Херпесни варици: рискови фактори, симптоми, усложнения, лечение

Диети

Малко вероятно е някой от тези, които нямат медицинско образование, да каже какво означава болестта "phlebectasia". Но след като чуете фразата "варикозни вени", мнозина ще могат да разберат какво се говори. Опростено, тази диагноза звучи като разширени вени или разширени вени, която се проявява както при възрастните хора, така и при младите хора. Една форма на флебектазия (от гръцката флебос - вена и ектазис - стречинг) е езофагеални варици.

дефиниция

Разширените вени на хранопровода се класифицират като патологичен процес, по време на който хранопроводът се деформира (увреден): не е балансиран разширява лумена на венозните съдове под формата на техните стени, се образуват възли (локални разширения). Такива деформирани вени се прегъват и изтъняващата лигавица над тях става склонна към възпаление или увреждане. Разширените вени се появяват по време на повишаване на налягането в кръвообращението, което включва кръвоносните съдове, т.е. в порталната вена. Това явление съпътства процеса на притока на кръв към долната вена кава, която действа като една от най-големите вени в човешкото тяло. Неговата функция е да събира венозна кръв от долната част на тялото и да доставя кръвния поток в дясното предсърдие, където се отваря.

В началния етап не се появяват езофагеални варици, поради което често човек с подобно заболяване дори не знае за предстоящата заплаха и не може да се оплаче на лекар за дълъг период от време. Само когато вените, поради тяхната крехкост, започнат да избухват и кървят, можете да мислите за болестта. В допълнение, това кървене е изключително опасно за живота на болен човек.

Първоначални заболявания

Високо налягане в кухината на порталната вена чрез които кръв от стомаха, панкреаса, далака (храносмилателните органи) отива в черния дроб и ще бъде фактор, причиняващ разширени езофагеален заболяване. Синдромът на налягане, превишаващ допустимото ниво в порталната портална система в медицината, се нарича портална хипертония, която по правило придружава следните заболявания:

  • Структурни промени в кръвоносните съдове на черния дроб и органа като цяло (хроничен хепатит, цироза, туберкулоза, тумори, амилоидоза);
  • множествена склероза;
  • тромбоза;
  • Стискане (свиване на лумена) портална вена: тумори с различни размери, включително киста, жлъчни камъни;
  • Болест Бъди-Киари.

Тези заболявания се определят като основни причини за разширените вени на хранопровода. В някои случаи подобни първични източници на разширени вени се допълват от друг - хронична сърдечносъдова недостатъчност, която води до повишаване на налягането в системното кръвообращение.

В зависимост от патологията на черния дроб или сърдечно-съдовата система, има разлики в параметрите на засегнатите вени:

  1. Ако причината за флебектазия е чернодробно заболяване, увредените вени са концентрирани в долната част на хранопровода или в централната част на стомаха; ако сърдечната болест е основата на болестта, деформираните вени се локализират в цялото тяло;
  2. При заболявания на черния дроб съдовите възли са 2-3 пъти по-големи, отколкото при сърдечно-съдовата недостатъчност.

Има и вродена форма на хранопровода варикоза, причината за която не е установена.

Основната причина е цироза на черния дроб

Както показва медицинската практика, при 70% от пациентите с цироза на черния дроб, разширени вени на хранопровода.

Принципът на взаимодействие е прост: при цироза вместо здрави клетки в черния дроб се образува белези. Това усложнява движението на кръвта, в порталната портална венозна система се появяват застоящи феномени, които причиняват разширени вени в долната (дистална) зона на хранопровода. Този хроничен процес е съпроводен от нарушение на здравата структура на черния дроб.

При възрастни най-честите причини за цироза са:

  • Често употребявани алкохолни напитки;
  • Вирусен хепатит;
  • Приемане на лекарства, които оказват негативно влияние върху черния дроб;
  • Някои наследствени заболявания.

Цироза на новородени обикновено е прехвърлена от майката по време на бременността резултат, вирусни инфекции (рубеола, херпес, хепатит), които проникват през плацентата, удариха плода в утробата.

Признаци на заболяването

Според медицинската статистика заключението показва, че флебектазия на хранопровода е 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на хората, диагностицирани с това заболяване, е 50 години. Развитието на болестта във всеки отделен случай. Развитието на варикозно заболяване на хранопровода може да бъде бързо или бавно. В първия случай, това заболяване за дълго време може да остане на тъмно, а само незначителните симптоми ще помогнат да се разбере, че в организма възникват определени аномалии. Те включват:

  1. киселини в стомаха;
  2. оригване;
  3. Малки трудности при преглъщане на храната;
  4. Усещания за дискомфорт и тежест в гръдния кош;
  5. Сърцебиене.

Тези симптоми често служат като прекурсори на езофагит, възпалителен процес на мускула на хранопровода, който придружава варикозни вени.

Най-сериозното и изключително несигурно усложнение в разширените вени на хранопровода е кървенето. При повторна загуба на кръв поради развитието на анемия, общото състояние на човешкото тяло се влошава, слабост, диспнея, бледност, загуба на тегло.

Опасност от кървене

Кървенето от вените на хранопровода често може да бъде незабележимо за хората или обилно (значително), което представлява заплаха за живота. Неговите предпоставки са:

  • Повдигане на тежести;
  • Повишено кръвно налягане;
  • треска;
  • преяждане;
  • Обичайни стомашно-чревни заболявания.

Преди кръвта да тече от повредените вени, човек може да почувства леко гъделичкане и солен вкус в устата в гърлото. След това е възможно повръщане на кръв, чийто цвят варира от алено до тъмно кафяво (консистенция и цвят на основата на кафе). В резултат на такива загуби на кръвта са възможни световъртеж и потъмняване на очите. Масивната загуба на кръв без спешна медицинска намеса е изпълнена с фатален изход.

Въпреки това, дори в случай на незначително кървене, но тяхното многократно повторение (нахлу съд в хранопровода) съществува опасност от желязодефицитна анемия, т.е. намаляване на концентрацията на желязо, което е постоянен компонент на хема в хемоглобина.

Диагностика на заболяването

Подозрението на хранопровода варикоза вече може да бъде в първичния преглед от терапевт, който, въз основа на данните от историята, ще възложи лабораторни и инструментални изследвания:

  1. Анамнеза на заболяването. Анамнезията в медицината се отнася до цялата информация, получена чрез изследване и разпитване на пациент. Оплакванията на пациента до текущото състояние се чуват, се оказва, дали пациентът е претърпял тумор по-рано, хепатит. По време на медицинското изследване се определя визуално цветът на кожата и лигавиците, наличието на оток, палпацията и перкусията (перкусия).
  2. Лабораторни изследвания. Пациентът дава общ кръвен брой (с броене на тромбоцитите) и биохимия (чернодробни ензими, протеин, албумин, серумно желязо, липиден спектър). В някои случаи е необходимо за по-задълбочено изследване на черния дроб, както и нарушения срещащи се в него може да предизвика разкъсване на хранопровода вени и други кръвни тестове (продължителност на съсирване и кървене, кръвни групи на системи AB0 ​​и Rh).
  3. Редица инструментални изследвания (езофагоскопия, ултразвук, рентгеново изследване). Тези процедури са насочени към изучаване на специфична област на хранопровода и перитонеалните органи.

При формулирането на диагнозата първо се посочва основната причина, а след това и варикозните вени на хранопровода. В края на изследванията са изброени усложнения, ако има такива.

Рентгеново и езофагоскопия

Открийте разширените вени на хранопровода и получете информация за природата на заболяването, което може да бъде направено чрез радиография. На снимката могат да се видят назъбените контури на хранопровода, сплесканата форма на гънките на лигавицата и наличието на натрупвания, подобни на серпентина.

Най-подробната и надеждна информация може да бъде получена чрез провеждане на фиброезофагоскопия (вътрешно изследване на хранопровода). Повреденият хранопровод трябва да се изследва много внимателно, за да не се увреждат крехките венозни стени и да се предизвиква внезапно кървене. С помощта на подобна процедура се идентифицират причините за кървенето, се определят степента на вените и състоянието на венозните стени, определя се дали има извънредни фактори на кървене от хранопровода и се предскаже евентуално следващо разкъсване. По-специално, за да се установи акцент на кръвоизлив е често невъзможно, защото след разрушаване на кръвоносните съдове падат, и изхода на кръвта не е определена.

В някои случаи, провеждането на тези две основни проучвания помага за откриването на причината за кървенето: язва, свиващ се тумор, синдром на Малори-Вайс. Последното заболяване е придружено от бързо разкъсване на лигавицата на долната част на хранопровода, което може да възникне по време на повръщане.

Методи на лечение

Основната цел на лечението на разширени вени на хранопровода е предотвратяването на кървене. Ако обаче се случи, първият приоритет е да го спрете и да провеждате терапия, което предотвратява загубата на кръв в бъдеще.

Елиминирането на опасността от кървене в хранопровода е възможно, ако всички усилия ще бъдат насочени към борба с болестта, което води до портална хипертония (ангина, хепатит, тромбоза). Намаляването на налягането и съответно риска от кървене могат да се използват за лечение на лекарства за сърдечни заболявания (като бета-блокери). Нитроглицеринът може да стане помощник, ако се използва дълго време.

Основната класификация на нехирургичните процедури за лечение е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  • Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод има за цел предотвратяването на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене;
  • Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  • Въвеждане на колоидни разтвори;
  • Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и съществува риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до хирургическа намеса: ендоскопична или хирургична.

Ендоскопични интервенции

Тъй като определянето на такава диагноза като езофагеална варикоза става възможно, главно поради ендоскопия, лечението на заболяването често води до ендоскопска хемостаза. Към често използваните ендоскопични операции носят:

  1. електрокоагулация;
  2. Въвеждане на сонда с цел изстискване на вени, извършване на строга тампонада;
  3. Разширяване на хранопровода;
  4. превръзка;
  5. Нанасяне на тромбин или специални лепилни филми върху засегнатите области на вените.

Електрокоагулацията включва премахването на повредените вени с електрически ток. Понякога лекарите препоръчват процедура за пациентите да установят превръзка - малки гумени дискове, които са фиксирани върху разширените съдове. Това помага да се спре кървенето.

Използването на каучукова сонда, например Sengstacken-Blackmore за повлияване на повредените вени осигурява затягане на кървене. Това се случва чрез надуване на два балона на сондата, които са здраво закрепени в кардиото и изтласкват деформираните вени. Съвременните гофрирани сонди също се използват при лечението на стомашни язви. Въпреки това, ако посоченият метод не дава необходимите резултати, се използва изстискване с тампонизиращи бутилки през езофагоскоп.

В случай на лоша толерантност към хирургични интервенции при пациенти, например с цироза на черния дроб, лекарите използват метода на минимално инвазивна интервенция - ендоскопско допиране на разширени вени на хранопровода. Този метод на лечение е повреден вена ивици малки еластични пръстени (всеки разширена вена прилага от 1 до 3 пръстена) или найлон контури, за да се постигне пълно намалява вени и последващото им склероза.

Вариации на разширените вени на хранопровода

Хирургични операции

Този вид лечение, като склеротерапия, се отнася до хирургични методи и е въведение към варикозно-разширена вена със специално решение. Разтворът се подава във вените чрез инжектиране. Инжектирането се извършва в лумена на хранопровода. По правило процедурата на склеротерапията се повтаря след 5 дни, 1 и 3 месеца. За да се постигне положителен резултат, общият брой процедури годишно трябва да бъде 4-5 пъти.

В допълнение към склерозиращите към хирургични методи за лечение на езофагеални варици,

  • Портосистемен манипулатор на стента. Той е придружен от въвеждането в средната част на черния дроб на стент (специално устройство), чиято цел е да свърже функцията на порталната вена с чернодробната вена;
  • Наслояване на splenorenal ставите (анастомоза). Обектите на анастомозата са левия бъбрек и вена на далака;
  • Шиене на съдове;
  • Отстраняване на засегнатите, които не подлежат на възстановяване, езофагусни вени.

Portocaval и splenorenal байпас, намалявайки венозния натиск, осигуряват наличието на друга линия на кръвен поток в долната вена кава на хранопровода от портала.

начин на живот

Ако пациентът е диагностициран със степен 1 ​​езофагит след изследване и анализ, е възможно да се предотврати кървенето, което е сериозно усложнение на заболяването, чрез превенция. За тази цел е необходимо постоянно да се преглеждат с лекари, особено ако има чернодробни заболявания и сърдечно-съдова система (недостатъчност). Лице с варицела на хранопровода трябва да спазва основните правила:

  1. Избягвайте прекалено физическо натоварване;
  2. Придържайте се към специална диета;
  3. Вземете вазоконстриктивни и стягащи лекарства (в зависимост от сложността на заболяването, приложението може да бъде мускулно или интравенозно).

Храната трябва да бъде под формата на малки порции, дневната ставка трябва да бъде прекъсната 4-6 пъти. По-късно, от 3 часа преди лягане, храненето е силно нежелателно. Противопоказна екстремна температура при храна поради възможността за увреждане на хранопровода. Варени продукти или варени съдове са желани.

Навременното откриване на разширени вени на хранопровода ще осигури възможност за адекватна подкрепа на лечението, подобряване на качеството на живот на пациент, страдащ от разширени вени и предотвратяване на изключително опасно състояние - венозно кървене.

За стомашно кървене е необходимо не само да си спомняте, но и да знаете за тях

Темата е много сериозно, т. За. През последните няколко години броят на пациентите с кървене от стомашно-чревния тракт (GIT) непрекъснато расте, и следователно, така и броят на смъртните случаи от загуба на кръв.

Какви са причините? Има няколко от тях. Ето някои от тях:

  • язва на стомаха и дуоденални язви,
  • Синдром на Малори-Вайс (какво ще кажем по-късно);
  • Тумори на стомашно-чревния тракт (тук класифицираме доброкачествените и злокачествените новообразувания)
  • кървене от разширени вени на хранопровода,
  • улцеративни лезии на дебелото черво,
  • кървене от ректума (хемороидни, ректални пукнатини).

В тази статия ще засегнем само кървене от горния стомашно-чревен тракт, по-точно от стомаха и дванадесетопръстника. Не забравяйте да четете, може би вече знаете нещо, но нещо ще бъде ново. И най-важното е, че ако изведнъж се случи такава ситуация, ще знаете какво да направите. В хирургичните отделения 1-2 човека са диагностицирани с кървене от стомаха всяка седмица и се лекуват.

Ако е точно, кървенето от стомаха не е диагноза, а симптом на заболяването. Но какъв тип да поговорим.

Понастоящем на първо място се диагностицира синдром "Малори-Вайс" - линейни разкъсвания на лигавицата на хранопровода-стомашна връзка. Пропуските могат да се разпространят до стената на стомаха и да причинят обилно (обилно) кървене.

Около 10% от тези пациенти са обект на хирургично лечение - гастротомия (отваряне на стомаха) и зашиване на кървене.

Нарушения на стомашната лигавица обикновено се срещат при повторно повторно повръщане. Приблизително 90-95% от тези пациенти са пациенти в състояние на интоксикация или са използвали алкохолни напитки в деня преди това. Алкохолът причинява изгаряния, леко възпаление и подуване на лигавицата на стомаха, става "свободно" и повръщат лесно разкъсва и кървене.

Второ място в честотата на кървене е пептична язва на стомаха и 12 дуоденална язва. Много често пациентите не знаят, че те имат язва, да разберете за него само когато човек е доведен до признаци на кървене и след EGD (fibrogastroduodenoscopy) той откри язва. Това са т. Нар. "Тъпи" язви.

Други пациенти, знаейки, че страда от язва на стомаха, все още пренебрегва тяхното здраве и риска от не диета, злоупотреба с алкохол, не получават анти-язва лечение и контрол EGD 2 пъти в годината. В резултат на това краят на това отношение към вас е операция, а не фактът, че всичко ще бъде наред тогава.

Рак на стомаха с разпад и инфилтрация на всички стени на стомаха

Третото място в случаите на кървене от стомаха са туморите на стомаха, както злокачествени, така и доброкачествени. Обикновено кървенето започва от дезинтегриращ се голям тумор. Дори хирургичното лечение понякога не помага. В идеалния случай това със сигурност е резекция на стомаха с тумор или пълно отстраняване на стомаха (гастректомия).

Видими подути вени на хранопровода с малки кървящи сълзи над тях

Добре и на четвърто място е възможно да се сложи кървене от разширени разширени вени на хранопровода. Тези вени се намират в долната третина на хранопровода и в областта на езофагеалното-стомашно кръстовище. Тези вени се появяват с портална хипертония, например, с цироза на черния дроб с различен произход.

Този тип кървене е много слабо чувствителен към консервативно лечение и не подлежи на хирургична операция (особено за спиране на кървенето). Такива пациенти, като правило, умират (ако кървенето не спира).

Клиничната картина на кървенето при тези заболявания, разбира се, варира, но не е достатъчно, за да се говори за тях отделно.

За какво точно трябва да обърна внимание?

Не забравяйте! С началото на стомашно кървене, болка в корема в 95-98% от случаите не се случва!

Следователно, човек не осъзнава веднага сериозността на състоянието си и се завръща понякога със закъснение.

  1. Повръщане с кръв. Кръвта може да е червена, може да е тъмна, тя може да е течна, но се случва с съсиреци. Възможно е да има повръщане като "кафева основа". Това е, когато хемоглобин под влиянието на солна киселина в стомаха се превръща в метхемоглобин, което ви позволява да мислите за възможно вече почти спряно кървене.
  2. Калът е черен или "мелена" - много подобен на катран (понякога се нарича и табуретен стол). Такива фекалии се образуват или течности, което показва продължаващото кървене.
  3. Слабост, растяща слабост. Пациентът понякога изпитва тази слабост в продължение на няколко дни и не разбира какво се случва. И понякога трябва да погледнете цвета на табуретката в тоалетната, ако е черна, а след това незабавно да се консултирате с лекар. И е черно, защото кръвта, преминала през целия храносмилателен тракт под влияние на чревното съдържание, придобива този цвят.
  4. Бледа кожа, съчетана със слабост, също е причина за безпокойство и проучване.
  5. Намаляването на кръвното налягане и намаляването на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобин при изследване на кръвта също могат да говорят за здравословни проблеми.

Приемете спешна помощ - повръщане с кръв, черни изпражнения, бледност, спадане на кръвното налягане и дори загуба на съзнание. Така че стана ясно, че човекът има кървене от стомаха. Какво трябва да направя?

  1. Дайте на човека хоризонтално положение - поставете го на леглото или оставете да лежи на пода.
  2. Обадете се на "03" и съобщете за кървене.
  3. Можете да поставите студена (лед) нагреваема подложка (бутилка) в областта на корема.
  4. Ако пациентът има повръщане, обърнете главата му настрани (така че пациентът да не се задушава с повръщане).
  5. Не пийте и яжте болни.
  6. Ако има тонометър, тогава можете да измерите налягането.
  7. Ако има 5% разтвор на аминокапронова киселина, тогава можете да дадете 2-3 супени лъжици за пиене.

При пристигането персоналът за линейки трябва да прави интравенозни хемостатични лекарства и да започне да прилага инфузионна терапия.

Пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата само при легнало положение.

В дежурен лекар в спешното отделение оценка на състоянието на пациента, събира тестове (пълна кръвна картина, кръвна група, Rh фактор, коагулационни), продължава да кръвоспиращ и течност терапия.

Когато пациентът е в стабилно състояние, се извършва PHD (след измиване на стомаха или без него). И едва след това хирургът може да направи предварителна или окончателна диагноза, реши да проведе допълнително консервативно лечение или има индикации за операцията (с нестабилно кървене).

В зависимост от резултатите от тестовете на кръв към пациент може да бъде помолен да кръвопреливане препарати: RBC, прясно замразена плазма, криопреципитатно, тромбоцити. Но преди тази процедура, лекарят трябва да проведат разговор с пациента или неговите близки за необходимостта и последствията от провал, усложненията от кръвопреливане. Това действие се дава в писмен вид.

Когато диагнозата е ясна, няма кървене, след което консервативното лечение продължава под формата на инжекции, интравенозни системи.

Ако кървенето продължава, тогава:

  • Различни (ядро) методи резекция стомашна язва или 12ti дванадесетопръстника извършва стомашна резекция (част на стомаха се отстранява от язва), или ако състоянието на пациента е тежък и не позволява продължителна работа се провежда или набодат кървене съдове язва или изрязва язва се и това място е зашито;
  • с тумори на стомаха е почти същият като при язви, с изключение на тумора на кървенето от сутура (правят почти невъзможно);
  • При синдрома на Melori-Veis са промушени кръвотечения;
  • Общият изглед на сондата Blackmar Схемата за поставяне на сондата на варикозни вени на хранопровода и стомаха на бод с кръвотечение е почти невъзможна и това не дава категорична представа. Случва се, което помага за настройването на сондата Blackmare (виж снимката). Но накрая го изоставихме практически - пациентите не търпят добре тази процедура и практически няма хемостатичен ефект.

Съществуват също ендоскопски методи за спиране на кървенето, т.е. в хода на провеждане на FGDS. Кървене на разкъсвания, рани, напояване с алкохол, различни лепкави съединения и т.н. Това за известно време позволява спиране на кървенето.

В допълнение към хемостатичната терапия, пациентът задължително е показал, че провежда епиотропична терапия. Ако язва - означава да се предпише лечение против смущения (лично аз препоръчвам Kvamatel 20 mg интравенозно); тумор - противотуморно лечение и др.

Ами и на последно мнение. За всички възрастни, които се считат за здрави хора, след 40-годишна възраст препоръчвам веднъж годишно да се подлагат на FGDS преглед (фиброгастудадескопия). Процедурата със сигурност не е приятна, познавам себе си, но в бъдеще ще избегна много здравословни проблеми.

Кортикални вени в стомаха

Варикозността се развива, когато има нарушение на кръвоснабдяването на стомаха. Състоянието обикновено е придружено от промяна в структурата на съдовете, като уголемяване, удължаване, образуване на бримки или възли. Патологията се появява на фона на увреждане на черния дроб, по-специално при цироза. Непроменим спътник на разширени вени в стомашните тъкани е малък или тежък кръвоизлив.

Описания и функции

Развитието на стомаха варира от опасни патологии. Състоянието се характеризира с увеличаване, по-често чрез разширяване, на вените на органа с образуването на тромби. Скръбта на болестта се състои в отсъствието на симптоми на ранен етап, така че навременната диагноза е почти невъзможна. Повечето хора са болни от това заболяване. Основните причинители на заболяването, както и увреждането на черния дроб, са:

  • алкохол;
  • нездравословно хранене;
  • неконтролирано лечение с лекарства.
Връщане към съдържанието

симптоми

Разширените вени на стомаха се характеризират с недостига на клиничната картина. Симптомите често са подобни на други стомашно-чревни патологии. Въпреки това, има отличителни черти:

  1. Кървено повръщане с черно повръщане, което показва откриването на стомашно кървене. Повръщането може да бъде бързо с примесите от розова слуз.
  2. Увеличава сърдечната честота с чести неизправности.
  3. Болки в корема.

Първоначалните стадии на стомашен варикоза често са придружени от тежки киселини, които въпреки че предизвикват дискомфорт, не е необходимо да отиват при лекаря. С появата на патологията се открива стомашно кървене. Това състояние е придружено от такива симптоми като:

  • асцит, когато свободният екструдат се натрупва в перитонеума, което провокира силно увеличаване на размера на корема;
  • обилно кърваво повръщане, което не причинява болка;
  • тахикардия с непоследователен и бърз импулс;
  • хипотония, характеризираща се с рязък спад на кръвното налягане;
  • хиповолемичен шок, придружен от рязко намаляване на ефективния обем на циркулиращата кръв.
Връщане към съдържанието

Причини за стомашни разширени вени

Разширените вени на стомаха се появяват в резултат на портална хипертония или повишено налягане в порталната вена. Нормалното налягане в тази вена е до 6 mm Hg. Чл. Ако тази стойност скача до 12-20 mm Hg. Кръвният поток се нарушава и възниква вазодилатация. Основната причина за порталната хипертония е компресирането на порталната вена, което може да причини тромбоза или изхвърлящ камък за холелитиаза. Също така причините за стомашната варикоза са:

  • дисфункция на панкреаса, стомаха;
  • цироза, хепатит;
  • ehinekokkoz;
  • туберкулоза;
  • поликистоза;
  • придобита или вродена фиброза;
  • саркоидоза;
  • тумори, кисти, сраствания с различна етиология;
  • аневризми на артериите на далака или черния дроб;
  • еозинофилен гастроентерит;
  • чревна обструкция;
  • обща сърдечносъдова недостатъчност.

Понякога варикозните вени се предхождат от остър товар: повдигане на тежести, тежка треска. Рядко заболяването е вродено. Причините за такава аномалия все още не са разкрити.

Диагностика на заболяването

Откриването на разширени вени е възможно само с инструментално изследване. За тази цел се използват следните методи:

  1. Общи и клинични кръвни изследвания, които са необходими за оценка на общото състояние на пациента.
  2. Функционални и чернодробни изследвания за определяне на коагулопатията.
  3. Радиаграфия с контраст (бариев сулфат), извършена за оценка на функционалността на храносмилателния тракт.
  4. Езофаггастастроскопия, използвана за визуализиране състоянието на вътрешните стени на стомаха. Методът е много точен, но изисква повишено внимание и точност, тъй като засегнатата тъкан е крехка и сондата може да предизвика кървене.
  5. Ултразвук на коремните органи, който е необходим за потвърждаване на диагнозата.
Връщане към съдържанието

лечение

Има три подхода към лечението:

  • терапевтична;
  • медицинска;
  • хирургически.

Първите две схеми се използват в ранните стадии или след ефективно облекчаване на кървенето. Късните стадии се лекуват само хирургически, тъй като рискът от смърт, свързан с хиповолемичен шок, е висок. Основните подходи за лечение на стомашни варици са представени по-долу.

склеротерапия

Същността на метода е да се въведе специално медицинско лепило в засегнатите съдове чрез ендоскопския метод. Необходима е известна многократност на процедурата, която се определя от лекаря поотделно. По-често техниката се прилага веднъж на 7 или 30 дни и се завършва при формиране на доказан белег.

операция

Хирургическата интервенция може да се извърши по три начина:

  • Лигиране на разширените вени. За това се използва специална лента от каучук. Ефективността на техниката е по-висока от склеротерапията.
  • Байпас в интрахепаталните тъкани. Техниката е необходима за понижаване на налягането. За това се поставя стент в средата на черния дроб. Процедурата се извършва под контрола на рентгеновите лъчи. Целта е да се създаде свързващ мост между чернодробните и порталните вени.
  • Splenorenal маневра. Техниката се използва за превантивни цели - за да се предотврати развитието на кървене. За тази цел шунтите се свързват чрез вените на далака и левия бъбрек.
Връщане към съдържанието

Лекарствена терапия за разширение на вените

Същността на метода е редовното приемане на такива средства като:

  • "Вазопресин" - за възстановяване на нормалното състояние на стеснените съдове;
  • съдържащ нитрати "Нитроглицерин" - за понижаване на налягането в порталната вена;
  • "Соматостатин" или "Октреотид" - за понижаване на кръвното налягане във вътрешните органи и възстановяване на нормалното състояние на разширените съдове.
Връщане към съдържанието

диета терапия

За да се лекуват разширени вени на стомаха, важно е да се спазва правилното хранене. Основните принципи са следните:

  1. Фракционни ястия на малки порции - до 6 пъти на ден.
  2. Последната закуска е 3 часа преди лягане.
  3. Увеличаване на диетата на количеството храни, богати на такива витамини, като:
    • витамин Е (зелени, жълтъци, царевично или слънчогледово масло);
    • витамин С (плодове, картофи, пресни чушки, всички видове цитрусови плодове);
    • рутин (ядки, чай, грейпфрут, касис);
    • биофлавоноиди (череша с череша);
    • растителни влакна (бобови растения, пресни зеленчуци и плодове).
  4. Организирането на обилно пиене - до 2,5 литра вода на ден.
  5. Пълно отхвърляне на вредни продукти:
    • алкохол;
    • концентриран черен чай, кафе;
    • сладкиши и захар;
    • пикантни подправки и подправки;
    • брашно продукти.

предотвратяване

Същността на превантивните мерки е поддържането на здрави вени. За да направите това:

  • следи черния дроб;
  • следвайте точно препоръките на лекаря;
  • навременно регулиране на повишения натиск;
  • спазвайте правилата за здравословен начин на живот (отхвърляне на лоши навици, правилно хранене).
Връщане към съдържанието

усложнения

Тежките усложнения на стомашните варици са кървене. Те могат да възникнат дори от преяждане поради силното изтъняване на стените на органа. Изобилието от кървене може да е различно, както и тяхната честота. Резултатът зависи от това. Кървенето причинява тежко повръщане, хроничен дефицит на желязо.

Нерви и варици

Състоянието на тялото и неговото функциониране зависят от стабилността на нервната система. Когато човек е изложен на значителни и дългосрочни стрес, чувства, депресии, храносмилателната система страда преди всичко. Неврологични причини за варикозна патология:

  1. Хронично състояние на омраза.
  2. Чувство на хронична умора, тежко свръхексплоатация.
  3. Спадане на сила и дух, разочарование и морална умора.

Следователно, по време на лечението е важно да има положително отношение, като се елиминират всички дразнещи фактори.

перспектива

Леталността при стомашни варикоза е висока поради тежестта на усложненията и съпътстващите патологии. По-често усложнени от проблеми с кървенето с съдовете на главния храносмилателен орган са свързани с прогресивна цироза.

В 79% от случаите кървенето спира самостоятелно, при смъртност от 50%. След успешното възстановяване на заболяването, рискът от завръщане на заболяването е 55-75%.

Разширени вени на стомаха и долния хранопровод, лечение, симптоми, причини, признаци

Осигурителен кръвен поток (разширени вени).

Директна последица от порталната хипертония са обширните портално-системни венозни обезпечения. Те се формират с разширяването на съществуващите вени, за да се намали налягането в порталната система на черния дроб. Запазването на порталната хипертония след образуването на протеини се свързва с това, че кръвният поток в далака се увеличава.

Обезпеченията се формират основно в следните области.

Лявата стомашна вена и къси стомашни вени са свързани с междукостовите, диафрагмените, езофагеални вени и непатираната портална венозна система.

Остатъците от пъпната система на феталното кръвообращение в сърдечния лигамент на черния дроб водят до разширяване на перианопските вени.

Други: ретроперитонеално пространство, лумбални вени, жлезисни вени.

Водещото усложнение на порталната хипертония е кървенето от тънкостенни варикозни вени на стомаха и долния хранопровод. Кървенето от разширени вени започва без очевидна причина и обикновено се проявява с богато безболезнено повръщане на кръв или мелена.

Кървенето от разширени вени показва предимно портална хипертония. Ролята на гастроезофагеалния рефлукс при развитието на кървене не е ясна. Въпреки че има различни мнения за това дали има пряка корелация между тежестта на кървене и портална хипертония, всички са съгласни, че кървене настъпва при налягане в порталната вена над 12 mm Hg. Чл. и по-вероятно с големи варикозни възли.

Варикозността е разширение на вените на дисталния хранопровод, причинено от повишаване на налягането в порталната венозна система, обикновено с цироза на черния дроб. Варикозността може да бъде усложнена от масивно кървене при липса на други симптоми. Диагнозата се установява чрез ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. Лечението се извършва основно чрез ендоскопско лигиране и интравенозно приложение на октреотид.

Порталната хипертония се развива поради различни причини, особено при цироза на черния дроб. Ако налягането в порталната вена за значителен период от време превишава налягането в долната вена кава, се развиват венозни протеини. Обезпечения, носещи най-голям риск са разположени в крайната част на хранопровода и стомаха фундус, подути и приличат на съдове пренасят се субмикозен слой, по-нататък варикоза. Тези разширени вени осигуряват частично намаляване на порталното налягане, но могат да се счупят с развитието на масивно гастроинтестинално кървене. Фактор провокира варици празнина остава неизвестна, но ние открихме, че почти не се наблюдава кървене, докато се достигне налягането на порталната градиент / система> 12 mm Hg Коагулопатията в контекста на чернодробното заболяване засилва риска от кървене.

Симптоми и признаци на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

По правило моделът на кървене от горните части на стомашно-чревния тракт, често масивен, се развива внезапно, без да се придружава от болка. Може да се определят симптоми на удар. Загубата на кръв обикновено идва от долната част на хранопровода, по-рядко от долната част на стомаха. Загубата на кръв от стомашна варикоза може също да бъде остра, но по-често - субакутна или хронична.

Кървенето в лумена на стомашно-чревния тракт при нарушения на чернодробната функция допринася за развитието на пристанищна системна енцефалопатия.

Диагноза на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

  • Ендоскопия.
  • Изследвания за идентифициране на коагулопатията.

Разширените вени могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване на горния стомашно-чревния тракт с разлика бариев суспензия (чувствителност 40%), ангиография и ендоскопия. Предпочитаният метод - ендоскопско изследване на горния стомашно-чревния тракт, позволява не само да се идентифицират разширени вени и да се определи техния размер, но също така да се изясни дали те са източник на кървене. При пациенти с чернодробна цироза и разширени вени на хранопровода и стомаха в 40% от случаите, източникът на кървене не са те. В тези случаи, кървенето се причинява от ерозия и кървене на стомашната лигавица.

Езофагеалните и стомашните варици се определят най-добре чрез ендоскопия, като могат също да бъдат идентифицирани възли с висок риск от кървене (с червени петна от васкулопатия). Ендоскопското изследване е много важно за изключването на други причини за остро кръвотечение (напр. Пептична язва), дори при вече установеното наличие на разширени вени.

Тъй като варикозата се развива на фона на тежко увреждане на черния дроб, е важно да се преценят възможните нарушения на кръвосъсирването. Лабораторните тестове включват клиничен кръвен брой с броя на тромбоцитите, оценка на чернодробната функция.

Прогноза на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

Ако се открият големи варикои на хранопровода, рискът от кървене в рамките на 1 година след диагностицирането е 25-35%. Рисковите фактори за кървенето включват големината на възлите, тежестта на чернодробната цироза и злоупотребата с алкохол. Прогнозата зависи от степента на изтощение, наличието на асцит, енцефалопатията, нивото на билирубина и албумина в серума, протромбиновото време.

Приблизително в 40% от случаите кървенето спира спонтанно. През предходните години смъртността е била> 50%, но дори при модерни варианти за лечение, честотата на смъртните случаи до 6-та седмица е най-малко 20%. Смъртността зависи повече от тежестта на фона на патологията на черния дроб, отколкото от самата загуба на кръв. При тежко увреждане на черния дроб (например при тежка цироза), кървенето често е фатално, но с добри резервни способности на черния дроб, обикновено резултатът е благоприятен.

Пациентите, които са претърпели епизод на кървене, са с висок риск от рецидив; честотата на рецидивите в следващите 1-2 g е 50-75%. Провеждането на ендоскопско или медикаментозно лечение значително намалява риска от рецидив, но ефектът от тези средства върху общата преживяемост изглежда ограничен поради тежестта на фона на чернодробната функция.

Лечение на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

  • Въвеждане на плазмени заместители.
  • Ендоскопска лигация на варикози (резервен метод - склеротерапия).
  • Интравенозно приложение на октреотид.

Мерки за борба с хиповолемия и хеморагичен шок. При нарушения на кръвосъсирването (например увеличение на MHO) е необходимо да се излеят 1-2 дози прясно замразена плазма и да се прилагат 2.5-10 mg витамин К интрамускулно. При наличие на чернодробна цироза с гастроинтестинално кървене, рискът от бактериална инфекция се увеличава; се препоръчва профилактичната употреба на антибиотици - norfloxacin или ceftriaxone.

защото При ендоскопия винаги е възможно да се разкрие варикозна флебектазия, основните методи за лечение се представят чрез ендоскопски интервенции. Ендоскопското лигиране се предпочита пред инжектируемата склеротерапия. Едновременно прилага интравенозно oktreotid.Oktreotid увеличава спланхниковата съдово съпротивление чрез потискане освобождаването на вазодилататор вътрешностите хормони (по-специално, глюкагон, вазоактивен интестинален полипептид). Стандартната доза е 50 ug интравенозно болус, последвано от прилагане при скорост 50 μg / h. Прилагането на октреотид е по-предпочитано от преди това използвания вазопресин и терлипрозин, поради по-ниската честота на нежеланите събития.

Ако, въпреки взетите мерки, кървене продължава или се повтаря, се свържете с най-спешните интервенции от маневрена кръв от порталната вена в лоши системи вена, които насърчават намаляване на налягането в порталната вена и намаляване на интензивността на кървене. Сред спешните процедури, изборът е TIPS. Това инвазивна процедура под рентгенов контрол, като от долната куха вена в клон на порталната вена чрез чернодробна паренхим извършва Водещ тел. В хода на проводника, балонният катетър се разширява и се инжектира метален стент - изкуствен порт-чернодробен венозен шунт. Размерът на стента е много важен. Ако е прекомерно голяма, съществува риск от развитие на пристанищна системна енцефалопатия, дължаща се на голям поток от портална кръв в системното кръвообращение. Ако стентът е прекалено малък, съществува риск от запушване. Хирургически образува порто шънтове caval като К, W дисталния splenorenal шунт, "работа" по подобен начин, но тези интервенции по-травматично и има по-голям риск от смърт.

Механичното компресиране на кървене от разширени вени с помощта на сонда Zengshtakena-Blackmore или неговите аналози носи висок риск от усложнения и не трябва да се използва като средна първа възможност. Въпреки това сондата тампонада действа като средство за спасяване, когато TIPS се забавя. След въвеждането на сондата, стомашно-чревният балон се надува с въздух с определен обем, а след това балонът срещу гастроезофагеалния възел се установява здраво от теглищата сила. Често, за да спрете кървенето, достатъчно е да поставите тази бутилка.

Интервенцията причинява доста дискомфорт и може да доведе до перфорация на хранопровода и аспирация.

Чернодробната трансплантация също допринася за декомпресията на порталната вена, но е подходяща само за пациентите, които са вече в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Дългосрочната терапия на порталната хипертония (с | 3-блокери и нитрати) е разгледана в съответния раздел. Може да е необходимо да се лекува пристанищна системна енцефалопатия.

Навременното лечение с прекомерно повръщане на кръв или мелена изисква добре координирана работа на терапевти и хирурзи.

Преливане на кръвни съставки. На първо място, е необходимо да се запълни загубата на кръв чрез трансфузия на цяла кръв, прясно замразена плазма и, ако е необходимо, маса на тромбоцитите. Тъй като цирозата обикновено има недостиг на фактори на кръвосъсирването, много е важно да се преливат прясна цяла кръв или прясно замразена плазма.

Ендоскопски преглед или ангиография.

Избор на метод за лечение. Има няколко подхода за лечение на активно кървене от разширени вени.

Ако тези методи не са налични, се провежда лекарствена терапия или балонна тампонада или перкутанна трансхепатична емболизация на разширени вени. Хирургичното лечение (портокалова манипулация) включва много висока смъртност, но може да спаси живота на пациента. Трансюгатният интрахепатален портокалов байпас (въвеждането на саморазширяващ се стент в черния дроб чрез транс-възлов достъп) се свързва с много по-малка смъртност и честота на усложнения.

Ендоскопска склеротерапия, състоящ се в директно инжектиране на склерозиращото вещество в хранопровода на разширените вени, е подходящ за спиране на кървенето. При склеротерапията обикновено започва, преди назначаването на вазопресин или изпълнението на балонна тампонада. Като склерозиращи лекарства най-често се използва натриев тетрадецил сулфат, натриев морфоат и моноетаноламин олеат. Склерозиращото вещество се инжектира директно в стената на варикозния възел или в лигавицата между възлите. В резултат варикозният възел се тромбира и се развива тежко некротизиращо възпаление на стената на хранопровода, последвано от тежка фиброзна реакция.

След спиране на кървенето, склеротерапията се повтаря ежеседмично или месечно, с образуването на белези на хранопровода. Ефективността на склеротерапията на разширените вени на стомаха не е доказана, освен това е възможна язва. Усложненията на ендоскопската склеротерапия на разширени вени на хранопровода включват образуване на язви, кървене, перфорация и стриктура на хранопровода, плеврален излив. Склеротерапията може да спре кървенето в 80-90% от случаите.

Ендоскопска лигация на разширени вени дори леко превъзхожда от склеротерапията в ефективността като средство за спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода. Провеждането на процедурата изисква опит и спокойното състояние на пациента. Може да се наложи интубирането на трахеята и назначаването на транквиланти.

Медицинска терапия. Въпреки ендоскопски лигиране и склеротерапия разширени вени навсякъде са методът на избор при лечението на кървене, лекарствена терапия може да бъде полезна добавка, особено в силно кървене в случаите, когато източникът на кървенето не е достъпно за склеротерапия. При остър кървене от разширени вени от следните лекарства са използвани: вазопресин и негови аналози в комбинация с нитрати или като монотерапия, соматостатин и негов аналог октреотид.

  • вазопресин. Парентерално приложение на вазопресин води до стесняване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към вътрешните органи, както и намаляване на налягането в порталната система на черния дроб. Има ясни доказателства, че прилагането на лекарството в мезентериална артерия, или по-ефективно, отколкото на сигурните / във въведението. Първоначално лекарството за предпочитане се прилага iv. Усложнения на терапия вазопресина включват генерализиран вазоспазъм, което води до миокардна исхемия и периферните тъкани, млечна ацидоза, аритмии и хипонатремия (действие ADH).
  • нитрати. Цел нитроглицерин (сублингвално, с нитроглицерин лепенка върху кожата или на / в) намалява вазопресин действие на периферните кръвоносни съдове, и допълнително намалява налягането в порталната вена чрез директни ефекти съдоразширяваща на портал-системни колатерали. Лекарството се предписва в следните дози: под формата на пластир; под езика.
  • соматостатин, очевидно селективно намалява притока на кръв във вътрешните органи и по този начин натиска в порталната вена. С неговата ефективност той не е по-нисък от вазопресин, а неблагоприятният му ефект върху хемодинамиката е много по-малък. Соматостатин може да се предписва за дълго време. Възможните нежелани реакции включват гадене, коремна болка и, при продължителна употреба, леко увреждане на глюкозния толеранс. Еднакво ефективен е октреотидът, синтетичен аналог на соматостатина.

Балонна тампонада. Сондата Sengsteichen-Bleikmore и сондата от Минесота разполагат с два балона - удължен езофагеален и кръгъл стомашен и отвори за отстраняване на съдържанието на стомаха и горната част на хранопровода. Тампонадата на сондата Sengsteiken-Blakemore спре да кърви, поне временно, при 90% от пациентите. Много от трудностите, свързани с тази процедура, могат да бъдат избегнати, ако пациентът е в интензивното отделение. Сондата се инжектира през устата или носа, стомашният балон се надува с 250-300 ml въздух и се поставя в областта на гастроезофагеалния възел. усложнения на балона тампонада са исхемия на лигавицата на хранопровода или стомаха, разкъсване и аспирация на стомашното съдържание. Колкото по-дълго се отпуска балонът, толкова по-голяма е вероятността от усложнения, следователно след 24 часа балонът трябва да бъде издухан. Ако кървенето е спряно, след 24 часа сондата може да бъде извадена.

Перкутанна трансхепатична емболизация или склеротерапия на разширени вени в 70% от случаите позволява спиране на кървенето. Обаче по-късно обикновено се възстановява. Този метод трябва да се използва само ако лечението е неефективно.

Portage маневра. Пристъпно или продължително кървене може да бъде индикация за portacaval маневриране при което налягането в порталната вена се хирургично намалява. Тази мащабна операция, при извършване на аварийно му база, включва смъртност на около 40%. Ако има възможност да се заобиколят portocaval рутинно смъртност е значително по-ниска. Портокалското манипулиране не увеличава продължителността на живота, но предотвратява ново кървене. Тъй като голяма част от кръвта заобикаля черния дроб да вена кава, намаляване на кръвоснабдяването на черния дроб при повечето пациенти води до чернодробна недостатъчност и енцефалопатия устойчиви. При прилагане дисталния splenorenal разнообразие анастомоза portoka вал-байпас, кръвоснабдяване същевременно намаляване на хранопровода и стомаха налягане се редуцира селективно в хранопровода разширени вени при поддържане на кръвния поток през черния дроб. Много изследвания distapnoe splenorenal байпас намалява честотата на тежка енцефалопатия в сравнение с други опции portocaval байпас. Въпреки това, тази процедура е трудно да се направи и е противопоказан при пациенти с тежка персистираща асцит като асцит, след това обикновено расте. Аварийно байпас portocaval сравнение с ендоскопски склеротерапия в тежка декомпенсирано алкохолна цироза с кървене от разширени вени. След операция за байпас на по-малко кървене възобновено, обаче, чернодробна недостатъчност и енцефалопатия са по-чести. Оцеляването и в двете групи е сравнимо.

Трансглокулна интрахепатална байпас портокалова операция. Частично намаляване на налягането в порталната система на черния дроб може да се създаде чрез създаване на шунт между чернодробните и порталните вени чрез подкожен транкутален достъп. Използването на саморазширяващи се метални стентове предотвратява запушването на шунта поради еластичността на чернодробния паренхим. След транскутанната интрахепатална портокалова мантия налягането в порталната вена намалява от 34 до 22 mm Hg. което води до спиране на кървенето от разширени вени. В 90% от случаите проходимостта на шънтата се поддържа до 6 месеца и може да бъде възстановена чрез дилатация или преинсталиране на стента. Късните усложнения на метода включват енцефалопатия и асцит, които се развиват при 10-20% от пациентите.

Други хирургични интервенции. При продължително остро кръвотечение от разширени вени се използваха дисекция на хранопровода, деваскуларизация на неговата дистална част и проксимални части на стомаха и спленектомия. Смъртността при тези интервенции е изключително висока и те рядко се прибягват до тях.

Чернодробна трансплантация. При умерена чернодробна цироза трансплантацията не е необходима; то трябва да се извършва само при тежки необратими чернодробни увреждания.

Първична и вторична профилактика на кървене от разширени вени с цироза на черния дроб. Показано е, че неселективните (3-блокери намаляване на налягането в системата на порталната на черния дроб, намалява риска от първия кървене от големи варикозни вени, и честотата на rebleeding. Тези лекарства могат да подобрят оцеляване в чернодробна цироза. Според способността да се намали рискът от първия кървене в цироза пропранолол черния дроб не низши дългодействащи нитрати (например, изосорбид мононитрат) Странични ефекти са по-малко от пропранолол ;. могат да се използват като алтернатива на р-Adra noblokatoram.

Бета-адреноблокерите имат известна ефикасност дори при декомпенсирана цироза на черния дроб. Пропранололът също така намалява риска от кървене от разширени вени на стомаха. Тези лекарства не трябва да заменят склеротерапията или лигирането на разширени вени при спиране на кървенето. Те трябва да се разглеждат като допълнително средство за дългосрочно лечение на портална хипертония.