Хемангиом на черния дроб

Диети

Хемангиом на черния дроб - доброкачествен съдов тумор, който засяга един или и двата лъча на черния дроб. Най-често неговият размер не надвишава 5 см, а изтритата симптоматика се появява само при значителен размер на образованието. Първичната диагноза на чернодробния хемангиом обикновено е случайна и възниква при изследване за друга патология. За да подозирате, че хемангиомът на черния дроб ще позволи ултразвук, CT или ЯМР на хепатобилиарната система. Изяснете диагнозата с помощта на статична чернодробна сцинтиграфия - методът позволява да се докаже доброкачествената природа на неоплазмата. Лечението на хемоангиома на черния дроб е само оперативно - когато туморът достигне голям размер, компресиране на съдовете и съседните му органи, кървене.

Хемангиом на черния дроб

Хемангиомът на черния дроб е съдова неоплазия, локализирана в паренхима на черния дроб, която не е склонна към злокачествено заболяване. Произходът на хемангиомите е все още противоречив, но повечето учени са склонни към вродения генезис на този вид неоплазма. Най-вероятно образуването на хемангиоматозния възел в черния дроб става през първия триместър на бременността, в периода на полагане на кръвоносните съдове на плода, поради патологичния ефект върху тялото на бременната жена.

Хемангиомът на черния дроб се среща при 7% от населението. Въпреки преобладаващото мнение за рядкостта на този тип неоплазми, хемангиомът се нарежда на второ място сред всички чернодробни тумори. До 80% от съдовите неоплазми, открити през първите три месеца от живота, впоследствие се подлагат на спонтанна регресия. Хемангиомите на черния дроб по-често се откриват при млади жени - това се свързва с стимулиращия ефект на естрогените върху растежа на съдовите тумори. Опасността от това образование е, че първата проява на хемоангиома на черния дроб може да бъде масивно кървене с вероятна смъртоносна последица. Трябва да се отбележи, че разпространението на чернодробните хемангиоми сред населението е нараствало постоянно през последните години.

Причини за чернодробен хемангиом

Смята се, че хемангиомът на черния дроб започва да се образува в утробата от ембрионалната тъкан като дефект при полагането на съдовете на венозното легло. Многобройни изследвания на морфологичния субстрат на съдовите тумори поставят хемангиоми в междинен етап между дефекти в развитието и ембрионални бластоми. Сред всички хемангиоми на вътрешните органи най-честа локализация е в черния дроб, докато в 7-10% от случаите са диагностицирани гигантски тумори (повече от 5 cm). Самата понятието "хемангиома на черния дроб" е колективен, много автори тук включват различни доброкачествени васкуларни тумори на черния дроб: доброкачествена хемангиоендотелиома, кавернозен, ацинарните, венозен, капилярна ангиома. В гастроентерологията, хемангиомът е лидер сред всички доброкачествени чернодробни тумори.

Хемангиомът може да бъде кавернозен или капилярен. Кавернозният хемангиом се състои от големи кухини, които се комбинират в една. Много автори в концепцията за кавернома включват не само тумор, но и малформации, телангиектазии. Капилярният хемангиом на черния дроб се състои от много малки кухини, всеки от които съдържа съд.

Въпреки многото проучвания, посветени на съдовите тумори, все още не е взето едно решение: хемангиомът е истински тумор или е аномалия на съдовото развитие. В полза на теорията за тумора се казва инвазивен растеж, хормонална зависимост, повторение след отстраняване. От страна малформация наклони честа поява на множествена хемангиоми, което не е характеристика на тумори (около 10-15% от черния дроб се открива най-малко 2-3 кавернозен хемангиоми). Не рядко и хемангиоматоза на черния дроб, когато почти цялото количество паренхим се повлиява от малки (от няколко милиметра до 2 см) хемангиоми. Понякога общата хемангиоматоза води до тежка чернодробна недостатъчност и цироза.

Обикновено чернодробните хемангиоми растат много бавно, достигайки зрялост не повече от няколко сантиметра. Кавернозните хемангиоми обикновено растат по-бързо от капилярните, като се вземат по-големи размери. При жените растежът на съдовите тумори е по-силен поради високото ниво на естрогени, които стимулират клетъчното делене на хемангиома.

Симптоми на хемоангиома на черния дроб

В 70% от случаите откритият хемангиом на черния дроб не надвишава пет сантиметра. Такива малки съдови тумори не се появяват нито клинично, нито лабораторно. При достигане на големи размери (понякога до 20 см) могат да се появят изтрити симптоми: уголемяване на черния дроб, болка в десния хипохондриум, гадене. По-често проявите на хемоангиома на черния дроб се свързват с компресията на големи съдове и съседни органи.

Учените свързват растежа на чернодробния хемангиом не само с размножаването на неговите клетки, но и с кръвоизлив, тромбоза и разширяване на туморни съдове. Най-големият известен доброкачествен съдов тумор претегля повече от пет килограма, въпреки че средният обхват на теглото на неоплазмата е 300-1500 g.

Понякога първата проява на хемоангиома на черния дроб може да бъде масивно вътрешно кървене. Причиняване на разкъсване на кръвоносните съдове на хемангиома и загуба на кръв може да доведе до различни фактори: внезапни движения, коремни наранявания (дори незначителни), високи натоварвания. Кървенето може да бъде толкова масивно, че да доведе до смъртта на пациента. Ето защо, когато коремните болки са внезапни, след коремното увреждане, пациентите с чернодробен хемангиом трябва незабавно да се консултират с лекар.

Диагностика на чернодробния хемангиом

Консултацията с гастроентеролога рядко води до навременно откриване на хемоангиома на черния дроб, защото практически не се проявява. Обикновено се открива доброкачествен съдов тумор на черния дроб като случайно откритие по време на изследване за друга патология. Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур може да разкрие в паренхима обгърната форма с различни контури, хетерогенно съдържание. Същите данни, но много по-точни, се получават с ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, MSCT на коремната кухина. Уверете се, че откритият тумор е хемангиом на черния дроб, ще позволи ангиографията на панкреаса (целиакография), статичната чернодробна сцинтиграфия. Хепатосцинтиграфията се използва за диференциране на злокачествени и доброкачествени неоплазми.

Биохимичните чернодробни изследвания (чернодробни тестове) с хемангитоматоза обикновено не се променят, ако пациентът няма други съпътстващи патологии (напр. Чернодробна цироза, хепатит). Клиничните анализи също остават в рамките на нормалните граници. Не се използва биопсия на черния дроб за диагностика на съдов тумор, тъй като може да доведе до масивно кървене.

Голямо внимание се обръща на изследването на генетичните маркери на болестта. По този начин е доказана връзката на кръвната група А (II) с повишен риск от чернодробен хемангиом. Учените предполагат, че развитието на туморния процес може да бъде наследствено по природа. Ако изследванията в тази посока ще успеем, в бъдеще ще бъде възможно да се идентифицира риск от това заболяване, за провеждане на медицински прегледи на пациенти и диагностика на черния дроб хемангиом все още е субклинична фаза на развитие новообразувание.

Разграничаване на чернодробния хемангиом с други доброкачествени и злокачествени тумори, кисти на паразитна и неинфекциозна етиология.

Лечение на хемоангиома на черния дроб

По-нататъшната тактика на лечението и лечението на този пациент зависи от размера на тумора по време на изследването. Тъй като образуването на тумора не винаги има кълбовидни форма, един приет метод за измерване на средния размер - хемангиома диаметър фиксирани в три взаимно перпендикулярни равнини своята големина напречно сечение. Хемангиомите на черния дроб с малки размери (до 5 сантиметра) не изискват никакви медицински мерки. При първоначално откриване на малък хемангиом се препоръчва да се повтаря ултразвуковото изследване на черния дроб след 3 месеца, за да се оцени динамиката на туморния растеж и общото състояние на пациента. В бъдеще трябва да се извършва ултразвуков преглед на всеки 6-12 месеца, така че ако гастроентерологът бъде консултиран отново във времето, за да идентифицира индикациите за операция.

Индикациите за премахване на хемоангиома на черния дроб непрекъснато се ревизират и допълват. Експертите са съгласни, че необходимостта от операция трябва да се оценява във всеки отделен случай. Това отчита размера, местоположението и количеството на чернодробните хемангиоми, общото състояние на пациента, съпътстващата патология. Основният критерий за определяне на показанията е сравнението на ефективността и риска от операцията. Към днешна дата в подкрепа на хирургическата намеса свидетелстват:

  • Размери над 50 мм
  • Бързо нарастване на тумора - повече от 50% годишно
  • Разрушаване на туморна тъкан с кървене
  • Тежка симптоматика, причинена от компресиране на тумори на съдове или съседни органи
  • Съмнения за доброто на неоплазмата

Има обаче и противопоказания за операцията - това е кълняемостта на главните венозни съдове на черния дроб, цирозата на черния дроб, множествените чернодробни хемангиоми в двата лоба.

Ако хирургично отстраняване на чернодробните хемангиоми могат да се използват различни оперативни техники, в зависимост от големината и локализацията на сайта: сегментна резекция на черен дроб, черен дроб лоб резекция (лобектомия) хемихепатектомия. Склеротерапията и емболизирането на чернодробния хемангиом са достатъчно ефективни. Тези методи на интервенционна радиология могат да се използват за множество хемангиоматни възли, когато радикалната операция е невъзможна. При подготовката за операция може да се използва хормонална терапия - намалява съдовата сайта по размер, което допълнително намалява количеството на операциите и риска от следоперативни усложнения до минимум.

Понастоящем се разработват много съвременни неинвазивни методи за лечение на доброкачествени чернодробни тумори. Един от тези методи за експериментална терапия е въвеждането на феромагнитни частици в тъканите на хемангиома на черния дроб, последвано от създаването на високочестотно електромагнитно поле. В този случай локалната температура в областта на туморния възел се увеличава значително, причинявайки асептична некроза и след това - лизис на увредените тъкани.

Жените с чернодробна хемангиома трябва да бъдат информирани за диагнозата на гинеколога, тъй като назначаването на естроген от този специалист може да доведе до туморен растеж и кървене.

Прогнозиране и профилактика на хемоангиома на черния дроб

Прогнозата за хемоангиома на черния дроб с малки размери е благоприятна. Тъй като този тумор е установен още в утробата, единственият метод за превенция е цялостна подготовка за бременност, спазването на здравословен начин на живот и правилното хранене, особено през първия триместър. Не са разработени методи за предотвратяване появата на хемоангиоми на черния дроб след прекратяване на бременността.

CT сканиране на чернодробния хемангиом

КАКВО Е ХЕМАНГИЯТА НА ЖИВОТ?

Хемангиоми черния дроб (което означава "съдов тумор" от латински «haema» -. Кръвта «angio-» -sosudisty «-oma» - тумор) - неоплазма е доброкачествена характер, състояща се от множество вратичките, добре васкуларизирана (с много артерии ). Причините за чернодробния хемангиом са неизвестни. Обикновено то се открива случайно чрез ултразвуково изследване или компютърна томография на коремните органи. Според статистиката, чернодробна хемангиома при възрастен човек се наблюдава при около 5-7% (според М. Прокоп). Хемангиомът на черния дроб при мъжете се среща 5 пъти по-рядко, отколкото при жените. Микроскопско изследване на структурата на неоплазма може да се види множество кръвоносни съдове с много бавно кръвен поток, множествена тромби (поради ниско кръвно поток) области на съединителната тъкан (фиброза), както и калцирания и hyalinosis прояви.

Особености на хемангиома при компютърна томография

Хемангиомът на черния дроб се диагностицира с КТ и ЯМР. И двете изследвания трябва да бъдат извършени с контраст. В този случай се инжектира специално лекарство във вената, след което сканирането се извършва няколко пъти последователно в различни фази на контраст. За надеждна диагноза е полезно да се извърши сканиране при портално-венозна и забавена (след 10-20 минути) фаза. Този съдов тумор може да има размери от няколко (3-5) mm до няколко (3-5 и повече) cm.

В повечето случаи следните знаци за ХТ са характерни за хемангиома.

1) Обучението с нативно (без контраст) изследване на СТ изглежда като хиподенс място в чернодробния паренхим. Абсолютните стойности на плътността на тази област са най-често в интервала между 20 и 40 Хаунсфийлд единици по скалата, докато плътността не се променя чернодробния паренхим е 55 +... + 65 единици. Най-характерното местоположение на хемангиома е под капсулата на черния дроб. Приблизително 10% от всички наблюдения могат да разкрият хетерогенността на структурата на образуването поради наличието на калциати (според М. Прокоп).

Това е типичен кавернозен хемангиом на черния дроб върху CT с контраст (вдясно) в артериално-паренхимната фаза и с нативен CT (вляво). Ако отляво може да се види само малък (около 1 см), център на ниска плътност в десния лоб на черния дроб - периферията, отдясно има характерен периферна подобрение на контраста. Може да се наблюдава съдова нервност.

2) Когато се контрастира в артериално-паренхимната фаза, има ясно изразено увеличение на плътността на съдовия тумор поради натрупването на контрастна кръв. Плътността на образуването се увеличава подобно на плътността на кръвта в аортата. В този случай централната част контрастира по-бавно и обикновено остава хипотензивна в артериалната-паренхимна фаза. Понякога, по протежение на ръба на неоплазмата, могат да се идентифицират множество артерии с различен диаметър.

3) В венозна фазов контраст тумора става еднаква плътност в централните и периферните части, плътност, неговите характеристики в сравнение с тези в венозни съдове на черния дроб (това е т. Н. A симптом "кръв басейн"). Като цяло, тумор съдова опацификация трае от няколко секунди до часа (в зависимост от степента на развитие на съдова мрежа и скорост на потока).

ГРЕШКИ НА ДИАГНОСТИКАТА С ХЕМАНГИЯ НА ЖИВОТА

Не винаги, дори при трифазна CT, може надеждно да се твърди, че откритият тумор е доброкачествен (а именно чернодробния хемангиом, а не нещо друго). Диференциалната диагноза на съдовите тумори трябва да се проведе със следните форми:

1) карцином на чернодробните клетки. В случай на откриване на големи съдови тумори в структурата им, нечовеците могат да се видят поради некроза, фиброза, калцификация. Големите възлови образувания се противопоставят неравномерно, а не на цялата област на среза, което е подобно на характеристиките на контрастни тумори на рака. Надеждна кажем разкри хемангиоми или рак на черния дроб може да има, ако се обърне внимание на характерната "модел" на пропуски в артериалната и венозната фаза, както и характера на обучението по професията контрастира - от периферията към центъра. Въпреки това, в сложни случаи може да се наложи биопсия и хистологично изследване на тумора, за да се потвърди надеждно диагнозата "хемангиома".

2) Метастази. Когато има множество фокуси в черния дроб, които се увеличават, когато контрастът се въведе по периферията, вторичните туморни възли са първото нещо, за което може да мисли рентгенологът. Ако се ограничим до двуфазов СТ сканиране, можем да стигнем до фалшиво заключение, което е неблагоприятно за пациента. Когато се изисква диференциална серия от "метастази - множество чернодробни хемангиоми", трифазно КТ сканиране (със забавено сканиране - след 10-20 минути).

Метастази или хемангиом на дясната част на черния дроб? Това изображение може да обърка рентгенолог, т. К. Контрастните функции (пръстеновиден периферен амплификация) и наподобяват кавернозен хемангиом в края на артериална фаза и метастази.

ХЕМАНГОЛОВ ЛИВЪР - ЗА КОИТО ИСКАТ ЛЕКАР?

Ако се открият чернодробни хемангиоми на КТ или ЯМР, е необходимо да се консултирате с хирург, за да проверите клинично пациента и да предпише необходимите допълнителни методи за изследване. Ако хемангиомът не причинява компресиране на жлъчните пътища или кръвоносните съдове, не е необходимо да се работи с тях. В такива случаи се правят на редовни интервали ултразвуково сканиране или CT сканиране на формацията. Имайте предвид, че тези тумори обикновено растат много бавно и никога не могат да се развият в рак, т.е. да станат злокачествени. Многобройните чернодробни хемангиоми също не трябва да причиняват особена тревога, при условие че диагнозата е точна. Може ли хемонгиома на черния дроб да се разтвори? Понякога такива съобщения се появяват, но те едва ли ще бъдат надеждни. В края на краищата всяка диагноза е изпълнена с грешки.

КАНДИРАТЕ В ДИАГНОСТИКАТА?

Понякога дори опитни лекари се съмняват дали образованието в черния дроб е просто хемангиом. Как да разграничим чернодробния хемангиом от рак? Възможно ли е да се объркат хемангиомите с метастази? Такива въпроси често се задават не само от пациенти, но и от лекари.

втори изглед радиолога може да бъде полезно в случаите, когато хемангиома е атипични характеристики: например, малки хемангиоми често контрастират нетипично (хомогенна опацификация се среща в артериалната фаза или напълно липса на натрупване на контраст). Атипичен артерио-портален шунт също може да бъде открит в близост до образуването, което причинява хиподенсфера на клиновидна форма (локален дефицит на чернодробно кръвоснабдяване). Опитен специалист в резултат на преразглеждане на КТ или ЯМР може да определи естеството на образованието или да препоръча изследователски метод, който най-пълно насърчава правилната му идентификация.

Диагностика на чернодробния хемангиом с ЯМР

Сред модерните методи за диагностициране на хемоангиома на черния дроб несъмнено е водещ методът на магнитно-резонансното изобразяване (MRI). Болестта принадлежи към категорията на доброкачествените тумори. Туморът е неправилно образуване на преплетени кръвоносни съдове. Това е неправилната форма на образование, която предотвратява нормалната диагноза чрез методи като ултразвук и CT. Тези техники дават неточна картина при диагностицирането на лекар.

Диагноза в ранните етапи

Хемангиомът на черния дроб е много рядък, около 5-7% от населението. Обикновено е тумор с доста малък размер и рядко надхвърля 5-10 см. Той е разделен на 3 типа: каверна, капилярна и атипична.

  • Кавернозните хемангиоми изглеждат като кухини с неравномерна структура и неравномерни контури. Ако започнат да растат, те могат да разкъсат и да причинят кървене.
  • Типичните капиляри са почти безопасни. Те имат малък размер (2-3 см) и не са склонни да растат, заплахите не представляват.
  • В атипичен вариант, с развитието на тумора, роговичните (закалени) клетки се появяват по краищата му.

Доста време хемангиомът не се усеща. С малък размер, богат (слаб) растеж, показвайки своите признаци и симптоми (болка в десния горен квадрант, гадене, и т.н.), само когато ще нарасне до големи размери (и то може да се случи в рамките на няколко години), можем да кажем, че че Единствената възможност за диагностициране на чернодробния хемангиом в ранните етапи е магнитно резонансно изображение (ЯМР).

Диагностика с първите симптоми

Ако хемангиомът не е бил наблюдаван по-рано при сложен преглед на коремните органи, тогава той ще се прояви само когато започне да расте.

Въпреки голямото разнообразие от различни информационни диагностични методи за чернодробни хемангиоми лекари винаги е затруднено поради своята неспецифично (присъщи на много заболявания на черния дроб) симптоми: увеличен черен дроб, болка в горния десен квадрант, гадене след хранене, и т.н. Пациент, който се е консултирал с лекар с такива симптоми, първоначално се предлага да бъде подложен на ултразвук, широко използван метод, който е универсално достъпен.

Блокада не е инвазивен (без да се счупи на кожата) процедурата, но тъй като диагнозата на заболявания на черния дроб, използвани контрастни вещества, които повишават чувствителността на информационен метод трябва да знаете някои от симптомите и страничните ефекти, които произтичат от прилагането на тези вещества. Сравнение на контрастни агенти за CT, MRI с вещества, използвани за разлика ултразвук черния дроб, са по-малък риск от алергични реакции се изолира от нежелани реакции: гадене, замаяност, сърбеж на кожата.

Противопоказания са: индивидуална непоносимост към лекарства, недостатъчност на органи, сърдечни шънтове. Трябва да се отбележи, че не всички клиники имат контраст за ултразвук. Ако се установи, че ултразвукът има тумор, подобен на хемангиома, диференциалната диагноза използва ядрено-магнитен резонанс, най-информативния и много точен метод за изследване.

Магнитният резонанс е много ефективен метод на изследване. По време на проучването електромагнитните вълни засягат пациента. Компютърът чете промените и ги преобразува в изображения, направени на няколко проекции. Използването на контраст в изследването дава още по-точен образ, т.е. по-дълбока причина за определяне на правилната диагноза. Важно е да знаете, че изследването се провежда за около половин час, през което време пациентът не може да се движи. Струва си да се отбележи, че наркотикът се прилага на празен стомах, така че преди теста няма да се приема храна за 6-7 часа.

Противопоказанията за ЯМР са:

  1. Инсталирани пейсмейкъри.
  2. Наличие на импланти с метални включвания.
  3. Въпросът е в проучването при пациенти с психични разстройства.
  4. Прекомерно телесно тегло - поради техническите характеристики на устройството.
  5. Първият триместър на бременността (на по-късна дата можете).

В присъствието на тези противопоказания е възможно да се извърши диагностициране на хемангиома чрез компютърна томограма на корема, но този метод има редица значителни недостатъци.

Диагностика на чернодробния хемангиом с CT

При диагностицирането на този тумор също се използва активно компютърна томография (СТ). Ако пациентът не "си позволи" метода на ЯМР или има противопоказания за този метод, лекарят ще изпрати пациента на КТ. Независимо от факта, че изследването ще се извърши с помощта на контраст, томограмата може да не дава пълна картина. Ето защо е за предпочитане ЯМР с подозрение за чернодробния хемангиом.

Компютърната томография е изследване на тялото посредством томограф - устройство с рентгенови сензори. Има обаче редица значими противопоказания:

  1. Много сериозно състояние на пациента.
  2. Бременност, лактация.
  3. Алергични реакции към йод (контрастни препарати съдържат йод).
  4. Бъбречна, чернодробна недостатъчност.
  5. Хронични лезии на тироиди.
  6. Стартираха форми на захарен диабет.

Препоръчително е да се използва компютърна томография разлика от тях, само в случай на ограничение означава, както и невъзможността за безплатно диагностициране чрез ядрено-магнитен резонанс, тъй като методът често дава представа за проучването, което е много трудно без лекар множество допълнителни изследвания, за да се разграничат от метастази в черния дроб.

Лекарят не е сигурен в диагнозата, какво трябва да направя?

Както споменахме по-горе, този тумор е трудно да се диагностицира, поради което, дори с помощта на ЯМР, вашият лекуващ лекар може да се съмнява във валидността на окончателната диагноза. В такива случаи лекарят предлага провеждането на инструментално изследване, наречено "биопсия".

Изследването е доста скъпо, извършено чрез пробиване на кожата със специална игла, под ултразвуков контрол. Материалът, взет от черния дроб в това изследване ви позволява винаги да потвърдите или отхвърлите диагнозата. Струва си да се отбележи, че тази процедура може да доведе до усложняване на хемангиома, развитие на кървене, тъй като туморът се представя от плексус кръвоносни съдове.

видео

Диагностика на магнитно-резонансната или CT томография Съвет на доктора.

Тумор на черния дроб - хемангиом (код за ICD 10, ултразвук, CT, MRI)

  • ултразвук
  • CT
    • Капилярен хемангиом на черния дроб
    • Кавернозен хемангиом на черния дроб
    • Артериовенозна малформация
  • MRI
  • Ултразвукова контраартепия

Хемангиом на черния дроб (МКК код 10 - D18.0) се срещат при 20% от населението. Тези тумори лесно се откриват чрез различни методи на визуална диагностика, но поради сходството на техните външни прояви с метастази, рак и аденом на черния дроб не винаги е лесно да се установи точна диагноза. Високата честота на откриване на хемангиоми при възрастни и средна възраст показва наличието на този тумор.

Според особеностите на структурата хемангиомите са разделени на:


Най-често хемангиомите се откриват чрез ултразвук (ултразвук) на черния дроб, което се улеснява от комбинацията от наличност и простота на метода с висока разделителна способност.

Размерите на кухините в капилярни хемангиоми са извън възможностите за разрешаване на СТ и ултразвукови скенери, така че структурата на тези тумори изглежда хомогенна и осигуряват множество дялове hyperechogenicity ултразвук. Често, усилването на звука се наблюдава при хемангиома. До 20% от хемангиоми имат нетипичен echostructure, проявява или намалено, или еквивалентно отражение на звука във връзка с нормалното чернодробния паренхим.

Големите кухини на кавернозните хемангиоми ясно се отличават с ултразвук. В допълнение, в тумора, докато расте, вътрешни кръвоизливи се появяват с изхода на хиалиноза, както и с тромбоза, фиброза. Варовичните отлагания са по-рядко срещани. Всички тези промени осигуряват хетерогенността на структурата на големи тумори, проявявани от хипо- и анекогенни области с различен размер и конфигурация.

CT
Капилярен хемангиом на черния дроб
Капилярен хемангиом на черния дроб
В сегмент 8 се определя ясно дефинирана, хиподигностична форма с хомогенна структура (а). Интензивно оцветяване се наблюдава в артериалната фаза на повишаване на контраста (b) по периферията на образуването, което се увеличава и се разпространява във венозната фаза (с) до целия обем на образуване.

Капилярен хемангиом на черния дроб CT има единна структура, която го прави трудно да го идентифицира по компютърни сканира, докато туморът с ултразвук е добре визуализира. За разлика от това повишаване капилярни хемангиоми започват да бъдат боядисани в артериалната фаза венозна фаза увеличава оцветяване им в венозна фаза забавено те остават относително giperdensivnymi паренхим (CT снимки по-горе).

Кавернозен хемангиом на черния дроб
Кавернозен хемангиом на черен дроб в 5-6 сегмента
В артериалната фаза на повишаване на контраста (Ь) в периферията на образуването се появява типично за петна на оцветяване на хемангиома. Във венозната фаза (с) зоната на оцветяване се простира от периферията към центъра. В забавената венозна фаза (d) централната част на хемангиома става изо-интензивна, периферно-хиперинтензивна по отношение на паренхима на черния дроб. В жлъчния мехур е смятане.

Кавернозен хемангиом на черния дроб в структурата си може да съдържа безформени области с по-нисък денситометричен индекс, което е показание за хиалиноза и дегенеративни промени. Поради тези причини големите хемангиоми изискват диференциална диагноза с други форми (хепатом). Влакнестите белези в кавернозните хемангиоми придават на тумора оцветен вид (фотомагнитно сканиране по-горе). Междинната зона на натрупване се разширява към центъра, тъй като кръвта в хемангиома бавно тече от периферните синуси до централните. Максималният контраст настъпва в късната паренхимна фаза, когато туморът е напълно оцветен. При томограмите на хемангиома на черния дроб с адекватно контрастиращи, те изглеждат като хиперданни образувания, поради натрупването на контрастен материал от интерстициалния компонент на туморната тъкан. Това е много специфичен признак на чернодробния хемангиом. За съжаление, описаната по-горе перфузия с центробежна армировка и къс пълнеж показва приблизително 54% ​​хемангиоми.

Убедителните признаци на хемангиома могат да се получат дори без използването на болус контрастна техника. Достатъчно е да въведете конвенционална спринцовка в съдовата вена, колкото е възможно по-бързо, 40-60 ml контрастен препарат. В този случай, хемангиома също проявява типично оцветяване на периферията към центъра, но интензивността на оцветяването е слаба, и забавено образуване фаза няма да се случи хиперинтензитет и ще izointensivno с паренхим.

Артериовенозна малформация
Артериовенозна малформация, симулираща чернодробна хемангиома
Когато не е намерено естествено проучване (а) на фокални промени в черния дроб. Артериалното фаза на подобрение на контраста (б) Структурата е решена giperdensivnaya сегмент 5, който, за разлика от хемангиоми, венозната фаза (в) бързо облекчава контрастно средство.

За да се симулира хемангиом, ненормално съдово развитие, което представлява артериовенозна малформация. Тази аномалия е видно и в артериалната фаза на подобрение на контраста ярко оцветени камина, но нейната интензивност пада бързо в следващата фаза на процеса (CT снимка горе).

MRI
Капилярни хемангиоми на черния дроб
На КТ (а) в 5 и 6 сегмента се определя образованието, като недвусмислено се преценява естеството на което е трудно. На MRI (b) в T2, образователните последователности показват висок сигнал, характерен за хемангиома.

При съмнителни случаи използването на ЯМР е много ефективно за изясняване на диагнозата. При MRI дори надеждни са открити дори малки хемангиоми на черния дроб (снимка MRI по-горе). Характерна особеност на хемангиомите от всички други фокални формации е способността им да увеличават интензитета на сигнала при "тежки" T2-претеглени изображения (TE = 200-250 ms). Изключение са кистите и някои добре съдови състави на такива тумори като феохромоцитома, карциноида.

Ултразвукова контраартепия

За диференциална диагноза на хемангиоми, прилагането на ултразвуков ултразвук с ултразвуков контраст изглежда много обещаващо. Фармакокинетиката на подобрение на контраста и тълкуването на образа чрез ултразвук идентични с тези от контрастен болус при стайна температура: Тази интензивна периферен оцветяване lacunary нагънати и разширява съдовете, в артериалната фаза и продължителни оцветяване централната част на тумора. В малките образувания се наблюдава по-често натрупване на контрастна среда. Убедителна диференциална диагностична характеристика е визуализацията на хранителния съд, който е по-лесно да се открие с U3 ангиография.

Трудности при диагностицирането на гигантски кавернозен хемангиом на черния дроб, клиничен пример

Медицински журнал, публикации

  • Публикации за лекари
  • За списанието
  • Архив на списанието
  • Редакционен екип, контакти
  • Автори на статии
  • Информация за авторите
  • Абонамент за списанието
  • Информация за абонати
  • Безплатен абонамент
  • Запазване на паролата
  • Редактиране на абонатна карта
  • допълнително
  • Публикации за пациентите
  • Рентгенови публикации

Трудности при диагностицирането на гигантски кавернозен хемангиом на черния дроб, клиничен пример

OM Kurzantseva.
Регионална клинична болница Кемерово, Кемерово.

UGEO-PT60A

Портативно устройство за Спешна помощ, интензивно лечение и спортна медицина.
Проучвания на мускулно-скелетната система, мониторинг на анестезията и др.

Хемангиоми чернодробна Dupuytren първия описан през 1816 и Gruveilhier G. [1, 2]. По материали аутопсия честота чернодробна хемангиоми варира от 0.4 до 7.3%, въз основа на клинични проучвания, хемангиоми, диагностицирани от 2-4% от възрастното население, и по време на операция за чернодробна техните фокални лезии, открити в 10-28% от пациентите [1, 3, 4]. Има три хистологични видове хемангиоми: капилярна (тесни съдови лумена, силно развита строма), скирозен (разширени блокирани съдове и строма изразена fibrozirovannaya), кавернозните (големи съдови пропуски разделени от тесни влакнести слоеве) [1, 5, 6]. Въпреки че анатомична субстрата на чернодробните хемангиоми са венозни съдове, техните основни източници на енергия, признати чернодробната артерия и нейните клонове [3].

Клиничната картина на хемангиомите е разнообразна и зависи от размера и местоположението на тумора. Жалбите се появяват, когато туморът достигне размер повече от 5 см [7-9]. Степента на разтягане Glisson капсула зависи от тежестта на болката, която се среща в 50-75% от пациентите, състоянието на хемодинамиката в порталната вена - наличието на синдром портална хипертония, тумор компресиране на жлъчните пътища в черния дроб порта - присъствието на жълтеница и увредена венозен отток от черния дроб [1, 2, 7-9].

Най-тежко усложнение срещащи се в 10% от случаите с големи хемангиоми е спонтанна или травматично това разкъсване, придружен от масивно кървене в коремната кухина и води до смърт в 63-80% от случаите [1-3, 8, 10]. Известни са единични случаи на злокачествено заболяване с хемангиоми [2]. Възможни са и други усложнения: тромбоза на тумора с възможна инфекция на тромба и последващо абсцесиране; усукване тумор стволови появата на симптоми на "остър корем", слят с обвивка на червата или червата линии и развитието на чревна обструкция; хемангиоматозна дегенерация на черния дроб с развитието на чернодробна недостатъчност; hematobilia; нарушение на коагулацията на кръвта (синдром на Казабахха Мерит) [1, 2, 8].

Изчерпателното изследване на пациентите с хемоангиоми на черния дроб дава възможност да се установи точна диагноза при 82.5-100% от случаите [1, 11, 12].

При диагностицирането на чернодробни хемангиоми, ултразвук (ултразвук), компютърна томография (CT), магнитен резонанс (MRI), ангиография.

Инструменталното изследване на пациент с хемангиом започва с ултразвук на черния дроб, като се отчита неинвазивността, икономичността, простотата и достъпността на това проучване. Въпреки това този метод, въпреки голямата информативност, не винаги позволява да се изрази недвусмислено в полза на хемангиома.

Във връзка с това представяме следното клинично наблюдение.

Клиничен случай

Пациент К., на 48 години, се оплаква от болка в правилния хипохондриум.

Ултразвук на коремната кухина. Черният дроб се увеличава, контури, равен, без единна структура, средни ехогенетичността признаци на портална хипертония и жлъчна не. полето Образуването на черния дроб лоб визуализира размери 142x95 мм, hyperechoic, изразен чрез неравномерно ehostruktura с неравни контури, наличието на малки ehonegativnoe зони с намалена ехогенност ръб периферно с калцирания вътре. Образованието е хиповакулярно. Жлъчният пикочен мехур спи. Панкреас без функции. Слезката е с нормален размер, структурно непроменена.

заключение: образуване на обем на дясната част на черния дроб (Фигура 1).

а) В режим. полето Образуването на черния дроб лоб визуализира размер 142h95 mm hyperechoic нехомогенни на ehostruktura с неравни контури, наличието на малки ehonegativnoe зони с hypoechogenic ръб по периферията.

б) Почиства вътре (стрелките) на образованието.

в) Режим DCS. Образованието е хиповакулярно. Стрелката показва калциниране.

CT на коремната кухина. Черният дроб е увеличен по размер, хетерогенен чрез енструктура, няма признаци на портална и билиарна хипертония. В десния дял на черния дроб, заемащ почти цялата фракция, се определя допълнително образуване на обем, с нехомогенно намалена плътност, с неравномерни, очертани контури, с размери 143 х 93 mm. След въвеждането на контрастното вещество, образуването неравномерно го акумулира от периферията към центъра, под формата на пламъчни езици. В центъра на образуването се дефинира регион с равномерно ниска плътност, форма на продълговати разклонения, с различни контури (хилавидна междина). Областите на калциране са видими в центъра на образуването. В забавената фаза, образуването продължава да се натрупва неравномерно контрастно вещество, като максималното му натрупване се отбелязва в центъра. Панкреас без функции. Слезката е с нормален размер, структурно непроменена.

заключение: гигантски кавернозен хемангиом на дясната част на черния дроб (Фигура 2).

а) Паренхимна фаза.

б) Паренхимна фаза.

в) Отложената фаза.

Пациентът е подложен на хирургично лечение (Фигура 3).

Туморът е с неправилна форма, тъмночервен, с гъбев външен вид, прилича на медена пита.

дискусия

Ултразвукова картина на хемангиома се определя от външния му вид: капилярна или каверна.

(Фигура 4). Типични ехографски знаци капилярни хемангиоми са: малък размер (20 до 40 mm) образуване на хомогенен, хомогенен hyperechoic, с ясно гладка (понякога неправилна вълнообразен, туберозна като "удари") контурите на формата "изпуснато балон "; добре обособено от заобикалящата ги тъкан; без затихване, понякога с увеличаване на ехо зад формация [1, 5, 12-14]. Типичните признаци на ултразвукови пещера хемангиоми: формирането на голям, на големи късове с ясни контури; Удобно е определено от заобикалящата непокътнати чернодробна тъкан; Те имат висока ехогенност и структура хетерогенност, което е причинено от присъствието на кавернозните кухини, определени чрез ултразвук като ehonegativnoe зони с различни форми и размери [5, 9, 12]. В цветен доплер картографиране (CFM) в самата кръвта хемангиома в 86.9% от случаите, като правило, не е определено (образуване на аваскуларната или gipovaskulyarnoe); 75% на добре видимо на съответния съд хемангиома храна с признаци на кръв, ламинарен поток. При оценката на количествените показатели на притока на кръв в артериите на средното систолично кръвно поток линейната скорост, в зависимост от различни изследователи, хемангиоми е от 37.56 ± 17.68 до 15.0 ± 16.0 см / сек; линейната скорост на венозния кръвен поток е средно 20,61 ± 9,8 cm / s; PI хемангиома средно е 0.91 ± 0.14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Доплер индекс перфузия хемангиоми - 0.22, което е значително по-малко, отколкото при злокачествени заболявания (0,62 ± 0,1) [1].

а) В режим. Черният дроб се визуализира образуване на малък диаметър, еднакъв, еднороден hyperechoic с ясни гладки контури са добре разграничени от заобикалящата тъкан, с увеличаване на ехо обратно формация (стрелки).

б) Режим DCS. Образованието е анаскуларно, около образуваното визуализирано обгръщащи съдове (стрелка).

Според литературата [1, 13, 17], чувствителността на ултразвук с ДРК при диагностицирането на хемангиоми е 80%, специфичност - 86,5%, точност - 69-85%, за позитивна предвидена стойност - 41% отрицателна стойност prognoziruschaya на - 97%.

Въпреки ехограма анализ в САЩ показва, че увеличаването на хемангиоми губят типичните признаци на размери. От 20 до 42% (а според някои автори, до 75%), хемангиоми са нетипичен echostructure. Това се проявява чрез присъствието на 5% хемангиоми hypoechoic джантата в 36% от случаите на хемангиоми са склонни да се увеличи нееднородност в 4-24% те се появяват като хипо- или izoehogennoe образуване по отношение на нормалната чернодробния паренхим, образование контури стават назъбени и размита 85% пациенти, 16% от случаите на атипична притежава съдова модел [1, 6, 11, 13, 15].

Дълго време ангиографията се счита за "златен стандарт" при диагностицирането на чернодробните хемангиоми. Въпреки това, CT и MRI с "подобрение" на контраста предоставят надеждна диагноза на чернодробните хемангиоми, което позволява да не се прибягва до инвазивен ангиографски преглед. CT картината зависи от хистологичния тип хемангиом и има редица характерни особености, които позволяват точното установяване на генезиса на формирането, както и диференциална диагноза с други тумори.

Капилярна хемангиома в родната изследване е описан като образуването на малки, заоблени, с ясни гладки контури, ясно разграничени от заобикалящата тъкан, плътността на 24-54 единици. H, хиподенсегел или равна на плътност спрямо заобикалящия чернодробния паренхим. Кавернозен хемангиом - образование за повече от 6 см в диаметър, с ясна схема, но по-хълмист от капилярен хемангиом, ясно разграничени от околната тъкан. Плътността на кавернозния хемангиом е 32-38 единици. Н (хипотензивен). В допълнение, CT парче в паренхима на малки хемангиоми възникне в отделни части с диаметър от 1-3 мм точки или ивици 1x3 размер mm, с ниска плътност, които са разпръснати из хемангиома или частта са групирани в центъра, но почти отсъства в периферията. С увеличаване размера на хемангиоми повече от 8 см от КТ филийки разкриват специфични за хемангиоми симптом "хиалинно празнина". Тя се крие във факта, че в центъра на определени хемангиоми еднородна част с ниска плътност (15-30 единици. Н), prodolgovatovetvistoy или с форма на звезда, с ясен контур. За разлика симптом "хиалин празнина" част с ниска плътност, получена по време на разпадането на рак, има закръглена форма, размити граници неравномерно плътност [3].

След интравенозно болусно прилагане на контрастно средство в първата, артериална фаза (20-40 и) оцветяване на чернодробна паренхим капилярна хемангиома контрастен агент се натрупва от периферията към центъра, така че обикновено е симптом на периферен ръб или натрупване на контрастно средство в тумора, симптом на така наречените "ръб"; кавернозен хемангиом контрастен агент се натрупва в празнините под формата на "езици", простиращи се от периферията към центъра, и постепенно сливане с друг, при което плътността на пропуски в близост до плътност при тази точка kontrastiruemyh артерии. Визуализацията на хемангиома, дължаща се на ярки клъстери от контрастна среда, се подобрява. В артериалната фаза се появи клон на чернодробната артерия доставя лезията, тези отрасли са в основата на появата на периферията на хемангиоми giperkontrastnyh точки. Колкото по-изразена е артериалната фаза, толкова по-ярка е точката на контраст на артерията.

В венозна фаза (40-70 и), капилярна хемангиома остава хиподенсния отношение на чернодробния паренхим, продължават да се натрупват на контрастно средство от периферията към центъра; кавернозният хемангиом продължава да натрупва контрастен агент, равномерно разпределен в хемангиома, докато контрастното вещество "хиалинова празнина" не се натрупва. Артериалната и венозната фаза разлика повишаване на контрастно средство време вид и скоростта на натрупване в чернодробния паренхим, тези стойности са далеч напред в хемангиома тъкан (с изключение на зоните "giperdensnyh пламък lakunyazykov точки").

В паренхимната фаза (90-150 s) в паренхима на черния дроб контрастният материал достига най-високата си концентрация, след което намалява плътността на черния паренхим. В хемангиома, напротив, натрупването на контрастно вещество се увеличава от 3-та минута, се разпространява в центъра на образуването и може да продължи дори и за 30 минути. При визуална оценка около 10-та минута плътността на хемангиома се равнява на плътност на черния дроб, т.е. хемангиомът става "изодент", в резултат на което той е слабо видим или неговият образ "изчезва".

Закъснялата фаза (след 7-30 минути след контраста, късно, паренхимално). Интервалът от време се удължава директно пропорционално на увеличаването на размера на хемангиома. Тази фаза определено може да бъде изразена в полза на хемангиома. На tomograms вземат 20-30 минути след контраст "печалба", хемангиоми изглеждат като вече giperdensnye формация (дензиометричните индикатори хемангиоми надвишават Денситометричните чернодробна плътност), тъй като контрастно вещество все още е задържан в междинното пространство на тумора. Това е типичен признак на хемангиоми на черния дроб, така че трябва да изпълнява и късна (забавени) компютърна томография.

CT в голям хемангиоми hyalinosis площ (плътност от 15-20 единици. Н) позволи дори когато роден диагноза диференциална диагноза на аденом, освен това, в хемангиоми може да бъде клъстери на калцирания (плътност 168-243 единици. H), който също не е типичен за аденоми [3]. Типичният диференциално-диагностичен функция, която ви позволява да се прави разлика между аденом и голяма пещера хемангиоми от CT - контрастен динамика [3]. Аденом поради артериалното кръвоснабдяване бързо се натрупват контрастно средство с максимално увеличение на денситометрични индекси в няколко секунди след инжектирането на цялото напречно сечение на образуването, последвано от намаляване на плътността и на цялата площ, докато за хемангиоми се характеризират със специфични динамика на контраст - натрупването на контрастно средство от периферията към центъра на [ 3]. CT позволява зададени не само мястото, но също resectability васкуларни тумори на черния дроб [1].

През MRI Т2 претеглени изображения на MR tomograms дори малка хемангиоми черния дроб (диаметър по-малък от 1 см) са диагностицирани достатъчно надеждно за силен сигнал, чиято интензивност е по-голяма от силата на сигнала на интактен паренхимни черния дроб или метастази [9, 13, 18, 19]. Някои автори получени данни се корелират с резултатите от преброяване време Т2 релаксация за хемангиоми, хепатоцелуларен карцином и метастази. Така, хемангиома тази цифра е 288 ± 20 мсек за хепатом - 83.7 ± 12 мсек за метастази - 78 ± 10 MS [13, 18]. ЯМР черния дроб като широко като с СТ, болуса разлика се използва "усилване" на чернодробния паренхим, принципите на които са идентични контрастен болус при стайна температура в [18]. За разлика от метастази и първичен рак на черния дроб хемангиома MRI с разлика контрастира само в паренхимни или забавени фаза с удължено запазване на повишаване на интензитета на сигнала, неравномерно фокална натрупване на контрастно средство по периферията на тумора и липсата на измиване ефект (в първичен рак и метастази различава ефект елуиране) [ 18].

Тактиката на лечение на хемангиоми изисква диференциран подход. Когато малки количества от хемангиоми (5 cm), асимптоматична, показани с динамично наблюдение изпълнение на динамична САЩ [1, 2, 6]. Методите за инвазивно лечение на хемангиоми могат да бъдат разделени на 2 групи. За да включва радикал резекция на черния дроб, което от своя страна се разделя на анатомични (лобектомия, хемихепатектомия разширен хемихепатектомия) или атипична (резекция-лющене, ръб, заострени, странично резекция); екстирпация или енуклеация на тумора. Паразитните методи включват резекция на тумора; пробиване на тумора; лигиране или рентгеново ендоваскуларно запушване на съдовете, захранващи тумора; криоизлагане на тумора; склерозиращ тумора с 96% алкохол; радиотерапия [1, 2, 8, 20-22].

данни

По този начин ефективността на ултразвук в чернодробните хемангиоми зависи от размера на формата: той е по-ефективен при форми на малък диаметър и по-малко ефективен при големи и гигантски образувания. На свой ред CT / MRI с болусен контраст позволява уникална диагностика на големи кавернозни хемангиоми на черния дроб.

литература

  1. Алиев МА, Султаналиев Т., Сейсембаев МА и др. Диагностика и хирургично лечение на кавернозен хемангиом на черния дроб // Herald of surgical im. II Греков. 1997. N 4. П. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Съвременни тенденции в хирургическата тактика на чернодробните хемангиоми // Annals of surgical hepatology. 1999. Т. 4. N 1. P. 97-103.
  3. Кармазановски ГГ, Тинкова ЙО, Схеголев АИ, Яковлева OV Хемангиоми на черния дроб: компютърни томографски и морфологични сравнения // Медицинска визуализация. 2003. N 4. P. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle М.Р., Ferris J.V. et al. Извършване на радиологията при диагностицирането на чернодробни тумори с централни белези чрез използване на специфични КТ критерии // Radiology.2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Ултразвукова диагностика на обемни чернодробни образувания // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1.P. 92-98.
  6. Shkarbun LI, Reznikova E.R. Резултатите от дългосрочната динамика ултразвуков контрол на пациенти с чернодробна хемангиоми // Резюмета на Международната конференция за ултразвук, посветени на 10-годишнината на Катедрата по ултразвукова диагностика на Руската академия на следдипломно обучение на Руската федерация. Ултразвукова и функционална диагностика. 2002. N 2. стр. 219.
  7. Maeshima Е., Minami Y., Sato М. et al. Случай на системен лупус еритематоз с огромна чернодробна кавернозна хемангиома // Лупус. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Кавернозен хемангиом на черния дроб и чернодробна хемангитоматоза. Индикации и резултати от хирургичната резекция Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. P. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Откриване и охарактеризиране на фокални чернодробни образувания // Медицинска визуализация. 2001. N 3. P. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Етиология и управление на хеморагията при спонтанното руптура на черния дроб: доклад от 70 случая // Свят. J. Gastroenterol. 2002, 8, 8, 1063-1066.
  10. Мирошников IV, Martynova NV, Nudnov NV Комплексна радиодиагностика на фокални чернодробни промени на извънболничната фаза Материали от 4-ия конгрес на Руската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. Москва. 2003. стр. 130.
  11. Семенова Т.А. Комплексна радиационна диагностика на кавернозни хемангиоми // Материали от 4-тия конгрес на Руската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. Москва, 2003. стр. 160.
  12. Зубарев А.В. Нови възможности за ултразвук при диагностицирането на обемни лезии на черния дроб и панкреаса // Ехография. 2000. N 2. стр. 140-146.
  13. Котларов PM, Shaduri EV Триизмерна реконструкция на изображението, ултразвукова ангиография и спектрален Доплеров ултразвук при оценяване на природата на фокалните чернодробни образувания / / Ехография. 2003, N 3., стр. 281-285.
  14. Kuntsevich GI Ултразвукова диагностика при коремна и съдова хирургия // Издателство "Минск. Кавалер". 1999. 256 стр.
  15. Харченко Вицепрезидент, Котларов PM, Shaduri EV Ултразвуково изследване при диференциална диагноза на фокални лезии на черния дроб // Медицинска визуализация. 2003. N 1. P. 68-81. 17. Kudo М., Tochio Н., Zhou P. Диференциране на чернодробните тумори с цветен доплер изображения: роля на максималната скорост и индекса на пулсации на сигнала на интратуморно кръвен поток // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ратников В.А., Любашев Я.А. Трудности и грешки при диагностицирането на чернодробно заболяване с помощта на сложни MRI / / Материали на 9-та руска конференция "Хепатология Днес". Руски вестник на гастроентерологията, хепатология, колопроктология. 2004 г. № 1. Приложение № 12. стр. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Инцидентни чернодробни лезии: диагностична стойност на последователността на контрастните импулси на каданс (CPS) и SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
  18. С. Х. Хомяков, Игнатиев Ю.Г., Карл I.Yu., Кулагин В.Н. Определяне на артериален хемангиом на черния дроб // Сборник на научно-практическата конференция "Ефективни технологии за организация на медицинската грижа за населението". 2004. P. 199-201.
  19. Kullendorff, SM, Cwikiel, W., Sandstrom, S., Емболизация на чернодробните хемангиоми при кърмачета, Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. стр. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski М. Бърз растеж на чернодробния хемангиом, хепатопастроентерология. V. 51. N 58. P. 1151-1153.
UGEO-PT60A

Портативно устройство за Спешна помощ, интензивно лечение и спортна медицина.
Проучвания на мускулно-скелетната система, мониторинг на анестезията и др.