Лимфоцитите и тромбоцитите се увеличават при възрастни: причините и симптомите

Симптоми

Тромбоцитозата се счита за рядко заболяване на хематопоетичната система. то придружено от значително увеличение на броя на тромбоцитите в кръвта, което причинява нарушение на коагулацията му и тенденция към тромбоза. Повечето възрастни хора са болни след 60 години, сред които приблизително същите мъже и жени, а сред младите пациенти справедливия пол е малко по-голям.

Говорейки за тромбоцитоза като независимо заболяване, имаме предвид съществена тромбоцитемия. Това всъщност представлява процес на тумори, придружен от нарушение на образуването на тромбоцити в костния мозък, което води до излишък от тях в кръвта. Освен това такива клетки също имат структурни и функционални аномалии, които не им позволяват да изпълняват адекватно своите функции. Основната тромбоцитоза обикновено се диагностицира при възрастни.

Вторичната тромбоцитоза не е независима патология, и възниква с други заболявания като една от техните проявления и следователно няма туморна природа. Децата преобладават сред пациентите.

Въпреки факта, че основната тромбоцитоза - mieloproliferativy процес (мегакариоцитични левкемия, както го наричаха по-рано), прогнозата на това благоприятно, и с подходящи пациенти терапевтичен подход живеят толкова, колкото и останалата част от хората.

Тромбоцитите са кръвни плочи, които участват в процеса на коагулация на кръвта и поддържат реологичните си свойства. Те се образуват в костния мозък, техните предшественици - мегакариоцитите (гигантски полиядрени клетки), които разбиват в фрагменти, загуба на сърцевината и се превръщат в тромбоцити, въведени в кръвния поток. Тромбоцитите живеят в продължение на около 7-10 дни, и ако през този период няма нужда (кървене), тогава те се разрушават в далака и черния дроб. Обикновено броят на тромбоцитите не трябва да надвишава 450x10 9 / l.

Причини и видове тромбоцитоза

Първична тромбоцитоза

Изолират първична и вторична (реактивна) тромбоцитоза. Първата тромбоцитоза е миелопролиферативно неопластично заболяване, когато прекомерно образуване на тромбоцити от костния мозък. С течение на времето, последният е заменен с колагенни влакна (миелофиброза), а трансформацията на заболяването в остра левкемия също е възможна.

Причините за есенциална тромбоцитоза не са напълно разбрани, но вече има проучвания, които доказват наличието на определени мутации при пациенти с мутации. Молекулярно-генетичните изследвания са направили възможно идентифицирането на млади пациенти, чиито клинични признаци на болестта все още не са се проявили, което доведе до преразглеждане на мнението и главно при пациенти в старческа възраст.

Мутациите на гените не са непременно наследствени, те могат да се появят под въздействието на външни неблагоприятни фактори, поради което учените поддържат мнението си за полиетиологичния характер на есенциалната тромбоцитоза. От друга страна, знаейки наличието на определена мутация, можете да изберете ефективно лечение с най-модерните лекарства (целева терапия).

класификацията и причините за тромбоцитозата

Вторична тромбоцитоза

Реактивната (вторична) тромбоза е съпроводена с хиперпродукция на кръвни клетки, нормални в техните свойства. Неговите причини лежат в други заболявания, които предизвикват излишък на тромбоцити.

Сред възможните причини за вторична тромбоцитоза са:

  • Тумори (рак на стомаха, яйчниците, белите дробове, лимфома, невробластома);
  • Инфекциозни заболявания;
  • Хирургични интервенции, придружени от големи оперативни наранявания, особено при заболявания с широко некроза на тъканите;
  • Фрактури на костите;
  • Отстраняване на слезката;
  • Хронична загуба на кръв;
  • Продължителни съществуващи възпалителни процеси (васкулит, ревматоиден артрит, колагенози);
  • Лечение на глюкокортикостероиди.

Сред инфекциозните заболявания най-често предизвиква тромбоцитоза - менингококова инфекция, по-рядко - вирусни, гъбични лезии. На фона на възпалителни процеси от всякакво естество възниква не само тромбоцитоза, но левкоцитоза. Това явление е по-характерно за реактивната тромбоцитемия, отколкото за първичната, когато съдържанието на клетки от бял хематопоетичен растеж обикновено не се променя.

При деца вторичната тромбоцитоза е по-честа от тази при възрастни. Особено вероятно е неговото наличие в анемията с дефицит на желязо, когато заедно с пролиферацията на клетки от червеното зеле има също леко увеличение на производството на тромбоцити. Друга причина за тромбоцитоза при деца може да бъде болест, при която атрофия на далака (аспирация), която служи като място за разграждане на тромбоцитите, става атрофия. Първичната тромбоцитоза при деца е изключително рядко събитие.

Прояви на тромбоцитемия

Право - изход прекомерен брой на тромбоцитите в кръвта на всеки от тромбоцитози на форми (ляво - норма)

Симптомите на тромбоцитозата може да отсъстват от дълго време, тогава заболяването се открива случайно или когато се появят усложнения. Най-характерни са:

  1. Тромбоза и тромбоемболизъм;
  2. Еритромелалгия (болка в крайниците);
  3. Неврологични нарушения, свързани с церебрална исхемия, дължаща се на тромбоза и микроциркуларна патология;
  4. Нарушения на бременността, спонтанен аборт при жени;
  5. Хеморагичен синдром.

Тромбозата и тромбоемболизмът са най-честите признаци на тромбоцитоза. Излишъкът от тромбоцити води до увеличаване на съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци както в артериалните, така и в венозните съдове, но артериите са запушени по-често.

Прояви на тромбоза могат да бъдат инфаркт на миокарда, остро нарушение на церебралната циркулация (церебрален инфаркт). Възможна тромбоемболия на белодробната артерия. Съдовите инциденти при младите хора често са свързани с тромбоцитоза, която може да бъде асимптомна от дълго време.

rodonalgia - Друг характерен симптом на заболяването, който се изразява в остри, изгарящи болки в крайниците, обикновено крака. Болката се увеличава с въздействието на топлина и физическо натоварване, може да придаде чувство на топлина и потъмняване на кожата.

Тромбозата на малките съдове води до исхемични промени в меките тъкани със силна болка на върха на пръстите, охлаждане и суха кожа. В тежкия ход на патологията, тромбозите могат да причинят пълно нарушение на кръвния поток, който е изпълнен с некроза (гангрена) пръсти и пръсти.

хеморагии при синдрома на DIC

Запушването на тромб от церебрални съдове води до разнообразие неврологични разстройства: намалена интелигентност, замаяност, фокални неврологични симптоми. Вирусните увреждания засягат зрението.

При бременни жени тромбоцитозата може да бъде много опасна. В ранните етапи провокира спонтанен аборт в по-късните - инфаркти на плацентата, забавено развитие или дори смърт на плода, доставка заболеваемост (отлепване на плацентата, масивна кървене).

Хеморагичният синдром се проявява при половината от пациентите с първична тромбоцитоза и се свързва с развитието на хроничен DIC синдром, когато в процеса на постоянно образуване на тромби се консумират коагулационни фактори. Хеморагичните прояви се свеждат до кръвоизливи в кожата (петехии, екхимози), кървене на венците, стомашно-чревния тракт. По-висок риск от недостатъчно съсирване на кръвта е при извършване на хирургични операции поради риск от силно кървене.

При продължителен курс на тромбоцитоза могат да се свържат и други симптоми:

  • Слабост, повишена температура, загуба на тегло, костна болка като проява на туморна патология (първична тромбоцитоза);
  • Болка в хипохондрията, дължаща се на уголемяване на черния дроб и далака;
  • Тахикардия, бледност, диспнея в развитието на анемия;
  • Повтарящи се инфекциозни заболявания.

Вторичната тромбоцитоза няма такива характерни прояви като съществени, и пациентът представя оплаквания, свързани с основното заболяване. Тромбохеморагичните прояви не са характерни, далакът не се увеличава. Обикновено се диагностицира своевременно и по време на лечението на основното заболяване бързо се понижава, без да води до нарушение на кръвосъсирването.

Диагностика и лечение

За заподозрян тромбоцитоза, достатъчно за провеждане на пълен анализ на кръвта, в които броят на тромбоцитите ще надхвърли 600-1000h10 9 / L и самите тром-боцитите обикновено големи, с малко съдържание на гранулите. Левкоцитите с есенциална тромбоцитемия рядко се увеличават, обикновено са нормални. В случай на повтарящо се кървене, анемията се развива с намаляване на броя на червените кръвни клетки.

За да се потвърди диагнозата, пациентът се индуцира чрез изследване на стернална пункция и костен мозък, в която се откриват излишък от мегакариоцити, фрагменти от тромбоцити. Когато се извършва коагулограмата, се наблюдава увеличаване на времето за кървене, нарушаване на агрегационните свойства на тромбоцитите.

Въпросът за лечение на тромбоцитоза все още се обсъжда, няма консенсус, в кой момент да се започне да се предприемат действия, колко подходящо и обосновано е лечението с химиотерапия и други агресивни лекарства. Много лекарства имат маса от нежелани странични ефекти и дори могат да предизвикат прехода на заболяването към остра левкемия. Основният принцип на лечението на тромбоцитозата е да не се уврежда пациентът и да се води преди всичко предотвратяването на усложнения (тромбоза).

Реактивен тромбоцитоза не се придружава от нарушения на тромбоцитите и тромботични усложнения, следователно, специфична терапия не е показан в него, и лекарят трябва да съсредоточи усилията си върху лечение на основното заболяване. Основните принципи на лечението на есенциална тромбоцитемия са следните.

Ако клиничните признаци на заболяването отсъстват и броят на тромбоцитите не достига заплашителни стойности, тогава можем да се ограничим до наблюдението. При младите хора, при които заболяването е доброкачествено и няма признаци на тромбоза, лечението е оправдано в случай на усложнения.

Основните насоки при лечението на тромбоцитоза:

  1. Предотвратяване на тромбоза.
  2. Cytoreductive терапия.
  3. Целева терапия.
  4. Лечение и профилактика на усложненията на заболяването.

Предотвратяване на тромботични усложнения

Профилактиката на тромбозата е основната тактика на лечението с тромбоцитоза. Първо, трябва да премахнем възможните рискови фактори, които насърчават увеличаването на агрегацията на тромбоцитите, което освен това е излишно. Трябва да спрете да пушите, да нормализирате метаболизма на мазнините, като приемате лекарства за понижаване на липидите, да провеждате ефективна хипотензивна терапия, да компенсирате съществуващия диабет. Не забравяйте за борбата срещу физическото бездействие, увеличаването на физическата активност.

Назначаването на антитромбоцитни средства е основата на тромбоцитозната терапия. Най-често предписваните нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално, ацетилсалицилова киселина, на основата на които фармакологичната индустрия предлага разнообразни лекарства с малки странични ефекти. Оптималното назначение е аспирин в количество от 40-325 mg на ден. По-малка доза е неефективна за предотвратяване на тромбоза, по-голяма не е оправдана поради повишения риск от странични ефекти - язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене.

Ацетилсалицилова киселина преминава множество клинични тестове и е доказано ефективна при предотвратяване на тромбоза, особено необходимо при пациенти с увредена микроциркулацията и неврологични симптоми в това отношение. Ако ацетилсалициловата киселина е противопоказана или не се толерира от пациента, тогава се използват други антитромбоцитни средства - клопидогрел и тиклопидин.

Cytoreductive терапия

Основата на патогенетичното лечение на тромбоцитозата се счита за циторедуктивна терапия, насочени към намаляване на образуването на "допълнителни" тромбоцити на костния мозък. Използването на химиотерапевтични лекарства е ограничено поради тяхната токсичност, но те са в състояние ефективно да инхибират прогресията на патологията, да намалят пролиферацията на туморни клетки и да нормализират кръвната картина. Няма единична схема за предписване на химиотерапия в случай на тромбоцитоза, те се избират индивидуално за всеки пациент в доза, която позволява да се поддържа приемлив брой тромбоцити.

Като използвана циторедуктивна терапия Hydrea (Hydroxyurea), меркаптопурин, цитарабин. Най-популярният наркотик е хидреа (хидроксиуреа), който се е доказал ефективно в редица клинични проучвания.

приложение алфа интерферон ефективно повече от 80% от пациентите, но това лечение има няколко недостатъци, сред които - странични ефекти (анемия, левкопения, треска, депресия, нарушена чернодробна функция, и др...) и, следователно, лечението на нетърпимост към една четвърт от пациентите. Ефектът от лечението се запазва само по време на приема на интерферони.

В същото време липсата на тератогенно и мутагенно действие позволява използването на алфа-интерферон в определени категории индивиди. Така че, младите жени, които само планират бременност или вече са бременни, се лекуват с интерферон. Както в случая с цитостатиците, няма само една схема за тяхното използване. Дозата, начинът на приложение и режимът се определят индивидуално въз основа на поносимостта. Обикновено лекарят се вдига максимумът доза, при която няма странични ефекти.

Инхибиторът на фосфодиестераза III - анагрелид - използва се за намаляване на тромбоцитите поради способността му да намалява образуването на прекомерни количества мегакариоцити в костния мозък. Неговият ефект е обратим и зависи от дозата на лекарството. За разлика от интерферона, анагрелидът се предписва в незначително ефективна доза, при която тромбоцитите не надвишават 600 000 в микролитър кръв.

Целева терапия

Целевата терапия се счита за най-модерният метод за лечение на туморна патология, насочена към молекулярните механизми на растеж на туморите. Действайки с целта, те имат добър терапевтичен ефект, включително и при тромбоцитоза. Днес едно лекарство от тази група е позволено - ruksolitinib.

Лечение на усложнения

Лечението на усложненията на тромбоцитозата и тяхната профилактика е неразделна част от лекарствената терапия. По този начин, тромбоза и антитромбоцитна tromboemboliah използва (аспирин), антикоагуланти (хепарин) и дори хирургия (стентиране, байпас) в лезии на големите кръвоносни съдове тромби.

При миелофиброза, когато се развива съединителна тъкан в костния мозък, могат да се предписват глюкокортикоиди и имуномодулаторна терапия. Анемията е признак за прогресия на заболяването. С развитието му се предписват железни препарати, фолиева киселина, витамин В12, еритропоетини. При кървене, етамилат, аскорбинова киселина, свежа замразена плазма с DIC синдром са показани. Инфекциозните усложнения се лекуват с антибиотици, като се отчита чувствителността на патогена.

Изборът на дадено лекарство за лечение на тромбоцитоза осигурява на лекаря в зависимост от възрастта на пациента, рискът от тромботични усложнения, поява на симптоми на нарушения в микроциркулацията, толерантност лечение. Анагрелид и интерферон се предпочитат при млади пациенти, цитостатици се предписват в напреднала възраст, обикновено под формата на монотерапия с хидрокси урея (хидреа).

Тромбоцитоферезата е нелекарствено лечение, което има за цел да премахне излишъка от тромбоцитите от кръвообращението и се използва като спешна терапия, когато тромбозите застрашават живота на пациента.

Отклонение от нормата на левкоцитите и тромбоцитите, основните функции на клетките

Отклоненията от нормата в кръвните показатели показват наличието на патология в тялото. В края на краищата кръвните клетки реагират рязко на негативните ефекти върху човешкото здраве. Ако се увеличат тромбоцитите и лимфоцитите в кръвта, какво казва тя? Могат ли те да бъдат свалени?

Ролята на клетките в човешкото тяло

Образуването на тромбоцити се получава, когато цитоплазмените места се отцепват от мегакариоцитите в костния мозък. Клетките живеят 11 дни, след което са унищожени в черния дроб или далака.

Тромбоцитите са полезни компоненти на кръвта. Тяхната задача е да спрат кръвта и да възстановят структурата на съдовете в случай на увреждане. Дейността на клетките се забелязва от човек, когато е ранен или ранен. Ако няма клетки, кръвта ще загуби способността си да се сгъва, така че всяко увреждане би било фатално за човек.

Левкоцитите се считат за много ценни клетки на кръвта. Те включват лимфоцити, неутрофили, еозинофили, базофили и моноцити. Те изпълняват ролята на защита на организма от патогенни ефекти, подпомагат дейността на имунната система, предотвратяват проникването на патогенни бактерии в тялото. Тези клетки са способни да абсорбират и усвояват чужди агенти.

С развитието на възпалителния процес в организма се осъществява активно производство на левкоцити, насочени към елиминирането на патологията. Много хора умират в битката, поради което има гноен процес. Pus и има мъртви левкоцити.

Повишени тромбоцити

Когато тромбоцитите са повишени в кръвта на един човек, лекарите говорят за тромбоцитоза. Това състояние е патологично и физиологично. Причините за увеличаване на концентрацията на клетки, които не са свързани с болести, са:

  • Месечен.
  • Бременност.
  • Интензивна физическа активност.
  • Приемане на медицински препарати.

Сред патологиите, които могат да причинят тромбоцитоза, можем да различим:

  • Злокачествени новообразувания на вътрешните органи и кръвта.
  • Инфекциозни заболявания, които се появяват в остра форма.
  • Развитие на възпалителни процеси в тялото.
  • Автоимунни заболявания.
  • Неуспех в черния дроб и жлъчния мехур.
  • Хирургия за премахване на далака.
  • Поражението на костния мозък.
  • Кървене.
  • Затлъстяването.
  • Стрес.

За да се предизвика отклонение от нормата на тромбоцитите, може да се използват алкохолни напитки в навечерието на кръводаряване за анализ. Само неправилен резултат е възможно поради неправилна техника за извършване на изследването в лабораторията.

Повишеното ниво се дължи на различни причини. Някои не зависят от волята на човека и други, които всеки пациент може да елиминира сам, например: спрете да пиете алкохол.

При тромбоцитозата, хората изпитват симптоми, характерни за болестта, която я е причинила. Основните клинични прояви са:

  • Редовно главоболие.
  • Разширен далак.
  • Болки в корема.
  • Възникване на кръвни съсиреци в съдовете и симптоми на исхемия в тези зони.
  • Нарушения на кръвообращението, изразени в изтръпване на краката и ръцете, цианоза на завесата, разширени вени, оток на крайниците.

Причините за увеличаване на белите кръвни клетки

Ако лимфоцитите се повдигат, тогава има лимфоцитоза. Тя се развива поради инфекциозни патологии, остра алергична реакция, анафилактичен шок, появата на злокачествени и доброкачествени неоплазми, автоимунни заболявания.

В допълнение към тези заболявания, повишаването на нивото на лимфоцитите може да предизвика:

  1. Оперативна намеса. Когато човек претърпи операция, броят на левкоцитите винаги се увеличава в кръвта. Това условие не е опасно за здравето, индикаторът се нормализира, след като тялото е напълно възстановено.
  2. Дефектна храна. Този фактор може да доведе до отслабване на работата на имунитета. Обикновено, за да се възстанови нивото на лимфоцитите, е достатъчно да се коригира диетата. При силно отслабване на тялото ще има нужда от медицинска помощ.
  3. Приемане на определени лекарства. Увеличаването на броя на клетките, дължащо се на този фактор, не представлява заплаха за здравето, като индикаторът се нормализира при прекъсване на приема.

Съпътстваща тромбоцитоза и лимфоцитоза

Често отклонението на един индикатор води до промяна в другия. Поради това е възможно да се постигне такава комбинация като едновременна лимфоцитоза и тромбоцитоза. Това е възможно, ако има патологии в тялото.

Причините за повишеното ниво на тромбоцитите и лимфоцитите включват:

  1. Възпалителни процеси.
  2. Патология на инфекциозна, бактериална, вирусна или гъбична природа.
  3. Онкологични патологии.
  4. Болезнено кървене.
  5. Периодът на рехабилитация след операцията.
  6. Основна дейност и възстановяване след нея.
  7. Хирургия за премахване на далака.
  8. Болести на кръв и костен мозък.

Физиологичните фактори предизвикват увеличение на кръвните клетки. В този случай няма опасност за тялото, концентрацията не трябва да се намалява, тя се нормализира самостоятелно.

Следоперативният период провокира промяна в броя на кръвните клетки

Намаляване на кръвните клетки

Броят на тромбоцитите и левкоцитите се намалява поради много фактори. Най-често те са:

  • Злоупотреба с алкохолни напитки. Етиловият алкохол, съдържащ се в такива продукти, причинява нарушаване на производството на кръвни клетки.
  • Липса на витамин В12 и фолиева киселина.
  • Небалансирана диета или гладно. Намалените кръвни нива, дължащи се на този фактор, обикновено са при жени, които се опитват да отслабнат и да седнат на диети.
  • Приемане на медицински препарати.
  • Инфекциозна патология.
  • Силни ситуации.
  • Левкемия в остра форма.
  • Сепсис.
  • ХИВ инфекция.
  • Неуспех в работата на ендокринните органи.
  • Онкология.
Кръвта на пиян човек причинява намаляване на клетките

Ниските или високите нива на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта показват развитието на патологията в организма. Най-добрата превантивна мярка е редовното подаване на кръвен тест, най-малко два пъти годишно. Само по този начин ще бъде възможно всички показатели да бъдат контролирани и да бъдат отстранени здравословните проблеми.

Левкоцитоза и тромбоцитоза в кръвта

leukemoid ("подобна левкемия": от "левкемия" и ейдос (гръцки) - видове) реакция са промени, напомнящи за левкемия, но винаги имат реактивен характер и никога не се трансформират в тумора, който приличат. В широк смисъл, този термин включва нетуморни увеличения и намаления на броя на клетките в кръвта, необичайна клетъчна морфология и промени в хематопоетичните органи. Въпреки това, в повечето случаи се подразбира увеличение на броя на клетките в кръвта (левкоцитоза, еритроцитоза, тромбоцитоза) - тези ситуации ще бъдат разгледани по-долу.

Тъй като реактивните промени в кръвта имат външна прилика с левкемия, е необходима диференциална диагноза. При левкоидна реакция обикновено има значима причина с жива клинична картина (напр. Възпаление); промените в кръвта са преходни - при изчезване на причината, кръвната картина се нормализира; няма признаци на потискане на нормалната хематопоеза.

Левкоцитоза (при възрастни - левкоцити над 9 X 10 9 / L)

Увеличаването на броя на белите кръвни клетки рядко се характеризира с пропорционална промяна в клетките на различни видове, така че при използване на специфични условия: неутрофилия, лимфоцитоза, моноцитоза, еозинофили, базофили. За да проверите правилно съществуващата патология, трябва да анализирате абсолютните индекси на съдържанието на определени клетки.

Физиологично левкоцитоза (преразпределение без увеличаване на производството на бели кръвни клетки), наблюдавани по време на мускулната работа, емоционален стрес, болка прием на протеини храни, рязка промяна в температурата на околната среда, на действието на ултравиолетови лъчи, йонизиращо лъчение, получаващи глюкокортикоиди и други. Тези причини трябва да бъдат отстранени, или ако Невъзможно е да се вземе предвид тълкуването на резултатите от изследването.

Реактивен левкоцитоза (в резултат на усилване в отговор на освобождаване leykopoeza на провъзпалителни фактори.. Цитокини, токсини, активиране на комплемента продукти, и т.н.) се наблюдава по време на инфекции и възпаления, силно увреждане на тъканите, тумори, интоксикация, остра анемия, състояние postsplenectomy.

Левкемията при левкемия се причинява от неконтролирана туморна пролиферация на левкемични клетки.

Фиг. 1. Възможни причини за неутрофилия

Фиг. 2. Възможни причини за моноцитоза

Фиг. 3. Възможни причини за лимфоцитоза

Неутрофилия (неутрофили повече от 6 X 10 9 / L)

Увеличаването на броя на неутрофилите определя физиологичната левкоцитоза и повечето от случаите на реактивна левкоцитоза. Реактивни неутрофилия могат да придружават всяка възпаление, бактериални, гъбични и паразитни инфекции (локализиран или генерализирана), некротични промени в тъканите, интоксикация, хипоксемия и различни тумор локализация (фиг. 1).

Продължителното излагане на фактори, които предизвикват неутрофилия, има изчерпване на гранулоцит резерв на костния мозък, и кръвните клетки са разположени млад брой на неутрофилите: прободни, metamyelocytes, промиелоцити и миелоцити (така наречената "олевяване"). Такова състояние е известно като кръв неутрофилите leukemoid тип реакция.

Диференциална диагноза между реактивния левкоцитоза и хронична миелоидна левкемия (CML) обикновено е прост, тъй В първия случай е налице ярко клинична картина, както и по време на възстановяването на кръвната картина нормализирана. В случаите, разгледани клинично неясно алкална фосфатазна активност на неутрофилите в кръвта (с високи и ниски състояния, реагиращи с CML) в CML костен мозък откриване на Филаделфия хромозом или химерен ген BCR-AVL и trepanobioptate - хематопоетична тъкан хиперплазия.

Моноцитоза (моноцитна болева 0,8 X 10 9 / L)

Реактивен моноцитоза може да възникне при състояния, характеризиращи се с устойчивост на антиген в тялото, т.е.. Е. удължено хронични инфекции, автоимунни заболявания, реактивен хистиоцитоза, тумори (фиг. 2).

диференциалната диагноза се извършва с остър (маркирани характеристичен шаблон в костния мозък), и хронична миеломоноцитна левкемия и моноцитна. Диагноза "хронична левкемия" могат да бъдат доставени след внимателно изследване на пациента и премахване на всички възможни причини, които могат да причинят струя моноцитоза, при откриване на хистологични препарати остър хиперплазия хематопоетични костен мозък с почти пълно изместване на мастната тъкан и / или цитогенетичен клен откриване хематопоеза.

Лимфоцитоза (при възрастни - лимфоцити над 3 X 10 9 / L)

Основните причини за реактивната лимфоцитоза са вирусни инфекции, както и хронични бактериални инфекции и токсоплазмоза (Фигура 3).

В повечето случаи характерната клинична картина и често детската възраст изключват възможността за хронична лимфоцитна левкемия (CLL). В неясни случаи, имунофенотипизиране открива polyclonality лимфоцити реактивни състояния и моноклонално CLL (SV19 + + SV20, SV23 и CB5 + +) или leukemization лимфоми.

Инфекциозна лимфоцитоза. Почти асимптоматични вирусна инфекция на малки деца, протичащ с къси (5-7 дни) лимфоцитоза но ниво на левкоцити в този случай може да бъде до 30-50 х 10 9 / л и делът на 70-80% от лимфоцити.

Инфекциозна мононуклеоза. Остра вирусно заболяване (въздуха инфекция) със значителна лимфоцитна трансформация взрив, появата на тези клетки в кръвта, реактивен лимфаденит. Хората обикновено се разболяват на възраст 3-20 години (най-високата честота на заболяването намалява на 15-20 години). агент причинител е Epstein - Barr вирус (VEV) на семейство Herpesviridae - B-лимфотропен вирус, който причинява пролиферация на засегнатите клетки. Живее упорито в В-лимфоцитите, което води до развитие на трайно нестерилен имунитет. До 25-годишна възраст 85% от хората са заразени с VEV. Деца под 6 месеца са имунизирани срещу болестта, поради наличието на пасивен имунитет, на възраст под 3-годишна възраст на първичната инфекция се проявява под прикритието на ТОРС.

Когато възникне инфекция вирусната репликация в горните дихателни пътища и свързана лимфоидна тъкан с развитието на локални възпалителни реакции и треска. Индукция VEV пролиферация реактивни Т-лимфоцити, както и засегнатите и реактивни В-клетките в лимфната тъкан е първата врата инфекция, и след това на целия организъм води до развитието на характерните симптоми - възпрепятствано назален дишане, повишаване на тилната, zadnesheynyh, тогава всички групи лимфни възли, далак, добив активирани клетки в кръвта, появата на жълтеница.

Диагнозата се основава на комбинация от основните клинични симптоми (треска, възпалено гърло, подути лимфни възли и далак) с характеристичен шаблон на хематологичен (лимфоцитоза, повече от 10% от атипични мононуклеарни клетки в две изследвания на интервали от 5 дни). Като се има предвид възрастта на пациента и на динамиката на броя на нетипичните едноядрени клетки: те растат от 10-ия ден от заболяване, намалява бавно, в продължение на няколко месеца.

Също така се използва серологична диагностика - като откриване скрининг на хетерофилни антитела към овчи еритроцити или кон (Monotest) и специфични - идентифициране класове имуноглобулини антитяло (IG), за да M капсидни антигени показва основната инфекция, за ядрено - на вече съществуващите.

Атипични мононуклеарни клетки (синоними: shirokotsitoplazmennye лимфоцити, реактивни лимфоцити) - то blasttransformirovannye лимфоцити, предимно реактивни Т-клетки, които осигуряват антивирусна защита и пролифериращи В клетки. Тяхната морфология присъщ изразена анизоцитоза и полиморфизъм (различен nucleocytoplasmic съотношение; разнообразни форма ядра често моноцитоидни; загладени, хомогенна хроматинова структура, различни по размер и цвят на цитоплазмата, обикновено изразени като граница и базофилна ще се вливат в между еритроцити).

Атипичните мононуклеари са характерни не само за инфекциозната мононуклеоза. При здрав човек на броя е до 1/6 от броя на лимфоцитите. Брой на атипични мононуклеарни клетки увеличени във всички вирусни инфекции (SARS, грип, хепатит, цитомегаловирус, херпес, детството инфекции), друга инфекция (Yersiniosis, токсоплазмоза, Chlamydia), ваксинации, автоимунни заболявания, непоносимост към лекарството, тумори.

Диференциалната диагноза се извършва, като се вземат предвид клиничната картина, възрастта, резултатите от серологичните изследвания. Във всички случаи на инфекциозна мононуклеоза, тестът за ХИВ е задължителен; с последните случаи на мононуклеозоподобен синдром са чести: повишаване на лимфните възли и броят на мононуклеарните клетки в кръвта.

Фиг. 4. Възможни причини за еозинофилия

Еозинофилия (еозинофили повече от 0.4 X 109 / L)

Еозинофилията е характерна особеност на алергизацията на организма; устойчиви и значително еозинофилия могат да бъдат причинени от паразитни и хелминтни инфекции, тумори, колагеноза, имунодефицитни (синдром на хипер-IgE) (Фиг. 4).

Голям еозинофилия (еозинофил повече от 1.5 х 10 9 / L) с продължителност повече от 6 месеца в отсъствие на известен етиологичен фактор се счита хипереозинофилен синдром се характеризира като тежки нарушения на органи, причинени от токсични действието на еозинофили. В случай на откриване на клоналния характер на хематопоезата, може да бъде диагностицирана хронична еозинофилна левкемия.

Еритроцитоза (еритроцити над 6 X 10 12 / l, повишени с хемоглобин)

Разграничаване абсолютна (първична или вторична) еритро причинени от повишен еритропоезата и относителната gemokontsentratsionnye erythrocytoses характеризира с намаляване на обема на плазмата (виж таблицата).

Химически (симптоматична) eritotsitozy в повечето случаи се дължи на увеличение на производството на еритропоетин, който е важен критерий за диференциалната диагноза и тяхното eritremii при което нивото на еритропоетин се увеличава и засилено еритропоезата е резултат от неконтролирана туморния растеж. На eritremii мога да мисля, след като елиминира всички възможни причини за симптоматично полицитемия. В полза eritremii показват, спленомегалия, клонална откриване на генетични аномалии, левкоцитоза над 12 х 10 9 / L в отсъствието на инфекции, тромбоцитоза по-висока от 400 х 10 9 / л.

Предишна Статия

Хепатит Ваксина