Blanker.ru

Симптоми

Медицинската карта на пациента, получаваща медицинска помощ в амбулаторни условия (формуляр 25 / у), е основният медицински регистър, който е предназначен за регистриране на медицински, диагностични, рехабилитационни и други процедури. Картата се издава директно на клиниката за всеки пациент, който се прегледа и лекува в извънболнична и извънболнична среда.

Основните принципи за поддържането на тази карта включват:

  • описание на състоянието на пациента, процедури за диагностика и лечение, резултати от лечението и т.н.;
  • спазване на хронологията на събитията;
  • описание на всички физически, социални и други фактори, влияещи върху пациента по време на патологичния период;
  • спазването от страна на лекар на правни аспекти, отговорности и значението на воденето на отчетност;
  • препоръки към пациента след прегледа или края на лечението.

Медицинската карта включва форми на дългосрочна и оперативна информация. Оставя дългосрочна информация трябва да поставите първата карта, те отразяват паспортните данни на пациента, кръвната група и Rh фактор, инфекциозни заболявания и алергични реакции. Същите брошури съдържат данни за окончателните диагнози, профилактичните прегледи и предписаните наркотични лекарства. Заготовки състоят от оперативна информация за записване на пациент подложка първоначалното прилагане на местно vrachu лекар, лекар, кардиолог, урологията, ревматология, очен лекар, невропатолог и др., Както и облицовки за пациента респираторни заболявания, ангина, грип, за записи на консултация на главата. отдел, вмъкнати от всички повтарящи се посещения.

Медицинското досие на пациента задължително трябва да отразява датата на посещението на пациента, резултатите от изследването, диагнозата, данните за предписаните предписания и т.н. Картата отразява всички данни за провеждането на временни прегледи за инвалидност.

В медицинската диаграма трябва да бъдат залепени всички анализи и данни от изследванията, крайната епикриза на болничното лечение.

Редът за съхранение, както и прехвърлянето и връщането на медицинското досие на пациента се уреждат със заповед на главния лекар. За нарушаване на поверителността на информацията, регулаторните правни норми за управление на медицинските досиета се прилагат административни мерки.

Пример за попълване на медицинското досие на детето

препис

1 проба попълване здравното досие на детето руски Министерство на здравеопазването одобрява от името Поръчка на институцията Министерство на здравеопазването на Русия от форма код OKUD кодекс БУЛСТАТ институции медицинска документация Форма 159 / ф-02, одобрен от руския Министерство на здравеопазването МЕДИЦИНСКИ CARD дете разгледани в FGBOU руски детски център "Ocean" ( шаблон за запълване) отряд Ваучер Година името на името на Иванов Андрей Viktorovich Роден 27 декември 1999 мястото на обучение MBOU училище клас 84, 9 клас "А" Постоянен адрес (инд CEN, пощенски адрес, телефонен номер), Приморски край, Владивосток, ул. 8-41 морската застрахователна полица за задължителна медицинска застраховка 1 име Series на застрахователната компания "Застрахователен Алианс" Майка Иванова Надежда Stepanovna фамилия, име, презиме на "Вега", сладкар, ST месторабота, телефон отец Виктор Иванов име, бащиното на "Вега", водачът, ST месторабота, телефон или човек в локо 1 пристигане в Центъра е необходимо да имате копие от медицинска застраховка политика, паспорт (страница 2-3, 5-6) или удостоверение за раждане. Информация за събиране на дейностите VDTS "Ocean" през 2015 г. 75

2 информация за състоянието на историята детето (данни за развитието на детето, наранявания, минали заболявания, включително инфекциозни, allergoanamnez) израства и се развива на възраст над фрактура аз палеца на левия крак на варицела, не е имало сделки. Той не припадна. Allergoloichesky анализ не е обременен проведе в диспансер (диагнозата и продължителността на времето, датата на последното изостряне) се състоя в "D", регистрирано от невролог с диагноза "енцефалопатия" Забележка: Тази карта е завършена, след представяне на ваучери за VDTS въз основа на медицински данни, съдържащи в счетоводната форма 112 / "История на развитие на детето", под формата 063 / на "Карта на превантивни ваксинации" анализ на урината, данни от изследвания, _ без патология Дата Общо кръв без патология Дата фекална глист яйца не става въпрос за Извличането на външната датата ентеробиоза отрицателен бактериологично изследване дата дифтерия отрицателен Дата на флуорография (15 години), без дата патология, оценката на здравето на физическото развитие на вторичен психологическо развитие съответства на възрастовата група на здравето (подчертан) Медицински група за физическа подготовка първичен, подготвителна, специален режим (подчертан): общ, доброкачествена (долна черта) диагнозата на първични здрави съпътстващи заболявания, за събиране на 76 Информация за дейностите на VDC "Ocean" през 2015 г.

3 ИНФОРМАЦИЯ ЗА ваксинация (датата на ваксинацията) (последна) срещу туберкулоза, ЗПП. 2 mm включително реакцията Mantou g. Polio, на RW 3 срещу дифтерит, коклюш, тетанус (DPT), дифтерия, тетанус (Td), на RW срещу дифтерит, тетанус (Td) срещу дифтерит (BP-N) срещу морбили, паротит, рубеола (MMR или моновалентните ваксини), караваната на хепатит в V от грип (по време на епидемии) Според епидемиологични показания проверяват за въшки, кожни заболявания Помощ epidokruzhenii в контакт с инфекциозни пациенти в рамките на 21 дни от датата на издаване не е лекар (FI O.) Semenova E.A. Лично лекар печат санитарни практики (Да, Не) Дата на инспекция DATA обективна проверка (цялостна оценка на здравословното състояние) на физическото развитие на вторичен нервнопсихичното развитие на здравеопазването Група: (да се подчертае) Медицински група за физическа подготовка основно, подготвителна, специални (да се подчертае) режим: общ, доброкачествена (подчертан) основната диагноза: съпътстващи заболявания, медицински удостоверения, за да останат в Pass FGBOU VDTS "Ocean" Име и адрес на терапевтични и профилактични chrezhdeniya издаване на карта GKB 2 Владивосток Дата на попълване лекар (име) Семенова EA MP Главен лекар (име, фамилия) Шмелев АЕ Информация за събиране на дейностите VDTS "Ocean" през 2015 г. 77

4 МЕДИЦИНСКИ CARD за придружаващи делегации на децата към FGBOU руски детски център "Ocean" Фамилия, собствено име Дата на раждане '20 образование месторабота, длъжност служебен телефон Домашен телефон жилище адрес (индекс, пълен пощенски адрес, телефонен номер) медицински данни история (данни, предавани през последните заболявания, включително и инфекциозни заболявания, травми и т.н.) се състои Allergoanamnez дали диспансер (диагноза, дата на последното изостряне) информация за превантивна ваксинация ( дати на ваксинации) Ваксинации според Националния календар на превантивни ваксинации (дифтерия, морбили, рубеола, хепатит В, грип, вирусен енцефалит) резултатите от лабораторните изследвания (анализи номера на резултати) тест Общи кръв (подробно) на кръвта върху тампона EMF за гонорея General изследване на урината фекална глист яйца, кисти, Giardia флуорография Screening ентеробиоза 78 Информация за събиране на дейностите VDTS "Ocean" през 2015 г.

5 данни на обективен преглед от лекар - хирург специалист дерматолог Психиатър Психиатър Терапевт диагноза съпътстващи заболявания, медицински заключение за възможността за изпращане на All-руски Детски център "Ocean" MP терапевт (пълно име) Ръководител на здравеопазването Име и адрес на създаването на лечебно профилактичен институция, която е издала картата (име) събирането на информация за дейността на VDTS "Ocean" през 2015 г. 79

Медицинска карта на детето: форма, проба 026U, функции за пълнене

Детска медицинска карта е отворена за всяко дете, посещаващо училище или детска градина. Формата на медицинския запис на детето обикновено е стандартна. Нека да разгледаме какво представляват секциите от тази карта.

Медицинска карта на детето 026 г.

Медицинската карта на детето се използва в учебните заведения, издадена е за всеки ученик на непълнолетно дете в детски градини, общи и други училища и подобни организации.

Медицинският регистър на детето 026 U съдържа подробни данни за степента на моралното и физическото развитие на детето, дали има здравословни проблеми и т.н. Формата на стандартната медицинска карта на ученика (ученик) също ви позволява да записвате информация за препращане на непълнолетен към определена група увреждания по вид на здравето и т.н.

Медицинската карта на детето обикновено е изпълнена с медицинска детска градина, училища - лекари, медицински сестри или парамедици от клиниката.

Структура на формата на медицинския запис на детето

Медкарта е разделена на няколко части, в които се записват различни данни за непълнолетния:

  • Обща информация за ученика (ученик)
  • Информация за анамнезата на непълнолетни
  • Данни за това дали ученикът (ученикът) е на диспансер.
  • Информация за времето и действителното преминаване на задължителните медицински процедури
  • Информация за времето и действителното преминаване на имунизацията
  • Данни за времето и действителното преминаване на малки медицински прегледи, подходящи за възрастта
  • Резултати от консултациите на медицински специалисти
  • Препоръки за посещаване на класове и тяхното естество в различни спортни и други секции
  • Данни за обучението на момчетата за военна служба
  • Действителните резултати от анализите и медицинските наблюдения на ученик (ученик)
  • Данни за анализите и медицинските заключения.

Как да попълните формуляра на медицинския запис на детето

Съгласно правилника, медицинската литература на детето трябва да бъде попълнена от здравния работник в съответствие с изискванията за неговата регистрация.

Какво пишат в "Обща информация"

Външно секцията изглежда така:

1. Обща информация за детето.

1.1. Фамилно име, име, патроним на детето _____________ 1.2. Дата на раждане ___________

1.3. Секс (М / Ж) 1.4. Къщата. адрес (или жилищен адрес) __________________

1.5. тел. m / g. _____________ 1.6. Служба за поликлиники __________________ 1.7. органи ___________________

Амбулаторна карта на пациента: описание, форма, проба и освобождаване от отговорност

Всеки човек вероятно е трябвало да посети лечебни заведения, където един от най-важните документи е медицинска карта на пациент в извънболнична помощ. Без него нито лекар, нито пациент могат да направят това.

Защо ми е нужна амбулаторна карта?

Поради факта, че този документ е попълнен правилно, съдбата на пациента може да зависи от възможното разследване на неговия криминален или граждански случай.

Необходим е извлечение от карта за извънболнична помощ:
⦁ при извършване на съдебни медицински прегледи;
⦁ за уреждане на плащания за предоставяне на медицинска помощ по задължителни здравноосигурителни договори;
⦁ за провеждане на медицински и икономически прегледи за контрол на качеството на извършваните медицински услуги.

Каква е амбулаторната карта на пациента?

Във федерален закон № 323, одобрен през ноември 2011 г., който регламентира здравето на нашите сънародници, няма такава концепция като медицинска документация.

Медицинската енциклопедия се позовава на нея система от документи с утвърдена форма, чиято цел е да записва информация за превенция, лечение, диагностика и хигиенни мерки.

Средната документация може да бъде счетоводство, отчитане и счетоводство и сетълмент. Медицинският протокол на пациент от извънболнична помощ принадлежи към първата категория. Той описва диагнозите, текущото състояние на пациента, препоръки за лечение.

Въвеждане на актуализирания формуляр

Заповедта на руското Министерство на здравеопазването № 834 от декември 2014 г. одобри актуализирани унифицирани форми на документация, които са в обръщение на извънболничните лечебни заведения. Той също така уточнява как се попълват.

Това е значителна крачка към създаването на електронна таблица за лекарства, тъй като въвеждането на единни стандарти при извършването на записи гарантира взаимна приемственост между лечебните заведения.

По-специално е разработен формуляр № 025 / у - "Медицинска карта на амбулаторна пациентка" и е описано подробно как трябва да се попълни. Освен това се одобрява проба от купона на пациента с подходяща поръчка за пълнене.

С посочената по-горе заповед на тази карта се дава статусът на основния медицински регистър на институцията, която предоставя медицинска помощ на възрастното население, използвайки амбулаторни условия.

Каква е разликата от старата форма?

В новата регистрационна форма съдържанието на информацията се увеличава значително, попълнените позиции се уточняват по-подробно. В предишната версия лекарят можеше да записва по свое усмотрение, сега те са унифицирани.

Уверете се, че сте включили информация:
⦁ за консултации с тесни медицински специалисти и началник отдел;
⦁ резултата от заседанието на КХО;
⦁ относно провеждането на рентгенови лъчи;
- за диагнозата на Десетата международна квалификация за заболявания.

За всяка специализирана медицинска институция или нейното специализирано структурно ръководство по стоматология, онкология, дерматология, психология, ортодонтия, психиатрия и наркология е разработена амбулаторна карта. Формуляр №043-1 / у, например, е попълнен на ортодонтски пациенти, №030 / у е предназначен за контролна карта за диспансерно наблюдение.

Формуляр №030-1 / у-02 е разработен за хора, страдащи от психични заболявания и наркотична зависимост. Той е одобрен в заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 2002 г., № 420.

Как да попълните?

По време на първото лечение на човек в поликлиника регистърът попълва данните на заглавната страница. Но амбулаторната карта на пациента може да бъде попълнена само от лекари.

Ако пациентът принадлежи към категорията на федералните получатели на обезщетения, "L" се поставя близо до номера на картата. Лекарят трябва да направи подходящ протокол за всяко посещение на пациентите в клиниката.

Амбулаторната карта отразява:
• Как се развива болестта;
- кои диагностични и терапевтични мерки последователно се извършват от лекуващия лекар.

Записът се прави внимателно, на руски език, в съответната секция без съкращения. Ако е необходимо, нещо се коригира, това се прави веднага след извършване на грешката и трябва да бъде заверено с подпис на лекар.
За да напишете имената на лекарствата, е допустимо да използвате латински.

Първият лист в регистъра на здравния работник се попълва съгласно данните от документите за самоличност на пациента. Графиките на работното място и длъжностите се записват според думите на пациента. На формуляра има препоръки за попълване на всеки раздел.

Принципи на пълнене

При попълване на амбулаторна карта, помнете някои основни принципи.

Тя трябва да бъде описана в хронологичен ред:
⦁ в какво състояние пациентът дойде да види лекар;
• Какви диагностични и лечебни процедури се извършват;
- резултатите от лечението;
- обстоятелства от физическо, социално или друго естество, които засягат пациента по време на патологични промени в неговото здравословно състояние;
⦁ естеството на препоръките на пациента, издадени в края на изследването и процеса на лечение.

При попълването на формуляра лекарят трябва да спазва всички правни аспекти.

Амбулаторната карта се състои от формуляри, върху които е фиксирана дългосрочна и оперативна информация.

Към дългосрочната информация, която се съдържа в листовете, залепени отпред, са:
⦁ информация, копирана от документа за самоличност;
⦁ кръвен тип с Rh фактор;
⦁ информация за предадените инфекциозни заболявания и алергичните реакции;
• заключителни диагнози;
Резултатите от превантивните прегледи;
Списък на предписаните наркотични вещества.

Оперативната информация се записва върху вложките, в които се записват резултатите от първичното лечение и второстепенните посещения на окръжния терапевт, специализираните лекари и консултациите с ръководителя на отдела.

Извадка от амбулаторна карта

Екстракт е медицински доклад за здравословното състояние във форма 027 / у, която се отнася до втората група медицински досиета. Тя съдържа информация за предадените заболявания по време на амбулаторно лечение.

Целта му, както и цялата документация на тази група - осъществяването на оперативен обмен на данни за здравето на пациентите, което помага да се свържат отделните етапи от мерки от санитарен, превантивен и терапевтичен характер.

Екстрактът може да бъде предоставен от пациента на работодателя, за да се информира за амбулаторното лечение. Тя не подлежи на плащане, а се отпуска заедно с отпуск по болест, ако последният е издаден за повече от месец.

Този документ ви позволява да се освободите от уроците в учебните заведения.

Екстрактът съдържа информация за пациента с посочване на номера на лечебното заведение, трансфера на неговите оплаквания, симптомите на заболяването, резултатите от медицинските прегледи и прегледи, както и първоначалната диагноза.

Цялата информация трябва напълно да съответства на тази, която съдържа картата за извънболнична помощ.

Екстрактът може да се използва за предписване на допълнителни медицински процедури.

Форми на медицинска документация

списък
отделни медицински записи, използвани в лечебни заведения (здравни заведения)

1. Медицински досиета, използвани в болниците

Списание за приемане на пациенти и откази за хоспитализация

Регистърът на пациентите, на които е даден медицински отпуск

Регистърът за приемане на бременни жени, родилки и пуерперии

Медицинска карта на стационар

Медицинска карта аборт

Историята на развитието на новороденото

Регистрационен лист за трансфузионна трансфузия

Вестник на трансфузионна регистрация за трансфузия

Запис на хирургическите интервенции в болницата

Запис на индукция в болницата

Списанието за счетоводството на колекцията от ретрокоцентрична кръв

Журнал на отделението за новородени

Протокол за случая на злокачествена форма на злокачествена неоплазма

Извадка от медицинска диаграма на стационарен пациент с злокачествена неоплазма

Лист от основни показатели за състоянието на пациента в отдела за интензивно лечение (отделение)

Списък на основните показатели за състоянието на пациента, който е в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение на кардиологичния отдел с диагноза

Протокол (карта) на патологичното анатомично изследване

Препращане за патологично и хистологично изследване

Вестник на регистрация на разписката и издаване на органи на починалия

Протокол за установяване на диагнозата смърт на човешкия мозък

Карта на сметката за изтегляне на тъкани

Паспорт за хомоприсадка

Карта на донора (труп)

Регистърът на замразения костен мозък, съхраняван

Отчет за отчитане на костен мозък, събран за опазване

Вестникарска регистрация на костен мозък

Етикет върху флакон с костен мозък, събран за замразяване

Етикет върху флакон с костен мозък, размразен за трансплантация

Медицинско мнение относно инспекцията на комисията на лице, по отношение на което въпросът за признаването му като луд

Статистическа карта за 24-часов престой, оставена от болницата, дневна болница в болнично заведение, дневна болница в извънболнична клиника, болница у дома

Статистическа карта на лицето, напускащо психиатричната (наркологична) болница

Лист дневни записи за движението на болни и болнични легла на 24-часова болница, дневна болница в болнично заведение

Резюмето на отчета за движението на пациентите и леглото в болница, клон или профил на леглата на болница за денонощен престой, дневна болница в болнично заведение

Карта на пациент с имплантирано (реимплантирано) антиаритмично устройство

2. Медицински досиета в поликлиниката (диспансерите)

Медицински запис на пациент, който получава извънболнична помощ

Медицинска карта на амбулаторния наркотичен пациент

Листовка на тийнейджър за медицинска амбулаторна карта

Медицинска карта на детето за учебни заведения за предучилищно, основно, общообразователно, средно (пълно) общообразователно, начално и средно професионално образование, домове за сираци и интернати

История на развитието на детето

Медицински запис на пациент с венерически болест

Медицинска карта на пациент с гъбична болест

Медицински запис на пациент с туберкулоза

Индивидуална карта на бременната жена и пуерперата

Медицинска карта на зъболекар

Медицинска карта на ортодонтски пациент

Контролна карта за диспансерно наблюдение

Паспорт на медицинска секция на граждани, които имат право да получат набор от социални услуги

Препращане към медицински и социален експертен опит от организация, която предоставя медицински и превантивни грижи

Карта на лицето, кандидатстващо за психиатрична (наркологична) помощ

Статистическа карта на лицето, напускащо психиатричната (наркологична) болница

Контролна карта на диспансерното наблюдение на пациент с злокачествена неоплазма

Контролна карта към диспенсерната карта за наблюдение (onco)

Контролна карта за диспансерно наблюдение на контингенти от антитуберкулозни институции

Номиниран списък на настойници, изпратени за систематично лечение

Лечебна карта на съдията

Картата, която кандидатства за антирабска помощ

Карта на превантивните флуорографски изследвания

Карта на превантивните ваксинации

Регистър на превантивните ваксинации

Карта на изследването на дете (юноша) с необичайна реакция към ваксинация (реваксинация) BCG

Медицинска и контролна карта на спортист и спортист

Медицинска карта за преглед на амбулаторното наблюдение на спортиста

Регистърът на медицинските грижи, предоставяни в класове за физическо възпитание и спортни събития

Вестник на медицинските услуги за физическо възпитание

Талон за допускане до лекар

Купонът на пациент, който се грижи на амбулаторна база

Карта за предварително назначаване за назначаване на лекар

Медицинска книжка за домашен разговор

Списание за амбулаторно записване

Запис на акушерството у дома

Регистърът на посещенията в изолатора на детската поликлиника, департаментът на поликлиниката

Помощ за получаване на разрешение за спа лечение

Санаториална карта за деца

Обиколка на детския санаториум

Препращане към санаториум за пациенти с туберкулоза

Медицинско свидетелство за здравословното състояние на детето, което напуска за организиране на детска почивка и възстановяване

Медицински сертификат (за пътуване в чужбина)

Медицински сертификат за допускане до шофиране

Медицински сертификат (медицинско-професионално становище)

Регистър на издаването на медицински сертификати

Медицинско мнение относно прехвърлянето на бременна жена на друга работа

Счетоводна работа на бележника в домашната сестра (медицинска сестра) (акушерка)

Картата на окръжната медицинска сестра на диспансера за туберкулозата, отделението за болнични заведения за ТБ (офис), болницата (поликлиника)

Статистически купон за регистрация на окончателни (актуализирани) диагнози

Консолидирано счетоводство за новооткрити произшествия, отравяния и наранявания

Списъкът на сметките за медицински посещения в извънболнични поликлинични заведения, у дома

Журнал на регистрацията на заключенията на медицинските комисии за изслушване на граждани, изпратени на работа по реда на организираното назначаване и обществена военна служба

Списъкът с посещенията на средния медицински персонал на здравен център, пункт на акушерка-акушерка, колективна болнична болница за майчинство

Дневник на счетоводната работа на зъболекар-ортодонт

Дневник на регистрацията на работата на ортопед

Ежедневна диаграма на работата на ортопед-стоматолог

Медицинска карта на детето, изпратена до всички руски детски центрове "Ocean" и "Eaglet"

Медицински доклад за издаденото за осиновяване дете

Единичен билет за пациентите

Сертификат за превантивна ваксинация

Карта на профила за профилактичен медицински преглед

3. Медицински досиета, използвани в болници и извънболнични клиники (извънболнични клиники)

Посока за хоспитализация, възстановяване, преглед, консултация

Препращане за лечение (преглед) във венерологичната болница, обект на защита от полицейските сили

Извадка от медицинската карта на амбулаторния, стационар

Картата за размяна на родилната болница, родилното отделение на болницата, информацията за женската консултация за бременната жена

Карта на лекаря в стаята за лечение

Карта на пациент, който е лекуван във физиотерапевтичен отдел (офис)

Списание за радиологични изследвания

Карта на пациент, подложен на лъчева терапия

Дневник на счетоводната работа на рентгеновия диагностичен отдел (кабинет)

Вестник на процедурното счетоводство

Карта на пациент с имплантиран сърдечен стимулатор (ECS)

Аварийно уведомяване за инфекциозна болест, храна, остро отравяне от работното място, необичаен отговор на инокулация

Уведомление за пациенти с новодиагностициран сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, херпес, пикочо-полова, аногенитални брадавици, микроспория, трамбован тения, Trichophyton, микоза, краста

Уведомяване на пациент с ново диагностицирана злокачествена неоплазма за първи път в живота му

Уведомяване на пациент с първо диагностициране на наркомания (злоупотреба с вещества)

Аварийно уведомяване за случай на остро отравяне на химическа етиология

Journal of Infectious Diseases

Сертификат за временна неработоспособност поради вътрешни травми, аборти

Сертификат за временна неработоспособност на студенти, ученици на професионални училища за заболявания, карантина на дете, посещаващо училище, предучилищна институция

Закон за болнично, амбулаторно, кореспонденция, постмортален съдебно-психиатричен преглед

Актът за психиатрично изследване на осъдения

Закон за психиатрично изследване на лице, подлежащо на задължително лечение

Вестник на регистрацията на съдебномедицински психиатричен преглед за болнично и извънболнично лечение

Списанието за счетоводство на клиничната експертна работа на институцията за лечение и превенция

Книгата за регистрация на листовки за неработоспособност

Вестник на санитарното образование

Медицински сертификат за раждане (с гръбнак)

Медицински сертификат за смърт (с гръбнак)

Медицински сертификат за перинатална смърт (с гръбначен стълб)

Талон за приключен случай на временна неработоспособност

Карта на алергичните изследвания

Паспорт на пациента с алергично заболяване

Медицинска карта на пациента, коригирана с контактни лещи

Регистърът на пациентите, които се нуждаят от контактни лещи и пациентите, на които са получени лещи

Медицинско заключение за детето, прехвърлено на възпитанието в семейството, според резултатите от независим медицински преглед

Регистърът на консултациите в офиса за отдалечена диагностика (център)

Сключването на резултатите от медицински преглед на гражданите, които възнамеряват да приемат (приеме) да вземе попечителство (попечителство), на рецепцията или приемното семейство на сираци и деца, останали без родителски грижи

Карта на консултиране на пациент с остро екзогенно отравяне

Карта на счетоводството за професионална болест (отравяне)

Аварийно уведомяване за смърт на дете под 2-годишна възраст (мъртво раждане)

Уведомяване на пациент с първа диагноза за активна туберкулоза, с рецидив на туберкулоза

Журнал на регистрацията на изследвания, проведени в катедрата (функционална) на функционалната диагностика

Журнал на регистрацията на проучвания, проведени в катедрата, катедрата, ендоскопската стая

Уведомяване на пациента с ново диагностицирана проказа, на пациент с рецидив на проказа

Карта за контрол на член на семейството на пациент с проказа или на лице, което има близък контакт с него

Обменена карта за пациент с проказа, освободен от антипроституция

Работното списание на кабинета за интоксикация

Сертификат за доставяне на проби за химико-токсикологичното изследване

Препращане към химико-токсикологичното проучване

Резултати от химико-токсикологичното изследване

Регистърът на резултатите от химико-токсикологичните изследвания

Промяна на картата

Регистрационната карта на лицето, изложено на излагане на радиация в резултат на аварията в Чернобил

Дозиметричен информационен лист

Посока за изследване на кръвни проби в ELISA за СПИН

Насочване за изследване на кръвни проби за СПИН в реакцията на имуноблока

Оперативен доклад за лице, чиято кръв, когато се изследва в имуноблотирана реакция, има антитела срещу ХИВ

Съобщение за дете с вродени малформации

4. Медицински досиета на други видове институции за лечение и превенция

Вестник на амбулаторна регистрация

Бележник записване на бременни жени, състоящ се от фелдшер-акушерка точка, colkhoz майчинство болница

Регистърът за приемане на пациенти и жени в родилна болница в болница "фелдшерско-акушерска" и колективна болница за майчинство

Историята на труда за колхозната болница за майчинство, точката на фелдшера-акушерка

Регистрационен номер за спешни повиквания

Карта за спешни повиквания

Съпътстващ лист на спешната медицинска станция

Дневник на работата на станция за линейка

Регистърът за приемане на обаждания и тяхното изпълнение от отдела за извънредна ситуация и планирана консултативна помощ

Мисия за санитарен полет

Регистърът на планираните отклонения (отклонения)

Регистърът на децата в дома на детето

Журнал на отчета за прием на деца в яслите

Докладвателна таблица за ежедневно посещаване на деца в детски ясли

Карта за записване на храненето на бебето (попълва се за деца на възраст под 9 месеца)

Регистърът на работата на кабинета на инфекциозните заболявания

Детска регистрационна карта

Кодове на здравословно състояние на дете вкъщи

Медицинска карта на дете, което е отгледано в дома на детето

Детешка карта за пенсиониране на деца

5. Медицински документи на съдебни институции

Експертното заключение (преглед на трупа)

Съдебният медицински преглед на трупа

Експертното мнение (разпит на свидетеля)

Свидетелство за съдебномедицинско изследване

Заключението на експерта (проверка на физическите доказателства)

Закон за съдебно хистологично изследване

Закон за съдебнохимично изследване

Препращане към съдебна лаборатория

Препращане към криминалистичната химия

Препращане за съдебна хистология

Регистрацията на журналисти на трупове в съдебна морга

Регистърът на свидетелите в съдебната клиника (кабинет)

Журнал за регистрация на съдебни медицински прегледи на комисията по материали от разследващи и съдебни дела

Регистърът на физическите доказателства и документи към тях в лабораторията

Журнал на регистрацията на намазка и тампони в лабораторията

Журнал на регистрацията на проучвания на мъртъв кръв в лабораторията

Заключение (проверка на материалите за случая)

Препращане за консултация, рентгеново изследване на "Експертно мнение" ("Actu")

Вестник на регистрацията на материали и документи в хистологичния отдел

Регистърът на дрехи, физически доказателства, ценности и документи в моргата

6. Медицински досиета на лабораторията като част от институциите за лечение и превенция

Посока за анализ

Препращане за хематологичен, общ клиничен анализ

Посока за биохимичен анализ на кръв, плазма, серум, урина, спинална течност

Посоката на цитологичния преглед и резултата от изследването

Посока за микробиологични изследвания

Посоката на санитарно-микробиологичното проучване и резултатите от санитарно-микробиологичното проучване

Посока за изследване на кръвта за Coombs и резултата от проучването

Насочване за кръвни тестове за Rh-принадлежащи и Rh-антитела и резултатът от изследването

Анализ на урина на Зимницки

Анализ на урината: глюкозни и кетони

Анализ на урината: активност на алфа-амилазата

Анализ: определяне на броя на образуващите урина елементи

Анализ на секрецията на простатата

Анализ на урогениталните органи и ректума

Анализ на изпражненията: яйца от хелминти, скрита кръв, стеркобилин, билирубин

Анализ на стомашното съдържание

Анализ на съдържанието на дванадесетопръстника

Анализ на цереброспиналната течност

Кръвен тест: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, скорост на седиментация на еритроцитите (реакция)

Анализ на точков костен мозък

Биохимичен кръвен тест

Анализ: протеинови фракции на кръвния серум (метод за електрофореза)

Гликемична крива след зареждане с глюкоза, галактоза

Кръвен тест: съдържание на хормони и медиатори

Анализ на урината: съдържание на хормони и медиатори

Резултат от микробиологичното изследване

Резултат от микробиологично изследване и определяне на чувствителността на изолираните култури към химиотерапевтични средства

Кръвен тест: реакцията на Васерман и др.

Кръвен тест: реакцията на Видал, Райт, Хадлесън и други.

Кръвният тест: антистрептолизин-0, антихиралуроназа, антистрептокиназа, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор

Анализ: алфа-фетопротеин, австралийски антиген

Анализ: допълваща хемолитична активност

Регистърът на анализите и техните резултати

Работен списание за лабораторни изследвания

Вестник на микробиологични и паразитологични изследвания

Работен списание за микробиологични изследвания

Журнал на регистрацията на проучвания и резултати от определяне на чувствителността на микроорганизмите към химиотерапевтичните лекарства

Регистър на микробиологичните изследвания за туберкулоза

Списание за подготовка и контрол на хранителните среди

Вестник за контрол на работата на стерилизатори на въздух, пара (автоклав)

Работен списание за изследвания върху стерилитета

Списание за серологични изследвания

Регистърът на серологичните изследвания (диагностика на сифилис)

Лист от дневния отчет за работата на лекаря-лабораторен асистент

Списание за отчитане на броя на извършените анализи в лабораторията

7. Медицински досиета, използвани при придобиването и медицинския преглед на донорите

Препратка към поликлиника, санитарна и епидемиологична станция

Помогнете на донора за проучването

Информация за донора относно освобождаването от работа в деня на зайката и предоставянето му на допълнителен ден за почивка

Журнал за регистриране на събития, провеждани с болестта на донори със сифилис, хепатит и др.

Посока на кръв олово, плазмафереза ​​и т.н.

Картата на дарителя (активна, резервна, роднина)

Информация за броя на зайците, плазмадах

Медицинска карта на активен донор

Резервната карта на донора

Медицинска карта на донорните органи (тъкани)

Медицински запис на пациента (получател)

Списание за счетоводство за изземване на органи (тъкани) от донори в медицински организации

Регистрация на трансплантации в медицински организации

Регистърът на имунизационните процедури за донорите

Декларация за работа по имунизацията на донори

Дневник на счетоводството на донорите

8. Медицински досиета, използвани при доставянето на кръв и нейните компоненти

Счетоводство на журналисти за снабдяване с кръв

Регистрация на плазмените такси с плазмафереза

Списанието за счетоводство за доставка на кръвни съставки

Регистърът на регистрацията на замразени кръвни съставки (маса на еритроцитите, левкомаса и т.н.)

Работен доклад за работата на гостуващия екип на обекта

Списание за отчитане на работата на решението

Счетоводен дневник

Журнал на кръвта

Списъкът на отчета за подготовката на кръвта на донора

Документацията за доставката на кръвни съставки

9. Медицинска документация, използвана в експедицията

Приложение за трансфузионни средства

Регистърът на проблема с кръвта, неговите компоненти, лекарства и заместители на кръвта

Листът на разказа за движението на кръвта, нейните компоненти, препарати и заместители на кръвта на експедицията

Карта на дневната кръвна картина

Карта на сметката за връщане на кръв, естествена плазма

Карта за отчитане на доставката на трансфузионни медии до медицинска и превантивна институция

10. Медицински досиета, използвани в лабораторията на Rhesus (клинична лаборатория)

Карта на кръвните карти, взета от донор за приготвяне на стандартни червени кръвни клетки

Карта на изоимунната единица

11. Медицински записи, използвани в лабораторията на стандартни серуми

Регистър на регистрацията на получения материал за производството на стандартния серум на системата ABO

Дневникът на стандартния серум на системата ABO

Регистърът на регистрацията на материала, получен за производството на стандартния антисерум на серум (реагент, реагент)

Регистрационният дневник на произвеждания стандартен серумен антирев (реагент, реагент)

Изявление за работата на лабораторията на стандартните серуми

12. Медицински досиета, използвани в отдела за производство на суха плазма и сушене на кръвни продукти с лиофилен метод

Отчетете процеса на замразяване на продукта

Протокол за процеса на лиофилизация на продукта

Листът на отчета за работата на отдела по производството на суха плазма и изсушаване на препаратите чрез лиофилен метод

13. Медицински досиета, използвани в отдела за технически контрол

Регистър на суровините, получени за приготвянето на разтвори и препарати

Дневникът на резултатите от контрола на качеството на боравенето с бутилки и щепсели

Дневникът на резултатите от визуалния контрол на продуктите, представени от ОТК

Доклад за резултатите от биологичния контрол

Регистърът на резултатите от контрола на препарати, разтвори и дестилирана вода в съответствие с ФС (FS) и издаването на аналитични паспорти

Регистърът на регистрацията за доставка на експедицията

Регистърът на продуктите, отхвърлени от извънборсовата търговия и лабораторията за държавен контрол

Регистърът на архивните образци и регистрацията на резултатите от неговия контрол

14. Медицински записи, използвани в асистираните репродуктивни технологии

Вложката в медицинската карта на пациент в извънболнична връзка (болни) с използване на асистирани репродуктивни технологии

Индивидуална карта за донор на сперма

Индивидуална карта на донор на овоцити

Списание за счетоводство, съхранение и употреба на криоконсервирани пациенти със сперматозоиди

Списание за счетоводство, съхранение и използване на криоконсервирани донорни сперматозоиди

Списание за счетоводство, съхранение и употреба на криоконсервирани овоцити от женски пациенти

Списание за счетоводство, съхранение и използване на криоконсервирани донорни овоцити

Списание за счетоводство, съхранение и използване на криоконсервирани ембриони

Регистърът на изкуственото осеменяване

Формата на информирано доброволно съгласие за използването на асистирани репродуктивни технологии

Формата на информирано доброволно съгласие за операцията за намаляване на броя на ембрионите

© LLC "АЕЦ" ГАРАНТ-СЕРВИЗ ", 2018 г. Системата GARANT се издава от 1990 г. насам. Компанията" Гарант "и нейните партньори са членове на Руската асоциация за правна информация" Гарант ".

Медицинска проба карта

Основните форми на първичните медицински досиета на амбулаторните клиники, използвани в момента:

Признат за невалиден:

  • приложения на заповед на Руската федерация на здравеопазването и социалното развитие Министерство на 22 ноември, 2004 г. N 255 "относно процедурата за предоставяне на първична медицинска помощ на гражданите, които имат право да получат набор от социални услуги" (регистрирани от Министерство на правосъдието на Руската федерация от 14 декември 2004 г., регистрация N 6188);
    • N 2 - Медицинска карта на амбулаторна, f.025 / y-04
    • N 3 - Талон на амбулаторния пациент f. 025-12 / у
    • N 4 - Контролна карта за диспансерно наблюдение, ф.030 / у-04
    • N 6 - Паспорт на медицинската част на гражданите, които имат право да получат набор от социални услуги; 030-p / u
    • N 8 - Инструкция за попълване на регистрационния формуляр N 025 / U-04 "Медицинска карта на амбулаторния пациент"
    • N 9 - Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 025-12 / y "Талон на амбулаторния пациент"
    • N 10 - Инструкция за попълване на регистрационен формуляр N 030 / y-04 "Контролна карта за диспансеризирано наблюдение"
    • N 12 - Инструкция за попълване на регистрационен формуляр № 030-П / у "Паспорт на медицинската част на гражданите, които имат право да получат набор от социални услуги"
  • приложения на заповед на Руската федерация на здравеопазването и социалното развитие Министерство на 22 ноември, 2004 г. N 256 "относно процедурата за медицински преглед и изпращане на пациенти за санаториално лечение" (регистрирана от Министерството на правосъдието на 14 RF декември 2004 г., регистрация N 6189).
    • N 2 - Помощ за получаване на ваучер в санаториум, ваканционни жилища, пансион, лагер е. 070 / у-04
    • N 3 - Санаториум-курортна карта ф.072 / у-04
    • N 4 - Санаториума-курортна карта за деца и юноши ф.076 / у-04
    • N 5 - Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 070 / Y-04 "Помощ за получаване на ваучер"
    • N 6 - Инструкция за попълване на регистрационен формуляр N 072 / y-04 "Санаториум-курортна карта"
    • N 7 - Инструкция за попълване на регистрационен формуляр N 076 / y-04 "Санаториална карта за деца и подрастващи"

Неактивните счетоводни формуляри са отбелязани в общия списък на документите

  1. Медицински карти (колекция)
    • Медицинска карта на амбулаторния пациент f.025 / y-87, f.025 / y-04 [не е приложимо pr.834n 2014 g]
    • Медицинска карта на извънболничен наркологичен пациент ф.025-5 / у-88
    • Справката за тийнейджър за медицинската карта на амбулаторния лекар, f.025-1 / y
    • Медицинска карта на детето f.026 / y-2000
    • Историята на развитието на детето ф.112 / у
    • Медицинска карта на пациент с венерически болест f.065 / y
    • Медицинска карта на пациента с гъбична болест f.065-1 / y
    • Индивидуална карта на бременната жена и пуерперфа1111 / г
    • Картата на лицето, кандидатстващо за анти-бяс, помага
    • Карта на профилактичните флуорографски изследвания f.052 / y
    • Карта на динамичното наблюдение на пациент с артериална хипертония ф.140 / y-02
    • Карта за контрол на кръвното налягане f. 140 / y
    • Първоначален лист за преглед в отдела за профилактика на хора с високо кръвно налягане ф1042 / г
    • Карта на пациент с имплантирано (реимплантирано) антиаритмично устройство, f.066-2 / u-98
    • Карта на пациента с имплантиран пейсмейкър (EKS), ф.073 / у
    • Картата на медицинския преглед на детето.030-D / U
    • Карта на допълнителния медицински преглед на работещия гражданин ф.131 / у-ДД
    • Медицинска карта за преглед f. 131 / у-86
    • Контролна карта за диспансерно наблюдение, ф.030 / у-04 [не е приложимо пр.834н 2014 г.]
    • Карта на лицето, кандидатстващо за психиатрична (наркологична) помощ f.030-1 / u-02
    • Медицинска карта на пациента, коригирана с контактни лещи f. 136 / у
    • Карта за предварително назначаване за допускане до лекар, ф.040 / у
    • Карта на центъра на здравеопазването ф.025-ЦЗ-у
    • Карта на здравословния начин на живот.002-CZ-y
    • Карта на гражданин, който има право да получи набор от социални услуги, за да регистрира отпускането на лекарства. 030-L / u
  2. Купони за лекар
    • Талон за допускане до лекар е. 025-4 / у-88
    • Талон на амбулаторния пациент f. 025-6 / у-89
    • Талон на амбулаторния пациент f. 025-7 / у-89 (кратка версия)
    • Еднократна амбулаторна билет за пациента, е. 025-8 / у-95
    • Талон на амбулаторния пациент f. 025-10 / у-97
    • Талон на амбулаторния пациент f. 025-11 / y-02
    • Талон на амбулаторния пациент f. 025-12 / г [не е приложимо pr.834n 2014 г.]
  3. Статистически купони
    • Talon за завършен случай на временна неработоспособност, f. 025-9 / у-96
    • Статистически купон за регистрация на окончателни (актуализирани) диагнози. 025-2 / у
    • Статистически купон за пациента, изваден от диспечерската регистрация на психоневрологичната институция f. 030-2 / у
  4. Паспорти на парцели
    • Паспорт на медицинската част на гражданите, които имат право да получат набор от социални услуги; 030-П / у [не е приложимо пр.834н 2014 г.]
    • Паспортът на медицинската част на общата (семейната) медицинска практика ф.030 / в ГП
    • Паспортът на медицинското място (терапевтично) f.030-u-ter
    • Информация за лекарства, издадени и предоставени на граждани, които имат право да получат набор от социални услуги, е. 030-R / u.
  5. товари
    • Книгата записва работата на старши юрисконсулт на здравните заведения. 087 / г
    • Лист дневни записи за движението на пациентите и леглото на дневната болница в амбулаторната клиника, болница у дома, f. 007ds / y-02.
    • Дневник на работата на общопрактикуващ лекар (семеен лекар), е. 039 / y-GP.
    • Карта на записване на работата на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар (семеен лекар), е. 039-1 / y-GP.
    • Дневник за регистрация на работата на секционната зала, е. 039 / y-1-06
    • Списъкът с отчетите за посещенията в амбулаторните поликлинични заведения, у дома, е. 039 / у-02
    • Списъкът с посещенията на средния медицински персонал на здравен център, станция на акушерка-акушерка, колективна стопанска болница, е. 039-1 / u-88
    • Отчетът за посещенията в поликлиника (диспансер), диспансер, консултация и у дома е. 039 / у-02
    • Бележник за записване на работа в дома на сестра (акушерка) (акушерка) f. 116 / у
    • Бележник записване на бременни жени, под надзора на FAP, kolkhoz maternity болница f. 075 / у
    • Регистър на регистрацията на амбулаторни пациенти, е. 074 / у
  6. онкология
    • Протокол за случая на пренебрегвана форма на злокачествена неоплазма при пациента. 027-2 / U
    • Контролна карта за диспансерно наблюдение (onco) f.030-6 / y
    • Контролна карта до диспенсерната карта за наблюдение (onco) f.030-5 / y
    • Регистрационна карта на пациент с злокачествена неоплазма. 030 / GPR
    • Талон за добавки към контролната карта за диспансерно наблюдение на пациент с злокачествена неоплазма. 030-6 / TD
    • Уведомяване на пациент с първо диагноза злокачествена неоплазма. 090 / у
  7. туберкулоза
    • Медицинска карта на пациент с туберкулоза f.081 / y
    • Карта на антибактериалното лечение (до медицинската карта) на пациент с туберкулоза f. 081-1 / у
    • Медицинска карта на лечението на пациент с туберкулоза f.01-TB / y
    • Вестник на регистрацията на пациенти с туберкулоза f.03-TB / y
    • Картата на районната медицинска сестра на диспансера за туберкулоза, отделението по болнични заведения за ТБ (кабинет) на болницата (поликлиника) f.085 / y
    • Контролна карта за диспансерно наблюдение на контингенти от антитуберкулозни институции ф.030-4 / у
    • Препращане към санаториум за пациенти с туберкулоза f.078 / y
    • Лична сметка на пациент с туберкулоза, коинфектиран с HIV инфекция f. 263 / u-TV
    • "Уведомяване на пациент с първата диагноза на активна туберкулоза в живота, с повторно възникване на туберкулоза" - f. 089 / y-тръба
  8. стоматология
    • Медицинска карта на зъболекарски пациент f.043 / y
    • Консолидиран отчет за работата на зъболекаря (зъболекаря) на стоматологичната клиника, катедра, кабинет f. 039-2 / у-88
    • Лист за ежедневна регистрация на работата на зъболекар (зъболекар) в стоматологична клиника, катедра f.037 / y-88
    • Дневник на регистрацията на работата на зъболекарски ортодонт f. 039-3 / y
    • Дневник на регистрацията на работата на зъболекарски ортопед f.039-4 / y
    • Лист за ежедневна регистрация на работата на зъболекарски ортопед ф.037-1 / у
    • Регистърът на превантивните изследвания на устната кухина. 049 / у
  9. Клинична и експертна работа
    • Списанието за счетоводство на клиничната експертиза на институцията за лечение и превенция, е. 035 / у-02
    • Книгата за регистрация на листовки за неработоспособност, е. 036 / у
    • Препращане на дете под 18 години за медицински и социални експерти f. 080 / у-97
    • Препращане към медицински и социални експерти f. 088 / г-06
  10. Ваксинации (ваксинация)
    • Регистърът на превантивните ваксинации, е. 064 / у
    • Сертификат за превантивна ваксинация. 156 / у-93
    • Карта на превантивните ваксинации f.063 / y
    • Карта на изследване на дете (юноша) с необичаен отговор на ваксинацията (реваксинация) BCG f.055 / y
  11. Обработка на санаториуми
    • Check-in до санаториума, f. 077 / у-02
    • Помощ за получаване на ваучер в санаториум, ваканционни жилища, пансион, лагер е. 070 / y-04 [не е приложимо pr.834n 2014 г.]
    • Санаториум-курортна карта ф.072 / у-04 [не е приложимо пр.834н 2014 г.]
    • Санаториум-курортна карта за деца и тийнейджъри ф.076 / у-04 [не е приложимо пр.834н 2014 г.]
  12. рецепти

Въз основа на тези форми на медицинска документация се разработват редица статистически показатели, които се използват за анализ на резултатите от отделните здравни заведения и амбулаторните грижи като цяло.