Лимфните възли в черния дроб

Диети

Оставете отговор 14,398

Основните части на вътрешната лимфна система са лимфните възли в черния дроб. Възпалението на чернодробните лимфни възли може да показва не само проблеми с черния дроб, но и с цялото тяло. Лимфаденопатията не изключва опасни заболявания като онкологията и СПИН. Съдовете и нервните окончания в областта на портите на черния дроб най-интензивно работят за филтриране на токсини, хранене на вещества в черния дроб за по-нататъшно пречистване. Дълбокото разположение на възела не позволява визуално да се разкрие увеличението му, за това използване хардуерна диагностика и лабораторни изследвания.

Възпалението на лимфните възли в черния дроб може да показва наличието на рак или СПИН при такъв човек.

Възможни причини за възпаление

Някои вътрешни болести се съпровождат от състояние, при което лимфните възли се разширяват. В един случай, лимфаденопатията ще бъде предварителна диагноза, изискваща клиничен преглед, а в другия - да действа като водещ симптом. Основните причини, които често включват лимфоидна тъкан в процеса на възпаление:

  • инфекциозни заболявания;
  • туберкулоза;
  • гъбични инфекции;
  • артрит;
  • излагане на определени лекарства;
  • случайни секс;
  • инжектиране на наркотици;
  • използването на сурово месо;
  • пътуване до южните държави;
  • комуникация с болни животни.

Злокачественият тумор (хепатобластом) при дете под 5-годишна възраст причинява възпаление на черния дроб. Тя се формира от ембрион и по-нататък се простира по-дълбоко в черния дроб. Причините за хепатобластома не са идентифицирани, но те са тясно свързани с наследственото предразположение към рак. В някои случаи причината е използването на орални контрацептиви от майката. Този вид рак при децата е особено изразен и има висок процент на метастази към други важни органи.

Смущаващи симптоми

Когато лимфната възел е възпалена в портите на човешкия черен дроб, тя не може да бъде открита визуално поради дълбоко местоположение. Лимфаденопатията може да се разпространи, но ранният стадий се намира близо до болестния орган. Необходимо е да се извърши преглед възможно най-скоро, ако се появят следните симптоми както в комплекс, така и в някои от тях:

  • повишаване на температурата;
  • изпотяване (особено нощ);
  • трескаво охлаждане;
  • възпаление на черния дроб;
  • увеличаване на органа при усещане;
  • загуба на тегло.

Възпалената лимфна възел е опъната и може да причини силна болка. Лимфаденопатията понякога води до зачервяване на възела и разкъсване от голямо напрежение на стената. Заедно с лесно лечимите заболявания не се изключват злокачествените образувания. Туморните възпаления на възлите се различават по тяхната структура, свойства, клинични прояви и по-нататъшна прогноза.

Диагностика и лечение

Вътре в тялото, чернодробните лимфни възли са свързани с някои други лимфни възли и формират една група. По този начин, чернодробната лимфаденопатия може да се разпространи в други части на лимфните възли на човешкото тяло, понякога външни. В този случай, към симптоматиката се добавя оток на възлите на една система с черния дроб, които вече са видими и осезаеми. Особено внимание се обръща на скоростта на растежа на възлите.

Методи на съвременната медицина

За да идентифицира избухването, лекарят събира много информация (анамнеза): навиците и поведението на пациента, възможните контакти, местата за престой. Симптоматиката и медицинската история на пациента винаги се разглеждат подробно. Следва медицински и лабораторен преглед:

Лечение на рак на черния дроб и лимфаденопатия

Когато се използва рак на черния дроб, химиотерапия и последващо изрязване на тумора, ако няма метастази. Радиационната терапия не се използва, защото е неефективна и черният дроб не толерира радиация. В модерните клиники широко се използва радиочестотна аблация, целенасочена и протонна терапия, въвеждане в мястото на растежа на тумора на етанола. В специална група хора с хепатит В и С, тъй като в много случаи те развиват рак на черния дроб в рамките на 20 години след инфекцията.

Окончателният вариант на диагнозата задължително взема предвид зоните на лезиите, степента на разпространение, характерните симптоми, участието на далака и други нелиматични (екстранодални) системи и тъкани на тялото.

Ранният рак се лекува, но ако заболяването започне, тогава се очаква да умре. Онкологията е по-честа при хроничен хепатит. Кръвните клетки започват да се разделят прекалено бързо, преди да достигнат зрялост. Обновяването на органа не се случва, а само увеличаването на неговата маса. Едновременно с рак на черния дроб, лимфаденопатията се характеризира със затягане на структурата на възлите отвътре, но може да няма болка.

Народни методи

Би било излишно да се прилагат домашни методи за лечение във връзка с лекарства. Народните рецепти ще бъдат ефективни, ако лимфаденопатията е в началния етап. Отказът за лечение, назначен от лекар, само ще влоши заболяването или ще го премести на хроничен стадий. В резултат на това стартираното състояние на възела ще се разпространи в други системи и органи, което е вероятно да доведе до тежък изход в бъдеще и да направи оздравяването по-трудно.

Превантивни мерки

Ако се появят симптоми, които показват разширени лимфни възли в портите на черния дроб, трябва да се извърши възможно най-скоро диагностика в медицинска клиника. Колкото по-рано се разкрива патологията, толкова по-лесно е да я излекувате. Подобрява прогнозата за пълно възстановяване и сериозни заболявания. Имунизация от хепатит В, периодично предоставяне на чернодробен анализ за откриване на промени. Не злоупотребявайте с алкохол, дълъг и често срещан контакт с химикали. Необходимо е да се използват предпазни средства в вредните индустрии и животновъдни ферми, да се спазва хигиената, да се избягват случайни сексуални отношения. Склонността към хроничен хепатит е желателно да се превърне в диспансерен контрол, да се придържаме към спасителната диета и препоръките на медицинските специалисти.

лимфаденопатия

Лимфаденопатията е патологично състояние, характеризиращо се с разширени лимфни възли и е един от водещите симптоми на много заболявания.

Приблизително 1% от пациентите с персистираща лимфаденопатия по време на медицински преглед разкриват злокачествени новообразувания.

Лимфните възли са периферните органи на лимфната система. Те играят ролята на един вид биологичен филтър, който почиства лимфата, идваща от крайниците и вътрешните органи. Има около 600 лимфни възли в човешкото тяло. Обаче, само ингвиналните, аксиларните и субмундибуларните лимфни възли могат да бъдат палпирани, т.е. тези, които са повърхностно разположени.

причини

Развитието на лимфаденопатия е причинено от инфекциозни заболявания:

  • Бактериална [чума, туларемия, сифилис, доброкачествена limforetikulez (кат нулата заболяване), пиогенни бактериални инфекции];
  • гъбични (кокцидиомикоза, хистоплазмоза);
  • Микобактериални (проказа, туберкулоза);
  • Хламидия (венозен лимфогранулом);
  • вирусни (HIV, хепатит, морбили, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr);
  • паразитни (филариаза, трипанозомиаза, токсоплазмоза).

С развитието на лимфаденопатия може да доведе до някои терапевтични лекарства, включително цефалоспорини, златни препарати, сулфонамиди, каптоприл, атенолол, алопуринол, карбамазепин, фенитоин, пеницилин, хидралазин, хинидин, пириметамин.

Най-често експресираната лимфаденопатия се наблюдава на фона на следните заболявания:

  • лимфаденит;
  • инфекциозна мононуклеоза;
  • рубеола;
  • streptoderma;
  • туберкулоза на лимфни възли;
  • неходжкинови лимфоми;
  • лимфогрануломатоза (болест на Hodgkin);
  • Болест на Гоше;
  • вирусен хепатит;
  • Болест на все още;
  • саркоидоза;
  • Макроглобулинемия на Waldenstrom;
  • Болест на Nyman-Pick;
  • Лаймска болест;
  • туларемия;
  • HIV инфекция;
  • доброкачествена лимфоретикулоза.

Удължаването на лимфните възли в десния свръхсвободен участък често се свързва с злокачествен процес в хранопровода, белите дробове, медиастинума.

За цервикална лимфаденопатия често да доведе до инфекция на орофаринкса. Обикновено това състояние се появява при деца и юноши във фонов режим на инфекциозни заболявания на децата и е свързана с функционална незрялост на имунната система, което не винаги е адекватно реагира на инфекциозни стимули. Най-висок риск от развитие на маточната шийка лимфни възли при деца не успяват да получат навременна ваксинация срещу дифтерия, заушка, морбили, рубеола.

Появата на аксиларна лимфаденопатия води до:

  • пионефламаторни процеси, локализирани в областта на ръцете, раменете или гръдния кош;
  • някои видове кожна патология (невродерматит, псориазис);
  • състояния на имунната недостатъчност;
  • заболявания на млечната жлеза (мастит, мастит, рак);
  • автоимунни системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, болест на Bechterew, системна склеродермия).

В зависимост от броя на лимфните възли, участващи в патологичния процес, се разграничават следните видове лимфаденопатия:

  • локализирано - увеличение в една лимфна възел;
  • регионално - увеличение на няколко лимфни възли, разположени в една или две съседни анатомични области, например аксиларна лимфаденопатия;
  • генерализирани - разширени лимфни възли са локализирани в няколко несъседни анатомични области, например ингвинална и цервикална аденопатия.

Локализираната лимфаденопатия се появява много по-често (в 75% от случаите), отколкото при регионални или генерализирани. Приблизително 1% от пациентите с персистираща лимфаденопатия по време на медицински преглед разкриват злокачествени новообразувания.

В зависимост от етиологичния фактор се получава лимфаденопатия:

  • Първично - е причинено от първични туморни лезии на лимфни възли;
  • вторични - инфекциозни, медикаментозни, метастатични (вторичен туморен процес).

От друга страна, инфекциозен лимфаденопатията е разделена на специфична (причинена от туберкулоза, сифилис и други специфични инфекции) и не са специфични.

Да се ​​разработи ингвинална аденопатия често води инфекции, полово предавани инфекции, както и болест на котешкото одраскване е придружен от шийката на матката или аксиларни лимфни възли.

По време на клиничния курс се изолира остра и хронична лимфаденопатия.

Признаци на лимфаденопатия

В шийката на матката, или аксиларна ингвинална аденопатия в областта, увеличаване на лимфните възли, от леко да забележи невъоръжено око (от плитки да грах гъши яйца). Тяхното палпиране може да бъде болезнено. В някои случаи на увеличени лимфни възли е маркиран зачервяване на кожата.

Разкриват лимфаденопатия, висцерални възли (мезентериална, perebronhialnye, лимфните възли на черния дроб порта) визуално или чрез палпация не е възможно, се определя само в инструментални изследвания на пациента.

В допълнение към разширяването на лимфните възли има и редица други признаци, които могат да съпътстват развитието на лимфаденопатия:

  • необяснима загуба на тегло;
  • повишена телесна температура;
  • повишено изпотяване, особено през нощта;
  • разширяване на черния дроб и далака;
  • повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит).

диагностика

Тъй като лимфаденопатията не е независима патология, а симптом на интоксикация при много заболявания, нейната диагноза има за цел да идентифицира причините, довели до увеличаване на лимфните възли. Изпитът започва с внимателно събиране на анамнеза, която в много случаи дава възможност за поставяне на предварителна диагноза:

  • ядене на сурово месо - токсоплазмоза;
  • контакт с котки - токсоплазмоза, болест при драскотини на котки;
  • скорошна кръвопреливане - хепатит В, цитомегаловирус;
  • контакт с туберкулозни пациенти - туберкулозен лимфаденит;
  • интравенозна употреба на наркотици - хепатит В, ендокардит, HIV инфекция;
  • случаен секс - хепатит В, цитомегаловирус, херпес, сифилис, HIV инфекция;
  • работа в кланица или в животновъдно стопанство - ersipeloid;
  • риболов, лов - туларемия.

При локализирана или регионална лимфаденопатия, областта, от която се получава лимфен дренаж през засегнатите лимфни възли, за наличие на тумори, кожни лезии, възпалителни заболявания. Други групи от лимфни възли също се изследват, за да се идентифицира възможна генерализирана лимфаденопатия.

Има около 600 лимфни възли в човешкото тяло. Обаче само ингвиналните, аксиларните и субмундибуларните лимфни възли могат да бъдат опипани.

При локализирана лимфаденопатия анатомичната локализация на разширените лимфни възли позволява значително намаляване на броя на предполагаемите патологии. Например, развитието на ингвиналната лимфаденопатия обикновено се причинява от инфекции, предавани по полов път, а болестта при дразнене на котки се придружава от аксиларна или цервикална лимфаденопатия.

Удължаването на лимфните възли в десния свръхсвободен участък често се свързва с злокачествен процес в хранопровода, белите дробове, медиастинума. Лявата супраклавикуларна лимфаденопатия сигнализира за възможно увреждане на жлъчния мехур, стомаха, простатата, панкреаса, бъбреците, яйчниците, семенните везикули. Патологичният процес в коремната или тазовата кухина може да доведе до увеличаване на лимфните възли на парамбулибарите.

Клиничното изследване на пациенти с генерализирана лимфаденопатия трябва да е насочено към намиране на системно заболяване. Ценни диагностични находки са откриването на възпаление на ставите, лигавиците, спленомегалия, хепатомегалия, различни видове обрив.

За да се идентифицира причината, довела до лимфаденопатия, според индикациите се извършват различни видове лабораторни и инструментални изследвания. Стандартната схема на изследване обикновено включва:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • Рентгенография на гръдния кош на гръдните органи;
  • Ултразвук на коремните и тазовите органи;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение.

Ако е необходимо, може да се извърши биопсия на разширената лимфна възел, последвана от хистологично и цитологично изследване на получените тъканни проби.

Най-висок риск от развитие на маточната шийка лимфни възли при деца не успяват да получат навременна ваксинация срещу дифтерия, заушка, морбили, рубеола.

Лечение на лимфаденопатия

Лечението на лимфаденопатията е да се елиминира основното заболяване. Така, ако увеличаване на лимфните възли, свързани с бактериална инфекция, е показан хода на антибиотична терапия, лечение на туберкулозен лимфаденопатия етиология се извършва от специална схема DOTS + лимфаденопатия лечение причинени онкологичното заболяване е туморна терапия.

предотвратяване

Предотвратяването на лимфаденопатия е насочено към предотвратяване на заболявания и интоксикации, които могат да провокират увеличаване на лимфните възли.

Лимфаденопатия на панкреаса

Лимфаденопатия (novolat lymphadenopathia;.. + лимфни древногръцкия ἀδήν - желязо -patiya +) - състояние, проявяващо се с увеличаване на лимфните възли на лимфната система. Този термин е или работа предварителна диагноза, която изисква изясняване с нататъшни клинични изследвания, или водещ симптом на заболяването.

причини

Инфекциозни заболявания, най-често включващи лимфоидна тъкан:

  1. Бактериални (всички пиогенни бактерии, болест при дразнене на котки, сифилис, туларемия)
  2. Микобактериални (туберкулоза, проказа)
  3. Гъбични (хистоплазмоза, кокцидиомикроза)
  4. Хламидия (венерически лимфогранулом)
  5. Паразитни (токсоплазмоза, трипанозомиаза, филариаза)
  6. Вирус (вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, морбили, хепатит, HIV).

Лекарствени вещества, които причиняват синдром на лимфаденопатия:

  1. алопуринол,
  2. атенолол,
  3. каптоприл,
  4. карбамазепин,
  5. цефалоспорини,
  6. Препарати от злато,
  7. хидралазин,
  8. пеницилин,
  9. фенитоин,
  10. пириметамин,
  11. хинидин,
  12. Сулфонамиди.

класификация

Сред многобройните клинични класификации на лимфаденопатията, най-важното е разделянето на лимфаденопатията в локализирани и генерализирани.

симптоми

Основният симптом на лимфаденопатията е увеличаването на лимфните възли, които могат да бъдат локализирани или генерализирани. Допълнителните симптоми могат да включват:

  1. нощни изпотявания;
  2. загуба на тегло;
  3. съпътстваща продължителна треска;
  4. често повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (фарингит, тонзилит, тонзилит и др.);
  5. патологични промени в радиуса на гръдния кош;
  6. хепатомегалия;
  7. спленомегалия.

диагностика

При наличието на локализирана лимфаденопатия е необходимо да се изследват областите, от които лимфните потоци преминават в тази група лимфни възли, за наличието на възпалителни заболявания, кожни лезии, тумори. Необходимо е също така внимателно да се изследват всички групи лимфни възли, включително несъседни, за да се изключи генерализирана лимфаденопатия. Този важен етап от диагнозата трябва да се извърши от всички пациенти с локализирана лимфаденопатия, тъй като при първичния преглед се открива само 17% от пациентите с генерализирана лимфаденопатия. Необходимо е да се направи палпация на подмаксималните, предните и задните цервикални, свръхчелюстни, аксиларни, ингвинални лимфни възли. При откриване на разширени лимфни възли е необходимо да се отбележат следните характеристики:

  1. размер,
  2. болезненост
  3. консистенция,
  4. отношенията помежду си,
  5. локализация,

В повечето случаи, нормален размер лимфен възел се счита максимален диаметър 1 cm лакътния лимфен възел повече от 0,5 cm, и ингвинална - 1,5 см трябва да се счита патологични. лимфен размер възел прави невъзможно да се предположи, диагнозата, но според някои доклади най-подозрителни за злокачествени лезии са лимфни възли по-голямо от 1 х 1 cm. При деца, подути лимфни възли по-голям от 2 см в диаметър, заедно с присъствието на промени в рентгенова светлина и липса на възпалителни заболявания на ухото, носа, фаринкса подозрение за наличие на грануломатозен процес (напр. туберкулоза, котка нулата заболяване, саркоидоза) или злокачествено заболяване (предимно лимфоми).

При бързо увеличаване на лимфната възела в обема, капсулата се опъва, което причинява болка. Болката се среща и при възпалителния процес с гной, но може да се появи с кръвоизлив в некротичния център на лимфната възел с злокачествена лезия. Присъствието или липсата на болка не е диагностичен признак между доброкачествени и злокачествени заболявания.

Лимфните възли са гъсти, като камък, характерен за рака, са метастазни по природа. Плътните еластични лимфни възли са съмнителни за наличието на лимфом. По-меките лимфни възли са по-често резултат от инфекциозна лезия или възпалителен процес. При абсцесирането има колебания. Терминът "сърдечни" лимфни възли се използва за характеризиране на множество малки лимфни възли под кожата, които обикновено се намират при деца в областта на главата и шията при вирусни заболявания.

Връзка помежду си

Група на лимфните възли, което изглежда последователен и се движи като едно цяло, наречено конгломерат. Холдинги възли срещат в доброкачествена (напр. Туберкулоза, саркоидоза, Lymphogranuloma venereum) и злокачествени (ракови метастази, лимфоми) заболявания.

Анатомичната позиция на лимфните възли с локализирана лимфаденопатия позволява в много случаи да се ограничи търсенето в диференциалната диагностика. Например заболяването на котешка болест се характеризира с увреждане на цервикалните и аксиларните лимфни възли и в случаите на полово предавани инфекции, ингвинални лимфни възли.

Супраклавикуларната лимфаденопатия най-често се свързва с злокачествени заболявания. Провеждането на Valsalva тест по време на палпация на супраклавикуларните лимфни възли увеличава вероятността от намиране на разширена лимфна възел. Лимфаденопатията в дясната свръхчувствителна област често се свързва с наличието на злокачествено образуване в медиастинума, белите дробове, хранопровода.

леви надключична лимфни възли (Virchow lymphonodus) се получава от гръдната канал лимфата от гръдната и коремната кухина, ретроперитонеална пространство, но те могат да бъдат увеличение сигнал лезии на тестисите, яйчниците, бъбреците, панкреаса, простатата, стомаха, или жлъчния мехур на.

Увеличаването на пара-пъпната лимфна възли може да бъде признак на злокачествен процес в таза или в коремната кухина. При пациенти с генерализирана лимфаденопатия клиничният преглед трябва да се фокусира върху намирането на признаци на системно заболяване. Най-ценните данни са откриването на обрив, лезии на лигавиците, хепатомегалия, спленомегалия, увреждане на ставите. Спленомегалия и лимфаденопатия се появяват при много заболявания, включително синдром на мононуклеоза, лимфоцитна левкемия, лимфом и саркоидоза.

лечение

Основни препоръки за лечение на пациенти с лимфаденопатия

Внимателно събирайте анамнеза с изясняване на факта на наранявания, възпалителни заболявания на органи, миграция и туристическа анамнеза.

Проверявайте внимателно всички лимфни възли, за да изключите генерализирана лимфаденопатия или специфично заболяване:

  1. преглед на сливиците,
  2. палпация на всички групи лимфни възли: (окципитална, паротидна, цервикална, супраклавикуларна, субклавична, аксиларна, ингвинална, кубитална);
  3. палпация на черния дроб и далака,
  4. перкусия на черния дроб и далака,
  5. ако има подозрение за увеличение - ултразвук

Когато се описват характеристиките на лимфните възли, отбелязани:

  1. локализация,
  2. форма
  3. болезненост
  4. консистенция,
  5. състоянието на кожата над засегнатата група лимфни възли,
  6. адхезия на лимфните възли към кожата и един към друг

Изследвайте органите, изцедени в тази група лимфни възли.

Run Diagnostic малко: пълна кръвна картина (АОК), изследване на урината (OAM), биохимичен анализ на кръвта (ВАС) с определяне на глюкоза, урея, билирубин, o.belka, ALT, AST, протеинови фракции. Ако е необходимо, разширение на определението на други чернодробни ензими, тимол и др.

Въз основа на анализа на резултатите от първоначалния преглед - корекция на диагностичните процедури, назначаването на кръвен анализ за RW, рев фактор, циркулиращи имунни комплекси и др.

При липса на продължителна анамнеза на разширени лимфни възли пациентите трябва да се наблюдават в продължение на 2-4 седмици.

При наличие на бактериална инфекция в областта на дренаж на лимфни възли - назначаване на антибиотична терапия, като се вземе предвид предложената флора и данни за чувствителността към антибиотици.

Пунктова или изрязана биопсия на LU с цитологично и хистологично изследване. Индикации: плътни, безболезнени лимфни възли по-големи от 2 cm2, свръхсекретна локализация, възраст над 40 години.

Назначаването на хормонални лекарства за лимфаденопати с неизвестен произход е НЕОБХОДИМО.

Ако размерът на LU не надвишава 1 cm², тогава вероятността от реактивна лимфаденопатия е висока. Пациентите с увеличени LUs по-големи от 2 cm2 често подозират тумор или грануломатозен процес. В случаите на увеличаване на LU, което не надвишава 1,5 cm² и при липса на очевидни признаци на инфекция, е необходимо допълнително наблюдение на пациентите.

Болести, придружени от лимфаденопатия

Обикновено възрастните ингвиналните възли са осезаеми и техния размер обикновено се достигне 1,5-2 см в други области на тялото по-малките лимфни възли, причинени от предишна инфекция :. Те могат да съответства на темпото. Необходимостта от изследване на пациентите с увеличени лимфни възли възниква в случаите, когато това откриваме нови възли (една или повече) с диаметър 1 и повече см, а лекарят не е известно дали появата им с предварително установена причина свързани. Това обаче не е напълно стабилен критерий и при определени условия новопоявяващите се множество или единични обекти не могат да гарантират съответния резултат от изследването. Основните фактори, определящи диагностичната стойност на факта на разширените лимфни възли, са: 1) възрастта на пациента; 2) физическите характеристики на лимфната възел; 3) локализиране на сайта; 4) клиничен произход, свързан с лимфаденопатия. Обикновено, лимфаденопатията отразява процеса на заболяването по-скоро при възрастни, отколкото при децата, тъй като последните реагират на минимални стимули с лимфоидна хиперплазия. При пациенти под 30-годишна възраст лимфаденопатията е доброкачествена при около 80% от случаите, при пациенти на възраст над 50 години е доброкачествена само в 40% от случаите.

Клиничните характеристики на периферните лимфни възли играят специална роля. С лимфома те обикновено са подвижни, гъсти, споени един към друг и безболезнени. Възлите, участващи в процеса с метастази на карцинома, обикновено са гъсти и фиксирани към съседната тъкан. При остри инфекции, осезаемите възли са болезнени, асиметрични, запоени и е възможно развитието на еритематозната кожа.

Също толкова важни са клиничните прояви, свързани с лимфаденопатията. Например, в случая, когато младши година студентка треска придружена от подути лимфни възли, което се разглежда като синдром на инфекциозна мононуклеоза. В хомосексуалистите, хемофилици и интравенозно приложение при продължителна системни лекарства лимфаденопатия разглежда като синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН, СПИН) или СПИН-подобен синдром.

Локализацията на разширените лимфни възли може да бъде важен критерий при диагностицирането на заболявания. На задните цервикални възли често се повишават при инфекция на скалпа, токсоплазмоза и рубеола, докато увеличението на предната (паротидната) предполага клепачите инфекция и конюнктивата мембрани. С лимфома всички групи цервикални възли могат да бъдат включени в процеса, включително задния паратид и тилната част. Наблюдаването на разширени цервикални възли възниква при микобактериален лимфаденит (scrofula или туберкулозен цервикален лимфаденит). Едностранното уголемяване на цервикалните или мандибуларните лимфни възли предполага лимфом или тумор с нелимфоидна природа в областта на главата и шията. Надключична и разположени в разностранен мускулни лимфни възли обикновено се увеличава поради метастатичен тумор, локализиран в гръдния кош или в стомашно-чревния тракт. или във връзка с лимфома. Вирховският възел е уголемена ляв супраклевкикуларен лимфен възел, инфилтриран от метастатични туморни клетки, обикновено получени от стомашно-чревния тракт. Едностранното уголемяване на епитрохлорния възел се дължи на инфекция на ръката, двустранното увеличение се свързва със саркоидоза, толаремия или вторичен сифилис.

Едностранно аксиларна лимфаденопатия (увеличение на аксиларните лимфни възли) могат да възникнат по време на карцином на гърдата, лимфом, ръчни инфекции, котка нулата заболяване и бруцелоза.

Двустранно увеличение ингвиналните възли могат да показват венерически заболявания, обаче ингвинална Lymphogranuloma (Lymphogranuloma venereum) сифилис и придружени едностранно ингвинална аденопатия. Прогресивно нарастване в ингвиналната лимфен възел, без очевидни признаци на инфекция включва злокачествен тумор. Участие на бедрената лимфен възел показва pasterelleze и лимфом.

Симптомите на предполагаемото за повишаване на лимфните възли на корен белите дробове или в медиастинума включват кашлица или задух поради свиване на дихателните пътища, пристъпно компресия на нервите ларинкса, който е придружен от пресипналост, диафрагмен парализа, дисфагия с компресия на хранопровода, подуване на врата, лицето или рамото област в резултат на компресия на горна празна вена или надключична. Двустранно медиастинален аденопатия е най-типичен за лимфом, особено нодуларно склероза тип болест на Ходжкин. Едностранно hilar лимфаденопатия показва висока вероятност за развитие на метастатичен карцином (обикновено на белия дроб), докато двустранен по-често доброкачествени и свързани с саркоидоза, туберкулоза и системни гъбични инфекции. Асимптоматичното двустранно hilar лимфаденопатия, или свързани с еритема нодозум и увеит е почти винаги, причинени от саркоидоза. Съобщение на двустранно hilar аденопатия с предна медиастинална маса, плеврален излив или белодробна маса предлага на неоплазма.

Разширените ретроперитонеални и интраперитонеални лимфни възли обикновено не са свързани с възпаление, но често са причинени от лимфом или друг тумор. Туберкулозата може да бъде причина за мезентериален лимфаденит с обширно гниене и понякога калцификация на лимфните възли.

Някои заболявания, свързани с разширени лимфни възли, са изброени в таблица. 55-1. Те са разделени на шест основни категории: инфекции, заболявания на имунната система, злокачествени тумори, ендокринни заболявания, натрупване на липиди и смесени заболявания.

Клиничните прояви на инфекция са доста различни, така че те се третират в съответствие с типа на инфекциозен агент. Най-известните вирусни инфекции са свързани със системна лимфаденопатия, включва инфекциозна мононуклеоза, причинени от Епщайн - Бар вирус. Редица други вирусни болести, включително вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, рубеола и инфлуенца, могат да бъдат свързани с клинични синдроми, подобни на тези, причинени от инфекция с Epstein - Barr вирус. Установено е, че СПИН причинява retoovirus човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус, човешки тип III (HTLV III), наречен също вирус, свързан с лимфаденопатия (LAV). Процесът на синдром HTLV III / LAV-лимфаденопатия свързани включени в групата на шийката на матката, аксиларните и врата възли.

Хронични бактериални и гъбични инфекции могат да доведат до значително увеличение на лимфни възли без признаци на локално възпаление. Cat нулата заболяване е регионален лимфаденит, който се развива след приблизително 2 седмици след нараняване. Участва в процеса на лимфните възли. bespechivaet на лимфен дренаж чрез мястото на увреждане, което води до най-горната част аденопатия, обикновено в 50% от случаите. Първична белодробна гъбични инфекции (koktsidiomidomikoz, хистоплазмоза) могат да бъдат основната причина за аденопатия. Остри и хронични заболявания, причинени от Mycobacteria, паразити и спирохета в която имунен отговор може да бъде клетъчен или хуморален тип, явна система, или регионално разширяване на лимфен възел. В действителност всяка болест с активиране на имунни клетки (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, серумна болест, лекарствени реакции, като дифенилхидантоин, ангиоимунобластен лимфаденопатия) може да бъде свързано със системна или регионално аденопатия. Повишени лимфен възел тумори при могат да бъдат причинени от неговото участие в растежа на тумора, лимфоидна хиперплазия в отговор на тумора, или и двете. Общата лимфоидна хиперплазия може да се случи в хипертиреоидизъм. При пациенти с болестта на липидната съхранение, например болест на Гоше или Niemann - Pick, също може да се увеличи на лимфните възли, особено интраабдоминални, което се причинява от натрупване на липиди в тях натоварени макрофаги.

Известни са редица заболявания с неясна етиология, свързани с лимфаденопатията, което е основната проява на много от тях. При саркоидозата лимфните възли често се увеличават, особено в шийните, ингвиналните и humeral области. Въпреки факта, че гигантската хиперплазия на фоликулите се отбелязва в лимфните възли извън областта на гръдния кош, 70% от случаите включват медиастинални и базални възли. При синуоцитоза на синусите масивното увеличаване на цервикалните възли, често свързано с генерализирана лимфаденопатия, е придружено от повишена температура и левкоцитоза. Пациенти с ексфолиативен дерматит или други кожни синдроми отбелязват увеличение на повърхностни лимфни възли (т.нар dermatopatichesky Лим Faden) отбелязват спад, обикновено с разделителна способност от дерматит. Лимфните възли се включват в този процес при приблизително 30% от случаите на първична и вторична амилоидоза, като основна характеристика е много по-малко амилоидна лимфаденопатия. Механизмът на разширяване на лимфните възли при амилоидоза се състои в натрупването на извънклетъчна маса от амилоидни фибрили, които компресират и разрушават архитектурата на възловата точка.

Таблица 55-1. Болести, придружени от разширени лимфни възли

лимфаденопатия

Лимфаденопатията е често срещано състояние, характеризиращо се с увеличаване на лимфните възли

Синдромът на лимфаденопатията може да показва наличието на сериозни заболявания при пациента, така че при това състояние трябва да се обърне специално внимание при диагностицирането на пациента.

Увеличаването на лимфните възли може да бъде причинено от редица причини, сред които:

- Инфекция на лимфните възли;

- Бактериална инфекция (най-често срещана при заболявания на драскотини, бруцелоза, сифилис, туберкулоза и др.);

- Поражението на вирусите на лимфните възли от различен произход. Например с хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирусна инфекция и др.

- Гъбична инфекция (хистоплазмоза, кокцидиомикоза, актиномикоза);

- Паразитни инфекции, например, с токсоплазмоза, трипанозомиаза, гиариаза, филариаза, токсокароза и др.

- Хламидиални инфекции (с венерически лимфогранулом);

- Туморни процеси и системни заболявания на съединителната тъкан;

- Саркоидоза, ендокринопатия, ревматоиден артрит;

- Метастази в лимфните възли в раковите процеси;

- Поражението на лимфните възли, причинено от употребата на наркотици (серумна болест и т.н.).

Симптоми и сортове лимфаденопатия

Човешкото тяло е само на около 600 лимфни възли, от които в нормално състояние трябва да бъдат само осезаеми аксиларни лимфни възли, подмандибуларна и ингвиналните. Основните симптоми на лимфаденопатия е неспецифичен увеличаване на лимфните възли, като тези, които могат да бъдат открити чрез палпация, и тези, в нормално състояние на пациента, не е определена. Други симптоми са загуба на тегло, прекомерно потене (особено през нощта), продължителна висока температура, увеличаване на размера на черния дроб, нарастването на размера на далака.

В зависимост от местоположението и разпространението на засегнатите лимфни възли има няколко разновидности на лимфаденопатия:

- Местна лимфаденопатия, при която има локално увеличение в една лимфна възел в една област. Този вид лимфаденопатия се среща в 75% от случаите.

- Регионална лимфаденопатия, при която няколко лимфни възли се увеличават в една или две съседни области (например цервикални и ултравиолекулни лимфни възли).

- Генерализирана лимфаденопатия, при която лимфните възли в няколко области се увеличават (повече от три региона). Например, с цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, HIV инфекции, бруцелоза, туберкулоза и др.

Според характера на тока се различава острата и хронична лимфаденопатия. Острата форма на заболяването се характеризира с изразена болезненост на лимфните възли, наличие на едем, бързо повишаване на температурата. Хроничната форма на заболяването се характеризира с продължителен курс, леко изразена болезненост на лимфните възли (или пълна липса на болезненост).

Диагностика на синдрома на лимфаденопатията

Като правило диагнозата на заболяването не се извършва, докато не се извърши първично изследване на пациента. Това се дължи на факта, че по време на първоначалния преглед се получава необходимата информация за започване на диагнозата. Първоначална проверка включва пълна кръвна картина с определянето на съдържанието на еритроцити, ретикулоцити, тромбоцити и скоростта на утаяване на еритроцитите, биохимия на кръвта с определението на протеини в остра фаза, определяне на маркери за HIV и хепатит В и С, коремна ултразвук, както и рентгенова снимка на гръдния кош.

Общите диагностични критерии за заболяването включват възрастта на пациентите, историята на заболяването, естеството на лимфаденопатията, нивата на периферната кръв и наличието на други клинични признаци. Нека разгледаме всеки от тези критерии по-подробно.

Възрастта се използва за определяне на предварителната диагноза. Например диагнозата на инфекциозна мононуклеоза често се открива при пациенти в детска възраст или в юношеска възраст. Сред пациентите в по-напреднала възраст най-често срещана е хронична лимфоцитна левкемия. Ако това е регионална лимфаденопатия, тогава в 80% от случаите тази болест има инфекциозен произход. Възрастта на пациентите не надвишава 30 години. Пациентите на възраст над 50 години в 60% от случаите разкриват неопластичен генезис. Във всеки случай само възрастта не може да бъде единственият критерий за диагностициране и последващо лечение.

Тези данни се разбират като информация за развитието на болестта, предадените заболявания, условията на живот на пациента, преместените наранявания, наследствеността, алергичните реакции и т.н. Цялата тази информация играе важна роля при диагностицирането.

При диагностицирането на лимфаденопатията, ролята на засегнатите лимфни възли и тяхното локализиране играят особена роля. Не по-малко важни са параметрите на лимфните възли, като болка, подвижност, размер и консистенция на лимфните възли.

- Размери на лимфните възли.

По размера на лимфните възли, по правило е невъзможно да се определи причината за заболяването. Въпреки това, ако децата в проучването разкриват, патологични промени в органите на гръдния кош и в същото време лимфните възли са увеличени с повече от 2 см, този факт може да се посочи, че детето може да има грануломатозната процеси или злокачествено заболяване.

- Болезненост на лимфните възли.

По време на заболяването капсулите на лимфните възли могат да се простират, което от своя страна причинява тяхната болезненост. Болезнени усещания възникват в резултат на кръвоизлив в некротичния център на лимфните възли, както и в резултат на възпалителни процеси с тяхното изливане. Обаче липсата или наличието на болка не може да разграничи злокачествените процеси от доброкачествените процеси в лимфните възли.

- Разположение на лимфните възли.

При локализирана лимфаденопатия кръгът на изследване в някои случаи може да ограничи местоположението на лимфните възли. Така например, в полово предавани инфекции, лимфни възли, обикновено засегнати в слабините, от своя страна, за болест на котешкото одраскване характеризира с увеличаване и на шийката на матката и аксиларни лимфни възли. Злокачествени процеси могат да бъдат в надключична аденопатия, както и с увеличаване periomphalic коремните лимфни възли в таза.

- Други клинични признаци.

Понякога наличието на определени клинични симптоми може да бъде ключов признак при извършване на диагностично изследване. По-специално, диагнозата на уголемяване на черния дроб или далака, треска, белодробни увреждания, наличието на синдром на ставите е важно. Някои от тези признаци могат да бъдат получени от ендокринолог.

Диагностика на заболявания, проявявани чрез лимфаденопатия

Това заболяване засяга лимфните възли в ингвиналните и аксиларните зони. Те се увеличават и стават неподвижни, а не запоени. При прогресирането на заболяването могат да се появят симптоми като главоболие, повишена температура, студени тръпки. В резултат на вземането на кръвни тестове се наблюдава увеличаване на ESR. Болестта може да доведе до усложнения под формата на абсцес, флеботромбоза, сепсис и лимфостаза.

- Туберкулоза на периферните лимфни възли.

Това заболяване се проявява най-често при деца и юноши. Най-често заболяването се свързва с туберкулоза, която има различна локализация. В този случай лимфните възли нарастват с диаметър до 1,5 сантиметра. Болката може да започне внезапно, което често се съпровожда от повишаване на телесната температура и изразена обща опиянение на тялото. Хемограмата показва повишено ESR и умерено изразена левкоцитоза.

Болестта е причинена от вируса на Epstein-Barr. Болестта обикновено започва остро и е придружена от висока температура, интоксикация, обща слабост, главоболие. По-късно може да има болка в гърлото при поглъщане. Температурата на тялото може да се повиши до 38-40 градуса. По време на заболяването може да се прояви катарален или лакунен тонзилит. При иктерични форми на мононуклеоза се определят промените в черния дроб на пациента.

Клинично, заболяването се проявява като увеличение в различни групи от лимфни възли, които имат строга еластична консистенция, са безболезнени и все още не са споени на кожата. При повечето пациенти основната лезия се намира над диафрагмата. Първите симптоми на заболяването са: затруднено дишане, кашлица, загуба на тегло с 10%, повишаване на температурата над 38 градуса.

Това е група злокачествени тумори. Първият признак на заболяването е лезията на една лимфна възел и по-нататъшните метастази на тумора. Лимфните възли са безболезнени, плътни, не са споени на кожата. Увеличаването им може да доведе до синдрома на долната вена кава, портална хипертония, динамична чревна обструкция, както и механична жълтеница.

Симптомите :. треска, уголемяване на далака и лимфните възли, кожата и хеморагичен папулозен обрив, и т.н. В кръвта на пациенти, увеличението на ESR и левкоцитоза. Треската е устойчива на антибиотично лечение.

- Хроничен вирусен хепатит.

Симптомите на заболяването могат да бъдат треска, хеморагичен васкулит, лимфаденопатия, увреждане на белите дробове, синдром на Sjogren и полисерозит. Тези екстрахепатични симптоми често могат да станат първите симптоми на чернодробно заболяване.

В сърцето на заболяването е наследствен дефект в метаболизма на цереброзидите и фосфолипидите. Пролиферацията на макрофагите клетки води до увеличаване на лимфните възли, както и на далака. При извършване на пункция на лимфни възли, далак и костен мозък се открива наличието на т.нар. Клетки на Гоше.

Болестта е вид хронична левкемия. Когато заболяването в резултат на производството на моноклонален макроглобулин от туморни лимфоидни клетки се развива съдово увреждане. Симптомите на заболяването включват увеличена далака, синдром на урината и хеморагични кожни обриви. Анемия и значително увеличение на ESR също са характерни.

Грануломатозно възпаление, което се характеризира с повишаване на лимфните възли, както и с увреждане на белите дробове, кожата, очите, ставите, черния дроб и миокарда. Уголемените цервикални лимфни възли са безболезнени и не са споени. Интрадермалното инжектиране на туберкулин води до отрицателна реакция, която се обяснява с потискането на клетъчния имунитет.

Патогените на тази болест навлизат в организма чрез микротравматични въздействия върху кожата. Първите симптоми на заболяването: температура от 38-40 градуса, главоболие, мускулна болка, слабост, липса на апетит. В тежки форми: психомоторно възбуда, инхибиране, глупост.

Началото на болестта е придружено от сърбеж, болезненост, подуване и зачервяване на мястото на изсмукване на кърлежите. Също характерни за главоболие, обща слабост, гадене, неразположение, студени тръпки, температура до 38 градуса, загуба на чувствителност на мястото на смучене на кърлежи.

- Стрептококови лезии на кожата.

Заболяването се характеризира с появата на финциенти, които се разпространяват около периферията. Fliktena се напълва с жълтеникаво съдържание под формата на сяра и болезнено на пипане. В бъдеще се появява ерозия на мястото на фантастиката.

- Болестта на котешки драскотини.

Болестта възниква при контакт с инфектирани котки. Болестта се проявява под формата на надраскване на язва или пустула на място. Типични симптоми са треска, хепатоспленомегалия, регионален лимфаденит и екзантема.

Защо се увеличават лимфните възли в портите на черния дроб?

Лимфните възли принадлежат към структурите на лимфната система, те са т. Нар. Филтър по пътя на инфекциозните микроорганизми. Поради това патогените не могат да се разпространяват в тялото, а инфекциозният фокус има ясни граници. В този момент е важно - да се открие инфекция, да се започне терапия, като по този начин се помогне на лимфната система да се справи с патогенните микроби. Когато лимфните възли в черния дроб се увеличат, това може да се посочи като възпалителен, толкова злокачествен процес.

Обикновено лимфната възел има кръгла или овална форма. Те се намират в групи, като по този начин държат атаката на инфекциозни агенти. В тялото има над 150 възела, които в комплекса осигуряват:

  • защита. В възлите има огромно количество имунни компоненти, които създават силна бариера срещу инфекцията;
  • дренаж, който позволява циркулацията на лимфата върху тялото, като се изчиства от "мръсотията";
  • участие в метаболитните процеси.

Важна част от имунната система са лимфните възли в черния дроб. Промяната в размера, плътността или структурата може да означава както чернодробно заболяване, така и цялостно увреждане на тялото.

При лимфаденопатия (увеличени възли) е необходимо да се изключат сериозни заболявания като СПИН и злокачествени органни увреждания.

Една от основните функции на черния дроб е детоксикацията, която се извършва частично от лимфните структури. Редовното филтриране на токсични вещества дава възможност за пречистване на тялото от микроби и отпадъчни продукти.

Предвид местоположението на черния дроб, изследването на възлите през предната коремна стена е достатъчно проблематично, затова е необходима инструментална диагностика.

На долната повърхност на органа има надлъжен и напречен жлеб. Последният е портата на черния дроб, където има лимфни, кръвоносни съдове, жлъчни пътища. В повечето случаи лезията на тази зона показва онкологичен процес.

причини

Удължен лимфен възел в портите на черния дроб може да бъде следствие от:

  1. инфекциозен процес на ограничена или обобщена форма;
  2. метастази на злокачествени неоплазми, локализирани в червата, белите дробове, бъбреците;
  3. инфекция с вътреклетъчни микроорганизми, например хламидии. В този случай си заслужава да се говори за венерически лимфогранулом;
  4. сифилис, туберкулоза, бруцелоза;
  5. лезии на хепатотоксични лекарства, като сулфонамиди;
  6. гъбичен процес със системен характер (актиномикоза);
  7. системни заболявания на автоимунен произход (ревматоиден артрит);
  8. HIV, цитомегаловирусна инфекция;
  9. паразитни лезии.

В повечето случаи децата под тригодишен хепатобластом метастазират до лимфните възли, което ги прави по-плътни, разширени и заварени към околните тъкани. Болестта има наследствено предразположение, бързо инфектира вътрешните органи с метастази.

симптоматика

Не е възможно визуално да се изследват лимфните структури без допълнителни методи, затова е необходимо да се обърне внимание на клиничните прояви на заболяването. Те могат да бъдат представени чрез:

  1. тежест, синдром на болка в десния хипохондриум;
  2. гадене, повръщане;
  3. горчивина в устата;
  4. иктер на кожата;
  5. подферилит или висока температура;
  6. сърбеж на кожата;
  7. рязко намаляване на телесното тегло;
  8. повишено потене;
  9. втрисане;
  10. подуване на долните крайници, асцит.

Клиничните симптоми помагат да се установи причината за заболяването, но основните методи са лабораторната, както и инструменталната диагностика.

Диагностични методи

Увеличаването на лимфните възли в черния дроб изисква внимателно изследване, при което се използват различни методи за диагностициране. Когато пациентът търси лекар, се провежда проучване на жалба, физически преглед, в който се палпират черният дроб, далакът и други вътрешни органи. По този начин се оценява размерът, плътността, повърхността на органа, което прави възможно подозрението на болестта и определянето на обхвата на необходимите изследвания.

В хода на обективния преглед не е възможно да се усещат лимфните възли. Палпацията е достъпна само за черния дроб. Ако органът се е увеличил с няколко сантиметра, той може лесно да бъде открит чрез изследване на зоната на десния хипохондриум.

Лабораторната диагноза може да включва:

  • биохимичен кръвен тест (за оценка на нивото на билирубина, общия протеин, трансаминазите, алкалната фосфатаза);
  • изследване на урината;
  • анализ за установяване на вида на инфекциозните микроорганизми;
  • клиничен кръвен тест.

За да визуализирате възел, задайте:

  1. ултразвуково изследване;
  2. компютърна томография;
  3. биопсия на образованието (с помощта на иглена тъкан се взема проба за хистологичен анализ);
  4. магнитно резонансно изображение.

Инструменталните диагностични методи позволяват да се оцени размерът, консистенцията, структурата на лимфната възел, състоянието на околните тъкани, както и да се открият допълнителни тумори.

При локална лимфаденопатия патологичният фокус трябва да се търси в района, от който се получава лимфен дренаж.

При анализиране на състоянието на лимфните възли трябва да се обърне внимание на:

  1. размерът (не повече от един сантиметър);
  2. връзката между възлите. Те могат да бъдат разположени отделно един от друг или да формират конгломерат;
  3. възпаление и палпитация;
  4. локализиране на променени възли;
  5. консистенция. Възпалителният процес се характеризира с меки лимфни възли, за лимфоми - по-плътни, за онкопатология на злокачествен генезис - камъни.

Ако се подозира злокачествен процес, може да се предпише следното:

  • диагностична лапароскопия, през която лекарят разглежда вътрешните органи с помощта на ендоскопски инструменти и монитор и оценява тяхното състояние. Също така, част от тъканта може да бъде отстранена за хистологичен анализ;
  • PET (визуализира променените клетки);
  • контрастна лимфангиография.

По време на диагностицирането трябва да се проверят не само лимфните възли на черния дроб, но и редица разположени структури на лимфната система. Това е необходимо, за да се прецени разпространението на патологичния процес.

Лечебна тактика

Терапевтичните мерки се определят от лекаря след цялостен преглед. Терапията може да назначи онколог, инфекциолог, хепатолог. Основната задача е да се елиминира причината за патологията, да се възстанови лимфния поток и физиологичната структура на лимфните възли. В зависимост от причината за заболяването, както и от резултатите от диагнозата, лечението може да включва:

  1. антибактериални средства;
  2. антипаразитни лекарства;
  3. gepatoprotektory;
  4. лекарства, които стимулират лимфния дренаж;
  5. противовъзпалителни лекарства.

В случай на злокачествено увреждане на черния дроб, може да се направи хирургична интервенция и трябва да се обмисли въпросът за химиотерапията. В съвременната онкология често се използва радиочестотна аблация, насочена, протонна терапия. Лечебните тактики зависят от разпространението на процеса, етапа на рака и наличието на съпътстващи заболявания.

В рисковата група за злокачествена дегенерация на черния дроб са хората с вирусен хепатит и цироза.

Профилактични съвети

За да се сведе до минимум рискът от увреждане на структурите на лимфната система, трябва да се спазват следните препоръки:

  • избягвайте случайно полово сношение;
  • стриктно да контролира приема на лекарства, които са токсични за черния дроб;
  • отказвам алкохол;
  • да се използват защитни средства при работа с химикали;
  • спазвайте диета;
  • във времето за лечение на възпалителни, инфекциозни заболявания.

Отделно, трябва да се каже за превантивни прегледи, които позволяват да се открие чернодробна дисфункция в ранен стадий на заболяването. Благодарение на това можете бързо да започнете лечението и да се справите с болестта.