Усложнения след гастроентероанатомоза, гастректомия, ваготомия и гастректомия

Лечение

Едно от честите усложнения gastrojejunostomy е развитието на пептична язва в областта на анастомиума или в йеюнума. Пептичните язви се развиват вследствие на усвояването на лигавицата на йеюнума с стомашен сок. Това усложнение се среща предимно при пациенти с гастроентероанатомоза, наложени върху дуоденални язви.

Водещият симптом на язви на анастомозата и йеюнума е постоянната болка в ямата на стомаха, която се усилва след хранене. Рентгеново изследване на стомаха на пациенти с пептични язви може да разкрие ниша вместо язвата (при 30%). Допълнителна диагностична стойност е положителният отговор на Грегърсен. Пептичната язва на йеюнума може да доведе до редица усложнения, които са подобни на тези при пептична язвена болест: кървене, перфорация, проникване, злокачествено заболяване. Особено усложнение е образуването на фистула между стомаха и напречното дебело черво (фистула гастро-диуиноколика). Състоянието на пациента в този случай става особено тежко: болката се усилва, диарията се проявява поради поглъщането на част от храната от стомаха директно в дебелото черво, подуване и често повръщане от телетата. Всичко това води до значително изчерпване на пациентите. Признаването на това усложнение не се сблъсква с трудности, тъй като по време на флуороскопия, влизането на бариет от стомаха се вижда не само в слабостта, но и директно в дебелото черво през фистулата. Симптоматичното терапевтично лечение - подходящата диета и системната стомашна промивка - може за известно време да облекчи състоянието на пациента, но радикалното лечение трябва да бъде само операция. Хирургическата намеса се състои от резекция на стомаха, включително мястото на анастомозата и тази част от йеюнума, където е развита пептична язва.

Преглъщане на стомаха, при което отстранява почти всички малки кривината и по-голямата кривина на стомаха пресичане направен в горния или долния прът далака придружено устойчиви ahilii. Анастомоза стомашен пън прави или дванадесетопръстника (Метод Billroth I), или (метод Billroth II) бримка на илеума, в този случай на дванадесетопръстника пън зашива плътно. При създаване на анастомоза между стомаха и контур пън илеума на последната може да бъде "къси" (20 см от treytsevoy гънки) или "дълги" (50 см от treytsevoy гънки). Когато съдържанието на кратко линия на дванадесетопръстника неминуемо минава през пъна на стомаха и червата контур отдалечаването на, а когато един дълъг цикъл създава допълнително комуникацията между водещите и изхода лактите йеюнален линия и по този начин съдържанието на дванадесетопръстника не попадат в стомаха пъна. Създаване на анастомоза на стомаха към дванадесетопръстника пъна преследваната запазването на преминаването на храната през дванадесетопръстника и сближаването на физиологичното състояние на храносмилането.

Какви са дългосрочните резултати от стомашната резекция при пептична язва? Повечето лекари са признати като добра, но не толкова редки и имат недостатъчност след успешно операция за резекция на стомаха: ". Заболявания на стомаха управлява" в 6-10% от случаите има така наречените Те включват: възпаление на лигавицата на стомаха пън, пептична язва иеюнума линия, и анастомоза, фистула между стомаха пън линия на илеума и напречно на дебелото черво, agastralnaya астения, дъмпинг синдром на.

Хроничното възпаление на ампутирания на лигавицата на стомаха се придружава от следните симптоми: загуба на апетит, чувство на тежест в стомаха, понякога диария, загуба на тегло, намалява способността за работа (Цукшвердт, Lindenschmidt, 1960). Възпалението на лигавицата на стомашната пъпка се определя или от гастрит, съпътстваща язва преди хирургическа интервенция или новообразувание след дълъг период от време. Произходът на възпалителни усложнения значение хвърляне дванадесетопръстника съдържание в стомаха и в анастомоза Billroth I, и Billroth II за кратко линия в отсъствието на чревна анастомоза. Palpation на епигастралния регион не дава никаква индикация за локална болка. Аспирационната биопсия на стомаха може да открие различни етапи на гастрит, по-чести атрофичен гастрит (VP Saluper, 1963).

Изследването на ензимната функция на панкреаса показва потискане на секрецията на трипсин и амилаза. При лечението на възпаление на естомп на лигавицата на стомаха, като по този начин, в допълнение към диета терапия и стомашна промивка изисква използването на панкреатин, витамини от група Б. От физиотерапевтични процедури в региона на панкреаса трябва да се използват диатермия, UHF, йонофореза (LP Волков, 1960). Въпреки това физиотерапията върху стомаха на стомаха след резекция за тумор на стомаха е противопоказана.

Появата след резекция на стомаха в края на периодите на постоянна болка в стомаха, по-лошо след хранене, трябва да са признаци на пептична язва на йеюнума. Това усложнение след резекция на стомаха е много рядко. Диагнозата на пептична язва беше обсъдена по-горе. Showy операция лечението трябва да се счита за резекция на стомаха и анастомоза пън част.

Agastralnaya астения (АА Busalov, 1961) настъпили след субтотална резекция на стомаха, има общите симптоми на хронично възпаление на стомашната лигавица естомп. Когато agastralnoy умора, в допълнение към слабост, умора идва бързо по време на работа, има симптоми на диспепсия: намален апетит, оригване огорчение, чувство на тежест в стомаха след хранене, понякога повръщане, диария чести без болка и треска. В изследването на кръвта се установява хипохимична анемия (II В. Демидова, 1963). В по-голямата част от пациентите с резекция на стомаха, без оглед на това дали е извършена резекция за язва или рак на стомаха, има тежка хипоалбуминемия, независимо от наличието или липсата на хипопротеинемия. Общото съдържание на протеини в кръвта при повечето пациенти с рецидивиращ стомах обикновено остава в рамките на нормалните граници.

Много внимание в местната и чуждестранната литература се дава на дъмпинг синдром след резекция на стомаха. Тази концепция е свързана с името Mix (1922) и включва понятието "провал на храната" от стомаха в червата след гастроентеростомия. Изследването на това явление обаче доведе до появата на две нови понятия: "ранен следобеден синдром" и "късен следобеден синдром". И двата синдрома комбинират състояние, подобно на колапс, те се различават по време на появата им след поглъщане.

"Синдром на ранния следобед" при някои пациенти се появява веднага след хранене, а други - 10-15 минути: има чувство за натиск и пълнота в стомаха, дори по време на хранене или малко след това, гадене, слабост, чувство на замаяност, сърцебиене и изпотяване, Тези явления се дължат на бързо запълване на стомах на стомаха или на първоначалната част на йеюнума с изобилна храна. Особено се характеризира с появата на такова състояние след прием на сладък чай, торти, шоколад, а понякога и мляко и мазнини. Цел доказателства за "ранно следобед синдром" няколко: зачервяване, и понякога бланширане лицето, свиване на зениците, повишаване на сърдечната честота и дишане, повишено кръвно налягане от 10-15 мм Hg. Чл. Всички тези явления траят 1-2 часа. Описаните симптоми при някои пациенти са толкова тежки, че след ядене не могат да се измъкнат от масата. В повечето случаи клиничните прояви на "ранния следобеден синдром" се изглаждат с течение на времето.

Когато "синдром Късно следобед", което възниква след 2-3 часа след хранене, има чувство на слабост, бледност, треперене, изпотяване, замайване. Всички тези явления не са свързани с бързото изпразване на стомаха на стомаха. Когато "синдром Късно следобед", за разлика от "ранен" има спад на кръвното налягане, брадикардия, слабост и световъртеж, придружен от чувство на остър глад.

Каква е патогенетичната природа на "ранния следобеден синдром"? Бързото появата на това след хранене е представил хипотезата на рефлекс произход, но някои връзка клинични прояви на характер храна ни позволи да направим следното предположение: светкавично преминаване на хипертонични разтвори на резекция на стомаха, лишена от пилора, началната част на тънкото черво (и с такова решение е практически също обикновената храна) причинява бърза резорбция чрез осмоза течности в кухината и по този начин директно намаляване на обема на кръвната плазма е в шок. В резултат на който се развива хиповолемия започва следващата фаза: по-малкия обем кръв чрез пресорни рецептори в големи съдове беше затваряне симпатикови нерви. Получената симпатикотонията причинява промени в пулс, кръвно налягане, ЕКГ, повишаване на плазмения поток в бъбрека (полиурия ниско специфично тегло на урината), поява на мигрена (Доков G., 1963). Техниките на пифолен или новокаин намаляват или смекчават тези симптоми. "Ранният следобеден синдром" може да се комбинира с "късен следобед". Развитието на последното обикновено съвпада с хипогликемичната фаза на захарната крива (BM Meerovich, 1961).

В литературата често се твърди, че синдромът на дъмпинг е по-рядко срещан след резекция на стомаха по метода на Billroth I.

Everson (1952) извърши серия от наблюдения върху две групи пациенти след стомашна резекция според Billroth I и според Biltro II, средно 8-18 месеца след операцията. Той нарече ги изкуствен дъмпинг синдром следва: пациенти на гладно пият 150 мл 50% разтвор на глюкоза, след което всички възникнали дъмпинг синдром в много по-рязко степен, отколкото след нормално хранене. Нямаше разлика между резултатите от наблюденията на пациенти, подложени на хирургическа интервенция за Bilrot I или за Bilrot II.

В комплекса от терапевтични и превантивни мерки във връзка с дъмпинговия синдром след стомашна резекция, най-важната роля играе назначаването на рационално хранене и правилната организация на работния режим. Необходимо е да се обмисли оправдано спазване на строго спасителна диета само през първите 3-4 месеца след операцията. В бъдеще тя трябва постепенно да се разширява, включително по-разнообразни ястия (виж "Пептична язва"). Схемата за лечение на дъмпинг е следната: често приемане на малко количество храна, избягване на излишъка от въглехидрати, хоризонтална позиция след основното хранене - всичко това с течение на времето води до подобрение (BL Meierovich, 1961).

Холер (1956) препоръчва следната диета за дъмпинг: яде 5 пъти на ден в малки порции. Сутрешната закуска в началото се състои от суха дажба с не много сладка напитка. Диетата трябва да е богата на протеини, да съдържа достатъчно количество мазнини (30-40 грама масло на ден). Необходимо е да се ограничи консумацията на хляб и брашно (особено сладки). Препоръчително е в хранителния режим да се включи достатъчен брой зеленчуци и плодове. Пушенето и пиенето са строго забранени.

Въпреки това, през последните години в случаи упорито не се поддават на консервативно лечение на дъмпинг синдром от хирурзите в СССР и в чужбина предлага различен реконструктивна хирургия, целта на която е посоката на преминаване на храната от стомаха в дънера на дванадесетопръстника (EI Захаров, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Реконструктивна хирургия предложи да се премахнат дъмпинг синдром, не е изследван в клиниката, както и сложността и инвазивност все още не е да даде някаква причина да ги публикува широко.

vagotomy, т.е. пресечната точка на двата вида на нервите, преследва целта за прекъсване на нервната рефлексна дъга. Едно време (двугодишен период от 1943-1948 г.). изглежда, че такава операция е от значителна полза и нейното прилагане е толкова просто, че може да се потвърди нейното превъзходство над всички други операции, предложени за лечение на пептична язва. След преминаване блуждаещия нерв на ниво коремната хранопровода язвата, обикновено белези и болка изчезват, но в същото време създава значителен vagotomy стомаха храносмилане. Тъй като стомашна пареза мускулатура прекъснато нормалното изпразване на стомаха и забавя храна в него дългосрочно. Когато рязко отслабва бактерицидно действие на стомашния сок, свързана с ниска киселинност и пептична актове в стомаха, за да се създадат благоприятни условия за развитието на активна бактериална флора. Стагната храна се ферментира, което причинява подуване, подуване на корема, феноменът на интоксикация. Тъй като повръщането е рядко при пациенти след ваготомия, е необходимо да се пристъпи към стомашна промивка, за да се облекчи състоянието на пациента. Феноменът на стомашната парализа и персистиращата диария се отбелязват като най-сериозните усложнения след ваготомията. В крайна сметка се оказва, че разстройствата след пресичането на нервите на влагалището понякога са по-болезнени от тези, които са били преди операцията. Лечението на усложненията след ваготомия е симптоматично. Обикновено след 1 / 2-1 години тези неприятни разстройства могат да намалеят и дори да спрат. Въпреки това, тъй като прекъснатата инервация се възстановява, често се появява рецидив на пептичната язва.

последствия гастректомия (обикновено се използва при рак на стомаха) е (в допълнение към дъмпинговия синдром) загуба на тегло при 1/3 от операцията, което се обяснява с редица фактори. Според Еверсън (1952), теглото на пациентите след гастректомия 40 експлоатирани проследяват късно след операция, само 3 се връща в първоначалното си ниво преди операцията. Причината за падаща тежест са: липса на храносмилателната и резервоар функция на стомаха, без обработване на храна в стомаха, намаляване на стимулиране на секрецията на жлъчна и панкреатичен сок, храна непълна смесване с панкреатичен сок и жлъчка, чревната перисталтика увеличени. Всички тези функционални разстройства водят до намаляване на асимилацията на мазнините и протеиновите храни.

Основата на консервативното лечение е диетата. Храната трябва да е с високо съдържание на калории (най-малко 50 калории на 1 кг тегло на пациента), да съдържа 100-150 г протеини, до 100 г лесно смилаеми мазнини.

Пациентите след гастриктомия трябва да бъдат предписвани панкреатин, атропин сулфат за отстраняване на чревни спазми, хексоний и други антихолинергици.

Без съмнение е практично панкреатит, Констатациите са след стомашна резекция за язва или рак. Възникването на постоперативен панкреатит е възможно в резултат на пряко увреждане на панкреаса, причинено от натиск на хирургични инструменти, използвани за гастректомия, отделяне на стомаха или дванадесетопръстника от панкреаса. Феноменът на стагнация в гръдния кош след резекция на стомаха може от своя страна да причини задръстване в панкреасните канали, което може да бъде и причинителният фактор за възникването на остър следоперативен панкреатит.

Съществува доста обширна литература за появата на панкреатит след резекция на стомаха (LP Volkova, 1966). Този панкреатит често е причината за смъртта. Признаването на това усложнение е доста трудно, тъй като се развива в постоперативния период и често се диагностицира в секцията.

Пациентът има тахикардия след стомашна резекция, усложнена от остър панкреатит, може да възникне колапсово състояние. Съдържанието на амилаза се увеличава в урината.

SV Lobachev (1958) представя данни за 166 пациенти, които са имали панкреасно увреждане по време на гастректомия, когато тумор или проникваща стомашна язва е била отделена от нея. От 166 пациенти 38 са развили следоперативен панкреатит, който завършва летално при 19 пациенти. IB Teitelbaum (1966) наблюдава 7 пациенти с остър панкреатит след резекция на стомаха.

Според статистическите данни на Pendower и Tanner (1959), 1689 операции на стомаха показват 12 смъртни случая (0,7%) от панкреатит. Авторите изтъкват, че това усложнение е настъпило в различни периоди след операцията - в седмици и дори години. Причината за панкреатит е увреждането на жлезата и препятствието на водещите анастомозни бримки. Клиничните симптоми постоперативна панкреатит в зависимост от степента на морфологични промени в панкреаса могат да бъдат разделени на 3 групи: I група - лека форма без клинични прояви, но diastasuria; II група - със средна тежест с повишаване на телесната температура, чревна пареза, тахикардия, диастасурия; Група III - с тежка разрушителна постоперативна панкреатит, с остри коремни събития, тежки сърдечносъдови разстройства, леко изразено amyluria. Zhuvara и Radulescu (1963) идентифицира две групи постоперативна панкреатит след гастректомия: 1), хроничен панкреатит произход поток, когато е предназначено функционален или органична обструкция в главната тръба; 2) хроничен интерстициален панкреатит - цироза на панкреаса. Първият тип се проявява през първите 9 дни след операцията. Вторият е синдром на късен хроничен панкреатит. Трябва да се спомене резултатът от острия панкреатит при псевдоцистичен панкреатит.

Лечение на остър панкреатит в оток стъпка жлеза - консервативен глад в рамките на 3-5 дни, парентерално и ректално приложение на ден до 5 л луга и интравенозно приложение на 150-200 мл 0.25% разтвор на новокаин изпомпване удължено стомашно съдържимо с тънък сонда за предотвратяване на разширяването на стомаха, стомашен сок въвеждане на дванадесетопръстника, и по този начин да помогне за намаляване на панкреаса секреция. Двустранна паранефрична блокада на неокаин. С nestihayuschih болка - промедол, пантопон. Trasylol показва използването на 5% глюкозен разтвор (500 мл) в първите 3 дни с 10 000 единици, в следващите 4-6 дни - 6000 IU, в следващите 3 дни - 400 IU.

Хирургично лечение предмет некротични форми на остър панкреатит, както и форми от тях, при консервативно лечение провежда при определени усложнения и последствия от остър панкреатит (абсцес жлеза, оменталните абсцес, киста жлеза).

Лечение на хроничен панкреатит с обструктивна жълтеница - хирургически и се състои в налагането на анастомоза между жлъчния мехур и храносмилателния тракт, а Дуоденостаза - елиминиране на последното хирургически (A. Mirzaev, 1969).

При болка при панкреатит е показана хирургична намеса - постганглионна невротомия. Наред с хирургичното лечение на някои форми на хроничен панкреатит, се провежда консервативно лечение: приемане на липокаин, хексоний; Рентгеново лечение; диета терапия, насочени към подобряване на чернодробната функция и секреция на жлъчката. Забранено е да се ядат мазни храни, тесто и бисквити, торти, сладкиши, конфитюри, силни подправки, консерви от месо и риба, алкохолни напитки. Приемът на витамини С, В1, В2, В6, В12.

Хранене след гастриктомия и гастректомия

Най-честите операции, извършени за рак на стомаха, са гастректомия (отстраняване на по-голямата част от стомаха) и гастректомия (отстраняване на целия стомах). Като следва целта на избавяне хора от тумора, при изпълнение на тези операции често не е възможно да се избегнат нарушения на храносмилателната дейност, както на стомаха загуби функцията си като резервоар за храна, дозира предавателни яде червата.

Резултатът е по-бърз прием на храна от хранопровода в червата, което може да доведе до неприятни усещания - пациентът може да изпита чувство на тежест в епигастриума регион, слабост, изпотяване, световъртеж, сърцебиене, сухота в устата, метеоризъм (газове), сънливост, желаем да си лягат. Тези явления се наричат ​​дъмпинг синдром. В тежка тя може да доведе до увреждане.

За да се избегне такова състояние или да се намали интензивността на проявата му, тези, които са претърпели хирургична операция на стомаха трябва да спазват следните правила:

1. Вземете храна на малки порции, но често (6-8 пъти на ден). Няма бързат, напълно дъвчеща храна.

2. Необходимо е да се ограничи приема на тези продукти, които съдържат лесно и бързо абсорбиращи въглехидрати. Това са конфитюри, сладки капки мляко, мед, захар и други подобни. Не е необходимо напълно да се изоставят тези продукти.

3. Третият ястие е препоръчително да се вземат едновременно, но след половин -1 часа след хранене, за да не се претоварва стомаха (ако една малка част от него се съхранява), или началните части на червата, когато стомаха се отстранява изцяло. Количеството течност в една доза не трябва да надвишава 200 ml.

4. Много е важно храната след операцията на стомаха да е вкусна, разнообразна, включваща всички основни хранителни вещества. Особено значение се отдава на висококачествен животински протеин (съдържащ се в постно месо, пиле, риба, яйца, извара, сирене) и витамини (включени в зеленчукови ястия, е компонент на плодове, плодове, плодови и зеленчукови сокове, бульон бедрата, и така нататък. Г. ). Особено внимание трябва да се обърне на храненето през първите 2-3 месеца след изписването му от болницата: в този момент храносмилателната система и организмът като цяло се приспособяват към новите условия във връзка с прехвърлената операция. Диетата е физиологично пълна, с високо съдържание на протеини, рязко ограничаване на смилаемите въглехидрати, нормално съдържание на мазнини. Химичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са ограничени. Изключени са храни и ястия, които могат да предизвикат дъмпинг синдром. Храната се приготвя във варена, на пара, печена форма без груба кора, незасегната. Избягвайте употребата на прекалено горещи и студени ястия - те могат да имат допълнителен дразнещ ефект върху чревната лигавица.

5. На първо място, храната трябва да бъде разделена: 6 - 7 - 8 - 9 пъти на ден на малки порции. Диетата трябва да е пълна по състав, особено по отношение на белтъчини (месо, риба). Необходими са пресни зеленчуци и плодове, с изключение на тези, които причиняват изразена "ферментация" в червата, супите и зърнените култури. Отначало трябва да се опитате да избегнете пържени храни. Храните трябва да бъде леко топлина (не гореща), механично (не е груб, дъвчат добре, или предварително заварени, превъртат и т.н.) и химически (не е остър, немазен). Необходимо е да се има предвид лошото толерантност след гастректомия пълномаслено мляко (кисело мляко, но всичко е възможно) и сладкиши - бонбони, шоколад, халва и т.н. Ограниченията са главно за първите 2-3 месеца, след това диетата трябва да бъде разширена агресивно. Също така, ще бъде необходимо постепенно да се увеличи размерът на еднократната (въпреки болка, гадене - пъна на стомаха трябва да се обучават, до края на годината, след като операцията обратно към нормалните 3 - 4 пъти на ден), с намаляването на множество хранене. Ако искате да опитате нов продукт, яжте малък парченце и изчакайте малко (около 30 минути). Ако няма неприятни усещания (болка, гадене, повръщане, подуване на корема, спазми), тогава можете постепенно да въведете този продукт в диетата.

6. Като правило, скоро след операцията е полезно да се подложи на лекарство, което възстановява нормалната чревна микрофлора (euflorin, Normoflorin, baktisubtil, colibacterin laktobakterin, bifikol - и други подобни). Това е особено вярно, ако преди или след операцията пациентът е предписал антибиотици. За да изберете правилния наркотик и да изберете дозата и продължителността на приема, трябва да се консултирате с гастроентеролог.

7. Разбира се, алкохолът се изключва от консумираните продукти, особено силни напитки (водка, коняк и др.) И газирани напитки (бира, шампанско). Съществува силен дразнещ ефект, който може да усили храносмилателните нарушения.

По този начин правилата на храненето след операция за рак на стомаха са доста прости и достъпни. След тях ще се избегнат много проблеми, свързани с постоперативни разстройства на храносмилането. Много важна е ролята на дисциплината на пациента, както и необходимостта да се избегне не само небрежност режима на мощност (това води до повече нарушения на функцията на червата), но също така съзнава своето затягане от страх да не се върне към предишния кадър пръв храната. Трябва да се помни, че Вашият лекар - гастроентеролог - ще може да разреши всички въпроси, свързани с храненето, диетата и храносмилателната терапия.

Дъмпинг синдром след резекция на стомаха

Много заболявания на стомаха понякога, за съжаление, водят до резекция. Например, при пептична язва, част от органката - резекция - се отстранява. Законът за съобщаване на плавателни съдове - да се отървем от един проблем, получаваме друг. Дъмпинг синдром след стомашна резекция е често срещан проблем. Това е патологично състояние, причинено от бързото приемане (отпадане) на нечистата храна от стомаха в тънките черва.

Партида поток на храна от стомаха в ниските части на храносмилателната система се осигурява от Gatekeeper функционалност разположен между стомаха и червата. Въпреки това, след резекция, функциите на вратаря са нарушени и голям, непокътнат стомах (храна) веднага се изхвърля в червата. Червата не е в състояние да се справят с натоварването, което води до синдром на хиперактивност (симпатична активиране), което води до смущения в ритъма на сърцето и понижаване на общото налягане се дъмпинг синдром.

Причини за дъмпинг синдром

Основните причини за синдрома на дъмпинг, неговото развитие се изразява в нарушение на стомашната подвижност след хирургични операции за отстраняване на част от стомаха или резекция на дванадесетопръстника. Такава промяна в органите прави възможно храносмилането на храната, заобикаляйки стомаха, бързо да навлезе в тънкия или в дванадесетопръстника. Неразградената храна има висока способност да привлича вода (осмоларитет), която позволява активното излизане на течната среда в чревния тракт.

Резултатът от такива прояви е активното редуциране на червата като резултат от разтягане и това се проявява в:

  • Увеличава перисталтиката на червата (нарушава процеса на изпразване), има чревни колики и диария;
  • Бързо абсорбиране на големи количества въглехидрати в кръвта;
  • Има бърза концентрация на кръв.

Кондензацията на кръвта допринася за стимулиране на освобождаването в кръвта на биологично активните вещества:

  • хистамин;
  • Katehalamina;
  • серотонин;
  • Интестинален полипептид и много други.

В резултат на това има увеличение в лумена на кръвоносните съдове (вазодилатация), циркулиращата плазма намалява обема, което води до:

  • За слабост;
  • виене на свят;
  • Състояние на припадък;
  • Свиване и често сърцебиене;
  • Промени в кръвното налягане.

Реакцията на приема на храна може да бъде проява на хипогликемия (бързо повишаване на кръвната захар). В резултат на нарушаване на процеса на навлизане в тънките черва на храната и панкреатичния сок с жлъчката намалява:

  • Съдържанието на ензими в панкреатичния сок;
  • Преминаване на храната през тънките черва (последствие от резекция);
  • Абсорбция на продукти на хидролиза на неразградени протеини, мазнини и въглехидрати.

Резултатът от такива заболявания е прогресивна загуба на тегло, развитие на недостиг на витамини и анемия.

В допълнение към главната причина - резекция на стомаха, причините за синдрома на дъмпинг могат да провокират:

  • захарен диабет с проявление на хипогликемия;
  • частично запушване на червата;
  • наличие на фистула в червата;
  • хроничен ентерит;
  • нарушения на панкреаса, причинени от секреторна недостатъчност;
  • невроендокринни тумори.

По същия начин, дъмпинг синдром може да се прояви чрез действието на хормоните на тънките черва.

симптоми

Дъмпинг синдром след резекция на стомаха има доста изразена симптоматика - в повечето случаи, под формата на гърчове. Половин час след хранене има:

  • Слабост и замайване;
  • Предварително състояние или загуба на съзнание;
  • Рязко увеличаване на потенето;
  • Треперене на цялото тяло;
  • Стомашна колика и коремен дискомфорт.

Природата на храната определя симптомите, използването на белтъчини и въглехидрати провокира пристъпи и значително увеличава оплакванията на пациентите.

Симптомите на дъмпинг синдром - лесен ход на заболяването: настъпват редки (1, 2 пъти месечно) атаки, обикновено като правило след нарушение на диета. Теглото на тялото не се променя, няма смущения в общото състояние.

При средна степен на тежест - метаболизмът е нарушен и има по-чести атаки (до 2х-3х пъти седмично), отбелязва се:

  • Отслабване;
  • сърцебиене;
  • Слабост и недостиг на въздух;
  • Подуване (метеоризъм) и диария.

При тежък вариант на заболяването симптомите на дъмпинг синдром се появяват постоянно:

  • Общото състояние се влошава;
  • Болните са изтощени;
  • Храненето причинява дълги пристъпи.

диагностика

Лечението на дъмпинговия синдром започва с диагноза и се определя въз основа на:

  • Наличие на предишни операции върху стомаха или дванадесетопръстника на анатомични и функционални промени на стомаха;
  • Прояви на пристъпи непосредствено след хранене;
  • Прилагане на тестове за дъмпинг (измерване на кръвното налягане и сърдечния ритъм преди и след хранене);
  • Прояви на метаболитно разстройство;
  • Рентгенова диагностика - изследване на подвижността на стомаха, за откриване на ускорено движение на храна или контрастен материал в горната част на червата, определение за незабавно изпразване на стомаха.
  • Въз основа на прилагането на провокативен тест;
  • Кръвен тест за откриване на хипогликемия;
  • FGS анализ (изследване на стомаха със специален инструмент, вмъкнат през устата).

лечение

Лечението на дъмпинговия синдром е консервативно или хирургично. Консервативното лечение включва диета с прием на ограничен брой продукти, съдържащи въглехидрати, и повишени количества храни богати на протеини. Храната трябва да бъде разделена и разделена (до пет пъти на ден).

Цел на употребата на наркотици преди хранене: Анестезини, Novokain, Suprastin, Pipolphen, Insulin, Reserpine.

При тежките форми на заболяването и неефективността при прилагането на терапевтично хранене и лечение на наркотици се прилага методът на хирургично лечение. Състои се от редудаденизация с гастродуденопластика (използване на присадка от тънки черва, което допринася за забавено изпразване).

Психо-емоционалното състояние, начинът на живот, придържането към диета и хранителните навици имат огромно влияние върху честотата и тежестта на дъмпинговия синдром.

Последици от гастректомия

Значението на дългосрочните последици от резекция на стомаха предизвиква разгорещени дискусии и спорове. Методичен мониториране на пациентите, контролира появата на въздействието на стомашната резекция и лечение в отдалечени срокове след резекция е необходимо, в противен случай пациентите няма да могат да се постигнат най-доброто качество на живот, дори ако операцията не е позволено да ги излекува. Качеството на живот е труден параметър. Въпреки че има няколко "инструмента" за изучаване на качеството на живот, те са предимно ефективни в провеждането на изследвания. Редовното наблюдение на пациентите, се извършва от хирург или други обучен персонал, - най-добрият начин за идентифициране и разрешаване на проблеми, които влияят на физическото и психическото здраве на пациента след сериозна операция.

Основните дългосрочни проблеми след гастректомия и усложнения могат да бъдат разделени на групи:

  • странични ефекти и проблеми след хранене;
  • недохранване на пациентите;

Последици от гастректомия и проблеми след хранене

Чувство за бързо заливане на стомаха

Загубата на функция на резервоара на стомаха води до усещане за ранно насищане и (при някои пациенти) болка в епигастричния регион. Въпреки че проксималната част на йеюнума се простира след гастректомия, тя никога не може напълно да замести гръдния резервоар. Следователно, всички пациенти са принудени до известна степен да ограничат количеството на храната. За да се гарантира прием на достатъчен брой калории с по-чести ястия на малки порции храна, важни са препоръките за диети. Ролята на резервоарите за тънки черва, заместващи стомаха, е подчертана по-горе: те несъмнено намаляват честотата на ранно насищане. Рано резервоар изпразване - често следствие на стомаха резекция и причината за усещането за ситост след хранене, в този случай е необходимо адекватно диетолог действие. По-редки причини за пълнота усещане при някои пациенти след реконструкция на храносмилателния тракт с помощта на Y-образна анастомоза на Ру - нарушение на перисталтиката дълго челюсти анастомоза. В резултат на това напредването на храната в отрасъла се забавя, болката настъпва по време на хранене и се случва неволно (а понякога съзнателно) регургитация на храната.

Синдром на ранно натрупване

Това е едно от най-неприятните последици от резекция на стомаха. Ускореното запълване на проксималната част на тънките черва с хипертонична храна води до бързо движение на течността от извънклетъчното пространство в лумена на храносмилателния тракт. Също така предизвиква сложна неврохуморна реакция, причиняваща при някои пациенти различни неприятни стомашно-чревни и сърдечно-съдови симптоми. Най-важното е, че дъмпинговият синдром причинява на пациентите да избягват хранене При тежки последици от стомашната резекция, пациентът става инвалид, след като яде или страда от обилна диария, която пречи на нормалната му активност. Качеството на живот може да бъде много ограничено и тези пациенти могат бързо да развият недохранване.

Може би, за щастие, пациентите след обща и междинна гастректомия имат малък стомашен резервоар и следователно не могат да ядат голямо количество хипертонична храна. Този синдром е много по-често там (и проява на неговото по-тежки), при пациенти с непокътнат в стомаха, които унищожават портиерката или наложени заобиколи пилора. Също така се появява след резекция на две трети от стомаха. Много пациенти, които са претърпели гастректомия, със симптоми на дъмпинг синдром в първите няколко седмици след операция, но повечето от тях са сравнително леки симптоми и намалява след една проста диета контрол, че пациентите често "откриват" за себе си. В ранните етапи на наблюдението е важно да се идентифицират значителни прояви на дъмпинговия синдром. Трябва да се внимава да направите анамнеза. При неясни случаи от пациента се изисква да води отчет за естеството на храната и симптомите, които изпитва след хранене. Всеки пациент, който преживява следобедна болка през първите месеци след гастректомия, трябва да бъде заподозрян в синдром на дъмпинг, тъй като той е много по-вероятно, отколкото рецидив на заболяването. Често симптомите "следобед" неправилно изтълкувани като признаци на ранен рецидив, авторът се срещнаха пациенти започват да приемат опиоиди за контрол на болката си. Повечето пациенти с последици от резекция на стомаха могат да помогнат, като просто вдигнат подходяща диета. При управлението на пациенти със синдром на дъмпинг е важно да се включи опитен специалист по хранене.

Реактивни хипогликемични атаки

Често реактивните хипогликемични припадъци се наричат ​​неправилно "синдром на късен дъмпинг". При много пациенти такива последствия от стомашна резекция се проявяват без симптоми на ранен дъмпинг синдром. Признаците за хипогликемия, включително припадъци и аналози на епилептични припадъци в най-тежките случаи, се появяват 2 часа след приема. Често пациентът в началото на атаката иска сладък зъб.

Първата стъпка при лечението на последиците от стомашната резекция е оценката на диетата, след което пациентът се препоръчва да намали приема на въглехидрати по време на основното хранене и да яде малко количество въглехидрати между основното хранене. Подробно обяснение за естеството на проблема обикновено е достатъчно, за да убеди пациента, че няма сериозно заболяване. Същите пациенти, които имат чести пристъпи, трябва да имат таблетки с декстроза, за да ги приемат при първия признак на хипогликемия.

диария

Диария след резекция на стомаха може да възникне по няколко причини. Често диарията се появява в края или след атака на дъмпинг синдром, като част от комплекс от симптоми. За разлика от диарията с постваготомия атаката се провокира от приема на голямо количество хипертонична храна и се придружава от други признаци на дъмпинг синдром.

Прекомерно нарастване на бактериите

Появява се доста често след гастректомия, по време на която се извършват сложни реконструкции или се създават резервоари с "сляпо" брънч. Прекалено растежа на бактерии в проксималната част на тънките черва може да се появи след реконструкция с U-образна анастомоза Ру. Комбинацията от загуба на стомашна киселина, вредните поглъщат патогенни бактерии и образуването на "слепи бримки" черва стимулира пролиферация аеробни и анаеробни бактерии, които обикновено се среща само в дебелото черво. Тези фекални бактерии синтезират токсини, които разрушават ензимите влакнеста епител, важни за храносмилането. Те също могат да абсорбират важни хранителни вещества като витамини патогенни анаеробни микроорганизми предизвикват dekonyugirovanie и дехидроксилиране на жлъчни киселини, необходими за нормална абсорбция на мазнини в проксималната тънките черва.

Съдържанието на мазнини в изпражненията се увеличава значително. В най-лошите случаи пациентът развива стеаторея и бърза загуба на телесно тегло. Диагностика на стомашни ракови ефекти може да се потвърди чрез интубация проксималния йеюнум с аспирация на чревен сок за засяване на културата на бактерии. Най-добрият неинвазивен тест за определяне на бактериалния растеж е определянето на 14С-глюкохолат в издишвания въздух. Доказаният излишък на бактериален растеж, който причинява диария и недохранване, може да бъде лекуван с перорални антибиотици, като например неомицин или метронидазол. По време на курса на лечение с антибиотици и след това трябва да се даде прясно непастьоризирано мляко и препарати от лактобацили за подтискане на ре-колонизацията на патогенни бактерии от червата. Само в изключително резистентни случаи можете да решите за многократни операции.

stearrhea

Причините за това последици гастректомия могат да бъдат бактерии и относителна недостатъчност на панкреаса, причинени от лоша смесване на дванадесетопръстника съдържание с храна по време на възстановителни операции извън дванадесетопръстника преминаване на чревни съдържание. Пациентите с нарушение на абсорбцията на мазнини се оплакват от метеоризъм и колики. Столът е обемист, мазни, плаващ, трудно е да се измие. Внимателно събрана история ви позволява да идентифицирате проблема. Ако прекомерно бактериалния растеж е възможно, или се втвърдява, докато устойчиви мазнини малабсорбция може да се поддават на лечение препарати, съдържащи панкреатични ензими, взети преди хранене (за предпочитане в смес с храна).

Рефлукс на жлъчката

Леене на жлъчни и алкални сокове в останалата част на стомаха или хранопровода може да причини дискомфорт в епигастриума област, киселини в стомаха и повръщане или регургитация на жлъчката. В най-лошия случай пациентът отказва храна, страхувайки се от увеличаване на симптомите. Устойчивият езофагеален рефлукс може да причини стриктури.

Диагнозата обикновено се прави въз основа на клинични данни. Обективно, това може да се потвърди чрез сканиране с технеций-99-HIDA. Гастроскопията е необходима, за да се открият възможни увреждания на лигавицата и да се изключи друга причина за симптомите.

Лечението често е неефективно, така че първо място е решаването на проблема чрез реконструктивна хирургия, която променя начина, по който преминава жлъчката. Запазването на симптомите става основа за последваща операция, насочвайки съдържанието на дванадесетопръстника в различна посока или разширявайки челюстта на Y-образната анастомоза по протежение на Roux.

Нарушения след резекция на стомаха: лечение и симптоми

Операцията досега често е метод на избор за лечение на рак и на някои форми на стомаха полипоза и той е широко използван при BU в сложни форми и в случаите, които са трудни за консервативно лечение. За ЯВ в нашата страна се извършват ежегодно 60-70 хиляди резекции на стомаха. Въпреки това, през последните години, тази цифра постепенно намаляване като операциите по-широко разпространени органи (vagotomy с пилорпластика, селективен проксималния vagotomy в комбинация с antroektomiey и др.). Благодарение на драстични промени в анатомични и физиологични връзки и взаимодействия на храносмилателната система, в резултат на операция, много от тези пациенти имат сериозни нарушения след резекция.

Симптоми на различни видове разстройства след резекция на стомаха

Според най-разпространената класификация, която понастоящем е на разположение, такива разстройства могат да бъдат разделени на

  • Органичният,
  • функционален
  • и комбинирани усложнения след резекция на стомаха.

Функционални смущения след гастректомия включват: ранния и късния (хипо-хипергликемични) дъмпинг синдром и условно - синдром аферент контур е причинено от нарушение на евакуацията на неговата активност (понякога има органичен условия) postgastro-резекция астения (дистрофия) и анемия.

Усложнения гастректомия органичен характер включват: пептична язва анастомоза или на тънките черва, рак на стомаха и дванадесетопръстника пън, белег деформация и стесняване на анастомоза, фистули, както и различни увреждания на органи, причинени от технически грешки по време на операция.

По-малко дефинирана група от свързани с тях разстройства включват: анастомози, стомашен гръстен, холецистит, панкреатит и др.

Симптоми на хроничен синдром на получения цикъл след отстраняване на стомаха

Хроничният синдром на получения цикъл е разделен на

  • функционални, възникващи вследствие на хипотония, дискинезия на дванадесетопръстника, водещ контур, сфинктер на Oddi и жлъчен мехур,
  • и механични, поради препятствие в зоната на водещия контур (завои, стриктури, сраствания).

Пациентите с тази патология отбелязват чувство на спукване в епигастриума, което се получава след хранене, често придружено от метеоризъм. Възстановява се жлъчката или храната с добавка на жлъчка, която се укрепва в огънато положение. В по-тежки случаи се появява повторно повторно повръщане на жлъчката. Пациентите се оплакват от болезнено, почти постоянно гадене, натрупващо се след приемането на сладки, млечни и мастни ястия. Диагнозата най-накрая се установява след рентгеново изследване.

Симптоми на дистрофията след гастриктомия след гастриктомия

Postgastorezektsionnaya дистрофия обикновено се появява в по-далечни периоди след операцията и всъщност е един от вариантите на "синдром на увреждане на храносмилането". Разстройства на чревното усвояване и абсорбция при тези пациенти се дължат на

  • нарушения на секрецията и подвижността на стомаха и червата,
  • секреция на жлъчен и панкреатичен сок,
  • промени в микрофлората на тънките черва,
  • възпалителни-дистрофични промени в лигавицата му, понякога достигайки степен на дълбока атрофия.

В този случай се развиват прогресивна загуба на тегло, диария със стеаторея, полихиповитаминоза, анемия, хипопротеинемия, нарушения на електролита и витаминната обмяна. Лечението е симптоматично и се провежда в съответствие с принципите на терапията за увреждане на храносмилането на всяка друга етиология.

Симптоми на дъмпинг синдром след гастриктомия

От всички нарушения на пост-резекция водещ място е заето дъмпинг синдром, който обединява редица подобен клиничен симптом, срещащи се при пациенти в различни периоди от време след хранене. Настъпва с известна степен на сериозност при 50-80% от лицата, подложени на операция.

Първото описание на "рестартиране стомаха" след прилагане на gastroenteroanastomosis принадлежи С Mix (1922), а терминът "дъмпинг синдром" е предложено само след 25 години J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

Разграничение между

  • рано (идва веднага след хранене или 10-15 минути след това)
  • и късно (развива се 2-3 часа след хранене), опции за дъмпинг синдром, с различен механизъм за развитие.

Трябва да се има предвид, че ранните и късни дъмпингови синдроми могат да се появят в изолация или да се комбинират при същите пациенти, които са подложени на операция.

Симптоми на синдрома на ранно дъмпиране след гастриктомия

Според най-широко разпространеното схващане, пациентите, които са претърпели резекция на стомаха, бързо отпадане "провал" непреработени храни от пъна стомаха към тънките черва; това значително увеличава осмотичното налягане в горната си част, което води до промяна в червата рефлекс микроциркулацията на (вазодилатация, намаляване на скоростта на кръвния поток) и дифузия на кръвната плазма и интерстициална течност в лумена.

Получената хиповолемия е придружена от възпаление прес-рецептор в съдово легло, последвано от възбуждане на симпатоадреналното система, придружен от повишено освобождаване на катехол-нова, серотонин, брадикинин. Нарушена хемодинамика, има хипотония, тахикардия.

При тези пациенти, почти веднага след хранене, богати на лесно смилаеми въглехидрати, тя се развива един вид "вегетативната буря", в много отношения напомня на симпатиковата-надбъбречна криза. Понякога "дъмпингова атака" може да има характеристиките на ваготонична криза, която е важно да се има предвид при разработването на адекватни тактики за лечение. Смята се, че при тези пациенти има отново възпаление на интероцепторния апарат на йеюнума; прекомерно разпределени биологично активни агенти, стомашно-чревни хормони в излишък, влизащи в кръвта, което води до "вегетативен експлозия" включва различни органи и системи.

Ранният синдром на дъмпинг често се провокира от изобилие от храна, ядене на захар, торти, шоколад, по-рядко - мляко и мазнини. При пациентите по време на или непосредствено след хранене има

  • остра слабост,
  • чувство на препълване в епигастриума,
  • гадене,
  • виене на свят,
  • сърцебиене,
  • (I).

Кожата е хиперемична или, напротив, бледо, тесни, зрителни, тахикардия, рядко брадикардия и тахипнея. Артериалното налягане умерено се увеличава или, напротив, намалява. Атаката при дъмпинг продължава 1-2 часа. Синдромът с късен дъмпинг има сходни, но по-малко ясно дефинирани клинични прояви, по-често придружавани от брадикардия.

Симптоми на синдрома на късен дъмпинг след гастриктомия

За разлика от синдрома на ранно дъмпиране, комплексът на този симптом се характеризира с непостоянство, краткосрочно, поява преди или срещу началото на болезнено чувство на глад. В тежки случаи той завършва с продължително припадане. При по-малко тежки атаки пациентът е принуден да легне и да приема въглехидратна храна. След атака, слабостта и адинаминацията обикновено се задържат.

Ние сме съгласни с мнението, че дъмпинговият синдром обикновено се развива във фонов predugotovannom на при пациенти с вегетативната дистония, лабилна нервна и психическо състояние. От тази гледна точка, не е изненадващо, че няколко изгладени клинични симптоми на дъмпинг синдром може да се случи при здрави млади индивиди с бърза евакуация на храна стомашна каша от стомаха и неадекватно ppteroretssptorpogo отговор апарат на тънките черва, което води до краткосрочни свръхстимулация на вегетативната нервна система.

Характеристики на лечението на разстройства след резекция на стомаха

Като се има предвид, че след резекция дъмпинг синдром често се среща при хора с някои проявления на невро-вегетативната дистония, които до голяма степен определя специфични клинични симптоми на всяка атака (дъмпинг) атаки, ясно е, стойността на терапия успокоителни и анксиолитичен. Използват се малки дози фенобарбитал (на 0,02-0,03 g 3 пъти дневно), Бензодиазепинови производни, вливане на Valeriana, Motherwort.

В случаите, когато дъмпинговата атака прилича на симпатико-надбъбречна криза, препоръчително е да се предпише r-блокер pirroksan (0,015 г три пъти дневно преди хранене) и резерпин (0,25 mg 2 пъти на ден) и внимателно Октадин (Исмелин, Изобарин) в индивидуално избрана доза. Последните две лекарства са не само simpatoliticheskoe но antiserotoninovoe действие и серотонин, са разпределени в повече от лигавицата на тънките черва и навлизат в кръвообращението, придава особено значение в патогенезата на дъмпинг синдром. Курсът на лечение - 1,5-2 месеца.

Приемането на тези лекарства е противопоказано при пациенти с хипотония. Според TN Mordvinkina и VA Samoyylova (1985), на фона на приемането на Reserpine, дъмпинговите атаки са били по-малко тежки и продължителни. Оферта с терапевтична цел да се използва дълга рецепта prodektina (1 таблетка 3 пъти на ден), като се отчита антивитаминовият ефект. Заслужава внимание в това отношение peritol (4 mg 3 пъти дневно на час преди хранене), както е надарено с антисеротониново и антихистаминово действие.

За да се забави евакуацията на храна в тънките черва, може да се прибегне до назначаването на неселективни антихолинергици (екстракт 100 г), витамини. Всички ястия се приготвят във варени, задушени или на пара.

Честото, частично (6-8 пъти дневно) хранене често блокира проявленията и дори предотвратява развитието на гърчове, но не винаги практически осъществимо.

Необходимо е да се избягват топли и студени ястия, тъй като те бързо се евакуират; трябва да яде бавно, да дъвче храната внимателно.

Препоръчва се отделно (с интервал от 20-30 минути) да се вземат течни и твърди храни, за да се намали възможността за образуване на хиперозомозни (хиперосмоларни) разтвори.

При пациентите с тежки атаки се препоръчва да се хранят на легло. Често пациентите с дъмпингов синдром понасят по-добре грубата, механично дребнопреработена храна, особено 1-2 години след операцията. Препоръчително е да се подкисели продуктите, за тази цел, използвайте разтвор от лимонена киселина (на върха на ножа в таблицата в / 3- / z чаша вода).

Необходимо е да се има предвид, че такива пациенти са особено слабо поносими

  • захар,
  • конфитюри,
  • сладки компоти,
  • яйчни жълтъци,
  • грис, оризова каша,
  • мазнини,
  • мляко,
  • ябълки.

Много от тях препоръчват пациентите редовно да поддържат дневник за храна.