черния дроб, когато започне да се натрупва течност в корема, което води до значително увеличаване на обема на стомаха. Има стагнация на кръвта и повишаване на налягането в кръвоносните съдове. Тежестта на състоянието при асцит се определя от количеството на флуидното съдържание и неговата осезаема плътност. Този критерий не се оценява в цифровия еквивалент:

  • ако патологията на пациента отсъства, се отчита 1 точка;
  • ако асцитът е лек и обичайно се поддава на лечение с наркотици, към общото количество се добавят 2 точки;
  • Ако кухината с течността е трудно да се докосне и практически не отговаря на текущото лечение, се вземат предвид 3 точки.

Енцефалопатия на черния дроб

Това увреждане е възможно усложнение на алкохолната цироза. Всъщност това е процесът на интоксикация на тялото, когато лошо функциониращият черен дроб не може напълно да отдели амоняка и производните на това токсично вещество от тялото. Такова състояние често се превръща в кома, след което пациентът вече не възстановява съзнанието.

При отсъствие на чернодробна енцефалопатия се добавя 1 точка към общия резултат. Ако пациентът има сънливост през деня и през нощта безсъние и дневния сън може да стане летаргичен, това състояние "струва" 2 точки. В този случай лекарствата могат да бъдат ефективни.

Когато пациентът започне да губи способността си за пространствена координация и започва да атакува конвулсивни и епилептични припадъци, се добавят 3 точки. Това състояние може да бъде коригирано само чрез трансплантация на органи.

Тълкуване на резултатите от класификацията "Child-Pugh"

Най-благоприятно за пациента е цирозата на черен дроб от клас А според Child-Pugh. В този случай можете да очаквате, че пациентът ще живее от 7 до 25 години, обект на постоянно спазване на изискванията на лекаря и непрекъснато лечение. Освен това, пациентът може да претърпи чернодробна трансплантация, но това не е задължително изискване за лечение. Скоростта на преживяване след операцията е около 90%.

Цирозата на черния дроб от клас В означава, че състоянието на засегнатия орган е малко по-лошо. Човек с тази патология се нарича фигура от 5 до 10 години от живота след диагнозата. Такава патология е показател за назначаването на операция за трансплантация на органи. В същото време приблизително 30% от пациентите няма да могат да живеят дълго след операцията.

Детето C клас е най-опасното и тежко за пациента. Не повече от 40% от тези пациенти могат да живеят от 2,5 до 3 години, а повечето от тях ще живеят малко повече от година или две. При такава степен на увреждане трансплантацията на черен дроб е задължително изискване за лечение, но само 18-19% от пациентите преживяват кавитарна операция.

Често цирозата се комбинира с други сериозни заболявания - рак на черния дроб, вирусен хепатит, цитомегаловирус, ХИВ. Избирайки тактиката на лечението, лекарят взема предвид присъствието на пациента в тези заболявания. Всички терапевтичен комплекс терапия възниква: назначен мултивитамини препарати, Хепатопротектори, имуномодулиращо и антивирусна терапия, специфични лекарства за поддържане на черния дроб процес забавяне на фиброзна тъкан свръхрастеж, нормализиране на кръвно налягане. В случаите, когато се диагностицира цироза с С-степен, основно всички мерки, различни от трансплантацията на органи, са неефективни. Въпреки че трансплантацията не гарантира, че пациентът ще бъде в състояние да оцелее.

Класификация на цироза на черния дроб, съгласно Child-Pugh счита относително цел и по-ефективни от други скали са били разработени. Лекарят назначава засегнатото лице да извърши тестове и прегледи. Данните за размера на билирубин, албумин, за нивото на PTV и PTI, както и наличието на асцит и енцефалопатия, го сравнява с мащабите на оценка на броя на елементите в кръвта, неговото коагулация време, както и степента на усложнения. Всяка държава се оценява точки, което в крайна сметка се изчислят, като на лекаря да прецени пренебрегване на болестта, колко ефективна може да бъде операция, и каква е вероятността, че след операцията пациентът ще живее.

Категория на тежестта върху напитката пия

Информацията, представена в раздела за лекарствените продукти, методите за диагностика и лечение, е предназначена за медицински работници и не е инструкция за употреба.

Класификация на тежестта на чернодробната цироза от Child-Pugh или от Child-Turcot-Pugh (Eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Дете-Paquet) е предназначена да оцени тежестта на цирозата. В различни източници има малки разлики в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и т.н.

Тежестта на цирозата се оценява според точковата система, която се изчислява на базата на 5 или 6 параметъра. Има общо три класа: A, B и C:

Клас А (Дете А) - 5-6 точки Клас Б (Дете Б) - 7-9 точки Клас С (Дете C) - 10-15 точки Точките се задават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3,,

Тази система е показателна и не отчита много други параметри на състоянието на пациента, например варикозни вени на хранопровода и др.

Прогнози за оцеляването на пациенти с чернодробна цироза въз основа на класификацията на Child-Pugh

Има различни оценки за степента на преживяемост при пациенти с цироза на черния дроб. По-специално, следното:

Някои професионални медицински дейности, в които се използва класификацията "Child-Pugh"

Golub EA Предоперативна подготовка и следоперативна рехабилитация на пациенти с цироза на черния дроб, които са претърпели aziportal dissociation на хранопровода вени с създаването на arefleksnoy кардии. Авторско резюме. Дис. MD, 14.01.17-хирургия, 14.01.04-vn.Bolo-ni. КСМУ, Краснодар, 2011. Никушкина И.Н. Състоянието на портално-чернодробния кръвоток при хронични дифузни чернодробни заболявания (междуорганични и хемодинамични взаимовръзки). Резюме на дис. MD, 14.00.05 - вътрешни болести. MGMSU, Москва, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Хирургично лечение на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на дис. Кандидат на медицинските науки, 14.00.27 - хирургия. RNTSFG, Краснодар, 2007. Koshevoi A.P. Подобряване на диагностиката и тактиката при лечението на пациенти с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на дис. MD, 14.00.27 - хирургия. SibGMU, Москва, 2009.

Класификацията на чернодробната цироза от Child-Pugh се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така въз основа на класификацията се оцелява оцеляването на пациента с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртността след операцията. В допълнение се оценява степента на необходимостта от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система предполага разделяне на класове, които в зависимост от няколко параметъра определят тежестта на цирозата и следователно продължителността на живота на даден човек. Съществува оценка на степента на компенсация за болестта.

клас А (детска болест А) - компенсирана цироза; клас B (дете B) - подкомпенсирано; клас C (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има своя собствена гама от точки, която се изчислява въз основа на сумата от точките на няколко параметъра. Ако сумата от точките от всички параметри в диапазона 5-6, тогава тежестта на цирозата е от клас А. Диапазон 7-9 е причислен към клас B, а последната степен в Child-Pugh има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първото има минимална степен на сериозност и максимална продължителност на живота, която варира около 15-20 години. Клас B Child-Pugh заема второ място в дълголетието на пациента и животът може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваният живот на пациента е само 1-3 години.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛЕН ДОКТОР! Как да спасим черния дроб?

Захаров Николай Викторович, доцент, кандидат за медицински науки, хепатолог, гастроентеролог

"Живите клетки на дихидрокварцетин са най-силният помощник на черния дроб. Извлича се само от катран и кора от дива лиственица. Знам само едно лекарство, при което концентрацията на дихидрокварцетин е максимална. Това... "

Процентът на постоперативна смъртност е също най-висок в клас С - около 82%, Б - 30%, А - 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза клас С; умерено - В; нисък - A.

01 Параметри, които трябва да се вземат под внимание

билирубин; албумин; Наличието на асцит; Наличие на чернодробна енцефалопатия; Протромбиновия индекс или протромбиновото време или международното нормализирано съотношение - съответно PTI, PTV и INR.

По-долу можете да видите таблицата с точки от 1 до 3, които се задават въз основа на стойностите на всеки от параметрите от горния списък.

Системата Child-Pugh не е най-точна, но е показателна, тъй като при оценката не се вземат предвид всички параметри на състоянието на пациента.

Предложената система на тежест на цирозата е най-подходяща в случаите, когато няма остра екзацербация на болестта, както и нейните усложнения.

По-долу има диаграма, показваща процента на преживяемост на пациентите за всеки от класовете.

В различни източници границите на оценените параметри, дадени в горните таблици, имат малки разлики, така че те не трябва да се считат за стандарт.

В допълнение към класификацията по Child-Pugh цирозата се разделя по морфологични и етиологични признаци.

02 Етиологични признаци

Тази класификация включва 20 форми на заболяването и етиологична (по произход) класификация на цирозата може да бъде разделена на 3 групи в зависимост от това дали е известна или не причината за цироза:

1. видове цироза, свързани с установена (известна) етиология; 2. формуляри с противоречива етиология (в някои източници може да се намери определението "с възможна етиология"); 3. Форми на неясна (неизвестна) етиология.

Формите на утвърдената етиология включват:

Алкохолна цироза, която настъпва при продължителна употреба на алкохол (40-60 грама етанол) в продължение на много години (15 години и повече); Вирус, който в 40-60% от случаите е следствие от вирусен хроничен хепатит В, С и G; Наркотици или наркотици - възниква при продължителна употреба на лекарства от същия тип; Първичната и вторичната жлъчна цироза се характеризира със загуба на здрава чернодробна тъкан, след което се заменя с тъкан от груб белег; Вродени или наследствени; Застояла - се различава от другите изброени форми и се развива достатъчно дълъг поради нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. При пациентите преобладават общите нарушения на кръвообращението; Болест и синдром на Badd-Chiari - заболявания, свързани с нарушен кръвен изтичане от черния дроб (тромбоза на чернодробните вени); Обменно-храносмилателна цироза на черния дроб, която се получава при наличие на тежък захарен диабет, затлъстяване и налагането на байпас анастомоза на тънките черва;

Възможна (или неясна, неизвестна) етиология се дължи на: наличие на инфекциозни заболявания, наличие на паразитни болести, автоимунност и недохранване.

Непознатите етиологични фактори в повечето случаи носят криптогенната форма на цироза. В допълнение към нея, в една неясна етиология, съществуват форми на заболяването, като първична жлъчна и индийска педиатрична цироза.

03 Морфология на заболяването

Тя разделя формите на заболяването в зависимост от вида на повърхността (диаметъра на възлите на съединителната тъкан) на чернодробния орган. Класификацията е предложена в град Акапулко през 1974 г. и според нея цирозата е разделена на:

Малка възлова точка (микрокондуларна форма) - диаметър на възлите на съединителната тъкан не повече от 3 милиметра. Обикновено диаметърът е в диапазона 1-3 mm; Голяма нодуларна (макронодулна форма) - диаметърът на нодулите е повече от 3 мм; Смесени - наличие както на малки, нодуларни, така и на груби нодуларни форми (съдържат възли от съединителна тъкан с различни диаметри). Диагностицирани с почти същия брой големи и малки възли; Непълен септул - характеризиращ се с наличието на тънка, а понякога и непълна септума (преграда), която дисектира паренхима на черния дроб и в много случаи завършва сляпо.

И малко за тайните...

Здравословният черния дроб е гаранция за вашето дълголетие. Това тяло изпълнява огромен брой жизненоважни функции. Ако се наблюдават първите симптоми на заболяването на стомашно-чревния тракт или черния дроб, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, рядко или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действия.

Препоръчителна пропускайте да прочетете мнението на Елена Malysheva, за това как лесно и бързо само на 2 седмици, за да се възстанови на черния дроб... Прочетете статията >>

Цирозата на черния дроб е пролиферация на съединителната тъкан в органа поради продължително възпаление. Няма единствен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус кой от наличните е най-успешен за диагностични задачи и терапия на цироза.

Класификация на цирозата на черния дроб от Child-Pugh

Тази класификация на чернодробната цироза се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се оценява оцеляването на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след хирургическа операция. Определя се колко чернодробна трансплантация е необходимо.

Болестта е разделена на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болно лице, което има цироза. Според Child-Pugh степента на компенсация за болестта се определя, както следва:

Клас А включва компенсирана цироза Б - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас "Child-Pugh" получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така че, клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, съответно, от 7 до 9 точки. И последният клас - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната тежест на цирозата принадлежи на А. В този случай продължителността на живот на пациента ще бъде максимум - от 15 до 20 години. Във втората е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само един, максимум три години.

Тази класификация на чернодробната цироза се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се оценява оцеляването на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след хирургическа операция. Определя се колко чернодробна трансплантация е необходимо.

Болестта е разделена на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болно лице, което има цироза. Според Child-Pugh степента на компенсация за болестта се определя, както следва:

Клас А включва компенсирана цироза Б - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас "Child-Pugh" получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така че, клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, съответно, от 7 до 9 точки. И последният клас - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната тежест на цирозата принадлежи на А. В този случай продължителността на живот на пациента ще бъде максимум - от 15 до 20 години. Във втората е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само един, максимум три години.

След хирургическата интервенция, най-високият процент на смъртност принадлежи към клас С - 80%; 30% - съответно Б, но А - само 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:

Висока C, умерена - B, ниска - A.

Параметрите, разгледани в класификацията "Child-Pugh"

Какви параметри влияят на разпределението по класове? На първо място, наличието на:

А също и чернодробна енцефалопатия, RTI, PTV и INR.

Системата Child-Pugh не може да се счита за референтна система, тъй като при оценката не са взети предвид всички параметри на състоянието на пациента. Острата изостряне на болестта, както и нейното усложнение, променят картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, цирозата също така взема под внимание морфологичните и етиологичните особености.

Класификация по етиологични признаци

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта е разделена на три групи:

Цироза инсталирана (известен) etiologiey.Patologiya при която етиологията е спорен (понякога се нарича "възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестен) етиология.

Установена етиология

Системата Child-Pugh не може да се счита за референтна система, тъй като при оценката не са взети предвид всички параметри на състоянието на пациента. Острата изостряне на болестта, както и нейното усложнение, променят картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, цирозата също така взема под внимание морфологичните и етиологичните особености.

Класификация по етиологични признаци

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта е разделена на три групи:

Цироза инсталирана (известен) etiologiey.Patologiya при която етиологията е спорен (понякога се нарича "възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестен) етиология.

Установена етиология

Известните установени причини за появата на патология се говорят в следните случаи:

В алкохолна цироза, възникващи по време на продължителна употреба на алкохол (40-60 грама етанол) за 15 и let.Virusnom над която половината от случаите да възникне поради вирусен хепатит В, С и G.Lekarstvennom или лекарство, което се проявява в резултат на използване на лекарства vremya.Pervichnom един вид на дълга и вторичен билиарна цироза, при която се чернодробна тъкан смърт и груби съединителна тъкан се образува своята zameny.Vrozhdennom наследствен или цироза. Застой - то е различно от другите неописани форми, и се развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е счупен. Наблюдавани при пациенти с обща нарушение krovoobrascheniya.Pri заболяване и синдром на Budd-Chiari - заболяване, свързано с нарушена кръв изтичане от черния дроб (чернодробна венозна тромбоза) на.Obmenno-храносмилателния цироза, произтичащи с тежък диабет, затлъстяване, когато байпас присъединява тънко черво анастомоза.

Възможна и неясна етиология

Възможна и неясна, неизвестна етиология се проявява, когато:

инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.

Неизвестните етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичния biliarnom и индийската цироза на децата също се говори за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата предложена и одобрена, базирана на данните от биопсията (орган, взет in vivo). Разпределете патологията на 4 формуляра:

МКД цироза се характеризира с малки нодули в тялото, чийто диаметър е 1-3 mm; krupnouzlovgo цироза - чернодробна възли диаметър 3 mm или повече образуват непълна цироза, при което за предпочитане засегнати mezhpechenochnye дял; смесени, характеризиращ се с комбинацията на всички по-горе характеристики.

Лечение на цироза

Изложеният клас цироза на черния дроб според Child-Pugh предоставя възможност не само да се направи диагноза, да се предскаже степента на оцеляване на пациента, но и да се избере подходяща терапия и поддържаща терапия.

По този начин, компенсираното увреждане на черния дроб (в клас А) предполага основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да изберете помощни лекарства. Тяхната задача е да се премахне диспепсията. В този случай от голямо значение са ензимните агенти като "Панкреатин", "Креон", "Мезима". Дозите са стандартни, приемани три пъти дневно, главно преди хранене. Зададени курсове, средно 2-3 седмици, които периодично се повтарят.

При подкомпенсирана цироза на черния дроб (в клас B на циркозата Child-Pugh) се изисква да се предпише интензивна поддържаща терапия. За тази цел използвайте диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 грама сол на ден), протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата предписват "фуроземид" и "спиронолактон". Приемането на диуретици ограничава развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да се подобри с "лактоза" при 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

Възможна и неясна, неизвестна етиология се проявява, когато:

инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.

Неизвестните етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичния biliarnom и индийската цироза на децата също се говори за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата предложена и одобрена, базирана на данните от биопсията (орган, взет in vivo). Разпределете патологията на 4 формуляра:

МКД цироза се характеризира с малки нодули в тялото, чийто диаметър е 1-3 mm; krupnouzlovgo цироза - чернодробна възли диаметър 3 mm или повече образуват непълна цироза, при което за предпочитане засегнати mezhpechenochnye дял; смесени, характеризиращ се с комбинацията на всички по-горе характеристики.

Лечение на цироза

Изложеният клас цироза на черния дроб според Child-Pugh предоставя възможност не само да се направи диагноза, да се предскаже степента на оцеляване на пациента, но и да се избере подходяща терапия и поддържаща терапия.

По този начин, компенсираното увреждане на черния дроб (в клас А) предполага основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да изберете помощни лекарства. Тяхната задача е да се премахне диспепсията. В този случай от голямо значение са ензимните агенти като "Панкреатин", "Креон", "Мезима". Дозите са стандартни, приемани три пъти дневно, главно преди хранене. Зададени курсове, средно 2-3 седмици, които периодично се повтарят.

При подкомпенсирана цироза на черния дроб (в клас B на циркозата Child-Pugh) се изисква да се предпише интензивна поддържаща терапия. За тази цел използвайте диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 грама сол на ден), протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата предписват "фуроземид" и "спиронолактон". Приемането на диуретици ограничава развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да се подобри с "лактоза" при 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (в степен С по скалата Child-Pugh) се появява животозастрашаващо състояние. Необходима е незабавна интензивна грижа. Параценезата осигурява елиминиране на течността от перитонеума, интравенозно инжектиран албумин и кристалоиди, допълвайки обема на циркулиращата кръв и протеина в организма. Активно използваните диуретични лекарства: същите "Спиронолактон" и "Фуроземид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. За балансирано парентерално хранене има чернодробна енцефалопатия и други тежки състояния.

заключение

Предотвратяването на тази патология също се основава на класификацията на тежестта на чернодробната цироза от Child-Pugh.

При компенсиран курс на заболяването не се изискват превантивни предписания. В класове B и C може да се развие анемия при пациенти, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като Metoprolol, Anaprilina), което може да предотврати руптурата на хранопровода.