Фиброза и цироза на черния дроб

Метастази

Изключва:

  • алкохолна чернодробна фиброза (К70.2)
  • сърдечна склероза на черния дроб (K76.1)
  • цироза (черен дроб):
    • алкохолно (К70.3)
    • вродени (Р78.3)
  • с токсично увреждане на черния дроб (K71.7)

Фиброза на черния дроб в комбинация с чернодробна склероза

Първична билиарна цироза

Вторична жлъчна цироза

Biliary cirrhosis, unspecified

Други и неуточнена чернодробна цироза

Търсене в текст ICD-10

Търсене по код ICD-10

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкриват всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.
Десетото преразглеждане.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2017 г.

Вирусна цироза на черния дроб на кода в μb 10

Цироза на черния дроб

Цирозата е последствие от хронично чернодробно заболяване и води до загуба на телесна функция. Засегнатият черен дроб е плътен, намален или увеличен по размер, груб и неравен.

Асцитът (задържане на течности в коремната кухина) е най-честата усложнение, причинена от цироза на черния дроб и е свързана с лошо качество на живот и повишен риск от инфекции. Други потенциално животозастрашаващи усложнения са объркване, чернодробна кома и кървене, причинено от разширени вени на хранопровода.

Цирозата на черния дроб е необратим процес, а лечението обикновено е насочено към предотвратяване на усложненията, причинени от него. По-късните стадии на цироза изискват трансплантация на черен дроб.

Цирозата на черния дроб е една от шестте болести по света, поради което умират пациенти на възраст между 35 и 60 години.

Симптомите на цироза на черния дроб

Началните етапи на заболяването (клас А) не са придружени от симптоми, тъй като все още не се появяват усложнения. Това време е идеално за премахване на причината за заболяването, тъй като черният дроб е орган, способен да регенерира клетките си - това ви позволява да поддържате здрава чернодробна тъкан и да водите нормален и здравословен начин на живот.

Основните признаци и симптоми на чернодробна цироза са:

  • Повишен обем на корема;
  • Промени в съзнанието и поведението;
  • Кървене на венците;
  • Кървене от носа.

Също така симптомите на цироза са:

  • Повишена умора;
  • Загуба на тегло;
  • Намален апетит;
  • жълтеница;
  • Излъчвания от светъл цвят или обезцветени;
  • Зачервяване на урината;
  • Езикът е пурпурен;
  • диспепсия;
  • Болка в корема;
  • Запушване на краката;
  • Съдова телангиектазия;
  • Сърбеж на сърбеж;
  • кървене;
  • Чести бактериални инфекции;
  • Еритема на дланите;
  • Намалено либидо;
  • Слаба болка или болка в черния дроб;
  • Гинекомастия при мъжете.

Етапи на цироза на черния дроб

Развитието на заболяването е много бавно, поради което в хода му е възможно да се изолират следните стадии на чернодробна цироза:

  • Етап компенсация - липсата на симптоми, поради повишена чернодробна функция;
  • Етап subcompensation - първите признаци на заболяването, което се изразява в загуба на тегло, загуба на апетит, отпадналост и дискомфорт в десния горен квадрант, тъй като черният дроб вече не е в състояние да функционира с пълен капацитет;
  • Декомпенсирана - има жълтеница, синдром на портална хипертония и чернодробна кома, които представляват заплаха за човешкия живот.

Диагностика и лечение на чернодробна цироза

Диагностициране на цироза извършва хепатолог или гастроентеролог, който, след внимателно разглеждане на пациента се извършва биохимичен кръвен тест, ехография на черния дроб и коремните органи, кръвен тест за вирусен хепатит маркери. гастроскопия, компютърна томография, радионуклид проучване, и ако е необходимо, се прави чернодробна биопсия.

След диагностициране и потвърждаване на диагнозата чернодробна цироза започва фазата на лечение. Пълно излекуване на заболяването не може да бъде, това само може да забави и да забави развитието на усложнения. Лечението на цироза на черния дроб се състои в провеждането на такива терапевтични мерки като:

  • Приемане на диуретици;
  • Назначаване на диета (липса на пържени и мазни храни, сол и алкохолни напитки);
  • Приемане на глюкокортикоидни хормони (при автоимунни заболявания);
  • Антивирусна терапия (с вирусен хепатит);
  • Приемане на хепатопротектори.

Ако лечението на цироза на болестния процес ескалира, а има и усложнения, които се нуждаят от спешна хоспитализация. Също така, при лечението на цироза на черния дроб, такова хирургично лечение като:

  • Шунт операции за създаване на нови начини за кръв;
  • Параценеза - пункция на коремната стена;
  • Чернодробна трансплантация.

-09-17 14:19:51 | Автор: Медик

Международната статистическа класификация на заболяванията и свързаните с тях здравни проблеми е документ, използван като водеща основа в здравеопазването. МКБ е нормативен документ, който гарантира единството на методологичните подходи и международната съпоставимост на материалите.

В момента в сила е Международната класификация на болестите по Десетата ревизия (ICD-10, ICD-10).

В Русия здравните власти и институциите извършиха прехода на статистическото счетоводство към МКБ-10 през 1999 г.


МКБ 10 - Международна класификация на заболяванията от 10-та ревизия

Цироза на вирусната етиология

Цироза вирусен резултат е 40-60% от случаите на хроничен вирусен хепатит с висока степен на активност, представляваща 50-55% от всички пациенти с CAG или много по-малко, резултатите от хроничен хепатит с ниска степен на активност и се развива в рамките на около 5 години при 0, 8-1% от пациентите, подложени на симптоматично или anicteric форма на остър вирусен хепатит тип в или с (хроничен хепатит с висока степен на активност на тип с е 21% от пациентите с хроничен хепатит). Присъединяване D-вирусна инфекция с хроничен вирусен хепатит В или В вирусна инфекция в 20% от случаите причинява фулминантен хепатит по бърз преход цироза с неблагоприятен резултат.

Понастоящем изолиран вирус, хепатит G, които като вирус С дава процес chronization в черния дроб, и резултата от хроничен вирусен хепатит G може да бъде цироза. В редки случаи postgepatitny цироза се развива директно след остър хепатит, хроничен хепатит стъпка заобикаля. Цирозата се диагностицира в диапазона от 3 до 28 години, след като остър вирусен хепатит, често 10-20 години. Запазвайки хистоморфологични признаци на хроничен активен хепатит в регулиране фон цироза на черния дроб тъкан се диагностицира на активното цироза. При 2/3 пациенти се развива макродродната цироза на черния дроб. За вирусен цироза етиология характеризира с дълъг, през годините, латентен в. Патологичен процес продължава без изричното дейност, често влошава собствената си отрежете. Спленомегалия, и Dysproteinemia (хипергамаглобулинемия) се изразяват в по-голяма степен, и giperaminotransferazemiya - умерено в сравнение с хроничен активен хепатит. Изключения са случаите на остра фулминантна чернодробна цироза в ранните стадии, когато заболяването се проявява тежка хепатоцелуларна жълтеница, често с холестаза, изразено повишение на трансаминазите и често са устойчиви на глюкокортикоиди.

Изключително неблагоприятно е вирусната цироза на черния дроб с изразен холестатичен компонент (в миналото "холангиолитичен" вариант на цироза). Хипераминотрансферазата и хиперглобулинемията, интрахепаталната холестаза са проява на висока активност на патологичния процес, последният не показва тенденция към обратно развитие и лошо добива до лекарствена терапия.

Неблагоприятно, но сравнително рядко за този поток е много цироза мезенхимни-възпалителната активност в терминала е показано в етап паренхимни и / или кръвоносната декомпенсация.

При повечето пациенти настъпването на болестта е постепенно, има неспецифични оплаквания от обща слабост, намалена ефективност, болка в горния десен квадрант, гадене, метеоризъм, загуба на телесно тегло. Тези нарушения се увеличават по време на периоди на обостряне едновременно с повишаване на активността на аминотрансферазите в кръвта и развитието на умерена жълтеница. При обостряне може да има увеличение на хеморагичния синдром под формата на кървене, артралгия, увеличаване на броя на кожните телеанжектазии. Неблагоприятният ход на заболяването се установява чрез резистентна жълтеница, значителна диспротеинемия с хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия, изразена чрез аминотрансфераземия. По-голямата част от пациентите показват постепенно намаляване на биохимичните показатели, отразяващи възпалителната активност с тенденция към нормализиране на аминотрансферазата. В този случай се появяват признаци на хепатоцелуларна недостатъчност и се развива декомпенсация на порталната хипертония. Разширените вени на хранопровода и кардиото се развиват при пациенти с цироза на вирусната чернодробна цироза по-често и по-рано, а асцит по-късно и по-рядко, отколкото при пациенти с алкохолна цироза. Средната продължителност на живота от диагнозата е около 10-15 години, но често пациентите живеят много по-дълго.

О-вирусен етиологията на цироза на показват положителна реакция на кръвта HBsAg, HBeAg (20% от пациентите) и анти-НВс IgM, анти-НВе и анти-НВс откриване на чернодробни биопсии на фокални тъкани чрез имунофлуоресцентни клъстери от хепатоцити, съдържащ HBcAg в ядра и HBsAg в цитоплазмата, присъствието на стъпалото и преодоляване некрозата с възпалителна инфилтрация в периферните области и липсата на psevdodolek тежка мастна дегенерация на хепатоцитите, характеристика на алкохолна цироза. Липсата на серумни и тъканни маркери на вируса не изключва вирусна цироза. би могло да се подозира, цироза на черния дроб, поради остър вирусен хепатит С (серонегативни) по аналогия с остър вирусен хепатит С и хроничен активен хепатит C, когато се изключват и други етиологични фактори, особено при пациенти с бавна еволюция и умерена активност патологичен процес, подвижен в продължение на няколко години в неактивна стъпка, За разлика от тип цироза В тази форма не е преобладаване на мъже, броят на мъже и жени за еднакво. В същото време специфична HCV-РНК и антителата към нея се определят серологично в кръвта.

Когато вирусен увеличение цироза в ALT активност, хипергамаглобулинемия и повдигане индикатор тимол се изразяват в по-голяма степен и активност на GGT увеличава много по-малко и по-малки, отколкото в алкохолен, седиментни проби положителни в 80% от пациентите, серум умерено повишена концентрация на IgG, и в алкохолен Цирозата увеличава главно IgA.

Традиционни съвременни принципи на лечение на цироза на вирусната етиология Те включват:

интерферонизация (алфа2 -интерферон, за предпочитане интрон или Laferon в комбинация с ламивудин (zeffiks) когато V и рибавирин (Rebetol) при С-вирусна инфекция, и имуномодулация (timalin, Т-активин, timogen, vilozen натриев nukleinat схема: 1 веднъж на ден 3 дни в ред, след това 1 път седмично 2 пъти, само 5 инжекции на курс);

лактулоза (dyufalak) със скорост от 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло на пациента в продължение на 15-30 дни, като преходът към поддържащи дози е намален с 2-3 пъти;

silimarinsoderzhaschie (simepar - силимарин комбинира с витамин В) legalon, karsil, Silibor повишена 3-кратно терапевтична доза, gepabene (силимарин и фумарил) 2 кучешка колиба. 3 пъти на ден, 1-2 месеца;

при отсъствие на холестаза лекарствата по избор могат да бъдат съществени I / O и орално 1-2 месеца;

витамини, минерали - антиоксиданти (токоферол, Алвито, multitabs, Yunikap, Triovite, namatsit);

диуретик: алдостеронови антагонисти - спиронолактони в комбинация с тиазидни производни (според индивидуалната схема);

лекарства, които повлияват токсиновата функция на черния дроб: цетрирганин, орнитин (дозата е индивидуална и зависи от тежестта на заболяването).

Има мнение, че при цироза на черния дроб рядко се наблюдава репликация на вируса, тъй като малките дози2 -интерферон (1 милион ME 15-30 дни) не е предписан за потискане на репликацията, а за възстановяване на имунния статус на пациента

МКБ-10: K70-K77 - Заболявания на черния дроб

Верига в класификацията:

Диагнозата с код K70-K77 включва 8 квалификационни диагноза (категории ICD-10):

  1. K70 - Алкохолно чернодробно заболяване
    Съдържа 6 блока диагноза.
  2. К71 - Токсично чернодробно заболяване
    Съдържа 10 блока диагноза.
    Включени: медицински. идиосинкратично (непредсказуемо) чернодробно заболяване. токсично (предсказуемо) чернодробно заболяване Ако е необходимо, идентифицирайте допълнително токсично вещество с код за външна причина (клас XX).
    Изключени: алкохолно чернодробно заболяване (K70.-) синдром на Badd-Chiari (I82.0).
  3. К72 - Чернодробна недостатъчност, некласифицирана другаде
    Съдържа 3 блока диагноза.
    Включени: чернодробна. кома на БДУ. енцефалопатия BDU хепатит. остри, които не са класифицирани в други. фулминантни рубрики, с чернодробни. злокачествена недостатъчност на чернодробна (клетъчна) некроза с чернодробна недостатъчност жълта атрофия или чернодробна дистрофия.
    Изключени: алкохолна чернодробна недостатъчност (K70.4), чернодробна недостатъчност, усложняваща. аборт, ектопична или моларна бременност (O00-O07, O08.8). бременност, доставка и след раждането (O26.6) фетална и неонатална жълтеница (P55-P59) вирусен хепатит (B15-B19) в комбинация с токсична чернодробна лезия (K71.1).
  4. К73 - Хроничен хепатит, некласифициран другаде
    Съдържа 5 блока диагноза.
    Изключено: хепатит (хроничен). алкохол (К70.1). медицински (К71.-). грануломатозен NKCD (К75.3). реактивно неспецифично (К75.2). вирус (В15-В19).
  5. К74 - Фиброза и цироза на черния дроб
    Съдържа 7 блока диагноза.
    Изключени: алкохолна чернодробна фиброза (K70.2) сърдечна склероза на черния дроб (К76.1) цироза (черен дроб). алкохолик (К70.3). вродени (Р78.3). с токсично увреждане на черния дроб (K71.7).
  6. K75 - Други възпалителни чернодробни заболявания
    Съдържа 6 блока диагноза.
    Изключени: хроничен хепатит, некласифициран другаде (K73.-) хепатит. остра или субакутна (К72.0). вирусно (В15-В19) токсично чернодробно увреждане (К71.-).
  7. K76 - Други заболявания на черния дроб
    Съдържа 10 блока диагноза.
    Изключени Алкохолни чернодробно заболяване (K70.-) амилоидна дегенерация на черния дроб (E85.-) кистозна заболяване на черния дроб (вродена) (Q44.6) чернодробно венозна тромбоза (I82.0) хепатомегалия NOS (R16.0) порталната вена тромбоза (I81) токсично увреждане на черния дроб (K71.-).
  8. K77 * - Чернодробни нарушения при заболявания, класифицирани другаде
    Съдържа 2 блока диагноза.

Диагнозата не включва:
- хемохроматоза (E83.1)
- жълтеница на ДНК (R17)
- синдром на Reye (G93.7)
- вирусен хепатит (В15-В19)
- болест на Уилсън (E83.0)

Фиброза и цироза на черния дроб (К74)

Изключва:

  • алкохолна чернодробна фиброза (К70.2)
  • сърдечна склероза на черния дроб (K76.1)
  • цироза (черен дроб):
    • алкохолно (К70.3)
    • вродени (Р78.3)
  • с токсично увреждане на черния дроб (K71.7)

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Цироза на черния дроб - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Цироза на черния дроб (СР) - дифузен процес в черния дроб, характеризиращ се с фиброза и образуване на места за регенериране, които се развиват поради некроза на хепатоцитите и нарушават нормалната чернодробна архитектоника.

честота - 2-3% от населението (въз основа на данните от аутопсията), наблюдавани два пъти по-често при мъже на възраст над 40 години.

причини

етиология • Хроничен вирусен хепатит (B, C, D) • Алкохолизъм • Метаболитни нарушения (недостатъчност а1 - антитрипсинов дефицит, Wilson-Konovalov заболяване, хемохроматоза, гликоген съхранение тип заболяване IV, галактоземия) • автоимунен хепатит • Long холестаза (първична билиарна цироза, вторичен билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит) • Drug хепатит (metotraksat, амиодарон) • Доклад венозен отток (Budd-Chiari синдром, venookklyuzionnye заболяване) • хронична циркулаторна недостатъчност (дясна вентрикуларна недостатъчност, трикуспидна стеноза, констриктивен перикардит) • криптогенна цироза (20%).

патогенеза • Продължителното излагане на вредни фактор след хепатоцитите некроза в области от фиброза • възли регенерация на хепатоцитите смърт се формират, нарушавайки архитектура на чернодробните синусоиди на • Около формира в пространството на Disse извънклетъчната матрица от колаген е "синусоидална капиляризация".

патоанатомия • CKD CPU •• •• Wide преграда Малък регенерация единици почти равна по размер • SKD CPU •• септември и единици с различни размери •• вътре в големи възли са нормални филийки • Смесени процесора.

Симптоми (признаци)

Клинична картина • История - индикации за възможни причини за CPU • загуба на апетит, лоша поносимост на мазни храни, гадене, повръщане, диария • слабост, умора, намалена производителност • Често има силно чувство на тежест и болка в областта на дясната podrobernoy • Чернодробни Признаци - телеангиектазии (звездичка, паяци) в възвишения на пръстите на лицето и раменния пояс, еритема и Palmar (чернодробна палмови) бланширане нокти (признак на ниско съдържание на серумен албумин), деформация на края на фалангите на пръстите на ръцете, като " кълки ", червен (лакиран) език • повишена телесна температура • портална хипертония - увеличение на далака и / или хиперспленизъм, асцит, хранопровода разширени вени, стомаха, хемороидални вени, ги (ректално кървене са редки) • Чернодробна недостатъчност кървене - хеморагичен синдром (кървене на носната лигавица и венците, подкожно петехии и кървенето, локализирани или генерализирана пурпура), жълтеница, чернодробна енцефалопатия • анемия: микроцитна хипохромна анемия (п Когато стомашно - чревни кръвоизливи), макроцитна анемия поради нарушения витамин В метаболизма12 и фолиева киселина, хемолитична анемия е почти винаги се комбинира с увеличен далак • Нарушения на ендокринната система - дисменорея, аменорея, маточно кървене, спонтанен аборт или безплодие, нарушение на вторичен хирзутизъм, акне, гинекомастия, тестисите атрофия • чернодробни промени: уплътнение с деформация на повърхността (за CKD форма често не се наблюдава) и точката на предния ръб; първоначално увеличаване както на дела (не повече от 3-10 см), а след това - най-вече левия лоб при нормална или намалена с размера на правото в крайните етапи на намаляване на двата лоба.

усложнения • Асцит • разширени вени (обикновено отбелязани в хранопровода и хемороидно сплит) • чернодробна енцефалопатия (обратим синдром с типичните промени в настроението, объркване, сънливост, дезориентация и кома) • хепаторенален синдром (прогресивно функционална бъбречна недостатъчност, която се проявява при пациенти с тежка патология черен дроб, леталитет - 90-100%) • нарушения на кръвосъсирването.

диагностика

Лабораторни изследвания • АОК: умерено нормохромна нормоцитна анемия, тромбоцитопения и левкопения разработена в gipresplenizme • Повишаване на концентрацията на билирубин и трансаминазите, намаляване на концентрацията на холестерол и протромбиновото Dysproteinemia (увеличаване на броя г - глобулин, хипоалбуминемия) - фигури синтетични и отделителните увреждане на чернодробната функция • Определяне маркери за вирусен хепатит (ELISA, PCR) • Определяне на автоантитела (Анат, за изглаждане на мускулите да се микрозоми черния дроб и бъбреците) • Определяне на съдържанието на желязо в серума и в черния дроб • Определяне на дейността а1 - серум антитрипсин • Определяне на дневна екскреция на мед в урината, и количествено определяне на съдържанието на мед в чернодробната тъкан • За да се оцени функцията на хепатоцити, когато централният процесор се използва за предсказване критерии система, детето (3 групи), който взема предвид наличието на жълтеница, асцит, енцефалопатия, концентрацията на албумин в серума и •• мощност качество Група а: концентрацията на серумния билирубин по-малко от 2 мг%, концентрацията на албумин в серума на повече от 3,5 грама%, не са налични асцит, без неврологични разстройства, добро хранене • Група Б: концентрация от 2.0-3.0 мг% билирубин, албумин концентрация от 3.0-3.5 г%, асцит лесно лечими, неврологични разстройства минимум средна мощност •• Група С: концентрацията на билирубин по-голяма от 3.0 мг %, на албумин концентрация е по-малко от 3.0 грама%, асцит слабо лечимо, кома, намалена мощност (изчерпване).

Инструментално изследване • FEGDS разкрива езофагеални варици и стомаха • Когато ултразвук може да разкрие увеличаване ехогенетичността чернодробната тъкан, неравномерна плътност на паренхима, асцит • Когато сцинтиграфия открити намаляване на абсорбцията и неравномерното разпределение на радиофармацевтика в черния дроб, абсорбцията му далака • CT разкрива неравномерността на развитието на чернодробна повърхност обезпечение кораби, се изисква асцит • чернодробна биопсия, но игла игла биопсия може да бъде неуспешен, биопсия често се състои от малки фрагменти; ако прекарвате лапароскопия, биопсия е необходимо да се извърши по време на тази процедура • Методи на изследователски кораби в подозира портална хипертония (вж. Хипертония портал).

Диференциална диагностика • цироза - рак, първичен рак на черния дроб • заболявания придружени oligosymptomatic увеличение на черния дроб (чернодробна стеатоза, хепатит, амилоидоза, glycogenoses) • миелопролиферативни заболявания и рак • констриктивен перикардит, последвано от увеличаване на черния дроб и асцит • алвеоларна ехинококоза • Метаболитни енцефалопатия - бъбреците, сърцето - белодробна, лекарство • заболявания придружени от кървене от горния стомашно-чревния тракт и / или асцити.

лечение

лечение • лечение Etiotropic (ако има такъв) • режим и диета ограничения не са от съществено значение при компенсирани CPU •• алкохол трябва да се елиминира напълно •• С развитието на асцит и оток ограничи приема на течности и натрий •• В енцефалопатия прием лимит протеин развитие следва да бъдат изключени рецепция • хепатотоксични продукти • ефективността на други лекарства, които пречат на развитието на фиброза, не е доказано Хирургично лечение • - •• Ако трансплантация на черен дроб план пациент трансплантация н Необходимо е да се въздържат от други операции на горните коремни части, след трансплантация те изпълняват трябва да се разглежда сложно •• Възможност трансплантация на черен дроб при първите признаци на декомпенсация •• оцеляване след трансплантация на черен дроб: 1 - годишно - 85%, 5 - година - 70%.

усложнения Портална хипертония • • • Асцит хепаторенален синдром • спонтанен бактериален перитонит чернодробна енцефалопатия • • • Първичен рак на черния дроб предната коремна стена херния когато асцит • бъбречни лезии (tsirotichesky гломерулосклероза, и т.н.) • Бактериални инфекции, включително сепсис.

Курсът и прогнозата на заболяването • Благоприятен фактор - възможността за причинна лечение, женски • Прогноза е най-силно зависими от тежестта на чернодробна недостатъчност, неблагоприятни прогностични фактори - спонтанен декомпенсация (жълтеница, асцит, енцефалопатия и др..), Без подобрение след 1 месец лечение в болница, малкия размер черния дроб, персистираща хипотония, концентрация на албумин в кръвния серум на по-малко от 25 г / л в серум натриев концентрацията на по-малко от 120 ммол / л (ако не е свързан с диуретична терапия), • След устойчиви хипопротромбинемия усложнения първоначално добра прогноза влошава значително, 5 - процент годишна преживяемост - 16%.

ICD-10 • К74 Фиброза и цироза на черния дроб

ПРИЛОЖЕНИЯ

Псевдорироза на черния дроб на Пика - клинико-морфологичен синдром, характеризиращ се с портална хипертония, разширяване на чернодробните вени, асцит, умерена чернодробна фиброза; Наблюдавайте с констриктивен перикардит при компресиране на устата на долната вена кава. Синоними: Синдром на селекция, псевдоорроза на черния перикард, цироза на черния перикарден фалшив.

Цироза на черния дроб - чернодробна цироза на малките възли. Клинична картина: Ранно появяване на портална хипертония, асцит, разширени вени на хемороидно плексус, хранопровода и кардия на стомаха, както и подкожната пъпна вени излъчващи в различни посоки от пъпната пръстен (глава Медуза); неврологични или соматични прояви на алкохолизъм; жълтеница и лабораторни биохимични промени се появяват в по-късен период; най-честите усложнения - обилни хранопровода - стомашни и повтарящи се хемороиди кървене. курс благоприятно след спиране на приема на алкохолни напитки; в крайния етап болестта прогресира постоянно. ICD-10. K70.3 Алкохолна цироза на черния дроб.

Цироза на далака наблюдавана при вирусна цироза, болестта на Уилсън-Ковалов, с цироза поради недостатъчност а1 - антитрипсин. Клинична картина: Rapid клинично значимо прогресия, развива чернодробна недостатъчност, при липса на предварително портална хипертония, клинична картина в картина периоди на обостряне наподобява остър хепатит (жълтеница, asthenovegetative и диспептични синдроми, треска). синоним: некротична цироза на черния дроб. ICD-10. К74.6 Други и неуточнена чернодробна цироза.

Алкохолна цироза на черния дроб на кода в μb 10

Цирозата на черния дроб от микроб 10 е сложно заболяване, характеризиращо се с подмяна на паренхимната тъкан с фиброзна тъкан. Мъжете са най-засегнати от тази болест след 45 години. Но това не означава, че жените не страдат от тази патология. В съвременната медицина цирозата се диагностицира дори при млади хора.

За болестта

Човешкият черен дроб е един вид филтър, който преминава през себе си и отстранява всички опасни за организма вещества. Токсините унищожават чернодробните клетки, но този уникален орган може да се възстанови. Но в случай, че има постоянно отравяне на тялото, естественият филтър не се справя с неговата задача. В резултат на това се развива тежка цироза (μb 10).

Черният дроб е най-голямата жлеза на човешкото тяло и изпълнява следните функции:

  • Детоксикация. Тялото обработва и отстранява всички вредни вещества от тялото. Много често алкохолната интоксикация нарушава тази функция.
  • Производство на жлъчка. Нарушаването на тази функция води до проблеми с храносмилането.
  • Синтетичен. Протеините, мазнините, въглехидратите се образуват с помощта на този важен орган.
  • Жлезите са отговорни за коагулацията на кръвта.
  • В черния дроб се образуват антитела.
  • Това тяло действа като "килер" за витамини и хранителни вещества, които, ако е необходимо, влизат в тялото.

Това не е пълен списък на функциите на нашия филтър. Той участва в почти всички важни процеси и прекъсване на работата, заплашва да не функционира в други органи и системи.

Има редица причини, които причиняват чернодробно заболяване, включително цироза (μb 10).

Основните причини са:

  1. Хроничен хепатит С. Около 70% от хората, страдащи от цироза преди това са претърпели хепатит С. Няма значение коя етиология на болестта: токсична, вирусна или автоимунна.
  2. Алкохолна интоксикация. Болестта се развива след 10-15 години на редовна злоупотреба с алкохолни напитки. При жените този процес може да се повтори два пъти по-бързо.
  3. Влияние на лекарствените препарати. При лечението на заболявания от всякаква етиология е много важно да се придържате към препоръките на лекаря и да не предписвате сами лекарства. При продължителна терапия може да са необходими хепатопротектори, които ще бъдат надеждна защита на черния дроб от негативните ефекти на лекарствата.
  4. Затлъстяването. Недохранването води до много здравословни проблеми, като болестта, влизаща в международния класификатор (в код 10), не е изключение. Ето защо е много важно да се храните правилно, да се води активен начин на живот и да се следи теглото Ви.
  5. Вируси и инфекции. Много патологични организми допринасят за унищожаването на черния дроб, така че е важно да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяване.

Има причини за друга етиология, има много от тях и само един експерт може да разкрие, поради това, какво се е развила патологията и как да се отървем от провокиращи фактори.

Как да идентифицираме болестта

За дълго време цироза (10 килограма) не се чувства, лицето продължава нормалния си живот, като отбелязва известна умора, която често се приписва на тежки товари. Органът започва да боли, когато болестта вече има определен етап.

За да се диагностицира навреме развитието на патологията, е необходимо да се знае значението на цирозата:

  • Състоянието на хронична умора и слабост, постоянно се свежда до сън, няма желание да се прави нищо.
  • Наличието на съдови звездички, които често се виждат на гърба и дланите.
  • Сърбеж и лющене. Може да се говори за увеличаване на холестерола.
  • Жълтата светлина на кожата.
  • Остър загуба на тегло.

Ако човек наблюдава някои от изброените симптоми, спешно трябва да се обърне към лекар. Тъй като такива симптоми могат да се наблюдават в продължение на 5-10 години, а след това има рязко влошаване на здравословното състояние и заболяването става необратимо.

Болестта има 3 етапа, всяка от които има своите особености:

  1. Първият начален етап може да няма външни прояви. Дори биохимичният анализ може да бъде без очевидни отклонения.
  2. Етап на субкомпенсация. Симптомите стават очевидни и диагнозата може да бъде диагностицирана чрез тестове и ултразвук.
  3. Декомпенсация. На този етап се развиват чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Състоянието на пациента е много трудно и изисква хоспитализация.

Тъй като патологията се променя от един етап на друг, благосъстоянието на човека се влошава и лечението става по-сложно. Колкото по-рано се предоставя медицинска помощ, толкова повече шансове за живот. На третия етап единственото спасение е чернодробната трансплантация. Но ако алкохолната зависимост не се излекува, няма смисъл в такава операция, тялото просто не може да свикне.

Класификация на цирозата

Цирозата в международния класификатор 10 има код 70-74, в зависимост от вида и се отнася до тежки необратими процеси, той е разделен на пет вида болести.

Около 40% от хората с цироза са употребявали алкохол. Този тип заболяване има код 70.3 ICD 10. Алкохолът нарушава организма и токсините са отровени от организма. Тъканта на жлезата става тъкан от белег, клетките престават да изпълняват функциите си. Алкохолната цироза се развива независимо от вида консумиран алкохол, а алкохолното съдържание е важно. Така че голямо количество бира или вино е вредно, както и по-малък обем пиян водка или коняк.

Причината за тази форма на патологично развитие са неуспехите в имунитета. Чернодробните клетки са засегнати от собствените им имунни клетки, стагнацията на жлъчката и разрушаването на тялото. Най-често тази форма се диагностицира при жени след 40 години. Симптомите са силен сърбеж, намалена производителност, сънливост и липса на апетит.

Този тип заболяване има код 74.4 и се характеризира с обструкция на жлъчните пътища. Това може да се случи в присъствието на камъни или след операция. Жлъчката, която не получава изход, унищожава чернодробните клетки и по този начин причинява смърт на орган. В този случай е необходима спешна хирургична интервенция. Най-често тази форма засяга младите мъже, защото развитието им е няколко месеца, в някои случаи процесът продължава до 5 години.

Най-често тази форма е причинена от вируси и инфекции. Ако патологията не показва признаци на първична или вторична жлъчка, тя се класифицира според класификацията като неопределена.

Други и неуточнени

Този тип заболяване се разделя на:

  • криптогенен
  • Makronodulyarny
  • micronodular
  • Смесен тип
  • Postnecrotic
  • рамка на подемен кран

Лечението се определя в зависимост от вида на патологията и причините за развитието. Опитният лекар ще предпише необходимата терапия въз основа на извършения преглед.

Прогнози за живота

Не толкова отдавна диагнозата цироза на черния дроб звучеше като присъда. Но лекарството се развива и за сега много пациенти могат да живеят доста дълго с такава диагноза.

Преди да говорим за шансовете за оцеляване, лекарят предписва пълен преглед.

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Биохимични кръвни тестове.
  3. САЩ.
  4. Пробивна биопсия.
  5. Ендоскопия.

След като оцени индексите на тези изследвания, специалистът може да предпише допълнителна диагностика, която ще позволи да се разкрият усложненията на заболяването:

  • Вътрешно кървене. Ако това усложнение не бъде открито навреме, пациентът е в опасност от смърт.
  • Развитие на асцит. Това състояние най-често се развива във втория или третия етап.
  • Черния за кого. Ако черният дроб не изпълнява функциите си, организмът, включително мозъкът, е отровен. В резултат на това има загуба на съзнание и нарушение на основните процеси на човешкото тяло.
  • Инфекциозни усложнения. Най-силното намаляване на имунитета, причинено от нарушение на жлезата, води до лоша резистентност към патогенни организми. Човек често е болен и в тежка форма.
  • Тромбоза на порталната вена.
  • Наличие на ракови клетки. В този случай само трансплантацията на органи може да спаси живота и след това при липса на метастази.

За съжаление, терапията на етапа на декомпенсация носи само поддържащ характер. В края на три години 12-40% от пациентите остават живи.

Комплексът от лекарства се предписва от лекар, като се отчита етапът на патологията и наличието на съпътстващи заболявания.

Много е важно стриктно да се следват препоръките на специалист, което ще удължи живота:

  1. Вземете лекарства според схемата, определена от лекаря.
  2. Следвайте диетата. Важно е да се изключат мазнините и пържените храни. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират без топлинна обработка. Ограничете употребата на млечни продукти.
  3. Изключете употребата на алкохолни напитки, които причиняват алкохолна цироза. Дори ако патологията на вирусната етиология трябва да изостави алкохола и никотина.
  4. Ограничаване на упражненията. Спортът и упоритата работа ще трябва да бъдат отменени.
  5. Спазване на оптималния температурен режим. Опасно може да бъде както хипотермия, така и висока температура на въздуха.

Лечението на това сериозно заболяване трябва да се извършва от лекар. Много опасно е да се разчита на традиционната медицина. Ако смятате, че е необходимо да използвате лекарствени растения, консултирайте се с Вашия лекар. Може би ще позволи да ги използвате като допълнение към основната терапия.

Дори ако лекарят диагностицира цироза на черния дроб, не се отчайвайте. Нека не, но въпреки това шансът да оцелее е. Ако следвате препоръките на лекар, можете да удължите живота си от години. Обърнете внимание на вашето здраве, това е безценно!

Алкохолна чернодробна цироза, код 10 съгласно ICD

Цироза на черния дроб ICD 10 е смъртоносна болест, основана на замяната на здрава чернодробна тъкан (паренхим) с абнормни, влакнести. Според статистиката от тази патология, по-голямата част от мъжкото лице е засегната след 45-годишна възраст. Но за съжаление модерната цироза бързо се разраства.

Лекарите диагностицират тази патология, дори при юноши. Не пренебрегвайте болестта и жените, въпреки че това заболяване се определя от тях два пъти по-рядко. Това се дължи на факта, че мъжката част от населението е склонна към злоупотреба с алкохол, което се превръща в основна причина за фаталното заболяване.

Малко за болестта

Човешкият черен дроб е основният филтър на тялото. Той преминава през себе си всички съединения и вещества, които са влезли в тялото. Отровните токсини и продуктите на разграждане на етиловия алкохол постепенно унищожават хепатоцидите (органовите клетки). За щастие, черният дроб е способен на естествена реанимация, той е самолечение.

При продължителна и редовна употреба на алкохол, способността за самозадържане в черния дроб изчезва. Което води до тъжни последици.

Според медицински данни, цирозата се развива след 10-15 години на редовна злоупотреба с алкохолни напитки. И при жените тази болест се развива много по-бързо. Но не само алкохолът е виновен за формирането на опасно заболяване. Редица други фактори водят до цироза:

  1. Хроничен хепатит. В 60-70% от случаите, хората, страдащи от цироза, са преживели хепатит С преди заболяването.
  2. Продължително излагане на някои лекарства. В този случай, образуването на токсична цироза.
  3. Превишение на теглото. Наличието на затлъстяване при хората води до нестабилна работа на всички вътрешни органи. Дебелите отлагания в този случай са характерни за черния дроб. Резултатът е развитието на хронично заболяване, наречено "затлъстяване на черния дроб". Тази патология е известна под други имена: хепатоза, адипоза, мастна дегенерация. Тази патология се превръща в стимул за появата на цироза.
  4. Инфекциозни заболявания. Особено вирусният ток. Патогенната микрофлора е разрушителна за всички процеси, протичащи в тялото. Дългосрочните и тежките вирусни инфекции могат да причинят увреждане на черния дроб.

Това са само основните причини за развитието на чернодробна цироза. Точният виновник на проблема може да бъде установен само от лекаря след тестовете и прегледите.

Цирозата на черния дроб е коварно заболяване. Дълго време човек дори не предполага да развие опасно състояние. В първите етапи патологията протича асимптоматично.

Как да разпознаете болестта

Дълго време смъртоносната болест не ни напомня за себе си. Лицето продължава да живее в обичайния ритъм и отпива лека летаргия за увеличаване на натоварването. Черният дроб започва да боли явно само на етапите на болестта, която от дълго време вече неусетно разрушава органа.

За да се идентифицира своевременно заболяването и да се определи началото на патологията (когато човек все още може да бъде помогнат), трябва да знаете симптомите, които се наблюдават при цироза. Това е следното:

  • пожълтяване на кожата;
  • внезапна загуба на телесно тегло;
  • постоянна умора, сънливост;
  • кожни проблеми (лющене, зачервяване, сърбеж);
  • появата на кожата на паяжините (по-често в гърба и дланите).

Тези признаци се наблюдават в началния стадий на заболяването. Веднага след като тези симптоми се покажат, трябва спешно да отидете при лекар. Ако пропуснете времето, цирозата ще отиде на необратима сцена. За да се определи ситуацията, се отделя много време. Рязкото влошаване на здравословното състояние настъпва 10-15 години след появата на първите признаци.

Етапи на цироза

Болестта има три етапа. Всеки от тях има свои собствени разлики и характеристики:

  1. Първоначалната. Той преминава без външни прояви. На този етап дори биохимията на кръвта не дава отклонения.
  2. Subindemnification. Симптомът става по-изразен. На този етап болестта вече може да бъде диагностицирана с ултразвук и различни тестове.
  3. Декомпенсация. Тази фаза се характеризира с развитие на дълбока чернодробна недостатъчност, която е едновременно с портална хипертония (повишаване на налягането на порталната вена поради нарушение на кръвния поток). Пациентът е изключително болен, изискващ незабавна хоспитализация.

Тъй като развитието на цироза и преходът на болестта от една фаза в друга, състоянието на пациента значително намалява. Терапията също става все по-трудна за изпълнение. Животът на пациент с цироза зависи от навременното прилагане на медицинска помощ.

При някои стадии на цироза единственият изход е трансплантацията на разрушения орган. Но при наличие на алкохолна зависимост, няма смисъл в най-сложната операция - здравият орган не се вкоренява в организма, който зависи от алкохола.

Ето защо основното условие за надеждата за лечение на чернодробна цироза е пълният отказ да се пие алкохол. Колкото по-рано лицето получава квалифицирана медицинска помощ, толкова повече ще бъдат гаранциите за възстановяване.

Класификация на патологията

Цирозата на черния дроб според Международната класификация на болестите (ICD) е код 70-74. Кодът зависи от вида на заболяването. Самата цироза е сложен процес на необратимост.

МКБ е международният диагностичен стандарт, използван при класифицирането на заболяванията. Понастоящем IBC на 10-а ревизия работи. Русия се присъедини към съществуващото статистическо счетоводство (МКД 10) през 1999 г.

Алкохолната цироза на черния дроб от код 10 съгласно МКБ има допълнителни цифрови индекси. Те зависят от вида на патологията. В момента в съвременната медицина има степен на цироза на пет нива.

алкохолик

Около 45% от диагностицираните случаи настъпват при цироза от алкохолен тип. Виновникът на това заболяване е злоупотребата с напитки, съдържащи алкохол, за дълго време. Алкохолната цироза има код 70,3 и се развива независимо от вида на алкохолните продукти, които хората приемат.

Етиловият алкохол има вредно въздействие върху нормалното функциониране на тялото, което позволява отравяне на всички органи на тялото с токсични токсини. Чернодробните тъкани се трансформират в цикатрични (фиброзни), хепатоцидите напълно спрат работата си, за да очистят тялото на отрови и токсини.

Първична жлъчка

Основните виновници в развитието на жлъчната цироза са глобални неизправности във функционирането на имунната система. Чернодробните клетки се атакуват от собствените им имунни клетки. Това води до продължителна стагнация на жлъчката и пълно унищожаване на органа.

Билярната цироза е по-често наблюдавана при жени на възраст 40 години.

Основните първоначални симптоми на заболяването включват значително намаляване на работния капацитет, повишена сънливост и пълна загуба на апетит. Първичната жлъчна цироза има код 74.30.

Вторична жлъчка

Този вид цироза се проявява поради развитието на запушване на жлъчните пътища. Патологията се развива благодарение на обилното натрупване в камъните в жлъчния мехур или в резултат на усложнения след тежка хирургическа операция. При стагнация на жлъчката, тя, без никакъв изход, започва да атакува хепатоцитите, причинявайки непоправима вреда на тялото.

Този тип цироза има код 74.40. Вторичната жлъчна цироза изисква незабавна хоспитализация и спешна операция. По-често лекарите диагностицират този подвид на цироза при млади мъже. Патологията се развива (за разлика от алкохолния тип на болестта) много бързо - понякога това отнема само 2-3 месеца. В редки случаи патологичният процес се удължава в продължение на 4-5 години.

Неопределена жлъчка

Ако развитието на болестта се наблюдава поради застой на жлъчката, но заболяването все още няма отличителни черти на първичен или вторичен, патология включва (ICD 10) за неопределен. Този тип патология е код 74.50. Основните причини за това явление (жлъчна стагнация) в този случай става влиянието на различни патогени, които предизвикват тежко възпаление zhelcheputey.

Други неуточнени

Други сортове цироза, чиито етиологични причини и клинична картина не могат да бъдат приписани на предишни патологии, се класифицират по код 74.60. В други издания на МКБ 10 този тип патология е означена с код 74.69. Неопределената цироза може да се подразделя на:

  • портал;
  • криптогенен;
  • смесен тип;
  • micronodular;
  • makronodulyarny;
  • Postnecrotic.

Лекарят развива курс на лечение, като взема предвид вида на патологията и състоянието на пациента. Причините за развитието на цироза също се вземат под внимание. Във всеки случай на болестта има индивидуален подход. Няма единична терапия за лечение на цироза.

Какви са прогнозите?

Няколко години по-късно "цироза" звучеше на човек като смъртна присъда. Но съвременните фармацевтични продукти и медицината не стоят неподвижни. В момента много от хората, страдащи от цироза, имат възможност да живеят пълноценен живот, без да страдат от болка. Преди да се разработи терапевтичен план, лекарят назначава пациента за цялостен преглед, включващ:

  • ендоскопия;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • биопсия на пробиване;
  • общи тестове на урина и кръв;
  • биохимични кръвни тестове.

Въз основа на получените резултати и след тяхното изследване, специалистът може да продължи изследването на лице. Освен това предписаната диагноза прави възможно идентифицирането на съществуващите усложнения на цирозата. Това са:

  1. Вътрешно кървене. Тази ситуация заплашва пациента със смърт.
  2. Асцит. Това усложнение е по-често при цироза 2 и 3.
  3. Чернодробна кома. Когато органът спира да функционира, има масово отравяне на целия организъм. Мозъкът също страда. В резултат на интоксикацията си човек има загуба на съзнание и преход към кома.
  4. Усложнения от инфекциозен характер. Освободеният организъм практически престава да устои на патогенните микроорганизми. Резултатът е чести и тежки инфекциозни заболявания.
  5. Тромбоза на порталната вена. Затваряне на лумена на порталната вена чрез образувания тромб. Това състояние може да доведе до перитонит, масивно вътрешно кървене и смърт.
  6. Онкологични процеси. В този случай човек, страдащ от заболяване, може да бъде спасен само чрез трансплантация на органи. Основното условие за операцията обаче е липсата на метастази.

Каква е прогнозата за цироза? Лечението на патологията на етапа на декомпенсация има за цел само да поддържа живота. Според статистиката 2/3 от пациентите умират в рамките на 3 години след прехода към последния етап. При първоначалните степени на заболяването прогнозата е по-благоприятна.

Той до голяма степен зависи от отношението на самия пациент към предписаното лечение. Необходимо е стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря и да не се отказва лечение. Основното условие за живот и възстановяване е спазването на следните медицински препоръки:

  • стриктно спазвайте предписания курс на приемане на лекарства, без да губите време и без да променяте дозата на лекарството;
  • За да се спази диета, която напълно изключва мазнините и пържените храни, млечните продукти също са обект на ограничения;
  • напълно и трайно да изключват консумацията на дори малки дози ниско алкохолни напитки, да не говорим за силното горещо;
  • В случай на цироза с вирусно естество пушенето също попада под забраната;
  • поддържане на оптимален температурен режим - не е необходимо да се подлага организмът на преохлаждане или прегряване;
  • под ограничението на физическата активност и активния спорт.

Лечението на патологията се извършва само от опитен квалифициран медицински специалист. В тази ситуация е изключително опасно да се разчита на много национални рецепти и методи. Във всеки случай е необходима медицинска намеса. Също така е необходимо да се съгласуват с лекаря допълнителните терапии, които желаете да поддържате.

цироза на черния дроб

Цироза на черния дробИма дифузен процес, характеризиращ се с фиброза и трансформация на нормалната структура на черния дроб с образуването на възли. Той служи като крайния етап на редица хронични чернодробни заболявания. Тежест ипрогноза на цирозазависи от обема на запазената работна паренхимна маса, тежестта на порталната хипертония и активността на основното заболяване, което доведе до нарушаване на черния дроб.

ICD-10• К74 фиброза и цироза • K70.3 алкохолна цироза • K71.7 токсична чернодробна лезия K74.3Pervichny • • K74.4 билиарна цироза, билиарна цироза вторичен • K74.5 билиарна цироза некоригирана • K74.6 Други и некоригирана цироза • К72 Хронична чернодробна недостатъчност • К76.6 Портална хипертония.

Пример за формулиране на диагнозата

(Класа по Child-Pugh)

Декомпенсиран (клас "C" по Child-Pugh)

Остео-асцитен синдром. Чернодробна енцефалопатия

Цирозата на черния дроб е първата от причините за смърт от заболявания на храносмилателната система (с изключение на туморите). Преобладаването е 2-3% (въз основа на данните от аутопсията). Цироза на черния дробнаблюдавани два пъти по-често при мъже на възраст над 40 години в сравнение с общата популация.

Най-честите причини за цироза са следните заболявания и състояния... ■ Virusnyegepatity- (В, С, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie поне 5 години ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit болест "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- е ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ метаболитни заболявания :. Хемохроматоза, недостатъчност на а1-антитрипсин, заболяване и Уилсън, муковисцидоза (кистозна фиброза), галактоземия, glycogenoses, наследствена тирозинемия, наследствена непоносимост към фруктоза, абеталипопротеинемия, порфирия ■ доклад венозен отток от черния дроб :. синдром на Budd-Chiari, venookklyuzionnaya заболяването, тежки дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност ■ PrimeneniegepatotoksichnyhLS (metotreksataB.., amiodaronaC), токсини, химикали ■ Drugieinfektsii: шистозомиаза, бруцелоза, сифилис, саркоидоза ■ :. Drugieprichiny nealkogolnyysteatogepatit, gipervitaminozA.Vremya е необходимо oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya бавно алкохолна цироза се образува при 10-12 години на злоупотреба с алкохол, вирусен цироза на черния дроб, са оформени в 20-25 години след заразяването. Най-бърз темп на развитие на цироза на черния дроб (няколко месеца) се наблюдава при пациенти с жлъчна обструкция, тумор етиология и при деца с атрезия zholchevyvodyaschih канали.

Предотвратяване на цироза включва навременно откриване държави в състояние да доведе до неговото развитие, както и адекватно коригиране на откритите нарушения. ■ Gemohromatoz.Neskolkoissledovaniyprodemonstrirovaliekonomicheskuyueffektivnostpopulyatsionnogoskrininga да наследствената хемохроматоза. По време на проверката се определя в серума желязо, общо желязо свързващ капацитет и свободна от серум. Ако те са повишени, те се определят отново и значително увеличение на пациент прегледани в хемохроматоза ■ :. Skriningnazloupotrebleniealkogolem OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE тест (Cut-нарязани на ядосан, ядосан, вина на виновен, на празни празна), която включва четири въпроса. 1. Имате ли чувството, че трябва да намалите консумацията на алкохолни напитки? 2. Били ли сте някога чувствах раздразнена, ако някой от другите (приятели, семейство), които разказват за необходимостта от намаляване на консумацията на алкохол? 3. Винаги ли сте се чувствали виновни за пиенето на алкохол? 4. Имате ли желание да приемате алкохол на следващата сутрин след епизод на алкохол? Чувствителност и специфичност са приблизително 70%, основното предимство - способността да се тества събирането на медицинска история. Положителен отговор на повече от два въпроса позволява да подозира, алкохолна зависимост, придружени от промени в поведението и личността. От лабораторни признаци маркери от злоупотребата с алкохол, могат да действат преобладаващ увеличаване на активността в сравнение с AST ALT, GGT увеличение, Ig А, увеличаване на средния обем на еритроцитите. Всички тези функции имат висока специфичност на сравнително ниска чувствителност, с изключение на увеличение GGT дейност, която се счита за силно специфични признаци на злоупотреба с алкохол и алкохол zavisimostiA ■ SkriningnavirusygepatitaBiC :. Podrobneesm.statyu "Gepatityvirusnyeostryeihronicheskie". При индивиди с хроничен хепатит рискови фактори е необходимо да се проведе изследване на вируси на хепатит В и С. оцеляване на пациенти с хроничен хепатит, цироза на, както в присъствие, и без него, е значително по-висока с навременно interferonoterapiiB. ■ Skriningpriispolzovaniigepatotoksichnyhpreparatov, vpervuyuocheredmetotreksataBiamiodaronaC, -opredelyayutaktivnostALTiASTkazhdye1-3mes.Ukazannyepreparatypridlitelnomprimeneniimogutprivoditktsirrozupecheni ■ Проверка на пациенти с хронични лезии на печката не. Проверка първа степен: определяне на степента на насищане трансферин и серумния феритин концентрация (откриване на вродена gemohromatozaB), серумна концентрация на церулоплазмин (диагноза на заболяване KonovalovaB Уилсън), идентифицирането на дефицит.alpha.1-антитрипсин ■ Skriningdlyavyyavleniyanealkogolnoyzhirovoyboleznipecheni.Faktoryriska-saharnyydiabet2tipa, затлъстяване, хиперлипидемия, otnoshenieaktivnostiAST /. ALT над1.0; особено значително увеличава риска при пациенти над 45-годишна възраст. Всички пациенти в риск са необходими за изпълняване ултразвук, за да се открие на черния дроб стеатоза. Пациентите трябва да бъдат информирани за възможността за развитие на цироза на черния дроб.

Скрининг за откриване на цироза директно не се случва. Скрининг дейности, извършвани с цел идентифициране на заболявания и състояния, които могат да доведат до цироза (виж по-горе раздел. В "Превенция").

чернодробна цироза обща етиология (вж. по-горе раздел "етиология") и степен на тежест, която се използва за класифициране на Child-PyuA (таблица. 4-10). Таблица 4-10. Определяне на тежестта на чернодробната цироза от Child-Pugh

Мека, лесна за лечение

Напрегнато, лошо лечимо

Концентрация на кръвния серумен билирубин, μmol / L (mg%)

Ниво на серумен албумин, g

Протромбиново време или протромбинов индекс (%)

Промени в психическото състояние

Няма аномалии и промени в съзнанието, интелектуалните и поведенческите функции се запазват

Безсъние, или, обратно, хиперсомния (възможно също патологичен сънливост през деня и безсъние през нощта), намалено внимание, концентрация, безпокойство или еуфория, раздразнителност

Неадекватно поведение, стагнация, замъглено слово, астерикс

Дезориентация в пространството и времето, хиперрефлексия, патологични рефлекси, спорадични

Липса на съзнание и реакция дори на силни стимули, кома

Необходимо е също така диагноза на съпътстващи заболявания: патология, свързана с злоупотреба с алкохол (например, хроничен панкреатит), хронична сърдечна недостатъчност (което може да се дължи не само на сърдечна патология, но хемохроматоза), диабет (свързан с неалкохолен мастен черен дроб и хемохроматоза) автоимунни заболявания, рискови фактори за вирусен хепатит (вж. статията "вирусен хепатит остра и хронична"). Семейната история трябва внимателно да се проучи и да се попита за използваните лекарства.

Задължителни методи за проверка■ Obschiyanalizkrovi: Тромбоцитопения е един от признаците на хиперспленизъм, повишена скорост на утаяване на еритроцитите като един от възможните проявления на имунологично синдром ■ :. Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Sindromtsitoliza PovyshenieaktivnostiALT, AST, takzheopredelyayutsootnoshenieAST / ALT. За алкохолно чернодробно заболяване (особено срещу хепатит С) типична стойност на този индекс по-малко 1,0.✧Sindromholestaza: sochetannoepovyshenieSchFiGGTP; izolirovannoepovyshenieaktivnostiGGTPvystupaetpriznakomtoksicheskogo (vt.ch.ialkogolnogo) лезия pecheni.✧Kontsentratsiyaobschegobelka: snizheniesvidetelstvuetopechonochno-kletochnoynedostatochnosti.✧Proteinogramma: uvelicheniesoderzhaniyaγ-globulinovharakternodlyaautoimmunnogogepatita, pervichnogobiliarnogotsirroza, rezhedlyavirusnyh gepatitov.✧Kontsentratsiyabilirubina. ■ Koagulogram а: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Имуноглобулините: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-метод за хронична ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-ДНК; ✧anti-HCV; ✧HCV РНК; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ✧ анти-HDV; ✧ HDV-РНК.

Допълнителни методи за проучване

■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie гломерулна филтрация: предполагаемото развитие хепаторенален синдром ■ :. Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii чернодробна хепатит С вирус).✧Soderzhaniekrioglobulinov: за откриване на криоглобулинемия. trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri цироза че разработен от изхода на автоимунно gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa на α1-антитрипсин (диагноза на вроден дефицит на α1-антитрипсин).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii. Концентрация на церулоплазмин (изключване на болестта на V Sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-фетопротеин: egosoderzhanie често повишени при чернодробно клетъчен карцином (концентрация 500 гр / л с висока степен на надеждност, показателен за карцином диагностика).

Задължителни методи за проверка■ UZIorganovbryushnoypolosti черния дроб, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie стеатоза и фиброза, но скоростта nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo асцит, обаче, ултразвук определяне на течности често неточни ■ FEGDS :. Priustanovleniidiagnozatsi проучване rozapecheniobyazatelnoeoprovedeniedlyaopredeleniyastepenivarikoznogorasshireniyavenpischevoda.Priihotsutstviiendoskopicheskoe се повтаря на интервали от 3 години. Има три степени на разширени вени pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 степен - разширени вени оклузия причина хранопровода лумен ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh показатели :. INR е по-малко от 1.3 или протромбиновото индекс по-голям от 60 %, броят на тромбоцитите над 60 • 109 / l.Pro edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo състав, включително за да се избегне astsita.✧Biohimicheskoe (vpervuyuocheredopredeleniesoderzhaniyabelka) imikrobiologicheskoeissledovaniya.✧Dlyadifferentsialnoydiagnostikiastsitavsledstvietsirrozapecheniotastsitovdrugoyetiologii природата на тумора необходимо да се определи между концентрациите на албумин в кръвта и асцитна течност: ако кръвния албумин надвишава в течността асцитна с повече от 1.1 г / л, асцит поради портал хипертония в цироза pecheni.✧Prisoderzhaniineytrofilovbolee250 • 106 / lstavyatdiagnozspontann обобваринен перитонит.

Допълнителни методи за проучванеCT, MRI коремните органи: черен дроб, далака, бъбреците, панкреаса - ако това е необходимо за изясняване на диагнозата.

■ Obstruktsiyazhelchevyvodyaschihputey: harakternyzheltuhaslihoradkoyilibezneo, bolivzhivote.Tipichno увеличение на концентрацията на билирубин и активността на алкалната фосфатаза и аминотрансферази. С ултразвук, CT, MRI експонат разширителни интрахепаталните жлъчни пътища и общ жлъчен канал, понякога - причината за запушване (например, камък) ■ Alkogolnyygepatit жълтеница, треска, левкоцитоза ядрената олевяване, коремна болка, алкохолно история.. За да се потвърди диагнозата на черния дроб ултразвук се осъществява в някои случаи е необходимо за чернодробна биопсия ■ ToksicheskievozdeystviyaLSidrugihveschestv :. Ukazaniyavanamnezena тяхното използване. Трябва да се помни, че чернодробна стеатоза и фиброза може да доведе до продължително парентерално хранене ■ :. Virusnyegepatity Vozmozhnyzheltuha, diskomfortvzhivote, гадене, повръщане, uvelichenieaktivnostiaminotransferaz.Temnemenee прояви могат да варират от минимална (при хроничен хепатит С) до остра чернодробна недостатъчност. серологични изследвания за вирусни маркери е необходимо да се установи диагнозата ■ Autoimmunnyygepatit :. naiboleetipichen за младите жени. Характеризира се с тежка слабост в комбинация с жълтеница. болест начало точка увеличение аминотрансфераза активност в следното - типичните признаци на хронично чернодробно заболяване (увеличаване на концентрацията на билирубин, намаляване на съдържанието на протромбин, увеличаване на INR). Признаци на декомпенсация не са типични за началото на заболяването. Понякога намирам поликлонални хипергамаглобулинемия. За ustanovaleniya диагноза изисква откриване на антинуклеарни антитела, антитела към гладкомускулни клетки, антитела към черния дроб бъбречни микрозоми. ■ Pervichnyybiliarnyytsirroznaiboleetipichendlyazhenschinvvozraste40-60let.DlyaranneystadiiharakternobessimptomnoetecheniesosluchaynymvyyavleniempovyshennoyaktivnostiSchF.Otmechayutslabost, kozhnyyzudi късно, жълтеница. Активността на аминотрансферазите обикновено се увеличава леко. В 90% от случаите е възможно да се открие митохондриална AT ■ :. Pervichnyyskleroziruyuschiyholangit Chascherazvivaetsyaumuzhchinvvozraste20-30let.Chastodiagnostiruyutubessimptomnyhpatsientov с повишена алкална фосфатазна активност, особено при пациенти, диагностицирани с възпалителни заболявания на дебелото черво (обикновено с язвен колит). Характеризира се с жълтеница, сърбеж, болка в корема, загуба на тегло. аминотрансфераза дейност обикновено не се увеличава повече от 5 пъти. Диагнозата се поставя чрез ендоскопска холангиография. ■ Nealkogolnayazhirovayaboleznpecheniharakternadlyalyudeysozhireniem, stradayuschihsaharnymdiabetomiimeyuschihgiperlipidemiyu, notakzhemozhetvoznikatulitshudoschavogoteloslozheniya. Единствената промяна на биохимичните параметри може да се увеличи GGT дейност. При някои пациенти болестта прогресира до цироза на черния дроб. Когато ултразвук показват признаци на затлъстяване на черния дроб (стеатоза). Чрез увеличаване на активността на трансаминази в диференциалната диагноза посочено чернодробна биопсия. ■ Vrozhdonnayapatologiya.✧Nasledstvennyygemohromatozboleeharakterendlyamuzhchin35-40let.Nablyudayutpovyshennuyuutomlyaemost, bolivzhivote, артралгия, narusheniyapolovoy сфера (импотентност / аменорея), хепатомегалия, хиперпигментация (типично "бронз" цвят на кожата), загуба на тегло, спленомегалия, В късните етапи на заболяването се развиват жълтеница и асцит. За да се установи диагнозата изисква определяне на насищане трансферин и феритин концентрации в кръвта. Чернодробната биопсия е полезно в случаите на съмнение за хепатоцелуларен карцином на фона gemohromatoza.✧BoleznVilsona-Коновалова: zabolevanienachinaetsya, kakpravilo, vmolodomvozraste.Simptomatikavariabelna: слабост, загуба на апетит, болки в корема, тремор, нарушена координация, мускулна дистония, умствено увреждане. нараняване на черния дроб също варира от неизразени промени в остра чернодробна недостатъчност. Обикновено увеличение на трансаминази, билирубин, алкална фосфатаза активност, но е в нормални граници. Диагноза поеме в намаляване на серумния церулоплазмин и Kaiser-идентифициране пръстен в изследването на роговицата Флайшър прорез лампа. За да се потвърди диагнозата провежда изследване с дневна екскреция на мед в урина и чернодробна биопсия образци с определението на тяхното съдържание medi.✧Nedostatochnostα1 антитрипсин ■ Zastoyvpecheniprihronicheskoyserdechnoynedostatochnosti :. Harakternysimptomyserdechnoynedostatochnosti, гадене, повръщане, хепатомегалия, спленомегалия, коремна болка, повишени трансаминази, повишаване на билирубин, повишена INR и понижени концентрации на албумин. За да се потвърди диагнозата се извършва ехокардиография, доплер ехография на черния дроб и принадлежностите му. Продължителното хронична сърдечна недостатъчност може да доведе до развитието на сърдечна цироза. ■ Obstruktivnyenarusheniyavsistemepechonochnoyveny (vt.ch.sindromBadda Chiari).Tipichnygepatosplenomegaliya, bolivzhivote, toshnotairvota, асцит, жълтеница. За Доплер диагностика необходимо да еферентни съдове на черния дроб. ■ Kriptogennyytsirrozpechenidiagnostiruyutpriotsutstviikliniko-laboratornyhpriznakovdrugihprichintsirroza.

Индикации за консултации от специалист

■ :. очен ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Флайшър ■ :. кардиолог Privyrazhennyhyavleniyah застойна хронична сърдечна недостатъчност, за лечение на основното заболяване, което води до сърдечна цироза ■ психиатър: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki с психиатрични разстройства ■ :. Meditsinskiygenetik Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva трансплантация хирург: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti трансплантация на черен дроб.

Цели на терапията.... ■ ■ терапия Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya е в експериментална фаза на развитие ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny :. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, асцит, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentsefalopatii с ontannogo бактериален перитонит. ■ Lechenierazvivshihsyaoslozhneny.

Показания за хоспитализация

лечение болница, пациентите са предмет на наличието на цироза декомпенсация симптоми (В и С класове poChayldu-Pugh). Дължина на болнично лечение, в зависимост от степента на тежест на цироза е 28-56 дни. Хоспитализацията е посочена и в следните ситуации. ■ Pripodozrenii на кървене варици на хранопровода и стомаха вени (летална усложнение.) - наличието на кървава повръщане или мелена и хемодинамични признаци на вътрешно кървене ■ PrinalichiipechonochnoyentsefalopatiiIII-IVstadii, atakzhe II етап, когато е невъзможно да се извърши подходящо наблюдение и лечение на настройката за амбулаторно ■. Prirazvitiioslozhneniyastsita: ✧zatrudneniydyhaniya, trebuyuschihprovedeniyalaparotsentezainablyudeniyazabolnymposleudaleniyaastsiticheskoyzhidkosti; ✧poyavleniyavyrazhennogodiskomf rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii сред цироза бъбречна недостатъчност (хепато-ренален синдром) A, диагностицирани главно когато концентрацията на серумен креатинин 132 мкмола / л (1.5 мг%)..