Лечение на чернодробна цироза във водещи центрове и клиники в Русия

Захранване

Статистиката на икономически развитите страни показва, че цирозата на черния дроб е "почетните шест" от водещите заболявания на смъртността. Възрастта на болните цъфти е 36-61. Смъртоносен изход - при цироза на черния дроб, 14 - 30 души умират на 100 000. Всяка година по света 40 милиона души умират от вирусна цироза.

Болестта е най-тежка и никой не е имунизиран от нея. В края на краищата, цироза за себе си "печелят" само алкохолици и наркомани. Преди други хора, той хитро предава вирусен хепатит, автоимунни процеси и т.н.

Цирозата на черния дроб - хронично заболяване, е придружена от промяна в структурата на хепатоцитите и тяхното превръщане в белези, нарушение на функциите на органа. Лечение - медикаменти, хепатопротектори, строга диета.

Цироза на черния дроб - симптоми, първи признаци, лечение, причини, хранене и стадий на цироза

Цироза на черния дроб - голямо увреждане на органа, което води до смърт на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на заместването се формират различни възли, които радикално променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на органа до пълна загуба на ефективност.

Какво е това заболяване, причините и първите признаци, какви са възможните последици за човек с цироза, както и какво се предписва като лечение за възрастни пациенти - нека разгледаме подробно в статията.

Какво представлява цирозата на черния дроб?

Цироза - патологично състояние на черния дроб, което е резултат от увреждане на циркулация в съдовата система, черния дроб и жлъчните дисфункция обикновено се случва с хроничен хепатит и се характеризира с пълно нарушение архитектурен чернодробно паренхим.

Вътре в черния дроб е лобула, която на външен вид прилича на медена пита, която заобикаля кръвоносен съд и се отделя от съединителната тъкан. При цирозата се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а делителите остават на мястото си.

Цироза отличава с размер се образуват на възли CKD (множество възли до 3 мм в диаметър) и SKD (възли надвишава 3 mm в диаметър). Промени в тялото структура разлика хепатит необратими по този начин се отнася до цироза нелечими заболявания.

Черният дроб е най-голямата храносмилателна и вътрешна секреция в тялото на желязото.

Най-важната чернодробна функция:

  1. Неутрализиране и използване на вредни вещества, които влизат в организма от външната среда и се образуват в процеса на жизненоважна дейност.
  2. Изграждането на протеини, мазнини и въглехидрати се използва за образуване на нови тъкани и за замяна на клетките, които са прекарали живота си.
  3. Образуването на жлъчка, участващо в обработката и разцепването на хранителни маси.
  4. Регулиране на реологичните свойства на кръвта чрез синтеза на част от коагулационните фактори в него.
  5. Запазване на равновесието на белтъчния, въглехидратния и мастния метаболизъм чрез синтез на албумини, създаване на допълнителни резерви (гликоген).

Според изследване:

  • при 60% от пациентите има ясно изразени симптоми,
  • при 20% от пациентите цирозата на черния дроб е латентна и се открива случайно по време на изследване за всяко друго заболяване,
  • При 20% от пациентите диагнозата цироза се установява само след смъртта.

класификация

Скоростта на развитие на заболяването не е същата. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на лобула на органа може да бъде унищожена в ранен или късен стадий.

Изхождайки от причините, на чиято основа развива цирозата на черния дроб, се определят следните варианти:

  • инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, паразитни чернодробни заболявания);
  • токсични, цирозни, токсични и алергични (хранителни и индустриални отрови, лекарства, алергени, алкохол);
  • билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
  • циркулаторни (възникнали на фона на венозна хронична стагнация);
  • чернодробна цироза (липса на витамини, протеини, натрупване на цироза, в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
  • криптогенен.

Биралитна цироза

Възпалителният процес протича в интрахепаталния жлъчен тракт, което води до стагнация на жлъчката. В това състояние инфекцията може да бъде свързана с ентерококи, Е. coli, стрептококи или стафилококи.

В билиарна цироза чернодробни лезии в структурата на тъканта на тялото не е открит, и съединителна тъкан започва да се образува само около възпалени интрахепаталните канали - така бръчки черния дроб и изчезването на неговата функционалност може да се диагностицира да има много напреднал стадий на заболяването.

Портална цироза на черния дроб

Най-разпространената форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробните тъкани и смърт на хепатоцитите. Промените настъпват поради недохранване и злоупотреба с алкохолни напитки. При 20% портална цироза на черния дроб може да причини болестта на Botkin.

Първо, пациентът се оплаква от нарушения от храносмилателния тракт. След това се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, появяване на съдови звездички на лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (коремна капка).

Причини за възникване на

Болестта е широко разпространена и е на шесто място като причина за смъртта във възрастовата група от 35 до 60 години с честота от около 30 на 100 хиляди души годишно. Особено тревожно е фактът, че честотата на заболяването през последните 10 години се е увеличила с 12%. Мъжете са болни три пъти по-често. Основният връх на разпространението пада върху периода след четиридесет години.

Основните рискови фактори за цирозата са:

  • хроничен алкохолизъм
  • вирусен хепатит
  • токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др.
  • венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
  • наследствено заболяване - Хемохроматоза, хепато-дегенерация, провал алфа-антитрипсин, галактоземия, гликоген и др.
  • продължително заболяване на жлъчните пътища

Приблизително 50% от пациентите с чернодробна цироза развиват заболяването поради няколко причинни фактора (по-често хепатит В вирус и алкохол).

Първите признаци на цироза при възрастни

Да се ​​подозира наличието на болестта според ранните признаци не винаги е възможно, тъй като в 20% от случаите тя е латентна и не се проявява по никакъв начин. И дори при 20% от пациентите, патологията може да бъде открита само след смъртта. Въпреки това останалите 60% от болестта все още се проявява.

  • Повтарящите се коремни болки, най-вече в горната дясна част на квадрант, по-лошо след хранене мастни, пържени и кисели храни, алкохолни напитки, както и прекомерни упражнения;
  • Усещане за горчивина и сухота в устната кухина, особено сутрин;
  • Повишена умора, раздразнителност;
  • Периодични нарушения на стомашно-чревния тракт - липса на апетит, подуване на корема, гадене, повръщане, диария;
  • Възможно пожълтяване на кожата, лигавиците и очните белтъци.

Степени на цироза

Болестта преминава през няколко етапа на развитие, всеки от които има определени клинични симптоми. Колко патологията е напреднала, тя ще зависи не само от състоянието на човек, но и от необходимата терапия.

Цирозата на черния дроб на всяка етиология се развива в съответствие с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

  • 1 етап (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;
  • 2 етапа на субкомпенсация, при които се наблюдават всички клинични прояви, които свидетелстват за функционални нарушения на черния дроб;
  • 3 степен на декомпенсация или етап на развитие на чернодробно-клетъчна недостатъчност с прогресивна портална хипертония.

Последната 4 степен цироза

Цирозата на черен дроб от 4-та степен се характеризира с обостряне на всички възможни признаци и симптоми на болестта, силни болки, които само силни лекарства, понякога с наркотична природа, помагат да се спрат.

Пациентите с цироза на този етап имат характерен вид:

  • бледо жълта, слаба кожа;
  • с гребени;
  • жълти очи;
  • На кожата на лицето, тялото има червени и лилави паяци от съдовете;
  • тънки и тънки ръце и крака;
  • натъртвания на ръце и крака;
  • голям корем с изпъкнал пъпа;
  • на корема - мрежа от разширени вени;
  • червени палми с червени и сгъстени терминални фаланги, тъпи нокти;
  • подуване на краката;
  • разширено гърди, малки тестиси при мъжете.

Защо тези симптоми се появяват на 4 етапа?

  1. Първо, поради натрупването на амониеви съединения в кръвта, които са изключително токсични, пациентът е диагностициран с енцефалопатия. По-късно се развива чернодробната кома. След кратък период на еуфория, съзнанието е потиснато, ориентацията е напълно изгубена. Има проблеми със съня и речта. След това има депресивно състояние, пациентът губи съзнание.
  2. На второ място, наличието на асцит, при което има значително натрупване на течност, провокира бактериален перитонит. Клепачите и долните крака набъбват.
  3. Трето, поради тежкото кървене пациентите най-често умират.

Симптомите на цироза на черния дроб

Асимптоматичен курс се наблюдава при 20% от пациентите, доста често заболяването протича:

  • първоначално с минимални прояви (метеоризъм, намалена ефективност),
  • По-късно може да се присъедини към периодично тъпа болка в десния горен квадрант, предизвикана от алкохол или нарушена диета и не реагират на приемни спазмолитици, бързо засищане (усещане за пълнота) и сърбеж по кожата.
  • Понякога има леко повишение на телесната температура, носната болка.

Освен това на практика има случаи на протичане на болестта, по никакъв начин не се проявява за 10 или дори 15 години. Като се има предвид този фактор, да се надграждаме само на добро здраве, когато се опитваме да определим диагнозата, е ирационално - дори това здравословно състояние може да се види.

Има такива синдроми при цироза:

  • астеногенност (слабост, умора, раздразнителност, апатия, главоболие, нарушение на съня);
  • диспептични (гадене, повръщане, намален или без апетит, промени в предпочитанията за вкус, загуба на тегло);
  • хепатомегалия (увеличен черен дроб);
  • спленомегалия (разширена далака);
  • портална хипертония (разширяване на подкожните вени на предната коремна стена, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода и стомаха);
  • хипертермия (повишаване на телесната температура до високи стойности в тежкия стадий на цироза);
  • холестаза, т.е. жлъчна стагнация (обезцветяване стол, тъмна урина, жълтеница на кожата и лигавиците, непрекъснат кожата сърбеж)..;
  • болезнена (пароксизма или постоянна болка в десния хипохондриум и коремната област на корема);
  • хеморагична (повишена чувствителност към появата на хематоми, локално кръвотечение на лигавиците, назално, езофагеално, стомашно, чревно кървене).

Цирозата на черния дроб често се свързва с други нарушения на храносмилателната функция, така че симптомите се свързват:

  • дисбактериоза на червата (разстройство на изпражненията, възпаление по червата),
  • рефлукс-езофагит (гадене, стомашно-чревно зачервяване);
  • хроничен панкреатит (херпес зостер на горната коремна болка, разхлабени изпражнения, повръщане);
  • хроничен гастродуоденит ("гладна" епигастрална болка, киселини в стомаха).

Симптомите неспецифични се срещат при повечето известни заболявания и ясно не можем да посочим съответното тяло. При цироза в началото на заболяването, тези симптоми се появяват. Те включват:

  • Симптоми на диспепсия под формата на отделяне на газ, наличието на повръщане, тежест в дясната си страна, се случват запек, подуване на корема, коремен дискомфорт, загуба на апетит.
  • Вегетативните и астенични синдроми се появяват с нисък работен капацитет, висока умора, немотивирана слабост.
  • Психоневрологичните нарушения се появяват под формата на нарушения на съня и настроението, увреждане на паметта и поведенчески разстройства.
  • Отслабване, понякога идва до изтощение.

Поява на пациенти с цироза

Появата на асцит при цироза

Всички изброени по-горе симптоми причиняват изключително характерен вид пациенти с цироза на черния дроб:

  • изтръпнало лице, нездравословен суббактериален цвят на кожата, ярки устни, изявени скули, еритема на зооматичната област, разширяване на капилярите на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
  • уголемено коремче (поради асцит);
  • разширяването на вените на коремната и гръдната стена, оток на долните крайници;
  • при много пациенти се откриват явленията на хеморагичната диатеза, причинени от увреждане на черния дроб с нарушено производство на коагулационни фактори.

усложнения

Цирозата на черния дроб, по принцип, самостоятелно, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносно опасни. Сред тях:

  • перитонит (възпаление на перитонеалните тъкани);
  • разширени вени на хранопровода, както и стомаха, които предизвикват в кухината си впечатляващ отлив на кръв;
  • асцит (натрупване на абсорбирана течност в коремната кухина);
  • чернодробна недостатъчност;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • карцином (злокачествена неоплазма);
  • липса на кислород в кръвта;
  • безплодие;
  • нарушение на функционалността на стомаха и чревния тракт;
  • рак на черния дроб.

диагностика

Диагнозата се извършва от гастроентеролог или хепатолог въз основа на комбинация от данни за анамнеза и физически преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и инструментални диагностични методи.

Лабораторната диагностика включва:

  • Биохимичните методи на изследване показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (чернодробен комплекс).
  • Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
  • Общият анализ на кръвните признаци на анемия - намаляване на нивото на хемоглобина, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.
  • Серологични маркери на вирусен хепатит В, С, D, G, автоимунен хепатит маркери (митохондриална и антинуклеарни антитела) - да се определи причината на заболяването.
  • Анализ на изпражненията за латентна кръв - за идентифициране на стомашночревно кървене.
  • Определяне нивото на креатинина, електролитите (бъбречен комплекс) - за откриване на усложнения на чернодробна цироза - развитие на бъбречна недостатъчност.
  • Алфа-фетопротеинова кръв - ако има съмнение за развитие на усложнения - рак на черния дроб.

Инструменталните диагностични методи включват:

  1. Ултразвукът на коремната кухина определя техния размер и структура, наличието на течност в коремната кухина и повишено налягане в чернодробните съдове.
  2. ЯМР или компютърна томография на коремните органи ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в коремната кухина в минимални количества.
  3. Радионуклидното сканиране се извършва с използване на изотопи. Между другото, изотопите се натрупват и се намират в черния дроб, е възможно да се идентифицират различни патологии, включително доброкачествени и злокачествени неоплазми.
  4. Ангиографията е изследване на кръвоносните съдове на черния дроб, за да се определи увеличаването на налягането в тях.
  5. Биопсия. Чернодробната биопсия е единственият производителен метод за потвърждаване на диагнозата цироза на черния дроб. Също така помага да се определят причините, методите на лечение, степента на увреждане и да се правят прогнози. Процедурата по биопсия отнема около 20 минути. Извършва се при локална анестезия, докато пациентите могат да почувстват натиск и някаква тъпа болка.
  6. Ендоскопия. Някои лекари препоръчват ендоскопия при пациенти с ранни симптоми на цироза на черния дроб за идентифициране на разширени вени на хранопровода и за предотвратяване на риска от кървене.

В изследването на вътрешните органи се наблюдават изразени функционални и дистрофични промени:

  • Мирокардната дистрофия се проявява чрез сърцебиене, разширяване на сърдечната граница вляво, глухота на тонове, диспнея,
  • върху ЕКГ - намаляване на СТ интервала, промяна в T вълната (намаляване, двуфазно, в тежки случаи - инверсия).
  • Често се открива хиперкинетичен тип хемодинамика (увеличение на минутния обем на кръвта, пулсово налягане, бърз, пълен импулс).

Лечение на цироза на черния дроб

Основните принципи, които се прилагат при лечение на цироза, насочени към преодоляване на преките причини, в резултат на който се развива заболяването, както и за развитието на специфичен хранителен режим, витамин терапия и елиминиране на усложнения, придружаващи цироза.

Лечението зависи от причините:

  • Когато алкохолната цироза - да се премахне притока на алкохол в тялото.
  • В случай на вирусен хепатит се предписват специални антивирусни средства: пегилирани интерферони, рибонуклеаза и т.н.
  • Автоимунният хепатит се лекува с лекарства, които потискат имунитета.
  • Цирозата, която възниква в резултат на мастен хепатит, се лекува с нисколипидна диета.
  • Билиарната цироза се лекува чрез елиминиране на стеснението на жлъчните пътища.

При пациенти с неусложнена цироза се препоръчват:

  • балансирана диета с високи калории и високо съдържание на протеини, с изключение на химическите дразнители на храносмилателната система (остри, кисели, пикантни, прекомерно солени храни);
  • въздържане от алкохол;
  • премахването на всички "излишни" лекарства, за прилагането на които няма ясни индикации;
  • лечение на заболяването - причините за цироза (антивирусни лекарства, хормонални лекарства, имуносупресори и др.);
  • Витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) в присъствието на хиповитаминоза;
  • хепатопротектори (адметионин, липоева киселина, урсодеоксихолова киселина и др.);
  • средства за забавяне на фиброзата (понякога използвани интерферони, колхицин и др.).

За постигане на нормализиране на метаболизма на чернодробните клетки се използват витаминни комплекси, както и лекарствата Riboxin, Essentiale. Ако пациентът има автоимунна цироза на черния дроб, той се предписва глюкокортикоидно лечение.

За предотвратяване на инфекции всички пациенти с цироза на черния дроб при интервенции (екстракция на зъби, сигмоидоскопия, парацеза и др.) Са профилактично предписани антибиотици. Антибактериалната терапия е показана и при леки инфекциозни процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури за цироза спомагат за подобряване на метаболизма, за поддържане на здравето на черния дроб. Сред физиотерапевтичните процедури могат да бъдат идентифицирани:

  • плазмафереза;
  • Ултразвук в черния дроб;
  • inductothermy;
  • диатермия;
  • Йонофореза с разтвори на йод, новокаин или магнезиев сулфат.

Чернодробна трансплантация с цироза

Единственото радикално лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако черният дроб не може да се справи с присвоените му функции и консервативната терапия е безсилна.

Чернодробната трансплантация е показана в следните случаи:

  • пациентът е диагностициран с вътрешно кървене, което лекарите не могат да спрат с медикаменти;
  • Твърде много течност се натрупва в коремната кухина (асцит), състоянието на пациента не се стабилизира след консервативна терапия;
  • Нивото на албумина спада под нивото от 30 g.

Тези условия са опасни за живота на пациента, трябва да предприемете някакви кардинални мерки, които са чернодробна трансплантация.

препоръки

Начинът на живот на пациентите с чернодробна цироза също трябва да бъде коригиран:

  1. контролират промените в почерка, затова пациентът трябва да пише кратка фраза всеки ден в бележник с дати;
  2. с развитието на асцит трябва да намали употребата на течност до 1-1,5 литра на ден;
  3. задължително да се наблюдава съотношението на използваната течност и количеството разпределени урина. Урината трябва да бъде малко по-малко от общото количество използвана течност;
  4. за да извършват ежедневни измервания на теглото и обема на стомаха, ако има увеличение на тези показатели, тогава течността се задържа в тялото;
  5. повече почивка;
  6. Забранява се повдигането на тежести, тъй като това може да доведе до развитие на вътрешно гастроинтестинално кървене.
  7. Откажете да вземете алкохолни напитки.
  8. Отидете за здравословна диета със строга диета.

Хранене и диета за цироза

Храненето за това заболяване е важно за предотвратяване на прогресията на неизбежната смърт на чернодробната тъкан. Съблюдаването на принципите за правилното хранене помага да се нормализират метаболитните процеси, да се предотврати развитието на усложнения и да се увеличат имунните сили на организма.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

  • всяка консервирана храна (консервирана риба и месо, доматено пюре, кетчуп, горчица, хрян, майонеза, сокове и други напитки, кремове);
  • концентрирани месни и рибни бульони;
  • кисели, стягащи и горчиви зеленчуци (чесън, киселец, лук, ряпа, репичка, зеле, дайкон, пипер);
  • мастни степени на месо, птици и риба;
  • гъби под всякаква форма;
  • пушени и пушени варени продукти;
  • Соленост (колбаси, зеленчуци, хайвер, много солени сортове сирене);
  • киселини (цитрусови плодове, оцет, кисели плодове и плодове);
  • пържена храна;
  • повече от три пилешки яйца на седмица;
  • сладкарски продукти (кейкове, кексове, кифли, кифлички и т.н.);
  • всички бобови растения;
  • кафе, какао, шоколад;
  • мастни млечни продукти;
  • алкохол под всякаква форма;
  • газирани напитки.

Според диета номер 5, пациентът може да използва:

  • Мляко и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • компоти, чай;
  • бисквити, черен и бял хляб (за предпочитане вчера);
  • постно месо и риба;
  • пресни плодове, зеленчуци, плодове и зеленчуци (но не и кисело);
  • захар, мед, конфитюр;
  • супи с мляко;
  • едно яйце на ден;
  • овесена каша и елда.

За да разберем какво трябва да има диета за цироза на черния дроб, при описването на менюто трябва да се помни, че това заболяване има два етапа - компенсирани и декомпенсирани.

Ето защо, преди да отидете на диета, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Менюто за пациенти с чернодробна цироза трябва да се направи, като се вземат предвид следните изисквания:

  • плодове и зеленчуци първите курсове: зеленчукови и плодови супи, млечни супи с макаронени изделия, вегетариански борш;
  • основни ястия: без мазнини месо (говеждо, свинско), пилешко или пуешко без кожата, парни котлета, заешко месо, варени или задушени варени постно риба, рибни банички, бъркани яйца;
  • гарнитура: варено елда, ориз, овесено брашно, макаронени изделия.
  • хлебни изделия: сладкарски изделия с месо или риба, хляб от най-високо качество, несмесени бисквити;
  • десерт: ябълки, ягодови компоти, желе, можете да се поглезите със стафиди, сушени кайсии, мармалад, конфитюр;
  • млечни продукти: мляко, сирене, кисело мляко, извара, кефир, нискомаслена сметана;
  • мазнини: сметана, слънчоглед и зехтин;
  • напитки: чай на билки, отвари, сокове.

Колко години живеят с цироза на черния дроб: прогноза

В момента диагнозата "цироза на черния дроб" не е присъда, ако болестта бъде открита във времето и лекувана. Хората, които следват лекарските препоръки по дисциплиниран начин и редовно се намират под медицинско наблюдение, не усещат понижаване на качеството на живот след откриването на болестта.

Прогнозата за живота на пациента е по-добре установена след проверка на цирозата съгласно критериите Child-Turcott:

  1. Клас А - албумин над 3,5 g / dl, билирубин по-малко от 2 mg, изсушен асцит;
  2. Клас B - под препоръчителната форма на албумин над 3,5 g / dL, билирубин - 2-3 mg%;
  3. Клас С - декомпенсация, при която албумин над 3 g / dL билирубин - повече от 3 mg%

В клас C само 20% от пациентите живеят повече от 5 години.

При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят повече от 10 години. На 3-4 етапа оцеляването за 10 години е около 40%. Минималният живот на човек с цироза е 3 години.

Що се отнася до етапа на декомпенсация, има разочароваща статистика, според която повечето пациенти умират през първите 3-7 години след диагностицирането. Въпреки това, ако цироза не се дължи на автоимунно заболяване, и хепатит, който беше успешно излекувани или се мести в хронична форма или употребата на алкохол, човек може да се очаква да живеят много по-дълго.

Както можете да видите, прогнозата за живота зависи от много фактори, като основните са откриването на болестта в ранните етапи и спазването на препоръките, установени от лекаря.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка в този случай е поддържането на здравословен начин на живот.

  • Необходимо е да се спазват принципите на правилното и здравословно хранене, да не се допуска злоупотребата с алкохол.
  • Ако човек развие хроничен хепатит, той трябва да бъде лекуван навреме, като избере подходящата терапевтична тактика.
  • Хранене на хора, които вече са диагностицирани цироза на черния дроб, трябва да се извършва само в съответствие с нормите на подходящата диета.
  • Периодично трябва да консумирате витамини и минерали.
  • Пациентите с цироза на черния дроб се ваксинират срещу пациенти с хепатит А и В.

Лечение на цироза на черния дроб в Санкт Петербург

Цироза на черния дроб, има специално място сред най-важните болести на черния дроб, което допринася значително за заболеваемост, увреждане и смъртността на населението. В структурата на основните причини за чернодробна цироза преобладава, разбира се, хроничен вирусен хепатит С, частта, която достига почти 70%. Цирозата на черния дроб не е отделна болест. Това напреднал стадий на редица хронични дифузни чернодробни заболявания, причините за които са доста различни. Цироза ", когато се гледа под микроскоп" определят три характеристика хистологично функция - чернодробна фиброза (растеж на фиброзна съединителна тъкан), възлест трансформация (трансформация на структурата) на черния дроб и интрахепаталните съдово легло прегрупиране кръв.

През последните десетилетия значителни успехи в подобряването на ефективността bezinterferonovoy антивирусна терапия на HCV-инфекция при пациенти с хроничен хепатит С (см. Под научна и клинична картина) и лечение на различни усложнения при пациенти с такива тежки болестни състояния като декомпенсирана цироза на черния дроб и асцит в цироза черен дроб.

Неинтерфероново лечение на HCV цироза с новаторски лекарства Daklitasvir / Doklinza и Sofosbuvir - научна клинична картина (вж. По-долу).

Цирозата на черния дроб е най-честата причина

Към днешна дата основните причини за цироза са:

  1. хроничен хепатит В
  2. хроничен хепатит С
  3. хроничен хепатит Делта (хроничен хепатит със смесена етиология B + D)
  4. алкохол
  5. метаболитни нарушения
  6. заболявания на жлъчния тракт:
    • екстрахепатален холестас
    • първична билиарна цироза
    • първичен склерозиращ холангит
  7. нарушения на венозния излив:
    • Синдром на Badd-Chiari
    • венозно-оклузивно заболяване
    • застойна сърдечна недостатъчност
  8. лекарствени продукти, химични и токсични вещества
  9. имунни заболявания:
    • автоимунен хепатит
    • болест на присадката срещу приемника
  10. редки причини:
    • инфекциозни заболявания (шистозомиаза, сифилис)
    • саркоидоза
    • неалкохолен стеатохепатит.

Според експерти на СЗО през следващите десетилетия се очаква увеличение на броя на пациентите с хроничен хепатит с повече от два пъти увеличение на смъртността от хронични дифузни чернодробни заболявания. Това ще се дължи на увеличаване на броя на пациентите с диагноза чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином съответно с 60 и 68%.

За да се отнасят до синдром на цироза на черния дроб при пациенти с хроничен вирусен хепатит, който е труден етап на дългосрочно обратим възпалителен процес в черния дроб, международна група експерти за изследване на черния дроб през 1994 г. ", цироза на черния дроб, свързани с хроничен хепатит В," терминът се препоръчва. През последното десетилетие все повече и по-широко, термините "вирусна цироза" са били използвани или "вирусна цироза на черния дроб."

Цироза на черния дроб - класификация в зависимост от причината

Ако цирозата на черния дроб се класифицира за причината, тогава могат да се разграничат няколко форми на цироза:

  • цироза на вирусната етиология (в резултат на хроничен вирусен хепатит)
  • вродена цироза
  • алкохолна цироза
  • чернодробна цироза
  • цироза на наркотиците
  • Синдром на Badd-Chiari (Буда-Циари)
  • застойна цироза
  • вторична цироза
  • цироза на черния дроб, неуточнена етиология.

Цироза - хистологични характеристики

Терминът "цироза» (цироза, «червени") за първи път в медицината в средата на ХIХ век. Австрийски патолог Virchow предложен терминът да се опише един вид макроскопска картина на черния дроб под формата на намаляване на телесното размер, запечатва тъкан и черния дроб променя цвета си (фиг. 1). Хистологичните находки "цироза на черния дроб" право R. Virchow за описване на хистологичните характеристики на така наречените преграден структура на черния дроб, който включва: 1) разпределението на чернодробна фиброза със значителен растеж на съединителната тъкан, 2) котва преструктуриране архитектурен тяло за производство на фалшиви чернодробни лобули и 3 ) реконструкция на съдовия кръвен канал вътре в самия черен дроб.

Така че, в хода на морфологичните изследвания на чернодробната тъкан на пациента, страдащ от всяко хронично дифузно заболяване на черния дроб, цироза на черния дроб може да се диагностицира, когато открие груб фиброза във връзка с регенерация възли. Еднакво важно морфологична характеристика на цироза е интрахепатална съдова реконструкция под формата на фиброза и синусоидална капиляризация. Около чернодробните лобулите образувани интрахепатална съдова анастомоза (анастомоза), които осигуряват директно изтичане на кръв от вливащи се в чернодробната артерия и порталната вена директно в чернодробната система вена minuyu синусоида. Ако нарушите лобуларен структурата на черния дроб да започне да "страдат" жлъчни капиляри, които са компресирани груби нишки от фиброзна тъкан.

Фиг. 1. Цироза на черния дроб (макро подготовка)

Проучването на чернодробната тъкан под микроскоп позволява на лекаря да диагностицира една от трите морфологични форми на цироза на черния дроб - на настоящия етап, изолира:

  • малка възлова форма на чернодробна цироза
  • голяма нодуларна форма на чернодробна цироза
  • смесена форма на чернодробна цироза

МКД форма цироза, или с други думи, така наречените CKD цироза - характеризира с увреждане на почти всеки чернодробни лобули, широка съединителна прегради, малки фалшиви чернодробни резени и регенериране възли, чийто диаметър не надвишава 3 mm и са разделени от фина мрежа от съединителна тъкан (Фигура 2. ). Размери на черния дроб, най-често намалява, обаче, в случай на комбинация с цироза hepatosis (стеатоза) обикновено се увеличава.

Фиг. 2. Melkuzlovoj цироза на черния дроб (макро подготовка)

SKD форма цироза, или с други думи, така наречените големи цироза - характеризиращ груби прегради фиброза и регенеративни възли до няколко сантиметра в диаметър, които са разделени от неправилни съединителната нишки. При големите възли е възможно да се определят консервирани анатомично нормални чернодробни lobes. Размери за чернодробна цироза SKD обикновено се увеличили, но могат да бъдат нормални, а понякога дори намалени (фиг. 3). Смята се, че прогнозата за оцеляване при пациенти с цироза и хепатомегалия SKD по-добре, тъй като голям цироза спаси повече нормално функциониращи хепатоцити.

Фиг. 3. Голяма нодуларна цироза на черния дроб (макропрепарат)

Смесена форма на чернодробна цироза се диагностицира, когато се определя същият брой големи и малки и големи места за регенерация.

Цироза - клинична класификация

Има различни клинични и функционални класификации на чернодробната цироза, които се основават на такива признаци като:

  • характер на патологичния процес в черния дроб (цироза бързо прогресираща, прогресивно бавно цироза, цироза отпуснат, латентен цироза, стабилна цироза, ретроградно цироза);
  • активност на цироза (цироза на черния дроб е неактивна, умерено активна, силно активна);
  • стадий на цироза (субакутна, начална, дистрофична, образувана цироза на черния дроб);
  • степен на запазване на функционалното състояние на черния дроб при цироза (терминална чернодробна недостатъчност с лека, умерена и тежка степен);
  • наличието на свръхсближаване (да, не).

Горната клиничната и функционална класификация на цироза на черния дроб и не са широко използвани в практиката за лечение на пациенти с хепатит с цироза, защото те са държави или на описателен характер и никой от тях не определя лечение или изследване на тези пациенти.

Градска клинична болница, кръстена на Д. Плетнинов

Държавната бюджетна институция Министерството на здравеопазването на Москва

Водещи клиники за лечение на чернодробна цироза

Ако ранен етап за лечение на цироза на черния дроб прилага доза и диета терапия, след това по-късно само метод на терапия е хирургия - операция за чернодробна трансплантация.

Към днешна дата такова лечение не се извършва във всяка клиника. Трансплантация на черен дроб е много сложен операция, която се използва при лечението на цироза на немски и израелски болници.

Една от водещите клиники за лечение на чернодробна цироза в Русия е ГКБ № 57.

Тук се провежда пълна диагностика и обширен комплекс от медицински мерки с цел лечение на различни видове цироза.

Изследване с цироза включва ултрасонография (САЩ), който позволява да се изчисли общата форма и размер на черния дроб, диаметъра на порталната вена и структурата на чернодробната тъкан, наличието на течност в корема (асцит).

Друг етап на диагностика е радионуклидното изследване (сцинтиграфия), което се състои в въвеждането в тялото на радиоактивен елемент. Това е сцинтиграфия, която ви позволява да оценявате функциите на черния дроб.

Компютърната томография и магнитното резонансно изображение, на свой ред, помагат да се идентифицират огнища на рак в засегнатата цироза на черния дроб.

Под контрола на ултразвук може да се извърши допълнителна пункция и получените материали могат да бъдат изпратени за по-нататъшно изследване.

Диагнозата на цирозата на черния дроб може да включва като също така провеждат допълнителни изследвания, например подходящи лабораторни тестове, както и чернодробна биопсия.

Лечение на първична цироза, обикновено включва прилагане лекарства, които потискат интензитета на възпалението в жлъчните пътища на черния дроб, засягащи имунни разстройства.

Необходимо е също така да се вземат лекарства, които намаляват появата на сърбеж и нормализират обмяната на мед.

В късния стадий на цироза прогнозата за лечение може да бъде неблагоприятна. Ето защо терапията на заболяването трябва да се започне своевременно.

Има ли по-добро лечение за цироза?

Лечението на цироза на черния дроб е дългосрочен, обречен през целия живот процес. Съществуващите на пазара на лекарства лекарства за лечение на чернодробна цироза се подбират внимателно.

Извършват се многобройни научни изследвания за доброволци и множество инспекции в лабораторията. Безопасността на лекарствата изглежда е един от важните моменти за всяко лекарство.

Най-важният постулат на медицината: Не навреди на пациента!

Всяко лекарство, което прониква в тялото, първо влиза в черния дроб. Там тя се трансформира биологично в активна форма и започва нейното въздействие. Повечето лекарства се обезвреждат в черния дроб и жлъчката се отделя от тялото.

Афоризмът на лекарите от античността: Всичко е отрова. Нищо не е лишено от отрова. Само една доза дава невидимостта на отровата.

Необходимо е също така да се помни, че всяко лекарство има не само полезни свойства, но може да навреди. Има известни лекарствени нарушения на черния дроб, които могат да доведат до прогресиране на цирозата на лекарството.

Всяка таблетка, която може да генерира непредсказуема реакция, алергична и има токсични ефекти. Трябва да се внимава да използвате всякакви таблетки, дори ако те са витамини.

Важни подходи към лечението на чернодробна цироза

Общите подходи към лечението на чернодробна цироза са насочени към:

  • Спестете изразходване на енергия от чернодробните клетки;
  • Подобряване качеството на жлъчката;
  • Запазване на якостта и регенериране на структурата на чернодробните клетки;
  • Спестяване на ензимни системи;
  • Защита на нормалния метаболизъм на мазнини, въглехидрати и протеини;
  • Реанимация на детоксикационната способност на черния дроб;
  • Подобряване на антиоксидантните свойства и намаляване на оксидативния стрес;
  • Осигуряване на безопасността на транспортните системи на чернодробните клетки;
  • Намалена програмна клетъчна смърт;
  • Участие в образуването на простагландини;
  • Забавяне на циротичните процеси;
  • Участие в диференциацията, растежа и регенерацията на клетките.

Основни етапи на лечение на чернодробна цироза

1. Лечебен режим. Режимът на лечение винаги е предпазлив, спокоен и защитен. При влошаване или усложнение на цирозата на черния дроб се предписва почивка в леглото. Физическата активност е ограничена, с изключена декомпенсация.

Ползата, с почивка на леглото, лежи в легнало положение, с което се увеличава кръвообращението на черния дроб, се активират процесите на възстановяване.

2. Терапевтична диета за чернодробна цироза. Въз основа на таблица номер 5. Балансиран от състава, частични техники до пет до шест пъти на ден, порции неинвертирани. От количеството на протеин: на компенсирана цироза - физиологичен необходимостта, ако subcompensated цироза с признаци на чернодробна енцефалопатия, ниво протеин ограничен до нивото на възникване на интоксикация с амоняк. При декомпенсация на чернодробна цироза приемът на протеини е рязко ограничен. Консумацията на яйчна маса се инхибира при асцитната чернодробна цироза.

Внимание: приемайте всички други лекарства, особено хапчета за сън, мощни лекарства, успокоителни средства, обезболяващи. Всяко лекарство за цироза на черния дроб трябва да се пие внимателно.

Изключване: физиотерапия, балнеолечение, термични ефекти върху региона на черния дроб, глад, хомеопатични лекарства, минерална вода.

3. Подобряване на метаболизма на чернодробните клетки.

Витамини, представители на група Б. Името на представителите: В1, В2, В6, В12.

В1-тиамин - участва в стандартния обмен на мазнини, протеини и въглехидрати. Необходимо е при комбинирано лечение на черния дроб при цироза.

В2-рибофлавин - повлиява положително способността на черния дроб.

Други витамини: витамин Р (рутин), фолиева киселина.

Други метаболитни средства: Essentiale, липоева киселина (berlition).

Heptral, ursofalk предписват в синдрома на холестаза.

При компенсирана чернодробна цироза, неактивна, лечението не се изисква.

Препоръчваните курсове за един или два месеца, ако е необходимо, се повтарят.

Essentiale е комплекс от основни фосфолипиди, има хепатопротективен ефект. Курсът на лечението отнема около 2 месеца и се определя поотделно, индивидуално за всеки пациент. При декомпенсирана и активна цироза е по-добре да се комбинира лечението, интравенозно инжектиране с поглъщане на капсули вътре.

4. осъществява детоксикация терапия чрез ко-администриране на 5% глюкозен разтвор с разтвори на витамини С, В6, кокарбоксилаза (CMC) и разтвор на калциев глюконат. Или готови решения за детоксификация (gemodez). Курсът на терапията е индивидуален, обикновено трае от една до две седмици.

5. Заместителната терапия е приложима за попълване на необходимите компоненти. При загубата на протеин - хипопротеинемия, хипоалбуминемия, оток или асцит, се предполага въвеждане на естествена плазма или 20% албуминов разтвор.

6. Етиотропната терапия се предписва, като се взема предвид етиологията на цирозата. При вирусна цироза, причинителят е вирусът, е необходимо да се лекуват антивирусни лекарства.

  • С диагностицирана вирусна, компенсирана цироза В, с откриване на вирусна ДНК, се предписва лечение със стандартни дози интерферон или ламивудин.
  • При декомпенсирана цироза В, в етапа на репликация се използва чернодробно лечение с ламивудин.
  • Лечението срещу вируси се извършва с вирусна цироза на черния дроб C в етапа на репликация с цел:
  • Намаляване на развитието на последствията,
  • Нормализирането на дейността на процеса,
  • Получете постоянен вирусологичен отговор.
  • С вирусния хепатит С в стадия на влошаване на антивирусното лечение не се извършва.
  • При автоимунната цироза се лекуват глюкокортикоидни лекарства и това лечение е приложимо и при хиперпланизъм. В последния стадий на цироза на черния дроб, този метод има ограничение поради развитието на възпалителни усложнения, остеопороза, появата на язви и други.
  • Терапията на алкохолна цироза на черния дроб се включва в употребата на повторни курсове на хепатопротектори с двуседмични курсове с антиоксидантни лекарства.

7. Терапия на развитите усложнения.

8. Хирургични методи за лечение на цироза на черния дроб.

9. Чернодробна трансплантация и своевременно вземане на решения.

Основи на лечението на усложнения с цироза на черния дроб

Лечение на разширени вени на хранопровода и стомаха с цироза на черния дроб

Лечението се извършва в специализиран отдел, чиито специалисти се занимават с този проблем. С помощта на ендоскопски методи се определя появата на кървене или рискът от повторно повторение и се определя необходимостта от извършване на определен метод на лечение.

Рискът от развитие на първото варицелно кървене се определя от фактора:

  • Диагностика на "червени идентификационни белези": червени, черешови пурпурни петна, кръвни кисти присъстват на лигавицата на хранопровода или стомаха.
  • Размерът на варикозните вени,
  • Тежестта на курса на цирозата на черния дроб.

При идентифициране на причините за хирургично лечение основното значение се отделя на функционалния капацитет на черния дроб. Ако е невъзможно да изпълните хирургическа процедура, предписвайте медикаменти.

Медикация, превантивна терапия, която предпазва от първото варикозно кървене в чернодробната цироза.

Лечението е оправдано от използването на неселективни бета-блокери, те намаляват налягането в порталната вена: пропранолол, тимолол, додолол.

Пропранололът е най-ефективният, използван в максимално допустимите дози от 80-320 mg / ден. Приемането на медикаменти е необходимо за живота, така че дозата се регулира, като се взема предвид поносимостта, няма странични ефекти, се позволява да се намали пулса с 25% в покой.

Ендоскопското лечение няма предимства пред лекарствената терапия, за да се предотврати появата на първото варикозно кървене.

Предотвратяване на рецидиви на кървене от разширени вени при цироза на черния дроб.

Рискът от повтаряне на повторно кървене за първи път от шест месеца е много висок. Поради тази терапия се приема незабавно. Тя се изпълнява на три етапа:

  1. Фармакологични средства:
  • неселективни бета-блокери, остават много ефективни - пропранолол и надолол, за да намалят налягането в порталната вена. Възможно е да се намали рискът от кървене с 1/3, а смъртността - с 1/5.
  • Продължителни нитрати, използвани заедно с бета-блокери или поотделно.
  1. Ендоскопични техники - лигиране.
  2. Хирургичните техники са портосистемен манипулатор и трансагуларен вътрешноклетъчен портосистемен маншон.

Лечение на портална хипертонична гастропатия (PGHP) с цироза на черния дроб

PGHP се установява при типични промени на стомашна лигавица при цироза на черния дроб. Признат като една от основните причини, допринасящи за кървене. Заплахата се увеличава с употребата на болкоуспокояващи и НСПВС.

Лечение на портална хипертензивна ентеропатия и колопатия при цироза

Микроциркулационните нарушения, присъщи на PGHP, не се ограничават до стомаха, но се разпространяват в храносмилателната тръба до дебелия, тънък ректум. Тя се среща при половината или 2/3 от пациентите. Кървенето придружава по-рядко.

При лечението, подкожно приложение на октреотид се използва прием на пропранолол. Методи на хирургична намеса - лигиране, криотерапия на хемороидни вени и склеротерапия.

Терапия на асцит при цироза на черния дроб

Лечението се основава на ефективността на режима и диетата с лимит на сол за ядене. В крайна сметка, благодарение на ограничението на солта, е възможно да се постигнат добри резултати, намаляване на телесното тегло с повече от два килограма. При намаляване на телесното тегло до 2 кг са включени калий-съхраняващи диуретици. Ако няма резултат, към лечението се добавят бримкови диуретици.

Контурите диуретици работят продуктивно, влошават реабсорбцията на натрий, хлор и калий. Препоръчва се те да се използват с калиеви препарати (панганин, аспартам) или антагонисти на алдостерона. Примери: фуроземид (ласикс), хипотиазид, уретит (етакринова киселина), хлоротиазид.

Калий-съхраняващите диуретици са по-малко продуктивни от цикъла, но забавят калията. Примери: спиронолактон, алдактон, триамтерен. При бъбречна недостатъчност те се комбинират с цикъл, поради риска от развитие на хиперкалиемия.

Общи изисквания за диуретично лечение.

  • Започнете с началните дози, за да предотвратите появата на странични ефекти.
  • Бавно натрупване на диуретичния ефект, за да се предотврати загубата на важни микроелементи.
  • Контрол на: телесно тегло, обиколка на корема, тестване на лабораторни тестове (креатинин, натрий, калий), диуреза и психично здраве.

При комплексно лечение протеинови разтвори се използват за елиминиране на хипопротеинемията и хипоалбуминемията, за да се поддържа колоидно и осмотично плазмено налягане. Терапията се осъществява чрез въвеждане на нативна концентрирана плазма или 20% албуминов разтвор.

При неефективно лечение на наркотици се прибягва до парацет или поставяне на перитонеуххигулатен шунт.

Алтернатива, с неадекватен положителен ефект, е трансуреларният интрахепатичен портосистемен шунт (TIPSH) и чернодробната трансплантация.

Терапия на спонтанен бактериален перитонит при чернодробна цироза

Спонтанният бактериален перитонит (SBP) се счита за внезапен инфекциозен перитонит, без предишна травма на стомашно-чревния тракт, при пациенти с цироза на черния дроб. SBP е сериозно усложнение с лоша прогноза.

Лечението се извършва от антибиотици с широк спектър от ефекти, докато резултатите от културата не са готови за чувствителност.

За лечение, в зависимост от ситуацията, свържете разтвора на албумина, за да предотвратите развитието на бъбречна недостатъчност.

Терапия на чернодробната енцефалопатия (РЕ) с цироза на черния дроб

PE принадлежи към патологията на мозъка, в процеса на образуване на цироза на черния дроб и развитието на чернодробна недостатъчност, има различни симптоми и тежест. Разделете 4 етапа на отклонения от незначителни до тежки, които водят до кома.

Пациентите в тежко състояние изискват постоянен мониторинг и мониторинг на жизнените функции.

Важно е: да се отбележи чернодробните признаци на беда - това е типична чернодробна миризма, появата на невропсихиатрични разстройства, показателни за влошаването на състоянието и подхода на кома.

При анализите параметрите на чернодробните ензими намаляват, което показва тежка депресия на чернодробната функция и претегляне на неговото състояние.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност в интензивното отделение:

  • Пречистването на червата се извършва с помощта на висока клизма клизма, последвано от прилагане на антибиотици с широк спектър от ефекти, препоръчани схеми (канамицин, метронидазол).
  • Детоксикационна терапия с готови разтвори: желатин, гемодеза, полидеза. Обемът и честотата на въвеждане се уточняват въз основа на състоянието на пациента. Енергийните смеси с глюкоза са по-добре комбинирани с инсулин и калиеви препарати. Добър ефект се постига чрез процедурите на плазмаферезата. Използват се Dysol, Lactasol и други буферни разтвори.
  • Контролът на коагулацията се постига чрез трансфузия на прясно замразена плазма. С развитието на хеморагичен синдром, с добър ефект се прилагат gordoks, contrikal, както и аминокапронова киселина и dicinone. При лечението на DIC-синдрома се използва хепарин под контрола на индексите на коагулограмата, както и трансфузия на прясна еднопарична хепаринизирана кръв.
  • Глюкокортикостероидите са необходими за профилактиката и лечението на церебрален оток (преднизолон).
  • Чернодробната трансплантация осигурява висококачествени резултати.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

  • Терапевтична диета с лимит на протеини до 20-50 г / ден, предимство на растителните протеини пред протеини от животински произход. Когато се развие кома, протеинът се отменя, начинът на въвеждане на храна, през сондата.
  • Високо чисти клизми, предназначени за стерилизиране на червата. За подтискане на растежа на токсична чревна микрофлора. Извършва се всеки ден веднъж или два пъти на ден и се комбинира с въвеждането на средства, които потискат производството на амоняк в червата.
  • Използването на антибактериални лекарства (неомицин, рифампицин, ципрофлоксацин). Противопоказан при бъбречна недостатъчност.
  • Действието на лактозата (портала, диуфалак) има за цел да намали производството и абсорбцията на амоняк.
  • Детоксикационната терапия се използва заедно. Използвайте разтвор на глюкоза и витамини (аскорбинова киселина, KKB) и разтвори на електролити (калий, калций, панангвин).
  • Укрепването на метаболизма на амоняка, прави орнитисетил, хепарит.
  • Борба с хеморагичния синдром.
  • Нанасяне на хипербарна оксигенация.
  • Чернодробната трансплантация има доказан ефект.

Терапия на хепатореналния синдром с цироза на черния дроб

При този синдром бъбречната недостатъчност е свързана с цироза на черния дроб при отсъствие на предишни бъбречни заболявания.

  • Това е много продуктивна чернодробна трансплантация.
  • Лечение на заболяване, свързано с причините, инфекциозни заболявания, корекция на обема на циркулиращата кръв.
  • Изключете нефротоксични лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Има данни за добри резултати при прилагане на шунт.

Препоръки за спазване на всяко лечение

  1. Обърнете лечението само според указанията на лекар. Не злоупотребявайте със самолечение!
  2. Всяко лечение е продуктивно при идентифициране на причината.
  3. Ако липсва положителен ефект от лечението, трябва да информирате Вашия лекар за това.
  4. Не използвайте всички таблетки с шепа. При едновременното приемане на повече от три лекарства, лекарствените взаимодействия са непредсказуеми.
  5. Спазвайте рецептата: дозировка, честота на приемане, време на деня, отношение към приема на храна.
  6. Ако получите внезапна нежелана реакция или алергична реакция, обадете се на линейка и уведомете Вашия лекар.
  7. Измийте с вода, ако няма специални инструкции или ограничения.
  8. Внимателно изучавайте инструкциите относно употребата на наркотика, за да се консултирате с лекар.
  9. Не приемайте лекарства, които в миналото са развили нежелана реакция.
  10. Не приемайте лекарства с известна хепатотоксичност, с чернодробна патология.
  11. Контрол на нежеланите реакции от черния дроб с назначаването на нови лекарства чрез мониториране на чернодробни параметри.

В заключение, трябва да се отбележи, че няма универсално лекарство за цироза. Лечението назначава лекар след изпита. Лечението е сложно, дълготрайно. Важно е да бъдете внимателни за себе си и за вашето здраве, за да избегнете здравословни проблеми. Всичко е в ръцете ни!

Завършила е държавната медицинска академия в Смоленск. Работи в Централната банка на Узбекистан, KDTS 4 DZM Branch 4, Москва. терапевтичен отдел. Трудов стаж 8 години.