Кървене в разширени вени на хранопровода: причини, класификация, лечение

Захранване

Разширените вени на хранопровода са свързани с нарушена циркулация в каналите на яката и горните кухи вени.

Болестта е най-силно засегната от силната половина на човечеството, жените са болни около 2 пъти по-малко. Вероятността за заболяването се увеличава при тези над 50-годишна възраст.

За това, което е разширените вени на хранопровода и защо е възможно кървене от разширените вени на хранопровода, ще говорим в тази статия.

Причини за разширени вени на хранопровода

Системата на венозно кръвоснабдяване има сложна структура. Изтичането на кръв се случва във възходяща и низходяща посока. На мястото на разклонението се появяват най-често появата на варикозни патологии.

Основната причина за разширени вени на хранопровода е нарушение на изтичането на кръв от вените. В резултат на този процес се повишава локалното кръвно налягане, съдовете се разширяват, навиват и образуват варикозни възли на хранопровода.

Лигавицата в тези формации става по-тънка и става податлива на увреждане и възпаление. Какво предотвратява нормалната циркулация на кръвта в порталната вена?

Такава ситуация може да причини редица заболявания:

  1. Цироза на черния дроб.
  2. Туберкулоза на черния дроб.
  3. Полицистичен черен дроб.
  4. Аневризми на чернодробните или слезките артерии.
  5. Фиброза на черния дроб.

Всички тези заболявания могат да причинят вариации на хранопровода, тъй като кръвоносните съдове на черния дроб и далака са тясно свързани с хранопровода.

Болестта на коремната кухина често води до блокиране на изтичането на кръв от хранопровода. Разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб - най-характерното, тъй като с това заболяване има значителна промяна в структурата на черния дроб, неговата пролиферация.

Органът буквално е обрасъл с белези, които затрудняват движението на кръвта и причиняват застояли явления. Най-честите причини за цироза са алкохолизмът, вирусният хепатит, по-рядко - някои наследствени заболявания.

Класификация на разширените вени на хранопровода: в медицината е обичайно да се разделят всички случаи на заболявания в придобити и вродени.

На практика, обаче, голяма част от случаите се придобиват. Същите редки деца, които страдат от такова заболяване, по правило имат съпътстващи заболявания.

За това как се извършва лечението на разширени вени на хранопровода, тогава в статията.

Симптомите на заболяването

В началния стадий на патологични промени на изразените симптоми на разширени вени на хранопровода не може да се наблюдава. Може да възникне киселини, но този атрибут не винаги е от значение. В допълнение, киселините могат да сигнализират за много различни заболявания.

По-нататъшното развитие на болестта е придружено от следните симптоми:

  • кървене от хранопровода, повръщане с кръв;
  • затруднено преглъщане;
  • подуване на корема;
  • задух;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • ниско кръвно налягане.

Непреки признаци на кървене от разширени вени на хранопровода - черно или кърваво изпражнение, което показва вътрешно кървене. По същата причина пациентът може да почувства слабост и необосновано умора.

Симптомите на разширените вени в хранопровода може да не са постоянни, а да намаляват бдителността. Въпреки това, болестта може да има сериозни последствия, при най-малкото съмнение за разширени вени на хранопровода, което трябва да посетите лекар.

диагностика

За да се установи точна диагноза, редица проучвания:

  1. Кръвни тестове: общи и клинични.
  2. Ултразвук на коремната кухина.
  3. Фиброезофагоскопия (с повишено внимание).
  4. Рентгенова.
  5. Функционални тестове на черния дроб.

При необходимост могат да бъдат определени допълнителни проучвания. Как и как да лекуваме разширените вени на хранопровода, прочетете по-нататък в статията.

Какво е опасно?

Особена опасност е кървенето в огнищата на заболяването. Най-често такива случаи се записват, ако причината за разширените вени е цироза. Това означава, че варикозните вени и черния дроб, или по-скоро нейната болест - разширени вени - са пряко свързани.

Засегнатите области на вените не са в състояние да издържат на силно локално кръвно налягане. Резултатът е силно вътрешно кървене, което е подобно на струя.

Бързата загуба на кръв причинява симптомите:

  • виене на свят;
  • слабост;
  • изпотяване;
  • бързо спадане на кръвното налягане.

Разрушаването на вената е възможно не само в хранопровода, но и в стомаха. И в двата случая ситуацията е придружена от кърваво повръщане с примеси.

Състоянието на пациента се влошава рязко, възниква остра чернодробна недостатъчност. За възможни усложнения можете да добавите асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Лечение на езофагеални варици

Тъй като основната заплаха в херпесните вени на хранопровода е разкъсване на вените и вътрешно кървене, основната задача е да се предотврати подобна ситуация.

За да се намали натиска върху съдовете, е необходимо да се следи падането на налягането, което не позволява скокът му. Намалете налягането, ако е необходимо, с бета-блокери. Тези лекарства традиционно се използват за сърдечни заболявания, но те също така помагат в случай на разширени вени.

Лечението на кървене от разширени вени на хранопровода включва редица методи.

Комбинацията от методи за предотвратяване и елиминиране на вътрешното кървене се нарича хемостатична терапия.

Той включва редица нехирургични процедури:

  1. Преливане на кръв, плазма и еритроцитна маса.
  2. Въвеждане на разтвори на колоидна група.
  3. Приемане на лекарства за вазоконстрикция и възстановяване на кръвта.

За да се предотврати развитието на пептичен езофагит, което води до кървене, се използва лекарствена терапия.

За тази цел се използват препарати с различни ориентации:

  • понижаване на киселинността на стомаха;
  • свързващи вещества;
  • витаминни комплекси.

Комплексната медикаментозна терапия, като правило, дава добри резултати. Но ако тези мерки не донесат очаквания резултат, тогава се използват по-радикални средства.

Възможности за ендоскопия

Ендоскопските методи включват не само вътрешни изследователски дейности за диагностика, но и някои медицински операции.

  1. електрожен. Повредените тъкани във вените се отстраняват чрез електрически ток.
  2. превръзка. За да спрете кървенето, специални гумени дискове се монтират над разширените съдове.
  3. Въвеждане на сондата. Методът се основава на затягане на засегнатия съд от двете страни с надути балони на сондата.
  4. Ендоскопска лигация на разширени вени на хранопровода. Повредените вени на хранопровода се обвиват със специални еластични пръстени или найлонови бримки. За всяка вена може да се приложи до 3 пръстена.

Лигирането на разширени вени на хранопровода е един от най-ефективните методи за лечение. Използва се например в разширени вени на долната трета на хранопровода.

Хирургическа интервенция

Ако някои вени от хранопровода имат толкова силни деформации, че не могат да бъдат възстановени, те се отстраняват хирургично. На тяхно място се монтират специални протези.

Също така се използва портосистемен маншон, базиран на въвеждане на стент в чернодробната кухина. Стент - устройство, което осигурява директна връзка на чернодробните и порталните вени. Стентовото движение се наблюдава чрез рентгеново изследване. Друг метод - връзката на раздробяване - се използва за далака и левия бъбрек.

Общ метод за лечение е склеротерапията. В мястото на увреждане на вената се въвежда периодично специално решение. Това се прави чрез инжекции. Прониквайки в засегнатата вена, лекарството предизвиква образуването на белези на стената на съдовете и тяхното свиване.

Процедурата се повтаря в различни интервали от време: първата - след 5 дни, следващата - след 1 и след 3 месеца. През годината общият брой инжекции трябва да бъде 4-5 пъти.

предотвратяване

Сега знаете какво могат да бъдат разширените вени на хранопровода. И как да се предотврати това заболяване?

Предотвратяването на разширените вени на хранопровода трябва да бъде насочено към предотвратяване на чернодробни заболявания или, ако е необходимо, да се лекуват на ранен етап. Това изисква редовни медицински проверки и спазване на препоръките на лекар.

Повишеното портално налягане може да нормализира лекарствата, за да намали общото налягане. Например, бета-блокери. За здравето на черния дроб храненето играе важна роля. Ако черният дроб вече е податлив на някаква болест, трябва да се спазва стриктна диета.

Приемайте храна по-често, до 6 пъти на ден, но на по-малки порции. Не можете да вечеряте точно преди лягане. Твърде студена или гореща храна е противопоказана. Необходимо е да се откажат пържени, пушени и пикантни ястия, като се използват варени или пара продукти.

За да не влезе стомашен сок в хранопровода, трябва да спите на високи възглавници. Това е особено вярно за киселини в стомаха. Това е изключително нежелателно и повдигане на тежести. За да подобрите метаболитния процес, е полезно да вземете колекции от билки.

Каквото и да е заболяване, това е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Необходимо е да се наблюдава здравето на кръвоносните съдове и черния дроб. Ако болестта все още се почувства, тогава не се отчайвайте.

Основното нещо е да следвате препоръките на лекуващия лекар и да не игнорирате сигналите на собствения си организъм. Що се отнася до народните методи, например, лечението на варикоза с сода за хляб, тяхната ефективност не е доказана, но последствията могат да бъдат непредсказуеми.

Надяваме се, че тази статия е полезна за вас и сега знаете какви са разширените вени на хранопровода и как се държат вените на хранопровода в цироза на черния дроб. И също така имат представа как да се лекува такава болест.

Полезно видео

Повече информация за хранопроводната варикоза може да намерите в следната форма:

Клинични препоръки за лечение на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха

Повторни сесии на медицинска ендоскопия

Белези от пептична язва

Фиг. 10. Алгоритъм на медицински мерки за късни пристъпи на кръвоизливи след EL.

4.3.2. Ендоскопска склеротерапия на хранопровода на хранопровода Методът на ендоскопска склеротерапия (ES) на езофагеални вени е предложен през 1939

година C.Crafoord, P.Frenckner. След вкарване в сърдечната камера се появяват варикозни вени

склерозант лумен вена чрез ендоскоп с дълга игла. Заедно с intravazalnym метод склеротерапия съществува paravasal метод позоваване втвърдител, който се основава на въвеждането на втвърдител до вената, което води до притискане на разширени вени, първоначално поради набъбване и след това чрез образуване на съединителна тъкан.

За интравазално приложение най-често се използва натриев тетрадецил сулфат

(тромбован) в количество 5-10 ml за всяка инжекция (възможно и 3% разтвор на етоксицирол и други лекарства). След въвеждането на склерозата е необходимо да се изтласка вената в пунктовете за пробиване, което осигурява образуването на тромб в резултат на оток на ендотела на съда. В една сесия не повече от 2 варикозни вени са тромбозирани, за да се избегне застой в BPV на стомаха.

Основната цел на паравасалната склеротерапия е да се създаде подуване на субмукозата, което ви позволява да изтласкате варикозно-деформираната вена,

спиране на кървенето и в бъдеще на 5-7-ия ден поради активирането на склеротичния процес в субмукозния слой, за да се осигури създаването на белези [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Фиг. 11. Схема на ендоскопска склеротерапия на хранопровода и стомаха. A - паравален, В - интравазален.

Процедурата се извършва при локална анестезия 1% разтвор на лидокаин с предварителна премедикация 1 ml 2% разтвор promedola, 2 ml реланат.

Предниковата мембрана на хранопровода и стомаха се напоява с 96% алкохол в количество от 10-12 ml. Склеротерапията започва от областта на езофагокардния преход и продължава в близката посока. От склерозиращи агенти, като правило,

Използван етоксискелерол (Германия), който съдържа 5-20 mg полидоканол в 1 ml етилов алкохол. Най-често се използва етоксицирол в 0,5% концентрация. При всяко инжектиране се прилагат не повече от 3-4 ml склерозант. Обикновено от 15 до 20

vkoly. В една сесия се консумират до 24-36 ml склерозант. Въведеният върху инжектиращия склерозант създава плътен оток и от двете страни на варикозната вена,

В края на склеротерапията, варикозните вени практически не се откриват в едематозната мукоза. Изтичането на кръв от пунктовете за пробиване обикновено е незначително и не изисква допълнителни мерки.

Следващият период след сесия на склеротерапията обикновено не е придружен от болезнени усещания. Пациентът може да пие и да взема течна храна 6-8

часове след процедурата.

След първата сесия на склеротерапията, след 5 дни, повторете процедурата,

докато се опитва да покрие зоните на хранопровода с BPV, което се оказа извън рамките на първата сесия на склеротерапията.

Третата сесия на склеротерапията се провежда след 30 дни, като се оценява ефективността на лечението, динамиката на намаляване на степента на BPV и отстраняването на заплахата от кървене. Четвъртата сесия на склеротерапията се предписва след 3 месеца.

Дълбоко процес белег в субмукозата на хранопровода и стомаха по време на повтарящи се процедури ES предотвратява венозни съществуващо обезпечение за тяхното развитие и трансформация разширени.

Лечението продължава до ефекта на ликвидиране или до постигане на положителен резултат. Това изисква средно 4-5 заседания на склеротерапия годишно. Динамичният контрол се извършва веднъж на 6 месеца. В

Ако е необходимо, лечението се повтаря.

Извършването на склеротерапия с продължително кървене има някои особености. Когато се открие кървеща вена, в зависимост от местоположението на източника, склерозантът се прилага от двете страни на кръвоносната вена. В този случай трябва да се приложи значително количество склерозант преди да се постигне хемостаза.

За да се постигне желаното количество склерозант, често се превишава 10-15 ml. Това обстоятелство изисква въвеждането на контролна ендоскопия 3-4 дни след ендоскопска хемостаза, често по това време се образува зоната на некроза на лигавицата.

При липса на усложнения, пациентът претърпява контрол на EGDS и, ако е необходимо, повтаряща се склероза на 3, 6, 12, 24, 36 месеца (1, 4, 5, 15).

Ендоскопска лигация на разширени вени на хранопровода

Ендоскопска лента лигиране (лизиране на езофагеална лента)

описание

Стомашни варикозни - патологични кръвоносни съдове (вени), които се развиват в хранопровода. Те имат необичайно тънки стени, а кръвното налягане в тях е много високо. Тази комбинация прави варикозните вени на хранопровода много опасни, защото могат да избухнат и да причинят животозастрашаващо кървене.

Ендоскопска лигация - използване на еластични ленти за лечение на разширени вени. Това се прави в рамките на стомашно-чревната ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт.

Причини за лигиране на разширени вени на хранопровода

Тази процедура се прилага за лечение на разширени вени на хранопровода. Ако разстройството не се лекува, разширената вена може да избухне и да причини силно кървене.

Възможни усложнения на ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода

Усложненията са редки, но процедурата не гарантира никакъв риск. Ако планирате да извършите лигиране, трябва да знаете за възможни усложнения, които могат да включват:

  • Болезнено гълтане;
  • кървене;
  • Увреждане на хранопровода;
  • Инфекция.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

  • алкохолизъм;
  • Нарушаване на кръвосъсирването;
  • Активно кървене;
  • Старост;
  • Болести на сърцето или белите дробове;
  • Използване на определени лекарства;
  • Пушенето.

Как се осъществява ендоскопското лигиране на варикозни вени на хранопровода?

Подготовка за процедурата

  • Най-вероятно лекарят ще определи следното:
    • Медицински преглед;
    • Кръвни тестове;
  • Не яжте от 8 до 12 часа преди процедурата;
  • Ако имате диабет, попитайте лекаря дали можете да приемате лекарството преди операцията;
  • Трябва да организираме връщане от болницата. Не трябва да шофирате 24 часа след процедурата;
  • Консултирайте се с Вашия лекар относно лекарствата. Една седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете да приемате някои лекарства:
    • Противовъзпалителни средства (напр. Аспирин);
    • Разредители на кръвта, като клопидогрел или варфарин.

анестезия

  • Локална анестезия - може да Ви се даде анестезия под формата на изплакване или спрей за гърлото;
  • Седативът е да ви помогне да се отпуснете;
  • Седативно - се прилага чрез капкомер. Това ще ви помогне да се отпуснете. Анестетици също са въведени за облекчаване на болката по време на процедурата.

Описание на процедурата за ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода

За да изпълните тази процедура, поставете от лявата страна. В устата се поставя специален експандер, който да го държи отворен. Асистентът на лекаря ще следи дишането и сърцето ти. Може да ви се даде кислород чрез носа. Смукателната тръба се използва за източване на слюнка и други течности от устата ви.

Ендоскоп с малка лампа и камера в края през устата и гърлото се вкарва в хранопровода. Областта на действие ще бъде осветена. Лекарят ще наблюдава изображението на хранопровода на екрана на монитора. Чрез ендоскопа ще се подава въздух, за да се разшири хранопровода и да се помогне на лекаря да види по-добре стените му. Лекарят ще може да открива разширени вени.

Хирургическите инструменти се доставят чрез ендоскопа. Уголемената област на тъканта се засмуква в камерата на устройството. Един или повече вериги ще бъдат поставени около тъканта, за да я лишат от кръвоснабдяване.

Колко дълго ще продължи ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода?

Обикновено операцията продължава по-малко от един час.

Ще го боли ли, когато ендоскопично лигиране на разширени вени на хранопровода?

Вие, като правило, пациентите по време на процедурата чувстват някакъв натиск и дискомфорт (но не и болка). След процедурата се появяват дразнене и лека болка в гърлото.

Грижа след ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода

Болнична помощ

Ще влезете в отделението за възстановяване, докато не настъпи ефектът от инжектираното лекарство. В повечето случаи ще отнеме около час. Ако се почувствате добре, можете да се приберете у дома.

Грижа за дома

Връщайки се вкъщи, трябва да направите следното:

  • Следвайте инструкциите на лекаря относно диетата;
  • Избягвайте шофиране или работа с механизми за най-малко 24 часа след процедурата, тъй като седативите могат да забавят реакционното време;
  • Избягвайте да пиете алкохол, поне един ден след процедурата;
  • Останете много почивка.

Няколко дни или седмици след процедурата, тъканта, която е обвита, ще се отлепи.

Комуникация с лекар след ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода

След като се върнете у дома, трябва да посетите лекар, ако възникнат следните симптоми:

  • Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
  • Кървене от устната кухина;
  • Повишена болка;
  • Гадене и повръщане;
  • Кърваво повръщане;
  • Трудно преглъщане;
  • Кашлица, недостиг на въздух или болка в гърдите;
  • Замаяност и слабост;
  • Кървави или тъмни черни изпражнения;
  • Тежка болка в корема.

Лигиране на венозните съдове на хранопровода

Най-неблагоприятното последствие от цироза на черния дроб е увеличаването на налягането в порталната система. Най-страшното усложнение е кървенето от патологично разширени (разширени) езофагеални вени. Учените непрекъснато работят за подобряване на методите за предотвратяване на кървенето. Един от новите методи, използвани днес, е ендоскопското лигиране на варикозно-езофагеални вени.

Процедурата на лигиране на разширени вени на хранопровода

Чрез заместване на нормална чернодробна паренхим съединителна тъкан, която, от своя страна, компресира интрахепаталните съдове повишава компресията в системата на порталната вена. Това води до преразпределение на притока на кръв във вените на хранопровода, далак, дебело черво, допринася за тяхното разширение (експанзия) и развитието на сериозно кървене. През първите 2 години на заболяването рискът от кървене се проявява при 25-40% от пациентите. Смъртността след дебюта на кървене от разширените вени на тялото се регистрира в 50-70% от случаите. Вторият епизод на rebleeding разработен през две години при всички пациенти и води до смърт в 30-50%.

Горният патологичен процес на реорганизация на съдовия слой се извършва не само при цироза на фона на алкохолизъм или вирусен хепатит. Тромб в порталната вена, тумор на компресия, вродена съдова патология, като лекарства (цитотоксични агенти, противотуберкулозни), вродена чернодробна цироза при новородени причинява и разкриване portocaval кава caval анастомози. Към редките причини за синдрома, който обмисляме, са хроничната сърдечна недостатъчност, инициираща цироза на черния дроб, болестта на Randru-Osler и други.

Какво се случва с вените на хранопровода?

Повишено кръвно налягане в системата за входящ причинява преразпределение на кръвния поток, вените се разширяват все заплетени. В зависимост от степента на патологичен процес пренебрегване на стената им може да бъде гъвкава и гладка или чуплива и тънка кожа, вената се подава в лумена на хранопровода.

Такива съдове са заплашителен източник на вътрешно кървене - най-опасната проява на синдрома на порталната хипертония.

При портална хипертония стомаха наподобява главата на медузата

Появата на патологичните вени, техният размер и степента на колапс по време на механичното въздействие върху стената са основните характеристики на различните класификации.

В момента две от тях са общопризнати. Пакет през 1983 г. описва 4 степени на разширени вени:

  1. единична съдова дилатация (визуализирана само ендоскопски);
  2. единични контурни вени, главно локализирани в долната трета на хранопровода. Когато въздушното захранване е добре визуализирано. Диаметърът на органа не се променя, дебелината на хранопровода над патологично променените съдове е в рамките на нормата;
  3. Има намаление в лумена на хранопровода поради изпъкналост на променените вени, в долната и средната трета на хранопровода. Корабите не падат напълно, когато влезе въздух. Точковите конгломерати от вени се визуализират върху конгломерата на вените;
  4. множество места на разширени вени в кухината на хранопровода, които не се деформират, дори когато въздухът се подава под налягане. Мукозата на хранопровода над тези формации е тънка. На същия обект се разкриват множество ерозии и / или разширения на стени.

Soehendra и Binmoeller представиха класификацията си през 1997 г. въз основа на променливост при измерване на обиколката на вените (езофагеален и стомашен).

Разширените вени на хранопровода са често срещана причина за кървене

Нека цитираме част от класификацията, отнасяща се до хранопровода:

  • 1 степен - вени с напречно сечение до 5 мм, продълговати, локализирани изключително в долната част на хранопровода;
  • 2 градуса - диаметърът на съда варира от 5 до 10 мм, неравномерно, се визуализира в средната част на хранопровода;
  • 3 градуса - обиколката е повече от 10 мм, стените на съдовете не падат, тънките са разположени една до друга.

Предотвратяване на кървене, лечение?

Корекцията на разглежданата патология е сложна: консервативна и оперативна. Терапията включва инструменти, които намаляват налягането в порталната система, лечението на основното заболяване и симптоматичната терапия.

Интервенциите по вените на хранопровода могат да бъдат ендоскопични, рентгенови и ендоскопски.

Ендоскопският метод е удобен поради няколко причини: диагностичен, терапевтичен, минимално инвазивен.

С помощта на фиброезофагагастоскоскоп се извършва склеротерапия и лигиране на хранопровода.

Индикация за ендоскопско лечение е наличието на втора и трета степен на дилатация на хранопровода (от 5-10 mm и повече).

  • остри нарушения на сърдечно-съдовата активност и церебралната циркулация;
  • декомпенсация на хронични заболявания;
  • неотдавнашното хранене на пациента;
  • продължаващо кървене.

Преди ендоскопска намеса се предписва премедикация (обикновено атропин и седатив). Самата процедура се извършва на празен стомах в кабинета на гастроскопията или в операционната зала. Използва се като локална анестезия и общо. Необходимо е да се осигури достъп до вената за интравенозно приложение на лекарства, ако е необходимо.

Пациентът се поставя от лявата страна, захваща устните с устните си. Ендоскопът въвежда устройството със специална дюза през устата, преминава в хранопровода, открива променените съдове, което се вижда на екрана на монитора. След това се активира засмукване, с което се вкарват варикозни вени в дюзата и се поставя латексов пръстен, свързващ стената на съда. Откъснато по този начин зоните изглеждат като цианотични топки в лумена на хранопровода. В една сесия, според различни автори, пуснати от 3 до 10 пръстена.

A) BPV на хранопровода от трета степен; B) HSVP след прилагането на няколко лигатури

През първата седмица възлите започват да са некротични, покрити с фибрин.

До края на седмия ден те изчезват и лигатурите естествено се отстраняват от тялото. На мястото на отхвърляне се визуализират повърхностни язви с различен диаметър, които епителизират в рамките на 2-3 седмици. След този период има характерни следи: белези, стерилизирани вътрешности, промени в лумена на хранопровода не се наблюдават. Някои пациенти имат само една тренировъчна сесия, а останалите две или повече. След процедурата се препоръчва да следвате диета, почивка в леглото, да не шофирате за един ден, да изключите физическата активност.

Подобно на всяка медицинска намеса, ендоскопското лигиране има своите усложнения:

  1. кървене от зоната на намеса;
  2. възпаление и инфекция на некротични (некротични) места;
  3. дисфагия;
  4. синдром на силна болка.

За да бъдат на лекаря и симптомите на тревожност пациентски след процедурата, както следва: тежка слабост, световъртеж, хипотония, гадене, повръщане на кръв или "кафе" guschey, стол черен, затруднено преглъщане.

В случай на активно кървене, сонда Blackmore се инжектира в стомаха през хранопровода, като се компресира източникът на нестабилна хемостаза в продължение на 6-12 часа. След това сондата се екстрахира и се оценява степента на кървене. В случай на стабилна хемостаза се извършва многократно прилагане на латексови пръстени. Обикновено в такива случаи процедурата се извършва на няколко етапа: в 1-3 месеца, с последващо наблюдение на всеки шест месеца.

Когато пациентът пристигне на височината на кървене от езофагусните вени, тактиката е същата, както е описана по-горе.

Контрол fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) се извършва на 10-ти, 30-ти ден, ако е необходимо, по-нататък се запознаят с хранопровода веднъж на три месеца лигатират по патология вена.

Според някои автори, при 6% от пациентите може да се появи рецидив на кървене от вариации на хранопровода след 1 до 2 месеца. Смъртността на този метод достига 4%.

Ендоскопската склеротерапия на разширените съдове на хранопровода се основава на въвеждането на склерозант (разтвор на етоксисшерол) в патологичната област, за да се предизвика заличаване на лумена на съда.

Друг модерен метод за разтоварване на системата на порталната вена е TIPS (транс-негрогуларен интрахепатичен портокаластен маншет). Методът е да се създаде вътрехепатален шунт за понижаване на кръвното налягане и намаляване на тежестта върху вените на анастомози от портокавал и кава-кавал.

Ендоваскуларна хирургия - TIPS

Всички хирургични методи са травматични и трудно се толерират от пациентите.

Техният принцип е или шиене и обработват променя вени или отстраняване на патологични области (резекция на долната част на хранопровода и кардия, последвано от анастомоза).

По отношение на наранявания и инвазивност, се предпочитат методите на ендоскопия. Най-добрият начин до момента е лигирането на променените вени в комбинация с други методи.

Лигиране на хранопровода

Лигирането трябва да се разбира като процес на лигиране на съдове с различни калибрации, за да се спре потокът от кръв по тях.

Разширените вени на хранопровода са резултат от последния етап от много чернодробни заболявания, чиято честота се увеличава всяка година. Опасността от разширени вени на хранопровода се крие във възможността за развитие на кървене. Дори при леко увреждане на стената на венозния съд може да се развие масивно кървене. Хроничният кръвоизлив поради кървене с умерена интензивност води до изтощаване на пациента. Острата поява на масивна загуба на кръв може да доведе до смърт в отсъствието на спешна спешна хирургична помощ.

Операциите с кухини често се появяват при развитието на усложнения и не могат да се извършват при всички пациенти. Ето защо такава възможност за хирургично лечение като лигиране на езофагусните вени е една от най-обещаващите в съвременната торакална хирургия, тъй като нейната ефективност и относителна безопасност са доказани.

Индикации за операция на лигиране

Лигационни хранопровода латекс пръстени могат да бъдат направени в етап първична превенция на кървене варици (т.е. преди кървене епизод) или като начин за предотвратяване на повторна поява на кървене (т.е., профилактика на rebleeding).

Няма нито един критерий за извършване на лигиране на хранопровода в момента. Следните са най-честите признаци:

  • увеличение на венозните възли с повече от 5 милиметра;
  • наличието на разширени венети (пурпурни ленти) във венозните възли (според резултатите от ендоскопията);
  • прогресивна цироза на черния дроб.

Лигирането на хранопровода може да се извърши и в ранните стадии на заболяването, ако има висок риск от кървене.

Противопоказания за лигиране

Абсолютните противопоказания за лигация понастоящем не съществуват. Тази хирургична намеса може да се извърши дори при пациенти с тежка съпътстваща соматична патология, при които е невъзможно извършването на кавитарна операция. Лигирането на езофагусните вени чрез ендоскопския метод може да се извърши при локална анестезия при пациенти, които са противопоказани при извършване на обща анестезия.

Трябва да се внимава и да се провежда специална предоперативна подготовка за пациенти с тежки нарушения на кръвосъсирването. Ако е възможно, трябва да бъде изоставена операция за масивно кървене и при възрастните хора.

Подготовка за операция

Обикновено подготовката е проста и кратка. Няколко дни преди операцията (5-7 дни), лекарят препоръчва да спрете да приемате всички лекарства, които разреждат кръвта, т.е. да намалите скоростта на съсирване. Веднага в навечерието на операцията се извършва общо изследване на пациента и общ кръвен тест (за да се изключат инфекциозни възпалителни процеси).

Метод на лигиране на вените

Тази хирургична процедура се извършва под локална анестезия, за която се напръсква локална анестезия. В някои случаи, при пред-оперативния процес на приготвяне, на пациента се прилага седатив. Особено чувствителни пациенти могат да бъдат препоръчани да извършват лигиране при условия на обща анестезия.

По време на операцията пациентът лежи от лявата му страна. Устната кухина се фиксира в отворено положение чрез специален разширител, слюнката се отстранява със специално засмукване. Ендоскопът и необходимите инструменти се вкарват през хранопровода, няма нарушение на целостта на кожата, не се извършват тъканни раздели. За жизнените функции на тялото следва лекар, реаниматор.

Методите за лигиране на вените на хранопровода, основаващи се на създаването на многостепенно механично запушване на притока на кръв с помощта на специални превръзка латекс пръстени. Специална дюза извлича вена, след което се поставя пръстен. Няколко лигатури могат да бъдат приложени към модифицирания съд. В резултат на това повреден съд се изпразва и кървенето става просто невъзможно.

В зависимост от техническите възможности на клиниката могат да се използват лигатори с едно или повече заряди, използването на последния намалява времето за хирургическа интервенция.

Ако е необходимо, тази операция може да се повтори.

Усложненията след лигирането се срещат много рядко. Необходимо е многократно да се консултирате с лекар, ако температурата се повиши, кръвта се появи в движенията на червата или повръща.

Рехабилитационен период

Веднага в деня на операцията, трябва да наблюдавате мира, да се отпуснете повече и да не предприемате никакви активни действия. Възможно е да има някакъв дискомфорт или болка в зоната на лигиране. Храната трябва да е топла и мека.

След успешно лечение, е необходимо да посещавате лекаря на всеки половин година или по-често (както е указано).

Предимства на лигирането

Тази хирургическа интервенция е лесна за поносимост от пациентите, най-безопасната и ви позволява бързо да постигнете желания резултат. За разлика от склерозиращото, не се образува фиброза на подлежащите тъкани. Не се изисква продължителна преоперативна подготовка. Рехабилитацията отнема само няколко дни.

Ендоскопска лигация на разширени вени на хранопровода

Последното десетилетие бе белязано от активно търсене на алтернативен ендоскопски метод, който при своята ефективност не би бил по-нисък от инжекционната склеротерапия, но би бил по-опростен в изпълнението и би довел до по-малък процент усложнения. Търсенето доведе до изобретението на метода на ендоскопско лигиране. Методът е разработен за първи път през 70-те години за лечение на вътрешни хемороиди, но не е широко използван. Идеята за използване на подобна техника за спиране на кървенето от HSVP и постигане на временна хемостаза принадлежи на Stiegmann, съавтор на групата през 1986. Използвайте устройство с оригинален дизайн, в основни термини, използвани и до днес.

Стандартен набор от инструменти се състои от цилиндър с фиксирани гумени ленти върху него, който се свързва с предния край на ендоскопа. Цилиндърът е свързан през биопсичния канал на ендоскопа към дръжката, която директно изпълнява алтернативното освобождаване на фиксирани венци..

Манипулация техника е, че разширени възел се засмуква в цилиндъра, разположени в края на ендоскопа, след което дръжката се освобождава смола, която свързва в разширена вена на врата.

Обичайният метод на лигиране е, че варикозните вени трябва да бъдат третирани възможно най-ниско с кардиото. Процедурата се извършва в няколко сесии, броят на възли не се ограничава лигира в една сесия, случаите 17 веднага лигиране обекти в една сесия] описани. Ефектът на лигиране на тъканта изследван достатъчно добре]: на втория ден след процедурата, промени в ендоскопското снимката там, в периода от 4 до 7 дни, и некротична отхвърлени възел, образува повърхностен язва, която обикновено се epithelialized до края на третата седмица. На хистологично ниво 1 ден до определени полипоидни образувания с исхемична некроза, което засяга само мукозните и субмукозни слоеве 4-7 ден определени повърхностни язва и гранулационна тъкан с активна възпалителна реакция около; пълен епителизация среща в 21-28 дни и 50-60 дни до субмукозалните слоеве се смесват с белези оставяйки мускулните слоеве непокътнати.

Индикации за употреба

Понастоящем основните индикации за използването на метода на ендоскопско лигиране са:

  • Спрете продължаващото кървене от VRM
  • Предотвратяване на рецидивите на кървене от VRVP
  • Първична профилактика на кървене от VRMW

Противопоказания и усложнения

Повечето изследователи посочват, че рискът от системни усложнения на ендоскопска варици лигиране е практически отсъства, тъй като методът е механичен и не е свързана с въвеждането на каквито и да било химикали в кръвния поток. Някои автори описват усложнения, свързани с промени в хемодинамика в порталната вена басейн (образуването на разширени вени в долната част на стомаха), или местни усложнения под формата на изолирани случаи на епизоди преходни дисфагия, които бяха спрени от свое]. Описан редки епизоди на кървене от язви, образувани след отхвърляне некротична сайт, като правило, се спря на собствената си, бяха тънък и не представляват заплаха за живота на пациента.

резултати

Непосредствените и дългосрочните резултати от прилагането на метода за ендоскопско лигиране на VRM са доста окуражаващи. По този начин, много изследователи смятат за по-ефективен метод ендоскопско лигиране в сравнение с метода на инжектиране склеротерапия, която се изразява в намаляване на повтарящи кървене в средно 20% намаление на смъртността средно с 10 -15%. Подчертано е, че за да се постигне пълно отстраняване на разширени вени с помощта на този метод изисква в продължение на 2 - 3 сесии по-малко, отколкото когато склеротерапия на инжектиране, процентът на ликвидиране варици лигиране (70 -80%) в сравнение с инжекция склеротерапия (40 - 60% ). Такива усложнения като аспирационна пневмония, перфорация и стеснение на хранопровода практически липсват. Редовният ендоскопски контрол в дългосрочен план улеснява повторяването на лигирането на новоразработени вени.

Характеристики на допинг на хранопровода

Разширението на вените на хранопровода, което се оказва разширено разширение, е ендоскопска операция. Това е най-важният компонент на комплексното лечение на пациенти с портална хипертония. Тази интервенция в областта на хранопровода позволява да се предотврати последващото образуване на кръвоизлив от представената област, което много често има фатални последици. За това как да се подготвите за събитието и за всички останали функции, следвайте.

Подготовка и работа

Преди да назначи допинг, специалистът задължително трябва да посочи необходимостта от определени процедури. По-специално, става дума за първичен преглед, кръвен тест и правилна проверка на пациента за всякакви противопоказания. Също така е важно да се има предвид, че преди процедурата в областта на хранопровода е недопустимо да се яде храна за 12 часа, в някои случаи представеният интервал от време е дори по-дълъг.

Освен това е много важно да спрете употребата на противовъзпалителни средства и средства, предназначени за разреждане на кръвта. Преди операцията пациентът получава доза локална анестезия и могат да се прилагат и седативни и седативни компоненти. Говорейки за самата операция в областта на хранопровода, трябва да се отбележи, че тя винаги преминава през следните последователни етапи:

  1. пациентът трябва да бъде поставен от лявата страна и за да бъде отворена устната кухина, в него се поставя разширител;
  2. параметрите на сърдечния ритъм и дишането трябва да бъдат под постоянния надзор на асистентите;
  3. за да се извърши дренаж на слюнката, в устата се вкарва специална тръба. Освен това, ако има такава нужда, се предписва доставката на кислород през носа.

Интервенцията в областта на хранопровода е и въвеждането на ендоскоп в проблемния орган през устата.

Той е оборудван с микроскопична камера и лампа за едновременно снимане и осветяване на вътрешните органи.

Говорейки за разширяването на тялото, трябва да се отбележи, че то се случва поради захранването с въздух. Също така е важно да се има предвид, че веригите винаги са разположени около проблема. В резултат на такива манипулации, патологичната област на тъканта ще бъде абсорбирана в епруветката.

Представената процедура, извършена в областта на хранопровода, може да продължи не повече от 60 минути. Тази намеса е една от най-малко травмиращите в своята област и затова днес е най-търсеното. За това как се извършва рехабилитацията и каква е другата допълнителна информация за допинга.

Рехабилитационен период

Веднага след допинга пациентът се прехвърля в специално оборудвана стая. Cслед не по-малко от 60 минути ефектът от медицинските компоненти завършва и пациентът може да се прибере вкъщи, но последващата находка в болнична среда не е изключена. Ако пациентът все още е решил да се прибере вкъщи, е необходимо предварително да го обсъди с специалист, за да определи тези дейности, които трябва да се спазват в този конкретен случай.

Като цяло рехабилитацията, извършена у дома, е да се поддържа определена диета, отказът да се кара за следващите 24 часа. Също така е много важно да се избягва употребата на алкохолни компоненти и пушенето, което може да предизвика многобройни усложнения, включително и в областта на хранопровода. Също толкова важно условие за рехабилитация трябва да се счита за най-дълга почивка. Затова какви са показанията и противопоказанията за представената намеса.

Основни показания и противопоказания

Основната индикация, разбира се, трябва да се счита за разширени вени в хранопровода.

В същото време, колкото повече пренебрегва това патологично състояние, толкова по-дълго ще бъде по-нататъшната операция.

Целта на този метод може да бъде отбелязана и в други ситуации, които трябва да бъдат обсъдени със специалиста в отделна поръчка.

Както при всяка намеса, тази операция има определени противопоказания, които трябва да се спазват, за да се избегнат усложнения и други критични последици:

  • прекомерната консумация на алкохолни напитки - дори и да е била наблюдавана по-рано, в медицинската история на пациента;
  • нарушение на степента на съсирване на кръвта;
  • възраст от 60 години и повече - във връзка с други съпътстващи медицински показатели.

В списъка на противопоказанията има нарушения на активността на сърдечния мускул и белодробния паренхим. Освен това е необходимо да се обръща особено внимание на такива проблеми като активно кървене, ако те се образуват спонтанно, употребата на определени лекарства и никотиновата зависимост. Списъкът може да бъде допълнен, особено ако има съпътстващи хронични или патологични състояния.

Експерти посочват, че е много важно да се вземат под внимание всички противопоказания, защото това ще направи възможно да се справим с такъв сериозен проблем като вените в хранопровода. Освен това, ако се съблюдават всички противопоказания и задължителни процедури, ще бъде възможно да се изключи последващото развитие на усложненията.

Списък на усложненията

Най-вероятните усложнения след допинг експерти като щети проблем болки в тялото по време на преглъщане (често се дължи на неправилното въвеждане на ендоскопа). Освен това пациентът може да срещне кръвотечение, атаки на гадене, замайване.

Значително по-рядко, хирургията води до усложнения като появата на кръв в изпражненията и инфекция. Последните процеси се формират поради неправилна намеса или несъответствие с противопоказания. Ето защо е много важно да се консултирате с специалист преди интервенцията, за да подобрите състоянието на хранопровода.

Както вече беше отбелязано по-рано, представената операция е необходима за възстановяване на нормалната работа на човешката храносмилателна система.

Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че ще има нужда от специална подготовка за процедурата, както и за периода на рехабилитация. Също толкова важно е в този случай да се вземат предвид основните индикации и противопоказания. Всичко това ще позволи на човек да поддържа 100% активност и жизненоважна активност, както и отлично състояние на стомашно-чревната система.

Извършени 0 от 9 задания

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

Получете безплатен тест! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да намалите вероятността от заболяването!

Вече преминахте теста по-рано. Не можете да започнете отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

За да започнете, трябва да изпълните следните тестове:

  1. Без заглавие 0%

1. Мога ли да предотвратя рака?
Появата на болест като рака зависи от много фактори. Уверете се, че пълната безопасност не може да бъде нито един човек. Но всеки може значително да намали шансовете на злокачествен тумор.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рака?
Абсолютно, абсолютно забравете да пушите. Тази истина вече е скучна за всички. Но отказването от пушене намалява риска от развитие на всички видове рак. При тютюнопушенето са свързани 30% от смъртните случаи, дължащи се на рак. В Русия, туморите на белите дробове убиват повече хора от туморите на всички други органи.
Изключването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушенето не е пакет на ден, но само половината, рискът от рак на белите дробове вече е намалял с 27%, както е установено от Американската медицинска асоциация.

3. Наддава ли наднорменото тегло развитието на рака?
Погледнете скалите по-често! Излишните килограми не само ще засегнат талията. Американският институт за изследване на рака открива, че затлъстяването провокира развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните запаси, но също така има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които засягат развитието на хроничния възпалителен процес в организма. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпалението. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Спортът допринася ли за намаляване на риска от рак?
Дайте поне половин час обучение на седмица. Спортът стои на същото ниво с правилното хранене, когато става дума за предотвратяване на онкологията. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са наблюдавали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското дружество за борба с рака препоръчва обучение 150 минути седмично с умерено темпо или половината от времето, но по-активно. Проучване, публикувано в списанието "Хранене и рак" през 2010 г. обаче, доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали с 35% рискът от рак на гърдата (на който е изложена всяка осма жена на света).

5. Как алкохолът засяга раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван, че причинява тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разлага в организма на оцетен алдехид, който след това под действието на ензимите преминава в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Особено вредно е алкохолът за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които засягат растежа на гръдната тъкан. Излишните естрогени водят до образуването на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна напитка с алкохол увеличава риска от заболяване.

6.Кой зеле помага за борба с рака?
Обичам зелето броколи. Зеленчуците не само влизат в здравословна диета, но също така помагат за борба с рака. Включването на препоръките за здравословно хранене съдържа правилото: половината от дневната дажба трябва да бъде зеленчуци и плодове. Особено полезни са зеленчуците, свързани с кръстоцветни, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновен бял, Брюксел и броколи.

7.На болестта, при която ракът на органи засяга червено месо?
Колкото повече консумирате зеленчуци, толкова по-малко поставяте в чиния с червено месо. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8.Какво означава от предложената защита срещу рак на кожата?
Съхранявайте със слънцезащитни продукти! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия, само 10 години, честотата на меланома се е увеличила с 26%, световните статистики показват още по-голямо увеличение. В това обвинение и оборудване за изкуствени слънчеви изгаряния и слънчеви лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена слънчева защита. Проучването за клинична онкология от 2010 г. потвърждава, че хората, които редовно прилагат специален крем, страдат от меланома наполовина, както тези, които пренебрегват тази козметика.
Кремът трябва да бъде избран с предпазен фактор SPF 15, приложен дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миене на зъбите) и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът засяга развитието на рака?
Само по себе си стресът не причинява рак, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитие на това заболяване. Проучванията показват, че постоянната тревожност променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма "удряне и пускане". В резултат на това голям брой кортизол, моноцити и неутрофили постоянно циркулират в кръвта, които са отговорни за възпалителните процеси. Както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

Благодаря за перфектното време! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е ИЗИСКВАНА, МОГА ДА ИЗПОЛЗВАТЕ КОМЕНТАР В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА ЧЛЕНОВЕТЕ! Ще ви бъдем благодарни!