Въпроси и отговори

Лечение

Здравей, Елена. Това е три пъти негативен рак на гърдата. При предписаното лечение съм съгласен, но тамоксифенът няма да предпише. Ако туморът не съдържа, според имунохистохимичния тест, рецептори за естрогени и прогестерон, тогава няма смисъл при предписването на хормонална терапия. По отношение на натрупването на контрастни медиастинални лимфни възли - мисля, че това е резултат от бронхит или, по принцип, от нормата. Във всеки случай трябва да се ръководите от мнението на лекуващия лекар.

Здравей, Наталия. Мисля, че има смисъл във вашия случай, особено предвид тази млада възраст, да прегледате резултатите от имунохистохимичните изследвания. Логично е да се извърши разширено изследване - компютърна томография на гръдния кош, корема, мозъка, тазовата MRI, кост сцинтиграфия на. Логично е да се извърши молекулно генетични тестове за наследствени форми на рак на гърдата (появата на рак на гърдата до 35 години е показател за това изследване). По отношение на консултирането на чуждестранни експерти - такова допитване би било подходящо, точно преди да отидете някъде другаде в Германия или Израел, че е препоръчително да се консултирате с руски специалисти, защото не всички клиники в чужбина са едни и същи и често са свързани с пациенти от Русия в тези клиники може да се обозначават като " куфар пари идваше от Русия. Вижте също статията за трикратния негативен рак на гърдата. Във всеки случай трябва да се ръководите от мнението на лекуващия лекар.

Какво представлява PET / CT, метаболизма на FDH и индекса на натрупване на SUV PET?

Топография на емисиите от позитрон

В съвременния свят на медицинската диагностика има голям брой различни техники, насочени към идентифициране на различни проблеми в човешкото тяло.

Да се ​​разбере какви диагностични методи са най-подходящи за дадена болест е трудно не само за пациентите, но и често за лекарите.

В тази статия ще се опитам да кажа популярно за позитронна емисионна томография, в кои случаи е препоръчително да се използва този метод, както и няколко думи относно тълкуването на проучването, разбира се, пълна оценка се извършва от специалисти, както и на лекуващия лекар и текстът е насочена към факта, че пациентът няма да се изгуби в конкретни термини и цифри.

Пототроновата емисионна томография (съкратено PET) е метод за радионуклидна диагностика. В съвременния свят това е комбинирана техника, която комбинира PET и рентгенова компютърна томография (PET / CT). Всъщност това са две различни изследвания, които се извършват на едно устройство, което ви позволява да получавате диагностична информация, която се допълва. Има устройства, които комбинират PET и ЯМР, но досега няма много.

1. За да "подобри" качеството на изображението от PET, т. Нар. Корекция на абсорбцията,
2. За да получите диагностична информация.

Трябва да се отбележи, че следните специално контрастно средство в рутинна диагностика практика, CT, което значително увеличава визуализация, обаче изследването се състои от няколко фази - роден изследването (без контрастно средство), артериална фаза (почти веднага след интравенозно инжектиране на контрастно средство) и венозна фаза. В редица случаи са извършени отложените серии, за да се получи информация за функцията на бъбреците.

Трябва да се отбележи, че за PET / CT не е необходимо да се усилване на контраста при стайна температура, тъй като контрастна агент не влияе на информацията, която се получава, като позитронна емисионна томография. Редица медицински центрове изпълняват този тип контраст, за да увеличат диагностичната стойност на изследването, въпреки че по същество това е просто допълнително проучване, което се извършва след PET / CT.

Сега повече за позитронната томография

Без да ви натоварваме с физически принципи, можете да кажете следното: Специално вещество, маркирано с радиоактивни вещества, се въвежда в човешкото тяло, радиофармацевтик (RFP). RFP са различни. Те могат да се различават както при радиоактивното маркиране, така и във фармацевтичния компонент. RFP:

R - радиото е радиоактивен етикет, който ви позволява да фиксирате във всяко място на тялото (кой орган или части от него) натрупали лекарството. Тези етикети са различни, най-вече те се създават директно в клиниката, в специализирани устройства - циклотрони или се доставят в специализирани генератори. Най-често използвани радиоактивни етикети в PET са флуор 18 (F18), въглерод-11 (С11), азот-13 (N13), галий 68 (Ga68) и много други.

Изборът на радиоактивен етикет зависи от фармацевтичната част на използваното лекарство.

F - фармацевтичен препарат, тази част от лекарството е отговорна за факта, в който ще се натрупват тъканите на диагностичното вещество. Ще обясня примера на туморите. Туморите са различни по природа и имат различен клетъчен състав и следователно имат различни свойства. За съжаление в момента няма универсален медикамент, който да открива всички тумори, така че при диагностиката на PET има очарование от голям брой лекарства. Но има една от многото, най-гъвкавите, който работи на широк спектър от туморни патологии - е флуородеоксиглюкоза или FDG.

FDG е глюкозна молекула, в която една хидроксилна група е заменена от радиоактивна флуорна молекула.

Глюкозната молекула и FDH молекулата

Как действа и защо FDH се натрупва?

Глюкозата е енергия! Всички клетки се нуждаят от енергия, а клетките на тумора се нуждаят от енергия, особено, защото бързо се разделят и затова клетките на тумора се нуждаят от много енергия. Следователно, туморните клетки натрупват много повече глюкоза и следователно FDH. Следователно, в проучването за PET можем да видим къде са разположени туморните клетки.

Трябва да се отбележи, че за съжаление това лекарство е в състояние да открие не всички тумори. Това зависи от характеристиките на тумора. Например FDG работи чудесно в повечето лимфоми, много тумори на белия дроб, дебелото черво, гърдата, меланж, както и много други, но диагностичната стойност на FDG на рак на простатата е изключително ниска. Подобна ситуация с ниска диагностична значимост на FDH се наблюдава при повечето невроендокринни тумори.

За да се диагностицират FDG-отрицателни процеси, се използват други RFPs, например, Kholin, етикетирани както с флуор, така и с въглерод.

По подобен начин способностите на устройството са ограничени и не можем да идентифицираме една или повече клетки. Разделителната способност на устройството е ограничена, а проучването PET може да визуализира тумори в диапазона от 4-6 милиметра.

Какво представлява метаболизма на FDH?

Говорейки за ограниченията на метода е необходимо да се каже за физиологичното натрупване на RFP в тялото, което в много случаи усложнява тълкуването на резултатите. В най-общ пример RFP - FDG че основно от FDG молекула е много подобна на глюкоза в организма веществото се държи подобно на глюкоза, обаче отбележи силен припадък FDG в мозъчната кора (глюкоза основния хранителен за веществото на мозъка). Приблизително 15 процента от RFP се екскретира чрез бъбреците и се натрупва в пикочния мехур, което значително затруднява диагнозата на тези органи. Освен това, всеки активно действащ мускул активно улавя глюкоза, поради което по време на процедурата е необходимо рязко да се ограничи физическата активност. Можете също да кажете за възпалителни огнища в тялото, които в някои случаи не позволяват недвусмислено заключение, това до голяма степен се отнася до червата.

В края на първата част трябва да се отбележи, че това изследване е свързано с йонизиращо лъчение, което пациентът получава както от въвеждането на радиоактивен материал, така и от провеждането на РСТ.

Тази информация има за цел да разсее мита за диагностичната панацея PET / CT, която е много ефективен диагностичен метод за определени заболявания. Препоръките за провеждането на това изследване трябва да се дават от квалифициран специалист, който може да бъде коригиран от лекари, участващи в изследване на PET, особено по отношение на избора на диагностичен препарат.

Ами сега и по-подробно изследване на домашни любимци.

Фокусът ще бъде върху PET / CT с FDG, тъй като проучванията с тази наркотична сметка представляват около 80% от всички проучвания на PET в света.

Има 2 слайда за вашето внимание. Първият показва топограма с чист позатрон, на второ комбинирано изображение на PET / CT. Веднага ще направя резервация, че цветното решение зависи от конкретния лекар и по никакъв начин не отразява диагностичната стойност на изследванията.

На тези диапозитиви не се определя тежка патология, затова представям следните диапозитиви за сравнение.

Пациент с лимфом на Ходжкин, множество черни точки (или червени цветове на близък слайд) показват засегнатите лимфни възли.

Как да се определи патологичното натрупване на наркотици за домашни любимци и какво е сув?

PET позволява не само да види туморния процес, но и да извърши определени измервания.

Ако измерванията рентгеновата компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс се правят в инчове (мм), за да се определи размера на патологично района, в PET диагноза определи интензивността на кумулация на лекарството в патологично огнище - SUV (уеднаквено ниво на натрупване на радиофармацевтика). Следва да се отбележи, че съществуват различни параметри на SUV и различни измервателни единици, поради което в описателния протокол трябва да има позоваване на обяснението на тези данни.

Просто казано, този параметър показва колко RFPs се натрупват в обема на туморния фокус. За какво е това?

Първо, има прагови стойности, за които лекарите са ориентирани, за условно разграничаване на нормата и патологията.

Второ - промяната в SUV на фона на лечението, помага на лекарите да направят заключение за неговата ефективност. Това означава, че ако лечението на SUV намалява на фона, тогава лечението работи и обратно, от начина, по който SUV се променя значително, заключението се прави върху продължаването или промяната на терапевтичните тактики.

Разбира се, тези няколко страници не могат да опишат всички нюанси на позитронната томография, но се надяваме те да помогнат на пациентите да разберат някои аспекти на тези изследвания. Основното - тълкуването на резултатите винаги трябва да се извършва от компетентен специалист. И ако имате въпроси, не се колебайте, задайте въпросите си до лекаря и той ще ви обясни точките, които ви интересуват.

Второто мнение на медицински експерти

Изпратете научните си данни и получете квалифицирана помощ от нашите специалисти!

Метаболитни лимфни възли, че това

Проучване "цяло тяло" на пациента е сканиран от ухо до горната част на бедрото. Т.е. за проучване ще включва глава (част от трагуса на ухото, без мозък припадък), шията, органите на гръдния кош, коремната кухина, тазовата кост и системата (без горните и долните крайници).
Сканирането на долните крайници се извършва срещу допълнително заплащане.

Въпрос номер 2. Какво представлява радиофармацевтикът?

Радиофармацевтик (RFP) Едно съединение, състоящо се от специално вещество и радионуклид (изотоп, радионуклиден етикет). Специално вещество отговаря за тялото, в което се натрупва RFP, а етикетът за радионуклида позволява на диагностичния лекар да види това натрупване в изображението.

Понастоящем се използва много широка гама от специални вещества и етикети за радионуклиди за производството на RFPs. Навсякъде по света 18 F-флуородеоксиглюкоза (18 F-FDG) е най-често използваното съединение на специална субстанция и радионуклиден етикет при пациенти с рак. В тази връзка 18 F служи като радионуклиден етикет, FDG е специално вещество.

Въпрос номер 3. Какво е физиологичното натрупване на RFP?

Физиологично акумулиране (хиперфиксиране) на RFP - това увеличено натрупване на RFP, определено в различни органи и системи е нормално.

Физиологично натрупване наблюдава при проучвания с всички радиофармацевтици: 18 F-FDG и 11 C-холин, 11 С-метионин, 68 Ga-PSMA и т.н. В зависимост от вида на RFP, само мястото на физиологичното хиперфиксиране се променя. Например, когато PET и PET / CT с често използвани 18 F-FDG физиологичен натрупване на радиофармацевтика се определя в кората на главния мозък, орофаринкса, назофаринкса, хипофаринкса мускул, миокарда на лявата камера, pyelocaliceal бъбречни системи частичен по контурите на дебелото черво, пикочния един балон.

Въпрос номер 4. Какво представлява патологичното натрупване на РЧП?

Патологично натрупване на RFP - това е увеличено натрупване на RFP в органите и тъканите, което се регистрира при заболявания, най-често при злокачествени тумори.

Въпрос номер 5. Какво представлява метаболитно активна и метаболитно неактивна формация?

Метаболитно неактивно обучение - това е образование, което не е натрупало RFP. Най-често липсата на повишено натрупване на RFP в тумора показва неговата доброкачествена природа.

Метаболитно активно обучение - това е образуването, при което RFP се натрупва в увеличено количество. Повишеното натрупване на RFP в тумора най-често показва неговата злокачествена природа.

Въпрос номер 6. Какво е SUV?

SUV (стандартизирано поглъщане, стандартизирано ниво на улавяне) Една стойност, която отразява интензивността на натрупването на RFP в интересна зона, например в тумор.

SUV се изчислява автоматично от софтуера и се измерва в различни единици. В нашия център, както и в повечето местни и чуждестранни медицински институции, където се извършва позитронна емисионна томография, е обичайно да се използват g / ml като единици за измерване на SUV.

Въпрос номер 7. Защо да използваме стойността на SUV?

Стойността на SUV се използва главно за оценка на отговора на злокачествен тумор на извършеното лечение. Важно е да се подчертае, че в редица клинични ситуации SUV индексът в тумора е единственият критерий, който ви позволява бързо да получите информация за чувствителността на образованието към терапията, която току-що е започнала.

Ако туморът е чувствителен към лечение, степента на SUV в него по време на второто проучване PET ще се намали, ако не са чувствителни или нечувствителни (устойчив, устойчив) - стойност SUV ще останат непроменени или увеличи. Имайте предвид, че навременното диагностициране на съпротива тумор на лечение ще позволи да се коригира плана за лечение, а в някои случаи коренно го променят.

Както вече беше споменато по-горе, за да се оцени ефективността на терапията, рентгенолог оценява динамиката на SUV индекса преди и след лечението.

Има четири варианта на метаболитния отговор на тумора към лечението:

  1. Частичен метаболитен отговор - е установена при намаляване на стойността на SUV в тумор при 25% и повече;
  2. Пълна метаболитна реакция - е липсата на увеличено натрупване на RFP в тумора;
  3. Метаболитна прогресия - се установява с увеличение на SUV с 25% или повече и / или с появата на нови огнища на патологично хиперфиксиране на RFP;
  4. Метаболитна стабилизация - се записва при липса на значими (по-малко от 25%) промени в SUV индекса в тумора.

Резултати от PET с 18 F-FDG при пациент с дифузен В-клетъчен голям клетъчен лимфом преди лечението (а), след 2 курса на PCT (b) и 13 месеца след края на терапията (c).

а - преди лечението в медиастинума се визуализира масивна метаболитно активна форма с ниво на SUV = 12,6;
b - след 4-курса на РСТ, значително понижаване на метаболитния обем на тумора и намаляване на SUV индекса до 3,4 (постига се частичен метаболитен отговор, т.е. туморът е чувствителен към избрания РСТ);
в - 13 месеца след прекратяване на РСТ, не са открити огнища на патологично хиперфиксиране на РФП в проекцията на медиастиналните органи (постига се пълен метаболитен отговор).

Версия за хора с увредено зрение

Федералната държавна бюджетна институция "Руски научен център по радиология и хирургични технологии, наречен от академик А.М. Грана »
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
© 2018

Диагностика на рак на белите дробове PET-CT

Ракът на белите дробове е водеща причина за смърт от рак в световен мащаб и представлява 1,59 милиона смъртни случая годишно. Въпреки напредъка, постигнат при лечението на пациенти, страдащи от това заболяване, петгодишната честота на преживяемост е все още ниска, при около 15-16%. Основният рисков фактор за развитието на рак е тютюнопушенето, което увеличава вероятността за появата му повече от десет пъти в сравнение с непушачите. Други състояния, при които се увеличава развитието на неоплазмите, са идиопатична белодробна фиброза и въздействието на канцерогени, например азбест.

Правилното определяне на етап е изключително важен и необходим момент, който позволява правилно планиране на лечението и оценка на степента на оцеляване. При пациенти с рак на белия дроб е метод за избор при определяне на стадия на тумора, по-ефективен от други методи за лъчелечение, като CT или рентгенови лъчи. Поради възможността за едновременна оценка на анатомичните и функционалните промени, PET-CT дава възможност да се постигне по-голяма точност в сравнение само с PET и CT.

Този диагностичен метод дава възможност за по-ясно определяне на първичния тумор, за разграничаване на туморната тъкан от местата на ателектаза и фиброзни промени, разположени един до друг. Беше доказана висока ефикасност при оценката на състоянието на лимфните възли, както и откриването на отдалечени метастази. Стойността на този метод също беше потвърдена като инструмент за прогнозиране на преживяемостта чрез оценяване на метаболизма в тумор в първично проучване и при определяне на ранния (междинен) и крайния отговор на химиотерапията. В последните литературни източници този метод е споменат, както се препоръчва от икономическа гледна точка.

Какво представлява PET-CT?

PET е метод комбиниран CT изображения позволява да се комбинират информация за анатомични промени получени чрез CT и данните за промените метаболитните получени с PET; в това изследване е възможно да видите техники данни самостоятелно или когато се прилага върху друг в триизмерни преустройства или плоски (двуизмерни) филийки. Най-често се използва радиофармацевтик F18-ftordezoksiglyukova (FDG), което позволява използване за откриване на двете първични тумори и метастази. Това е така, защото по-голямата част от злокачествени образувания в белите дробове на улавяне на природата на глюкоза и може да се види във всички изследвания като светли области. В PET-CT обикновено не се използва йод-съдържащи контрастни вещества в същото време е възможно допълнително компютърна томография с използване на контрастни средства. Използването на йод-съдържащи контрастни средства подобрява визуализация и медиастинални съдове по-добре да се определи отношението им към тумора, също така помага да се оцени медиастинума и плеврата, дава възможност да се изключва едновременното белодробна емболия (ако е извършено CT ангиография).

Етапи на рак на белия дроб

Първоначалният преглед на пациент, страдащ от рак на белия дроб, трябва да бъдат включени няколко специалисти: опитният рентгенолог, специалист по нуклеарна медицина (радионуклидите техники - сцинтиграфия и PET), рентгенов хирургия (в областта на интервенционалната радиология специалист), пулмолог, гръдни хирург; също така е необходимо да се използват точни и икономически ефективни методи за диагностика. Съществуващите в ръководството момента съдържа препоръки, които се нуждаят от методите за извършване на всеки пациент, който има висок риск от рак, за предпочитане извършване на хистологично изследване и вземането на проби от тъкани. Това позволява не само да се установи точният хистологичен вариант на тумора, но и да се извърши правилно поставяне на болестта. В много случаи за предпочитане да се извърши биопсия на подозрителни медиастинални лимфни възли, но не първичния тумор, което позволява по-добра оценка стъпка (например, при извършване на биопсия limofuzla PET поставя T2N2 етап, докато без използването му - T2Nx). В допълнение, за тумори усложнени от обструктивна пневмония и образувания с тежки некротични промени, данните да играят важна роля за определяне на областта на биопсията.

Тумор на левия дроб с частична некроза и разрушаване на ребрата. Два метастази се визуализират в подклавичните лимфни възли и в мускулите (стрелки), които не се виждат на КТ. Необходимо е да се извърши трансторакална биопсия на тази част от тумора, която се намира в периферните области, за да се получи жизнеспособна тъканна проба.

Опции за рак на белия дроб

В 85-95% от случаите ракът на белите дробове е не малка клетка и е аденокарцином, сквамозноклетъчен карцином или голям клетъчен карцином. Аденокарцином може да се появи както при пушачи, така и при непушачи; обикновено периферен тумор; рано дава отдалечени метастази. Степента на улавяне на аденокарцином F18-FDH има тенденция да бъде по-ниска в сравнение с тумори на друга хистологична структура; някои тумори, характеризиращи се с ниско ниво на глюкозен метаболизъм, могат да доведат до фалшив отрицателен резултат.

Скум-клетъчният карцином е тясно свързан с тютюнопушенето, в повечето случаи той е централен. Голям клетъчен карцином обикновено е периферна обемна формация в белодробната тъкан с големи размери с наличие на метастази по време на диагностицирането. Големи и сквамозноклетъчни карциноми се характеризират с повишено натрупване на F18-FDH. Стадирането на недребноклетъчен белодробен рак се извършва в съответствие с TNM скалата; По този начин информацията за етапа на заболяването дава възможност за планиране на лечението и предвиждане на преживяемостта.

Останалите 10-15% от случаите са причинени от рак на малки клетки, биологично по-агресивен, при който поставянето, лечението и прогнозата са различни от тези с недребноклетъчен карцином. Този вид рак е много тясно свързан с тютюнопушенето. Има два етапа на заболяването: ограничена, при която туморът се намира в половината от гръдния кош от страната на лезията, включително в медиастинума и ипсилатералната супрацелуцикуларна област; и често, когато туморът се разпростира отвъд половината от гръдния кош. Тъй като дребноклетъчният рак на белия дроб е фундаментално различен от не малките клетки, диагнозата му с помощта ще бъде обсъдена в отделна глава в края на тази статия.

Визуализиране на първичния тумор: Т-етап

С помощта на CT е възможно да се оцени надеждно размерът на тумора в почти всички случаи. Въпреки това, в присъствието на усложнения, свързани с тумора, например ателектаза на белия дроб или обструктивна пневмония, истинският размер на първичния тумор е по-труден за оценка. Това прави възможно разграничаването на паренхима на срутената белодробна тъкан от злокачествен тумор, тъй като туморът се характеризира с интензивно улавяне на FDH, а заспалото белодробно тяло не е така. Той също така помага да се оцени туморната инвазия (кълняемост) в плеврата и медиастинума. Натрупването на плеврата FDH винаги е патологично и в присъствието на неоплазми на респираторни органи е изключително подозрително към метастатичните увреждания. Когато туморът расте в медиастинума, трябва да се направи КТ с интравенозно приложение на йодсъдържаща контрастна среда, за да се определи връзката между тумора, големите кръвоносни съдове и перикарда.

Интензивното поемане на FDH от първичния тумор се дължи на неговия биологичен тип и степента на "агресивност" на туморните клетки; Повишеното поемане на FDH може да се превърне в прогностичен фактор за рецидив. В проучване на Ким и др. беше демонстрирана група пациенти, подложени на оперативна намеса за белодробни неоплазми, които имат стадий N0 в патологично проучване. При пациентите, претърпели туморния рецидив, максималното стандартизирано ниво на натрупване (SUV max) на първичния белодробен тумор е по-високо, отколкото при пациенти, които не са се появили отново. Праговата стойност на максимума SUV, която разделя пациентите с високо ниво на рецидив, е определена като 6.9. Беше заключено също, че за пациентите с висок риск от рецидив се предпочита първоначално по-агресивна терапия. По този начин тя спомага точно да се предвиди как туморът ще се държи след лечението.

PET-CT на лимфните възли: N-етап

Използване на PET може да открие метастази в лимфните възли на белите дробове и медиастинума корени по-добри, отколкото чрез всеки друг метод, тъй като лимфните възли са метаболитно активни по време на PET-CT, дори с малък размер, има по-висока улавянето на FDG. Това важи и за случаите, когато морфологичните признаци на злокачествени лезии на възли може да не бъдат открити на КТ изображения. Също така, методът позволява да се оцени на увеличени лимфни възли, запасяване или минимално натрупват радиофармацевтик, които често са реактивни или отразява промените в отсъствие на остатъчни туморни лезии. При определяне на степен N, чувствителността е 81% спрямо 61% при КТ и специфичността е 90%, докато КТ е 79% специфична.

Най-голямо предимство при оценяването на медиастината е способността да се изключи злокачественото увреждане на всяка лимфна възел с висока степен на точност. Това означава, че липсата на интензивно улавяне на FDH от лимфната възел значително потвърждава истинската липса на метастази (прогнозната стойност на отрицателния резултат е 99%). В същото време не всички медиастинални лимфни възли, характеризиращи се с повишен метаболизъм, са задължително злокачествени; Фалшив положителен резултат може да бъде причинен от възпалителни промени. Това обяснява защо промените в медиастината трябва да се определят количествено, като се използва SUV (стандартизирано ниво на натрупване). Праговата стойност SUV max в рамките на 4,0-5,3 позволява да се считат измененията от страна на лимфните възли на медиастинума като положителни (т.е. има метастатично увреждане).

Най-добър за картографиране медиастинални лимфни възли избягване mediastinoscopy, ограничаване трансбронхиален аспирационна игла под ехографски контрол, особено в отдалечените райони, като например aortopulmonary прозорец или район, разположен зад бифуркация на трахеята.

От особена важност при поставянето на участието на лимфните възли е в ранните стадии на заболяването (I и II), което предотвратява ненужната торакотомия.

Оценка на метастазите: M-етап

При 40-50% от пациентите с рак на дихателната система метастазите присъстват по време на диагнозата. Наличието на далечни метастази е фундаментална промяна на плана за лечение на тези пациенти, като операцията много по-трудно, което води до много по-лоша прогноза. PET-CT има предимства при диагностицирането на метастази в сравнение с традиционните методи на изследване, особено в случаи на едновременни метастатични лезии на много органи, често без никаква специфична локализация поради процеса на разпространение. Повишена FDG поемането на белодробни метастази и способността да се учи цялата рак тяло грим избор за лечение на откриването на метастази (извън мозъка). Също така, методът позволява да се идентифицират отдалечени метастази, от които преди проучването нищо не е известно, до 30% от всички случаи.

Най-честите вторични промени в рака на белия дроб са костните метастази, които се срещат при 8-27% от пациентите по време на диагнозата. Вторичните костни изменения се откриват по-добре с РЕТ, отколкото с други диагностични методи. Така че, повече от половината от случаите само на костния мозък се засегнати костни метастази и няма съществени нарушения на костната структура, поради което с помощта на рентгенови лъчи и компютърна томография те не могат да бъдат открити, а дори и скелетната сцинтиграфия използва метилен дифосфонат Тс-99т е не е специфично откриване на вид лезии. Костни метастази може да бъде изключително литична характер и интензитет на FDG да се натрупват, а в същото време hyperfixation лекарството в лезиите не могат да бъдат определени.

Видове метастази в костите при рак на белите дробове. а) Остеобластни. б) остеолитично. в) Смесени. г) увреждане на костния мозък.

При пациенти с рак на белите дробове метастазите често се появяват в коремните органи. Черният дроб и надбъбречните жлези са най-често засегнати. Тъй като могат да настъпят и доброкачествени промени в черния дроб и надбъбречните жлези, трябва да се използват диагностични методи за идентифицирането им и разграничаването им от метастазите. В случаите на промени в надбъбречната жлеза умереното или тежко натрупване на FDH има висока прогностична стойност на положителния резултат за метастазите. Чувствителността и специфичността на PET, използващи SUV (стандартизирано ниво на натрупване) в популацията като цяло са 87% и 87%, докато при пациентите с рак на белия дроб съответно 94% и 82%. Най-добрата прагова стойност на SUV макс, която прави възможно разграничаването на злокачествени и доброкачествени лезии, изглежда 2.5.

В случаи на метастази в черния дроб, почти всички доброкачествени лезии (кисти, хемангиоми, фокална нодуларна хиперплазия) имат по-ниска или идентичен спрямо чернодробния паренхим нивото на натрупване FDG. Всеки възел, всяко пространство-заема лезии, акумулиране FDG силен от нормалния черен дроб паренхим, силно подозрителен за злокачествени промени.

Метастази в черния дроб с дясна белодробна аденокарцинома. Изчислява се един метастази в черния дроб, който не се вижда на CT с подобрение на контраста.

За да се открият метастази в надбъбречните жлези, бъбреците и костите, в случаите, когато е невъзможно да се проведе, приемлива алтернатива е MRI цялото тяло с програмата DWI. Тя позволява да се оценят метастазите в области, в които не се появяват промени с традиционните диагностични методи, например в кожата, скелетните мускули, меките тъкани, панкреаса, бъбреците.

Второто становище относно PET-CT

Предпоставка за надеждно определяне на етапа на злокачествена неоплазма е правилната оценка на резултатите от проучването за PET. При двусмислени или противоречиви резултати се препоръчва да се получи второ мнение на специализиран рентгенолог. Повторният експертен анализ на изследването в профилния център позволява да се избегнат грешки при тълкуването на изображенията, да се направят по-информирани изводи за етапа на процеса, наличието или отсъствието на метастази, вторичните огнища в лимфните възли. Това е изключително важно и планиране на тактиката на хирургията, химиотерапията и радиационната терапия.

Поставяне на метастази в мозъка

Дори въпреки факта, че вторичните промени в мозъка, не е толкова често при пациенти с рак на белите дробове, те са важни, защото тяхното присъствие води до висока заболеваемост и смъртност, които в някои случаи могат да се избягва или минимизира чрез избор на подходящо лечение. Тъй като мозъкът има високо изходно глюкозен метаболизъм, вторични лезии може да бъдат маскирани, и чувствителността на изследвания PET в откриване на метастази - е ограничен. В тази връзка, в съответствие със съществуващите понастоящем протоколи, се препоръчва допълнително използване на ЯМР. В случаите, когато не е възможно MRI, може да се направи CT с подобрение на контраста. Това дава подобни резултати с ЯМР на мозъка.

Едновременно присъствие на белодробни и екстрапулмонарни тумори

При 1-8% от пациентите с рак на белите дробове по време на диагностицирането се открива рак на различно място. Повечето от тези неоплазми също са тясно свързани с тютюнопушенето. И наистина 6.5% от хроничните пушачи, които са били изложени на този или онзи стадий на рак от всякакъв вид, по време на диагностиката, едновременно открили рак на други органи и системи.

В случаите на множествен рак, използваните диагностични критерии са:

  1. И двата фокуса са хистологично различни.
  2. Хистологичният тип е същият, но няма лезия на лимфни възли и екстраоракални метастази.

Въз основа на тези критерии честотата на синхронния множествен рак на белите дробове, описана в литературата, е 0,5-3,3%. Най-често съпътстващите съществуващи ракови тумори, открити при пациенти с рак на белия дроб, се намират в млечната жлеза, в главата и шията, в хранопровода и в щитовидната жлеза. Повече от 80% от тези синхронни лезии се откриват на ранен етап, което предполага възможност за лечение, което елиминира причината за заболяването. Независимо от това, възможността за лечение до голяма степен зависи от това докъде дойде раковият тумор по време на диагнозата.

PET-CT: планиране на лъчева терапия

Способността на PET да разграничи метаболитно активната туморна тъкан от ателектаза, обструктивна пневмония или фиброзни промени е от решаващо значение при определяне на обема на тумора. Това е много полезно в планирането на радиотерапия, тъй като позволява да се коригира формата и размера на облъчени обема на тъкан и намаляване на степента на излагане на незасегнати туморни органи (например, хранопровода, сърце, гръбначния мозък), в близост до тумора. В допълнение, използването на РЕТ значително променя областта на облъчване в сравнение с CT. По този начин използването на PET в допълнение към традиционните методи за диагностициране доведе до промяна в обема на облъчени тъкани при повече от 20% от пациентите, а промяната в стадия се наблюдава в 20-50% от случаите. Различни източници описват, че промените в планирания целеви обем достигат 50% при пациенти с недребноклетъчен рак.

Контрол на лечението и прогнозата на рак на белите дробове

Най-важният прогностичен фактор на тумор, подложен на хирургично лечение, е степента на разпространението му по време на диагнозата. При отсъствие на метастази, петгодишната честота на преживяване е 57-67%; В случай на вторични увреждания на лимфните възли на яката на белите дробове - 47%, с медиастинални лимфни възли на противоположната на тумора страна - 23%. Откриването на отдалечени метастази е един от основните критерии за невъзможността за отстраняване на тумора хирургически. Предвид важността на горепосочените факти, второ становище относно PET е от особено значение.

Василий Вишнаков, радиолог

При подготовката на текста бяха използвани следните материали:

Какъв е хиперметаболизмът на радиоактивния маркер върху PET / CT изображения?

Преди появата на PET / CT основната причина за грешните резултати от позитронната емисионна томография е липсата на точни данни за локализирането на патологичния процес.

След въвеждането на практиката на PET / CT, този недостатък продължава като позитронна емисионна скенер открива хиперметаболизмът радиоактивен маркер, а CT скенера точно определя местоположението на тези центрове.

Но, за съжаление, комбинацията от двата метода не е премахнала възможността за грешка при тълкуването на изображения от PET / CT. Това се дължи на съществуването на такъв феномен като физиологичния хиперметаболизъм на радиоактивните маркери.

Помислете какво означава резултатът от PET / CT - хиперметаболизъм, какво е и какво е свързано с него.

Същността на изследванията за PET / CT

Пототроновата емисионна томография, комбинирана с компютърна томография, е напълно нов метод за диагностициране на различни заболявания, които използват радиоактивни маркери за идентифициране на области на хиперметаболизъм (повишен метаболизъм) в тъканите.

Обадете се на единствения номер на услугата за изпращане, изберете най-добрия за вас медицински център от предлаганата от оператора и се регистрирайте за проучване за PET CT на намалена цена!

+7 (499) 519-32-78 (от 08:00 до 22:00 дневно)

Радиоактивните маркери се правят на базата на биологично активни вещества, които участват в метаболизма на човешкото тяло.

За да PET / CT скенера може да проследите както се случва метаболизъм, маркерите са етикетирани с краткотрайни радионуклиди и безвредни за хората, които се отделят в рамките на 2-3 часа път с бъбреците и черния дроб.

Интензивността на метаболизма във всички тъкани е различна: някои са по-активни в абсорбирането на хранителни вещества, други са по-малко активни. Най-високото ниво на метаболизъм се наблюдава в злокачествените клетки, а в мъртвите тъкани - метаболизмът е напълно спрян. Съответно, при злокачествен тумор радиоактивният маркер се натрупва повече, отколкото в здравите тъкани, а в зоната на некроза той напълно липсва.

Показания за PET / CT изследване

ПЕТ / СТ се използва главно при търсенето на злокачествени тумори на главата, шията, гърдата, белите дробове, хранопровода, дебелото черво, матката, придатъци. Също така индикациите за това проучване са лимфогрануломатоза и меланом.

В онкологията PET / CT може да изпълнява следните задачи:

  • да разкрие основния злокачествен акцент;
  • да се разкриват метастази в лимфните възли и отдалечени тъкани;
  • определя качеството на процеса и етапа на заболяването;
  • да се оцени резултатът от терапевтичната терапия;
  • за диагностициране на рецидив.

В кардиологията методът може да се използва като препарат за коронарна васкуларна реваскуларизация или след операция за мониторинг на неговата ефективност.

Алгоритъм за PET / CT сканиране

40-60 минути преди сканирането пациентът получава избрания радиоактивен маркер.

Например, 18-флуородеоксиглюкоза се използва за изследване на цялото тяло, 11С-метионин за мозъка и 11С-холин за простатната жлеза. Разпределението на времето за всяко лекарство е различно.

По време на разпространението на радиофармацевтика през тялото пациентите се съветват да не говорят или да се движат, тъй като това може да доведе до неверни резултати от изследването.

След като маркерът бъде разпространен, продължете с диагнозата - първо се извършва PET изследване, след което се получават слоести CT секции.

Директно PET / CT трае от 15 до 50 минути, в зависимост от качеството на оборудването и скалата на изследваната област на тялото.

След сканирането те започват да интерпретират секциите PET / CT.

Принципи на декодиране на картини

Тълкуването на РЕТ / КТ резени с всеки радиоактивен маркер се основава на изчисляването на нивото на хиперметаболизъм.

На практика ние правим разлика между патологичния и физиологичния хиперметаболизъм.

Патологичният хиперметаболизъм върху PET / CT, наричан също фокален, е патологично активно абсорбиране на радиоактивен маркер от тъканите на тялото. Това явление е характерно за злокачествени неоплазми, метастази, както и за възпалителни огнища

Физиологичният хиперметаболизъм при PET / CT е скоростта на натрупване на радиоактивен маркер за определени тъкани, например миокарда, бъбреците, червата и мускулите.

При интерпретиране на изображения с ПЕТ / КТ се използва специална скала на хиперметаболизъм или ниво на сув (Standar Uptake Value), която характеризира интензивността на абсорбиране на радиоактивния маркер от тъканите.

Приема се да се разпределят четири нива на интензивност на натрупване на радиоактивен маркер върху участъци PET / CT, а именно:

  • Първо ниво: меки тъкани и невключени мускулни влакна;
  • 2-ниво: черен дроб (възпаление);
  • Трето ниво: границата между интензитета на натрупване на радиофармацевтици в черния дроб и мозъка (първичен злокачествен фокус, метастази, хронично възпаление);
  • 4-то ниво: мозъка и по-горе (първичен злокачествен фокус, метастази).

Съществува и понятието граничен SUV, т.е. индикатор за интензивността на натрупване на радиоактивен маркер, чрез който е възможно да се разграничи злокачественото образуване от възпаление или друг патологичен процес.

Характеристики на натрупването на радиоактивни маркери в органи и системи

За да се изключи грешната интерпретация на секциите PET / CT, специалистът трябва да е наясно с особеностите на натрупването на радиоактивни маркери в различни органи и тъкани.

Много често, дори и с подходяща подготовка за сканиране на PET / CT, пациентите могат да бъдат наблюдавани в сърдечния мускул хиперметаболизмът, гръдната аорта, съдове на краката, които неопитен специалист може да бъдат объркани с възпалителния процес. Това е така, защото сканирането е извършено по-рано от времето, посочено в алгоритъма PET / CT, например 30-40 минути след въвеждането на контраста във вената.

Също така, двустранните огнища на хиперметаболизъм на радиоактивния маркер в белите дробове на пушачите често се бъркат. Това явление се дължи на хронично възпаление на бронхиалните стени поради постоянното им дразнене с цигарен дим. Следователно, лекарят, който провежда диагнозата, трябва да знае, че пациентът пуши.

В допълнение, има случаи на идентифициране на огнища на хиперметаболизъм в белите дробове, дължащи се на навлизането в съдовете им на радиофармацевтични съсиреци, образувани в спринцовката по време на инжектирането. Такъв фалшив емболизъм прилича на тумор в снимките, но няма да се правят промени, ако се повтарят PET / CT или други методи за изобразяване (рентгеново, CT).

Най-често възникват трудности в описанието на части от ПЕТ / КТ на урогениталната система. Това се дължи на факта, че радиоактивният маркер се екскретира в урината, поради което неговият хиперметаболизъм в бъбреците, уретерите и пикочния мехур може да се визуализира. Поради тази причина преди сканирането пациентът задължително трябва да отиде в тоалетната.

Хиперметаболизмът на радиоактивния маркер може да се наблюдава и в дисталната част на хранопровода с рефлукс на стомашен сок или след края на курса на химиотерапия. В допълнение, нормата е активното натрупване на радиофармацевтик в стомаха, причинено от неговата перисталтика.

Поради това е важно да се определи наличието на стомашни заболявания при пациента, а също и да се издържа на времето на PET / CT след химиотерапия.

най-трудно да се диференцира патологичният и физиологичният хиперметаболизъм на радиофармацевтиците в червата, по-специално в дебелата му част. Това може да бъде свързано с перисталтиката, наличието на левкоцити, повишено освобождаване на FDH от храносмилателния тракт, възпаление и др.

Диференцирането на патологичното и физиологичното натрупване на RFP може да се направи с помощта на сценично сканиране. При пациенти, подложени на химиотерапия, червеният костен мозък се подновява активно, така че може да се натрупа интензивно радиоактивен маркер.

Много често физиологичният хиперметаболизъм на радиофармацевтиците, включително в проучването с 18-флуородеоксиглюкоза, се извършва в областта на лимфния пръстен на Valdeier. Патологичният процес може да бъде различен от асиметричното натрупване на лекарството.

Необходимо е също така да се знае, че при кърмачките хиперметаболизмът в млечните жлези е достатъчно висок. Освен това, ако пациентът дъвче преди сканиране, радиофармацевтикът ще се натрупа в слюнчените жлези. Характерна особеност на такъв хиперметаболизъм е двустранното симетрично натрупване, което не е характерно за злокачествените тумори.

Не по-рядко се наблюдава физиологичен хиперметаболизъм в скелетните мускули, ако пациентът не е ограничил физическата активност в процеса на подготовка за PET / CT. Също така повишено натрупване на радиоактивен контраст може да бъде при пациенти с некомпенсиран захарен диабет.

При възрастните пациенти радиофармацевтиците могат интензивно да се натрупват в ставите, тъй като хората от тази възрастова група често страдат от артроза или артрит. Съществуват и случаи, когато радиоактивен маркер се натрупва по дължината на гръбначния стълб или мускулите на врата. По време на изследването беше установено, че това явление е свързано с наличието в тези области на кафяви мазнини.

В резултат на това може да се заключи, че резултатът от PET / CT сканирането зависи до голяма степен от лекаря, който извършва интерпретацията на снимките. Специалистът трябва да има опит и достатъчно познания в тази област, за да разграничи патологичния и физиологичния хиперметаболизъм.

Обадете се на единствения номер на услугата за изпращане, изберете най-добрия за вас медицински център от предлаганата от оператора и се регистрирайте за проучване за PET CT на намалена цена!

+7 (499) 519-32-78 (от 08:00 до 22:00 дневно)

Метастази в лимфните възли - прогноза за оцеляване

Злокачествените образувания често дават усложнения, един от които е разпространението на метастази в лимфните възли. В медицината това явление се характеризира като вторично огнища, образувани в резултат на прогресията на апатичните клетки.

Човешката лимфна система е отговорна за метаболитните процеси в организма, както и за очистващата система на клетъчно ниво. Лимфните възли произвеждат лимфоцити или имунни клетки, които се противопоставят на вредните микроорганизми, които проникват в човек. Според местоположението си, те са групирани заедно. Понякога в човешкото тяло има неуспех, водещ до тежки последици - дегенерация на клетките, появата на метастази.

Фактори, засягащи метастазите:

  • Възраст на пациента - метастазите засягат хората в тяхната възраст.
  • Съпътстващ рак на заболяването.
  • Размерът и местоположението на неоплазмата.
  • Нарастването на тумор в стените на орган е много по-опасно, отколкото кълняването в лумена.

Най-често метастази се причиняват от тумори, разположени в такива органични структури като:

  • Дихателни органи - бели дробове, ларинкс.
  • Рак на челюстта, езика и устата.
  • Онкология на стомашно-чревния тракт.
  • Злокачествено образуване в гениталните органи.
  • Рак на матката, яйчниците.
  • Обучение в жлезистите тъкани - гърдата, щитовидната жлеза, простатата.

Важно! С плазмена онкология първо се засягат лимфните възли първоначално разположени в близост до злокачествения тумор. Метастазата на рак на сквамозните клетки в лимфните възли настъпва вече в последните етапи, което затруднява протичането на болестта.

Метастатични симптоми

Метастазите върху човешкото тяло се разпространяват по няколко начина - с кръв, с лимфен поток и смесена версия. Първо, атипичните клетки навлизат в лимфните канали и след това в най-близките и далечни лимфни възли.

Първоначалните симптоми на тази патология на лимфните възли е тяхното увеличение в размера, което е визуално забележимо при гледане. Най-често наблюдаваните промени в аксиларните, ингвиналните, свръхчелюстните и цервикалните лимфни възли. В същото време те запазват своята еластична, мека структура. Безболезнено.

Увеличаването на размера на лимфните възли обикновено е придружено от загуба на телесно тегло, анемия, слабост. Постоянна температура, чести настинки, неврози, мигрени, зачервяване на кожата, уголемяване на черния дроб - всички тези симптоми трябва да бъдат предпазливи.

Важно! След като открихме, че лимфните възли са се увеличили в обема си, веднага е необходимо да се консултирате с специалист. Често метастазите в лимфните възли се откриват по-рано от източника на появата им.

В лимфните възли на шията

В областта на шията е главният лимфен комплекс, в който туморите метастазират в близките тъкани, структури - щитовидната жлеза, ларинкса, фаринкса и хранопровода.

Най-често формирането на метастази в тази зона се получава в резултат на:

  • Лимфосарком - възлите имат плътна структура, увеличена. Вътрешните промени се извършват толкова бързо, че в продължение на две седмици околните органи се изцеждат.
  • Лимфогрануломатоза - първоначалната проява на заболяването е увеличение на групата възли или единична лимфна възел. С прогресията на заболяването има сливане на лимфни възли с различна плътност и размер в едно съединение. Пациентите започват да получават слабост, изпотяване, треска и сърбеж. Оплакване от липса на апетит
  • Метастазата на Virchow - се среща най-често от пациента в областта на шията над ключицата и представлява малък печат.

Прогресията на злокачествения тумор води до промяна в лимфните възли. Тази патология предполага, че онкологичният процес достига 3-4 етапа.

Важно! В зависимост от индивидуалния ход на заболяването, неговата степен на развитие, има промяна в признаците на патологията, което означава, че описаната симптоматика може да бъде неясна или напълно отсъстваща.

Метастазите в цервикалните лимфни възли могат да бъдат изследвани с помощта на ултразвук. Ултразвукът ще помогне да се определи нарушението в размера на възела, разликата между осите. Онкологичните процеси, възникващи в лимфните възли, повишават количеството течност в тях. Сканирането ще покаже степента на размазване на очертанията.

В началния стадий на заболяването капсулата на възела е все още, но тъй като туморът прогресира, контурите започват да се износват, туморът прониква в близките тъкани.

В ретроперитонеални лимфни възли

Ретроперитонеумът е коремната област, разположена зад стената на перитонеума и ограничена от него, както и от мускулите на гърба, диафрагмата, страничните стени на корема и кръста. Лимфната система на ретроперитонеалната зона включва регионални лимфни възли, лимфоцити - от тях започва лимфната система на лимфата, съдовете.

Метастазите в ретроперитонеалните лимфни възли се формират в онкологията:

В случаите, в които атипичните клетки започват да се метастазират в перитонеалната зона, се появяват следните симптоми:

  • Повишена е телесната температура.
  • Болният синдром в корема е спазъм.
  • Чревно разстройство под формата на диария или запек.

Уголемените лимфни възли в тази област причиняват тежка болка в гърба поради компресия на корен на нервите, лумбален мускул.

Диагнозата на лимфните възли и органите на ретроперитонеалното пространство се извършва с ултразвуково, компютърно и магнитно резонансно изображение.

Ултразвуковото сканиране и CT сканирането идентифицират възли с метастази. Те могат да имат кръгъл или продълговати вид с ясни контури и хомогенна структура. Нодулите могат да се слеят в един голям тумор.

За да намерят засегнати лимфни възли, които покриват гръбначния стълб, аортата в перитонеалната зона и долната вена кава се използват интравенозно.

В супраклавикуларните лимфни възли

Метастазите в супраклавикуларните лимфни възли дават такива тумори като:

  • Онкология на стомашно-чревната система.
  • Рак на белия дроб.
  • Недиференциран рак на главата, шията.

Поражението на надкракаликуларните лимфни възли, разположени от дясната страна, показва злокачествено образуване на простатата, белите дробове. В случай, че са открити метастази на Virchow в левия свръхсвободен район, първоначалният фокус е локализиран в перитонеалната област.

При рак на яйчниците атипичните клетки често навлизат през лимфните канали на диафрагмата, лумбалните лимфни възли в супраклавикуларните възли. Първоначалното изследване може да се извърши с помощта на палпация на подклавични и супраклавикуларни възли.

Диагностика на патологията

Когато туморът метастазира до лимфните възли, изследването трябва да бъде задължително.

Ако възелът е на лесно достъпно място, се извършва биопсия. В случай, че пациентът има възел, разположен вътре в тялото, изследването се извършва с помощта на компютърна томография, ЯМР, ултразвук, PET.

За да се определи степента на вторично увреждане на лимфните възли, специалистите използват следните критерии:

  • Първоначалната степен - тумор удари 1-3 лимфни възли.
  • Средната степен е засегната от 4 до 9 възела.
  • Разширено поражение. В този случай вторичната формация засяга повече от десет лимфни възли.

Разкриването на визуално възникващи промени е възможно само в ингвинални, аксиларни, цервикални и ултравиолекулни лимфни възли. Във всички останали дислокации на образованието откриването изисква използването на специализирано оборудване.

Методи на лечение

Основното правило на онкологията е задълбочено изследване на състоянието на лимфните възли както в самата туморна зона, така и в отдалечената зона. Това изследване позволява най-точна диагноза и ефективен режим на лечение.

Терапията на метастазите в лимфните възли се основава на същите принципи като борбата срещу тумор в първичния рак - хирургическа интервенция, химиотерапия, лъчетерапия. Тези техники се използват индивидуално, в зависимост от етапа на патологията и степента на нараняване.

Изрязването на първичния тумор се извършва с отстраняването на всички съседни лимфни възли - лимфаденектомия. На тези места с атипични клетки, които са разположени далеч от злокачествения тумор, влияят на използването на лъчелечение или кибернетичен нож.

Важно! Навременното откриване на заболяването и последващото лечение на метастазите в лимфните възли може да спре прогресията на раковите клетки и да удължи живота на пациента.

перспектива

Ако има метастази в лимфните възли, прогнозата е трудна. Необходимо е да се знае местоположението на тумора, степента на неговата агресивност.

Факторите, които влияят върху прогнозата за оцеляването на пациента, обикновено се приписват:

  • С злокачествено образуване.
  • При общото състояние на пациента.
  • С терапията.

Основният важен фактор в прогнозата е поражение на регионалните лимфни възли без наличие на далечни метастази. Например, прогнозата за метастази в лимфните възли на гърлото при нераково-клетъчен тип рак е разочароващо - от 10 до 25 месеца. Оцеляването на пациентите с стомашна онкология зависи от провеждането на радикална операция. Само малка част от пациентите, които не работят или не са лекувани, достигат петгодишната граница.

Рецидивите и метастазите при рак на гърдата се откриват през първите пет години след хирургическа намеса при 35-65% от жените. Това предполага, че е имало процес на активиране на атипични клетки. Продължителността на живота след терапията е не повече от две години.

Резултатът от терапията въз основа на петгодишната честота на преживяване с отделна метастаза е:

  • в аксиларни лимфни възли - повече от 64%,
  • в ингвинално - над 63%,
  • в шийката на матката - 48%.

Положителната прогноза за метастази в лимфните възли е възможна само ако заболяването се открие рано.