Какво представлява чернодробната фиброза и как да се лекува болестта?

Лечение

Фиброзата на черния дроб е патологичен процес, при който се извършва постепенно заместване на клетките на органа с цикатрична съединителна тъкан. Това състояние съпътства много хронични чернодробни заболявания (хепатит, алкохол и токсични лезии). Фиброзата на черния дроб се развива бавно и в началните етапи е асимптомна, което прави диагнозата трудна. В повечето случаи болестта се открива вече на етапа на появата на признаци на сериозни усложнения.

Механизмът на развитие на фиброзата

Черният дроб е най-голямото, неподвоено желязо на човешкото тяло, което изпълнява много различни функции. Това тяло неутрализира отровите, токсините, продуктите от разпад, образувани по време на метаболитните процеси. В черния дроб, жлъчните киселини са синтезирани, необходима за нормалното храносмилане натрупват хранителни вещества - витамини, минерали, въглехидрати синтезирани албумини и глобулини. Това тяло участва в процесите на хематопоезата, регулира метаболизма на мазнините, протеините и въглехидратите. Човешкото здраве до голяма степен зависи от нормалното функциониране на черния дроб и неговите компенсаторни възможности.

Черният дроб е единственият орган, който има способността да се самовъзстановява, т.е. клетките му могат да бъдат възстановени дори при тежки токсични лезии. Въпреки това, процесът фиброза заболяване често се превръща необратимо, защото увредените чернодробните клетки постепенно се заменя от фиброзна тъкан не изпълнява всички полезни функции, и напълно губят своята ефективност.

Влакнестата тъкан се състои от голям брой свързващи тъкани, представляващи колаген и аморфно междуклетъчно вещество. Патологичният процес започва с различни токсични ефекти върху чернодробния паренхим. При частично увреждане на клетките се активират процесите на образуване и натрупване на фиброзна тъкан. С течение на времето, тъй като работещите хепатоцити умират, влакнестата тъкан нараства и черният дроб губи функциите си. Това означава, че чернодробната фиброза не е отделна болест - това състояние се наблюдава при много хронични лезии на органа, придружени от прогресивно разрушаване на неговите структури.

Причини за фиброза

Фиброзата на черния дроб се развива като усложнение на много хронични патологии, които могат условно да се разделят на наследствени и придобити. Сред най-честите причини, които причиняват развитието на чернодробна фиброза, лекарите наричат:

  • хроничен вирусен хепатит (В, С и D);
  • токсичен хепатит (лекарствен, алкохолен);
  • отравяне с отрови, химикали или токсини;
  • автоимунен хепатит;
  • токсоплазмоза хепатит;
  • ехинококоза на черния дроб;
  • билиарна цироза (първична и вторична);
  • хепатоза (мастно чернодробно заболяване);
  • съпътстващи заболявания.

За наследствени причини, които допринасят за образуването на фиброзни тъкани, включват:

  • хемохроматоза - заболяване, свързано с отлагането на желязо в тъканите;
  • галактоземия - вродена патология, причинена от нарушение на метаболизма на галактозата;
  • Болестта на Уилсън-Коновалов - се развива на фона на неправилен метаболизъм на медта;
  • Вродената фиброза е наследствено заболяване, свързано с ненормално развитие на чернодробната тъкан.

Вродената фиброза на черния дроб най-често се диагностицира при деца в ранна и предучилищна възраст. Това наследствено заболяване се предава чрез автозомно рецесивен тип. Това означава, че ако един от родителите е болен, вероятността от развитие на патология при детето е 50%.

Форми на фиброза

Като се имат предвид причините за произхода и площта на локализиране на патологичния процес, чернодробната фиброза е разделена на няколко форми:

Портална или перипортална чернодробна фиброза - обикновено придружава различни видове хроничен хепатит (алкохолен, токсичен, вирусен). При тази форма на заболяването се образуват влакнести тъкани в областта на порталните пътища (например, се натрупват в интрахепаталните канали, в клоните на порталната зона, лимфните съдове). Този тип фиброза може да се развие чрез отравяне с токсини или на фона на инфекция с паразити (трематоди).

Перкуларна фиброза - в този случай фиброзни образувания се намират около чернодробните клетки (хепатоцити). Патологията се развива на фона на злоупотреба с алкохол или хроничен вирусен хепатит.

Перивенулната (външна) фиброза - съединителната тъкан се образува в центъра на чернодробните листа и в областта на централната вена. Тази форма на фиброза придружава алкохолното увреждане на черния дроб или се развива на фона на хронична сърдечна недостатъчност.

Перидуктална фиброза - характерни промени възникват поради нарушение на нормалния отлив на жлъчката от черния дроб. Основната причина за патологичния процес са съпътстващи заболявания - билиарна цироза (първична), дефекти на жлъчните пътища, възпаление на жлъчните пътища (холангит).

Преграден (мост) фиброза - тази форма на болестта на места маса смърт на хепатоцити появи преграда (прегради на съединителната тъкан) на различни дебелини и размери. Те могат да се свързват съседните портални пътища или проникнат през цялата дебелина на чернодробните лобулите, което води до промяна в нормалната структура на черния дроб. Патологията се развива на фона на хроничния хепатит.

Смесена фиброза - при тази форма на заболяването могат да се открият различни комбинации от всички видове фиброза в тъканите на черния дроб. Смесената форма се счита за най-разпространена и се развива с различни патологии на черния дроб.

Етапи на болестта

Степените на фиброза се оценяват от лекари на различни скали - Ishak, Knodell, METAVIR. Основните критерии за оценка са: наличието на портална фиброза, броят на септа, степента на разширяване на порталните трактове. Описанието на етапите във всички представени скали има много общо. Следователно, ние даваме оценка на етапите на фиброзата по скалата Metavir:

F0 - няма фиброза;

F1 - нарушават се процесите на междуклетъчен обмен, които водят до нарушения в черния дроб;

F2 - прогресира патологичният процес, нараства площта на лезията, все повече хепатоцити се заместват от съединителна тъкан;

F3 - в чернодробния паренхим, се образуват кондензации, развиват се необратими промени, фиброзата преминава в крайния етап;

F4 - развива цироза, черният дроб губи функциите си.

На последния етап от заболяването единствената възможност да се избегне смъртоносен изход е трансплантацията на органи (трансплантация). Правилното определяне на стадия на фиброзата позволява на лекаря да избере най-ефективния режим на лечение, който може да спре или забави по-нататъшното прогресиране на патологичния процес.

Признаци на фиброза на черния дроб

Основната опасност от фиброза е, че тя няма специфични симптоми. Всички типични заболявания, при които пациентът се оплаква, могат да бъдат признаци на други чернодробни заболявания (хепатит, чернодробна недостатъчност, хепатоза и т.н.). При такива прояви като гадене, болка в правилния хипохондриум или сърбеж е невъзможно да се определи дали има промени в черния дроб.

Ето защо е толкова важно, когато има някакви тревожни признаци да се подлагат на пълноправен преглед с участието на лабораторни и инструментални методи, за да се определи своевременно естеството и тежестта на патологичния процес. Фиброзата на черния дроб в началните етапи е асимптоматична и само няколко години по-късно се декларира субективни и обективни признаци.

Субективни признаци:
  • слабост, неразположение, умора;
  • липса на апетит, гадене, понякога има пристъпи на повръщане;
  • главоболие;
  • подуване, усещане за тежест;
  • периодично възникващи болки с различна интензивност в десния хипохондриум;
  • продължително повишаване на температурата до стойности на субферила;
  • сърбеж;
  • кървене на венците;
  • назално кървене.

Появата на тези симптоми, свързани с прогресивното влошаване на функцията на черния дроб, натрупване на невротоксични вещества, развитието на възпалителния процес, генериращи нарушение жлъчката, нарушения в храносмилането, и хематопоетични функция, увеличаване на концентрацията на жлъчни киселини кръв.

Обективни знаци:

При изследване на пациент лекарят открива редица обективни признаци, които директно показват патологичен процес в черния дроб:

Повишен размер на черния дроб

Тя се определя чрез палпация и перкусия по време на изследването на пациента. При значително нарастване на органа се наблюдава аксиметрия на корема на дясната страна, а ръбът на черния дроб се издува от под арката. Ако има затруднение в изтичането на венозна кръв на фона на фиброзата, има увеличение на далака.

Удължаване на вените по коремната стена

Това е често срещан симптом, възникващ в последните етапи на фиброзата. В същото време на стомаха се появява венозен модел, полупрозрачен през кожата. Разширението на вените се дължи на портална хипертония (повишено налягане в порталната вена).

Съдови звездички - изглеждат като червеникави лилави съдови връзки, които се появяват на лицето, шията, гръдния кош, корема. Те се формират поради разширяването на малки подкожни съдове (капиляри).

жълтеница

Жълтеница на кожата и склерата се наблюдава в късните стадии на фиброза. Причината за характерен цвят е натрупването в жлъчката на жълтия пигмент - билирубин, който при нормални условия е напълно разцепен от черния дроб. С развитието на патологичния процес черният дроб губи функциите си и губи способността си да отделя токсичен билирубин, който постепенно се натрупва в тъканите и лигавиците.

подпухналост

С лезии на черния дроб отокът се локализира в краката и краката, рядко в бедрата и ръцете. Тежестта на този симптом обикновено се увеличава вечер, особено в случаите, когато пациентът е принуден да остане в статично положение за дълго време.

Промяна на цвета на урината

При фиброзата се забелязва потъмняване на урината, което придобива цвета на бирата, който се свързва с повишаване на концентрацията на билирубин и един от междинните продукти на неговия метаболизъм, уробилиноген.

Появата на ксантела и ксантом

Това са меки подкожни образувания, малки по размер, изпъкнали над повърхността на кожата. Малки овални или заоблени възли обикновено се намират в областта на клепачите, ходилата или дланите, но могат да се появят и на други части на тялото. Подобни образувания възникват на фона на нарушения на липидния метаболизъм, повишаване на нивото на мастни киселини и холестерол в кръвта и тяхното отлагане в дермалната област.

асцит

Патологично състояние, придружено от натрупване на течност в коремната кухина. Причината за асцит е портална хипертония и намаляване на нивото на албумина в кръвната плазма. Поради натрупването на течност, стомаха расте и може да достигне значителни размери.

Психични разстройства

В нарушение на функциите за детоксикация на черния дроб продуктите от невротоксично разграждане навлизат в кръвния поток, което най-негативно засяга функциите на мозъка, нервната система и психическото здраве на пациента. При чернодробната фиброза се наблюдава намаляване на настроението, чувство на депресия, песимистично настроение, повишено безпокойство и умора и появата на неразумни страхове. Пациентите се оплакват от слаба концентрация на внимание, инхибиране, безсъние, в тежки случаи, тенденция към самоубийство.

диагностика

Ако подозирате, че има фиброзна промяна в черния дроб, пациентът ще трябва да претърпи много диагностични процедури. В допълнение към визуалния преглед и историята, лекарят задължително оценява психическото състояние на пациента, за да определи признаците на чернодробна енцефалопатия в резултат на увреждането на мозъчните клетки от натрупаните токсини.

Лабораторните тестове включват:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • анализ на урината;
  • имунологични изследвания на кръвта.

Общият анализ на кръвта във фиброзата ще покаже увеличение на ESR, левкоцитоза, намаляване на нивото на хемоглобина (анемия). В биохимично проучване се определя повишаване на нивото на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, повишаване на AST и ALT, алкална фосфатаза. Имунологичният анализ на кръвта ви позволява да откриете причините за фиброзата (например за откриване на паразитна инвазия) и да оцените имунния статус на тялото.

Инструменталните методи за изследване на черния дроб включват процедури за ултразвук, CT или ЯМР, с които е възможно да се диагностицира широк спектър от патологии. Освен това, за да се определи степента на фиброза, лекарят може да предпише следните изследвания:

  • чернодробна биопсия;
  • фиброскан - вид ултразвук, който определя еластичността на чернодробния паренхим;
  • fibrotest, fibrospect, фибромакс, фиброметър - разнообразие от биохимични кръвни тестове, което позволява да се прецени степента на фиброзни лезии на черния дроб.

Формата на чернодробната фиброза може да бъде надеждно установена само при изследване под микроскоп от тъкан, получена от биопсия.

Лечение на чернодробната фиброза

Лечението на фиброзата е сложна и отговорна задача. Едно лекарство, което може ефективно да потисне фиброзни промени, не е създадено. Следователно, терапията на заболяването включва набор от терапевтични мерки, насочени към елиминиране на коренните причини за патологията и използването на различни лекарства, които спират възпалителните реакции и потискат процесите на образуване на влакнести тъкани.

За борба с причините, които допринасят за развитието на патологичния процес, се предписват следните групи лекарства:

  • антивирусни средства се използват при вирусен хепатит (Sofosbuvir, Ribavirin, Daklatasvir и др.);
  • с лезии, придружаващи паразитни инвазии и токсоплазмоза, предписвани антихелминови и антипротозойни лекарства, както и антибиотици (азитромицин, спиромицин);
  • при сърдечни заболявания, водещи до сърдечна фиброза, предписват антикоагуланти и тромболитици, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
  • препаратите с детоксикиращо действие помагат да се премахнат продуктите от гниене, които се натрупват в кръвта;
  • хелагът средства премахва стагнацията на жлъчката, подобрява отделянето му от черния дроб и допринася за подобряване на състоянието с холецистит, холангит и други свързани с него заболявания;
  • ензимите (Mezim, Creon, Festal) подобряват потока от храносмилателни процеси.

За да се елиминират възпалителните реакции, протичащи в черния дроб, се използват следните лекарства:

  • мощен противовъзпалителен ефект има глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон), които са предписани за много патологии на черния дроб;
  • хепатопротекторите (Carcil, Essentiale Forte, Hepabene, Silymarin) предпазват чернодробните клетки и стимулират тяхното възстановяване в ранните стадии на фиброза;
  • антиоксидантите са най-ефективни в комбинация с хепатопротектори, активно блокират токсичния ефект на свободните радикали;
  • цитостатици - са предписани за автоимунни и туморни процеси, спират растежа и размножаването на туморни клетки;
  • имуносупресори - потискат активността на имунната система при автоимунни патологии на черния дроб, като по този начин намаляват тежестта на възпалителния процес.

Различни видове антагонисти, антипролиферативни агенти, антиоксиданти, ACE инхибитори и интерферони се използват за подтискане на активността на стелатните клетки, които допринасят за образуването на фиброзна тъкан.

В късните етапи на патологичния процес, който не подлежи на лечение, трябва да се прибегне до оперативна намеса - трансплантация на орган.

Диета за чернодробна фиброза

Корекцията на диетата е важна част от сложното лечение. При чернодробната фиброза пациентът се препоръчва фракционна храна, за да се предотврати постепенното задържане на жлъчката често, на малки порции. Използването на сол е ограничено, ястията трябва да бъдат приготвени на пара, варени или задушени.

От диетата изключват пържени, печени ястия, маринати, туршии, пушени продукти, в супи не добавя пасивация. Забранено е използването на огнеупорни животински мазнини, трябва да се наблегне на храненето върху растителните масла. Зеленчукови, зърнени и млечни супи, салати и странични ястия от зеленчуци, вискозни зърнени храни, кисели млечни продукти, нискомаслени сортове месо и риба са полезни.

Когато чернодробната фиброза е изключена от диетата:

  • сладкарски изделия, печене;
  • кафе, какао;
  • шоколад;
  • сладолед;
  • гъби;
  • консерви;
  • полуготови продукти.

Напълно забранени газирани напитки и алкохол.

Прогноза на живота в чернодробната фиброза

С тази патология прогнозата не е много благоприятна. Ако се установят фиброзни промени на ранен етап, а след това със своевременно лечение, около 70% от пациентите се връщат в пълноценен живот. В напреднали случаи, в последните етапи на фиброзата, рискът от смъртоносен изход е много висок.

Колко живеят с чернодробна фиброза? Отговорът на този въпрос зависи от много фактори - основната причина за болестта, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Последният стадий на фиброза (цироза) се счита за необратим, но с поддържащо лечение пациентът живее от 3 до 7 години.

Ако болестта се диагностицира своевременно и правилно, тогава фиброзата може да претърпи обратно развитие, което означава, че пациентът може да живее в продължение на много години при спазване на медицинските препоръки.

Отзиви

Съпругът й е диагностициран с холецистит, холангит и първа степен на чернодробна фиброза. Вече отдавна се е оплаквал от болки в дясната си страна, но сега се е обърнал към изпита. В същото време не се отказва от бира, пържени храни, различни деликатеси, пушени продукти. След това се оплаква от влошаване на здравето. Лекарят предписал много лекарства, каза, че ако процесът започне, цирозата е неизбежна. И все пак е необходимо да се спазва строга диета. Като съпруг отказва всички удоволствия в този живот, дори не знам. Но макар да изглежда, че е предвидено за сериозно лечение.

Имам хепатит C, 1 генотип, който се счита за най-тежкия. И сега те са диагностицирани чернодробна фиброза на втория етап (F2). Има продължително и скъпо лечение на базата на интерферон и рибавирин, наркотични вещества + алфа-пепе. Лекарят се надява, че лекарствената терапия ще помогне да се победи хепатитният вирус и да се забави дегенерирането на чернодробните клетки.

Фиброза на черния дроб 1 градус

Фиброзата на черния дроб се нарича патологична дегенерация на хепатоцити, в която те се заместват от частици на съединителната тъкан. Болестта е следствие от действието върху тялото на вирусите на хепатита (В, С или D), токсични вещества, етанол и др. Фиброза на черния дроб 1 градус - необратим процес, който впоследствие може да доведе до цироза. Навременната диагноза е много важна, защото позволява спиране на разпространението на болестта, т.е. да се въведе пациента в продължителна ремисия. Лечението на фиброзата се извършва в зависимост от това, което се е превърнало в етиологичен фактор, който стана причина за патологията.

симптоми

Особеността на фиброзата е в началния курс без тежки симптоми. От дълго време (от няколко месеца до няколко години) пациентът няма субективни оплаквания от хепатотоклетъчната система. Може би появата на незначителни прояви на астеничен синдром. По-често обаче тези симптоми са минимални или напълно липсват.

Морфологично, 1 степен на чернодробна фиброза се проявява чрез унищожаване на порталните пътища. Налице е замяна на клетъчното ниво на нормална тъкан чрез свързване на нишките. Въпреки това, отсъствието на септури образува.

Има редица неспецифични симптоми, които характеризират ранните промени в черния дроб с неговата фиброза. Към тези признаци принадлежат:

  • емоционална лабилност, нарушение на съня, повишена раздразнителност, липса на внимание, частична апатия;
  • повишена умора при липса на обективни причини, намалена работоспособност;
  • голям брой хематоми, кървене, което се дължи на липсата на нормален метаболизъм на хемоглобина;
  • анемия при анализа на кръвта;
  • ниско ниво на клетъчен имунитет, повишена чувствителност към вирусни инфекции.

причини

Първоначалният стадий на заболяването, при който няма оплаквания от пациента, може да продължи доста дълго време. Следователно, в някои случаи е трудно да се определи какво точно причинява развитието на патологията. Един от факторите е латентна инфекция. Пациентът може да има асимптоматична форма, след което настъпва спонтанна дегенерация на нормални хепатоцити в клетките на съединителната тъкан.

Аномалия на жлъчните пътища

Често срещана причина за фиброзата е патологията на жлъчния тракт. Ако се появи стагнация в черния дроб, може да възникне заместване на нормалните клетки с структури на съединителната тъкан. Подобен процес е необратим, вече е невъзможно да се спре егото, когато механизмът се стартира.

Факторът на наследствеността също е важен. Хората, които са склонни да развиват заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, рискът от фиброза е относително повишен. На такива пациенти се препоръчва да се придържат към определена диета (намаляване на мастните храни до минимум) и да водят активен начин на живот.

Вирусен и токсичен хепатит

Фиброзата може да бъде следствие от развитието на хепатит в организма. Най-често това са вирусни заболявания. Те възникват след проникването в тялото на частиците на патогена, както и тяхната устойчивост в клетките. От инфекцията до появата на първите външни симптоми отнема много време (месеци или дори години), така че морфологичните промени са доста забележими.

Възможно възникване на токсичен хепатит. Този тип е следствие от навлизането на отровни вещества в човешкото тяло - чернодробните клетки са в състояние да неутрализират токсините, но това причинява тяхната патологична дегенерация. Тъй като процесът също е необратим, се използва терапия, която има за цел да премахне токсините и да предотврати отравянето в бъдеще.

Автоимунен хепатит

Развитието на чернодробната фиброза възниква и поради автоимунен хепатит. Болестта е последица от агресията на човешката имунна система към нейните собствени клетки. Причината за тази патология е най-често неизвестна, т.е. е невъзможно да се определи какво точно причинява клетъчната дегенерация.

Патогенезата на действието на автоимунен хепатит е унищожаването на хепатоцитите от клетките на имунната система. Унищожените структури се заместват от съединителната тъкан, която стимулира прогресията на фиброзата в бъдеще.

Алкохолен хепатит

Една от основните причини за чернодробната фиброза е алкохолният хепатит. Етиловият алкохол, който системно навлиза в стомашно-чревния тракт, разрушава чернодробните клетки, води до тяхната деформация. Първоначалният стадий се характеризира с мастна дегенерация на органа, която се характеризира с появата на огнища на натрупване на липоцити. В бъдеще се развива фиброза на хепатоцитите. При условие на по-нататъшно систематично влияние на стресовия фактор (алкохол) в бъдеще появата на цироза.

Форми на фиброза

Говорейки за това какво е чернодробна фиброза от 1 степен, е необходимо да се отбележат нейните основни морфологични форми, които включват:

  1. Портал - блокиране или частична стеноза на порталната система на черния дроб (портална, вътрехепатална и слезка вени). Последица от тази патология е нарушаването на венозната мрежа на черния дроб.
  2. Periportal - причинени от протозойна инфекция (най-често schistosomiasis) компресия на порталната вена.
  3. Септал - синтез на междинни слоеве фибрин между здрави клетки, некротични фокуси.
  4. Перикуларните частици на съединителната тъкан се синтезират по периферията на здравите хепатоцити.
  5. Придуктален - появата на структури на съединителната тъкан (главно фибрин) в близост до малки съдове.
  6. Смесена - форма, която включва морфологичните характеристики на няколко предишни групи (с преобладаване на определени свойства).

Това разделение е доста формално.

Възможно е да се установи точно принадлежността към тази или тази форма в патоанатомичните изследвания. Практически е невъзможно да се определи формата на чернодробна фиброза от 1 степен интравитален.

диагностика

Черният дроб няма нервни окончания, така че синдромът на болката се проявява само когато заобикалящата тъкан участва в патологичния процес (например мембраните или връзките на черния дроб). Поради тази причина, ранната диагностика на фиброзата е много трудна. Въз основа на идеята за дегенерация на хепатоцитите може да се предложи тенденция към кървене и посиняване на фона на хронична умора. При събирането на анамнеза е целесъобразно да се обърне внимание на наличието на рискови фактори, които могат да причинят прогресията на фиброзата.

При лабораторни изследвания е възможна появата на неспецифични дисплеи. Това, например, увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (20 mm / h и повече). Неспецифичен симптом е и прогресивната анемия. Намаляването на общия хемоглобин настъпва на фона на намаляването на броя на червените кръвни клетки.

Сред инструменталните проучвания, ултразвуковата и чернодробната биопсия са показателни. Диагнозата с ултразвук помага да се установи промяна в контурите или ехогенността на органа. Биопсията включва вземане на частица от болен черен дроб. В проучването от този вид е възможно да се определи естеството на лезията, както и нейната локализация.

Лечение с фармакологични лекарства

Всички фармакотерапии с фиброза имат 3 посоки. Това са:

  • етиотропна терапия;
  • действия, които са насочени към обличане на морфологични промени в клетките;
  • симптоматични средства.

Лечение на чернодробна фиброза 1 градус включва употребата на 1 група лекарства. Това се дължи на липсата на значими морфологични промени в хепатоцитите и симптоматични прояви. Етиотропното лечение ще има приблизително следния алгоритъм:

  1. В случай на патология в резултат на употребата на алкохол, трябва незабавно да спрете употребата на етанол. Възможна хоспитализация в наркологичния отдел за провеждане на детоксикационна терапия. След това пациентът взема хепатопротектори.
  2. Ако причината е вирусен хепатит, пациентът получава интерферон. Той намалява репликацията на вируса и има имуностимулиращ ефект.
  3. С фиброзата, която се е превърнала в последица от токсичен хепатит, е необходимо да се предприемат терапевтични действия, насочени към детоксикация. Предварително е необходимо да се премахнат токсините от тялото.
  4. В случай на прогресия на автоимунния процес, пациентът трябва да приеме курс на кортикостероиди (синтетични аналози на преднизолон). Целта на подобна терапия е да се намали атаката на хепатоцитите и частичното потискане на имунната система.

Лечение с народни средства

Най-често срещаните народни средства са:

  • инфузия на бяло кимфор, което забавя процеса на фиброзна дегенерация;
  • семена, както и тинктура от магарешки трън. Подобрява общото изтичане на жлъчката и нормализира хепато-бисариевата система;
  • отвара от млади листа от царевица. Има холеретичен ефект, частично помага при разтваряне на малки конкрети в жлъчния тракт;
  • Смес от мед и зехтин в равни пропорции. Изчиства холагогите, забавя появата на белези.

Всички народни методи могат да се използват само като допълнителни мерки за влияние, а не като основни мерки. За лечение на фиброза с такива средства е възможно само в началните етапи или в периода на ремисия за по-голяма продължителност.

В заключение, трябва да се отбележи, че чернодробната фиброза е сериозно заболяване. Невъзможно е да се спре процесът, който е започнал, защото процесът е необратим. С помощта на лечението е възможно да се забави процесът на дегенерация на хепатоцитите, като се отстрани появата на някои последствия. Ранната диагноза е от голямо значение за успешното лечение. Ако има подозрение за чернодробна патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар за специализиран преглед.

Фиброза на черния дроб: лечение

Хепатолозите са изправени пред огромен брой усложнения от различни заболявания, но една от най-честите статистики е чернодробната фиброза (фиброза). Тази патология не е независимо заболяване, тя става реакция на тялото на продължаващите заболявания, засягащи черния дроб.

Какво представлява чернодробната фиброза?

Когато човек има остри, хронични процеси в черния дроб, започва развитието на белези на съединителната тъкан. Това е характеристиката на това, което е чернодробната фиброза. Започнете даден процес получава след като смъртта на клетките на орган е започнала. Ако подходящата терапия не започне навреме, заболяването отива при портална хипертония, чернодробна недостатъчност и в крайна сметка развива цироза. Изборът на средства, методи, продължителност на лечението зависи от вида фиброза, диагностицирана при пациента.

перипортално

Това е една от формите на патология, която се характеризира с повишено натоварване на порталната вена. Причината за това явление е паразитна болест, например, шистозомиаза. Периорталната чернодробна фиброза е придружена от портална хипертония, проявата на която може да започне 10 години след инфекцията. След това ще се появят симптоми на портална хипертония (кървене от езофагусните вени). Тази форма на фиброза е съпроводена с повръщане на прясна кръв, но дори при такива прояви пациентът може да се чувства задоволителен.

сърдечен

Този вид заболяване се развива поради наличието на съдово заболяване, сърдечно заболяване. Кръвта не достига необходимото количество кислород. Сърдечната фиброза на черния дроб може да предизвика провал на дясната камера, която не изпълнява изцяло функцията на "помпа". Черният дроб влиза в голям кръг на кръвния поток, скоростта му намалява, което провокира стагнация на кръвта в черния дроб и други органи (синдром на Badd-Chiari). Повишеното кръвно налягане води до факта, че течната част от кръвта прониква в чернодробната тъкан, причинявайки подуване.

вроден

Тази форма на патология често се смесва с цироза. Те обикновено диагностицират между 3 и 10 деца, но в някои случаи по-късно, вече при възрастни. Вродената фиброза на черния дроб е еднакво често срещана при жените и мъжете. Първичните симптоми включват кървене от разширени разширени вени на хранопровода, спленомегалия, асимптоматично изразена хепатомегалия с плътни ръбове на органа. Хистологичните признаци на наследствена фиброза включват гъсти широки колагенни влакнести шини, които заобикалят непроменените лобули на черния дроб.

Етапи на фиброза на черния дроб

За да се определи степента на развитие на патологията, се използва чернодробна биопсия. Резултатите се декодират съгласно индекса Claudel или скалата Metavir. Съгласно тези методи са изолирани в медицината 5 стадия на чернодробна фиброза, използвани за определяне на степента на стойности на заболяването от 0 до 4. Различават се следните варианти:

  1. 0 - се възлага, ако няма фиброза.
  2. Ф1 - посочва дали функционирането на органа не е изцяло, обмяната на кръв между клетките на кръвта и черния дроб е нарушена. Прогнозата с подходящо лечение е благоприятна.
  3. F2 - на този етап промените се увеличават, засегнатата област на черния дроб се увеличава. Лекуването става по-трудно патологично, по-лошо контролирано от лекарства.
  4. F3 - Уплътненията се появяват в структурата на черния дроб. Прогнозата е неблагоприятна, ако не извършите компетентно лечение, има преход от фиброза към последния етап.
  5. F4 - цироза. Без операция (трансплантация) болестта не може да бъде излекувана.

симптоми

В много случаи първите стадии на болестта възникват без очевидни прояви. Симптомите на чернодробната фиброза се появяват само в тежък стадий на заболяването. Няма клинични прояви на ранен етап, акумулирането на съединителната тъкан може да бъде диагностицирано само чрез хистологично изследване на биопсичната проба (фрагмент на тъканния орган, биопсия). Основните признаци на фиброза включват следното:

  • намалена ефективност;
  • повишена умора;
  • психологическите, физическите натоварвания се прехвърлят по-трудно.

Това е неспецифична симптоматика, която може да сочи към други патологии. Следните етапи могат да проявят такива симптоми:

  • намален имунитет;
  • анемия (анемия);
  • наранявания по цялото тяло, образуване на съдови "звезди";
  • кървене от разширените езофагеални вени.

диагностика

В първите етапи заболяването е трудно да се подозира, защото симптомите са неспецифични. Патологията продължи дълго време без очевидни прояви. Ако има съмнения, диагнозата на чернодробната фиброза може да се извърши по няколко начина. Първият вариант е лабораторен, като се провеждат такива тестове:

  1. Общ кръвен тест. Той ще покаже нивото на ESR, хемоглобина, левкоцитите. Анализът за откриване на вирусен хепатит, определението за коагулационна способност на кръвта.
  2. Тест за маркери на фиброзата - PGA-индекс.
  3. Биохимия на кръвта. Помага да се определи количеството микроелементи в плазмата, да се провери функцията на панкреаса, черния дроб.
  4. Общ анализ на урината.
  5. Задайте проучване за анти-гладкомускулни, антинуклеарни, антимитохондриални антитела. Това помага да се проследи присъствието на автоимунни лезии.
  6. Анализ на изпражненията, съвместна програма за хелминтозна инвазия.

Друг начин да се потвърди диагнозата са инструменталните методи. За точното настройване се предписват следните процедури:

  1. Езофаггастодуденоценопията е интервенция от минимално инвазивен тип, която помага да се оцени състоянието на езофагеалните вени, стомаха, дванадесетопръстника.
  2. САЩ. Помага да се намерят фокални зони на черния дроб на съединителната тъкан, нарушение в структурата на жлъчните пътища, червата, бъбреците.
  3. CT. Компютърната томография се използва за изключване на туморните процеси. Помага да се определи точното местоположение на фокалните промени.
  4. Ясна биопсия на иглата. Процедурата е под контрола на ултразвук, помага за поставянето на последната, точна диагноза: онкология, фиброза или цироза на черния дроб.
  5. Непряката еластометрия се превръща в алтернатива на биопсията. Това е нов неинвазивен метод за изследване на органи. За извършване на устройството "Fibroscan" е необходимо, продължителността на манипулацията - 10 минути.

Лечение на чернодробната фиброза

Основната задача на пациента и лекаря е да спре замяната на нормалните клетки с съединителна тъкан, за да започне процеса на възстановяване на функциите на органа. Всяко лечение на чернодробната фиброза е насочено към постигането на тези две задачи. В миналото тази патология се смятала за нелечима, единственият принос е трансплантацията. Сега има ефективна схема, как да се лекува фиброзата, която спира по-нататъшното разпространение на съединителната тъкан, обръщайки този процес. На всеки етап типът на заболяването използва редица лекарства, които:

  • намаляване на степента на възпаление;
  • премахване на основната причина за промяна на тъканите на органа, умъртвяване на хепатоцитите;
  • активиране на процесите на възстановяване, работата на тялото;
  • намаляване на процеса на намаляване на броя на клетките, които пречат на образуването на съединителната тъкан.

Заедно с използването на специални медикаменти, всички пациенти трябва да следват начин на живот, който увеличава устойчивостта на стрес. Могат да бъдат изброени следните препоръки:

  • отказ за приемане на наркотични вещества, алкохол;
  • използването на специална диета за хора с тази диагноза;
  • Точно спазване на графика за допускане, дозировка на лекарства;
  • изключване на контакт с вещества, които причиняват отравяне;
  • редовно, умерено упражнение.

Друг метод на лечение е хирургическата интервенция. Използва се само ако други методи не са дали положителен ефект. Обикновено тази опция се използва, когато е необходимо да се премахнат паразитите при развитието на шистозомиаза. Използва се lapraskopicheskoe оборудване, което служи като вакуум засмукване. С тяхна помощ всички чужди организми, които са се установили в кухините и предизвикват образуването на влакнеста тъкан, се отстраняват от органа.

Средствата на хората

Лекувайте болестта само по този начин, че е невъзможно, това е част от всеобхватна терапия, която може да подкрепи основния курс на лечение. Природните компоненти на някои лечебни растения помагат да се подобри работата на хепатоцитите, да се намали възпалението. Лечението на фоликулните лекарства за чернодробна фиброза може да се извърши съгласно следните рецепти:

  1. Мъртви трънички. Това лекарство се счита за ефективно, може да бъде закупено под формата на таблетка или направено само от вас. Семената на това растение трябва да се смила до състоянието на праха, вземете 4 супени лъжици за един ден. Ако просто желязо сместа е трудна, можете да я добавите към напитката (чай, кефир).
  2. Белият карпат. От това растение се приготвя тинктура, която подобрява функционирането на органа. Вземете 50 грама суровини за 0,5 литра водка. За 3 седмици трябва да настоявате за това лекарство. Три капки се разтварят в 50 ml лото и се пият 3 пъти на ден.
  3. За да се освободите от възпалителния процес, можете да отстраните от 70 мл екстракт от бедрата, 250 г сини сливи и 25 г зърнастец. Съставките се смесват добре в един литър вряла вода и се вари за 30 минути при ниска температура. Вкарайте лекарството в продължение на 2 часа, след което преди лягане пийте ½ чаша. Не яжте и не пийте до сутринта.

диета

За да излекувате тази болест, трябва да направите правилната диета. Храненето за чернодробна фиброза има свои собствени характеристики, за тази цел диета "таблица номер 5" е добре пригодена. Целта на такава диета е химическото разклащане на тялото, но запазването на здравословна, здравословна диета, функциите на системата за отстраняване на жлъчката. Диетата съдържа следните общи характеристики:

  • малко намаление на въглехидратите, протеините;
  • ограничаване на количеството мазнини;
  • не се препоръчва да ядете студени ястия;
  • умерено ограничение на солта;
  • изключени продукти с високо съдържание на оксалова киселина, пурини;
  • готвене ястия само чрез готвене, печене, понякога е разрешено да гасят;
  • изключени от диетични продукти, които могат да причинят подуване, стимулират секрецията на храносмилателни сокове, богати на екстракти, съдържащи едри влакна.

Важно е да спазвате диетата, трябва да разделите цялата диета на 5 хранения на ден. Частите трябва да са еднакви, да пият течност по-добре на празен стомах. Приблизителната дневна диета за фиброза трябва да съдържа следния брой елементи:

  • до 400 г въглехидрати;
  • до 90 грама мазнини;
  • до 80 g протеини;
  • минимум 1,5-2 литра течност;
  • общата енергийна стойност е 2500-2700 kcal;
  • не повече от 10 грама сол на удар.

видео

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Какви са прогнозите за чернодробната фиброза?

Фиброзата на черния дроб е заболяване, което е опасно за фатални усложнения, при които по различни причини има дифузна дегенерация на органа с пролиферация на едра тъкан на съединителната тъкан. Тази патология придружава почти всички чернодробни заболявания, характеризиращи се с хроничен ход.

Форми и степени на фиброза

В основата на класификацията на чернодробната фиброза се намират два фактора на развитието на заболяването: локализирането на патологията и нейните причини.

В зависимост от локализацията на чернодробното увреждане се разграничават следните форми на фиброза:

  • възпалителни и превантивни, засягащи централните части на тялото;
  • свързана с дегенерация на хепатоцити;
  • Periductal, разположен в близост до жлъчния канал;
  • септул, придружен от екстензивна смърт на чернодробните клетки;
  • смесени, съчетаващи признаците на всички изброени форми на фиброза.

Когато разглеждаме тази патология на черния дроб в съответствие с причините, които го причиняват, можем да различим следните видове фиброза:

  • частично;
  • зона;
  • сърдечна;
  • перипортално;
  • вродено.

Сърдечната фиброза се образува в резултат на различни патологии на сърцето и сърдечно-съдовата система. На мястото на увреждането на чернодробните тъкани може допълнително да има фокален, зонен, обширен характер.

Фокалната фиброза се ражда при наличие на неизправност в кръвоносната система, в резултат на което в този орган се наблюдава локална кръвна стаза или неприемливо повишаване на налягането.

Перипорталната фиброза е свързана с повишено венозно налягане на органа, което често се дължи на пренебрегваната форма на някакво паразитно заболяване.

Вродената фиброза принадлежи към наследствени заболявания и най-често се наблюдава при малки деца.

Чернодробната фиброза може да продължи дълго време, преминавайки през всички етапи на развитие. Етапите на развитие на фиброзна чернодробна болест се определят със специален метод - скалата Metavir. Следните степени на чернодробна фиброза се различават:

  • F0 - липса на патология.
  • F1 - характеризира се с появата на малко количество съединителна тъкан, портални пътища, начално увреждане на метаболизма между клетките на черния дроб и кръвта.
  • F2 - увеличаване на площта на увреждане на органите, разширяване на портала, структурни промени.
  • F3 - образуването на голям брой тъкани от белег, увеличение на черния дроб по размер.
  • F4 - разпространението на белези за цялото тяло, характеризиращо се с необратими процеси, с висок риск от смърт.

Лечението и прогнозата на заболяването до голяма степен зависят от стадия на откриване на чернодробна фиброза.

причини

За да се определи правилно лечението, е необходимо да се определи основната причина за заболяването и факторите, които провокират неговото развитие.

Чернодробната фиброза може да бъде причинена от следните причини:

  1. Продължителна злоупотреба с алкохол.
  2. Наследствена предразположеност (болестта на Уилсън-Коновалов).
  3. Автоимунни патологии (билиарна цироза, автоимунен хепатит).
  4. Остър и хроничен вирусен хепатит, причинен от различни херпесни вируси.
  5. Други вирусни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, мононуклеоза).
  6. Някои лекарства (противоракови и антиревматични лекарства, витамин А и неговите производни).
  7. Излагане на токсични вещества, химикали, токсини.
  8. Портална хипертония.
  9. Болести на жлъчните пътища: обструкция, образуване на камъни, първичен холангит.
  10. Хронична сърдечна недостатъчност.
  11. Наличието на венозна задръствания в черния дроб (синдром на Badd-Chiari) и др.

Фиброзата на този орган почти винаги се развива дълго време, в течение на няколко години, постепенно се стича от един етап в друг. Но понякога има случаи на бърз поток на заболяването, няколко месеца, довели до смърт. Прогресията на заболяването се дължи на много фактори: диабет, затлъстяване, слаб имунитет и т.н.

симптоми

Най-опасното при развитието на чернодробната фиброза е периодът на отсъствие на симптоми на заболяването, когато все още е възможно да се провеждат ефективни терапевтични мерки за възстановяване на органа. Сигналите на фиброзата стават явни, когато органът е силно разрушен.

Първоначалните признаци на заболяването не винаги са свързани с чернодробните патологии. Те включват:

  • усещане за постоянна умора;
  • сънливост;
  • намалена ефективност;
  • невъзможност за издържане на физически и психологически стрес;
  • образуването на голям брой кръвонасядания върху тялото.

Само при задълбочен преглед може да се определи точната клинична картина на заболяването:

  • резултатите от кръвните тестове показват недостиг на желязо;
  • маркерите на чернодробната фиброза съответстват на съотношението AST / ALT> 1;
  • бързо увеличаване на обема на далака;
  • често вътрешно кървене;
  • разширени вени на предната стена на черния дроб.

Появата на патологични промени в органа в началния стадий на заболяването се определя само от лабораторно изследване на биологичен материал.

При напреднала чернодробна фиброза, при пациента се наблюдават следните симптоми:

  1. Тежка анемия.
  2. Неуспех в имунната система.
  3. Разширяване на черния дроб, далака.
  4. Повръщане с кръв.
  5. Нарушаване на храносмилането на храната.
  6. Намаляване на теглото.

Прогнозата на фиброзата 1 и 2 градуса с навременното откриване и правилното лечение е благоприятна. 3 и 4 градуса на болестта са изпълнени с необратими промени в органите. Крайният стадий на тази патология на черния дроб е цироза, чието единствено лечение е трансплантацията на органи.

Ранни и по-ясно изразени симптоми на чернодробна фиброза при хепатит: пожълтяване на очните протеини, кожата, тревожна силна болка в горния десен квадрант, особено при движение.

усложнения

При чернодробна фиброза могат да възникнат усложнения, дължащи се на:

  • неправилно диагностицирани;
  • ненавременно лечение;
  • недостатъчна квалификация на лекаря при предоставяне на медицинска помощ.

Най-често има такива негативни последици от болестта на тялото:

  • хронична хипертония;
  • патологично разширяване на вените на черния дроб и други вътрешни органи с постоянно кървене;
  • чернодробно-пулмонарен синдром, свързан с липса на кислород в хепатоцитите;
  • натрупване на течност в перитонеума;
  • перитонит;
  • хепатореналичен синдром;
  • хронична чернодробна недостатъчност;
  • проблеми със стомаха, червата поради загуба на нормална чернодробна функция;
  • хепатоцелуларен карцином;
  • циротно увреждане на черния дроб.

Почти всички усложнения на чернодробната фиброза могат да доведат до смърт. Особено опасно е фиброзата, развитието на усложнения на което се дължи на хроничния вирусен хепатит С. В този случай болестта прогресира непрекъснато, причинявайки необратими тежки увреждания на черния дроб.

Диагностични методи

Ранната диагностика и диагностика, използвайки най-новите методи, ще премахнат грешките в лечението и ще избегнат животозастрашаващи усложнения.

Проверете за чернодробна фиброза с лабораторни и инструментални методи.

Лабораторните методи за изследване включват:

  • общият анализ на кръвта: позволява да се разкрие анемия, наличие на възпалителни процеси в черния дроб, да се дефинира депресията на коагулационните фактори;
  • биохимия на кръвта: помага за определяне функционалността на черния дроб, панкреаса;
  • чернодробни тестове за разпад - PGA-индекс;
  • общият анализ на урината: при фиброза на черния дроб се откриват автоимунни лезии;
  • анализ на изпражненията: определя паразитна инвазия и т.н.

Един информативен инструментален метод за диагностициране на чернодробната фиброза е ултразвукът, който позволява да се открият патологични области на съединителната белезна тъкан.

Трябва да се имат предвид важни инструменти:

  • езофаггактодуденоцескопия, при която ендоскопът изследва вътрешните органи за наличието на разширение на вените;
  • компютърна томография на черния дроб, която определя злокачествени образувания, различни увреждания на тъканите на органа;
  • чернодробна биопсия, която точно диагностицира чернодробната фиброза и нейния етап на развитие;
  • еластография е най-новият алтернативен метод за изследване, който определя фиброзата на черния дроб при ултразвук с помощта на специално устройство, наречено "Фиброскан".

Лекарят по време на диагностичните дейности трябва да установи условията и начина на живот на пациента, наличието на чернодробни заболявания от близките си роднини, да извърши преглед и палпиране на корема, да събере друга важна информация.

Характеристики на лечението

След диагностициране и определяне на етапа на развитие на чернодробната фиброза специалист назначава набор от терапевтични мерки, включително:

  1. Лечебна терапия.
  2. Специални корекции на диетата и начина на живот.
  3. Използване на народни средства.
  4. Оперативна намеса.

Лечението на чернодробната фиброза има за цел да премахне причината, която предизвика развитието на болестта, спирайки процеса на дегенерация на органи, възстановявайки функциите си. При провеждането на терапия на всеки етап от заболяването могат да се предписват такива лекарства:

  • хетеропротектори, които помагат на хепатоцитите да запазят жизнеспособността си (Heptral, Maxar);
  • стероиди;
  • цитостатици, спиране на белези;
  • имуномодулатори, които спомагат за активирането на имунитета за борба с болестта;
  • препарати, които премахват стагнацията на жлъчката (Allahol, Nikodin);
  • противовъзпалителни средства;
  • диуретици, осигуряващи отстраняване на течности от коремната кухина;
  • болкоуспокояващи;
  • антиоксиданти, неутрализиращи действието на токсини и отрови;
  • ензими, които стимулират храносмилането на храната.

Ако фиброзата се причинява от вирусни инфекции, тогава се предписват антивирусни лекарства. Ако причината за болестта е алкохолизмът, е необходимо напълно да се откажат от алкохолните напитки и да се нормализира начинът на живот. Допълнително лечение се избира индивидуално за всеки пациент. Терапията до голяма степен зависи от квалификацията на лекуващия лекар, как да се лекува чернодробната фиброза на всякаква степен на познание.

В тежки случаи може да се наложи хирургична интервенция. Показания за него могат да бъдат:

  • шистосомиазата;
  • предотвратяване на вътрешно кървене;
  • хиперспленизъм;
  • цироза и други подобни.

При извършване на операции често се използва лек лапароскопски метод. При цироза на черния дроб, пациентът ще спести от смъртта само трансплантация на орган.

Като ефективна добавка към традиционното лечение, могат да се прилагат традиционни методи за лечение, но само след съгласуване с лекуващия лекар.

диета

Диетичното хранене при чернодробни заболявания трябва да е пълно, но с определени ограничения. Невъзможно е да се подобри състоянието на пациента с тази патология, без да се следва специално разработена диета номер 5.

Принципите, залегнали в тази терапевтична диета, трябва да се имат предвид:

  • ограничаване на мазнини и въглехидрати;
  • използване на продукти от разрешения списък;
  • готвене чрез печене, охлаждане, пара;
  • Изключване от диетата на пикантни, пушени, пържени, солени храни;
  • чести фракционни ястия;
  • спазване на режима на пиене - дневна консумация на най-малко 2 литра чиста вода;
  • забрана на хладилни и топла храна;
  • пълна забрана на алкохола.

При чернодробна фиброза с 3 и 4 градуса диетичното хранене е много строго. Ежедневната диета се прави от диетолог на индивидуална основа. Някои продукти могат да бъдат изключени, дори от списъка на разрешените продукти.

Пациентите са забранени да ядат ястия, които стимулират секрецията на храносмилането, съдържащи едри влакна, пурини, оксалова киселина.

Прогнозиране и профилактика на заболяването

За да се избегне дегенерирането на чернодробната тъкан, трябва да се спазват обикновените превантивни правила:

  1. Отхвърлете лошите навици: пушене, злоупотреба с алкохол.
  2. Избягвайте вредните условия на труд, пребиваващи в места с неблагоприятни екологични условия.
  3. Опитайте се да не позволите стресови ситуации.
  4. Не се самолекувайте.
  5. Лекарствата трябва да се приемат само ако са спешно необходими и за нуждите на специалист.
  6. Добре е да се яде здравословна храна.
  7. Извършвайте редовни медицински прегледи.
  8. Лекува диагностицирани заболявания, особено гастрит, панкреатит, холецистит и др.
  9. За повишаване на имунитета.
  10. Да водят активен начин на живот.
  11. Често посещавайте открития въздух.

При разкриване на фиброзата на главния орган на хематопоезата е важно да се подложи на своевременно и пълно лечение.

Прогнозата за това заболяване на черния дроб е 1 и 2 градуса с навременно откриване и квалифицирано лечение е благоприятно.

Патологията на черен дроб на третата степен, дори при сложна терапия, не винаги води до пълно излекуване, но е възможно да се подобри състоянието на пациента.

При липса на подходящо лечение, фиброзата на органа преминава в крайния етап, често водещ до смърт. Лечението в стадий 4 на заболяването е възможно само хирургично. За да се помогне на пациента на този етап от развитието на патологията може да се направи само чернодробна трансплантация.