Симптоми на цироза, симптоми и начини на лечение

Симптоми

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белези, набръчкване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развива на фона на дълга и системна злоупотреба с алкохол, хепатит, последвано от преминаване в хронична форма, или като следствие от автоимунни заболявания природата, екстрачернодробен запушване на жлъчните пътища, холангит.

Има случаи, когато това заболяване е било причинено от продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно увреждане на черния дроб, хемохроматоза и др.

Какво е това?

Цирозата на черния дроб е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на паренхимната тъкан на черния дроб с фиброзна съединителна тъкан или строма. Черният дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно плътен, неравен, груб. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи от две до четири години, при тежка болка и страдание на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена, черният дроб е смятан за важен орган като сърцето. Според мненията на жителите на Месопотамия, черният дроб произвежда кръв и душата живее. Хипократ също така описва връзката между чернодробни заболявания и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и твърдият черен дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първото решение за цироза на черния дроб и неговите симптоми.

Цирозата на черния дроб и причините за него са описани през 1793 г. от Матю Бейли в трактат "Morbid Anatomy". В работата си той ясно е свързал употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често мъже на средна възраст и по-възрастни хора са болни. Британците наричат ​​цироза на черния дроб "джин чума" или "джин джин".

Терминът цироза идва от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на Rene Teofilu Hyacinthe Laennec - френски лекар и анатомист. При изследването на чернодробна цироза много учени са работили и работят до наши дни. Виргов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и други предлагат много теории за това какво е цироза на черния дроб, неговите симптоми, причини, методи за диагностициране и лечение.

Причини за цироза

Сред основните причини за развитието на болестта са:

  1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до образуване на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Заболяването завършва с такива разновидности на хепатит като В, С, D и новооткрит хепатит G;
  2. Различни заболявания на жлъчния тракт, включително екхепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
  3. Нарушения в работата на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
  4. Портална хипертония;
  5. Венозна задръствания в черния дроб или синдром на Badda-Chiari;
  6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху тялото. Сред тези вещества индустриалните отрови, солите на тежките метали, афлатоксините и гъбичните отрови са особено вредни за черния дроб;
  7. Предавани болести наследствено, по-специално, генетично определени метаболитни нарушения (аномалии натрупване на гликоген, болестта на Уилсън, а1-антитрипсинов дефицит и галактоза-1-фосфат uridiltransferazy);
  8. Продължителното приемане лекарства, сред които Iprazid, анаболен стероид агенти, изониазид, андрогени, Метилдопа лол, индерал, метотрексат и някои други;
  9. Приемане на големи дози алкохол в продължение на 10 или повече години. Няма зависимост от конкретния тип напитка, като основният фактор е присъствието на етилов алкохол в него и редовното му приемане в тялото;
  10. Рядкото заболяване на Rundu-Osler може също да причини цироза.

Освен това е добре да се спомене поотделно за криптогенната цироза, причините за която остават неясни. Тя се извършва в диапазона от 12 до 40% от случаите. Провокиране на фактори на образуване на белези тъкан може да бъде системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (може да предизвика цироза при новородени). Значително увеличава риска от развитие на заболяването комбиниран ефект на етиологични фактори, например, комбинация от хепатит и алкохолизъм.

класификация

Съвременната класификация на разглежданото заболяване се основава на отчитане на етиологичните, морфогенни и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Изхождайки от причините, на чиято основа развива цирозата на черния дроб, се определят следните варианти:

  • билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
  • циркулационна цироза (възникваща от фона на хронична венозна задръствания);
  • чернодробна цироза (липса на витамини, протеини, натрупване на цироза, в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
  • инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, паразитни чернодробни заболявания);
  • токсична цироза, цироза токсично-алергична (хранителни и индустриални отрови, лекарства, алергени, алкохол);
  • криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционалните характеристики цирозата на черния дроб се характеризира с няколко от следните характеристики:

  • ниво на чернодробно-клетъчна недостатъчност;
  • общата природа на хода на болестта (прогресивна, стабилна или регресивна);
  • степента на локално приложение на порталната хипертония (кървене, асцит);
  • обща активност на хода на заболяването (активна цироза, умерено активна цироза, както и неактивна цироза).

Портална цироза на черния дроб

Най-разпространената форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробните тъкани и смърт на хепатоцитите. Промените настъпват поради недохранване и злоупотреба с алкохолни напитки. При 20% портална цироза на черния дроб може да причини болестта на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения от храносмилателния тракт. След това се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, появяване на съдови звездички на лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (коремна капка).

Биралитна цироза

Това е специална форма на болестта, която се развива в резултат на продължителна холестаза или лезии на жлъчния тракт. Билиарната цироза е автоимунна патология, която трае дълго време без никакви симптоми. Те са най-вече болни от жени на възраст 40-60 години. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствена алергия.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които показват цироза, можем да отбележим следното:

  1. В устата има усещане за горчивина и сухота, особено често сутрин;
  2. Пациентът губи известно тегло, става раздразнителен, уморен е по-бързо;
  3. Лице може да бъде нарушено от периодични нарушения на изпражненията, повишено метеоризъм;
  4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондриум. Те се увеличават след повишено физическо усилие или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
  5. Някои форми на заболяването, например, постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница в ранните стадии на развитие.

В някои случаи заболяването се проявява рязко и липсват ранни признаци.

Симптоми на цироза

Цироза се характеризира с общи симптоми: умора, намалена работоспособност, коремен дискомфорт, диспепсия, повишена телесна температура, болки в ставите, както е маркирано метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната корема, загуба на тегло, умора. При изследването черният дроб се разширява, уплътняването и деформацията на повърхността му и заточването на ръба. Първо, има равномерно умерено увеличение и в двата лоба на черния дроб, по-късно, по правило, преобладава увеличение на левия lobe. Порталната хипертония се проявява чрез умерено увеличение на далака.

Подробната клинична картина се проявява чрез синдроми на чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Има подуване, лоша толерантност към мастни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, усещане за тежест или болка в корема (главно в горния десен квадрант). В 70% от случаите се установява хепатомегалия, уплътнява се черен дроб, ръбът е посочен. При 30% от пациентите с палпация се открива запушена повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Температурата на субферила може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не могат да се дезинфекцират. Треската е устойчива на антибиотици и преминава само когато функцията на черния дроб се подобри. Може да има и външни белези - палмарно или ходилото еритема, разширени вени, постно коса тяло под мишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете се дължи hyperestrogenemia. В редица случаи пръстите изглеждат като "барабани".

В крайния стадий на заболяването се наблюдава намаляване на размера на черния дроб в 25% от случаите. Също така, има жълтеница, асцит, периферен оток поради течност претоварване (особено подуване на краката), външни венозни колатерали (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често води до фатален изход. Хемороидните хеморагии се срещат по-рядко, те са по-малко интензивни.

вещи

Цирозата на черния дроб, по принцип, самостоятелно, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносно опасни. Сред тях:

  1. Асцитът при цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Приложете диета с ограничение на протеините (до 0,5 грама на килограм телесно тегло) и сол, диуретици, интравенозен албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
  2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция на течност в коремната кухина (асцит). При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, студ, има силна болка в корема. Предписвайте дълго действащи антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични разстройства (главоболие, умора, забавяне) до тежка кома. Тъй като се свързва с натрупването в кръвта на продуктите на протеиновия метаболизъм (амоняк) - ограничава или изключва от храната на протеина, предписва пребиотик - лактулоза. Има слабително действие и способност за свързване и намаляване на образуването на амоняк в червата. При изразените неврологични нарушения на лечението прекарват в клон на интензивна терапия.
  4. Хепатореналичен синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, назначете интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  5. Остър варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът развива слабост, спада в кръвното налягане, пулсът става по-бърз, повръщат се примесване с кръв (цвета на кафето). Лечението се извършва в отдела за интензивно лечение, при неефективност се използват хирургични методи за лечение. За да се спре кървенето oktropida прилага интравенозно (за да се намали налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (варици лигиране възли склеротерапия). Леко преливайте кръвните разтвори и компоненти, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобин.
  6. Развитие на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардиналното лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб е трансплантация на черен дроб. Подмяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Цироза на черния дроб на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ацит при цироза - усложнение

Оток на долните крайници при пациент с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Определянето на диагнозата на цироза възниква на няколко етапа. Самата диагноза се основава на данни от инструментални изследвания:

  1. Магнитно резонансно изображение или компютърна томография е най-точният метод за диагностика.
  2. Биопсия - метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи формата на цироза на голяма или малка възлова точка и причината за развитието на болестта.
  3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварително диагностициране, обаче, асцитът и порталната хипертония са необходими при диагностицирането.

Ако по време на диагностиката хистологичното изследване не позволи да се определи причината за заболяването, продължете търсенето му. За това се извършва кръвен тест за наличие на:

  • антимитохондриални антитела;
  • РНК на вируса на хепатит С и на вируса на хепатит В вирус чрез PCR;
  • алфа-фетопротеин - с цел изключване на рак на кръвта;
  • нивото на мед и церулоплазмин;
  • нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващият етап определя степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За да направите това, използвайте:

  • сцинтиграфия на черния дроб - радионуклидно проучване за определяне функционирането на чернодробните клетки;
  • Биохимичен анализ на кръв за определяне на такива параметри като натриеви и калиеви нива, коагулация, холестерол, алкална фосфатаза, общ билирубин, фракция, AST, ALT, lipidogram, proteinogramma;
  • степента на бъбречно увреждане е креатинин, урея.

Липса или наличие на усложнения:

  • Ултразвук за изключване на асцит;
  • Изключване на вътрешното кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличието на скрита кръв в него;
  • FEGS - да се изключат разширените вени на стомаха и хранопровода;
  • сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб с цироза се изследва през предната стена на перитонеума. При палпация, трънливост и плътност на органа са забележими, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Когато ултразвукът е ясно идентифициран фокуси на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 mm и големи - повече от 3 mm. При алкохолния характер на цирозата първоначално се развиват малки възли, биопсията определя специфични промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването възлите стават по-големи, стават смесени, мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с повишаване на черния дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична жлъчна цироза, черният дроб нараства поради препятствия в жлъчните пътища.

Етапи на цироза на черния дроб

Обикновено курсът на заболяването се характеризира със своята продължителност, докато се разграничават следните основни етапи на заболяването:

  1. Степен на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се дължи на повишената работа на оцелелите чернодробни клетки.
  2. Етап на субкомпенсация. На този етап се отбелязват първите признаци на чернодробна цироза (под формата на слабост и дискомфорт на правилния хипохондриум, намаляване на апетита и загуба на тегло). Изпълнението на функциите, присъщи на работата на черния дроб, се получава в непълна обем, което се дължи на постепенната загуба на ресурсите на оцелелите клетки.
  3. Степента на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявявана при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как да се лекува цироза на черния дроб?

По принцип лечението на цироза на черния дроб се избира в строго индивидуален ред - терапевтичните тактики зависят от стадия на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента, съпътстващите заболявания. Но има общи принципи на лечение.

Те включват:

  1. Компенсираният стадий на чернодробна цироза винаги започва с отстраняването на причината за патологията - в този случай черният дроб все още може да функционира в обичайния режим.
  2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори и малките смущения могат да се превърнат в стимул за прогресията на чернодробната цироза.
  3. Невъзможно е да се провеждат физиопродукти, топлинна обработка с разглежданата болест. Упражнението е изключено.
  4. Ако болестта е в етап на декомпенсация, то пациентът се поставя в лечебно заведение. Факт е, че при такъв ход на заболяването рискът от развитие на тежки усложнения е много висок и само медицинските работници ще могат да отделят внимание навреме, дори за леко влошаване на състоянието, за да предотвратят развитието на усложнения, които водят до смъртта на пациента.
  5. Най-често при предписаните лечения хепатопротектори, бета-адреноблогенни средства, натриева и урзодеоксихолова киселина.

Общ съвет за пациенти с цироза:

  1. Почивайте веднага, щом се почувствате уморени.
  2. За да се подобри храносмилането, на пациентите се предписват полиензимни препарати.
  3. Не повдигайте тежестта (това може да предизвика стомашночревно кървене)
  4. Ежедневно измерва телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличение на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
  5. Когато течността се забави в тялото (оток, асцит), е необходимо да се ограничи приема на сол на 0,5 г на ден, течност - до 1000-1500 мл на ден.
  6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да използвате прост тест на ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например "Добро утро" в специален преносим компютър. Покажете лаптопа си на близки - ако промените ръкописа си, свържете се с Вашия лекар.
  7. Ежедневно брой на баланса на течностите на ден (диуреза): разчита на силата на звука на всички получени в течността (чай, кафе, вода, супа, плодове и т.н.) и се преброяват всички течност изхвърля по време на уриниране. Количеството освободена течност трябва да бъде около 200-300 ml повече от количеството течност, която се взема.
  8. Постигане на честота на стол 1-2 пъти на ден. Пациентите с цироза на черния дроб, за да нормализират работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезните" бактерии, се препоръчва да приемат лактулоза (Dufalac). Dufalac се предписва в дозата, която причинява мека, полуформална изпражнения 1-2 пъти на ден. Дозата варира от 1-3 чаени лъжици до 1-3 супени лъжици на ден, избрани поотделно. Наркотикът не е противопоказан, той може да се приема дори от малки деца и бременни жени.

Лечението на патологични прояви и усложнения при цироза означава само по себе си:

  1. Намаляване на консервативните асцити (диуретични лекарства съгласно схемата) и хирургически (отводняване чрез канализация) по методи.
  2. Лечение на енцефалопатия (ноотропични, сорбенти).
  3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) към лигирането на разширените вени по време на операцията.
  4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения с планирани посещения при зъболекаря преди инструментална манипулация.
  5. Лечение на диспепсия с помощта на корекция на храненето и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи и използването на еубиотици - бакустибтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  6. За да се отстрани сърбежа, се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодеоксихолова киселина.
  7. Назначаване на андрогени при мъже с тежки прояви на хипогонадизъм и женски хормонален корекция за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене - под надзора на ендокринолог.
  8. Установено е, че употребата на препарати, съдържащи цинк, за предотвратяване на конвулсии при обичайното мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност намалява хиперамонемията.
  9. Предотвратяване на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и първична жлъчна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с прием на кортикостероиди. За това се добавя калций в допълнение към витамин D.
  10. Хирургична корекция на портална хипертония за превенция на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (mesocaval и splenorenal), както и съществуващи склеротерапия разширени вени.
  11. В присъствието на единична огнища на дегенерация на хепатоцелуларен карцином и тежестта на класа на заболяването, пациентите показват оперативно отстраняване на засегнатите чернодробни сегменти. В клиничния клас на заболяването В и С и масивна лезия, в очакване на трансплантация, се предписва противотуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За тази цел, тъй като ефектът на токове и температури (перкутанна радиочестотен термична аблация) и химиотерапия с цитостатици въздействието приложение маслени разтвори в съдовете на чернодробни съответните сегменти (chemoembolization).

Лечението на такова тежко и тежко фатално усложнение като остра масивно кървене от езофагусните вени включва:

  1. Локалното приложение на сондата Blackmore, чрез което въздушен маншет, който набъбва в лумена на хранопровода, изтласква разширените кървещи вени.
  2. Насочване към стената на хранопровода със склерозиращи вещества.
  3. Кръвнозаместваща терапия.

За съжаление, това състояние и се превръща в основната причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Спазването на диета с чернодробна цироза осигурява, на първо място, отказ от храна, в която се получава високо съдържание на протеини. В крайна сметка, при пациенти с чернодробна цироза, разграждането на протеиновите храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на гниене в червата се увеличава. Диетата за чернодробна цироза предвижда периодично задържане на дни на разтоварване, през които пациентът не яде храни, съдържащи протеини. Освен това важен момент е ограничаването на консумацията заедно с основното хранене на сол за трапеза.

Диетата за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички храни, съдържащи сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, говеждо месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирена, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате вместо сол подправки, лимонов сок.

Диетата за цироза позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата на черния дроб не може да бъде излекувана, освен ако не е извършена чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените лекарства може да се поддържа само по-прилично качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб, зависи от причината за заболяването, от етапа, в който е бил открит, и от усложненията, които са се появили по време на лечението:

  • с развитието на асцит на възраст 3-5 години;
  • ако се развие стомашно чревно кървене за първи път, то ще оцелее от 1/3 до половината от хората;
  • ако чернодробната кома се е развила, това означава почти 100% леталност.

Съществува и скала, която ви позволява да прогнозирате очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от тестовете и степента на енцефалопатия:

Цироза: симптоми, лечение, етапи

Цироза - хронично заболяване, което има тенденция да прогресия в която чернодробните клетки регенерират в тъкан с свойства и структура на подобни белези тъкан формоване. Цироза на черния дроб не е непременно много алкохолици, в повечето случаи, патологията е крайната фаза на хронични чернодробни заболявания. В някои случаи, може да е самостоятелно цироза патология, която се развива по време на атака на жлъчните пътища собствен имунитет (първична билиарна цироза), или е с неизвестна етиология (криптогенна цироза).

Болестта може значително да усложни живота на пациента, ограничавайки не само диетата му, но и двигателния режим, топлината на дрехите, приемането на медикаменти. Патологията се отнася до заболявания, които могат да доведат до смърт на човек, тъй като функциите на черния дроб не могат да се извършват от друго тяло. Черният дроб обаче има отлични регенеративни способности и може да се възстанови до пълен обем от малка част. Но подобно възстановяване е възможно само с навременното му внимание, като се установи причината за патологията и адекватното лечение, преди началото на състоянието на декомпресия. Понякога трансплантацията на черния дроб на донора помага, обаче, операцията е спешна, защото с увеличаване на кървенето няма да бъде възможно да се задържи.

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е най-тежкият и най-големият орган, разположен под диафрагмата под десния дроб. Тя е покрита от дясната страна на крайбрежната арка. Черният дроб изпълнява много функции, сред които:

пречистване на кръв от вредни и отровни вещества, произведени от тялото;

задържане на течни части от кръв в съдовете и предотвратяване на навлизането им в тъканта и образуването на едем;

които са основа на антитела, гама глобулини;

осигуряване на коагулация на кръвта;

основите на ензимите, които извършват основните реакции в организма;

образуването на жлъчка, което е емулгатор на мазнините, за по-добро разцепване от панкреатичните ензими, стимулира чревната перисталтика;

съхранение на глюкоза под формата на гликоген.

Вътре в черния дроб е лобула, която на външен вид прилича на медена пита, която заобикаля кръвоносен съд и се отделя от съединителната тъкан. При цирозата се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а делителите остават на мястото си. Новите лобули се трансформират в възли, които могат да бъдат малки (отделяне на всяка възлова точка от съединителната тъкан) или големи (комбинирайки няколко възли в образуването с диаметър повече от 3 мм).

Предвид факта, че нормалните лобули се заменят с не функционираща тъкан, функцията на черния дроб се нарушава. Постепенно влакнестите области на черния дроб нарастват и започват да стискат съдовете, които лежат в лобулите. Налягането в системата се увеличава и има изтичане на кръв от черния дроб или порталната хипертония. За да се осигури освобождаването на черния дроб, кръвта започва да заобикаля органа, има разширение на вените на ректума, стомаха, хранопровода. При запазване на високото налягане, съдовете започват да губят тона си и се развива варикозна дилатация. Получава се случайно кървене от разширенията.

статистика

Най-високата честота на цироза на черния дроб се отбелязва в развитите страни, където има 14-30 случая на 100 000 население. Струва си да се отбележи, че през последните десетилетия честотата на цироза се е увеличила с 12%. Това се дължи главно на гастрономическите предпочитания: колкото повече алкохол, рафинирани и пържени храни се намират в диетата, толкова по-голям е шансът за развитие на цироза.

Цирозата на черния дроб е навлязла в шест основни причини за смъртност сред развитите страни. Всяка година около 300 000 души умират от това заболяване. В повечето случаи цирозата засяга хора на възраст 35-60 години, сред които мъжете са 3 пъти по-вероятни поради по-голямата експозиция на алкохол.

Причини за чернодробна цироза

Има много причини за цироза, сред които:

злоупотребата с алкохол в 35-50% от случаите води до цироза на черния дроб. Алкохолната цироза не се появява веднага, но само 10-20 години след началото на честата алкохолизация на тялото. Смята се, че е достатъчно редовно да се консумират 80-160 ml алкохол. Последните проучвания показват, че развитието на патологията засяга не толкова токсичността на етанол като лошо хранене поради припокриването на енергийните нужди на тялото на алкохол, като въглехидрати, ненаситени мастни киселини и аминокиселини са полезни не дойде.

Болестта е асимптоматична в около 12% от случаите. Тази особеност е характерна за цирозата в по-силния пол.

хронично и понякога остро възпаление на черния дроб, или хепатитът често завършва с цироза на черния дроб. Най-вероятно това са хепатит, който има вирусен произход. Абсолютният лидер е хепатит С, заболяване на черния дроб, което няма характерни явни симптоми. Днес този вид вирусен хепатит е успешно лечим.

Цирозата може да причини и хепатит D + B, B, но те са много по-лоши за лечение. Но хепатит А почти никога не се превръща в хронична форма, така че не предизвиква цироза на черния дроб.

Криптогенната цироза е заболяване с необяснима причина. Това означава, че инструменталните и лабораторните изследвания не могат да установят каквато и да е вероятна причина за патологията. Този тип цироза е по-често срещан при по-слабия пол и представлява около 20-30% от общия модел на заболеваемост;

Цирозата на черния дроб може да се развие на фона на хепатит, предизвикан от лекарството. Тук се има предвид възпаление на черния дроб, което се случва като отговор на приложението на определени лекарства. Особена токсичност за черния дроб има някои антисептици, лекарства от рак, болест на Паркинсон, туберкулоза, олово, живак, злато, при условие, че има дълъг прием;

страда от токсично възпаление на черния дроб. Черният дроб е повреден при излагане на етилен гликол и метилов алкохол, съдържаща се в алкохолни някои заместители и отровни гъби. Ако лицето, което все още е жив, след остра увреждане на чернодробната тъкан и не дават на организма да се възстанови от интоксикация (болни с хепатит с вирусен произход, приети токсини или алкохол), а след това шансовете за отравяне преход към цироза на черния дроб;

автоимунен хепатит. Чернодробната тъкан може да се дегенерира във фиброзна тъкан, когато е увредена от антитела (собствени протеини на имунитета), които могат да приемат чернодробни клетки за чужди агенти;

не-алкохолен хепатит мастни - е възпаление на черния дроб, което се случва на фона на метаболитни нарушения в организма, например, затлъстяване, диабет и галактосемия причинява цироза на черния дроб;

първична жлъчна цироза или първична цироза е автоимунен възпалителен процес, който започва с атаката на жлъчните пътища на черния дроб със свои собствени антитела. Продължителното претоварване на жлъчката по пътя може да доведе до дегенерация на чернодробната тъкан във влакнеста тъкан;

първичен склерозиращ холангит, при който на фона на наличието на хронично възпаление на червата, антителата се появяват в жлъчните пътища в черния дроб. Това води до провал на функциите на канала и превръщането им в склеротизирани "пръчки";

вторична жлъчна цироза е състояние, което се развива в резултат на жлъчна обструкция през интрахепаталния жлъчен тракт. Няма автоимунен механизъм. Причината за развитието на такава патология може да стане;

интрахепатална киста киста;

стесняване на жлъчните пътища след операция на органите на хепато-билиарната зона;

при новородени в присъствието на вродена липса на чернодробни канали или тяхното недостатъчно развитие;

затваряне на вътрехепатичните канали чрез патологично разширени лимфни възли с лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия;

компресиране на канали с тумори;

наличие на камъни в жлъчните пътища;

поражение на черния дроб с хелминти, например, алвеококи, ехинококи;

хемохроматоза. Заболяване, което се характеризира с прекомерно отлагане в тъканите на тялото (включително чернодробно) желязо;

Болестта на Уилсън-Коновалов, при която, в резултат на смущения в ензимната система, се появяват медни отлагания в черния дроб и мозъка;

Синдром на Badda-Chiari - запушване на кръвообращението на чернодробните вени;

сърдечна недостатъчност, което води до факта, че чернодробните съдове са в претъпкано състояние и това има отрицателен ефект върху черния дроб;

дефицит на ензима α1-антитрипсин, който се дължи на генетични мутации. Това води до появата на бронхит и цироза.

Симптомите на цироза на черния дроб

Симптомите на цироза не могат да се наблюдават при всички пациенти, 12-20% са асимптоматични за заболяването преди появата на жълтеница етап на оцветяване на кожата и повишаване поради коремните асцит (натрупване на течност в корема).

Първите симптоми на патологията са:

усещане за подуване. В този случай средствата от метеоризма могат да доведат до подобряване на състоянието;

намалено ниво на ефективност;

болка в десния хипохондриум след вдигане на тежести, нарушаване на диетата, консумация на алкохол. Болният синдром се развива на фона на повишено напълване на тялото с кръв и разширяване на капсулата му. Болката преминава независимо, приготвянето на спазмолитични лекарства (Spazmalgon, Drotaverin, No-shpa) не може да помогне;

има чувство на бързо насищане: малките порции храна предизвикват усещане за преливане на стомаха;

може да увеличи телесната температура до нискокачествени цифри;

по време на почистването на зъбите, венците започват да кървят;

има назално кървене при нормално налягане и без видима причина. Този симптом е свързан с намаляване на коагулацията на кръвта и повишаване на налягането в порталните съдове.

След това заболяването може да се развие според един от следните три варианта:

Опция, при която влакнестите възли изтласкват жлъчните канали

Вариантът, в който възлите притискат кръвоносните съдове и предизвикват повишаване на налягането в системата на вените на черния дроб

Цироза на черния дроб: симптоми, лечение, признаци, колко живеят с нея, причините, етапите, диагностиката, какво е това, прогнозата

Вярно цироза е ограничен, практически необратими етап дифузни хроничен хепатит и чернодробна дегенеративни заболявания, характеризиращи се с остър нарушаване нормалната структура паренхим и строма жлъчна капилярна тяло в резултат на тежка увреждане или унищожаване на чернодробните клетки и комплекс реакция интерстициален чернодробната тъкан.

Какво представлява цирозата на черния дроб?

Цирозата на черния дроб е крайният стадий на хроничен хепатит, характеризиращ се с подмяна на паренхимната чернодробна съединителна тъкан. Той се развива под влияние на различни инфекции, вредни химикали, токсични лекарства, с недохранване. И все пак, най-честата причина за чернодробна цироза е алкохолната интоксикация. Ето защо трябва да се знае, че алкохолът е най-важният фактор в произхода на токсичния хепатит и цирозата на черния дроб.

Известно е, че хроничните алкохолици ядат малко протеини и витамини. Необходимостта от калории в тях може да бъде покрита с 30% поради алкохола. Освен това алкохолният гастрит, който винаги имат алкохолици, води до лошо усвояване на витамини. Всичко това утежнява увреждането на черния дроб.

В допълнение към инфекциозната, алкохолна и свързана с храненето цироза на черния дроб, има цироза, дължаща се на патологиите на други органи. Тя може да се развие с лезии на щитовидната жлеза, захарен диабет.

класификация

  • С развитието на цирозата са разделени на прогресивно, стабилно, регресивно.
  • Степента на функционалните смущения разграничава цирозата: компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана.

От истинската или първичната цироза на черния дроб трябва да се разграничат вторични или симптоматични форми, а именно:

  1. запушване на сърцето (мускат), цироза (включително псевдо-рохроза на връх с лепенкарден перикардит);
  2. жлъчна холангична цироза (Charcot).

Причини за чернодробна цироза

Произход вярно цироза особено тясно свързан с два фактора: инфекция и метаболитни нарушения, по-специално протеин-недостиг на витамин. В някои случаи може да се говори за posleinfektsionnom цироза се развива след период на остър инфекциозен хепатит, с сифилитичен, туберкулоза, бруцела, малария и други чернодробни лезии. Така нареченият L. хипертрофична цироза Popov още признати в 1893 грама. Общата инфекциозно заболяване. В други случаи, чернодробна цироза се развива като дистрофични цироза като изходен чернодробна стеатоза под влияние, както е посочено в последните години, протеин-авитаминоза, особено липсата на така наречените липотропни агенти, които предотвратяват натрупването на мазнини в черния дроб.

Непосредствената причина за т.нар алкохолна цироза (като, например, и алкохолно полиневрит) разпознава не само на вредните ефекти от самия алкохол, като недохранване алкохолици, особено тези, които страдат силно, по-специално липсата на захранване протеини, витамини, предимно витамин Bb въглехидрати. При алкохолизъм цирозата на черния дроб възниква по-често през стадия на мастен черен дроб. Токсичен чернодробна цироза известен предимно в пример експеримент, като резултат от тежко увреждане на черния дроб паренхим въглероден тетрахлорид в хлороформ. Степента, в която присъствието на дефицит на протеин-витамин необходимо за появата на posleinfektsionnogo цироза все още не е напълно изяснен. Трябва да се приеме, че функционалното увреждане на нервната система, което придружава инфекциозен хепатит или разстройства общата мощност, особено в по-тежки случаи, може на свой ред влияе на хранителни и регенеративни процеси в черния дроб и насърчаване на развитието на значителна структурна и функционална орган променя характеристика цироза, В редки случаи (виж по-долу) цирозата води до тежки органични увреждания на мозъка (NV Konovalov). Частен случай на чернодробна цироза обясни най-естествено едновременно вредно въздействие върху няколко членове на семейството на същата инфекция, например, инфекциозен хепатит или същия токсичен фактор, като хранително отравяне хелиотроп, и т. D.

Патогенезата на отделните признаци на цироза - асцит, жълтеница, разширена далака изглежда сложна; се определя като нарушение vorotnovennogo кръвообращението и насърчаване на жлъчни и фини нарушение вътрешни метаболитни функции на черния дроб и вторични разстройства невро-ендокринната регулирането и така нататък. Разликата от клинични синдроми, цироза на черния дроб, води до освобождаването на няколко вида цироза зависи от преобладаването на някои функционални и анатомични увреждане на черния дроб и има значително клинично значение, тъй като по същото етиологичен фактор, например, инфекциозен хепатит може Global Разработване sya значително различни клинични синдроми.

Патологична анатомия. Цироза на черния дроб характеризира увеличава главно плътност и особено зърнистост, където изпъкнали части са образувани от джобовете на регенеративен тъканно потъване надолу поради съединителна тъкан. Особено характерно зърнеста жълто-червен цвят (оттук думата "цироза" - от гръцката cirrhos-червени), в зависимост главно от забавянето на жлъчката, но постоянно е развитието на белег съединителна тъкан, която може да бъде от различен характер (виж клинични форми на цироза.), Черният дроб често се намалява дори и значително, понякога, напротив, той се увеличава. Фина структура на чернодробните лобули рядко нарушена поради некротични генеративни промени на чернодробните клетки (особено в центъра на лобулите), пролиферация на капиляри, съединителната тъкан и жлъчни. Преди само форми на цироза с образуване на големи възли регенериране чернодробно паренхим тъкан в резултат на остри и подостри чернодробна атрофия свързана

с прехвърлената болест на Botkin, но след това може да има и обичайни форми на цироза без крупнезловyh покълване. При така наречената мастна цироза се проявява мастна дегенерация на чернодробните клетки.

Степента на увреждане на вътрехепаталните съдове, жлъчните пътища, ретикуло-ендотелната тъкан, както и увеличената далака варира значително.

Симптоми и признаци на чернодробна цироза

Ранните признаци на чернодробна цироза са оплаквания на пациенти за гадене, рак, лош апетит, подуване на корема. Тези симптоми показват диспепсия - храносмилателно разстройство. Пациентите съобщават за запек, след като получават мастни храни, те имат диария. Понякога има болки в правилния хипохондриум.

Вече в ранните стадии на цироза се нарушава общото здравословно състояние: често се развиват обща слабост, умора, сънливост; пациентите са лесно възбудими или, обратно, са в потиснато състояние; главоболие и мускули; периодично има сърбеж, постепенно се появява жълтеница. Ранен и много характерен симптом на заболяването е увеличаването на черния дроб, като ръбът му се простира от под арка на 2 до 4 напречни пръсти. Екскрецията на урината намалява.

Правилната оценка на Вашето състояние, своевременното обаждане до лекар и последващо изследване ви позволяват да диагностицирате развитието на чернодробна цироза и да проведете подходящо лечение във времето.

Най-характерните симптоми на цироза са специфични кахектични вид на пациента, промени в черния дроб, увеличен далак, асцит, жълтеница. Пациентите се оплакват от слабост, диспепсия, кървене от носа, нощна слепота, сърбеж по кожата и така нататък. Г. Пациентите са изчерпани, кожата, особено на лицето, е gryaznozhelty цвят склерата subikterichnost, бузите и носа синьо-лилаво в резултат на разширяването на малки кожни съдове.

Подробен преглед на носа, бузите, ръцете, раменете колан често не могат да открият "разширени вени" - малки ангиома с размахване паякообразни разширени съдове, понякога пулсиращи почти патогномно за цироза и наподобяващи родилни петна; палмово хиперемичната, особено в длан и хипотенар и крайни фалангите на ( "чернодробна палмово"). Наблюдаваните промени трофични, пръстите като кълки, костна и хрущялна загуба, гинекомастия (развитие на мъжките млечните жлези, понякога едностранно), загуба на коса върху тялото. Ако има удължено жълтеница на кожата и сърбеж са драскотини и депозити на холестерол (ксантелазма) в кожата, особено на вътрешната част на клепачите.

Черният дроб лесно се открива чрез палпиране поради гъстотата на ръба и повърхността му; тя обикновено е безболезнена, а размерът й може да се колебае в различни случаи и понякога се променя една от фракциите (едночасова или моноблобуларна, цироза). При наличие на значителен асцит, черният дроб се чувства в правилния хипохондриум с тласкащи движения на огънати пръсти (симптом на "плаваща лед").

Слезката е разширена до различни степени, гъста, повърхността й е гладка, гладка, ръбът е по-често закръглена.

Асцитите представляват най-очевидното проявление на обезпечената хипертония. При значително натрупване на течност в коремната кухина, кожата на корема се опъва, в нея се появяват бели ивици, стават лъскави, разредени. Пъпът излиза навън.

Асцитите се определят лесно чрез инспекция, палпация (перкусия) и ударни. Интересно обезпечение венозна мрежа, която се развива в кожата на корема около пъпа ( "Глава на Медуза") и взема кръв от системата на порталната вена, заобикаляйки черния дроб, чрез повърхностни вени на гърдите (особено ст. Mammariae internae) в горна празна вена, Едновременно с кръгово движение обращение между порталната вена и горна празна вена през хранопровода и системни несвоени hemiazygos вени и простираща се около гръбнака дълбоко. Следователно, чернодробна цироза често се случва разширени вени предимно в долната част на хранопровода, където те могат да бъдат открити с рентгенова топография лигавица. Обикновено асцитен като увеличен далак, достига особено голяма, когато малко развита обиколен циркулация, когато естествено, налягането в порталната вена е особено голям. Въпреки това, размерите се определят не само далак венозен застой на кръвта, но също така и на степента на пролиферация на ретикулоендотелната тъкан, успоредно мезенхимни чернодробни реакции. Артериалното кръвно налягане се понижава, сърцето не се увеличава, а се намалява, особено при асцитите; резултат, натрупване на кръв в системата на порталната може да бъде недостиг на въздух при висока постоянна диафрагма, особено ако има дори трансудат, ексудат или в плевралната кухина.

Сред оплакванията на пациентите е един от основните места, за да се занимават с физическа слабост, особено в периоди на обостряне на заболяването. Диспептични явления (загуба на апетит, метеоризъм, диария променлив с запек, лош вкус в устата), свързани с застой в стомаха и червата поради vorotnovennoy хипертония, и в присъствието на жълтеница-с жлъчна недостатъчност в червата и в по-късните етапи, с черния дроб "самоотравяне ". Епистаксис са главно вследствие на токсичен съдова частично понижено кръвосъсирването, нощна слепота, витамин следствие на метаболитни нарушения А. Често има погрешно треска, свързани с периоди на по-значително разграждане и регенерация на чернодробната тъкан или различни инфекциозни усложнения, включително инфекция с жлъчна начини. Наблюдаван е, особено по време на периоди на обостряния и в последния период, функционалната активност на черния дроб. Така, развитието на кахексия, причинени и чернодробна функция недостатъчност belkovoobrazuyuschey защо съдържание на протеин в серум се понижава, особено устойчиви асцит; съотношение албумин-глобулин понижава, formolovaya реакция (за нестабилни глобулини) положителен. Въпреки това, в началото на периода на цироза, особено инфекция, общото съдържание на протеин в плазмата може да се увеличи поради очевидно подобрена активност ретикулоендотелната образувания черния дроб и далака. Пациентите лесно да възникнат признаци на отравяне в резултат на чревна гниене, с лошо качество храна от различни наркотици; тези пациенти са слабо толерирани дори при не-сериозни инфекции. Бариерната функция на черния дроб в синтеза на тест хипурова киселина се редуцира, като функция на намалена деаминиране амино киселина и образуване на карбамид. Урината е богата на уроулини. Разширяването на кожните съдове, трофичните промени до голяма степен се свързват с недостатъчното разрушаване на хормоните. От кръвта посочено умерена анемия, левкопения, рядко по-значимо макроцитна анемия.

Нервната система също страда: безсъние, кошмари, делириум, различни други нарушения на по-висока нервна активност, треперене на пръстите, неврит.

Курсът и усложненията на чернодробната цироза

Началото на цирозата е постепенно. цироза често остава скрито за дълго време, особено при липсата на vorotnovennoy хипертония и жълтеница; понякога няма клинично увеличение на черния дроб и далака. Въпреки това, дори с такава скрит време цироза може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт, например, под въздействието на инфекция-пулмонарен пневмония, еризипел и сътр., Хирургически операции, медикаментозно лечение (тетрахлорметан), и така нататък. Ж. Продължителност цироза потока черен дроб 1-2 години и с по-малко увреждане на чернодробния паренхим и малко напреднал поток - 4 5 години. Известен, обаче, и цироза, което води до смъртта през последните 6-10 месеца, представляващи преходни форми от подостра чернодробна атрофия на обикновен цироза. От усложнение на цироза на черния дроб трябва първо да се нарече силен езофагеална кървене (когато vorotnovennoy хипертония), тежка holemicheskie кървене от различни органи (жълтеница), чернодробна кома (ако тежко, обикновено терминал лезия на чернодробния паренхим), тромбоза на порталната вена, - влошаване на туберкулозна инфекция тежко засяване, развитие на рак на черния дроб. Каза усложнения, заедно с придружаващите го инфекции (пневмония, еризипел, и т.н.), които изменят и често септична често не са придружени от достатъчно отговор от страна на белите кръвни клетки (левкопения), и са най-честата непосредствена причина за смъртта на пациенти.

Клинични форми на цироза на черния дроб

Това е от съществено значение за избора на основни etiopathogenic видове цироза, особено цироза след инфекция, предимно след инфекциозни болести и дегенеративни предимно мазнини алкохолна цироза; Такова разделение обаче не може да бъде определено извършено въз основа на клиничните характеристики на тези цирозни групи, които досега не са достатъчно проучени.

Въз основа на разпространението на различни клинични синдроми и характеристики на потока, както и на промени в анатомичните органи, се изолират редица форми на истинска цироза на черния дроб.

  1. Портал цироза, атрофичен или (цироза hepatis атрофиканс) и алкохолна цироза, цироза Laennec. Портната цироза е най-честата и най-добре проучена форма на първична цироза на черния дроб. Когато портал цироза пролиферация на съединителната тъкан, идващи от okoloportalnyh пространства и Glisson капсула, кожух пръстени плътна група от лобули (multilobular, пръстеновиден цироза); централните вени често заемат ексцентрична позиция, което сериозно нарушава кръвообращението на портала. В клиничната картина порталната хипертония преобладава с различни последствия и нарушена функция на чернодробния паренхим при отсъствие на тежка жълтеница. При типичен курс на портална цироза, могат да се разграничат три периода: а) период преди етапа с диспептични явления, метеоризъм; поражението на чернодробните клетки вече през този период е показано чрез назално кървене, нощна слепота, обща слабост; б) асцитен период - напълно развита клинична картина; в) кашектичният период. От появата на асцит болестта трае от 6 месеца до 2 години. За кашектичния период са характерни бледността и загубата на тегло, сухата кожа, ниското кръвно налягане. Присъединяването към тромбоза на порталната вена, която обикновено е усложнение на терминала, когато натрупването на течност асцит достига изключително голям и бързо се възстановява след премахването му с корем пункция. Често пациентите развиват по-значима жълтеница, а в участъка в черния дроб се откриват множество некрози. Пациентите умират от кахексия и прогресираща чернодробна недостатъчност със симптоми на холемия (кома, кървене). Приблизително една трета от случаите е налице тежко усложнение: тежък кръвоизлив, често с фатален край на разширени обезпечение вените на хранопровода (хематемеза и мелена). Често смъртта настъпва след едновременни, дори не-тежки заболявания.
  2. Хипертрофичната цироза на черния дроб (цирозахепатис хипертрофия) или хипертрофичната билиарна цироза на Гано се наблюдава по-рядко от порталната. Характеризира се с преобладаване на симптомите на жълтеница, по-дълъг курс, до 5-6 години и повече, рязко увеличаване на черния дроб и далака, трескави вълни, увеличаване на лимфните възли. Анормалните едномолекулни нараствания на съединителната тъкан, които навлизат и в рамките на лобулите, както и пролиферацията на новообразуваните жлъчни пътища, са анатомично характерни. Жълтеницата е рязко изразена и се различава по време на потока; тя е придружена от остра сърбеж, гребени, повишен холестерол в кръвта, ксантелазм, трофични промени. Упражненията може да не се обезцветяват и дори понякога да съдържат голямо количество стероцилин. В урината, билирубин и уковилин се откриват жлъчни киселини. Няма признаци на повишена хемолиза. В по-късните стадии растежът на съединителната тъкан в черния дроб може да бъде съпроводен от вида на пръстеновидната многоликуларна цироза с развитието на асцит. В последния период холемия се развива с кървене (от носа, венците), петехии и екхимоза; слабостта напредва, кома и смъртта.
  3. Така наречената смесена цироза на черния дроб с присъствието на асцит и жълтеница съставлява значителна част от чернодробната цироза. Тази картина се предоставя и от портална цироза, усложнена от значителна чернодробна некроза и жълтеница, и хипертрофична цироза, включваща разклоняване на портала в черния дроб.
  4. Често цироза настъпва дълъг период без асцит, жълтеница и спленомегалия и без каквито и да било други явни признаци на страдание, проявява само малки чернодробни симптомите (кървене от носа, нощна слепота, известно намаляване на мощност), намаляване на черния дроб, когато това е възможно да се говори за латентна цироза, понякога се наблюдава неочаквано за първи път на аутопсията на онези, които умряха от пневмония, след операции и т.н.
  5. Склеромегална цироза на черния дроб, когато явно увреждане на черния дроб се предшества от продължителен стадий на първична спленомегалия с подчертана левкопения и анемия.
  6. Дебелодробната цироза и голямата цироза (след остра или подостра атрофия) представляват преобладаващо морфологична, а може би и етиологична, разлика от типичната форма в обичайния клиничен курс.
  7. Портал цироза snezarascheniem пъпната вена, което се проявява в клиника остър вихър шума и вибрациите от мечовидния израстък на гръдната кост на (очевидно, повечето от тази аномалия става без цироза, не води до тежка прогноза).
  8. Цироза, водеща до тежки органични увреждания на корпусния стриатум на мозъка (хепатолектикуларна болест, болест на Уилсън-Ковалов).
  9. Бронз цироза, диабет или бронз (хемохроматоза), с отлагането на големи количества желязо-съдържащи пигмент в черния дроб, далака, панкреаса, кожата, и така нататък. D.

Вторична цироза черен дроб, адресирано в другите раздели на книгата: сърдечна (индийско орехче, застой) цироза в сърцето (дясната камера) провал и самозалепващи перикардит, билиарна цироза holangitichesky при холангит. Когато вторичен разширяването на чернодробна цироза далака изразена малко, и прогнозиране на тези пациенти се определя главно от преминаването на основното заболяване.

Диагностика и диференциална диагноза на цироза на черния дроб

Най-важното за разпознаването на цирозата на черния дроб е промяната в самия черен дроб: плътно заострен ръб, увеличаване на размера, едновременно увеличаване на далака, признаци на тежко увреждане на чернодробната функция; освен това, оплаквания от нощна слепота, кървене от носа, слабост; откриване на "съдови звездички" и други малки чернодробни признаци; лабораторно-функционални признаци (положителна реакция на fuchsino-sulemovaya, хипопротеинемия); анамнестични индикации за минало заболяване на Botkin или за периоди на недохранване, алкохолизъм; наличие на синдром на портална хипертония, жълтеница и др.

Цирозата на черния дроб трябва да бъде диференцирана от много заболявания. Хроничен хепатит не се свежда до развитието на цироза се характеризира с заоблен и не толкова силно, черния дроб край по отношение на бързото му редукция с подходящо лечение, ниска строгост или отсъствието на най-характерните особености на чернодробно заболяване. Вторичната цироза на черния дроб има по-слабо изразено увреждане на чернодробната функция, по-малко увеличение на далака, наличие на сърдечно-съдово заболяване или жлъчен тракт. Когато съществуващите асцит трябва да бъдат изтрити или раково туберкулозен перитонит (протичащ без увеличаване на далака и обиколен циркулация) и компресиране на порталната вена от други причини.

При наличие на продължителна жълтеница е необходимо да се изключи рак на панкреаса, блокиране на жлъчните пътища с каменен, многокамерни ехинококи на черния дроб; в тези случаи пациентите на изпражненията постоянно се обезцветяват; с хемолитична жълтеница черният дроб не се променя, цветът не се изразява добре и нарушенията на обмяната на пигменти са от различно естество.

При наличие на хепатомегалия, чернодробната цироза е особено често погрешно диагностицирана при случаи на рак на нейния (първичен и вторичен), склеро-мускулен хепатит, дегенерация на амилоиден черен дроб.

Прогноза и заетост.

Предотвратяване и лечение на чернодробна цироза

Това изисква цялостно лечение на заболяванията на основата на хроничен холецистит, холангит, хепатит и жлъчни камъни. Много е важно да се осигури на тялото хранене с достатъчно съдържание на висококачествени протеини. Необходимо е да се изключи приема на алкохол и въздействието върху организма на токсични вещества. Не забравяйте да следвате диета номер 5 за Pevzner. С сърбеж се предписват антихистамини. Витаминната терапия е показана.

Предотвратяване на чернодробна цироза трябва да бъдат насочени към pretsirroticheskie заболявания, сред които следва да включват остър, особено рецидивиращ, болест Botkin е, субакутен атрофия на черния дроб, хроничен хепатит, чернодробна стеатоза, токсичен хепатит, малария, сифилис, което води до съответна загуба на черния дроб и общи нарушения на мощността на тялото, Всички условия, нарушаващи регенераторните процеси в черния дроб на засегнатите клетки, може да допринесе за развитието на цироза този начин предразполага към тежка чернодробна цироза храносмилателния дистрофия, атрофичен гастрит, пелагра и други дефицит заболявания.

Лечението на цироза на черния дроб се свежда до диетичен и общ режим, употреба на лекарства и специални интервенции, главно за различни усложнения.

Режимът на диетата обикновено се извършва съгласно правилата, описани в описанието на лечението на болестта на Botkin. През последните години, предложен за лечение на цироза на черния дроб, тъй като в това заболяване е значителен недостиг на витамини и протеини, въвеждането на големи количества от висок клас протеини, аминокиселини, особено метионин, цистеин, витамин B1 и като цяло витамини от В-комплекс; подобно лечение, очевидно е възможно да се забави развитието на това тежко заболяване (например дори да се намали асцитът). Назначаването на големи количества извара, метионин, холин и други липотропни вещества (предотвратяване на затлъстяването на черния дроб) е показано за лечение и профилактика на цироза на черния дроб с мастна дистрофия.

Напоследък се описва положителният ефект от цирозата на мъжкия полов хормон тестостерон, очевидно поради прекомерното им унищожаване в тялото при това заболяване.

Мляко (препоръчително с цироза и стари автори), извара, леки ястия, съдържащи скорбяла, яйца, черен дроб, мед, мая препарати, kampolon, глюкоза може да бъде решен с цироза в големи количества; излишък на месото може да бъде вредно в присъствието на анастомози между портала и общото кръвообращение, като се има предвид, че фистула Ек-Павлова кучета излишък отравяне месо причинява ацидоза, повишено отделяне на амоняк от урина и дори смърт на животните.

При асцитите една силна диета без диета, диуретичен калий, калций, амониеви соли има добър ефект, особено многократно инжектиране на коридора; се допускат и повтарящи се трансфузии на малки количества кръв, плазма, серум и неговите заместители.

За по-решителна борба срещу порталната хипертония, която е основата на асцитите и особено опасното кървене от хранопровода, се извършват операции: прилагане на анастомоза между портала и долната вена кава; отстраняване на далака чрез налагане на анастомоза между слезката и лявата бъбречна вена или подаване на епипона в коремната стена. Въпреки че при всички тези интервенции кръвта от порталната венозна система влиза в сърцето, като заобикаля черния дроб, т.е. не физиологично, но по този начин е възможно да се намали налягането във вените на хранопровода.

За борба с кървене също е показано всички средства, които подобряват чернодробната функция съсирване кръвта -Vitamin К, особено като преливане на кръв от донор организъм, който е бил предварително наситен с витамин К, както и калциеви соли.

Изключително важно е предотвратяването на различни инфекции и началото на тяхното лечение, особено пеницилин, сулфонамидни лекарства, стрептомицин (туберкулозен перитонит), едновременно с глюкоза kampolona, ​​преливане на кръв, нехирургично дренаж на жлъчния мехур, целта на солна киселина в стомаха ahilii и т. D,

Както вече разбрахме, постепенното разпадане на черния дроб е доста трудно за лечение. Първо трябва да установите истинската му причина. И това не винаги е възможно. Симптомите на цирозата се изглаждат, така че първите три до пет години от началото на нейната наличност не можете дори да подозирате. Когато говорихме за хепатит, споменахме, че цирозата се отнася до честите последствия. Но това се случва и обратното - когато инфекцията настъпва на фона на дегенеративни процеси и намаляване на хуморалната защита на целия организъм. Това е, тъй като промените в кръвния състав се увеличават.

Възможно е част от комбинацията от цироза с някои от вирусите на хепатита да е нищо повече от съвпадение - в смисъл, че първата стъпка тук не е хепатитът. И в този случай е ясно, че ще приемем разследването по причина. И ние ще бъдем третирани по съответния начин. И истинската причина, вероятно е, че ще продължи да работи, като намали всичките ни усилия до не.

Обаче, сложността на причините за диагностициране е може би най-важната. Разграничаването на цирозата от други заболявания обикновено не е трудно. Некротичните и белези са еднакво видими както на рентгеновото, така и на ЯМР. Крайната диагноза се прави въз основа на биопсия - ако признаците на коагулопатия не са твърде изразени и процедурата за изземване на пробата не води до тежко кървене. В други случаи има достатъчен рентгенов или магнитен резонансен преглед.

Но в терапията на цироза има същата пропаст в медицината в сравнение с постиженията на болестта, което се наблюдава при говорене за хепатит.

Всички автоимунни заболявания на всички тела не се лекуват. Те могат да бъдат спрени (забавени от развитието), като се приемат антидепресанти. Наследствените заболявания също са нелечими. Всичко, което можете да направите - е да се опитаме да ги контролира, за - за да спре притока на излишното желязо и мед в организма, чрез операция за имплантиране на изкуствени жлъчните пътища в тяхната вродена липса на (много рядка генетична аномалия).

Как да лекуваме започналия хепатит, вече знаем - всъщност, по някакъв начин. Това означава, че средствата, чрез които или ще бъдем в състояние да активираме клетъчен имунитет, или ще се провалим, което също често се случва. Средства с такова действие могат да бъдат всякакви - от прополис до изкуствено създадени интерферони. Специфични антибиотици, които могат да унищожат вирусите на хепатита и да помогнат за имунитета, не съществуват.

Антибиотиците за цироза се предписват рядко и с голяма предпазливост. Както и при лекарствата като цяло. Цирозата не е хепатит. С него вече черният дроб не брои, не изпълнява нито една от функциите си. И така, всяко от предписаните лекарства ще остане в кръвта и тъканите на черния дроб няколко пъти по-дълго от предписаното. Следователно, всички нежелани реакции могат незабавно да бъдат квадратни - за предпочитане преди първото инжектиране. Ето защо лекарите обикновено не бързат с курса на лекарствата. Но назначавайте:

  • дренаж на коремната кухина;
  • Специална диета, която изключва мазнини, сол, пържени, алкохолни и пикантни храни;
  • диализа и редица мерки, насочени към детоксикация на организма;
  • с изразено бъбречно засягане (излишък на продукти на разграждането на протеини в кръвта от бъбречна недостатъчност в продължение на няколко месеца), могат да се предписват диуретици:
  • Пациентите с тежка форма на цироза, която не е изтъняла, автоматично се чакат за чернодробна трансплантация.

Наскоро се появи нова технология за лечение на цироза с инжекции със стволови клетки. Но редица проблеми са свързани с него. Не е тайна, че терапията на нелечими заболявания и подмладяване с употребата на такива наркотици са срещнали ожесточена съпротива в някои сектори на обществото. По-специално, от страна на религиозни организации и международни институции, предназначени да защитават законодателството етичните норми и морал.

Предотвратяването на цироза на черния дроб осигурява цялостно и своевременно лечение на остър хепатит.